Nuevo cálculo de cilindros para astigmatismo: principios de corrección de gafas. Conversión de lentes astigmáticas Diferencia entre dioptrías de anteojos y lentes de contacto
Después del examen y las pruebas de diagnóstico necesarias, el médico puede recetarle que use anteojos. La entrada de la receta se verá así:
OD Sph −3.0D, Cyl −1.0D ax 180
OS Sph −3.0D, Cyl −2.0D ax 175
Dp 68 (33,5 / 34,5)
Intentemos averiguar qué significan estas letras y números extraños.
OD (oculus dexter) es la designación del ojo derecho, OS (oculus sinister), respectivamente, del izquierdo. En algunos casos, se puede especificar OU (oculus uterque), que significa "ambos ojos". En oftalmología, para evitar confusiones, siempre se acostumbra indicar primero el ojo derecho, luego el izquierdo.
Sph (esfera): indica una lente esférica. Estos lentes se utilizan para corregir la miopía (miopía) y la hipermetropía (hipermetropía).
La cifra (en nuestro ejemplo 3.0) indica la magnitud de la potencia óptica de la lente, expresada en dioptrías - D (dioptrías). En el caso de lentes colectores (para hipermetropía), se coloca un signo “+” delante de su valor, en el caso de lentes dispersos (para miopía) - “-”; En nuestro ejemplo, se utiliza el signo "-", que indica la necesidad de corregir la miopía.
Cyl (cilindro): designación de una lente cilíndrica. Estos lentes se utilizan para corregir el astigmatismo. Por analogía con una lente esférica, es fácil adivinar que 1.0, como en nuestro ejemplo, es la potencia óptica.
El valor del cilindro puede ser menos para la corrección del astigmatismo miope (miope) y más - para la corrección del astigmatismo hipermétrope (hipermetropía).
Un parámetro obligatorio de una lente cilíndrica es un indicador como Ax (eje), el eje del cilindro. Se mide en grados de 0 a 180. Esto se debe a las peculiaridades de la refracción de la luz que pasa a través de una lente cilíndrica. Los rayos se refractan, yendo perpendiculares al eje del cilindro. Y los ejes paralelos no cambian de dirección. Estas propiedades le permiten "corregir" la refracción de la luz en el meridiano específico que necesitamos.
Dp (distante pupillorum): la distancia entre los centros de las pupilas en milímetros (entre paréntesis se puede indicar para cada ojo por separado).
Entonces, resumamos esta información y leamos la receta dada. Para el ojo derecho, se requiere la corrección de la miopía con una lente de 3.0 dioptrías. También se requiere la corrección del astigmatismo con una lente cilíndrica de 1,0 dioptrías y un eje cilíndrico de 180 grados. Para el ojo izquierdo, al igual que para el ojo derecho, la corrección de la miopía, pero para la corrección del astigmatismo se requiere una lente cilíndrica con una fuerza de 2,0 dioptrías y con un eje de 175 grados. La distancia interpupilar es de 68 milímetros.
Existen diferencias en las prescripciones de anteojos en el extranjero. El número de símbolos se minimiza allí y la receta se ve así: −2,00 + 1,50 × 80
Transposición de cilindros
No es raro que los pacientes se encuentren con un fenómeno que les resulte incomprensible. Al pedir gafas en el taller, el receptor puede cambiar los parámetros de las lentes. Por ejemplo, un médico en óptica escribió la siguiente receta:
ОD sph - cil +0.5 ax 180
OS sph - cyl +0.5 ax 0
DP \u003d 52 mm
En el taller, puede aparecer una entrada del siguiente tipo en el formulario de pedido:
OD sph +0,5 cilindros −0,5 hacha 90
OS sph +0,5 cilindros −0,5 ax 90
DP \u003d 52 mm
No se preocupe, este es un fenómeno normal, un momento puramente técnico sin ningún engaño. Una lente astigmática siempre corresponde a dos entradas equivalentes: una con un cilindro positivo y la otra con un cilindro negativo. La transición de un registro a otro se denomina transposición de cilindros. Su principio es el siguiente:
1. Suma la fuerza de la esfera y el cilindro, teniendo en cuenta el signo, para obtener un nuevo valor de la fuerza de la esfera:
En este caso 0 + 0.5 da sph + 0.5
2. Cambie el signo de la fuerza del cilindro para obtener un nuevo valor para la fuerza del cilindro:
+0.5 reemplaza + con - y obtén cyl −0.5
3. Cambie la posición del eje en 90 grados:
180 grados se convierten en 90, al igual que 0 se convierte en 90.
De esta forma, pueden aparecer dos entradas aparentemente diferentes, pero en esencia significan los mismos parámetros de lentes para gafas.
Kushnarevich N.Yu., Instituto de Investigación de Moscú de GB im. Helmholtz.
Características de la prescripción de lentes para gafas astigmáticas.
O. Proskurina, N. Kushnarevich
Los autores consideran los principales tipos de astigmatismo y describen diferentes métodos de examen del astigmatismo. También dan recomendaciones sobre cómo prescribir y pedir lentes astigmáticos.
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El astigmatismo no es un tipo de refracción independiente, sino una medida de la no esfericidad del ojo. Puede acompañar tanto a la ametropía como a la emetropía. Con el astigmatismo, el poder refractivo del sistema óptico del ojo es diferente en dos meridianos (secciones) perpendiculares, por lo que los rayos de luz que emanan de cualquier punto del espacio no dan una imagen puntual en la retina, sino que forman la forma de un óvalo, línea o círculo.
Un ojo astigmático se puede representar esquemáticamente como una lente tórica con dos superficies refractivas perpendiculares. El camino de los rayos a través de una lente de este tipo se describe mediante un conoide de Sturm (Fig. 1).
El conoide, en el que los rayos de luz en el meridiano vertical se refractan con más fuerza que en el horizontal (que corresponde al astigmatismo de tipo directo) en la sección más cercana a la lente, forma la figura de un óvalo horizontal (1) .
Más lejos de la lente, los rayos de luz que atraviesan el meridiano vertical se recogen en una línea (c-d) con una orientación horizontal (2). Esta es la línea focal anterior (F1) y corresponde al meridiano de refracción fuerte.
Después de cruzar en el plano horizontal, los rayos de luz que pasan por el meridiano vertical se vuelven divergentes y en una determinada zona forman un círculo de menor dispersión de luz con los rayos que pasan por el meridiano horizontal (3).
Y finalmente, los rayos que pasan por el meridiano horizontal convergen en una línea (a-b) con orientación vertical (5). Esta es la línea focal posterior (F2) y corresponde al meridiano de refracción débil.
Dependiendo de la posición de la retina con respecto al conoide y, en consecuencia, por la combinación de refracción en los dos meridianos principales, se distinguen cinco tipos de astigmatismo:
1. Astigmatismo hipermétrope complejo (HHast): la retina está enfrente de las líneas focales y en ambos meridianos principales hay hipermetropía, pero de diversos grados;
2. Astigmatismo hipermétrope simple (Nast): la retina está al nivel de la línea focal anterior, hay emetropía en un meridiano, hipermetropía en el otro;
3. Astigmatismo mixto (HMast o MHast): la retina está ubicada entre las líneas focales, en un meridiano hay hipermetropía, en el otro miopía (si la retina está en el área del círculo de menor dispersión de luz, estamos hablando sobre astigmatismo uniformemente mezclado, en los meridianos principales hay hipermetropía y miopía en igual grado).
4. Astigmatismo miope simple (mástil): la retina está al nivel de la línea focal posterior, en un meridiano hay emetopía, en el otro miopía.
5. Astigmatismo miópico complejo (MMast): la retina está detrás de la línea focal posterior, hay miopía en ambos meridianos principales, pero en diversos grados.
Según la posición relativa de los meridianos principales, se distinguen tres tipos de astigmatismo (Rosenblum Yu.Z., 1996).
1. Astigmatismo de tipo directo: el meridiano con una refracción más fuerte está ubicado verticalmente o en un sector de ± 30 ° de la vertical;
2. Astigmatismo del tipo opuesto: el meridiano con una refracción más fuerte está ubicado horizontalmente en el sector ± 30 ° de la horizontal; (0-30 y 150-180)
3. Astigmatismo con ejes oblicuos: ambos meridianos se encuentran en sectores de 30 ° a 60 ° y de 120 ° a 150 ° (Fig. 2) `*.
* En algunos manuales, al determinar el tipo de astigmatismo, la desviación de los meridianos horizontal y vertical no se toma como 30º, sino como 15º. El astigmatismo con ejes oblicuos se considera astigmatismo con meridianos comprendidos entre 15-75º y 105-165º.
Tradicionalmente, la dirección de los meridianos principales se indica en la escala TABO.
La abreviatura TABO consta de las letras iniciales del nombre de la institución en Alemania (Technische Ausschuss fur Brillen - Optik - Comité Técnico de Óptica de Gafas), que propuso este sistema de designación en 1917.
La escala TABO está impresa en cada marco de prueba y es un grado semicircular o casi circular ** con el conteo en sentido antihorario para los ojos derecho e izquierdo de la misma manera.
** El dial se utiliza para indicar la base de los prismas.
Con el astigmatismo, se utilizan métodos objetivos y subjetivos para estudiar la refracción.
