Angiopatía diabética de la retina en ambos ojos. Síntomas y tratamiento de la angiopatía retiniana diabética.
Sucede que algunos de nosotros tuvimos que lidiar con el diagnóstico de angiopatía retiniana. ¿Qué significa esto, qué tan grave es esta violación y es posible curar esta dolencia? En cualquier caso, no hay necesidad de entrar en pánico, es mejor estudiar la mayor cantidad de información posible sobre este tema y determinar un programa de acción para usted.
Angiopatía retiniana: ¿qué es?
El término "angiopatía" consta de dos palabras: "angio" - un vaso y "paciencia" - una enfermedad. Con la angiopatía, por alguna razón, se altera el funcionamiento normal de sus vasos. En este caso, la retina recibe menos riego sanguíneo debido a la función deteriorada de los vasos del fondo de ojo.
La angiopatía no es un diagnóstico independiente, sino una consecuencia de otras patologías.
Con la angiopatía retiniana, el suministro de sangre a las arterias y venas de la pared posterior del globo ocular cambia, lo que conduce a una discapacidad visual progresiva.
Las razones
Cualquier angiopatía aparece como resultado de una falla a largo plazo en el cuerpo. Muy a menudo, esta patología se observa en pacientes cuya salud se ve afectada debido a:
- trastornos de la presión (hipertensión arterial, distonía o hipotensión);
- aumento de la presión intracraneal de diversos orígenes (patología congénita, en la vejez, debido a enfermedades);
- vasculitis sistémica;
- angiopatía juvenil (enfermedad de Eales);
- diabetes mellitus;
- aterosclerosis vascular;
- arteritis (más a menudo en el área de la cabeza);
- glaucoma;
- lesiones (más a menudo en la cabeza, el cuello, la cara);
- patología perinatal (traumatismos o anomalías en recién nacidos);
- lesiones cerebrales infecciosas (incluidas las congénitas);
- intoxicación general (por razones externas o internas);
- trombosis;
- serios choques nerviosos;
- trabajar en industrias peligrosas;
- lesión por radiación;
- de fumar;
- alta escoliosis;
- mayores de 70 años.
Tipos
Por lo general, al paciente se le diagnostica una indicación del tipo de angiopatía. El tipo de dolencia indica la enfermedad que provocó la aparición de esta patología ocular.
Hay angiopatía retiniana de los siguientes tipos:
- traumático;
- diabético;
- hipertenso
- hipotónico
- juvenil.
Manifestaciones de la enfermedad
El principal peligro de la angiopatía retiniana radica en su curso asintomático.
A menudo, la angiopatía retiniana se detecta accidentalmente cuando un oftalmólogo examina el fondo de ojo. Cuando los síntomas de la angiopatía ya son claramente visibles, esta etapa de la enfermedad ya requiere un tratamiento largo y costoso.
¿En qué caso es extremadamente necesario consultar a un médico?
Esto debe hacerse de inmediato si una persona de repente comienza a notar cambios en sí misma en la forma:
- Una fuerte disminución de la visión. En este caso, el paciente tiene una "mancha" de objetos distantes o no puede leer la letra pequeña.
- Enrojecimiento frecuente de los ojos con vetas de vasos sanguíneos reventados.
- La aparición de "moscas" o un velo ante los ojos.
- Estrechamiento del campo visual y visión periférica. Al mismo tiempo, el paciente puede ver mal lo que le está sucediendo a un lado: un automóvil que se va, una persona que se acerca, etc.
- Sensaciones de palpitaciones en los ojos.
- Dolores frecuentes en los ojos con un esfuerzo mínimo (trabajo en la computadora, lectura breve o manualidades).
Los primeros síntomas de la angiopatía rara vez se tienen en cuenta, por lo que la enfermedad se desarrolla aún más.
Los síntomas más comunes de esta enfermedad en la etapa madura son:
- disminución de la agudeza visual y la claridad;
- deterioro o pérdida de la sensibilidad al color;
- estrechamiento del campo de visión o visión borrosa;
- la aparición de rayos, puntos o líneas blancas ante los ojos.
En las enfermedades sistémicas, la angiopatía retiniana es una consecuencia de la fragilidad general de los vasos sanguíneos del cuerpo. En este caso, el paciente puede presentar sangrados o hemorragias leves (cutáneas, nasales, vetas de sangre en las heces, etc.)
El grado de angiopatía en la hipertensión.
En la hipertensión, la angiopatía se asocia con un desbordamiento del torrente sanguíneo. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, la enfermedad en pacientes hipertensos puede tener diferente gravedad: 1, 2 o 3 grados. Con la hipertensión, los vasos del fondo de ojo se dilatan y se retuercen, y se forman pequeñas hemorragias en las venas de los ojos. Posteriormente, la retina se vuelve turbia y las hemorragias se convierten en un acompañante constante de los pacientes hipertensos.
1er grado
Esta es la etapa en la que el proceso doloroso aún es reversible. Si comienza al mismo tiempo a combatir seriamente la enfermedad subyacente, entonces se pueden eliminar los cambios en los ojos.
Las angiopatías retinianas en la etapa inicial se caracterizan por trastornos oftálmicos del tipo:
- venas dilatadas;
- estrechamiento de las arterias;
- aumento de la tortuosidad vascular;
- discrepancia entre la anchura de los vasos y su longitud.
Grado 2 (moderado)
Esta etapa ocurre si no hubo un tratamiento oportuno al inicio de la enfermedad. En esta etapa, ya hay cambios orgánicos en los vasos.
La segunda etapa se caracteriza por manifestaciones:
- intensificación de las inconsistencias en el tamaño de los vasos sanguíneos y su tortuosidad;
- vasoconstricción con alteración de la circulación sanguínea a través de ellos;
- los fenómenos de trombosis y hemorragia vascular;
- la aparición de microaneurismas y crecimientos en la región del nervio óptico;
- estrechamiento del campo de visión y su empañamiento;
- disminución de la agudeza visual y aparición de miopía.
Grado 3
Con este grado, el daño vascular orgánico se expresa al máximo y la discapacidad visual puede llegar a la ceguera completa.
La angiopatía en etapa 3 se caracteriza por síntomas:
- edema de la retina y del nervio óptico:
- hemorragia en la retina;
- focos de color blanco:
- deterioro grave de la agudeza visual y visión borrosa (hasta pérdida).
Tipos de dolencias
Después de visitar a un especialista, no solo se establece el diagnóstico, sino también el tipo de angiopatía. Entre los tipos de esta dolencia hay angiopatías de los tipos:
- hipertenso
- hipotónico
- mezclado;
- distónico;
- diabético;
- antecedentes;
- venoso;
- traumático.
Considere las características de cada tipo de estos tipos de angiopatía.
Tipo hipertenso
Ocurre con hipertensión prolongada y es causada por vasos sanguíneos rebosantes de sangre. Esto conduce a cambios degenerativos en el haz vascular retiniano. Al mismo tiempo, la agudeza visual a menudo disminuye y surge una sensación de borrosidad. La condición puede empeorar si la hipertensión continúa progresando.
Por tipo hipotónico
Ocurre debido a la disminución del tono vascular y al estancamiento de la sangre en los vasos. Este estancamiento provoca una trombosis capilar. En este caso, aparecen hemorragias en el globo ocular y la retina. La visión con estos cambios se ve seriamente afectada.
Tipo mixto
Causado por trastornos de la regulación vascular del sistema nervioso autónomo. Dicha patología está precedida por cualquier dolencia sistémica que afecte la red vascular del cuerpo. Y los capilares del día del ojo sufren en primer lugar.
Aunque las enfermedades sistémicas pueden ocurrir a cualquier edad, la forma mixta es más común en pacientes mayores de 30 años. Estas patologías pueden provocar un grave deterioro o pérdida de la visión. Las principales manifestaciones del trastorno vascular son manifestaciones de "destellos", velos o dolor en los ojos, hemorragia en la retina.
El tratamiento de la angiopatía mixta está estrechamente relacionado con el establecimiento de la circulación sanguínea en todo el cuerpo. El tratamiento complejo de la enfermedad subyacente puede mejorar el estado de los ojos.
