Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Enfermedad por reflujo gastroesofágico en la práctica de un médico de atención primaria Restricción de la ingesta de medicamentos

La acidez de estómago frecuente puede indicar la presencia de ERGE. La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un tipo de mal funcionamiento del sistema digestivo de naturaleza crónica recurrente, en el que el jugo del estómago y / o la bilis se arrojan regularmente al esófago.

Tales violaciones a menudo causan complicaciones en forma de quemaduras químicas y enzimáticas, erosión, úlceras pépticas, esófago de Barrett, cáncer.

Los signos de enfermedad son síntomas que se dividen en dos categorías: esofágicos y extraesofágicos. El primer tipo incluye manifestaciones como ardor de estómago, acompañada de una sensación de ardor, eructos, un sabor amargo o agrio en la boca. Menos comunes son náuseas y pesadez en el estómago, dolor después de tragar alimentos (odonofagia). La segunda categoría incluye manifestaciones dolorosas como bronquitis y neumonía recurrentes (broncopulmonar), inflamación crónica de la laringe y faringe (otorrinolaringológica), caries (dental), dolor cardíaco (cardíaco), tipos de trastornos autonómicos (neurológicos), cambios en la composición de la sangre. (anémico).

¡INFORMACIÓN ADICIONAL! El reflujo gastroesofágico, o GER para abreviar, no siempre es una patología. En muchos casos, la acidez de estómago se presenta en personas sanas.

Si el síntoma es raro y pasa rápidamente, entonces no debe preocuparse, ya que se considera una norma física.

Factores que afectan la aparición de acidez estomacal y malestar.

Hay muchas razones por las que funciona mal el sistema digestivo. Éstas incluyen:

• estrés crónico, depresión;
• la presencia de malos hábitos (fumar, beber mucho alcohol, comer en exceso);
• exceso de peso corporal, incluido el período de embarazo (especialmente en las últimas etapas);
• dieta inadecuada, donde se da preferencia en la comida a productos grasos, picantes y ahumados;
• consumo excesivo de determinados productos: café, té fuerte, pan negro, bollería fresca, tomates y platos con la inclusión de tomates, chocolate, menta, bebidas carbonatadas;
• aumento de la acidez gástrica;
• someterse a un curso de tratamiento con ciertos medicamentos que producen un efecto secundario similar;
• reposo, que consiste en acostarse inmediatamente después de comer;
• consecuencias postoperatorias;
• trabajo constante, en el que a menudo se realizan inclinaciones;
• ropa ajustada incómoda (cinturones, corsés).

Durante muchos años, los médicos han tratado de dar una definición precisa de esta enfermedad. Ésta es una tarea difícil, ya que la acidez también se manifiesta en personas sanas, sin causar molestias y sin efectos secundarios en el trabajo del organismo.

Clasificación de ERGE

No existe una clasificación generalmente aceptada, por lo que los médicos de diferentes países usan una más conveniente para ellos.

Clasificación de ERGE por gravedad (ICD-10)

El más simple se considera según la CIE-10 (clasificación internacional de la enfermedad de la décima revisión), donde la ERGE se divide en dos categorías:

• sin esofagitis (durante el examen, no se encuentran procesos inflamatorios en la membrana mucosa del esófago, ocurre en el 70% de los casos);
• con esofagitis (La membrana mucosa con inflamación, que es claramente visible durante la endoscopia, ocurre en el 30% de los casos).

Clasificación endoscópica de ERGE (clasificación de Savary-Miller)

En 1978, Savary y Miller propusieron este tipo de clasificación, que incluye 4 etapas, dependiendo de la manifestación de las complicaciones que surjan.

• 1ª etapa. Prácticamente sin complicaciones. A veces hay erosión única y áreas con enrojecimiento. Pero al examinar, los cambios en la mucosa esofágica a menudo no se observan, y el médico hace un diagnóstico y prescribe un régimen de tratamiento, centrándose en los síntomas que aparecen.
• 2da etapa. Esta etapa habla de un curso crónico de acidez estomacal. Aparecen lesiones erosivas o exudativas, que ocupan del 10 al 50% del esófago. No ocupan toda la circunferencia de esta área, pero pueden fusionarse entre sí.
• 3ª etapa. El proceso doloroso se caracteriza por lesiones erosivas o exudativas que ocupan toda la circunferencia del esófago. Además de las manifestaciones estándar de acidez de estómago, puede ocurrir dolor en el pecho. Los ataques nocturnos no son infrecuentes.
• 4ta etapa. En esta etapa, se desarrollan complicaciones graves. La úlcera hemorrágica crónica afecta las capas de tejido profundas. Las áreas de la mucosa esofágica son reemplazadas por epitelio intestinal (esófago de Barrett).

Por la presencia de complicaciones - clasificación de Los Ángeles

Esta clasificación se originó en 1994. Se basa en una descripción precisa de las lesiones visibles y su distribución en la mucosa esofágica, lo que ayuda a los médicos a diagnosticar y prescribir un tratamiento rápidamente. Hay cuatro grados de ERGE según la clasificación de Los Ángeles:

1. Grado A. Un examen completo revela una o varias erosiones, úlceras de hasta 5 mm de largo, que afectan la membrana mucosa del esófago. Cada uno de estos defectos afecta no más de dos pliegues de la membrana mucosa.
2. Grado B. En esta etapa, se observan una o varias lesiones de la mucosa esofágica en forma de erosiones o manifestaciones ulcerativas, cuya longitud es de más de 5 mm. Cada defecto se extiende a 2 pliegues de la mucosa.
3. Grado C. En esta etapa, se observa daño a la mucosa esofágica en forma de una o una serie de erosiones o úlceras, cuya longitud excede los 5 mm. Cada defecto se encuentra en dos o más pliegues de la membrana mucosa. Las lesiones ocupan menos del 75% de la circunferencia del esófago.
4. Grado D. En esta etapa, se observan una serie de lesiones graves de la mucosa esofágica en forma de erosiones o manifestaciones ulcerativas. La circunferencia del esófago está dañada al menos en un 75%.

Clasificación de Savary-Viku

Esta clasificación da una idea general de las etapas de desarrollo de la enfermedad, pero también se utiliza en la práctica médica.

• Etapa 0. Las capas internas del esófago no están dañadas. La enfermedad se caracteriza solo por manifestaciones sintomáticas.
• Nivel 1. El examen endoscópico detecta enrojecimiento severo debido a dilatación capilar (eritema) y edema del tejido esofágico.
• Etapa 2. Se caracteriza por la formación de defectos pequeños y superficiales en forma de erosiones y úlceras.
• Etapa 3. El examen endoscópico determina lesiones de tejido profundo en forma de cambios erosivos en forma redonda. El relieve de la mucosa puede cambiar debido a este defecto y volverse similar al giro.
• Etapa 4. Se caracteriza por graves lesiones superficiales en forma de úlceras y erosiones, que conllevan graves complicaciones.

Complicaciones de la ERGE

¡IMPORTANTE! Ignorar los síntomas y la falta de un tratamiento oportuno para la ERGE la convierte en una enfermedad crónica que puede tener consecuencias graves.

Éstas incluyen:

• úlcera péptica del esófago;
• estenosis esofágica;
• el esófago de Barrett;
• carcinoma de esófago.

Según las estadísticas, las complicaciones graves de la enfermedad se observan en el 30-40% de los casos.

Úlcera esofágica (péptica).Con la exposición regular al jugo gástrico en la membrana mucosa, se forman quemaduras. Los defectos superficiales iniciales son la erosión. Si continúa el efecto negativo sobre la mucosa esofágica, los cambios tisulares se producen a un nivel más profundo. Con mayor frecuencia, el tercio inferior del órgano se ve afectado.

Estenosis esofágica.Si no hay tratamiento, o la ERGE es bastante agresiva, se puede desarrollar una complicación como el estrechamiento del esófago. Esto se debe al reemplazo de tejido muscular por tejido conectivo y cicatrices. Con una estructura tan anómala, la luz del órgano disminuye de diámetro en gran medida. La norma fisiológica de tal espacio libre es de 2-3 cm (3-4 cm pueden alcanzar cuando se estira).

Esófago de Barrett o metaplasia de Barrett.Este es el nombre de una condición precancerosa asociada con el reemplazo de una capa plana de la membrana mucosa superficial del esófago (epitelio), que es la norma para una persona sana, con una forma cilíndrica, más característica del intestino.

La metaplasia es un proceso en el que la capa superficial de la membrana mucosa de un órgano se reemplaza completamente por otra. Es un estado previo de displasia, que se caracteriza por cambios estructurales en las células.

Esta enfermedad no presenta síntomas específicos. Las manifestaciones son las mismas que en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

El esófago de Barrett requiere un control cuidadoso ya que es una condición precancerosa. Se caracteriza por una tendencia al desarrollo de un tumor maligno y de rápida progresión. Esta enfermedad es típica de hombres mayores de 45 años. Es raro: el 1% de la población.

Carcinoma de esófago.Esta enfermedad se caracteriza por neoplasias malignas del esófago. Según las estadísticas generales, el cáncer de esófago ocupa el sexto lugar entre las enfermedades oncológicas.

En las primeras etapas del desarrollo, los síntomas son idénticos a los de la enfermedad por reflujo gastroesofágico; por lo tanto, la enfermedad generalmente se diagnostica en las etapas 2ª y 3ª del cáncer de esófago. Durante este período, la manifestación más común es la disfagia. Se expresa en la etapa inicial rascando detrás del esternón. También es común sentir como si la comida se pegara a las paredes del esófago. La permeabilidad del esófago falla periódicamente en el cuerpo humano, por lo tanto, no es raro experimentar una sensación de incomodidad en el proceso de tragar alimentos.