La investigación objetiva se lleva a cabo mediante los métodos de skiskopy (retinoscopia), refractometría y refractometría automática.
La skiascopia es el método más antiguo para examinar la refracción. Con este método, la refracción se determina en los dos meridianos principales del ojo astigmático. La diferencia de refracción en estos meridianos es la magnitud del astigmatismo. Con buenas habilidades del investigador, la magnitud del astigmatismo por el método de skiascopia se puede determinar con bastante precisión. La dirección de los meridianos principales es difícil de determinar debido a la precisión insuficiente del método de skiascopia.
Para aclarar la posición de los meridianos principales del ojo astigmático se utilizan shrih-skiascopia y / o cilindroscopia, métodos que permiten determinar su dirección con una precisión de 5-10º (Fig. 3).
Para la realización de la refractometría, anteriormente se utilizaban refractómetros visuales (en Rusia, el refractómetro Hartinger era el más común). Con la ayuda de un refractómetro visual se determinó la refracción en los dos meridianos principales y su dirección. El método permitió determinar con precisión la magnitud del astigmatismo y la dirección de los meridianos principales. Sin embargo, en estudios in vivo, los refractómetros visuales dieron un cambio significativo en la refracción hacia la miopía.
Los resultados más precisos y repetibles para determinar la magnitud del astigmatismo y la dirección de sus meridianos principales son proporcionados por refractómetros automáticos. Los resultados de la refractometría automática se muestran en la pantalla del dispositivo y en forma de impresión en el registro habitual de un oftalmólogo y optometrista: esfera-cilindro-eje.
*** Un oftalmómetro puede servir como ayuda para el estudio del astigmatismo, un dispositivo que le permite determinar la dirección y el poder refractivo de los dos meridianos principales de la córnea: el astigmatismo corneal. El astigmatismo corneal, por regla general, no corresponde al astigmatismo general del ojo humano, sin embargo, se puede utilizar para juzgar aproximadamente el astigmatismo general. Entonces, si el sujeto tiene un astigmatismo corneal directo de más de 1.0 - 1.5 dioptrías, entonces es probable que tenga un astigmatismo directo que requiera corrección óptica. Si el sujeto tiene un astigmatismo directo de menos de 1,0 dioptrías, es probable que tenga un astigmatismo general dentro del rango fisiológico. Si el sujeto no tiene astigmatismo corneal o tiene astigmatismo inverso, entonces probablemente tenga un astigmatismo inverso general. En cuanto a la dirección de los meridianos principales, luego con astigmatismo corneal más de 2.5 dioptrías, a menudo coinciden con los meridianos del astigmatismo general. Con menos astigmatismo corneal, la diferencia en la dirección de los meridianos principales puede ser significativa.
La investigación subjetiva con astigmatismo se realiza con un espacio estenopico y utilizando figuras astigmáticas.
El estudio con hendidura estenopica consiste en colocar la hendidura estenopica frente al ojo alternativamente en los dos meridianos principales y seleccionar el mejor lente esférico para cada uno de ellos. Este método no es muy informativo y solo se puede utilizar como guía.
Se obtienen resultados más precisos de un estudio que utiliza figuras astigmáticas: una figura radiante, la figura en forma de flecha de Raubicek y una figura de cruz giratoria.
La figura radiante se utiliza para identificar el astigmatismo y determinar aproximadamente la dirección de sus meridianos principales. La figura en forma de flecha de Raubicek se utiliza para determinar con precisión la dirección de los meridianos principales del ojo astigmático. Forma de cruz: para determinar la magnitud del astigmatismo.
Para aclarar la dirección de los meridianos principales del ojo astigmático y la magnitud del astigmatismo, las más informativas son las pruebas axiales y de fuerza con cilindro cruzado (cilindro cruzado). Las muestras de cilindros cruzados se realizan en la etapa final del estudio de refracción para el astigmatismo y son muy deseables, independientemente del método que se utilizó para estudiar la refracción. El estudio se realiza con la mejor corrección esferocilíndrica (con la que se consigue la mayor agudeza visual).
No tiene sentido realizar pruebas con cilindro cruzado en condiciones de hipo o hipercorrección a lo largo de la esfera, ya que para obtener valores precisos del componente astigmático, es necesario que la retina del ojo esté colocada en el círculo de la menor dispersión de luz (3 en la Fig. 1), y las líneas focales anterior (F1) y posterior (F2) estaban delante y detrás de la retina a la misma distancia.
Prueba axial.
Se pide al paciente que mire la línea de la tabla correspondiente a la agudeza visual por encima del valor umbral. El mango del cilindro transversal se alinea con el eje del cilindro corrector insertado en el marco de prueba y el cilindro transversal se coloca secuencialmente en el ojo en dos posiciones: primero, el eje del cilindro transversal del mismo nombre con el signo del cilindro de corrección está a la derecha, luego a la izquierda del eje del cilindro de corrección. Si hay una diferencia de visión en dos posiciones del cilindro transversal, el cilindro de corrección insertado en el marco de prueba se gira hacia el eje del cilindro transversal del mismo nombre en la posición de mejor visión. Si ambas posiciones del cilindro transversal perjudican igualmente la visión, la posición del eje del cilindro no cambia (Fig. 4, a).
Prueba de potencia.
El mango del cilindro transversal se coloca en un ángulo de 45º con el eje del cilindro corrector, de modo que el eje del cilindro corrector insertado en el marco coincida primero con el eje del cilindro transversal del mismo nombre. Luego, el cilindro transversal se gira de modo que el eje del cilindro de corrección coincida con el eje opuesto del cilindro transversal. Dependiendo de las respuestas del sujeto, la fuerza del cilindro de corrección aumenta, disminuye o no cambia (Fig. 4, b).
Después de completar la investigación, se especifica la fuerza de la esfera. Como regla general, un aumento en el cilindro negativo en 0,5 dioptrías requiere una disminución en el menos o un aumento en la esfera positiva en 0,25 dioptrías.
Tradicionalmente, el resultado obtenido durante el estudio se presenta en la notación habitual: esfera-cilindro-eje. En este caso, la fuerza de la esfera es igual al valor de refracción en uno de los meridianos principales del ojo astigmático, y la fuerza del cilindro es igual al valor del astigmatismo. El eje del cilindro corresponderá a la dirección del meridiano, cuyo valor se toma como una esfera.
Considerando que el astigmatismo no tiene signo, sino que es solo una diferencia en la magnitud de refracción en los dos meridianos principales, en el registro esfera-cilindro-eje, puede ser positivo o negativo, dependiendo de cuál de los meridianos sea corregido por el Lente esférica. Por lo tanto, el registro se puede presentar en dos versiones: con un cilindro positivo y uno negativo.
La transición de una opción a otra se llama transposición.
La transposición se realiza en tres pasos. Primero se invierte el signo del cilindro, luego se cambia el eje del cilindro en 90º, luego se recalcula la esfera, que corresponderá a la suma algebraica de la esfera y el cilindro en el registro original.
Ejemplo 1.sph-1,0, cyl +4,0 ax 90º
Transposición:
cil-4,0;
cil-4,0 hacha 180º;
sph + 3.0, cil-4.0 eje 180º.
sph + 4.0, cilindro -4.0 eje 160º
Transposición:
cil + 4.0;
cyl + 4.0 ax 70º;
sph 0,0, cyl + 4,0 ax 70º.
sph + 3,0, cilindro -2,0 eje 125º
Transposición
cilindro + 2,0;
cyl + 2.0 ax 35º;
sph + 1.0, cyl + 2.0 ax 35º.
Dado que la corrección del astigmatismo no es posible con lentes esféricas, ya que no pueden eliminar la diferencia de refracción de los dos meridianos principales, se utilizan lentes astigmáticas para corregir el astigmatismo.
Las lentes astigmáticas modernas tienen una superficie esférica y la otra tórica. La curvatura de la superficie tórica es diferente en los dos meridianos principales (secciones), pero es constante dentro de un meridiano. En consecuencia, la refracción en tal lente tiene un valor diferente en dos meridianos perpendiculares y puede diferir en signo.
Actualmente, se han adoptado dos formas de notación para denotar lentes astigmáticas.
La primera es la prescripción (esfera-cilindro-eje).
El segundo corresponde al actual GOST R 51044-97 "Lentes de gafas" que indica las refracciones apicales posteriores del cristalino astigmático en las dos secciones principales Fv1 y Fv2. En primer lugar en dicho registro, el valor de la primera sección principal Fv1 siempre se pone el más pequeño en valor algebraico, el segundo valor de la segunda sección principal Fv2 es el más grande en valor algebraico, luego la dirección de la primera sección principal Se indica Fv1.
La conversión de un registro de prescripción convencional (esfera-cilindro-eje) a un registro de acuerdo con GOST R 51044-97 se puede realizar de acuerdo con las siguientes reglas.
1. El valor de la esfera es igual al valor de la refracción del vértice de la lente en una de las secciones principales.
2. El valor de la refracción del vértice de la otra sección principal es igual a la suma algebraica de cyl y sph.
3. El primero es siempre el valor de la menor refracción, teniendo en cuenta el signo (el primer tramo principal Fv1).
4. Se indica la dirección de la primera sección principal Fv1.
Registro de prescripción (esfera-cilindro-eje): sph-2.0, cyl -2.0 ax180º;
Registro de acuerdo con GOST R 51044-97 "lentes de gafas": -4.0; -2,0; 90º.
