Cuando una persona sufre de hipertensión y síndrome edematoso, se enfrenta a la cuestión de elegir un remedio eficaz para el tratamiento del edema. La torasemida y la furosemida son diuréticos de asa y tienen un efecto diurético en el cuerpo. Pero lo que es mejor elegir en cada caso, lo examinaremos con más detalle más adelante en el artículo.

Descripción general de torasemida y furosemida y su principio de acción

Torasemide está disponible en tabletas. Tiene efectos antihipertensivos, saluréticos y diuréticos. La absorción máxima de la droga ocurre unas pocas horas después de la administración. Biodisponibilidad de torasemida: hasta el 90%, se elimina por completo del cuerpo después de 3-4 horas.

Algunos de los efectos de la droga no se comprenden bien, lo que se asocia con una aparición relativamente reciente en el mercado en comparación con la furosemida. Asignar para el tratamiento de hipertensión esencial, edema con insuficiencia cardíaca y renal congestiva, así como presión arterial alta.

El efecto de la torasemida en el metabolismo del colágeno.

Se refiere a las sulfonamidas, comienza a actuar con bastante rapidez, 5 minutos después de la administración iv. La herramienta tiene un efecto natriúrico, aumenta la excreción de iones de potasio, calcio y magnesio. Comienza a absorberse después de 30 minutos con administración intravenosa y después de 1-2 horas con administración oral.

La sustancia está bien asociada con las proteínas del plasma sanguíneo (98%), metabolizadas por el hígado y excretadas por los riñones. Se prescribe para insuficiencia cardíaca congestiva de la segunda y tercera etapas, cirrosis hepática, hipertensión arterial y otras patologías.

El nombramiento de furosemida durante la atención de emergencia por edema pulmonar se explica por su efecto vasodilatador (es decir, un efecto dirigido a la vasodilatación), que se manifiesta en la administración intravenosa incluso antes del efecto diurético.

Torasemide y Furosemide son diuréticos de asa. Su comparación consiste en evaluar la duración del efecto, así como la diferencia en las dosis y los efectos secundarios. Estos medicamentos eliminan el sodio del cuerpo, inhibiendo su absorción en el asa de Henle en los riñones, y el sodio, a su vez, elimina el agua junto con él. Además del efecto principal, también reducen el nivel de aldosterona en el cuerpo.

Pero la efectividad de los medicamentos tiende a disminuir con la edad de los pacientes: cuanto mayor es la persona, más difícil es para los médicos elegir la dosis correcta.

Indicaciones y contraindicaciones.

Estos diuréticos se prescriben para pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca, dependiendo del efecto deseado, la dosis del medicamento también varía: cuanto mayor es la dosis, más pronunciado es el efecto.

Indicaciones para el uso:

1. Hipertensión arterial.
2. Falla renal cronica.
3. Síndrome de edema en la insuficiencia cardíaca.

Indicaciones y mecanismo de acción de la furosemida.

Las contraindicaciones de las drogas se asocian principalmente con desequilibrios electrolíticos, y estas incluyen patologías:

1. Hiponatremia
2. Hipovolemia
3. Hipocalemia
4. Hipotensión

La furosemida y la torasemida también están contraindicadas en mujeres embarazadas durante la lactancia, en pacientes con problemas del tracto urinario e hígado, riñón y patología graves (glomerulonefritis).

Los niños deben tomar medicamentos con precaución, Furosemide no se prescribe para niños cuyo peso es inferior a 10 kg. Hasta el momento, Torasemide no tiene evidencia basada en la conveniencia de su uso en niños.

Instrucciones de uso y compatibilidad.

Ambos medicamentos se toman con el estómago vacío, antes de las comidas. Como regla general, el médico establece la dosis según la condición del paciente, el grado de hinchazón, la hipertensión.

Hoy, la furosemida sigue siendo el principal diurético en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, que se manifiesta por presión arterial alta y síndrome de edema. En tales casos, la dosis varía de 20-80 mg a 250-1500 mg por día. Torasemide se prescribe en dosis de 20 a 200 mg.

La compatibilidad de estos medicamentos no se ha estudiado completamente y sigue en duda. Ahora son nombrados por separado, ya que individualmente son bastante efectivos.

Diferencias clave, seguridad y efectividad.

¿Cuáles son las principales diferencias entre furosemida y torasemida? En primer lugar, estos medicamentos difieren en la duración del efecto. La torasemida es válida durante 6 horas desde el momento de la inyección, que es casi 3 veces la duración de la acción de la furosemida. Este último es más adecuado para condiciones de emergencia, ya que comienza a actuar dentro de los 5 minutos posteriores a la administración intravenosa (Torasemida, solo después de 15).

Excreción urinaria de electrolitos dependiendo de la dosis de torasemida

Pero Torasemide es mucho más rápido para hacer frente a síntomas como sibilancias, falta de aliento, palpitaciones del corazón e hinchazón en las extremidades. Aumenta la diuresis diaria, aumenta la oxigenación de los tejidos y reduce la cantidad de días en promedio que los pacientes pasan en cuidados intensivos, mucho mejor que la furosemida.

La torasemida es más efectiva que la furosemida. El medicamento tiene menos efectos secundarios, su gravedad es más débil, hace frente con mucha más eficacia al síndrome de edema, dificultad para respirar, palpitaciones y una disminución de la presión arterial.

Mortalidad en pacientes que lo toman menos que aquellos que toman furosemida.

Torasemide se puede llamar un remedio de una nueva generación de diuréticos de asa. El único inconveniente es que el inicio de la acción de Torasemide es tres veces más largo que el de su análogo, lo que no convierte a Torasemide en el fármaco de elección en situaciones de emergencia.

Los efectos secundarios pueden ocurrir en ambos medicamentos, pero aún así son más característicos de la furosemida. Incluyen diversas manifestaciones de reacciones alérgicas, trastornos metabólicos, manifestaciones cutáneas, disfunciones de los sistemas cardiovascular, urinario e inmune:

La mayoría de los efectos indeseables de las drogas se manifiestan en el caso de una dosificación inadecuada, uso no controlado y sobredosis.

Interacción con otros medios y análogos.

Las drogas se pueden combinar con otras clases de diuréticos, por ejemplo, con amilorida. No se puede prescribir junto con medicamentos nefrotóxicos y ototóxicos para evitar la potenciación de los efectos indeseables.

Tampoco se prescriben con AINE de primera generación, ya que son antagonistas a nivel molecular. Se prescribe con mucho cuidado con medicamentos que también se unen a las proteínas plasmáticas. Dado que puede ocurrir desplazamiento de diuréticos

Los análogos de furosemida y torasemida son diuréticos tiazídicos. Éstos incluyen:

1. Clortiazida
2. Lorvas
3. Retapres.
4. Indapamida
5. Tensar

Estos medicamentos se recetan principalmente para el tratamiento de la hipertensión. Los medicamentos se han utilizado durante bastante tiempo para pacientes con hipertensión arterial y edema de diversos orígenes (cardíaco, hepático, renal, así como edema con el uso prolongado de glucocorticosteroides).

En países como Estados Unidos, Reino Unido, Alemania, se usan como medicamentos de primera línea en el tratamiento de la hipertensión. Se absorben bastante bien en el tracto digestivo, se unen a las proteínas de la sangre y luego entran en los glomérulos de los riñones, donde ejercen su efecto diurético.

Sus ventajas significativas son un precio bastante razonable, efectividad, independientemente de la dosis, buena tolerancia por parte de los pacientes y el hecho de que estos medicamentos no disminuyen su efectividad cuando se usan en pacientes de edad avanzada.

Los diuréticos tiazídicos pueden normalizar un corazón hipertrófico, pero al mismo tiempo, este grupo de medicamentos tiene una serie de contraindicaciones, como gota, síndrome metabólico, diabetes mellitus y embarazo.

Para citar:Karpov Yu.A. Torasemida: recomendaciones para uso clínico en insuficiencia cardíaca crónica e hipertensión arterial // cáncer de mama. 2014. No23. S. 1676

Los diuréticos son uno de los fármacos cardiovasculares más utilizados. Esta popularidad está asociada con su alta efectividad en el tratamiento de la hipertensión arterial (AH) y el síndrome edematoso, principalmente en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC). El más extendido de los diuréticos tiazídicos (o similares a tiazidas) son la hidroclorotiazida en Europa y la clortalidona en los EE. UU., Que se han utilizado en el tratamiento de la hipertensión desde finales de la década de 1950. siglo pasado, así como indapamida, que se unió a ellos en los últimos años. De acuerdo con las nuevas recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología 2013, los diuréticos junto con medicamentos que bloquean el sistema renina-angiotensina (RAS), los bloqueadores β (BAB) y los bloqueadores de los canales de calcio (CCL) son medicamentos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión. .

