شرح عملیات

جراحی بای پس تحت بیهوشی عمومی ، لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی انجام می شود. پس از باز کردن حفره شکم ، جراح اندام های داخلی را تجدید نظر می کند و محل آسیب شناسی را پیدا می کند. بعلاوه ، یک حلقه با فرورفتگی حدود 20-25 سانتی متر از لبه تومور تشکیل می شود. جراح آناستاموز پهلو به پهلو و بخیه های لایه ای انجام می دهد. در نتیجه ، انتهای روده از کنار ناحیه آسیب دیده بخیه زده می شود و زخم جراحی بخیه می شود. مدت زمان عمل حدود 2-3 ساعت است.

دوره بعد از عمل

پس از اتمام عمل ، باید حدود 10-14 روز زیر نظر پزشک باقی بمانید. در این دوره ، درمان ضد التهابی انجام می شود ، تشخیص وضعیت روده پس از جراحی. در دوره اول توصیه می شود رژیم بگیرید ، اما در آینده این مورد نیازی نیست.

مرکز علمی و عملی جراحی دارای تجهیزات مدرن تشخیصی و جراحی است که امکان انجام عمل های روده ای با هر پیچیدگی را فراهم می کند. بیمارستان مرکز جراحی مجهز به بخشهای راحت و کارکنان خوش برخوردی است که اقامت بیماران را برای چنین موقعیت ناخوشایندی برای بیماران آسان تر می کند. جراحان این مرکز تجربه عملی زیادی در انجام درمان جراحی بیماری های روده دارند و همچنین آنها از فن آوری های مدرن برای انجام جراحی برخوردار هستند.

در تماس با

همکلاسی ها

اصطلاح "برداشتن" (قطع) به معنای برداشتن جراحی از ارگان آسیب دیده یا بخشی از آن است (خیلی بیشتر). برداشتن روده عملیاتی است که طی آن قسمت آسیب دیده روده برداشته می شود. ویژگی بارز این عمل ، تحمیل آناستوموز است. اصطلاح آناستوموز در این مورد به معنای اتصال جراحی پیوستگی روده پس از برداشتن قسمت آن است. در حقیقت ، این را می توان به عنوان دوختن بخشی از روده به قسمت دیگر توضیح داد.

برداشتن یک عمل نسبتاً آسیب زا است ، بنابراین لازم است که نشانه های اجرای آن ، عوارض احتمالی و روش مدیریت بیمار در دوره بعد از عمل را به خوبی بدانیم.

طبقه بندی برداشتن

عملیات حذف (برش مجدد) بخشی از روده دارای انواع و طبقه بندی های مختلفی است که اصلی ترین آنها طبقه بندی های زیر است.

با توجه به نوع روده ای که دسترسی عملی بر روی آن انجام می شود:

• برداشتن بخشی از روده بزرگ
• برداشتن بخشی از روده کوچک.

به نوبه خود ، عملیات روی روده کوچک و بزرگ را می توان به یک طبقه بندی دیگر تقسیم کرد (با توجه به بخشهای روده کوچک و بزرگ):

• در میان بخشهای روده کوچک ، ممکن است برداشتن ایلئوم ، ژژنوم یا دوازدهه وجود داشته باشد.
• در میان بخشهای روده بزرگ ، برداشتن سکوم ، روده بزرگ ، راست روده قابل تشخیص است.

با توجه به نوع آناستوموز ، که پس از برداشتن اعمال می شود ، موارد زیر وجود دارد:

برداشتن و تشکیل آناستوموز

• پایان به پایان. در این نوع عملیات ، دو انتهای روده بزرگ جدا شده به هم متصل می شوند یا دو قسمت مجاور به هم متصل می شوند (به عنوان مثال روده بزرگ و سیگموئید ، ایلئوم و روده صعودی یا به صورت عرضی روده بزرگ و صعودی). این اتصال از نظر فیزیولوژیکی بیشتر بوده و روند طبیعی قسمتهای دستگاه گوارش را تکرار می کند ، اما با این وجود احتمال ایجاد زخم در آناستوموز و ایجاد انسداد زیاد است.
• با نوع "کنار هم". در اینجا ، سطوح جانبی بخشها متصل شده و یک آناستوموز قوی ایجاد می شود ، بدون خطر ایجاد انسداد.
• پهلو به پهلو در اینجا ، یک آناستوموز روده ای بین دو انتهای روده تشکیل می شود: آدم ربایی که در قسمت جدا شده قرار دارد و اداکتور ، در قسمت مجاور روده واقع شده است (به عنوان مثال ، بین ایلئوم و سکوم ، به طور عرضی به روده بزرگ و پایین می آید).

علائم جراحی

علائم اصلی برای برداشتن هر قسمت از روده عبارتند از:

• انسداد غشایی ("volvulus") ؛
• حاملگی (ورود بخشی از روده به قسمت دیگر) ؛
• گره زدن بین حلقه های روده ؛
• سرطان روده بزرگ یا روده کوچک (راست روده یا ایلئوم) ؛
• نکروز روده.

آماده شدن برای جراحی

آمادگی برای برداشتن از نکات زیر تشکیل شده است:

• معاینه تشخیصی بیمار ، که طی آن محلی سازی منطقه آسیب دیده روده تعیین می شود و وضعیت اعضای اطراف آن ارزیابی می شود.
• آزمایشات آزمایشگاهی ، که در طی آن وضعیت بدن بیمار ، سیستم انعقاد خون ، کلیه ها و غیره و همچنین عدم وجود آسیب شناسی های همزمان ارزیابی می شود.
• مشاوره با متخصصانی که عملیات را تأیید یا لغو می کنند.
• معاینه توسط یک متخصص بیهوشی ، که شرایط بیمار را برای بیهوشی ، نوع و دوز ماده بیهوشی که در طول مداخله استفاده خواهد شد ، تعیین می کند.

مداخله جراحی

دوره عمل خود معمولاً شامل دو مرحله است: برداشت مستقیم قسمت لازم روده و تحمیل بیشتر آناستوموز.

برداشتن روده می تواند کاملاً متفاوت باشد و به روند اصلی بستگی به روده و روده بستگی دارد (به صورت عرضی به روده بزرگ ، ایلئوم و غیره) ، در رابطه با آن فرد نسخه خود را از آناستوموز انتخاب می کند.

چندین روش برای مداخله نیز وجود دارد: یک برش کلاسیک (لاپاراتومی) دیواره شکم با تشکیل یک زخم در حال عمل و لاپاراسکوپی (از سوراخ های کوچک). اخیراً ، روش لاپاراسکوپی به روش اصلی استفاده شده در طول مداخله تبدیل شده است. این انتخاب با این واقعیت توضیح داده می شود که برداشتن لاپاراسکوپی اثر آسیب زای بسیار کمتری بر دیواره شکم دارد ، به این معنی که به بهبود سریعتر بیمار کمک می کند.

عوارض برداشتن

عواقب برداشتن روده می تواند متفاوت باشد. گاهی ممکن است در دوره بعد از عمل عوارض زیر ایجاد شود:

• روند عفونی
• انسداد انسدادی - با ضایعات cicatricial دیواره روده عمل شده در محل اتصال آن ؛
• خونریزی در دوره بعد از عمل یا حین عمل.
• بیرون زدگی فتق روده در محل دسترسی دیواره شکم.

رژیم برای برداشتن

تغذیه ارائه نشده پس از جراحی در هنگام برداشتن قسمتهای مختلف روده متفاوت خواهد بود

رژیم غذایی پس از برداشتن ملایم است و شامل مصرف غذاهای سبک ، سریع جذب شده و تحریک مخاط روده است.

غذای رژیمی را می توان به یک رژیم غذایی که برای برداشتن روده کوچک و برداشتن بخشی از روده بزرگ استفاده می شود تقسیم کرد. چنین ویژگی هایی با این واقعیت توضیح داده می شود که در قسمت های مختلف روده فرآیندهای هضم خاص خود اتفاق می افتد ، که انواع محصولات غذایی را تعیین می کند ، و همچنین تاکتیک های غذا خوردن با این نوع رژیم ها.

بنابراین ، اگر بخشی از روده کوچک برداشته شود ، در نتیجه توانایی روده در هضم کیم (توده غذایی که در امتداد دستگاه گوارش در حال حرکت است) و همچنین جذب مواد مغذی لازم از این توده غذایی ، به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. بعلاوه ، وقتی قسمت نازک مجدداً جلب شود ، جذب پروتئین ها ، مواد معدنی ، چربی ها و ویتامین ها مختل می شود. در این رابطه ، در دوره بعد از عمل ، و سپس در آینده ، به بیمار توصیه می شود:

• انواع گوشت بدون چربی (برای جبران کمبود پروتئین پس از برداشتن ، مهم است که پروتئین مصرفی از حیوانات باشد) ؛
• توصیه می شود از سبزیجات و کره به عنوان چربی در این رژیم استفاده کنید.

• غذاهایی که حاوی مقدار زیادی فیبر هستند (به عنوان مثال کلم ، تربچه).
• نوشیدنی های گازدار ، قهوه ؛
• آب چغندر؛
• غذاهایی که تحرک روده (آلو خشک) را تحریک می کنند.

رژیم غذایی برای از بین بردن روده بزرگ عملاً با رژیم بعد از برداشتن قسمت نازک تفاوتی ندارد. جذب خود مواد مغذی در حین برداشتن قسمت ضخیم مختل نمی شود ، با این حال ، جذب آب ، مواد معدنی و تولید برخی ویتامین ها مختل می شود.

در این راستا ، لازم است رژیم غذایی تشکیل شود که بتواند این تلفات را جبران کند.

مشاوره: بسیاری از بیماران دقیقاً به دلیل اینکه نمی دانند بعد از جراحی روده چه چیزی بخورند ، از برداشتن می ترسند. و چه نه ، با این فرض که برداشتن منجر به کاهش قابل توجهی در حجم تغذیه شود. بنابراین ، پزشک باید به این موضوع توجه کند و تمام رژیم ، رژیم و نوع غذا در آینده را برای چنین بیماری به طور مفصل توصیف کند ، زیرا این امر به متقاعد کردن بیمار کمک می کند و ترس احتمالی وی از جراحی را کاهش می دهد.

ماساژ آرام دیواره شکم به شروع روده پس از جراحی کمک می کند

مشکل دیگر بیماران ، کاهش حرکات روده عمل شده بعد از عمل است. در این رابطه ، یک سوال منطقی در مورد چگونگی شروع روده پس از جراحی مطرح می شود. برای این امر ، در چند روز اول پس از مداخله ، استراحت کافی در رژیم غذایی و سخت تجویز می شود.

پیش آگهی بعد از جراحی

شاخص های پیش آگهی و کیفیت زندگی به عوامل مختلفی بستگی دارد. موارد اصلی عبارتند از:

• نوع بیماری زمینه ای منجر به برداشتن ؛
• نوع جراحی و روند عمل خود.
• وضعیت بیمار در دوره بعد از عمل.
• عدم وجود / وجود عوارض.
• پایبندی صحیح به رژیم و نوع غذا.