Diabético
Ocurre en diabéticos. La falta de insulina en la diabetes provoca trastornos del metabolismo de la glucosa. Sin embargo, la enfermedad no termina con esto: si la hormona insulina es insuficiente, todos los procesos metabólicos (carbohidratos, proteínas, grasas, minerales) se alteran en el cuerpo.
En la diabetes, los vasos de todo el cuerpo se estrechan y se ven afectados, comenzando con los capilares y terminando con los grandes vasos principales. En este caso, la sangre fluye más lentamente y los vasos están obstruidos. La falta de circulación sanguínea crea problemas en los tejidos, privándolos de una nutrición normal. En este caso, los ojos están entre los primeros en verse afectados, manifestándose con un alto grado de miopía o incluso ceguera.
Angiopatía de fondo
Aparece en el contexto de otras enfermedades. Con este tipo de angiopatía, se desarrollan procesos de degeneración en la retina. Este tipo de patología es consecuencia de una serie de enfermedades o afecciones: dolencias vasculares, enfermedades de la sangre, vasculitis autoinmune, lesiones traumáticas de cuello o cabeza, intoxicación, diabetes mellitus, hipertensión, presión intracraneal alta, trabajo con fatiga ocular constante.
Con la angiopatía de fondo, un cambio en las paredes vasculares interrumpe su funcionamiento. La disfunción ocular persistente conduce a una discapacidad visual irreversible, que puede llegar a incluir la pérdida de la visión.
Venoso
Surge como una complicación de patologías asociadas con la alteración del flujo sanguíneo. En este caso, la sangre fluye más lentamente y forma un estancamiento, lo que conduce a la formación de coágulos de sangre o hemorragias en el globo ocular. Entonces las venas se vuelven tortuosas y dilatadas por todas partes. A menudo, tal violación ocurre en pacientes hipertensos con experiencia.
La angiopatía venosa puede provocar múltiples trastornos como visión borrosa o miopía progresiva. La mejora de la condición con esta dolencia está estrechamente relacionada con la terapia de la enfermedad subyacente.
Traumático
Sucede que las lesiones más insignificantes conllevan un fuerte deterioro o disminución de la visión. A menudo, esto es causado por lesiones en el cuello, el cerebro y la compresión del pecho. La hinchazón después de contusiones, por ejemplo, conduce a opacidades retinianas.
En la angiopatía traumática, los vasos de la columna cervical se comprimen, mientras que los vasos oculares se estrechan. Como resultado, aumenta la presión intracraneal, que puede ser estable en este tipo de angiopatía. El tono de los vasos retinianos sufre de esto, que se expresa por una discapacidad visual que se agrava constantemente, que se manifiesta por un aumento de la miopía.
El mecanismo de las complicaciones en la angiopatía traumática se asocia con el hecho de que la compresión repentina de los vasos sanguíneos durante un traumatismo provoca espasmos en los vasos de los ojos, lo que provoca hipoxia retiniana con la liberación de líquido. Posteriormente, el trauma conduce a cambios orgánicos en la retina y hemorragias en la misma. Con esta dolencia, el nervio óptico también se ve afectado, lo que conduce a una discapacidad o pérdida visual severa.
En recién nacidos
Este es un tipo especial de angiopatía que a menudo se considera una variante normal. A menudo, este diagnóstico se realiza al nacer un bebé. Pero a veces la angiopatía en los bebés puede ser un presagio de problemas neurológicos congénitos.
A menudo, la angiopatía en los bebés ocurre después de lesiones en la cabeza debido a un parto difícil. Al mismo tiempo, se notan el enrojecimiento de los ojos y la aparición de una red vascular. Por lo general, estas manifestaciones pasan rápidamente.
Sin embargo, en cualquier caso se requiere la consulta con un neurólogo para la angiopatía del recién nacido.
La retina de los bebés reacciona muy rápidamente a diversas cargas (emocionales, físicas), cambios en la posición del cuerpo. Al mismo tiempo, los especialistas deben alarmarse por el fenómeno de cualquier congestión venosa o vasoconstricción en los ojos de los niños.
A menudo, la angiopatía retiniana habla de alguna patología existente en el bebé. Su identificación y tratamiento correcto conduce a una disminución de los cambios patológicos en los vasos de los ojos.
Factores provocadores
Además de las causas que conducen a la angiopatía, se conocen los factores que provocan y agravan el curso de la enfermedad. Los factores a menudo pueden servir como tales "choques":
- de fumar;
- vejez;
- intoxicación crónica (incluida la alcohólica);
- enfermedades hematológicas con tendencia a la formación de coágulos sanguíneos;
- enfermedades con trastornos graves de la regulación neurovascular (debido a osteocondrosis, aumento de la presión craneal, lesiones en la cabeza);
- características anatómicas de las arterias.
¿Por qué es peligrosa la angiopatía retiniana?
La angiopatía también se denomina "bomba de tiempo" en el cuerpo. La función vascular deteriorada puede provocar cambios degenerativos en la retina. Además de la discapacidad visual o la miopía, el proceso patológico puede llegar a su completa pérdida.
Si no se toma en serio la angiopatía retiniana, esto puede, con el tiempo, provocar trastornos graves en forma de:
- deterioro progresivo de la visión;
- hemorragias en el cuerpo vítreo y retina o su degeneración;
- estrechamiento del campo visual;
- la progresión de la miopía;
- atrofia del nervio óptico;
- glaucoma;
- cataratas
- desprendimiento de retina;
- ceguera completa.
Además, no se puede desencadenar una angiopatía. El tratamiento intempestivo de esta dolencia puede resultar ineficaz. Es importante detectar la dolencia en la fase de trastornos funcionales, hasta que se produzcan cambios orgánicos irreparables en la retina.
Principios de la terapia para la angiopatía.
El tratamiento de la angiopatía puede diferir según las diferentes formas de esta enfermedad. El principio fundamental en el tratamiento de cualquier tipo de angiopatía es descubrir la causa de la enfermedad y tratar el diagnóstico primario.
Es decir, en caso de hipertensión, es necesario tratar de cerca su tratamiento efectivo, elegir medicamentos y medir constantemente la presión. Y con la diabetes, es importante tomar con regularidad medicamentos antihipoglucemiantes y medir la glucosa en sangre.
Además de la terapia general, con la progresión de la angiopatía, se seleccionan necesariamente los métodos más efectivos para restaurar la retina. Con mayor frecuencia, los siguientes métodos farmacológicos se utilizan en terapia:
- Disgregantes: medicamentos para mejorar la microcirculación y la nutrición de los tejidos, fortalecer la pared vascular (Actovegin, Pentoxifylline, Trental, Vasonit, etc.)
- Medicamentos para reducir la permeabilidad de la pared vascular (Ginkgo biloba, nicotinato de xanthiol).
- Activadores del metabolismo tisular (Cocarboxilasa, ATP).
- Terapia de vitaminas (Antocianina fuerte, Complejo de luteína, Neurorubina, vitaminas B, C, E y A, ácido nicotínico) para mantener una buena microcirculación en los vasos oculares.
- Medicamentos para reducir la probabilidad de trombosis (Magnikor, Aspirin cardio, Trombonet, Dipiridamol, etc.)
- Terapia local (instilación de gotas con corticosteroides, Taufon, Emxi-optic, Emoxipin, Aisotin).
- Control y reducción del colesterol (pravastatina, atorvastatina, etc.)
- Una dieta que restringe los alimentos ricos en calorías, la sal, las especias y el alcohol para ralentizar la transformación de la retina.
Además de los métodos principales, los siguientes métodos de tratamiento han demostrado su eficacia en la terapia de la angiopatía:
- Ejercicios de fisioterapia especiales para mejorar el trabajo de los vasos sanguíneos y del corazón, gimnasia para los ojos, asanas de yoga.
- Fisioterapia (magnetoterapia, coagulación láser, acupuntura). El dispositivo "Gafas de Sidorenko" se ha mostrado bien en esta enfermedad (combina el efecto de la fonoforesis, la cromoterapia, el neumomasaje y el infrasonido). También en algunas clínicas privadas se utiliza el innovador dispositivo de terapia de pulso STIOTRON. Se cree que este nuevo dispositivo es capaz de restaurar la regeneración de los vasos sanguíneos dañados y eliminar las disfunciones en el propio ojo.
