هنگامی که فردی از فشار خون و سندرم ادم رنج می برد ، با این سوال روبرو می شود که یک داروی موثر برای درمان ادم انتخاب کند. توراسمید و فوروزماید ادرار آور حلقه هستند و اثر ادرارآوری بر بدن دارند. اما چه چیزی بهتر است در هر مورد جداگانه انتخاب شود ، ما بعداً در مقاله با جزئیات بیشتر خواهیم فهمید.

بررسی توراسمید و فوروزماید و اصل عملکرد آنها

توراسمید به صورت قرص در دسترس است. این داروها دارای اثرات ضد فشار خون ، ادرارآور و ادرار آور هستند. حداکثر جذب دارو چند ساعت پس از تجویز اتفاق می افتد. فراهمی زیستی Torasemide تا 90٪ است ، بعد از 3-4 ساعت به طور کامل از بدن خارج می شود.

برخی از اثرات دارو به خوبی شناخته نشده است ، که با ظاهر نسبتاً اخیر در بازار در مقایسه با فوروزماید همراه است. این دارو برای درمان فشار خون اساسی ، ورم با احتقان قلب و نارسایی کلیه و همچنین با فشار خون بالا تجویز می شود.

اثر تورازماید بر متابولیسم کلاژن

به سولفونامیدها اشاره می کند ، به سرعت کافی عمل می کند - 5 دقیقه پس از روشن / در معرفی. این ماده دارای اثر طبیعت زایی است ، دفع یون های پتاسیم ، کلسیم و منیزیم را افزایش می دهد. بعد از 30 دقیقه برای تجویز داخل وریدی و بعد از 1-2 ساعت برای تجویز خوراکی جذب می شود.

این ماده به خوبی به پروتئین های پلاسمای خون متصل می شود (98٪) ، توسط کبد متابولیزه شده و از طریق کلیه دفع می شود. این برای نارسایی احتقانی قلب در مرحله دوم و سوم ، سیروز کبدی ، فشار خون شریانی و سایر آسیب ها تجویز می شود.

انتصاب فوروزماید در حین مراقبت های اضطراری برای ادم ریوی با اثر گشاد کنندگی عروق (به عنوان مثال ، اثر با هدف گشاد شدن عروق) توضیح داده می شود ، که حتی در صورت تزریق وریدی حتی قبل از اثر ادرارآمیز ، آشکار می شود.

توراسمید و فوروزماید هر دو ادرار آور حلقه هستند. مقایسه آنها در ارزیابی مدت اثر ، و همچنین تفاوت در دوزها و عوارض جانبی است. این منابع سدیم را از بدن خارج می کند ، مانع از جذب آن در حلقه Henle در کلیه ها می شود و سدیم ، به نوبه خود ، آب را با آن از بین می برد. جدا از تأثیر اصلی ، میزان آلدوسترون در بدن را نیز کاهش می دهند.

اما اثربخشی داروها با افزایش سن بیماران کاهش می یابد - هرچه سن فرد بالاتر باشد ، یافتن دوز مناسب برای پزشکان دشوارتر است.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

این داروهای ادرار آور برای بیماران با علائم نارسایی قلبی تجویز می شود ، بسته به اثر مورد نظر ، دوز دارو نیز متفاوت است - هرچه دوز بالاتر باشد ، اثر آن بارزتر است.

موارد استفاده:

1. فشار خون شریانی.
2. نارسایی مزمن کلیه.
3. سندرم ادماتوس در نارسایی قلبی.

موارد مصرف و مکانیسم عملکرد فوروزماید

موارد منع مصرف داروها بیشتر با عدم تعادل الکترولیت همراه است و این شامل آسیب های زیر است:

1. هیپوناترمی.
2. هیپوولمی.
3. هیپوکالمی
4. افت فشار خون

همچنین ، در زنان باردار و در دوران شیردهی ، در بیماران مبتلا به اختلال در حفره دستگاه ادراری و آسیب شناسی های شدید کبدی و کلیوی (گلومرولونفریت) منع مصرف فوروزماید و توراسمید وجود ندارد.

کودکان باید با احتیاط دارو مصرف کنند ، فوروزماید برای کودکان کمتر از 10 کیلوگرم تجویز نمی شود. Torasemide هنوز هیچ شواهدی مبنی بر مناسب بودن استفاده در کودکان ندارد.

دستورالعمل استفاده و سازگاری

هر دو دارو با معده خالی ، قبل از غذا مصرف می شوند. به عنوان یک قاعده ، پزشک دوز دارو را بسته به شرایط بیمار ، میزان تورم ، فشار خون بالا تعیین می کند.

امروزه فوروزماید ادرارآور اصلی در درمان نارسایی مزمن قلب است که با فشار خون بالا و سندرم ادم آشکار می شود. در چنین مواردی ، مقدار مصرف از 20-80 میلی گرم تا 250-1500 میلی گرم در روز است. توراسماید در دوزهای 20 تا 200 میلی گرم تجویز می شود.

سازگاری این داروها کاملاً مشخص نیست و همچنان جای سوال دارد. اکنون آنها جداگانه منصوب می شوند ، زیرا از نظر فردی کاملاً موثر هستند.

تفاوت های کلیدی ، ایمنی و اثربخشی

تفاوت اصلی بین فروزماید و توراسمید چیست؟ اول از همه ، این داروها در طول اثر متفاوت هستند. توراسمید 6 ساعت از لحظه تزریق عمل می کند ، یعنی تقریبا 3 برابر بیشتر از مدت زمان عمل فوروزماید. حالت دوم برای شرایط اضطراری مناسب تر است ، زیرا در عرض 5 دقیقه پس از تجویز وریدی شروع به کار می کند (Torasemide - فقط بعد از 15).

دفع الکترولیت در ادرار بسته به دوز توراسمید

اما توراسماید خیلی سریعتر با علائمی مانند خس خس سینه ، تنگی نفس ، تپش قلب و تورم در اندام ها مقابله می کند. میزان ادرار روزانه را افزایش می دهد ، اکسیژن رسانی به بافت را افزایش می دهد و تعداد روزهایی را که بیماران تحت مراقبت های ویژه می گذرانند به طور متوسط \u200b\u200bکاهش می دهد ، بسیار بهتر از فوروزماید.

توراسماید از فوروزماید موثرتر است. این دارو عوارض جانبی کمتری دارد ، شدت آنها ضعیف تر است ، بسیار موثرتر با سندرم ادمات ، تنگی نفس ، تپش قلب و کاهش فشار خون کنار می آید.

میزان مرگ و میر در بیمارانی که آن را مصرف می کنند کمتر از بیماران فوروزماید است.

توراسمید نسل جدیدی از داروهای حلقوی ادرار آور است. تنها عیب این است که شروع اثر توراسمید سه برابر بیشتر از آنالوگ آن است ، که باعث نمی شود توراسمید داروی انتخابی برای شرایط اضطراری باشد.

عوارض جانبی می تواند با هر دو دارو ایجاد شود ، اما از ویژگی های فوروزماید است. آنها شامل تظاهرات مختلف واکنش های آلرژیک ، اختلالات متابولیکی ، تظاهرات پوستی ، سو mal عملکرد قلب و عروق ، سیستم ادراری و سیستم ایمنی بدن:

بیشترین تأثیرات نامطلوب داروها در صورت دوز انتخاب اشتباه ، مصرف بی رویه و مصرف بیش از حد آن آشکار می شود.

تداخل با سایر داروها و آنالوگ ها

این داروها را می توان با سایر گروه های مدر مانند آمیلوراید ترکیب کرد. به منظور جلوگیری از تقویت اثرات نامطلوب ، نمی توان همراه با داروهای نفروتوکسیک و اتوتوکسیک تجویز کرد.

همچنین ، آنها برای NSAID های نسل اول تجویز نمی شوند ، زیرا آنها در سطح مولکولی آنتاگونیست هستند. با داروهایی که به پروتئین های پلاسمای خون نیز متصل می شوند بسیار دقیق تجویز می شود. زیرا ممکن است جابجایی ادرار آور رخ دهد

آنالوگ های فوروزماید و توراسمید ادرار آورهای تیازید هستند. این شامل:

1. کلروتیازید.
2. لورواس
3. دوباره جمع می شود
4. اینداپامید
5. تنزار

این داروها عمدتا برای درمان فشار خون شریانی تجویز می شوند. این داروها به مدت طولانی در بیماران با فشار خون بالا و ادم از ریشه های مختلف (قلب ، کبد ، ریشه کلیه و همچنین با ادم با استفاده طولانی مدت از گلوکوکورتیکواستروئیدها) استفاده شده است.

در کشورهایی مانند ایالات متحده آمریکا ، انگلیس ، آلمان ، از آنها به عنوان داروهای خط اول در درمان فشار خون بالا استفاده می شود. آنها کاملاً در دستگاه گوارش جذب می شوند ، به پروتئین های خون متصل می شوند و سپس وارد گلومرول های کلیه می شوند ، جایی که آنها اثر ادرار آور خود را اعمال می کنند.

مزایای قابل توجه آنها قیمت نسبتاً معقول ، اثربخشی بدون توجه به اندازه دوز ، تحمل خوب توسط بیماران و این واقعیت است که این داروها در صورت استفاده توسط بیماران مسن ، اثربخشی آنها را کاهش نمی دهند.

داروهای ادرار آور تیازید می توانند قلب هیپرتروفیک را عادی کنند ، اما در عین حال ، این گروه از داروها دارای تعدادی موارد منع مصرف مانند نقرس ، سندرم متابولیک ، دیابت شیرین و بارداری است.

برای استناد:Karpov Yu.A. توراسماید: توصیه هایی برای استفاده بالینی در نارسایی مزمن قلب و فشار خون شریانی // قبل از میلاد. 2014. شماره 23. S. 1676

داروهای ادرار آور از جمله داروهای قلبی عروقی هستند که به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. این محبوبیت به دلیل کارآیی بالای آنها در درمان فشار خون شریانی (AH) و سندرم ادم ، عمدتا در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب (CHF) است. دیورتیک های تیازید (یا تیازید مانند) که به طور گسترده استفاده می شود ، هیدروکلروتیازید در اروپا و کلورتالیدون در ایالات متحده آمریکا است که از اواخر دهه 1950 در درمان فشار خون بالا استفاده می شود. در قرن گذشته ، و همچنین اینداپامید ، که در سال های اخیر به آنها پیوسته است. طبق توصیه های جدید انجمن فشار خون اروپا / انجمن قلب و عروق اروپا در سال 2013 ، داروهای ادرار آور ، همراه با داروهای مسدود کننده سیستم رنین-آنژیوتانسین (RAS) ، بلاکرها (BAB) و مسدود کننده های کانال کلسیم (CCB) ، به داروهای خط اول برای درمان فشار خون بالا تعلق دارند. ...