انواع مختلف این بیماری ، که در طی درمان آن از برداشتن قسمت های مختلف روده استفاده شده است ، شدت و خطر ابتلا به عوارض آن در دوره بعد از عمل متفاوت است. بنابراین ، هشدار دهنده ترین در این زمینه پیش آگهی پس از برداشتن در صورت ضایعات انکولوژیک است ، زیرا این بیماری می تواند عود کند ، و همچنین فرآیندهای متاستاتیک مختلفی را ایجاد می کند.

عمل های برداشتن بخشی از روده ، همانطور که در بالا توضیح داده شد ، تفاوت های خاص خود را دارد و بنابراین در پیش آگهی بیشتر وضعیت بیمار نیز تأثیر می گذارد. بنابراین ، مداخلات جراحی ، از جمله ، همراه با از بین بردن بخشی از روده و کار بر روی عروق ، با یک دوره اجرای طولانی تر متمایز می شوند ، که اثر طاقت فرسای بیشتری بر بدن بیمار دارد.

انطباق با رژیم غذایی تجویز شده و همچنین رژیم صحیح ، شاخص های پیش آگهی بیشتر زندگی را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد. این به این دلیل است که با رعایت مناسب توصیه های رژیم غذایی ، اثر آسیب زای غذا بر روی روده مورد عمل کاهش می یابد و مواد از دست رفته بدن اصلاح می شود.

توجه! اطلاعات موجود در سایت توسط متخصصان ارائه شده است ، اما فقط برای اهداف اطلاعاتی است و نمی تواند برای خود درمانی استفاده شود. حتما با پزشک مشورت کنید!

این مقاله به شما می گوید که بیماران مبتلا به سرطان باید از چه روشی استفاده کنند تا سرطان روده پس از جراحی عود نکند و با قدرت دوباره عود نکند. و همچنین در مورد تغذیه مناسب مشاوره داده خواهد شد: بیمار در طول دوره توانبخشی چه کاری باید انجام دهد ، و اگر به توصیه های تجویز شده توسط پزشک عمل نکنید ، چه عوارضی می تواند رخ دهد؟

عوارض و عواقب احتمالی

جراحی سرطان روده مانند سایر اقدامات جراحی با این پیچیدگی خطرناک و خطرناک است. اولین علائمی که به عنوان پیش ساز عوارض بعد از عمل در نظر گرفته می شوند ، پزشکان نشت خون را در حفره صفاقی می نامند. و همچنین مشکلات مربوط به ترمیم زخم یا بیماری های عفونی.

پس از برداشتن تومور روده توسط جراحی ، عوارض دیگری ایجاد می شود:

آناستوموز متصل شدن دو بخش تشریحی به یکدیگر است. اگر بخیه های آناستوموتیک کافی نباشد ، دو انتهای روده که به هم بخیه زده شده اند ممکن است نرم شوند یا شکسته شوند. در نتیجه ، محتوای روده وارد حفره صفاقی می شود و باعث پریتونیت (التهاب صفاقی) می شود.

اکثر بیماران پس از جراحی از بدتر شدن روند غذا خوردن شکایت دارند. اغلب آنها از نفخ شکم و اختلال در اجابت مزاج شکایت دارند. در نتیجه ، بیماران مجبورند رژیم غذایی معمول خود را تغییر دهند و رژیم را یکنواخت کنند.

در بیشتر مواقع ، چسبندگی بیمار را آزار نمی دهد ، اما به دلیل اختلال در تحرک عضلات روده و ضعف ضعف آن ، باعث احساس درد می شود و برای سلامتی خطرناک است.

توان بخشی پس از جراحی سرطان روده بزرگ باید شامل چه مواردی باشد؟

در بخش مراقبت های ویژه ، فرد از بیهوشی به حالت طبیعی برمی گردد. پس از پایان عمل ، برای تسکین ناراحتی و درد در حفره شکم برای بیمار مسکن تجویز می شود. پزشک ممکن است بیهوشی تزریقی (اپیدورال یا ستون فقرات) تجویز کند. برای این کار با کمک قطره چکان داروهای تسکین دهنده درد به بدن آنها تزریق می شود. یک تخلیه ویژه در ناحیه زخم عمل قرار داده می شود که برای تخلیه مایعات اضافی جمع شده مورد نیاز است و پس از چند روز برداشته می شود.

بدون کمک کادر پزشکی ، بیماران مجاز به خوردن غذا چند روز پس از عمل هستند. رژیم غذایی باید شامل غلات مایع و سوپ های رنده شده خوب باشد. فقط یک هفته بعد ، بیمار مجاز به حرکت در بیمارستان است. به منظور بهبود روده ، به بیماران توصیه می شود که از یک باند مخصوص استفاده کنند که برای کاهش بار عضلات شکم مورد نیاز است. علاوه بر این ، بانداژ اجازه می دهد فشار در حفره شکم در کل منطقه یکنواخت باشد و باعث بهبود سریع و موثر بخیه ها پس از جراحی می شود.

برای موفقیت آمیز بودن توانبخشی ، بعد از مداخله ، برای بیماران یک رژیم غذایی خاص تجویز می شود که باید آنها را رعایت کنند. هیچ رژیم مشخصی برای بیماران سرطانی وجود ندارد و این فقط به ترجیحات بیمار بستگی دارد. اما ، در هر صورت ، رژیم غذایی شما باید با پزشک یا متخصص تغذیه تهیه شود.

اگر در حین عمل استوما (دهانه مصنوعی) برای بیمار برداشته شود ، در روزهای اول متورم به نظر می رسد. اما در طی دو هفته اول ، استوما کوچک و کوچک می شود.

اگر وضعیت بیمار بدتر نشده باشد ، بیش از 7 روز در بیمارستان است. بخیه ها یا گیره هایی که جراح روی سوراخ زخم می گذارد بعد از 10 روز برداشته می شود.

تغذیه بعد از جراحی سرطان روده بزرگ

در مورد رژیم غذایی پس از درمان جراحی انکولوژی روده ، می توان گفت که بیماران می توانند به رژیم معمول خود پایبند باشند. اما با علائم اختلالات گوارشی (آروغ زدن ، سوi هاضمه ، یبوست) ، توصیه می شود نقض تنظیم مدفوع را اصلاح کنید ، که برای بیماران با مقعد مصنوعی بسیار مهم است.

اگر بعد از عمل ، مدفوع شل مداوم شکنجه می شوید ، پزشکان توصیه می کنند غذاهایی با محتوای فیبر کم بخورند. به تدریج ، رژیم قبلی بیمار بازیابی می شود و محصولات غذایی به منو وارد می شوند ، که قبلاً در عملکرد اندام مشکل ایجاد می کرد. برای بازگرداندن رژیم غذایی ، باید به مشاوره با یک متخصص تغذیه مراجعه کنید.

1. غذا باید در وعده های کوچک پنج بار در روز خورده شود.
2. بین وعده های غذایی مایعات زیادی بنوشید.
3. هنگام غذا خوردن ، نباید عجله کنید ، باید خوب غذا را بجوید.
4. غذای با دمای متوسط \u200b\u200b(خیلی سرد یا خیلی گرم) بخورید.
5. در وعده های غذایی خود به نظم و قاعده برسید.
6. در بیمارانی که وزن آنها از حد معمول خارج می شود ، پزشکان توصیه می کنند غذا را به طور کامل مصرف کنند. به بیماران با وزن کمتر از حد نرمال ، توصیه می شود کمی بیشتر غذا بخورند و کسانی که از اضافه وزن رنج می برند - کمی کمتر.
7. بهتر است غذا را بخارپز کنید ، بجوشانید یا بپزید.
8. شما باید از غذاهایی که باعث نفخ شکم (نفخ شکم) می شوند خودداری کنید. و همچنین از غذاهای تند یا سرخ شده ، اگر با آنها مشکل دارید.
9. از خوردن غذاهایی که تحمل نمی کنند خودداری کنید.

س mainال اصلی که پس از ترخیص از بیمارستان افراد را نگران می کند این است که آیا آنها بعد از عمل می توانند کار کنند؟ بعد از ترمیم جراحی آنکولوژی روده ، عملکرد بیماران به عوامل زیادی بستگی دارد: مرحله رشد تومور ، نوع آنکولوژی و همچنین حرفه بیماران. پس از انجام جراحی های بزرگ ، برای چند سال ، بیماران توانایی کار در نظر گرفته نمی شوند. اما ، اگر عود بیماری اتفاق نیفتاده باشد ، آنها می توانند به کار قبلی خود برگردند (ما در مورد مشاغل سخت جسمی صحبت نمی کنیم).

ترمیم عواقب یک عمل جراحی که منجر به سو mal عملکرد روده می شود (فرآیندهای التهاب در ناحیه مقعد مصنوعی ، کاهش قطر روده ، التهاب روده بزرگ ، بی اختیاری مدفوع و غیره) از اهمیت ویژه برخوردار است.

اگر درمان موفقیت آمیز باشد ، بیمار باید به مدت 2 سال تحت معاینات منظم قرار گیرد: یک تجزیه و تحلیل کلی از مدفوع و خون انجام دهید. یک معاینه منظم از سطح روده بزرگ (کولونوسکوپی) انجام دهید. عکسبرداری از قفسه سینه. در صورت عدم بازگشت بیماری ، تشخیص باید حداقل هر 5 سال یک بار انجام شود.

بیمارانی که به طور کامل بهبود یافته اند هیچ محدودیتی ندارند ، اما به آنها توصیه می شود که شش ماه پس از ترخیص از بیمارستان کار سنگین بدنی نکنند.

پیشگیری از عود

احتمال عود ، پس از برداشتن تومورهای خوش خیم ، بسیار کم است ، گاهی اوقات به دلیل جراحی غیر رادیکال بوجود می آیند. پس از دو سال درمان ، نشان دادن منشا پیشرفت رشد تومور (متاستاز یا عود) بسیار دشوار است. یک نئوپلاسم که دوباره ظاهر می شود به عنوان عود واجد شرایط است. عود تومورهای بدخیم اغلب با استفاده از داروهای ضد سرطان و پرتودرمانی با روش های محافظه کارانه درمان می شود.

اصلی ترین پیشگیری از عود تومور ، تشخیص زود هنگام و مداخله جراحی واقعی در انکولوژی موضعی و همچنین انطباق کامل با هنجارهای انعطاف پذیر است.

هیچ نکته خاصی برای پیشگیری ثانویه از عود این انکولوژی وجود ندارد. اما پزشکان هنوز توصیه می کنند که همان قوانین پیشگیری اولیه را دنبال کنند:

1. دائماً در حال حرکت باشید ، یعنی یک سبک زندگی فعال داشته باشید.
2. مصرف الکل را به حداقل برسانید.
3. سیگار را ترک کنید (در صورت وجود این عادت بد).
4. ارزش لاغر شدن است (اگر اضافه وزن دارید).

در طول دوره نقاهت ، برای جلوگیری از عود سرطان ، لازم است یک ورزش ژیمناستیک ویژه انجام شود ، که باعث تقویت عضلات روده می شود.

