Gota

Hemorragia interna. Sangrado uterino disfuncional en mujeres Por curso clínico

12.10.2020

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, especificada como sin sangrado

O44.1 Placenta previa con sangrado

O45 Desprendimiento prematuro de placenta

O45.0 Desprendimiento prematuro de placenta con trastorno hemorrágico

O45.8 Otro desprendimiento prematuro de placenta

O45.9 Desprendimiento prematuro de placenta, no especificado

O46 Hemorragia anteparto, no clasificada en otra parte

O46.0 Hemorragia anteparto con trastorno de la coagulación

O46.8 Otras hemorragias prenatales

O46.9 Hemorragia anteparto, no especificada

O67 Trabajo de parto y parto complicados por hemorragia durante el trabajo de parto, no clasificados en otra parte

O67.0 Sangrado durante el parto con trastorno hemorrágico

O67.8 Otras hemorragias durante el parto

O67.9 Sangrado durante el parto, no especificado

O69.4 Trabajo de parto y parto complicados por presentación vascular

O70 Desgarro perineal en el momento del parto

O71 Otras lesiones obstétricas

O71.0 Rotura del útero antes de que comience el trabajo de parto

O71.1 Rotura del útero durante el trabajo de parto

O71.2 Inversión uterina posparto

O71.3 Rotura obstétrica del cuello uterino

O71.4 Rotura obstétrica de vagina superior solamente

O71.7 Hematoma pélvico obstétrico

O72 Hemorragia posparto

Incluye: sangrado después del nacimiento de un feto o bebé

O72.0 Sangrado durante la tercera etapa del trabajo de parto

O72.1 Otras hemorragias puerperales precoces

O72.2 Hemorragia posparto tardía o secundaria

O72.3 Defecto de coagulación posparto, afibrinogenemia, fibrinólisis

D68.9 Coagulopatía

R57.1 Choque hipovolémico

O75.1 Choque materno durante el trabajo de parto o después del trabajo de parto y el parto

Grupo de riesgo de hemorragia de mujeres embarazadas

Una medida importante en la prevención del sangrado es la formación de grupos de riesgo para la aparición de esta patología durante el embarazo, el parto y el posparto. Estos grupos incluyen mujeres embarazadas:

ü con enfermedades de los riñones, hígado, glándulas endocrinas, hematopoyesis, sistema cardiovascular y alteración del metabolismo de las grasas.

ü en la historia de la cual hubo infertilidad de cualquier etiología, hipofunción ovárica, signos de infantilismo general y genital, disfunción menstrual, aborto, parto complicado, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.

Se debe realizar un examen oportuno, la consulta de especialistas relacionados y el tratamiento de mujeres embarazadas de los grupos de riesgo enumerados.

Causas del sangrado durante el embarazo.

I. Sangrado en la primera mitad del embarazo:

1. Sangrado no asociado a la patología del óvulo: "menstruación falsa", pseudo-erosión, pólipos y cáncer de cuello uterino, trauma vaginal, varices de los órganos genitales externos y vagina.

2. Sangrado asociado a la patología del óvulo: aborto espontáneo incipiente, embarazo ectópico interrumpido, deriva quística.

II. Sangrado en la segunda mitad del embarazo y parto.

1. Placenta previa.

2. Desprendimiento prematuro de la placenta ubicada normalmente.

El sangrado también puede ocurrir por causas como cáncer de cuello uterino, traumatismo genital, venas varicosas en la vagina, etc., pero son raras.

Placenta previa

La placenta previa es su inserción incorrecta en el útero, cuando se ubica en la región del segmento uterino inferior, por encima de la faringe interna, superponiéndola parcial o completamente y se ubica debajo de la parte de presentación del feto, es decir, en el camino de su nacimiento.

Clasificación:

1) presentación central: la faringe interna está completamente cubierta por la placenta;

2) presentación lateral: parte de la placenta se presenta dentro de la faringe interna. Cerca de los lóbulos durante un examen vaginal, se determinan las membranas fetales rugosas;

3) marginal: el borde inferior de la placenta se encuentra en el borde de la faringe interna, sin pasar por encima. Dentro de la faringe, solo membranas fetales;

4) inserción baja: la placenta se implanta en el segmento inferior, pero su borde no llega a la faringe interna entre 60 y 70 mm.

También hay presentación completa (central) e incompleta (lateral, marginal).

Etiología y patogenia de la placenta previa.

El principal motivo de presentación son los cambios distróficos en la mucosa uterina.

Factores predisponentes:

1) procesos inflamatorios del útero, enfermedades sépticas posparto;

2) un gran número de partos, abortos;

3) deformación de la cavidad uterina, anomalías del desarrollo;

4) fibromas uterinos;

5) disfunción de los ovarios y la corteza suprarrenal;

6) infantilismo;

7) fumar;

8) baja actividad proteolítica del óvulo.

Patogenia (teoría):

1) implantación primaria en el istmo;

2) migración de la placenta del cuerpo del útero;

3) origen de placenta capsularis.

Sintomatología y curso clínico de placenta previa.

El síntoma principal de la placenta previa es el sangrado. Se basa en el desprendimiento de la placenta de las paredes del útero por su ubicación en la región del segmento inferior durante el embarazo, y luego su rápido despliegue durante el parto; las vellosidades de la placenta predominante, debido a su insuficiente extensibilidad, pierden su conexión con las paredes del útero, los espacios intervellosos se abren. Dependiendo del tipo de placenta previa, puede ocurrir sangrado durante el embarazo o durante el trabajo de parto. Entonces, con una presentación central (completa), el sangrado a menudo comienza temprano, en el segundo trimestre; con lateral y marginal (incompleto) en el tercer trimestre o en el parto.

La frecuencia de sangrado aumenta en las últimas 2 semanas de embarazo, cuando se produce una reestructuración compleja y diversa en el cuerpo de la mujer, orientada al desarrollo del acto del parto. La gravedad del sangrado con placenta previa completa suele ser mayor que con la presentación parcial.

El primer sangrado suele comenzar de forma espontánea, sin ningún traumatismo, puede ser moderado o profuso y no se acompaña de dolor. La gravedad de la afección de una mujer en la mayoría de los casos está determinada por el volumen de pérdida de sangre externa. A veces, el primer sangrado es tan intenso que puede ser fatal, y el sangrado repetido y repetido, aunque muy peligroso (que conduce a la anemización de la mujer embarazada), puede tener un resultado más favorable.

La hipoxia fetal también es uno de los principales síntomas de la placenta previa. El grado de hipoxia depende de muchos factores, el principal de los cuales es el área de desprendimiento de placenta y su frecuencia.

Con placenta previa, el embarazo y el parto a menudo se complican por la posición oblicua y transversal del feto, presentación de nalgas, prematurez, debilidad del trabajo de parto, violación del curso del período posparto debido al crecimiento de la placenta, sangrado hipo y atónico en el período posparto temprano, embolia de líquido amniótico y tromboembolismo. ...

A diferencia de una placenta correctamente ubicada, la placenta que se presenta se ubica en la zona del orificio interno, donde una infección se propaga inevitablemente hacia arriba, para lo cual los coágulos de sangre son un entorno muy favorable. Además, las defensas del cuerpo se debilitan significativamente por hemorragias previas.

El ascenso de la infección se facilita mediante medidas diagnósticas y terapéuticas realizadas por vía vaginal. Por lo tanto, las complicaciones sépticas con placenta previa ocurren varias veces más a menudo en comparación con las mujeres embarazadas en las que la placenta se encuentra normalmente.

Diagnóstico de placenta previa

1. anamnesis;

2. investigación objetiva (exploración, técnicas obstétricas, auscultación, etc.);

3.examen vaginal solo para aclarar el diagnóstico, con un quirófano preparado

* con una faringe cerrada, se determina un tejido esponjoso blando y masivo a través de las bóvedas;

* cuando la garganta se abre 3 cm o más, el tejido esponjoso es palpable junto con las membranas;

4. examen del cuello uterino en los espejos para detectar diferencias. diagnósticos;

5. El ultrasonido es el método más objetivo y seguro.

Tácticas para detectar la presentación durante 24 semanas:

ü hospitalización;

ü ecografía repetida;

ü Prolongación del embarazo hasta 36-37 semanas en el departamento de patología del embarazo.

Con secreción sanguinolenta, una condición satisfactoria de una mujer:

ü reposo estricto en cama;

ü antiespasmódicos;

ü tocolíticos;

ü terapia de infusión-transfusión;

ü prevención de hipoxia, SDR fetal;

ü terapia hemostática;

ü vit. E, C, B1, B6.

La elección del método de entrega depende de:

1. el volumen de sangre perdida;

2. tiempo de sangrado;

3. el estado de embarazo y feto;

4. el estado del canal de parto;

5. término del embarazo;

6. formas de presentación y posición del feto.

El parto vaginal es posible con:

1) presentación parcial;

2) pérdida de sangre insignificante;

3) buena actividad laboral;

4) una cabeza bien prensada;

5) sujeto a coincidencia de tamaño.

Mostrado:

1) apertura de la vejiga fetal cuando el cuello uterino está dilatado\u003e o igual a 4 cm (amniotonía temprana), si el sangrado continúa, entonces una cesárea;

2) fortalecimiento de la función contráctil del útero mediante la administración intravenosa de uterotónicos;

3) antiespasmódicos;

4) prevención del sangrado hipotónico;

5) separación y colocación manual de la placenta.

El curso del embarazo y el parto con placenta previa.

El tratamiento de mujeres embarazadas con placenta previa con edad gestacional superior a 24 semanas se realiza solo en hospitales obstétricos. A pesar del cese de la secreción sanguinolenta del tracto genital, las mujeres embarazadas con placenta previa no están, bajo ninguna circunstancia, sujetas a descarga antes del parto. Al elegir un método de tratamiento, uno debe guiarse principalmente por la fuerza del sangrado, el grado de anemia del paciente, su estado general, el tipo de placenta previa, la duración del embarazo y el estado del feto.

Si el sangrado es insignificante y comienza con un embarazo prematuro, y la condición de la paciente es satisfactoria, se prescribe lo siguiente: reposo en cama estricto, medicamentos de acción miolítica y espasmolítica, que mejoran la naturaleza coordinada de la actividad contráctil del útero y un estiramiento gradual más suave de su segmento inferior; tratar la anemia; medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo uteroplacentario y los procesos metabólicos.

Para mejorar los procesos metabólicos, es imperativo utilizar un complejo de vitaminas, Essentiale, Lipostabil. Es aconsejable designar teonikol, courantil, supositorios con platifilina. Según las indicaciones, se usa terapia sedante (infusión de hierba madre, raíz de valeriana, seduxen), así como antihistamínicos (difenhidramina, pipolfen, suprastin).

Los laxantes están contraindicados en mujeres embarazadas con placenta previa. Si es necesario, se prescribe un enema de limpieza.