در اوایل دهه 60. در قرن گذشته ، دیورتیک های حلقه ای - فوروزماید و سپس اسید اتاکرینیک ، که نام خود را از محل اعمال آن گرفته اند - در امتداد قسمت ضخیم زانوی صعودی حلقه Henle ، وارد عمل بالینی شدند. در این بخش از زانوی صعودی حلقه Henle ، از 20 تا 30 درصد کلرید سدیم فیلتر شده دوباره جذب می شود ، که 2-3 برابر بیشتر از مصرف دیورتیک های تیازید است. این داروها کاربرد گسترده ای در درمان سندرم ادم در بیماری های مختلف ، به ویژه در CHF پیدا کرده اند. فوروزماید و اسید اتاکرینیک اثر ادرارآمیز بیشتری نسبت به داروهای ادرار آور تیازید ایجاد می کنند ، اما این اثر کوتاه مدت است. پس از ورود یا بلع این دیورتیک های حلقه ای (تقریباً طی 2-6 ساعت پس از یکبار مصرف) ، دفع یون های سدیم در ادرار به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، اما پس از قطع اثر ادرار آور داروها ، میزان دفع یون های سدیم به یک سطح کمتر از سطح اولیه کاهش می یابد. توضیح داده شده "پدیده بازگشت" ، به دلیل تعدادی از مکانیسم های داخل و خارج از کلیه برای حفظ تعادل آب الکترولیت در شرایط عدم دریافت کافی کلرید سدیم در بدن ، و بیشتر باعث فعال شدن RAS می شود.
دفع مشخص یون های سدیم (اثر ادرار آور دیورتیک های حلقه ای کوتاه اثر) ، که برای چندین ساعت در روز اتفاق می افتد ، با احتباس قابل توجهی از یون های سدیم پس از پایان عمل ادرار آور آنها جبران می شود (به عنوان مثال ، در بیشتر روز). "پدیده بازگشت" توضیحی برای این واقعیت است که در صورت مصرف 1 ر / روز ، دیورتیک های حلقه ای (فوروزماید) معمولاً دفع روزانه یون های سدیم را افزایش نمی دهند و اثر ضد فشار خون قابل توجهی ندارند. برای از بین بردن یونهای سدیم اضافی از بدن ، باید داروهای ادرار آور حلقه ای 2-3 بار در روز تجویز شود. مطالعات نشان داده است که فوروزماید و بومتانید ، اگر یک یا دو بار در روز تجویز شوند ، به طور کلی به عنوان داروهای ضد فشار خون به اندازه کافی مثر نیستند. کاهش فشار خون هنگام تجویز فوروزماید 2 r / day کمتر از هیدروکلروتیازید هنگام مصرف 1 r / day است. این داده ها منجر به این واقعیت شد که دیورتیک های حلقه کوتاه اثر برای استفاده گسترده در بیماران مبتلا به فشار خون بالا توصیه نمی شود ، و استفاده از آنها محدود به موارد مرتبط با نارسایی مزمن کلیه بود.
در دهه 80 قرن XX یک ادرار آور حلقه جدید ، توراسمید ، در عمل بالینی ظاهر شده است. Torasemide با فراهمی زیستی بالا و اثر ماندگارتر مشخص می شود که تعدادی از خواص فارماکودینامیکی دارو را مساعد می کند. بر خلاف فوروزماید ، یک ادرار آور کوتاه اثر ، توراسمید با "پدیده بازگشت" مشخص نمی شود ، که نه تنها با طولانی تر بودن عملکرد بلکه با فعالیت آنتی الدوسترون ذاتی آن (انسداد گیرنده های آلدوسترون در غشای سلول های اپیتلیال توبول های کلیه) و کاهش ترشح آلدوسترون در آن مشخص می شود. غدد فوق کلیوی (داده های تجربی).
مانند دیگر داروهای ادرار آور حلقه ای ، تواراسمید در سطح داخلی قسمت ضخیم زانوی صعودی حلقه Henle عمل می کند ، جایی که سیستم حمل و نقل Na + / K + / 2Cl را مهار می کند. این دارو باعث دفع سدیم ، کلر و آب می شود ، بدون اینکه به میزان قابل توجهی بر میزان فیلتراسیون گلومرولی ، جریان خون کلیوی یا تعادل اسید و باز تأثیر بگذارد. مشخص شده است که فوروزمید علاوه بر این لوله های متلاطم پروگزیمال نفرون را تحت تأثیر قرار می دهد ، جایی که بیشتر فسفات ها و بی کربنات ها دوباره جذب می شوند. توراسمید هیچ تاثیری بر روی توبول های پروگزیمال ندارد ، باعث از بین رفتن فسفات و بی کربنات و همچنین پتاسیم در ادرار می شود.
توراسمید پس از مصرف خوراکی با حداکثر غلظت پس از 1 ساعت به سرعت جذب می شود.میزان دسترسی زیستی دارو نسبت به فوروزماید بالاتر است (80٪ در مقابل 53٪) و در حضور بیماریهای همزمان و در افراد مسن و پیر نیز همچنان بالا است. نیمه عمر توراسمید در افراد سالم 4 ساعت است. عملاً در CHF و نارسایی مزمن کلیه تغییر نمی کند. در مقایسه با فوروزماید ، اثر سدیم و ادرار آور توراسماید دیرتر اتفاق می افتد و بسیار بیشتر ادامه می یابد. مدت زمان عمل ادرار آور فوروزماید با تجویز وریدی به طور متوسط \u200b\u200b2-2.5 ساعت و توراسمید - حدود 6 ساعت است. در صورت مصرف خوراکی ، اثر فوروزماید حدود 4-6 ساعت طول می کشد ، توراسمید - بیش از 12 ساعت. تورازمید از گردش خون خارج می شود ، در کبد متابولیزه می شود (حدود 80٪ از مقدار کل) و از طریق ادرار دفع می شود (حدود 20٪ از مقدار کل در بیماران با طبیعی عملکرد کلیه).
اخیراً ، در عمل بالینی در کشور ما ، یک توراسمید با تاخیر ترشح اولیه ، Britomar ، ظاهر شده است. شکل طولانی مدت توراسمید با آزاد سازی تدریجی ماده فعال ، نوسانات غلظت دارو را در خون کاهش می دهد ، در مقایسه با شکل معمول ترشح دارو. دارو برای مدت طولانی تر ترشح می شود ، به همین دلیل ، ادرار تقریباً 1 ساعت پس از مصرف دارو شروع می شود ، حداکثر پس از 3-6 ساعت ، اثر از 8 تا 10 ساعت ادامه می یابد. این به شما امکان می دهد مزایای بالینی بیشتری را در درمان کسب کنید. ترازماید با رهش پایدار با استفاده طولانی مدت تغییری در سطح پتاسیم خون ایجاد نمی کند ، به طور قابل توجهی بر سطح کلسیم و منیزیم ، پروفایل های قند خون و لیپید تأثیر نمی گذارد. این دارو با رهش پایدار با داروهای ضد انعقاد خون (وارفارین ، فن پروکومون) ، گلیکوزیدهای قلبی یا نیترات های آلی ، مهارکننده های BAB ، ACE (مهار کننده های ACE) ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs) II ، CCB و اسپیرونولاکتون تداخل ندارد. لازم به ذکر است که استفاده همزمان از مهار کننده های ACE با داروهای مدر و به ویژه آنتاگونیست های گیرنده های مینرالوکورتیکوئید (MCR) ، در اکثر قریب به اتفاق موارد ، از ایجاد اختلالات الکترولیت جلوگیری می کند.
فرم طولانی مدت توراسمید برای سندرم ادماتوس به دلیل CHF ، بیماری های کلیوی و کبدی توصیه می شود. با فشار خون بالا - به صورت تک درمانی یا در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون.
نارسایی مزمن قلب
در حال حاضر ، داروهای ادرار آور یکی از مکانهای اصلی در درمان CHF هستند. علیرغم این واقعیت که هیچ داده ای در مورد تأثیر آنها در پیش آگهی در بیماران مبتلا به CHF وجود ندارد ، در مورد اثربخشی و ضرورت بالینی این دسته از داروها برای درمان بیماران مبتلا به جبران قلب ، تردیدی وجود ندارد. داروهای ادرار آور باعث کاهش سریع علائم CHF همراه با احتباس مایعات (ورم محیطی ، تنگی نفس ، احتقان ریوی) می شوند ، بر خلاف سایر درمان های CHF. مطابق با الگوریتم درمان CHF سیستولیک در توصیه های انجمن قلب و عروق اروپا 2012 ، داروهای مدر برای همه بیماران مبتلا به سندرم تورم موجود ، صرف نظر از کلاس عملکردی تجویز می شود. استفاده منطقی از داروهای ادرار آور می تواند علائم بالینی را بهبود بخشد و تعداد بستری شدن در بیمارستان را کاهش دهد یا به دو هدف از شش هدف مهم در درمان CHF برسد.
فقط با کمک دیورتیک ها می توان وضعیت آب را در بیماران مبتلا به CHF به میزان کافی کنترل کرد. کافی بودن کنترل تا حد زیادی موفقیت در درمان با BAB ، مهارکننده های ACE ، ARB ها و آنتاگونیست های MCR را تضمین می کند. در مورد هیپوولمی نسبی ، خطر ایجاد کاهش در برون ده قلبی ، افت فشار خون و بدتر شدن عملکرد کلیه به طور قابل توجهی افزایش می یابد. برای درمان CHF ، از داروهای ادرار آور باید فقط در ترکیب با سایر داروها (BAB ، مسدود کننده های RAS ، آنتاگونیست های MCR) استفاده شود. جدول 1 ادرار آورها و دوزهای آنها را برای درمان CHF نشان می دهد.
طبق دستورالعمل های بالینی فعلی ، استفاده از توراسمید دارای مزایای اضافی دیگری نسبت به سایر داروهای ادرار آور است. لازم به ذکر است که ایمنی و تحمل تواراسمید نسبت به فوروزماید بیشتر است. توراسمید اولین حلقه ادرار آور است که بر پیشرفت نارسایی قلبی و روند فرآیندهای آسیب شناختی در میوکارد تأثیر می گذارد. متخصصان اثرات ضد الدوسترون و ضد فیبروتیک را شناسایی کرده اند که در مطالعات تجربی و بالینی اثبات شده است. در مطالعه ای توسط B. Lopes و همکاران نشان داده شد که توراسماید در مقایسه با فوروزمید منجر به کاهش کسر حجمی کلاژن می شود و توسعه فیبروز را کاهش می دهد. در یکی از مطالعات روسی ، اثر توراسمید در بازسازی بطن چپ و توانایی عادی سازی نسبت شاخص های سنتز و تجزیه کلاژن اثبات شد.
در مطالعه TORIC ، توراسمید توانایی تأثیر بهتر در پیش آگهی بیماران مبتلا به CHF را نشان داد. این مطالعه نتایج یک درمان مقایسه ای 9 ماهه با توراسمید را با دوز روزانه 10 میلی گرم و فوروزماید 40 میلی گرم در بیماران مبتلا به CHF تجزیه و تحلیل کرد. در گروه بیمارانی که تحت درمان با توراسمید قرار دارند ، کلاس عملکردی نارسایی گردش خون به طور قابل ملاحظه ای بهبود می یابد ، مرگ و میر قلبی عروقی و کلی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. طبق نتایج این مطالعه ، متخصصان آمریکایی به این نتیجه رسیدند که توراسمید داروی انتخابی در بین دیورتیک ها در درمان نارسایی احتقانی قلب است. در مطالعه چندمرکز روسی ، DUEL torasemide ، در مقایسه با فوروزماید ، منجر به جبران سریعتر شد ، م moreثرتر بود و اثرات نامطلوب کمتری ایجاد کرد (0.3٪ در مقابل 4.2 on در فوروزماید) ، از جمله موارد متابولیکی و الکترولیتی.
اخیراً I.V. ژیروف و همکاران یک مطالعه تک مرکز ، تصادفی و با برچسب باز برای تعیین اثر مقایسه ای تواراسمید و فوروزماید با اثر طولانی مدت در بیماران مبتلا به CHF II-III FC ، سندرم ادم و افزایش سطح پپتیدهای ناتریورتیک (NP) در میزان کاهش غلظت NT-proBNP انجام داد. این مطالعه شامل 40 بیمار مبتلا به CHF II-III FC با علت ایسکمیک با LVEF کمتر از 40٪ بود که به صورت تصادفی در پاکت به دو گروه مساوی تقسیم شد. گروه اول تواراسمید طولانی مدت را به عنوان ادرار آور دریافت کردند (بریتومار ، شرکت دارویی تاکدا) ، گروه دوم - فوروزماید. بسته به شدت سندرم ادم ، تیتراسیون دوز طبق طرح استاندارد انجام شد. درمان و مشاهده 3 ماه به طول انجامید ، میانگین دوز آزادسازی پایدار توراسمید 12.4 میلی گرم ، فوروزمید - 54.2 میلی گرم بود. در هر دو گروه ، در طول درمان ، بهبود قابل توجهی در تحمل ورزش ، بهبود کیفیت زندگی بیماران و کاهش غلظت هورمون های ناتریورتیک مشاهده شد. در گروه توازامید با رهش پایدار ، تمایل به بهبود چشمگیرتری در کیفیت زندگی وجود داشت (052/0 \u003d p) و کاهش قابل توجه تری در سطح NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
طرح استفاده از توراسمید در CHF. در بیماران مبتلا به CHF ، دوز شروع معمول دارو 5/2/5 میلی گرم در روز است که در صورت لزوم ، تا رسیدن پاسخ ادرار آور کافی به 40 تا 20 میلی گرم افزایش می یابد.
فشار خون شریانی
همانطور که قبلاً اشاره شد ، داروهای ادرار آور در رده اول گروه های دارویی ضد فشار خون در درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا قرار دارند. طبق دستورالعمل های جدید آمریکایی ، اگر بیماران شرایط بالینی یا شرایطی برای تجویز ترجیحی هر یک از گروه های داروهای ضد فشار خون نداشته باشند ، آنها یک داروی اولویت دار برای کنترل فشار خون در تمام بیماران هستند. همه اینها نشان دهنده موقعیت قابل توجهی از ادرار آورها چه در درمان مونو و چه به ویژه در درمان ترکیبی فشار خون است. دیورتیک ها به عنوان یک کلاس ، در صورت نیاز به داروی دوم ، تقریباً به درمان های ایده آل تبدیل شده اند ، زیرا این امر باعث تقویت اثر داروهای سایر طبقات می شود. با این حال ، لازم به ذکر است که ما در وهله اول در مورد تیازید و دیورتیک های شبه تیازید (هیدروکلروتیازید ، بندروفلومتیازید ، کلورتالیدون ، اینداپامید و غیره) صحبت می کنیم. این داروهای ادرار آور در آزمایش های بالینی طولانی مدت در مقیاس بزرگ مورد بررسی قرار گرفته اند که نشان داده اند که نه تنها در کنترل فشار خون بلکه در کاهش خطر عوارض قلبی عروقی هنگام استفاده از اکثر آنها اثربخشی دارند. در بسیاری از مطالعات در سال های اخیر ، اثر داروهای ادرار آور با اثربخشی گروه های جدید دارویی - CCBs (مطالعات INSIGHT ، STOP-2) ، مهارکننده های ACE (CAPPP ، STOP-2) ، CCBs و مهار کننده های ACE (ALLHAT) مقایسه شده است. انتقاد از دیورتیک های تیازید عمدتاً به اختلالات متابولیکی منفی (متابولیسم لیپید و کربوهیدرات) برمی گردد ، که به وضوح در مطالعه ASCOT (وقتی به BAB آتنولول متصل شد) و همچنین اختلالات احتمالی متابولیسم الکترولیت (هیپوکالمی) آشکار شد.
اگر کراتینین سرم در یک بیمار مبتلا به فشار خون بالا یا میلی گرم در میلی لیتر به 1.5 میلی گرم در دسی لیتر برسد ، به جای تیازیدها ، سایر دیورتیک ها نیز تجویز می شوند<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
اثر ضد فشار خون
و ایمنی توراسمید
بیشتر مطالعات ارزیابی اثر بخشی توراسمید در دهه 90 انجام شده است. قرن XX در یک مطالعه دوسوکور 12 هفته ای بر روی 147 بیمار مبتلا به فشار خون بالا ، توراسمید در دوزهای 5/5 میلی گرم در روز به طور قابل توجهی در فعالیت ضد فشار خون نسبت به دارونما برتر بود. فشار خون دیاستولیک در 46-50 of از بیماران دریافت کننده توراسمید و 28 of از بیماران در گروه دارونما به حالت طبیعی بازگشت. این دارو با انواع دیورتیک های تیازید و تیازید مانند از جمله در رژیم های مختلف درمان ترکیبی مقایسه شد. بر اساس یکی از مطالعات ، اثرات ناتریورتیک ، ادرار آور و ضد فشار خون توراسمید در دوزهای روزانه 2.5 تا 5 میلی گرم قابل مقایسه با اثرات 25 میلی گرم هیدروکلروتیازید ، 25 میلی گرم کلورتالیدون و 2.5 میلی گرم اینداپامید در روز است و از اثر فوروزماید برتر است ، با دوز 40 تجویز می شود. میلی گرم 2 روبل در روز توراسمید میزان پتاسیم سرم را تا حد بسیار کمتری نسبت به هیدروکلروتیازید و سایر دیورتیک های تیازید کاهش داد و عملاً اختلالی در متابولیسم کربوهیدرات و لیپید ایجاد نکرد.
در مطالعه دیگر کنترل شده با دارونما ، 2.5 میلی گرم توراسمید و 25 میلی گرم کلورتالیدون در روز در مقایسه با دارونما به مدت 8 هفته. درمان باعث کاهش همان فشار خون سیستولیک و دیاستولیک شد. اثر قابل توجهی از توراسمید بر غلظت پتاسیم ، منیزیم ، اسید اوریک ، گلوکز و کلسترول سرم مشاهده نشد. در این مطالعه ، گروه کلورتالیدون کاهش قابل توجهی در سطح پتاسیم خون و افزایش قابل توجهی در سطح اسید اوریک ، گلوکز و کلسترول را تجربه کردند.
در یک مطالعه 12 هفته ای تصادفی و دوسوکور ، اثرات 2.5 میلی گرم توراسمید و 2.5 میلی گرم اینداپامید در 66 بیمار فشار خون بالا با درجه 1 و 2 BP مقایسه شد. اگر بعد از 4 هفته DBP بالای 100 میلی متر جیوه باقی بماند ، دوز دارو دو برابر می شود. هنر هر دو داروی ادرار آور باعث کاهش یکسان و قابل توجه DBP شدند ، که حداکثر کاهش بعد از 12-12 هفته مشاهده شد. پس از شروع درمان دو برابر شدن دوز ادرار آور برای 9 (28٪) از 32 بیمار دریافت کننده توراسمید و 10 نفر (29٪) از 32 بیمار مصرف کننده اینداپامید مورد نیاز بود. DBP کاهش یافته است<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
مشاهدات طولانی مدت بیشتری از اثربخشی توراسیمید انجام شده است. یک مطالعه تصادفی 24 هفته ای پس از 10 هفته اثرات 2.5 میلی گرم توراسمید و 25 میلی گرم هیدروکلروتیازید را در ترکیب با 50 میلی گرم تریامترن در دوزهای تکراری بررسی کرد. با کاهش ناکافی در DBP در 81 بیمار مبتلا به فشار خون بالا. در هر دو گروه ، فشار خون یکسان و قابل توجهی به دست آمد ، اگرچه اثر ضد فشار خون ترکیبی از داروهای ادرار آور تا حدودی بارزتر بود. نتایج مشابهی در مطالعه دیگری با همان مدت مشابه با طراحی مشابه در 143 بیمار مبتلا به فشار خون بالا نشان داده شد. با همان اثر ضد فشار خون بالا از توراسمید و ترکیب هیدروکلروتیازید با تریامترن (یا آمیلوراید) ، هر دو نوع درمان باعث تغییر قابل توجهی در غلظت الکترولیت ها در سرم خون ، یا شاخص های متابولیسم کربوهیدرات و لیپید نشدند.
در کار O.N. Tkacheva و همکاران اثر توراسمید 5-10 میلی گرم در ترکیب با 10 میلی گرم انالاپریل و 12-25 میلی گرم هیدروکلروتیازید در ترکیب با 10 میلی گرم انالاپریل را بر تعادل الکترولیت ها ، کربوهیدرات ، لیپید و متابولیسم پورین در زنان مبتلا به فشار خون بالا کنترل نشده در دوره یائسگی بررسی کرد. بعد از 24 هفته در سطح پتاسیم و منیزیم کاهش قابل توجهی مشاهده شد. هیدروکلروتیازید درمانی به ترتیب 11 و 24 درصد (p.)<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
در نتیجه ، تورازمید در دوزهای حداکثر 5 میلی گرم در روز ، که در درمان فشار خون بالا استفاده می شود ، در اثر ضد پرفشاری خون با دیورتیک های تیازید (هیدروکلروتیازید ، کلورتالیدون و اینداپامید) قابل مقایسه است ، اما خیلی کمتر باعث هیپوکالمی می شود. بر خلاف سایر دیورتیک های حلقه ای و تیازیدی ، درمان طولانی مدت با توراسمید نیازی به کنترل محتوای الکترولیت ها ، اسید اوریک ، گلوکز و کلسترول ندارد. بنابراین ، توراسماید در دوزهای پایین یک داروی ضد فشار خون موثر است ، که با مصرف 1 دور در روز ، باعث کاهش طولانی مدت و یکنواخت فشار خون در طول روز می شود. برخلاف تمام دیورتیک های حلقه ای و تیازیدی ، توراسمید به ندرت باعث هیپوکالمی می شود و تأثیر کمی بر پارامترهای متابولیسم پورین ، کربوهیدرات و لیپید دارد. هنگام درمان با توراسمید ، مکرر آزمایش آزمایشگاهی از پارامترهای بیوشیمیایی کمتر مورد نیاز است ، که هزینه کلی درمان فشار خون بالا را کاهش می دهد.
مقایسه اثرات بالینی توراسماید معمولی و شکل دارو با رهاسازی طولانی مدت دارو نشان داد که مورد دوم تأثیر کمتری در کاهش DBP نداشته و درجه کاهش SBP نیز برای هر دو دارو مشابه بود.
طرح استفاده از توراسمید برای درمان فشار خون. این دارو در دوز اولیه 5 میلی گرم 1 دور در روز توصیه می شود. اگر هدف BP (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
در مطالعات انجام شده بر روی بیماران مبتلا به فشار خون بالا ، توراسمید با اثر طولانی مدت پس از 12 هفته مقداری پتاسیم را کاهش داد. رفتار. این دارو عملاً تاثیری بر پارامترهای بیوشیمیایی مانند اوره ، کراتینین و اسید اوریک نداشت و میزان بروز نقرس در گروه دارونما مشابه بود. در مطالعات طولانی مدت ، تعیین تواراسمید با رهش طولانی مدت با دوز 5 و 20 میلی گرم در طول سال باعث تغییر قابل توجهی در سطح چربی خون در مقایسه با مقادیر اولیه نشد.
نتیجه
توراسمید یک ادرار آور حلقه ای است که برای بیماران مبتلا به CHF و فشار خون بالا توصیه می شود. در درمان بیماران مبتلا به CHF ، دارو از نظر اثر ادرار آور از فوروزماید کم نیست ، علاوه بر این دارای اثرات ضد الدوسترون و ضد فیبروتیک است. در صورت نقص عملکرد کلیه و اختلال در جذب فوروزماید در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی ، می توان از این دارو با موفقیت استفاده کرد. در فشار خون بالا ، توراسیمید هنگامی که 1 بار در روز اعمال می شود ، فشار خون را با دوز 5-10 میلی گرم به مدت 4 هفته کاهش می دهد. در صورت لزوم ، می تواند در ترکیب با داروهای مسدود کننده ASD استفاده شود. شواهدی از اثر بخشی در درمان زنان مبتلا به فشار خون بالا در دوره یائسگی همراه با یک مهار کننده ACE وجود دارد. توراسماید درمانی به خوبی تحمل می شود و بندرت منجر به اختلالات متابولیکی و الکترولیتی می شود.

