عفونت حاد تنفسی طبق میکروب شناسی 10. عفونت های حاد ویروسی تنفسی - توضیحات ، علل ، علائم (نشانه ها) ، تشخیص ، درمان

RCHD (مرکز جمهوری خواه توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی MH RK - 2013

حنجره حنجره حاد (J06.0)

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

صورت جلسه تأیید شده است
کمیسیون متخصص توسعه بهداشت و درمان وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
شماره 23 در 12/12/2013

ARVI -گروهی از بیماری های عفونی ناشی از ویروس های تنفسی منتقل شده توسط قطرات موجود در هوا ، که با آسیب به دستگاه تنفسی رخ می دهد ، که با افزایش درجه حرارت بدن ، مسمومیت و سندرم کاتارال مشخص می شود.

I. بخش مقدمه

نام پروتکل:ARVI در کودکان
کد پروتکل:

کد (کدها) توسط ICD-10:
J00- J06 عفونتهای حاد دستگاه تنفسی فوقانی
J00 - نازوفارنژیت حاد (آبریزش بینی)
J02.8 - فارنژیت حاد به دلیل سایر عوامل بیماریزا مشخص شده
J02.9 - فارنژیت حاد ، مشخص نشده است
J03.8 - التهاب لوزه حاد به دلیل سایر عوامل بیماریزا مشخص شده
J03.9 - التهاب لوزه حاد ، مشخص نشده است
J04 - لارنژیت حاد و نای
J04.0 - حنجره حاد
J04.1 - ورم حاد حاد
J04.2 - حنجره حنجره حاد
J06 - عفونتهای حاد دستگاه تنفسی فوقانی در مکانهای متعدد و مشخص نشده
J06.0 - حنجره حنجره حاد
J06.8 - سایر عفونتهای حاد دستگاه تنفسی فوقانی در چندین مکان
J06 - عفونت حاد دستگاه تنفس فوقانی ، مشخص نشده است
J10-J18 - آنفلوانزا و ذات الریه
J10 - آنفلوانزا ناشی از ویروس آنفلوانزا شناخته شده
J11 - آنفلوانزا ، ویروس شناسایی نشده است

تاریخ توسعه پروتکل: سال 2013.

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
GP - پزشک عمومی
DIC - انعقاد داخل عروقی منتشر شده
الیزا - سنجش ایمنی آنزیمی
INR - نسبت نرمال شده بین المللی
ARVI - عفونت ویروسی حاد تنفسی
ARI - بیماری حاد تنفسی
PT - زمان پروترومبین
PHC - مراقبت های اولیه بهداشتی
واکنش PCR - واکنش زنجیره ای پلیمراز
RNGA - واکنش هماگلوتیناسیون غیر مستقیم
RPHA - واکنش هماگلوتیناسیون منفعل
RSK - واکنش اتصال مکمل
RTGA - واکنش مهار هماگلوتیناسیون
ESR - میزان رسوب گلبول های قرمز
SARS - سندرم تنفسی حاد شدید
IMCI - مدیریت یکپارچه بیماری دوران کودکی
HIV - ویروس نقص ایمنی انسانی
OBO - علائم خطر عمومی

کاربران پروتکل: GP PHC ، متخصص اطفال PHC ، پزشک بیماری عفونی برای کودکان PHC ؛
- پزشک بیماری عفونی بیمارستان / بخش بیماری های عفونی کودکان ، متخصص اطفال بیمارستان های چند رشته ای و تخصصی

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی ARVI:
- سبک،
- متوسط \u200b\u200bسنگین ،
- سنگین.

با جریان:
- صاف و بدون عوارض ؛
- با عوارض.
به عنوان مثال: ARVI ، حنجره ، شدت متوسط. عارضه تنگی حنجره 1 درجه. هنگام روشن کردن علت ARVI ، بیماری با توجه به فرم nosological طبقه بندی می شود.

طبقه بندی بالینی آنفلوانزا و سایر بیماری های حاد تنفسی (ARI):

1.1 علت شناسی
1.1.1 آنفلوانزای نوع A
1.1.2 آنفلوانزای نوع B
1.1.3. آنفلوانزای نوع C
1.1.4. عفونت پاراآنفلوانزا.
1.1.5 عفونت آدنوویروس.
1.1.6. عفونت متناوب تنفسی.
1.1.7. عفونت رینوویروس.
1.1.8. ابتلا به ویروس کرونا.
1.1.9. عفونت مایکوپلاسما
1.1.10. عفونت های حاد تنفسی با علت باکتریایی
1.1.11. ARVI با علت مخلوط (ویروسی-ویروسی ، ویروسی-مایکوپلاسما ، ویروسی-باکتریایی ، مایکوپلاسما-باکتریایی).

1.2 فرم دوره بالینی
1.2.1 بدون علامت
1.2.2. سبک وزن.
1.2.3. در حد متوسط.
1.2.4. سنگین.

1.3 عوارض
1.3.1 پنومونی.
1.3.2. برونشیت
1.3.3 سینوزیت
1.3.4. اوتیت
1.3.5. سندرم کروپ
1.3.6. آسیب به سیستم قلبی عروقی (میوکاردیت ، ITSH و غیره).
1.3.7. آسیب به سیستم عصبی (مننژیت ، انسفالیت و غیره).

عیب یابی

ΙΙ روش ها ، رویکردها و رویه ها برای تشخیص و درمان

لیست اقدامات تشخیصی

پایه ای:
1) مجموعه شکایات و آنامنیز ، از جمله اپیدمیولوژیک (تماس با بیمار و / یا تعداد زیادی از مردم در طی افزایش فصلی ARVI و آنفلوانزا و غیره) ؛
2) معاینه عینی (معاینه بصری ، لمس ، کوبه ، سمعک ، دماسنجی عمومی ، اندازه گیری فشار خون ، تعیین ضربان نبض و تنفس ، ارزیابی عملکرد ادرار) ؛
3) شمارش کامل خون (هموگلوبین ، گلبول های قرمز ، لکوسیت ها ، فرمول لکوسیت ها ، ESR).
4) آنالیز عمومی ادرار.
5) مطالعات برای ایجاد علت بیماری لزوما با استفاده از روش ایمونوفلورسانس و واکنش های سرولوژی انجام می شود.
6) میکروسکوپ مدفوع برای تشخیص تخمهای کلمینت.

اضافی:
1) ELISA ، تحقیقات ویروسی و PCR در آزمایشگاه های وزارت بهداشت و نظارت بر اپیدمیولوژیک برای تعیین علت آنفلوانزا و ARVI انجام می شود ؛

روشهایی برای تشخیص علت ARVI و آنفلوانزا

تشخیص	ایمونوفلورسانس	RNGA RTGA	الیزا	کاشت در کشت سلولی رویان انسان ، کلیه های میمون (تحقیقات ویروس شناسی)	PCR
آنفولانزا	+	+++	+	+	+
پاراآنفلوانزا	+	RTGA	-	+	-
عفونت آدنوویروس	+	RTGA	-	-	-
	+	RNGA	-	+	-
عفونت رینوویروس	+	-	-	+	-
تاب گشت	-	-	+	-	+

2) پلاکت ، INR ، PV - در حضور سندرم خونریزی دهنده ؛
3) میکروسکوپ قطره غلیظ خون برای تشخیص پلاسمودیای مالاریا (با تب بیش از 5 روز) ؛
4) پنچری کمر با معاینه مایع مغزی نخاعی ؛
5) اشعه ایکس ریه ها - در صورت مشکوک به ذات الریه یا برونشیت.
6) ECG - در صورت وجود عوارض ناشی از سیستم قلبی عروقی.
7) مشاوره با متخصص مغز و اعصاب در حضور تشنج و علائم مننژوآنسفالیت ؛
8) مشاوره با یک متخصص خون با تغییرات مشخص خون و سندرم خونریزی دهنده ؛
- معایناتی که باید قبل از بستری شدن در بیمارستان انجام شود (حداقل لیست) انجام نمی شود.

