Los trastornos obsesivo-fóbicos ocurren con. ¿Qué es el síndrome obsesivo-fóbico?

A. V. Snezhnevsky (1983) divide los fenómenos obsesivos en las siguientes formas: figurativo, sensible (a menudo con contenido extremadamente pesado) y abstracto (indiferente en su contenido). La forma figurativa incluye recuerdos obsesivos, pensamientos blasfemos (representaciones contrastantes), dudas obsesivas, miedos obsesivos a la imposibilidad de realizar acciones primarias, etc. chicle "), etc.

Los estados obsesivos se dividen en obsesión motora (compulsiones), emocional (fobias) y obsesión intelectual. Esta división puede considerarse condicional, ya que, en un grado u otro, cada fenómeno obsesivo contiene movimientos, miedos y pensamientos obsesivos, que están estrechamente interconectados. Un ejemplo de esto son los pacientes que padecen un trastorno obsesivo compulsivo severo. Estos pacientes a veces desarrollan acciones protectoras (acciones) de diferente naturaleza en forma de los llamados rituales.

Los fenómenos obsesivos como el "chicle mental" se manifiestan en dudas y pensamientos obsesivos que acompañan a diversas actividades de los pacientes. Surgen al realizar diversas actividades de carácter intelectual, obligan a los pacientes a volver a los mismos pensamientos, comprobar el trabajo realizado muchas veces, contar, releer, lo que lleva a un estado de fatiga y fatiga.

Las dudas obsesivas a veces pueden manifestarse como incertidumbre sobre la fidelidad e integridad de varias acciones con un deseo continuo de verificar su implementación. Entonces, los pacientes verifican muchas veces si la plancha está apagada, si la puerta está bloqueada, etc. Al mismo tiempo, los hechos reales (reales) atraen su interés en mucha menor medida.

El conteo obsesivo (arritmomanía) tiene en ocasiones un significado independiente e independiente en las neurosis, pero aún es más común en el síndrome fóbico, adquiriendo un carácter ritual protector. Por ejemplo, el paciente casi siempre cuenta algunos objetos (escalones, marcos de ventanas, realiza operaciones de conteo mentalmente, patas de sillas, etc. (trastornos obsesivo-fóbicos)) para no enfermarse de alguna enfermedad peligrosa (por ejemplo, cáncer). La repetición en la memoria de varios nombres olvidados, fechas, recuerdo obsesivo de nombres (onomatomanía) también pertenecen a los fenómenos obsesivos notados indiferentes en su contenido.

Los recuerdos obsesivos, por regla general, se expresan en un recuerdo que aparece irresistiblemente en la mente del paciente, la mayoría de las veces relacionado con una situación pencotraumática que fue la base de un colapso neurótico o algunos eventos molestos en el pasado.

Los movimientos obsesivos, o acciones en las neurosis, a veces ocurren de forma independiente, o más a menudo entran en la estructura compleja del síndrome fóbico y se emiten como rituales. Un personaje obsesivo puede ser tanto movimientos ligeros y simples (por ejemplo, tapping, etc.), como movimientos, acciones más complejos (una secuencia estricta de algo, por ejemplo, una secuencia en un cierto orden de cosas en un escritorio o un día programado con precisión por el reloj, etc.). etc.). En los casos de formas dolorosas de neurosis, incluido el trastorno obsesivo-compulsivo, los pacientes no solo realizan acciones rituales ellos mismos, sino que también obligan a sus seres queridos y familiares a realizarlas.

Los rituales motores obsesivos complejos a menudo tienen el carácter de un acto de "limpieza", protección y protección (por ejemplo, lavarse las manos en caso de misofobia).

Los tics descritos en el grupo de movimientos obsesivos en forma de contracciones musculares involuntarias estereotípicamente repetitivas, generalmente relacionadas con los músculos faciales, y el blefaroespasmo que se encuentra a menudo en las neurosis, pueden tener un origen neurótico, pero en algunos casos requieren un diagnóstico diferencial cuidadoso con enfermedades orgánicas del sistema nervioso central, hipercinesia local de otro origen Al mismo tiempo, en opinión de muchos autores, en la hipercinesia de origen orgánico se suele observar un aumento de las manifestaciones clínicas de la hipercinesia durante el estrés emocional, considerado en ocasiones como evidencia de la naturaleza neurótica del síntoma.

Cabe señalar que si en algunos casos el paciente, en contra de su voluntad, se ve obligado a realizar ciertos movimientos y acciones lógicamente desmotivados, ya que esto conduce a la calma, en otros casos todos sus esfuerzos están dirigidos a no realizar ninguna acción.

Junto a los fenómenos obsesivos más frecuentes en forma de acciones obsesivas en la clínica de las neurosis, hay síntomas que se expresan en un miedo obsesivo a la imposibilidad de realizar cualquier acción. Este tipo de miedo que surge de forma obsesiva es característico de los síndromes de desautomatización de las funciones autónomas, que se manifiesta en trastornos de la respiración, la deglución y la micción. En este último caso, se trata, por ejemplo, de la imposibilidad de orinar en presencia de extraños.

Obsesiones aisladas

Las obsesiones aisladas con neurosis son relativamente raras. Los autores que reconocen el trastorno obsesivo-compulsivo como una forma independiente describen los fenómenos obsesivos con mayor frecuencia en el marco de esta neurosis. Los mismos médicos que no distinguen el trastorno obsesivo compulsivo consideran que los síntomas obsesivos son bastante típicos de los pacientes con neurastenia.

Los pacientes con diversas formas de "\u003e neurosis pueden tener una amplia variedad de síntomas obsesivos. Para los pacientes con neurastenia, son característicos los pensamientos obsesivos de contenido hipocondríaco, cuya fijación puede ser facilitada por diversas sensaciones somáticas desagradables. En el complejo de síntomas obsesivos con histeria, hay más demostrativo, evitando dificultades," escapar a la enfermedad " A. M. Svyadosh (1982) propone clasificar como histéricas sólo aquellas obsesiones basadas en el mecanismo de “agrado condicional o deseabilidad de un síntoma doloroso”. Los pensamientos obsesivos en la histeria son mucho menos comunes. A veces, en pacientes con histeria, se observan representaciones obsesivas que alcanzan el brillo de las alucinaciones (por regla general, visuales y auditivas).

Los rituales motores obsesivos ocurren con mayor frecuencia en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo e histeria, y menos a menudo con neurastenia.

En la mayoría de los casos, las manifestaciones obsesivas en forma aislada se encuentran en las psicopatías (psicoesténicas o anancásticas), así como en las enfermedades del procedimiento y las lesiones orgánicas del cerebro.

Diagnóstico de la enfermedad

Los problemas del diagnóstico diferencial de los estados obsesivos en las neurosis y la esquizofrenia (especialmente en su forma lenta, similar a la neurosis) a menudo presentan dificultades significativas.

D.S. Ozeretskovsky (1950) cree que en la esquizofrenia es necesario distinguir entre estados obsesivos que tienen un indudable matiz emocional (cuya presencia, a juicio del autor, es consecuencia del carácter psicoesténico ansioso y suspicaz que se manifiesta en los pacientes con esquizofrenia), y estados obsesivos, que son fundamentalmente difieren de los primeros en la ausencia de coloración emocional y que deben considerarse como síntomas esquizofrénicos.

E.K. Yakovleva, quien estudió los fenómenos obsesivos en nuestra clínica durante muchos años, demostró que, en la mayoría de los casos, los estados obsesivos que se desarrollan en los esquizofrénicos (como en otras enfermedades neuropsiquiátricas) no son uno de los componentes del proceso doloroso, sino solo una consecuencia del complejo experiencias que han surgido en una persona con rasgos psicasténicos, razón por la cual cortan un carácter significativo. En cuanto a las manifestaciones externas de las obsesiones y la actitud de los pacientes hacia ellas, su cierta singularidad en caso de enfermedades nerviosas y mentales, E.K. Yakovleva las considera el resultado del efecto sobre la actividad nerviosa del proceso de la enfermedad principal y enfatiza (de acuerdo con D.S. Ozeretskovsky) que el diagnóstico de esquizofrenia en presencia de un síndrome obsesivo sólo puede hacerse sobre la base de trastornos psicopatológicos específicos de esta enfermedad y no puede determinarse únicamente por fenómenos obsesivos, por muy llamativos que sean por su rareza.

La mayoría de los autores enfatizan los siguientes signos de diagnóstico diferencial de las obsesiones en la esquizofrenia: falta de imaginería, palidez de los componentes emocionales, monotonía, presencia de un sello monótono de obsesiones, rigidez, abundancia de rituales, tendencia a sistematizar. También enfatiza lo repentino y la falta de motivación de su ocurrencia. Con la profundización del proceso doloroso, a menudo se observan rituales estereotipados motores e ideacionales, que se distinguen por la falta de sentido y el absurdo. Las dudas obsesivas que surgen con la complicación del síndrome son pronósticamente desfavorables y también evidencia a favor de la obsesión en el marco de una esquizofrenia lenta. La gravedad de las obsesiones, sus cambios no suelen depender de factores externos, como se observa en las neurosis. En la esquizofrenia, las obsesiones a menudo se combinan con síntomas de desrealización y despersonalización.

Signos como el grado de actitud crítica ante los fenómenos obsesivos, la presencia de una lucha contra ellos son de relativa menor importancia en el diagnóstico diferencial.

Como señala ES Matveeva (1975), en la clínica de la esquizofrenia de bajo grado, los pacientes al inicio de la enfermedad pueden mostrar una cierta actitud crítica hacia ideas de naturaleza obsesiva y considerarlas dolorosas; las ideas patológicas no tienen la naturaleza de una convicción delirante y se cuestionan constantemente; los pacientes consideran estos fenómenos ajenos a su personalidad; los pacientes buscan superarlos, oponiéndolos con un sistema de medidas de protección inherente a los psicópatas anancásticos. En este sentido, la observación de la dinámica del desarrollo de los trastornos psicopatológicos es fundamental. Con obsesiones en el marco de la esquizofrenia con la progresión de la enfermedad, se produce un debilitamiento de la actitud crítica hacia ellos, la desaparición de la experiencia dolorosa de una lucha infructuosa con ellos. También hay un "embotamiento" de la actitud afectiva hacia estos trastornos, la aparición de otros signos de trastornos obsesivos (trastorno obsesivo), característicos de las enfermedades procesales, mencionadas anteriormente. identificación más clara de los síntomas de un registro diferente.

En el caso de la psicosis maníaco-depresiva, los estados obsesivos determinados psicogénicamente suelen surgir en la fase depresiva; están estrechamente relacionados con el inicio del ataque y desaparecen con el final del mismo.

Encefalitis

Muchos autores describen obsesiones con la encefalitis. Estos pacientes pueden tener estados obsesivos reales debido a la reacción de una personalidad ansiosa a la enfermedad de encefalitis, así como en relación con psicogenias más complejas que acompañan a la enfermedad orgánica. Al mismo tiempo, las formaciones obsesivas reales en la encefalitis se caracterizan por algunas características que generalmente se enfatizan en la literatura: insuperable violencia, dominación, estereotipicidad, a menudo: repentino inicio; es más correcto atribuirlos no a fenómenos obsesivos, sino violentos.

Ciertas características se caracterizan por obsesiones contrastantes en pacientes con enfermedades cerebrales orgánicas.

El componente de impulso compulsivo está al borde de la violencia.

Los actos motores también son violentos en pacientes con parkinsonismo posencefalítico, que no tienen nada que ver con compulsiones obsesivas (trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad).

Epilepsia

En pacientes con epilepsia, es necesario distinguir entre sintomatología en el marco de condiciones especiales que se asocian con alteraciones en el campo de los impulsos y no pueden atribuirse a verdaderos estados obsesivos: afluencia de pensamientos, aspiraciones violentas, impulsos violentos. Se caracterizan por una duración corta, saturación afectiva pronunciada, insuperable casi violenta, falta de conexión con la traumatización mental.

M. Sh. Wolf (1974) observa en pacientes con epilepsia una necesidad obsesiva de mover, quitar o destruir objetos individuales, así como la aparición de frases obsesivas, a menudo sin sentido, frases individuales, fragmentos de recuerdos o dudas dolorosas, cuyo significado y significado los pacientes son poco conscientes y no conocen. capaz de transmitir con precisión.

Al mismo tiempo, en pacientes con epilepsia, como en otras enfermedades neuropsiquiátricas, también se pueden observar fenómenos obsesivos, psicogénicamente condicionados, que se diferencian en un período de debilitamiento de la actividad nerviosa por una especial torpeza.

Trastorno obsesivo-fóbico

¿Qué es esto? ¿Un trastorno obsesivo-fóbico? Este es un trastorno neurótico en el que una persona sufre de miedos obsesivos, pensamientos, acciones, recuerdos.

Si quieres saber si lo tienes, puedes realizar el test de la escala "Trastorno obsesivo-fóbico" en el artículo "Neurosis. Qué es y cómo identificarlo ”en nuestro sitio web.

Y hay frustración si su indicador está por debajo del coeficiente de 1,28.

Normalmente, el trastorno obsesivo-fóbico puede ir acompañado de los siguientes miedos (fobias):

• miedo a contraer una enfermedad grave (SIDA, cáncer, etc.);
• miedo a quedarse en el interior, en un ascensor (claustrofobia);
• miedo a salir al exterior, a espacios abiertos (agarofobia).