A principios de los años 60. del siglo pasado, los diuréticos de asa - furosemida, y luego ácido etacrílico, que recibió su nombre en el lugar de aplicación de la acción - a lo largo de la parte gruesa de la rodilla ascendente del asa de Henle, entraron en la práctica clínica. En este segmento de la rodilla ascendente del asa de Henle, se reabsorbe del 20 al 30% del cloruro de sodio filtrado, que es 2-3 veces más que después de tomar diuréticos tiazídicos. Estos medicamentos son ampliamente utilizados en el tratamiento del síndrome edematoso en diversas enfermedades, especialmente con insuficiencia cardíaca. La furosemida y el ácido etacrílico causan un efecto diurético más pronunciado que los diuréticos tiazídicos, pero este efecto es más efímero. Después de la introducción o ingestión de estos diuréticos de asa (aproximadamente 2-6 horas después de una dosis única), la excreción de iones de sodio en la orina aumenta significativamente, sin embargo, después de la interrupción del efecto diurético de los medicamentos, la tasa de excreción de iones de sodio disminuye a un nivel inferior al inicial. El "fenómeno de rebote" descrito, causado por una serie de mecanismos intrarrenales y extrarrenales de mantener el equilibrio agua-electrolito en condiciones de ingesta insuficiente de cloruro de sodio en el cuerpo, promueve aún más la activación de ASD.
La pronunciada excreción de iones de sodio (efecto diurético de los diuréticos de asa de acción corta), que ocurre dentro de unas pocas horas al día, se compensa con un retraso significativo en los iones de sodio al final de su acción diurética (es decir, durante la mayor parte del día). El "fenómeno de rebote" es una explicación del hecho de que al tomar 1 r / día, los diuréticos de asa (furosemida) generalmente no aumentan la excreción diaria de iones de sodio y no tienen un efecto antihipertensivo significativo. Para eliminar el exceso de iones de sodio del cuerpo, los diuréticos de asa deben prescribirse 2-3 r / día. Los estudios han demostrado que la furosemida y la bumetanida, cuando se administran una o dos veces al día, generalmente no son lo suficientemente efectivas como fármacos antihipertensivos. La disminución de la presión arterial con el nombramiento de furosemida 2 p. / Día menos que la hidroclorotiazida cuando se toma 1 p. / Día. Estos datos llevaron al hecho de que los diuréticos de asa de acción corta no se recomendaban para un uso generalizado en pacientes con hipertensión, y su uso se limitaba a casos en un contexto de insuficiencia renal crónica.
En los 80s. Siglo XX En la práctica clínica, ha aparecido un nuevo diurético de asa: torasemida. La torasemida se caracteriza por una alta biodisponibilidad y un efecto más prolongado, lo que conduce a una serie de propiedades farmacodinámicas favorables del medicamento. A diferencia de la furosemida, un diurético de acción corta, la torasemida no se caracteriza por un "fenómeno de rebote", que se asocia no solo con su mayor duración de acción, sino también con su actividad antialdosterona inherente (bloqueo de los receptores de aldosterona en las membranas de las células epiteliales del túbulo renal) y una disminución de la secreción de aldosterona en glándulas suprarrenales (datos experimentales).
Al igual que otros diuréticos de asa, la torasemida actúa en la superficie interna del segmento grueso de la rodilla ascendente del asa de Henle, donde inhibe el sistema de transporte de Na + / K + / 2Cl-. El medicamento mejora la excreción de sodio, cloro y agua, sin afectar significativamente la tasa de filtración glomerular, el flujo sanguíneo renal o el equilibrio ácido-base. Se estableció que la furosemida afecta adicionalmente los túbulos contorneados proximales de la nefrona, donde se produce la reabsorción de la mayoría de los fosfatos y bicarbonatos. La torasemida no afecta los túbulos proximales, causa menos pérdida de fosfatos y bicarbonatos, así como de potasio en la orina.
Después de la administración oral, la torasemida se absorbe rápidamente con una concentración máxima después de 1 hora. La biodisponibilidad del fármaco es mayor que la de la furosemida (80% versus 53%), y permanece alta en presencia de enfermedades concomitantes y en los ancianos. La vida media de torasemida en individuos sanos es de 4 horas; prácticamente no cambia con CHF y la insuficiencia renal crónica. En comparación con la furosemida, el efecto diurético y de sodio de la torasemida ocurre más tarde y dura mucho más. La duración del efecto diurético de furosemida con la administración intravenosa es en promedio de 2-2.5 horas y torasemida, aproximadamente 6 horas; cuando se administra, la acción de furosemida dura aproximadamente de 4 a 6 horas, torasemida, más de 12 horas. La torasemida se elimina de la circulación sanguínea, se metaboliza en el hígado (aproximadamente el 80% del total) y se excreta en la orina (aproximadamente el 20% del total en pacientes con normalidad). Función del riñón).
Recientemente, en la práctica clínica en nuestro país, apareció la torasemida de liberación retardada original: Britomar. Una forma prolongada de torasemida proporciona una liberación gradual del principio activo, reduciendo las fluctuaciones en la concentración del fármaco en la sangre, en comparación con la forma habitual de liberación del fármaco. La sustancia del fármaco se libera durante más tiempo, debido a esto, la diuresis comienza aproximadamente 1 hora después de tomar el medicamento, alcanzando un máximo después de 3-6 horas, el efecto dura de 8 a 10 horas, lo que le permite lograr beneficios clínicos adicionales en el tratamiento. La torasemida de liberación sostenida con el uso a largo plazo no causa cambios en el nivel de potasio en la sangre, no afecta significativamente el nivel de calcio y magnesio, el perfil glucémico y lipídico. El fármaco de liberación lenta no interactúa con los anticoagulantes (warfarina, fenprocumona), glucósidos cardíacos o nitratos orgánicos, BAB, inhibidores de la ECA (inhibidores de la ECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) II, BKK y espironolactona. Cabe señalar que el uso simultáneo de inhibidores de la ECA con diuréticos, y especialmente antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MKP), previene el desarrollo de alteraciones electrolíticas en la gran mayoría de los casos.
Se recomienda una forma prolongada de torasemida para el síndrome edematoso debido a insuficiencia cardíaca, enfermedades renales y hepáticas; con hipertensión, como monoterapia o en combinación con otros medicamentos antihipertensivos.
Insuficiencia cardíaca crónica
En la actualidad, los diuréticos ocupan uno de los principales lugares en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. A pesar del hecho de que no hay datos sobre su efecto en el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca, la efectividad y la necesidad clínica de esta clase de medicamentos para el tratamiento de pacientes con actividad cardíaca descompensada está fuera de toda duda. Los diuréticos causan una disminución rápida de los síntomas de insuficiencia cardíaca asociada con la retención de líquidos (edema periférico, disnea, congestión en los pulmones), a diferencia de otros tratamientos para la insuficiencia cardíaca. De acuerdo con el algoritmo de tratamiento para la insuficiencia cardíaca sistólica en las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología 2012, se prescriben diuréticos, independientemente de la clase funcional, a todos los pacientes con síndrome edematoso existente. El uso racional de los diuréticos puede mejorar los síntomas clínicos y reducir el número de hospitalizaciones o lograr los dos objetivos más importantes de los seis en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Solo con la ayuda de diuréticos se puede controlar adecuadamente el estado del agua en pacientes con insuficiencia cardíaca. La adecuación del control en muchos aspectos garantiza el éxito de la terapia de BAB, inhibidores de la ECA, BRA y antagonistas de MKR. En el caso de hipovolemia relativa, el riesgo de desarrollar una disminución en el gasto cardíaco, hipotensión y insuficiencia renal aumenta significativamente. Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, los diuréticos solo deben usarse en combinación con otros medicamentos (BAB, bloqueadores de ASD, antagonistas de MKP). La Tabla 1 presenta los diuréticos y sus dosis para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Según las guías clínicas actuales, el uso de torasemida en comparación con otros diuréticos tiene una serie de ventajas adicionales. Cabe señalar la mejor seguridad y tolerabilidad de la torasemida en comparación con la furosemida. La torasemida es el primer diurético de asa que afecta la progresión de la insuficiencia cardíaca y el curso de los procesos patológicos en el miocardio. Los expertos destacan el efecto antialdosterona y antifibrótico, probado en estudios experimentales y clínicos. En un estudio de B. Lopes et al. Se demostró que la torasemida en comparación con la furosemida conduce a una disminución en la fracción de volumen de colágeno y reduce el desarrollo de fibrosis. En uno de los estudios rusos, se demostró el efecto de la torasemida en la remodelación del ventrículo izquierdo y la capacidad de normalizar la relación de síntesis y descomposición del colágeno.
En el estudio TORIC, la torasemida demostró la capacidad de influir mejor en el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca. Este estudio analizó los resultados de un tratamiento comparativo de 9 meses con torasemida en una dosis diaria de 10 mg y furosemida 40 mg en pacientes con insuficiencia cardíaca. En el grupo de pacientes que recibieron terapia con torasemida, la clase funcional de insuficiencia circulatoria mejoró significativamente más a menudo, la mortalidad cardiovascular y general disminuyó significativamente. Según los resultados del estudio, los expertos estadounidenses concluyeron que la torasemida es el fármaco de elección entre los diuréticos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva. En el estudio multicéntrico ruso, DUEL, la torasemida en comparación con la furosemida más rápidamente condujo a una compensación, fue más efectiva y causó menos efectos indeseables (0.3% versus 4.2% en furosemida), incluidos los metabólicos y electrolitos.
