پیلونفریت انسدادی و غیر انسدادی: علل ، علائم. پیلونفریت مزمن غیر انسدادی پیلونفریت انسدادی چیست؟

در این تشخیص ، هر یک از اجزای سازنده - و "حاد" و "انسداد" و در واقع "پیلونفریت" - نیاز به توضیح دقیق و درک دقیق دارند. ما در مورد التهاب کلیه ها (نفریت) همراه با ضایعه غالب سیستم کاسه گل و لگن (پیلونفریت ، از "pyelos" یونانی - توبول) و همچنین بافت اصلی عملکرد (پارانشیم) صحبت می کنیم. هنگامی که یک پاتوژن بیماری زا معرفی می شود ، یک روند عفونی-التهابی (حاد) شعله ور می شود و به سرعت ایجاد می شود ، پیش شرط و شرایطی که مشکل ، مانع (انسداد) در مسیر خروج ادرار است.

لازم به ذکر است که از بین تمام آسیب شناسی های شناخته شده کلیه ، این پیلونفریت است که از نظر فراوانی در وهله اول قرار دارد. زنان خیلی بیشتر از مردان بیمار می شوند (سه تا شش بار - به گروه سنی بستگی دارد) و فقط در افراد مسن و سالخوردگان میزان این بیماری تا حدودی قابل مقایسه است. در همان زمان ، نوع انسدادی (که در رابطه با انسداد دستگاه ادراری فوقانی به عنوان یک عامل اصلی نیز به آن ثانویه گفته می شود) 80-85٪ از کل پیلونفریت را تشکیل می دهد.

به عبارت دیگر ، همانطور که می گویند ، واقعاً ارزش شناختن این مشکل را دارد.

2. دلایل

روند التهابی در سیستم پیلوکلایسال ، پارانشیم نفرون (نفرون یک سلول تصفیه کننده کلیه است) و بافت بینابینی ، بینابینی (پیوندی سست) می تواند تقریباً توسط هر میکروارگانیسم بیماری زا و فرصت طلب ایجاد شود ، به عنوان مثال اشریشیا کلی. در اکثر قریب به اتفاق موارد ، اینها اشکال باکتریایی است.

دو راه اصلی عفونت وجود دارد.

در صورت وجود تمرکز عفونی و التهابی مزمن در سایر سیستم های بدن ، می توان پاتوژن را با جریان خون به کلیه وارد کرد - این مکانیسم عفونت را خون ساز می نامند. کانون اصلی می تواند هم در اندام های مجاور (پروستات یا تخمدان ، مثانه و غیره) و هم به اندازه کافی دور از دستگاه ادراری تناسلی (مثلاً در نایژه ها یا حفره دهان) باشد.

مسیر ادراری زایی به معنای وجود سیستیت ، التهاب در مثانه است. هنگامی که ادرار از مثانه به حالب برگشت (ریفلاکس) ، پاتوژن در حال صعود از طریق حالب به کلیه گسترش می یابد. این مسیر عفونت بیشتر از هموژن است.

علت اختلالات انسدادی تخلیه ادرار می تواند مهاجرت سنگ کلیه باشد (در این نوع ، علائم به شدت بروز می کنند) ، فشار ناشی از تومور در حال رشد ، تخریب بافت دیواره های حالب ، - تنگی ، یعنی جایگزینی تدریجی با بافت پیوندی متراکم ، سفت و سخت.

3. علائم ، تشخیص

در کلینیک پیلونفریت ، چندین مرحله از مرحله اولیه سروز ، که می تواند 6-30 ساعت طول بکشد ، و تا عوارض شدید و خطرناک تشخیص داده می شود: در صورت عدم کمک سریع سریع ، فرآیندهای چرکی به سرعت پیشرفت می کنند - یک آبسه تشکیل می شود و سپس شکسته شود ، بلغم صفاقی ایجاد می شود ، و غیره لازم به ذکر است که پیلونفریت انسدادی ، ثانویه در مقایسه با اولیه با تمایل قابل توجهی قوی تر به عمل خونی مشخص می شود.

طبق علامت شناسی ، به سرعت رشد می کند و در همان ساعت های اول قابل توجه است. اغلب ، پس از قولنج کلیه بسیار دردناک ، با لرز شدید ، سو the هاضمه (حالت تهوع ، استفراغ) ، درد عضلات ، استخوان و مفصل ، دما به شدت افزایش می یابد (تا 40 درجه و بالاتر). پس از آن ، پس از هایپرهیدروز (افزایش تعریق) ، با بهبود همزمان وضعیت عمومی و تیرگی سندرم درد - که موذیانه ترین تظاهرات پیلونفریت حاد است ، دما می تواند به سرعت به سطح نرمال یا subfbrile کاهش یابد - زیرا موذی ترین مظهر پیلونفریت حاد است ، زیرا در واقع هیچ بهبودی وجود ندارد . اگر در این مرحله علل نقض خروج ادرار از بین نرود و اقدامات ضدعفونی کننده انجام نشود ، علائم با قدرت دوباره برمی گردند. با افزودن فرآیندهای چرکی ، مسمومیت و کمبود آب بدن (کمبود آب) به سرعت تشدید می شود ، تب شروع می شود ، وضعیت عمومی به سرعت بدتر می شود و ویژگی های صورت تیزتر می شود.

در بعضی موارد (به عنوان یک قاعده ، در یک گروه بیمار که در ابتدا ضعیف شده است) ، علائم می توانند پاک شوند یا غیرمعمول باشند ، که این امر تشخیص پیلونفریت انسدادی حاد را بیشتر پیچیده می کند.

ایجاد تشخیص صحیح نه تنها به مطالعه شکایات و تجزیه و تحلیل ، بلکه به یک معاینه دقیق خارجی اجباری (پوست ، زبان ، اندازه گیری فشار و ضربان قلب ، لمس و ضربات در جستجوی واکنشهای رفلکس قابل تشخیص) نیاز دارد. آزمایشات فوری آزمایشگاهی خون و ادرار تجویز می شود. برای روشن شدن ماهیت انسداد ، وضعیت ساختارهای ادراری و اندام های مجاور و همچنین تمایز از شرایط مشابه علامت دار ، معمولاً استفاده از روش های تحقیق تصویربرداری (سونوگرافی ، CT یا MSCT ، MRI) ضروری است.