Hay cuatro grados de disfagia:

• 1er grado. En esta etapa, es difícil que los alimentos sólidos de una persona (carne, pan) pasen por el esófago.
• 2do grado. El esófago no se adapta bien al transporte de alimentos más ligeros en forma de cereales y purés.
• 3er grado. El líquido no pasa bien por el esófago.
• 4º grado. El esófago no puede realizar su función, hay una obstrucción completa.

Otro síntoma que se manifiesta en las últimas etapas de la enfermedad es el dolor. Son permanentes o periódicas. personaje. Y también se pueden dividir en independientes o resultantes del proceso de comer.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (esofagitis por reflujo)

Actualmente, el término "enfermedad por reflujo gastroesofágico" (ERGE) debería significar el desarrollo de síntomas característicos y (o) lesión inflamatoria del esófago distal debido al reflujo repetido en el esófago del contenido gástrico y (o) duodenal. Existen conceptos tales como "enfermedad por reflujo gastroesofágico endoscópicamente positivo" y "enfermedad por reflujo gastroesofágico endoscópicamente negativo". En el primer caso, hay esofagitis por reflujo y en el segundo, las manifestaciones endoscópicas de esofagitis están ausentes. Con enfermedad por reflujo gastroesofágico endoscópicamente negativo, el diagnóstico se establece sobre la base de un cuadro clínico típico, teniendo en cuenta los datos obtenidos con otros métodos de investigación (rayos X, pH-métrico y manométrico).

Una de las complicaciones de la ERGE es el "esófago de Barrett", la aparición de epitelio metaplásico del intestino delgado en la membrana mucosa del esófago distal, una afección potencialmente precancerosa.

La prevalencia de ERGE entre la población adulta es de hasta un 40%.

En Europa Occidental y Estados Unidos, estudios epidemiológicos extensos indican que el 40% de las personas experimentan constantemente (con frecuencia variable) acidez de estómago, el síntoma principal de la ERGE. Entre las personas que se someten a un examen endoscópico del tracto digestivo superior, se detecta esofagitis de diversa gravedad en el 12-16% de los casos. El "esófago de Barrett" se desarrolla en el 15-20% de los pacientes con esofagitis.

Causas de la esofagitis por reflujo

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se considera en el marco de conceptos tradicionales como parte integrante del grupo de enfermedades ácido-dependientes, ya que el ácido clorhídrico gástrico es el principal factor patogénico en el desarrollo de síntomas y manifestaciones morfológicas de la ERGE. Cada episodio de reflujo es una manifestación de insuficiencia del esfínter esofágico inferior.

Los factores que predisponen a la ERGE incluyen un debilitamiento de la motilidad gástrica hasta la gastroparesia, una disminución en la producción de saliva (enfermedad de Sjogren) y una violación de la inervación colinérgica del esófago. Un cierto papel en el desarrollo de la ERGE se asigna a los microorganismos Helicobacter pylori, cuya presencia en la membrana mucosa del estómago cardíaco afecta negativamente el curso de la esofagitis por reflujo.

Una causa común de ERGE es la hernia diafragmática, la úlcera péptica del estómago y el duodeno, la dispepsia funcional gástrica (dispepsia ulcerosa y no ulcerosa). Las bebidas que contienen cafeína, cítricos, alcohol, leche, tomates, productos elaborados con ellos, rábano picante, cebollas, ajo, pimientos y otras especias aumentan la producción de ácido y el estómago, irritando su mucosa y reduciendo el tono del esfínter esofágico inferior.

Los principales factores de riesgo de ERGE incluyen: estrés, postura (flexión prolongada del torso), obesidad, embarazo, tabaquismo, hernia diafragmática, medicamentos: antagonistas del calcio, betabloqueantes, anticolinérgicos.

Patogenia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (esofagitis por reflujo)

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se desarrolla debido a:

1) una disminución en la función de la barrera antirreflujo, que puede ocurrir de varias maneras:

Disminución primaria de la presión en el esfínter esofágico inferior (EEI)

Un aumento en el número de episodios de relajación espontánea del LPS. Los mecanismos del inicio de la relajación espontánea (o transitoria) del LPS aún no se comprenden completamente. El papel de estas relajaciones en las condiciones fisiológicas es claro: la liberación del estómago del aire tragado. Quizás esto dependa de la violación del efecto colinérgico o de la potenciación del efecto inhibidor del óxido nítrico;

Destrucción total o parcial de la misma, por ejemplo, con una hernia de la abertura esofágica del diafragma;

2) disminución del aclaramiento del esófago:

Químico: debido a una disminución en el efecto neutralizante de la saliva y los bicarbonatos del moco esofágico.

Volumétrico: debido a la inhibición de la peristalsis secundaria y una disminución en el tono de la pared del esófago torácico.

Las violaciones enumeradas de la disminución en el aclaramiento del esófago crean condiciones para el contacto prolongado del ácido clorhídrico y la pepsina, y algunas veces los ácidos biliares con la mucosa esofágica.

3) las propiedades dañinas del refluctate (ácido clorhídrico, pepsina, ácidos biliares);

4) la incapacidad de la membrana mucosa del esófago para resistir el efecto dañino.

La gravedad de la enfermedad dependerá de las propiedades dañinas del refluctate y de las características de la mucosa esofágica, que consisten en la incapacidad para resistir este efecto dañino. El nivel preepitelial de protección de las mucosas puede verse afectado debido a una disminución del contenido de hidrocarburos en la saliva.

5) violación del vaciamiento gástrico;

6) aumento de la presión intraabdominal.

Otras causas de insuficiencia del esfínter esofágico inferior incluyen esclerodermia, embarazo, tabaquismo, uso de fármacos que reducen el tono del músculo liso (nitratos, bloqueadores de los canales de calcio, fármacos beta-adrenérgicos, aminofilina), cirugía y similares.

Así, desde un punto de vista fisiopatológico, la ERGE es una enfermedad dependiente de ácido que se desarrolla en el contexto de un deterioro primario de la función motora del tracto digestivo superior.

Síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (esofagitis por reflujo)

Los síntomas característicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (acidez, eructos, regurgitación, dolor y dificultad para el paso de los alimentos) son dolorosos para los pacientes, perjudican significativamente su calidad de vida y reducen el rendimiento efectivo. La calidad de vida de los pacientes con ERGE con síntomas nocturnos se reduce de manera especialmente significativa.

Acidez estomacal: una sensación de ardor detrás del esternón a lo largo del esófago, que se extiende hasta el cuello, es el síntoma más característico, ocurre en el 83% de los pacientes y aparece como resultado del contacto prolongado del contenido gástrico ácido (pH inferior a 4) con la mucosa esofágica. Una característica de este síntoma es su intensificación con errores en la dieta, ingesta de alcohol, bebidas carbonatadas, esfuerzo físico, agacharse y en posición horizontal.

Los eructos como uno de los síntomas principales de la ERGE ocurren con bastante frecuencia y se encuentran en el 52% de los pacientes. Los pacientes pueden quejarse de eructos de alimentos ingeridos, ácidos, posiblemente con amargura y un olor desagradable de contenido estancado. Estos fenómenos, por regla general, se intensifican después de comer, beber bebidas carbonatadas.

La regurgitación de alimentos que se observa en algunos pacientes con ERGE se ve agravada por el esfuerzo y una posición que promueve la regurgitación.

Junto con la acidez, los eructos y la regurgitación de los alimentos, los pacientes se quejan de dolor y dificultad para tragar que se produce cuando los alimentos pasan por el esófago (odinofagia - dolor al tragar, disfagia - dificultad para tragar). Un rasgo característico de estos síntomas es su naturaleza intermitente. La base de la disfagia es la discinesia hipermotora del esófago, que altera su función peristáltica. La aparición de disfagia más persistente y una disminución simultánea de la pirosis pueden indicar la formación de una estenosis esofágica.

A menudo se observan fenómenos como el aumento de la salivación, una reacción defensiva durante el reflujo, un sabor desagradable en la boca, una sensación de ácido (sabor metálico) o amargura.

Uno de los síntomas más característicos de la ERGE es el dolor epigástrico, que aparece en la proyección de la apófisis xifoides poco después de comer y se agrava con los movimientos de inclinación.

Las manifestaciones extraesofágicas de la ERGE incluyen dolor torácico, similar a la angina de pecho y complicaciones broncopulmonares.

El dolor torácico de origen no coronario en la mayoría de los casos se asocia con la patología del esófago. Los estudios han demostrado que entre los pacientes que se quejan de dolor en el pecho, el 70% de los examinados no tienen patología coronaria y el dolor en el pecho se asocia con esofagoespasmo o esofagitis por reflujo.

Las manifestaciones broncopulmonares de la ERGE incluyen tos crónica, obstrucción bronquial, neumonía y disfonía. El reflujo gastroesofágico se detecta en el 30-90% de los pacientes con asma bronquial, lo que predispone a un curso más severo de asma bronquial. Las razones generalmente reconocidas para el desarrollo de obstrucción bronquial en la ERGE son: 1) mecanismo reflejo; 2) microaspiración. Las manifestaciones broncopulmonares pueden actuar como el único signo clínico de reflujo gastroesofágico y causar una eficacia insuficiente del tratamiento del asma bronquial.

Los datos de un examen objetivo son muy escasos: se encuentra sequedad de la cavidad bucal (xerotomía), a menudo papilas en forma de hongo hipertrofiadas de la lengua como resultado de la hipersecreción gástrica, con menos frecuencia el síntoma frénico izquierdo o derecho, expresado en laringitis y combinado con ronquera.