مهم است که بدانید:

آناستوموز نیز به چند نوع تقسیم می شود:

1. "ساید به سویی". در هنگام دوخت ، قسمت هایی از روده به موازات یکدیگر گرفته می شود. نتیجه بعد از عمل چنین درمانی دارای پیش آگهی نسبتاً خوبی است. علاوه بر این که آناستوموز قوی ظاهر می شود ، خطر انسداد نیز به حداقل می رسد.
2. "طرف تا آخر". تشکیل آناستوموز بین دو انتهای روده انجام می شود: دهانه خروجی واقع در قسمت برش داده شده و انتزاع کننده که در قسمت مجاور روده واقع شده است (به عنوان مثال بین ایلئوم و سکوم ، به طور عرضی به روده بزرگ و پایین می رود).
3. "پایان به پایان". 2 انتهای روده بزرگ جدا شده یا 2 قسمت مجاور را به هم متصل می کند. چنین آناستوموز شبیه ترین حالت به وضعیت طبیعی روده در نظر گرفته می شود ، یعنی موقعیت قبل از جراحی. در صورت بروز زخم شدید ، احتمال انسداد وجود دارد.

2 موارد و اقدامات مقدماتی

روش برداشتن روده در صورت وجود یکی از آسیب های زیر تجویز می شود:

1. سرطان یکی از بخشهای روده.
2. ورود بخشی از روده به قسمت دیگر (حاملگی).
3. ظاهر گره ها بین قسمت های روده.
4. گروه نکروز
5. انسداد یا وولولوس.

بسته به تشخیص ، عمل می تواند برنامه ریزی شده یا اضطراری باشد.

مجموعه اقدامات مقدماتی شامل بررسی دقیق اندام و تعیین دقیق محلی سازی منطقه بیماریزا است. علاوه بر این ، آنها خون و ادرار را برای تجزیه و تحلیل می گیرند ، و همچنین سازگاری بدن را با یکی از داروهای بیهوشی بررسی می کنند ، زیرا برداشتن با بیهوشی عمومی انجام می شود. در صورت وجود واکنش آلرژیک ، داروی بیهوشی دیگری انتخاب می شود. اگر این کار انجام نشود ، مشکلات می توانند حتی قبل از شروع مداخله جراحی یا در حین اجرای آن شروع شوند. بیهوشی اشتباه انتخاب شده می تواند کشنده باشد.

هضم\u003e بیماری های دستگاه گوارش\u003e آناستوموز روده: ویژگی ها ، آماده سازی ، قرار ملاقات

جراحی روده یکی از سخت ترین و نیاز به تخصص خاص جراح در نظر گرفته شده است. مهم است که نه تنها بازیابی یکپارچگی آسیب دیده اندام ، بلکه انجام آن نیز به گونه ای است که روده به عملکرد طبیعی خود ادامه دهد و عملکرد انقباضی خود را از دست ندهد.

آناستوموز روده یک عمل پیچیده است ، که فقط در موارد اضطراری انجام می شود و در 4-20 of موارد منجر به عوارض مختلف می شود.

آناستوموز روده چیست و در چه مواردی تجویز می شود؟

فیستول علت سرطان روده بزرگ است.

آناستوموز اتصال دو اندام توخالی و دوخت آنهاست. در این حالت ، ما در مورد دوختن دو قسمت از روده صحبت می کنیم.

دو نوع جراحی روده وجود دارد که به آناستوموز بعدی نیاز دارد - انتروکتومی و برداشتن.

در حالت اول ، روده بریده می شود تا جسم خارجی از آن خارج شود.

در حین برداشتن ، آناستوموز ضروری است ، در این حالت روده نه تنها بریده می شود ، بلکه بخشی از آن نیز برداشته می شود ، پس از اینکه دو قسمت روده به یک روش یا دیگری بخیه زدند (انواع آناستوموز).

آناستوموز روده یک روش عمده جراحی است. این تحت بیهوشی عمومی انجام می شود ، و پس از آن بیمار نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد ، و عوارض نیز مستثنی نیست. برداشتن روده با آناستوموز در موارد زیر قابل تجویز است:

1. سرطان روده بزرگ سرطان روده بزرگ در بین سرطان های یافت شده در کشورهای پیشرفته ، پیشتاز است. علت وقوع آن می تواند فیستول ، پولیپ ، کولیت اولسراتیو ، وراثت باشد. برداشتن ناحیه آسیب دیده و به دنبال آناستوموز در مراحل اولیه بیماری تجویز می شود ، اما می توان آن را در حضور متاستاز نیز انجام داد ، زیرا ترک تومور در روده به دلیل خونریزی احتمالی و انسداد روده به دلیل رشد تومور خطرناک است.
2. انسداد روده. انسداد می تواند به دلیل وجود جسم خارجی ، تورم یا یبوست شدید اتفاق بیفتد. در حالت دوم ، می توانید روده ها را شستشو دهید ، اما بقیه موارد به احتمال زیاد باید جراحی شوند. اگر بافت روده به دلیل عروق منتقل شده در حال از بین رفتن باشد ، بخشی از روده برداشته می شود و آناستوموز انجام می شود.
3. انفارکتوس روده. با این بیماری ، جریان خون به روده ها مختل شده یا کاملاً متوقف می شود. این یک وضعیت خطرناک است که منجر به نکروز بافت می شود. این بیماری در افراد مسن مبتلا به بیماری قلبی بیشتر دیده می شود.
4. بیماری کرون. این یک مجموعه کامل از شرایط و علائم مختلف است که منجر به اختلال روده می شود. این بیماری با جراحی قابل درمان نیست ، اما بیماران مجبور به جراحی می شوند ، زیرا عوارض تهدید کننده زندگی می تواند در طول بیماری ایجاد شود.

بخوانید: مدفوع با مخاط - علت نگرانی

این ویدئو در مورد سرطان روده بزرگ صحبت خواهد کرد:

آماده سازی و روش کار

اسپومیسان گازها را از بین می برد.

چنین روشی جدی مانند آناستوموز روده ای نیاز به آماده سازی دقیق دارد. پیش از این ، آماده سازی با استفاده از تنقیه و رژیم غذایی انجام می شد.

اکنون نیاز به رعایت رژیم غذایی بدون سرباره (حداقل 3 روز قبل از عمل) باقی مانده است ، اما یک روز قبل از عمل ، بیمار Fortrans تجویز می شود ، که به سرعت و با کارآیی کل روده را تمیز می کند.

قبل از عمل ، باید غذاهای سرخ شده ، شیرینی ها ، سس های گرم ، مقداری غلات ، لوبیا ، دانه ها و آجیل ها را کاملاً کنار بگذارید.

می توانید برنج آب پز ، گوشت گاو یا مرغ آب پز ، کراکرهای ساده بخورید. رژیم خود را بشکنید ، زیرا این امر می تواند منجر به مشکلاتی در حین عمل شود. گاهی اوقات توصیه می شود اسپومیزان قبل از عمل بنوشید. برای از بین بردن گازها

روز قبل از عمل ، بیمار فقط صبحانه می خورد و از زمان ناهار شروع به مصرف Fortrans می کند. به صورت پودر در می آید. شما باید حداقل 3-4 لیتر از داروی رقیق شده بنوشید (1 ساشه در هر لیتر ، 1 لیتر در ساعت). پس از مصرف دارو ، مدفوع آبکی بدون درد طی چند ساعت شروع می شود.

Fortrans موثرترین آماده سازی برای انواع دستکاری های روده در نظر گرفته می شود. اجازه می دهد تا در مدت زمان کوتاهی کاملا تمیز شود. این روش خود با بیهوشی عمومی انجام می شود. آناستوموز 3 نوع دارد:

• "پایان به پایان". موثرترین و متداولترین روش فقط درصورتی امکان پذیر است که قسمتهای متصل روده اختلاف زیادی در قطر نداشته باشند. اگر قسمت های آن کمی کوچکتر باشد ، جراح آن را کمی برش می دهد و لومن را بزرگ می کند و سپس قسمت ها را لبه به لبه می دوزد.
• پهلو به پهلو این نوع آناستوموز زمانی انجام می شود که قسمت قابل توجهی از روده برداشته شود. بعد از برداشتن ، پزشک هر دو قسمت روده را بخیه زده ، برش هایی ایجاد می کند و آنها را بخیه می زند. این روش عملیاتی ترین روش در نظر گرفته شده است.
• "پایان به طرف". این نوع آناستوموز برای کارهای پیچیده تر مناسب است. یکی از قسمتهای روده به خوبی بخیه زده می شود ، یک کنده ایجاد می کند و قبلا تمام محتویات آن را فشرده می کنید. قسمت دوم روده به کنار کنده دوخته می شود. سپس ، در قسمت جانبی روده ناشنوا ، یک برش شسته و رفته ایجاد می شود به طوری که قطر آن با قسمت دوم روده همزمان شده و لبه های آن بخیه می شود.

بخوانید: طبقه بندی ، درمان و علائم فتق مری. روشهای درمانی

دوره بعد از عمل و عوارض

خوردن غلات فشار روده ها را کاهش می دهد.

پس از جراحی روده ، بیمار باید دوره توانبخشی اجباری را طی کند. متأسفانه ، عوارض بعد از برداشتن روده حتی با حرفه ای بودن جراح بسیار شایع است.

در روزهای اول پس از عمل ، بیمار در بیمارستان تحت نظر قرار می گیرد. خونریزی جزئی امکان پذیر است. اما همیشه خطرناک نیستند. درزها به طور منظم بررسی و پردازش می شوند.

اولین بار پس از عمل ، می توانید آب را بدون گاز بنوشید ، پس از چند روز غذای مایع قابل قبول است. این به دلیل این واقعیت است که پس از انجام چنین عملی جدی ، باید بار روده را کاهش دهید و حداقل در 3-4 روز اول از مدفوع اجتناب کنید.

تغذیه مناسب به ویژه در دوره بعد از عمل بسیار مهم است. این باید مدفوع شل داشته باشد و قدرت بدن را پس از جراحی شکم دوباره پر کند. فقط آن دسته از محصولات مجاز هستند که باعث افزایش تشکیل گاز ، یبوست نشده و روده را تحریک نمی کنند.

غلات مایع ، محصولات لبنی ، بعد از مدتی فیبر (میوه و سبزیجات) ، گوشت آب پز ، سوپ پوره مجاز هستند.

عوارض بعد از جراحی می تواند از طریق تقصیر خود بیمار (عدم رعایت رژیم ، رژیم غذایی نامناسب ، افزایش فعالیت بدنی) و هم از طریق تقصیر شرایط ظاهر شود. عوارض بعد از آناستوموز:

1. عفونت پزشکان در اتاق عمل از تمام قوانین ایمنی پیروی می کنند. تمام سطوح ضد عفونی می شوند ، با این حال ، حتی در این حالت نیز همیشه نمی توان از عفونت زخم جلوگیری کرد. با عفونت ، قرمزی و خم شدن درز ، تب ، ضعف وجود دارد.
2. انسداد بعد از جراحی ، ممکن است روده ها به دلیل زخم به هم بچسبند. در بعضی موارد ، روده دچار انقباض می شود که منجر به انسداد نیز می شود. این عارضه ممکن است بلافاصله ظاهر نشود ، اما مدتی بعد از عمل است. این نیاز به جراحی مکرر دارد.
3. خون ریزی. جراحی شکم اغلب با از دست دادن خون همراه است. خونریزی داخلی خطرناک ترین بعد از عمل محسوب می شود ، زیرا بیمار ممکن است بلافاصله متوجه آن نشود.