Las indicaciones para una cesárea durante el embarazo son:

y. pérdida de sangre repetida, cuyo volumen supera los 200 ml;

segundo. combinación de pequeña pérdida de sangre con anemia;

en. pérdida de sangre instantánea 250 ml. y más y sangrado continuo.

En estos casos, la operación se realiza por motivos de salud de la madre, independientemente de la edad gestacional y el estado del feto.

Se realiza una cesárea planificada con placenta previa completa a las 38 semanas de gestación, sin esperar posible sangrado.

La placenta previa parcial en combinación con otra patología obstétrica o somática también puede servir como indicación para una cesárea electiva.

Durante el trabajo de parto, la indicación para el parto abdominal es placenta previa completa.

Indicaciones de placenta previa parcial para cesárea durante el trabajo de parto:

1) sangrado profuso con pequeños grados de dilatación de la faringe uterina;

2) la presencia de patología obstétrica concomitante.

Para prevenir la progresión del desprendimiento de placenta que se presenta parcialmente, se debe realizar una amniotomía como preparación para la cirugía.

Desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente

El desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente es su separación prematura (antes de que nazca el bebé) de la pared del útero.

Etiología.

Factores predisponentes:

1) toxicosis tardía;

2) hipertensión;

3) pielonefritis;

4) mioma uterino submucoso;

5) polihidramnios;

6) embarazo múltiple;

7) enfermedades autoinmunes, alergias;

8) enfermedades de la sangre;

9) diabetes mellitus;

10) sobrecarga;

11) hipovitaminosis (vit. E).

Los factores mecánicos son el factor decisivo:

1) trauma físico y mental;

2) cordón umbilical corto;

3) descarga rápida de líquido amniótico con polihidramnios;

4) rotura tardía o prematura de la vejiga fetal;

5) el nacimiento rápido del primer feto con gemelos monocoriónicos.

El desprendimiento prematuro está precedido por trastornos crónicos de la circulación uteroplacentaria:

y. espasmo de arteriolas y capilares;

segundo. vasculopatía, aumento de la permeabilidad;

en. aumento de la viscosidad de la sangre con estasis de eritrocitos.

Patogénesis:

1. El desprendimiento comienza con hemorragias en la decidua basal;

2. destrucción de la placa basal del tejido decidual;

3. la formación de hematoma retroplacentario;

4. desprendimiento: compresión, destrucción de la placenta adyacente;

5. violación de la función contráctil del útero, empapamiento de sangre difusa del miometrio, peritoneo, parametrio (útero de Kuveler).

Clasificación:

1) desprendimiento parcial: progresivo, no progresivo

Por la naturaleza del sangrado:

1) externo;

2) interno;

3) mixto.

Clínica, el diagnóstico de desprendimiento prematuro es normal

placenta localizada

1) secreción sanguinolenta de color oscuro (no se intensifica durante una contracción), es posible que no haya secreción;

2) dolor abdominal agudo (especialmente con hematoma retroplacentario);

3) clínica de hemorragia interna;

4) hipertonicidad del útero, tenso, muy doloroso, agrandado, a veces asimétrico;

5) la palpación del feto es difícil;

6) hipoxia fetal, las palpitaciones son difíciles de escuchar;

7) con gran pérdida de sangre (\u003e 1000 ml), signos de shock hemorrágico y coagulación intravascular diseminada.

Diagnóstico: ultrasonido; cuadro clinico; anamnesia; CTG.

Diagnóstico diferencial con placenta previa

Con placenta previa

y. sin síndrome de dolor;

segundo. sangrado externo, sangre escarlata;

en. la forma y consistencia habituales del útero, indolora;

d. el feto está bien palpado;

e. el latido del corazón sufre poco;

gramo. la condición del paciente corresponde al volumen de sangrado externo;

h. las contracciones aumentan el sangrado;

y. sin signos de irritación peritoneal.

Pruebas de laboratorio en pacientes con hemorragia:

1) Grupo sanguíneo, factor Rh;

2) Hemograma completo, nivel de hemoglobina, hematocrito, eritrocitos;

3) Número de plaquetas, concentración de fibrinógeno, tiempo de protrombina (PTI, INR), tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT), productos de degradación de fibrina / fibrinógeno (PDP), tromboelastograma (electrocoagulograma), dímero D, tiempo de coagulación sanguínea RFMK -Blanco, Sukharev;

4) Estado ácido-base, gases en sangre y niveles de lactato plasmático;

5) Parámetros bioquímicos de la sangre: proteína total y albúmina, urea, creatinina, bilirrubina, AST, ALT, ALP;

6) Electrolitos plasmáticos: sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio;

7) Análisis general de orina;

8) Con una patología congénita conocida del sistema de hemostasia: determine el nivel de deficiencia del factor de coagulación correspondiente (por ejemplo, factor de von Willebrand).

4. Estudios clínicos en pacientes con hemorragia:

1) Medida de la presión arterial sist. y diast., presión arterial media \u003d (sist. de presión arterial + 2 diast. de presión arterial) / 3 - si el indicador es inferior a 70 - Deficiencia de BCC. Medición de pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, presión venosa central

2) Cálculo del índice de choque, índice de Algover (relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica (N-0.6-0.8)

3) Prueba de llenado capilar: un síntoma de una "mancha blanca", el principal signo de una disminución en el flujo sanguíneo periférico (la restauración del color rosado del lecho ungueal durante más de 2 segundos indica una violación de la microcirculación)

4) Auscultación de ruidos cardíacos fetales, CTG (según indicaciones)

5) ecografía, PDM del complejo fetoplacentario (según indicaciones)

6) Ecografía de los órganos abdominales (según indicaciones)

7) saturación de oxígeno

En una condición grave del paciente, shock hemorrágico, todos los estudios se llevan a cabo en el quirófano y simultáneamente con la terapia intensiva.

El intervalo "toma de decisiones - parto" con sangrado prenatal o intraparto continuo no debe exceder los 30 minutos.

Tratamiento del desprendimiento prematuro normalmente localizado

placenta

La elección del método de administración y las tácticas médicas depende de:

ü gravedad del sangrado;

ü condición de la madre y el feto;

ü término del embarazo;

ü el estado del canal de parto;

ü estado de hemostasia.

Para desprendimiento leve durante el embarazo:

ü control cuidadoso;

ü examen clínico completo;

ü antiespasmódicos;

ü preparaciones de hierro;

ü tratamiento de la hipoxia fetal;

ü corrección de trastornos de la hemostasia.

Con un cuadro clínico pronunciado durante el embarazo: parto urgente por cesárea.

Sangrado - la salida de sangre de un vaso sanguíneo en caso de violación de la integridad o permeabilidad de su pared.

Código para la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:

H92.2
I85.0
K62.5
P50.3
P50.4
T79.2

Clasificación. Por etiología .. Traumático - sangrado como resultado de daño mecánico en la pared de un vaso sanguíneo .. No traumático - sangrado como resultado de cambios patológicos en los vasos sanguíneos (arrosión, estratificación de la pared), por ejemplo, aterosclerosis, sífilis, neoplasias malignas, inflamación purulenta, trastornos de la coagulación sanguínea .. Sangrado posoperatorio Ocurren en pacientes con trastornos de la coagulación sanguínea (ictericia prolongada, equinococosis hepática, CID), con deslizamiento o erupción de la ligadura impuesta sobre el vaso. En el lugar del flujo sanguíneo .. Externo - sangrado hacia el ambiente externo a través de piel dañada y membranas mucosas .. Interno - sangrado en la luz de un órgano hueco o cavidad corporal: ... en el tracto gastrointestinal - sangrado gastrointestinal ... en la vejiga - hematuria ... en el útero - un hematómetro ... en la tráquea y los bronquios - hemorragia pulmonar ... hemorragias y hematomas. En el momento en que ocurrió .. Primario: sangrado que ocurre en el momento de la lesión. Secundario: sangrado que ocurre algún tiempo después de la lesión y causado por supuración de la herida, trastornos de la coagulación sanguínea, etc. ... Según la fuente del sangrado. Sangrado arterial: la sangre es de color rojo brillante, pulsa, fluye en un chorro. El sangrado de arterias grandes (aorta, carótida, femoral, braquial) puede conducir rápidamente a un paro cardíaco Sangrado venoso: la sangre de color rojo oscuro fluye lentamente. El sangrado de las venas grandes (femoral, subclavia, yugular) es potencialmente mortal debido a la pérdida de sangre significativa y el posible desarrollo de embolia gaseosa. Sangrado capilar: toda la superficie de la herida sangra, como regla, se detiene por sí sola. El peligro lo presenta la hemorragia capilar en pacientes con trastornos de la coagulación de la sangre (por ejemplo, hemofilia). La hemorragia parenquimatosa ocurre cuando el tejido de los órganos parenquimatosos está dañado (hígado, riñón, bazo, etc.). Las paredes de los vasos sanguíneos de estos órganos están fijas y no se colapsan; por lo tanto, el sangrado rara vez se detiene por sí solo y conduce a una gran pérdida de sangre.

Síntomas (signos)

El cuadro clínico. Los síntomas comunes son palidez de la piel y las membranas mucosas, mareos, debilidad, bostezos, sed, taquicardia, disminución de la presión arterial. En caso de desarrollo de shock hemorrágico: pérdida del conocimiento, sudor frío. Con sangrado prolongado: una disminución de Hb y Ht (dilución de la sangre). El sangrado externo se diagnostica fácilmente debido a la presencia de una herida. A menudo, con las lesiones, hay daño simultáneo tanto en las arterias como en las venas, como resultado de lo cual el sangrado no puede caracterizarse inequívocamente como arterial o venoso. El daño a los grandes buques es el más peligroso. Sangrado interno .. En caso de sangrado en la cavidad abdominal - embotamiento del sonido de percusión en los lugares inclinados de la cavidad abdominal. Con sangrado en la cavidad pleural - embotamiento del sonido de percusión, desplazamiento del mediastino en la dirección opuesta, debilitamiento de la respiración en el lado afectado, con examen de rayos X - hidrotórax. hemorragia en la cavidad pericárdica: expansión de los bordes del corazón, debilitamiento de los tonos. Incluso una pequeña pérdida de sangre interna en un espacio confinado puede poner en peligro la vida debido a la compresión de la sangre de los órganos vitales (cerebro, corazón).

