کوله سیستکتومی: انواع ، روش و عوارض. عمل کبد: رویکردهای عمل ، مزایا و معایب آنها عوارض بعد از کوله سیستکتومی چیست؟

فهرست مطالب موضوع "عملیات روی معده. عملیات روی کبد.":

برش مورب از دیواره شکم 2 سانتی متر پایین تر و به موازات قوس طولی مناسب (طبق گفته های ریدل کوچر- یا فدوروف) ساخته می شود.

کوله سیستکتومی از گردن ، یا کوله سیستکتومی رتروگراد.

کبد بلند شوید ، اثنی عشر فرو می رود ، مثانه صفرا از چسبندگی خلاص می شود. در لیگامان دوازدهه کبدی ، مجاری صفراوی کیستیک ، کبدی و مشترک متمایز می شوند. در مثلث ، کالو دنبال شریان کیستیک است.

دو پیوند تحت مجرای کیستیک آورده می شود و ابتدا از طرف آن باند می شود كيسه صفرا. در صورت لزوم ، كلانژیوگرافی از طریق قسمت غیر پیوندی مجرا انجام می شود و كاتتر را از طریق مجرای کیستیک وارد مجرای صفراوی مشترک می كند. پس از آن قسمت پایانی مجرای کیستیک منشعب می شود و با فاصله 0.5 سانتی متر از محلی که در مجرای صفراوی مشترک جریان دارد فاصله می یابد. بین پیوندها ، مجرای کیستیک عبور می کند. مثانه صفرا ترشح می شود و برش صفاقی در امتداد سطوح جانبی آن و جدا کردن آن از بافت های زیرین به روشی صاف و تیز انجام می شود. حباب برداشته می شود.

تولید کردن peritonization بستر حباب و رباط هپاتو اثنی عشر. برای پوشاندن شاخه صفاقی مجرای کیستیک مهم است.

کوله سیستکتومی از پایین ، یا کوله سیستکتومی antegrade.

کوله سیستکتومی با تخصیص کیسه صفرا از بستر آن از پایین شروع می شود. سپس شریان کیستیک منشعب می شود ، محل ورود مجرای کیستیک به مجرای صفراوی مشترک پیدا می شود و مجرای کیستیک با دو پیوند حلق می شود - از سمت گردن مثانه و 0.5 سانتی متر از محلی که مجرای کیستیک به مجرای صفراوی مشترک منتقل می شود. حباب برداشته می شود ، بستر آن صفا می شود.

در حال حاضر ، در کلینیک هایی که دارای تجهیزات آندوسکوپی هستند ، تقریباً کلیه عملیات روی کیسه صفرا انجام می شود لاپاروسکوپیشروع اغلب از دهانه رحم. فقط در موارد نادر از انواع توپوگرافی و آناتومیکی بسیار پیچیده از مسیر مجاری صفراوی یا عروق در لیگامان کبد دوازدهه ، عمل از طریق دسترسی معمول لاپاراتومی انجام می شود.

فیلم آناتومی کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی

از بخش دیگران بازدید کنید.

عملیات در ارگانهای پارنچیمی

آناتومی توپوگرافی طحال

طحال ارگان لنفوئیدی بدون جفت است که در آن سطوح دیافراگمی و احشایی ، انتهای قدامی و خلفی (قطب) و دروازه مشخص می شود.

لیگامان ها:

دستگاه گوارش-طحال- از انحنای بزرگ مجرای معده دروازه طحال (حاوی عروق دستگاه گوارش-چپ و عروق و رگهای کوتاه معده).

کلیه طحال–از قسمت کمری دیافراگم کلیه سیلت تا دروازه طحال (حاوی رگهای طحال).

Holotopia:hypochondrium چپ.

اسکلتوتوپی:بین دنده IX و XI از پاراورتبرال تا خط زیر بغل میانی.

نگرش به صفاقی:اندام داخل صفاقی خون رسانیارائه شده توسط شریان طحال

از تنه سلیاک رگه طحال دارای قطر 2 برابر بزرگتر از شریان است و در زیر آن قرار دارد.

غرق شدنورزش سلیاک ، دیافراگم چپ ، پلکسوس عصب آدرنال چپ. شاخه های ناشی از این منابع ، پلکسوس طحال در اطراف شریان به همین نام را تشکیل می دهند.

زهکشی لنفاویدر غدد لنفاوی منطقه ای مرتبه اول ، واقع در دروازه طحال رخ می دهد. گره های مرتبه دوم غدد لنفاوی سلیاک هستند.

در امتداد لبه طاق هزینه:

ل دسترسی Courvoisier-Cocher -از بالای xiphoid

از ضمیمه دو انگشت در زیر طاق هزینه و به موازات آن (دسترسی به کیسه صفرا).

ل دسترسی فدوروف -از فرآیند xiphoid در امتداد خط سفید به مدت 5 سانتی متر ، عبور از یک برش مورب به موازات قوس طولی مناسب (دسترسی به کیسه صفرا و احشایی کبد).

ل دسترسی ریو برانکو -از دو قسمت تشکیل شده است: قسمت عمودی در امتداد خط سفید کشیده می شود ، با دو انگشت عرضی به ناف نمی رسد و مورب با زاویه ای پیچیده می شود و به انتهای دنده X (دسترسی گسترده به کبد) می رسد.

بخش های طولی:

ل لاپاروتومی میانی فوقانی(دسترسی به سمت چپ قبل از مراقبت)

برشهای ترکیبی–– باز شدن حفره های همزمان پلور و شکم:

ل دسترسی Quino -بخش در امتداد فضای هشتم بین زاویه ای از زاویه تحتانی تیغه شانه راست تا ناف.

او مقطع.

روشهای متوقف کردن خونریزی از اندامهای پارانشیمی به گروههای زیر تقسیم می شوند:

مکانیکی (بخیه های هموستاتیک)؛ جسمی (الکتروکوآگولاسیون ، اشعه لیزر)؛

شیمیایی (آماده سازی کلسیم ، اسید α-آمینوکاپروئیک)؛

بیولوژیکی (محصولات خونی ، اسفنج هموستاتیک ، فیلم فیبرین ، غده تامپوناد).

به منظور متوقف کردن موقت خونریزی در هنگام آسیب کبدی ، بستن انگشت رباط هپاتو-اثنی عشر به همراه عروق موجود در آن به مدت 10-12 دقیقه قابل انجام است.

برای توقف نهایی خونریزی در عمل جراحی کبد ، روشهای مختلف بخیه خونریزی پیشنهاد شده است (M.M. Kuznetsov ، Yu.S. Pensky ، Giordano ، Varlamov ، و غیره) که بهبود آن تا به امروز انجام شده است. همه روش ها بر اساس یک اصل انجام می شوند: لبه های یک زخم خونریزی را فشار داده و پیوندها را روی عروق بزرگ بمالید. استفاده از بخیه خطی روی زخم کبد فقط با ضایعات ناحیه ای کوچک امکان پذیر است.