بخوانید: ورم کلیه. علائم بیماری و سایر موارد مهم

محافظت کامل از خود در برابر عوارض بعد از عمل غیرممکن است ، اما اگر همه توصیه های پزشک را دنبال کنید و مرتباً تحت معاینه پیشگیرانه قرار بگیرید ، می توانید احتمال وقوع آنها را به میزان قابل توجهی کاهش دهید. از قوانین تغذیه پیروی کنید.

به دوستانت بگو! با استفاده از دکمه های اجتماعی این مقاله را با دوستان خود در شبکه اجتماعی مورد علاقه خود به اشتراک بگذارید. با تشکر!

همراه با این مقاله بخوانید:

• آماده سازی کولونوسکوپی: Fortrans ، ...
• بررسی روده: بیشترین ...
• پولیپ در روده بزرگ سیگموئید ...
• چگونه اشعه ایکس روده با ...

کنترل کیفیت پورتال راهنمای پزشکی پیشرو از طریق معیارهای پذیرش زیر انجام می شود.

• توصیه مدیریت امکانات پزشکی
• حداقل 10 سال تجربه در سمت مدیریت
• مشارکت در صدور گواهینامه و مدیریت کیفیت خدمات پزشکی
• جراحی ها یا سایر درمان ها سالانه بالاتر از حد متوسط \u200b\u200bانجام می شوند
• داشتن روشهای نوین تشخیصی و جراحی
• متعلق به انجمن های حرفه ای ملی پیشرو

آیا برای یافتن پزشک به کمک ما نیاز دارید؟

اگر ما در مورد سرطان روده صحبت می کنیم ، به عنوان یک قاعده ، منظور آنها یک تومور بدخیم روده بزرگ (کارسینوم (سرطان) روده بزرگ) و راست روده (سرطان راست روده) است. در ادامه مقاله ما مروری بر روش ها را به شما توجه می کنیم جراحی سرطان روده... و همچنین در مورد عواقب احتمالی برای بیمارانی که یکی از موارد ذکر شده را ذکر کرده اند صحبت کنید عملیات .

مروری بر جراحی سرطان روده

سرطان روده کوچک و سرطان مقعد (سرطان مقعد) نادر است. اگر ما در مورد سرطان روده صحبت می کنیم ، به عنوان یک قاعده ، منظور آنها یک تومور بدخیم روده بزرگ (کارسینوم (سرطان) روده بزرگ) و راست روده (سرطان راست روده) است. به این سرطان ها سرطان روده بزرگ نیز گفته می شود. اگرچه سرطان روده بزرگ می تواند در تمام قسمت های روده بزرگ و راست روده ایجاد شود ، اما اغلب در 30-40 سانتی متر در ناحیه تحتانی رخ می دهد. سرطان روده بزرگ اغلب با رشد قارچ ، به اصطلاح پولیپ روده ، که غالباً تومورهای خوش خیم هستند ، پیش بینی می شود. درمان اصلی سرطان روده جراحی است ، یعنی برداشتن ناحیه آسیب دیده روده بزرگ همراه با رگ های لنفاوی و خونی آن. در مورد سرطان پیشرفته ، هنگامی که هیچ چشم انداز بهبودی وجود ندارد ، به طور کلی جراحی رد می شود ، مگر اینکه برای جلوگیری از عوارضی مانند انسداد روده لازم باشد. جراحی سرطان روده ، به استثنای انسداد روده ، جراحی فوری نیست ، زمان کافی برای تشخیص و برنامه ریزی درمان باقی مانده است. به این ترتیب از عوارض جلوگیری شده و احتمال بهبودی بهبود می یابد. متن زیر حاوی اطلاعاتی در مورد روشهای مداخله جراحی برای سرطان روده و عواقب پس از جراحی است که بیمار ممکن است با آن روبرو شود.

درمان جراحی سرطان روده: موارد مصرف و اهداف

جراحی های سرطان روده در بسیاری از کلینیک ها (کلینیک های دانشگاه ، بیمارستان های منطقه ای) و مراکز سرطان روده انجام می شود. مراکز سرطان روده بزرگ ، کلینیک هایی هستند که به دلیل مراقبت های ویژه از بیماران مبتلا به سرطان روده ، گواهی شده اند.

هدف اصلی از جراحی سرطان روده بزرگ برداشتن کامل تومور و در نتیجه بهبود سرطان است. وظیفه مداخله جراحی ، همراه با از بین بردن تومور روده ، همچنین برداشتن متاستازها (تومورهای ثانویه ، به عنوان مثال در ریه ها و کبد) ، بررسی حفره شکم و اندام های آن و همچنین برداشتن غدد لنفاوی برای اهداف تشخیصی برای بررسی احتمال گسترش از طریق روده است. این به نوبه خود برای مرحله بندی سرطان مهم است تا بعداً برنامه ریزی و پیش بینی شود. علاوه بر این ، در صورت ایجاد چسبندگی خطر انسداد روده (انتقال سخت روده) ، ممکن است جراحی سرطان روده مورد نیاز باشد.

جراحی درمانی و تسکینی سرطان روده بزرگ

اگر در حین جراحی تمام بافت تومور از جمله متاستازهای احتمالی در غدد لنفاوی یا سایر اندام ها برداشته شود ، در این صورت ما در مورد آن صحبت می کنیم درمان سرطان روده بزرگ... با چنین مداخله جراحی ، همراه با ناحیه آسیب دیده روده ، بافت سالم نزدیک به منظور کاهش خطر ظهور مجدد تومور (عود) برداشته می شود. از آنجا که ممکن است در این زمان سلولهای سرطانی منفرد تکثیر یافته و به غدد لنفاوی اطراف نفوذ کنند ، آنها نیز برداشته می شوند.

وقتی صحبت از وضعیت می شود اوضاع متفاوت به نظر می رسد جراحی تسکین دهنده روده در مرحله پیشروی خود (به عنوان مثال ، با متاستازهایی که نمی توان از بین برد). در اینجا ، متخصصان در تلاشند تا از عوارض و درد بیمار مرتبط با تومور جلوگیری کنند ، در حالی که هیچ فرصتی برای بهبودی وجود ندارد. اگر تومور ، به عنوان مثال ، در داخل روده رشد کند ، می تواند مانع عبور محتوای روده شود ، که به نوبه خود می تواند منجر به ایجاد انسداد روده ای شود که تهدید کننده زندگی است. در این حالت جراح سعی می کند تومور را تا حدی کوچک کند که مجرای باریک از بین برود. جراحی تسکینی همچنین شامل جلوگیری از انقباض با دور زدن و قرار دادن مقعد مصنوعی (استوما) است.

جراحی سرطان روده: مرحله قبل از عمل

قبل از جراحی برای سرطان روده بزرگ ، باید یک معاینه دقیق از نظر وضعیت تومور یا دقیق تر ، محل تومور در روده و رشد احتمالی آن انجام شود.

رایج ترین معاینات شامل موارد زیر است:

• معاینه دیجیتال رکتال (لمس قسمت تحتانی راست روده) به منظور ارزیابی گسترش تومور و پیش بینی ایمنی عملکرد اسفنکتر پس از جراحی برای سرطان روده ؛
• بررسی سونوگرافی (سونوگرافی) اندام های شکمی به منظور ارزیابی رشد احتمالی تومور در خارج از اندام آسیب دیده ؛
• اشعه ایکس قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه) برای رد یا تشخیص متاستازهای ریه
• تعیین سطح CEA (آنتی ژن کارسینوآمبرونیک ، CEA) قبل از جراحی سرطان روده به عنوان یک شاخص پایه برای نظارت بعدی بر روند بیماری و همچنین ارزیابی پیش آگهی بعد از جراحی عمل می کند.
• رکتوسکوپی (پروکتوسکوپی) به منظور تعیین میزان تومور در سرطان رکتوم.
• آندوسونوگرافی (سونوگرافی آندوسکوپی) برای تعیین عمق نفوذ تومور در سرطان رکتوم.
• از کولونوسکوپی برای بررسی دقیق کل روده بزرگ برای جستجوی سایر پولیپ های روده ای یا تومورها استفاده می شود.

بلافاصله قبل و حین جراحی سرطان روده اقدامات زیر انجام می شود:

• روده ها کاملاً تمیز می شوند (با محلول مخصوصی که خاصیت ملین دارد و معمولاً به صورت خوراکی مصرف می شود).
• یک آنتی بیوتیک علیه عفونت مصرف می شود (باکتری های موجود در فلور روده می توانند باعث ایجاد عفونت های خطرناک در شکم شوند).
• ناحیه پوست در جایی که باید برش ایجاد شود تراشیده شده است (برای ضدعفونی بهتر).
• اقدامات پیشگیرانه در برابر ترومبوز انجام می شود.

جراحی سرطان روده بزرگ: روش ها

در جراحی روده ، دو درمان اصلی برای سرطان روده وجود دارد. چه زمانی جراحی رادیکال سرطان روده نه تنها تومور از بدن ، بلکه بافتهای سالم مجاور نیز برداشته می شود. بر خلاف رادیکال ، با جراحی محلی سرطان روده فقط خود تومور در یک فاصله امن (مرز باریک بافت سالم) برداشته می شود ، اما نه بافت سالم مجاور.

بسته به مرحله و شدت تومور ، می توان جراحی سرطان روده را با استفاده از روش لاپاراتومی (باز شدن حفره شکم) یا کم تهاجمی انجام داد.

جراحی سرطان روده باز و کم تهاجمی

تومورهای کوچکی که هنوز به لایه های عمیق روده نفوذ نکرده اند ، می توانند در طی آن از بین بروند کولونوسکوپی... اگر در مورد حذف کامل بافت تومور شک و تردید وجود داشته باشد ، یک عمل معمول سرطان روده انجام می شود. جراحی "متداول" سرطان روده می تواند به همان اندازه تهاجمی باشد که روش سوراخ کلید ( لاپاراسکوپی) یا با باز شدن حفره شکم ( لاپاراتومی).

در مراحل بعدی سرطان روده ، به دلیل گسترده بودن عمل ، لاپاراتومی تقریباً بدون استثنا انجام می شود. در موارد دیگر ، از روش لاپاروسکوپی جایگزین تومور در بیماران مبتلا به سرطان روده استفاده می شود. اگرچه این روش به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد ، توصیه می شود چنین عملی را توسط یک جراح باتجربه انجام دهید. روش لاپاراسکوپی برای از بین بردن تومور تقریباً همان نتیجه حاصل از جراحی سنتی با باز کردن حفره شکم است. مزیت اصلی این روش نرم تر بودن عمل و بهبود سریعتر بیمار است.