Además, la ansiedad al mismo tiempo alcanza tales proporciones que una persona por todos los medios disponibles evitará situaciones donde surjan estos miedos.

Pero, además de los miedos, este trastorno tiene las siguientes obsesiones (obsesiones):

• pensamientos obsesivos;
• recuerdos intrusivos;
• conteo obsesivo (contar escaleras, autos de cierto color, el número de letras en palabras, etc.);
• lavado de manos compulsivo;
• controles intrusivos (si la puerta está cerrada, si la plancha, luz, gas, etc.)
• rituales (para eliminar acciones obsesivas).

La persona misma comprende la falta de fundamento de estas acciones, pero no puede deshacerse de ellas.

¿Hay alguna forma de curar? ¡Ahi esta!

Esta es la terapia cognitivo-conductual (TCC). En esta terapia, el programa de 4 pasos de Jeffrey Schwartz es un método muy eficaz.

Y existe un método de terapia como EMDR, en el que trabajamos a través de la experiencia traumática, los eventos que conducen al trastorno. Lea más sobre el método en nuestro sitio web en la sección "Métodos".

Trastorno obsesivo compulsivo: síntomas y tratamiento. Diagnóstico y prueba del trastorno obsesivo compulsivo

La ansiedad, el miedo a los problemas, el repetido lavado de manos son solo algunos de los signos de un peligroso trastorno obsesivo-compulsivo. La línea divisoria entre los estados normal y obsesivo puede convertirse en un abismo si el TOC no se diagnostica a tiempo (del latín obsesivo - obsesión con una idea, asedio y compulsivo - compulsión).

¿Qué es el trastorno obsesivo compulsivo?

El deseo de comprobar algo todo el tiempo, la sensación de ansiedad, el miedo tienen distintos grados de gravedad. Es posible hablar de la presencia de un trastorno si las obsesiones (del latín obsessio - "representaciones con connotación negativa") aparecen con cierta frecuencia, provocando la aparición de acciones estereotipadas llamadas compulsiones. ¿Qué es el TOC en psiquiatría? Las definiciones científicas se reducen a la interpretación de que se trata de una neurosis, un trastorno obsesivo compulsivo causado por trastornos neuróticos o mentales.

El trastorno de oposición desafiante, que se caracteriza por el miedo, la obsesión, el estado de ánimo deprimido, dura un largo período de tiempo. Esta especificidad del malestar obsesivo compulsivo hace que el diagnóstico sea difícil y sencillo a la vez, pero se tiene en cuenta un cierto criterio. Según la clasificación aceptada según Snezhnevsky, basada en tener en cuenta las peculiaridades del curso, el trastorno se caracteriza por:

• un solo ataque que dura desde una semana hasta varios años;
• casos de recaída de un estado compulsivo, entre los cuales se registran períodos de recuperación completa;
• dinámica de desarrollo continua con intensificación periódica de los síntomas.

¡Nota!

¡El hongo ya no te molestará! Elena Malysheva lo cuenta en detalle.

Elena Malysheva - ¡Cómo perder peso sin hacer nada!

Obsesiones contrastantes

Entre los pensamientos obsesivos que se encuentran con el malestar compulsivo, están aquellos ajenos a los verdaderos deseos de la personalidad misma. Miedo a hacer algo que una persona no es capaz de hacer en virtud de su carácter o su educación, por ejemplo, blasfemar durante un servicio religioso o una persona piensa que puede dañar a sus seres queridos: estos son signos de obsesión contrastante. El miedo al daño en el trastorno obsesivo compulsivo conduce a evitar diligentemente el tema que suscitó tales pensamientos.

Acciones obsesivas

En esta etapa, el trastorno obsesivo se puede caracterizar como la necesidad de realizar determinadas acciones que traen alivio. A menudo, las compulsiones irracionales y sin sentido (acciones obsesivas) adoptan una forma u otra, y una variación tan amplia dificulta el diagnóstico. La aparición de acciones está precedida por pensamientos negativos, acciones impulsivas.

Algunos de los signos más comunes de enfermedad obsesivo-compulsiva son:

• lavarse las manos con frecuencia, ducharse y, a menudo, utilizar agentes antibacterianos; esto provoca temor a la contaminación;
• comportamiento cuando el miedo a la infección obliga a una persona a evitar el contacto con pomos de puertas, inodoros, lavabos, dinero como portadores de suciedad potencialmente peligrosos;
• comprobación repetida (compulsiva) de interruptores, enchufes, cerraduras de puertas, cuando la enfermedad de la duda cruza la línea entre el pensamiento y la necesidad de actuar.

Trastornos obsesivo-fóbicos

El miedo, aunque infundado, provoca la aparición de pensamientos obsesivos, acciones que llegan al extremo del absurdo. Un estado de ansiedad en el que el trastorno obsesivo-fóbico alcanza tales dimensiones es tratable, y la técnica de cuatro pasos de Jeffrey Schwartz o trabajar a través de un evento traumático, la experiencia (terapia aversiva) se considera terapia racional. Entre las fobias asociadas al trastorno obsesivo-compulsivo, la más famosa es la claustrofobia (miedo a los espacios confinados).

Rituales obsesivos

Cuando surgen pensamientos o sentimientos negativos, pero el malestar compulsivo del paciente está lejos del diagnóstico de trastorno bipolar, se debe buscar una forma de neutralizar el síndrome obsesivo. La psique forma algunos rituales obsesivos, que se expresan mediante acciones sin sentido o la necesidad de realizar acciones compulsivas repetitivas similares a las supersticiones. Una persona misma puede considerar ilógicos tales rituales, pero el trastorno de ansiedad lo obliga a repetir todo de nuevo.

Trastorno obsesivo compulsivo - síntomas

Los pensamientos o acciones obsesivos que se perciben como incorrectos o dolorosos pueden dañar la salud física. Los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo pueden ser solitarios, tener un grado desigual de gravedad, pero si ignora el síndrome, la afección empeorará. La neurosis obsesivo-compulsiva puede ir acompañada de apatía, depresión, por lo que necesita conocer los signos por los que puede diagnosticar el TOC (TOC):

• la aparición de un miedo irracional a la infección, miedo a la contaminación o problemas;
• acciones obsesivas repetidas;
• comportamiento compulsivo (acciones de protección);
• deseo excesivo de observar orden y simetría, fijación por la limpieza, pedantería;
• "Quedarse atascado" en pensamientos.

Trastorno obsesivo compulsivo en niños

Ocurre con menos frecuencia que en los adultos, y cuando se diagnostica, el trastorno compulsivo se detecta con mayor frecuencia en los adolescentes, y solo un pequeño porcentaje son niños de 7 años. El sexo no afecta la aparición o el desarrollo del síndrome, mientras que el trastorno obsesivo-compulsivo en niños no difiere de las principales manifestaciones de neurosis en adultos. Si los padres pueden notar signos de TOC, entonces es necesario consultar a un psicoterapeuta para elegir un plan de tratamiento con medicamentos y terapia grupal conductual.

Trastorno obsesivo compulsivo: causas

Un estudio completo del síndrome, muchos estudios no han podido dar una respuesta clara a la pregunta de la naturaleza de los trastornos obsesivo-compulsivos. El bienestar de una persona puede verse influido por factores psicológicos (estrés, problemas, fatiga) o fisiológicos (desequilibrio químico en las células nerviosas).

Al observar más de cerca los factores, las causas del TOC se ven así:

1. situación estresante o evento traumático;
2. una reacción autoinmune (consecuencia de una infección estreptocócica);
3. genética (síndrome de Tourette);
4. violación de la bioquímica cerebral (disminución de la actividad del glutamato, serotonina).

Trastorno obsesivo compulsivo - Tratamiento

No se excluye la recuperación casi completa, pero se requerirá una terapia a largo plazo para deshacerse de la neurosis obsesivo-compulsiva. ¿Cómo se trata el TOC? El tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo se lleva a cabo en un complejo con aplicación secuencial o paralela de técnicas. El trastorno compulsivo de la personalidad en el TOC grave requiere medicación o terapia biológica, y en el TOC leve se utilizan las siguientes técnicas. Eso:

• Psicoterapia. La psicoterapia psicoanalítica ayuda a afrontar algunos aspectos del trastorno compulsivo: corregir comportamientos bajo estrés (método de exposición y prevención), enseñar técnicas de relajación. La terapia psicoeducativa para el trastorno obsesivo compulsivo debe tener como objetivo descifrar acciones, pensamientos, identificar las razones por las cuales a veces se prescribe terapia familiar.
• Corrección de estilo de vida. Revisión obligatoria de la dieta, especialmente si hay trastorno alimentario compulsivo, eliminación de malos hábitos, adaptación social o profesional.
• Fisioterapia a domicilio. Endurecimiento en cualquier época del año, baño en agua de mar, baños calientes de duración media y posterior masaje.

Medicamentos para el TOC

Un elemento obligatorio en la terapia compleja, que requiere un enfoque atento de un especialista. El éxito del tratamiento farmacológico para el TOC se asocia con la elección correcta de los fármacos, la duración de la administración y la dosis para la exacerbación de los síntomas. La farmacoterapia brinda la posibilidad de prescribir medicamentos de un grupo u otro, y el ejemplo más común que puede utilizar un psicoterapeuta para la recuperación del paciente es:

• antidepresivos (paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina, fluoxetina);
• antipsicóticos atípicos (risperidona);
• normotimics (Normotim, carbonato de litio);
• tranquilizantes (Diazepam, Clonazepam).

Hablemos del trastorno de ansiedad fóbica

El trastorno de ansiedad-fóbica es una condición neurótica en la que surgen miedos obsesivos (fobias), pensamientos, recuerdos. Todas estas obsesiones (obsesiones) son desagradables, ajenas a los enfermos, pero no pueden deshacerse de ellas por sí mismos.

Trastorno de ansiedad-fóbica, trastorno obsesivo-fóbico, trastorno obsesivo-compulsivo, neurosis obsesivo-fóbica: todos estos son nombres diferentes para la misma enfermedad. Echemos un vistazo más de cerca a las razones del desarrollo de esta enfermedad, manifestaciones y tratamiento.

¿Quién recibe las violaciones?

La predisposición al desarrollo de neurosis obsesivo-fóbica se hereda.

Algunos rasgos de personalidad son un terreno fértil para el desarrollo del trastorno de ansiedad fóbica. Estos incluyen ansiedad, desconfianza, precaución, responsabilidad, pedantería. Estas personas viven de la razón, no de las emociones, están acostumbradas a pensar todo en detalle, sopesar. Además, las personas que padecen neurosis obsesivo-fóbica son exigentes, propensas a la introspección.

Prácticamente nunca la neurosis obsesiva ocurre en personas que pueden transferir fácilmente la responsabilidad de una situación desagradable a otras propensas a la agresión, que logran su objetivo a toda costa.

Una de las variantes de la psicopatía, la psicastenia, es un antecedente para el desarrollo del trastorno ansiofóbico, manifestado constantemente por obsesiones más o menos pronunciadas.

En ciertos períodos de edad, aumenta el riesgo de desarrollar neurosis, incluidos los trastornos de ansiedad y fobia. Este es el período de la adolescencia, el período de madurez temprana (25-35 años) y el tiempo antes del período climatérico.

La neurosis obsesivo-fóbica ocurre aproximadamente con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres.

Las razones del desarrollo de la neurosis.

Todas las neurosis, incluido el trastorno de ansiedad fóbica, ocurren, por regla general, cuando el trauma mental se combina con un trabajo excesivamente extenuante y falta de descanso, falta crónica de sueño. Diversas infecciones, abuso de alcohol, trastornos endocrinos, desnutrición actúan como factores que debilitan el organismo.

Cuadro clinico

Las principales manifestaciones del trastorno neurótico obsesivo-fóbico incluyen ataques de pánico, agorafobia y fobias hipocondríacas.

Ataques de pánico

Los ataques de pánico se manifiestan por el miedo más fuerte y una sensación de muerte inminente, acompañados de síntomas vegetativos (sudoración, mareos, falta de aire, palpitaciones, náuseas). Estos ataques pueden durar desde unos minutos hasta una hora. Durante los ataques de pánico, muy a menudo existe el temor de volverse loco, de perder el control sobre su comportamiento. Los ataques de pánico son característicos del trastorno de pánico, he dedicado un artículo aparte a su descripción detallada.

Algunas enfermedades de los órganos internos pueden provocar los primeros ataques de pánico. Estos son gastritis, pancreatitis, osteocondrosis, enfermedad cardíaca, disfunción tiroidea.

Agorafobia

La agorafobia no es solo el miedo a los espacios abiertos, sino también el miedo a la multitud, los lugares abarrotados, el miedo a salir a la calle.

Hay una serie de miedos obsesivos similares a la agorafobia. Entre ellos se encuentran la claustrofobia (miedo a los espacios cerrados), las fobias al transporte (miedo a moverse en tren, avión, autobús).

Como regla general, las primeras manifestaciones de los trastornos de ansiedad-fóbicos son los ataques de pánico, seguidos de la agorafobia.

Con las fobias, la ansiedad y el miedo obsesivo aparecen no solo en situaciones específicas, sino que incluso cuando las personas recuerdan situaciones similares, imagínelas.