Tratamiento

TRATAMIENTO

La detención temporal del sangrado tiene como objetivo prevenir la pérdida masiva de sangre y le permite ganar tiempo para la detención final del sangrado. La aplicación de un vendaje de presión está indicada para detener un pequeño sangrado externo: venoso, capilar, de arterias de pequeño calibre, sangrado de heridas localizadas en el tronco (por ejemplo, en la región glútea ), antebrazo, parte inferior de la pierna, cuero cabelludo. Se aplica una servilleta de gasa estéril sobre la herida, se aplica un vendaje desenrollado o material improvisado en la parte superior y luego se aplica un vendaje circular apretado. La presión de las arterias a lo largo del hueso con los dedos detiene el sangrado casi instantáneamente. La desventaja es una duración corta (10-15 minutos) debido a la fatiga de las manos del proveedor de primeros auxilios, sin embargo, durante este tiempo, se pueden aplicar otros métodos para detener el sangrado, por ejemplo, un torniquete ... La arteria carótida común se presiona contra la apófisis transversa C VI ... Arteria subclavia - en la fosa supraclavicular hasta la 1ª costilla ... Arteria braquial - al húmero en el borde interno del músculo bíceps en la superficie interna del hombro ... Arteria femoral - al hueso púbico en el medio de la distancia entre el pubis y la espina ilíaca anterior superior. La presión se produce con los pulgares de ambas manos o con el puño ... Se presiona la arteria poplítea contra la superficie posterior de la tibia en la fosa poplítea, la aplicación de un torniquete está indicada para el sangrado de las arterias femoral o braquial. El sangrado venoso se detiene con un vendaje apretado y una posición elevada de la extremidad. En lugar de un torniquete hemostático estándar, se pueden utilizar varios medios improvisados \u200b\u200by giros de tela ... El torniquete se aplica proximal a la herida ... El criterio para la idoneidad del torniquete es detener el sangrado. El sangrado continuo puede indicar un pinzamiento incompleto de la arteria y sangrado de las venas dañadas simultáneamente ... El torniquete debe aplicarse a través del revestimiento, no se puede aplicar a la piel ... El período máximo es de 2 horas, después de lo cual es necesario quitar el torniquete presionando con el dedo la arteria inmediatamente encima de la herida ... Después de poco tiempo, vuelva a aplicar el torniquete, más proximalmente al nivel anterior. Al aplicar un torniquete, se debe registrar el tiempo de aplicación (el tiempo se registra directamente en la piel o en una hoja de papel con el tiempo que se deja debajo del torniquete). La flexión máxima de la extremidad en la articulación con compresión adicional del vaso debido a la colocación sobre la arteria del rodillo (vendaje) conduce al cese del sangrado. .. El antebrazo se dobla al máximo en la articulación del codo y se fija con un vendaje al hombro ... En caso de sangrado por heridas en la parte superior del hombro y la región subclavia, la extremidad superior se lleva detrás de la espalda con flexión en la articulación del codo y se fija con un vendaje o ambos brazos se retroceden con flexión en los codos articulaciones y tirarse entre sí con un vendaje ... La extremidad inferior se dobla en las articulaciones de la rodilla y la cadera y se fija. Presionar el vaso en la herida con los dedos y aplicar una pinza al vaso sangrante se utiliza principalmente durante las intervenciones quirúrgicas.

Parada final del sangrado .. Ligadura de un vaso en una herida o en toda su extensión .. Coser tejidos blandos y vendarlos junto con un vaso en ellos .. Electrocoagulación de un vaso .. Aplicar una sutura vascular o prótesis de vasos .. Taponamiento de una herida .. Presionar un tampón sobre una herida de un órgano parenquimatoso humedecido con cloruro de sodio caliente (50-70 ° C) estéril p-ron al 0,9% durante 3-5 minutos .. Exposición a baja temperatura .. Para hemorragia parenquimatosa - tratamiento con un rayo láser disperso, flujo de plasma .. Método químico - el uso de vasoconstrictor agentes (1-2 ml de solución de epinefrina al 0,1%) o fármacos que aumentan la coagulación de la sangre (por ejemplo, 10 ml de solución al 10% de cloruro de calcio). Métodos biológicos ... Taponamiento de la herida con músculo u omento ... Aplicación trombina, esponjas de fibrina, esponjas hemostáticas ... Transfusión de fármacos y componentes sanguíneos.

La posición elevada de la extremidad y la provisión de descanso.

CIE-10. H92.2 Sangrado del oído. I85.0 Venas varicosas del esófago con sangrado. K62.5 Sangrado del ano y recto. P10 Rotura de tejido intracraneal y hemorragia por traumatismo del nacimiento. P26 Hemorragia pulmonar durante el período perinatal. P38 Onfalitis del recién nacido con poco o ningún sangrado. P50.3 Sangrado de otro feto gemelo idéntico. P50.4 Sangrado del feto al torrente sanguíneo de la madre. P51 Hemorragia del cordón umbilical del recién nacido. R04 Sangrado del tracto respiratorio. T79.2 Hemorragia traumática secundaria o recurrente

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la décima revisión (CIE-10) se adoptó como un documento normativo único para tener en cuenta la incidencia, los motivos de las visitas de la población a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 27/05/97. No. 170

La OMS prevé una nueva revisión (CIE-11) en 2017 2018.

Enmendado y complementado por la OMS

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

Codificación de hemorragia gastrointestinal en ICD

Los diagnósticos de cualquier institución médica están sujetos a la Clasificación Estadística Internacional unificada de Enfermedades y Problemas de Salud, aprobada oficialmente por la OMS.

K92.2 - según ICD 10, el código de hemorragia gastrointestinal, no especificado.

Estas cifras se muestran en la portada del historial médico y son procesadas por las autoridades estadísticas. Así, se estructuran los datos de morbilidad y mortalidad por diversas unidades nosológicas. Además, el ICD incluye una división de todas las enfermedades patológicas en clases. En particular, la hemorragia gastrointestinal pertenece a la clase XI - "Enfermedades del sistema digestivo (K 00-K 93)" y a la sección "Otras enfermedades del sistema digestivo (K 90-K93)".

Hemorragia gastrointestinal

El sangrado gastrointestinal es una patología grave asociada con el daño a los vasos sanguíneos en la cavidad del tracto gastrointestinal y la fuga de sangre de ellos. En tales casos, la pérdida de sangre puede ser significativa, a veces provoca un shock y puede representar una seria amenaza para la vida del paciente. La hemorragia intestinal en la CIE 10 tiene un código igual al gastrointestinal no especificado: K 92.2.

En cualquier caso, esta condición es extremadamente peligrosa y requiere atención médica urgente. Razones etiológicas que conducen a GCC:

úlcera péptica del estómago o duodeno en la etapa aguda;
enfermedad por reflujo gastroesofágico (erosión de las paredes de los vasos sanguíneos por el jugo gástrico agresivo);
gastritis erosiva hemorrágica crónica o aguda;
colitis ulcerosa inespecífica, enfermedad de Crohn;
inflamación crónica del esófago;
uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, glucocorticosteroides, ácido acetilsalicílico;
estrés agudo y aparición de úlceras en el tracto gastrointestinal bajo la influencia de isquemia y neurotransmisores de estrés, hormonas;
hipersecreción de gastrina como resultado del síndrome de Zollinger-Ellison;
con fuertes vómitos indomables, roturas en el esófago, que pueden sangrar;
enterocolitis y colitis de origen bacteriano;
neoplasias benignas y malignas en el tracto gastrointestinal;
hipertensión portal.

Para encontrar la causa del sangrado que se ha producido, debe consultar con el departamento afectado. Si hay sangre escarlata de la cavidad oral, entonces el esófago está dañado, si es negro, entonces sangra del estómago. La sangre sin cambios del ano indica daño en los intestinos inferiores, si se mezcla con moco, heces y coágulos, de las secciones superiores. En cualquier caso, independientemente de la etiología del sangrado, el código de HCC se establece de acuerdo con ICD 10 - K92.2.

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Sangrado gastrointestinal código 10 de la CIE

Cualquier diagnóstico está estrictamente sujeto a una única clasificación de todas las enfermedades y patologías. La OMS adopta oficialmente una clasificación similar. Código de hemorragia gastrointestinal - K92.2. Estas cifras se anotan en la portada del historial médico, son procesadas por las autoridades estadísticas pertinentes. Es así como se realiza la estructuración, fijación de información sobre patologías y mortalidad, teniendo en cuenta diversas causas, unidades nosológicas. El ICD tiene una división de todas las enfermedades según clases. El sangrado se refiere a enfermedades del sistema digestivo, así como a otras patologías de estos órganos.

Etiología y características del tratamiento de la enfermedad según ICD 10

El sangrado gastrointestinal se considera una enfermedad grave relacionada con el daño a los vasos ubicados en el área del tracto gastrointestinal, así como con la posterior fuga de sangre de ellos. Con tales enfermedades, la décima convocatoria adoptó una abreviatura especial, a saber, K 92.2. La clasificación internacional indica que con una pérdida abundante de sangre, se puede desarrollar un shock, que constituye un peligro y una amenaza graves para la vida. El estómago y los intestinos pueden verse afectados al mismo tiempo, por lo que se necesitará atención médica de emergencia.

Las principales causas de sangrado son:

hipertensión portal;
exacerbación de úlceras gástricas y duodenales;
gastritis;
proceso inflamatorio en el esófago;
enfermedad de Crohn;
colitis ulcerosa inespecífica;
enterocolitis bacteriana, colitis;
uso prolongado de fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
vómitos indomables, ruptura del esófago;
hipersecreción de gastrina;
neoplasia en el tracto gastrointestinal.

Antes de comenzar el tratamiento, es importante identificar las causas de dicho sangrado para determinar el tracto gastrointestinal afectado. En el caso de sangre escarlata procedente de la cavidad bucal, se daña el esófago, pero si se observa sangre negra, el estómago. La sangre del ano indica la derrota de las partes inferiores del intestino, cuando hay heces o moco, estamos hablando de la derrota de las partes superiores.

El tratamiento puede ser conservador y rápido. La táctica de la terapia conservadora se basa en la naturaleza de la enfermedad en sí, en la que el sangrado actúa como una complicación. El principio de dicho tratamiento se basa en la gravedad de la afección. Si la gravedad es baja, al paciente se le recetan suplementos de calcio y vitaminas, inyecciones de Vikasol y una dieta suave. Con gravedad moderada, se prescribe una transfusión de sangre, endoscopia con acción mecánica o química sobre el foco sangrante.

En el caso de gravedad severa, se toman un conjunto de acciones de reanimación, una operación urgente. La recuperación posoperatoria se lleva a cabo en una unidad de hospitalización. Para normalizar el funcionamiento de la hemostasia, se toman los siguientes medicamentos: trombina, vikasol, somatostatina, omeprazol, ácido aminocaproico y gastrocepina.

El sangrado gastrointestinal es una condición peligrosa que amenaza la vida humana. En esta situación, es necesario buscar ayuda médica sin demora y no automedicarse.

Primeras medidas de emergencia para el sangrado gástrico

Deben distinguirse del sangrado de la cavidad que ocurre en el tracto gastrointestinal (como resultado de lesiones abdominales contundentes, heridas penetrantes de la cavidad abdominal, rupturas intestinales), pero acompañado por el derramamiento de sangre en la cavidad abdominal.

La hemorragia gastrointestinal en la literatura médica puede denominarse hemorragia gastrointestinal, síndrome hemorrágico gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal.