Recientemente, I.V. Zhirov y col. realizó un estudio aleatorio abierto de un centro para determinar la efectividad comparativa de torasemida y furosemida de acción prolongada en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica II-III FC, síndrome de edema y niveles elevados de péptidos natriuréticos (NP) por el grado de disminución en la concentración de NT-proMNP. El estudio incluyó a 40 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica II-III FC de etiología isquémica con FEVI inferior al 40%, divididos en dos grupos iguales por aleatorización en sobres. El primer grupo recibió una torasemida de acción prolongada como diurético (Britomar, compañía farmacéutica Takeda), el segundo, furosemida. La titulación de la dosis se realizó de acuerdo con el esquema estándar, dependiendo de la gravedad del síndrome edematoso. El tratamiento y la observación duraron 3 meses, la dosis promedio de liberación retardada de torasemida fue de 12.4 mg, furosemida - 54.2 mg. En ambos grupos, durante el tratamiento, se observó una mejora significativa en la tolerancia al ejercicio, una mejora en la calidad de vida de los pacientes y una disminución en la concentración de hormonas natriuréticas. En el grupo de torasemida de liberación lenta, hubo una tendencia a una mejora más significativa en la calidad de vida (p \u003d 0.052) y una disminución significativamente más pronunciada en los niveles de NT-proMNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
El esquema del uso de torasemida en la insuficiencia cardíaca. En pacientes con insuficiencia cardíaca, la dosis inicial habitual del medicamento es 2.5-5 mg 1 r / día, que, si es necesario, se incrementa a 20-40 mg hasta que se obtenga una respuesta diurética adecuada.
Hipertensión arterial
Como se señaló anteriormente, los diuréticos pertenecen a los grupos de fármacos antihipertensivos de primera línea en el tratamiento de pacientes con hipertensión. Según las nuevas recomendaciones estadounidenses, siguen siendo un medicamento prioritario para controlar la presión arterial en todos los pacientes, si los pacientes no tienen situaciones o condiciones clínicas para la cita predominante de cualquiera de las clases de medicamentos antihipertensivos. Todo esto indica una posición significativa de los diuréticos tanto en mono como especialmente en la terapia combinada de hipertensión. Los diuréticos como clase se han convertido en medios casi ideales cuando es necesario recetar un segundo fármaco, ya que potencian el efecto de los fármacos de todas las demás clases. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estamos hablando principalmente de tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas (hidroclorotiazida, bendroflumetiazida, clortalidona, indapamida, etc.). Estos diuréticos se han estudiado en ensayos clínicos a largo plazo a gran escala que han demostrado su eficacia no solo para controlar la presión arterial, sino también para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares cuando se usan la mayoría de ellos. En muchos estudios de los últimos años, la efectividad de los diuréticos se comparó con la efectividad de los nuevos grupos de medicamentos: BKK (estudios INSIGHT, STOP-2), inhibidores de la ECA (CAPPP, STOP-2), BKK e inhibidores de la ECA (ALLHAT). Las críticas a los diuréticos tiazídicos se reducen principalmente a trastornos metabólicos negativos (metabolismo de lípidos y carbohidratos), que se manifestó más claramente en el estudio ASCOT (cuando el atenolol se une al BAB), así como a posibles trastornos metabólicos electrolíticos (hipocalemia).
Por lo general, se recetan otros diuréticos (loopbacks) en lugar de tiazidas si el paciente con hipertensión sérica alcanza 1.5 mg / dl o tasa de filtración glomerular<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Eficacia antihipertensiva
y seguridad de torasemida
La mayoría de los estudios que evalúan la efectividad de la torasemida se realizaron en los años 90. Siglo XX En un estudio doble ciego de 12 semanas en 147 pacientes con hipertensión, la torasemida a dosis de 2.5-5 mg / día en actividad antihipertensiva superó significativamente el placebo. La presión arterial diastólica volvió a la normalidad en el 46-50% de los pacientes que recibieron torasemida y el 28% de los pacientes en el grupo placebo. El fármaco se comparó con varios diuréticos tiazídicos y similares a tiazidas, incluso en varios regímenes de terapia combinada. Según un estudio, los efectos natriuréticos, diuréticos y antihipertensivos de torasemida en dosis diarias de 2.5 a 5 mg son comparables a los efectos de 25 mg de hidroclorotiazida, 25 mg de clortalidona y 2.5 mg de indapamida por día y excedieron el efecto de furosemida prescrito en una dosis de 40 mg 2 p./día La torasemida redujo significativamente la concentración de potasio en el suero que la hidroclorotiazida y otros diuréticos tiazídicos, y prácticamente no causó alteraciones en el metabolismo de carbohidratos y lípidos.
En otro estudio controlado con placebo, 2.5 mg de torasemida y 25 mg de clortalidona por día en comparación con placebo durante 8 semanas. el tratamiento causó la misma disminución en la presión arterial sistólica y diastólica. No hubo un efecto significativo de torasemida en las concentraciones séricas de potasio, magnesio, ácido úrico, glucosa y colesterol. En este estudio, se observó una disminución significativa en los niveles de potasio en sangre y un aumento significativo en los niveles de ácido úrico, glucosa y colesterol en el grupo de clortalidona.
Un estudio aleatorizado, doble ciego, de 12 semanas de duración, comparó los efectos de 2.5 mg de torasemida y 2.5 mg de indapamida en 66 pacientes con hipertensión con un primer y segundo grado de aumento de la presión arterial. Las dosis de los medicamentos se duplicaron si, después de 4 semanas, el DBP se mantuvo por encima de 100 mm Hg. Arte. Ambos diuréticos causaron una disminución idéntica y significativa en DBP, con una disminución máxima observada después de 8-12 semanas. después de comenzar la terapia. Se requirió una duplicación de la dosis de diurético en 9 (28%) de 32 pacientes que recibieron torasemida y 10 (29%) de 32 pacientes que tomaron indapamida. DBP disminuido<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
También se realizó un seguimiento más prolongado de la efectividad de la torasemida. En un estudio aleatorizado de 24 semanas, se estudiaron los efectos de 2.5 mg de torasemida y 25 mg de hidroclorotiazida en combinación con 50 mg de triamtereno con duplicación de la dosis después de 10 semanas. con una disminución insuficiente de DBP en 81 pacientes con hipertensión. La misma y significativa disminución de la presión arterial se obtuvo en ambos grupos, aunque el efecto antihipertensivo de la combinación de diuréticos fue algo más pronunciado. Resultados similares se demostraron en otro estudio de la misma duración con un diseño similar en 143 pacientes con hipertensión. Con la misma eficacia antihipertensiva de torasemida y una combinación de hidroclorotiazida con triamteren (o amilorida), ambos tipos de terapia no causaron cambios significativos en la concentración de electrolitos en el suero sanguíneo, ni en los indicadores del metabolismo de carbohidratos y lípidos.
En el trabajo de O.N. Tkacheva y col. estudió el efecto de la torasemida 5-10 mg en combinación con 10 mg de enalapril y 12-25 mg de hidroclorotiazida en combinación con 10 mg de enalapril en el equilibrio electrolítico, carbohidratos, lípidos y metabolismo de la purina en mujeres con hipertensión no controlada en el período posmenopáusico. Se observó una disminución significativa en los niveles de potasio y magnesio después de 24 semanas. terapia con hidroclorotiazida en 11 y 24%, respectivamente (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Por lo tanto, la torasemida en dosis de hasta 5 mg / día, que se usan en el tratamiento de la hipertensión, es comparable en eficacia antihipertensiva con los diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona e indapamida), pero causa hipocalemia con mucha menos frecuencia. A diferencia de otros diuréticos de asa y tiazídicos, el tratamiento a largo plazo con torasemida no requiere monitoreo del contenido de electrolitos, ácido úrico, glucosa y colesterol. Por lo tanto, la torasemida en dosis bajas es un fármaco antihipertensivo eficaz que, cuando se toma 1 r / día, provoca una disminución prolongada y uniforme de la presión arterial durante todo el día. A diferencia de todos los demás diuréticos de asa y tiazidas, la torasemida rara vez causa hipocalemia y tiene poco efecto sobre los indicadores del metabolismo de purinas, carbohidratos y lípidos. En el tratamiento con torasemida, la monitorización repetida de los parámetros bioquímicos en el laboratorio es menos frecuente, lo que permite reducir el costo total del tratamiento de la hipertensión.
Una comparación de los efectos clínicos de la torasemida habitual y la forma del fármaco con una liberación prolongada del fármaco mostró que este último no tuvo menos efecto sobre la reducción de DBP, y el grado de disminución de SBP en ambos fármacos también fue similar.
El régimen de torasemida para el tratamiento de la hipertensión. El medicamento se recomienda en una dosis inicial de 5 mg 1 p. / Día. Si la presión arterial objetivo (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
En estudios en pacientes con hipertensión, la torasemida de acción prolongada disminuyó ligeramente los niveles de potasio después de 12 semanas. tratamiento. El fármaco no tuvo prácticamente ningún efecto sobre los parámetros bioquímicos como la urea, la creatinina y el ácido úrico, y la incidencia de gota fue similar en el grupo placebo. En estudios a largo plazo, la administración de torasemida de acción prolongada a una dosis de 5 y 20 mg durante todo el año no causó cambios significativos en los niveles de lípidos en sangre, en comparación con los valores iniciales.
Conclusión
Torasemide es un diurético de asa, que se recomienda para pacientes con insuficiencia cardíaca e hipertensión. En el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca, el fármaco no es inferior a la furosemida en su efecto diurético, y además tiene efectos antialdosterona y antifibróticos. El medicamento se puede usar con éxito en caso de insuficiencia renal y absorción de furosemida en pacientes con insuficiencia cardíaca grave. En la hipertensión, la torasemida reduce la presión arterial cuando se usa 1 r / día a una dosis de 5-10 mg durante 4 semanas; si es necesario, se puede usar en combinación con medicamentos que bloquean el RAS. Existe evidencia de eficacia en el tratamiento de mujeres con hipertensión en el período posmenopáusico en combinación con inhibidores de la ECA. La terapia con torasemida es bien tolerada y rara vez conduce a alteraciones metabólicas y electrolíticas.