Típico del desarrollo de los trastornos fóbicos es la expansión de situaciones de miedo. Por ejemplo, en caso de fobias al transporte, primero aparece un miedo obsesivo a moverse en el metro, luego se suma el miedo al transporte público terrestre, un taxi. Las personas que padecen trastornos neuróticos obsesivo-fóbicos no temen al transporte en sí, sino a las situaciones que puedan surgir en ellas. Por ejemplo, el temor de que en el metro, debido a la gran distancia entre las estaciones, una persona no pueda brindar asistencia médica a tiempo si ocurre un ataque de pánico.

Fobias hipocondriacas

Las fobias hipocondríacas representan el miedo a una enfermedad grave. También se les llama nosofobia.

Las ocurrencias más comunes son carcinofobia (miedo a contraer cáncer), cardiofobia (miedo obsesivo a la enfermedad cardíaca), insultofobia (miedo a un accidente cerebrovascular), sidaofobia y sifilofobia (miedo a contraer sida o sífilis). Las fobias hipocondríacas también pueden ser manifestaciones de depresión hipocondríaca.

Las personas con fobias hacen todo lo posible para evitar una situación que les da miedo. Con las fobias al transporte, las personas con trastorno de ansiedad-fóbica no usan el ascensor, el transporte y caminan a todas partes. Aquellos que tienen miedo patológico de contraer cáncer recurren constantemente a los médicos para que les realicen exámenes exhaustivos. Pero incluso los buenos resultados de las pruebas calman a los pacientes durante un breve período de tiempo. Las primeras desviaciones menores en el trabajo de los órganos internos se perciben inmediatamente como la aparición de una enfermedad grave e incurable.

Fobias sociales

El trastorno de ansiedad fóbica se puede asociar con una variedad de fobias sociales.

Las fobias sociales son el miedo a ser el centro de atención y el miedo a ser evaluados negativamente por los demás, evitando al mismo tiempo las situaciones sociales.

Los primeros signos de fobias sociales suelen aparecer durante la adolescencia o la adolescencia. Muy a menudo, la aparición de fobias es provocada por influencias psicológicas o sociales adversas. Inicialmente, el miedo a ser el centro de atención afecta solo a determinadas situaciones (por ejemplo, responder en la pizarra, aparecer en el escenario) o el contacto con un determinado grupo de personas (“élite” local entre los estudiantes de la escuela, representantes del sexo opuesto). Al mismo tiempo, la comunicación con personas cercanas, en el círculo familiar, no causa miedo.

Con el tiempo, la fobia social puede manifestarse solo por restricciones relativas en el campo de la actividad social (miedo a comunicarse con los superiores, miedo a comer en lugares públicos). Si una persona se encuentra en una situación similar, aparece timidez, vergüenza, una sensación de rigidez interior, temblores, sudoración.

Algunas personas pueden tener fobia social generalizada. Tales personas evitan de todas las formas posibles los lugares públicos, por temor a parecer ridículas, para descubrir en las personas signos de inferioridad imaginaria. Cualquier visita a lugares públicos, hablar en público evoca en ellos una vergüenza irrazonable.

Los trastornos obsesivo-fóbicos también pueden manifestarse con fobias específicas: miedos obsesivos asociados solo con una situación específica. Tales fobias incluyen el miedo a las tormentas eléctricas, las alturas, las mascotas y las visitas al dentista.

Opciones para el curso del trastorno.

La primera opción es la más rara. Se manifiesta exclusivamente en ataques de pánico. Los fenómenos de agorafobia y nosofobia son raros y no forman conexiones cercanas con los ataques de pánico.

La segunda variante de los trastornos neuróticos obsesivo-fóbicos se manifiesta por ataques de pánico y agorafobia persistente. Una característica distintiva de los ataques de pánico es que surgen repentinamente, en medio de una salud plena, van acompañados de ansiedad severa y los pacientes los perciben como un desastre corporal potencialmente mortal. Al mismo tiempo, los síntomas vegetativos son débiles.

En la segunda variante del trastorno de ansiedad fóbica, la agorafobia, las obsesiones y los síntomas hipocondríacos se unen muy rápidamente a los ataques de pánico. Al mismo tiempo, todo el estilo de vida de los pacientes está subordinado a la eliminación de las condiciones para la aparición de ataques de pánico. Los pacientes pueden desarrollar todo un abanico de medidas de protección para evitar la más mínima oportunidad de enfermarse o meterse en una situación acompañada de la aparición de una fobia. A menudo, los pacientes cambian de trabajo o incluso renuncian, se mudan a un área más respetuosa con el medio ambiente, llevan un estilo de vida moderado y evitan los contactos "peligrosos".

La tercera variante de la neurosis obsesivo-fóbica son los ataques de pánico, que se desarrollan como una crisis vegetativa. Los ataques de pánico están precedidos por una ansiedad no pronunciada, varios dolores en el cuerpo. En la mayoría de los casos, un ataque de pánico se desencadena psicogénicamente. Sus principales síntomas son palpitaciones del corazón, sensación de falta de aire, asfixia. Incluso después de que ha pasado el ataque de pánico, el estado de bienestar completo no se produce. Los pacientes comienzan a observar escrupulosamente todas las desviaciones, incluso las más pequeñas, del trabajo de los órganos internos y las consideran signos de patología grave.

Características del tratamiento

El tratamiento de los trastornos obsesivo-fóbicos debe ser integral, junto con psicoterapia, tratamiento farmacológico.

Terapia de drogas

Anafranil (clomipramina) es el antidepresivo más utilizado para tratar los ataques de pánico. Los antidepresivos fluvoxamina, sertralina y fluoxetina, que también se utilizan para tratar la depresión, ayudan a hacer frente a los ataques de pánico y otras manifestaciones de los trastornos trefóbicos. La moclobemida (Aurox) es el fármaco de elección para tratar las fobias sociales.

Además de los antidepresivos, los tranquilizantes (meprobamato, hidroxicina) también se pueden utilizar para tratar el trastorno de ansiedad fóbica. Estos medicamentos tienen efectos secundarios mínimos, su uso a largo plazo no implica el desarrollo de dependencia a las drogas.

En las formas agudas de trastornos por ansiedad-fóbicos, los tranquilizantes benzodiazepínicos alprazolam y clonazepam son los más eficaces. Diazepam, Elenium también se puede usar por vía intramuscular o en forma de goteros. Sin embargo, estos medicamentos solo se pueden usar durante un período breve para evitar la adicción a ellos.

Con fobias, acompañadas de un sistema complejo de rituales protectores (conteo obsesivo, descomposición obsesiva de palabras), con una combinación de obsesiones con inclusiones delirantes, se pueden prescribir antipsicóticos: triftazina, haloperidol y otros.

Psicoterapia

El efecto psicoterapéutico tiene como objetivo eliminar la ansiedad y corregir formas de comportamiento inapropiadas (evitación en los trastornos ansiofóbicos), enseñando a los pacientes los conceptos básicos de la relajación (relajación). Se pueden utilizar métodos de psicoterapia tanto grupales como individuales.

Si durante el curso del trastorno predominan las fobias, los pacientes necesitan terapia psicoemocional y de apoyo, que puede mejorar el bienestar psicológico de dichas personas. La terapia conductual y la hipnosis pueden ayudar a eliminar las fobias. Durante las sesiones, se enseña a los pacientes a resistir el objeto aterrador, a aplicar varios tipos de relajación.

Además, para el tratamiento de los miedos obsesivos, se puede usar la psicoterapia racional, mientras se explica a los pacientes la verdadera esencia de la enfermedad, se forma una comprensión adecuada por parte del paciente de las manifestaciones de la enfermedad (de modo que los más mínimos cambios de los órganos internos no se perciban como signos de una enfermedad grave).

Siempre tuve miedo de hablar con el público. Empezó en la escuela. Después de que una vez olvidé las palabras durante una actuación en la que participé, comencé a tener un miedo maniático de cualquier actuación, encontré alguna razón para esto, siempre y cuando no tuviera que subir al escenario.

Y ahora han pasado más de 10 años, me gradué del instituto, tengo un trabajo favorito, me ascendieron, me nombraron jefe del departamento, ¡y ahora necesito informar periódicamente a la gerencia frente a todos los empleados de nuestra gran empresa! ¡Pero tengo mucho miedo de esto! ¿Qué debo hacer, cómo lidiar con la emoción?

Antonina, creo que eres una persona fuerte y puedes superar tu miedo a hablar frente al público.

Lea el libro de Dale Carnegie, Cómo desarrollar la confianza en sí mismo e influir en las personas hablando en público, y siga las pautas que se describen en él. Creo que este libro le ayudará a superar su miedo y convertirse en un buen orador, especialmente porque esta habilidad será necesaria en su trabajo.

Nunca pensé que el pánico podría apoderarse de mí. Soy una persona tranquila por naturaleza, equilibrada, luchadora en la vida. Siempre logré mis objetivos, prácticamente no le tenía miedo a nada.

Y ahora le tengo miedo al coche. Tengo alrededor de 5 años de experiencia conduciendo. Siempre condujo con fluidez y precisión. Hace un mes tuve un accidente. Yo mismo no he sufrido nada, el coche necesita una pequeña reparación, pero el problema es que ahora tengo un miedo catastrófico de ponerme al volante, tengo miedo de volver a tener un accidente. Literalmente tengo pánico, mis manos comienzan a temblar tan pronto como me pongo al volante y no puedo hacer nada al respecto, cálmate. ¿Qué tengo que hacer?

Liza, sé por la experiencia de algunos de mis compañeros conductores que después de tener un accidente, incluso si no ha estado conduciendo, puede surgir el miedo a un automóvil.

¿Cuál es la mejor manera de hacer esto? Necesitas volver a creer en ti mismo, quizás aprender un poco. La mejor manera de hacer esto es utilizar los servicios de un instructor de manejo. Cuando subas al coche y sepas que hay un profesional sentado a tu lado, que te asegurará en todo momento, te será más fácil superar tu miedo. Bueno, y la experiencia que recibirás al mismo tiempo, nueva información (tal vez no sabías o hayas olvidado algo) contribuirá aún más a restaurar la fe en ti mismo.

use un antidepresivo como anafranil (clomipramina).

Vasily, ¿de dónde sacaste la idea? Ella solo indicó los medicamentos más comunes y efectivos.

¡Hola! Empiezo a sentir pánico (emoción, náuseas, palpitaciones) cuando subo en el metro, en el coche. Comenzó después de que fui al mar en auto. Tengo algunos aspectos negativos asociados con todos estos modos de transporte. Es muy duro vivir con esto, el problema es irse lejos de casa. ¿Dime qué hacer?

Nata, contacta con un especialista (psiquiatra, psicoterapeuta).

Buena noches. Por favor, dígame qué me está pasando: recientemente fui a la tienda y me sentí mal allí porque había mucha gente, estaba exactamente como perdido entre la multitud, no entendía lo que estaba haciendo allí, por qué vine allí, yo Fue muy aterrador ir allí. Y miro a todos, como en un sueño, y la gente que pasa se forma como imágenes para mí. Salí rápidamente al aire libre y me sentí mejor. También en el bus me sentí mal, en este momento me embargaba la falta de aire, me sudaban las palmas y la sensación como si estuviera a punto de desmayarme, como si estuviera perdiendo la cabeza, y esto lo empeora aún más. En general, últimamente he estado muy tensa, cada crujido, llanto de niños, luz, sonidos fuertes me asusta, me estremezco, parece que me he puesto tensa por el miedo, y esto me hace aún peor. Estoy registrado con un neurólogo con un diagnóstico de epilepsia, pero no he tenido convulsiones durante mucho tiempo. No sé lo que me está pasando, tengo mucho miedo de que me vuelva la enfermedad. Por favor, dígame qué me pasa.

Buenas tardes, situación muy parecida, casi uno a uno, pero empezó algún tiempo después de un ataque de nervios y dura casi un año. Últimamente parece más fácil. ¿Cómo lo manejaste?

Julia, dado que padece epilepsia (aunque no haya tenido convulsiones desde hace mucho tiempo), le recomiendo que consulte con un neurólogo o un epileptólogo. Es posible que deba corregir su tratamiento.

Antes de describir mi problema, les contaré algunos antecedentes. Probablemente esto sea importante.

Desde pequeño he sido muy impresionable. La atención a los demás y la compasión nunca me han sido ajenas. Siempre me gustaron las mascotas, un cachorro o un gatito atropellado por un coche, siempre me causaban conmoción y experiencias duraderas. También simpaticé con las aves de corral que se enviaron a la sopa.

Una vez, cuando tenía 5-6 años, vi en una película una escena de decapitación de un hombre. Esta imagen se me quedó grabada en la cabeza durante mucho tiempo. Me preguntaba cómo puedes ser tan cruel.

Luego, a medida que fui creciendo, apagué estos temores, explicándome que a veces esto sucede en las carreteras y yo personalmente no puedo influir en ello de ninguna manera, y algunas mascotas son traídas especialmente para matarlas y comerlas más tarde. Esta es una necesidad que no se puede evitar a menos que seas vegetariano. También me di cuenta de que la gente puede ser increíblemente cruel. Podemos decir que con la edad he desarrollado una especie de "piel gruesa" para no tomarme en serio tales fenómenos. Para aclarar, no me volví cruel, solo, probablemente, algún tipo de mecanismo de protección funcionó para no torturarme.