- Masajee ShVZ (zona del cuello) para mejorar la circulación sanguínea y una mejor salida de los vasos sanguíneos en los ojos.
Pronóstico
El pronóstico de la angiopatía depende en gran medida de la corrección y oportunidad del tratamiento de la dolencia subyacente. A menudo, con un diagnóstico oportuno y un tratamiento competente, los procesos patológicos en los vasos de los ojos pueden detenerse o las complicaciones pueden posponerse tanto como sea posible.
Sin embargo, en una etapa avanzada (por ejemplo, niveles altos de azúcar en sangre no corregidos o hipertensión de curso maligno), la angiopatía puede provocar una pérdida parcial o absoluta de la visión.
En algunos casos, con un grado severo de angiopatía, el riesgo de desprendimiento de retina es alto. Al mismo tiempo, se utiliza un método moderno de tratamiento quirúrgico de esta enfermedad: el método de coagulación con láser.
Prevención
La angiopatía retiniana a menudo ocurre en el sitio de problemas de salud preexistentes. Por lo tanto, para mantener la salud ocular es importante cuidar su cuerpo en su conjunto: preste atención de manera oportuna a las alarmas "campanas" relacionadas con la presión arterial alta, azúcar alta en sangre, osteocondrosis progresiva, cualquier lesión de cabeza o cuello, etc. También es extremadamente importante no sobrecargar los ojos con lecturas prolongadas, sentado en la computadora o la televisión, costura. Además de las pausas obligatorias, para un mejor funcionamiento de los músculos oculares, es aconsejable que las personas con trabajo mental realicen ejercicios especiales para los ojos 1-2 veces al día (según Zhdanov, Norbekov, etc.).
Conociendo la asintomatividad de las fases iniciales de la angiopatía retiniana, es importante tener un examen preventivo anual por parte de un oftalmólogo. La condición de los vasos dañados de los ojos ya es irreversible y puede resultar en ceguera. Es por eso que es necesario visitar regularmente a un oculista para personas mayores de 40 años y personas con enfermedades crónicas. La selección del tratamiento correcto y la corrección del estilo de vida a menudo ayuda a posponer el desarrollo de la enfermedad durante décadas.
No se pueden ignorar las anomalías vasculares de la retina. Para cualquier problema ocular, debe consultar a un especialista. Solo un médico calificado debe tratar la angiopatía, ya que diferentes patologías oculares con métodos de tratamiento completamente diferentes pueden tener los mismos síntomas. ¡Cuida tus ojos!
La angiopatía diabética es una lesión vascular que es una complicación de la diabetes mellitus a largo plazo. La enfermedad no depende del género. La edad más vulnerable es después de los 50 años. Muy a menudo, se observa una violación del flujo sanguíneo en los vasos de las extremidades inferiores, los riñones y la retina. Los cambios simétricos son característicos en ambos lados.
La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD 10) proporciona 5 opciones de codificación para la angiopatía diabética, según la forma de diabetes. Todos los códigos indican una violación obligatoria de la circulación periférica:
- E10.5 - con diabetes insulinodependiente;
- E11.5 - con una forma de la enfermedad independiente de la insulina;
- E12.5 - si la diabetes mellitus está asociada con una falta de nutrición;
- E13.5 - con otras formas conocidas de diabetes;
- E14.5 - si no se establecen las causas de la diabetes.
Algunas estadísticas
El daño sistémico del lecho vascular en pacientes con diabetes mellitus conduce a una angiopatía cerebral (encefalopatía). La frecuencia de esta complicación es del 5 al 75%, dependiendo de la forma de la enfermedad.
En el 35-40% de los pacientes en edad laboral, la angiopatía se encuentra en los vasos del corazón. Es una de las principales causas de muerte entre los pacientes con diabetes mellitus por complicaciones isquémicas (hasta el 75% de los casos).
El mecanismo de desarrollo de la patología.
En el desarrollo de la patología del lecho vascular en la diabetes mellitus, se concede importancia a las violaciones del metabolismo de las grasas y los carbohidratos en el cuerpo del paciente.
- La base del efecto sobre los vasos sanguíneos es la glucemia no compensada (glucosa alta en sangre). Conduce a la acumulación de toxinas, residuos ácidos, afecta directamente a la pared del vaso.
- El aumento de la formación de lipoproteínas de baja densidad provoca su acumulación en la pared vascular, la proliferación de células musculares.
- Las reacciones oxidativas de las grasas contribuyen a la aparición de radicales libres, que tienen un efecto destructivo pronunciado sobre el revestimiento interno de los vasos sanguíneos (endotelio).
- El bloqueo de la síntesis de prostaciclina, que dilata los vasos sanguíneos y previene la formación de trombos, conduce al efecto patológico opuesto.
- Los cambios en el sistema nervioso periférico primero interrumpen la regulación del tono de los vasos pequeños y medianos (en una etapa reversible), luego ocurren cambios irreversibles persistentes, en los que las paredes de los capilares no responden a los impulsos nerviosos.
- El resultado es la constricción de pequeños vasos arteriales a nivel precapilar. En ellos, la presión aumenta bruscamente, no entra suficiente sangre en los capilares para suministrar oxígeno a los tejidos.
- Por otro lado, hay parálisis de vasos colaterales (shunts), que se ubican entre las arterias y las venas. Están más desarrollados en las piernas para proporcionar un mayor suministro de sangre. La angiopatía diabética provoca la descarga de sangre arterial oxigenada en las venas cercanas. Entonces el oxígeno "se cuela" sin llegar a los tejidos.
Todos los cambios posteriores son causados \u200b\u200bpor hipoxia tisular crónica.
Cambios anatómicos en los vasos sanguíneos.
Con la diabetes mellitus, se pueden desarrollar dos tipos de angiopatía:
- Macroangiopatía afecta a vasos de calibre medio y arteriolas pequeñas. Se crean las condiciones más cómodas en las arterias para la formación de placas ateroscleróticas con calcificación.
- Microangiopatía caracterizado por alteración de la circulación sanguínea a nivel de los vasos más pequeños (capilares) tanto de tipo arterial como venoso. La proliferación de células de la membrana interna y la pérdida de la regulación adaptativa conducen a un bloqueo completo de la luz y al cese del flujo sanguíneo a través de los capilares hacia el tejido.
En los pacientes, ambos tipos se mezclan con mayor frecuencia. La asignación en formas de trastornos circulatorios es importante para el tratamiento y diagnóstico de la etapa de la enfermedad. Además, no se excluye la combinación de diabetes con aterosclerosis obliterante.
Manifestaciones clínicas de la angiopatía de la pierna.
Los síntomas de la angiopatía diabética están asociados con el tipo de trastorno.
La macroangiopatía se caracteriza por:
- los pies están fríos, constantemente congelados;
- dolor en los músculos de las piernas al caminar (claudicación intermitente) que desaparece al detenerse;
- en una etapa grave de la enfermedad, dolor en reposo, especialmente por la noche;
- los calambres en los músculos de la pantorrilla están asociados con una mayor excreción de potasio en la orina;
- posición forzada: para alivio, el paciente se sienta por la noche, trata de calentar las piernas, se las frota;
- en el examen, el médico nota una pequeña erupción característica en la piel del pie y la parte inferior de la pierna;
- en la etapa severa, no hay pulsaciones en las arterias del pie;
- aparecen úlceras tróficas con necrosis en el centro y se desarrolla gangrena cuando la herida se infecta.
Los pacientes intentan frotarse los pies con ungüentos calientes.
Signos de microangiopatía:
- entumecimiento del pie, sensación de "piel de gallina", ardor tanto durante el ejercicio como en reposo;
- piel seca en las piernas;
- engrosamiento de las uñas;
- pequeña erupción en las piernas;
- pulsación conservada de las arterias del pie.
La condición empeora con hipotermia de las piernas, descompensación de la diabetes y caminatas cortas.