Registro de prescripción (esfera-cilindro-eje): sph + 2.0, cyl +2.0 ax 90º;
Registro de acuerdo con GOST R 51044-97 "lentes de gafas": +2.0; +4,0; 90º.
Registro de prescripción (esfera-cilindro-eje): sph + 1.0, cyl –1.5 ax 100º;
Registro de acuerdo con GOST R 51044-97 "lentes de gafas": -0,5; +1,0; 10º.
El recálculo inverso del registro de acuerdo con GOST R 51044-97 en el registro de receta habitual (esfera-cilindro-eje) se puede llevar a cabo de acuerdo con las siguientes reglas.
1. El valor de la componente esférica puede corresponder a la refracción en cualquiera de las secciones principales.
2. El valor del componente cilíndrico corresponderá a la diferencia algebraica entre los valores de las dos secciones principales.
3. El eje del cilindro corresponde a la dirección de la primera sección principal si el cilindro es positivo y cambia 90º grados si el cilindro es negativo.
Registro de acuerdo con GOST R 51044-97 "lentes de gafas": -3.0; -2,0; 90º.
Registro de prescripción (esfera-cilindro-eje): sph-3.0, cyl + 1.0 ax 90º;
sph-2.0, cyl-1.0 ax 180º;
Registro de acuerdo con GOST R 51044-97 "lentes de gafas": +3.0; +4,0; 80º.
Registro de prescripción (esfera-cilindro-eje): sph + 3.0, cyl + 1.0 ax 80º;
sph + 4.0, cil-1.0 ax 170º;
Registro de acuerdo con GOST R 51044-97 "lentes de gafas": -2.0; +1,0; 45º.
Registro de prescripción (esfera-cilindro-eje): sph-2.0, cyl + 3.0 ax 45º;
sph + 1.0, cyl-3.0 ax 135º;
Los sobres en los que se empaquetan las lentes astigmáticas se pueden marcar en las dos opciones descritas anteriormente. No se indica la dirección del eje y la designación de la primera sección principal.
El marcado de las lentes astigmáticas lo realiza un óptico maestro de acuerdo con la prescripción de un médico. En algunos casos, las lentes astigmáticas se marcan con tres puntos en una sola línea correspondiente a la primera sección principal de la lente astigmática.
Los criterios para la correcta selección y fabricación de gafas astigmáticas son el cumplimiento de las gafas fabricadas con la prescripción (comprobada con un dioptrímetro), el logro de la agudeza visual esperada en las gafas, la posición correcta de la montura en el rostro, y buena tolerancia a las gafas.
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Material elaborado por:
Golubev Sergey Yurievich
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Después del examen y las pruebas de diagnóstico necesarias, el médico puede recetarle que use anteojos. La entrada de la receta se verá así:
OD Sph −3.0D, Cyl −1.0D ax 180
OS Sph −3.0D, Cyl −2.0D ax 175
Dp 68 (33,5 / 34,5)
Intentemos averiguar qué significan estas extrañas letras y números.
OD (oculus dexter) es la designación del ojo derecho, OS (oculus sinister), respectivamente, del izquierdo. En algunos casos, se puede especificar OU (oculus uterque), que significa "ambos ojos". En oftalmología, para evitar confusiones, siempre se acostumbra indicar primero el ojo derecho, luego el izquierdo.
Sph (esfera): indica una lente esférica. Estos lentes se utilizan para corregir la miopía (miopía) y la hipermetropía (hipermetropía).
La cifra (en nuestro ejemplo 3.0) indica la magnitud de la potencia óptica de la lente, expresada en dioptrías - D (dioptrías). En el caso de lentes colectores (para hipermetropía), se coloca un signo “+” delante de su valor, en el caso de lentes dispersos (para miopía) - “-”; En nuestro ejemplo, se utiliza el signo "-", que indica la necesidad de corregir la miopía.
Cyl (cilindro): designación de una lente cilíndrica. Estos lentes se utilizan para corregir el astigmatismo. Por analogía con una lente esférica, es fácil adivinar que 1.0, como en nuestro ejemplo, es la potencia óptica.
El valor del cilindro puede ser menos para la corrección del astigmatismo miope (miope) y más - para la corrección del astigmatismo hipermétrope (hipermetropía).
Un parámetro obligatorio de una lente cilíndrica es un indicador como Ax (eje), el eje del cilindro. Se mide en grados de 0 a 180. Esto se debe a las peculiaridades de la refracción de la luz que pasa a través de una lente cilíndrica. Los rayos se refractan, yendo perpendiculares al eje del cilindro. Y los ejes paralelos no cambian de dirección. Estas propiedades le permiten "corregir" la refracción de la luz en el meridiano específico que necesitamos.
Dp (distante pupillorum): la distancia entre los centros de las pupilas en milímetros (entre paréntesis se puede indicar para cada ojo por separado).
Entonces, resumamos esta información y leamos la receta dada. Para el ojo derecho, se requiere la corrección de la miopía con una lente de 3.0 dioptrías. También se requiere la corrección del astigmatismo con una lente cilíndrica de 1,0 dioptrías y un eje cilíndrico de 180 grados. Para el ojo izquierdo, al igual que para el ojo derecho, la corrección de la miopía, pero para la corrección del astigmatismo se requiere una lente cilíndrica con una fuerza de 2,0 dioptrías y con un eje de 175 grados. La distancia interpupilar es de 68 milímetros.
Existen diferencias en las prescripciones de anteojos en el extranjero. El número de símbolos se minimiza allí y la receta se ve así: −2,00 + 1,50 × 80
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Transposición de cilindros
No es raro que los pacientes se encuentren con un fenómeno que les resulte incomprensible. Al pedir gafas en el taller, el receptor puede cambiar los parámetros de las lentes. Por ejemplo, un médico en óptica escribió la siguiente receta:
ОD sph - cil +0.5 ax 180
OS sph - cyl +0.5 ax 0
DP \u003d 52 mm
En el taller, puede aparecer una entrada del siguiente tipo en el formulario de pedido:
OD sph +0,5 cilindros −0,5 ax 90
OS sph +0,5 cilindros −0,5 ax 90
DP \u003d 52 mm
No se preocupe, este es un fenómeno normal, un momento puramente técnico sin ningún engaño. Una lente astigmática siempre corresponde a dos entradas equivalentes: una con un cilindro positivo y la otra con un cilindro negativo. La transición de un registro a otro se denomina transposición de cilindros. Su principio es el siguiente:
1. Suma la fuerza de la esfera y el cilindro, teniendo en cuenta el signo, para obtener un nuevo valor de la fuerza de la esfera:
En este caso 0 + 0.5 da sph + 0.5
2. Cambie el signo de la fuerza del cilindro para obtener un nuevo valor para la fuerza del cilindro:
+0.5 reemplaza + con - y obtén cyl −0.5
3. Cambie la posición del eje en 90 grados:
180 grados se convierten en 90, al igual que 0 se convierte en 90.
De esta forma, pueden aparecer dos entradas aparentemente diferentes, pero en esencia significan los mismos parámetros de lentes para gafas.
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Receta para anteojos - un formulario que contiene los datos necesarios para la correcta fabricación o compra de vasos confeccionados.
Leyenda
Al escribir una receta, se observan las siguientes designaciones:
- sobredosis (Latín oculus dexter) - ojo derecho;
- SO (oculus sinister) - ojo izquierdo;
En oftalmología en general y en prescripción de anteojos en particular, siempre se indica primero la información sobre el ojo derecho y luego sobre el izquierdo, para evitar confusiones y errores.
- UNED (oculus uterque) - ambos ojos - al emitir lentes idénticas, no es necesario designar una lente para cada ojo, puede poner la designación correspondiente (OU);
- D.P. o DP (distante pupillaris) o RMC - la distancia entre los centros de las pupilas en milímetros;
La distancia se mide con una regla milimétrica desde el borde exterior de la córnea de un ojo hasta el borde interior de la córnea del otro ojo. Al instalar la regla, el paciente debe mirar exactamente en la pupila del ojo izquierdo del investigador con su ojo derecho y viceversa, en la pupila de su ojo derecho con su ojo izquierdo. Para distancia, la distancia es 2 mm más que para cerca.
- Sph (sphaera) - esfera - la potencia óptica de la lente, expresada en dioptrías (denotada D o dioptrías), que es necesario para corregir el error de refracción.
- Para la miopía (miopía) utilice lentes difusoras - delante del valor numérico está el signo "-". A menudo, "cóncavo" se escribe sobre el signo menos en latín.
- Para la hipermetropía (hipermetropía), se utilizan lentes colectores - hay un signo "+" - en latín, se denominan "convexos".
- Cyl (cylindrus) - cilindro - la potencia óptica de las lentes utilizadas para corregir el astigmatismo.