En el caso de manifestaciones extraesofágicas de ERGE en forma de bronquitis crónica, se escuchan en los pulmones neumonía recurrente, broncoespasmo, estertores secos y sibilantes, estertores de burbujeo medio húmedo y fino, crepitación alveolar y espiración prolongada. En presencia de dolor retroesternal, no se observan violaciones de la frecuencia y el ritmo de la actividad cardíaca cuando no hay patología cardiovascular.

Las complicaciones de la ERGE son estenosis esofágicas, sangrado por úlceras esofágicas. La complicación más importante de la ERGE es el esófago de Barrett, que incluye la aparición de epitelio metaplásico del intestino delgado en el revestimiento del esófago. El esófago de Barrett es una afección precancerosa.

La disfagia rápidamente progresiva y la pérdida de peso pueden indicar el desarrollo de adenocarcinoma, pero estos síntomas ocurren solo en las últimas etapas de la enfermedad, por lo que el diagnóstico clínico de cáncer de esófago generalmente se retrasa.

Diagnóstico de esofagitis por reflujo

Los principales métodos de diagnóstico instrumental incluyen: examen endoscópico, monitoreo diario del pH intraesofágico, examen de rayos X, examen de la función motora del esófago.

Examen endoscópico. En pacientes que se quejan de pirosis, el examen endoscópico más común revela signos de esofagitis por reflujo de diversa gravedad. Hiperemia revelada y aflojamiento de la membrana mucosa (esofagitis catarral), erosión y úlceras (esofagitis erosiva de diversa gravedad, de 1 a 4 etapas, según el área de la lesión), la presencia de exudado, fibrina o signos de sangrado. Hay 4 etapas de la esofagitis de Savary-Miller:

1) eritema del esófago distal y alguna erosión no fusionada;

2) fusionando, pero sin capturar toda la superficie de la membrana mucosa de erosión;

3) lesión ulcerosa del tercio inferior del esófago y lesión anular;

4) úlcera esofágica crónica, estenosis, esófago de Barrett - metaplasia cilíndrica de la mucosa esofágica.

Además, puede haber un prolapso de la mucosa gástrica hacia el esófago, especialmente durante el vómito, un verdadero acortamiento del esófago con la ubicación de la unión esofágica-gástrica significativamente más alta que el diafragma y reflujo del contenido gástrico o duodenal hacia el esófago. Es bastante difícil evaluar la función de cierre del cardias durante la esofagoscopia, ya que puede abrirse por reflejo en respuesta a la introducción del endoscopio y la insuflación de aire.

En muchos casos, los síntomas clínicos y los cambios morfológicos a nivel celular no se acompañan de la presencia de esofagitis (ERGE endoscópicamente negativa).

Manometría. El estudio de la función motora del esófago le permite estudiar los indicadores de movimiento de la pared esofágica y la actividad de sus esfínteres. En la ERGE, un estudio manométrico revela una disminución en la presión del esfínter esofágico inferior, la presencia de una hernia hiatal, un aumento en el número de relajación transitoria del esfínter y una disminución en la amplitud de las contracciones peristálticas de la pared esofágica.

Examen PH-métrico del esófago. El método principal para diagnosticar la ERGE es el medidor de pH. El estudio se puede realizar tanto de forma ambulatoria como hospitalaria. Para el diagnóstico de ERGE, los resultados de la pHmetría se evalúan por el tiempo total durante el cual el pH es inferior a 4 unidades, el número total de reflujos por día; el número de reflujos que duran más de 5 minutos; por la duración del reflujo más largo.

La medición de pH de 24 horas tiene la mayor sensibilidad (88-95%) para detectar ERGE y la selección individual de medicamentos.

Examen de rayos x. El examen de rayos X del esófago puede indicar la presencia de una hernia de hiato, estenosis esofágica, esofagoespasmo difuso y revelar reflujo como tal. Esta prueba se utiliza para detectar ERGE.

En el diagnóstico de ERGE se pueden utilizar métodos como la bilimetría, la gammagrafía y la prueba de Bernstein. La bilimetría permite verificar los reflujos alcalinos (biliares), la gammagrafía revela violaciones de la función de evacuación motora del esófago. Estas técnicas se utilizan en instituciones altamente especializadas. La prueba de Bernstein consiste en la infusión de una solución 0.1 N de HC1 en el esófago, que en la enfermedad por reflujo conduce a la aparición de síntomas típicos. Esta prueba puede ser útil para diagnosticar la enfermedad por reflujo gastroesofágico endoscópicamente negativo.

La introducción de la cromoendoscopia puede revelar cambios metaplásicos y displásicos en el epitelio del esófago mediante la aplicación de sustancias a la membrana mucosa que tiñen los tejidos sanos y enfermos de diferentes formas.

El examen por ultrasonido endoscópico del esófago es la técnica principal para detectar tumores endofíticos en crecimiento.

Diagnóstico diferencial

El dolor en el pecho puede ocurrir en diversas enfermedades del sistema cardiovascular, mediastino, órganos respiratorios, digestión, costillas, esternón, etc. El diagnóstico diferencial del dolor esofágico se basa en las características y mecanismos de su aparición, lo que permite distinguirlos de los dolores de otro origen, en el primero cola con angina de pecho.

El papel principal en el origen del dolor lo juegan los trastornos de la motilidad esofágica. Las discinesias del esófago, especialmente su espasmo difuso, la hipertensión del esfínter esofágico inferior, las contracciones caóticas no propulsoras del tercio inferior del esófago, el llamado "esófago del cascanueces", pueden ir acompañadas de la aparición de un dolor intenso de carácter espástico. Un mecanismo similar provoca la aparición del síndrome de dolor en la acalasia del cardias: un obstáculo en forma de un esfínter cardíaco que no se abre a lo largo del camino del bolo alimenticio provoca una mayor contracción del esófago, acompañada de la aparición de dolor.

El segundo factor en el mecanismo del dolor es el reflujo gastroeuphageal (GER), en el que la agresión péptica del jugo gástrico y, a veces, el contenido duodenal, es importante, si el reflujo duodenogástrico está presente junto con GER. La esofagitis por reflujo resultante puede ir acompañada de dolor en el pecho.

Además, con GER, las paredes del esófago se estiran, lo que también causa dolor. Lo principal es que el RGE es a menudo la causa de la discinesia hipermotora y el dolor asociado de naturaleza espástica. Este mecanismo de dolor se observa en el 60% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

La esofagitis de cualquier etiología: péptica, candidiásica, herpética, estancada (en violación del pasaje transesofágico de pacientes con acalasia del cardias, estenosis, tumores del esófago) también puede causar dolor en el pecho. Dependiendo del mecanismo de aparición, la naturaleza del dolor es diferente.

Los dolores espásticos en la discinesia esofágica son de naturaleza paroxística. Pueden ser ardorosas, opresivas, desgarrantes, localizadas detrás del esternón, irradiando en ocasiones a cuello, mandíbula, espalda, brazos, especialmente hacia la izquierda, acompañadas de manifestaciones vegetativas (sensación de calor, sudoración, temblores en el cuerpo). Estos dolores aparecen sin una clara conexión con la ingesta de alimentos, pueden ocurrir después de comer, y por la noche en reposo, y durante la excitación, se detienen con nitroglicerina, un sorbo de agua, procinéticos y analgésicos.

Con GERD, se observan otros dolores: inaccesibles, agravados en una posición horizontal y cuando el cuerpo se inclina hacia adelante, se detiene por un cambio en la posición del cuerpo y tomando antiácidos.

El dolor esofágico puede ser constante, sordo o ardiente. Se observan dolores en el pecho similares con esofagitis de cualquier etiología (péptica, herpética, cándida), úlceras del esófago, estancamiento prolongado en el esófago en violación del paso transesofágico en pacientes con acalasia del cardias, con un tumor o estenosis del esófago, diverticulitis. A veces, con la esofagitis y una úlcera del esófago, el dolor ocurre solo durante la deglución (fagia única), depende de la naturaleza de la comida y se intensifica cuando se ingieren alimentos ácidos, picantes, muy calientes o muy fríos.

Un dolor de pecho peculiar, combinado con una sensación de distensión en el epigastrio y falta de aire, se observa con aerofagia. Este dolor desaparece después de eructar.

En la práctica clínica, el dolor causado por la patología del esófago debe diferenciarse del dolor de otro origen: con infarto de miocardio, aneurisma aórtico disecante, embolia pulmonar, neumotórax espontáneo.

La ausencia de signos de amenaza para la vida del paciente con dolor retroesternal no excluye la necesidad de averiguar su origen. En particular, surgen grandes dificultades en el diagnóstico diferencial del dolor esofágico con angina de pecho.

El dolor pseudocoronario (similar a una angina) en las enfermedades del esófago se observa en el 20-60% de los pacientes, lo que a menudo conduce a un diagnóstico erróneo. La angiografía coronaria realizada por dolor torácico en el 30% de los casos no revela cambios en las arterias coronarias. Por otro lado, en pacientes de edad avanzada, la ERGE y la enfermedad coronaria (CC) a menudo se combinan. En este caso, el dolor puede ser de naturaleza coronaria y pseudocoronaria.

Con la patología del esófago, el dolor depende no solo del volumen de comida ingerida, sino también de su naturaleza (picante, muy fría o caliente). Pueden durar más que un ataque de angina de pecho, pueden detenerse con un cambio de posición corporal, un sorbo de agua, antiácidos. Con angina de pecho debido a reflejos viscero-viscerales, se pueden observar eructos y náuseas, como con dolor de esófago, pero con angina de pecho, hay un estado mental deprimido (miedo a la muerte inminente), dificultad para respirar, debilidad, que no es típico de las enfermedades del esófago.