جراحی رادیکال برای سرطان روده

از آنجا که سلولهای سرطانی منفرد در سرطان روده می توانند از تومور اولیه جدا شده و در سراسر بدن پخش شوند ، در آنجا متاستاز ایجاد کنند (از جمله در غدد لنفاوی) ، در طی یک عمل رادیکال ، برای اطمینان ، تومور با یک حاشیه (به عنوان مثال شامل سالم بافت اطراف تومور) همراه با غدد لنفاوی مجاور ، عروق لنفاوی و عروق. جراحی رادیکال اغلب برای از بین بردن موفقیت آمیز تومور بدون خطر عود بیماری (عود) بسیار مهم است. غالباً در مورد اندازه روده ای که باید برداشته شود در حین عمل تصمیم گیری می شود.

عملیات بدون تماس (بدون لمس)

به منظور جلوگیری از پراکندگی سلولهای تومور در حین عمل ، ابتدا رگهای خونی و لنفاوی مرتبط با تومور بند می شوند و سپس قسمت روده تحت تأثیر تومور از قسمت سالم روده بریده می شود. با احتیاط برای لمس تومور یا آسیب رساندن به آن (اصطلاحاً فناوری No-Touch) ، قسمت آسیب دیده روده ، از جمله غدد لنفاوی ، لنفاوی و رگهای خونی ، بریده شده و از حفره شکم برداشته می شود. هدف از این کار غیر تماسی جلوگیری از تخریب است تومورها و در نتیجه گسترش سلولهای سرطانی در بدن.

عملیات En-bloc رادیکال

اگر تومور به قدری بزرگ باشد که اندامهای مجاور آن تحت تأثیر قرار گرفته باشند ، جراحان باتجربه عمل به اصطلاح رادیکال En-bloc را انجام می دهند. در این حالت ، نه تنها تومور برداشته می شود ، بلکه اندام های تحت تأثیر آن نیز با استفاده از روش "en bloc" برداشته می شوند. هدف از این جراحی نیز جلوگیری از آسیب به تومور است.

برداشت موضعی تومور

با برداشتن موضعی سرطان روده ، فقط تومور با در نظر گرفتن فاصله امن تحت عمل جراحی قرار می گیرد. چنین عملیاتی را می توان در مراحل اولیه برای تومورهای کوچک انجام داد ، روش های زیر به طور عمده استفاده می شود:

• کولونوسکوپی و پلی پکتومی (برای سرطان روده بزرگ) ؛
• لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی (برای سرطان روده بزرگ).
• پلی پکتومی یا جراحی آندوسکوپی transanal (برای سرطان رکتوم).

اگر معاینه بافت شناسی بعدی تأیید کند که تومور به طور کامل برداشته شده و خطر عود به حداقل می رسد ، نیازی به جراحی رادیکال بعدی برای سرطان روده نیست.

جراحی سرطان روده: مقعد مصنوعی

مقعد مصنوعی (استوما یا پرینس مقعد) اتصال روده سالم با دهانه دیواره حفره شکم است که از طریق آن محتوای روده برداشته می شود. از این روش می توان هم به صورت موقت و هم به مدت طولانی استفاده کرد.

چه زمانی سرطان روده بزرگ استومای طولانی مدت فقط در موارد نادر قابل استفاده است. با این حال ، در موارد دشوار ، ممکن است برای تسکین بخیه روده یا روده پس از جراحی سرطان روده بزرگ ، استومای موقتی لازم باشد. اگر در حین عمل زودتر باشد سرطان روده کوچک (به عنوان مثال ، با تومورهای نزدیک به مقعد) ، همراه با منطقه آسیب دیده از راست روده ، کل اسفنکتر نیز برداشته شد ، اما اکنون ، در بیشتر موارد ، جراحی سرطان رکتوم به گونه ای انجام می شود که دستگاه اسفنکتر را حفظ کند. جراحان باتجربه رکتال برای جلوگیری از استومی دائمی نیاز به فاصله ایمن 1 سانتی متری دارند.

مقعد مصنوعی موقت

در حین جراحی سرطان روده یک مقعد مصنوعی موقت (کولوستومی موقتی) قرار داده می شود تا استرس را بر روی روده و بخیه های جراحی برطرف کند. از طریق کولوستومی ، محتویات روده برداشته می شود ، بنابراین شرایطی برای بهبود سریع روده ها و بخیه ها ایجاد می شود. این استوما نیز نامیده می شود تخلیه استوما... مقعد مصنوعی موقت ، به عنوان یک قاعده ، به صورت استفاده می شود استوما دو لوله... این بدان معنی است که روده (روده کوچک یا بزرگ) از طریق دیواره حفره شکم به خارج خارج می شود ، از بالا آن را برش داده و خارج می کنیم تا دو سوراخ در روده قابل مشاهده باشد. پس از یک عمل جراحی کوچک برای بستن استومای موقتی و دهانه دیواره شکم ، در حدود 2-3 ماه هضم طبیعی بازیابی می شود.

مقعد مصنوعی دائمی (دائمی)

اگر تومور به حدی به اسفنکتر نزدیک باشد که حفظ مقعد ممکن نباشد ، مقعد و اسفنکتر به طور کامل برداشته می شوند. در این نوع جراحی سرطان روده ، استوما دائمی (دائمی) اعمال می شود. در یک استومای دائمی ، روده بزرگ سالم از طریق شکافی در دیواره حفره شکم خارج می شود و به پوست آنجا بخیه می خورد. اکثر بیماران پس از مدتی عادت به درمان و آموزش مناسب با استومای دائمی مشکلی ندارند. حتی اجابت مزاج منظم نیز برای آنها مشکلی ایجاد نمی کند.

برای ورزش های آبی (به عنوان مثال استخر شنا) و دسترسی به سونا ، تکه های مخصوص یا به اصطلاح کلاه برای بیماران استومی در دسترس است. علاوه بر این ، برای بیماران مبتلا به مقعد غیر طبیعی ، هیچ محدودیتی در فعالیت حرفه ای یا انتخاب ورزش آنها وجود ندارد.

جراحی سرطان روده: خطرات و عواقب آن

مانند هر عمل جراحی دیگر ، جراحی سرطان روده نیز می تواند خطرات و خطری را به همراه داشته باشد. اولین سیگنال های عوارض جدی پس از جراحی سرطان روده شامل ، به عنوان مثال ، خونریزی در شکم ، مشکلات ترمیم زخم یا عفونت است.

سایر خطرات و عوارض بعد از جراحی روده عبارتند از:

• آناستوموز ناکافی: آناستوموز ارتباطی بین دو ساختار تشریحی است. اگر آناستوموز ناکافی باشد ، دو انتهای بخیه خورده روده یا بخیه بین روده و پوست با مقعد مصنوعی می توانند ضعیف یا پاره شوند. در نتیجه ، محتوای روده می تواند به شکم وارد شود و باعث پریتونیت (التهاب صفاق) شود.
• ناراحتی گوارشی: از آنجا که روند غذا خوردن در روده بزرگ اساساً کامل است ، از نظر فرآیند هضم غذا ، مشکلات کمتر از روده کوچک است. با این حال ، جذب مجدد آب در روده بزرگ رخ می دهد ، که بسته به قسمت برداشته شده روده بزرگ ، می تواند منجر به اختلال در روند سفت شدن مدفوع شود. این منجر به اسهال کم و بیش شدید می شود. بسیاری از بیماران (به ویژه بیماران استومی) پس از جراحی سرطان روده نیز از اختلالات گوارشی مانند نفخ ، یبوست و بو شکایت دارند. در نتیجه ، بیماران رژیم معمول خود را تغییر می دهند ، که می تواند منجر به یک رژیم یکنواخت شود.
• بی اختیاری مدفوع ، اختلال عملکرد مثانه ، اختلال عملکرد جنسی (ناتوانی جنسی در مردان): جراحی در راست روده ممکن است باعث تحریک و صدمه به اعصاب ناحیه مورد عمل شود که بعداً ممکن است منجر به شکایت بیمار شود.
• همجوشی (چسبندگی): در بیشتر موارد ، چسبندگی بی خطر و بدون درد است ، اما گاهی اوقات ، به دلیل محدودیت تحرک روده و انسداد روده ، می توانند دردناک و خطرناک باشند.

درمان جراحی سرطان روده بزرگ: مراقبت های بعد از عمل

متاستازها (تومورهای ثانویه) یا عود بیماری (ظهور مجدد تومور در همان مکان) فقط در صورت کنترل منظم بعد از جراحی به موقع تشخیص داده می شوند.

پس از یک عمل جراحی موفقیت آمیز سرطان روده ، معاینات زیر بعد از عمل ، به ویژه ارائه می شود:

• کولونوسکوپی منظم
• تعیین مارکر تومور CEA (آنتی ژن کارسینوآمبریک ، CEA) ؛
• معاینه سونوگرافی اندام های شکم (شکم) ؛
• معاینه اشعه ایکس از ریه ها ؛
• توموگرافی کامپیوتری (CT) ریه ها و شکم.

درمان جراحی سرطان روده: تغذیه بعد از جراحی

با توجه به هنجارهای تغذیه ای پس از درمان جراحی سرطان روده ، بیماران عملاً نیازی به ترک معمول غذا و نوشیدنی ندارند. اما به دلیل اختلالات گوارشی (نفخ ، اسهال ، یبوست ، بو) ، تنظیم مدفوع توصیه می شود. این امر خصوصاً در مورد بیماران دارای مقعد مصنوعی صدق می کند. برای جلوگیری از خوردن یکنواخت ، نکات زیر را باید در نظر گرفت:

توصیه های رژیم غذایی پس از جراحی سرطان روده بزرگ

1. وعده های غذایی کوچک را 5-6 بار در روز بخورید. از خوردن وعده های زیاد پرهیز کنید.
2. نوشیدن مایعات به مقدار زیاد بین وعده های غذایی توصیه می شود.
3. آرام غذا بخورید و خوب بجوید.
4. از غذاهای خیلی گرم و خیلی سرد پرهیز کنید.
5. وعده های غذایی منظم بخورید و از رژیم خود صرف نظر کنید.
6. مقدار زیادی غذا بخورید ، به این معنی که بیماران کم وزن ترغیب می شوند کمی بیشتر غذا بخورند و به افراد دارای اضافه وزن نیز توصیه می شود کمی کمتر غذا بخورند.
7. دم کرده و بخارپز از روش های آرام پخت و پز است.
8. از غذاهای خیلی چرب ، شیرین و نفخ آور و همچنین غذاهای سرخ شده ، سرخ شده و تند در صورت عدم رضایت از آنها خودداری کنید.
9. از غذاهایی که چندین بار تحمل ضعیف شده اند خودداری کنید.

عکس: www. Chirurgie-im-Bild. de ما از پروفسور دکتر توماس دبلیو کراوس که با مهربانی این مطالب را در اختیار ما قرار داد ، تشکر می کنیم.

آناستوموز پدیده ای از همجوشی یا دوختن دو اندام توخالی است که بین آنها یک فیستول ایجاد می شود. به طور طبیعی ، این روند بین مویرگ ها اتفاق می افتد و هیچ تغییر محسوسی در بدن ایجاد نمی کند. آناستوموز مصنوعی دوخت روده ای با جراحی است.