Esta anomalía se corrige con lentes cilíndricos. En este caso, debe indicarse la posición del eje del cilindro. Hacha (eje) en grados de 0 a 180. Esto se debe a las características de la refracción de la luz que pasa a través de una lente cilíndrica:
- los rayos que van perpendiculares al eje del cilindro se refractan;
- los rayos que corren paralelos al eje no cambian su dirección.
Estas propiedades le permiten "corregir" la refracción de la luz en el meridiano específico deseado. El valor del cilindro es
- menos - para corregir el astigmatismo miope (miope);
- plus - para la corrección del astigmatismo hipermétrope (hipermetropía).
El valor del cilindro es un valor igual a la diferencia entre los índices de refracción en dos meridianos y su signo puede invertirse si es necesario. Para ello se aplican las reglas de transposición: se invierte el signo del cilindro, se debe restar o sumar 90 ° al eje para que el número sea de 0 ° a 180 °, el exponente de la esfera se calcula sumando el exponente del cilindro lo. Por ejemplo: sph -1.0 cyl +1.0 ax 100 \u003d cyl -1.0 ax 10 sph +6.0 cyl -2.0 ax 80 \u003d sph +4.0 cyl +2.0 ax 170 Los meridianos se determinan superponiendo una escala especial en la superficie anterior del ojo. Por lo general, dicha escala se integra en un marco de prueba que se utiliza para determinar la agudeza visual y la selección de anteojos, y se denomina escala o sistema TABO.
- Agregar (additio - additio) - adicción - "aumento de cerca" - esta es la diferencia de dioptrías entre zonas para visión de lejos y para trabajar a corta distancia en la fabricación de gafas bifocales y progresivas para corregir la presbicia.
El valor agregado máximo no excede + 3.0D.
- Prisma - prisma - el poder de una lente prismática, medido en dioptrías prismáticas: p.d. o un icono de triángulo (si la receta está escrita a mano). Las lentes prismáticas se utilizan para corregir el estrabismo. Al prescribir lentes prismáticos, según el tipo de estrabismo, se indica en qué dirección está orientada la base del prisma: con la base hacia arriba, hacia abajo, hacia adentro (hacia la nariz), hacia afuera (hacia la sien).
La potencia óptica de las lentes esféricas y cilíndricas, así como los aditivos, se indican en dioptrías con un refinamiento máximo de hasta 0,25 (D o Dptr.).
Las dioptrías prismáticas se redondean a la mitad de los valores: 0,5 p.d.
Ejemplos de prescripción de anteojos
OD sph -1,5 cil -1,0 ax 90 (o sph -1,5 -1,0 x 90) OS sph -3,0La receta significa:
- para el ojo derecho, se necesita una lente de dispersión esférica (para corregir la miopía) con una fuerza de -1.5D, hay astigmatismo, que se corrige con una lente con una fuerza de -1.0D (menos cilíndrica), mientras que el eje de el cilindro, es decir, el meridiano inactivo, se ubica a lo largo del eje de 90 grados;
- para el ojo izquierdo, se asignó una lente difusora esférica con una fuerza de -3.0D (para la corrección de la miopía).
La receta significa:
- en ambos ojos se escribieron lentes bifocales con una zona de distancia de -2.0D y una "ganancia para cerca" de + 1.5D.
ver también
- Determinación de la agudeza visual.
Enlaces
- Receta para anteojos
Ojo derecho / izquierdo (OD / OS)
Es importante ingresar correctamente los valores de su receta para los ojos derecho e izquierdo. Muy a menudo, estos parámetros tienen significados diferentes para uno y otro ojo. Como regla general, en la prescripción de un oftalmólogo, escriben "OD", "Correcto" o simplemente "P." - para el ojo derecho; a, "OS" "Izquierda" o simplemente "L" - para el ojo izquierdo ... abreviando estas palabras por abreviatura.
Esfera (esf.)
El parámetro Esfera proporciona la potencia de dioptrías básica requerida por sus lentes para gafas. Como regla general, en la prescripción de un oftalmólogo, escriben "Sph", "Sphere" o simplemente "S" - "Sf". - abreviado por abreviatura. Este valor está precedido por un signo "+" cuando tiene hipermetropía, o un signo "-" si tiene miopía. En algunos casos, la prescripción no pone ningún signo en las gafas; entonces, de forma predeterminada, esto significa dioptrías "+". Si no está seguro del valor de “alcance” que debe incluir en su pedido de lentes para gafas, llame a nuestros consultores ópticos al 8 800 777 5929. Nuestro amable equipo de ópticos experimentados estará encantado de ayudarlo a elegir las gafas adecuadas.
Cyl.
Cuando tiene "astigmatismo", la córnea del ojo se deforma. La forma redonda de la córnea se vuelve realmente ovalada. Esto puede suceder tanto vertical como horizontalmente. Con el astigmatismo, la visión clara en algunas direcciones desaparece. Los lentes oftálmicos astigmáticos pueden corregir la visión con diferentes dioptrías en líneas horizontales o verticales.
En el caso de "astigmatismo", el parámetro "cilindro" se incluye en la prescripción de lentes para gafas, que compensa esta distorsión. El significado de "cilindro" se puede encontrar en la prescripción de sus anteojos. Básicamente está escrito como "Cyl", "S.", "Tsil". abreviando la palabra "Cilindro" en forma abreviada. Este valor también está precedido por un signo "+" o "-", tenga cuidado al realizar el pedido.
El parámetro "Cilindro" siempre va acompañado de otro valor - "Eje" - lea más abajo.
Si no está seguro del valor del cilindro que debe incluir en su pedido de lentes para gafas, llame a nuestros consultores ópticos al 8 800 777 5929. Nuestro amable equipo de ópticos experimentados estará encantado de ayudarle a elegir las gafas adecuadas.
Eje (hacha)
Este es el valor del eje de inclinación del "cilindro" indicado en grados. Describe la orientación del "cilindro" en la apertura de la montura de las gafas. Para una corrección precisa del astigmatismo, debe seguir rigurosamente la prescripción del médico indicada en la prescripción.
Este parámetro está siempre entre 0 ° y 180 °. Básicamente se escribe como "Ax", "Axis", "Axis", abreviando la palabra "Axis" en la abreviatura. Si no está seguro de qué valor de Axis debe incluir en su pedido de lentes para gafas, llame a nuestros consultores ópticos al 8 800 777 5929. Nuestro amable equipo de ópticos experimentados estará encantado de ayudarlo a elegir las gafas adecuadas.
Adicción (AÑADIR)
El parámetro Adicción describe la potencia de las dioptrías necesarias además de la visión de lejos para que pueda ver claramente a "corta distancia", como leer o trabajar en una computadora, sin cambiar de gafas. Este valor se encuentra en "lentes progresivos", que corrigen simultáneamente la visión a tres distancias "distancia" + "distancia media" + "cerca".
Este valor solo aparece al elegir lentes bifocales o progresivos y lo puedes encontrar en tu prescripción de anteojos. A veces, este parámetro se escribe como "agregar" o "AGREGAR". Además, a menudo, este valor se registra una vez para ambos ojos (derecho e izquierdo).
Si no está seguro del valor que debe ingresar en el campo "Agregar", llame a nuestros ópticos consultores al 8 800 777 5929. Nuestro amable equipo de ópticos experimentados estará encantado de ayudarlo a elegir las gafas adecuadas.
Distancia al centro de la pupila RC (PD)
“RC” es la posición de sus ojos en marcos. El oftalmólogo en la prescripción indica a qué distancia del puente de la nariz o del centro de la nariz se encuentran los ojos derecho e izquierdo por separado, en milímetros. En este caso, este parámetro estará en el rango de 25-40 milímetros. Si el médico combinó este valor para ambos ojos, entonces el valor de "RC" generalmente varía entre 50 y 80 milímetros.
Si su receta especifica un valor "RC" promedio, divida ese número por dos (por la mitad) e ingrese el resultado en los campos del ojo derecho e izquierdo. Por ejemplo, "RC" se indica como 63 mm: resulta que para los ojos derecho e izquierdo este parámetro será 31,5 mm.
El valor de "RC" se puede encontrar en la prescripción de sus anteojos. Básicamente se escribe como "RC", "PD", "DP", abreviando la frase "distancia al centro" en abreviatura.
¿Qué es el astigmatismo ocular?
“Doctor, me informaron que tengo astigmatismo en los ojos, pero ¿qué es? Y el astigmatismo se trata, ¿se puede corregir? "
Son estas preguntas las que se hacen con más frecuencia en una cita con un oftalmólogo. Teniendo en cuenta que el astigmatismo del cristalino o la córnea del ojo es un fenómeno bastante común, y que un pequeño grado de astigmatismo está presente en la mayoría de las personas, en este artículo vamos a entender con suficiente detalle qué es el astigmatismo ocular, si puede ser tratado, cómo corregirlo y discutir los tipos de astigmatismo.
Astigmatismo: una enfermedad, sus causas
El astigmatismo no es una enfermedad, la esencia del astigmatismo es una anomalía de refracción, del latín se puede traducir como "falta de esfericidad".
En los ojos humanos normales, la córnea y el cristalino tienen una forma cercana a una esfera. Los rayos de luz (la imagen de los objetos) atraviesan la córnea esférica uniforme y el cristalino y crean una imagen clara de los objetos en cuestión en la retina.
