Какво представлява инервацията на пикочния мехур и какви са признаците на неговото нарушение? Дисфункции на вегетативната нервна система Увреждане на парасимпатиковата инервация.

Единственото лекарство за CYSTITIS и неговата профилактика, препоръчано от нашите абонати!

Пикочният мехур е описан като мускулен орган с еластична и разтегателна обвивка на стените, имаща свободно, празно пространство вътре. Той се намира в долната част на корема и служи като резервоар за натрупване на урина.

Урината се отделя от тялото от бъбреците през уретерите. Изпразването се случва, когато върху балона се приложи определен натиск. Всъщност това са нервни окончания по такъв начин, че да сигнализират за необходимостта от изпразване. Урината излиза през уретрата.

Формата на кух мускулест орган е пряко свързана с явленията и потребностите, възникващи в тялото. Може да се промени, когато се пълни с урина, когато се изпразва от отпадъчни продукти, поради местоположението на близките органи.

Инервацията на пикочния мехур играе важна роля за функционирането на самия орган. Ако възникнат някакви смущения, пациентът може да почувства повишен или малък брой стимулиращи реакции в сакуларния орган. Всяко отклонение в планираната работа на пикочния мехур може да причини редица заболявания и неразположения.

Болести, провокирани от инервацията на органа в напълнено и празно състояние на урината

Излишната инервация води до неврогенен пикочен мехур. Това заболяване показва началото на неправилната работа на пикочните канали. Проблеми с пикочните пътища могат да се получат по време на живота или да се окажат вродено разстройство, свързано с нервите.

Връзката на пикочния мехур с нервната система е много важна за пълноценния живот на човек. Когато възникне заболяване, пикочните канали на пациента атрофират или работят твърде активно. Такива нарушения могат да се проявят с травма или съпътстващи заболявания (патологии на предната централна нервна система, множествена склероза, инсулт, паркинсонизъм, болест на Алцхаймер, лезии на гръбначния мозък). Пациентът напълно губи контрол върху процеса на отделяне на урина от тялото.

На свой ред неврогенността на мускулния орган се подразделя на хиперактивни и хипоактивни видове развитие на заболяването.

Свръхактивен тип неврогенен орган за натрупване и отделяне на урина

Този тип развитие на неразположение на неврогенния пикочен мехур води до нарушено функциониране на частта от нервната система, която се намира над моста на предната част на централната нервна система. В този случай напрежението на мускулите на отделителната система става по-интензивно.

Лекарите диагностицират явления като детрузорна хиперрефлексия. Този тип излишна инервация на сакуларния орган води до неконтролирано уриниране, неволен поток на урина може да започне във всеки неподходящ момент. Болестта причинява на човек тежък социален и психологически дискомфорт.

Когато пациентът има свръхактивно детрузорно заболяване, урината не се натрупва в кухия орган, така че той е принуден да посещава тоалетната много пъти.

Хипоактивен тип неврогенен мускулен пикочен мехур

Този тип заболяване започва своето развитие под мозъчните мостове, по-голямата част от лезията се случва в сакралната област. Подобна дефектност на нервната система води до непълни контракции на мускулите на долните отделители на урина или пълно отсъствие на необходимите контракции. Лекарите диагностицират този ход на заболяването като детрузорна арефлексия.

Пациентите просто не са физиологично способни да ходят нормално до тоалетната, когато органът е пълен. Те губят чувствителността на изтощаването на мускулния орган, страдащи от болка в уретрата. Някои не изпитват желание за уриниране, не могат да контролират кръговия мускул, който служи за стесняване или затваряне на пикочния канал.

Усложнения при инервация на сакуларния пикочен мехур

Инервацията на пикочния мехур при някоя от неговите прояви влияе негативно на човешкото здраве и може да доведе до трофични разстройства. В случай на отклонения във функционирането на торбовидния орган с нерви, кръвоснабдяването на пикочните органи отпада.

В допълнение към целия букет от неприятни усещания, циститът също може да започне да нарушава, което може да се трансформира отново в микроцистит. Микроциститът води до намаляване на размера на пикочния мехур поради хронично възпаление. Микроциститът доста силно и отрицателно засяга всички функции на пикочния мехур. Това заболяване се характеризира като най-опасното сред хроничен цистит и неврогенен пикочен мехур.

Остатъчната урина увеличава риска от инфекции на органи и възпаление в целия канал. Обикновено неврогенното заболяване на пикочния мехур, усложнено от цистит, се разрешава с хирургични методи.