Ahora tengo 31 años, no hace mucho me casé. Recientemente vi la película "Juego de Tronos". Una película muy interesante, una trama apasionante. Pero abundan las escenas de violencia con el uso de armas blancas. A lo largo de la película, cortan, apuñalan a sus enemigos y les cortan la cabeza a derecha e izquierda. Esto refrescó un poco los temores de la infancia sobre los que escribí anteriormente.

Recientemente, en mi vida ha habido una confluencia de muchos factores que provocan estrés psicológico:

Mi trabajo está relacionado con la gente, la investigación de diversos conflictos, disputas, crímenes, a menudo te encuentras con inmundicias morales. No siempre es posible no dejar que las emociones negativas de otras personas pasen a través de uno mismo. En resumen, mucho estrés, me puse nervioso, irritable, demasiado agresivo.

Además, mi esposa ahora está embarazada. El estado psicológico de la mujer embarazada es muy específico. El estado de ánimo puede cambiar cada hora. Si antes, antes del embarazo, sus intentos de dominar a nuestra pareja fueron reprimidos por mí muy rápidamente y sin problemas, ahora es solo un desastre, cualquier irritación puede llevar a la histeria, solo un poco, inmediatamente estalla en lágrimas. Es imposible discutir con ella ahora, la emocionalidad excesiva, el capricho ponen argumentos racionales en los omóplatos. En el sentido de que apenas comencé a alejarme de los conflictos para que el nerviosismo y la predisposición al estrés de mi esposa no la perjudicaran a ella y al niño. Dejar el conflicto sin su resolución no alivia mi estrés psicológico, no hay salida por la que puedan drenarse las emociones negativas. Es decir, si antes era posible decir estrictamente "alto", con una mirada seria para detener las disputas, ahora no puedo hacerlo por la preocupación por mi cónyuge e hijo.

En el contexto de todos estos factores estresantes, tuve una asociación muy perniciosa: en la cima del conflicto, surgieron en mi mente escenas del uso de armas frías (varios objetos penetrantes y cortantes). Es decir, estar irritado, enojado, claramente lo imaginé como una imagen en una película que asomé por la desesperanza, corté a mi oponente con un cuchillo. Esta asociación se ve reforzada por el hecho de que una vez mi esposa y yo tuvimos una pelea muy fuerte como nunca antes ese día cuando ayudé a mi suegro a matar un lechón. En la mente y se depositó un montón de "conflicto -\u003e que cortante, cortante". Si no me equivoco, el término "ancla" se usa en psicología, cuando un evento en la memoria se fija con referencia a otro.

Cuando me di cuenta de esto por primera vez, me horroricé y me sumergí en un sudor frío, porque de hecho, no quiero causar dolor, sufrimiento o ningún daño a nadie, y más aún a mis seres queridos.

Entiendo que mi fatiga psicológica acumulada, provocada por la influencia de muchos factores estresantes al mismo tiempo, llevó a que por un breve momento durante el conflicto me viniera a la mente una imagen, similar a mis miedos infantiles, extraída del cine / televisión, a la que Nunca lo hubiera pensado sin ver cosas tan impactantes en la pantalla.

Lo anterior me ha llevado a un estado de extrema depresión, estado depresivo.

Conociendo la razón principal, yo, siguiendo el ejemplo de mis colegas, comencé a tomar un sedante (extracto de valeriana y otras hierbas, "Novo-passit").

Ahora, durante aproximadamente un mes, he estado bebiendo un sedante y podemos decir que mi estado de ánimo ha llegado casi por completo al equilibrio.

Sin embargo, me preocupa que, en primer lugar, me siento terriblemente avergonzado, en primer lugar, frente a mí mismo, de que yo, un adulto con un autocontrol y una voluntad lo suficientemente fuertes, que nunca me permití dañar a nadie y ni siquiera pensar en ello, me lo permitió. tal.

La intuición me dice que la ingesta de sedantes debe complementarse aportando más emociones positivas y positivas a la vida.

Estaría muy agradecido por tu consejo. ¡Muchas gracias por adelantado!

KVD, existen muchas técnicas populares cuando los pensamientos negativos se derraman en algún tipo de acción destructiva, y esto realmente ayuda a restablecer el equilibrio, no a hacer nada malo. Por ejemplo, la gente rompe platos, corta algunas cosas, ropa. Incluso puedes practicar con un saco de boxeo, intentando tirar toda la negatividad acumulada durante los puñetazos.

Básicamente, está bien que durante los conflictos te imagines algo apuñalando o cortando, no. Entiendes que no harás nada así en la vida real, no deseas ningún daño a nadie, y el hecho de que seas capaz de sentir ira, rabia son sentimientos humanos normales, de los que nadie es inmune.

Busque una manera de "tirar" lo negativo acumulado - cualquier cosa servirá, lo principal es que los malos pensamientos y emociones no se acumulen y destruyan desde adentro.

Cuando cumplí 40, sucedió un evento: la extraña muerte de mi conocida, una mujer completamente sana. Después de 5-6 días el fin de semana, cavé en el jardín, tomé café y decidí hacer algo de ejercicio físico. Pero de repente me sentí mal. Aguanté un par de horas, pensé que pasaría, y luego llamé a una ambulancia y los médicos encontraron una presión de 170/100. Durante cinco años trató la presión arterial, pero con ella apareció el miedo a la muerte. Prácticamente no hubo resultado de los medicamentos para pacientes hipertensos, y los ataques de pánico solo se hicieron más frecuentes.

Se dirigió al departamento de neurosis. Dos semanas desde las dosis de choque, como en un sueño…. Luego fue dado de alta con receta para beber Anafranil. Durante dos años, redujo notablemente tanto la frecuencia como la duración de los ataques de pánico. Pero luego los casos se hicieron más frecuentes y, por supuesto, se acompañaron de lecturas de presión arterial alta. ¿No sé qué fue primero? ¿Presión o ataques? Poco a poco aprendí a vivir con esto.

Ahora, después de varias estancias en el departamento de neurosis, los médicos se han decidido por una dosis de 150 mg de seroquel por día en dos dosis: 100 por la noche y 50 durante el día. De los antidepresivos, Adepress resultó ser el más eficaz. El resto (pirazidol, amitriptilina, oleval) o no funcionan o son incluso peores. Miedos: espacios, apariciones ante desconocidos, discursos, incluso un brindis para decir un problema. En casa tengo miedo de discutir con mi esposa, hijos, invitados, para no provocar un ataque. En el interior, por supuesto, hay una sensación de injusticia.

En una palabra, la vida no es nada feliz. Y solo tengo 55. Miro a otras personas privadas de esta enfermedad, son como héroes alienígenas para mí.

Y quiero vivir como ellos.

¿¡Ayudame por favor!? ¿Quizás algunos medicamentos? Tengo miedo de hablar de esto con mi policía local. ¿Y si cancela la seroquel?

Igor, debes tratar simultáneamente tanto los ataques de pánico como la hipertensión. No puedo recomendarle ningún medicamento, porque al principio es necesario realizar un examen completo, evaluar el estado del paciente (y no solo las quejas), y solo después de eso es posible sacar algunas conclusiones, seleccionar un tratamiento.

Otra cosa que puedo aconsejarte en tu caso es que te pongas en contacto con un psicoterapeuta (primero conoce bien a los expertos, trata de obtener retroalimentación).

Con los ataques de pánico, la combinación de tratamiento farmacológico con psicoterapia siempre da el máximo resultado. Después de todo, es necesario no solo eliminar los síntomas existentes con la ayuda de medicamentos, sino también cambiar su visión de las situaciones problemáticas.

Durante los últimos años, he tenido ataques de pánico de miedo, sueños de terror incluso mientras dormía. Puedo despertarme como paralizado y asustado de abrir los ojos. A veces me sorprendo pensando que estoy pensando en cómo salvaré a alguien cercano a mí oa mí mismo, no importa lo gracioso que suene, de un incendio / robo y tengo miedo, son como pensamientos incontrolables, no quiero pensar en mal, pero es automático. Y también sucede que imagino, involuntariamente, que miro, por ejemplo, por la ventana y me caigo.

Yo también duermo muy mal, no duermo nada por la noche, me duermo por la mañana e incluso si duermo mucho y profundamente, como si no duermo lo suficiente. Intenté no dormir durante varios días, luego me duermo, pero al día siguiente todo vuelve a repetirse. Sabes, si ganara un millón, no pensaría en cómo gastarlo bien, sino en cómo deshacerme de él, como una amenaza potencial.

Trastornos fóbicos

El trastorno fóbico (fobia) es un miedo intenso repentino que surge de manera persistente en relación con ciertos objetos, acciones o situaciones. Se combina con la evitación de situaciones de miedo y la ansiedad de anticipación. Las formas leves de fobias están muy extendidas, pero el diagnóstico de "trastorno fóbico" se establece solo cuando el miedo limita al paciente y afecta negativamente varios aspectos de su vida: relaciones personales, actividad social, realización profesional. El diagnóstico se basa en la historia. Tratamiento: psicoterapia, farmacoterapia.

Trastornos fóbicos

Los trastornos fóbicos son un miedo intenso e irracional que surge del contacto con ciertos objetos, de entrar en situaciones específicas o de la necesidad de realizar ciertas acciones. Al mismo tiempo, los pacientes con un trastorno fóbico conservan una percepción crítica de la realidad y se dan cuenta de la falta de fundamento de sus propios miedos. Se desconoce el número exacto de fobias, pero hay listas de más de 300 tipos de este trastorno. Los trastornos fóbicos están muy extendidos. Cada décimo habitante de la Tierra experimenta un solo ataque de pánico asociado con caer en una situación fóbica.

Los trastornos fóbicos clínicamente significativos se detectan en aproximadamente el 1% de la población, pero el grado de su impacto en la vida de los pacientes puede variar significativamente según el tipo y la gravedad de la fobia, así como de la probabilidad de contacto con el objeto del miedo. Las mujeres sufren de trastornos fóbicos con el doble de frecuencia que los hombres. Por lo general, las fobias ocurren a la edad de volar; la manifestación a la edad de 40 años es extremadamente rara. Esta patología es tratada por especialistas en el campo de la psicoterapia, psiquiatría y psicología clínica.

Causas de los trastornos fóbicos.

No se ha establecido la causa exacta del desarrollo de fobias. Existen varios conceptos para explicar la aparición de este trastorno. Desde un punto de vista biológico, los trastornos fóbicos se desencadenan por desequilibrios hereditarios o adquiridos en determinadas sustancias del cerebro. Se ha establecido que en las personas que padecen trastornos fóbicos, existe un aumento del nivel de catecolaminas, bloqueo de los receptores que regulan el metabolismo del GABA, estimulación excesiva de los receptores beta-adrenérgicos y algunos otros trastornos.

Los psicoanalistas consideran el trastorno fóbico como un mecanismo protector de la psique, que le permite controlar el nivel de ansiedad latente y refleja simbólicamente ciertas ideas tabú del paciente. Un objeto que provoca ansiedad, pero no susceptible de control, junto con la propia sensación de ansiedad es reprimido en el inconsciente y transferido a otro objeto, algo que recuerda al primero, lo que provoca el desarrollo de un trastorno fóbico. Por ejemplo, la ansiedad, al sentir la desesperanza de la propia posición en las relaciones con otras personas, se transforma en miedo a los espacios cerrados (claustrofobia).

Los terapeutas conductuales creen que el trastorno fóbico es el resultado de la perpetuación de la respuesta inapropiada del paciente a un estímulo. Una vez experimentado el pánico en una determinada situación, el paciente asocia su estado con un determinado objeto, y posteriormente este objeto se convierte en un estímulo que provoca una reacción de pánico. De esto se deduce que para eliminar el trastorno fóbico, es necesario "reentrenamiento", para desarrollar una nueva reacción al estímulo habitual.

A veces, los adultos transmiten sus miedos a los niños. Por ejemplo, si un niño ve cómo su madre está asustada por las arañas, en el futuro también puede desarrollar aracnofobia. Si los padres le dicen constantemente a su hijo que los perros son peligrosos y le exigen que se mantenga alejado de ellos, es más probable que el niño desarrolle cinofobia. En algunos pacientes, existe una clara conexión entre el trastorno fóbico y el trauma mental agudo. Por ejemplo, la claustrofobia puede desarrollarse después de estar en un automóvil volcado cerrado o debajo de escombros causados \u200b\u200bpor un terremoto o un desastre laboral.

Clasificación de los trastornos fóbicos

Hay tres grupos de trastornos fóbicos: fobia social, agorafobia y fobias específicas (simples). Los psicólogos y psicoterapeutas tienen varios cientos de fobias simples, incluidas ambas ampliamente conocidas: claustrofobia (miedo a los espacios cerrados) o aerofobia (miedo a volar en aviones), y arctofobia (miedo a los peluches), tetrofobia (miedo a los números), que son bastante exóticas para la mayoría de las personas. cuatro) o megalofobia (miedo a los objetos grandes).