Si la forma de la córnea o el cristalino es desigual, no esférica, entonces los rayos de luz no caerán uniformemente sobre la retina, algunos de los rayos no alcanzarán la retina y formarán una imagen frente a ella, y algunos de los rayos caer detrás de la retina. En tales casos, se forman círculos de dispersión de luz en la retina y la imagen del objeto en cuestión será indistinta, borrosa, doble y distorsionada.
El astigmatismo ocular puede ser:
- simple - en combinación con emetropía (emetrope es una persona con buena vista).
- miope complejo - en combinación con miopía (miopía)
- hipermetropía compleja - combinada con hipermetropía (hipermetropía)
- astigmatismo mixto: en combinación con miopía e hipermetropía simultáneamente en diferentes meridianos
Astigmatismo, congénito y adquirido
La mayoría de los niños nacen con una córnea astigmática: esto es astigmatismo congénito, después de un año el grado de astigmatismo congénito disminuye y ya en un adulto queda un pequeño grado de astigmatismo de 0.5 a 0.75 dioptrías, el llamado astigmatismo fisiológico, debido al hecho que no causa una disminución significativa de la visión, generalmente no se nota. En aproximadamente el 40% de los casos, el astigmatismo congénito será superior a 1,0 dioptrías. Dicho astigmatismo debe detectarse lo antes posible y debe corregirse con gafas o lentillas tóricas para evitar complicaciones. Lea más sobre esto en el artículo. El astigmatismo congénito no progresa y generalmente permanece constante durante toda la vida.
El astigmatismo adquirido se produce como resultado de un traumatismo en la córnea o el cristalino, así como después de una cirugía en los ojos. Este astigmatismo es difícil de corregir con corrección.
Cabe destacar el astigmatismo en el queratocono.
El queratocono es una enfermedad corneal compleja. Como regla general, el astigmatismo con queratocono es alto y progresivo, mal corregido.
Grados de astigmatismo
Hay tres grados:
- Débil: hasta 3 dioptrías. ocurre con mayor frecuencia)
- Promedio: de 3 a 6 dioptrías
- Alto: más de 6 dioptrías (la mayoría de las veces con queratocono)
Los síntomas del astigmatismo
Los signos de astigmatismo incluyen los siguientes síntomas. Las quejas sobre disminución de la agudeza visual, visión doble de objetos, distorsión, por ejemplo, las letras en una mesa para verificar la visión no se ven rectas, sino oblicuamente. Con astigmatismo no corregido debido al hecho de que el músculo ciliar se contrae de manera desigual, hay fatiga rápida y fatiga visual al trabajar cerca (síntomas astenópicos), el dolor de cabeza puede molestar, que también aparece con mayor frecuencia cuando se trabaja a poca distancia (lectura o computadora). Al mirar objetos en la distancia, es necesario entrecerrar los ojos constantemente. Al mismo tiempo, los ojos suelen estar rojos, irritados.
Corrección del astigmatismo
Corrección del astigmatismo con lentes.
A - astigmatismo no corregido B - astigmatismo corregido
El astigmatismo no es una enfermedad, como dijimos anteriormente, no necesita tratamiento. Pero como cualquier error refractivo (miopía o hipermetropía), el astigmatismo de cualquier grado (incluido el pequeño, fisiológico de 0,5 a 0,75 dioptrías) requiere una corrección obligatoria con gafas especiales o.
En el caso de que se intente corregir el astigmatismo con lentes esféricas ordinarias, las llamadas "esferoequivalentes", esto no conduce a un resultado completo. Todas las quejas asociadas con el astigmatismo (fatiga, enrojecimiento de los ojos, visión doble, dolores de cabeza, etc.) permanecen con estas personas.
Como resultado de la ausencia de una corrección completa y correcta del astigmatismo, se puede formar ambliopía refractiva.
Hasta hace poco, era imposible corregir (corregir) el astigmatismo con lentes de contacto blandas. Solo estaban disponibles los lentes para gafas y los lentes de contacto rígidos (LCL).
Corrección del astigmatismo con lentes para gafas
Ventajas de las lentes astigmáticas para gafas: precio relativamente bajo, más fácil de manejar y más asequible que las LCD.
Desventajas: mala tolerancia en comparación con las lentes de contacto, presencia de distorsión periférica.
Corrección por contacto del astigmatismo con lentes rígidos.
Los lentes de contacto rígidos son excelentes para corregir incluso el astigmatismo de alto grado. Sus desventajas: complejidad en la selección y fabricación (por regla general, bajo pedido con una larga espera). Las lentes rígidas son relativamente caras y difíciles de mantener.
Corrección por contacto del astigmatismo con lentes tóricos blandos
Para corregir, desde corregir el astigmatismo con lentes tóricos blandos (astigmáticos), la forma más sencilla, asequible y eficaz.
Actualmente, la elección de lentes astigmáticos blandos es lo suficientemente amplia, muchos fabricantes, dada la gran demanda, producen lentes tóricos.
Consideraremos solo aquellos que están disponibles en el mercado ruso.
La mayoría de las lentes tóricas están disponibles en clasificaciones de cilindros de -0,75; -1,25; -1,75 y -2,25.
Los ejes de los cilindros están disponibles en incrementos de 10 grados de 10 a 180 grados.
El rango de dioptrías es diferente: de +6,0 a -10,0 dioptrías.
Por experiencia personal, puedo decir que con las lentillas tóricas blandas es posible corregir con éxito no solo el astigmatismo leve (hasta 3,0 dioptrías) sino también el astigmatismo moderado (hasta 6,0 dioptrías).
Tipos de lentes de contacto tóricos (astigmáticos)
Lentillas diarias tóricas (astigmáticas)
Por ejemplo:
Astigmatismo Air Optix
OD (ojo derecho): -3,75 cilindros -1,25 ax 180 OS (ojo izquierdo): -2,0 cilindros -2,25 ax 010.
Conclusión
Si nota que entrecierra los ojos mientras mira objetos en la distancia, nota visión doble, experimenta tensión en los ojos y fatiga rápida cuando trabaja cerca, sus ojos se ven cansados \u200b\u200by enrojecidos al final de la jornada laboral, le recomendamos encarecidamente que visite un oftalmólogo y que le revisen la vista. Todos estos síntomas astenópicos desagradables pueden eliminarse simplemente con la ayuda de la corrección de la visión correctamente seleccionada.
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Natalia Gusakova 14.11.17
¡Eugene, hola! El astigmatismo no es una contraindicación para conducir. Pero la falta de una corrección adecuada del astigmatismo y, en este sentido, la agudeza visual insuficiente puede ser un obstáculo para la conducción.
25-05-2014, 17:44
Descripción
INSPECCIÓN FINAL EN CONDICIONES NATURALES
Esta etapa es la principal y no se puede omitir: es en esta etapa cuando se toma la decisión sobre el nombramiento de puntos.
El reexamen in vivo incluye la selección de lentes monoculares y luego binoculares para distancia y la selección de lentes adicionales para cerca.
Ajuste monocular para mayor distancia. En los enchufes de la montura de prueba, coloque exactamente las lentes que se determinaron como resultado de todas las pruebas de refinamiento durante la cicloplejía. Se examina a su vez la agudeza visual de cada ojo. Si la agudeza visual no es inferior a la que se determinó con una pupila ancha, se cambia a la selección binocular. Sin embargo, con mayor frecuencia, debido al tono habitual de acomodación, se reduce.
En este caso, primero se debe intentar cambiar el componente esférico de la corrección: debilitar el positivo o fortalecer el lente negativo. La fuerza de la lente negativa adicional, que restaura la máxima agudeza visual, indicará la magnitud del tono habitual de acomodación.
En la hipermetropía juega un papel corrector, y en la miopía, por el contrario, potencia la ametropía. Por lo tanto, la actitud hacia ella es diferente: con la hipermetropía, se debe tener en cuenta al prescribir una corrección, con la miopía, esforzarse por su completa relajación. Sin embargo, incluso con hipermetropía, el tono alto habitual de acomodación (mayor 2,5 dioptrías) es indeseable, ya que es inestable y no proporciona alta visión en condiciones adversas.
Con miopía, el tono de acomodación depende de 0,75 las dioptrías se consideran convencionalmente normales. Para quitarlo, basta con realizar un "empañamiento" según Sherd, a veces desaparece de una vez con los dos ojos abiertos. Solo en casos raros el tono habitual de acomodación supera los valores críticos. En este caso, hay que recurrir a una atropinización prolongada y llevar gafas en el momento álgido de la cicloplejía.
Habitualmente, tras varios días de llevar gafas, el exceso de tono de acomodación desaparece y la agudeza visual alcanza su máximo. Rara vez se requiere el tratamiento a largo plazo de la pseudomiopía con medicación y ejercicio.
Entonces, como resultado del estudio del tono de acomodación, se deja la misma corrección esférica o una ligeramente más débil (en el caso de la hipermetropía).
Si ninguna de las lentes esféricas recupera la agudeza visual alcanzada originalmente, entonces se debe revisar el cilindro. En este caso, se puede lograr una mejora en la agudeza visual debilitando o aumentando su fuerza. En el primer caso, la fuerza del cilindro que se encuentra en el marco se reduce al valor óptimo (que brinda la mayor agudeza visual), en el segundo, se deja igual, ya que el tono desigual de acomodación, que aumenta el astigmatismo, es indeseables y deben eliminarse.