ادبیات
1.2013 رهنمودها برای مدیریت فشار خون شریانی: گروه ویژه ای برای مدیریت فشار خون شریانی انجمن فشار خون بالا در اروپا (ESH) و انجمن قلب و عروق اروپا (ESC) // J. Hypertens. 2013. جلد 31 (7). ص 1281-1357.
2. Blizzard V.I. کتاب راهنمای داروسازی بالینی داروهای قلب و عروق ، چاپ سوم. م. ، 2005.1527 ص.
3. دستورالعمل های ESC برای تشخیص و درمان نارسایی حاد و مزمن قلب 2012 // Eur. Heart J. 2012. جلد. 33. ص 1787-1847.
4. Brater D.C. ، Leinfelder J. ، Anderson S.A. داروسازی بالینی توراسمید ، یک حلقه ادرار آور جدید // Clin. فارماکول وجود دارد 1987. جلد. 42. ص 187-192.
5. بریتومار. تک نگاری Ferrer Internationale ، 2011.26 ص.
6. توصیه های ملی OSSN ، RKO و RNMOT برای تشخیص و درمان CHF (تجدید نظر چهارم) // نارسایی قلبی. 2013. T. 14 ، شماره 7 (81).
7. Lopez B.، Querejeta R.، Gonzales A. et al. اثرات ادرار آور حلقه بر فیبروز میوکارد و نوع کلاژ نوع I در نارسایی مزمن قلب // J. Am. سرهنگ کاردیول 2004. جلد 43 (11). ص 2028-2035.
8. Ageev F.T. ، Zhubrina E.S. ، Gilyarevsky S.R. و همکاران مقایسه اثربخشی و ایمنی استفاده طولانی مدت از توراسمید در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی جبران شده. تأثیر بر روی مارکرهای فیبروز میوکارد // نارسایی قلبی. 2013. شماره 14 (2). S. 55-62.
9. Cosin J. ، Diez J. ، محققان TORIC. توراسمید در نارسایی مزمن قلب: نتایج مطالعه TORIC // Eur. J. قلب نارسایی. 2002. جلد 4 (4) ص 507-513.
10. Mareev V.Yu. ، Vygodin V.A. ، Belenkov Yu.N. دیورتیک درمانی دوزهای موثر دیورتیک خوراکی توراسمید (غواص) و فوروزماید در درمان بیماران مبتلا به تشدید نارسایی قلبی مزمن (DUEL-CHF) // نارسایی قلبی. 2011. شماره 12 (3). S. 3-10.
11. Zhirov I.V. ، Goryunova T.V. ، Osmolovskaya Yu.F. و سایر مکانهای توراسمید آهسته رهش در درمان CHF // BC. 2013
12. Go A. S. ، Bauman M. A. ، Sallyann M. et al. مشاوره علمی AHA / ACC / CDC یک رویکرد موثر در کنترل فشار خون بالا // فشار خون بالا. 2013. نوامبر 21
13. Achhammer I.، Metz P. دیورتیک های حلقه ای با دوز پایین در فشار خون اساسی. تجربه استفاده از توراسمید // داروها. 1991. جلد. 41 (ضميمه 3) ص 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide در مقایسه با تیازیدها در درمان فشار خون // Cardiovasc. مواد مخدر وجود دارد 1993. جلد 7 (ضمیمه 1) ص 63-68.
15. Spannbrucker N. ، Achhammer I. ، Metz P. ، Glocke M. مطالعه تطبیقی \u200b\u200bدر مورد اثر فشار خون بالا بر توراسمید و اینداپامید در بیماران مبتلا به فشار خون اساسی // Drug. Res 1988. جلد. 38 (1) ص 190-193.
16. Achhammer I. ، Eberhard R. مقایسه سطح پتاسیم سرم در طول درمان طولانی مدت بیماران فشار خون بالا با 2.5 میلی گرم توراسمید o.d. یا 50 میلی گرم تریامترن / 25 میلی گرم هیدروکلروتیازید o.d // Prog. فارماکول کلینیک فارماکول 1990. جلد 8. ص 211-220.
17. Tkacheva O.N. ، Sharashkina N.V. ، Novikova I.M. و دیگران استفاده از حلقه توراسمید دیورتیک در درمان ترکیبی فشار خون در زنان یائسه // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). S. 54-59.