تشخیص شاخص

شکایت و تجزیه و تحلیل از جمله اپیدمیولوژیک

آنفولانزا :
- شروع حاد با ایجاد علائم مسمومیت در روز اول ، تب شدید همراه با لرز ؛
- کل مدت دوره تب 4-5 روز است.
- سردرد با محلی سازی معمول در پیشانی ، استخوان های ابرو ، کره چشم ؛
- ضعف ، ضعف
- درد در استخوان ها ، عضلات ، بی حالی ، "ضعف" ؛
- هیپرستزی ؛

پاراآنفلوانزا:
- شروع بیماری می تواند به تدریج باشد
- مسمومیت ضعیف است
- درد و گلو درد ، گرفتگی بینی ، ترشح زیاد از بینی ، سرفه خشک "سرفه پارس" ، گرفتگی صدا ؛

عفونت آدنوویروس:
- شروع بیماری حاد است ؛
- آبریزش بینی و گرفتگی بینی ، سپس ترشحات مخاطی زیادی از بینی می پیوندد.
- ممکن است احساس تعریق یا گلودرد ، سرفه خشک وجود داشته باشد.
- پدیده های ملتحمه - درد در چشم ، سوزش چشم.

عفونت متناوب تنفسی :
- شروع تدریجی ؛
- دمای زیر تب
- سرفه مداوم ، ابتدا خشک ، سپس مولد ، اغلب پاروکسیسم است.
- تنگی نفس مشخصه (تنفس آسم در کودکان زیر 5 سال).

عفونت رینوویروس :
- مسمومیت متوسط
- شروع حاد ؛
- عطسه ، ترشحات بینی ، مشکلات تنفسی بینی ، سرفه ؛

تاب گشت :
- شروع حاد همراه با لرز ، سردرد ، درد عضلانی ، ضعف عمومی ، سرگیجه ، تب ، ترشحات بینی ؛
- گلو درد ، پرخونی غشای مخاطی کام و پشت گلو ، سرفه ؛
- حالت تهوع احتمالی ، یک یا دو بار استفراغ ، درد شکم ، مدفوع شل.
- پس از 3-7 روز ، افزایش مكرر درجه حرارت بدن و بروز سرفه غیرمولد مداوم ، تنگی نفس ، تنگی نفس امكان پذیر است.

تاریخچه اپیدمیولوژیک:
- تماس با بیماران مبتلا به آنفلوانزا و SARS

معاینهی جسمی

علائم عینی مشخصه آنفلوانزا و ARVI:
- افزایش دمای بدن ؛
- گرفتگی بینی ، اختلال در تنفس بینی ، عطسه ، مخاط از بینی (رینیت حاد) ؛
- پرخونی غشای مخاطی دهان حلق ، تعریق و خشکی گلو ، احساس درد در هنگام بلع (التهاب حنجره حاد) ؛
- پرخونی و تورم لوزه ها ، قوس های پالاتین ، توفال ، دیواره حلق خلفی (التهاب لوزه حاد) ؛
- سرفه پارس خشک ، گرفتگی صدا (لارنژیت) ؛
- درد در قفسه سینه ، سرفه خشک (نای)
- تنفس آسم (برونشیت انسدادی)
- سرفه (در ابتدای بیماری ، خشک ، پس از چند روز مرطوب با افزایش مقدار خلط) ؛ خلط غالباً شخصیتی لزج دارد ، در هفته دوم می تواند رنگ مایل به سبز پیدا کند. سرفه می تواند به مدت 2 هفته یا بیشتر ادامه یابد (تا 1 ماه با آدنوویروس و عفونت های ویروسی متناوب تنفسی).

عوامل ایجاد کننده	سندرمهای عمده دستگاه تنفسی
ویروس های آنفلوانزا	تراشه ، لارنژیت ، رینوفارنژیت ، برونشیت
ویروس های پاراآنفلوانزا	حنجره ، رینوفارنژیت ، کروپ کاذب
ویروس سین سیشال تنفسی	برونشیت ، برونشیولیت
ویروس های آدنو	فارنژیت ، التهاب لوزه ، رینیت ، ورم ملتحمه
ویروس های بینی	رینیت ، رینوفارنژیت
ویروس های کرونا ویروس انسانی	رینوفارنژیت ، برونشیت
ویروس کرونا ویروس SARS	برونشیت ، برونشیولیت ، سندرم دیسترس تنفسی

علائم عینی مشخصه آنفلوانزا:
- دما 38.5-39.5 0 С
- میزان نبض مربوط به افزایش دما است.
- تنفس سریعتر است
- پدیده های نارسایی متوسط \u200b\u200b(آبریزش بینی ، سرفه خشک)
- پرخونی صورت و گردن ، تزریق رگهای خونی صلبیه ، افزایش تعریق ، بثورات خونریزی دهنده کوچک بر روی پوست ، پرخونی منتشر و دانه بندی غشای مخاطی حلق ؛
- به شکل شدید: تب شدید ، ضعف هوشیاری ، مننژیسم ، تنگی نفس ، بثورات خونریزی دهنده ، تاکی کاردی ، ناشنوایی صدای قلب ، ضعف نبض ، افت فشار خون شریانی ، آکروسیانوز و سیانوز ، آمادگی تشنج یا تشنج ؛
- خونریزی بینی ، بثورات خونریزی دهنده بر روی پوست و غشاهای مخاطی به دلیل ایجاد انعقاد داخل عروقی منتشر ؛
- علائم نارسایی حاد تنفسی در بیماران مبتلا به آنفلوانزای شدید (به ویژه همه گیر): سرفه زنگ دار پاروکسیسم ، تنفس استریدور خس خس ، نفس تنفسی ، ناپدید شدن صدا ، مرکزی و آکروسیانوز ، تاکی کاردی ، نبض ضعیف ، ضعیف شدن صدای قلب ، افت فشار خون شریانی ؛
- علائم نارسایی حاد عروقی در بیماران مبتلا به آنفلوانزای شدید (به ویژه همه گیر): کاهش درجه حرارت بدن ، رنگ پریدگی پوست ، عرق سرد سرد ، ضعف با از دست دادن هوشیاری ، سیانوز و آکروسیانوز ، تاکی کاردی ، نبض ضعیف مانند نخ ، ناشنوایی صدای قلب ، افت فشار خون شریانی ، قطع ادرار ؛
- علائم ورم و تورم ماده مغزی در بیماران مبتلا به آنفلوانزای شدید (به ویژه همه گیر): تحریک روانی و اختلال هوشیاری ، نوع پاتولوژیک تنفس ، برادیکاردی ، متناوب با تاکی کاردی ، گرگرفتگی صورت ، استفراغ که موجب تسکین ، تشنج ، کانونی نشود علائم عصبی ، سندرم مننژ ، فشار خون قابل انعطاف ، هیپراستزی ، هایپرکاوزیا ؛
- علائم ادم ریوی در بیماران مبتلا به آنفلوانزای شدید (به ویژه همه گیر): افزایش تنگی نفس و خفگی ، مرکزی و آکروکیانوز ، ظاهر خلط کف دار و خونی ، کاهش دمای بدن ، نبض ضعیف ، مکرر ، زیاد از رال های خشک و مرطوب با اندازه های مختلف در ریه ها.