Al no ser una enfermedad independiente, la hemorragia gastrointestinal es una complicación muy grave de las enfermedades agudas o crónicas del tracto gastrointestinal, que con mayor frecuencia, en el 70% de los casos, surge en pacientes que padecen úlcera péptica del duodeno y el estómago.

El síndrome hemorrágico gastrointestinal puede desarrollarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal:

La prevalencia de sangrado del tracto gastrointestinal es tal que se les asigna la quinta posición en la estructura general de patologías gastroenterológicas. Los primeros lugares, respectivamente, están ocupados por: apendicitis aguda, colecistitis, pancreatitis y hernia estrangulada.

Muy a menudo, los pacientes masculinos los padecen en edad. Entre los pacientes ingresados \u200b\u200ben departamentos quirúrgicos en relación con condiciones de emergencia, el 9% de los casos cae en la proporción de CCG.

Síntomas de hemorragia gastrointestinal

El cuadro clínico de GCC depende de la ubicación de la fuente de sangrado y del grado de hemorragia. Sus signos patognomónicos están representados por la presencia de:

Hematemesis: vómitos de sangre fresca, lo que indica que la fuente del sangrado (venas varicosas o arterias) está localizada en el tracto gastrointestinal superior. El vómito, parecido a los posos de café, causado por el efecto del jugo gástrico sobre la hemoglobina, que conduce a la formación de hematina de ácido clorhídrico, de color marrón, indica una hemorragia detenida o ralentizada. Sangrado gastrointestinal profuso acompañado de vómitos de color rojo oscuro o escarlata. La reanudación de los vómitos con sangre que se producen después de una o dos horas es un signo de sangrado continuo. Si el vómito se desarrolla después de cuatro a cinco (o más) horas, el sangrado se repite.
Heces con sangre, que a menudo indican la localización de una hemorragia en el tracto gastrointestinal inferior (la sangre se secreta por el recto), pero hay ocasiones en las que este síntoma se presenta con sangrado masivo del tracto gastrointestinal superior, lo que provoca un tránsito acelerado de sangre a través de la luz intestinal.
Heces negras similares a alquitrán (melena), generalmente acompañadas de hemorragias que ocurren en el tracto gastrointestinal superior, aunque los casos de esta manifestación no se excluyen con hemorragia del intestino delgado y del intestino grueso. En estos casos, pueden aparecer rayas o coágulos de sangre escarlata en las heces, lo que indica la localización del origen del sangrado en el colon o el recto. La liberación de 100 a 200 ml de sangre (con hemorragia del tracto gastrointestinal superior) puede provocar la aparición de melena, que puede persistir varios días después de la pérdida de sangre.

En algunos pacientes, las heces negras sin los más mínimos signos de sangre oculta pueden resultar de la ingesta de carbón activado y preparaciones que contienen bismuto (De-Nol) o hierro (Ferrum, Sorbifer Durules), que dan al contenido intestinal un color negro.

A veces este efecto se da por el uso de ciertos productos: morcilla, granadas, ciruelas pasas, chokeberries, arándanos, grosellas negras. En este caso, es necesario diferenciar este rasgo con melena.

El sangrado severo se acompaña de síntomas de shock, que se manifiestan por:

la aparición de taquicardia;
taquipnea: respiración rápida y superficial, no acompañada de una violación del ritmo respiratorio.
palidez de la piel;
aumento de la sudoración;
confusión de conciencia;
una fuerte disminución de la producción de orina (oliguria).

Los síntomas generales de GCC pueden estar representados por:

mareo;
desmayo;
sentirse mal;
debilidad y sed sin causa;
la liberación de sudores fríos;
cambios en la conciencia (agitación, confusión, letargo);
palidez de la piel y membranas mucosas;
azul de los labios;
puntas azules de los dedos;
bajar la presión arterial;
debilidad y rapidez del pulso.

La gravedad de los síntomas generales está determinada por el volumen y la tasa de pérdida de sangre. El sangrado escaso de baja intensidad observado durante el día puede manifestarse:

leve palidez de la piel;
un ligero aumento de la frecuencia cardíaca (la presión arterial, por regla general, permanece normal).

La escasez de manifestaciones clínicas se explica por la activación de los mecanismos de defensa del cuerpo humano, que compensan la pérdida de sangre. Al mismo tiempo, la ausencia total de síntomas generales no es garantía de la ausencia de sangrado del tracto gastrointestinal.

Para identificar la hemorragia crónica latente que se desarrolla en cualquier parte del tracto gastrointestinal, es necesario un estudio de laboratorio de sangre (un signo de sangrado es la presencia de anemia) y heces (la llamada prueba de Gregersen para sangre oculta) es necesario. Con una pérdida de sangre superior a 15 ml por día, el resultado es positivo.

El cuadro clínico de GCC siempre va acompañado de los síntomas de la enfermedad subyacente que provocó la complicación, incluida la presencia de:

eructos
dificultad para tragar
ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal);
náusea;
manifestaciones de intoxicación.

Formularios

En la clasificación internacional de enfermedades de la décima versión (CIE-10), la hemorragia gastrointestinal no especificada se asigna a la clase XI, que cubre las enfermedades del sistema digestivo (sección "Otras enfermedades del sistema digestivo") bajo el código 92.2.

La clasificación principal se considera GCC, teniendo en cuenta su localización en una determinada parte del tracto digestivo. Si la fuente de la hemorragia es el tracto gastrointestinal superior (la incidencia de tales patologías es del 80 al 90% de los casos), el sangrado es:

esofágico (5% de los casos);
gástrico (hasta 50%);
duodenal: del duodeno (30%).

En enfermedades del tracto gastrointestinal inferior (no más del 20% de los casos), el sangrado puede ser:

El ligamento que sostiene el duodeno (el llamado ligamento de Treitz) es una guía que le permite diferenciar el tracto gastrointestinal en las secciones superior e inferior.

Hay muchas más clasificaciones de síndrome hemorrágico gastrointestinal.

Dependiendo del mecanismo etiopatogenético de la aparición de GLC, son ulcerativas y no ulcerativas.
La duración de las hemorragias patológicas (hemorragias) le permite subdividirlas en agudas (profusas y pequeñas) y crónicas. El sangrado profuso, acompañado de síntomas clínicos vívidos, conduce a una afección grave en varias horas. El sangrado leve se caracteriza por la aparición gradual de signos de anemia ferropénica creciente. Las hemorragias crónicas suelen ir acompañadas de anemia recurrente a largo plazo.
En términos de la gravedad de los síntomas clínicos, el CCG puede ser evidente y estar oculto.
Dependiendo del número de episodios, las hemorragias son recurrentes o únicas.

Existe otra clasificación que subdivide el CCG en grados según la cantidad de sangre perdida:

Con sangrado gastrointestinal leve, un paciente que está completamente consciente y experimenta un ligero mareo se encuentra en una condición satisfactoria; su diuresis (excreción de orina) es normal. La frecuencia cardíaca (FC) es de 80 latidos por minuto, la presión sistólica es de 110 mm Hg. Arte. El déficit de volumen sanguíneo circulante (BCC) no supera el 20%.
GCC moderado conduce a una disminución de la presión sistólica a 100 mm Hg. Arte. y un aumento de la frecuencia cardíaca de hasta 100 latidos / min. La conciencia continúa persistiendo, pero la piel se vuelve pálida y se cubre de sudor frío, y la diuresis se caracteriza por una disminución moderada. El nivel de deficiencia de BCC varía del 20 al 30%.
La presencia de GLC grave se indica por un llenado débil y tensión del pulso cardíaco y su frecuencia, que es más de 100 latidos / min. La presión arterial sistólica es inferior a 100 mm Hg. Arte. El paciente está inhibido, inactivo, muy pálido, tiene anuria (cese completo de la producción de orina) u oliguria (una fuerte disminución en el volumen de orina excretado por los riñones). El déficit de BCC es igual o superior al 30%. El sangrado gastrointestinal, acompañado de una pérdida masiva de sangre, generalmente se denomina profuso.

Las razones

En fuentes médicas, se describen en detalle más de un centenar de enfermedades, capaces de provocar la aparición de hemorragias gastrointestinales de diversa gravedad, atribuidas convencionalmente a uno de cuatro grupos.

Los CHC se subdividen en patologías provocadas por:

lesiones del tracto gastrointestinal;
enfermedades de la sangre;
daño a los vasos sanguíneos;
la presencia de hipertensión portal.

El sangrado causado por daño al tracto gastrointestinal ocurre cuando:

Las enfermedades del sistema circulatorio pueden provocar síndrome hemorrágico gastrointestinal:

leucemia (aguda y crónica);
hemofilia;
hipoprotrombinemia: una enfermedad caracterizada por una deficiencia de protrombina (factor de coagulación) en la sangre;
deficiencia de vitamina K vitamina: una condición causada por una violación de los procesos de coagulación de la sangre;
púrpura trombocitopénica idiopática;
diátesis hemorrágica: síndromes hematológicos que resultan de violaciones de uno de los enlaces de la hemostasia: plasma, plaquetas o vascular.

El sangrado del tracto gastrointestinal debido a daño vascular puede desarrollarse como resultado de:

lupus eritematoso sistémico;
venas varicosas del estómago y el esófago;
trombosis de vasos mesentéricos (mesentéricos);
esclerodermia (patología del tejido conectivo, acompañada de cambios fibroescleróticos en órganos internos, aparato articular-muscular, vasos sanguíneos y piel);
avitaminosis C;
reumatismo (lesiones sistémicas inflamatorias infecciosas-alérgicas de los tejidos conectivos, localizadas principalmente en los vasos y el músculo cardíaco);
enfermedad de Randu-Osler (una enfermedad hereditaria caracterizada por la expansión persistente de pequeños vasos de la piel, que lleva a la aparición de redes vasculares o asteriscos);
periarteritis nudosa (una enfermedad que conduce a lesiones necróticas inflamatorias de las paredes de las arterias viscerales y periféricas);
endocarditis séptica (inflamación infecciosa del revestimiento interno del músculo cardíaco);
aterosclerosis (lesiones sistémicas de arterias medianas y grandes).

El sangrado gastrointestinal que se desarrolla en el contexto de la hipertensión portal puede ocurrir en pacientes que padecen:

cirrosis del higado;
trombosis de las venas hepáticas;
hepatitis crónica;
pericarditis constrictiva (engrosamiento fibroso de las estructuras pericárdicas y aparición de tejido de granulación que se contrae gradualmente, que forma una cicatriz densa que impide el llenado completo de los ventrículos);
exprimiendo la vena porta con cicatrices o tumores.

Además de las dolencias anteriores, el sangrado gastrointestinal puede resultar de:

intoxicación alcohólica;
un ataque de vómitos intensos;
tomando medicamentos corticosteroides, aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
contacto con ciertos químicos;
exposición a estrés severo;
estrés físico significativo.

