ذات الریه بیمارستانی. پنومونی بیمارستانی (بیمارستانی ، بیمارستانی) تعریف پنومونی بیمارستان

التهاب در ریه ها می تواند در صورت آلوده شدن به ارگانیسم های بیماریزا یا به دلیل فعال شدن میکرو فلورا بیماریزا به صورت مشروط که از قبل در داخل بدن وجود دارد ، رخ دهد. با این حال ، برای توسعه التهاب ، حداقل یک عامل دیگر لازم است - کاهش قابل توجهی در سطح ایمنی. هنگام تشخیص بیماری ، از چندین طبقه بندی برای بدست آوردن کاملترین تصویر از آن استفاده می شود. یکی از رایج ترین ها ، با توجه به نوع پاتوژن ، ذات الریه را به 4 گروه اصلی تقسیم می کند: اکتسابی جامعه ، بیمارستانی (بیمارستانی) ، آسپیراسیون و نقص ایمنی.

تعریف بیماری

پنومونی بیمارستانی یا بیمارستانی خطرناکترین عفونی است که بیمار می تواند در بیمارستان به آن مبتلا شود. و اگرچه از نظر شیوع پس از التهاب ادرار و زخم در رتبه سوم قرار دارد ، اما از نظر تعداد مرگ و میر مقام اول را دارد (20٪ و بیشتر در بخش های مراقبت ویژه).

پنومونی بیمارستانی در نظر گرفته می شود که نه زودتر از 48 ساعت پس از پذیرش در یک م medicalسسه پزشکی یا بیش از 2 روز پس از ترخیص از بیمارستان ایجاد می شود. یعنی عفونت دقیقاً در دیواره های بیمارستان رخ می دهد.

چرا ذات الریه بیمارستانی خطرناک ترین است؟ سویه های پاتوژن پس از ورود به بیمارستان ، دارای خواص مقاومت آنتی بیوتیکی خاصی می شوند. علاوه بر این ، تهدید دائمی تخریب در این میکروارگانیسم ها حدت بسیار بالا و توانایی جهش دائمی ایجاد کرده است.

علل ، عامل بیماری زا

در زمان وقوع ، ذات الریه در اوایل و اواخر بیمارستان تشخیص داده می شود. فرم اولیه بیش از 5 روز پس از بستری شدن در بیمارستان ظاهر می شود و به طور معمول ، توسط عوامل بیماری زایی ایجاد می شود که قبل از بستری شدن در بدن بیمار بود. اغلب آنها نسبت به آنتی بیوتیک درمانی سنتی حساسیت نشان می دهند و خود بیماری پیش آگهی مطلوبی دارد.

شکل دیررس بیماری پس از 5 روز یا بیشتر خود را نشان می دهد و در اینجا پاتوژن همیشه یک سویه کاملا بیمارستانی است. سیر چنین بیماری بسیار دشوار است و پیش آگهی آن بسیار جدی است.

با توجه به گروه های عامل بیماری ذات الریه در بیمارستان ، آمار می گوید:

• 70-50٪ موارد توسط باکتریهای گرم منفی ایجاد می شود: E. coli و Pseudomonas aeruginosa ، Proteus ، serrata و غیره.
• 15-30٪ موارد بیماری ها توسط استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین ایجاد می شود.
• در 30-30 درصد موارد ، عوامل ایجاد کننده بی هوازی هستند: باکتری ، فوزوباکتری و غیره.
• لژیونلا در 4٪ موارد علت بیماری است.

پنومونی بیمارستانی ویروسی به ندرت ایجاد می شود و معمولاً شایع ترین ویروس ها عوامل ایجاد کننده آن هستند: آنفلوانزا ، انسداد تنفسی ، ویروس سیتومگال.

افزایش خطر پنومونی بیمارستانی زمانی رخ می دهد که عوامل زیر وجود داشته باشد:

• سن سالمند یا پیر
• بیهوشی ، آرزو ؛
• عمل و بیهوشی
• تغذیه پروب؛
• موقعیت افقی؛
• تهویه مصنوعی ریه ها برای بیش از 48 ساعت.
• سندرم دیسترس تنفسی حاد.

آنتی بیوتیک درمانی کنترل نشده ، دستکاری های پزشکی (برونکوسکوپی و غیره) ، هیپوکینزی (فعالیت بدنی ناکافی) می تواند در ایجاد عفونت نقش داشته باشد.

علائم و سیر بیماری

علائم ابتلا به ذات الریه بیمارستانی با علائم معمول پنومونی تفاوتی ندارد:

• افزایش سرفه ؛
• جهش دما در برابر عدم وجود علائم دیگر ؛
• افزایش ترشح خلط ؛
• تنگی نفس و خس خس در ریه ها.
• درد قفسه سینه.

علائم می تواند مشخص یا تار باشد ، که به خصوص خطرناک است. با ظهور تاکی کاردی ، هیپوکسی و افزایش ضربان قلب می توان به التهاب در بیماران بستری شک کرد. لخته های چرک در سرفه کردن خلط ظاهر می شوند. اگر شروع بیماری تشخیص داده نشود ، احتمال ابتلا به عوارض شدید بسیار زیاد است.

عوارض احتمالی

مانند عوارض عمومی ذات الریه ، پیامدهای منفی شکل بیمارستانی بیماری می تواند ریوی و خارج ریوی باشد ، در حین بیماری اتفاق بیفتد یا نتیجه درمان نادرست بیماری باشد.

یکی از ویژگی های عوارض شکل خارج ریوی این بیماری ، شکل شدیدتر آن است که اغلب نتیجه درمان به موقع است. تشخیص التهاب در یک بیمار تختخوابی یا در دوره بعد از عمل کاملاً مشکل ساز است - غالباً بدتر شدن وضعیت می تواند به عنوان تظاهر بیماری زمینه ای اشتباه گرفته شود و مدتی بدون مراقبت باقی بماند.