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Catad_tema Insuficiencia cardíaca - Artículos

Eficacia clínica y seguridad del uso de diurético torasemida de asa

S.V. Moiseev
Academia de Medicina de Moscú ELLOS. Sechenov; 119881 Moscú, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6; Universidad estatal de Moscú M.V. Lomonosov

Eficacia clínica y seguridad de la administración de torasemida diurética de asa

S.V. Moiseev
ESTOY. Academia Médica Sechenov de Moscú; ul. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6, 119881 Moscú, Rusia; M.V. Universidad Estatal de Moscú Lomonosov

Los diuréticos se dividen en 3 grupos según el mecanismo de acción: asa, tiazida (tipo tiazida) y ahorradores de potasio. Todos los diuréticos de asa tienen un efecto diurético rápido, potente y relativamente corto, que aumenta con el aumento de la dosis. En este sentido, se usan ampliamente en situaciones agudas cuando es necesario lograr rápidamente el efecto, por ejemplo, con edema pulmonar. Además, los diuréticos de asa siguen siendo el tratamiento de elección para la insuficiencia cardíaca, así como para el edema renal y hepático, mientras que con la hipertensión arterial generalmente se prefieren las tiazidas. La torasemida es un diurético de asa que tiene varias ventajas sobre la furosemida, en particular, se caracteriza por una biodisponibilidad predecible y una vida media más larga y es menos probable que cause hipocalemia.

Farmacocinética

La torasemida se absorbe rápidamente después de la administración oral, su concentración plasmática alcanza un máximo después de aproximadamente 1 hora. La farmacocinética de la torasemida, como otros diuréticos de asa, fue lineal en el rango de dosis de 2.5-40 mg en personas sanas y 20-200 mg en pacientes con insuficiencia renal. En este sentido, un aumento en la dosis del medicamento se acompaña de un aumento proporcional en la actividad diurética. La biodisponibilidad de torasemida en diferentes estudios fue del 79-91% y excedió la de furosemida (en promedio 80 y 53%, respectivamente). La biodisponibilidad alta y predecible es importante, ya que determina la "fiabilidad" del efecto diurético de la torasemida. Otra característica del medicamento es una vida media bastante larga (3-5 horas), que resultó ser comparable con la administración oral e intravenosa y excedió la de furosemida, bumetanida y piretanida (aproximadamente 1 hora). Debido a esto, la torasemida tiene un efecto más prolongado que la furosemida. El volumen de distribución de torasemida es de 12-16 litros y corresponde al volumen de líquido extracelular. El 99% de la droga se une a las proteínas plasmáticas.
La torasemida sufre una biotransformación activa en el hígado con la formación de varios metabolitos, algunos de los cuales tienen una actividad diurética débil (aproximadamente el 10% de la del fármaco inalterado). Debido al metabolismo intensivo, solo el 25% de la dosis se excreta sin cambios en la orina (en comparación con el 60-65% cuando se toma furosemida y bumetanida). En este sentido, la farmacocinética de torasemida no depende significativamente de la función renal, mientras que la vida media de furosemida aumenta en pacientes con insuficiencia renal. Al mismo tiempo, con cirrosis hepática, se observó un aumento en el AUC (2.5 veces) y una vida media de torasemida (hasta 4.8 horas). Sin embargo, en tales pacientes, aproximadamente el 80% de la dosis del fármaco se excretó por día con orina (sin cambios y en forma de metabolitos), por lo tanto, no se espera su acumulación con el uso prolongado.

Farmacodinámica

Al igual que otros diuréticos de asa, la torasemida actúa en la parte ascendente del asa de Henle, donde inhibe la reabsorción de sodio y cloruros. A diferencia de la furosemida, la torasemida también bloquea los efectos de la aldosterona y, en consecuencia, en menor medida aumenta la excreción de potasio. Esto evita el desarrollo de hipocalemia, que es uno de los principales efectos secundarios de los diuréticos tiazídicos y de asa.
El efecto diurético de torasemida a dosis de 2.5 y 5 mg con una dosis única corresponde al de hidroclorotiazida a una dosis de 25 mg, y a dosis de 10 y 20 mg, furosemida a una dosis de 40 mg. Durante las pruebas agudas, un aumento en la dosis de torasemida estuvo acompañado por un aumento lineal en la diuresis y la excreción de sodio y cloruros, mientras que no se detectaron cambios similares en la excreción de potasio. Con la administración intravenosa, el efecto del medicamento comienza rápidamente y alcanza un máximo en 15 minutos. Cuando se toma por vía oral, la torasemida también produce un efecto rápido. En las personas mayores, el efecto diurético de la droga es más débil que en los pacientes jóvenes, lo que se explica por una disminución relacionada con la edad en el aclaramiento de creatinina. No hubo signos de una interacción clínicamente significativa de torasemida con digoxina, espironolactona y warfarina.

Insuficiencia cardiaca

En uno de los primeros estudios controlados con placebo, se estudió la eficacia de torasemida en dosis de 5, 10 o 20 mg durante 7 días en 66 pacientes con insuficiencia cardíaca de la clase funcional II-III (FC). El punto final primario fue un cambio en el peso corporal. A dosis de 10 y 20 mg, la torasemida causó una disminución estadísticamente significativa en el peso corporal en comparación con el placebo (en 1.62 y 1.30 kg, respectivamente). La tolerancia al medicamento fue buena, la frecuencia de eventos adversos con dosis crecientes no aumentó.
El ensayo no aleatorio postcomercialización TORIC (TORasemida en insuficiencia cardíaca congestiva) comparó la eficacia y seguridad de torasemida 10 mg / día y furosemida 40 mg / día u otros diuréticos en 1377 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica II-III FC. La torasemida fue superior en efectividad a la furosemida y otros diuréticos. Por lo tanto, se observó una disminución en la FC de acuerdo con NYHA en 45.8 y 37.2% de los pacientes en los 2 grupos, respectivamente (p \u003d 0.00017). Además, la torasemida rara vez causó hipocalemia, cuya frecuencia al final del estudio en 2 grupos fue de 12.9 y 17.9% (p \u003d 0.013). Un resultado inesperado del estudio fue una menor mortalidad en el grupo de torasemida (2.2% versus 4.5% en el grupo de comparación; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato y col. En un estudio aleatorizado abierto de 6 meses, se comparó la eficacia de torasemida y furosemida en 50 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica II-III FC que no respondieron al tratamiento con dosis bajas de furosemida e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. A los pacientes del grupo principal se les recetó torasemida a una dosis de 4-8 mg / día, mientras que los grupos de comparación enfermos continuaron tomando furosemida a la dosis previa (20-40 mg / día). El tratamiento con torasemida durante 6 meses condujo a una disminución del tamaño diastólico final (p<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
En un estudio abierto en 234 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se compararon los resultados de un tratamiento de 12 meses con torasemida o furosemida. En los pacientes que recibieron torasemida, la tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca fue menor que en los pacientes del grupo de furosemida (17 y 39%, respectivamente; p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
Los resultados de este estudio fueron confirmados por un análisis retrospectivo de una experiencia de 12 meses con torasemida y furosemida en Suiza y Alemania en más de 1200 pacientes con insuficiencia cardíaca. En ambos países, la tasa de hospitalización para el tratamiento con torasemida fue menor (3.6 y 1.4% en Suiza y Alemania, respectivamente) que para furosemida (5.4 y 2.0%). Las razones de los ingresos hospitalarios más frecuentes en el estudio suizo fueron los pacientes ancianos examinados y la duración de la insuficiencia cardíaca. El uso de torasemida permitió reducir el costo total de tratar a los pacientes en aproximadamente 2 veces al reducir el número promedio de días que pasaron en el hospital.
K. Muller y col. en un estudio prospectivo aleatorizado comparó los efectos de torasemida y furosemida sobre la calidad de vida y la tasa de hospitalización en 237 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. El tratamiento duró 9 meses. La terapia con torasemida proporcionó una disminución más significativa en la FC y una mejora en la calidad de vida de los pacientes, aunque la frecuencia de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca no difirió significativamente entre los grupos.
Por lo tanto, la torasemida es al menos tan efectiva como la furosemida en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Además, en algunos estudios, tenía ventajas sobre este último, lo que puede reflejar la biodisponibilidad más predecible de torasemida y / o su capacidad para bloquear los receptores de aldosterona.
En algunos casos, con insuficiencia cardíaca grave, acompañada de insuficiencia renal y absorción de furosemida en el tracto gastrointestinal, es aconsejable reemplazar la furosemida con torasemida, ya que su biodisponibilidad en estos casos, según un estudio de D. Vargo et al. no cambia.
La torasemida se incluye en las Directrices para el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica (revisión de 2005) de la Sociedad Europea de Cardiología y en las Directrices para el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica en adultos del American College of Cardiology.