Finalmente, puede resultar que para restaurar la agudeza visual anterior, sea necesario rotar el eje del cilindro de corrección: se realiza una prueba axial con un cilindro cruzado y se determina una nueva posición óptima del eje. Su diferencia significativa con respecto a la posición original se debe con mayor frecuencia al uso prolongado de gafas con un cilindro instalado erróneamente, es decir, cuyo eje no corresponde a la sección principal del ojo astigmático.
En estos casos, es aconsejable asignar una corrección a la nueva posición del eje, establecida durante la cicloplejía. Si el paciente no usó anteojos astigmáticos antes, entonces la discrepancia puede explicarse por una acomodación desigual. En estos casos, se recomienda elegir la dirección media para el eje del cilindro entre sus posiciones con pupila estrecha y ancha.
Por lo tanto, el estudio en condiciones de cicloplejía es necesario principalmente para el diagnóstico preciso de las principales secciones del astigmatismo y para determinar los valores límite de la esfera y el cilindro. En condiciones naturales, se determina cuánto se pueden reducir estos valores, mientras que no es deseable corregir el eje de una lente cilíndrica.
Ajuste bipocular para mayor distancia. Para asegurarse de que el paciente tolerará bien los anteojos, se debe verificar la participación de dos ojos en el acto de la visión.
Tal equilibrio debe significar el cumplimiento de tres condiciones:
- la misma tensión de acomodación de ambos ojos y su enfoque en el objeto en consideración (equilibrio acomodativo-refractivo);
- la dirección de las líneas visuales de ambos ojos hacia el objeto en cuestión (equilibrio muscular u ortoforia);
- el mismo tamaño de las imágenes de este objeto en la retina de ambos ojos (equilibrio en el tamaño de las imágenes, o iseikonia).
Para su valoración, existen dispositivos especiales en los que, utilizando lentes polaroid, rasters u otros dispositivos, se muestran imágenes por separado para el ojo derecho e izquierdo, y el propio sujeto no sabe qué ojo y qué ve. El dispositivo fue producido en la antigua URSS. RRD-1(separador de distancia de trama).
En su pantalla se muestra una de las dos figuras: una cruz, que consta de cuatro vigas rectangulares idénticas, o "corchetes", dos letras rectangulares iguales DESDE, dirigidos por los extremos uno hacia el otro (fig. 96). Las mismas cifras se encuentran en proyectores extranjeros o dispositivos especiales con separación de campos polaroid (por ejemplo, "Polatesta" de Haase).
Encuestados a distancia 5 m ve las vigas verticales con un ojo y las vigas horizontales de la cruz con el otro, al mostrar los "corchetes" ve el lado derecho de la figura con un ojo y el lado izquierdo de la figura con el otro.
El equilibrio acomodación-refractiva está determinado por la igual claridad de visión de todos los rayos de la cruz, el equilibrio muscular - por la simetría de su imagen, y la iseikonia - por la igualdad de los tamaños de los "corchetes".
El primer tipo de equilibrio es de la mayor importancia en la práctica. La igualdad de la definición de los rayos de la cruz se logra mediante la sustitución de lentes esféricas ± 0,25 dioptrías delante del ojo que peor ve. Debe examinarse el equilibrio muscular si el paciente no está satisfecho con los anteojos ajustados (es decir, en 4 -a etapa de la encuesta). La necesidad del estudio de la iseikonia surge en muy raras ocasiones, solo con la corrección de un alto grado de anisometropía.
En ausencia de un dispositivo RRD-1se recomienda una prueba binocular secuencial: el paciente con lentes ajustados observa los optotipos más pequeños que puede distinguir; el examinador cubre alternativamente el ojo derecho e izquierdo del paciente con un protector. Si el paciente nota una diferencia en la claridad de los signos, el examinador agrega +0,25 dioptrías o - 0,25 dioptrías delante del ojo que peor ve. Este procedimiento se continúa para igualar la claridad de la visión con ambos ojos. La prueba tiene éxito en el caso de la misma agudeza visual de ambos ojos (ausencia de ambliopía) y con una diferencia en su refracción no mayor de 2,0 dioptrías.
Antes de descargar las gafas, se recomienda al paciente que use las lentes seleccionadas en la montura de prueba durante 10-15 min. Si el paciente no tolera la corrección, primero es necesario reducir la diferencia en la fuerza de las esferas de los dos ojos reduciendo la fuerza del cristalino en el ojo peor. Si esto no ayuda, entonces se reduce la fuerza de los cilindros en ambos ojos, y si esto no es suficiente, se reduce la fuerza de las esferas. Al mismo tiempo, se logra una sensación de comodidad debido a una ligera disminución de la agudeza visual.
Colocación de anteojos o lentes adicionales para la proximidad. La selección de lentes separados para los cercanos es necesaria para la presbicia, así como para la acomodación insuficiente a una edad temprana. Este último acompaña especialmente a menudo a la miopía inicial en niños y adolescentes.
La selección se realiza con los dos ojos abiertos. Las lentes adaptadas a la distancia se insertan en los enchufes de las monturas de prueba y se agregan lentes esféricas positivas que son iguales para ambos ojos. El paciente lee el texto n. ° 4 de la tabla para determinar la agudeza visual cerca 33 ver ante sus ojos. Es mejor usar el dispositivo para esto. POZB-1 u otro dispositivo para medir la visión de cerca.
Elija lentes con los que la lectura del texto sea más conveniente. No existe una metodología tan estrictamente fundamentada como la de elegir lentes para distancia, para elegir lentes para cerca. Hay varias formas de seleccionar la corrección óptima.
Prueba de duocromo: elija lentes que ofrezcan la misma claridad de signos sobre un fondo rojo y verde (a distancia 33 cm).
Prueba de stock a distancia: identifica lentes con los que es posible leer sin dificultad desde la distancia 33 ± 7 cm, y después 60 años - desde la distancia 33 ± 5 cm, mientras que las gafas colocan los ojos en el centro de la "zona de confort".
Pruebe el margen de acomodación relativa: determine la lente positiva más débil con la que es posible leer el texto y luego agréguele + 1,5 dioptrías, y en personas mayores 55 años - +1,0 dioptrías.
En la presbicia, la edad del sujeto también sirve como "brújula". La fuerza aproximada de las lentes accesorias es igual a la edad del paciente menos 30 dividido por 10 :
dónde D - fuerza de lentes adicionales, dioptrías;
Y - la edad del paciente, años (si la edad es mayor 60 años Y se toma por 60 .
Con un debilitamiento de la acomodación de naturaleza no envejecida, la fuerza de las lentes adicionales está determinada por el grado de este debilitamiento, es decir, por el nivel del margen de acomodación relativa. Suele oscilar entre 1,5 antes de 3,0 dioptrías.
Hay que tener en cuenta que si no se reduce la agudeza visual absoluta y es posible leer a una distancia normal ( 33 cm), entonces la fuerza de las lentes adicionales no debe exceder 3,0 dioptrías.
Después de determinar la fuerza de las lentes para la distancia, y si es necesario, incluso para cerca, mida la distancia interpupilar y prescriba gafas.
No describimos aquí la tecnología para la colocación de gafas multifocales (es decir, con lentes de acción progresiva). Requiere juegos especiales de estos lentes y un dispositivo para medir la convergencia al cambiar la dirección de la mirada.
Reglas de prescripción de anteojos correctivos. La efectividad de la corrección óptica de la discapacidad visual en la ametropía depende en gran medida no solo de la selección correcta de gafas, sino también de la precisión de su fabricación.
Para evitar posibles errores en la prescripción y fabricación de anteojos, los médicos y ópticos deben adherirse a un sistema de designación unificado para los medios de corrección óptica.
Estas son las reglas básicas para la elaboración de recetas de anteojos correctivos de diferentes tipos.
Reglas generales. La prescripción de anteojos contiene la siguiente información obligatoria:
- fecha de la baja;
- el apellido del paciente (si es menor 14 años, luego se indica la edad);
- apellido del médico;
- parámetros de las lentes para gafas, primero para el ojo derecho, luego para el ojo izquierdo;
- la distancia entre los centros ópticos de las lentes para gafas;
- el nombramiento de anteojos (para distancia, para uso constante, para trabajar a corta distancia).
Además, una prescripción de gafas puede contener la siguiente información: parámetros básicos del rostro del paciente, necesarios para elegir una montura; la necesidad de descentrar las lentes para gafas; otras características relacionadas con lentes o monturas.
Hay dispositivos especiales para medir la distancia entre los centros de las pupilas. En la Fig. 97 muestra un medidor de distancia entre los centros de las pupilas ( IRG-65). El procedimiento para trabajar con él es el siguiente. El dispositivo se coloca de manera que las asas para mover los índices estén hacia abajo.
El dispositivo se coloca con el reposapiés en el puente de la nariz del paciente y se le pide que mire la marca de fijación. En este caso, el examinador ve los dos ojos del paciente y las escalas e índices frente a él. Usando las asas ubicadas en la parte inferior del cuerpo, el examinador establece alternativamente los índices para que dividan las pupilas de los ojos por la mitad y determine la distancia interpupilar en la escala.