La agorafobia es un trastorno fóbico que se manifiesta por el miedo a encontrarse en un lugar o situación del que es imposible escapar desapercibido o en el que es imposible obtener ayuda inmediata en caso de ansiedad intensa. Las personas con este trastorno fóbico pueden evitar plazas, calles anchas, centros comerciales abarrotados, transporte público, teatros, estaciones de tren, aulas y otros lugares similares. La gravedad de la fobia puede variar significativamente. Algunos pacientes conservan su capacidad para trabajar y llevar un estilo de vida bastante activo, mientras que otros tienen un trastorno fóbico tan pronunciado que los pacientes dejan de salir de casa.

La fobia social es un trastorno fóbico que se caracteriza por una intensa ansiedad y miedo al adentrarse en determinadas situaciones sociales. La ansiedad y el miedo se desarrollan en relación con los miedos a la humillación, no estar a la altura de las expectativas de los demás, para demostrar a otras personas su debilidad y fracaso a través de temblores, enrojecimiento facial, náuseas y otras reacciones fisiológicas. Las personas con este trastorno fóbico pueden tener miedo de hablar en público, usar baños públicos, comer con otras personas, etc.

Las fobias específicas son trastornos fóbicos que se manifiestan por el miedo ante un objeto o situación concretos. Los trastornos más comunes en este grupo son acrofobia (miedo a las alturas), zoofobia (miedo a los animales), claustrofobia (miedo a los espacios cerrados), aviofobia (miedo a volar en avión), hemofobia (miedo a la sangre), tripanofobia (miedo al dolor). El impacto de un trastorno fóbico en la vida de un paciente está determinado no solo por la gravedad del miedo, sino también por la probabilidad de colisionar con el objeto de la fobia, por ejemplo, para un habitante de la ciudad, la ofidofobia (miedo a las serpientes) es prácticamente insignificante, y para un habitante rural puede ser un problema grave.

Los síntomas de los trastornos fóbicos.

Los síntomas comunes de los trastornos fóbicos son el miedo intenso y agudo cuando se enfrenta a un objeto fóbico, la evitación, la ansiedad por anticipación y la conciencia de la irracionalidad del propio miedo. El miedo al contacto con un objeto provoca cierto estrechamiento de la conciencia y suele ir acompañado de reacciones vegetativas violentas. Un paciente con un trastorno fóbico se concentra completamente en el objeto aterrador, en un grado u otro, deja de monitorear el entorno y pierde parcialmente el control sobre su propio comportamiento. Es posible que haya respiración rápida, aumento de la sudoración, mareos, debilidad en las piernas, palpitaciones y otros síntomas vegetativos.

Los primeros encuentros con el objeto del trastorno fóbico provocan un ataque de pánico. Posteriormente, el miedo se agrava, agota al paciente, interfiere con su existencia normal. En un esfuerzo por eliminar las molestias y hacer la vida más aceptable, un paciente con un trastorno fóbico comienza a evitar situaciones atemorizantes. Posteriormente, la evitación se fija y se convierte en un patrón habitual de comportamiento. Los ataques de pánico cesan, pero el motivo de su final no es la desaparición del trastorno fóbico, sino la falta de contacto con el objeto.

La ansiedad de la expectativa se manifiesta por el miedo al imaginar un objeto aterrador o al darse cuenta de la necesidad de entrar en una situación de contacto con este objeto. Aparecen reacciones vegetativas borrosas, aparecen pensamientos sobre la intolerancia a tal situación; el paciente con trastorno fóbico planifica acciones para evitar el contacto. Por ejemplo, un paciente con agorafobia, cuando es necesario visitar un gran centro comercial, piensa en opciones alternativas (visitar pequeñas tiendas que venden productos similares), un paciente con claustrofobia, antes de visitar una oficina ubicada en los pisos superiores de un edificio, descubrirá si hay escaleras en este edificio que se pueden usar en su lugar. ascensor, etc.

Los pacientes con trastornos fóbicos son conscientes de la irracionalidad de sus propios miedos, pero los argumentos racionales habituales (propios y ajenos) no afectan la percepción de un objeto o situación atemorizante. Algunos pacientes que tienen que estar en situaciones de miedo con regularidad comienzan a tomar alcohol o sedantes. Con los trastornos fóbicos, aumenta el riesgo de desarrollar alcoholismo, la dependencia de tranquilizantes y otras drogas. El miedo agotador y las restricciones en la vida social, profesional y personal a menudo provocan depresión. Además, los trastornos fóbicos a menudo se asocian con el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno obsesivo-compulsivo.

Diagnóstico y tratamiento de trastornos fóbicos.

El diagnóstico se realiza sobre la base de la anamnesis descubierta a partir de las palabras del paciente. En el proceso de diagnóstico de los trastornos fóbicos se utilizan la escala de Zanga para la autoevaluación de la ansiedad, la escala de Beck de ansiedad y depresión y otras técnicas de psicodiagnóstico. Al hacer un diagnóstico, se tienen en cuenta los criterios del DSM-4. Las tácticas de tratamiento se determinan individualmente, teniendo en cuenta el tipo, la duración y la gravedad del trastorno fóbico, la presencia de trastornos concomitantes, el estado psicológico del paciente y su disposición a utilizar ciertos métodos.

La técnica psicoterapéutica más eficaz para tratar los trastornos fóbicos es la terapia cognitivo-conductual. Se utilizan varias técnicas durante el tratamiento. La desensibilización sistémica más utilizada en el contexto de la relajación muscular profunda. Primero, un psicólogo o psicoterapeuta le enseña a un paciente con un trastorno fóbico técnicas especiales de relajación y luego lo ayuda a sumergirse gradualmente en situaciones aterradoras. Junto con la sensibilización sistémica, se puede utilizar el principio de visibilidad (observación de otras personas en situaciones de miedo para el paciente) y otras técnicas.

Los psicoanalistas creen que un trastorno fóbico es un síntoma externo, una expresión de un conflicto interno severo. Para eliminar una fobia, es necesario identificar y eliminar el conflicto subyacente. Las conversaciones y el análisis de los sueños del paciente se utilizan como medio para identificar el problema que se esconde detrás del trastorno fóbico. En el proceso de trabajo, el paciente no solo descubre y trabaja a través de un conflicto interno, sino que también fortalece su "yo", y también se deshace de la reacción habitual de regresión patológica en respuesta a influencias externas traumáticas.

Si es necesario, la terapia cognitivo-conductual y el psicoanálisis para los trastornos fóbicos se llevan a cabo en el contexto del tratamiento farmacológico con antidepresivos y tranquilizantes. Los medicamentos generalmente se administran en cursos cortos para evitar la adicción. El pronóstico está determinado por la gravedad del trastorno fóbico, la presencia de enfermedades concomitantes, el nivel de motivación del paciente y su disposición a trabajar activamente. Con una terapia adecuada, en la mayoría de los casos, es posible lograr una mejoría o una remisión a largo plazo.

Trastornos de ansiedad-fóbica - este grupo de trastornos está asociado a causas psicológicas y factores externos (es necesario tener en cuenta la naturaleza relativa del trauma).

Etiología y patogeniaEstímulos psico-traumáticos, información sobre problemas familiares o amorosos, la pérdida de seres queridos, el colapso de las esperanzas, los problemas laborales, el próximo castigo por una ofensa, amenaza a la vida, la salud o el bienestar. El irritante puede ser una vez superfuerte; en este caso, estamos hablando de un trauma mental agudo, o un estímulo débil que actúa repetidamente; en este caso, hablan de un trauma mental crónico o una situación psico-traumática. La importancia de la información para un individuo determinado determina el grado de su patogenicidad. Enfermedades debilitantes del sistema nervioso (trauma craneoencefálico, infecciones, intoxicación, enfermedades de los órganos internos y glándulas endocrinas, así como falta prolongada de sueño, exceso de trabajo, desnutrición y estrés emocional prolongado), todos estos factores predisponen a enfermedades psicógenas.

Ansiedad - una experiencia emocional caracterizada por el malestar desde la incertidumbre de perspectiva y que tiene un cierto significado biológico: la movilización de los recursos del cuerpo que proporcionan un comportamiento en condiciones extremas.

Compartir opciones de alarma:
adaptado
patológico

El significado evolutivo de la ansiedad radica en la movilización del cuerpo en situaciones extremas. Un cierto nivel de ansiedad es necesario para el funcionamiento normal y la productividad de una persona. Ansiedad normalayuda a adaptarse a diversas situaciones, aumenta en condiciones de alta significación subjetiva de la elección, amenaza externa, con falta de información y tiempo. Ansiedad patológica, aunque puede ser provocado por circunstancias externas, se debe a razones psicológicas y fisiológicas internas. Es desproporcionado con la amenaza real o no está asociado con ella y, lo que es más importante, no se adapta a la importancia de la situación y reduce drásticamente la productividad y las capacidades de adaptación.

La ansiedad ocurre:
situacional y endógeno
paroxística o continua
la mayoría de las veces a corto plazo

Cuando se vuelve tan pronunciado que comienza a interferir con la vida, se hace el diagnóstico: trastorno de ansiedad.

Los síntomas clínicos de los trastornos de ansiedad se dividen en:
general: incluye signos mentales y vegetativos con trastornos somáticos polisistémicos característicos
específico: define un tipo específico de trastorno de ansiedad, que tiene una estructura psicopatológica compleja, que incluye:
- paroxística manifestaciones
- manifestaciones constantes

Ansiedad paroxísticacaracterizado por un ataque de pánico, que es un episodio bien definido de miedo o malestar intenso, como resultado del cual surgen bruscamente cuatro (o más) síntomas de los siguientes y alcanzan su gravedad máxima en 10-20 minutos:

síntomas vegetativos:
aumento o aumento de la frecuencia cardíaca o aumento de la frecuencia cardíaca
transpiración
sensación de falta de aire o congestión
sensación de asfixia
dolor o malestar en el pecho
náuseas o malestar gastrointestinal
sentirse mareado, inestable o a punto de desmayarse
parestesia (entumecimiento u hormigueo)
escalofríos o sofocos

síntomas cognitivos:
desrealización o despersonalización
miedo a perder el control o miedo a volverse loco
Miedo a la muerte

síntomas motores:
temblores o temblores internos

Se diagnostica el trastorno de ansiedadcuando muchos de los síntomas específicos de ansiedad se expresan simultáneamente durante al menos varias semanas (de manera constante o intermitente) y hasta tal punto que interfiere con el funcionamiento normal del individuo (esto incita al médico tratante o al propio paciente a buscar el consejo de un especialista).

Los criterios de diagnóstico generalmente aceptados para los trastornos de ansiedad están contenidos en el DSM-IV y la CIE-10. Estos criterios se subdividen en:
cualitativo: descripción de los síntomas típicos
cuantitativo: cuántos de estos síntomas deben estar presentes al mismo tiempo, con qué frecuencia deben ocurrir y cuánto tiempo debe durar un diagnóstico

Dependiendo del cumplimiento de estos criterios, es posible establecer el hecho de que el paciente ha ansiedad subclínicao trastorno de ansiedad.

Ansiedad subclínica

En la mayoría de los pacientes que visitan a un médico generalista, no existen suficientes manifestaciones de síntomas específicos para diagnosticar algún trastorno de ansiedad, los principales signos de la enfermedad están representados por síntomas autonómicos inespecíficos que desactualizan las manifestaciones psicógenas. Estudios epidemiológicos recientes han mostrado una alta prevalencia en una población de pacientes con trastornos de ansiedad subclínicos (subumbrales). Ansiedad subclínica- dos o más síntomas alarmantes presentes simultáneamente en un individuo durante al menos 2 semanas y que conducen a un desajuste social. La base de la enfermedad está formada por trastornos autónomos polisistémicos inespecíficos con una tendencia a una rápida variabilidad en la naturaleza e intensidad de las manifestaciones, principalmente asociadas con un aumento del tono simpático.

Los pacientes se quejan con mayor frecuencia:
aumento de la fatiga
debilidad
tensión
mayor irritabilidad
dificultad para concentrarse y cambiar la atención
tensión motora: irritabilidad, dolores de cabeza, temblores, incapacidad para relajarse
alteraciones en el ciclo sueño-vigilia
ansiedad
emoción
expectativas ansiosas
ataques periódicos de los latidos del corazón
respiración dificultosa
náusea
resfriado
trastornos intestinales

El examen de estos pacientes puede revelar piel seca, hiperhidrosis de palmas y pies y aumento de la presión arterial.

Clasificación

Según la CIE-10, los trastornos de ansiedad se dividen en:

ALARMA FÓBICA
agorafobia
fobia social
fobia específica
OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
trastorno de pánico
trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
trastorno mixto de ansiedad y depresión
trastorno obsesivo compulsivo
reacciones al estrés severo
trastornos de adaptación (que incluye el trastorno de estrés postraumático)

F40 Trastornos de ansiedad fóbica

Etiología: Los trastornos fóbicos por ansiedad surgen en un suelo constitucional psicastenico especial, que se caracteriza por suspicacia, ansiedad, emocionalidad, timidez, timidez. Comenzando como un reflejo condicionado. Primero, el miedo surge ante la presencia de una situación patógena, luego durante el recuerdo, y finalmente llena todo pensamiento, convirtiéndose en obsesión. Clínica: se manifiesta por un miedo obsesivo específico y una ansiedad que surge en una determinada situación, acompañada de disfunción autonómica. Como resultado, estas situaciones u objetos se evitan o toleran con una sensación de miedo. Los autores antiguos llamaron a este grupo de enfermedades "el jardín de las raíces griegas" con el prefijo - fobia, por ejemplo, claustrofobia, misofobia, agorafobia. El comportamiento de los pacientes es apropiado. El miedo en las fobias es condicional, es decir, aparece solo bajo ciertas condiciones y no surge fuera de estas condiciones. Diagnóstico diferencial: hay que diferenciarlo de las obsesiones (anancasmos) que se desarrollan sobre una base constitucional diferente (pedantería, estancamiento, decencia, rigidez), así como de los trastornos orgánicos acompañados de ansiedad - cardiovascular, pulmonar, neurológica, endocrina, intoxicación, abstinencia.