به منظور جلوگیری از فوران بخیه ها ، در بعضی موارد صفحات فاشیا ، رباط شکل دایره ای ، نوارهای مصنوعی اعمال می شود که در اطراف محیط زخم اعمال می شود و سپس با بافت های کبد بخیه می شود. برای مهر و موم زخمهای کبد از لثه امنت استفاده می شود یا کشت کبد را با یک فلپ رباط به شکل هلال پوشانده (گاهی اوقات

آب بندی درزهای زخم خطی کبد با یک پوشش اضافی یک لایه از چسب سیانوآکریلات).

برداشتن کبد:

1. برداشتن آتیپیک - برداشتن بخشی از اندام در بافتهای سالم بدون در نظر گرفتن ساختار داخلی.

انواع:

برداشتن گوه به شکل -در لبه کبد یا سطح دیافراگم آن خارج از محل طرح ریزی پاهای اصلی عروقی- ترشحی تولید می شود.

برداشت لبه -از آن در آرایش منطقه ای آموزش آسیب شناسی استفاده می شود.

برداشت مسطح -از آن استفاده می شود که تشکیل پاتولوژیک در سطح دیافراگم کبد واقع شده باشد.

برداشتن عرضی -در بخش های جانبی نیمه چپ کبد انجام می شود.

برداشتن آتیپیک از نظر میزان بافت سالم برداشته شده ، ساده و سریع انجام می شود ، اما همراه با خونریزی خطرناک ، نکروز احتمالی به دلیل بستن رگ های خونی و مجاری صفراوی ، باقی مانده بخش های سالم ، امکان آمبولی هوا از طریق لکه های شکاف رگ های کبد متقاطع .

در برداشتهای آتیپیک ، نکته اصلی ، بخیه کبد است که به طور موازی برش کبد اعمال می شود ، 1 سانتی متر از سمت جدا شده خارج می شود (با بخیه های اولیه هموستاتیک یا بعد از برداشتن).

2. برداشتن آناتومیک (معمولی) –– با در نظر گرفتن ساختار داخلی اندام در امتداد خطوط شکاف مکش کم انجام می شود.

انواع:

hemihepatecto راست یا چپ-

ماموریت -برداشتن نیمه راست یا چپ کبد؛ لوبکتومی- برداشتن لوب کبد. سگمنتومی -برداشتن بخشی از کبد.

نکات برجسته برداشتن کبد آناتومیکی:

1) جداسازی و پانسمان عناصر پای گلیسون قسمت برداشته شده کبد.

2) بستن رگهای کبدی در دروازه کاوال.

3) ترشح کبد در امتداد شکاف بین لوبار.

4) پوشش سطح زخم.

بیش از 30 روش جراحی برای افشای مجاری کبد ، مثانه و صفرا پیشنهاد شده است. این دسترسی ها را می توان به سه گروه جلو ، عقب و بالا تقسیم کرد.

دسترسی های جلو تعداد بیشماری است. آنها را می توان به صورت مایل ، عمودی و زاویه ای تقسیم کرد

برای برش های برش خورده از دیواره قدامی شکم بخش های Kocher ، S. P. Fedorov ، Pribram ، Sprengel و دیگران در بخشهای Kocher و S. P. Fedorov بسیار گسترده هستند زیرا مستقیم ترین مسیر و بهترین دسترسی را ایجاد می کنند. به مثانه ، مجاری صفراوی و سطح پایین کبد.

کوچر برش از خط میانی شروع کنید و 3-4 سانتی متر در زیر و به موازات طاق هزینه صرف کنید. طول آن 15-20 سانتی متر است.

بخش با توجه به S.P. Fedorov از فرایند xiphoid شروع کرده و ابتدا خط میانی را به مدت 3-4 سانتی متر و سپس به موازات قوس مناسب صحیح اجرا کنید. طول آن 15-20 سانتی متر است.

به بخش های عمودی دیواره قدامی شکم شامل: سطح متوسط \u200b\u200b، پارارکتال و ترانس راست.

از این زیر گروه ، متداول ترین برش خط میانی بین فرایند xiphoid و ناف ساخته شده است. اگر این دسترسی کافی نباشد ، می توان با ساختن یک بخش عرضی راست اضافی ، آن را گسترش داد.

بخش پاراکتال Lawson Tateو بخش تراریختی O. E. Hagen-Thorn به ندرت استفاده می شود ، اگرچه برخی از کلینیک ها ترجیح آنها را می دهند (V. A. Zhmur).

گوشه ها و بخش های موج - ریو-برانکو ، چرنی ، V.R. Braitsev ، مایو-رابسون ، A. M. Kalinovsky و دیگران - دسترسی مجانی به مجاری صفراوی و کبد دارند و از آن بسیار استفاده می شود.

از این زیر گروه از بخش ها ، بیشتر از سایر موارد استفاده می شود بخش ریو برانکو، که در طول خط میانی از روند xiphoid به پایین انجام می شود و بدون رسیدن به دو انگشت عرضی به ناف ، به راست و تا انتهای دنده X بپیچید.

قرار گرفتن در معرض گسترده از کبد فراهم می کند رویکردهای استخوان شکمی F.G. Uglov ، Kirchner ، Brunschwig، Reiferscheid و دیگران.

دسترسی های عقب (کمری) A. T. Bogaevsky، N. P. Trinkler عمدتا برای صدمات ، کیست یا آبسه های پشت کبد استفاده می شود.

دسترسیهای فوقانی: برون یابی A. V. Melnikov و Volkman transpleural-Israelمورد استفاده برای افشای سطح دیافراگمی خلفی برتر کبد. از این دسترسی ها در عمل برای آبسه ها ، کیست ها و آسیب های کبدی استفاده می شود.

دسترسی آنلاین به کبد

1. در امتداد لبه طاق هزینه:

* دسترسی Courvoisier-Cocher - از بالای فرایند xiphoid ، دو انگشت زیر قوس هزینه و به موازات آن (دسترسی به کیسه صفرا).

* دسترسی به Fedorov - از فرآیند xiphoid در امتداد خط سفید به مدت 5 سانتی متر ، عبور از یک برش مورب به موازات قوس مناسب صحیح (دسترسی به کیسه صفرا و احشایی کبد).

* دسترسی ریو برانکو - از دو بخش تشکیل شده است: قسمت عمودی در امتداد خط سفید کشیده شده است ، بدون اینکه به دو ناف در دو انگشت عرضی برسید ، و مورب با زاویه ای پیچیده شده و به انتهای دنده X (دسترسی گسترده به کبد) می روید.