Hipertensión arterial

En los últimos años, los diuréticos tiazídicos en dosis bajas se usan comúnmente para tratar la hipertensión arterial leve a moderada. Las indicaciones para el nombramiento de diuréticos de asa pueden servir como hipertensión arterial severa, así como la presencia de insuficiencia cardíaca o renal. Además, los medicamentos de este grupo tienen menos probabilidades de causar trastornos metabólicos. Si por una razón u otra, los diuréticos de asa se prescriben para un paciente con hipertensión arterial, entonces la elección de torasemida parece racional, dada su vida media más larga. En un estudio doble ciego de 12 semanas en 147 pacientes con hipertensión arterial, la torasemida a dosis de 2.5-5 mg / día en actividad antihipertensiva excedió significativamente el placebo. La presión arterial diastólica volvió a la normalidad en el 46-50% de los pacientes que recibieron torasemida y el 28% de los pacientes en el grupo placebo. En estudios comparativos, la torasemida, tomada a una dosis de 2.5-5 mg una vez al día, no fue inferior a la clortalidona y la indapamida en el tratamiento de la hipertensión arterial. Cabe señalar que, de acuerdo con el control diario de la presión arterial, el efecto antihipertensivo de la tosemida, que se prescribe una vez al día, persistió durante todo el intervalo de dosificación.

Insuficiencia renal

Los diuréticos de asa son el tratamiento de elección para el edema y la hipertensión en pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica. Los medicamentos de este grupo siguen siendo efectivos incluso en caso de insuficiencia renal en etapa terminal, mientras que el efecto diurético de los diuréticos tiazídicos se pierde cuando la tasa de filtración glomerular disminuye a menos de 20 ml / min. Como se indicó anteriormente, la vida media y la duración de la acción de torasemida no dependen de la función renal, y no se produce la acumulación del fármaco con insuficiencia renal. Al igual que otros diuréticos de asa, la torasemida para la insuficiencia renal se prescribe en dosis más altas (100-200 mg / día o más). En pacientes con insuficiencia renal, la diferencia entre las dosis efectivas de torasemida y furosemida se reduce debido a la acumulación de esta última.
En 2 estudios pequeños, se estudió la dosis de torasemida para mantener la respuesta a la furosemida en pacientes con insuficiencia renal crónica grave. En el primer estudio, los pacientes que recibieron furosemida a una dosis de 500 mg fueron transferidos para recibir torasemida a dosis de 100 o 200 mg o continuaron la terapia con furosemida a una dosis de 250 mg durante 14 días. A una dosis de 100 mg, la torasemida fue ligeramente inferior a la furosemida en términos de su efecto sobre la diuresis y la excreción urinaria de sodio, pero a una dosis de 200 mg, el fármaco dio un efecto más pronunciado. En un estudio similar, torasemide 400 mg y furosemide 1000 mg causaron un aumento similar en el volumen de orina y la excreción de sodio en pacientes con insuficiencia renal crónica. A diferencia de la furosemida, la torasemida no afectó significativamente la excreción de calcio. La reducción de la excreción de calcio con torasemida también fue observada por varios otros autores. N. Vasavada y col. comparó los efectos diuréticos y antihipertensivos de torasemida y furosemida en pacientes con insuficiencia renal crónica. La terapia durante 3 semanas con ambos medicamentos condujo a una disminución comparable de la presión arterial. La natriuresis también aumentó por igual.
Por lo tanto, la torasemida es comparable en eficacia y seguridad con furosemida en pacientes con insuficiencia renal. Debe tenerse en cuenta que tales pacientes necesitan dosis más altas de diuréticos de asa (100-200 mg de torasemida o más).

Cirrosis del higado

Para el tratamiento del síndrome de edema en pacientes con cirrosis descompensada, los diuréticos de asa se usan en combinación con el antagonista de la aldosterona espironolactona. A. Gerbes y col. en un estudio cruzado doble ciego comparó los resultados de una dosis única de furosemida (80 mg) y torasemida (20 mg) por vía oral en 14 pacientes con cirrosis y ascitis. La torasemida fue superior a la furosemida en la actividad diurética y natriurética. Cinco pacientes mostraron una respuesta débil al tomar furosemida, mientras que la torasemida causó un aumento significativo en la natriuresis y la diuresis. En un estudio aleatorizado, doble ciego en 28 pacientes con ascitis, se compararon los resultados de un tratamiento de 6 semanas con torasemida (20 mg / día) y furosemida (50 mg / día). Todos los pacientes recibieron espironolactona (200 mg / día). Ambas drogas tuvieron un efecto comparable sobre el peso corporal, la diuresis y la excreción de ácido úrico, sodio y cloruro, mientras que la excreción de potasio, calcio, fosfatos inorgánicos y magnesio fue menor en el grupo de torasemida. En otro estudio aleatorizado, 46 \u200b\u200bpacientes con cirrosis hepática, complicada por ascitis, fueron tratados con torasemida 20 mg / día o furosemida 40 mg / día en combinación con espironolactona 200 mg / día. Si no fue posible lograr una disminución del peso corporal de 300 g / día, las dosis de diuréticos cada 3 días se incrementaron a 60, 120 y 400 mg / día, respectivamente. La torasemida causó un aumento más pronunciado en la producción de orina que la furosemida, aunque los resultados generales del tratamiento en los 2 grupos fueron comparables. Se requirió un aumento de las dosis de diuréticos en 2 pacientes del grupo de torasemida y en 9 pacientes del grupo de furosemida (p<0,05).
Por lo tanto, la torasemida puede servir como una alternativa a la furosemida en el tratamiento del síndrome de ascitis edematosa en pacientes con cirrosis hepática descompensada.

Portabilidad y Seguridad

La naturaleza de los efectos indeseables de la torasemida es generalmente comparable a la de otros diuréticos de asa. En estudios clínicos, las principales reacciones adversas fueron mareos (2.1%), dolor de cabeza (1.7%), debilidad (1.7%), náuseas (1.5%) y calambres musculares (1.4%). En ensayos controlados doble ciego en pacientes con hipertensión arterial, la frecuencia de eventos adversos con el uso de placebo durante 4 semanas (n \u003d 490), torasemida (n \u003d 517) y diuréticos ahorradores de hidroclorotiazida / potasio (n \u003d 198) fue de 9.1, 10.7 y 24 , 8%, respectivamente. Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca que recibieron torasemida (n \u003d 584) o furosemida (n \u003d 148), se informaron eventos adversos en 9.2 y 14.6%, respectivamente.
El principal efecto indeseable de los diuréticos, especialmente los tiazídicos, es la hipocalemia. La torasemida tuvo un efecto mínimo sobre el nivel de potasio en el suero sanguíneo, permaneció estable incluso con el uso prolongado del medicamento en dosis de 5-20 mg en pacientes con insuficiencia cardíaca. En estudios a largo plazo en pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca, hubo un ligero aumento en los niveles de ácido úrico, que en la mayoría de los casos fue transitorio. Tampoco se observó un aumento significativo en los niveles de glucosa y lipoproteína en suero durante el tratamiento con torasemida.

Conclusión

La torasemida es un diurético de asa, no inferior a la furosemida en su efecto diurético, y también tiene un efecto de bloqueo sobre los receptores de aldosterona. Da un efecto diurético más prolongado y es menos probable que cause hipocalemia que la furosemida. En estudios controlados en pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y cirrosis hepática descompensada, la torasemida no fue inferior a la furosemida en eficiencia y seguridad. El medicamento se puede usar con éxito en caso de insuficiencia renal y absorción de furosemida en pacientes con insuficiencia cardíaca grave en lugar de furosemida. La absorción de torasemida no depende del grado de insuficiencia cardíaca. Torasemide es el diurético de elección para la insuficiencia cardíaca de gravedad variable.
En pacientes con hipertensión arterial, se demostró una eficacia antihipertensiva comparable de torasemida en dosis bajas (2.5-5 mg) y diuréticos de tipo tiazida / tiazida.
En 2006, la torasemida producida por Pliva Khrvatsk doo apareció en el mercado ruso bajo el nombre diuver en una dosis de 5 y 10 mg.