Si, basándose en los signos clínicos, no es posible aclarar la naturaleza del dolor, el paciente debe, en primer lugar, excluir la CI. Para ello, averigüe la presencia de factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias (edad, sexo, herencia, hipertensión arterial, hiperlipidemia, etc.), revele signos de daño en el sistema cardiovascular (hipertrofia ventricular izquierda, cambios en los ruidos cardíacos, soplos). Utilizan métodos instrumentales para el diagnóstico de la enfermedad coronaria: monitorización diaria de ECG, veloergometría, ecocardiografía (en reposo y durante el ejercicio), estudios de radionúclidos (gammagrafía de perfusión miocárdica) y, si estos métodos no son informativos, coronariografía.

La exclusión de la patología coronaria grave permite un examen más completo del esófago.

Un método accesible y confiable de diagnóstico diferencial, que ha aparecido recientemente, es la prueba de rabeprazol: la desaparición de los síntomas correspondientes (dolor en el pecho o manifestaciones broncopulmonares) dentro de un día después de comenzar a tomar 20 mg de rabeprazol. Este método se basa en la capacidad única del rabeprazol, a diferencia de otros inhibidores de la bomba de protones, para aliviar los síntomas de la ERGE en 24 horas.

Clasificación. Según la clasificación de Los Ángeles, aprobada por la Organización Mundial de Gastroenterólogos en 1994, la esofagitis se refiere únicamente a aquellos cambios en el esófago en los que se daña la integridad de la mucosa en forma de erosiones o úlceras. El edema, el patrón vascular aumentado no proporcionan una base para el diagnóstico de esofagitis. De acuerdo con esto, de acuerdo con los datos de los estudios endoscópicos, se ha propuesto una nueva clasificación, que incluye otra forma de la enfermedad: la enfermedad por reflujo no erosiva:

1. Enfermedad por reflujo no erosiva (ERGE endoscópicamente negativa).

2. Enfermedad por reflujo erosivo (ERGE endoscópicamente positiva):

Erosión aislada con un diámetro inferior a 5 mm;

Erosión aislada con un diámetro superior a 5 mm;

Erosión confluente entre dos pliegues de la mucosa;

Erosión alrededor de toda la circunferencia de la membrana mucosa; 3. Complicaciones: úlcera, estenosis, "esófago de Barrett".

Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (esofagitis por reflujo)

El tratamiento debe centrarse en reducir el reflujo, reducir las propiedades dañinas del reflucto, mejorar el aclaramiento esofágico y proteger la mucosa esofágica.

Actualmente, los principios fundamentales del tratamiento de la ERGE son los siguientes. El tratamiento de la ERGE requiere altas dosis de fármacos o combinaciones de los mismos. Si al paciente no se le prescribe un tratamiento de apoyo, la probabilidad de recurrencia de la esofagitis erosiva en un año es del 90%. Esto implica la necesidad obligatoria de un tratamiento de apoyo. Los términos para el tratamiento eficaz de la esofagitis erosiva son de 8 a 12 semanas. Es decir, el curso básico de tratamiento debe ser de al menos un mes, y luego, dentro de los 6 a 12 meses, el paciente debe recibir tratamiento de apoyo.

Los cambios en el estilo de vida son la base para un tratamiento antirreflujo eficaz en la mayoría de los pacientes. En primer lugar, es necesario excluir el tabaquismo y normalizar el peso corporal, evitar el uso de jugos de frutas ácidos, alimentos que aumentan la formación de gases, así como grasas, chocolate, café, ajo, cebollas, pimientos, excluir el uso de alcohol, alimentos muy picantes, calientes o fríos y carbonatados. bebidas.

Los pacientes deben evitar comer en exceso y no deben comer antes de acostarse.

La elevación de la cabecera de la cama con los soportes reduce significativamente la intensidad del reflujo. Se debe advertir a los pacientes sobre la indeseabilidad de tomar medicamentos que reducen el tono del esfínter esofágico inferior (teofilina, progesterona, antidepresivos, nitratos, antagonistas del calcio, preparaciones enzimáticas que contienen bilis), y también pueden causar inflamación por sí mismos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, doxiciclina, quinidina). ...

Es necesario evitar tensiones en los músculos abdominales, trabajar en pendiente, usar cinturones ajustados, cinturones, etc.

El tratamiento farmacológico incluye grupos conocidos de fármacos.

1. Los antiácidos y los alginatos son eficaces en el tratamiento de síntomas moderados y poco frecuentes, especialmente aquellos que han surgido cuando se violan las recomendaciones de estilo de vida. Se utilizan antiácidos no absorbibles de tres generaciones: 1.a generación - fosfolugel, 2.a generación - antiácidos de aluminio y magnesio (maalox, melantha, megalac, almagel), 3.a generación - antiácidos de aluminio y magnesio en combinación con ácido algínico (topapkan-topoal ). Los alginatos, que crean una espuma espesa en la superficie del contenido del estómago, regresan al esófago con cada episodio de reflujo, proporcionando un efecto terapéutico. En primer lugar, debido al contenido de antiácidos, tienen un efecto neutralizador de ácidos, y en segundo lugar, al ingresar al esófago, forman una película protectora que crea un gradiente de pH entre la membrana mucosa y el lumen del esófago y protege la membrana mucosa de los efectos agresivos del jugo gástrico.

Los antiácidos deben tomarse a menudo de 1 a 2 comprimidos o de 1 a 2 sobres medidos al día, normalmente 1,5 a 2 horas después de las comidas, 30 a 40 minutos más tarde y por la noche, según la gravedad de los síntomas. Los más eficaces en el tratamiento de la ERGE son los antiácidos no absorbibles de aluminio y magnesio de segunda generación.

2. Los procinéticos conducen a la restauración del estado fisiológico normal del esófago, aumentan efectivamente el tono del esfínter esofágico inferior, aumentan la peristalsis esofágica y mejoran el aclaramiento esofágico. Los fármacos procinéticos motilium y coordinax (cisapride, prepulside) son agentes para el tratamiento patogénico de la ERGE, normalizando la función motora del tracto digestivo superior. Motilium también conduce a la restauración del estado fisiológico normal del estómago, restaurando su peristaltismo activo y mejorando la coordinación antroduodenal.

En el tratamiento de la ERGE endoscópicamente negativa en presencia de esofagitis catarral, se prescribe motilium en una dosis de 10 mg 4 veces al día, Coordinate - 10 mg 2 veces al día. Se utilizan en la terapia compleja de la esofagitis erosiva junto con inhibidores de la bomba de protones.

Por tanto, la procinética, que es un medio de tratamiento patogénico del reflujo gastroesofágico, debe utilizarse en el tratamiento de síntomas moderadamente graves en el contexto de ERGE endoscópicamente negativa y esofagitis catarral como monoterapia y como parte de una terapia compleja junto con inhibidores de la bomba de protones.

3. En presencia de esofagitis erosiva, se deben prescribir inhibidores de la bomba de protones. Los inhibidores de la bomba de protones controlan el nivel de pH en el tercio inferior del esófago de manera muy eficaz. Debido a una disminución en el tiempo de contacto del ácido con la mucosa esofágica, los síntomas de la enfermedad disminuyen en intensidad y desaparecen rápidamente (dentro de los primeros 2 días). Esta poderosa supresión de la producción de ácido es también el factor principal para la curación de lesiones erosivas y ulcerativas de la mucosa esofágica en pacientes con ERGE. La prescripción de inhibidores de la bomba de protones debe ser el tratamiento de elección para la esofagitis grave y debe tratarse durante al menos 8 semanas.

El omeprazol, pariet (rabeprazol) se administra a una dosis de 20 mg una vez al día durante ocho semanas consecutivas.

La indicación absoluta para la terapia de mantenimiento durante 6-12 meses es la esofagitis por reflujo de los grados tercero y cuarto según SavaryMiller, el desarrollo de úlceras pépticas, estenosis del esófago y esófago de Barrett.

4. Tratamiento quirúrgico. Con la ineficacia del tratamiento conservador de la ERGE en los últimos años, se ha utilizado la fundoplastia laparoscópica de Nissen, que da tasas más bajas de mortalidad posoperatoria, una rehabilitación más rápida en comparación con la fundoplastia abierta tradicional (transtorácica) y, en el 90% de los casos, buenos resultados a largo plazo.

La consulta sobre el tratamiento con métodos de la medicina oriental tradicional (acupresión, terapia manual, acupuntura, hierbas medicinales, psicoterapia taoísta y otros métodos de tratamiento no farmacológicos) se lleva a cabo en el Distrito Central de San Petersburgo (7-10 minutos a pie desde la estación de metro Vladimirskaya / Dostoevskaya). desde 9.00 a 21.00, sin almuerzo y días libres.

Desde hace mucho tiempo se sabe que el mejor efecto en el tratamiento de enfermedades se logra con el uso combinado de enfoques "occidental" y "oriental". La duración del tratamiento se reduce significativamente, la probabilidad de recurrencia de la enfermedad disminuye.... Dado que el enfoque "oriental", además de las técnicas destinadas a tratar la enfermedad subyacente, presta gran atención a la "limpieza" de sangre, linfa, vasos sanguíneos, tractos digestivos, pensamientos, etc., a menudo esto es incluso una condición necesaria.

La consulta es gratuita y no le vincula a nada. En eso todos los datos de su laboratorio y métodos de investigación instrumental son muy deseables durante los últimos 3-5 años. Dedicando solo 30 a 40 minutos de su tiempo, aprenderá sobre métodos alternativos de tratamiento, aprenderá cómo puede aumentar la eficacia de la terapia ya prescritay, lo más importante, cómo se puede combatir la enfermedad de forma independiente. Es posible que se sorprenda de cómo todo se construirá de manera lógica y comprenderá la esencia y las razones. ¡el primer paso para una resolución exitosa de problemas!