Диагностика и навременна терапия

Пациентът трябва да се подложи на общи изследвания на кръвта и урината, за да идентифицира възможен възпалителен процес. Трябва също да се подложите на редица процедури за цялостен преглед на пикочните пътища, като: ултразвук, уретроцитография, цитоскопия, урография, ЯМР, ако е необходимо и други.

За изследване на неврологични аномалии те могат да предпишат да се подложат на ЕЕГ, MRI сканиране или да назначат прегледи, използвайки други техники. Неврогенната болест на пикочния мехур често се лекува. Основното нещо е да се свържете навреме със специалист. От лекарства може да Ви бъдат предписани лекарства, които подобряват кръвообращението, антибиотици, ареноблокатори, антихолинергици.

В тайна

• Невероятно ... Хроничният цистит може да бъде излекуван завинаги!
• Този път.
• Без антибиотици!
• Това са две.
• През седмицата!
• Това са три.

Следвайте връзката и разберете как го правят нашите абонати!

Нормалното функциониране на пикочния мехур се регулира от голям брой сплетения на няколко нива. Започвайки от вродени дефекти на крайния гръбначен стълб и гръбначния мозък до дисфункция на нервната регулация на сфинктера, всички тези нарушения могат да провокират появата на симптоми на неврогенен пикочен мехур. Тези нарушения могат да бъдат последствия от травма и могат да бъдат обяснени с други патологични процеси на мозъка, като например:

• Множествена склероза.
• Удар.
• Енцефалопатия.
• Болест на Алцхаймер.
• Паркинсонизъм.

Лезии на гръбначния мозък като спондилоартроза, остеохондроза, херния на Шморл и травма също могат да причинят развитието на неврогенен пикочен мехур.

Всички видове нарушения имат различни причини. Най-често: черепно-мозъчна травма. сърдечно-съдови заболявания. тумори.

1. Синдром на Cauda equina... Причиняват инконтиненция поради преливане на пикочния орган или спиране на екскрецията.
2. Диабетна невропатия... Това причинява дисфункция на урината, изтласкваща се от кухината на органа. В лумбалния отдел на гръбначния стълб възниква стеснение (стеноза). Нарушава се отделителната система.
3. Периферна парализа... Мускулите не могат рефлекторно да се свиват. Долният сфинктер не се отпуска сам.
4. Супраспинални нарушения на двигателните системи на мозъка... Засегната е рефлекторната функция на уринирането. Развива се енуреза, повишено желание дори през нощта. Функционалността на основните мускули е запазена, налягането е нормално, няма заплаха от урологични заболявания.
5. Множествена склероза - нарушава функциите на страничните, задните колони на шийния гръбначен мозък, което води до рефлексност. Симптомите се развиват постепенно.

Класификация

Връзката между отделителната система и централната нервна система се осъществява чрез парасимпатикови, симпатикови, чувствителни влакна. Най-малкото прекъсване в тези области води до различни нарушения.

Парасимпатиковият център (възбудителни влакна), разположен в сакралния гръбначен мозък, участва в инервацията на тазовите органи. Отговаря за отпускане на мускулите на сфинктера, отделяне на урина.

Симпатиковият център (вегетативен), разположен в междинната странична колона на лумбалния гръбначен мозък, стимулира затварянето на шийката на матката и задържането на урина в кухината на пикочния мехур.

Сензорните нерви, разположени в задната част на уретралния канал, разтягат стените на пикочния мехур, са отговорни за появата на рефлекс за изпразване на кухината му.

Изкривяването на нервната регулация на уринирането води до нарушения в инервацията на органа.

Болести, провокирани от инервацията на органа в напълнено и празно състояние на урината

Излишната инервация води до неврогенен пикочен мехур. Това заболяване показва началото на неправилната работа на пикочните канали. Проблеми с пикочните пътища могат да се получат по време на живота или да се окажат вродено разстройство, свързано с нервите.

Връзката на пикочния мехур с нервната система е много важна за пълноценния живот на човек. Когато възникне заболяване, пикочните канали на пациента атрофират или работят твърде активно. Такива нарушения могат да се проявят с травма или съпътстващи заболявания (патологии на предната централна нервна система, множествена склероза, инсулт, паркинсонизъм, болест на Алцхаймер, лезии на гръбначния мозък). Пациентът напълно губи контрол върху процеса на отделяне на урина от тялото.

На свой ред неврогенността на мускулния орган се подразделя на хиперактивни и хипоактивни видове развитие на заболяването.