14198 0

دسترسی آنلاینبرای مداخلات جراحی در دستگاه گوارش و مجاری صفراوی ، از بخش های طولی ، مورب یا ترکیبی استفاده می شود (شکل 6). به طور گسترده ای استفاده می شود لالوتوتومی میانی. دسترسی کافی به GP و سازندهای مستقر در ضخامت رباط کبدی ایجاد می کند. این برش با موفقیت در هر عملی که بر روی سیستم صفراوی انجام می شود در کلیه بیماران با جسم مایع و نرمال و طبیعی انجام می شود.

شکل 6. دسترسی آنلاین:
بخش در امتداد برونزویگ - Tom That Tung؛ ب - بخش در امتداد ریو برانکو. در - قوس به شکل؛ g - بخش در طول سرمایه گذاری مشترک. فدوروف؛ d - بخش مطابق با S.P. فدوروف ، به سمت چپ ادامه داد. بخش الکترونیکی با توجه به Longmeyer - Prikel؛ g - بخش در امتداد Sprengel؛ ساعت - بخش با توجه به B.V. پتروسکی - ای. A. پوچچویف

برش راست رکتوم که از طاق طولی 10 تا 10 سانتی متر شروع می شود ، همچنین امکان انجام عملیات روی دستگاه گوارش و مجاری صفراوی ، به ویژه در مردان چاق را ممکن می کند. بهترین دسترسی به مجاری صفراوی و امکان انجام هرگونه مداخله جراحی توسط برش های مورب طبق Kocher ، De-Ruben ، Bremesev و برش ترکیبی مطابق با Fedorov انجام می شود. علاوه بر این ، آنها فرصتی برای تخلیه حفره شکمی ایجاد می کنند. این بخشها توصیه می شود كه در بیماریهای حاد مجاری صفراوی اعمال شود ، به ویژه در مواردی كه انتظار می رود تغییرات التهابی نفوذگرای مهمی داشته باشد ، هنگامی كه تشخیص آن مشخص نیست ، چه زمانی جسد هیستراستونیك و غیره است. هنگام استفاده از برش مورب ، نیازی به جدا کردن بافت در نزدیکی قوس مغزی وجود ندارد ، خونریزی ناشی از زخم و غیره کاهش می یابد. برش از خط میانی شروع می شود ، سپس از راست راست و عضلات مایل خارجی عبور می کند. برش های کوچک مورد استفاده در بعضی موارد ، که در آن فقط بخشی از عضله راست روده عبور کرده یا اصلاً از آن عبور نمی کند ، نمی توانند دسترسی کافی به مجاری صفراوی داشته باشند.

در عملیات مکرر و بازسازی ، برش معمولاً در جهت جای زخم انجام می شود. استثنائات و مواردی وجود دارد که در حین عمل اولیه برش آتیپیک ایجاد شده باشد یا هنگامی که زخم چرکی یا فیستول در ناحیه زخم بعد از عمل وجود دارد. بعد از باز شدن حفره شکمی ، اقدامات بعدی با هدف ایجاد دسترسی به مجاری صفراوی ، جدا کردن چسبندگی های موجود در قسمت انتهایی بطن بین بافت ها و اندام های اطراف انجام می شود.

قبل از برداشتن لوزالمعده ، لازم است که دیواره قدامی کبدی با استفاده از سطح مقطع پریتونوم این ناحیه در معرض دید قرار گیرد. در صورت لزوم ، دستکاری مجاری صفراوی و BDS باید اثنی عشر را بسیج کند. قبل از استفاده از روشهای تحقیقاتی ویژه (كولانژیوماسنجی ، دبیتومتری ، كولانژیوگرافی) عمل لپ تاپ مجاری صفرا و تجدیدنظر توسط پروب انجام می شود. در صورت نیاز به انجام عملیات مکرر و بازسازی برای ایجاد دسترسی به لیگامان کبدی ، ابتدا سطح فوقانی کبد جدا شده و چسبندگی ها و چسبندگی ها بین آن و دیافراگم جدا می شود و سپس اندام های لحیم شده به سطح زیرین آن جدا می شوند.

کوله سیستوستومی. این عملیات ، به طور معمول ، به ویژه دشوار نیست. با دسترسی لاپاراتومی تولید می شود. به منظور جلوگیری از آسیب رساندن به رگ های ناحیه بستر HP ، با سوراخ سوراخ می شود. برش کوچکی در قسمت انتهایی دستگاه گوارش ایجاد می شود و یک سوند لاستیکی با دهانه های جانبی از طریق دستگاه گوارش از طریق لومن شکمی وارد می شود. کاتتر پتزر راحت تر در نظر گرفته می شود ، که پس از قرار دادن در لوزالمعده ، با یک لیگاتور گربه ثابت می شود. در اطراف کاتتر دو بخیه رشته کیسه ای قرار دهید ، که PI را به مجرای حفره ای تثبیت می کنند. کاتتر کوله سیستوستومی با برش اضافی روی دیواره شکم بیرون آورده می شود (شکل 7). در صورت غیرممکن بودن و دشوار بودن JP به دیواره شکم ، کوله سیستوستومی "از راه دور" اعمال می شود. قسمت دیواره وزیکول با دو بخیه رشته کیسه ای در اطراف کاتتر ثابت شده است. حالت دوم در یک برش جداگانه نمایش داده می شود و با چند بخیه به دیواره شکم ثابت می شود.

شکل 7. تکنیک کوله سیستوستومی:
a - سوراخ کردن ZhP؛ b ، c - تحمیل بخیه رشته کیف و معرفی زهکشی. g - بخیه زدن لوزالمعده به پاریتونوم پاریتال و آپونوروز

در سال های اخیر ، کوله سیستوستومی لاپاروسکوپی انجام شده است که در طی لاپاروسکوپی تحت بی حسی موضعی انجام می شود. با استفاده از یک سوراخ ، بطن ها خالی می شوند و کف آن از طریق یک برش کوچک در دیواره شکم برداشته می شود. ZhP با یک سوند نازک تخلیه شده و با چندین بخیه روی پوست ثابت می شود.

کوله سیستکتومی این عمل معمولاً بعد از سوراخ کردن و برداشتن محتویات آن انجام می شود. این امر باعث تمایز و جداسازی عناصر آناتومیکی گردن پانکراس می شود. درگیری بین لوزالمعده و اندامهای مجاور جدا می شود ، صفاقی که از لوزالمعده به لیگامان کبدی منتقل می شود و شریان ها جدا می شوند. آنها را می توان تنها در شرایط دید خوب از دستگاه گوارش و دیواره های کبدی هولدوچ عبور داد. PA دو بار به هم متصل شده و متقاطع است ، و یک قلل بیشتر از 3-4 میلی متر باقی نمی ماند. در صورت لزوم ، یک کانول یا یک لوله پلاستیکی برای کولانژیوگرافی به زباله PP وارد می شود. دستگاه گوارش از گردن خارج شد. خونریزی از رختخواب از طریق الکتروکوآگولاسیون رگ های خونی ، بخیه های قطع شده به شکل U یا بخیه مداوم متوقف می شود. برای جلوگیری از آسیب دیدن مجاری صفراوی داخل بافتی ، بافت کبد عمیقاً سوراخ نمی شود. پس از کولانژیوگرافی جراحی ، کانول یا لوله از PP جدا می شود. حالت دوم باند دو بار ، یکی از بخیه ها با بخیه (شکل 8) [S.L. کسومیان ، OD. Barchuk ، 1999].