4. درمان

وجود مشکوک یا تأیید شده پیلونفریت انسدادی حاد نشانه مستقیم و بدون ابهامی برای بستری شدن در بیمارستان است. هدف اصلی درمانی بازگرداندن تخلیه طبیعی ادرار در اسرع وقت است. برای این منظور ، بسته به شرایط خاص ، کاتتریزاسیون ، پنچری یا مداخله جراحی کامل انجام می شود. هرچه فاصله زمانی بین اولین علائم و درخواست کمک بیشتر باشد ، پیش آگهی بدتر است: احتمال عارضه چرکی-التهابی چرکی و تهدید کننده زندگی در تصویر بالینی بیشتر است ، که به یک عمل پیچیده و طولانی نیاز دارد.

در هر صورت ، شما به یک داروی درمانی جامع نیاز دارید که به صورت جداگانه (با در نظر گرفتن بسیاری از عوامل) انتخاب شده باشد ، از جمله آنتی بیوتیک ها ، داروهای ضد التهاب و اقدامات سم زدایی. نظارت طولانی مدت (تا یک سال) بر عملکرد کلیه و رعایت تعدادی از محدودیت های پیشگیرانه در سبک زندگی ، رژیم غذایی و غیره نیز لازم است.

پیلونفریت انسدادی التهاب لگن کلیه (پیلیت) و بافت (نفریت) است که در مقابل نقض خروج ادرار به دلیل انسداد سیستم ادراری رخ می دهد. علت اصلی عفونت های دستگاه ادراری است. تهاجم باکتریایی جریان ادرار را مهار کرده و احتمال سنگ کلیه را افزایش می دهد. این اختلال یک یا دو کلیه را درگیر می کند. به دلیل ویژگی های آناتومیکی ، زن خیلی بیشتر از مرد دچار مشکل می شود. در مقاله ، ما تجزیه و تحلیل خواهیم کرد که چیست - پیلونفریت انسدادی. در طبقه بندی بین المللی بیماری های نسخه 10 (ICD-10) ، آسیب شناسی با کد N11.1 نشان داده شده است.

پیلونفریت انسدادی حاد ضایعه عفونی دستگاه ادراری است که به دلیل انسداد خروج ادرار توسط سنگ یا جسم خارجی اتفاق می افتد. تشخیص یک بیماری مزمن بر اساس روش های تصویربرداری - سونوگرافی (سونوگرافی) و توموگرافی کامپیوتری (CT) انجام می شود.

ریفلاکس وزیکورورترال (مخفف: VUR) یک بیماری مادرزادی است که با نارسایی دریچه حالب همراه است و در پیلونفریت مزمن غیر انسدادی رخ می دهد. VUR در 25-35٪ افراد مبتلا به عفونت های ادراری علامت دار و زخم های کلیوی وجود دارد. تشخیص VUR اغلب براساس یافته های رادیوگرافی حاصل از ارزیابی پاتولوژی عفونی عودکننده انجام می شود.

پیلونفریت حاد غیر انسدادی یک روند التهابی بافت کلیه و لگن است که به دلیل مانعی برای خروج ادرار ایجاد نمی شود. دلیل اصلی آن ناهنجاری های مادرزادی سیستم ادراری است.

علل و پاتوژنز

التهاب انسدادی کلیه معمولاً در اثر عفونت ادراری و سنگ کلیه ایجاد می شود. حتی استفاده مداوم از کاتترها اغلب منجر به ورم مثانه و پیلونفریت مزمن می شود.

باکتری های مثانه از طریق حالب به کلیه ها در پیلیت حاد افزایش می یابد. این منجر به تشکیل زخم در نتیجه فرآیندهای التهابی مداوم می شود.

دانستن مهم است! آبسه کلیه تجمع چرک است که توسط یک کپسول بافت همبند احاطه شده است. بیشتر بیماران از تب شدید ، لرز و درد در ناحیه کلیه رنج می برند. ادرار ممکن است دردناک باشد و ادرار چرکی و خونین باشد.

عوامل م affectثر در ایجاد پیلونفریت:

• جنسیت بیمار و فعالیت جنسی وی ؛
• بارداری؛
• سو mal تغذیه مزمن (هیپویتامینوز A ، C ، D و B) ؛
• استعداد ارثی ؛
• عفونت های ویروسی و باکتریایی
• اختلال عملکرد نوروژنیک مثانه.

پیلونفریت مزمن با اسکار پیشرونده بافت کلیه همراه است ، که می تواند منجر به نارسایی اندام در مرحله نهایی شود. در برخی موارد ، اسکار می تواند در رحم در بیماران مبتلا به دیسپلازی کلیه ایجاد شود. گاهی اوقات رشد طبیعی می تواند منجر به از بین رفتن خود به خودی VUR و پیلونفریت در سن 7 سالگی شود.

اطلاعات بیشتر در مورد علائم

پیلونفریت حاد انسدادی و غیر انسدادی باعث ایجاد علائم غیر اختصاصی از درد گرفته تا تظاهرات کاملاً بدون علامت می شود. گاهی اوقات تب وجود دارد که بیش از 2-3 روز طول نمی کشد.

علائم بالینی:

• درد در پهلو به چپ یا راست ؛
• لرز
• دمای بدن بالاتر از 40 درجه سانتیگراد ؛
• تهوع و استفراغ.

در موارد نادر ، هماچوری ، سوزش ادرار یا آنوریا مشاهده می شود. بیماران ضعیف شده (دیابتی ، آلوده به HIV) دچار سپسیس - یک عفونت سیستمیک می شوند.