Нарушение на инервацията на пикочния мехур при деца

Според статистиката 10% от децата страдат от неврогенен пикочен мехур. Това заболяване не представлява заплаха за живота на детето и въпреки това неприятно усложнява социализацията на бебето: възникват комплекси, нарушава се качеството на живот.

Известно е, че кърмачетата и децата на възраст под две до три години не са в състояние да контролират акта на уриниране. Когато обаче контролът на сфинктера се развие достатъчно, което се осъществява с помощта на мозъка и гръбначния мозък, детето иска гърне и след това се научава да ходи самостоятелно до тоалетната. Ако дете на три и повече години не е в състояние да контролира процеса на уриниране, това показва нарушения:

• патологии на централната нервна система;
• новообразувания в гръбначния стълб (злокачествени или доброкачествени);
• гръбначна херния;
• енцефалит;
• не лъжи;
• патологии в развитието на сакрума и опашната кост;
• нарушение на вегетативната нервна система;
• хипоталамо-хипофизна недостатъчност.

Обикновено на деца, страдащи от неврогенен пикочен мехур, се предписва терапия само след цялостно изследване на тялото на детето за възможни патологии в развитие. Комплексът от анализи при деца не се различава от възрастните. Това включва и пълна кръвна картина, биохимия на кръвта, ултразвук и т.н.

По време на лечението прекомерният физически и емоционален стрес е противопоказан при деца, не трябва да се допуска хипотермия. Родителите трябва да са съпричастни към здравословните проблеми на бебето, да не позволяват да псуват мокри дрехи или легло.

Знаци и симптоми

Нека разгледаме всяко отклонение по ред. По този начин хиперрефлексният пикочен мехур се характеризира с постоянно желание за изпразване. Това е така, защото импулсът навлиза твърде бързо в гръбначния мозък, когато пикочният мехур е само наполовина пълен. Въпреки това при всяко уриниране се отделя много малко течност. Причината за хиперрефлекторния пикочен мехур може да бъде неправилно функциониране на централната нервна система (централна нервна система).

Хипорефлексният пикочен мехур се характеризира с прекомерно пълнене с течност в пикочния мехур в резултат на невъзможност за изпразване. В този случай пикочният мехур не се свива. Това се дължи на нарушения във функционирането на сакралната част на гръбначния мозък, тъй като е известно, че гръбначният стълб засяга пикочния мехур (където гръбначният мозък се намира при хората).

Ако пациентът има арефлекс пикочен мехур, това означава, че мозъкът му не е в състояние да контролира процеса на уриниране. В резултат на това човек изпитва голям стрес, защото когато пикочният мехур се напълни, урината може да започне да тече в най-неподходящия момент.

Основните причини за нарушено уриниране или неврогенен пикочен мехур:

• енцефалит;
• туберкуломи;
• холестеатом;
• неврит след ваксинация;
• диабетен неврит;
• демиелинизиращи заболявания;
• нараняване на нервната система;
• патология на гръбначния мозък;
• патология на развитието на централната нервна система.

Знаци и симптоми

При наличие на неврогенна дисфункция на пикочния мехур се губи способността за произволен контрол на процеса на уриниране.

Проявите на неврогенен пикочен мехур са от 2 вида: хипертоничен или хиперактивен тип, хипоактивен (хипотоничен) тип.

Хипертоничен тип неврогенен пикочен мехур

Този тип се появява, когато функцията на частта от нервната система, която се намира над мозъчния мост, е нарушена. В същото време активността и силата на мускулите на отделителната система става много по-голяма. Това се нарича детрузорна хиперрефлексия. При този тип нарушение на инервацията на пикочния мехур процесът на уриниране може да започне по всяко време и често се случва на неудобно за човек място, което води до сериозни социални и психологически проблеми.

При наличието на свръхактивен детрузор се изключва възможността за натрупване на урина в пикочния мехур, така че хората изпитват нужда да ходят до тоалетната много често. Пациентите с хипертоничен тип неврогенен пикочен мехур усещат следните симптоми:

• Странгурията е болка в уретрата.
• Никтурията е често уриниране през нощта.
• Спешна уринарна инконтиненция - бърз поток със силно желание.
• Силно напрежение на мускулите на тазовото дъно, което понякога провокира обратна посока на потока на урината през уретера.
• Чести позиви за уриниране с малко количество урина.