معیارهای شدت آنفلوانزا و ARVI (با شدت علائم مسمومیت ارزیابی می شود):
ل درجه نور - افزایش دمای بدن بیش از 38 درجه سانتیگراد ؛ سردرد متوسط

مدرک متوسط - دمای بدن در 38.1-40 درجه سانتیگراد ؛ سردرد شدید؛ هیپرستزی تاکی کاردی

درجه شدید - شروع حاد ، دمای بالا (بیش از 40 درجه) با علائم آشکار مسمومیت (سردرد شدید ، بدن درد ، بی خوابی ، هذیان ، بی اشتهایی ، حالت تهوع ، استفراغ ، علائم مننژ ، گاهی سندرم انسفالیتی). نبض بیش از 120 ضربان در دقیقه ، پر شدن ضعیف ، اغلب آریتمی فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه صداهای قلب ناشنوا میزان تنفس بیش از 28 در هر دقیقه

بسیار شدید - دوره رعد و برق سریع با علائم مسمومیت به سرعت در حال توسعه ، با توسعه احتمالی سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و نوروتوکسیکوز.

تحقیقات آزمایشگاهی:

تجزیه و تحلیل عمومی خون:
- نوروموکوپنی (تعداد لکوسیت های طبیعی در خون: 4-9 · 10 9 در لیتر) ؛
- لنفوسیتوز (پارامترهای طبیعی لنفوسیت ها در خون: 20-37 in در کودکان بالای 5 سال ، تا 5 سال - 60-65)) ؛
- در صورت فوق عفونت باکتریایی - لکوسیتوز و / یا "تغییر فرمول به سمت چپ" ؛ ؛
- شاخص های طبیعی گلبول های قرمز (4.0-6.0.10 12 در لیتر) ، هموگلوبین (120-140 گرم در لیتر) ، ESR (پسران 2-10 میلی متر در ساعت ، دختران 2-15 میلی متر در ساعت).
- نتایج مثبت ایمونوفلورسانس و افزایش تیتر آنتی بادی های خاص 4 بار یا بیشتر در واکنش های سرولوژی (در سرم های جفت شده).

پنچری کمر - CSF روشن است ، سیتوز طبیعی است ، (مقادیر طبیعی CSF: شفاف ، بی رنگ ، سیتوز 4-6 در میلی لیتر ، از جمله لنفوسیت 100٪ ، نوتروفیل 0٪ ؛ پروتئین 0.1-0.3 g / l ، گلوکز 2 ، 2- 3.3 mmol / l).

تحقیقات ابزاری:
اشعه ایکس تنفسی:
- علائم برونشیت ، ذات الریه ، ادم ریوی.

علائم مشاوره تخصصی:
- یک متخصص مغز و اعصاب برای تشنج و پدیده های مننژوآنسفالیت ؛
- یک متخصص خون با تغییرات مشخص خون و سندرم هموراژیک ؛
- یک چشم پزشک با ادم مغزی.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص یا علت بیماری	به نفع تشخیص است
پنومونی	سرفه و تنفس سریع: سن< 2 месяцев ≥ 60/мин سن 2 - 12 ماه 50 ≥ در دقیقه سن 1 - 5 سال 40 ≥ در دقیقه - جمع شدگی پایین سینه - تب - علائم سمعک - تنفس ضعیف ، رال مرطوب - تورم بال های بینی - تنفس شکننده (در نوزادان جوان)
برونشیولیت	- اولین مورد تنفس آسم در کودک پیر<2 лет - تنفس آسموئید در طی دوره افزایش فصلی بروز برونشیولیت - انبساط قفسه سینه - بازدم طولانی - سمعک - تنفس ضعیف (اگر خیلی شدید بیان شود - انسداد مجاری تنفسی را حذف کنید) - ضعیف یا عدم واکنش به آن گشادکننده برونش
بیماری سل	- سرفه مزمن (\u003e 30 روز) ؛ - رشد ضعیف / کمبود وزن یا کاهش وزن ؛ - واکنش مانتو مثبت؛ - تماس با بیمار مبتلا به سل در سابقه - علائم اشعه ایکس: سل پیچیده یا شیری - تشخیص مایکوباکتریوم سل در مطالعه خلط در کودکان بزرگتر
سرفه سیاه	- سرفه پاروکسیسم ، همراه با خس خس تشنج مشخص ، استفراغ ، سیانوز یا آپنه. - رفاه بین سرفه متناسب است ؛ - کمبود تب - عدم واکسیناسیون DPT در تاریخ.
جسم خارجی	- ایجاد ناگهانی انسداد مکانیکی مجاری تنفسی (کودک "خفه" شد) یا استریدور - گاهی تنفس آسم یا غیرطبیعی است گسترش قفسه سینه در یک طرف. - احتباس هوا در دستگاه تنفسی با افزایش صدای کوبه ای و جابجایی مدیاستن - علائم فروپاشی ریه: تنفس ضعیف و تیرگی صدای کوبه ای - عدم واکنش به گشادکننده های برونش
افیوژن / آمپیه پلورا	- تیرگی "سنگ" صدای کوبه ای ؛ - کمبود صداهای تنفسی
پنوموتوراکس	- شروع ناگهانی ؛ - صدای تمپان با کوبه در یک طرف قفسه سینه ؛ - جابجایی مدیاستنوم
پنوموسیستیس پنومونی	- کودک 2-6 ماهه مبتلا به سیانوز مرکزی. - گسترش قفسه سینه ؛ - تنفس سریع و پی در پی؛ - انگشتان به شکل "چوب درام" ؛ تغییر در رادیوگرافی در غیاب اختلالات شنیداری - افزایش اندازه کبد ، طحال و غدد لنفاوی ؛ - آزمایش HIV مثبت در مادر یا کودک