شکل 8. تکنیک کوله سیستکتومی:
a، b، c - مراحل جداسازی حباب؛ g ، d - برداشتن لوزالمعده و بستن مجرای کیستیک. - peritonization بستر حباب

با مشکلات فنی یا عدم امکان HP در گردن ، از پایین آن خارج می شود. برای این منظور ، نووکائین تحت سابزرو اداره می شود ، که پس از آن ، صفاقی در بالای دستگاه بطن ، با فاصله 1.5-2 سانتی متر از کبد جدا می شود. دستگاه گوارش از کبد جدا می شود ، رگ های خونریزی منقبض شده یا الکترووواژول می شوند. با نزدیک شدن به ناحیه بطن ، لازم است مجاری صفراوی کیستیک ، کبدی و مشترک متمایز شود. با جهت گیری دشوار در این و سایر سازندهای آناتومیکی ، JV پس از باز کردن آن در پایین ، تخلیه از صفرا ، چرک و از بین بردن سنگ ها برداشته می شود. جداسازی بعدی JP از روی انگشتی که در حفره آن وارد شده است ساخته می شود. مناسب تر و ایمن تر حذف HP از پایین است.

آناستوموزهای کوله سیستودیوژژنی. در معرض تومور و انسداد دورهای بخش پایانه OP. امكان استفاده از آناستوموز كولپيستوديژيوژيك با توجه به داده هاي يك مطالعه جراحي تعيين مي شود. از نظر فنی استفاده از کوله سیستوگاسترواستومی یا کولسیستیکودوودنوستومی آسانتر است. از نظر عملکردی ، کوله سیستویونوآناستوموز ارجح است. برای دومی ، آنها بخش اولیه TC را در فاصله 50-60 سانتی متر از رباط Treitz می گیرند و در فاصله مشخصی از آن جدا می کنند. 20 سانتیمتر از مواد غذایی دیگر ، یک آناستوموز روده به عرض 4/5 سانتی متر از یک طرف استفاده می شود. برای رد کردن ریفلاکس گوارشی ، توصیه می شود که آناستوموز را با یک حلقه U شکل روده کاشته کنید (طبق Ru) ، قطر BDA 3-4 سانتی متر است. توسط بخیه های دو طبقه تشکیل می شود ، کف بیرونی - گره ای ، داخلی - بخیه مداوم ، کتری کرومی نازک.

کولدوکاتوتومی Suproduodenal. برای انجام این عمل ، دیواره های جلویی و سمت راست hepaticoholedoch از هم جدا شده اند. مکانی را برای باز کردن لومن آن (معمولاً در قسمت میانی) انتخاب کنید. برش در جهت طولی انجام می شود. طول آن می تواند از 0.5 تا 3 سانتی متر متغیر باشد.این بخش تا قسمت افقی فوقانی اثنی عشر ادامه دارد. آنها لامپ مجرای را باز کرده و سنگهای موجود در آن را از بین می برند. پس از انجام دستکاری های تشخیصی و درمانی ، OSH ها با بخیه های گره خورده می شوند ، بدون آنکه SO را در بخیه ها درگیر کند. با دیواره های داکت نازک و ظریف ، با بخیه مداوم بخیه می شود. به عنوان یک قاعده ، یک درز تک طبقه با یک کروگت گلیم یا نخ های مصنوعی روی یک سوزن آتروماتیک استفاده می شود. زهکشی ناحیه کلدوخوتومی اجباری تلقی می شود (شکل 9).

شکل 9. ZhP حذف شد ، OP باز شد. سنگ در آن قابل مشاهده است (طبق گفته کر)

تخلیه خارجی مجاری صفرا. این بیماری از طریق زخم holsdochotomy ، یک باز شدن جداگانه از hepaticoholedoch ، توده PP یا از طریق پارانشیم کبد (مسیر ترشح) انجام می شود. برای این منظور غالباً از لوله تخلیه T شکل استفاده می شود. حالت دوم در جریان طبیعی با خروج صفرا دخالت نمی کند ، OPL تغییر شکل نمی دهد و به راحتی از بین می رود. در اطراف زهکشی ، دیوار مجرای با دقت بخیه شده با بخیه های قطع شده یا مداوم بخیه می شود. از نخ های Catgut یا Dacron معمولاً استفاده می شود. سفتی اتصالات و موقعیت زهکشی با استفاده از کولانژیوگرافی و مایع وارد شده تحت فشار به زهکشی کنترل می شود.

كولدوكودوودنوستومی (CDA). آناستوموز توسط یک سوزن آتروماتیک تزریق می شود. تشکیل CDA با دیواره پشت شروع می شود. بعد از اینکه دیواره پشت با استفاده از 3-4 بخیه بخیه داده شد ، بخیه ها به صورت متوالی و پی در پی در نیم دایره های راست و چپ آناستوموز آینده دوخته می شوند و به تدریج از پایین به بالا حرکت می کنند. بخیه ها از طریق تمام لایه های روده و مجرا اعمال می شوند ، به گونه ای که از دیواره اثنی عشر از خارج به داخل و بر روی دیواره VLP از داخل به بیرون قرار دارند. ویژگی ویژگی بخیه با این تکنیک این است که بخیه ها بلافاصله به هم گره خورده نمی شوند بلکه روی نگهدارنده ها گرفته می شوند ، به طوری که آنها از رگ های متقاطع عبور می کنند. ریختن این درزها ، بین آنها روی مجرای صفراوی مشترک ، برش طولی به طول 3 سانتی متر ایجاد می کند ، به دیواره روده نمی رسد. این مداخله پس از بسیج دوازدهه مطابق گفته Kocher ، بدون جداسازی قسمت گذشته از مجاری صفراوی مشترک انجام می شود. OJP در پایین ترین قسمت خود تقاطع دارد. با اتمام مراحل تشخیصی و درمانی (کاوشگر BDS ، برداشتن سنگ) ، لومن اثنی عشر در یک جهت عرضی توسط یک برش کوچک باز می شود. جهت دوم در واقع ادامه بخش کولدوخوس است.