اشکال و انواع بیماری

با توجه به دوره بالینی ، پیلونفریت نهفته ، فشار خون بالا ، بدون علامت و کم خونی از هم متمایز می شوند. با علت شناسی ، اشکال اولیه و ثانویه این بیماری وجود دارد. همچنین طبقه بندی مطابق ریخت شناسی و مسیر تهاجم وجود دارد.

عوارض بالقوه

درمان به موقع می تواند روند پیلونفریت را تشدید کرده و منجر به فشار خون شریانی یا نارسایی کلیه شود. برای جلوگیری از آسیب احتمالی دائمی اندام ، شروع درمان در مراحل اولیه مهم است.

عوارض پیلونفریت مزمن:

دانستن مهم است! نارسایی حاد کلیه شدیدترین عارضه پیلونفریت انسدادی (حسابگر) است که می تواند در مدت زمان کوتاهی منجر به مرگ بیمار شود. در صورت بروز هر یک از علائم فوق ، باید از یک متخصص پزشکی واجد شرایط مشاوره بگیرید ، زیرا او به شما کمک می کند تا از تغییرات غیر قابل برگشت بافت جلوگیری شود.

روش های تشخیص آسیب شناسی

ابتدا معاینه بدنی انجام می شود و شرح حال (سابقه پزشکی) گرفته می شود. اسکارهای کلیوی معمولاً در معاینه اولیه در بیماران وجود دارد ، ممکن است در 3-5٪ بیماران موارد جدید ایجاد شود. ایجاد زخم با میزان تجویز آنتی بیوتیک با طیف باریک رابطه معکوس دارد. جای زخم های جدید اغلب نشان دهنده عفونت های سیستمیک است.

دانستن مهم است! در ارتش با پیلونفریت مزمن ، آنها مصرف نمی کنند.

تشخیص آزمایشگاهی

آزمایشات آزمایشگاهی ادرار می تواند پیوریا را تشخیص دهد. توصیه می شود تجزیه و تحلیل باکتریولوژیکی ادرار انجام شود ، که به تشخیص عوامل بیماری زای گرم منفی - اشرشیاکلی و پروتئوس کمک می کند. نتیجه منفی معاینه میکروارگانیسم تشخیص پیلونفریت مزمن را رد نمی کند. اگر آلبومینوریا وجود داشته باشد ، این نشان دهنده عوارض است. غلظت کراتینین و اسید اوریک در سرم خون افزایش می یابد.

بافت شناسی کلیوی ، گلومرولاسکلروز کانونی را با نفروپاتی ریفلاکس پیشرفته نشان می دهد. یک زن باردار و یک کودک خردسال ممکن است برای رد عوارض ثانویه به آزمایشات اضافی نیاز داشته باشند.

معاینه ابزاری

اوروگرام به تشخیص پیلونفریت با دقت بالا کمک می کند ، زیرا اتساع و جای زخم کلیوی کلیه را تشخیص می دهد. گاهی اوقات بزرگ شدن حالب و کاهش اندازه کلیه ها نیز دیده می شود.

اشعه ایکس ساشیمر (hemet) حساس تر از پیلوگرافی وریدی است زیرا به شناسایی زخم های کلیه کمک می کند. روش تشخیص توسط بسیاری از متخصصان کودکان تجویز می شود زیرا انجام آن آسان است و می تواند آسیب شناسی را تشخیص دهد.

توموگرافی رایانه ای روش انتخابی در تشخیص پیلونفریت انسدادی است. تصاویر سونوگرافی از کلیه ها ممکن است حساب کند ، اما سونوگرافی یک روش حساس برای تشخیص نفروپاتی ریفلاکس نیست.

گزینه های درمان و پیش آگهی برای بیماران

برای بیماران درمانی درمانی با آنتی بیوتیک تجویز می شود. توصیه می شود تا زمان از بین رفتن کامل بلوغ یا ریفلاکس درمان ادامه یابد. قاعده در این موارد بهبود خود به خودی است. عمل چنین افرادی نیازی به درمان نیست. داده های حاصل از مطالعه ریفلاکس بیرمنگام نشان داده است که درمان های محافظه کارانه و جراحی برای VUR به همان اندازه موثر هستند.

موارد مداخله جراحی:

• غفلت از رژیم درمانی محافظه کارانه ؛
• سپسیس
• ریفلاکس حالب کلیه.

جراحی برای همه کودکان بالای 12 ماه مبتلا به تغییرات بافت اسکلروتیک و مایع شانه دار ادرار توصیه می شود. بیماران 1-4 ساله با VUR سمت راست و بدون زخم می توانند پروفیلاکسی آنتی بیوتیک دریافت کنند.

با محدود کردن پروتئین در رژیم غذایی می توان آسیب کلیه را کاهش داد. کاهش فشار خون با داروها به کند شدن پیشرفت نارسایی کلیه کمک می کند. مسدود کننده های کانال کلسیم (CCBs) و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین به ویژه در فشار خون مفید هستند.

آنتی بیوتیک های سفالوسپورین و پنی سیلین نسل اول در اورولوژی به دلیل کارایی بالا در برابر میکروب های گرم منفی ، داروهای انتخابی هستند. تعدادی از پنی سیلین های طیف گسترده به طور عمده در نوزادان استفاده می شود. در بیماران شش ماهه می توان درمان را به صورت نمک سدیم به ایمیدازولیدین دیون تغییر داد. نوجوانان و بزرگسالان می توانند با کو تریموکسازول درمان شوند.

برای جلوگیری از ایجاد مقاومت ، تغییر آنتی بیوتیک درمانی که از قبل تجویز شده ممنوع است. یک مطالعه در بیرمنگام به وضوح نشان داد که روش های پزشکی و جراحی در جلوگیری از آسیب کلیه ناشی از پیلونفریت انسدادی به همان اندازه موثر هستند. اکثر کودکان مبتلا به التهاب مزمن خود به خود VUR را پاک می کنند. نارسایی کلیه در حدود 2٪ رخ می دهد ، در حالی که 5-6٪ دارای عوارض طولانی مدت از جمله فشار خون بالا هستند. اگر عواقب ناشی از درمان نادرست ایجاد شود ، باید به پزشک مراجعه کنید.