شایعترین عوارض ریوی عبارتند از:

• پلوریز - التهاب ورقهای پلور ، می تواند خشک یا برون ریز باشد.
• آبسه ریوی - تشکیل در ریه های یک یا چند حفره با محتوای چرکی.
• نارسایی تنفسی در نتیجه نقض حالت گاز طبیعی خون است ، یا این تأمین با کار شدیدتر ارگان ها و سیستم ها حاصل می شود ، که به طور کلی منجر به کاهش کلی عملکرد بدن به طور کلی می شود.
• - محدود کردن جریان هوا در هنگام تنفس ، ناشی از تغییر در باز بودن برونش ها به دلیل تنگ شدن لومن آنها ؛
• ادم ریوی نقض تبادل گاز در ریه ها و ایجاد هیپوکسی به دلیل تعریق مایعات غیر التهابی از مویرگ های ریوی به آلوئول ها و بینابینی (بافت همبند) ریه ها است.

یک روند التهابی شدید در ریه ها ، همراه با علائم مسمومیت شدید ، می تواند علت ایجاد تغییرات پاتولوژیک در سایر اندام ها و سیستم ها باشد:

• میوکاردیت غیر اختصاصی ، پریکاردیت ، اندوکاردیت ؛
• شوک سمی عفونی ؛
• Cor pulmonale حاد
• مننژانسنفالیت ، انسفالیت ؛
• سندرم DIC ؛
• روان پریشی ، کم خونی ؛
• سپسیس (مسمومیت خون).

رفتار

ذات الریه بیمارستانی معمولاً براساس نتایج عکسبرداری با اشعه ایکس تشخیص داده می شود که در 92٪ موارد در تشخیص پنومونی دیررس اکتسابی در بیمارستان کارایی نشان می دهد. اگر بیماری زودرس ایجاد شود ، در 30٪ موارد این روش م doesثر نیست و پنومونی بر اساس نتایج معاینه بالینی تشخیص داده می شود. موارد خاصی وجود دارد.

شاخص دقیق تر ، آزمایشات آزمایشگاهی خون و خلط است. آزمایش خون افزایش تعداد لکوسیت ها و سلول های استاب را نشان می دهد و کشت باکتری به شما امکان می دهد تا به طور دقیق عامل بیماری زا را تعیین کنید.

ویژگی های دارو درمانی

آنتی بیوتیک ها اساس درمان پنومونی بیمارستانی هستند و از آنجا که شناسایی دقیق پاتوژن مدتی طول می کشد ، درمان در چندین مرحله انجام می شود:

• مرحله 1 - سفالوسپورین های نسل 3 و 4 ، فلوئوروکینولون ها ، پنی سیلین های ضد سودومونال با مهار کننده های بتا لاکتاماز ؛
• مرحله 2 (از 4-3 روز) - بر اساس نتایج آزمایشات آزمایشگاهی ، دارویی با هدف دقیق انتخاب می شود. در صورت تشخیص بی هوازی ، کلیندامایسین ، فلوروکینولون یا
• مرحله 3 (7 روز) - درمان با داروهای خوراکی ، اغلب سیپروفلوکساسین و آموکسی کلاو ادامه می یابد.

در دو مرحله اول ، داروها به صورت وریدی تجویز می شوند ، زیرا غالباً ذات الریه بیمارستانی سیر شدیدی با علائم شدید دارد. در بعضی موارد ، درمان تجربی با استفاده از آموکسی کلاو (یا Unazin) در مرحله 1 انجام می شود ، با تغییر (در صورت عدم اثربخشی) بعد از 3-5 روز به سفوتاکسیم در ترکیب با آمینوگلیکوزید یا سیپروفلوکساسین (افلوکساسین).

به موازات آن ، داروهای علامتی تجویز می شوند: تب بر ، ضد درد ، ضد التهاب ، مولکول و خلط آور.

در مرحله نهایی درمان ، استفاده از کمپلکسهای ویتامین و همچنین تغذیه مناسب از اهمیت بالایی برخوردار است. در صورت بروز مشکلات گوارشی ، ممکن است پروبیوتیک مصرف شود. با سقوط t ، در روز سوم ، تحت نظارت پزشک ، آنها تمرینات تنفسی را شروع می کنند ، که گردش خون لنفاوی را فعال می کند ، تخلیه خلط را بهبود می بخشد و تهویه ریه ها را عادی می کند.

امروزه دو روش درمان پنومونی بیمارستانی وجود دارد. طرفداران درمان ترکیبی (درمان تجربی) معتقدند که استفاده از چند دارو از ایجاد مقاومت در میکروب ها جلوگیری می کند. طرفداران تک درمانی معتقدند قرار گرفتن در معرض هدفمند در درمان موثرتر است. از آنجا که هیچ اطلاعات موثقی در مورد میزان اثر بخشی هر روش وجود ندارد ، یک روش ترکیبی گسترده شده است: شروع بیماری درمان تجربی است ، پس از به دست آوردن نتایج آزمایش ، انتصاب یک آنتی بیوتیک با هدف دقیق.

داروهای مردمی برای بزرگسالان و کودکان

دستورالعمل های طب سنتی را می توان برای ذات الریه بیمارستانی فقط به عنوان یک اقدام اضافی و با اجازه پزشک معالج استفاده کرد. اینها می توانند خلط آور یا تحریک کننده سیستم ایمنی باشند:

استفاده از داروهای قومی باید تحت نظارت پزشک و همیشه با رعایت دوز مصرفی انجام شود. بیمارانی که تمایل به آلرژی دارند باید به خصوص مراقب باشند.