El nivel de obliteración vascular está indicado por el lugar de entumecimiento (pie, parte inferior de la pierna, muslo), cambios en la piel. Para determinar el estadio de la enfermedad, es importante notar a tiempo los signos de neuropatía diabética y los cambios en la configuración de las piernas. La desaparición del tejido adiposo de las piernas ("encogimiento") y los muslos indica atrofia del tejido.
El síndrome del pie diabético se desarrolla en las últimas etapas de la diabetes. Incluye, además de la angiopatía de los vasos de las piernas, cambios en la regulación nerviosa de los procesos metabólicos, en los huesos y articulaciones del pie. Las úlceras tróficas se vuelven profundas y llegan a los tendones y al tejido óseo. Se producen dislocaciones y fracturas en el pie, su forma cambia.
Manifestaciones clínicas de la angiopatía retiniana.
Para la diabetes mellitus, la angiopatía se presenta en solo una parte del cuerpo. Por lo general, la lesión es de naturaleza sistémica y, simultáneamente con las extremidades inferiores, es posible revelar una violación de la circulación sanguínea en los vasos de los ojos y los riñones.
La angiopatía diabética de la retina (retinopatía) ocurre en las primeras etapas de la enfermedad. Para ella, un mecanismo de desarrollo del tipo de microangiopatía es típico.
En ausencia de quejas del paciente, el oftalmólogo puede ver cambios en el fondo de ojo. Están disponibles en el 90% de los pacientes. El riesgo de ceguera total con diabetes es 25 veces más pronunciado que sin ella.
Las entrevistas con los pacientes revelan los siguientes síntomas:
- manchas o puntos oscuros, chispas de luz aparecen y desaparecen ante los ojos;
- molestar con calambres o dolor en el globo ocular;
- con exceso de trabajo, aparece un dolor punzante en los ojos;
- dolores de cabeza frecuentes.
Ya se produce una disminución de la visión con lesiones vasculares graves.
Manifestaciones clínicas de la angiopatía renal.
El daño diabético a los vasos renales se llama nefropatía. La enfermedad se desarrolla como una microangiopatía en la estructura principal de trabajo: los glomérulos capilares. Los síntomas están asociados con una violación de su capacidad para filtrar la sangre y limpiar las sustancias de escoria. La patología ocurre en el 70% de los pacientes con diabetes.
Las principales manifestaciones clínicas:
- Edema: primero se forma alrededor de los ojos por la mañana, simétrico en ambos lados, luego se acumula líquido en la cavidad abdominal, entre la pleura, en la bolsa pericárdica. La razón es la pérdida de proteína (las moléculas de proteína no se retienen, sino que pasan a través de la pared vascular hacia la orina).
- Hipertensión: se produce un aumento de la presión arterial debido a la retención de líquidos y sal, aumento de la producción de renina en respuesta a la deficiencia de oxígeno del tejido renal. La consecuencia es la activación de la hormona aldosterona. Tal hipertensión se conoce como sintomática, no está asociada con una verdadera hipertensión.
- La intoxicación es la última manifestación. Ocurre debido a la acumulación de productos de degradación de los tejidos, que normalmente se excretan en la orina. Los pacientes se quejan de debilidad constante, náuseas, somnolencia. Con una acumulación suficientemente alta de compuestos de amoníaco, se produce daño cerebral, que se manifiesta en vómitos, mareos, convulsiones y pérdida del conocimiento.
La gravedad del curso de la angiopatía depende del daño primario al órgano:
- con cambios progresivos en los vasos de las piernas sin tratamiento, se produce una gangrena inevitable, comenzando desde el pie y arriba;
- la angiopatía retiniana conduce a una discapacidad visual hasta la ceguera completa;
- la nefropatía finalmente causa insuficiencia renal, coma urémico.
Diagnóstico
El daño al lecho vascular y sus consecuencias pueden ocurrir no solo en la diabetes mellitus, sino que esta enfermedad es una de las principales razones y provoca el desarrollo de aterosclerosis, hipertensión, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca.
En el caso de diabetes confirmada, el examen de los pacientes para la detección temprana de complicaciones se lleva a cabo durante el examen clínico. Los pacientes deben ser examinados por un cirujano, un oftalmólogo y se prescriben análisis de orina.
El diagnóstico de laboratorio implica monitorear el nitrógeno en sangre residual (creatinina, urea), la composición de grasas (fracciones de lipoproteínas, colesterol), la tasa de filtración glomerular de los riñones, la presencia de b2-microglobulina en la orina, así como determinar en el análisis general de orina, además de glucosa, proteína, el nivel de cetonas Tel.
El mecanismo patológico implica una ruptura de la función reguladora de las células nerviosas.
Métodos de hardware:
- Un examen completo por parte de un oftalmólogo incluye oftalmoscopia, examen del fondo de ojo, si es necesario, se realiza una fotografía estereoscópica de los vasos de la retina;
- El ECG y la ecografía del corazón pueden diagnosticar hipertensión;
- la ecografía Doppler de los vasos de las piernas comprueba la permeabilidad, revela trombosis;
- la angiografía de las arterias de las extremidades inferiores con un agente de contraste inyectado en la arteria femoral le permite establecer el grado de permeabilidad del vaso;
- El ultrasonido de los riñones indica una violación de la forma, estructura (reemplazo por tejido cicatricial);
- la ecografía Doppler de vasos renales muestra permeabilidad tubular;
- La resonancia magnética (resonancia magnética) permite comprobar la estructura de los tejidos de los órganos capa por capa.
Cuando aparecen síntomas de angiopatía de los vasos coronarios y cerebrales, se agregan métodos especiales de investigación de la circulación sanguínea.
Según el estado del patrón vascular del ojo, el médico juzga otras lesiones sistémicas.
Tratamiento
El tratamiento de la angiopatía diabética requiere, ante todo, la corrección de los niveles de glucosa en sangre con dieta y agentes hipoglucemiantes. La ingesta constante de fármacos y su dosis son controladas por un endocrinólogo.
Es obligatorio un curso de tratamiento con medicamentos de diversas acciones:
- medicamentos que afectan el nivel de lipoproteínas de baja densidad (atorvastatina, rosuvastatina, lovastatina);
- agentes reductores de la presión arterial;
- diuréticos para eliminar líquidos;
- medicamentos que fortalecen la pared vascular, promueven la expansión (ascorutina, troxevasina, trental, ácido nicotínico);
- agentes anticoagulantes (grupo Aspirina bajo control de coagulograma);
- activadores metabólicos para mejorar los procesos metabólicos en los tejidos (vitaminas C, E, todo el grupo B, Solcoseryl).
Otros tratamientos
La fotocoagulación con láser se usa para tratar la angiopatía retiniana diabética. La cauterización de los vasos retinianos permite preservar la visión del 50 al 70% de los pacientes (según el estadio de la enfermedad).
Se utiliza la administración de corticosteroides y fármacos que inhiben la proliferación de vasos sanguíneos (Ranibizumab) en el globo ocular, 5 inyecciones por año.
Con úlceras tróficas en las piernas, además de gangrena, es necesario amputar la extremidad a un nivel por encima del daño tisular.
La angiopatía diabética de los riñones se trata mediante hemodiálisis, que limpia temporalmente el cuerpo de toxinas.
El uso de remedios caseros para esta grave patología no es el tratamiento principal. El entusiasmo de los pacientes con decocciones, cataplasmas y baños conduce a casos avanzados que requieren tratamiento quirúrgico. El uso de cualquier medio anunciado debe discutirse con un endocrinólogo.
La angiopatía diabética de la retina es una enfermedad no independiente. Como su nombre lo indica, la enfermedad es consecuencia del desarrollo de diabetes mellitus en el organismo, una de sus complicaciones.
La angiopatía de los ojos consiste en la aparición de alteraciones en el funcionamiento de los vasos sanguíneos del órgano de la visión y cambios en la estructura de la pared vascular del ojo. Los cambios patológicos en la pared vascular del ojo conducen al hecho de que una persona pierde la vista.
Muy a menudo, los pacientes desarrollan angiopatía retiniana en ambos ojos.