دانستن مهم است! فشار خون بالا باعث کاهش سریع عملکرد کلیه در افراد مبتلا به پیلونفریت مزمن می شود. نفروپاتی ریفلاکس شایعترین علت فشار خون بالا در کودکان است و در 10-20٪ موارد رخ می دهد.

توصیه های رژیم غذایی به علت اصلی پیلونفریت بستگی دارد. درمان سریع و کامل سیستیت و سایر عفونت ها به جلوگیری از التهاب کلیه کمک می کند. درمان رفلاکس وزیکوورترال یا یوروپاتی انسدادی نیز از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند. در برخی موارد التهاب مثانه مکرر ، استفاده از آنتی بیوتیک می تواند به از بین بردن ورم رحم کمک کند.

بیشتر موارد پیلونفریت بدون عارضه برطرف می شود. گاهی اوقات درمان می تواند طولانی و تهاجمی باشد. هدف جلوگیری از سپسیس و نارسایی کلیه است. کودکان و بزرگسالان به طور یکسان نیاز به مصرف مایعات و مکمل های ویتامین بهینه دارند. کمبود آب بدن احتمال عود در 2 سال آینده را افزایش می دهد.

اگر تب ، لرز ، سرگیجه و تعریق شبانه دارید ، باید با پزشک خود مشورت کنید. با علائم تشدید پیلونفریت ، برای جلوگیری از عوارض باید به پزشک مراجعه کنید. درمان به موقع ، شانس بهبود کامل بیمار را افزایش می دهد.

همچنین ممکن است به شما علاقه مند شود

عود پیلونفریت مزمن

ضایعه التهابی غیر اختصاصی پارانشیم کلیه است. این آسیب شناسی با تب شدید همراه با لرز و تعریق ، سردرد ، میالژی ، آرترالژی ، ضعف عمومی ، کمر درد ، تغییر در ادرار مانند لکوسیتوریا و پیوریا مشخص می شود. موارد تشخیصی شامل بررسی میکروسکوپی و باکتریولوژیکی ادرار ، سونوگرافی کلیه ها است. در صورت لزوم - انجام اوروگرافی دفع ، مطالعات رادیوایزوتوپ ، توموگرافی. رژیم غذایی ، نوشیدن مایعات فراوان ، آنتی بیوتیک ، نیتروفوران ، داروهای ضد اسپاسم تجویز می شود. در پیلونفریت انسدادی ، نصب دستگاه استنت کاتتر یا سوراخ سوراخ حالب نشان داده شده است. با فرآیندهای چرکی - تخریبی - رفع کپسولاسیون کلیه یا نفرکتومی.

ICD-10

N10 نفریت حاد توبولی - بینابینی

اطلاعات کلی

پیلونفریت حاد شایعترین بیماری کلیه در اورولوژی مدرن است. آسیب شناسی اغلب در دوران کودکی اتفاق می افتد ، هنگامی که بار روی کلیه ها بسیار شدید است و رشد عملکردی شکل آنها هنوز تکمیل نشده است. دختران 10 برابر بیشتر از پسران رنج می برند. در سن 40 سالگی ، زنان در بین بیماران غالب هستند ؛ در گروه سنی بالاتر ، غالب بیماران مرد وجود دارد. یک یا هر دو کلیه ممکن است تحت تأثیر قرار بگیرند.

علل

پیلونفریت حاد با نفوذ درون زا یا برون زای میکروارگانیسم های بیماریزا به کلیه ایجاد می شود. معمولاً آسیب شناسی توسط اشریشیا کلی (در 50٪ موارد) ، پروتئوس ، سودوموناس آئروژینوزا ، کمتر اتفاق می افتد - استافیلوکوک یا استرپتوکوک. در فرآیند اولیه ، عفونت می تواند از طریق مسیر هماتوژن از کانون های اولیه التهاب در اندام های دستگاه ادراری تناسلی (با آدنکسی ، سیستیت ، پروستاتیت و غیره) یا از اندام های دور وارد کلیه شود. کمتر معمول است ، عفونت در امتداد یک مکانیزم صعودی ، در امتداد دیواره یا لومن حالب (با ریفلاکس وسیکوورترال) رخ می دهد.

پیلونفریت حاد ثانویه با اختلال در عبور ادرار در برابر پس زمینه گرفتگی مجاری ادرار ، انسداد حالب با سنگ ، تنگی و دریچه های مجرای ادرار ، آدنوم پروستات ، سرطان پروستات ، فیموز ، مثانه نوروژنیک همراه است. لحظه های مستعد ابتلا به این نوع بیماری ، هیپوترمی ، کم آبی ، هیپویتامینوز ، کار زیاد ، عفونت های تنفسی ، بارداری ، دیابت شیرین است.

بیماری زایی

التهاب نه تنها با حمله میکروبی ، بلکه با ورود محتوای لگن به بافت بین بافتی نیز همراه است ، که به دلیل جریان معکوس ادرار ، یعنی رفلاکس فاحش است. کلیه ها خون ریزی دارند ، کمی بزرگ شده اند. غشای مخاطی لگن کلیه ادماتیک ، ملتهب ، زخم شده است. در لگن ممکن است یک ترشح التهابی وجود داشته باشد. در آینده ، تعداد زیادی آبسه یا آبسه در مدولا و لایه قشر کلیه ایجاد می شود. گاهی اوقات همجوشی چرکی و مخرب پارانشیم کلیه مشاهده می شود. مراحل پیلونفریت حاد مربوط به تغییرات مورفولوژیکی در کلیه است.

مرحله اولیه التهاب سروز با افزایش و کشش کلیه ، ادم بافت پرینه و نفوذ اطراف عروقی بافت بینابینی مشخص می شود. با درمان مناسب به موقع ، این مرحله یک پیشرفت معکوس را تجربه می کند. در غیر این صورت ، به مرحله التهاب چرکی-مخرب می رود. در مرحله التهاب چرکی ، مراحل پیلونفریت آپوستماتوز ، کاربنکل و آبسه کلیه متمایز می شوند. پیلونفریت آپوستماتوز (پوستولار) با تشکیل چندین آبسه کوچک به اندازه 1-2 میلی متر در لایه قشر کلیه ایجاد می شود.