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Y la retención de líquidos en el cuerpo usa medicamentos diuréticos. La elección de los fondos depende de la naturaleza de la enfermedad y del estado de salud del paciente.

Uno de los medios modernos y efectivos es un medicamento que tiene el nombre internacional no propietario (DCI): torasemida. Se usa para varios grados de edema debido a un funcionamiento insuficiente del corazón, hígado o riñones o hipertensión crónica. Una amplia gama de indicaciones se explica por una mayor seguridad y la presencia de efectos secundarios mínimos.

Torasemide es un diurético

Torasemide es un potente diurético. La aparición mínima de efectos secundarios permite prescribir este medicamento con un tratamiento prolongado de muchas enfermedades asociadas con el edema.

Torasemide se elabora en una forma: en forma de tabletas para administración oral. Tienen una forma redonda y plana en blanco. Un paquete puede consistir en 2 o 10 ampollas de 10 tabletas.

La composición de las tabletas puede contener de 2.5 o 200 mg de la sustancia activa - torasemida. Entre los componentes adicionales se encuentran lactosa, magnesio, almidón, etc.

El medicamento se proporciona solo con receta médica.

Farmacología

La torasemida se incluye en el grupo de preparaciones de asa. El componente activo tiene los siguientes efectos terapéuticos:

• Diurético
• Salurético
• Antihipertensivo
• Descongestionante

La efectividad de la droga se manifiesta después de un par de horas después de la ingestión. La absorción se lleva a cabo dentro del tracto gastrointestinal. La mayor densidad de la sustancia principal en la sangre está asegurada por una alta biodisponibilidad en el rango de 80-90% y ocurre un par de horas después de usar el producto. Comer alimentos prácticamente no tiene ningún efecto sobre la tasa de absorción.

La torasemida tiene una conexión casi completa con las proteínas de la sangre, que alcanza el 99%. En personas relativamente sanas, la distribución es de hasta 16 litros. En pacientes con cirrosis hepática, este indicador se duplica.

Debido a la actividad metabólica del hígado, se forman metabolitos inactivos o inactivos. La retirada del medicamento del cuerpo tarda hasta 4 horas. El funcionamiento de los riñones no afecta la tasa de eliminación de torasemida.

Cuando designado

La presión arterial alta es una indicación para el uso de torasemida.

Torasemide se prescribe en el tratamiento complejo de enfermedades acompañadas de edema y retención de líquidos. Para cada tipo de patología, se usa una dosis específica del medicamento.

Las indicaciones para el nombramiento de Torasemide son:

• Nivel alto
• Disfunción del corazón
• Disfunción renal
• Patología del hígado

La dosis y la duración del tratamiento son prescritas por el médico tratante en función de la gravedad de la enfermedad individualmente en cada caso.

Contraindicaciones

Con la aterosclerosis, Torasemide debe usarse con precaución.

Como cualquier medicamento, Torasemide tiene ciertas contraindicaciones. Antes de su uso, es necesario consultar con su médico y tomar precauciones de seguridad.

Torasemide está contraindicado en los siguientes casos:

• Si se detecta anuria
• Con coma hepático
• Con hipovolemia
• Con deshidratación
• Con o sodio en el cuerpo
• En presencia de violaciones en la salida de orina
• En caso de envenenamiento
• Con glomerulonefritis
• Con estenosis de la válvula mitral
• Con extensa
• A la edad de 18 años
• Con intolerancia a la lactosa
• En casos individuales de intolerancia al principio activo.
• Lactancia

Además, existen prohibiciones relativas cuando es posible el nombramiento del medicamento, pero con mucho cuidado:

• Con prostatitis
• En agudo
• Con gota
• Con hidronefrosis
• Con pancreatitis
• Con diabetes
• Con disfunción hepática
• Durante el embarazo

Para pacientes mayores de 65 años, el medicamento se puede recetar en pequeñas dosis y bajo la supervisión constante de un médico.

Torasemide debe usarse con precaución para las personas que conducen vehículos u operan maquinaria compleja.

Durante el embarazo, el medicamento solo se puede recetar bajo la supervisión constante de un médico después de evaluar los riesgos para el bebé y los beneficios para la madre. En el curso de los estudios, no se detectó ningún efecto tóxico de Torasemide en el feto, sin embargo, su uso puede causar un desequilibrio de agua alcalina en el niño. Para eliminar el edema en una mujer embarazada, es mejor elegir medicamentos más seguros.

Cómo aplicar

El tratamiento con torasemida debe realizarse hasta que el edema se elimine por completo.

Las tabletas se toman por vía oral. Es posible dividir la tableta, pero no está permitido masticarla y molerla. Después de eso debes beber un vaso de agua.

La mayor efectividad del efecto terapéutico se logra con el uso del medicamento en la comida de la mañana. La dosis diaria de Torasemide está contenida en una tableta y se prescribe en una dosis.

El médico tratante prescribe la duración de la terapia y la dosis en función de la naturaleza de la enfermedad y la intensidad de los síntomas de la hinchazón.

Con una manifestación crónica, se usa una dosis diaria de 2.5 mg. Se permite exceder la dosis no antes de 2 meses y en ausencia del resultado deseado de la dosis inicial. No se recomienda un aumento de dosis de más de 5 mg. Con la baja efectividad de Torasemide en esta situación, se prescribe un remedio de otro grupo.

En caso de insuficiencia cardíaca, se usa una dosis diaria de 10 mg. Si es necesario, la dosis se duplica.

En caso de mal funcionamiento en el funcionamiento de los riñones, inicialmente se usa una dosis diaria de 20 mg. Se permite exceder la dosis hasta un valor máximo diario de 200 mg.

La terapia generalmente dura hasta que la hinchazón desaparece por completo. Con un uso prolongado de la droga, la sangre debe revisarse periódicamente en busca de electrolitos, glucosa, creatinina y ácido úrico.

El uso de Torasemide está permitido solo según lo prescrito por su médico. El autotratamiento y la selección de dosis pueden empeorar la salud y provocar complicaciones graves.

Posibles acciones negativas

El mareo puede ser un síntoma secundario de la torasemida.

En caso de incumplimiento de las prescripciones del médico para la dosis y el régimen de tomar el medicamento, así como con el autotratamiento, pueden ocurrir efectos secundarios.

Dependiendo del estado de salud y las características individuales del cuerpo, pueden ocurrir en el trabajo de varios órganos y sistemas internos.

Efecto secundario:

• En el sistema nervioso: dolor de cabeza, somnolencia, fatiga rápida, confusión, entumecimiento de las extremidades, apatía
• En los sentidos: ruido y zumbidos en los oídos, disminución de la visión, distorsión auditiva por poco tiempo
• En el sistema cardiovascular, una disminución de la presión arterial, una disminución del volumen sanguíneo, venas
• En el tracto digestivo: dolor de estómago, náuseas, acidez estomacal, sensación de sed y boca seca, falta de apetito, mal aliento
• En el sistema urinario: micción frecuente, aumento de la micción nocturna durante el día, enrojecimiento de la orina debido al gran volumen de glóbulos rojos, retención urinaria
• Sobre el sistema reproductivo: la desaparición de la libido
• En la piel: erupciones cutáneas, picazón, eritema, vasculitis, urticaria.
• En el sistema musculoesquelético: dolor en los músculos y las articulaciones
• En procesos metabólicos: el desarrollo de una deficiencia de potasio, sodio, magnesio y calcio en la sangre
• En el sistema circulatorio: la aparición de trombocitopenia y

Si se identifican los signos anteriores, debe dejar de tomar el medicamento y consultar a un médico para un cambio de remedio.

Con un tratamiento independiente con torasemida o cuando se toman grandes dosis, el riesgo de una sobredosis de la droga es alto.

Los síntomas de sobredosis se manifiestan en una mayor expresión de efectos secundarios. En este caso, hay una confusión de conciencia y puede ocurrir un coma.

En caso de una sobredosis de Torasemide, se prescribe un tratamiento que consiste en lavar el estómago, normalizar el agua y el equilibrio alcalino, así como en restaurar el volumen sanguíneo total en el cuerpo. Este medicamento no tiene antídoto.

Con el uso accidental de una dosis excesiva de Torasemide, son necesarias las siguientes acciones:

1. Causado por vómitos
2. Se lava el estomago
3. Se beben algunas tabletas de carbón activado.
4. Además, se tratan los síntomas concomitantes.

El cumplimiento de todas las prescripciones de dosificación y régimen del medicamento reducirá el riesgo de efectos secundarios.

Combinación con otros medicamentos.