پیشگیری از ذات الریه بیمارستانی

برای جلوگیری از ایجاد التهاب در بیمارستان ها ، اقدامات پیشگیرانه باید به طور کامل استفاده شود:

• درمان به موقع بیماری های همزمان ؛
• کاهش احتمال آسپیراسیون در بیماران کما.
• رعایت دقیق استانداردهای بهداشتی و بهداشتی در بخشهای بیمارستان.
• شستن مکرر دست ، به ویژه پس از تماس با فرد بیمار ؛
• بهبودی شدید در دوره بعد از عمل.
• ترک سیگار قبل از جراحی.

اغلب انتقال عفونت به دلیل اقدامات نادرست پرسنل پزشکی انجام می شود. بنابراین آموزش بهورزان در مراقبت صحیح از بیماران بستری و همچنین آگاهی از روشهای قطع انتقال عفونت ، نقش مهمی در پیشگیری دارد.

ویدئو

نتیجه گیری

پنومونی اکتسابی در بیمارستان یکی از خطرناک ترین انواع پنومونی است و بروز آن اغلب نتیجه عفونت با باکتری های بسیار ویروس است که به درمان آنتی بیوتیکی معمولی پاسخ نمی دهند. شدت بیماری نیز در دشواری تشخیص به موقع نهفته است ، زیرا غالباً ذات الریه در افراد جدی بیمار ایجاد می شود. افرادی که بیمار هستند و سایر بیماری های ریوی ، از جمله سرطان ، در معرض خطر هستند.

با این حال ، مانند پنومونی معمولی ، برای ظاهر فرم بیمارستانی آن ، کاهش ایمنی تا حد قابل توجهی ضروری است. این بدان معناست که حتی کاملاً سالم ، باید به تقویت سیستم ایمنی بدن حداکثر توجه را داشته باشید و آن را به طور مداوم انجام دهید.

پنومونی بیمارستانی یک واحد بیمارشناسی جداگانه جدا شده است ، که به معنی توسعه یک روند التهابی در ریه ها پس از دو یا چند روز از لحظه بستری در بیمارستان است. یک شرایط مهم این است که در زمان بستری شدن بیمار ، بیمار نباید هیچگونه تظاهرات بالینی عفونت ریوی داشته باشد. در اغلب موارد ، این آسیب شناسی توسط افراد ضعیف که وارد مراقبت های ویژه یا واحد مراقبت های ویژه می شوند ، مواجه می شود. تصویر بالینی با این اختلال خاص نیست. این شامل سرفه ، مسمومیت عمومی بدن ، تنگی نفس و ... است. با این حال ، در برخی موارد ، علائم خفیف یا تار هستند.

ذات الریه بیمارستانی رتبه سوم شیوع را در میان تمام عفونت های بیمارستانی دارد. بیشتر اوقات ، فقط عفونت های زخم ، و همچنین ضایعات سیستم ادراری مشاهده می شود. طبق آمار ، حدود یک درصد از افراد بستری در بیمارستان با این بیماری روبرو هستند. همانطور که قبلاً گفتیم ، این شاخص در بین بیماران مراقبت ویژه بسیار بالاتر است و می تواند به ده درصد برسد.

پیش آگهی پنومونی بیمارستانی مستقیماً به بیماری زمینه ، نوع پاتوژن و همچنین به درستی درمان انتخابی بستگی خواهد داشت. میزان مرگ و میر در این روند آسیب شناختی بسیار زیاد است. در بعضی موارد به هفتاد درصد می رسد. این لحظه همچنین با این واقعیت توضیح داده می شود که تشخیص چنین آسیب شناسی در بیمارانی که در کما هستند بسیار دشوار است.

در اکثر قریب به اتفاق موارد ، یعنی تقریباً در هفتاد درصد ، این التهاب تحت تأثیر باکتری های گرم منفی ایجاد می شود. سودوموناس آئروژینوزا یا اشریشیا کلی ، پروتئوس ، کلبسیلا و ... از این دست هستند. پانزده درصد دیگر به استافیلوکوکوس اورئوس می رسد. در حدود چهار درصد افراد در بیمارستان ها ، التهاب در ریه ها به دلیل لژیونلا است. با این حال ، در اکثر قریب به اتفاق موارد ، عفونت لژیونلا به صورت شیوع گسترده رخ می دهد.

پنومونی بیمارستانی نیز می تواند با فلور ویروسی همراه باشد. با این حال ، چنین مواردی بسیار کمتر مشاهده می شود. ویروس های آنفلوانزا ، ویروس انسدادی تنفسی و حتی ویروس سیتومگالو در بیماران ناتوان می توانند به عنوان عوامل ایجاد کننده عمل کنند.

عوامل اصلی مستعد کننده برای وقوع این روند آسیب شناختی عبارتند از کهولت سن ، اقامت طولانی مدت در بیمارستان ، خوابیدن ، استفاده بی رویه از داروهای ضد باکتری. غالباً ، چنین التهابی در افراد مبتلا به آسیب شناسی سوماتیک شدید یا تحت عمل جراحی ایجاد می شود. نکته بسیار مهم دیگر که به طور قابل توجهی خطر ابتلا به این آسیب شناسی را افزایش می دهد ، مدت طولانی در تهویه مکانیکی است. جالب اینجاست که هر روز صرف تهویه مکانیکی ، احتمال یک فرآیند التهابی در ریه ها را حدود یک درصد افزایش می دهد.