در مورد همجوشی آبسه ها ، ممکن است یک تمرکز موضعی ایجاد شود - یک کاربنکل کلیه ، که تمایل به تشکیل آبسه پیشرونده ندارد. اندازه کاربنکل ها از 0.3 تا 2 سانتی متر است و می تواند تک یا چندگانه باشد. با همجوشی چرکی پارانشیم ، آبسه کلیه ایجاد می شود. خطر آبسه کلیه در امکان تخلیه آبسه تشکیل شده در بافت اطراف رحم با ایجاد پارانفریت چرکی یا بلغم صفاقه وجود دارد.

با یک نتیجه مطلوب ، کانونهای نفوذی به تدریج حل می شوند ، و توسط بافت همبند جایگزین می شوند ، که با تشکیل جمع شدگی های cicatricial در سطح کلیه همراه است. این زخم ها ابتدا قرمز تیره و سپس به رنگ سفید مایل به خاکستری و گوه ای هستند که در برش به لگن می رسد.

طبقه بندی

پیلونفریت حاد می تواند اولیه (غیر انسدادی) و ثانویه (انسداد) باشد. نوع اصلی این بیماری در مقابل جریان طبیعی خروج ادرار از کلیه ها ایجاد می شود. ثانویه به دلیل فشرده سازی یا انسداد خارجی آنها با نقض باز بودن مجاری ادراری فوقانی همراه است. با توجه به ماهیت تغییرات التهابی ، آسیب شناسی می تواند ماهیتی جدی یا چرکی-تخریبی داشته باشد (پیلونفریت آپوستماتو ، آبسه یا کربنکل کلیه).

علائم پیلونفریت حاد

این دوره با علائم و نشانه های موضعی یک روند عفونی عمومی آشکار مشخص می شود که بسته به مرحله و شکل بیماری متفاوت است. پیلونفریت سروز با آرامش بیشتری پیش می رود. با التهاب چرکی ، تظاهرات بالینی مشخص ایجاد می شود. در یک روند حاد غیر انسدادی ، علائم عمومی عفونت غالب است. با علائم انسدادی - موضعی.

کلینیک پیلونفریت حاد غیر انسدادی با سرعت رعد و برق (از چند ساعت تا یک روز) ایجاد می شود. احساس ضعف ، ضعف ، لرزهای فوق العاده با افزایش قابل توجه دما تا 39-40 درجه سانتیگراد ، تعریق زیاد وجود دارد. سردرد ، تاکی کاردی ، آرترالژی ، میالژی ، حالت تهوع ، یبوست یا اسهال ، نفخ شکم وضعیت سلامتی را به طور قابل توجهی بدتر می کند.

از علائم موضعی ، درد در ناحیه کمر وجود دارد ، که در امتداد حالب تا ران ، گاهی اوقات به شکم و کمر گسترش می یابد. ماهیت درد می تواند دائماً کسل کننده یا شدید باشد. ادرار کردن ، به عنوان یک قاعده ، مزاحم نیست. خروج روزانه ادرار به دلیل از دست دادن زیاد مایعات همراه با عرق کاهش می یابد. بیماران ممکن است متوجه ادرار کدر و بوی نامطبوع شوند.

پیلونفریت ثانویه ناشی از انسداد مجاری ادراری معمولاً با قولنج کلیه بروز می کند. در اوج حمله دردناک ، تب همراه با لرز ، سردرد ، استفراغ ، تشنگی ایجاد می شود. پس از تعریق فراوان ، دما بسیار کم می شود و به تعداد غیرطبیعی یا طبیعی می رسد ، که با بهبود برخی از رفاه همراه است. اما اگر عامل انسداد مجاری ادراری طی چند ساعت آینده برطرف نشود ، آنگاه حمله قولنج و افزایش دما مجدداً تکرار می شود.

اشکال چرکی آسیب شناسی با درد مداوم در ناحیه کمر ، تب از نوع شدید ، لرز ، تنش شدید در عضلات دیواره شکم و ناحیه کمر پیش می رود. در برابر مسمومیت شدید ، ممکن است گیجی و هذیان ایجاد شود.

عیب یابی

در روند تشخیص پیلونفریت حاد ، اطلاعات معاینه فیزیکی مهم است. با لمس ناحیه کمر و هیپوکندریوم ، اندازه کلیه ، قوام ، ساختار سطح ، تحرک و احساس درد ارزیابی می شود. کلیه معمولاً بزرگ شده ، عضلات کمر و شکم متشنج هستند ، ضربه زدن با لبه کف در امتداد دنده XII دردناک است ، علائم پاسترناتسکی مثبت است. در مردان ، لازم است معاینه مقعدی پروستات و لمس کیسه بیضه ، در زنان - معاینه واژن. تشخیص افتراقی با آپاندیسیت ، کولسیستیت ، کلانژیت ، آدنکسی انجام می شود.

• تشخیص آزمایشگاهی... در ادرار ، باکتریوری کلی ، پروتئینوریای خفیف ، لکوسیتوریا ، با ضایعه ثانویه - اریتروسیتوریا ذکر شده است. کشت باکتریایی ادرار به شما امکان می دهد نوع پاتوژن و حساسیت آن به داروهای ضد میکروبی را تعیین کنید. شاخص های خون با کم خونی ، لکوسیتوز ، افزایش ESR ، دانه بندی سمی نوتروفیل ها مشخص می شود.
• سونوگرافی کلیه ها. این دارو نه تنها برای تشخیص بلکه برای کنترل دینامیکی روند درمان نیز استفاده می شود. ارزش داده های اکواسکوپی در امکان تجسم کانون های تخریبی در پارانشیم ، حالت بافت اطراف رحم و شناسایی علت انسداد دستگاه ادراری فوقانی نهفته است.
• تکنیک های اشعه ایکس... با یک اوروگرافی بررسی ، به افزایش اندازه کلیه ها ، برآمدگی کانتور با آبسه یا کربنول و عدم مشخص بودن رئوس مطالب بافت پیرامون توجه می شود. با کمک اوروگرافی دفعی ، محدودیت تحرک کلیه در هنگام تنفس تعیین می شود ، که نشانه مشخصی از روند التهابی حاد است. شناسایی دقیق کانون های تخریبی ، علل و سطح انسداد در پیلونفریت حاد چرکی با کمک CT کلیه امکان پذیر است.

