Analgésicos para la artrosis.

Caminar erguido es el don más importante de la evolución. Sin embargo, al hacer que una persona sea móvil, también se convirtió en la causa del desarrollo de enfermedades de las articulaciones. La osteoartritis, una enfermedad en la que se desgasta el cartílago liso de una articulación, es muy común entre la humanidad.

En la lucha contra el síntoma principal, el dolor, los analgésicos proporcionan la principal ayuda. Los analgésicos no sólo alivian el dolor, sino que también pueden ralentizar la progresión de la enfermedad.

Características de la enfermedad.

Las superficies articulares de todos los mamíferos están cubiertas por un cartílago hialino denso y liso. El líquido sinovial, contenido en cantidades moderadas en la cavidad articular, actúa como lubricante adicional.

Al moverse, el cartílago hialino se desgasta y desgasta gradualmente. El cuerpo puede restaurarlo durante algún tiempo. Pero después de cierto punto, los mecanismos compensatorios se vuelven insuficientes.

La superficie hialina se vuelve más delgada y no puede realizar adecuadamente su función. Esto sucede especialmente a menudo en la articulación de la rodilla. Hay muchas razones para esto:

• Gran rango de movimiento.
• Alto grado de carga al caminar.
• Amplias superficies articulares.
• Al caminar, la carga de todo el peso corporal aumenta bruscamente.

Con el tiempo y la edad, se acumulan cambios patológicos en la articulación y se producen trastornos circulatorios. En el área de las superficies articulares, se altera el flujo venoso. Al moverse, aumenta la fricción de las estructuras óseas entre sí.

La falta de lubricación y la hipertensión intraósea se consideran las principales causas de dolor en la artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis).

En una determinada etapa del desarrollo de la gonartrosis, es el dolor en las rodillas lo que causa más problemas a la persona.

Causas del síndrome de dolor.

Con el desarrollo de la artrosis de la articulación de la rodilla (como ocurre con cualquier otra articulación), siempre se producen cambios inflamatorios en el tejido óseo. El estudio de esta enfermedad ha demostrado que los cambios inflamatorios son provocados por las mismas células que forman el cartílago, los condrocitos. Comienzan a liberar grandes cantidades de mediadores inflamatorios, que también son sustratos químicos del dolor:

• Interleucina-1.
• Prostaglandinas.
• Factor de necrosis tumoral.
• Óxido nítrico.

A medida que avanza la artrosis de la articulación de la rodilla, también comienza a aparecer dolor debido al roce de los huesos entre sí, que pierden la capa protectora de cartílago hialino.

Corrección farmacológica del dolor.

Debido al dolor intenso, los analgésicos se convierten en una parte integral de una terapia compleja para la artrosis. Éstas incluyen:

1. Paracetamol, que químicamente pertenece a las anilidas.
2. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
3. Analgésicos narcóticos.
4. Inhibidores de la interleucina-1.
5. Medicamentos de otros grupos.

Las dos primeras categorías se denominan colectivamente analgésicos-antipiréticos, ya que suprimen la síntesis de mediadores inflamatorios y, al mismo tiempo, evitan que causen dolor. Los analgésicos opioides alivian el dolor a nivel del sistema nervioso central y no tienen ningún efecto sobre la inflamación.

Se ha demostrado que si se reduce el nivel de síntesis de interleucina-1, la artrosis detiene notablemente su progresión.

El quinto punto incluye otros medicamentos que no están incluidos en los tres anteriores. Estos, por ejemplo, incluyen anestésicos locales o conductivos, dimexido.

Cualquier analgésico es solo una parte de la terapia compleja para la artrosis de la articulación de la rodilla y no debe usarse como monoterapia.

Paracetamol

Medicamento bien estudiado. A veces se clasifica erróneamente como AINE debido a efectos similares. Sin embargo, el paracetamol es un analgésico no narcótico de acción central, el efecto antiinflamatorio cuando se toma es bajo.

Esta característica da como resultado una baja toxicidad y la ausencia de efectos secundarios característicos de los AINE. En varias fuentes bibliográficas, el paracetamol se considera un analgésico de primera línea para la gonartrosis.