طبقه بندی پنومونی بیمارستانی شامل انواع دیررس و اولیه آن است. اگر تظاهرات بالینی مشخص در پنج روز اول از لحظه بستری در بیمارستان رخ دهد ، گزینه اولیه اتفاق می افتد. به عنوان یک قاعده ، روند التهابی در این مورد توسط میکروارگانیسم های موجود در سیستم تنفسی انسان در زمان بستری شدن ایجاد می شود. این گزینه با یک دوره بسیار مطلوب تر مشخص می شود. با یک نوع دیررس ، تغییرات التهابی در ریه ها پس از پنج روز یا بیشتر ایجاد می شود. اغلب ، عوامل بیماری زا در برابر آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند ، به همین دلیل این بیماری بسیار کمتر قابل درمان است.

پنومونی بیمارستانی (بیمارستانی) ، ذات الریه است که 48 ساعت بعد و بعد از بستری شدن در بیمارستان ، به استثنای بیماری های عفونی با آسیب ریه ، که می تواند در زمان بستری شدن در دوره جوجه کشی باشد ، ایجاد شده است.

ذات الریه بیمارستانی رتبه اول را در میان دلایل مرگ و میر ناشی از عفونت های بیمارستان دارد. مرگ و میر ناشی از ذات الریه در بیمارستان به 70 درصد می رسد ، اما علت فوری مرگ بیمار ، پنومونی در 30-50 of موارد است ، زمانی که عفونت دلیل اصلی مرگ است.

مشکلاتی که یک پزشک در کار عملی خود با آن روبرو می شود با اپیدمیولوژی آغاز می شود: ذات الریه بیمارستانی مربوط به بیماری هایی نیست که نیاز به ثبت داشته باشد و بر این اساس ، هیچ آمار دقیقی وجود ندارد. فرض می شود که ذات الریه بیمارستانی در 5-10 مورد در هر 1000 بیمار بستری می شود و تا 30-100 در 1000 بیمار با تهویه مکانیکی (ALV). هر روز از اقامت بیمار در بخش مراقبت های ویژه یا واحد مراقبت های ویژه هنگام تهویه ، خطر ابتلا به ذات الریه بیمارستانی را به میزان 1-3٪ افزایش می دهد. پیچیدگی این مسئله در طبقه بندی پنومونی منعکس می شود ، زمانی که یکی از مکانیسم های اصلی بیماری زایی - آسپیراسیون ، هم در بیمارستانی و هم در پنومونی مبتنی بر جامعه در بخش های پاتوژنز در نظر گرفته می شود ، در عنوان یک عنوان جداگانه "پنومونی آسپیراسیون" ذکر شده است.

مطالعات میکروبیولوژیکی فشرده برای تعیین ویژگی و حساسیت روشهای مختلف در تشخیص علت ذات الریه در بیمارستان ادامه دارد. تشخیص افتراقی دشوار است ، دامنه تشخیصی در درجه اول شامل ضایعات غیر عفونی ریه است: ترومبوز و آمبولی ریوی ، سندرم دیسترس تنفسی حاد ، آتلکتازی ، ضایعات آلرژیک ریه ، از جمله نارسایی قلبی دارویی و احتقانی. مشکلات درمانی با مشکلات تشخیص اتیولوژیک و افزایش مقاومت چند دارویی عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی همراه است.

علت شناسی

طیف میکروبی عوامل ایجاد کننده ذات الریه در بیمارستان متنوع است و شامل فلور و بی هوازی گرم مثبت و گرم منفی است (جدول 1). ویژگی فلور از پنومونی در اوایل (تا 5 روز) و در اواخر (پس از 5 روز) ... در حالت اول ، عوامل بیماری زا مشخصه پنومونی اکتسابی در جامعه هستند ، در حالت دوم ، گیاهان به بیمارستان بیمارستانی تغییر می کنند. بنابراین ، بیمارانی که در مراحل اولیه بستری شدن در بیمارستان بیمار می شوند ، به عنوان بیماران مبتلا به ذات الریه اکتسابی در جامعه درمان می شوند. عوامل ایجاد کننده ذات الریه زودرس ناشی از فلور گرم مثبت شامل پنوموکوک (5-20٪) است که منبع آن می تواند بیماران دیگر (با انتقال از طریق هوا) و همچنین خود بیمار با منبع عفونت در دستگاه تنفسی فوقانی (آسپیراسیون) باشد. H. influezae همچنین باعث پنومونی زودرس می شود ، به میکروارگانیسم های گرم منفی تعلق دارد و در افراد سیگاری و بیماران مبتلا به برونشیت مزمن دیده می شود.

پنومونی دیررس ناشی از میکروارگانیسم ها از گروه گرم منفی در 20-60٪ موارد پنومونی اکتسابی در بیمارستان رخ می دهد و درمان بیماران مشکل اصلی است. عوامل اصلی بیماریزایی عبارتند از سودوموناس آئروژینوزا ، اشریشیا کلی ، پروتئوس ، کلبسیلا ، انتروباکتر. گروه گرم مثبت توسط استافیلوکوکوس اورئوس نشان داده می شود که فرکانس آن به 20-40 می رسد. این میکروارگانیسم ها یا از طریق منابع درون زا یا از طریق سایر بیماران و پرسنل پزشکی در حین لوله گذاری ، قرار دادن کاتترهای بینی و معده و از طریق ابزارها و دستگاه های پزشکی وارد دستگاه تنفسی تحتانی می شوند.

هم در ذات الریه در اوایل و هم در اواخر بیمارستان ، بی هوازی (0-35٪) و L. pneumophila (0-10٪) از منابع درون زا ، آب لوله کشی ، تهویه مطبوع وجود دارد. M. tuberculosis در کمتر از 1٪ رخ می دهد و عمدتاً یا عفونت درون زا است یا عفونت منتقل شده از یک ماده آزاد کننده باسیل. از بین ویروسهای متعدد ، ویروسهای آنفلوانزا و ویروس سنسیسیال تنفسی (کمتر از 1٪) برای توسعه ذات الریه مهم تلقی می شوند. عفونت در درجه اول از بیماران و کارکنان رخ می دهد. آسپرژیلوس و کاندیدا در کمتر از 1٪ رخ می دهد. به هزینه یک منبع درون زا یا یک بیمار دیگر ، کادر پزشکی ، آلوده شده است. پنوموسیستیس نیز نادر است (کمتر از 1٪) و مسیرهای مشابه قارچ ها را دارد.