El mecanismo de aparición del HCC sigue uno de dos escenarios. El impulso para su desarrollo puede ser:

Violaciones de la integridad de los vasos sanguíneos resultantes de su erosión, ruptura de varices o aneurismas, cambios escleróticos, fragilidad o alta permeabilidad de los capilares, trombosis, ruptura de la pared, embolia.
Patologías del sistema de coagulación sanguínea.

Diagnóstico

En la etapa inicial del diagnóstico de hemorragia gastrointestinal, se realiza lo siguiente:

Colección cuidadosa de anamnesis.
Evaluación de la naturaleza de las heces y el vómito.
Examen físico del paciente. El color de la piel puede proporcionar información muy importante para hacer un diagnóstico preliminar. Entonces, los hematomas, telangiectasias (redes vasculares y asteriscos) y petequias (hemorragias punteadas múltiples) en la piel del paciente pueden ser manifestaciones de diátesis hemorrágica, y la coloración amarillenta de la piel puede indicar venas varicosas esofágicas o patología del sistema hepatobiliar. La palpación del abdomen, para no provocar un aumento del GIQ, debe realizarse con extrema precaución. Durante un examen del recto, un especialista puede encontrar hemorroides o fisuras en el canal anal que pueden ser fuentes de pérdida de sangre.

Un complejo de pruebas de laboratorio es de gran importancia en el diagnóstico de patología:

Los datos del análisis de sangre general para GCC indican una fuerte disminución en el nivel de hemoglobina y una disminución en el número de eritrocitos.
En caso de sangrado causado por patologías del sistema de coagulación sanguínea, el paciente se realiza un análisis de sangre para detectar plaquetas.
No menos importantes son los datos del coagulograma (un análisis que refleja la calidad y velocidad del proceso de coagulación de la sangre). Después de una profusa pérdida de sangre, la coagulación de la sangre aumenta significativamente.
Se realizan pruebas de función hepática para determinar el nivel de albúmina, bilirrubina y una serie de enzimas: ACT (aspartato aminotransferasa), ALT (alanina aminotransferasa) y fosfatasa alcalina.
El sangrado se puede detectar utilizando los resultados de un análisis de sangre bioquímico, caracterizado por un aumento de los niveles de urea en el contexto de los valores normales de creatinina.
El análisis de las heces en busca de sangre oculta ayuda a revelar un sangrado oculto, acompañado de una ligera pérdida de sangre, que no puede cambiar su color.

En el diagnóstico de GCC, las técnicas de rayos X se utilizan ampliamente:

Examen de rayos X con contraste del esófago, que consta de dos etapas. En el primero de ellos, el especialista realiza una fluoroscopia de inspección de los órganos internos. En la segunda etapa, después de tomar una suspensión de bario similar a una crema agria, se realizan una serie de imágenes de rayos X dirigidas en dos proyecciones (oblicua y lateral).
Radiografía del estómago. La misma suspensión de bario se utiliza para contrastar el principal órgano digestivo. La radiografía de puntería y estudio se realiza en varias posiciones del cuerpo del paciente.
Irrigoscopia: estudio de contraste de rayos X del colon mediante el llenado apretado (a través de un enema) con una suspensión de sulfato de bario.
La celiacografía es un estudio radiopaco de las ramas de la parte abdominal de la aorta. Después de la punción de la arteria femoral, el médico coloca un catéter en el lumen del tronco celíaco de la aorta. Después de la introducción de un agente de contraste radiopaco, se realizan una serie de imágenes (angiogramas).

Los métodos de diagnóstico endoscópico proporcionan la información más precisa:

La fibrogastroduodenoscopia (FGDS) es una técnica instrumental que permite un examen visual de los órganos del tracto gastrointestinal superior utilizando una sonda controlada: un fibroendoscopio. Además del examen, el procedimiento EGD (realizado con el estómago vacío, con anestesia local o con anestesia general) le permite extirpar pólipos, eliminar cuerpos extraños y detener el sangrado.
La esofagoscopia es un procedimiento endoscópico que se utiliza para examinar el tubo esofágico mediante la inserción de un instrumento óptico, un esofagoscopio, a través de la boca. Se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos.
La colonoscopia es una técnica de diagnóstico diseñada para inspeccionar la luz del intestino grueso utilizando un aparato óptico flexible: un fibrocolonoscopio. La introducción de la sonda (a través del recto) se combina con el suministro de aire, lo que ayuda a enderezar los pliegues del intestino grueso. La colonoscopia permite una amplia gama de procedimientos diagnósticos y terapéuticos (hasta la ecografía y el registro de la información recibida en medios digitales).
La gastroscopia es una técnica instrumental que se realiza con la ayuda de un fibroesofagogastroscopio y que permite evaluar el estado del estómago y el esófago. Debido a la alta elasticidad de los esofagogastroscopios, el riesgo de lesión de los órganos en estudio se reduce significativamente. A diferencia de los métodos de rayos X, la gastroscopia es capaz de detectar todo tipo de patologías superficiales y, gracias al uso de sensores ultrasónicos y Doppler, permite evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales y las paredes de los órganos huecos.

Para confirmar la presencia de HCC y determinar el lugar de su localización exacta, recurren a una serie de estudios de radioisótopos:

gammagrafía intestinal estática;
gammagrafía del tracto gastrointestinal con eritrocitos marcados;
tomografía computarizada multiespiral (TCMC) de los órganos abdominales;
gammagrafía dinámica de esófago y estómago.

Primeros auxilios

En caso de hemorragia gastrointestinal aguda, es necesario proporcionar al paciente primeros auxilios:

El primer paso es llamar a una ambulancia.
El paciente se acuesta inmediatamente para que sus piernas se eleven por encima del nivel del cuerpo. Cualquier manifestación de actividad física por su parte es completamente inaceptable.
En la habitación donde se encuentra el paciente, es necesario abrir una ventana o ventana (para que entre aire fresco).
No debe darle al paciente ningún medicamento, comida o agua (esto solo provocará un aumento del sangrado). Puede tragar pequeños trozos de hielo.
En presencia de sangrado severo, el paciente a veces recibe ácido aminocaproico helado (no más de 50 ml), 2-3 tabletas en polvo de dicinona (en lugar de agua, el polvo se "lava" con trozos de hielo) o una o dos cucharaditas de una solución al 10% de cloruro de calcio.
Se debe colocar una bolsa de hielo en el abdomen del paciente, que se debe retirar de vez en cuando (cada 15 minutos) para evitar que la piel se congele. Después de una pausa de tres minutos, el hielo vuelve a su lugar original. En ausencia de hielo, puede utilizar una bolsa de agua caliente con agua helada.
Debe haber alguien cerca del paciente hasta que llegue la ambulancia.

¿Cómo detener el sangrado en casa con remedios caseros?

Con HCC, el paciente necesita crear un ambiente tranquilo. Poniéndolo en la cama y poniéndole una bolsa de hielo en el estómago, puedes darle varios trozos de hielo: tragarlos acelera el cese del sangrado.
Para detener el sangrado, a veces es suficiente beber 250 ml de té de una bolsa de pastor.
Una infusión de zumaque, raíz de nudo de serpiente, hojas de frambuesa y avellano virgen, la raíz de alumbre silvestre tiene buenas propiedades hemostáticas. Vierta una cucharadita de una de las hierbas anteriores con agua hirviendo (200 ml es suficiente), mantenga la infusión durante media hora. Beber después de colar.
Tomando milenrama seca (un par de cucharaditas), vierta 200 ml de agua hervida e infunda durante una hora. Después de la filtración, tomar cuatro veces al día (¼ de taza) antes de las comidas.

Tratamiento

Todas las medidas terapéuticas (pueden ser tanto conservadoras como operativas) comienzan solo después de asegurarse de la presencia de HCC y después de encontrar su origen.

Las tácticas generales del tratamiento conservador están determinadas por la naturaleza de la enfermedad subyacente, cuya complicación fue el sangrado gastrointestinal.

Los principios de la terapia conservadora dependen de la gravedad de su condición. A los pacientes con baja gravedad se les prescribe:

inyecciones de vicasol;
vitaminas y suplementos de calcio;
una dieta moderada que implique el uso de alimentos en puré que no dañen el tejido de las membranas mucosas.

Con sangrado de gravedad moderada:

a veces se realizan transfusiones de sangre;
realizan procedimientos médicos endoscópicos, durante los cuales realizan una acción mecánica o química sobre la fuente de sangrado.

En relación con pacientes en estado extremadamente grave:

realizar una serie de medidas de reanimación y cirugía urgente;
la rehabilitación postoperatoria se lleva a cabo en un entorno hospitalario.

Medicamentos

Para normalizar el sistema hemostático, utilice:

Cirugía

En la gran mayoría de los casos, la terapia quirúrgica se planifica y se lleva a cabo después de un curso de tratamiento conservador.

La excepción son los casos de afecciones potencialmente mortales que requieren una cirugía de emergencia.

En caso de sangrado, cuya fuente son las venas varicosas del esófago, recurren a la parada endoscópica ligando (aplicando anillos de ligadura elásticos) o recortando (instalando clips vasculares) de los vasos sangrantes. Para realizar esta manipulación mínimamente invasiva, se utiliza un gastroduodenoscopio operatorio, en cuyo canal instrumental se introducen instrumentos especiales: un clipper o ligador. Habiendo llevado el extremo de trabajo de uno de estos instrumentos al vaso sangrante, se le aplica un anillo de ligadura o un clip.
Dependiendo de las indicaciones disponibles, en algunos casos se utiliza la colonoscopia con desconchado o electrocoagulación de los vasos sangrantes.
Algunos pacientes (por ejemplo, con una úlcera de estómago sangrante) requieren la interrupción quirúrgica del GIQ. En tales casos, se realiza una gastrectomía económica o sutura del área sangrante.
En caso de sangrado por colitis ulcerosa, está indicada la operación de resección subtotal de colon seguida de la imposición de una sigmostomía o ileostomía.

Dieta

Un paciente con sangrado gastrointestinal profuso no puede comer antes de un día después de que se detiene.
Todos los alimentos deben estar tibios y tener una consistencia líquida o semilíquida. Sopas trituradas, cereales líquidos, purés de verduras, yogures ligeros, gelatinas, mousses y jaleas son adecuados para el paciente.
Con la normalización de la condición, la dieta del paciente se diversifica mediante la introducción gradual de verduras hervidas, soufflé de carne, pescado al vapor, huevos pasados \u200b\u200bpor agua, manzanas al horno, tortillas. Debe haber mantequilla, nata y leche congeladas en la mesa del paciente.
Pacientes cuya condición se ha estabilizado (como regla general, esto se observa al final de los 5-6 días), se recomienda tomar alimentos cada dos horas y su volumen diario no debe ser superior a 400 ml.

Cuando se consumen grasas animales, la coagulación de la sangre aumenta significativamente, lo que contribuye a acelerar la formación de coágulos de sangre en pacientes con enfermedad de úlcera péptica.

¿Cómo elevar la hemoglobina?