معیارهای تشخیص افتراقی بیماریهای عفونی ویروسی حاد تنفسی

علائم	پاندمی آنفولانزا	آنفلوانزای فصلی	تاب گشت	پاراآنفلوانزا	تنفس- اما-کلیسایی- عفونت ناایا	آدنو ویروس عفونت ناایا	ویروس رینو- عفونت ناایا
عامل ایجاد کننده	ویروس آنفلوانزا A (H5N1)	ویروس های آنفلوانزا: 3 سروتیپ (A ، B ، C)	ویروس کرونا از یک گروه جدید	ویروس پاراآنفلوانزا: 5 سروتیپ (1-5)	تنفس- اما-ترکیبی- ویروس: 1 سروتیپ	ویروس های آدنوویروس: 49 سروتیپ (1-49)	ویروس های بینی: 114 سروتیپ (1-114)
دوره نهفتگی یا کمون- عادت زنانه	1-7 روز ، به طور متوسط \u200b\u200b3 روز	از چند ساعت تا 1.5 روز	2-7 روز ، گاهی اوقات تا 10 روز	2-7 روز ، معمولاً 3-4 روز	3-6 روز	4-14 روز	23 روز
شروع کنید	تند	تند	تند	تدریجی	تدریجی	تدریجی	تند
جریان	تند	تند	تند	زیر حاد	زیر حاد ، گاهی طولانی	طولانی ، موج دار جدید	تند
سندرم بالینی پیشرو	مسمومیت- تیون	مسمومیت- تیون	نارسایی تنفسی نیست	کاتارال	آب مروارید ، نارسایی تنفسی نیست	کاتارال	کاتارال
بیان- مستی ملاقات	تلفظ شده	تلفظ شده	به شدت بیان شده	در حد متوسط	معتدل یا غایب	در حد متوسط	معتدل یا غایب
مدت زمان مستی ملاقات	7-12 روز	2-5 روز	5-10 روز	1-3 روز	2-7 روز	8-10 روز	1-2 روز
دمای بدن	390 درجه سانتیگراد و بالاتر	بیشتر اوقات 39 0 درجه سانتیگراد و بالاتر ، اما ممکن است زیر تب داشته باشد نایا	380C و بالاتر	37-38 0 С و بالاتر	فرومایه ناایا ، گاهی اوقات طبیعی است	تب و یا تب زیر نایا	طبیعی یا زیر تب دار نایا
مظاهر آب مروارید	غایب	متوسط \u200b\u200bبیان شده ، پیوست بعدا بیا	با بیان متوسط \u200b\u200b، ترشح ضعیف است	بیان شده از روز اول دوره بیماری. صدای خشن	بیان شده ، به تدریج افزایش می یابد	از روز اول دوره بیماری به شدت بیان می شود	بیان شده از روز اول دوره بیماری.
رینیت	غایب	بینی بینی در 50٪ موارد ترشحات جدی ، مخاطی یا خونی وجود دارد	در ابتدای بیماری امکان پذیر است	مشکل در تنفس بینی ، انسداد بینی بینی	دراز کشیده احتقان بینی ، ترشحات زیاد فراوان نیست	ترشح زیاد مخاطی ، انسداد شدید تنفس بینی	ترشحات شدید سروز ، تنفس بینی دشوار یا وجود ندارد
سرفه کردن	بیان	خشک ، دردناک ، شدید ، همراه با درد در قفسه سینه ، به مدت 3 روز. مرطوب ، تا 7-10 روز دوره بیماری	خشک ، نسبتاً برجسته	خشکی و پارس می تواند به مدت طولانی ادامه یابد (گاهی تا 12-21 روز)	پاروکسیسم خشک مجازی (تا 3 هفته) ، همراه است با درد قفسه سینه ، تنفس آسم در کودکان بیشتر تا 2 سال	مرطوب	گلو خشک
تغییرات در غشاهای مخاطی	غایب	غشای مخاطی حلق و لوزه ها سیانوتیک ، بیش از حد متوسط \u200b\u200bاست وانا تزریق عروقی	پرخونی ضعیف تا متوسط \u200b\u200bغشای مخاطی	هایپرمی ضعیف یا متوسط \u200b\u200bحلق ، کام نرم ، دیواره حلق خلفی		هایپرمی متوسط \u200b\u200b، ادم ، هایپرپلازی فولیکول های لوزه ها و دیواره حلق خلفی	ضعف پرخونی غشای مخاطی
جسمی علائم آسیب ریه	از 2-3 روز دوره بیماری	در حضور برونشیت وجود ندارد - خس خس خشکی پراکنده	از 3-5 روز دوره بیماری ، علائم بینابینی ذات الریه مقعدی	غایب	حباب متوسط \u200b\u200bخشک و بندرت مرطوب پراکنده علائم ذات الریه	هیچ یک. در حضور برونشیت ، خس خس سینه خشک و پراکنده.	غایب
سندرم تنفسی پیشرو است ضایعات	ماسک تنفسی پایین - سندرم ny	تراشه	برونشیت ، ماسک تنفسی حاد- سندرم پریشانی	حنجره ، کروپ کاذب	برونشیت ، برونشیولیت ، برونکوسپاسم احتمالی	رینوفارین- goconjuncti- vit یا لوزه	رینیت
افزایش لنفاوی کدام گره ها	غایب	غایب	غایب	عقب- نه ، کمتر - زیر بغل لنفاوی گره های لنفاوی بزرگ و متوسط \u200b\u200bدردناک هستند نه	غایب	ممکن است پلی آدنیت باشد	غایب
بزرگ شدن کبد و طحال	شاید	غایب	شناسایی کنید	غایب	غایب	بیان	غایب
آسیب دیدگی چشم	غایب	تزریق عروق اسکلرال	بندرت	غایب	غایب	ملتحمه- vit ، kerato- مقارن بذله گویی	تزریق عروق اسکلرال ،
آسیب به اعضای دیگر بدن	اسهال ، احتمالاً آسیب به کبد ، کلیه ها ، سرطان خون ، لنف ، ترومبوسیتو- گرم کردن	غایب	اسهال اغلب در اوایل بیماری ایجاد می شود	غایب	غایب	ممکن است اگزنتما ، گاهی اسهال داشته باشد	غایب

نمونه هایی از جمله بندی تشخیص:

J11.0. آنفلوانزا ، نوعی سمی و سمی با سندرم خونریزی دهنده شدید. عارضه: نوروتوکسیکوز 1 درجه.
J06 ARVI ، ملایم.
J04 ARVI. لارنژیت حاد و نای ، شدت متوسط.

درمان در خارج از کشور

تحت درمان در کره ، اسرائیل ، آلمان ، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمان : تسکین مسمومیت ، سندرم کاتارال و تشنج.

تاکتیک های درمانی

از 0 تا 5 سالگی - درمانمطابق دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان برایشماره 172 مورخ 31.03.2011

درمان غیر دارویی:
در شرایط مراقبت های اولیه و بیمارستان:
- استراحت در رختخواب برای دوره تب ، و به دنبال آن گسترش می یابد زیرا علائم مسمومیت فروکش می کند.
- رژیم غذایی - غذای قابل هضم و نوشیدنی فراوان.

درمان دارویی

درمان آنفلوانزا در مراقبت های اولیه:

داروهای ضد ویروسی
- رمانتادین -

- آربیدول

درمان ARVI در مراقبت های اولیه(در 2-3 روز اول از شروع بیماری تجویز کنید):

داروهای ضد ویروسی:
- پماد اکسولینیک 0.25٪ - روانکاری مجاری بینی از روزهای اول بیماری.

اینترفرون و القای سنتز اینترفرون (در 2-3 روز اول از شروع بیماری تجویز کنید):
- شیاف مقعدی نوترکیب اینترفرون alpha-2b (viferon) 150،000 IU (تا یک سال) ، 500،000 IU (از یک تا 3 سال) ، 1،000،000 IU (بیش از 3 سال) ، 1 شیاف در روز 2 بار در روز. دوره درمان 10 روز است.
- آربیدول کودکان بالای 12 سال تجویز می شوند 200 میلی گرم ، کودکان از 6 تا 12 سال ، 100 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 5 روز.

برای تسکین سرفه خشک - داروهای خلط آور (آمبروکسول) ؛ (اکسپکتورانت برای کودکان زیر 5 سال تجویز نمی شود)

در دمای بالا بیش از 38.5 درجه ، یک بار - پاراستامول 10-15 میلی گرم در کیلوگرم ؛

آنتی بیوتیک ها نباید برای کودکان مبتلا به عفونت های ویروسی حاد تنفسی و برونشیت حاد ، حنجره حنجره تجویز شود ، آنها فقط در درمان عفونت های باکتریایی مثر هستند. سرکوب کننده های سرفه نباید تجویز شود.

داروهای حاوی آتروپین ، کدئین و مشتقات آن یا الکل تجویز نکنید (ممکن است برای سلامتی کودک خطرناک باشد).

از قطره های پزشکی بینی استفاده نکنید.

از داروهای حاوی آسپرین استفاده نکنید.