درمان پیلونفریت حاد

بیمار در بیمارستان بستری است. درمان تحت نظارت متخصص ارولوژی انجام می شود. تاکتیک های درمانی برای پیلونفریت حاد غیر انسدادی و انسدادی ، اشکال جدی و چرکی-مخرب متفاوت است. اقدامات معمول شامل تعیین استراحت در رختخواب ، نوشیدنی فراوان (حداکثر 2/2/5 لیتر در روز) ، رژیم غذایی با میوه و شیر و غذای پروتئینی قابل هضم است.

با نوع اولیه التهاب ، درمان پاتوژنتیک بلافاصله شروع می شود ، که مبتنی بر آنتی بیوتیک هایی است که علیه فلور گرم منفی فعال هستند - سفالوسپورین ها ، آمینوگلیکوزیدها ، فلوروکینولون ها. هنگام انتخاب داروی ضد میکروبی ، نتایج آنتی بیوگرام نیز در نظر گرفته می شود. علاوه بر این ، NSAID ها ، نیتروفوران ها ، اصلاح کننده های سیستم ایمنی و درمان سم زدایی تجویز می شود.

با تشخیص انسداد ، اولین مرحله رفع فشار است - ترمیم اورودینامیک در کلیه آسیب دیده. برای این منظور ، در برخی موارد کاتتریزاسیون لگن با کاتتر حالب یا کاتتر استنت انجام می شود - تحمیل پنچری نفروستومی از راه پوست.

در صورت وجود کانون های چرکی-تخریبی ، آنها به برداشتن گاز از بدن و تحمیل نفروستومی متوسل می شوند ، که با کمک آن کاهش فشار داخل کلیه حاصل می شود. وقتی آبسه های تشکیل شده پیدا می شوند ، باز می شوند. در صورت آسیب کامل به پارانشیم کلیه و عدم امکان تاکتیک های حفظ عضو ، نفرکتومی انجام می شود.

پیش بینی و پیشگیری

درمان به موقع کافی می تواند در طی 2-3 هفته به درمان پیلونفریت حاد در اکثر بیماران دست یابد. در یک سوم موارد ، انتقال به یک فرم مزمن (پیلونفریت مزمن) وجود دارد ، به دنبال آن اسکلروز کلیه و ایجاد فشار خون شریانی نفروژنیک. عوارض ممکن است شامل پارانفریت ، retroperitonitis ، urosepsis ، نارسایی کلیه ، شوک باکتریوتوکسیک ، ذات الریه بینابینی ، مننژیت باشد. عوارض شدید سپتیک پیش آگهی را بدتر می کند و اغلب کشنده است.

پیشگیری بازسازی کانون های التهاب مزمن است که می تواند به عنوان منشأ احتمالی هماتوژن پاتوژن ها به کلیه ها عمل کند. از بین بردن دلایل انسداد احتمالی دستگاه ادراری ؛ رعایت بهداشت اندام های دستگاه ادراری تناسلی برای جلوگیری از شیوع صعودی عفونت ؛ انطباق با شرایط انسداد و ضد عفونی کننده ها در حین دستکاری های اورولوژی.

پیلونفریت یک روند عفونی و التهابی غیر اختصاصی در کلیه است که با ضایعه غالب بافت بینابینی رخ می دهد. در دوران کودکی ، این یکی از شایع ترین بیماری ها است ، که پس از آسیب شناسی دستگاه تنفسی در رتبه دوم قرار دارد.

برای توسعه پیلونفریت ، ترکیبی از حداقل دو عامل اصلی لازم است: حمله عفونت باکتریایی به کلیه و انسداد جریان ادرار.

نفوذ پاتوژن به کلیه از سه طریق خونساز ، لنفوژن و ادراری زا امکان پذیر است. مسیر هموژن عفونت معمولاً در بیماران مبتلا به بیماریهای عفونی مزمن ، اغلب در دستگاه تنفسی و اندامهای گوش و حلق و بینی مشاهده می شود. عفونت لنفاوی به دلیل اتصالات لنفاوی گسترده بین کلیه و روده بزرگ رخ می دهد. در مسیر ادراری زایی ، عفونت از مجاری ادراری تحتانی در نتیجه ریفلاکس معکوس ادرار غیر استریل در طی ریفلاکس وزیکوورترال رخ می دهد.در پیدایش پیلونفریت ، نقش اصلی توسط گرم منفی (اشرشیاکلی ، پروتئوس ، سودوموناس آئروژینوزا ، انتروکوک ، انتروباکتری ، کلبسیلا و غیره) و فلور بی هوازی ایفا می شود ، اگرچه فلور کوکوس ، از جمله انواع فرصت طلب نیز می تواند باعث بیماری شود. نقش قارچهای کاندیدا در پیدایش پیلونفریت نیز باید مورد توجه قرار گیرد.

پیلونفریت یک بیماری چرخه ای است. در تکامل آن ، می توان مراحل جداگانه را ردیابی کرد: حاد و مزمن ، اما معمولاً آنها از پیلونفریت حاد و مزمن صحبت می کنند. پیلونفریت حاد به دو نوع سروز و چرکی تقسیم می شود (آپاستماتوز ، کاربنکل کلیه و آخرین مرحله التهاب چرکی - پیونفروز). پیلونفریت مزمن می تواند هم انسدادی و هم انسدادی باشد که با دوره ای مکرر یا نهفته مشخص می شود. هر دو شکل پیلونفریت دارای یک مرحله فعال ، یک دوره رشد معکوس ، یا بهبودی نسبی بالینی و آزمایشگاهی و بهبودی کامل بالینی و آزمایشگاهی هستند. در این حالت ، عملکرد کلیه می تواند تا نارسایی مزمن کلیه حفظ شود یا مختل شود.