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos MH RK - 2017

Reflujo gastroesofágico (K21), reflujo gastroesofágico sin esofagitis (K21.9), reflujo gastroesofágico con esofagitis (K21.0)

Gastroenterología

Información general

Breve descripción

Aprobado
Comisión Conjunta sobre la Calidad de los Servicios Médicos
Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
con fecha 29 de junio de 2017
Protocolo No. 24

Enfermedad por reflujo gastroesofágicoes una enfermedad crónica recurrente causada por una violación de la función de evacuación motora de los órganos de la zona gastroesofágica y caracterizada por el lanzamiento espontáneo o recurrente de contenido gástrico o duodenal hacia el esófago, lo que lleva al desarrollo de cambios inflamatorios en el esófago distal y / o síntomas clínicos característicos.

PARTE INTRODUCTORIA

Código (s) ICD-10:

Fecha de desarrollo / revisión del protocolo:2013/ revisión 2017

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

Clasificación

Clasificación de ERGE:

por formas clínicas:
Enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE) (60-65% de los casos);
Erosivo (esofagitis por reflujo) (30-35% de los casos);
Esófago de Barrett (5%).

para evaluar la gravedad:
criterios clínicos:
Leve: acidez estomacal menos de 2 veces por semana;
· Promedio: acidez de estómago 2 veces por semana o más, pero no todos los días;
· Grave: acidez estomacal diaria.

criterios endoscópicos:
Actualmente, se utiliza una clasificación modificada de Savary-Millera o clasificación de Los Ángeles de esofagitis, 1994. (Tabla 1).

tabla 1... Clasificación de la esofagitis modificada por Savary-Miller

Diagnóstico

MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Criterios de diagnóstico:recogida de quejas según Tabla 3.

Tabla 3.Manifestaciones clínicas de la ERGE

Diagnóstico diferencial

Tratamiento en el extranjero

Someterse a tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Obtenga consejos sobre turismo médico

Tratamiento

Preparaciones (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.

Tratamiento (clínica ambulatoria)

TÁCTICAS DE TRATAMIENTO A NIVEL AMBULATORIO:
Las tácticas de tratamiento incluyen métodos no farmacológicos y farmacoterapia.

Tratamiento no farmacológico:
El tratamiento no farmacológico consiste en seguir las recomendaciones de cambio de estilo de vida y dieta (medidas antirreflujo), cuya implementación debe tener especial importancia en el tratamiento de la ERGE (tabla 5).

Tratamiento (hospital)

TÁCTICAS DE TRATAMIENTO A NIVEL ESTACIONARIO

Tratamiento no farmacológico:ver Tabla 5 nivel ambulatorio.

Objetivos, tácticas de tratamiento, otros métodos de tratamiento, criterios para la efectividad del tratamiento:cuidado a nivel ambulatorio.

Intervención quirúrgica:
El tratamiento quirúrgico para la ERGE es una alternativa igualmente eficaz al tratamiento farmacológico y debe ofrecerse a los pacientes con indicación (Grado A).

Indicaciones:
Con un diagnóstico claro de ERGE, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico (operatorio) son:
Tratamiento farmacológico ineficaz (control inadecuado de los síntomas, regurgitación grave, supresión de ácido incontrolada y efectos secundarios de la medicación);
Elección del paciente a pesar de un tratamiento farmacológico exitoso (por razones de calidad de vida, que está influenciada por la necesidad de tomar medicamentos durante toda la vida, el alto costo de los medicamentos, etc.) (Grado A);
· La presencia de complicaciones de la ERGE (por ejemplo, esófago de Barrett, estenosis pépticas, etc.);
Presencia de manifestaciones extraesofágicas (asma bronquial, ronquera, tos, dolor torácico, aspiración).

Examen preoperatorio:
El propósito del examen preoperatorio es seleccionar pacientes con reflujo adecuados para el tratamiento quirúrgico.

Enfoques sobre el volumen y orden de los exámenes preoperatorios:
· EGDS con biopsia: confirma el diagnóstico de ERGE y también identifica otras causas de trastornos de la mucosa esofagogástrica y le permite tomar una biopsia;
· PH-metría;
Manometría esofágica: se realiza con más frecuencia antes de la cirugía y le permite determinar las condiciones que pueden ser contraindicaciones para la funduplicatura (como acalasia del esófago) o cambiar el tipo de funduplicatura, de acuerdo con un enfoque individual basado en la motilidad esofágica;
· Estudio con suspensión de bario - para pacientes con una gran hernia de hiato, que tienen un esófago acortado.

Los pacientes que se someten a una cirugía laparoscópica antirreflujo deben ser informados antes de la cirugía de la posibilidad de que los síntomas reaparezcan y de que vuelvan a tomar medicamentos para reducir el ácido (grado A).

La identificación del esófago de Barrett con adenocarcinoma que afecta la capa submucosa o más profunda excluye al paciente de la cirugía antirreflujo planificada y requiere oncoterapia completa (esofagectomía, quimioterapia y / o radioterapia) correspondiente a la etapa del proceso.

Acciones preventivas:
· Medidas antirreflujo;
· Terapia antisecretora;
· Terapia de apoyo obligatoria;
· Observación dinámica del paciente para seguimiento (endoscópico con biopsia según indicaciones) de complicaciones (identificación de esófago de Barrett).

Manejo futuro:
Seguimiento para monitorear complicaciones, identificar el esófago de Barrett y manejar los síntomas médicamente. La metaplasia epitelial intestinal es un sustrato morfológico del esófago de Barrett. Sus factores de riesgo: acidez estomacal con más frecuencia 2 veces por semana, la duración de los síntomas es de más de 5 años.
Con un diagnóstico establecido de esófago de Barrett, para detectar displasia y adenocarcinoma de esófago, se deben realizar estudios endoscópicos e histológicos de control a los 3, 6 meses y luego anualmente en el contexto de la terapia de mantenimiento con IBP. Con la progresión de la displasia en alto grado, se decide el tema del tratamiento quirúrgico (endoscópico o quirúrgico) en una institución especializada de nivel republicano.

Indicadores de la efectividad del tratamiento y la seguridad de los métodos de diagnóstico y tratamiento:
· Alivio de los síntomas clínicos;
· Curación de la erosión;
· Prevención o eliminación de complicaciones;
· Mejora de la calidad de vida.

Hospitalización

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN (UDA)

Indicaciones de hospitalización de emergencia:
Sangrado de úlceras esofágicas;
· Estenosis del esófago.

Indicaciones de hospitalización planificada:
Ineficacia del tratamiento farmacológico (control inadecuado de los síntomas, regurgitación grave, supresión incontrolada de la acidez y / o efectos secundarios del tratamiento farmacológico);
· Complicaciones de la ERGE (esófago de Barrett, estenosis péptica);
Si hay manifestaciones extraesofágicas (asma, ronquera, tos, dolor de pecho, aspiración).

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones de la Comisión Mixta de Calidad de los Servicios Médicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2017
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Información

ASPECTOS ORGANIZATIVOS DEL PROTOCOLO

Lista de desarrolladores de protocolos con datos de calificación:
1) Bektayeva Roza Rakhimovna - Doctora en Ciencias Médicas, Profesora, Jefa del Departamento de Gastroenterología y Enfermedades Infecciosas, Universidad Médica de Astana. Presidente de la Asociación Nacional de Gastroenterólogos de la República de Kazajstán.
2) Iskakov Baurzhan Samikovich - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Enfermedades Internas No. 2 con cursos en disciplinas relacionadas de la Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva el nombre de S.D. Asfendiyarov, Gastroenterólogo Jefe Independiente del Departamento de Salud de Almaty, Vicepresidente de la Asociación Nacional de Gastroenterólogos de la República de Kazajstán.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado del Departamento de Farmacología Clínica de Pasantía, JSC "Astana Medical University", Astana.

Declaración de ausencia de conflicto de intereses:no.

Revisores:
1) Vadim Petrovich Shipulin - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Medicina Interna No. 1 de la Universidad Médica Nacional que lleva el nombre de A.A. Bogomolets. Ucrania. Kiev.
2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - Doctora en Ciencias Médicas, Profesora, Jefa del Departamento de Terapia de Licenciatura de la Academia Farmacéutica del Sur de Kazajstán. República de Kazajstán. Shymkent.

Condiciones de revisión del protocolo:revisión del protocolo 5 años después de su publicación a partir de la fecha de su entrada en vigor o en presencia de nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento con un nivel de evidencia.

Apéndice 1

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA:

Diagnóstico y tratamiento en la etapa de atención de emergencia de emergencia:
· Recopilación de quejas, historial médico y de vida;
· Examen físico.

Criterios diagnósticos (UD - D):
Quejas y anamnesis:

Quejas:
Acidez de estómago (persistente, dolorosa) tanto después de comer como con el estómago vacío;
· Dolor en el pecho (carácter ardiente), agravado por el esfuerzo físico y la flexión;
• sensación de malestar en la zona del pecho;
· pérdida de peso;
· Disminucion del apetito;
· Tos y ataques de asfixia por la noche;
Ronquera de voz por la mañana;
Vómitos de sangre.

Anamnesia:
· Consumo constante de antiácidos y antiácidos;
· Es posible que el paciente tenga esófago de Barrett.

Archivos adjuntos

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Enfermedad por reflujo gastroesofágicob (ERGE): el desarrollo de cambios inflamatorios en el esófago distal y / o síntomas característicos debido al reflujo repetido regularmente del contenido gástrico y / o duodenal hacia el esófago.

CIE-10
K21.0 Reflujo gastroesofágico con esofagitis
K21.9 Reflujo gastroesofágico sin esofagitis.