درمان در بیمارستان بیماری های عفونی

درمان آنفلوانزا در محیط بیمارستان

داروهای ضد ویروسی (یکی از موارد زیر را در 2-3 روز اول از شروع بیماری تعیین کنید):
-zanamivir (پودر استنشاق ، با دوز 5 میلی گرم در دوز) هنگام درمان آنفلوانزای A و B ، به کودکان بالای 5 سال توصیه می شود 2 استنشاق (5 2 2 میلی گرم) 2 بار در روز و به مدت 5 روز تجویز کنند. دوز روزانه 20 میلی گرم است.
-ولستامیویر - کودکان بالای 12 سال تجویز می شوند 75 میلی گرم 2 بار در روز از طریق دهان به مدت 5 روز. افزایش دوز بیش از 150 میلی گرم در روز منجر به افزایش اثر نمی شود.
کودکان بالای 40 کیلوگرم یا بیش از 8 سال ، کسانی که می توانند کپسول ها را ببلعند نیز می توانند با مصرف یک کپسول 75 میلی گرمی 2 بار در روز درمان شوند ، به عنوان یک جایگزین برای دوز توصیه شده سوسپانسیون تامی فلو (به زیر مراجعه کنید).
کودکان بالای 1 سال تعلیق برای تجویز خوراکی ظرف 5 روز توصیه می شود:
بچه هایی که وزن کمتری دارند 15 کیلوگرم 30 میلی گرم 2 بار در روز تعیین کنید.
کودکان با وزن 15-23 کیلوگرم - 45 میلی گرم 2 بار در روز ؛
کودکان 23-40 کیلوگرم - 60 میلی گرم 2 بار در روز ؛
کودکان بالای 40 کیلوگرم - 75 میلی گرم 2 بار در روز.
دوز روزانه 150 میلی گرم (75 میلی گرم دو بار در روز) به مدت 5 روز.
- رمانتادین - کودکان بالای 10 سال تجویز می شوند 100 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 5 روز ، برای کودکان 1-9 ساله 5 میلی گرم در کیلوگرم در روز در دو دوز.
- پماد اکسولینیک 0.25٪ - روانکاری مجاری بینی از روزهای اول بیماری.

اینترفرون و القای سنتز اینترفرون (در 2-3 روز اول از شروع بیماری تجویز کنید):
- شیاف مقعدی نوترکیب اینترفرون آلفا -2v 1،000،000 IU (بالای 3 سال) 1 شیاف 2 بار در روز. دوره درمان 10 روز است.
- آربیدول کودکان بالای 12 سال تجویز می شوند 200 میلی گرم ، کودکان از 6 تا 12 سال ، 100 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 5 روز.

درمان ARVI در بیمارستان(در 2-3 روز اول از شروع بیماری تجویز کنید):

اینترفرون و القای سنتز اینترفرون (در 2-3 روز اول از شروع بیماری تجویز کنید):
- اینترفرون آلفا-2 نوترکیب در شیاف های مقعدی 150،000 IU (تا یک سال) ، 500،000 IU (از یک سال تا 3 سال) ، 1،000،000 IU (بیش از 3 سال) ، 1 شیاف در روز 2 بار در روز. دوره درمان 10 روز است.
- آربیدول کودکان بالای 12 سال تجویز می شوند 200 میلی گرم ، کودکان از 6 تا 12 سال ، 100 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 5 روز.

درمان پاتوژنتیک و علامتی - با توجه به نشانه ها:
- سم زدایی درمانی: با درجه خفیف و متوسط \u200b\u200bشدت روند ، برای بیماران یک نوشیدنی فراوان به شکل آب میوه و سبزیجات ، نوشیدنی های میوه ای ، آب آشامیدنی تجویز می شود. در موارد شدید و در مواردی که متوقف کردن علائم مسمومیت به صورت خوراکی امکان پذیر نیست ، استفاده از تزریق درمانی به میزان 30-50 میلی لیتر در کیلوگرم در روز لازم است. برای این منظور از کریستالوئیدها (سالین ، استیل ، لاکتوسالت ، دی- و تریزول و غیره) و کلوئیدها (رئوپلی گلوکین ، محلول های نشاسته هیدروکسی اتیل ، ژلاتین) استفاده می شود.
- داروهای تب بر ؛

کودکان زیر 5 سال تجویز نمی شوند:
- قطره و اسپری های انقباض کننده عروق ؛
- ضد سرفه و خلط آور ؛
- داروهای حاوی آتروپین ، کدئین و مشتقات آن یا الکل (ممکن است برای سلامتی کودک خطرناک باشد) ؛
- قطره های پزشکی در بینی ؛
- داروهای حاوی آسپرین.

با ایجاد عوارض باکتریایی در بیماران مبتلا به انواع متوسط \u200b\u200bو شدید آنفلوانزا ، درمان آنتی بیوتیکی با گنجاندن پنی سیلین های نیمه مصنوعی ، سفالوسپورین های نسل II-IV ، کارباپنم ها ، ماکرولیدها و آزالیدها ، با احتمال زیاد علت استافیلوکوکی عوارض ، آنتی بیوتیک انتخاب وانکومایسین است.

با تشنج:
- ضد تشنج: دیازپام ، GHB ، کنوولکس ، درپریدول ، فنوباربیتال.

با نوروتوکسیکوز:
- درمان کمبود آب بدن: بیکن ، لازیکس ، دیاکارب ؛
- در وهله اول اکسیژن درمانی (ماسک) ، جریان کم سرعت - تا 2 ماه - 0.5-1 لیتر در دقیقه ، بیش از 5 سال - 1-2 لیتر در دقیقه.

برای تنفس آسم: استنشاق سالبوتامول.

با تنگی حنجره: استنشاق با آب قلیایی.

لیست داروهای ضروری:
داروهای ضد ویروسی:
1. کپسولهای اولستامیویر 75 میلی گرم ، پودر سوسپانسیون خوراکی 12 میلی گرم در میلی لیتر (سطح B)
2. پودر Zanamivir برای استنشاق با دوز 5 میلی گرم در 1 دوز: روتادیسکی 4 دوز (5 عدد. در مجموعه ای با داروهای تخلیه کننده) (سطح B)
3. قرص رمانتادین 100 میلی گرم ؛

4. داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی:
- پاراستامول 200 میلی گرم ، 500 میلی گرم ، جدول ، 2.4٪ سوسپانسیون برای مصرف خوراکی در ویال های 70 ، 100 ، 300 میلی لیتر

لیست داروهای اضافی:
1. داروهای موکولیتیک:
آمبروکسول 30 میلی گرم ، تب. ، شربت 0.3 in در بطری های 100 ، 120 ، 250 میلی لیتری و 0.6 - - 120 میلی لیتر ؛ 0.75٪ برای استنشاق و تجویز خوراکی در بطری های 40 و 100 میلی لیتری.

اینترفرون و القای سنتز اینترفرون:
1. اینترفرون آلفا -2 نوترکیب در شیاف های مقعدی 150،000 IU، 500،000 IU، 1،000،000 IU.
2. آربیدول برای کودکان بالای 12 سال 200 میلی گرم ، برای کودکان از 6 تا 12 سال ، 100 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 5 روز تجویز می شود.

داروهای سم زدایی:
1. محلول گلوکز برای تزریق 5٪ ، 10٪.
2. سدیم کلراید 0.9٪ محلول برای تزریق.
راه حل 3.ringer
4. محلولهای نشاسته هیدروکسی اتیل (رفورتان ، استابلایزول) برای تزریق 6٪ ، 10٪.
راه حل 5.reopolyglucin

در صورت بروز عوارض (ذات الریه):
1. آموکسی سیلین 500 میلی گرم ، قرص ، سوسپانسیون خوراکی 250 میلی گرم در 5 میلی لیتر ؛
2. آموکسی سیلین + اسید کلاولانیک ، قرص های روکش دار 500 میلی گرم در 125 میلی گرم ، 875 میلی گرم در 125 میلی گرم ؛
3. سفوتاکسیم - پودر برای تهیه محلول برای تزریق در ویال های 0.5 ، 1.0 یا 2.0 گرم.
4. سفتازیدیم - پودر برای تهیه محلول برای تزریق در ویال های 0.5 ، 1.0 یا 2.0 گرم.
5. imipinem + cilastatin - پودر برای تهیه محلول برای تزریق 500 میلی گرم / 500 میلی گرم ؛ پودر برای تهیه محلول برای تزریق عضلانی در ویال های 500 میلی گرم / 500 میلی گرم ؛
6. سففیم - پودر برای تهیه محلول برای تزریق 500 میلی گرم ، 1000 میلی گرم ، پودر برای تهیه محلول برای تزریق عضلانی در یک ویال کامل با یک حلال (لیدوکائین هیدروکلراید 1٪ محلول تزریق در یک آمپول 3.5 میلی لیتری) 500 میلی گرم ، 1000 میلی گرم
7. سفتریاکسون - پودر برای تهیه محلول برای تزریق 0.25 گرم ، 0.5 گرم ، 1 گرم ، 2 گرم ؛ پودر برای تهیه محلول برای تزریق کامل با حلال (آب برای تزریق در آمپول 10 میلی لیتر) 1000 میلی گرم ؛
8. آزیترومایسین - کپسول 0.25 گرم ؛ قرص های 0.125 گرم و 0.5 گرم ؛ شربت 100 میلی گرم در 5 میلی لیتر و 200 میلی گرم در 5 میلی لیتر ؛ پودر برای تهیه سوسپانسیون.