Torasemide aumenta la efectividad de ciertos medicamentos mientras se usa

Torasemide tiene una cierta naturaleza de interacción con ciertos grupos de drogas. Esto debe tenerse en cuenta al nombrarlo y recibirlo.

La manifestación de la acción cuando se combina con otros medios:

1. La administración conjunta de glucósidos cardíacos con torasemida aumenta su efecto
2. La combinación del uso de drogas con relajantes musculares aumenta la efectividad de estos últimos.
3. La combinación de torasemida con laxantes o corticosteroides aumenta el riesgo de desarrollar
4. La acción de Torasemide mejora la efectividad de los medicamentos antihipertensivos, por lo que debe mantener el nivel de presión bajo control y ajustar la dosis del diurético.
5. La interacción de este fármaco con agentes hipoglucémicos y derivados de epinefrina conduce a una disminución en el efecto terapéutico de este último.
6. Las dosis altas de torasemida aumentan los efectos nefrotóxicos y ototóxicos en el cuerpo de sustancias como el platino, las cefalosporinas y los aminoglucósidos.
7. El uso simultáneo de salicilatos provoca un efecto neurotóxico en el cuerpo.
8. Con la administración simultánea de torasemida con analgésicos de tipo no narcótico y probenecid, su efectividad disminuye
9. Las preparaciones de litio causan una concentración de torasemida en plasma
10. La combinación de colestiramina con torasemida conduce a una disminución en su absorción.

Al usar el medicamento, debe estudiar cuidadosamente las instrucciones y tener en cuenta las consecuencias negativas del uso combinado de ciertos medicamentos con torasemida.

Términos importantes

Antes de usar Torasemide, se debe tomar un análisis de sangre general

Durante el uso de Torasemide, se deben cumplir ciertas condiciones:

1. El medicamento solo puede ser recetado por su médico.
2. Antes de usar, es necesario orinar
3. Alto riesgo de efectos secundarios en personas con intolerancia a las sulfamidas
4. Con el uso prolongado de dosis altas, es necesario reponer la sal para evitar la hiponatremia
5. En presencia de ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), la dosis se prescribe individualmente y bajo la supervisión constante de los médicos en un hospital debido a la alta probabilidad de desarrollar coma hepático
6. En la diabetes mellitus, debe controlar constantemente su glucosa en sangre
7. Se recomienda limitar la conducción y los vehículos sofisticados durante el uso de Torasemide debido al riesgo de una disminución de la concentración.

El cumplimiento de estas instrucciones evitará las consecuencias negativas de tomar el medicamento.

Análogos

Diuver es un análogo de Torasemide

Torasemide tiene varios análogos que se pueden dividir en dos grupos:

1. Análogos por composición
2. Análogos en acción

El primer grupo es el medicamento genérico. Estos productos contienen la misma cantidad de sustancia básica, pero se producen con un nombre diferente. No tienen diferencias significativas entre ellos y pueden reemplazarse entre sí.

Torasemida Genérica:

• Diuver se prescribe con mayor frecuencia para la insuficiencia cardíaca y la hipertensión.
• Bitomar se usa para disfunciones renales, hepáticas o cardíacas
• Torixal está indicado para el tratamiento y la insuficiencia cardíaca.
• Torsid se usa por vía intravenosa y se prescribe para edema pulmonar o
• Trigrim se usa a menudo para la hipertensión.
• Trifas también tiene administración intravenosa y se usa para formas graves de edema.

El segundo grupo de análogos tiene otra sustancia activa, pero también tiene un efecto diurético y tiene un uso similar. Entre este grupo los más famosos y de uso frecuente. Tiene un efecto más rápido, pero su efecto dura menos que el de Torasemide.

Otra desventaja de la furosemida es que tiene más efectos secundarios por el desequilibrio de los electrolitos. Las recetas para el nombramiento de furosemida son formas crónicas de edema en insuficiencia renal, cardíaca y hepática, así como en hipertensión arterial.

El médico tratante debe seleccionar uno u otro tipo de fondos según las características individuales del cuerpo y las características del edema. El uso independiente de drogas o su reemplazo está prohibido y puede ser perjudicial para la salud.

Torasemide es un medicamento diurético. Tiene amplios propósitos para el edema de diversas formas y severidad. Las recetas para su cita son hipertensión arterial o insuficiencia renal, que tienen edema severo.

Mire un video sobre diuréticos:

El medicamento se considera el más efectivo y seguro entre los medicamentos similares de este grupo de acción. Con su uso, se observa la menor manifestación de efectos secundarios.

Torasemide tiene ciertas contraindicaciones, que deben tenerse en cuenta cuando se prescribe. El uso del medicamento está permitido solo con el nombramiento del médico tratante de acuerdo con todas las recomendaciones sobre la dosis y el curso del tratamiento. La autoadministración puede provocar sobredosis y daños a la salud.

Soluciones) entraron firmemente en nuestras vidas. Se utilizan para ajustar el equilibrio ácido-base en el cuerpo. Después de todo, eliminan perfectamente el exceso de ácido y álcali. Las tabletas de diuréticos, cuya lista es bastante impresionante, se usan en el tratamiento del envenenamiento, algunas lesiones (especialmente cuando se trata de lesiones en la cabeza), para combatir la hipertensión. Pero, desafortunadamente, no todos conocen no solo el mecanismo de acción de estos medicamentos, sino también los efectos secundarios que pueden causar. Y el uso inadecuado de diuréticos puede conducir a complicaciones graves.

información corta

Las tabletas diuréticas se usan para tratar muchas dolencias. La lista de medicamentos efectivos continúa creciendo hoy. Los diuréticos también se llaman diuréticos.

Su objetivo principal es la eliminación del exceso de agua, productos químicos, sales del cuerpo, que tienden a acumularse en las paredes de los vasos sanguíneos y los tejidos. Además, los diuréticos tienen un efecto positivo en el equilibrio agua-sal.

Si se acumula una gran cantidad de iones de sodio en el cuerpo, entonces el tejido subcutáneo comienza a depositarse. Afecta muy negativamente el funcionamiento de los riñones, el corazón, el sistema de hematopoyesis. Como resultado, el paciente tiene una variedad de enfermedades y trastornos.

Además, los diuréticos son muy populares en la medicina deportiva. A menudo se usan para bajar de peso. Muy a menudo, los diuréticos (tabletas) se incluyen en la terapia compleja para combatir una variedad de dolencias.

Según los efectos en el cuerpo, los diuréticos modernos se dividen en dos formas principales. La primera categoría de medicamentos afecta el proceso de micción directamente en los riñones. La segunda forma de diuréticos es responsable de la regulación hormonal de la formación de orina.

Precaución importante

Hay mucha información de que las píldoras diuréticas, cuya lista se proporciona a continuación, pueden resolver fácilmente los problemas cosméticos. Sin embargo, muchas personas creen que tales drogas son completamente seguras. Algunas mujeres toman estos fondos por su cuenta para perder peso. Los atletas hacen un uso extensivo de drogas antes de la competencia, con ganas de perder peso. Incluso los culturistas los aplican, tratando de crear deshidratación artificial para que los músculos se vean más prominentes.

Sin embargo, las personas que toman diuréticos sin receta médica tienen un riesgo muy alto. Después de todo, el tratamiento con diuréticos puede convertirse en consecuencias desagradables. Debe saber que los diuréticos son capaces de:

Muy a menudo, incluso aquellos pacientes que entienden el riesgo, creen que los últimos medicamentos "Indapamida", "Torasemida", "Arifón" no tienen un efecto perjudicial sobre el metabolismo. Tales drogas son en realidad mucho mejor toleradas que las drogas de la vieja generación. Sin embargo, también son perjudiciales para la salud. Pero el impacto negativo de estos fondos sale a la luz mucho más tarde. Es suficiente entender el mecanismo de su acción. Los medicamentos de la nueva y la vieja generación apuntan a una cosa: estimular los riñones para un trabajo más intensivo. En consecuencia, eliminan más sal y agua.

Es importante comprender que la retención de líquidos en el cuerpo es un síntoma de una enfermedad grave. La hinchazón no puede ocurrir por sí sola. Provoca fallas graves en el funcionamiento de los riñones, el corazón y, a veces, otras razones. Por lo tanto, los diuréticos son medicamentos (su lista es muy extensa) de acción exclusivamente sintomática. Desafortunadamente, no eliminan la causa de la enfermedad. Por lo tanto, las drogas solo retrasan un final desagradable para los pacientes. Por lo tanto, las personas que desean mejorar su salud y combatir una enfermedad real no deberían llevarse bien con los diuréticos, y mucho menos usarlos por su cuenta.

Clasificación de drogas

Hasta ahora, no existe un sistema único por el cual se dividan todos los diuréticos, ya que todos los medicamentos tienen diferentes estructuras químicas y afectan los sistemas del cuerpo de diferentes maneras. Por lo tanto, crear una clasificación ideal no funciona.