انواع آناستوموز روده

روشهای مختلفی برای انجام این عملیات وجود دارد. انتخاب روش به ماهیت مسئله خاص بستگی دارد. لیست روش های انجام آناستوموز به شرح زیر است:

• آناستوموز پایان به انتها. رایج ترین ، اما همچنین سخت ترین تکنیک است. پس از برداشتن بخشی از روده بزرگ سیگموئید استفاده می شود.
• آناستوموز روده "کنار هم". ساده ترین نوع هر دو قسمت روده به کنده تبدیل شده و از طرفین بخیه زده می شوند. این جایی است که بای پس روده متعلق است.
• روش end-to-side. این شامل تبدیل یک سر آن به یک کنده و دوختن قسمت دوم از کنار آن است.

آناستوموز مکانیکی

همچنین روشهای جایگزینی برای استفاده از سه نوع آناستوموز فوق با استفاده از منگنه مخصوص به جای بخیه های جراحی وجود دارد. به این روش استفاده از آناستوموز سخت افزار یا مکانیک گفته می شود.

هنوز اتفاق نظر وجود ندارد که کدام یک از روش ها ، دستی یا سخت افزاری ، م effectiveثرتر است و عوارض کمتری را ایجاد می کند.

مطالعات متعددی که برای شناسایی م theثرترین روش آناستوموز انجام شده است ، اغلب نتایج مخالف با یکدیگر را نشان داده اند. بنابراین ، نتایج برخی از مطالعات به نفع آناستوموز دستی ، برخی دیگر به نفع مکانیکی است ، مطابق سوم ، هیچ تفاوتی وجود ندارد. بنابراین ، انتخاب روش انجام عمل کاملاً به عهده جراح است و بر اساس راحتی شخصی برای پزشک و مهارت های وی و همچنین هزینه عمل انجام می شود.

آمادگی برای عمل

قبل از انجام آناستوموز روده ای باید آماده سازی دقیق انجام شود. این شامل چندین نکته است که هر یک از آنها اجباری است. اینها نکاتی است:

1. رژیم بدون سرباره باید رعایت شود. برنج آب پز ، بیسکویت ، گوشت گاو و مرغ مجاز به استفاده هستند.
2. قبل از عمل ، باید اجابت مزاج داشته باشید. قبلاً از تنقیه برای این کار استفاده می کردند ، اکنون ملین ها مانند Fortrans در طول روز مصرف می شوند.
3. قبل از عمل ، غذاهای چرب ، سرخ شده ، تند ، شیرین و آردی ، و همچنین لوبیا ، آجیل و دانه ها کاملاً مستثنی هستند.

ورشکستگی

شکست نوعی بیماری پاتولوژیک است که در آن بخیه بعد از عمل "نشت" می کند و محتوای روده از طریق این نشت از آن فراتر می رود. علل نشت آناستوموز روده در بخیه های بعد از عمل اختلاف نظر دارد. انواع زیر از ورشکستگی قابل تشخیص است:

• نشت رایگان تنگی آناستوموز کاملا شکسته است ، نشت توسط هیچ چیز محدود نمی شود. در این حالت ، وضعیت بیمار بدتر می شود ، علائم پریتونیت منتشر ظاهر می شود. تشریح مجدد دیواره قدامی شکم برای ارزیابی میزان مشکل لازم است.
• نشت محدود نشت محتویات روده تا حدودی توسط امنتوم و اندام های مجاور موجود است. اگر مشکل برطرف نشود ، تشکیل آبسه اطراف روده امکان پذیر است.
• مینی نشت نشت محتوای روده در حجم کم. پس از جراحی ، پس از تشکیل آناستوموز روده ، دیر اتفاق می افتد. تشکیل آبسه معمولاً اتفاق نمی افتد.

تشخیص ورشکستگی

علائم اصلی نشت آناستوموتیک حملات درد شدید شکمی ، همراه با استفراغ است. همچنین قابل توجه افزایش لکوسیتوز و تب است.

تشخیص نشت آناستوموتیک با استفاده از یک انما با ماده حاجب و به دنبال آن رادیوگرافی انجام می شود. از توموگرام محاسباتی نیز استفاده می شود. با توجه به نتایج تحقیق ، سناریوهای زیر امکان پذیر است:

• ماده حاجب آزادانه در حفره شکم جریان می یابد. سی تی اسکن مایعات را در حفره شکم نشان می دهد. در این حالت ، یک عمل فوری مورد نیاز است.
• ماده حاجب به صورت محدود شده جمع می شود. التهاب کمی وجود دارد و به طور کلی حفره شکم تحت تأثیر قرار نمی گیرد.
• هیچ نشت ماده حاجب مشاهده نمی شود.

بر اساس تصویر دریافت شده ، پزشک برنامه ای برای کار بیشتر با بیمار تهیه می کند.

رفع ورشکستگی

بسته به شدت نشت ، روش های مختلفی برای از بین بردن آن استفاده می شود. مدیریت محافظه کارانه بیمار (بدون جراحی مجدد) در موارد زیر ارائه می شود:

• ورشکستگی محدود از بین بردن آبسه با ابزار تخلیه استفاده می شود. آنها همچنین تشکیل یک فیستول محدود می شوند.
• عدم پرداخت پول در هنگام قطع شدن روده. در این شرایط بیمار پس از 12-12 هفته معاینه می شود.
• شکست در ظاهر سپسیس. در این حالت اقدامات حمایتی علاوه بر عملیات انجام می شود. این اقدامات شامل استفاده از آنتی بیوتیک ، عادی سازی قلب و فرآیندهای تنفسی است.

روش جراحی نیز بسته به زمان تشخیص نارسایی می تواند متفاوت باشد.

در صورت نارسایی زودرس علامتی (مشکل 10-10 روز پس از عمل کشف شد) ، به منظور یافتن نقص ، لاپاراتومی مکرر انجام می شود. بعلاوه ، یکی از روشهای زیر برای اصلاح وضعیت می تواند اعمال شود:

1. قطع روده بزرگ و پمپاژ آبسه.
2. جداسازی آناستوموز با تشکیل استوما.
3. تلاشی در شکل گیری ثانویه آناستوموز (با قطع و بدون قطع).

در صورت محکم بودن دیواره روده (ناشی از التهاب) ، نه می توان برداشت و نه تشکیل استوما را انجام داد. در این حالت ، نقص بخیه زده می شود / آبسه به بیرون پمپ می شود یا سیستم زهکشی در منطقه مشکل نصب می شود تا یک دستگاه فیستولوس محدود ایجاد شود.

با تشخیص دیرهنگام ورشکستگی (بیش از 10 روز از تاریخ عمل) ، آنها به طور خودکار از شرایط نامساعد در حین عمل جراحی رپلاروتومی صحبت می کنند. در این حالت اقدامات زیر انجام می شود:

1. تشکیل استوما پروگزیمال (در صورت امکان).
2. تأثیر بر روند التهابی.
3. نصب سیستم های زهکشی.
4. شکل گیری یک دوره نامحدود و مبهم.

با سپسیس منتشر / پریتونیت ، لاپاراتومی دبریدمانت با تخلیه گسترده انجام می شود.

عوارض

علاوه بر نشت ، آناستوموز می تواند با عوارض زیر همراه باشد:

• عفونت این می تواند به دلیل تقصیر جراح (عدم توجه در حین عمل) و بیمار (عدم رعایت قوانین بهداشتی) باشد.
• انسداد روده. در اثر انقباض یا چسبیدن روده ها اتفاق می افتد. نیاز به عمل مجدد دارد.
• خون ریزی. ممکن است در حین جراحی رخ دهد.
• باریک شدن آناستوموز روده. قابلیت پذیری را کاهش می دهد.

موارد منع مصرف

هیچ دستورالعمل خاصی برای زمان اجتناب از آناستوموز روده وجود ندارد. تصمیم درمورد قابل قبول بودن / غیر قابل قبول بودن عمل توسط جراح بر اساس شرایط عمومی بیمار و وضعیت روده های وی اتخاذ می شود. با این حال ، هنوز هم می توان تعدادی از توصیه های کلی ارائه داد. بنابراین ، آناستوموز روده بزرگ در صورت وجود عفونت روده ای توصیه نمی شود. در مورد روده کوچک ، اولویت با درمان محافظه کارانه در حضور یکی از عوامل زیر است:

• پریتونیت بعد از عمل
• نشت آناستوموز قبلی.
• اختلال در جریان خون مزانتریک.
• تورم یا اتساع شدید روده.
• خستگی بیمار.
• کمبود مزمن استروئید.
• وضعیت ناپایدار عمومی بیمار با نیاز به نظارت دائمی بر تخلفات.

توانبخشی

اهداف اصلی توانبخشی ترمیم بدن بیمار و جلوگیری از عود احتمالی بیماری است که باعث عمل شده است.

پس از پایان عمل ، به بیمار داروهایی برای بیمار تجویز می شود که درد و ناراحتی شکم را تسکین می دهد. آنها داروهای تخصصی روده نیستند ، اما متداول ترین مسکن ها هستند. علاوه بر این ، از زهکشی برای تخلیه مایعات اضافی جمع شده استفاده می شود.

بیمار 7 روز پس از عمل مجاز به حرکت در بیمارستان است. برای تسریع در بهبودی روده ها و بخیه های بعد از عمل ، استفاده از باند مخصوص توصیه می شود.

اگر بیمار در وضعیت خوبی باشد ، می تواند ظرف یک هفته پس از عمل بیمارستان را ترک کند. پزشک 10 روز پس از عمل بخیه ها را خارج می کند.

تغذیه با آناستوموز

علاوه بر مصرف داروهای مختلف ، تغذیه نقش مهمی در روده ها دارد. بدون کمک کادر پزشکی ، بیماران مجاز به خوردن غذا چند روز پس از عمل هستند.

وعده های غذایی آناستوموز روده در ابتدا باید شامل غذای آب پز یا پخته شده باشد ، که باید به صورت خرد شده سرو شود. سوپ های سبزیجات قابل قبول است. این رژیم غذایی باید شامل غذاهایی باشد که با حرکت طبیعی روده تداخل نداشته و آن را به نرمی تحریک می کنند.

بعد از یک ماه مجاز است محصولات دیگر به تدریج وارد رژیم غذایی بیمار شود. این موارد عبارتند از: فرنی (بلغور جو دوسر ، گندم سیاه ، جو مروارید ، بلغور ، و غیره) ، میوه ها ، توت ها. به عنوان منبع پروتئین ، می توانید محصولات لبنی (کفیر ، پنیر دلمه ، ماست و غیره) و گوشت آب پز سبک (مرغ ، خرگوش) را وارد کنید.

خوردن غذا در یک فضای آرام ، در بخشهای کوچک ، 5-6 بار در روز توصیه می شود. علاوه بر این ، توصیه می شود مایعات بیشتری مصرف کنید (تا 2-3 لیتر در روز). ماه های اول پس از عمل ، بیمار ممکن است از حالت تهوع ، استفراغ ، درد شکم ، یبوست ، اسهال ، نفخ شکم ، ضعف ، تب شدید رنج ببرد. از این نباید ترسید ، چنین فرآیندهایی برای دوره بهبود طبیعی است و با گذشت زمان عبور می کند. با این وجود ، با یک فرکانس خاص (هر 6 ماه یک بار یا بیشتر) ، لازم است که تحت یک آزمایش اریکروسکوپی و کولونوسکوپی قرار بگیریم. این معاینات طبق دستور پزشک برای کنترل کار روده انجام می شود. مطابق با داده های دریافت شده ، پزشک روش توانبخشی را تنظیم می کند.