La pérdida de visión ocurre debido a procesos irreversibles en el ojo, que son:
- cambios necróticos en la retina del globo ocular;
- adelgazamiento de la retina;
- ruptura de retina;
- desprendimiento de la capa fotosensible.
Todas estas consecuencias del desarrollo de la angiopatía ocular se combinan bajo el nombre general de retinopatía.
El deterioro de la visión se produce como resultado del deterioro del estado de la retina, que, a su vez, se produce como resultado del deterioro del suministro de sangre a la capa sensible a la luz del órgano de la visión.
En caso de un desprendimiento de retina completo, se produce ceguera. El desarrollo de angiopatía retiniana en ambos ojos puede provocar una pérdida completa de la visión.
Razones para el desarrollo de angiopatía retiniana.
La angiopatía es una consecuencia del desarrollo de cualquier enfermedad que afecte el estado del sistema vascular del cuerpo.
Además, la enfermedad puede desarrollarse debido a la progresión de la osteocondrosis de la columna cervical en el cuerpo. La causa de la aparición de trastornos en la coroides del globo ocular puede ser una vasculitis autoinmune: lesiones inflamatorias del sistema vascular y enfermedades de la sangre.
Los cambios en el sistema vascular del fondo de ojo pueden indicar indirectamente el grado de daño al sistema vascular de todo el organismo. Muy a menudo, la angiopatía ocular aparece por las siguientes razones:
- hipertensión de cualquier origen;
- diabetes;
- aterosclerosis;
- angiopatía hipotónica: angiopatía que ocurre con la presión arterial baja;
- escoliosis;
- lesión - angiopatía traumática.
Además de las razones que contribuyen a la progresión de la enfermedad, existe todo un complejo de factores predisponentes que afectan la progresión de la enfermedad, tales factores son:
- de fumar;
- exposición de una persona a factores ambientales nocivos, por ejemplo, emisiones industriales;
- varios tipos de intoxicación corporal;
- la presencia de anomalías congénitas en el desarrollo de los vasos sanguíneos;
- edad avanzada.
Hay varios tipos de angiopatía conocidos en medicina.
Tipos de angiopatía y sus síntomas.
Nivel de azucar
Los primeros signos del desarrollo de trastornos son la aparición de moscas delante de los ojos, la aparición de oscurecimiento en los ojos, la aparición periódica de manchas oscuras o puntos delante de los ojos, la aparición de una sensación de dolor en los ojos, es posible que haya dolor en los ojos. Muy a menudo, una persona enferma siente dolor de cabeza y punzadas en los globos oculares después del trabajo que requiere fatiga visual. En el futuro, hay una violación del funcionamiento de los órganos de la visión y los síntomas primarios se vuelven persistentes.
Dependiendo del tipo de dolencia subyacente, que causó la progresión de la patología del sistema vascular, se distinguen los siguientes tipos de angiopatía:
- angiopatía diabética;
- hipertenso
- hipotónico
- traumático;
- enfermedad de Eales o angiopatía juvenil.
La principal manifestación del desarrollo del trastorno es el daño a la coroides, que se detecta durante el examen con un aparato especial en el consultorio oftalmológico.
Dependiendo de las razones que llevaron a la aparición del trastorno, puede manifestarse durante el examen en forma de estrechamiento o expansión de los vasos que alimentan los tejidos del globo ocular.
El desarrollo de angiopatía puede ocurrir a cualquier edad, pero las personas mayores de 30 años son las más afectadas por esta enfermedad.
Características de la angiopatía diabética, hipo e hipertensiva
Con el desarrollo de la diabetes mellitus en el cuerpo, no solo se dañan los vasos pequeños, lo que provoca la aparición de microangiopatía, sino también los grandes vasos sanguíneos que alimentan el globo ocular.
Cuando los vasos sanguíneos grandes se dañan en el cuerpo, se observa el desarrollo de macroangiopatía. Cuando se produce una macroangiopatía, los vasos sanguíneos de gran diámetro se dañan, no solo en la estructura del ojo, sino también en otros órganos. El daño a los vasos grandes de todo el cuerpo conduce a la discapacidad.
La presión arterial alta afecta la pared vascular, provocando su colapso.
La progresión de la diabetes mellitus conduce a la aparición de hipertensión en el organismo. El desarrollo de hipertensión y diabetes mellitus provoca la aparición de una complicación compleja, cuya causa es tanto la diabetes mellitus como la hipertensión. Esta complicación se llama angiopatía hipertensiva diabética.
Una complicación que se desarrolla bajo la influencia de la hipertensión se llama angiopatía hipertensiva.
El aumento de presión en el sistema vascular actúa sobre la pared vascular, destruyendo su capa interna. Esto conduce al engrosamiento de las paredes y su fibrosis. Los vasos de la retina comienzan a contraerse cuando se cruzan, lo que conduce a una circulación sanguínea deteriorada. Las violaciones resultantes conducen a la creación de condiciones que conducen a la formación de coágulos sanguíneos y hemorragias. Un aumento de la presión arterial provoca la rotura de algunos vasos sanguíneos. La tortuosidad de los vasos del fondo de ojo es un signo característico del desarrollo de angiopatía hipertensiva.
En un estado descuidado, los pacientes presentan hemorragias en el globo ocular, se observan opacidad retiniana y cambios destructivos en los tejidos retinianos.
La angiopatía hipotónica progresa cuando una persona tiene la presión arterial baja en el cuerpo. La disminución de la presión reduce la tasa de flujo sanguíneo, lo que a su vez contribuye a la formación de coágulos sanguíneos. Esta complicación se caracteriza por ramificación vascular y dilatación pronunciada de las arterias. Además, el examen revela pulsaciones de las venas, en algunos casos la pulsación es tan fuerte que una persona comienza a sentirla en el ojo.
Una persona desarrolla mareos, dolor de cabeza y dependencia meteorológica.
Características de la angiopatía traumática y juvenil
La angiopatía traumática ocurre cuando se comprime el tórax, el cráneo, la región abdominal o cuando se daña la columna cervical. El daño a la capa vascular se produce como resultado de un fuerte aumento de la presión y la compresión de los vasos sanguíneos al nivel de la columna cervical. Un síntoma característico de este tipo de complicación es la aparición de hemorragias en los tejidos retinianos y un fuerte estrechamiento de los capilares del fondo de ojo. Con el desarrollo de esta complicación, se observa una fuerte caída de la visión, que no siempre se puede restaurar en el futuro.
La angiopatía juvenil es una complicación cuya etiología no se comprende completamente. El desarrollo de complicaciones ocurre en el contexto de un proceso inflamatorio que progresa en las paredes del sistema vascular. La naturaleza del inicio de la inflamación no está clara. Cuando ocurre esta patología, aparecen hemorragias en la retina y el cuerpo vítreo del ojo.
La angiopatía juvenil es el tipo de complicación menos favorable. En el proceso de progresión, puede haber un crecimiento excesivo de tejido conectivo y desprendimiento de retina.
Esta situación conduce a la progresión del glaucoma y cataratas en el cuerpo.
Diagnóstico y tratamiento de la angiopatía.
Se detecta una complicación en forma de angiopatía al examinar el fondo de ojo en el consultorio del oftalmólogo.
El oftalmólogo examina el fondo de ojo de un paciente con la pupila dilatada utilizando un microscopio especial. Durante el examen, el oftalmólogo detecta la presencia de vasoconstricción y dilatación, la presencia de hemorragia y la posición de la mácula.
Se prescriben exámenes adicionales si es necesario. Para diagnosticar la enfermedad, se utilizan los siguientes:
- La ecografía de los vasos de los órganos de la visión con exploración dúplex y Doppler de los vasos retinianos permite determinar la velocidad del flujo sanguíneo y evaluar el estado de la pared de los vasos sanguíneos.
- El examen de rayos X con el uso de un agente de contraste le permite evaluar la permeabilidad del sistema vascular y la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos.
- Diagnósticos informáticos.
- La resonancia magnética se utiliza para evaluar el estado de los tejidos blandos del órgano de la visión.