بیشتر اوقات ، CDA جانبی جانبی دوازدهه جانبی جانبی استفاده می شود. این روش از نظر فنی مقرون به صرفه و موثرتر است ، نتایج پایدار آنی و بلند مدت را ارائه می دهد. روشهای مختلفی (فاینسترر ، یوراس ، فلرکن و غیره) CDA پیشنهاد شده است. هدف همه این گزینه ها اطمینان از قابلیت اطمینان مفاصل ناحیه آناستوموتیک ، بهبود نتایج عملکردی مداخله جراحی ، جلوگیری از ریفلاکس گوارشی و مجاری صفراوی و در صورت امکان ، کاهش اجتناب ناپذیر "کیسه کور" در قسمت خاموش مجرای صفراوی مشترک است (شکل 10). مقایسه صحیح لبه های آناستوموز و محرومیت از تغییر شکل و باریک بودن آن بسیار مهم است. [V.V. وینوگرادف ، 1977]. برای اطمینان از سفتی ، سطح بخیه علاوه بر این با قسمت صفاقی رباط کبدی پوشانده می شود. برای جلوگیری از ایجاد کمبود بخیه آناستوماتیک ، از چسب MK-2 استفاده می شود. در همه موارد ، آناستوموز به عرض حداقل 3-4 سانتی متر از شرایط مهم در نظر گرفته می شود ، زیرا در ماه های اول باریک می شود. علاوه بر این ، آناستوموز به اندازه کافی گسترده مانع از رکود صفرا و ایجاد کولانژیت [V.N. عصر ، 1995؛ SL دادوانی و همکاران ، 1999؛ راتکه ، 1995].

شکل 10. روش های کولدوکودوودنوستومی:
a - Finsterera؛ ب - فلرکن؛ ج - یوراشا

اسفنکتروپلاستی ترانسودودنال. معرفی روش پاپیلوسفینکتروتومی آندوسکوپی ، تاکتیک و تکنیک عملیات روی مجاری صفراوی و پاپیلای پاپیلا را تغییر داده است. با این حال ، این روش ارزشمند و جذاب فقط در دسترس یک حلقه باریک از متخصصان است ، از نظر فنی پیچیده است و بدون خطر ایجاد عوارض جدی نیست. به دلیل این شرایط ، پاپیلوسفینکترتومی آندوسکوپی هنوز نمی تواند به عنوان یک جایگزین برای روش های سنتی درمان جراحی برای کولدوکولیتیازیس و باریک شدن قسمت پایانه مجرای صفراوی مشترک باشد.

زهکشی ترانس کبدی از مجاری صفراوی. در سال های اخیر ، با سرطان پستان در عمل بالینی ، روش تخلیه ترانس درمال و ترانس فشار خون مجاری صفراوی شروع به کار کرد. در صورت لزوم ، آندوپروتیستیک مجرای صفراوی نیز انجام می شود. این عملیات به عنوان داروی تسکین دهنده استفاده می شود. زهکشی Transhepatic شامل سه مرحله متوالی است:
1) کولانژیوسکوپی.
2) کلانژیوگرافی؛
3) زهکشی خارجی ، خارجی-داخلی یا داخلی.

Papillosphincterotomy.برای ترمیم جریان طبیعی صفرا ، با باریک اسکارلروتیک باریک انجام می شود. پس از بسیج اثنی عشر ، پاپیلای بزرگ آن در بالای سر کاوشگر روی دیواره جلویی پیدا شده و جدا می شود. طول برش به طور متوسط \u200b\u200b15-20 میلی متر است (شکل 11).

شکل 11. Papillosphincterotomy و papillosphincteroplasty:
الف - كلدوكوتومی ، قرار دادن پروب به VL. ج - دیواره قدامی اثنی عشر ، بالای پاپیلای بزرگ ، جدا شده است. ج - برش دیواره فوقانی پاپیول اثنی عشر. g - دوختن غشای مخاطی OPP و اثنی عشر

بدون نقض یکپارچگی باز شدن مجرای اصلی لوزالمعده ، پاپیلوسفین استرپلاستی انجام می شود ، با یک سوزن آروماتیکی نازک ، کولدوچ و زخم اثنی عشر در طول برش بخیه می شوند. زخم اثنی عشر با بخیه های دو طبقه بخیه می شود ، مجرای صفرا تخلیه می شود. یکپارچگی دیواره خلفی اثنی عشر و قسمت انتهایی مجرای صفراوی را بررسی کنید. در سالهای اخیر از پاپیلوسفینستروتومی آندوسکوپی استفاده شده است. وی شواهدی از كلدوكولیتیازیس محسوب می شود ، همراه با یرقان ، خطر بسیار شدید مداخله جراحی ، سنگ تزریق شده در پاپیلای پاپیلا ، تنگی خوش خیم و تنگی مجدد (بعد از عمل اولیه) ، BDS ، CP ، به دلیل تنگ شدن مجرای لوزالمعده ، سنگهای باقیمانده ، تنگ شدن CDA [V.S. ساوللیف و همکاران ، 1985؛ E.I. هالپرین و همکاران ، 1988؛ AL شستاکوف و همکاران ، 1999 ؛ Ahaulli ، 1981].

درز مدور مجرای صفراوی مشترک. در صورت آسیب تصادفی به مجرای یا بعد از برداشتن قسمت باریک اسکار آناستوموز به صورت P شکل پوشانده شده و با بخیه های مداوم است و مجاری CO را با دقت مقایسه می کند. برای جلوگیری از تنش در انتهای بخیه ، KDP طبق Kocher بسیج می شود.

از طریق باز شدن مجرای ، زهکشی T شکل یا تک لومنی وارد لومن آن می شود که به عنوان چارچوبی برای تشکیل ناحیه آناستوموز خدمت می کند. در صورت صدمه یا انسداد سیكاتریكال در نزدیكی مجرای كبدی ، جراحی ترمیمی انجام می شود. غالباً از کبدیوژونوآناستوموز استفاده می شود ، به ندرت کبدی ادرودانواستوموز.

روشهای انجام عملیات پس از اتمام عمل ، حفره شکمی محکم بخیه شده یا تخلیه می شود. روش اول برای کوله سیستکتومی در مورد XX و همچنین برای تحمیل فیستول بر روی رگهای غیرمولد قابل قبول است. برای دوخت محکم ، یک وضعیت کامل عدم کامل خونریزی و جریان صفرا به داخل حفره شکم است. در تمام موارد دیگر ، تخلیه حفره شکمی با قطر سیلیکون لوله 0.6-0.8 سانتی متر نشان داده شده است. لوله زهکشی به سوراخ پیچ در عمق کم عمق منتهی می شود. انتهای بیرونی از طریق یک برش اضافی در هیپوکندری راست برداشته می شود.

نیاز به وصل شدن حفره شکم بسیار نادر است: با خونریزی مویرگ غیر قابل توقف از بستر دستگاه خلفی ، جریان صفرا و ، سرانجام ، بعد از باز شدن آبسه های parabubular. تامپون ها از گوشه تحتانی زخم جراحی بیرون آورده می شوند.