Agorafobia F40.0

Miedo a los espacios abiertos, aglomeraciones y la imposibilidad de regresar a un lugar seguro, miedo a perder el conocimiento en un lugar lleno de gente, falta de acceso inmediato a la salida. Ocurre psicogénicamente en personas con una imaginación suficientemente desarrollada, más a menudo en mujeres. Los episodios depresivos pueden preceder a las manifestaciones. Empezando por el miedo a los espacios abiertos, la sintomatología se enriquece con el miedo a la multitud, la imposibilidad de volver de inmediato a un lugar seguro (casa), el miedo a viajar solo en transporte. Como resultado, los pacientes se vuelven inadaptados y quedan confinados a sus hogares. La falta de acceso inmediato a una salida aumenta el miedo de manera espectacular. El curso es ondulado y tiende a volverse crónico. Si se intenta salir abruptamente del lugar del miedo, se hace un diagnóstico de agorafobia con trastorno de pánico. Se debe diferenciar de un episodio depresivo si hubo una depresión clara en el momento del inicio de la fobia.

Fobias sociales F40.1

El miedo a recibir la atención de los demás (hablar en público) se combina con una baja autoestima y un miedo a las críticas. En educación premórbida, estricta y evaluativa en la infancia, falta de estímulo por parte de los padres, formando un bajo nivel de autoestima. Esforzarse por cualquier medio por ganar el interés y el reconocimiento de los demás. El inicio es más a menudo en la adolescencia con miedo a una respuesta en el pizarrón o con cualquier otra situación evaluativa que se arregle reflexivamente. Las fobias sociales pueden ser de naturaleza aislada y consistir en la naturaleza específica del miedo: hablar en público, comer, reunirse con el sexo opuesto. Si las experiencias fóbicas se extienden a todas las situaciones fuera del círculo familiar, hablan del carácter difuso de la fobia social. Los pacientes se quejan de enrojecimiento facial, sensación de un nudo en la garganta, palpitaciones, sequedad de boca, debilidad en las piernas, incapacidad para concentrarse en la acción. La evitación emergente de situaciones críticas conduce a un aislamiento social parcial o total.

Fobias específicas (aisladas) F40.2

Fobias que se limitan a situaciones estrictamente definidas y no surgen fuera de ellas. Se desarrollan durante la niñez o la adolescencia. La situación inicial está aislada. Miedo a los animales, alturas, espacios confinados, exámenes, tormentas eléctricas, oscuridad, volar en aviones, orinar y defecar en baños públicos, ingerir ciertos alimentos, ser tratado por un dentista, ver sangre o heridas, miedo a contraer determinadas enfermedades.

F41 otros trastornos de ansiedad

La ansiedad está asociada con otros síntomas y no se limita a una situación especial. Pueden estar presentes elementos fóbicos u obsesivos, pero estos son secundarios y menos graves.

Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica) F41.0

Ver: artículo "Trastorno de pánico" en la sección "neurología y neurocirugía" del portal médico.

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) F41.1

Etiología: estrés crónico, más común en mujeres. Existe una ansiedad no fija, persistente, quejas de nerviosismo, temblores, tensión muscular, sudoración, mareos y malestar en la región epigástrica, es generalizada y persistente, no limitada por el entorno y la situación. Temores de que el paciente o sus familiares pronto se enfermen o tengan un accidente, así como otras preocupaciones y recelos. La corriente es ondulante con tendencia a la crónica. La característica principal del TAG (el más común de los trastornos mentales) es la ansiedad, que es generalizada y persistente, no se limita a ninguna circunstancia específica, y ni siquiera surge con una preferencia obvia en estas circunstancias (es decir, es "no fija").

Para que se pueda hacer un diagnóstico, los síntomas primarios de ansiedad del paciente deben estar presentes durante al menos varias semanas. Más a menudo en esta capacidad son:
miedos: preocuparse por futuros fracasos, sentimientos de emoción, dificultad para concentrarse, etc.
tensión motora: irritabilidad, dolores de cabeza por tensión, temblores, incapacidad para relajarse
hiperactividad vegetativa: sudoración, taquicardia o taquipnea, malestar epigástrico, mareos, sequedad de boca, etc.

Los estudios clínicos y epidemiológicos han demostrado una alta correlación de TAG con enfermedades somáticas como alergias, asma bronquial, lumbodinia, migraña, enfermedades metabólicas, tracto gastrointestinal.

Trastorno obsesivo compulsivo F42

Pensamientos y / o acciones obsesivas. En literatura francesa (P. Janet) y rusa - psicastenia, en alemán - anancasmo, en anglosajón - trastorno obsesivo-compulsivo. Los factores biológicos juegan un papel (trauma durante el parto, cambios en el EEG), genéticos (la frecuencia de patología en parientes cercanos es del 3-7% en comparación con el 0.5% en otros tipos de trastornos de ansiedad), factores psicógenos (deterioro del crecimiento y desarrollo asociado con fase anal-sádica). Quejas sobre pensamientos, imágenes o impulsos obsesivos, dolorosos y repetitivos, percibidos como sin sentido, que en forma estereotipada vienen a la mente del paciente una y otra vez y provocan un intento fallido de resistencia. Las acciones o rituales compulsivos son acciones estereotipadas que se repiten una y otra vez, cuyo significado es prevenir cualquier evento objetivamente improbable. Las obsesiones y compulsiones se experimentan como extrañas, absurdas e irracionales. El paciente los sufre y resiste. Los miedos obsesivos más comunes a la contaminación (misofobia), dudas obsesivas, acompañadas de controles compulsivos, y lentitud obsesiva, en los que se combinan obsesiones y compulsiones y el paciente es muy lento para realizar las actividades cotidianas.

Pensamientos o cavilaciones predominantemente obsesivos (chicle mental) F42.0

Ideas, miedos, imágenes subjetivamente desagradables e inútiles, razonamiento filosófico sobre alternativas insignificantes que no conducen a soluciones Acciones predominantemente compulsivas (rituales obsesivos) F42.1 Acciones obsesivas relacionadas con el control continuo sobre la prevención de una situación o orden potencialmente peligrosa y precisión. En el fondo: miedo (por ejemplo, miedo a la contaminación, que lleva a lavarse las manos compulsivamente). Las actividades rituales compulsivas pueden llevar muchas horas al día todos los días y se combinan con indecisión y lentitud. A menudo, los trastornos del pensamiento y del comportamiento se combinan por igual, en cuyo caso se diagnostican pensamientos y acciones obsesivos mixtos (F44.2).

Trastornos graves de la respuesta al estrés y de la adaptación F43

Trastornos que surgen de un evento de vida estresante extremadamente grave o de un cambio significativo en la vida, que conducen a circunstancias desagradables a largo plazo, lo que resulta en el desarrollo de un trastorno de adaptación. Un punto importante es la naturaleza relativa del trauma (es decir, la vulnerabilidad individual, a menudo especial).

Respuesta al estrés agudo F43.0

Etiología: experiencia traumática fuerte (desastre natural, accidente, violación, pérdida de seres queridos). Clínica: aturdimiento con estrechamiento de la conciencia, disminución de la atención, respuesta inadecuada a los estímulos externos, desorientación. Además, la retirada de la situación hasta el estupor disociativo o la agitación e hiperactividad (respuesta de huida o fuga). Por lo general, desaparece en horas o días. El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con el agotamiento físico o en los ancianos.

F43.1 Trastorno por estrés postraumático

Se desarrolla en personas que han experimentado estrés emocional o físico (hostilidades, desastres, ataques de bandidos, violación, incendio de casas). Clínica: experimentar trauma una y otra vez (en el sueño, los pensamientos y el estado de vigilia), sordera emocional a todas las demás experiencias de la vida, incluidas las relaciones con otras personas, síntomas concomitantes en forma de labilidad autónoma, depresión y deterioro cognitivo. El entumecimiento mental se expresa en la retirada de la actividad social, la pérdida de interés en las actividades diarias y una disminución en la capacidad de experimentar emociones. La excitación excesiva conduce a dificultad para conciliar el sueño, pesadillas y aumento del miedo. El tipo de trastorno de ansiedad y el grado de gravedad varían ampliamente en diferentes pacientes. Los síntomas de diversos trastornos mentales a menudo se combinan entre sí y con otras enfermedades. Se desarrolla anhedonia. Los niños y los ancianos sufren más estrés. La duración del trastorno es de más de 1 mes.

Trastornos de adaptación F43.2

Trastorno que interfiere con el funcionamiento social y la productividad, que se produce durante el período de adaptación a un cambio significativo en la vida o al estrés (pérdida de seres queridos, sentimientos de separación, migración, condición de refugiado). Inicio: dentro de un mes después del evento estresante, duración: hasta 6 meses. Etiología: el impacto de un factor de estrés en el contexto de la predisposición o vulnerabilidad individual. Clínica: depresión, ansiedad, ansiedad, incapacidad para afrontar, planificar o permanecer en una situación, disminución de la productividad en las actividades diarias. Los adolescentes pueden tener un comportamiento agresivo o disocial.

Síndrome de Korsakov representa una unidad de trastornos productivos y negativos, por tanto, su asignación al grupo de síndromes psicopatológicos positivos es en cierta medida arbitraria.

Los síntomas principales son la amnesia anterógrada en forma de imposibilidad de reproducir eventos actuales con suficiente conservación de los recuerdos de los hechos que precedieron al inicio de la enfermedad, paramnesia (pseudorreminiscencias y reemplazos de confabulaciones), falta de crítica grave a todas las manifestaciones de la enfermedad (anosognosia). La incapacidad para reproducir eventos actuales es consecuencia de una violación de la memorización, fijación o el resultado de una violación predominante de la memoria, la ecforia.

Síntomas obligatorios: desorientación amnésica en el tiempo, el lugar, las personas que rodean con la incapacidad de recordar sus nombres y funciones; diversos trastornos afectivos (confusión, ansiedad, complacencia, descuido, labilidad emocional) y del movimiento (inactividad física, irritabilidad). La característica clínica del síndrome de Korsakoff, que lo distingue de la demencia, es la conservación de suficiente inteligencia situacional. Este último se revela sólo cuando los objetos y fenómenos que requieren comprensión se encuentran frente a los ojos del paciente, en la esfera de su percepción inmediata. El pensamiento de los pacientes es improductivo debido a la superficialidad y estrechez de juicios y conclusiones basados \u200b\u200ben ideas y conceptos antiguos, principalmente rutinarios. Su discurso es estereotipado, consta de frases y frases estereotipadas, monótonas, conectadas no con una necesidad interna, sino con impresiones externas. En el primer contacto, el paciente puede incluso parecer ingenioso e ingenioso, pero en realidad sus declaraciones son patrones de habla estereotipados. Dependiendo de las características de la estructura y el curso del síndrome de Korsakov, se distinguen dos formas:

Síndrome de Korsakov regresivo.Una característica importante es la disminución gradual de la gravedad de la amnesia. El paciente comienza a memorizar eventos actuales en un volumen creciente. Al mismo tiempo, comienza a recordar algunos hechos y eventos que antes no podía recordar ni reproducir. Esto indica que en esta forma del síndrome, el trastorno ecfórico es el principal, mientras que la fijación sufre en menor medida.

Forma estacionaria del síndrome de Korsakov.Un rasgo distintivo es la preservación de la amnesia del mismo grado de gravedad con tendencia a la compensación en etapas distantes del curso. La manifestación de compensación es la recopilación de varios memorandos, llevar cuadernos, etc., operar con asociaciones secundarias, practicar y utilizar algunas técnicas mnemotécnicas. De esta forma, la función de fijación (amnesia de fijación) se ve afectada predominantemente.

El síndrome de Korsakov es el componente clínico más importante de la psicosis polineurítica alcohólica de Korsakov.

12 Síndrome de despersonalización y desrealización. Opciones clínicas.: clínica: alteración de la autoconciencia de la psique o física; indignación insoportable (despersonalización delirante) confusión miedo

Percepción deteriorada de la postración y el tiempo: deja vu; jamevue; Desrealización y despersonalización.

Desrealización - alienación del mundo de la percepción (Jaspers), trastorno de la percepción de la realidad circundante - un sentimiento de bajeza, alienación, antinaturalidad, irrealidad del entorno + es difícil para el paciente determinar qué imágenes ha cambiado todo ("como si", "como si", "como", "a través del cristal", "Los sonidos se amortiguan, como si los oídos estuvieran tapados con algodón"). interviene varios / un analizador (no gusto diferente) + espacio de relación puede tocar (todo se aleja en alguna parte) tiempo de relación (todo es muy lento). Con paso pronunciado. desaparece. en realidad.