El tratamiento de la enfermedad debe iniciarse en la etapa más temprana de desarrollo. Este abordaje evitará la aparición de todo un complejo de complicaciones, entre las que destacan las siguientes:
- pérdida de visión, que puede ser completa o parcial;
- atrofia del nervio óptico;
- estrechamiento significativo del campo de visión.
La angiopatía es una dolencia que requiere un enfoque integrado de tratamiento. En el proceso de elegir un régimen de tratamiento, se requiere consultar con varios médicos, los principales especialistas entre ellos son:
- cardiólogo;
- terapeuta;
- neuropatólogo;
- oftalmólogo.
La elección del régimen de tratamiento la llevan a cabo los médicos tratantes, teniendo en cuenta el enfoque individual, la forma de la enfermedad y las características del cuerpo del paciente.
Prevención del desarrollo de la enfermedad.
Si se detecta una forma hipertensiva de la enfermedad, en primer lugar, el indicador de presión arterial debe normalizarse y mantenerse al mismo nivel.
Al detectar una forma diabética de angiopatía, en primer lugar, debe prestar atención a la dieta. El menú de una persona que padece diabetes debe contener alimentos con un contenido mínimo de azúcares, estos son diferentes.
En el proceso de realización de procedimientos médicos, no se debe olvidar la actividad física moderada, que ayuda a fortalecer el sistema circulatorio y el cuerpo en general, y también ayuda a mejorar la absorción de azúcar por el sistema muscular. En el curso del tratamiento, se utilizan métodos medicinales, fisioterapéuticos y tradicionales.
Los principales métodos de prevención son actividades destinadas a mantener el cuerpo en un estado funcional normal. Para este propósito, las personas con presión arterial alta deben ser examinadas regularmente por cardiólogos y, en presencia de diabetes mellitus en el cuerpo, es necesario controlar regularmente el contenido de azúcar en sangre y consultar regularmente a un endocrinólogo. Los pacientes deben llevar un estilo de vida saludable, abandonar los malos hábitos y seguir una dieta desarrollada por nutricionistas.
Las personas con diabetes deben seguir estrictamente una dieta baja en carbohidratos.
El médico le dirá en el video de este artículo cómo se relacionan la diabetes y la angiopatía ocular.
La angiopatía diabética es una lesión vascular que es una complicación de la diabetes mellitus a largo plazo. La enfermedad no depende del género. La edad más vulnerable es después de los 50 años. Muy a menudo, se observa una violación del flujo sanguíneo en los vasos de las extremidades inferiores, los riñones y la retina. Los cambios simétricos son característicos en ambos lados.
La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD 10) proporciona 5 opciones de codificación para la angiopatía diabética, según la forma de diabetes. Todos los códigos indican una violación obligatoria de la circulación periférica:
- E10.5 - con diabetes insulinodependiente;
- E11.5 - con una forma de la enfermedad independiente de la insulina;
- E12.5 - si la diabetes mellitus está asociada con una falta de nutrición;
- E13.5 - con otras formas conocidas de diabetes;
- E14.5 - si no se establecen las causas de la diabetes.
Algunas estadísticas
El daño sistémico del lecho vascular en pacientes con diabetes mellitus conduce a una angiopatía cerebral (encefalopatía). La frecuencia de esta complicación es del 5 al 75%, dependiendo de la forma de la enfermedad.
En el 35-40% de los pacientes en edad laboral, la angiopatía se encuentra en los vasos del corazón. Es una de las principales causas de muerte entre los pacientes con diabetes mellitus por complicaciones isquémicas (hasta el 75% de los casos).
El mecanismo de desarrollo de la patología.
En el desarrollo de la patología del lecho vascular en la diabetes mellitus, se concede importancia a las violaciones del metabolismo de las grasas y los carbohidratos en el cuerpo del paciente.
- La base del efecto sobre los vasos sanguíneos es la glucemia no compensada (glucosa alta en sangre). Conduce a la acumulación de toxinas, residuos ácidos, afecta directamente a la pared del vaso.
- El aumento de la formación de lipoproteínas de baja densidad provoca su acumulación en la pared vascular, la proliferación de células musculares.
- Las reacciones oxidativas de las grasas contribuyen a la aparición de radicales libres, que tienen un efecto destructivo pronunciado sobre el revestimiento interno de los vasos sanguíneos (endotelio).
- El bloqueo de la síntesis de prostaciclina, que dilata los vasos sanguíneos y previene la formación de trombos, conduce al efecto patológico opuesto.
- Los cambios en el sistema nervioso periférico primero interrumpen la regulación del tono de los vasos pequeños y medianos (en una etapa reversible), luego ocurren cambios irreversibles persistentes, en los que las paredes de los capilares no responden a los impulsos nerviosos.
- El resultado es la constricción de pequeños vasos arteriales a nivel precapilar. En ellos, la presión aumenta bruscamente, no entra suficiente sangre en los capilares para suministrar oxígeno a los tejidos.
- Por otro lado, hay parálisis de vasos colaterales (shunts), que se ubican entre las arterias y las venas. Están más desarrollados en las piernas para proporcionar un mayor suministro de sangre. La angiopatía diabética provoca la descarga de sangre arterial oxigenada en las venas cercanas. Entonces el oxígeno "se cuela" sin llegar a los tejidos.
Todos los cambios posteriores son causados \u200b\u200bpor hipoxia tisular crónica.
Cambios anatómicos en los vasos sanguíneos.
Con la diabetes mellitus, se pueden desarrollar dos tipos de angiopatía:
- Macroangiopatía afecta a vasos de calibre medio y arteriolas pequeñas. Se crean las condiciones más cómodas en las arterias para la formación de placas ateroscleróticas con calcificación.
- Microangiopatía caracterizado por alteración de la circulación sanguínea a nivel de los vasos más pequeños (capilares) tanto de tipo arterial como venoso. La proliferación de células de la membrana interna y la pérdida de la regulación adaptativa conducen a un bloqueo completo de la luz y al cese del flujo sanguíneo a través de los capilares hacia el tejido.
En los pacientes, ambos tipos se mezclan con mayor frecuencia. La asignación en formas de trastornos circulatorios es importante para el tratamiento y diagnóstico de la etapa de la enfermedad. Además, no se excluye la combinación de diabetes con aterosclerosis obliterante.
Manifestaciones clínicas de la angiopatía de la pierna.
Los síntomas de la angiopatía diabética están asociados con el tipo de trastorno.
La macroangiopatía se caracteriza por:
- los pies están fríos, constantemente congelados;
- dolor en los músculos de las piernas al caminar (claudicación intermitente) que desaparece al detenerse;
- en una etapa grave de la enfermedad, dolor en reposo, especialmente por la noche;
- los calambres en los músculos de la pantorrilla están asociados con una mayor excreción de potasio en la orina;
- posición forzada: para alivio, el paciente se sienta por la noche, trata de calentar las piernas, se las frota;
- en el examen, el médico nota una pequeña erupción característica en la piel del pie y la parte inferior de la pierna;
- en la etapa severa, no hay pulsaciones en las arterias del pie;
- aparecen úlceras tróficas con necrosis en el centro y se desarrolla gangrena cuando la herida se infecta.
Los pacientes intentan frotarse los pies con ungüentos calientes.
Signos de microangiopatía:
- entumecimiento del pie, sensación de "piel de gallina", ardor tanto durante el ejercicio como en reposo;
- piel seca en las piernas;
- engrosamiento de las uñas;
- pequeña erupción en las piernas;
- pulsación conservada de las arterias del pie.
La condición empeora con hipotermia de las piernas, descompensación de la diabetes y caminatas cortas.
El nivel de obliteración vascular está indicado por el lugar de entumecimiento (pie, parte inferior de la pierna, muslo), cambios en la piel. Para determinar el estadio de la enfermedad, es importante notar a tiempo los signos de neuropatía diabética y los cambios en la configuración de las piernas. La desaparición del tejido adiposo de las piernas ("encogimiento") y los muslos indica atrofia del tejido.