با تشنج:
- دیازپام محلول 0.5٪ 2 میلی لیتر ، محلول GHB 20٪ 5 و 10 میلی لیتر ، پودر فنوباربیتال ، قرص 0.005 هر کدام ؛ قرص های 0.05 و 0.01
- درمان کمبود آب: 15٪ - 200 و 400 میلی لیتر ، محلول 20٪ - 500 میلی لیتر ، لیزیک 1٪ - 2 میلی لیتر ، قرص های دیکارب هر کدام 25/0.

برای تنفس آسم:
- سالبوتامول.

سایر درمان ها: نه

مداخله جراحی: نه

اقدامات پیشگیرانه:
واکسیناسیون فصلی آنفلوانزا (سطح A) .

اقدامات ضد اپیدمی:
- انزوای بیماران ،
- تهویه اتاق که بیمار است ،
- تمیز کردن مرطوب با استفاده از محلول کلرامین 0.5٪ ،
- در موسسات پزشکی ، داروخانه ها ، مغازه ها و سایر شرکت های بخش خدمات ، پرسنل باید ماسک کار کنند ،
- در بخشهای م institutionsسسات پزشکی ، مطب پزشکان و راهروهای پلی کلینیک ها ، لازم است که به طور سیستماتیک لامپهای ماوراio بنفش را روشن کنید و تهویه را انجام دهید ؛ برای بیماران در کلینیک ها ، محفظه های جدا شده با ورودی جداگانه از خیابان و رختکن سازمان یافته اند.
- استفاده از اسید اسکوربیک ، مولتی ویتامین ها (سطح C) ، فیتون کشهای طبیعی (سطح C)

به علاوه مدیریت ، اصول معاینه بالینی
اگر سرفه بیش از 1 ماه یا تب به مدت 7 روز یا بیشتر ادامه داشت ، یک معاینه اضافی برای شناسایی سایر علل احتمالی (سل ، آسم ، سرفه سیاه ، بدن خارجی. HIV ، برونشکتازی ، آبسه ریه و غیره) انجام دهید.

شاخص ها بهره وری رفتار:
- عادی سازی درجه حرارت بدن ؛
- ناپدید شدن مسمومیت (ترمیم اشتها ، بهبود رفاه) ؛
- تسکین تنفس آسم ؛
- ناپدید شدن سرفه ؛
- تسکین علائم عوارض (در صورت وجود).

بستری شدن در بیمارستان

علائم بستری در بیمارستان:
بستری اضطراری: به بیمارستان بیماری های عفونی -در طول دوره شیوع اپیدمی تا 5 روز از شروع بیماری ؛ به بیمارستان های تخصصی (بسته به عوارض) - بعد از 5 روز از شروع بیماری:
- وجود OPO در کودکان زیر 5 سال طبق IMCI
- بیماران مبتلا به اشکال شدید و پیچیده آنفلوانزا و ARVI.
- بیماران با آسیب شناسی همزمان شدید ، صرف نظر از نوع شدت آنفلوانزا و ARVI ؛
- کودکان مبتلا به تنگی حنجره II-IV ؛
- فرزندان سال اول زندگی ؛
- فرزندان م institutionsسسات بسته و خانواده های دارای شرایط اجتماعی نامساعد.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسات کمیسیون متخصص توسعه بهداشت و درمان وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان ، 2013
   1. 1. کارایی و تحمل قرص های لوزی آمبروکسول هیدروکلراید در گلو درد. آزمایش های تصادفی ، دوسوکور ، کنترل شده با دارونما در مورد خواص بی حسی موضعی .. 2001 ژانویه 22 ؛ 161 (2): 212-7. 2. Zanamivir برای درمان آنفلوانزای A و B در بیماران پر خطر: تجزیه و تحلیل تجربی آزمایش های کنترل شده تصادفی. 2010 اکتبر 15 ؛ 51 (8): 887-94. 3. درمان اوزلتامیویر در اوایل آنفلوانزا در کودکان 1-3 سال: یک آزمایش کنترل شده تصادفی. دانشگاه تورکو ، تورکو ، فنلاند. 4. Fahey T، Stocks N، Thomas T. بررسی سیستماتیک درمان عفونت مجاری تنفسی فوقانی. Archives of Diseases in کودکی 1998 ؛ 79: 225-230 5. بانک اطلاعات خلاصه بررسی اثربخشی (دانشگاه یورک) ، شماره بانک اطلاعات: DARE-981666. در: کتابخانه کوکران ، شماره 3 ، 2000. آکسفورد: نرم افزار بروزرسانی 6. موسسه بهبود سیستم های بالینی (ICSI). عفونت ویروسی تنفسی فوقانی (VURI) در بزرگسالان و کودکان. بلومینگتون (MN): موسسه بهبود سیستم های بالینی (ICSI) ؛ 2004 مه. 29 ص 7. راهنمای مراقبت های بهداشتی ، عفونت تنفسی فوقانی ویروسی در بزرگسالان و کودکان ، چاپ 9 ، مه 2004 ، ICSI 8. داروهای سرفه و سرماخوردگی برای درمان عفونت های حاد تنفسی در کودکان خردسال ، گروه بهداشت و رشد کودک و نوجوان ، سازمان بهداشت جهانی ، 2001 9. مدیریت کودک مبتلا به عفونت جدی یا سو mal تغذیه شدید. رهنمودهایی برای مراقبت های سطح اول بیمارستان در قزاقستان. WHO، MH RK، 2003 10. داروی مبتنی بر شواهد. راهنمای کوتاه سالانه شماره 3. مسکو ، حوزه رسانه ، 2004. 11. رهنمودهای بالینی برای پزشکان مبتنی بر پزشکی مبتنی بر شواهد: ترجمه شده از انگلیسی / ویراستار. یو.ل. شوچنکو ، I.N. دنیسوف ، وی.ای. کولاکوا ، آر. م. خایتوف - ویرایش دوم ، Rev. - م .: GEOTAR-MED ، 2003. - 1248 ص.

اطلاعات

III جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

لیست توسعه دهندگان:
1. Kuttykozhanova G.G. - دکتر علوم پزشکی ، استاد ، رئیس گروه بیماری های عفونی کودکان ، KAZ NMU im. اسفندیاروف.
2. افندیف I.M. - داوطلب علوم پزشکی ، دانشیار ، رئیس گروه بیماری های عفونی کودکان و فتیزیولوژی ، دانشگاه دولتی پزشکی سمی.
3. Atkenov S. B. - نامزد علوم پزشکی ، دانشیار ، گروه بیماری های عفونی کودکان JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"

داوران:
1. Baesheva D.A. - دکتر علوم پزشکی ، رئیس گروه بیماریهای عفونی کودکان JSC "دانشگاه پزشکی آستانه".
2. Kosherova BN - معاون رئیس کلینیک کار و توسعه مداوم حرفه ای ، دکتر ، استاد بیماری های عفونی ، KarSMU.