پیلونفریت حاد با شروع ناگهانی ، افزایش شدید درجه حرارت بدن ، افزایش مسمومیت و اگزوزوز مشخص می شود. کودکان بزرگتر ممکن است از درد در ناحیه کمر شکایت کنند ، کودکان کوچک به وضوح درد را محلی نمی کنند و به ناف اشاره می کنند. معاینه آزمایشگاهی سندرم ادرار را نشان می دهد: لکوسیتوریا ، پروتئینوریا متوسط \u200b\u200b، باکتریوریا.

پیلونفریت مزمن با یک تصویر بالینی نامشخص مشخص می شود. در برخی موارد ، این روند یک دوره مزمن و بدون شروع حاد قبلی به خود می گیرد. علائم اصلی مسمومیت مزمن ، تاخیر در افزایش وزن ، رنگ پریدگی پوست ، خستگی سریع است. کودکان با تصویر بالینی مشخص ، با توجه به نتایج احتمالی شدید پیلونفریت (اسکار ثانویه کلیه با ایجاد نارسایی مزمن کلیه و فشار خون شریانی) ، باید آزمایشات ادرار را انجام دهند. گروه خطر همچنین باید شامل بیمارانی باشد که در طولانی مدت تحت بیماری تب مریض پس از تحمل بیماری های تنفسی و دیگر بیماری های عفونی (تب مخملک ، سرخک ، اوریون و غیره) ، بیماران با سابقه خانوادگی سنگین (ناهنجاری های سیستم ادراری ، التهاب سنگ مثانه ، فشار خون شریانی) و کودکان مبتلا به سندرم تومور قابل لمس در حفره شکم.

لازم به ذکر است که تشخیص لکوسیتوریا اجازه تشخیص فوری را نمی دهد. لکوسیتوریا ممکن است در نتیجه ولووواژینیت ، بالانیت ، عفونت مجاری ادراری تحتانی و غیره باشد. فقط ترکیبی با پروتئینوریا و باکتریوری متوسط \u200b\u200bنشان دهنده پیلونفریت است. با این حال ، با تشخیص پیلونفریت ، در هیچ موردی نباید فقط به انتصاب درمان ضد التهابی محدود شود. بدون مشخص شدن علت بیماری ، درمان بی اثر خواهد بود و فقط منجر به خطر عوارض می شود. لازم به یادآوری است که در 90٪ موارد ، یوروپاتی های انسدادی مختلف علت پیلونفریت هستند. بنابراین ، انجام یک مجموعه مطالعات ضروری است ، شروع با سونوگرافی ، اشعه ایکس (اوروگرافی و سیستوگرافی داخل وریدی) و روش های آندوسکوپی و پایان دادن به روش های عملکردی برای ارزیابی اورودینامیک دستگاه ادراری تحتانی ، مطالعات رادیوایزوتوپ و آنژیوگرافی.

رفتار

درمان پیلونفریت انسدادی فقط پیچیده است. این شامل فعالیت های زیر است:

عادی سازی عبور ادرار با کمک جراحی پلاستیک ترمیمی یا اقدامات محافظه کارانه ؛

انتصاب درمان ضد باکتریایی کافی ، با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلورا در ادرار کاشته شده ؛

درمان با آنتی اکسیدان ، تنظیم کننده سیستم ایمنی و غشای غشایی.

درمان حساسیت زدایی و ویتامین درمانی ؛

درمان آبگرم.

مشاهده داروسازی

مشاهده داروسازی برای همه بیماران مبتلا به پیلونفریت انسدادی نشان داده شده است. آزمایشات ادرار را کنترل کنید کشت ادرار برای عقیم سازی ماهانه ، آزمایش های بیوشیمیایی خون و ادرار انجام می شود - هر 6-12 ماه یک بار ، فشار خون اندازه گیری می شود. یک روش بسیار آموزنده و غیرتهاجمی برای ارزیابی وضعیت دستگاه ادراری در پیگیری ، سونوگرافی در ترکیب با سونوگرافی داپلر است. این مطالعه توصیه می شود هر 3-6 ماه تکرار شود تا زمانی که کودک از درمانگاه خارج شود. مطالعات اشعه ایکس کنترل هر ساله بر اساس نیاز انجام می شود. یک روش آموزنده برای ارزیابی میزان حفظ عملکرد کلیه ، رادیانژیوگرافی رادیو ایزوتوپ است.

اگر اطلاعات بیشتری می خواهید ، لطفاً

با ما تماس بگیرید یابرای به دست آوردن یک دکتر مشورت کنید

پیلونفریت انسدادی یک بیماری کلیوی عفونی بسیار خطرناک است که در برابر نقض حاد خروج ادرار از طریق سیستم گلاسه-لگن و تکثیر سریع میکرو فلور باکتری ایجاد می شود. این بیماری کاملاً شایع است. پیلونفریت انسدادی و همچنین غیر انسدادی می تواند در کودکان و بزرگسالان ایجاد شود. افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند.

اوج بروز آن معمولاً در بهار و پاییز اتفاق می افتد ، زمانی که تعداد موارد SARS و آنفلوانزا افزایش می یابد. در برابر این عفونت های تنفسی ، ایمنی انسان به طور قابل توجهی کاهش می یابد ، بنابراین ، باکتری هایی که همیشه در غشاهای مخاطی دستگاه ادراری تناسلی وجود دارند ، قادر به تکثیر هستند و عامل آسیب التهابی کلیه می شوند. فاکتورهای زیادی وجود دارد که به شدت در بروز این بیماری آسیب می زند.