EJEMPLO DE FORMULACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO

EPIDEMIOLOGÍA
Se desconoce la verdadera prevalencia de la enfermedad debido a la gran variabilidad de los síntomas clínicos. Los síntomas de ERGE se encuentran en el 20-50% de la población adulta tras un cuidadoso interrogatorio, y los signos endoscópicos se encuentran en más del 7-10% de la población. En los Estados Unidos, la acidez de estómago, el síntoma principal de la ERGE, la experimenta el 10-20% de los adultos cada semana. No existe un cuadro epidemiológico completo en Rusia.
La verdadera prevalencia de ERGE es significativamente más alta que los datos estadísticos, en parte porque solo menos de 1/3 de los pacientes con ERGE van al médico.
Las mujeres y los hombres se enferman con la misma frecuencia.

CLASIFICACIÓN
Actualmente, existen dos formas de ERGE.
■ Enfermedad por reflujo endoscópicamente negativa o enfermedad por reflujo no erosiva: 60 a 65% de los casos.
■ Esofagitis por reflujo: 30 a 35% de los pacientes.
■ Complicaciones de la ERGE: estenosis péptica, hemorragia esofágica, esófago de Berrett, adenocarcinoma de esófago.
Para la esofagitis por reflujo, se recomienda utilizar la clasificación adoptada en el X Congreso Mundial de Gastroenterólogos (Los Ángeles, 1994) (cuadro 4-2).
Tabla 4-2. Clasificación de los Ángeles de esofagitis por reflujo

DIAGNOSTICOS
Se debe asumir el diagnóstico de ERGE si el paciente presenta síntomas B característicos: pirosis, eructos, regurgitación; en algunos casos, se observan síntomas extraesofágicos B.
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
La ERGE se caracteriza por la ausencia de dependencia de la gravedad de los síntomas clínicos (pirosis, dolor, regurgitación) de la gravedad de los cambios en la mucosa esofágica. Los síntomas no diferencian la enfermedad por reflujo no erosiva de la esofagitis por reflujo.
La intensidad de las manifestaciones clínicas de la ERGE depende de la concentración de ácido clorhídrico en el refluctate, la frecuencia y duración de su contacto con la mucosa esofágica y la hipersensibilidad esofágica.

Síntomas esofágicos de ERGE
■ La pirosis se entiende como una sensación de ardor de intensidad variable que se produce detrás del esternón (en el tercio inferior del esófago) y / o en la región epigástrica. La acidez estomacal ocurre en al menos el 75% de los pacientes, se produce debido al contacto prolongado del contenido ácido del estómago (pH inferior a 4) con la membrana mucosa del esófago. La gravedad de la pirosis no se correlaciona con la gravedad de la esofagitis. Se caracteriza por su intensificación después de comer, tomar bebidas carbonatadas, alcohol, con esfuerzo físico, agacharse y en posición horizontal.
■ Los eructos ácidos, por regla general, se intensifican después de comer, beber bebidas carbonatadas. La regurgitación de alimentos, observada en algunos pacientes, aumenta con el esfuerzo físico y una posición que promueve la regurgitación.
■ La disfagia y la odonofagia (dolor al tragar) son menos comunes. La aparición de disfagia persistente indica el desarrollo de estenosis esofágica. La disfagia rápidamente progresiva y la pérdida de peso pueden indicar el desarrollo de adenocarcinoma.
■ El dolor detrás del esternón puede irradiarse a la región interescapular, el cuello, la mandíbula inferior y el lado izquierdo del pecho; a menudo imitan la angina de pecho. El dolor de esófago se caracteriza por una conexión con la ingesta de alimentos, la posición del cuerpo y su detención tomando aguas minerales alcalinas y antiácidos.

SÍNTOMAS EXTRAESOFÁTICOS DE ERGE:
■ broncopulmonar: tos, ataques de asma;
■ otorrinolaringológico: ronquera, sequedad de garganta, sinusitis;
■ dental: caries, erosión del esmalte dental.

ESTUDIOS INSTRUMENTALES
MÉTODOS DE EXAMEN OBLIGATORIOS
ESTUDIOS ÚNICOS
■ FEGDS: permite diferenciar la enfermedad por reflujo no erosivo y la esofagitis por reflujo, para identificar la presencia de complicaciones A.
■ Biopsia de la membrana mucosa del esófago en el curso complicado de ERGE: úlceras, estenosis, esófago de Berrett C.
■ Examen de rayos X del esófago y el estómago: por sospecha de hernia de hiato, estenosis, adenocarcinoma de esófago.
INVESTIGACIÓN EN DINÁMICA
■ FEGDS: no es necesario repetirlo en caso de enfermedad por reflujo no erosiva.
■ Biopsia de la mucosa del esófago en el curso complicado de ERGE: úlceras, estenosis, esófago de Berrett.
MÉTODOS DE EXAMEN ADICIONALES
ESTUDIOS ÚNICOS
■ pHmetría intraesofágica de 24 horas: aumento del tiempo total de reflujo (pH inferior a 4,0 más del 5% durante el día) y duración del episodio de reflujo (más de 5 minutos). El método le permite evaluar el pH en el esófago y el estómago, la efectividad de los medicamentos; el valor del método es especialmente alto en presencia de manifestaciones extraesofágicas y la ausencia del efecto de la terapia.
■ Manometría intraesofágica: se realiza para evaluar el funcionamiento del esfínter esofágico inferior, la función motora del esófago.
■ Ecografía de los órganos abdominales: con ERGE sin cambios, se realiza para identificar la patología concomitante de los órganos abdominales.
■ ECG, bicicleta ergometría: se utiliza para el diagnóstico diferencial con cardiopatía isquémica, con ERGE, no se detectan cambios.
■ Prueba con un inhibidor de la bomba de protones B: alivio de los síntomas clínicos (pirosis) mientras se toman inhibidores de la bomba de protones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Con un cuadro clínico típico de la enfermedad, el diagnóstico diferencial no suele ser difícil. Ante la presencia de síntomas extraesofágicos, conviene diferenciarlo de la cardiopatía isquémica, patología broncopulmonar (asma bronquial, etc.). Para el diagnóstico diferencial de ERGE con esofagitis de diferente etiología, se realiza un examen histológico de biopsias.

INDICACIONES PARA CONSULTA DE OTROS ESPECIALISTAS
El paciente debe ser derivado para consulta con especialistas si el diagnóstico es incierto, si hay síntomas atípicos o extraesofágicos, o si se sospechan complicaciones. Puede ser necesario consultar a un cardiólogo, neumólogo, otorrinolaringólogo (por ejemplo, un cardiólogo, en presencia de dolor retroesternal que no cesa mientras se toman inhibidores de la bomba de protones).

TRATAMIENTO
OBJETIVOS DE LA TERAPIA
■ Alivio de los síntomas clínicos.
■ Curación de la erosión.
■ Mejora de la calidad de vida.
■ Prevención o eliminación de complicaciones.
■ Prevención de la recurrencia.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
■ Realización de un tratamiento antirreflujo en caso de evolución complicada de la enfermedad, así como en caso de ineficacia de la farmacoterapia adecuada.
■ Realización de cirugía (funduplicaturaA) en caso de ineficacia de la terapia farmacológica e intervenciones endoscópicas o quirúrgicas en presencia de complicaciones de la esofagitis: estenosis, esófago de Berrett, sangrado.

TRATAMIENTO NO MEDICINAL
■ Recomendaciones para cambios en el estilo de vida y la dieta, cuya implementación tiene un efecto limitado en el tratamiento de la ERGE.
✧Evite las comidas abundantes.
✧ Limitar el consumo de alimentos que reducen la presión del esfínter esofágico inferior e irritan el revestimiento del esófago: alimentos ricos en grasas (leche entera, nata, pasteles, bollería), pescados grasos y carnes (oca, pato, así como cerdo, cordero, grasas carne de res), alcohol, bebidas que contienen cafeína (café, cola, té fuerte, chocolate), frutas cítricas, tomates, cebollas, ajo, alimentos fritos, abstenerse de bebidas carbonatadas.
✧Después de comer, evite inclinarse hacia adelante y la posición horizontal; última comida: a más tardar 3 horas antes de acostarse.
✧Duerma con la cabecera de la cama levantada.
✧ Elimine cargas que aumenten la presión intraabdominal: no use ropa ajustada y cinturones apretados, corsés, no levante pesos de más de 8-10 kg con ambas manos, evite el esfuerzo físico asociado con el sobreesfuerzo de la prensa abdominal.
✧ Deje de fumar.
✧ Mantenga un peso corporal normal.
■ No tome medicamentos que causen reflujo B (sedantes y tranquilizantes, inhibidores de los canales de calcio, bloqueadores beta, teofilina, prostaglandinas, nitratos).