کلیه مطالب موجود در سایت توسط متخصصان حوزه جراحی ، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها نشانگر است و بدون مشورت با پزشک قابل اجرا نیست.

برداشتن کیسه صفرا یکی از رایج ترین عملیات ها محسوب می شود. آی تی این بیماری برای بیماری سنگ کیسه صفرا ، کوله سیستیت حاد و مزمن ، پولیپ ها و نئوپلاسم ها نشان داده شده است. این عمل با دسترسی آزاد ، با حداقل تهاجمی و لاپاراسکوپی انجام می شود.

کیسه صفرا یک ارگان مهم هضم کننده است که به عنوان مخزن صفرا برای هضم غذا عمل می کند. با این حال ، اغلب مشکلات قابل توجهی ایجاد می کند. وجود سنگ ، روند التهابی باعث درد ، ناراحتی در هیپوکندریوم ، سوء هاضمه می شود. غالباً سندرم درد به حدی واضح است که بیماران یکبار برای همیشه آماده خلاص شدن از مثانه هستند ، در صورتی که فقط عذاب بیشتری را تجربه نکنند.

علاوه بر علائم ذهنی ، آسیب دیدن به این عضو می تواند عوارض جدی ایجاد کند ، به ویژه ، پریتونیت ، کولانژیت ، کولیک صفراوی ، زردی ، و پس از آن هیچ انتخابی وجود ندارد - عمل جراحی بسیار حیاتی است.

در زیر سعی خواهیم کرد که بدانید چه موقع باید کیسه صفرا را جدا کنید ، چگونه آمادگی خود را برای عمل جراحی ، چه نوع مداخلات ممکن کنید و چگونه می توانید بعد از درمان زندگی خود را تغییر دهید.

چه موقع جراحی ضروری است؟

صرف نظر از نوع مداخله برنامه ریزی شده ، چه لاپاراسکوپی یا برداشتن کیسه صفرا ، شهادت برای معالجه جراحی عبارتند از:

• كوليتيازيس.
• التهاب حاد و مزمن مثانه.
• کلسترول با اختلال در عملکرد صفراوی.
• پولیپوز.
• برخی از اختلالات عملکردی.

كوليتيازيس

كوليتيازيس معمولاً به عنوان عامل اصلی اکثر کوله سیستکتومی ها عمل می کند. این در شرایطی است که وجود سنگ در کیسه صفرا اغلب باعث حمله قولنج صفراوی می شود که در بیش از 70٪ بیماران تکرار می شود. علاوه بر این ، محاسبات در ایجاد سایر عوارض خطرناک (سوراخ شدن ، پریتونیت) نقش دارند.

در بعضی موارد ، این بیماری بدون علائم حاد پیش می رود ، اما با شدت در هیپوکندریوم ، اختلالات سوء هاضمه رخ می دهد. این بیماران همچنین نیاز به عملیاتی دارند که طبق برنامه ریزی انجام شده است و هدف اصلی آن جلوگیری از عوارض است.

سنگ های سنگی همچنين مي توان در مجاري (كلدوكوليتيازيس) تشخيص داد كه به دليل احتمال زردي انسدادي ، التهاب مجاري ، پانكراتيت خطرناك است. این عمل همیشه با زهکشی مجاری انجام می شود.

دوره بدون علامت کلسیتیازیس امکان جراحی را که از ابتلا به کم خونی همولیتیک ضروری است ، از بین نمی برد ، در حالی که اندازه سنگ ها به دلیل احتمال وجود زخم های فشار ، از 2.5-3 سانتی متر بیشتر است ، و در بیماران جوان خطر زیادی از عوارض وجود دارد.

کوله سیستیت

کوله سیستیت - این التهاب دیواره کیسه صفرا است ، به صورت حاد یا مزمن ، با عود و بهبودهایی که جایگزین یکدیگر هستند. کوله سیستیت حاد با حضور سنگ دلیل جراحی فوری است. دوره مزمن این بیماری اجازه می دهد تا آنطور که برنامه ریزی شده است انجام شود ، احتمالاً به روش لاپاروسکوپی.

کلسترول برای مدت طولانی بدون علامت است و می تواند به طور تصادفی تشخیص داده شود ، و هنگامی که باعث علائم آسیب به کیسه صفرا و عملکرد اختلال (درد ، زردی ، سوء هاضمه) شود ، نشانه ای از کوله سیستکتومی می شود. در صورت وجود سنگ ، حتی كلستروز بدون علامت باعث می شود كه ارگان از بین برود. اگر کلسیفیکاسیون وقتی نمک های کلسیم در دیواره جمع می شوند ، در کیسه صفرا اتفاق بیفتد ، عمل ضروری است.

وجود پولیپ مملو از بدخیمی است ، بنابراین برداشتن کیسه صفرا با پولیپ در صورتی که بیش از 10 میلی متر باشد ، دارای یک پا نازک باشد ، با بیماری سنگ کیسه صفرا ضروری است.

اختلالات عملکردی دفع مجاری صفراوی معمولاً به عنوان دلیل درمان محافظه کارانه عمل می کند ، اما در خارج از کشور چنین بیمارانی به دلیل درد ، کاهش در آزاد سازی صفرا به داخل روده و اختلالات سوء هاضمه هنوز تحت عمل جراحی قرار می گیرند.

موارد منع مصرفی در مورد عمل کوله سیستکتومی وجود دارد ، که می تواند عمومی و محلی باشد. البته اگر درمان جراحی فوری به دلیل تهدید زندگی بیمار ضروری باشد ، برخی از آنها نسبی تلقی می شوند ، زیرا مزایای درمان به طور نامتناسب از خطرات احتمالی بیشتر است.

به موارد منع مصرف آنها شامل شرایط ترمینال ، آسیب شناسی شدید جبران شده اندامهای داخلی ، اختلالات متابولیکی هستند که ممکن است عمل را پیچیده تر کند ، اما اگر بیمار نیاز به نجات جان خود داشته باشد ، جراح "چشم های خود را می بندد".

موارد منع مصرف عمومی برای لاپاروسکوپی بیماری های اندام های داخلی را در مرحله جبران خسارت ، پریتونیت ، بارداری طولانی مدت ، آسیب شناسی هموستاز در نظر بگیرید.

محدودیت های محلی نسبی ، و امکان جراحی لاپاروسکوپی با تجربه و صلاحیت پزشک ، در دسترس بودن تجهیزات مناسب ، تمایل نه تنها جراح ، بلکه بیمار برای ریسک خاص مشخص می شود. این موارد شامل بیماری چسبندگی ، کلسیفیکاسیون دیواره کیسه صفرا ، کوله سیستیت حاد است ، در صورتی که بیش از سه روز از شروع بیماری گذشته باشد ، بارداری I و III سه ماهه ، فتق بزرگ. اگر ادامه عمل به روش لاپاراسكوپی غیرممكن باشد ، پزشك مجبور خواهد شد كه به مداخلات شکمی روی آورد.