Catad_tema نارسایی قلبی - مقالات

اثر بالینی و ایمنی ادرار آور حلقه توراسمید

S.V. مویزف
آکادمی پزشکی مسکو. آنها را سچنوف 119881 مسکو ، خیابان بولشایا پیروگوسکایا ، 2/6 ؛ دانشگاه دولتی مسکو M.V. لومونوسف

اثربخشی بالینی و ایمنی تجویز حلال دیورتیک توراسمید

S.V. مویزف
من هستم. آکادمی پزشکی Sechenov مسکو ؛ ul Bolshaya Pirogovskaya ، 2/6 ، 119881 مسکو ، روسیه ؛ M.V. دانشگاه دولتی لومونوسف مسکو

بسته به مکانیسم عمل ، ادرار آورها به 3 گروه تقسیم می شوند: حلقه ، تیازید (مانند تیازید) و پتاسیم. تمام داروهای ادرار آور حلقه ای دارای اثر ادرار آور سریع ، قوی و نسبتاً کوتاه مدت هستند که با افزایش دوز افزایش می یابد. در این راستا ، در مواردی که لازم است سریع به یک اثر ، به عنوان مثال ، با ادم ریوی ، دست یابید ، آنها به طور گسترده استفاده می شوند. علاوه بر این ، ادرار آورهای حلقه ای همچنان درمان انتخابی در درمان نارسایی قلبی و ورم کلیه و کبد هستند ، در حالی که تیازیدها به طور کلی در فشار خون بالا ترجیح داده می شوند. توراسمید نوعی ادرار آور حلقه ای است که دارای مزایای مختلفی نسبت به فوروزماید است ، به ویژه اینکه با فراهمی زیستی قابل پیش بینی و نیمه عمر طولانی تر مشخص می شود و احتمال کمتری در ایجاد هیپوکالمی دارد.

فارماکوکینتیک

توراسمید پس از تجویز خوراکی به سرعت جذب می شود ، غلظت آن در پلاسمای خون پس از حدود 1 ساعت به حداكثر می رسد. فارماكوكینتیك توراسمید ، مانند سایر داروهای ادرار آور حلقه ، در محدوده دوز 2.5-40 میلی گرم در افراد سالم و 20-200 میلی گرم در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه. در این راستا ، افزایش دوز دارو با افزایش متناسب فعالیت ادرار آور همراه است. فراهمی زیستی توراسمید در مطالعات مختلف 91-79٪ بود و از حد فوروزماید بیشتر بود (به ترتیب ، به ترتیب 80 و 53٪). فراهمی زیستی بالا و قابل پیش بینی از آنجا که "استحکام" اثر ادرار آور توراسمید را تعیین می کند مهم است. ویژگی دیگر دارو نیمه عمر نسبتاً طولانی (3-5 ساعت) است که با تجویز خوراکی و وریدی قابل مقایسه است و بیش از فوروزمید ، بومتانید و پیرتانید (حدود 1 ساعت) است. به همین دلیل ، اثر توراسماید بیشتر از فوروزماید است. حجم توزیع توراسمید 12-16 لیتر است و مربوط به حجم مایع خارج سلول است. 99٪ دارو به پروتئین های پلاسما متصل می شود.
توراسمید با ایجاد چندین متابولیت ، در برخی از آنها دارای فعالیت ادرارآوری ضعیف (تقریباً 10٪ از داروی بدون تغییر) ، در کبد تحت تغییر و تحول بیولوژیکی فعال قرار می گیرد. به دلیل متابولیسم فشرده ، فقط 25٪ از دوز بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود (در مقایسه با 60-65٪ در هنگام مصرف فوروزماید و بومتانید). در این راستا ، فارماکوکینتیک توراسمید به طور قابل توجهی به عملکرد کلیه بستگی ندارد ، در حالی که نیمه عمر فوروزماید در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه افزایش می یابد. در همان زمان ، در سیروز کبدی ، افزایش AUC (2.5 برابر) و مدت زمان نیمه عمر توراسمید (تا 4.8 ساعت) مشاهده شد. با این وجود ، در چنین بیمارانی ، حدود 80٪ دوز دارو در روز از طریق ادرار دفع می شود (بدون تغییر و به صورت متابولیت) ، بنابراین تجمع آن با استفاده طولانی مدت انتظار نمی رود.

فارماکودینامیک

مانند سایر دیورتیک های حلقه ای ، تواراسمید در قسمت صعودی حلقه Henle عمل می کند ، جایی که مانع جذب مجدد سدیم و کلرید می شود. برخلاف فوروزماید ، توراسمید اثرات آلدوسترون را نیز مسدود می کند و بر این اساس ، دفع پتاسیم را به میزان کمتری افزایش می دهد. این از ایجاد هیپوکالمی که یکی از اصلی ترین عوارض دیورتیک های حلقه و تیازید است جلوگیری می کند.
اثر ادرار آور توراسمید در دوزهای 2.5 و 5 میلی گرم با یک دوز مربوط به هیدروکلروتیازید در دوز 25 میلی گرم و در دوزهای 10 و 20 میلی گرم - فوروزمید با دوز 40 میلی گرم است. در طی آزمایشات حاد ، افزایش دوزهای توراسمید با افزایش خطی ادرار و دفع سدیم و کلرید همراه بود ، در حالی که هیچ تغییری مشابه در دفع پتاسیم مشاهده نشد. هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود ، اثر دارو به سرعت شروع می شود و در عرض 15 دقیقه به حداکثر می رسد. در صورت مصرف خوراکی ، توراسمید نیز اثر سریع دارد. در افراد مسن ، اثر ادرار آور دارو نسبت به بیماران جوان ضعیف تر است ، که با کاهش ترخیص کالا از گمرک کراتینین مربوط به سن توضیح داده می شود. هیچ علامتی از تعامل بالینی قابل توجه توراسمید با دیگوکسین ، اسپیرونولاکتون و وارفارین مشاهده نشد.

نارسایی قلبی

در یکی از اولین مطالعات کنترل شده با دارونما ، اثر توراسمید در دوزهای 5 ، 10 یا 20 میلی گرم به مدت 7 روز در 66 بیمار با نارسایی قلبی از کلاس عملکردی II-III (FC) مورد مطالعه قرار گرفت. تغییر در وزن بدن نقطه نهایی اولیه بود. در دوزهای 10 و 20 میلی گرمی ، توراسمید باعث کاهش معنی دار وزن بدن در مقایسه با دارونما شد (به ترتیب 62/1 و 30/1 کیلوگرم). این دارو به خوبی تحمل شد و با افزایش دوزها ، میزان وقوع عوارض جانبی افزایش نیافت.
در مطالعه غیر تصادفی پس از بازاریابی TORIC (TORasemide در نارسایی احتقانی قلب) ، اثر و ایمنی توراسمید 10 میلی گرم در روز و فوروزمید 40 میلی گرم در روز یا سایر ادرار آورها در 1377 بیمار مبتلا به نارسایی قلبی مزمن II-III FC مقایسه شد. اثر توراسماید نسبت به فوروزماید و سایر داروهای ادرار آور بیشتر بود. بنابراین ، کاهش FC با توجه به NYHA به ترتیب در 45.8 و 37.2٪ از بیماران در گروه 2 مشاهده شد (00017/0 \u003d p). بعلاوه ، توراسماید کمتر باعث هیپوکالمی می شود ، که فراوانی آن در پایان مطالعه در 2 گروه 9/12٪ و 9/17٪ بود (013/0 \u003d p). یک نتیجه غیر منتظره از مطالعه ، میزان مرگ و میر پایین تر در گروه توراسمید بود (2.2 vers در مقابل 4.5 in در گروه مقایسه ؛ p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato و همکاران در یک مطالعه 6 ماهه آزاد تصادفی ، مقایسه اثر توراسمید و فوروزماید در 50 بیمار مبتلا به نارسایی قلبی مزمن II-III FC که به درمان با مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده فوروزماید با دوز پایین پاسخ ندادند. برای بیماران گروه اصلی ، توراسمید با دوز 8-4 میلی گرم در روز تجویز شد ، در حالی که بیماران گروه مقایسه ، فوروزمید را با همان دوز (40-20 میلی گرم در روز) دریافت کردند. درمان توراسمید به مدت 6 ماه منجر به کاهش اندازه دیاستولیک نهایی شد (ص<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
در یک مطالعه باز بر روی 234 بیمار مبتلا به نارسایی مزمن قلب ، نتایج 12 ماه درمان با توراسمید یا فوروزماید مقایسه شد. در بیمارانی که از توراسمید دریافت می کردند ، فراوانی بستری در بیمارستان برای نارسایی قلبی کمتر از بیماران گروه فوروزماید بود (به ترتیب 17 و 39٪ ؛ p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
نتایج این مطالعه با تجزیه و تحلیل گذشته نگر 12 ماه تجربه استفاده از توراسمید و فوروزماید در سوئیس و آلمان در بیش از 1200 بیمار مبتلا به نارسایی قلبی تأیید شد. در هر دو کشور ، میزان بستری شدن در بیمارستان با توراسماید کمتر بود (به ترتیب 3.6 و 1.4 درصد در سوئیس و آلمان) نسبت به فوروزماید (5.4 درصد و 2.0 درصد). دلایل بستری شدن مکرر در بیمارستان در مطالعه سوئیس ، سن بالای بیماران معاینه شده و مدت زمان نارسایی قلبی بود. استفاده از توراسمید این امکان را فراهم کرد تا با کاهش متوسط \u200b\u200bروزهای سپری شده در بیمارستان ، هزینه کل درمان بیماران حدود 2 برابر کاهش یابد.
K. مولر و همکاران در یک مطالعه تصادفی آینده نگر ، اثرات توراسمید و فوروزماید بر کیفیت زندگی و میزان بستری در 237 بیمار مبتلا به نارسایی مزمن قلب مقایسه شد. این درمان 9 ماه به طول انجامید. درمان توراسمید کاهش قابل توجهی در FC و بهبود کیفیت زندگی بیماران را فراهم کرد ، اگرچه تعداد بستری در بیمارستان برای نارسایی قلبی تفاوت قابل توجهی بین گروه ها نداشت.
بنابراین ، توراسماید حداقل به اندازه فوروزماید در درمان نارسایی قلبی موثر است. علاوه بر این ، در برخی از مطالعات ، مزایایی نسبت به مورد دوم داشت ، که ممکن است فراهمی زیستی قابل پیش بینی تری از توراسمید و / یا توانایی آن در جلوگیری از گیرنده های آلدوسترون را نشان دهد.
در برخی موارد ، طبق مطالعه انجام شده توسط D. Vargo و همکاران ، توصیه می شود در نارسایی قلبی شدید ، همراه با اختلال در عملکرد کلیه و جذب فوروزماید در دستگاه گوارش ، فوروزماید را با توراسمیم جایگزین کنید. ، تغییر نمی کند.
توراسماید در رهنمودهای انجمن قلب و عروق اروپا برای تشخیص و درمان نارسایی مزمن قلب (ویرایش 2005) و در راهنمای تشخیص و مدیریت نارسایی گردش خون در بزرگسالان در کالج قلب و عروق آمریکا.