Хипоактивен тип неврогенен пикочен мехур

Хипотоничният тип се развива, когато част от мозъка е повредена под мозъчния мост, най-често това е лезия в сакралната област. За такива дефекти на нервната система са присъщи недостатъчните контракции на мускулите на долните пикочни пътища или пълното отсъствие на контракции, което се нарича детрузорна арефлексия.

При хипотоничен неврогенен пикочен мехур отсъства физиологично нормално уриниране, дори при достатъчно количество урина в пикочния мехур. Хората усещат тези симптоми:

• Усещане за недостатъчно изпразване на пикочния мехур, което завършва с усещане за пълнота.
• Няма желание за уриниране.
• Много бавен поток от урина.
• Болка по уретрата.
• Инконтиненция на сфинктера на пикочния мехур.

Нарушаването на инервацията на всяко ниво може да причини трофични разстройства.

След събиране на подробна анамнеза е важно да се преминат тестове за урина и кръв, за да се изключи възпалителният характер на заболяването. Всъщност, често симптомите на възпалителни процеси са много подобни на проявата на неврогенен пикочен мехур.

Също така си струва да се изследва пациентът за анатомични аномалии в структурата на пикочните пътища. За целта се извършват рентгенова снимка, уретроцистография, ултразвук, цистоскопия, ЯМР, пиелография и урография. Най-пълна и ясна картина дава ултразвукът.

След като всички причини са изключени, трябва да се извършат неврологични изследвания. За тази цел се извършват ЕЕГ, КТ, ЯМР и се използват различни техники.

Неврогенният пикочен мехур е лечим. За да направите това, използвайте антихолинергици, адренергични блокери, средства за подобряване на кръвоснабдяването, антибиотици, ако е необходимо. Физиотерапевтичните упражнения, почивката и балансираното хранене ще помогнат за по-бързото преодоляване на процеса.

За точна диагноза пациентът трябва да се консултира с уролог и невролог. Лекарят ще интервюира пациента, ще предложи следните методи:

• В продължение на няколко дни си водете дневник за времето, обема на изпитата течност и уринирането.
• Предайте бактериална култура, OAM за инфекции.
• Подложете на рентгенова снимка с контрастно вещество, ЯМР, ултразвук за изключване на тумори, възпаление.
• За да се изключат патологичните промени в мозъка, гръбначния мозък - CT, MRI.
• Допълнително - урофлоуметрия и цистоскопия.

Ако тази диагноза не позволява да се определи причината, се поставя диагнозата - неврогенен пикочен мехур с неопределен произход.

В случай на някакви нарушения на пикочната функция в организма, трябва незабавно да се консултирате с уролог. След като вземе анамнезата, лекарят може да ви изпрати за следните изследвания:

1. рентгенова снимка на гръбначния стълб и черепа.
2. рентгенова снимка на коремната кухина.
3. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).
4. Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур.
5. UAC - общ анализ на кръвта.
6. резервоар за посяване на кръв.
7. урофлоуметрия.
8. цитоскопия.

Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб и черепа ще разкрият аномалии в мозъка и гръбначния мозък на пациента.

Рентгенографията на корема е в състояние да диагностицира патологии на бъбреците, пикочния мехур. Значително предимство на ЯМР в сравнение с рентгена е способността да се виждат човешки органи в 3D, което ще позволи на лекаря да диагностицира причината за заболяването на пациента с висока точност.

Ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур ще помогне да се идентифицират различни патологии и новообразувания в бъбреците и пикочния мехур, например камъни, полипи.

Общият кръвен тест е задължителен компонент на комплекс от анализи при диагностицирането на всяко заболяване. Това проучване е в състояние да идентифицира количествените компоненти на кръвта (кръвни клетки): левкоцити, еритроцити, тромбоцити. Всички отклонения от нормата в техния състав ще показват развитието на болестта.

Резервоар за кръвна култура ще помогне да се идентифицира наличието на бактерии в кръвта на пациента, да се идентифицира тяхната чувствителност към различни видове антибиотици.

Урофлоуметрията е процедура, чрез която можете да разберете основните свойства на урината на пациента. Тази процедура ще помогне да се идентифицират: скоростта на урината, нейната продължителност, количество.

Цитоскопия - изследване на вътрешните стени на пикочния мехур. За цитоскопия се използва специално устройство - цистоскоп.

Влияние на нарушения на инервацията върху пикочните пътища

При неправилна инервация се нарушава кръвоснабдяването на органите на пикочните пътища. Така че с неврогенен пикочен мехур често се присъединява цистит, който може да причини микрокиста.