Familiares del fenómeno:dejavu + jamaisvu + ya experimentado, probado: también se encuentra en personas sanas, en gatos, dereal: puedo aparecer en forma de un terreno familiar invertido en 180 grados. (no sé qué camino tomar) + a menudo combinado con deperson-th.

Despersonalización char-sya alienación de sus pensamientos, afectos, acciones, su "yo", cuerpo / partes, que se percibe desde el exterior.

Vital - yo no existo

Somatopsíquico : Trastornos del esquema corporal, sin cambiar las proporciones del cuerpo y sus partes (la extrañeza de todo el cuerpo, partes - "no mío");

Autopsíquico: sentimiento de alienación psicópata. formas (veo, no escucho yo) + alienación del propio habla, cambio del propio "yo", desaparición de la personalidad - encuentros con Shzfreni - síndrome de dilirizats-deperson., (pensamiento, propietario, señales de órganos internos, articulaciones, ligamentos ).

13 Síndrome obsesivo-fóbico. Estructura. Importancia clínica y social.

Miedos obsesivos; nosofobia; fobia social; contrastando las fobias al miedo y los rituales

Síndromes obsesivos

Los síndromes obsesivo-compulsivos generalmente ocurren en un contexto de astenia y ocurren en dos variantes principales: obsesivo y fóbico.

Síndrome obsesivo. Los síntomas principales y principales son dudas obsesivas, contar, recuerdos, pensamientos contrastantes y abstractos, "chicle mental", impulsos y rituales motores. Los estados adicionales incluyen estados dolorosos de malestar mental, estrés emocional, impotencia e impotencia para superarlos.

En forma aislada (sin fobias), el síndrome ocurre en psicopatías, enfermedades orgánicas del cerebro y esquizofrenia lenta.

Síndrome fóbico. Su síntoma principal y principal es una variedad de miedos obsesivos. El síndrome suele debutar con miedo indiferenciado. Entonces surgen el estrés emocional y el malestar mental y aumentan gradualmente. En este contexto, el miedo (fobia) aparece de forma aguda, cubriendo al paciente en determinadas condiciones o durante experiencias emocionales. Primero, surge la monofobia, que por lo general con el tiempo se va cubriendo de otras, cercanas y relacionadas con ella en contenido. Por ejemplo, la agarofobia, el miedo a conducir en el transporte, la claustrofobia, la tanatofobia, etc., se unen a la cardiofobia, la excepción es la fobia social, que suele permanecer aislada.

La nosofobia es la más diversa. Las más habituales son la cardiofobia, la carcinofobia, la alienofobia, etc. Estas fobias suelen arraigar en la mente de los pacientes, a pesar del evidente absurdo, y siguen existiendo a pesar de todos los intentos de deshacerse de ellas. Los rituales se unen rápidamente, lo que brinda a los pacientes un alivio a corto plazo y alivia la incomodidad mental.

El síndrome fóbico se presenta en todas las formas de neurosis, pero está más plenamente representado en el trastorno obsesivo compulsivo, cuando se acompaña de depresión emocional.

En las enfermedades orgánicas del cerebro, las fobias aparecen primero como obsesiones y luego adquieren el carácter de violencia. En la esquizofrenia, con el tiempo, las fobias adquieren un carácter sistemático, su contenido se vuelve extremadamente abstracto, oscuro, pretencioso, se forman rituales de primer, segundo, etc. En ellos, la carga emocional se castra y se desvanece (fobias sin miedo), se aíslan intelectualmente, se pierde el componente de lucha. En el futuro, pueden adquirir características de ideas sobrevaloradas o estereotipos motores, acercándose a los síntomas catatónicos.

Las neurosis son enfermedades provocadas por la influencia de factores traumáticos. El trauma mental suele ser eventos que amenazan el futuro, generan incertidumbre en la situación, requiriendo decisiones responsables.

Las neurosis son un colapso de la actividad nerviosa superior, pueden durar desde varios días hasta varios años.

El carácter psicógeno de la enfermedad está determinado por la existencia de una relación entre el cuadro clínico de la neurosis, las características del sistema de relación del paciente y la situación de conflicto patogénico, así como la especificidad de las manifestaciones clínicas caracterizadas por el predominio de los trastornos emocionales-afectivos y somáticos.

Las neurosis pueden ocurrir en personas con cualquier tipo de sistema nervioso, pero en cada caso surgen debido a un trauma mental de diferente intensidad y duración. Los factores psicógenos que conducen a las neurosis son principalmente factores sociales. Para el inicio de la enfermedad son de gran importancia no solo las características tipológicas innatas de la personalidad y su estado en el momento de la acción del trauma mental, sino también las visiones, actitudes de la personalidad que surgieron en el proceso de su formación, las cuales determinan su actitud ante ciertos eventos, la capacidad de evaluar críticamente el entorno, permitiendo determinar la "estrategia de comportamiento", incluso en una situación difícil, la capacidad de superar las dificultades de la vida, encontrar una salida a una situación difícil.

De acuerdo con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE-10), los síndromes individuales e incluso los síntomas individuales de diversas formas de trastornos neuróticos se clasifican como neurosis (títulos F40-F48), lo que difiere de las ideas predominantes sobre las neurosis en nuestro país y dificulta su formulación diagnóstico nosológico. Actualmente; en nuestro país, las neurosis incluyen la neurastenia, la histeria y el trastorno obsesivo compulsivo.

Los diagnósticos "neurosis", "estado asténico" son legítimos solo cuando las enfermedades neurológicas y somáticas de naturaleza orgánica, manifestadas por neuróticas, es decir, en esencia, quejas neuróticas, se excluyen mediante exámenes apropiados. Las direcciones del examen están determinadas por la gran variedad de síntomas que se encuentran en las neurosis.

Neurosis y dolor de cabeza

Hubo una frecuencia significativa de dolores de cabeza. Se subdividen en dolores con la participación predominante de mecanismos neuromusculares o neurovasculares y sin trastornos neuromusculares y neurovasculares significativamente pronunciados.

Con un dolor de cabeza causado principalmente por mecanismos neuromusculares, los pacientes se quejan de "presión externa", contracción o tensión, así como parestesias, dolor de la piel en el área de la cabeza. Un dolor de cabeza de origen neurovascular se caracteriza por una sensación constante de pulsación en la cabeza, que se intensifica bruscamente con una exacerbación de una situación de conflicto.

La cefalea neurótica suele ser leve, sin una localización definida y con mayor frecuencia ocurre con antipatía hacia el trabajo que se está realizando o en condiciones de concentración de la atención durante el trabajo que es significativo para el paciente.

Con las neurosis, la cardialgia y las arritmias cardíacas no son infrecuentes. Los antiespasmódicos no detienen la cardialgia; a menudo se combinan con cardiofobia y miedo a la muerte. Los trastornos respiratorios en forma de rapidez y desaceleración, respiración superficial y profunda, sensación de falta de aire, una transición rápida de la inhalación a la exhalación, etc.son relativamente raros. En las neurosis, se distinguen tres trastornos de los trastornos respiratorios: violación del ritmo de la respiración, laringoespasmo e hipo neurótico. Con las neurosis son frecuentes los trastornos gastrointestinales (espasmo esofágico, anorexia, eructos, regurgitaciones, vómitos, gastralgia, crisis intestinales, etc.).

Los trastornos sexuales en las neurosis en los hombres pueden manifestarse en forma de disfunción eréctil y eyaculación (debilitamiento o ausencia), disminución de la libido, cambios en el orgasmo (con eyaculación conservada) y en las mujeres: disminución de la libido, malestar con el orgasmo, anorgasmia.

Neurosis y alteraciones del sueño.

Casi todos los pacientes con neurosis tienen alteraciones del sueño. Los principales tipos de trastornos neuróticos del sueño son los trastornos del sueño (trastornos presomnichesky), sueño poco profundo con despertares, sueño acortado debido a un despertar temprano y disomnia.

Los trastornos del sueño son de tres tipos.

Tipo 1: falta de deseo de dormir o somnolencia repetida a corto plazo, estado de somnolencia, interrumpido rápidamente por vigilia prolongada con pensamientos e ideas perturbadores.

Tipo 2: el paciente se duerme relativamente rápido, pero se despierta después de 5-10 minutos y posteriormente no puede conciliar el sueño; Experimentar dolorosamente una situación de conflicto de nuevo.

Tipo 3: la somnolencia normal o aumentada se acompaña de una mayor sensibilidad a los estímulos externos, especialmente sonoros.

El sueño superficial con despertares se caracteriza por sueños desagradables, a veces de pesadilla, que interrumpen el sueño y provocan un estado de ansiedad y miedo, por lo que el paciente no puede volver a conciliar el sueño. A veces, el sueño se interrumpe sin motivo aparente. El sueño breve se caracteriza por un despertar repentino entre 4-6 horas de sueño, luego el paciente cae en un estado de somnolencia, pero se despierta nuevamente. En otros casos, el sueño se interrumpe a las mismas horas y luego surge un estado de somnolencia, que se convierte en sueño normal 30-40 minutos antes del despertar habitual.

La disomnia se caracteriza por un sueño de duración suficiente y profundidad satisfactoria, pero que no da sensación de descanso; los pacientes después de despertarse se quejan de letargo, debilidad, pesadez en la cabeza.

En cuanto a frecuencia, estos trastornos del sueño se distribuyen en el siguiente orden (en orden descendente de frecuencia): alteración del sueño, disomnia, sueño superficial con despertares y sueño acortado por despertar temprano.

En contraste con los trastornos del sueño de génesis neurótica en la encefalitis descritos anteriormente, el insomnio es monótono, monótono y muy persistente. Se alteran los componentes emocionales de las etapas inicial y final del sueño; los fenómenos de la disomnia se expresan bruscamente. En las enfermedades orgánicas, es característica una combinación de insomnio por la noche con somnolencia durante el día; Los trastornos del sueño en las enfermedades orgánicas son muy resistentes a la terapia.

Casi todos los pacientes con neurosis tienen trastornos autonómicos del tipo simpaticotonía o vagotonia o su combinación con predominio del tono, más a menudo que el sistema nervioso simpático.

Las crisis simpático-adrenal y vagoinsular, que a menudo se observan en pacientes con neurosis, suelen estar causadas por cambios orgánicos en el área hipotalámica (proceso real o sus fenómenos residuales) o en el sistema endocrino. Los síntomas neuróticos detectados durante las crisis son una reacción a las crisis. Los síndromes más típicos de las neurosis son el síndrome de depresión asténica, obsesiva, fóbica, hipocondríaca y neurótica.

Diagnóstico diferencial de los síndromes clínicos observados en la neurosis.

La mayoría de las veces, las neurosis se manifiestan por los siguientes síndromes: síndrome de depresión asténica, obsesiva, fóbica, hipocondríaca y neurótica.

El síndrome asténico incluye astenia en sí, alteraciones autonómicas y trastornos del sueño. La astenia en sí se caracteriza por un aumento de la fatiga, disminución de la capacidad para trabajar, deterioro de la memoria y la atención. Estos trastornos suelen ir acompañados de un aumento de la excitabilidad, la irritabilidad, la inestabilidad emocional y la labilidad del estado de ánimo, que aumenta de forma inadecuada con poco éxito y empeora de forma brusca con el más mínimo fracaso. Las reacciones emocionales son inadecuadas para la fuerza del estímulo.

La impaciencia y la poca anticipación también son comunes.

Los trastornos vegetativos se manifiestan por labilidad del pulso y la presión arterial, dolor de cabeza, hiperhidrosis general y distal, reacciones dermográficas persistentes, etc. Las alteraciones del sueño se expresan en dificultad para conciliar el sueño, superficialidad y sueño intermitente, a veces con pesadillas.

El síndrome asténico se manifiesta en formas hiperesténicas, hiposténicas, así como debilidad irritable. La forma hiperesténica se caracteriza por una mayor irritabilidad, moderación, impaciencia, así como una mayor actividad que no conduce al éxito debido a una distracción aguda, un cambio desmotivado de un tipo de actividad a otro, cada uno de los cuales está incompleto. La desgana y el llanto no son infrecuentes. Con la forma hiposténica, hay una disminución de la capacidad de trabajo, una sensación de fatiga constante, letargo y somnolencia, una pérdida de interés por el medio ambiente. La debilidad irritable consiste en un aumento de la excitabilidad en combinación con debilidad, aumento del agotamiento, transiciones rápidas de hiperestenia a hipostenia, es decir, de actividad excesiva a apatía. El síndrome asténico es más típico de la neurastenia y las afecciones asténicas de diversos orígenes.

Síndrome obsesivo

El síndrome obsesivo es una violación de la esfera intelectual, que se manifiesta por la aparición repentina de pensamientos, ideas y otros fenómenos que en este momento no están relacionados con el estado de conciencia y por lo tanto son percibidos por los pacientes como ajenos, emocionalmente desagradables, pero con el entendimiento de que todo esto es propio, y no impuesto. desde fuera. El síndrome obsesivo ocurre con la conciencia clara y la crítica persistente; esto lo distingue del delirio. Este síndrome se acompaña de dudas obsesivas con una incertidumbre constante sobre la corrección e integridad de varias acciones y el deseo de verificar su implementación; contar obsesivo, recordar nombres, apellidos, fechas en la memoria; recuerdo obsesivo de una situación traumática que provocó un colapso neurótico; movimientos o acciones obsesivas, etc.