فشار خون شریانی

در سالهای اخیر ، از دیورتیکهای تیازید با دوز کم برای درمان فشار خون شریانی خفیف تا متوسط \u200b\u200bاستفاده می شود. علائم تعیین داروهای ادرار آور حلقه ممکن است فشار خون شدید و همچنین وجود نارسایی قلبی یا کلیوی باشد. علاوه بر این ، داروهای این گروه کمتر باعث اختلالات متابولیکی می شوند. اگر به یک دلیل یا دلیل دیگر ، داروهای ادرار آور حلقه ای برای بیمار مبتلا به فشار خون شریانی تجویز شود ، پس از انتخاب نیمه جان تراسمید ، انتخاب توراسمید منطقی به نظر می رسد. در یک مطالعه دوسوکور 12 هفته ای بر روی 147 بیمار مبتلا به فشار خون شریانی ، توراسمید در دوزهای 5/5 میلی گرم در روز به طور قابل توجهی در فعالیت ضد فشار خون نسبت به دارونما برتر بود. فشار خون دیاستولیک در 46-50٪ بیماران دریافت کننده توراسمید و 28٪ از بیماران در گروه دارونما به حالت طبیعی بازگشت. در مطالعات مقایسه ای ، تواراسمید که با دوز 5/5 میلی گرم یک بار در روز مصرف می شود ، از نظر اثر بخشی در درمان فشار خون شریانی از کلورتالیدون و اینداپامید کمتر نبود. لازم به ذکر است که ، طبق پایش روزانه فشار خون ، اثر ضد فشار خون توراسمید ، که یک بار در روز تجویز می شود ، در کل فاصله دوز باقی می ماند.

نارسایی کلیه

دیورتیک های حلقه ای عوامل انتخابی در درمان ورم و فشار خون شریانی در بیماران مبتلا به نارسایی حاد و مزمن کلیه هستند. داروهای این گروه حتی در مرحله نارسایی کلیوی کلیه نیز م effectiveثر هستند ، در حالی که وقتی میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه است ، اثر ادرار آور دیورتیک های تیازید از بین می رود. همانطور که در بالا ذکر شد ، نیمه عمر و مدت زمان اثر توراسمید به عملکرد کلیه بستگی ندارد و دارو در نارسایی کلیه تجمع نمی یابد. مانند دیگر داروهای ادرار آور حلقه ای ، توراسمید برای نارسایی کلیه در دوزهای بالاتر (100-200 میلی گرم در روز یا بیشتر) تجویز می شود. در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه ، اختلاف بین دوزهای موثر توراسمید و فوروزمید به دلیل تجمع مورد دوم کاهش می یابد.
دو مطالعه کوچک ، دوز توراسمید مورد نیاز برای حفظ پاسخ به فوروزمید را در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی بررسی کرد. در مطالعه اول ، بیمارانی که 500 میلی گرم فوروزمید دریافت می کردند ، در دوزهای 100 یا 200 میلی گرم به توراسمید تغییر یافتند یا با دوز 250 میلی گرم به مدت 14 روز به درمان با فوروزمید ادامه دادند. در دوز 100 میلی گرم ، توراسمید از نظر تأثیر بر ادرار و دفع سدیم ادرار تا حدودی از فوروزماید پایین تر بود ، اما در دوز 200 میلی گرم ، دارو اثر برجسته تری داشت. در مطالعه مشابه ، توراسمید 400 میلی گرم و فوروزمید 1000 میلی گرم افزایش مشابهی در حجم ادرار و دفع سدیم در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه ایجاد کردند. برخلاف فوروزماید ، توراسمید تأثیر قابل توجهی در دفع کلسیم نداشت. برخی از نویسندگان دیگر دفع کلسیم را با استفاده از توراسمید مشاهده کردند. N. Vasavada و همکاران اثرات ادرار آور و ضد فشار خون توراسمید و فوروزماید را در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه مقایسه کرد. درمان به مدت 3 هفته با هر دو دارو منجر به کاهش قابل توجه فشار خون شد. Natriuresis نیز به همان میزان افزایش یافته است.
بنابراین ، توراسماید از نظر کارایی و ایمنی با فوروزماید در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه قابل مقایسه است. باید در نظر داشت که چنین بیمارانی به دوزهای بالاتر دیورتیک حلقوی (100-200 میلی گرم توراسمید یا بیشتر) نیاز دارند.

سیروز کبدی

برای درمان سندرم ادمات در بیماران مبتلا به سیروز کبدی جبران نشده ، از داروهای ادرار آور حلقه ای همراه با اسپیرونولاکتون آنتاگونیست آلدوسترون استفاده می شود. A. Gerbes و همکاران در یک مطالعه متقاطع دوسوکور نتایج یک دوز فوروزماید (80 میلی گرم) و توراسمید (20 میلی گرم) خوراکی را در 14 بیمار مبتلا به سیروز کبدی و آسیت مقایسه کرد. تورازماید در فعالیت ادرار آور و ناتریورتیک از فوروزماید برتر بود. در 5 بیمار ، پاسخ ضعیفی به دریافت فوروزماید وجود داشت ، در حالی که توراسمید باعث افزایش قابل توجهی در طبیعت و ادرار شد. در یک مطالعه دوسوکور ، تصادفی در 28 بیمار مبتلا به آسیت ، نتایج 6 هفته درمان با توراسمید (20 میلی گرم در روز) و فوروزماید (50 میلی گرم در روز) مقایسه شد. همه بیماران اسپیرونولاکتون (200 میلی گرم در روز) دریافت کردند. هر دو دارو اثرات قابل مقایسه ای بر وزن بدن ، میزان دفع ادرار و دفع اسید اوریک ، سدیم و کلرید داشتند ، در حالی که دفع پتاسیم ، کلسیم ، فسفات معدنی و منیزیم در گروه توراسمید کمتر بود. در یک مطالعه تصادفی دیگر ، 46 بیمار مبتلا به سیروز کبدی که از طریق آسیت پیچیده شده اند ، با توراسمید 20 میلی گرم در روز یا فوروزمید 40 میلی گرم در روز در ترکیب با اسپیرونولاکتون 200 میلی گرم در روز تحت درمان قرار گرفتند. اگر دستیابی به کاهش وزن بدن 300 گرم در روز امکان پذیر نبود ، دوزهای دیورتیک هر 3 روز به ترتیب به 60 ، 120 و 400 میلی گرم در روز افزایش می یافت. تورازماید باعث افزایش بارزتر ادرار در مقایسه با فوروزماید شد ، اگرچه به طور کلی نتایج درمان در 2 گروه قابل مقایسه بود. افزایش در دوزهای ادرار آور در 2 بیمار در گروه توراسمید و در 9 بیمار در گروه فوروزماید مورد نیاز بود (p<0,05).
بنابراین ، توراسماید می تواند به عنوان جایگزینی برای فوروزماید در درمان سندرم ادمات - آسیت در بیماران مبتلا به سیروز کبدی بدون جبران شود.

قابلیت حمل و ایمنی

ماهیت اثرات نامطلوب توراسمید با سایر دیورتیک های حلقه ای قابل مقایسه است. در آزمایشات بالینی ، اصلی ترین واکنشهای جانبی سرگیجه (2.1٪) ، سردرد (1.7٪) ، ضعف (1.7٪) ، حالت تهوع (1.5٪) و گرفتگی عضلات (1.4٪) بود. در مطالعات کنترل شده دوسوکور در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ، بروز عوارض جانبی با استفاده 4 هفته ای از دارونما (490 نفر \u003d) ، توراسمید (517 نفر \u003d) و داروهای ادرار آور هیدروکلروتیازیازید / پتاسیم (198 \u003d) 9.1 ، 10.7 و 24 بود به ترتیب 8٪ در میان بیماران مبتلا به نارسایی قلبی که توراسمید (584 \u003d n) یا فوروزماید (148 \u003d n) دریافت کرده اند ، عوارض جانبی به ترتیب در 2/9 و 6/14 درصد گزارش شده است.
اصلی ترین اثر نامطلوب ادرار آورها ، به ویژه داروهای تیازید ، هیپوکالمی است. توراسمید کمترین تأثیر را روی سطح پتاسیم سرم داشت ؛ حتی با استفاده طولانی مدت از دارو در دوزهای 5-20 میلی گرم در بیماران با نارسایی قلبی ، پایدار ماند. در مطالعات طولانی مدت بر روی بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و نارسایی قلبی ، افزایش کمی اسید اوریک مشاهده شد که در بیشتر موارد گذرا بود. همچنین هیچ افزایش قابل توجهی در سطح گلوکز و لیپوپروتئین سرم در طول درمان با توراسمید مشاهده نشد.

نتیجه

توراسمید نوعی ادرار آور حلقه ای است که از نظر ادرار آور کمتر از فوروزماید نیست ، که همچنین اثر مهاری بر گیرنده های آلدوسترون دارد. اثر ادرارآوری طولانی تری دارد و کمتر از فوروزماید باعث هیپوکالمی می شود. در مطالعات کنترل شده بر روی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ، کلیوی و سیروز کبدی جبران نشده ، از نظر اثربخشی و ایمنی ، توراسماید از فوروزماید کمتر نبود. این دارو را می توان در صورت اختلال در عملکرد کلیه و اختلال در جذب فوروزماید در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شدید به جای فوروزمید ، با موفقیت استفاده کرد. جذب توراسمید به درجه نارسایی قلبی بستگی ندارد. توراسمید ادرارآور انتخاب نارسایی قلبی با شدت متفاوت است.
در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ، اثر ضد فشار خون قابل مقایسه توراسمید در دوزهای پایین (5/2/5 میلی گرم) و داروهای ادرار آور مانند تیازید / تیازید نشان داده شده است.
در سال 2006 ، تواراسمید ، ساخت شرکت Pliva Khrvatska doo ، در بازار روسیه ظاهر شد. واکسن در دوز 5 و 10 میلی گرم نامیده می شود.