انواع و مشخصات عملیات برای از بین بردن کیسه صفرا

جراحی کیسه صفرا می توان هر دو به صورت کلاسیک ، به روش باز و با استفاده از تکنیک های حداقل تهاجمی (لاپاروسکوپی ، از دسترسی کوچک) انجام داد. انتخاب روش ، وضعیت بیمار ، ماهیت آسیب شناسی ، اختیار پزشک و تجهیزات بیمارستان را تعیین می کند. تمام مداخلات به بیهوشی عمومی نیاز دارند.

سمت چپ: کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی ، راست: جراحی باز

عملیات باز

برداشتن حفره ای از کیسه صفرا به معنای لاپاراتومی میانی (دسترسی به خط میانی شکم) یا برش های مورب در زیر قوس مغزی است. در عین حال ، جراح دسترسی خوبی به کیسه صفرا و مجاری ، توانایی معاینه ، اندازه گیری ، پروب و معاینه با استفاده از مواد حاجب دارد.

عمل باز برای التهاب حاد همراه با پریتونیت ، ضایعات پیچیده مجاری صفراوی نشان داده شده است. از جمله معایب کوله سیستکتومی از این طریق می توان به یک آسیب بزرگ جراحی ، نتیجه بد جسمی ، عوارض (اختلال در روده و سایر اندامهای داخلی) اشاره کرد.

دوره یک عملیات باز شامل موارد زیر است:

1. بخش دیواره قدامی شکم ، تجدید نظر در ناحیه آسیب دیده.
2. جداسازی و بستن (یا قطع شدن) مجرای کیستیک و شریان هایی که کیسه صفرا را تأمین می کنند.
3. جداسازی و جدا کردن مثانه ، درمان بستر اندام؛
4. تخلیه روکش (در صورت وجود) ، بخیه زخم جراحی.

کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی

عمل جراحی لاپاروسکوپی به عنوان "استاندارد طلای" درمان کولسیستیت مزمن و بیماری سنگ کیسه صفرا شناخته می شود و به عنوان روش انتخاب فرآیندهای التهابی حاد عمل می کند. مزیت بدون شک این روش ، تروما جراحی کوچک ، یک دوره بهبودی کوتاه و سندرم درد جزئی است. لاپاروسکوپی به بیمار اجازه می دهد 2-3 روز پس از درمان از بیمارستان خارج شود و به سرعت به زندگی عادی برگردد.

مراحل جراحی لاپاروسکوپی شامل موارد زیر است:

• سوراخ های دیواره شکم که از طریق آن ابزارها معرفی می شوند (تروکار ، دوربین فیلمبرداری ، منبلتر).
• تزریق دی اکسید کربن به معده برای اطمینان از دید؛
• قطع و قطع مجرای کیستیک و شریان.
• از بین بردن کیسه صفرا از حفره شکمی ، ابزار و دهانه بخیه.

این عمل بیش از یک ساعت طول نمی کشد ، اما احتمالاً طولانی تر (حداکثر 2 ساعت) با مشکل در دسترسی به منطقه آسیب دیده ، ویژگی های آناتومیکی و غیره وجود دارد اگر در سنگ کیسه صفرا سنگی وجود داشته باشد ، قبل از خارج کردن اندام در قطعات کوچکتر خرد می شوند. در بعضی موارد ، در پایان عمل ، جراح تخلیه را در فضای زیر کبدی نصب می کند تا از خروج مایعات که ممکن است به دلیل آسیب دیدگی عملیاتی باشد ، اطمینان حاصل کند.

ویدئو: کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی ، دوره جراحی

کوله سیستکتومی مینی دسترسی

این قابل درک است که اکثر بیماران جراحی لاپاروسکوپی را ترجیح می دهند ، اما ممکن است در تعدادی از موارد منع مصرف شود. در چنین شرایطی متخصصان به تکنیکهای حداقل تهاجمی متوسل می شوند. كولسيستكتومي با دسترسي ميني يك فاصله بين عمل جراحي شكم و جراحي لاپاروسكوپي است.

دوره مداخله همان مراحل مشابه سایر انواع کوله سیستکتومی را شامل می شود:ایجاد دسترسی ، بستن و تقاطع مجرای و شریان ها با برداشتن بعدی مثانه ، و تفاوت در این است که برای این دستکاری ها ، پزشک از یک برش کوچک (3-7 سانتی متری) در زیر قوس مناسب قیمت استفاده می کند.

مراحل برداشتن کیسه صفرا

حداقل برش ، از یک طرف ، با آسیب بزرگ در بافت های شکم همراه نیست ، از طرف دیگر ، یک ارزیابی کافی به جراح برای ارزیابی وضعیت اندام ها می دهد. چنین عملی به ویژه برای بیمارانی که فرایند چسبندگی قوی دارند ، نفوذ بافت التهابی است ، هنگامی که معرفی دی اکسید کربن دشوار است و بر این اساس ، لاپاروسکوپی غیرممکن است.

بعد از برداشتن حداقل تهاجمی کیسه صفرا ، بیمار 3-5 روز در بیمارستان می گذرد ، یعنی طولانی تر از بعد از لاپاروسکوپی ، اما در مورد عمل جراحی باز کمتر است. دوره بعد از عمل آسانتر از بعد از کوله سیستکتومی حفره است و بیمار زودتر به خانه کار خود می رود.

هر بیمار که از یک بیماری خاص کیسه صفرا و مجاری رنج می برد ، بیشتر به نحوه انجام این عمل علاقه دارد و آرزو می کند کمترین ضربه را داشته باشد. در این مورد نمی توان جواب قطعی داد ، زیرا انتخاب به ماهیت بیماری و دلایل بسیاری دیگر بستگی دارد. بنابراین ، با پریتونیت ، التهاب حاد و اشکال شدید آسیب شناسی ، پزشک به احتمال زیاد باید برای بیشترین آسیب دیدگی جراحی باز مراجعه کند. در فرآیند چسبندگی ، کوله سیستکتومی با حداقل تهاجمی ترجیح داده می شود ، و در صورت عدم وجود منع مصرف برای لاپاروسکوپی ، به ترتیب یک روش لاپاروسکوپی استفاده می شود.

آماده سازی قبل از عمل

برای بهترین نتیجه درمانی ، انجام آمادگی کافی قبل از عمل و معاینه بیمار مهم است.