La pérdida frecuente de sangre provoca la aparición de anemia por deficiencia de hierro, un síndrome hematológico caracterizado por una violación de la producción de hemoglobina debido a la falta de hierro y que se manifiesta por anemia y sideropenia (alteración del gusto, acompañada de adicción a la tiza, carne cruda, masa, etc.).

Los siguientes productos deben estar en su mesa:

Todo tipo de hígado (cerdo, ternera, aves).
Mariscos (crustáceos y mariscos) y pescados.
Huevos (codorniz y pollo).
Hojas de nabo, espinacas, apio y perejil.
Frutos secos (nueces, cacahuetes, pistachos, almendras) y semillas de plantas (sésamo, girasol).
Todo tipo de repollo (brócoli, coliflor, coles de Bruselas, chino).
Patatas.
Cereales (trigo sarraceno, mijo, avena).
Maíz.
Caqui.
Sandía.
Salvado de trigo.
Pan (centeno y tosco).

A los pacientes con niveles bajos de hemoglobina (100 g / ly menos) se les debe recetar medicación. La duración del curso es de varias semanas. El único criterio para su efectividad son los indicadores normales de los análisis de sangre de laboratorio.

Las drogas más populares son:

Para prevenir una sobredosis, el paciente debe seguir estrictamente todas las prescripciones del médico y ser consciente de que el uso de té y café ralentiza la absorción de las preparaciones de hierro en la sangre y acelera el uso de jugos (gracias a la vitamina C).

Complicaciones

El sangrado gastrointestinal está plagado del desarrollo de:

shock hemorrágico resultante de una pérdida masiva de sangre;
fallo renal agudo;
anemia aguda;
síndrome de insuficiencia orgánica múltiple (una condición peligrosa caracterizada por la falla simultánea del funcionamiento de varios sistemas del cuerpo humano a la vez).

Los intentos de automedicación y la hospitalización tardía del paciente pueden ser fatales.

Prevención

No existen medidas específicas para la prevención del CHC. Para prevenir la aparición de hemorragia gastrointestinal, debe:

Participar en la prevención de enfermedades, cuya complicación son.
Visite regularmente la oficina del gastroenterólogo (esto revelará patología en las primeras etapas).
Trate a tiempo las enfermedades que pueden provocar el desarrollo del síndrome hemorrágico gastrointestinal. Un especialista calificado debe ocuparse del desarrollo de tácticas de tratamiento y el nombramiento de medicamentos.
Los pacientes de edad avanzada tienen un análisis de sangre oculta todos los años.

Código ICD: K92.2

Sangrado gastrointestinal, no especificado

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El sangrado alveolar es un sangrado capilar-parenquimatoso que ocurre con más frecuencia después de la extracción del diente.

ETIOLOGÍA Y PATOGENESIS

La causa del sangrado del orificio del diente es el traumatismo del tejido, la ruptura de los vasos sanguíneos (arteria dental, arteriolas y capilares de la encía y periodontal) durante operaciones en la región maxilofacial, más a menudo extracción o lesión del diente. Después de unos minutos, se produce la coagulación de la sangre en el orificio y el sangrado se detiene. Sin embargo, en algunos pacientes, existe una violación de la formación de un coágulo en el orificio, lo que conduce a un sangrado prolongado. Más a menudo, esto se debe a un daño significativo en las encías, los alvéolos, la mucosa oral, procesos patológicos en la región maxilofacial (trauma, inflamación bacteriana), con menos frecuencia, la presencia de enfermedades sistémicas concomitantes en el paciente (diátesis hemorrágica, leucemia aguda, hepatitis infecciosa, hipertensión arterial, azúcar diabetes, etc.), tomar medicamentos que afecten la hemostasia y reduzcan la coagulación sanguínea (AINE, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, fibrinolíticos, anticonceptivos orales, etc.).

Con el sangrado prolongado, la condición del paciente empeora, aparecen debilidad, mareos, palidez de la piel, acrocianosis, disminución de la presión arterial y aumento reflejo de la frecuencia cardíaca.

Si al paciente se le inyectó un anestésico local con epinefrina, que tiene un efecto vasoconstrictor, cuando su concentración en los tejidos disminuye, los vasos se dilatan y el sangrado detenido puede reanudarse, es decir, puede ocurrir una hemorragia secundaria temprana. Más tarde, se produce un sangrado secundario después de unas horas o días.

CLASIFICACIÓN

■ Sangrado primario: el sangrado no se detiene por sí solo después de la cirugía.

■ Sangrado secundario: el sangrado que se detuvo después de la cirugía vuelve a aparecer después de un tiempo.

CUADRO CLINICO

Por lo general, el sangrado del agujero es a corto plazo y después de 10-20 minutos. se detiene por sí solo. Sin embargo, varios pacientes con patología somática concomitante pueden desarrollar complicaciones hemorrágicas a largo plazo inmediatamente después de la cirugía o después de un tiempo debido al lavado o desintegración de un trombo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Al determinar las indicaciones para la hospitalización de un paciente en la etapa prehospitalaria, es necesario el diagnóstico diferencial del sangrado de una cavidad dental con las siguientes enfermedades.

■ Sangrado con enfermedades sistémicas concomitantes (diátesis hemorrágica, leucemia aguda, hepatitis infecciosa, hipertensión arterial, diabetes mellitus y otras enfermedades) o después de tomar medicamentos que afectan la hemostasia y reducen la coagulación sanguínea (AINE, agentes antiplaquetarios, anticoagulantes, fibrinolíticos, fármacos orales). otros medicamentos), que requiere hospitalización urgente y asistencia en un hospital especializado.

■ Sangrado causado por traumatismos en encías, alvéolos, mucosa oral, procesos patológicos en la región maxilofacial (traumatismos, inflamación), que pueden ser detenidos en casa o por un médico en consulta odontológica quirúrgica ambulatoria.

CONSEJOS PARA EL LLAMADOR

■ Determine la presión arterial.

□ Si la presión arterial es normal, se debe colocar una gasa estéril sobre el área sangrante.

□ Con presión arterial alta, es necesario tomar medicamentos antihipertensivos.

LLAMAR ACCIONES

Diagnóstico

PREGUNTAS OBLIGATORIAS

■ ¿Cuál es el estado general del paciente?

■ ¿Qué causó el sangrado?

■ ¿Cuándo ocurrió el sangrado?

■ ¿Se ha enjuagado la boca el paciente?

■ ¿Ha comido el paciente después de la cirugía?

■ ¿Cuál es la PA del paciente?

■ ¿Cómo suele detenerse el sangrado en caso de daño tisular (cortes y otras lesiones) en el paciente?

■ ¿Tiene fiebre o escalofríos?

■ ¿Cómo intentó el paciente detener el sangrado?

■ ¿Qué comorbilidades tiene el paciente?

■ ¿Qué medicamentos toma el paciente?

INSPECCIÓN Y EXAMEN FÍSICO

■ Examen externo del paciente.

■ Examen de la cavidad bucal.

■ Determinación de la frecuencia cardíaca.

ESTUDIOS INSTRUMENTALES

Medida de la tensión arterial.

Tratamiento

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

En caso de sangrado profuso persistente que no se pueda detener de forma ambulatoria, es necesario ingresar al paciente en un hospital de odontología quirúrgica.Si un paciente tiene antecedentes de enfermedades de la sangre después de brindar atención dental, es necesaria la hospitalización en el departamento de hematología.

■ Si el sangrado es causado por traumatismos en encías, alvéolos, mucosa oral, procesos patológicos en la región maxilofacial (traumatismos, inflamación), después de detener el sangrado, se recomienda no ingerir alimentos y bebidas calientes durante el día.

■ Se pueden recetar etamsilato, cloruro de calcio, gluconato de calcio, ácido aminocaproico, ácido aminometilbenzoico, ácido ascórbico, bisulfito sódico de menadiona, ascorutina * para mejorar la coagulación de la sangre. Con el aumento de la presión arterial, es necesaria la terapia antihipertensiva.

ERRORES COMUNES

■ Colección de anamnesis insuficientemente completa.

■ Diagnósticos diferenciales realizados incorrectamente, lo que conduce a errores en las tácticas de diagnóstico y tratamiento.

■ Recetar medicamentos sin tener en cuenta el estado somático y la farmacoterapia utilizada por el paciente.

■ Ácido aminometilbenzoico designar por vía oral a una dosis de 100-200 mg 3-4 veces al día, por vía tópica en forma de esponja.

■ Vitamina C mostrado internamente a una dosis de 50-100 mg 1-2 veces al día, i / my i / v 1-5 ml de solución al 5-10%.

■ Ácido ascórbico + rutósido (ascorutina *) designar dentro de 1 tableta 2-3 veces al día.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA DE FÁRMACOS

■ Cualquier sangrado debe identificarse como una causa. Si el sangrado se debe a causas locales, enjuague bien el pozo con una solución de peróxido de hidrógeno, séquelo con un hisopo de gasa y realice un taponamiento apretado con gasa empapada en medicamentos hemostáticos (trombina, etc.) o turunda con yodoformo * o yodinol *.

■ En el sangrado secundario tardío, el pozo se lava con una solución de fármaco antiséptico, se seca y se llena con turunda con fármacos hemostáticos y un antiséptico. El taponamiento puede ralentizar la cicatrización, por lo que el tampón no debe permanecer en el orificio durante mucho tiempo. Para aumentar la coagulación sanguínea, se pueden prescribir etamsilato, cloruro de calcio, gluconato de calcio, ácido aminocaproico, amben *, ácido ascórbico, bisulfito de sodio menadiona, ascorutina. Con presión arterial elevada, es necesaria la terapia antihipertensiva.

Deben distinguirse del sangrado de la cavidad que ocurre en el tracto digestivo (como resultado de heridas contundentes y penetrantes de la cavidad abdominal, rupturas intestinales), pero acompañado por el derramamiento de sangre en la cavidad abdominal.

La hemorragia gastrointestinal en la literatura médica puede denominarse hemorragia gastrointestinal, síndrome hemorrágico gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal.

Al no ser una enfermedad independiente, el sangrado gastrointestinal es una complicación muy grave de las enfermedades agudas o crónicas del tracto gastrointestinal, que con mayor frecuencia, en el 70% de los casos, surgen en pacientes que padecen duodeno y estómago.

El síndrome hemorrágico gastrointestinal puede desarrollarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal:

intestino grueso y delgado;
tubo esofágico;
estómago.

Muy a menudo, los pacientes varones de 45 a 60 años los padecen. Entre los pacientes ingresados \u200b\u200ben departamentos quirúrgicos en relación con condiciones de emergencia, el 9% de los casos cae en la proporción de CCG.