A menudo, la separación ocurre por el mecanismo de acción. Según esta clasificación, hay:

1. Preparaciones de tiazida. Son excelentes para tratar la hipertensión y reducen perfectamente la presión arterial. Se recomienda usarlos en paralelo con otros medicamentos. Las tiazidas pueden afectar negativamente el metabolismo, por lo tanto, dichos diuréticos se recetan en una pequeña cantidad. Los medicamentos (una lista de los más populares se dan en el artículo) de este grupo son Ezidrex, Hydrochlorothiazide, Chlortalidone, Indapamide, Hypothiazide, Arifon.
2. Loop significa. Eliminan la sal, el líquido del cuerpo debido a su efecto sobre la filtración renal. Estas drogas tienen un efecto diurético rápido. Los diuréticos de asa no afectan el colesterol, no crean los requisitos previos para la aparición de diabetes. Sin embargo, su mayor inconveniente son los muchos efectos secundarios. Los medicamentos más comunes son "torasemida", "furosemida", "ácido etacrino", "bumetanida".
3. Agentes ahorradores de potasio. Un grupo bastante grande de drogas. Dichos medicamentos aumentan la producción de cloruro y sodio del cuerpo. En este caso, la eliminación de potasio minimiza tales tabletas diuréticas. La lista de las drogas más populares: Amiloride, Triamteren, Spironolactone.
4. Antagonistas de la aldosterona. Estos diuréticos bloquean la hormona natural que retiene la sal y la humedad en el cuerpo. Los medicamentos neutralizantes de aldosterona promueven la abstinencia de líquidos. En este caso, el contenido de potasio en el cuerpo no disminuye. El representante más popular es Veroshpiron.

Medicamentos para el edema.

Para un buen efecto, se pueden usar agentes potentes. Las siguientes tabletas diuréticas se usan para el edema:

• "Torasemida";
• "Furosemida";
• "Pyrethanide";
• Xipamida;
• "Bumetanida".

Las tabletas diuréticas de resistencia media también se pueden usar para el edema:

• "Hidroclorotiazida";
• "Hipotiazida";
• Clortalidona
• "Clopamida";
• "Politiazida";
• "Indapamida";
• "Metozalon".

Dichos medicamentos se usan durante mucho tiempo y de forma continua. La dosis recomendada es establecida por el médico tratante. Como regla general, es de aproximadamente 25 mg por día.

Con edema pequeño, los diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona, el amiluro, el triamteren son más adecuados. Se toman en cursos (2-3 semanas) a intervalos de 10-14 días.

Medicamentos para la hipertensión

Los medicamentos diuréticos que se usan a alta presión se dividen en dos categorías:

1. Medios que tienen un efecto rápido. Dichos medicamentos se usan para crisis hipertensivas, cuando existe la necesidad de reducir rápidamente la presión.
2. Medios para uso diario. Los medicamentos ayudan a mantener un nivel óptimo de presión.

Para detener la crisis hipertensiva permita drogas potentes. La droga más popular es la furosemida. Su precio es bajo. Los siguientes remedios no son menos efectivos en una crisis:

• "Torasemida";
• "Bumetanida";
• "Ácido etacrílico";
• "Pyrethanide";
• Xipamida

La duración de los medicamentos anteriores puede ser de 1-3 días. Después de detener la crisis, de drogas tan potentes, cambian a drogas que pueden mantener diariamente la presión en el nivel requerido.

• "Indapamida";
• "Hidroclorotiazida";
• "Hipotiazida";
• "Clopamida";
• "Metozalon";
• "Politiazida";
• Clortalidona

Estos medicamentos se toman diariamente según lo prescrito por su médico. Mantienen perfectamente un nivel óptimo de presión.

Medicamentos para la insuficiencia cardíaca

Debido a esta patología, a menudo se produce retención de líquidos en el cuerpo. Este fenómeno crea estasis sanguínea en los pulmones. El paciente tiene muchos síntomas desagradables, como falta de aliento, hinchazón, agrandamiento del hígado y sibilancias en el corazón.

Para las personas con un médico, necesariamente se introduce un diurético en la terapia. Previene perfectamente las peores consecuencias en los pulmones del shock cardiogénico. Al mismo tiempo, los diuréticos aumentan la tolerancia del ejercicio físico por parte de los pacientes.

Para los pacientes con el primer y segundo grado de enfermedad, un buen diurético es un medicamento tiazídico. Con una patología más grave, el paciente es transferido a un agente poderoso: un diurético de asa. En algunos casos, también se prescribe el medicamento "Espironolactona". Especialmente relevante es la administración de dicho medicamento si el paciente ha desarrollado hipocalemia.

Con el efecto debilitador del uso de la droga "furosemida", los cardiólogos recomiendan reemplazarla con la droga "torasemida". Se observa que el último remedio tiene un efecto más beneficioso en el cuerpo en formas graves de insuficiencia cardíaca.

La droga "furosemida"

El medicamento se refiere a diuréticos de alta velocidad. Su efecto ocurre después de la administración durante 20 minutos. La duración de la exposición al medicamento es de aproximadamente 4-5 horas.

Efectivamente, esta herramienta no es solo para detener una crisis hipertensiva. De acuerdo con las instrucciones, el medicamento ayuda con la insuficiencia cardíaca, el edema cerebral y pulmonar y el envenenamiento químico. A menudo se prescribe para la toxicosis tardía durante el embarazo.

Sin embargo, la herramienta también tiene contraindicaciones estrictas. El medicamento no se usa en el primer trimestre del embarazo. No lo use para pacientes con insuficiencia renal, personas con hipoglucemia, obstrucción del tracto urinario.

El costo del medicamento "furosemida" es bajo. El precio es de aproximadamente 19 rublos.

La droga "Torasemide"

El medicamento es un remedio de acción rápida. La droga "furosemida" sufre biotransformación en los riñones, por lo que no es adecuada para todos los pacientes. Un medicamento más efectivo para las personas que padecen enfermedades renales es el medicamento "Torasemide", ya que pasa a través del hígado en biotransformación. Pero con las patologías de este órgano, el medicamento puede causar daños graves.

Después de 15 minutos, comienza el efecto en el cuerpo (de acuerdo con el precio adjunto al medicamento, el precio del medicamento varía de 205 a 655 rublos.

Los estudios a largo plazo han confirmado la alta efectividad del medicamento en la insuficiencia cardíaca. Además, el medicamento elimina perfectamente la sal y el líquido. En este caso, la pérdida de potasio en el cuerpo es insignificante, ya que un agente eficaz bloquea la hormona aldosterona.

La droga "Indapamida"

El medicamento es muy efectivo para la hipertensión (severa y moderada). La herramienta reduce perfectamente la presión y mantiene su nivel óptimo durante todo el día. Además, evita un aumento de este indicador en la mañana.

Debe tomar el medicamento una vez al día por 1 tableta, como lo indican las instrucciones incluidas en el medicamento "Indapamida". El precio del producto en promedio varía de 22 a 110 rublos.

Antes de tomar, debe familiarizarse con las contraindicaciones, ya que un excelente remedio no es adecuado para todos los pacientes que sufren de hipertensión. El medicamento no está destinado a personas que han revelado anormalidades en el trabajo de los riñones, el hígado. Está prohibido tomar medicamentos para madres embarazadas y lactantes. En caso de accidente cerebrovascular, anuria, hipocalemia, el medicamento está contraindicado.

La droga "Triamteren"

El medicamento es un diurético suave. Se recomienda usarlo en combinación con otro diurético, hidroclorotiazida. Gracias a esta combinación, es posible reducir la pérdida de potasio en el cuerpo. La droga Triamteren da un efecto favorable. La instrucción lo posiciona como un agente ahorrador de potasio.

El medicamento debe usarse estrictamente considerando la dosis prescrita. Las personas con insuficiencia renal pueden experimentar un efecto secundario desagradable: niveles elevados de potasio. A veces el remedio puede conducir a la deshidratación. Al interactuar con el ácido fólico, el medicamento ayuda a aumentar los glóbulos rojos.

El costo de la herramienta es de 316 rublos.

La droga "espironolactona"

El medicamento es un agente conservante de potasio y magnesio. Elimina efectivamente el sodio y el cloro del cuerpo. Después del inicio del medicamento, el efecto diurético ocurre aproximadamente de 2 a 5 días.

El medicamento se puede recetar para la hipertensión, una forma crónica de insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática. El uso de la "espironolactona" para la inflamación en el segundo y tercer trimestre del embarazo es eficaz.

El medicamento no está destinado a personas diagnosticadas con diabetes mellitus, insuficiencia renal o hepática, anuria. Está prohibido usar el medicamento en el primer trimestre del embarazo. Con hiponatremia, hipercalemia, hipercalcemia, el medicamento está contraindicado. No debe introducirse en la terapia para personas con la enfermedad de Addison.

Pueden ocurrir efectos secundarios al tomar el medicamento. En algunos casos, el medicamento provoca la aparición de urticaria, picazón, somnolencia, dolor de cabeza, diarrea o estreñimiento.

El costo de la herramienta es de aproximadamente 54 rublos.