El tratamiento concomitante es simplemente necesario debido al débil efecto antiinflamatorio del paracetamol.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

También un grupo bien estudiado, conocido por sus efectos y reacciones adversas. Incluye muchos medicamentos que difieren en las características químicas y la gravedad de los efectos. El efecto terapéutico se logra inhibiendo (inhibición) la síntesis de varios precursores de mediadores inflamatorios: ciclooxigenasa (COX), lipoxigenasa.

Es simplemente imposible hacer una revisión detallada de todos los medicamentos en un solo artículo. Presentamos más detalles sobre las propiedades de algunos medicamentos de este grupo en la tabla:

Solo un médico debe seleccionar un medicamento, una dosis, un método de aplicación y una frecuencia específicos. Por ejemplo, la popular indometacina no debe utilizarse para la artrosis debido a su efecto perjudicial sobre el cartílago.

Una gran ventaja de los AINE son las formas tópicas. Se elaboran pomadas, geles, cremas e incluso parches medicinales que contienen AINE como principio activo.

Son ideales en casos de daños en articulaciones grandes, por ejemplo la rodilla. Cuando se aplica sobre la piel se consigue un efecto analgésico, aunque a menudo puede pasarse por alto el efecto sistémico.

Analgésicos narcóticos

Son recetados exclusivamente por médicos y sólo cuando ningún otro método es eficaz. Según la clasificación farmacológica, los opiáceos se utilizan:

• Tramadol.
• Codeína.
• Butorfanol.
• Morfina.
• Promedol.

La característica clave de los fármacos de este grupo es que, si bien crean un confort analgésico para el paciente, le provocan adicción fisiológica y psicológica. Además, no afectan los aspectos patogénicos de la artrosis.

Inhibidores de interleucina – 1

Su uso consigue un doble efecto: se reduce la intensidad de la destrucción del cartílago articular y, al mismo tiempo, se reduce el dolor. Se han utilizado relativamente recientemente, todavía hay pocos datos fiables sobre los aspectos negativos del tratamiento.

Diacerein es uno de los miembros más estudiados de este grupo prometedor. Se puede tomar durante mucho tiempo y los efectos secundarios son mínimos. Pero existen, por lo que no se recomienda tomarlos solos.

Otros medicamentos

Esto incluye muchos medicamentos y preparaciones que tienen un efecto analgésico en la artrosis, pero se usan con mayor frecuencia para otros fines o son representantes únicos de uno u otro grupo de medicamentos.

En cuanto a la artrosis de rodilla, hay dos puntos importantes en esta patología:

1. Se puede realizar la administración intraarticular de fármacos.
2. El gran tamaño de la articulación aumenta el valor de las influencias externas.

Inyección intraarticular

Debido a la estructura especial de los tendones de la rodilla y al espacio interarticular relativamente ancho, se pueden inyectar anestésicos en la cavidad de la articulación enferma, que aliviarán el dolor localmente.

Esto elimina el efecto sistémico de los medicamentos en el cuerpo humano. Al mismo tiempo, se permite la introducción de medicamentos combinados. Por ejemplo, la lidocaína se puede administrar con hidrocortisona. El anestésico reduce el dolor y además tiene un efecto patogénico debido a la hormona.

Dicho tratamiento debe realizarse estrictamente en la clínica: con inyecciones no calificadas existe riesgo de infección.

Medios externos

Debido al importante tamaño de la articulación de la rodilla, es de fácil acceso para el tratamiento local. Un medicamento como el dimexido se utiliza inmerecidamente poco. Esta sustancia penetra bien en la piel y los tejidos y en sí misma tiene un efecto antiinflamatorio y analgésico débil.

De gran valor es la capacidad del dimexido de "arrastrar" otras sustancias profundamente hacia la articulación de la rodilla. Por ejemplo, los mismos anestésicos. Se utilizan tanto frotamientos como compresas. No se puede utilizar dimexido puro; consulte el grado de dilución con su médico.

En conclusión, recordemos que la artrosis es una enfermedad sistémica que requiere un abordaje cualificado y multicomponente. Lograr el confort analgésico es sólo uno de los aspectos más importantes del tratamiento.