داده های ارائه شده مطلق نیستند و هر بار که پزشک در مورد علت شناسی و درمان تجربی تصمیم می گیرد ، با تمرکز بر داده های میکروبیولوژیکی محلی ، زمان ذات الریه ، شدت بیماری و وجود عوامل خطر مشخص شده در هنگام جمع آوری آنامز و معاینه بیمار.

بیماری زایی

ذات الریه بیمارستانی هنگامی ایجاد می شود که تعداد کافی میکروارگانیسم های ویروس با یک ماکروارگانیسم که در آن مکانیسم های دفاعی در ابتدا یا تحت تأثیر میکروارگانیسم قرار دارند ، در تعامل باشند.

نفوذ یک عامل عفونی به قسمتهای معمول استریل مجاری تنفسی در حین میکروعرق کردن ترشحات حفره حلقی در 45٪ افراد سالم مشاهده می شود. در افراد بیمار ، آسپیراسیون در صورت اختلال هوشیاری ناشی از بیماری یا داروهای سرکوب کننده هوشیاری ، در حضور بیماری های معده و مری ، هنگام قرار دادن لوله بینی و معده یا لوله گذاری نای امکان پذیر است. آسپیراسیون گسترده هنگام استفراغ نیز ممکن است ، سپس عفونت هم به دلیل فلور دهان حلق و هم دستگاه گوارش رخ خواهد داد. ونتیلاتورها ، کاتترهای مختلف ، دستگاه ها و ابزارها نیز به عنوان منابع فلور بدخیم در نظر گرفته می شوند. پاتوژنز پنومونی بیمارستانی در طرح 1 نشان داده شده است.

قابل توجه ترین عوامل خطر برای پنومونی بیمارستانی:

شدت بیماری زمینه ای ؛

بستری طولانی مدت

اقامت طولانی مدت در بخش مراقبت های ویژه

سن سالمندی

ضد باکتری درمانی

لوله گذاری تراشه

تراکئوستومی ؛

ضد اسید درمانی ؛

سیگار کشیدن؛

مداخلات جراحی

فاکتورهای ذکر شده با کلونیزاسیون میکروارگانیسم های حفره حلقی مرتبط هستند و عمدتاً در مکانیسم میکروتعرق رشد ذات الریه از اهمیت برخوردارند.

برای بیماران تحت ونتیلاتور ، سایر عوامل خطر اضافه می شود:

مدت زمان تهویه مکانیکی ؛

بیماری مزمن ریه ؛

سرکوب حوزه آگاهی به دلیل بیماری یا داروها ؛

جراحی قفسه سینه یا شکم.

لوله نازوگاستریک؛

برونکوسکوپی و غیره

معیارهای شدت پنومونی بیمارستانی (در درجه اول تخصیص ذات الریه شدید) با معیارهای پنومونی اکتسابی جامعه تفاوت ندارد (به مقاله سرطان پستان شماره 17 ، 1999 مراجعه کنید).

انتخاب آنتی بیوتیک درمانی

گزینه های پیشنهادی برای تجویز آنتی بیوتیک از نظر تعداد معیارهای جزئیات وضعیت بیمارستان با یکدیگر متفاوت هستند. از آنجا که عوامل بیماریزا بیشتر شناخته شده اند ، می توان گزینه ای را پیشنهاد کرد که به صورت تجربی تجویز مونوتراپی با سفالوسپورین های نسل 3 انجام شود ( سفتریاکسون (سفتریابول) ، سفوتاکسیم (سفابل) ، سفتازیدیم یا سفوپرازون) یا آزترونام (جدول 2). ترکیبی از سفالوسپورین های نسل 3 با آمینوگلیکوزیدها امکان پذیر است.

اگر پاتوژن شناخته شده باشد ، در صورت وجود E. coli ، تجویز سفالوسپورین های نسل 3 یا آموکسی سیلین با اسید کلاولانیک قانونی است. هنگام تعیین انتروباکتر ، سفالوسپورین های نسل 3 یا سیپروفلوکساسین تجویز می شود. هنگام کاشت سودوموناس آئروژینوزا ، تیکارسیلین یا آزلوسیلین نشان داده می شود ، که انتصاب سفتازیدیم یا سفوپرازون را از بین نمی برد. با استفاده از فلور گرم مثبت ، استفاده از تیکارسیلین ، وانکومایسین ، ایمی پنم / سیلاستاتین (تیناما)

درمان ترکیبی بر اساس ترکیبی از آنتی بیوتیک های ضد باکتری با ضد کش است (آنها نباید با باکتریواستاتیک ترکیب شوند). بسته به فلور ، اثر سفالوسپورین ها یا پنی سیلین ها با تأثیر بر فلور گرم مثبت (کلیندامایسین ، وانکومایسین ، ایمیپنم / سیلاستاتین) و بر گرم منفی (آمینوگلیکوزیدها و فلوروکینولون ها) افزایش می یابد.

با پنومونی لژیونلا ، ریفامپیسین منطقی است. با در نظر گرفتن شدت ذات الریه ، زمان شروع (قبل یا بعد از 5 روز در بیمارستان) و وجود عوامل خطر ، می توان نسخه تجربی آنتی بیوتیک ها را به طور دقیق شرح داد (جداول 3-5).