ادبیات

1. Bolke T. ، Achhammer I. Torasemide: مروری بر کاربرد دارویی و درمانی آن. Drugs of Today 1994 ؛ 30: 8: 1-28.
2. Friedel H. ، Buckley M. Torasemide. مروری بر خواص دارویی و پتانسیل درمانی آن. Drugs 1991 ؛ 41: 1: 81-103.
3. Brunner G. ، von Bergmann K. ، Hacker W. et al. مقایسه اثرات ادرار آور و فارماكوكینتیك توراسمید و فورو سمید پس از یك دوز خوراكی در بیماران مبتلا به سیروز جبران شده هیدروپسی كبد Arzt-Forsch / Drug Res 1998 ؛ 38: 176-179.
4. Reyes A. اثرات ادرار آورها بر میزان خروجی و جریان یا ادرار و املاح ادراری در افراد سالم. Drugs 1991 ؛ 41: Suppl 3: 35-59.
5. Patterson J. ، Adams K. ، Applefeld M. و همکاران. تورسماید خوراکی در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی احتقانی قلب: اثرات بر وزن بدن ، ورم و دفع الکترولیت ها. گروه محققان Torsemide. دارو درمانی 1994 ؛ 14: 5: 514-521.
6. Cosin J. ، Diez J. و محققان TORIC. توراسمید در نارسایی مزمن قلب: نتایج مطالعه TORIC. Eur J Heart Fail 2002 ؛ 4: 4: 507-513.
7. Yamato M. ، Sasaki T. ، Honda K. et al. اثرات توراسمید بر عملکرد بطن چپ و عوامل نوروهومورال در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مزمن. Circulat J 2003 ؛ 67: 5: 384-390.
8. موری M. ، Deer M. ، Ferguson J. و دیگران. آزمایش تصادفی با تورسماید با برچسب باز در مقایسه با درمان فوروزماید برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی. Am J Med 2001 ؛ 111: 7: 513-520.
9. Spannheimer A.، Muller K.، Falkenstein P. et al. درمان طولانی مدت ادرارآوری در نارسایی قلبی: آیا تفاوتی بین فورو-سماید و توراسمید وجود دارد؟ Schweiz Rundsch Med Prax 2002 ؛ 91: 37: 1467-1475.
10. Muller K. ، Gamba G. ، Jaquet F. ، Hess B. Torasemide vs. فوروزماید در بیماران مراقبت های اولیه با نارسایی مزمن قلب NYHA II به IV - اثر بخشی و کیفیت زندگی. Eur J Heart Fail 2003 ؛ 5: 6: 793-801.
11. Vargo D.L. ، Kramer W.G. ، Black P.K. و دیگران قابلیت اطمینان زیستی ، فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک تورسماید و فو-رزماید در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب. Clin Pharmacol Ther 1995 ؛ 57: 6: 601-609.
12. رهنمودهایی برای تشخیص و درمان نارسایی مزمن قلب: متن کامل (بروزرسانی 2005). گروه ویژه برای تشخیص و درمان CHF انجمن قلب و عروق اروپا.
13. ACC / AHA 2005 راهنمای به روز شده برای تشخیص و مدیریت نارسایی مزمن قلب در بزرگسالان.
14. Achhammer I.، Metz P. دیورتیک های حلقه ای با دوز کم در فشار خون اساسی. تجربه استفاده از توراسمید. Drugs 1991 ؛ 41: Suppl 3: 80-91.
15. Baumgart P. Torasemide در مقایسه با تیازیدها در درمان فشار خون بالا. Cardiovasc Drug Ther 1993؛ 7: Suppl 1: 63-68.
16. Spannbrucker N. ، Achhammer I. ، Metz P. ، Glocke M. مطالعه تطبیقی \u200b\u200bدر مورد اثر فشار خون بالای توراسمید و اینداپام-ایده در بیماران مبتلا به فشار خون اساسی. Drug Res 1988 ؛ 38: 1: 190-193.
17. Risler T. ، Kramer B. ، Muller G. اثر دیورتیک ها در نارسایی حاد و مزمن کلیه. روی توراسمید تمرکز کنید. Drugs 1991 ؛ 41: Suppl 3: 69-79.
18. Kult J. ، Hacker J. ، Glocke M. مقایسه میزان eacy و تحمل دوزهای مختلف خوراکی توراسمید و فوروزماید در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی پیشرفته. Arznt-Forsch / Drug Res 1998 ؛ 38: 212-214.
19. Clasen W. ، Khartabil T. ، Imm S. ، Kindler J. Torasemid برای درمان ادرار آور نارسایی مزمن کلیوی پیشرفته. Arzneimittel-Fors-chung / Drug Research 1988 ؛ 38: 209-211.
20. Mourad G.، Haecker W.، Mion C. اثر وابسته به دوز توراسماید در مقایسه با فوروزماید و دارونما در نارسایی پیشرفته کلیه. Arzneimittel-Forschung / Drug Research 1988 ؛ 308: 205-208.
21. Vasavada N. ، Saha C. ، Agarwal R. یک آزمایش متقاطع تصادفی دوسوکور از دو دیورتیک حلقه در بیماری مزمن کلیه. Kidney Int 2003 ؛ 64: 2: 632-640.
22. Gerbes A. ، Bertheau-Reitha U. ، Falkner C. et al. مزایای حلقه جدید تورازمید ادرار آور نسبت به فوروزماید در بیماران مبتلا به سیروز و آسیت. یک آزمایش متقاطع تصادفی ، دو سو کور. J Hepatol 1993 ؛ 17: 3: 353-358.
23. Fiaccadori F. ، Pedretti G. ، Pasetti G. و همکاران تورازماید در مقابل فوروزماید در سیروز: یک مطالعه بالینی طولانی مدت ، دوسوکور و تصادفی. Clin Invest 1993 ؛ 71: 7: 579-584.
24. Abecasis R. ، Guevara M. ، Miguez C. et al. اثر طولانی مدت توراسماید در مقایسه با فوروزماید در بیماران سیروتیک مبتلا به آسیت. Scand J Gastroenterol 2001 ؛ 36: 3: 309-313.

و احتباس مایعات در بدن از داروهای ادرار آور استفاده می شود. انتخاب وجوه بستگی به ماهیت بیماری و وضعیت سلامتی بیمار دارد.

یکی از داروهای مدرن و موثر ، دارویی با نام بین المللی غیر انحصاری (INN) است - Torasemide. به دلیل عدم عملکرد کافی قلب ، کبد یا کلیه ها یا فشار خون بالا ، برای درجات مختلف ادم استفاده می شود. طیف گسترده ای از علائم با ایمنی بیشتر و وجود حداقل عوارض جانبی توضیح داده می شود.

توراسمید ادرار آور است

توراسمید یک ادرارآور قوی است. حداقل بروز عوارض جانبی امکان تجویز این دارو برای درمان طولانی مدت بسیاری از بیماری ها را که همراه با ادم هستند فراهم می کند.

Torasemide به یک شکل تولید می شود - به صورت قرص برای تجویز خوراکی. آنها یک شکل گرد و صاف به رنگ سفید دارند. این بسته می تواند شامل 2 یا 10 تاول از هر قرص 10 باشد.

ترکیب قرص ها می تواند از 2.5 یا 200 میلی گرم ماده فعال - توراسمید باشد. اجزای اضافی شامل لاکتوز ، منیزیم ، نشاسته و غیره هستند.

دارو فقط با نسخه پزشک ارائه می شود.

داروشناسی

توراسمید در گروه داروهای حلقه ای قرار دارد. این ماده فعال دارای اثرات درمانی زیر است:

• ادرار آور
• ضد التهاب ادرار
• ضد فشار خون
• ضد احتقان

اثربخشی دارو ظرف چند ساعت پس از مصرف ظاهر می شود. جذب در دستگاه گوارش انجام می شود. بیشترین تراکم ماده اصلی در خون با فراهمی زیستی بالا در محدوده 80-90٪ تأمین می شود و چند ساعت پس از مصرف دارو رخ می دهد. خوردن غذا عملاً تاثیری در میزان جذب آن ندارد.

توراسماید پیوند تقریبا کاملی با پروتئین های خون دارد که به 99٪ می رسد. در افراد نسبتاً سالم ، انتشار تا 16 لیتر است. در بیماران مبتلا به سیروز کبدی ، این رقم دو برابر می شود.

به دلیل فعالیت متابولیکی کبد ، متابولیت های غیر فعال یا غیرفعال ایجاد می شوند. خروج دارو از بدن تا 4 ساعت طول می کشد. عملکرد کلیه بر میزان دفع توراسمید تأثیر نمی گذارد.

هنگام انتصاب

فشار خون بالا نشانه ای برای استفاده از توراسمید است

توراسماید در درمان پیچیده بیماری های همراه با ادم و احتباس مایعات تجویز می شود. برای هر نوع آسیب شناسی ، از دوز خاصی از دارو استفاده می شود.

علائم انتصاب Torasemide عبارتند از:

• سطح بالا
• اختلال در قلب
• اختلال عملکرد کلیه
• آسیب شناسی کبد

دوز و مدت زمان درمان بر اساس شدت بیماری به صورت جداگانه در هر مورد توسط پزشک معالج تجویز می شود.

موارد منع مصرف

با تصلب شرایین ، توراسماید باید با احتیاط مصرف شود.

مانند هر دارویی ، توراسمید نیز موارد منع مصرف خاصی دارد. قبل از استفاده از آن ، باید با پزشک خود مشورت کنید و اقدامات احتیاطی را در نظر بگیرید.

Torasemide در موارد زیر منع مصرف دارد:

• هنگامی که آنوریا تشخیص داده می شود
• با کماي کبدي
• با هیپوولمی
• با کمبود آب بدن
• با یا سدیم در بدن
• اگر تخلیه ادرار وجود داشته باشد
• در صورت مسمومیت
• با گلومرولونفریت
• با تنگی میترال
• با گسترده
• زیر 18 سال
• برای عدم تحمل لاکتوز
• برای موارد فردی عدم تحمل ماده فعال
• دوره شیردهی

علاوه بر این ، در صورت امکان تجویز دارو ، ممنوعیت های نسبی وجود دارد ، اما با دقت زیاد:

• با پروستاتیت
• با حاد
• با نقرس
• با هیدرونفروز
• با پانکراتیت
• با دیابت شیرین
• با اختلال عملکرد کبدی
• در دوران حاملگی

برای بیماران بالای 65 سال ، این دارو را می توان در دوزهای کم و تحت نظارت مداوم پزشک معالج تجویز کرد.

Torasemide باید با احتیاط توسط افرادی که رانندگی وسایل نقلیه یا تجهیزات پیچیده ای دارند استفاده شود.

در دوران بارداری ، تنها پس از ارزیابی خطرات برای کودک و مزایای مادر ، ممکن است عامل فقط تحت نظارت دائمی پزشک تجویز شود. مطالعات اثر سمی توراسمید روی جنین را نشان نداد ، با این حال ، استفاده از آن می تواند باعث عدم تعادل قلیایی آب در کودک شود. برای از بین بردن ادم در یک زن باردار ، بهتر است داروهای ایمن را انتخاب کنید.

چگونه درخواست شود

درمان با توراسمید باید تا زمان رفع کامل ادم انجام شود.

قرص ها به صورت خوراکی مصرف می شوند. تقسیم قرص امکان پذیر است ، اما جویدن و خرد کردن آن مجاز نیست. پس از آن ، باید یک لیوان آب بنوشید.

بیشترین اثربخشی اثر درمانی زمانی حاصل می شود که دارو در وعده غذایی صبح مصرف شود. دوز روزانه توراسمید در یک قرص وجود دارد و در یک دوز تجویز می شود.

مدت زمان درمان و دوز توسط پزشک معالج بر اساس ماهیت بیماری و قدرت تظاهرات علائم پفری تجویز می شود.

در تظاهرات مزمن ، دوز روزانه 2.5 میلی گرم استفاده می شود. بیش از دوز مجاز نیست زودتر از 2 ماه و در صورت عدم وجود نتیجه مطلوب از دوز اولیه. افزایش دوز بیش از 5 میلی گرم توصیه نمی شود. با اثر بخشی پایین توراسمید در این شرایط ، یک عامل از گروه دیگری تجویز می شود.

در صورت نارسایی قلبی ، از دوز روزانه 10 میلی گرم استفاده می شود. در صورت لزوم ، دوز دارو دو برابر می شود.

در صورت نارسایی در عملکرد کلیه ها ، در ابتدا از دوز روزانه 20 میلی گرم استفاده می شود. مجاز است بیش از دوز حداکثر مقدار روزانه 200 میلی گرم تجویز کند.

درمان معمولاً تا زمانی که پف آن کاملاً از بین نرود ادامه دارد. با استفاده طولانی تر از دارو ، باید به طور دوره ای خون را از نظر الکترولیت ، گلوکز ، کراتینین و اسید اوریک بررسی کنید.

استفاده از Torasemide فقط طبق دستور پزشک مجاز است. خود درمانی و انتخاب دوز می تواند سلامتی را بدتر کرده و منجر به عوارض جدی شود.

اقدامات منفی احتمالی

سرگیجه می تواند از علائم جانبی مصرف توراسمید باشد

در صورت عدم رعایت دستورالعمل های پزشک در مورد دوز و رژیم مصرف دارو و همچنین خوددرمانی ، ممکن است عوارض جانبی ایجاد شود.

بسته به وضعیت سلامتی و خصوصیات فردی ارگانیسم ، آنها می توانند در کار اندام ها و سیستم های مختلف داخلی رخ دهند.