Formado en las últimas etapas de la diabetes. Incluye, además de la angiopatía de los vasos de las piernas, cambios en la regulación nerviosa de los procesos metabólicos, en los huesos y articulaciones del pie. Las úlceras tróficas se vuelven profundas y llegan a los tendones y al tejido óseo. Se producen dislocaciones y fracturas en el pie, su forma cambia.
Manifestaciones clínicas de la angiopatía retiniana.
Para la diabetes mellitus, la angiopatía se presenta en solo una parte del cuerpo. Por lo general, la lesión es de naturaleza sistémica y, simultáneamente con las extremidades inferiores, es posible revelar una violación de la circulación sanguínea en los vasos de los ojos y los riñones.
La angiopatía diabética de la retina (retinopatía) ocurre en las primeras etapas de la enfermedad. Para ella, un mecanismo de desarrollo del tipo de microangiopatía es típico.
En ausencia de quejas del paciente, el oftalmólogo puede ver cambios en el fondo de ojo. Están disponibles en el 90% de los pacientes. El riesgo de ceguera total con diabetes es 25 veces más pronunciado que sin ella.
Las entrevistas con los pacientes revelan los siguientes síntomas:
- manchas o puntos oscuros, chispas de luz aparecen y desaparecen ante los ojos;
- molestar con calambres o dolor en el globo ocular;
- con exceso de trabajo, aparece un dolor punzante en los ojos;
- dolores de cabeza frecuentes.
Ya se produce una disminución de la visión con lesiones vasculares graves.
Manifestaciones clínicas de la angiopatía renal.
El daño diabético a los vasos renales se llama nefropatía. La enfermedad se desarrolla como una microangiopatía en la estructura principal de trabajo: los glomérulos capilares. Los síntomas están asociados con una violación de su capacidad para filtrar la sangre y limpiar las sustancias de escoria. La patología ocurre en el 70% de los pacientes con diabetes.
Las principales manifestaciones clínicas:
- Edema: primero se forma alrededor de los ojos por la mañana, simétrico en ambos lados, luego se acumula líquido en la cavidad abdominal, entre la pleura, en la bolsa pericárdica. La razón es la pérdida de proteína (las moléculas de proteína no se retienen, sino que pasan a través de la pared vascular hacia la orina).
- Hipertensión: se produce un aumento de la presión arterial debido a la retención de líquidos y sal, aumento de la producción de renina en respuesta a la deficiencia de oxígeno del tejido renal. La consecuencia es la activación de la hormona aldosterona. Tal hipertensión se conoce como sintomática, no está asociada con una verdadera hipertensión.
- La intoxicación es la última manifestación. Ocurre debido a la acumulación de productos de degradación de los tejidos, que normalmente se excretan en la orina. Los pacientes se quejan de debilidad constante, náuseas, somnolencia. Con una acumulación suficientemente alta de compuestos de amoníaco, se produce daño cerebral, que se manifiesta en vómitos, mareos, convulsiones y pérdida del conocimiento.
La gravedad del curso de la angiopatía depende del daño primario al órgano:
- con cambios progresivos en los vasos de las piernas sin tratamiento, se produce una gangrena inevitable, comenzando desde el pie y arriba;
- la angiopatía retiniana conduce a una discapacidad visual hasta la ceguera completa;
- la nefropatía finalmente causa insuficiencia renal, coma urémico.
Diagnóstico
El daño al lecho vascular y sus consecuencias pueden ocurrir no solo en la diabetes mellitus, sino que esta enfermedad es una de las principales razones y provoca el desarrollo de aterosclerosis, hipertensión, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca.
En el caso de diabetes confirmada, el examen de los pacientes para la detección temprana de complicaciones se lleva a cabo durante el examen clínico. Los pacientes deben ser examinados por un cirujano, un oftalmólogo y se prescriben análisis de orina.
El diagnóstico de laboratorio implica monitorear el nitrógeno en sangre residual (creatinina, urea), la composición de grasas (fracciones de lipoproteínas, colesterol), la tasa de filtración glomerular de los riñones, la presencia de b2-microglobulina en la orina, así como determinar en el análisis general de orina, además de glucosa, proteína, el nivel de cetonas Tel.
El mecanismo patológico implica una ruptura de la función reguladora de las células nerviosas.
Métodos de hardware:
- Un examen completo por parte de un oftalmólogo incluye oftalmoscopia, examen del fondo de ojo, si es necesario, se realiza una fotografía estereoscópica de los vasos de la retina;
- El ECG y la ecografía del corazón pueden diagnosticar hipertensión;
- la ecografía Doppler de los vasos de las piernas comprueba la permeabilidad, revela trombosis;
- la angiografía de las arterias de las extremidades inferiores con un agente de contraste inyectado en la arteria femoral le permite establecer el grado de permeabilidad del vaso;
- El ultrasonido de los riñones indica una violación de la forma, estructura (reemplazo por tejido cicatricial);
- la ecografía Doppler de vasos renales muestra permeabilidad tubular;
- La resonancia magnética (resonancia magnética) permite comprobar la estructura de los tejidos de los órganos capa por capa.
Cuando aparecen síntomas de angiopatía de los vasos coronarios y cerebrales, se agregan métodos especiales de investigación de la circulación sanguínea.
Según el estado del patrón vascular del ojo, el médico juzga otras lesiones sistémicas.
Tratamiento
El tratamiento de la angiopatía diabética requiere, ante todo, la corrección de los niveles de glucosa en sangre con dieta y agentes hipoglucemiantes. La ingesta constante de fármacos y su dosis son controladas por un endocrinólogo.
Es obligatorio un curso de tratamiento con medicamentos de diversas acciones:
- medicamentos que afectan el nivel de lipoproteínas de baja densidad (atorvastatina, rosuvastatina, lovastatina);
- agentes reductores de la presión arterial;
- diuréticos para eliminar líquidos;
- medicamentos que fortalecen la pared vascular, promueven la expansión (ascorutina, troxevasina, trental, ácido nicotínico);
- agentes anticoagulantes (grupo Aspirina bajo control de coagulograma);
- activadores metabólicos para mejorar los procesos metabólicos en los tejidos (vitaminas C, E, todo el grupo B, Solcoseryl).
Otros tratamientos
La fotocoagulación con láser se usa para tratar la angiopatía retiniana diabética. La cauterización de los vasos retinianos permite preservar la visión del 50 al 70% de los pacientes (según el estadio de la enfermedad).
Se utiliza la administración de corticosteroides y fármacos que inhiben la proliferación de vasos sanguíneos (Ranibizumab) en el globo ocular, 5 inyecciones por año.
Con úlceras tróficas en las piernas, además de gangrena, es necesario amputar la extremidad a un nivel por encima del daño tisular.
La angiopatía diabética de los riñones se trata mediante hemodiálisis, que limpia temporalmente el cuerpo de toxinas.
El uso de remedios caseros para esta grave patología no es el tratamiento principal. El entusiasmo de los pacientes con decocciones, cataplasmas y baños conduce a casos avanzados que requieren tratamiento quirúrgico. El uso de cualquier medio anunciado debe discutirse con un endocrinólogo.
Con la angiopatía, el tono de los vasos sanguíneos se desestabiliza, cuya causa es un trastorno de la regulación nerviosa. En el lumen, la entrada (salida) de sangre empeora. Como se sabe, la angiopatía de los vasos retinianos se manifiesta por un cambio patológico que es una continuación de muchas enfermedades. Al no ser una enfermedad independiente, señala otros procesos patológicos que afectan a los vasos. El daño a los capilares, los vasos sanguíneos del ojo es causado principalmente por espasmos, paresia de los vasos sanguíneos. Los médicos prestan mucha atención a tal trastorno, porque en un estado descuidado, la angiopatía amenaza con la pérdida de la visión.
El daño a los vasos del tejido ocular afecta a adultos, niños, pero con mayor frecuencia se manifiesta después de 30 años. En un niño, la angiopatía retiniana se caracteriza por un signo bastante objetivo. Cambia con un cambio en la posición del niño (sentado o de pie), con el esfuerzo físico. En los adultos, naturalmente, en el contexto de un aumento persistente de la presión, la microangiopatía del cerebro también se manifiesta con bastante frecuencia. La inacción conducirá a procesos patológicos, posiblemente irreversibles.