س ofالات ایمونوتراپی در ذات الریه شدید بیمارستانی تا حد زیادی باز است.

ایمیپنم + سیلاستاتین سدیم - تیانام (نام تجاری)

(ایده مرک شارپ و دوهم)

سفوتاکسیم -

ویرایشگر

ذات الریه در صورتی پنومونی بیمارستانی یا بیمارستانی (NCP) تلقی می شود که حداقل 48-72 ساعت پس از بستری و چهار هفته پس از ترخیص از بیمارستان در بیمارستانی تشخیص داده نشده باشد. این بیماری اغلب توسط میکرو فلور باکتریایی و ویروس های بسیار مقاوم در برابر آنتی بیوتیک ها آغاز می شود.

NCP شایعترین آسیب شناسی بیمارستانی است و 15-20٪ از کل بیماریهای عفونی یاتروژنیک را تشکیل می دهد ، یکی از دلایل اصلی مرگ و میر در بیمارستان در نظر گرفته می شود ، مدت اقامت در بیمارستان را 1-2 هفته طولانی می کند.

طبقه بندی پنومونی بالینی

ذات الریه بیمارستانی به موارد زیر تقسیم می شود:

• زود - در پنج روز اول پس از بستری شدن در بیمارستان رخ می دهد ، با شدت خفیف یا متوسط \u200b\u200bادامه می یابد ، بیشتر اوقات توسط استافیلوکوکوس اورئوس حساس به متی سیلین (MSSA) ، استرپتوکوک پنومونیه ، هموفیلوس آنفلوانزا شروع می شود.
• دیر - پس از پنج روز از لحظه بستری شدن در بیمارستان ، با ابتلا به میکروارگانیسم های بیمارستانی ، بسیار ویروس و مقاوم در برابر آنتی بیوتیک ، ایجاد می شود و بنابراین دوره شدیدتری دارد.

به دلایل توسعه ، موارد زیر وجود دارد:

• همراه (نه زودتر از 48 ساعت) ؛
• سیتواستاتیک
• (گیرندگان اعضای اهدا کننده)
• مختلط - اغلب به دلیل ترکیبی از عوامل فوق رخ می دهد.

علل وقوع

عوامل خطر

عوامل خطر برای پنومونی بیمارستانی ممکن است با ویژگی های فردی و سابقه بیمار همراه باشد ، اما اغلب به دلیل نقض الزامات رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک است، که ناگزیر منجر به شیوع بالای سویه های مقاوم به چند دارو در بخش ها می شود.

داخل پنومونی بیمارستان

از جمله عوامل موثر در وقوع ذات الریه ساکن:

• تهویه مصنوعی ریه ها ؛
• مصرف آنتی بیوتیک برای 3 ماه قبل از بستری شدن در بیمارستان
• سطح بالایی از آلودگی هوای استنشاق شده توسط میکروارگانیسم ها ؛
• مداخلات جراحی در اندام های حفره شکم و قفسه سینه.
• مصرف داروهایی که فعالیت ایمنی بدن را کاهش می دهند (گلوکوکورتیکوئیدها ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، سیتواستاتیک).
• آنتی بیوتیک درمانی غیر منطقی ؛
• اقامت طولانی در بیمارستان
• بیماریهای تنفسی ، عصبی یا سایر بیماریهای مزمن که منجر به انسداد مجاری تنفسی می شوند.
• ضربه قفسه سینه
• آسپیراسیون محتوای معده.
• کاهش ترشح ترشح درخت برونش ، حجم جزر و مدی می تواند عملکردهای محافظتی ریه ها را کاهش دهد.

نقض قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک در حین تهیه ، عدم پردازش مناسب وسایل مراقبت ، ابزار دقیق ترین فاکتورها در ایجاد فرم بیمارستانی ذات الریه هستند.

پردازش ناکافی مخازن رطوبت ساز برای سیستم تهویه مصنوعی ، تعویض بی موقع فیلترها و پذیرش مدارهای تنفسی قابل استفاده مجدد ، یکی از دلایل اصلی تشکیل NKP در واحدهای مراقبت ویژه است.

مهم! ویژگی های میکروبیولوژیکی باکتری ها و ویروس ها ، به ویژه توانایی جهش سریع (ویروس های آنفلوانزا ، سودوموناس آئروژینوزا ، استافیلوکوک های مقاوم به متی سیلین) به شکل گیری فرم های بیمارستانی عفونت کمک می کند.

علت شناسی

شایع ترین سویه های باکتریایی در بیمارستان که عامل ایجاد NCP هستند:

• استافیلوکوکوس اورئوس (اشکال باکتریایی مقاوم به چند دارو از جمله MRSA) ؛
• سودوموناس آئروژینوزا ؛
• کلبسیلا پنومونیه ؛
• اشریشیا کلی؛
• پروتئوس؛
• هموفیلوس آنفلوانزا ؛
• انتروباکتر ؛
• Serratia ؛
• کلامیدیا ، مایکوپلاسما ، لژیونلا پنومونیه (ذات الریه غیرمعمول).

عامل ایجادکننده بیماری پنومونی در بیمارستان می تواند یک ویروس آنفلوانزا باشد که با ایجاد بیماری شدید.