برای این منظور ،

1. آنالیزهای عمومی و بیوشیمیایی خون ، ادرار ، آزمایشات سیفیلیس ، هپاتیت B و C.
2. Coagulogram؛
3. شفاف سازی گروه خونی و فاکتور Rh؛
4. سونوگرافی کیسه صفرا ، مجاری صفراوی ، اندام های شکمی.
5. اشعه ایکس (فلوروگرافی) ریه ها.
6. طبق نشانه ها - فیبروگاستروسکوپی ، کولونوسکوپی.

بعضی از بیماران باید توسط متخصصان باریک (متخصص گوارش ، قلب و عروق ، غدد درون ریز) و یک پزشک عمومی مشورت شوند. برای روشن شدن وضعیت دستگاه صفراوی ، مطالعات اضافی با استفاده از تکنیک های سونوگرافی و رادیوپلاس انجام می شود. آسیب شناسی شدید اندام های داخلی باید حداکثر جبران شود ، فشار باید به حالت عادی برگردد و سطح قند خون در افراد دیابتی کنترل شود.

آماده سازی برای عمل جراحی از لحظه بستری شدن شامل مصرف یک روز غذای سبک روز قبل ، امتناع کامل از غذا و آب از ساعت 6 تا 7 بعد از عمل و در غروب و صبح قبل از مداخله ، بیمار به آنماسیون پاکسازی داده می شود. صبح باید دوش بگیرید و به لباس تمیز تبدیل شوید.

در صورت لزوم انجام یک عمل فوری ، زمان معاینات و آماده سازی بسیار کمتر است ، بنابراین پزشک مجبور است خود را در معاینات کلینیکی عمومی ، سونوگرافی محدود کند ، و تمام مراحل را بیش از دو ساعت انجام ندهد.

بعد از عمل…

زمان سپری شده در بیمارستان بستگی به نوع عمل جراحی دارد. با کوله سیستکتومی باز ، بخیه ها پس از حدود یک هفته برداشته می شوند و مدت زمان بستری در حدود دو هفته است. در صورت لاپاروسکوپی ، بیمار بعد از 2-4 روز مرخص می شود. ناتوانی در حالت اول طی یک تا دو ماه ، در حالت دوم - تا 20 روز پس از عمل ترمیم می شود. گواهی مرخصی بیمار برای کل دوره بستری و سه روز پس از ترخیص صادر می شود و سپس به تشخیص پزشک کلینیک انجام می شود.

در صورت نصب یکی از روزها ، زهکشی برداشته می شود. این روش بدون درد است. قبل از برداشتن بخیه ها ، آنها روزانه با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شوند.

4-6 ساعت اول بعد از برداشتن مثانه باید از خوردن غذا و آب خودداری شود ، از خواب خارج نشوید. بعد از این مدت ، می توانید از خواب بلند شوید ، اما با احتیاط ، زیرا سرگیجه و غش کردن بعد از بی حسی ممکن است.

تقریباً هر بیمار ممکن است بعد از عمل درد را تجربه کند ، اما شدت آن با رویکردهای درمانی متفاوت می تواند متفاوت باشد. البته لازم نیست که فرد بعد از عمل باز ، انتظار بهبودی از زخم بزرگ را داشته باشد ، و درد در این شرایط یک جزء طبیعی از حالت بعد از عمل است. برای از بین بردن آن ، مسکن ها تجویز می شود. پس از کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی ، درد کمتر و کاملاً قابل تحمل است و بیشتر بیماران نیازی به مسکن ندارند.

یک روز پس از عمل ، اجازه بلند شدن ، پیاده روی در اتاق ، گرفتن غذا و آب داده می شود.رژیم غذایی بعد از برداشتن کیسه صفرا از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در چند روز اول می توانید فرنی ، سوپ سبک ، محصولات لبنی ، موز ، پوره سبزیجات ، گوشت پخته شده کم چربی میل کنید. قهوه ، چای قوی ، الکل ، شیرینی پزی ، غذاهای سرخ شده و تند به شدت ممنوع است.

از آنجا که پس از کوله سیستکتومی ، بیمار عضو مهمی را که تجمع کرده و به موقع صفرا را آزاد می کند ، از دست می دهد ، ناچار می شود با شرایط هضم متغیر سازگار شود. رژیم بعد از برداشتن کیسه صفرا مطابق با جدول شماره 5 (کبد) است. شما نمی توانید غذاهای سرخ شده و چرب بخورید ، گوشت دودی و بسیاری ادویه جات ترشی جات که نیاز به ترشح ترشح گوارشی ، مواد غذایی کنسرو شده ، ماریناد ، تخم مرغ ، الکل ، قهوه ، شیرینی ، کرمهای روغنی و کره ممنوع است.

ماه اول بعد از عمل شما باید 5-6 وعده غذایی در روز را رعایت کنید ، با خوردن مواد غذایی در بخش های کوچک ، باید روزانه یک و نیم لیتر آب بنوشید. مجاز به خوردن نان سفید ، گوشت پخته شده و ماهی ، غلات ، ژله ، لبنیات ، سبزیجات بخارپز یا بخارپز است.

به طور کلی ، زندگی پس از برداشتن کیسه صفرا محدودیتهای چشمگیری ندارد ، 2-3 هفته بعد از درمان ، می توانید به روش معمول زندگی و کار خود برگردید. رژیم در ماه اول نشان داده می شود ، سپس رژیم به تدریج در حال گسترش است. در اصل ، خوردن همه چیز ممکن خواهد بود ، اما نباید از محصولاتی که نیاز به افزایش دفع صفراوی دارند (غذاهای چرب ، سرخ شده) دور ریخت.

در ماه اول بعد از عمل لازم است فعالیت بدنی تا حدودی محدود شود ، نه بیشتر از 2-3 کیلوگرم بلند شود و نه تمریناتی را انجام دهید که نیاز به تنش عضلات شکمی داشته باشد. در این دوره ، جای زخم شکل می گیرد که محدودیت ها با آن ارتباط دارند.

ویدئو: توانبخشی بعد از کوله سیستکتومی

عوارض احتمالی

معمولاً کوله سیستکتومی کاملاً خوب پیش می رود ، اما برخی از عوارض به ویژه در بیماران سالخورده ، در صورت وجود آسیب شناسی همزمان همزمان ، با اشکال پیچیده ضایعات مجاری صفراوی امکان پذیر است.

از جمله پیامدهای آن عبارتند از:

• پر کردن بخیه بعد از عمل؛
• خونریزی و آبسه در شکم (بسیار نادر)؛
• منقضی شدن صفرا؛
• آسیب به مجرای صفراوی در حین عمل جراحی؛
• واکنش های آلرژیک؛
• عوارض ترومبوآمبولی؛
• تشدید آسیب شناسی مزمن دیگر.

نتیجه احتمالی مداخلات باز اغلب فرآیند چسبندگی است ، خصوصاً با اشکال متداول التهاب ، کوله سیستیت حاد و کولانژیت.