عوارض جانبی:

• در سیستم عصبی - سردرد ، خواب آلودگی ، خستگی سریع ، گیجی ، احساس بی حسی در اندام ها ، بی علاقگی
• در حواس - سر و صدا و صدای زنگ گوش ، کاهش بینایی ، اعوجاج شنوایی برای مدت کوتاه
• در سیستم قلبی عروقی - کاهش فشار خون ، کاهش حجم خون ، وریدها
• در دستگاه گوارش - احساسات دردناک در معده ، حالت تهوع ، سوزش معده ، احساس تشنگی و خشکی دهان ، کمبود اشتها ، بوی بد دهان
• در سیستم ادراری - تکرر ادرار ، افزایش حجم ادرار شبانه در طول روز ، قرمزی ادرار به دلیل حجم زیادی از گلبول های قرمز ، احتباس ادرار
• در سیستم تولید مثل - از بین رفتن میل جنسی
• روی پوست - بثورات ، خارش ، اریتم ، واسکولیت ، کهیر
• در سیستم اسکلتی عضلانی - احساسات دردناک در عضلات و مفاصل
• در فرآیندهای متابولیک - ایجاد کمبود پتاسیم ، سدیم ، منیزیم و کلسیم در خون
• در سیستم گردش خون - وقوع ترومبوسیتوپنی و

در صورت شناسایی علائم فوق ، باید مصرف دارو را متوقف کرده و برای تغییر در دارو با پزشک مشورت کنید.

با خود درمانی با توراسمید یا هنگام مصرف دوزهای زیاد ، خطر مصرف بیش از حد دارو زیاد است.

علائم مصرف بیش از حد در افزایش بیان عوارض جانبی آشکار می شود. در این حالت ، هوشیاری بوجود می آید ، گیج می شود و ممکن است کما رخ دهد.

در صورت مصرف بیش از حد با توراسمید ، درمانی تجویز می شود که شامل شستشوی معده ، عادی سازی آب و تعادل قلیایی و همچنین بازگرداندن کل حجم خون در بدن است. این دارو پادزهر ندارد.

در صورت استفاده تصادفی از دوز بیش از حد توراسمید ، اقدامات زیر ضروری است:

1. استفراغ ایجاد می شود
2. معده شسته می شود
3. چندین قرص ذغال فعال مست هستند
4. علاوه بر این ، درمان علائم همراه انجام می شود

رعایت تمام دستورالعملهای مربوط به دوز مصرفی و تجربی خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد.

ترکیب با سایر داروها

توراسمید در صورت استفاده همزمان از برخی داروهای خاص ، اثربخشی را افزایش می دهد

Torasemide دارای شخصیت خاصی از تعامل با برخی از گروه های دارویی است. این باید هنگام تجویز و دریافت آن در نظر گرفته شود.

تجلی عمل هنگامی که با سایر روشها ترکیب شود:

1. دریافت مشترک گلیکوزیدهای قلبی با توراسمید اثر آنها را افزایش می دهد
2. ترکیبی از استفاده از بودجه با داروهای شل کننده عضلات ، اثر دوم را افزایش می دهد
3. ترکیب توراسمید با ملین ها یا کورتیکواستروئیدها خطر ابتلا را افزایش می دهد
4. عملکرد توراسمید اثربخشی داروهای ضد فشار خون را افزایش می دهد ، بنابراین ، سطح فشار باید کنترل شود و دوز ادرار آور باید تنظیم شود
5. تداخل این دارو با عوامل کاهش قند خون و مشتقات اپی نفرین منجر به کاهش در اثر درمانی مورد دوم می شود
6. دوزهای بالای توراسمید منجر به افزایش اثرات نفروتوکسیک و اتوتوکسیک در بدن موادی مانند پلاتین ، سفالوسپورین ها و آمینوگلیکوزیدها می شود.
7. استفاده همزمان از سالیسیلات ها باعث ایجاد اثر سمیت عصبی بر روی بدن می شود
8. در حالی که مصرف توراسمید با داروهای ضد درد غیرمخدر و پروبنسید اثر آن را کاهش می دهد
9. آماده سازی لیتیوم باعث غلظت توراسمید در پلاسما می شود
10. ترکیب کلستیرامین با توراسمید منجر به کاهش جذب آن می شود

هنگام استفاده از دارو ، باید دستورالعمل ها را به دقت مطالعه کنید و عواقب منفی استفاده ترکیبی از برخی داروها با توراسمید را در نظر بگیرید.

شرایط مهم

قبل از استفاده از Torasemide ، باید شمارش کامل خون انجام دهید

در طول استفاده از Torasemide ، برخی از شرایط خاص باید رعایت شود:

1. این دارو فقط توسط پزشک معالج تجویز می شود
2. قبل از استفاده ، اهدای آن و ادرار لازم است
3. در افراد مبتلا به عدم تحمل داروهای سولفا احتمال بروز عوارض جانبی زیاد است.
4. با استفاده طولانی مدت از دوزهای بالای دارو ، برای جلوگیری از هیپوناترمی ، لازم است ذخایر نمک را دوباره پر کنید
5. در صورت وجود آسیت (تجمع مایعات در حفره شکم) ، به دلیل احتمال زیاد بروز کما در کبد ، دوز دارو به صورت جداگانه و تحت نظارت مداوم پزشکان در بیمارستان تجویز می شود
6. در دیابت قند باید دائماً کنترل شود
7. در زمان استفاده از Torasemide ، توصیه می شود تجهیزات رانندگی و تجهیزات پیچیده را به دلیل خطر کاهش تمرکز محدود کنید

رعایت این دستورالعمل ها از عواقب منفی مصرف دارو جلوگیری می کند.

آنالوگ ها

Diuver مشابه توراسماید است

Torasemid چندین آنالوگ دارد که می توان آنها را به دو گروه تقسیم کرد:

1. آنالوگ های ترکیبی
2. آنالوگ های اقدام

گروه اول داروهای عمومی هستند. این وجوه حاوی همان مقدار ماده اولیه است ، اما با نام دیگری تولید می شود. آنها هیچ تفاوت قابل توجهی بین خود ندارند و می توانند جایگزین یکدیگر شوند.

Torasemide عمومی:

• دیور اغلب برای اختلال عملکرد قلب و فشار خون بالا تجویز می شود.
• Bitomar برای اختلال عملکرد کلیه ، کبد یا قلب استفاده می شود
• Torixal برای درمان و نارسایی قلبی تجویز می شود
• تورسید دارای استفاده وریدی است و برای ادم ریوی یا
• تری گریم اغلب برای فشار خون بالا استفاده می شود
• Trifas همچنین تجویز داخل وریدی دارد و برای اشکال شدید ادم استفاده می شود

گروه دوم آنالوگ ها ماده فعال متفاوتی دارند ، اما دارای اثر ادرارآوری هستند و کاربرد مشابهی دارند. در میان این گروه ، مشهورترین و اغلب مورد استفاده قرار می گیرند. این اثر سریعتر است اما اثر آن کمتر از اثر توراسمید است.

از دیگر معایب Furosemide این است که اثرات جانبی بیشتری از عدم تعادل الکترولیت ها دارد. نسخه های انتصابی Furosemide اشکال مزمن ادم در نارسایی کلیوی ، قلبی و کبدی و همچنین در فشار خون شریانی است.

یک یا نوع دیگری از وجوه باید توسط پزشک معالج بر اساس ویژگی های فردی بدن و ویژگی های ادم انتخاب شود. استفاده از خود یا جایگزینی داروها ممنوع است و ممکن است برای سلامتی مضر باشد.

توراسمید یک داروی ادرار آور است. این طیف گسترده ای از موارد استفاده را برای ادم به اشکال و شدت مختلف دارد. نسخه های انتصابی آن فشار خون شریانی یا نارسایی کلیه است که دارای ادم شدید است.

یک فیلم در مورد دیورتیک ها تماشا کنید:

این دارو در میان این داروهای موثر ، موثرترین و ایمن ترین دارو محسوب می شود. با استفاده از آن ، کمترین تظاهرات عوارض جانبی مشاهده می شود.

توراسماید موارد منع مصرف خاصی دارد که باید هنگام تجویز آن در نظر گرفته شود. استفاده از دارو فقط با تعیین پزشک معالج و مطابق با تمام توصیه ها برای دوز و دوره درمان مجاز است. استفاده از خود می تواند منجر به مصرف بیش از حد شود و برای سلامتی مضر باشد.

راه حل ها) کاملاً محکم به بخشی از زندگی ما تبدیل شده اند. از آنها برای اصلاح تعادل اسید و باز در بدن استفاده می شود. به هر حال ، آنها اسید اضافی و قلیایی را کاملا از آن خارج می کنند. قرص های ادرار آور ، که لیست آنها کاملاً چشمگیر است ، در درمان مسمومیت ، برخی از آسیب ها (به ویژه در مورد آسیب های سر) ، برای مقابله با فشار خون بالا استفاده می شود. اما ، متأسفانه ، همه نه تنها سازوکار عملکرد این صندوق ها ، بلکه عوارض جانبی آنها را نیز می دانند. و استفاده نادرست از داروهای ادرار آور می تواند منجر به عوارض جدی شود.

اطلاعات مختصر

برای درمان بسیاری از بیماری ها ، از قرص های ادرار آور استفاده می شود. لیست داروهای موثر امروزه همچنان در حال رشد است. به دیورتیک ها ادرار آور نیز گفته می شود.

هدف اصلی آنها حذف آب اضافی ، مواد شیمیایی ، نمک از بدن است که تمایل به تجمع در دیواره رگ های خونی ، بافت ها دارند. علاوه بر این ، داروهای ادرار آور تأثیر مثبتی بر تعادل نمک آب دارند.

اگر تعداد زیادی یون سدیم در بدن جمع شود ، سپس بافت زیرپوستی شروع به رسوب می کند. تأثیر بسیار منفی بر عملکرد کلیه ها ، قلب و سیستم خونساز دارد. در نتیجه ، بیمار به انواع بیماری ها و اختلالات مبتلا می شود.

علاوه بر این ، داروهای ادرار آور در پزشکی ورزشی بسیار تقاضا می کنند. اغلب از آنها برای کاهش وزن استفاده می شود. اغلب اوقات ، داروهای ادرار آور (قرص) برای مقابله با انواع بیماری ها در درمان پیچیده گنجانده می شوند.

با توجه به تأثیر بر روی بدن ، داروهای مدر مدر به دو شکل اصلی تقسیم می شوند. دسته اول داروها روند ادرار مستقیم در کلیه ها را تحت تأثیر قرار می دهد. فرم دوم دیورتیک ها مسئول تنظیم هورمونی تولید ادرار است.

هشدار مهم

اطلاعات زیادی وجود دارد که قرص های ادرار آور که در زیر لیست شده اند ، می توانند به راحتی مشکلات آرایشی را نیز برطرف کنند. با این حال ، بسیاری از مردم معتقدند که چنین داروهایی کاملا بی خطر هستند. بعضی از خانمها برای لاغر شدن خود به تنهایی چنین داروهایی را مصرف می کنند. ورزشکاران قبل از مسابقات به منظور کاهش وزن از مواد مخدر زیاد استفاده می کنند. حتی بدنسازان از آنها استفاده می کنند ، بدنبال ایجاد کم آبی مصنوعی هستند تا عضلات برجسته تر به نظر برسند.

با این حال ، افرادی که بدون نسخه پزشکی ادرار آور مصرف می کنند ، در معرض خطر زیادی قرار دارند. به هر حال ، درمان با داروهای ادرار آور می تواند به عواقب ناخوشایندی تبدیل شود. باید بدانید که داروهای ادرار آور قادر به موارد زیر هستند:

خیلی اوقات ، حتی آن دسته از بیمارانی که خطر را درک می کنند معتقدند که آخرین داروهای "ایندپامید" ، "توراسمید" ، "آریفون" اثر مضر بر متابولیسم ندارند. این داروها در واقع بسیار بهتر از داروهای نسل قدیم تحمل می شوند. با این حال ، آنها همچنین برای سلامتی مضر هستند. اما تأثیر منفی این وجوه بسیار دیرتر آشکار می شود. درک مکانیسم عملکرد آنها کافی است. داروهای نسل جدید و قدیمی با هدف یک چیز انجام می شوند - تحریک کلیه ها برای کار شدیدتر. در نتیجه ، آنها نمک و آب بیشتری را حذف می کنند.