Las complicaciones de la enfermedad se expresan en atrofia del nervio óptico; estrechamiento de los campos visuales, pérdida de visión (parcial, completa). Existe una clasificación de enfermedades que causan angiopatía retiniana. En consecuencia, se han identificado varios tipos de esta enfermedad.
Tipos de angiopatía del ojo
Los principales tipos de angiopatía retiniana son los siguientes:
- Juvenil.
- Hipertenso
- Traumático.
- Hipotónico.
- Diabético.
La enfermedad de Eales es un problema para los hombres jóvenes
El primer tipo se considera el más desfavorable. También se llama enfermedad de Eales. La etiología de la angiopatía juvenil no está clara. Se caracteriza por la inflamación de los vasos retinianos, generalmente venosos. Se observa hemorragia en la retina, cuerpo vítreo. El tejido conectivo también se forma dentro de ellos. A veces surgen complicaciones, por ejemplo, desprendimiento de retina, glaucoma, cataratas.
Angiopatía hipertensiva: arteriolas de segundo orden muy estrechadas.
Tipo hipertenso
La angiopatía hipertensiva es una consecuencia. En el fondo de ojo, comienza a aparecer un estrechamiento desigual de las arterias. La presencia de hipertensión casi siempre conduce a una violación de la estructura de la retina. Esto está marcado por la ramificación de las venas, su expansión. En el globo ocular se producen hemorragias puntiformes. Puede producirse opacidad del globo ocular. En casos avanzados, es posible un cambio completo en el tejido de la retina. Con la eliminación de la hipertensión, mejora la condición del fondo de ojo. Este tipo de enfermedad hipertensiva también se presenta en mujeres embarazadas. Por lo general, comienza después del sexto mes de desarrollo fetal.
Angiopatía como consecuencia de un trauma
La angiopatía traumática se produce, como se sabe, por compresión del tórax, con lesiones de la columna (columna cervical), aumento de la presión intracraneal y lesión cerebral. La aparición de atrofia en el nervio óptico está plagada de discapacidad visual. El tratamiento oportuno evitará el desprendimiento de retina y el glaucoma.
Vista hipotónica
La angiopatía hipotónica generalmente ocurre cuando el tono de los vasos (pequeños) disminuye. Comienza el desbordamiento de los vasos sanguíneos y también puede ocurrir una disminución del flujo sanguíneo. Esto resultará en coágulos de sangre. Este tipo de angiopatía se caracteriza por pulsaciones palpables, arterias dilatadas, ramificaciones.
Trastorno micro y macro en la diabetes
La angiopatía diabética es muy común. Su aparición está asociada al hecho de un tratamiento inoportuno. Además, se observan dos tipos: y macroangiopatía. El primer tipo es la derrota de los capilares cuando sus paredes se vuelven más delgadas. Debido a esto, la sangre penetra en los tejidos adyacentes y se produce una hemorragia. La circulación sanguínea también se ve afectada. La derrota de los grandes vasos es una macroangiopatía. Si la diabetes no se trata y se registran niveles altos en sangre, la microangiopatía diabética está en riesgo. Desde el interior de la pared vascular, se acumulará grasa, lo que provocará su compactación. Entonces habrá un bloqueo de los vasos sanguíneos, causando hipoxia de los tejidos retinianos. Este tipo de trastorno causa enfermedad isquémica. Los vasos periféricos también sufren.
Las causas de la angiopatía. Síntomas
Las razones del desarrollo de la enfermedad, según los médicos, son los siguientes factores:
- Trastorno de la regulación nerviosa, por supuesto, responsable del tono vascular;
- Lesiones en el cerebro, la columna (es decir, las vértebras cervicales);
- Aumento de la presión intracraneal;
- Condiciones laborales perjudiciales;
- Trauma ocular;
- De fumar;
- Características de la estructura de los vasos sanguíneos (congénitas);
- Varias enfermedades de la sangre;
- Edad avanzada;
- Hipertensión arterial;
- Sistémico (una forma de vasopatía);
- Intoxicación del cuerpo;
- Presbicia de los ojos.
Las causas de la angiopatía juvenil requieren investigación adicional. Este es un tipo raro de esta enfermedad. La principal causa del daño vascular es, sin duda, la forma descuidada de diabetes, que provoca una violación de la hemostasia. Pero a veces, desafortunadamente, se observa una desviación similar en un recién nacido, aunque no tiene las enfermedades anteriores. La angiopatía retiniana se detecta en el hospital. Pero preocuparse por esto es prematuro. La enfermedad puede ser consecuencia de un parto difícil. La mayoría de las veces, no existe una amenaza para la visión de un recién nacido. Después de un tiempo, esta patología pasará por sí sola.
El síntoma de Gvist, en el que aparecen manchas amarillas en el globo ocular, es un signo de un tipo de daño ocular hipertensivo.
Los síntomas de la angiopatía se manifiestan de la siguiente manera:
- Deterioro de la visión (la imagen se vuelve turbia);
- "Rayo" en los ojos.
- La visión está completamente perdida;
- Preocupado;
- Dolor de pierna;
- Se observa miopía progresiva;
- Se manifiesta distrofia retiniana;
- Sangre en la orina
- Se produce sangrado gastrointestinal.
En el globo ocular, las manchas amarillas, la ramificación de los vasos sanguíneos, los vasos pequeños tortuosos y las hemorragias puntiformes son claramente visibles. El paciente con angiopatía hipotónica a menudo siente pulsaciones en el fondo de ojo.
Diagnósticos. Recetar tratamiento
Para el tratamiento correcto y eficaz de la angiopatía retiniana, el diagnóstico profesional es muy importante. La enfermedad es diagnosticada, por supuesto, solo por un oftalmólogo. Para aclarar el diagnóstico, se requerirán estudios especiales, por ejemplo, una ecografía de los vasos, que proporciona información sobre la velocidad de la circulación sanguínea. Gracias al escaneo Doppler (dúplex), el especialista ve el estado de las paredes de los vasos.
El examen de rayos X también es eficaz. Durante el procedimiento, se inyecta una sustancia radiopaca para determinar la permeabilidad de los vasos. A veces se pueden utilizar imágenes por resonancia magnética. Esto ayuda a examinar visualmente el estado de los tejidos blandos.
Habiendo descubierto la angiopatía, el médico prescribe medicamentos efectivos para mejorar la circulación sanguínea: pentilina, vasonita, arbiflex, solcoseril, trental. Es cierto que no es deseable tratar la angiopatía con medicamentos durante el embarazo. Los efectos químicos sobre el feto deben eliminarse por completo para mantener la salud. Por lo tanto, los médicos no prescriben con prudencia medicamentos, en particular aquellos que mejoran la circulación sanguínea. Se seleccionan métodos de fisioterapia moderados.
Para el tratamiento de la angiopatía diabética, se debe agregar una dieta especial a los medicamentos recetados. Excluya los alimentos con carbohidratos de la dieta diaria. Los médicos también recomiendan una actividad física ligera (sin esfuerzo), que contribuirá al consumo necesario de azúcar por parte de los músculos, mejorará la condición y el funcionamiento normal del sistema cardiovascular. A
cuando hay un aumento de la fragilidad de los vasos, es aconsejable prescribir dobesilato de calcio. Gracias al medicamento, la microcirculación sanguínea mejora, la viscosidad de la sangre disminuye en el grado requerido, la permeabilidad vascular se normaliza de manera bastante efectiva.
En el tratamiento de la angiopatía en ambos ojos, puede contemplarse el uso de métodos de fisioterapia. Varios procedimientos (por ejemplo, irradiación con láser, magnetoterapia, acupuntura) mejoran el estado general.
En la angiopatía hipertensiva, el tratamiento es eficaz, dirigido a normalizar la presión arterial, reduciendo significativamente los niveles de colesterol. Se prescribe una dieta adecuada. El oftalmólogo suele recetar gotas para los ojos, vitaminas (Anthocyanin Forte, Lutein). Cuando se descuida el estado de angiopatía, se prescribe hemodiálisis. El procedimiento ayuda a limpiar la sangre.