Síntomas de hemorragia gastrointestinal

El cuadro clínico de GCC depende de la ubicación de la fuente de sangrado y del grado de hemorragia. Sus signos patognomónicos están representados por la presencia de:

Hematemesis: vómitos de sangre fresca, lo que indica que la fuente del sangrado (venas varicosas o arterias) está localizada en el tracto gastrointestinal superior. El vómito, parecido a los posos de café, causado por el efecto del jugo gástrico sobre la hemoglobina, que conduce a la formación de hematina de ácido clorhídrico, de color marrón, indica una hemorragia detenida o ralentizada. Sangrado gastrointestinal profuso acompañado de vómitos de color rojo oscuro o escarlata. La reanudación de los vómitos con sangre que se producen después de una o dos horas es un signo de sangrado continuo. Si el vómito se desarrolla después de cuatro a cinco (o más) horas, el sangrado se repite.
Heces con sangre, que a menudo indican la localización de una hemorragia en el tracto gastrointestinal inferior (la sangre se secreta por el recto), pero hay ocasiones en las que este síntoma se presenta con sangrado masivo del tracto gastrointestinal superior, lo que provoca un tránsito acelerado de sangre a través de la luz intestinal.
Heces negras similares a alquitrán (melena), generalmente acompañadas de hemorragias que ocurren en el tracto gastrointestinal superior, aunque los casos de esta manifestación no se excluyen con hemorragia del intestino delgado y del intestino grueso. En estos casos, pueden aparecer rayas o coágulos de sangre escarlata en las heces, lo que indica la localización del origen del sangrado en el colon o el recto. La liberación de 100 a 200 ml de sangre (con hemorragia del tracto gastrointestinal superior) puede provocar la aparición de melena, que puede persistir varios días después de la pérdida de sangre.

El sangrado severo se acompaña de síntomas de shock, que se manifiestan por:

apariencia;
taquipnea: respiración rápida y superficial, no acompañada de una violación del ritmo respiratorio.
palidez de la piel;
aumento de la sudoración;
confusión de conciencia;
una fuerte disminución de la producción de orina (oliguria).

Los síntomas generales de GCC pueden estar representados por:

mareo;
desmayo;
sentirse mal;
debilidad y sed sin causa;
la liberación de sudores fríos;
cambios en la conciencia (agitación, confusión, letargo);
palidez de la piel y membranas mucosas;
azul de los labios;
puntas azules de los dedos;
bajar la presión arterial;
debilidad y rapidez del pulso.

La gravedad de los síntomas generales está determinada por el volumen y la tasa de pérdida de sangre. El sangrado escaso de baja intensidad observado durante el día puede manifestarse:

leve palidez de la piel;
un ligero aumento de la frecuencia cardíaca (la presión arterial, por regla general, permanece normal).

El cuadro clínico de GCC siempre va acompañado de los síntomas de la enfermedad subyacente que provocó la complicación, incluida la presencia de:

eructos
dificultad para tragar
ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal);
náusea;
manifestaciones de intoxicación.

Formularios

El sangrado gastrointestinal en un recién nacido (código P54.3) se clasifica en la clase XVI, que incluye ciertas afecciones que surgen en el período perinatal.

esofágico (5% de los casos);
gástrico (hasta 50%);
duodenal: del duodeno (30%).

En enfermedades del tracto gastrointestinal inferior (no más del 20% de los casos), el sangrado puede ser:

intestino delgado (1%);
colónico (10%);
rectal (rectal).

El ligamento que sostiene el duodeno (el llamado ligamento de Treitz) es una guía que le permite diferenciar el tracto gastrointestinal en las secciones superior e inferior.

Hay muchas más clasificaciones de síndrome hemorrágico gastrointestinal.

Dependiendo del mecanismo etiopatogenético de la aparición de GLC, son ulcerativas y no ulcerativas.
La duración de las hemorragias patológicas (hemorragias) le permite subdividirlas en agudas (profusas y pequeñas) y crónicas. El sangrado profuso, acompañado de síntomas clínicos vívidos, conduce a una afección grave en varias horas. El sangrado leve se caracteriza por la aparición gradual de signos de anemia ferropénica creciente. Las hemorragias crónicas suelen ir acompañadas de anemia recurrente a largo plazo.
En términos de la gravedad de los síntomas clínicos, el CCG puede ser evidente y estar oculto.
Dependiendo del número de episodios, las hemorragias son recurrentes o únicas.

Existe otra clasificación que subdivide el CCG en grados según la cantidad de sangre perdida:

Con sangrado gastrointestinal leve, un paciente que está completamente consciente y experimenta un ligero mareo se encuentra en una condición satisfactoria; su diuresis (excreción de orina) es normal. La frecuencia cardíaca (FC) es de 80 latidos por minuto, la presión sistólica es de 110 mm Hg. Arte. El déficit de volumen sanguíneo circulante (BCC) no supera el 20%.
GCC moderado conduce a una disminución de la presión sistólica a 100 mm Hg. Arte. y un aumento de la frecuencia cardíaca de hasta 100 latidos / min. La conciencia continúa persistiendo, pero la piel se vuelve pálida y se cubre de sudor frío, y la diuresis se caracteriza por una disminución moderada. El nivel de deficiencia de BCC varía del 20 al 30%.
La presencia de GLC grave se indica por un llenado débil y tensión del pulso cardíaco y su frecuencia, que es más de 100 latidos / min. La presión arterial sistólica es inferior a 100 mm Hg. Arte. El paciente está inhibido, inactivo, muy pálido, tiene anuria (cese completo de la producción de orina) u oliguria (una fuerte disminución en el volumen de orina excretado por los riñones). El déficit de BCC es igual o superior al 30%. El sangrado gastrointestinal, acompañado de una pérdida masiva de sangre, generalmente se denomina profuso.

Las razones

Los CHC se subdividen en patologías provocadas por:

lesiones del tracto gastrointestinal;
enfermedades de la sangre;
daño a los vasos sanguíneos;
la presencia de hipertensión portal.

El sangrado causado por daño al tracto gastrointestinal ocurre cuando:

úlcera péptica del estómago o duodeno;
presencia, neoplasias en y;
colitis ulcerosa;
hemorroides;
helmintiasis;
la presencia de fisuras anales;
ingreso de cuerpos extraños;
lesiones.

Las enfermedades del sistema circulatorio pueden provocar síndrome hemorrágico gastrointestinal:

(agudo y crónico);
hemofilia;
hipoprotrombinemia: una enfermedad caracterizada por una deficiencia de protrombina (factor de coagulación) en la sangre;
deficiencia de vitamina K vitamina: una condición causada por una violación de los procesos de coagulación de la sangre;
púrpura trombocitopénica idiopática;
diátesis hemorrágica: síndromes hematológicos que resultan de violaciones de uno de los enlaces de la hemostasia: plasma, plaquetas o vascular.

El sangrado del tracto gastrointestinal debido a daño vascular puede desarrollarse como resultado de:

lupus eritematoso sistémico;
venas varicosas del estómago y;
vasos mesentéricos (mesentéricos);
(patología del tejido conectivo, acompañada de cambios fibroescleróticos en órganos internos, aparato articular-muscular, vasos sanguíneos y piel);
avitaminosis C;
reumatismo (lesiones sistémicas inflamatorias infecciosas-alérgicas de los tejidos conectivos, localizadas principalmente en los vasos y el músculo cardíaco);
enfermedad de Randu-Osler (una enfermedad hereditaria caracterizada por la expansión persistente de pequeños vasos de la piel, que lleva a la aparición de redes vasculares o asteriscos);
(una enfermedad que conduce a lesiones necróticas inflamatorias de las paredes de las arterias viscerales y periféricas);
(inflamación infecciosa del revestimiento interno del músculo cardíaco);
(lesiones sistémicas de arterias medianas y grandes).

El sangrado gastrointestinal que se desarrolla en el contexto de la hipertensión portal puede ocurrir en pacientes que padecen:

cirrosis del higado;
hepatitis crónica;
(engrosamiento fibroso de las estructuras pericárdicas y aparición de tejido de granulación que se contrae gradualmente, que forma una cicatriz densa que impide el llenado completo de los ventrículos);
exprimiendo la vena porta con cicatrices o tumores.

Además de las dolencias anteriores, el sangrado gastrointestinal puede resultar de:

intoxicación alcohólica;
un ataque de vómitos intensos;
tomando medicamentos corticosteroides, aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
contacto con ciertos químicos;
exposición a estrés severo;
estrés físico significativo.

El mecanismo de aparición del HCC sigue uno de dos escenarios. El impulso para su desarrollo puede ser:

Violaciones de la integridad de los vasos sanguíneos resultantes de su erosión, ruptura de varices o aneurismas, cambios escleróticos, fragilidad o alta permeabilidad de los capilares, trombosis, ruptura de la pared, embolia.
Patologías del sistema de coagulación sanguínea.

Diagnóstico

En la etapa inicial del diagnóstico de hemorragia gastrointestinal, se realiza lo siguiente:

Colección cuidadosa de anamnesis.
Evaluación de la naturaleza de las heces y el vómito.
Examen físico del paciente. El color de la piel puede proporcionar información muy importante para hacer un diagnóstico preliminar. Entonces, los hematomas, telangiectasias (redes vasculares y asteriscos) y petequias (hemorragias punteadas múltiples) en la piel del paciente pueden ser manifestaciones de diátesis hemorrágica, y la coloración amarillenta de la piel puede indicar venas varicosas esofágicas o patología del sistema hepatobiliar. La palpación del abdomen, para no provocar un aumento del GIQ, debe realizarse con extrema precaución. Durante un examen del recto, un especialista puede encontrar hemorroides o fisuras en el canal anal que pueden ser fuentes de pérdida de sangre.

Un complejo de pruebas de laboratorio es de gran importancia en el diagnóstico de patología:

Los datos del análisis de sangre general para GCC indican una fuerte disminución en el nivel de hemoglobina y una disminución en el número de eritrocitos.
En caso de sangrado causado por patologías del sistema de coagulación sanguínea, el paciente se realiza un análisis de sangre para detectar plaquetas.
No menos importantes son los datos del coagulograma (un análisis que refleja la calidad y velocidad del proceso de coagulación de la sangre). Después de una profusa pérdida de sangre, la coagulación de la sangre aumenta significativamente.
Se realizan pruebas de función hepática para determinar el nivel de albúmina, bilirrubina y una serie de enzimas: ACT (aspartato aminotransferasa), ALT (alanina aminotransferasa) y fosfatasa alcalina.
El sangrado se puede detectar utilizando los resultados de un análisis de sangre bioquímico, caracterizado por un aumento de los niveles de urea en el contexto de los valores normales de creatinina.
El análisis de las heces en busca de sangre oculta ayuda a revelar un sangrado oculto, acompañado de una ligera pérdida de sangre, que no puede cambiar su color.