Микрокистата е намаляване на размера на пикочния мехур поради хронично възпаление. При микрокиста функцията на пикочния мехур е значително нарушена. Микрокистата е едно от най-трудните усложнения на хроничния цистит и неврогенен пикочен мехур.

При остатъчна урина в пикочния мехур се увеличава рискът от възпалителни заболявания на пикочните пътища. Ако неврогенният пикочен мехур се усложнява от цистит, тогава това е опасност за здравето и понякога изисква операция.

Диагностика и лечение на неврогенен пикочен мехур и неговия вид

В този случай се използва медицинско, нелекарствено лечение. За възстановяване на рефлекторната функция на сфинктерите и тяхната активност с детрузора се предписва електрическа стимулация на мускулите на пикочния мехур, слабините и сфинктера на ануса.

За възстановяване и активиране на еферентните връзки на VNS се предписват антагонисти на калциевите йони, адреномиметици, коензими, холиномиметици. Често използвани: ацеклидин, ефедрин хидрохлорид, цитохром С, изоптин.

За да поддържа и възстановява регулирането на АНС, лекарят индивидуално избира транквиланти и антидепресанти.

В изключителни случаи се предписва хирургическа операция. Въз основа на причините може да се коригира нервният апарат на органа или пластиката на мускулно-лигаментния апарат.

Нарушаването на инервацията на пикочния мехур е често срещано явление. Важно е да предприемете стъпки при първите симптоми, за да коригирате проблема.

За да се възстанови нормалната инервация на пикочния мехур, се използват следните методи:

1. електрическа стимулация (колектор на урина, слабинни мускули и анален сфинктер).
2. медикаментозна терапия (коензими, адреномиметици, холиномиметици, антагонисти на калциевите йони).
3. приемане на антидепресанти, транквиланти.
4. приемане на антихолинергични, антихолинергични лекарства и андростимуланти.

За съжаление, няма терапия за нарушения на инервацията на пикочния мехур с помощта на народни средства. Ако имате някакви проблеми с дисфункция на уринирането, трябва незабавно да се свържете с уролог. Вярно е, че за да се повиши ефективността на медикаментозната терапия, човек трябва да се движи повече, редовно да ходи на чист въздух, да изпълнява упражнения според метода на ЛФК (физическа терапия).

Лечението на разстройството зависи от етиологията на заболяването, както и от съпътстващите възпалителни заболявания. Има четири вида ефективно консервативно лечение:

• Електрическа стимулация. Сфинктерните рефлекси могат да бъдат активирани чрез прилагане на електрическа стимулация към слабините и мускулите на аналния сфинктер. Процедурата възстановява връзката между сфинктера и детрузора.
• Медикаментозна терапия. Изоптин, ацеклидин или цитохром С се предписват за активиране на еферентните импулси на ANS. Препарати на основата на: коензими, антагонисти на калциевите йони, адреномиметици и холиномиметици.
• Транквилизаторите и антидепресантите действат комплексно на цялата нервна система.
• Холинергичните, антихолинергични лекарства възстановяват способността да контролират процеса, стабилизират налягането вътре в органа.

В други случаи се взема решение за извършване на операция.

Ефекти

Ненавременното лечение на нарушения на инервацията на пикочния мехур може да доведе до неприятни последици. Качеството на живот може да бъде значително нарушено: сънят ще бъде неспокоен, пациентът може да страда от депресия и други психологически разстройства. Хроничен цистит, хронична бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, везикоуретерален рефлукс.

Инервацията на пикочния мехур при някоя от неговите прояви влияе негативно на човешкото здраве и може да доведе до трофични разстройства. В случай на отклонения във функционирането на торбовидния орган с нерви, кръвоснабдяването на пикочните органи отпада.

В допълнение към целия букет от неприятни усещания, циститът също може да започне да нарушава, което може да се трансформира отново в микроцистит. Микроциститът води до намаляване на размера на пикочния мехур поради хронично възпаление. Микроциститът доста силно и отрицателно засяга всички функции на пикочния мехур. Това заболяване се характеризира като най-опасното сред хроничен цистит и неврогенен пикочен мехур.

Остатъчната урина увеличава риска от инфекции на органи и възпаление в целия канал. Обикновено неврогенното заболяване на пикочния мехур, усложнено от цистит, се разрешава с хирургични методи.