TERAPIA DE DROGAS
La duración del tratamiento para la ERGE: 4-6 semanas para la enfermedad por reflujo no erosiva y al menos 8-12 semanas para la esofagitis por reflujo, seguida de una terapia de mantenimiento durante 26-52 semanas.
La terapia con medicamentos incluye el nombramiento de procinéticos, antiácidos y agentes antisecretores.
■ Procinéticos: domperidona 10 mg 4 veces al día.
■ El objetivo de la terapia antisecretora para la ERGE es reducir el efecto dañino del contenido gástrico ácido en el revestimiento del esófago durante el reflujo gastroesofágico. Los fármacos de elección son los inhibidores de la bomba de protones A (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol).
✧GERD con esofagitis (8-12 semanas):
–Omeprazol 20 mg 2 veces al día, o
- lansoprazol 30 mg 2 veces al día, o
–Esomeprazol 40 mg / día, o
–Rabeprazol 20 mg / día.
El criterio para la efectividad del tratamiento es el alivio de los síntomas y la curación de las erosiones. Si la dosis estándar de inhibidores de la bomba de protones no es eficaz, se debe duplicar la dosis.
✧ Enfermedad por reflujo no erosiva (4-6 semanas):
–Omeprazol 20 mg / día, o
- lansoprazol 30 mg / día, o
–Esomeprazol 20 mg / día, o
–Rabeprazol 10–20 mg / día.
El criterio de eficacia del tratamiento es la eliminación persistente de los síntomas.
■ Es posible el uso de bloqueadores de los receptores H2 de histamina como fármacos antisecretoresA, pero su efecto es menor que el de los inhibidores de la bomba de protones.
■ Los antiácidos pueden usarse como tratamiento sintomático para la pirosis B infrecuente; sin embargo, en este caso, se debe dar preferencia a tomar inhibidores de la bomba de protones "a demanda". Los antiácidos generalmente se recetan 3 veces al día, 40-60 minutos después de las comidas, cuando ocurren con mayor frecuencia acidez y dolor de pecho, así como también por la noche.
■ En caso de esofagitis por reflujo causada por la descarga de contenido duodenal (principalmente ácidos biliares) en el esófago, que generalmente se observa en la enfermedad de cálculos biliares, se logra un buen efecto tomando ácido ursodesoxicólico a una dosis de 250-350 mg / día. En este caso, es recomendable combinar ácido ursodesoxicólico con procinéticos a la dosis habitual.
La terapia de apoyo A generalmente se administra con inhibidores de la bomba de protones de acuerdo con uno de los siguientes regímenes.
■ Uso continuo de inhibidores de la bomba de protones en una dosis estándar o media (omeprazol, esomeprazol - 10 o 20 mg / día, rabeprazol - 10 mg / día).
■ Terapia a demanda: tomar inhibidores de la bomba de protones cuando aparecen los síntomas (en promedio, una vez cada 3 días) para la enfermedad por reflujo endoscópicamente negativa.

CIRUGÍA
El objetivo de las operaciones destinadas a eliminar el reflujo (funduplicaturas, incluidas las endoscópicas) es restaurar la función normal del cardias.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
■ ineficacia de la farmacoterapia adecuada;
■ complicaciones de la ERGE (estenosis esofágica, sangrado repetido);
■ Esófago de Berrett con displasia epitelial de alto grado debido al riesgo de malignidad.

TÉRMINOS APROXIMADOS DE DISCAPACIDAD TEMPORAL
Determinado por el alivio de los síntomas clínicos y la curación de erosiones durante el control FEGDS.

TRATAMIENTO ADICIONAL DEL PACIENTE
En el caso de enfermedad por reflujo no erosiva con alivio completo de los síntomas clínicos, no es necesario un control FEGDS. La remisión de la esofagitis por reflujo debe confirmarse endoscópicamente. Cuando el cuadro clínico cambia, en algunos casos, se realiza FEGDS.
La terapia de mantenimiento es obligatoria, ya que sin ella, la enfermedad reaparece en el 90% de los pacientes dentro de los 6 meses (ver sección "Terapia con medicamentos").
La observación dinámica del paciente se lleva a cabo para controlar las complicaciones, identificar el esófago de Berrett y el control farmacológico de los síntomas de la enfermedad.
Se deben monitorear los síntomas que sugieran complicaciones:
■ disfagia y fagia única;
■ sangrado;
■ pérdida de peso;
■ sentimientos tempranos de plenitud;
■ dolor de pecho;
■ vómitos frecuentes.
En presencia de todos estos signos, se muestran las consultas de especialistas y un examen de diagnóstico adicional.
La metaplasia intestinal del epitelio sirve como sustrato morfológico para el esófago de Berrett asintomático. Factores de riesgo para el esófago de Berrett:
■ acidez estomacal con más frecuencia de 2 veces por semana;
■ género masculino;
■ la duración de los síntomas es de más de 5 años.
Cuando se establece un diagnóstico de esófago de Berrett, deben realizarse anualmente exámenes endoscópicos con biopsia con terapia de mantenimiento continuo con una dosis completa de inhibidores de la bomba de protones. Si se detecta displasia de bajo grado, se realiza FEGDS repetido con biopsia y examen histológico de la biopsia después de 6 meses. Si persiste la displasia de bajo grado, se recomienda realizar un examen histológico repetido después de 6 meses. Si persiste la displasia de bajo grado, se realizan exámenes histológicos repetidos anualmente. En el caso de displasia de alto grado, dos morfólogos evalúan de forma independiente el resultado del examen histológico. Cuando se confirma el diagnóstico, se decide la cuestión del tratamiento endoscópico o quirúrgico del esófago de Berrett.

ENSEÑANDO AL PACIENTE
Se debe explicar al paciente que la ERGE es una afección crónica que generalmente requiere una terapia de mantenimiento a largo plazo con inhibidores de la bomba de protones para prevenir complicaciones.
El paciente debe seguir las recomendaciones para cambiar el estilo de vida (ver sección "Tratamiento no farmacológico").
Se debe informar al paciente sobre las posibles complicaciones de la ERGE y se le debe recomendar que consulte a un médico si se presentan síntomas de complicaciones (consulte la sección "Tratamiento adicional del paciente").
A los pacientes con síntomas de reflujo no controlados a largo plazo se les debe explicar la necesidad de un examen endoscópico para detectar complicaciones (como el esófago de Berrett) y, en presencia de complicaciones, la necesidad de FEGDS periódicas con biopsia.

PRONÓSTICO
Con enfermedad por reflujo no erosiva y esofagitis por reflujo leve, el pronóstico es generalmente favorable. Los pacientes pueden trabajar durante mucho tiempo. La enfermedad no afecta la esperanza de vida, pero reduce significativamente su calidad durante una exacerbación. El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno previenen el desarrollo de complicaciones y preservan la capacidad para trabajar. El pronóstico empeora con una larga historia de la enfermedad en combinación con recaídas frecuentes a largo plazo, con formas complicadas de ERGE, especialmente con el desarrollo del esófago de Berrett, debido a un mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma de esófago.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (abreviada como ERGE) es una enfermedad en la que el contenido del estómago a menudo regresa al esófago, lo que provoca la inflamación de las paredes esofágicas.

En algunos casos, el reflujo, p. Ej. el movimiento de la comida y el jugo gástrico a través del esfínter esofágico inferior hacia el esófago, ocurre ocasionalmente en personas sanas, por ejemplo, con una sola comida en exceso. Si hay muchos de estos yesos y están acompañados de síntomas desagradables, entonces esta condición es una enfermedad.

Hay dos formas principales de enfermedad por reflujo gastroesofágico:

• enfermedad por reflujo no erosiva (endoscópicamente negativa) (ERNE): ocurre en el 70% de los casos;
• esofagitis por reflujo (RE): la frecuencia de aparición es aproximadamente el 30% del número total de diagnósticos de ERGE.

El estado de la mucosa esofágica se evalúa según los estadios según la clasificación de Savary-Miller o según los grados de la clasificación de Los Ángeles.

Se distinguen los siguientes grados de ERGE:

• cero: no se diagnostican los síntomas de la esofagitis por reflujo;
• el primero: hay áreas de erosión que no se fusionan, hay hiperemia de la membrana mucosa;
• el área total de áreas erosivas es menos del 10% del área total del esófago distal;
• el segundo: el área de erosión es del 10 al 50% de la superficie total de la membrana mucosa;
• tercero: hay múltiples lesiones erosivas y ulcerativas que se encuentran en toda la superficie del esófago;
• cuarto: se producen úlceras profundas, se diagnostica el esófago de Barrett.

La clasificación de Los Ángeles se aplica solo a las variedades erosivas de la enfermedad:

• grado A: no hay más de varios defectos de la mucosa de hasta 5 mm de largo, cada uno de los cuales se extiende a no más de dos de sus pliegues;
• grado B: la longitud de los defectos supera los 5 mm, ninguno de ellos se extiende a más de dos pliegues de la membrana mucosa;
• grado C: los defectos se extienden en más de dos pliegues, su área total es menos del 75% de la circunferencia de la abertura esofágica;
• grado D: el área de los defectos excede el 75% de la circunferencia del esófago.

¿Qué es el reflujo gastroesofágico?

El reflujo gastroesofágico (gastroesofágico) es la descarga de contenido gástrico en el esófago. El término "reflujo" significa la dirección del movimiento en la dirección opuesta, no fisiológica.

Con el reflujo, la papilla de alimentos con jugo gástrico puede moverse desde el estómago hacia el esófago. Este proceso es un fenómeno perfectamente aceptable si se repite solo ocasionalmente, por ejemplo, después de una comida rica, con curvas pronunciadas del cuerpo después de la cena.

En ausencia de patologías, el reflujo gastroesofágico periódico no conduce a la aparición de consecuencias adversas, ya que la superficie de la mucosa esofágica está protegida en gran medida del daño por el ambiente ácido del jugo gástrico.

En una persona sana, los episodios de reflujo no deben ocurrir más de una vez por hora. Después de eso, inmediatamente hay una limpieza (aclaramiento) de las paredes del esófago al retirar la papilla de comida al estómago. En gran medida, esto se ve facilitado por la saliva, que fluye constantemente por el esófago. Los bicarbonatos contenidos en él neutralizan el efecto destructivo del jugo gástrico sobre la mucosa esofágica.