ویژگی اصلی NKP در نظر گرفته شده است دوره شدیدتر بیماری در مقایسه با. این پدیده به چندین عامل مربوط می شود:

• یافتن بیمار در کما ، زیرا موقعیت طولانی "دراز" به اختلال در تهویه لوب های تحتانی ریه کمک می کند.
• تغییر مکرر مدار تنفس در بیماران تهویه شده.
• لوله گذاری مکرر نای
• تهویه مصنوعی ریه ها ، بیش از 2 روز طول بکشد.
• وجود یک لوله معده ؛
• حمل و نقل بیمار به بخشهای مختلف بیمارستان ؛
• حجم زیادی از خون تزریق شده

نقش مهمی در ایجاد ذات الریه در بیمارستان و سایر عفونت های iatrogenic مربوط به عدم آگاهی از استفاده از تجهیزات محافظ شخصی ، عدم رعایت قوانین ضد عفونی کننده دست بهداشتی توسط پرسنل پزشکی ، نقض ضد عفونی کننده ، عقیم سازی و تمیز کردن معمول محل است. میکروارگانیسم ها روی سطوح و تجهیزات تحت تأثیر محلول های ضد عفونی کننده مقاومت چندانی در برابر آنها پیدا می کنند.

پرسنلی با علائم بیماری های باکتریایی و ویروسی در محلی سازی مختلف ، منبع عفونت برای بیمار می شود. حاملان در بین کارکنان مراقبت های بهداشتی خطر خاصی در تشکیل سویه های بیمارستان دارند.

علائم

متمایز کردن معیارهای علامت گذاری برای تأیید NCP:

• کاهش دمای بدن زیر 36 درجه سانتیگراد یا تب با مقادیر بیش از 38 درجه سانتیگراد ؛
• نتایج مثبت کشت خلط از نظر رشد فلور بیماریزا ؛
• کاهش سطح لکوسیت های کمتر از 3.5 * 10 درجه سانتیگراد یا افزایش بیش از 12 * 10 درجه سانتیگراد در یک لیتر ، تعریف تغییر شکل به سمت چپ در فرمول خون به دلیل تولید فشرده نوتروفیل ها (افزایش تعداد چاقو در افراد جوان).

در رونتژنوگرام ، یک نفوذ جدید یا پیشرونده همراه با علائم فوق تعیین می شود.

در یک فرد مسن ، تغییرات ذهنی یا گیجی ممکن است اولین نشانه ذات الریه بیمارستانی باشد. علائم دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سرفه؛
• تب و لرز
• ناراحتی عمومی ، اضطراب ؛
• از دست دادن اشتها؛
• تهوع و استفراغ؛
• نقض ریتم تنفس ؛
• افزایش ضربان قلب ؛
• درد حاد قفسه سینه که با نفس عمیق یا سرفه شدیدتر می شود (به معنی ظاهر پلور است) ؛
• کاهش فشار خون

تظاهرات بالینی LCP غیر اختصاصی است و هیچ علائم یا علائم پاتوگنومیک وجود ندارد که فقط مختص این بیماری باشد. علائم: تب ، تنگی نفس ، درد قفسه سینه ، سرفه ، تولید خلط ، هیپوکسی و لکوسیتوز ، که تظاهرات بالینی LCP را تشکیل می دهند ، همچنین ممکن است در نتیجه سایر بیماری های پاتولوژیک مانند آمبولی ریوی ، نارسایی احتقانی قلب و ARDS باشد.

یک فرآیند عفونی و التهابی که بر بافت ریه تأثیر می گذارد و در یک بیمارستان ، در طبقه بندی نام های بینی ، ایجاد می شود ، با اصطلاح پنومونی بیمارستانی تعریف می شود. از ویژگی های این بیماری ارتباط روشن با بستری شدن بیمار است که از 48 تا 72 ساعت طول می کشد. این بیماری به نام پنومونی بیمارستانی یا بیمارستانی نیز شناخته می شود و عوامل ایجاد کننده عفونت در برابر اثرات بیشتر آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند ، بنابراین از بین بردن علت التهاب دشوار است. اغلب ، پیشرفت یک روند عفونی با یک استراحت طولانی در رختخواب یا یک فرد در یک بخش مراقبت های ویژه با یک ونتیلاتور متصل است. از نظر تعداد مرگ و میر ، پنومونی بیمارستانی حدود 30٪ از کل مرگ های ثبت شده بیماران را تشکیل می دهد و این مشکل حتی با سطح فعلی پیشرفت دارو نیز همچنان مهم است.

دلایل

عوامل ایجاد کننده ذات الریه ، باکتری ها ، ویروس ها و قارچ ها هستند ، که علی رغم ضد عفونی کننده در بیمارستان ها ، روی اشیا and و در محیط خارجی باقی می مانند. عوامل بیماری زا در بیمارستان در واقع از تأثیر عوامل ضد میکروبی مصون هستند. آنها به طور مداوم با ضد عفونی کننده ها در تماس هستند ، در نتیجه مقاومت در برابر ضد عفونی کننده ها ایجاد می شود. از آنجا که انتخاب داروهای موثر محدود است ، عفونتهای بیمارستانی از نظر درمانی سخت ترین در نظر گرفته می شوند.

مطالعه علت بیماری امکان شناسایی متداول ترین انواع عوامل بیماری زا را که می توانند باعث ایجاد پنومونی بیمارستانی شوند ، فراهم کرد. این لیست توسط پاتوژن های زیر هدایت می شود:

در بیماران ناتوان یا افراد مبتلا به آسیب شناسی نقص ایمنی ، ذات الریه توسط ویروس های گروه A و B و همچنین ویروس سیتومگالو عضو خانواده تبخال ایجاد می شود. مایکوپلاسما پنومونیه بیمارستانی نادر است و معمولاً افراد مسن یا بستری را درگیر می کند. عفونت هم از طریق موارد مراقبت و هم در طی مراحل پزشکی امکان پذیر است. وجود تعدادی از عوامل تحریک کننده خطر بیماری را افزایش می دهد:

ویژگی اصلی این بیماری عفونت یک فرد در یک بیمارستان است ، به خصوص اگر او مجبور باشد مدت زمان طولانی از استراحت سخت در تختخواب پیروی کند یا تحت تهویه مکانیکی تحت مراقبت های ویژه باشد.