От голямо практическо значение е идентифицирането на дисфункциите на пикочния мехур, възникнали във връзка с нарушение на неговата инервация, което се осигурява главно от вегетативната нервна система (фиг. 13.4). Различните соматосензорни влакна произхождат от проприоцепторите на пикочния мехур, които реагират на неговото разтягане. Нервните импулси, възникващи в тези рецептори през гръбначните нерви S „-SIV проникват на фиг. 13.4. Инервация на пикочния мехур (според Мюлер). 1 - парацентрална лобула; 2 - хипоталамус; 3 - горен поясен гръбначен мозък; 4 - долен сакрален гръбначен мозък; 5 - пикочен мехур; 6 - генитален нерв; 7 - хипогастрален нерв; 8 - тазовия нерв; 9 - сплит на пикочния мехур; 10 - детрузор на пикочния мехур; 11 - вътрешен сфинктер на пикочния мехур; 12 - външен сфинктер на пикочния мехур. в задните връзки на гръбначния мозък, след това те попадат в ретикуларната формация на мозъчния ствол и след това в парацентралните лобули на мозъчните полукълба, докато по маршрута някои от тези импулси преминават в противоположната страна. Благодарение на информацията, преминаваща по посочените периферни, гръбначни и мозъчни структури до парацентралните лобули, пикочният мехур се раздува, когато се запълва, и наличието на непълно пресичане на тези аферентни пътища води до факта, че при кортикалната локализация на патологичния фокус се нарушава контрола върху тазовите функции обикновено се проявяват само при поражението на двете парацентрални лобули (например с фалкс менингиом). Еферентната инервация на пикочния мехур се дължи главно на парацентралните лобули, ретикуларната формация на мозъчния ствол и спиналните автономни центрове: симпатични (латерални рогови неврони от Th11-L2 сегменти) и парасимпатични, разположени на нивото на сегментите на гръбначния мозък S2-S4. Съзнателното регулиране на уринирането се осъществява главно благодарение на нервните импулси, идващи от моторната зона на мозъчната кора и ретикуларната формация на багажника до моторните неврони на предните рога на сегментите S3-S4. Ясно е, че за да се осигури нервната регулация на пикочния мехур, е необходимо да се запазят пътищата, свързващи тези структури на главния и гръбначния мозък помежду си, както и образуванията на периферната нервна система, които осигуряват инервация на пикочния мехур. Preganglionic влакна, идващи от лумбалния симпатичен център на тазовите органи (L1-L2), преминават през каудалните части на симпатичните паравертебрални стволове и по протежение на лумбалните висцерални нерви (pi. splanchnici lumbales) достигат до възлите на долния мезентериален сплит (plexus mesentericus inferior). Постганглионните влакна, идващи от тези възли, участват във формирането на нервните плексуси на пикочния мехур и осигуряват инервация, на първо място, на неговия вътрешен сфинктер. Благодарение на симпатичната стимулация на пикочния мехур, вътрешният сфинктер, образуван от гладка мускулатура, се свива; едновременно с напълването на пикочния мехур мускулът на стената му се разтяга - мускулът, който изтласква урината (т.е. detrusor vesicae). Всичко това осигурява задържането на урина, което се улеснява от едновременното свиване на външния набразден сфинктер на пикочния мехур, който има соматична инервация. Тя се осъществява от нервите на пудендала (стр. Pudendi), състояща се от аксоните на моторните неврони, разположени в предните рогове на S3-S4 сегментите на гръбначния мозък. Ефектните импулси към мускулите на тазовото дъно и противодействат на проприоцептивните аферентни сигнали от тези мускули също преминават през гениталните нерви. Парасимпатиковата инервация на тазовите органи се осъществява от преганглионарни влакна, идващи от парасимпатиковия център на пикочния мехур, разположен в сакралния гръбначен мозък (S1-S3). Те участват във формирането на тазовия сплит и достигат до интрамуралните (разположени в стената на пикочния мехур) ганглии. Парасимпатиковата стимулация причинява свиване на гладката мускулатура, която образува тялото на пикочния мехур (т.