Causas de la formación de ERGE

Los siguientes factores contribuyen al desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:

• tono disminuido del esfínter esofágico inferior;
• disminución de la capacidad de las paredes del esófago para limpiarse;
• violación de la acidez del jugo gástrico;
• obesidad;
• embarazo, en el que el estómago y otros órganos del sistema digestivo son comprimidos por el agrandamiento del útero;
• ingesta frecuente de alimentos grasos, picantes, alcohol, café;
• de fumar;
• la presencia de una hernia de la abertura esofágica del diafragma;
• comer en exceso o absorción demasiado rápida de alimentos, como resultado de lo cual se ingiere una cantidad significativa de aire;
• abuso de alimentos que se digieren en el estómago durante mucho tiempo;
• aumento de la presión intraabdominal por agacharse frecuentemente durante el trabajo, realizar algunos ejercicios físicos, llevar ropa ajustada, etc.

Métodos de diagnóstico

Para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico, se utilizan los siguientes métodos:

• examen endoscópico del esófago, que revela cambios inflamatorios, erosión, úlceras y otras patologías;
• monitoreo de 24 horas de acidez (pH) en la parte inferior del esófago. Normalmente, el nivel de pH debe estar en el rango de 4 a 7, un cambio en los datos reales puede indicar la causa del desarrollo de la enfermedad;
• radiografía del esófago: le permite detectar una hernia de la abertura esofágica del diafragma, úlceras, erosión, etc.;
• examen manométrico de los esfínteres esofágicos: se realiza para evaluar su tono;
• gammagrafía del esófago con el uso de sustancias radiactivas, realizada para evaluar el aclaramiento esofágico;
• biopsia de esófago: se realiza si se sospecha de esófago de Barrett.

El examen debe diferenciar la ERGE de la úlcera péptica, la esofagitis y otras enfermedades del sistema digestivo.

Síntomas

La enfermedad por reflujo gastroesofágico en pacientes adultos se acompaña de los siguientes síntomas:

• la acidez es el síntoma principal de esta enfermedad. Como regla general, ocurre dentro de 1 a 1,5 horas después de comer y también por la noche. La sensación de malestar puede aumentar después de tomar bebidas carbonatadas, café, después de una actividad física intensa o comer en exceso;
• dolor en la región del pecho, que en algunos casos puede ser similar al dolor de la angina de pecho;
• eructos del contenido del estómago o aire. Ocurre como resultado de la entrada del contenido del estómago en el esófago y luego en la cavidad bucal;
• sabor agrio en la boca: aparece como resultado de eructos;
• disfagia (dificultad para tragar alimentos): aparece como resultado de la inflamación prolongada de las paredes del esófago y la irritación de la laringe;
• náusea;
• vómitos - en casos complicados;
• hipo: aparece debido a la irritación del nervio frénico y la posterior contracción del diafragma;
• dolor de garganta
• cambio de voz (disfonía): ronquera, dificultad para hablar en voz alta;
• trastornos dentales: periodontitis, gingivitis, etc .;
• manifestaciones respiratorias: dificultad para respirar, tos, especialmente al estar acostado.

En los niños pequeños, el reflujo gastroesofágico fisiológico ocurre con mucha más frecuencia que en los adultos, lo que se debe a las peculiaridades del aparato del esfínter y al pequeño volumen del estómago. En los bebés en los primeros tres meses de vida, a menudo se observan regurgitaciones o vómitos, que no representan un peligro grave. Con el posterior establecimiento de la barrera antirreflujo, estas manifestaciones desaparecen gradualmente.

Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad por reflujo gastroesofágico se desarrolla en niños en un momento en que los síntomas de regurgitación o eructos deberían haber desaparecido hace mucho tiempo. En este caso, los niños pueden quejarse de dolor al tragar alimentos, una sensación de coma en el pecho.

Uno de los signos característicos de la ERGE en los niños es una mancha blanca en la almohada después de dormir, lo que indica eructos frecuentes durante el descanso nocturno.

El resto de los síntomas del reflujo gastroesofágico en los niños suelen ser los mismos que en los adultos.

Tratamiento

El tratamiento para el reflujo gastroesofágico incluye tres grupos generales de métodos: cambios en el estilo de vida, medicamentos y cirugía.

El cambio de estilo de vida consiste en realizar las siguientes actividades:

• normalización del peso corporal;
• exclusión de la dieta del café, té fuerte, alimentos grasos, picantes y fritos, bebidas carbonatadas, cebollas, ajo, frutas cítricas;
• adherencia a la dieta;
• negativa a usar ropa y accesorios ajustados (cinturones, cinturones) que comprimen con fuerza el pecho y el área de la cintura;
• evitación de la flexión frecuente del torso, rechazo del trabajo físico pesado;
• dormir por la noche en una posición ligeramente elevada de la cabecera de la cama (15 - 20 cm).

La terapia con medicamentos implica el uso de los siguientes medios:

• el nombramiento de inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, rabeprazol) y otros agentes antisecretores;
• tomar procinéticos para mejorar la peristalsis del estómago y los intestinos (cerucal, motilium);
• el nombramiento de antiácidos (maalox, phosphalugel, etc.);
• tomando preparaciones vitamínicas, incluidas las vitaminas B5 y U, para restaurar la membrana mucosa del esófago y, en general, fortalecer el cuerpo.

El tratamiento quirúrgico se realiza en presencia de complicaciones graves, como daño al esófago de tercer o cuarto grado, esófago de Barrett, etc.

Actualmente, el tipo de intervención quirúrgica más común en el tratamiento de la ERGE es la funduplicatura que se realiza mediante el método laparoscópico. Durante la operación, el cirujano forma a partir de la parte del estómago, que se llama fondo, un pliegue especial alrededor de la parte inferior del esófago, es decir, crea una válvula artificial. La efectividad de este procedimiento es bastante alta: alrededor del 80% de los pacientes no se quejan de reflujo durante los próximos 10 años, el resto se ven obligados a tomar medicamentos debido a la persistencia de algunos síntomas de la enfermedad.

Remedios caseros

• decocción de semillas de lino: se vierte una cucharadita de materia prima con un vaso de agua hirviendo, se mantiene durante 5 minutos a fuego bastante lento, después de lo cual se insiste durante media hora, se filtra. Posteriormente, tomar tres veces al día en promedio un tercio de un vaso en forma tibia;
• aceite de espino amarillo o rosa mosqueta: tome una cucharadita hasta tres veces al día;
• colección de hierbas: hierba de San Juan (4 partes), caléndula, plátano, raíces de regaliz, cálamo (2 partes), flores de tanaceto y menta (1 parte), vierta un vaso de agua hirviendo, filtre después de media hora. Posteriormente, tome tres veces al día no más de un tercio del vaso, calentado a un estado cálido.

Posibles complicaciones

Una de las complicaciones más graves de la ERGE es el desarrollo del esófago de Barrett, que se caracteriza por cambios patológicos en el epitelio. Esta condición es una de las enfermedades precancerosas, por lo tanto, requiere un tratamiento efectivo, en algunos casos, quirúrgico.

Otra complicación grave es la aparición de sangrado debido al desarrollo de úlceras esofágicas.

Como resultado de lesiones erosivas y ulcerativas de larga duración, pueden aparecer posteriormente cicatrices que conducen a la aparición de estenosis: estrechamiento patológico de la luz del esófago.

Dieta

La dieta para la ERGE implica el cumplimiento de las siguientes recomendaciones:

• evitar comer en exceso; comer alimentos en pequeñas porciones a intervalos establecidos;
• negativa a comer al final de la tarde y por la noche;
• exclusión de la dieta o reducción de la participación de los siguientes productos en ella: carne grasa, café, té, leche, nata, bebidas carbonatadas, naranjas, limones, tomates, chocolate, ajo, cebollas;
• reducir el contenido calórico de la dieta para normalizar el peso corporal.

Características de la ERGE en niños y recién nacidos.

En los recién nacidos, el esófago tiene forma de embudo y se estrecha en el cuello. La constricción diafragmática antes de un año se expresa mal, por lo tanto, a menudo se observa regurgitación de alimentos en los niños.

El desarrollo de la musculatura desarrollada del esófago continúa hasta los 10 años.

La incidencia de reflujo patológico en lactantes es del 8 al 10%. Los bebés prematuros, así como los bebés que padecen alergias o deficiencia de lactosa, están predispuestos a esta violación.

La ERGE en los niños puede manifestarse con síntomas pronunciados: vómitos en una fuente, a veces mezclados con sangre o bilis, problemas respiratorios, incluida la tos.

En los niños pequeños, el llanto puede caracterizarse por ronquera, un cambio de tono. Los niños mayores a menudo tienen enfermedades respiratorias como otitis media y bronquitis, que se desarrollan como resultado de la ingestión de contenido gástrico a través de la laringe hacia la cavidad de los órganos otorrinolaringológicos.

Debe tenerse en cuenta que si un niño del primer año de vida ha tenido otitis media, neumonía y, al mismo tiempo, se observa regurgitación persistente, lo más probable es que esto indique la presencia de enfermedad por reflujo. Cuando aparecen estos signos, es necesario consultar urgentemente a un médico y someterse a un examen prescrito.

Prevención

Para prevenir la aparición de trastornos por reflujo, es recomendable seguir estas recomendaciones:

• normalizar el peso corporal;
• dejar de fumar y abusar del alcohol;
• no coma en exceso;
• observar la regularidad en la ingesta de alimentos;
• no coma después de 18 a 19 horas;
• reducir la proporción de alimentos grasos y picantes en la dieta;
• no abuse del café y el té fuerte;
• observar una dieta racional para normalizar el proceso de digestión;
• use ropa y accesorios cómodos que no restrinjan el movimiento. Negarse a usar jeans ajustados, cinturones, corsés, ropa interior moldeadora y otros artículos de guardarropa ajustados;
• no se vaya a descansar inmediatamente después de comer;
• rechazar las bebidas carbonatadas.

Siempre que se cumplan estos requisitos, se minimizará el riesgo de desarrollar ERGE.