درک این نکته مهم است که احتباس مایعات در بدن از علائم یک بیماری جدی است. پف به خودی خود اتفاق نمی افتد. این امر به دلیل نارسایی های جدی در عملکرد کلیه ها ، قلب و گاهی اوقات دلایل دیگر ایجاد می شود. در نتیجه ، داروهای ادرار آور داروهایی هستند (لیست آنها بسیار گسترده است) که فقط عمل علامتی دارند. متأسفانه ، آنها علت بیماری را از بین نمی برند. بنابراین ، داروها فقط پایان ناخوشایند بیماران را به تأخیر می اندازند. بنابراین ، افرادی که می خواهند سلامتی خود را بهبود بخشند و با یک بیماری واقعی مقابله کنند ، نباید فقط با داروهای ادرار آور کار کنند ، بسیار کمتر از آنها به تنهایی استفاده می کنند.

طبقه بندی داروها

تا به امروز ، هیچ سیستم واحدی وجود ندارد که تمام دیورتیک ها توسط آن تقسیم شوند ، زیرا همه داروها ساختار شیمیایی متفاوتی دارند و به روش های مختلف بر سیستم بدن تأثیر می گذارند. بنابراین ، ایجاد یک طبقه بندی ایده آل غیرممکن است.

غالباً جدایی توسط مکانیسم عمل اتفاق می افتد. طبق این طبقه بندی ، موارد زیر وجود دارد:

1. داروهای تیازید. آنها برای درمان فشار خون عالی هستند و برای کاهش فشار خون عالی هستند. توصیه می شود از آنها به طور موازی با سایر داروها استفاده کنید. تیازیدها قادر به تأثیر منفی بر متابولیسم هستند ، بنابراین ، چنین مدرهایی به مقدار کم تجویز می شوند. داروها (لیستی از محبوب ترین ها در مقاله آورده شده است) از این گروه "Ezidrex" ، "Hydrochlorothiazide" ، "Chlorthalidone" ، "Indapamide" ، "Hypothiazide" ، "Arifon" است.
2. حلقه یعنی. آنها به دلیل تأثیر در فیلتراسیون کلیه نمک و مایعات را از بدن خارج می کنند. این داروها با اثر ادرار آور سریع متمایز می شوند. داروهای ادرار آور حلقه ای بر میزان کلسترول تأثیر نمی گذارند ، و پیش شرط هایی برای شروع دیابت ایجاد نمی کنند. با این حال ، بزرگترین اشکال آنها بسیاری از عوارض جانبی است. متداول ترین داروها عبارتند از: "توراسمید" ، "فوروزماید" ، "اسید اتاکرینیک" ، "بومتانید".
3. عوامل کم مصرف پتاسیم. گروه نسبتاً گسترده ای از داروها. چنین داروهایی به افزایش دفع کلرید و سدیم از بدن کمک می کنند. در عین حال ، حذف پتاسیم چنین قرص های ادرارآوری را به حداقل می رساند. لیست محبوب ترین داروها: "آمیلوراید" ، "تریامترن" ، "اسپیرونولاکتون".
4. آنتاگونیست های آلدوسترون. این دیورتیک ها با جلوگیری از هورمون طبیعی که نمک و رطوبت را در بدن نگه می دارد ، عمل می کنند. داروهایی که آلدوسترون را خنثی می کنند باعث حذف مایعات می شوند. در عین حال ، محتوای پتاسیم در بدن کاهش نمی یابد. محبوب ترین نماینده Veroshpiron است.

آماده سازی برای ورم

برای یک اثر خوب ، می توان از عوامل قوی استفاده کرد. قرص های ادرار آور زیر برای ادم استفاده می شود:

• توراسمید؛
• فوروزماید؛
• "پیرتانیدها" ؛
• زایپامید
• "بومتانید".

قرص های ادرار آور با قدرت متوسط \u200b\u200bهمچنین می توانند برای ادم استفاده شوند:

• هیدروکلروتیازید ؛
• "هیپوتیازید" ؛
• کلورتالیدون؛
• "کلوپامید"؛
• "پلی تیازید" ؛
• "اینداپامید"؛
• "متوزالون".

چنین داروهایی به مدت طولانی و به طور مداوم استفاده می شود. پزشک معالج دوز توصیه شده را تعیین می کند. به طور معمول ، حدود 25 میلی گرم در روز است.

برای ادم کوچک ، داروهای ادرار آور پتاسیم مانند اسپیرونولاکتون ، آمیلوراید ، تریامترن مناسب ترند. آنها در دوره ها (2-3 هفته) با فواصل 10-14 روزه مصرف می شوند.

داروهایی برای فشار خون بالا

داروهای ادرار آور برای فشار خون بالا به دو دسته تقسیم می شوند:

1. به معنای یک اثر سریع است. هنگامی که کاهش سریع فشار خون ضروری است ، از چنین داروهایی در بحران فشار خون استفاده می شود.
2. به معنای استفاده روزانه است. داروها فشار خون شما را در سطح مطلوب نگه می دارند.

داروهای قوی می توانند به جلوگیری از بحران فشار خون کمک کنند. محبوب ترین دارو "Furosemide" است. قیمت آن پایین است. درمان های زیر در یک بحران کمتر موثر نیستند:

• توراسمید؛
• "Bumetanid" ؛
• "اسید اتاکرینیک"؛
• "پیرتانیدها" ؛
• زایپامید

مدت زمان مصرف داروهای فوق می تواند 1-3 روز باشد. پس از توقف بحران ، چنین داروهای قوی به داروهایی تبدیل می شوند که می توانند فشار را در سطح مورد نیاز روزانه حفظ کنند.

• "اینداپامید"؛
• هیدروکلروتیازید ؛
• "هیپوتیازید" ؛
• "کلوپامید"؛
• "متوزالون" ؛
• "پلی تیازید" ؛
• کلورتالیدون.

این داروها هر روز طبق دستور پزشک مصرف می شوند. آنها کاملا سطح فشار مطلوب را حفظ می کنند.

داروهای نارسایی قلبی

در نتیجه این آسیب شناسی ، احتباس مایعات در بدن اغلب اتفاق می افتد. این پدیده باعث ایجاد رکود خون در ریه ها می شود. بیمار علائم ناخوشایند زیادی مانند تنگی نفس ، ورم ، بزرگ شدن کبد و خس خس در قلب دارد.

برای افرادی که پزشک دارند ، باید یک داروی ادرار آور در درمان وارد شود. این کاملا از عواقب شدید در ریه ها ، شوک قلبی جلوگیری می کند. در این حالت ، داروهای ادرار آور تحمل بیمار را نسبت به فعالیت بدنی افزایش می دهند.

برای بیماران با درجه اول و دوم بیماری ، داروی تیازید ادرار آور خوبی است. با آسیب شناسی جدی تر ، بیمار به یک داروی قوی - ادرار آور حلقه منتقل می شود. در برخی موارد ، داروی "اسپیرونولاکتون" نیز تجویز می شود. در صورت ابتلا به بیماری هیپوکالمی ، دریافت چنین درمانی به ویژه مربوط می شود.

با تضعیف اثر دارو "Furosemide" متخصصان قلب توصیه می کنند آن را با داروی "Torasemide" جایگزین کنید. ملاحظه می شود که آخرین داروی اثرات مفیدتری در بدن در اشکال شدید نارسایی قلبی دارد.

دارو "Furosemide"

دارو مدر سریع ادرار آور است. اثر آن پس از 20 دقیقه مصرف است. مدت زمان قرار گرفتن در معرض دارو حدود 4-5 ساعت است.

این درمان نه تنها برای دستگیری یک بحران فشار خون موثر است. طبق دستورالعمل ، این دارو به نارسایی قلبی ، ادم مغز و ریه ها و مسمومیت های شیمیایی کمک می کند. این دارو اغلب برای سمیت دیررس در دوران بارداری تجویز می شود.

با این حال ، این دارو همچنین دارای موارد منع مصرف دقیق است. این دارو در سه ماهه اول بارداری استفاده نمی شود. این نباید توسط بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی ، افرادی که دچار افت قند خون ، انسداد ادرار هستند استفاده شود.

هزینه داروی "Furosemide" پایین است. قیمت تقریبا 19 روبل است.

داروی "Torasemid"

این دارو یک درمان سریع است. داروی "Furosemide" در کلیه ها تغییر شکل یافته است ، بنابراین برای همه بیماران مناسب نیست. داروی م moreثرتر برای افرادی که از بیماری های کلیوی رنج می برند ، داروی "Torasemide" است ، زیرا در کبد تغییر شکل یافته است. اما با آسیب شناسی این اندام ، دارو می تواند آسیب جدی وارد کند.

در حال حاضر پس از 15 دقیقه ، اثر بر روی بدن شروع می شود (همانطور که توسط قیمت متصل به دارو گزارش شده است ، قیمت از 205 تا 655 روبل متفاوت است.

مطالعات طولانی مدت اثر بالای دارو در نارسایی قلبی را تأیید کرده است. علاوه بر این ، این دارو نمک ها و مایعات را کاملاً از بین می برد. در عین حال ، از دست دادن پتاسیم توسط بدن ناچیز است ، زیرا عامل موثر هورمون آلدوسترون را مسدود می کند.

داروی "اینداپامید"

این دارو در فشار خون بالا (شدید و متوسط) بسیار مثر است. این ابزار کاملا فشار خون را کاهش می دهد و سطح مطلوب خود را در طول روز حفظ می کند. علاوه بر این ، از افزایش این شاخص در صبح جلوگیری می کند.

شما باید دارو را یک بار در روز ، 1 قرص مصرف کنید ، همانطور که در دستورالعمل موجود در آماده سازی اینداپامید وجود دارد. قیمت متوسط \u200b\u200bمحصول از 22 تا 110 روبل متفاوت است.

قبل از مصرف آن ، باید با موارد منع مصرف آشنا شوید ، زیرا یک داروی عالی برای همه بیماران مبتلا به فشار خون بالا مناسب نیست. این دارو برای افرادی که اختلال عملکرد کلیه و کبد دارند ، در نظر گرفته نشده است. مصرف دارو به مادران باردار و شیرده ممنوع است. در صورت نارسایی گردش خون مغزی ، آنوریا ، هیپوکالمی ، این دارو منع مصرف دارد.

داروی "تریامترن"

دارو ادرار آور ملایمی است. توصیه می شود از آن در ترکیب با داروی ادرار آور دیگر استفاده کنید - "هیدروکلروتیازید". به لطف این ترکیب ، می توان از دست دادن پتاسیم توسط بدن را کاهش داد. داروی تریامترن اثر مفیدی می دهد. دستورالعمل ها آن را به عنوان یک عامل صرفه جویی در پتاسیم قرار می دهند.

این دارو باید دقیقاً با در نظر گرفتن دوز تجویز شده استفاده شود. افراد مبتلا به اختلال عملکرد کلیه ممکن است یک عارضه جانبی ناخوشایند - سطح بالایی از پتاسیم - تجربه کنند. گاهی اوقات این درمان می تواند منجر به کم آبی بدن شود. هنگام تعامل با اسید فولیک ، این دارو باعث افزایش گلبول های قرمز خون می شود.

هزینه وجوه 316 روبل است.

داروی "اسپیرونولاکتون"

این دارو عامل صرفه جویی در پتاسیم و منیزیم است. در عین حال ، به طور موثری سدیم و کلر را از بدن خارج می کند. پس از شروع مصرف دارو ، اثر ادرارآوری تقریباً 5-5 روز اتفاق می افتد.

این دارو را می توان برای فشار خون بالا ، نارسایی قلبی مزمن ، سیروز کبدی تجویز کرد. استفاده از "اسپیرونولاکتون" برای تورم در سه ماهه 2 و 3 بارداری موثر است.

این دارو برای افرادی که مبتلا به دیابت ، نارسایی کلیوی یا کبدی ، آنوریا تشخیص داده می شوند ، در نظر گرفته نشده است. استفاده از دارو در سه ماهه اول بارداری ممنوع است. با هیپوناترمی ، هیپرکالمی ، هیپرکلسمی ، دارو منع مصرف دارد. این دارو نباید در افراد مبتلا به بیماری آدیسون در درمان استفاده شود.

هنگام استفاده از دارو عوارض جانبی نیز مشاهده می شود. در بعضی موارد ، این دارو باعث ایجاد کهیر ، خارش ، خواب آلودگی ، سردرد ، اسهال یا یبوست می شود.

هزینه وجوه حدود 54 روبل است.