En el diagnóstico de GCC, las técnicas de rayos X se utilizan ampliamente:

Examen de rayos X con contraste del esófago, que consta de dos etapas. En el primero de ellos, el especialista realiza una fluoroscopia de inspección de los órganos internos. En la segunda etapa, después de tomar una suspensión de bario similar a una crema agria, se realizan una serie de imágenes de rayos X dirigidas en dos proyecciones (oblicua y lateral).
Radiografía del estómago. La misma suspensión de bario se utiliza para contrastar el principal órgano digestivo. La radiografía de puntería y estudio se realiza en varias posiciones del cuerpo del paciente.
Irrigoscopia: estudio de contraste de rayos X del colon mediante el llenado apretado (a través de un enema) con una suspensión de sulfato de bario.
La celiacografía es un estudio radiopaco de las ramas de la parte abdominal de la aorta. Después de la punción de la arteria femoral, el médico coloca un catéter en el lumen del tronco celíaco de la aorta. Después de la introducción de un agente de contraste radiopaco, se realizan una serie de imágenes (angiogramas).

Los métodos de diagnóstico endoscópico proporcionan la información más precisa:

La fibrogastroduodenoscopia (FGDS) es una técnica instrumental que permite un examen visual de los órganos del tracto gastrointestinal superior utilizando una sonda controlada: un fibroendoscopio. Además del examen, el procedimiento EGD (realizado con el estómago vacío, con anestesia local o con anestesia general) le permite extraer y detener el sangrado.
La esofagoscopia es un procedimiento endoscópico que se utiliza para examinar el tubo esofágico mediante la inserción de un instrumento óptico, un esofagoscopio, a través de la boca. Se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos.
La colonoscopia es una técnica de diagnóstico diseñada para inspeccionar la luz del intestino grueso utilizando un aparato óptico flexible: un fibrocolonoscopio. La introducción de la sonda (a través del recto) se combina con el suministro de aire, lo que ayuda a enderezar los pliegues del intestino grueso. La colonoscopia permite una amplia gama de procedimientos diagnósticos y terapéuticos (hasta la ecografía y el registro de la información recibida en medios digitales).
La gastroscopia es una técnica instrumental que se realiza con la ayuda de un fibroesofagogastroscopio y que permite evaluar el estado del estómago y el esófago. Debido a la alta elasticidad de los esofagogastroscopios, el riesgo de lesión de los órganos en estudio se reduce significativamente. A diferencia de los métodos de rayos X, la gastroscopia es capaz de detectar todo tipo de patologías superficiales y, gracias al uso de sensores ultrasónicos y Doppler, permite evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales y las paredes de los órganos huecos.

Para confirmar la presencia de HCC y determinar el lugar de su localización exacta, recurren a una serie de estudios de radioisótopos:

gammagrafía intestinal estática;
gammagrafía del tracto gastrointestinal con eritrocitos marcados;
tomografía computarizada multiespiral (TCMC) de los órganos abdominales;
gammagrafía dinámica de esófago y estómago.

Al diagnosticar hemorragia gastrointestinal, es imperativo diferenciarlos de hemorragia nasofaríngea y pulmonar. Esto requiere una serie de exámenes endoscópicos y de rayos X de la nasofaringe y los bronquios.

Primeros auxilios

En caso de hemorragia gastrointestinal aguda, es necesario proporcionar al paciente primeros auxilios:

El primer paso es llamar a una ambulancia.
El paciente se acuesta inmediatamente para que sus piernas se eleven por encima del nivel del cuerpo. Cualquier manifestación de actividad física por su parte es completamente inaceptable.
En la habitación donde se encuentra el paciente, es necesario abrir una ventana o ventana (para que entre aire fresco).
No debe darle al paciente ningún medicamento, comida o agua (esto solo provocará un aumento del sangrado). Puede tragar pequeños trozos de hielo.
En presencia de sangrado severo, el paciente a veces recibe ácido aminocaproico helado (no más de 50 ml), 2-3 tabletas en polvo de dicinona (en lugar de agua, el polvo se "lava" con trozos de hielo) o una o dos cucharaditas de una solución al 10% de cloruro de calcio.
Se debe colocar una bolsa de hielo en el abdomen del paciente, que se debe retirar de vez en cuando (cada 15 minutos) para evitar que la piel se congele. Después de una pausa de tres minutos, el hielo vuelve a su lugar original. En ausencia de hielo, puede utilizar una bolsa de agua caliente con agua helada.
Debe haber alguien cerca del paciente hasta que llegue la ambulancia.

¿Cómo detener el sangrado en casa con remedios caseros?

Con HCC, el paciente necesita crear un ambiente tranquilo. Poniéndolo en la cama y poniéndole una bolsa de hielo en el estómago, puedes darle varios trozos de hielo: tragarlos acelera el cese del sangrado.
Para detener el sangrado, a veces es suficiente beber 250 ml de té de una bolsa de pastor.
Una infusión de zumaque, raíz de nudo de serpiente, hojas de frambuesa y avellano virgen, la raíz de alumbre silvestre tiene buenas propiedades hemostáticas. Vierta una cucharadita de una de las hierbas anteriores con agua hirviendo (200 ml es suficiente), mantenga la infusión durante media hora. Beber después de colar.
Tomando milenrama seca (un par de cucharaditas), vierta 200 ml de agua hervida e infunda durante una hora. Después de la filtración, tomar cuatro veces al día (¼ de taza) antes de las comidas.

Tratamiento

Todas las medidas terapéuticas (pueden ser tanto conservadoras como operativas) comienzan solo después de asegurarse de la presencia de HCC y después de encontrar su origen.

Las tácticas generales del tratamiento conservador están determinadas por la naturaleza de la enfermedad subyacente, cuya complicación fue el sangrado gastrointestinal.

Los principios de la terapia conservadora dependen de la gravedad de su condición. A los pacientes con baja gravedad se les prescribe:

inyecciones de vicasol;
vitaminas y suplementos de calcio;
una dieta moderada que implique el uso de alimentos en puré que no dañen el tejido de las membranas mucosas.

Con sangrado de gravedad moderada:

a veces se realizan transfusiones de sangre;
realizan procedimientos médicos endoscópicos, durante los cuales realizan una acción mecánica o química sobre la fuente de sangrado.

En relación con pacientes en estado extremadamente grave:

realizar una serie de medidas de reanimación y cirugía urgente;
la rehabilitación postoperatoria se lleva a cabo en un entorno hospitalario.

Medicamentos

Para normalizar el sistema hemostático, utilice:

"Ácido aminocaproico".
"Vikasol".
Etamsilat.
Octreotida.
"Trombina".
Omeprazol.
"Vasopresina".
"Gastrocepina".
"Somatostatina".

Cirugía

En la gran mayoría de los casos, la terapia quirúrgica se planifica y se lleva a cabo después de un curso de tratamiento conservador.

La excepción son los casos de afecciones potencialmente mortales que requieren una cirugía de emergencia.

En caso de sangrado, cuya fuente son las venas varicosas del esófago, recurren a la parada endoscópica ligando (aplicando anillos de ligadura elásticos) o recortando (instalando clips vasculares) de los vasos sangrantes. Para realizar esta manipulación mínimamente invasiva, se utiliza un gastroduodenoscopio operatorio, en cuyo canal instrumental se introducen instrumentos especiales: un clipper o ligador. Habiendo llevado el extremo de trabajo de uno de estos instrumentos al vaso sangrante, se le aplica un anillo de ligadura o un clip.
Dependiendo de las indicaciones disponibles, en algunos casos se utiliza la colonoscopia con desconchado o electrocoagulación de los vasos sangrantes.
Algunos pacientes (por ejemplo, con una úlcera gástrica sangrante) requieren la parada quirúrgica del CCG. En tales casos, se realiza una operación económica o sutura del área de sangrado.
En caso de sangrado causado por colitis ulcerosa, está indicada la cirugía de colon seguida de sigmoidostomía o ileostomía.

Dieta

Un paciente con sangrado gastrointestinal profuso no puede comer antes de un día después de que se detiene.
Todos los alimentos deben estar tibios y tener una consistencia líquida o semilíquida. Sopas trituradas, cereales líquidos, purés de verduras, yogures ligeros, gelatinas, mousses y jaleas son adecuados para el paciente.
Con la normalización de la condición, la dieta del paciente se diversifica mediante la introducción gradual de verduras hervidas, soufflé de carne, pescado al vapor, huevos pasados \u200b\u200bpor agua, manzanas al horno, tortillas. Debe haber mantequilla, nata y leche congeladas en la mesa del paciente.
Pacientes cuya condición se ha estabilizado (como regla general, esto se observa al final de los 5-6 días), se recomienda tomar alimentos cada dos horas y su volumen diario no debe ser superior a 400 ml.

La reducción del síndrome hemorrágico se facilita con alimentos que contienen una gran cantidad de vitaminas P y C (especialmente muchas de ellas en caldo de rosa mosqueta, jugos de frutas y verduras), así como vitamina K (contenida en mantequilla, crema agria y nata).

¿Cómo elevar la hemoglobina?

Los siguientes productos deben estar en su mesa:

Todo tipo de hígado (cerdo, ternera, aves).
Mariscos (crustáceos y mariscos) y pescados.
Huevos (codorniz y pollo).
Hojas de nabo, espinacas, apio y perejil.
Frutos secos (nueces, cacahuetes, pistachos, almendras) y semillas de plantas (sésamo, girasol).
Todo tipo de repollo (brócoli, coliflor, coles de Bruselas, chino).
Patatas.
Cereales (trigo sarraceno, mijo, avena).
Maíz.
Caqui.
Sandía.
Salvado de trigo.
Pan (centeno y tosco).

Las drogas más populares son:

"Hemohelper".
Maltofer.
Sorbifer.
Ferlatum.
Aktiferrin.

Otra característica del tratamiento con preparaciones de hierro es que después de la asimilación de una porción de hierro, las células intestinales perderán su susceptibilidad a este microelemento durante las próximas seis horas, por lo que no tiene sentido tomar estos medicamentos más de dos veces al día.

Complicaciones

El sangrado gastrointestinal está plagado del desarrollo de:

shock hemorrágico resultante de una pérdida masiva de sangre;
fallo renal agudo;
anemia aguda;
síndrome de insuficiencia orgánica múltiple (una condición peligrosa caracterizada por la falla simultánea del funcionamiento de varios sistemas del cuerpo humano a la vez).

Los intentos de automedicación y la hospitalización tardía del paciente pueden ser fatales.

Prevención

No existen medidas específicas para la prevención del CHC. Para prevenir la aparición de hemorragia gastrointestinal, debe:

Participar en la prevención de enfermedades, cuya complicación son.
Visite regularmente la oficina del gastroenterólogo (esto revelará patología en las primeras etapas).
Trate a tiempo las enfermedades que pueden provocar el desarrollo del síndrome hemorrágico gastrointestinal. Un especialista calificado debe ocuparse del desarrollo de tácticas de tratamiento y el nombramiento de medicamentos.
Los pacientes de edad avanzada tienen un análisis de sangre oculta todos los años.

Síntomas (signos)

Tratamiento

Codificación de hemorragia gastrointestinal en ICD

Hemorragia gastrointestinal

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Sangrado gastrointestinal código 10 de la CIE

Etiología y características del tratamiento de la enfermedad según ICD 10

Primeras medidas de emergencia para el sangrado gástrico

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