طبقه بندی عفونت های بیمارستانی بسته به مدت بستری شدن در بیمارستان دو گزینه اصلی را از هم متمایز می کند:

• پنومونی اولیه بیمارستانی آنها در 5 روز اول از لحظه بستری شدن در بیمارستان بوجود می آیند و توسط عوامل بیماری زایی که قبلا در بدن انسان بودند تحریک می شوند. شایع ترین عامل ایجاد کننده استافیلوکوکوس اورئوس است.
• ذات الریه در اواخر بیمارستان. اتصال میکرو فلورا بیماریزا در یک محیط بیمارستان اتفاق می افتد. این نوع التهاب معمولاً توسط سودوموناس آئروژینوزا یا E.coli ایجاد می شود.

تعریف نوع پنومونی بیمارستانی در انتخاب استاندارد درمان تأثیر می گذارد و پیش آگهی بیماری را تحت تأثیر قرار می دهد. خطرناک ترین نوع عفونت در بیمارستان فرایندهای التهابی در نظر گرفته می شود که پس از مدت طولانی اقامت در بخش مراقبت های ویژه آغاز می شود. با چنین پنومونی ، انتخاب داروها نه تنها با مقاومت پاتوژن ، بلکه همچنین با شرایط جدی بیمار محدود می شود.

علائم

تظاهرات بالینی بیماری به نوع پاتوژن بستگی دارد ، اما علائم عمومی پنومونی برای انواع عفونت ها مشابه است:

1. تب ، لرز ، تعریق ، کاهش اشتها ، استفراغ ، درد عضلات و مفاصل از نشانه های رشد مسمومیت است.
2. درد شدید قفسه سینه ، سرفه همراه با خلط زیاد یا سرفه های غیرمولد ، سیانوز پوست ، احساس تنگی نفس یا بروز علائم خفگی از علائم اصلی ذات الریه بیمارستانی است که ظاهر آنها نشان دهنده پیشرفت یک روند عفونی جهانی در ریه ها است.

وضعیت بیمار به سرعت رو به زوال است ، بزرگسالان ممکن است از سردردهای طولانی شکایت داشته باشند ، کودک علائم عصبی ایجاد می کند. بیماران مشکوک به ذات الریه بیمارستانی مسری هستند ، در یک جعبه جداگانه قرار می گیرند و مراقبت و درمان بیشتر فقط توسط پرسنل پزشکی انجام می شود.

عیب یابی

اولین علائم پنومونی بیمارستانی شبیه تظاهرات بیماری های ناشی از تومور ، سل یا اختلالات عروقی در گردش خون ریوی است. عفونت های بیمارستانی باید در اسرع وقت تشخیص داده شوند ، که به شما امکان می دهد به سرعت درمان های خاص را شروع کنید. برای بیماران ریوی ، به منظور تمایز انواع مختلف آسیب شناسی ، توصیه می شود با استفاده از تست های آزمایشگاهی و روش های ابزاری ، یک معاینه تشخیصی انجام دهید:

1. میکروسکوپ و کشت باکتریایی خلط به شما امکان می دهد عامل ایجاد کننده عفونت را شناسایی کرده و داروی ضد میکروبی را انتخاب کنید.
2. آزمایش ادرار و خون میزان مسمومیت را نشان می دهد و میزان آسیب به اندام های داخلی را ارزیابی می کند.
3. تعیین پرتونگاری از ریه ها به تشخیص بیماری ها در مراحل اولیه و ارزیابی آسیب بافت ریه کمک می کند.

تشخیص به موقع خطر عوارض را کاهش می دهد ، اما از آنجا که انتخاب یک آنتی بیوتیک برای درمان ذات الریه بیمارستانی بسیار دشوار است ، عواقب آن می تواند شدیدتر باشد.

رفتار

پنومونی بیمارستانی به طور جامع درمان می شود. در رژیم درمانی ، از آنتی بیوتیک استفاده می شود که پس از تعیین حساسیت پاتوژن انتخاب می شود. برای عفونت های ترکیبی ، پزشک ممکن است 3 نوع ماده ضد باکتری برای شما تجویز کند که از طریق عضله یا از راه وریدی تجویز می شوند. درمان باید در اسرع وقت شروع شود و قبل از به دست آوردن نتایج آزمایش ، استفاده از آنتی بیوتیک های طیف گسترده مجاز است. مراحل اجباری مجتمع پزشکی مبارزه با مسمومیت عمومی و حمایت از اندام های داخلی است.

اقدامات اضافی برای کمک به درمان پنومونی بیمارستانی ، فیزیوتراپی برای پاکسازی سیستم تنفسی ، ورزش درمانی و ماساژ است که عملکرد تنفسی را تحریک می کند و مقاومت کلی در برابر عفونت را افزایش می دهد.

پیش بینی

نتیجه ذات الریه بیمارستانی تا حد زیادی به زمان سپری شده از لحظه عفونت تا شروع درمان بستگی دارد. مطلوب ترین پیش آگهی مربوط به بیمارانی است که هوشیار بوده و روند خفیفی از روند عفونی دارند. تا زمان ترخیص ، آنها کاملاً بهبود یافته و بدون عارضه هستند. عواقب پنومونی بیمارستانی شدید می تواند مرگ و ناتوانی ناشی از آسیب گسترده به بافت ریه باشد.

جلوگیری

اساس پیشگیری از بروز پنومونی بیمارستانی یا بیمارستانی مطابقت با توصیه های استانداردها و برنامه های بهداشتی و اپیدمیولوژیکی برای مدیریت بیماران شدید است:

یک رویکرد منطقی برای پیشگیری و درمان به موقع ذات الریه بیمارستانی می تواند به حفظ سلامت بیماران بیمارستان کمک کند.