En ausencia de un dispositivo IRG-65 la distancia entre los centros de las pupilas se puede determinar utilizando una regla de medición para colocar monturas de gafas o una regla regular. El doctor esta a distancia 30-35 cm de la cara de un paciente que mira un objeto distante sobre la parte superior de la cabeza del médico. Luego, el médico coloca una regla en el puente de la nariz del paciente y observa la posición del centro de la pupila de su ojo derecho con el ojo izquierdo y el ojo izquierdo con el derecho; determina la distancia interpupilar en lentes de distancia por las divisiones de la regla.
De manera similar, la distancia interpupilar se mide en lentes cercanos, pero el paciente mira el puente de la nariz del médico, quien observa ambas pupilas con un solo ojo.
Los cálculos muestran que a la distancia interpupilar 60 mm y distancia de los ojos al objeto 33 cm la distancia entre los centros de las lentes en las gafas cercanas debe ser de 5 mm menos que en lentes de distancia. Es esta diferencia la que se tiene en cuenta en los espacios en blanco de las lentes bifocales sinterizadas: el centro del segmento inferior de la lente de cada ojo está desplazado por 2,5 mm hacia la nariz en relación con el centro de la lente principal.
Reglas de prescripción de lentes para gafas. Las lentes para gafas pueden ser únicas y multifocales.
Cada uno de estos tipos de lentes puede incluir los siguientes elementos ópticos: esféricos, astigmáticos, prismáticos, eikónicos. Además, las lentes para gafas pueden ser protectoras de luz con diferente transmitancia.
Las siguientes son las pautas para recetar lentes monofocales. Las lentes esféricas (estigmáticas) se escriben de la siguiente manera: después de la designación sph(o en ruso - "esfera") indique el signo "+" para recolectar y el signo "-" para lentes difusoras y luego la potencia de la lente en dioptrías ( D). La fuerza de la lente se indica como una fracción decimal, con un número entero de dioptrías después del punto decimal, poner 0 ... Por ejemplo:
Al extraer lentes astigmáticas, después del número que indica la fuerza del elemento esférico, coloque una coma, luego el símbolo cil(o en ruso - "cilindro") e indicar el signo y la fuerza del elemento cilíndrico en dioptrías, así como la posición de su eje (sección inactiva) en la escala internacional TABO... Por ejemplo:
Como ya se mencionó, el elemento eikonic se usa prácticamente para corregir aniseikonia; La acción eikonic se usa solo para la corrección de la baja visión.
En lugar de una coma, a veces se pone un signo de combinación (\u003d), parecido a un signo igual, pero con franjas convexas. Por ejemplo:
Recientemente el símbolo D a menudo se omite. Por ejemplo:
En el extranjero, la designación de combinaciones esferocilíndricas suele simplificarse: primero, colocan el signo y la fuerza de la lente esférica con dos dígitos después del punto decimal, luego el signo y la fuerza de la lente cilíndrica, en lugar del eje de la palabra ( oh) - signo de multiplicación - x.
La receta anterior se ve así:
En ausencia de una lente cilíndrica, solo se da el primer número, en ausencia de una lente esférica, en lugar del primer número, ponga 0,00 .
En nuestras recetas, en ausencia de un elemento esférico, se permite omitir su designación. Por ejemplo, en lugar de sph0.0 cy1 +1.0Dah 10 ° permitido escribir cy1 +1.0Dah 10 °.
La posición del eje de la lente cilíndrica correctiva debe indicarse en el diagrama TABO flecha.
Con astigmatismo complejo, se debe escribir una esfera y un cilindro del mismo signo, con astigmatismo mixto, el signo opuesto. No está permitido escribir una combinación de dos elementos cilíndricos en una lente.
Si la selección de vasos se realizó con un cilindro de un signo y necesita escribir un cilindro de un signo diferente (por ejemplo, si se lleva a cabo una selección de prueba con cilindros negativos con astigmatismo hipermétropo complejo), entonces una transposición debería de ser realizado. En este caso, un cilindro del mismo signo se reemplaza por una combinación de una esfera del mismo signo con un cilindro del signo opuesto con un eje ubicado en un ángulo. 90 ° relativo al eje original del cilindro.
Las reglas de transposición son las siguientes: el signo del cilindro se cambia al opuesto, la dirección del eje se cambia a perpendicular (es decir, es necesario restar o sumar 90 °), el signo de la esfera se invierte y su fuerza es igual a la suma algebraica de la esfera y el cilindro en la notación original.
GOST 23265-78Las "lentes para gafas" para la fabricación óptica y los suministros médicos proporcionan una designación diferente para la refracción de las lentes astigmáticas. No se recomienda para prescripciones de anteojos, pero los oftalmólogos y optometristas deben conocerlo para comprobar si los anteojos están fabricados correctamente.
Según este sistema, se indican tres parámetros para las características de una lente astigmática en el siguiente orden:
- la refracción del vértice posterior es menor que la sección refractiva (para lentes positivas, menor en valor absoluto, para lentes negativas, correspondientemente grande);
- la refracción del vértice posterior es mayor que la sección refractiva;
- la dirección de la sección principal con la refracción más baja en la escala TABO en grados.
Ejemplos de traslación del sistema esfera - cilindro al sistema GOST 23265-78 se dan en la tabla. 9.
En Rusia, lentes con una diferencia astigmática de hasta 4,0 dioptrías y refracción apical posterior de- 30 antes de +20 dioptrías. Con una diferencia astigmática de hasta 2,0 dioptrías los intervalos entre los valores del elemento cilíndrico son 0,25 dioptrías, sobre 2,0 dioptrías - 0,5 dioptrías.
Al escribir vasos con acción prismática (después de las características de los elementos esféricos y cilíndricos), la fuerza del elemento prismático en dioptrías prismáticas ( ? ) y la dirección de la línea superior-base en la escala TABO... En este caso, la escala TABOcontinúa hasta 360 °.
Además de las lentes esféricas y cilíndricas, los prismas se pueden escribir en transcripción latina y rusa: prisma - rr, base - bas... Por ejemplo:
Con la posición horizontal de la línea, la parte superior - la base puede indicar su dirección con las palabras: "base a la nariz" y "base a la sien" - " bas nas "Y" temperatura bas ».
En otras posiciones de esta línea, su dirección debe indicarse en una escala circular. TABO con la designación obligatoria con una flecha según el diagrama.
Al escribir anteojos con una acción prismática, la fuerza del prisma corrector debe "distribuirse" aproximadamente por igual entre dos ojos, es decir, el elemento prismático debe ser aproximadamente el mismo en cada ojo, y la línea vértice - base debe tener la dirección opuesta.
Por ejemplo, si es necesario corregir la exoforia 6,0 prdptr debe escribir prismas:
Al corregir la heteroforia combinada corregida por un prisma 8,0 base prdptr 30 ° delante del ojo derecho, debe escribir:
De acuerdo con los estándares existentes, se permite escribir elementos prismáticos con una fuerza de 0,5 antes de 10 prdptr.
Las siguientes son pautas para prescribir lentes multifocales. Los lentes bifocales son los más utilizados. Se escriben en forma de fracción, en cuyo numerador se indican las características de los elementos de la parte superior, y en el denominador, la parte inferior de la lente de acuerdo con las reglas anteriores.
Por ejemplo:
Dado que el segmento de lente utilizado para trabajar a corta distancia difiere de la parte principal de la lente solo por la adición de un componente esférico (generalmente el mismo en ambos ojos), el segundo método para escribir anteojos bifocales se usa a menudo: después de especificar todos componentes de la lente para distancia, la potencia refractiva de una lente esférica adicional está indicada para cerca.
Por ejemplo:
Recientemente, la mayoría de las veces no escriben "abajo" y "arriba", y después de designar lentes destinados a la visión de lejos para ambos ojos, indican: un aditivo para tantas dioptrías cercanas. Por ejemplo:
En los países de habla inglesa escriben "n.a." ( cerca de la adición).
Hay que tener en cuenta que solo las lentes bifocales esféricas ( GOST 23265-78).
Las lentes trifocales se dibujan en tres líneas separadas por líneas. Por ejemplo:
Las gafas esferoprismáticas bifocales, prescritas para la descarga de acomodación y convergencia, se prescriben de la siguiente manera: después de lentes para distancia (deben ser no astigmáticas y la diferencia entre las dos lentes no debe exceder 2,5 dptr) escribe " BSPO". Por ejemplo:
Después de caracterizar las propiedades refractivas de las lentes para gafas, se pueden indicar sus propiedades de transmisión de luz. En este caso, se indica el coeficiente de transmisión de luz ( 25, 50 o 75% ). También es posible la designación del color de la lente. Por ejemplo:
Filtros de luz verde 25%.
Filtros de humo (neutros) 50%.
Al prescribir anteojos que contengan lentes no seriales (incluidos elementos no astigmáticos y astigmáticos que superen los valores estipulados por las normas; incluidos elementos prismáticos; lentes astigmáticos con propiedades protectoras de luz; lentes trifocales), el paciente debe indicar el punto se pueden hacer vasos.