اعلام عدم تضاد منافع: نه

مشخصات شرایط تجدید نظر در پروتکل:
- تغییرات در چارچوب نظارتی جمهوری قزاقستان ؛
- تجدید نظر در دستورالعمل های بالینی WHO ؛
- در دسترس بودن انتشارات با داده های جدید به دست آمده در نتیجه آزمایش های تصادفی تصادفی.

فایل های پیوست شده

توجه!

• خود درمانی می تواند به سلامتی شما آسیب جبران ناپذیری وارد کند.
• اطلاعات ارسال شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Disegers: The Guide of Therapist" نمی توانند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شوند. در صورت بروز هرگونه بیماری یا علائم پزشکی که شما را آزار می دهد ، حتماً با ارائه دهنده خدمات بهداشتی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و مقدار مصرف آنها باید با یک متخصص در میان گذاشته شود. فقط پزشک می تواند با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار ، داروی مناسب و دوز آن را تجویز کند.
• وب سایت و برنامه های کاربردی تلفن همراه MedElement "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: The Guide of Therapist" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجعی هستند. از اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیر مجاز نسخه های پزشک استفاده کرد.
• سردبیران MedElement هیچ گونه مسئولیتی در قبال صدمه به سلامتی یا خسارات مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

تایید شده
اتحادیه متخصصان اطفال روسیه


رهنمودهای بالینی
تنفسی حاد ویروسی
عفونت (ARVI) در کودکان

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
سال تصویب (فرکانس تجدید نظر):
2016 (
تجدید نظر هر 3 سال)
شناسه:
آدرس اینترنتی:
انجمن های حرفه ای:

اتحادیه متخصصان اطفال روسیه

موافقت کردم
شورای علمی وزارت
بهداشت و درمان فدراسیون روسیه
__ __________201_

2
فهرست مطالب
کلمات کلیدی ................................................ ................................................. ..................... 3
لیست اختصارات ............................................... . ................................................. . ................ 4 1. اطلاعات مختصر ............................ . ................................................. . .............................. 6 1.1 تعریف ................ . ................................................. . ................................................. 6 1.2 علت شناسی و پاتوژنز ............................................. . ................................................. . ..... 6 1.3 اپیدمیولوژی ......................................... . ................................................. . .................... 6 1.4 کدگذاری بر اساس ICD-10 ..................... .. ................................................ .. ............................ 7 1.5
طبقه بندی................................................. .................................................. ................. 7 1.6 نمونه هایی از تشخیص ها ............................ . ................................................. . .......................... 7 2.
عیب یابی ................................................. .................................................. ....................... 8 2.1 شکایت ، تجزیه و تحلیل ...................... .................................................. ..................................... 8 2.2 معاینه بدنی ......... .................................................. .................................. 9 2.3 تشخیص آزمایشگاهی ............ .................................................. ................................ 9 2.4
تشخیص ابزاری ................................................ .................................... 10 3. درمان .......... .................................................. .................................................. .................. 11 3.1 درمان محافظه کارانه ............................ .................................................. ................. 11 3.2 درمان جراحی ............................. .................................................. .................. 16 4. توانبخشی ............................ .................................................. ......................................... 16 5. پیشگیری و مشاهده توزیع .. .................................................. .................. 16 6. اطلاعات اضافی موثر در روند و نتیجه بیماری ................... 18 6.1 عوارض ............................................. . ................................................. . ................... 18 6.2 نگهداری فرزندان ................................................. .................................................. ............. 18 6.3
نتایج و پیش آگهی ............................................... .................................................. ......... 19
معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی .......................................... ... ................... 20
فهرست مراجع............................................... . ................................................. . ............... 21
ضمیمه A1 ترکیب کارگروه ............................................. .. ............................ 25
ضمیمه A2 روش تدوین رهنمودهای بالینی .......................... 26
ضمیمه A3. مدارک مربوطه ................................................ ............................. 28
ضمیمه B. الگوریتم های مدیریت بیمار ............................................ ....................... 29
ضمیمه B. اطلاعات برای بیماران ............................................ .......................... سی
ضمیمه D. تفسیر یادداشت ها ............................................ . ........................... 33

3
کلید واژه ها

عفونت حاد دستگاه تنفس فوقانی مشخص نشده

عفونت حاد تنفسی

عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی در محلی سازی چندگانه و نامشخص ؛

حنجره حاد و نای؛

حنجره حاد

حنجره حنجره حاد ؛

حنجره حنجره حاد ؛

نازوفارنژیت حاد (آبریزش بینی) ؛

نای حاد

فارنژیت حاد ، مشخص نشده است

فارنژیت حاد

4
لیست اختصارات

IL -اینترلوکین
ARVI -عفونت ویروسی حاد تنفسی

5
اصطلاحات و تعاریف
مفهوم "عفونت حاد ویروسی تنفسی (ARVI)" - فرم های بینی را به طور خلاصه بیان می کند: نازوفارنژیت حاد ، فارنژیت حاد ، لارنژیت حاد ، نای حاد ، حنجره حنجره حاد ، عفونت حاد دستگاه تنفس فوقانی حاد. اصطلاحات جدید و کاملاً متمرکز در این رهنمودها استفاده نشده است.

6
1. اطلاعات مختصر
1.1
تعریف
عفونت ویروسی حاد تنفسی (ARVI) - در اکثر موارد ، حاد ، محدود کننده عفونت دستگاه تنفسی ، که با التهاب کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی و تب ، آبریزش بینی ، عطسه ، سرفه ، گلودرد ، نقض شرایط عمومی با شدت متفاوت ظاهر می شود.
1.2
علت شناسی و پاتوژنز
عوامل ایجاد کننده بیماری های دستگاه تنفسی ویروس ها هستند.
شیوع ویروس ها اغلب با خود تلقیح به مخاط بینی یا ملتحمه از دست های آلوده در اثر تماس با بیمار اتفاق می افتد.
روش دیگر از طریق هوا است - هنگام استنشاق ذرات آئروسل حاوی ویروس یا قطره های بزرگتر در تماس نزدیک با بیمار بر روی غشاهای مخاطی.
دوره کمون برای اکثر بیماریهای ویروسی از 2 تا 7 روز است.
انتشار ویروس برای بیماران حداکثر در روز 3 پس از عفونت است ، تا روز 5 به شدت کاهش می یابد. ریزش کم ویروس می تواند تا 2 هفته ادامه یابد.
عفونت های ویروسی با توسعه التهاب آب مروارید مشخص می شود.
علائم ARVI نتیجه نه تنها اثر مخرب ویروس بلکه واکنش سیستم ایمنی ذاتی است. سلولهای اپیتلیال مبتلا سیتوکین ترشح می کنند ، از جمله اینترلوکین 8 (IL 8) که مقدار آن هم با میزان جذب فاگوسیت ها به لایه زیر مخاط و اپیتلیوم و هم با شدت علائم ارتباط دارد. افزایش ترشح بینی با افزایش نفوذ پذیری عروق همراه است ، تعداد لکوسیت های موجود در آن می تواند چندین بار افزایش یابد ، تغییر رنگ آن از شفاف به زرد سفید یا مایل به سبز ، به عنوان مثال غیر منطقی است که تغییر رنگ مخاط بینی را نشانه عفونت باکتریایی بدانیم.
نگرشی که با هرگونه عفونت ویروسی ، فلور باکتری فعال می شود (اصطلاحاً "علت ویروسی-باکتریایی"
ARI "، برای مثال ، مبتنی بر وجود لکوسیتوز در بیمار) توسط عمل تایید نمی شود. عوارض باکتریایی ARVI نسبتاً نادر است.
1.3
همهگیرشناسی