Síndrome fóbico

El síndrome fóbico es una violación de la esfera emocional, caracterizada por una experiencia obsesiva de miedo con una trama clara, que se agrava en determinadas situaciones, pero ante la presencia de suficientes críticas del paciente a su condición.

Las fobias tienen un carácter vivo, imaginativo y sensual, y son extremadamente dolorosas de soportar por los pacientes debido a la lucha a menudo sin éxito con ellas. En los ataques agudos de miedo, los pacientes pueden considerar el peligro que están experimentando como bastante real.

Con las neurosis, las más comunes son la cardiofobia, carcinofobia, lisofobia (miedo obsesivo a la locura), agorafobia (miedo obsesivo a las plazas, calles anchas), claustrofobia (miedo a los espacios cerrados), hipofobia (miedo a las alturas), miedo al espacio y al movimiento en él, eritofobia (miedo al espacio y al movimiento en él). ), fobia social (miedo a hablar en público), miedo a no poder tragar comida en presencia de extraños, miedo a vomitar en la sociedad, nosofobia (miedo obsesivo por el corazón, miedo a la locura, miedo al cáncer), obsesivo-compulsivo (miedo obsesivo a la contaminación o una combinación de miedo a la contaminación e infección; miedo obsesivo de lastimar a sus hijos) y otras fobias (miedo a serpientes, fantasmas, brownies, etc.). Las fobias se encuentran en diversas formas de neurosis, pero son más llamativas en el trastorno obsesivo compulsivo.

Síndrome hipocondríaco

El síndrome hipocondríaco ocurre en muchas enfermedades neuropsiquiátricas y en todas las formas de neurosis. La hipocondría se caracteriza por un miedo excesivo por la propia salud, centrarse en ella y una tendencia a atribuirse enfermedades ausentes. En las neurosis, el síndrome hipocondríaco se manifiesta como quejas persistentes de sensaciones dolorosas inusuales en varias partes del cuerpo, a menudo en combinación con una disminución del estado de ánimo, ansiedad y miedo, ideas fijas, dominantes, obsesivas o sobrevaloradas.

Con las neurosis, combinadas con el daño cerebral orgánico real o sus fenómenos residuales (especialmente la localización diencefálica), el síndrome adquiere el carácter de senestopático-hipocondríaco. Las senestopatías se manifiestan en forma de parestesias y otras sensaciones inusuales: contracción de todo el cuerpo, paso de corriente a través de él, etc.

Síndrome de depresión neurótica

El síndrome de depresión neurótica refleja una situación traumática; a menudo combinado con otros síntomas neuróticos. El fondo del estado de ánimo se baja, pero no hay sentimiento de melancolía. La disminución del estado de ánimo suele combinarse con labilidad emocional grave, a menudo con astenia, ansiedad leve, falta de apetito e insomnio. Los cambios de humor durante el día con depresión neurótica no suelen ser tan pronunciados como con la depresión endógena, es más fácil de tratar que la depresión endógena. El retraso mental y motor, las ideas de autoacusación y las tendencias suicidas no son características. La depresión neurótica se diferencia de la depresión reactiva, también causada por factores traumáticos. En el cuadro clínico de este último también hay una "comprensibilidad psicológica de las experiencias". Sin embargo, con la depresión reactiva, la sintomatología alcanza el grado de psicosis reactiva: el afecto alcanza el grado de melancolía, depresión, letargo o excitación motora. La conciencia se estrecha, aparecen ideas de autoacusación y pensamientos suicidas.

La diferenciación entre depresión psicótica y neurótica se basa en diferencias significativas en los síntomas.

En la depresión psicótica, el síntoma más patognomónico es el deseo de morir. Además, hay una gran desorganización de la personalidad con una separación del mundo real, a menudo la aparición repentina de un estado psicótico, anosognosia, ideas delirantes de autodesprecio y culpa, episodios maníacos en la historia. La depresión psicótica se caracteriza por un efecto positivo del uso de antidepresivos y un curso recurrente.

La preservación de los rasgos básicos de la personalidad es característica de la depresión neurótica; emergencia psicológicamente comprensible y conciencia de una condición dolorosa; la presencia en el cuadro clínico de fobias de manifestaciones histéricas obsesivas, a veces pronunciadas.

Trastorno obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por el hecho de que el cuadro clínico se limita a fobias y obsesiones (obsesiones). Los síntomas obsesivos provocan descompensación.

La conciencia no cambia, se preserva la crítica de su estado, los pacientes son hasta cierto punto capaces de lidiar con la obsesión. Incluso durante el deterioro de la condición, los pacientes intentan ocultar sus obsesiones, son bastante activos, recogidos. En el trastorno obsesivo compulsivo, las fobias más comunes son varias.

Con menor frecuencia se observan pensamientos obsesivos, miedos, recuerdos, dudas, movimientos y acciones; los pacientes los evalúan como manifestaciones de la enfermedad, los tratan críticamente. Las obsesiones y fobias pueden ocurrir en un mismo paciente en varias combinaciones.

Además de ellos, hay síntomas neuróticos concomitantes en forma de aumento de la irritabilidad, fatiga, disminución de la concentración, alteraciones del sueño y deterioro del estado de ánimo.

Con un curso prolongado de trastorno obsesivo compulsivo, a veces pueden aparecer rasgos de carácter ansioso y sospechoso.

Los pensamientos obsesivos de contenido hipocondríaco pueden ocurrir en pacientes con neurastenia. Su fijación y procesamiento hipocondríaco suelen ser facilitados por diversas sensaciones somáticas desagradables.

Las fobias con neurastenia son raras.

Las obsesiones y fobias en la neurastenia se caracterizan por la inestabilidad, mucho menos brillo y expresividad que en el trastorno obsesivo compulsivo.

A veces se pueden observar obsesiones durante la histeria, en este caso tienen el carácter de mayor demostrativaidad, saturación emocional, evitación de dificultades, "huida hacia la enfermedad" que la experiencia real de obsesiones. Los pensamientos obsesivos son raros en la histeria. A veces se acompaña de representaciones obsesivas en forma de alucinaciones visuales y auditivas, así como de varios miedos fijos que se han desarrollado bajo la influencia de impresiones agudas. Se distinguen por la inestabilidad, la variabilidad, la dependencia de los más mínimos cambios en la situación circundante, la demostración, los pacientes enfatizan la gravedad de su condición y lo inusual de su enfermedad.

La diferenciación del trastorno obsesivo-compulsivo de la esquizofrenia lenta presenta a menudo dificultades importantes.

Muchos autores señalan los siguientes rasgos característicos de las obsesiones: falta de imaginería, palidez de los componentes emocionales, monotonía, monotonía de las obsesiones, su desmotivación y rapidez de ocurrencia; una abundancia de rituales sin sentido y sin motivación. Con la profundización del proceso doloroso, a menudo se unen los rituales estereotipados de motor e ideación. El pronóstico desfavorable y la evidencia a favor de una esquizofrenia de corriente lenta son dudas obsesivas que surgen con la complicación del síndrome obsesivo.

Los cambios en la naturaleza de las obsesiones no suelen depender de factores externos, como es característico de las neurosis. En la esquizofrenia, las obsesiones a menudo se combinan con síntomas de desrealización y despersonalización. El grado de actitud crítica ante los fenómenos obsesivos y la lucha contra ellos son de cierta importancia en el diagnóstico diferencial. Con una forma de esquizofrenia poco progresiva al inicio de la enfermedad, los pacientes, hasta cierto punto, son críticos con las ideas obsesivas y las consideran dolorosas.

Las ideas patológicas no conllevan convicciones delirantes y se cuestionan constantemente; los pacientes consideran estas ideas ajenas a su personalidad y se esfuerzan por superarlas, oponiéndose a ellas con un sistema de medidas protectoras, y sólo a medida que avanza la esquizofrenia se debilita la actitud crítica ante las obsesiones, desaparece la dolorosa experiencia de una lucha infructuosa con ellas. Todo lo que se ha dicho sobre las obsesiones en la esquizofrenia se aplica a las fobias. En la psicosis maníaco-depresiva, los estados obsesivos suelen aparecer en la fase depresiva; están estrechamente relacionados con el inicio de un ataque de depresión y desaparecen con su final. Con el trastorno obsesivo compulsivo, la depresión no es típica.

Las compulsiones obsesivas pueden ocurrir con encefalitis. Se deben a la reacción de pacientes con naturaleza ansiosa y sospechosa a la enfermedad, y también se asocian con psicogenias complejas que acompañan a la enfermedad orgánica. Las obsesiones en tales casos dominan el cuadro clínico y se caracterizan por la insuperableidad, el estereotipo, a menudo de aparición repentina.

También existe el miedo a la contaminación (misofobia), con el que los pacientes luchan al obligarse a dejar de lavarse, al darse cuenta de su falta de sentido. Sin embargo, las fobias gradualmente se vuelven más dominantes y violentas. Con el tiempo, la experiencia de las obsesiones desaparece y, en las condiciones adecuadas, los pacientes continúan realizando estereotipadamente el ritual que han creado, en particular, lavarse las manos. Durante este período, por ejemplo, no sufren por la idea de contaminación, sino por la falta de condiciones necesarias para el lavado.

Con la epilepsia, puede haber "afluencia de pensamientos", "aspiraciones violentas", "impulsos violentos". Se caracterizan por una corta duración, paroxismo, saturación afectiva aguda, falta de conexión con el trauma mental. Los pacientes los superan con gran dificultad.

Estos estados especiales están asociados con un deterioro en la esfera de los impulsos y no pueden atribuirse a verdaderos estados obsesivos. Se observa que los pacientes con epilepsia tienen una necesidad obsesiva de mover, quitar o destruir objetos individuales, de expresar frases obsesivas sin sentido, frases individuales, retazos de recuerdos o dudas dolorosas, cuyo significado y significado los pacientes son poco conscientes y no son capaces de describirlos con precisión.

Al mismo tiempo, en pacientes con epilepsia durante el período de astenización, se pueden observar manifestaciones obsesivas determinadas psicogénicamente, caracterizadas por una viscosidad y persistencia especiales.

Para obtener más información, siga el enlace.

La consulta sobre el tratamiento con métodos de medicina oriental tradicional (acupresión, terapia manual, acupuntura, medicina herbal, psicoterapia taoísta y otros métodos de tratamiento no farmacológicos) se lleva a cabo en el Distrito Central de San Petersburgo (7-10 minutos a pie desde la estación de metro Vladimirskaya / Dostoevskaya), desde 9.00 a 21.00, sin almuerzo y días libres.

Desde hace mucho tiempo se sabe que el mejor efecto en el tratamiento de enfermedades se logra con el uso combinado de enfoques "occidental" y "oriental". La duración del tratamiento se reduce significativamente, la probabilidad de recurrencia de la enfermedad disminuye.... Dado que el enfoque "oriental", además de las técnicas destinadas a tratar la enfermedad subyacente, presta gran atención a la "limpieza" de sangre, linfa, vasos sanguíneos, tractos digestivos, pensamientos, etc., a menudo esto es incluso una condición necesaria.

La consulta es gratuita y no le vincula a nada. En eso todos los datos de su laboratorio y métodos de investigación instrumental son muy deseables durante los últimos 3-5 años. Dedicando solo 30 a 40 minutos de su tiempo, aprenderá sobre métodos alternativos de tratamiento, aprenderá cómo puede aumentar la eficacia de la terapia ya prescritay, lo más importante, cómo puede combatir la enfermedad usted mismo. Es posible que se sorprenda de cómo todo se construirá de manera lógica y comprenderá la esencia y las razones. ¡el primer paso para una resolución exitosa de problemas!

2016-07-01 Trastorno de ansiedad fóbica

Recientemente, el concepto de "ataque de pánico" se ha asentado firmemente en nuestra vida. Se trata de un ataque de pánico o miedo incontrolable que se produce en determinadas situaciones. La característica principal de un ataque de pánico es su irracionalidad, es decir, la razón que provocó el miedo no es realmente una amenaza para la persona. La mayoría de las personas han experimentado ataques de pánico irracionales al menos una vez. Si los ataques de pánico se repiten y afectan negativamente la calidad de vida, estamos hablando de trastorno de ansiedad.

El trastorno de ansiedad fóbica, o neurosis ansiedad-fóbica, es una enfermedad en la que una persona reacciona a estímulos inofensivos con un ataque de miedo.

Puede haber una razón para un ataque de pánico, con menos frecuencia varias. Esta enfermedad también se llama fobia, con un prefijo en griego, que denota el motivo del miedo:

• claustrofobia (miedo a los espacios reducidos),
• agorafobia (miedo al espacio abierto),
• aquaphobia (miedo al agua, miedo a nadar),
• antropofobia (miedo a las personas, comunicación), etc.

CMH "Alianza"

Precios del servicio

El trastorno de ansiedad social se manifiesta en forma de miedo a estar en público, en el centro de atención, combinado con el miedo a "deshonrar", es decir, recibir una valoración negativa de las acciones de los demás. La fobia social puede ser aislada o generalizada. Ambas formas del trastorno conducen a evitar situaciones de ansiedad, es decir, los pacientes no encuentran otra forma de eliminar el estado de ansiedad que no sea el autoaislamiento.