е. detrusor vesicae), и съпътстващото отпускане на гладките му сфинктери, както и повишена подвижност на червата, което създава условия за изпразването на пикочния мехур. Неволното, спонтанно или провокирано свиване на детрузора на пикочния мехур (свръхактивност на детрузора) води до уринарна инконтиненция. Хиперактивността на детрузор може да бъде неврогенна (например при множествена склероза) или идиопатична (при липса на идентифицирана причина). Задържането на урина (retentio urinae) често се случва поради лезии на гръбначния мозък над местоположението на гръбначния симпатичен автономни центрове (Th10-L2), които са отговорни за инервацията на пикочния мехур. Дисинергията на състоянието на детрузора и сфинктерите на пикочния мехур (свиване на вътрешния сфинктер и отпускане на детрузора) води до задържане на урина. Това се случва например с травматични лезии на гръбначния мозък, интравертебрални тумори, множествена склероза. В такива случаи пикочният мехур прелива и дъното му може да се издигне до нивото на пъпа и нагоре. Задържането на урина е възможно и поради поражението на парасимпатиковата рефлексна дъга, която се затваря в сакралните сегменти на гръбначния мозък и осигурява инервация на детрузора на пикочния мехур. Причината за пареза или парализа на детрузора може да бъде както лезия на определеното ниво на гръбначния мозък, така и дисфункция на структурите на рефлекторната дъга на периферната нервна система.В случаите на упорито задържане на урина пациентите обикновено трябва да изпразнят пикочния мехур чрез катетър. Едновременно със задържането на урина обикновено има невропатично задържане на изпражнения (retencia alvi). Частично увреждане на гръбначния мозък над нивото на местоположението на вегетативните спинални центрове, отговорни за инервацията на пикочния мехур, може да доведе до нарушаване на доброволния контрол на уринирането и появата на така нареченото желание за уриниране, при което пациентът, усещайки порива, не е в състояние да задържи урината. Голяма роля вероятно ще играе нарушение на инервацията на външния сфинктер на пикочния мехур, което нормално може да се контролира до известна степен с усилие на волята. Такива прояви на нарушения на функциите на пикочния мехур са възможни, по-специално при двустранно увреждане на медиалните структури на латералните канали при пациенти с интрамедуларен тумор или множествена склероза. Патологичен процес, който засяга гръбначния мозък на нивото на местоположението в него на симпатиковите автономни центрове на пикочния мехур (клетки на страничните рога на Th1-L2 сегментите на гръбначния мозък), води до парализа на вътрешния сфинктер на пикочния мехур, докато тонусът на неговия протрузор се повишава в Във връзка с това има постоянна екскреция на урина с капки - истинска инконтиненция на урината (incontinentia urinae vera), тъй като се произвежда от бъбреците, докато пикочният мехур е практически празен. Истинската уринарна инконтиненция може да бъде причинена от гръбначен удар, нараняване на гръбначния мозък или гръбначен тумор на нивото на тези лумбални сегменти. Истинската уринарна инконтиненция може да бъде свързана с увреждане на структурите на периферната нервна система, участващи в инервацията на пикочния мехур, по-специално при захарен диабет или първична амилоидоза. Със задържане на урина поради увреждане на структурите на централната или периферната нервна система, той се натрупва в претоварения пикочен мехур и може да създаде толкова високо налягане в него, че под негово влияние се разтягат вътрешните и външните сфинктери на пикочния мехур, които са в състояние на спастично свиване, т.е. В тази връзка урината непрекъснато се отделя през уретрата на капки или периодично на малки порции, като същевременно поддържа препълването на пикочния мехур - парадоксална инконтиненция на урина (incontinentia urinae paradoxa), която може да се установи чрез откриване чрез визуален преглед, както и чрез палпация и перкусия на долната част на корема, изправяне дъното на пикочния мехур над пубиса (понякога до пъпа). С поражението на парасимпатиковия спинален център (сегменти на гръбначния мозък S1-S3) и съответните корени на cauda equina може да се развие слабост и едновременно нарушение на чувствителността на мускула, изхвърляща урина (т.е. detrusor vesicae), и да се стигне до задържане на урина. Въпреки това, в такива случаи с течение на времето е възможно да се възстанови рефлекторното изпразване на пикочния мехур, той започва да функционира в "автономен" режим (автономен пикочен мехур). Изясняване на естеството на дисфункциите на пикочния мехур може да помогне да се определят актуалните и нозологични диагнози на основното заболяване. За да се изяснят особеностите на нарушенията на функциите на пикочния мехур, заедно с задълбочен неврологичен преглед според показанията, се извършва рентгенова снимка на горните пикочни пътища, пикочния мехур и уретрата с помощта на контрастни разтвори на рентгенови лъчи. Резултатите от урологични прегледи, по-специално цистоскопия и цистометрия (определяне на налягането в пикочния мехур, докато го напълнете с течност или газ), могат да помогнат за изясняване на диагнозата. В някои случаи може да бъде полезна електромиографията на периуретралната набраздена мускулатура.