عوامل مختلفی که در انسداد خروج ادرار نقش دارند ، شرایط را برای پیشرفت این بیماری عفونی ایجاد می کنند. فرآیندهای راکد منجر به افزایش تعداد باکتری هایی می شود که آسیب التهابی به بافت را تحریک می کنند. اغلب ، پیلونفریت در پس زمینه ناهنجاری های مادرزادی کلیه و مجاری ادراری رخ می دهد. معمولاً این آسیب شناسی ها از همان اوایل کودکی با التهاب خود را نشان می دهند.

ورميتياز نيز غالباً مستعد ابتلا به پيلونفريت و سپس انسداد است. سنگ کلیه ، تحت شرایط خاص ، می تواند به داخل حالب پایین بیاید ، تا حدی یا به طور کامل جریان ادرار را مسدود کند. در مردان ، پیلونفریت اغلب در برابر پس زمینه آدنوم یا سرطان پروستات ایجاد می شود. در زنان ، بارداری می تواند به عنوان یک عامل تحریک کننده برای چنین آسیب کلیه عمل کند ، زیرا افزایش رحم منجر به تغییر موقعیت این اندام جفت شده می شود ، و گاهی اوقات دلیل فشرده سازی حالب ها می شود. علاوه بر این ، عواملی وجود دارد که به بروز پیلونفریت انسدادی مزمن کمک می کند ، از جمله:

• دیابت؛
• بیماری های غده تیروئید ؛
• استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها
• هیپوترمی

اقدامات قبلی در دستگاه ادراری می تواند شرایطی را برای ایجاد چنین صدمه ای به بافت کلیه ایجاد کند. علاوه بر این ، آسیب کلیه می تواند به ظهور پیلونفریت انسدادی کمک کند. کاهش ایمنی در هر علتی می تواند توسعه این وضعیت پاتولوژیک را تحریک کند.

علائم

در بیشتر موارد ، این بیماری حاد است. افزایش سریع دمای بدن تا 40+ درجه سانتیگراد وجود دارد. علامت اصلی این اختلال کولیک کلیوی است - کمر درد حاد. مشکلات مربوط به ادرار کردن معمولاً به دلیل آسیب التهابی به بافت کلیه مشاهده می شود. بیماران از لرز و تعریق زیاد شکایت دارند. به عنوان یک قاعده ، ضعف عمومی به سرعت در حال رشد است. با پیشرفت بیماری ، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

• تشنگی شدید
• استفراغ؛
• حالت تهوع؛
• احساس خشکی در خون ؛
• سردرد

شدت علائم این بیماری پاتولوژیک معمولاً طی 3-4 روز افزایش می یابد. این به این دلیل است که سموم در بدن تجمع می یابد ، که به دلیل اختلال در عملکرد کلیه ، از طریق ادرار دفع نمی شود. برای جلوگیری از بروز عوارض شدید ، لازم است در اولین علائم با پزشک مشورت کنید. اگر درمان به موقع آغاز نشده باشد ، این بیماری مزمن می شود که با دوره های متناوب عود و بهبودی مشخص می شود. این نتیجه بسیار نامطلوب در نظر گرفته می شود ، زیرا بیشتر منجر به نارسایی کلیه می شود.

عیب یابی

اول از همه ، بیمار معاینه می شود ، anamnesis گرفته می شود و علائم موجود ارزیابی می شود. حتی این کافی است که یک متخصص به ایجاد پیلونفریت انسدادی مشکوک شود. معمولاً برای تأیید تشخیص ، مطالعاتی مانند:

• تجزیه و تحلیل کلی و بیوشیمیایی خون و ادرار ؛
• کشت ادرار باکتریایی ؛
• اوروگرافی ؛
• آنژیوگرافی؛
• نفروسینتیگرافی ؛
• رادیوگرافی

متخصص نفرولوژی به طور مستقل تصمیم می گیرد که چه معاینه هایی برای تشخیص لازم است. خود درمانی می تواند خطرات جدی برای سلامتی باشد. پس از انجام یک تشخیص جامع ، پزشک می تواند داروهای لازم را برای سرکوب روند التهابی تجویز کند.

درمان پیلونفریت انسدادی

در دوره حاد ، برای جلوگیری از انتقال بیماری به شکل مزمن ، درمان پیچیده مورد نیاز است. اول از همه ، یک رژیم غذایی تجویز می شود - جدول شماره 7a. حداقل 2-2.5 لیتر مایعات در روز بنوشید. این به شما امکان می دهد میکرو فلورا بیماریزا را به سرعت از بین ببرید و روند التهابی را سرکوب کنید. پزشک شما ممکن است درمان های حرارتی را برای تسکین درد و بهبود گردش خون محلی توصیه کند.

از جمله موارد دیگر ، دارو درمانی هدفمند مورد نیاز است. در روزهای اول دوره حاد پیلونفریت انسدادی ، یک سندرم درد بسیار شدید وجود دارد. برای از بین بردن آن ، متخصص نفرولوژی ممکن است ضد اسپاسم تجویز کند. برای سرکوب عفونت ، آنتی بیوتیک درمانی هدفمند لازم است.

معمولاً برای پیلونفریت انسدادی ، داروهایی مانند:

• بنزیل پنی سیلین ؛
• اگزاسیلین
• آمپی سیلین
• نمک سدیم آمپی سیلین؛
• استرپتومایسین
• تتراسایکلین؛
• متاسیکلین؛
• مورفوسایکلین؛
• تترالین
• اولتترین
• جنتامایسین
• سفالوریدین

دوره آنتی بیوتیک درمانی باید حداقل 4 هفته باشد. نباید قطع شود ، زیرا این امر می تواند به انتقال بیماری به شکل مزمن کمک کند. این داروها معمولاً به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شوند. علاوه بر این ، داروها برای کاهش دمای بدن تجویز می شوند. همچنین می توان مجتمع های ویتامینی تجویز کرد که به افزایش ایمنی کمک می کنند. با این حال ، اگر روشهای محافظه کارانه درمان اجازه دستیابی به یک اثر برجسته را نمی دهد ، ممکن است مداخله جراحی نشان داده شود. معمولاً چنین درمانی در حضور سنگ و ناهنجاری های مختلف دستگاه ادراری مورد نیاز است.