نتیجه

در پایان ، باید توجه داشت که آناستوموز روده یک عمل جراحی بسیار دشوار است ، که محدودیت های شدیدی را در سبک زندگی بعدی فرد ایجاد می کند. با این حال ، اغلب این عمل تنها راه برای از بین بردن آسیب شناسی است. بنابراین ، بهترین راه برای برون رفت از وضعیت ، نظارت بر سلامتی و حفظ سبک زندگی سالم است که خطر ابتلا به بیماری هایی که به آناستوموز نیاز دارند را کاهش می دهد.

در آناتومی ، آناستوموز عروق بزرگ و کوچک به منظور افزایش خونرسانی به اندام یا حمایت از آن با ترومبوز یکی از جهات جریان خون ، آناستوموز طبیعی نامیده می شود. آناستوموز روده یک اتصال مصنوعی است که توسط جراح ، دو انتهای لوله روده یا روده و اندام توخالی (معده) ایجاد می شود.

هدف از ایجاد چنین ساختاری:

• اطمینان از عبور توده غذا به قسمتهای پایین برای تداوم روند هضم ؛
• تشکیل یک مسیر بای پس با مانع مکانیکی و عدم امکان حذف آن.

جراحی می تواند بسیاری از بیماران را نجات دهد ، احساس خوبی را در آنها ایجاد کند یا در صورت تومور غیرقابل عمل به طولانی شدن عمر کمک کند.

از چه نوع آناستوموز در جراحی استفاده می شود؟

آناستوموز با توجه به قطعات متصل متمایز می شود:

• مری - بین انتهای مری و دوازدهه دور زدن معده ؛
• دستگاه گوارش (gastrojejunostomy) - بین معده و روده ؛
• بین روده ای

گزینه سوم یکی از اجزای اساسی بیشتر جراحی های روده است. در میان این نوع ، آناستوموز مشخص می شود:

• روده کوچک،
• روده کوچک ،
• روده ضخیم

علاوه بر این ، در جراحی شکم (بخش مربوط به عمل در اندام های شکمی) ، بسته به روش انجام اتصال قسمت های الحاقی و ترشحات ، معمول است که بین انواع خاصی از آناستوموز تشخیص داده شود:

• پایان به پایان
• پهلو به پهلو ؛
• پایان به طرف
• طرف برای پایان دادن.

آناستوموز چه باید باشد؟

آناستوموز ایجاد شده باید با اهداف عملکردی مورد انتظار مطابقت داشته باشد ، در غیر اینصورت عمل در بیمار بی معنی است. الزامات اصلی عبارتند از:

• ایجاد عرض کافی لومن به گونه ای که انقباض مانع عبور محتویات نشود.
• عدم وجود یا حداقل تداخل در مکانیسم پریستالتیس (انقباض عضلات روده) ؛
• تنگی کامل درزها که اتصال را تضمین می کند.

برای جراح مهم است که نه تنها تعیین نوع آناستوموز ، بلکه همچنین با چه بخیه ای برای بستن انتهای آن. این موارد را در نظر می گیرد:

• بخش روده و ویژگی های تشریحی آن.
• وجود علائم التهابی در محل جراحی ؛
• آناستوموز روده ای نیاز به ارزیابی اولیه زنده ماندن دیواره دارد ، پزشک با دقت آن را از طریق رنگ ، توانایی انقباض بررسی می کند.

درزهای کلاسیک که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از:

• سوراخ های لثه ای یا گره ای - از طریق لایه های زیر مخاط و عضله ، بدون گرفتن غشای مخاطی انجام می شود.
• لمبرت - غشای سروز (خارجی نسبت به دیواره روده) و لایه عضله بخیه زده می شوند.

شرح و مشخصات ذات آناستوموز

تشکیل آناستوموز روده به طور کلی با برداشتن بخشی از روده (برداشتن) انجام می شود. بعلاوه ، اتصال انتهای پیشرو و خروجی ضروری می شود.

نوع پایان به پایان

برای دوخت دو قسمت یکسان روده بزرگ یا روده کوچک استفاده می شود. با درز دو یا سه ردیفی انجام می شود. از نظر انطباق با ویژگی ها و عملکردهای آناتومیکی سودمندترین است. اما انجام آن از نظر فنی دشوار است.

شرط اتصال عدم وجود اختلاف زیادی در قطر مقاطع مقایسه شده است. انتهای کوچکتر کاملاً برش خورده است. این روش پس از برداشتن روده بزرگ سیگموئید ، در درمان انسداد روده استفاده می شود.

آناستوموز انتها به طرف

این روش برای اتصال قسمت هایی از روده کوچک یا از یک طرف روده کوچک و از طرف دیگر روده بزرگ استفاده می شود. روده کوچک معمولاً در کنار دیواره روده بزرگ دوخته می شود. 2 مرحله را فراهم می کند:

1. در مرحله اول ، یک کنده متراکم از انتهای روده بزرگ ربوده شده تشکیل می شود. انتهای دیگر (باز) به قسمت مورد نظر آناستوموز از پهلو اعمال می شود و در امتداد دیواره پشتی با بخیه لمبرت بخیه زده می شود.
2. سپس برشی در امتداد کولون وابران در امتداد طول برابر قطر قسمت جمع کننده ایجاد می شود و دیواره جلو با بخیه مداوم بخیه می شود.

نوع ساید بای ساید

با بسته شدن مقدماتی "کور" با بخیه دو ردیف و تشکیل کنده از حلقه های روده متصل ، از نسخه های قبلی متفاوت است. انتهای آن ، بالای کنده ، با بخیه لمبرت ، که 2 برابر طول قطر لومن است ، با سطح جانبی به قسمت زیرین متصل می شود. اعتقاد بر این است که انجام چنین آناستوموز از نظر فنی آسانترین است.

این ماده می تواند هم بین قسمتهای همگن روده و هم برای اتصال مناطق ناهمگن استفاده شود. علائم اصلی:

• نیاز به برداشتن یک منطقه بزرگ ؛
• خطر کشش بیش از حد در ناحیه آناستوموز ؛
• قطر کوچک بخشهای متصل
• تشکیل آناستوموز بین روده کوچک و معده.

از مزایای این روش می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• نیازی به بخیه زدن مزانشیمی مناطق مختلف نیست.
• اتصال محکم
• تضمین جلوگیری از تشکیل فیستول روده.

نوع جانبی به انتها
در صورت انتخاب این نوع آناستوموز ، این بدان معناست که جراح قصد دارد انتهای اندام یا روده را پس از برداشتن به سوراخ ایجاد شده در سطح جانبی حلقه جمع کننده بدوزد. اغلب بعد از برداشتن نیمه راست روده بزرگ برای اتصال روده کوچک و بزرگ استفاده می شود.

اتصال با توجه به محور اصلی می تواند دارای یک جهت طولی یا عرضی (ترجیحاً بیشتر) باشد. در مورد آناستوموز عرضی ، فیبرهای عضلانی کمتری عبور می کنند. این موج peristalsis را مختل نمی کند.

پیشگیری از عوارض

عوارض آناستوموز می تواند:

• واگرایی درزها ؛
• التهاب در ناحیه آناستوموز (آناستوموزیت) ؛
• خونریزی از عروق آسیب دیده
• شکل گیری گذرگاه های مبهم ؛
• ایجاد تنگی همراه با انسداد روده.

برای جلوگیری از ورود چسبندگی و محتوای روده به حفره شکم:

• منطقه عملیات با دستمال پوشانده شده است.
• برش برای دوختن انتهای آن پس از بستن حلقه روده با خمیر مخصوص روده و بیرون کشیدن محتویات انجام می شود.
• برش لبه مزانتریک ("پنجره") بخیه زده می شود.
• باز بودن آناستوموز ایجاد شده توسط لمس تا زمان انجام عمل مشخص می شود.
• در دوره بعد از عمل ، آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای تجویز می شود.
• دوره توانبخشی لزوما شامل رژیم غذایی ، ورزش درمانی و تمرینات تنفسی است.

روش های مدرن برای محافظت از آناستوموز

در دوره فوری بعد از عمل ، ایجاد آناستوموز امکان پذیر است. اعتقاد بر این است که توسط:

• یک واکنش التهابی به مواد بخیه ؛
• فعال سازی فلور روده ای بیماریزا به طور شرطی.

برای درمان تنگی بعدی cicatricial آناستوموز مری ، از نصب استنت های پلی استر (لوله های انبساطی که دیواره ها را در حالت منبسط شده پشتیبانی می کنند) با استفاده از آندوسکوپ استفاده می شود.

به منظور تقویت بخیه در جراحی شکم ، از پیوندهای اتوماتیک استفاده می شود (هم زدن بافت های خودی):

• از صفاق
• مهر و موم نفت؛
• تعلیق های چرب؛
• فلپ مزانتریک
• فلپ عضلانی سروز دیواره معده.

با این حال ، بسیاری از جراحان استفاده از امنتوم و صفاق روی پدیکل با رگ خونرس را فقط تا آخرین مرحله برداشتن روده بزرگ محدود می کنند ، زیرا روش های فوق را دلیل ایجاد چرکی و چسبندگی بعد از عمل می دانند.

محافظهای مختلف مملو از دارو برای سرکوب التهاب موضعی بسیار پذیرفته شده است. اینها شامل چسب با محتوای ضد میکروبی زیست سازگار است. این شامل یک عملکرد محافظتی است:

• کلاژن؛
• اترهای سلولزی ؛
• پلی وینیل پیرولیدون (بیوپلیمر) ؛
• سانگوئیریترین.

و همچنین آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها:

چسب جراحی در هنگام انجماد سفت و سخت می شود ، بنابراین ممکن است باریک شدن آناستوموز وجود داشته باشد. ژل ها و محلول های اسید هیالورونیک امیدوار کننده تر هستند. این ماده یک پلی ساکارید طبیعی است که توسط بافتهای آلی و برخی باکتریها ترشح می شود. این بخشی از دیواره سلول روده است ، بنابراین برای تسریع بازسازی بافت های آناستوموتیک ایده آل است ، التهاب ایجاد نمی کند.

اسید هیالورونیک در فیلم های خود قابل جذب زیست سازگار گنجانده شده است. اصلاح ترکیب آن با 5-آمینو سالیسیلیک اسید (ماده متعلق به گروه داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی است) پیشنهاد شده است.

یبوست آتونیک بعد از عمل

Coprostasis (احتقان مدفوع) به ویژه در بیماران مسن شایع است. حتی استراحت کوتاه مدت در رختخواب و رژیم غذایی آنها عملکرد روده را مختل می کند. یبوست می تواند اسپاستیک یا آتونیک باشد. با گسترش رژیم و افزایش فعالیت بدنی ، از دست دادن تن برطرف می شود.

برای تحریک روده ها ، مقدار کمی انما پاک کننده با محلول نمکی هایپرتونیک به مدت 3-4 روز تجویز می شود. اگر بیمار به طولانی مدت مصرف غذا نیاز داشته باشد ، از روغن وازلین یا Mucofalk به صورت داخلی استفاده می شود.