Уринирането е рефлекторен акт, проявяващ се с появата на желание за дефекация. Този механизъм се осигурява от инервацията на пикочния мехур. Тя се основава на предаването на импулси по нервните влакна, свързващи сакралния гръбначен стълб и централната нервна система, последвано от намаляване на detrosur и отпускане на сфинктерите на уретрата.

Уринарни механизми

Екскрецията на урина се осъществява чрез хуморална и невронална регулация. Хуморалът се осъществява чрез секрецията на хормоните вазопресин и алдостерон. Причините за освобождаването на антидиуретичен хормон са намаляване на обема на циркулиращата кръв и увеличаване на концентрацията на натрий в нея. Алдостеронът се произвежда с малко натрупване на Na йони и високо съдържание на К. Вазопресин се произвежда в задния лоб на хипофизната жлеза и има такива ефекти като:

• повишена реабсорбция на вода в бъбречните каналчета;
• намаляване на нивото на йони Na \u200b\u200bи освобождаване на концентрирана урина в малки обеми;
• увеличаване на количеството циркулираща течност в кръвта и тъканите;
• повишен тонус на гладката мускулатура.

Алдостеронът се произвежда от надбъбречната кора и повлиява производството на урина по следните начини:

• увеличава концентрацията на Na чрез неговата реабсорбция;
• увеличава обема на физиологичната течност (NaCl);
• намалява нивото на йони К и насърчава тяхното отделяне с урината;
• повишава мускулния тонус.

Сред дизуричните нарушения на уринирането се различава задържането на урина.

Невронната регулация се основава на предаването на импулс от раздразнен рецептор към централните структури на мозъка (парацентрална част на фронталния лоб, ядрото на Барингтън), гръбначния мозък и обратно, с цел свиване и отпускане на мускулите за изпразване на пикочния мехур. Патологията на процеса се проявява с редица дизурични разстройства под формата на:

• полакиурия - повишена честота на уриниране;
• странгурия - проблеми с екскрецията поради спазъм на урейната шийка;
• ishurii - задържане на урина;
• - увеличаване на обема на отделянето на урина;
• анурия - отстраняване на не повече от 50 ml течност на ден.

Как протича процесът на инервация на пикочния мехур?

Контролът на предаването на нервните импулси се осъществява от централната, периферната и автономната нервна система (НС). Всяка има различна анатомична структура за контрол. Вегетативната нервна система е комплекс от директни доброволни реакции, който регулира процеса на изпразване на урея с помощта на сладки и парасимпатикови влакна.

Симпатикова и парасимпатикова НС

Ганглиите на симпатиковата част на автономната нервна система (АНС) са разположени далеч от органите. Те образуват верига от тела от нервни влакна, странично от билото в сакралната и долната част на гръдния кош (Th12, L1 и L2). Еферентната инервация на симпатиковата система е изградена от преганглионарни влакна, паравертебрални симпатикови ганглии, постганглионарни влакна. Импулсът се предава през висцералните нерви до долния мезентериален възел. Тук хипогастралният сплит улавя импулса и води до гладката мускулатура. Налице е свиване на вътрешния сфинктер и отпускане на детрузора (средния слой на стената на уретрата).

Парасимпатиковата система е отговорна за двигателните механизми. Нервните влакна са локализирани в самия орган или близо до него. От сакралните центрове на гръбначните отдели S2, S3 и S4, по протежение на тазовите вътрешни нерви, импулсът достига до гладкомускулната тъкан на пикочния мехур. Външният сфинктер се отпуска и детрузорът се свива, позволявайки уриниране.

Парасимпатиковата и симпатиковата инервация се осигурява от еферентни влакна и е отговорна за несъзнателното уриниране. За съзнателното отделяне на урина са отговорни аферентните неврони: с повишаване на интравезикалното налягане рецепторите се възбуждат и предават сигнал към гръбначния мозък, след това към мозъчните полукълба до медиалната повърхност с локализация в парацентралния лоб.

Нарушение на инервацията на пикочния мехур

Има 3 вида проблеми с инервацията.

Синдром, който съчетава набор от симптоми, които се проявяват по вродени или придобити причини. Има три патологични състояния, които са описани в таблицата:

Какви са причините?

• Онкологични заболявания: простатна хиперплазия, мозъчен тумор.
• Наранявания.
• Заболявания на централната нервна система и сърдечно-съдовата система.
• Органични нарушения в мозъка.
• Патологии на гръбначния мозък.