Reglas para prescribir monturas de gafas. Una prescripción común especifica un parámetro relacionado con las monturas de gafas: la distancia entre los centros de las lentes de las gafas, que corresponde a la distancia entre los centros de las pupilas del paciente. Todos los demás parámetros de la montura se determinan mediante un ajuste de prueba a la cara del paciente directamente al realizar un pedido de gafas en una óptica.
Si el tamaño de la cara y la distancia entre las pupilas del paciente no coinciden, o si el paciente desea elegir un marco amplio y moderno, la distancia entre los centros de las aberturas es mucho mayor que su distancia interpupilar, se hace necesario para desplazar los centros de las lentes a la nariz.
El diámetro mínimo de una lente no biselada necesaria para obtener tal descentramiento se puede determinar mediante la fórmula:
dónde L - el diámetro de la lente no biselada;
y - el ancho de la abertura de la montura de las gafas;
b- el ancho del puente de la montura de las gafas;
Dp- la distancia entre los centros de las lentes, que debe estar en este paciente con estas gafas.
Te recordamos que los valores " y"Y" b"Están marcados en el interior de uno de los templos del templo en forma de un disparo y/b... Con mucha menos frecuencia es necesario descentralizar las lentes hacia la sien. En este caso, el diámetro mínimo de una lente sin facetas se determina mediante la fórmula:
Si es imposible hacer un pedido en persona, la prescripción de gafas debe indicar los principales parámetros de la cara necesarios para la selección de la montura, a saber:
Uny A l- distancia desde el centro del puente de la nariz hasta los centros de las pupilas de los ojos derecho e izquierdo, mm;
B - el ancho de la nariz, mm;
EN - la distancia entre las bases de las aurículas, mm;
D - la distancia entre las sienes, mm;
D - altura de transporte, mm;
mi - longitud patilla, mm.
Estos parámetros se pueden determinar utilizando la regla de ajuste de monturas de gafas disponible en los kits de lentes de prueba.
Distancia Un y A l determinado en una escala de cuadrícula 5 , mientras que el punto cero del hueco de la base 1 situado en el centro del puente de la nariz. En la escala disponible en este hueco, determine el ancho del puente. B... Distancias EN y D medido usando una escala 2 , mientras que el médico con su ojo izquierdo mira en la escala de la posición de la aurícula derecha y la sien derecha, y con su ojo derecho - la posición de la aurícula izquierda y la sien izquierda del sujeto. Determinación de la altura de transporte. Dy longitud de la sien mi claro de la figura. Sin embargo, es preferible la selección del encuadre cara a cara.
Formulario de prescripción de gafas. Para unificar la prescripción de gafas y un reflejo más completo de todas las características de lentes y monturas, se han desarrollado dos versiones del formulario de prescripción de gafas.
La primera opción está destinada a escribir las gafas esféricas y astigmáticas monofocales más habituales (Fig. 98). La columna Nota puede proporcionar información adicional sobre lentes y monturas para gafas. Este formulario está destinado a pedidos en persona, es decir, en este caso, el paciente debe elegir el marco por sí mismo con la ayuda de un óptico-receptor calificado.
La segunda opción, completa (Fig. 99), está destinada a escribir anteojos monofocales y bifocales, que contienen, además de esféricos y astigmáticos, también elementos prismáticos. El anverso se rellena en todos los casos: toda la información sobre lentes para gafas se introduce en sus columnas de celda. La posición de los ejes del elemento astigmático se indica en el diagrama mediante una línea. La dirección de la línea superior - base del elemento prismático se indica en el mismo diagrama con una flecha.
El reverso del formulario se completa solo cuando se piden gafas en ausencia, cuando no hay posibilidad de selección directa de la montura a la cara del paciente. En este caso, se colocan todos los tamaños de cara necesarios ( A p, A l, B, C, D, D, E), medido con una regla o calibre, y la distancia requerida desde la parte posterior de la lente hasta el ojo ( F).
EXAMEN DEL PACIENTE CON GAFAS LISTAS
La encuesta se lleva a cabo no antes que después 2 semanas después de que el paciente comenzara a usar anteojos. Este período es suficiente para acostumbrarse a las gafas o identificar sus defectos.
Si el paciente no está satisfecho con las gafas, es necesario identificar el motivo. Primero, establecen el cumplimiento de su receta. La resistencia de las lentes se verifica con un medidor de dioptrías o mediante un método de neutralización. Luego se determina la posición correcta de las gafas en la cara. La correspondencia de los centros de las lentes con los centros de las pupilas se comprueba mediante un centriscopio.
También puede marcar la posición de los centros de las lentes en las dioptrías.
El desplazamiento de ambos centros de la lente a la misma distancia en la misma dirección (por ejemplo, hacia arriba o hacia abajo) no es un defecto.
El desplazamiento de los centros en direcciones opuestas horizontalmente (es decir, un aumento o disminución de la distancia entre los centros de las lentes en comparación con la distancia interpupilar) está permitido dentro de los siguientes límites: para lentes con una fuerza de hasta 0,5 dioptrías ± 6 mm, para lentes 0,75...1,0 dioptrías ± 4 mm, para lentes superiores a 1,0 dioptrías ± 2 mm.
Con grandes desviaciones, se produce un efecto prismático y se produce la heteroforia causada por los vasos. Y dado que la exoforia causa menos molestias que la esoforia, entonces, en anteojos con lentes negativos, el paciente puede tolerar más fácilmente el desplazamiento de los centros hacia afuera y los positivos hacia adentro.
Particularmente mal, el paciente tolera el desplazamiento relativo de los centros de las lentes a lo largo de la vertical. Para lentes hasta 2,0 dioptr no debe exceder 2 mm, para lentes superiores a 2,0 dioptrías - 1 mm.
Para lentes de alta refracción, por ejemplo, al corregir afaquia, incluso estas tolerancias establecidas por GOST pueden resultar demasiado altas. Cuando los pacientes se quejan de diplopía y su eliminación con ayuda de prismas, hay que alterar las gafas.
A continuación, verifique la distancia de las lentes desde el vértice de la córnea con un queratómetro o una regla regular. La precisión de esta medición no es muy alta, ya que el polo trasero de la lente no se puede ver de lado. Mida la distancia desde el vértice de la córnea hasta el borde del marco y agregue 1 mm. La distancia normal del cristalino al ojo es 12 mm. Su aumento potencia el efecto de las lentes positivas y debilita el efecto de las lentes negativas. Las desviaciones permisibles de la distancia de las lentes a la córnea son las siguientes: para lentes hasta ± 0,75 dioptrías ± 10 mm, 1,0...3,75 dioptrías ± 5 mm, 4...6,5 dioptrías ± 3 mm, 7..8,5 dioptrías ± 2 mm, 9...12,5 dioptrías ± 1,5 mm, 13...20 dioptrías ± 1 mm.
Si las gafas cumplen totalmente con la prescripción y su posición en la cara también es correcta, entonces la intolerancia puede estar asociada a razones fisiológicas.
El más común de ellos es la heteroforia. La heteroforia con gafas se examina con una fuente de luz puntual y un cilindro Maddox. Seleccionan prismas que corrigen la heteroforia y prescriben vasos con elementos prismáticos.
El síntoma principal de una distancia incorrecta entre las gafas y el ojo es el deterioro de la agudeza visual en las gafas terminadas, en comparación con lo que se logró con un ajuste de prueba. En estos casos, debe intentar colocar una lente adicional de ± 0,25antes de ± 1.0 dioptrías. La lente con la que se restaure la mayor agudeza visual indicará la magnitud del error. En este caso, se debe considerar la mejor manera de eliminarlo: elegir una nueva montura o insertar nuevas lentes en la montura elegida por el paciente.
En este sentido, cabe señalar que al prescribir gafas con lentes fuertes (con una lente esférica arriba ± 8,0 dioptrías) se recomienda examinar al paciente con el marco seleccionado. Aproximadamente, la portabilidad de las gafas futuras se puede evaluar fijando las lentes seleccionadas con la ayuda del llamado clip Halberg.
Otro motivo de intolerancia es la distorsión de la percepción de las relaciones espaciales que introducen las gafas. Las lentes positivas dan un aumento aparente de objetos, las lentes negativas, su disminución. Las lentes astigmáticas tienen la propiedad de distorsión, por lo que cambia la forma de los objetos: se estiran horizontal o verticalmente, algunos objetos se alejan, otros se acercan.
Esto puede, por ejemplo, dificultar subir escaleras: los escalones se sienten demasiado cerca o demasiado lejos. La diferencia en la fuerza de las lentes de los dos ojos puede causar síntomas característicos de la aniseikonia: con una diferencia en la fuerza de las lentes esféricas, una sensación de interferencia con la visión, a veces visión doble de los objetos (aniseikonia general), con una diferencia en la fuerza de las lentes cilíndricas, un aumento y acercamiento al observador de un lado de los objetos, el derecho o el izquierdo (aniseikonia meridional).
Con tales quejas, la fuerza de las lentes correctivas debería debilitarse un poco: con isometropía, en ambos, y con anisometropía, en el peor ojo. Al mismo tiempo, comprometen: debido a cierto deterioro de la agudeza visual, logran una sensación de comodidad.