با یبوست اسپاستیک لازم است:

• تسکین درد با داروهایی با اثر ضد درد به صورت شیاف رکتال ؛
• برای کاهش صدای اسفنکترهای مقعدی با کمک داروهای ضد اسپاسم (No-shpy ، Papaverine) ؛
• برای نرم شدن مدفوع ، میکروکلیسترها از روغن وازلین گرم روی محلول فوراسیلین ساخته می شوند.

• برگ سنا ،
• پوست چوب خراطین ،
• ریشه ریواس ،
• بیساکودیل ،
• روغن کرچک،
• گوتالاکس

عمل اسمزی توسط:

• نمک گلابر و کارلووی واری ؛
• سولفات منیزیم؛
• لاکتوز و لاکتولوز ؛
• مانیتول
• گلیسرول

ملین هایی که میزان فیبر را در روده بزرگ افزایش می دهند - Mucofalk.

درمان زودرس آناستوموزیت

برای رفع التهاب و تورم در ناحیه درز ، موارد زیر را تعیین کنید:

• آنتی بیوتیک (لوومایستین ، آمینوگلیکوزیدها) ؛
• هنگامی که در راست روده قرار دارد - میکرولیسترهای ناشی از گرم شدن فوراسیلین یا نصب یک پروب نازک ؛
• ملین های ملایم بر اساس روغن وازلین ؛
• به بیماران توصیه می شود حداکثر 2 لیتر مایع از جمله کفیر ، نوشیدنی میوه ای ، ژله ، کمپوت برای تحریک عبور محتوای روده دریافت کنند.

اگر انسداد روده ایجاد شود

وقوع انسداد می تواند باعث تورم ناحیه آناستوموز ، باریک شدن اسکار شود. در صورت علائم حاد ، با از بین بردن آسیب شناسی ، یک عمل لاپاراتومی مکرر (یک برش در شکم و یک سوراخ حفره شکم) انجام می شود.

در صورت انسداد مزمن در دوره طولانی مدت پس از عمل ، درمان آنتی بیوتیکی فشرده ، رفع مسمومیت تجویز می شود. بیمار بررسی می شود تا مسئله نیاز به جراحی برطرف شود.

دلایل فنی

بعضی اوقات عوارض با یک عمل نا مناسب یا ناکافی همراه است. این منجر به کشش بیش از حد مواد بخیه ، تحمیل غیر ضروری بخیه های چند ردیف می شود. در محل اتصال ، فیبرین می افتد و انسداد مکانیکی ایجاد می شود.

آناستوموز روده نیاز به رعایت تکنیک عمل ، بررسی دقیق وضعیت بافت ها ، مهارت جراح دارد. آنها فقط در صورت عدم استفاده از روشهای محافظه کارانه در درمان بیماری زمینه ای ، در نتیجه جراحی اعمال می شوند.

جراحی روده یکی از سخت ترین جراحی ها محسوب می شود. جراح نه تنها باید آسیب شناسی را از بین ببرد ، بلکه حداکثر عملکرد ارگان را نیز حفظ کند. برای اتصال اندام های توخالی در حین جراحی ، از روش خاصی استفاده می شود - تحمیل آناستوموز.

انواع جراحی روده

اغلب اوقات ، عمل هایی مانند انتروتومی و برداشتن روی روده ها انجام می شود. در صورت یافتن جسم خارجی در اندام ، نوع اول انتخاب می شود. ماهیت آن در باز شدن جراحی روده با چاقوی جراحی یا چاقوی برقی نهفته است. درز به عنوان تابعی از روده ، وجود یا عدم وجود التهاب در ناحیه مداخله انتخاب می شود. زخم با بخیه به اصطلاح قطع شده گامبی بخیه زده می شود ، و از طریق لایه عضلانی ، زیر مخاطی بدون گیر انداختن غشای مخاطی ، و همچنین بخیه لمبرت ، سورز ایجاد می شود ، اتصال دهنده سروز (روده کوچک را از بیرون می پوشاند) و غشای عضلانی.

برداشتن به معنای برداشتن عضو یا بخشی از آن از طریق جراحی است. قبل از اجرای آن ، پزشک زنده ماندن دیواره روده (رنگ ، توانایی انقباض ، وجود یک روند التهابی) را ارزیابی می کند. بعد از اینکه پزشک قسمت مرزی علامت گذاری کرد ، او نوع آناستوموز را انتخاب می کند.

روشهای آناستوموز

روش های مختلفی برای ایجاد آناستوموز وجود دارد. بیایید آنها را به طور دقیق در نظر بگیریم.

پایان به پایان

اگر اختلاف قطر مطابق با روده خیلی زیاد نباشد ، این گونه موثرترین و معمولاً مورد استفاده قرار می گیرد. بر روی قطر کوچکتر ، جراح یک برش خطی برای افزایش لومن اندام ایجاد می کند. در پایان برداشتن روده بزرگ سیگموئید (این منطقه نهایی روده بزرگ قبل از انتقال به راست روده است) ، از این روش استفاده می شود.

پس از یک عمل جراحی بر روی روده ، بیمار باید یک دوره توانبخشی را طی کند: تمرینات تنفسی ، تمرینات درمانی ، فیزیوتراپی ، رژیم درمانی. این اجزا در کنار هم شانس بهبودی م greatlyثر در بدن را بسیار افزایش می دهند.

در صورت نیاز به ناحیه برداشتن بزرگ یا در صورت وجود خطر تنش زیاد در محل آناستوموز ، از آن استفاده می شود. هر دو انتهای آن با بخیه دو ردیف بسته می شود و سپس کنده ها با بخیه مداوم لمبرت دوخته می شوند. علاوه بر این ، طول آن 2 برابر قطر لومن است. جراح برشی ایجاد می کند و هر دو کنده را در امتداد محور طولی باز می کند ، محتوای روده را فشرده می کند و سپس لبه های زخم را با بخیه مداوم بخیه می زند.

پایان به کنار

این نوع آناستوموز در این واقعیت است که با استفاده از روش "یک طرف به آن طرف" ، روده آدم رباینده بسته می شود ، محتویات اندام فشرده شده و با پالپ روده فشرده می شود. سپس هنگام دوختن با استفاده از بخیه مداوم لمبرت ، انتهای آن به سمت روده اعمال می شود.

مرحله بعدی - جراح یک برش طولی ایجاد می کند و قسمت ربوده کننده روده را باز می کند. طول آن باید متناسب با عرض انتهای باز اندام باشد. قسمت قدامی آناستوموز نیز با بخیه مداوم بخیه زده می شود. این نوع آناموستوز برای بسیاری از مداخلات ، حتی اقدامات پیچیده ای مانند از بین بردن مری (به معنی برداشتن کامل آن ، از جمله نزدیکترین غدد لنفاوی ، بافت چربی) ، مطلوب است.

از آناستوموز روده با هر نوع ارتباطی در روده کوچک و بزرگ استفاده می شود. اما در حالت اول ، بخیه یک طبقه لزوما انتخاب می شود (یعنی همه لایه های بافت را می گیرد) ، در مرحله دوم - فقط بخیه های دو طبقه قطع شده (ردیف اول شامل بخیه های ساده از طریق ضخامت دیواره های بخیه خورده است و ردیف دوم بدون سوراخ شدن غشای مخاطی).

هدف اصلی آناستوموز بازگرداندن تداوم روده پس از برداشتن ، تشکیل مجرا در صورت انسداد روده است. این روش به شما امکان می دهد زندگی را نجات دهید و حداقل بخشی از نقش اندام های برداشته شده را جبران کنید. حتی با hemicolectomy (برداشتن نیمی از روده بزرگ با تشکیل استخوان شکن - یک مقعد غیرطبیعی که به دیواره قدامی شکم خارج شده است) ، به شما امکان می دهد بیشتر عملکرد روده را حفظ کنید.

جراحی راست روده برای انکولوژی تقریباً همیشه شامل برداشتن آن است ، به خصوص اگر تومور "کم" باشد ، یعنی در نزدیکی مقعد قرار داشته باشد (کمتر از 6 سانتی متر). تشکیل آناستوموز تنها راه برای بازگرداندن قدرت بازرسی است ، که اغلب در صورت برداشتن قدامی ارگان انجام می شود.

در 4-20 of موارد (بسته به شرایط بافت ها ، حرفه ای بودن پزشک) عوارضی ایجاد می شود: انسداد باز بودن ، عدم کفایت بخیه ، پریتونیت. برای به حداقل رساندن خطر ، جراح باید بخیه و نواحی مجاری مجاور را از بین ببرد.

مشاوره: برای کاهش احتمال بروز عوارض ، بیمار باید تمام توصیه های پزشک را رعایت کند و نظارت بر ارتباط خود را فراموش نکند. به عنوان مثال ، به منظور به حداقل رساندن خطر ایجاد تنگی ، انسداد پس از برداشتن معده ، ارزش دارد که به طور منظم تحت معاینه اشعه ایکس قرار بگیرید.

آناستوموز روده یک روش جراحی منحصر به فرد است که به شما امکان می دهد اندام های توخالی را متصل کنید و حداقل تا حدی عملکرد روده را بازیابی کنید. بسته به نوع عملیات از روش های مختلف روکش استفاده می شود. برای به حداکثر رساندن اثربخشی آناستوموز ، پزشک باید فن آوری را دنبال کند و درز را با استفاده از داروهای ضد عفونی کننده به دقت درمان کند.

در تماس با

دو گره صحیح اعمال شده پارچه های دوخته شده را محکم نگه می دارد ، در حالی که استفاده از نخ تک رشته ای مصنوعی به 5-6 گره نیاز دارد.

بخیه گره ای تک ردیفی با چنین سیم به ما امکان می دهد که در عمل های نه تنها معده ، روده کوچک و بزرگ ، بلکه مری که ایده این بخیه از آن وام گرفته شده است ، نتایج بسیار خوبی کسب کنیم (نگاه کنید به صفحه 194). مقاومت بخیه ها روی روده حتی در مواردی که تخلیه یا خم شدن استریل از زخم دیواره شکم رخ دهد و یک ردیف بخیه سیم روی روده قابل مشاهده باشد ، حفظ می شود. بخیه گره ای تک ردیف با مواد بخیه تک رشته ای (اعم از سیم یا مواد دیگر) یکی از پیشرفت های قابل توجه در جراحی دستگاه گوارش در دهه گذشته است.

هر کدام از درزها استفاده شود ، موفقیت به تعداد ردیف های آن بستگی ندارد ، بلکه به رعایت دو قانون اساسی بستگی دارد:

1) فقط پارچه های دارای خونرسانی کامل را می توان بخیه زد ، و

2) درز باید بدون کوچکترین کششی اعمال شود.

همیشه باید به یاد داشته باشید که درز خوب نمی شود: لباس chirurgus ، natura sanat("جراح فقط خیاطی می کند اما طبیعت خوب می شود"). هدف درز این است. به منظور نزدیک کردن بافت بدون کوچکترین کششی برای دوره بهبودی با خونرسانی کامل.