7
ARVI شایعترین عفونت انسانی است: کودکان زیر 5 سال به طور متوسط \u200b\u200bدر 6-8 قسمت ARVI در سال رنج می برند ، در موسسات پیش دبستانی ، شیوع آن در 1-2 سال حضور به خصوص بالا است - 10-15٪ بالاتر از کودکان غیر سازمان یافته ، به احتمال زیاد در مدرسه بیمار می شوند. بروز عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی می تواند از سال به سال به طور قابل توجهی متفاوت باشد. بیشترین میزان بروز بین سپتامبر و آوریل است و بیشترین میزان بروز آن در فوریه-مارس است. کاهش میزان بروز عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی در ماه های تابستان که 3-5 بار کاهش می یابد ، همیشه ثبت می شود. طبق داده های وزارت بهداشت روسیه و Rospotrebnadzor در سال 2015 ، این میزان در هر 100 هزار نفر (در مقابل 19.5 هزار نفر) به 20.6 هزار مورد بیماری رسیده است.
100 هزار نفر جمعیت در سال 2014). تعداد مطلق عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی در فدراسیون روسیه در سال 2015 به 30.1 میلیون مورد رسیده است.
در میان کودکان 0 تا 14 ساله ، بروز عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی در سال 2014. به 81.3 هزار رسید. به ازای هر 100 هزار مورد یا 19559.8 هزار مورد ثبت شده.
1.4
کدگذاری ICD-10
نازوفارنژیت حاد (آبریزش بینی) (J00)
فارنژیت حاد (J02)
J02.9 -
فارنژیت حاد ، مشخص نشده است
لارنژیت حاد و نای (J04)
J04.0 -
حنجره حاد
J04.1 -
ورم حاد حاد
J04.2 -
حنجره حنجره حاد
عفونتهای حاد دستگاه تنفسی فوقانی متعدد و
سایت نامشخص (J06)

J06.0 -
حنجره حنجره حاد
J06.9 -
عفونت حاد دستگاه تنفس فوقانی ، مشخص نشده است
1.5
طبقه بندی
تقسیم ARVI (نازوفارنژیت ، فارنژیت ، حنجره بدون تنگی حنجره) بر اساس شدت توصیه نمی شود.
1
.6 نمونه هایی از تشخیص ها

نازوفارنژیت حاد ، ملتحمه حاد.

حنجره حاد
هنگام تأیید نقش علتی عامل ویروسی ، مشخصات در تشخیص مشخص می شود.

8
به عنوان یک تشخیص ، با استفاده از اصطلاحات باید از اصطلاح "ARVI" خودداری شود
«
نازوفارنژیت حاد"یا" حنجره حاد "، یا" التهاب حنجره حاد "، زیرا عوامل ایجاد کننده ARVI همچنین باعث لارنژیت (کروپ) ، التهاب لوزه ، برونشیت ، برونشیولیت می شوند که باید در تشخیص مشخص شود. این سندرم ها به طور جداگانه جداگانه مورد بحث قرار می گیرند.
(به رهنمودهای عمل بالینی برای مدیریت کودکان مبتلا به التهاب لوزه حاد ، برونشیت حاد و التهاب حنجره حنجره مراجعه کنید).
2. عیب یابی
2.1
شکایت ، تجزیه و تحلیل
بیمار یا والدین (نمایندگان قانونی) ممکن است به شدت شکایت کنند
رینیت و / یا سرفه و / یا پرخونی ملتحمه (کاتارال)
ورم ملتحمه) همراه با علائم رینیت ، التهاب حلق.
این بیماری معمولاً به صورت حاد آغاز می شود که اغلب با افزایش همراه است
دمای بدن تا اعداد زیر تب و تاب (37.5 درجه سانتیگراد - 38.0 درجه سانتیگراد). تب تب
مشخصه بیشتر آنفلوانزا ، عفونت آدنو ویروس ، عفونت آنترو ویروس.
افزایش دما در 82٪ بیماران در روز 2-3 بیماری کاهش می یابد. بیشتر
برای مدت طولانی (تا 5-7 روز) بیماری تب با عفونت آنفلوانزا و آدنوویروس ادامه دارد.
افزایش سطح تب در طول بیماری ، علائم باکتریایی
مسمومیت در کودک باید از پیوستن نگران باشد
عفونت باکتریایی. بعد از مدت کوتاهی دوباره دما را افزایش دهید
بهبود اغلب با ایجاد اوتیت میانی حاد در پس زمینه اتفاق می افتد
رینیت طولانی مدت
نازوفارنژیت با شکایت از گرفتگی بینی ، ترشح از آن مشخص می شود
مجاری بینی ، ناراحتی در نازوفارنکس: سوزش ، سوزن سوزن شدن ، خشکی ،
اغلب تجمع ترشحات مخاطی است که در کودکان به پایین دیواره پشت جریان می یابد
حلق ، می تواند باعث سرفه مولد شود.
هنگامی که التهاب به غشای مخاطی لوله های شنوایی گسترش می یابد
(
اوستاکیت) ، کلیک ، صدا و درد در گوش ظاهر می شود ، شنوایی ممکن است کاهش یابد.
ویژگی های سنی دوره نازوفارنژیت: در نوزادان - تب ،
ترشح از مجاری بینی ، گاهی اوقات - اضطراب ، مشکل در تغذیه و
به خواب رفتن در کودکان بزرگتر ، علائم رینیت (اوج
در روز 3 ، مدت زمان تا 6-7 روز) ، در 1 / 3-1 / 2 بیمار - عطسه و / یا سرفه (اوج در 1-
روز ، مدت زمان متوسط \u200b\u200b- 6-8 روز) ، کمتر - سردرد (20٪ در 1 و 15٪ - تا 4)
روزها).
علامتی که لارنژیت را تشخیص می دهد ، گرفتگی صدا است.

9
رای. در همان زمان ، هیچ مشکلی در تنفس ، سایر علائم تنگی حنجره وجود ندارد.
با فارنژیت ، هایپرمی و تورم دیواره حلق خلفی وجود دارد
دانه دانه بودن ناشی از هیپرپلازی فولیکولهای لنفاوی. پشت گلو
مقدار کمی مخاط ممکن است قابل توجه باشد (ورم حلق) ،
فارنژیت همچنین با سرفه غیر مولد و اغلب وسواسی مشخص می شود. این
این علامت باعث اضطراب شدید والدین می شود ، احساسات ناخوشایندی ایجاد می کند
کودک ، زیرا سرفه می تواند بسیار مکرر باشد. چنین سرفه ای تسلیم نمی شود
رفتار
گشادکننده برونش
موکولیتیک
استنشاق
گلوکوکورتیکواستروئیدها.
لارنژیت ، حنجره با سرفه خشن ، گرفتگی صدا مشخص می شود. چه زمانی
سرفه نای ممکن است وسواس ، مکرر ، بیمار را خسته کند. بر خلاف
از سندرم کروپ (حنجره انسدادی حنجره) ، پدیده های تنگی حنجره نیستند
ذکر شده است که هیچ نارسایی تنفسی وجود دارد.
به طور متوسط \u200b\u200b، علائم ARVI می تواند تا 10-14 روز ادامه داشته باشد.
2.2 معاینه بدنی
معاینه عمومی شامل ارزیابی وضعیت عمومی ، رشد جسمی است
کودک ، شمارش میزان تنفس ، ضربان قلب ، معاینه قسمت فوقانی
دستگاه تنفسی و حلق ، معاینه ، لمس و ضربات قفسه سینه ،
سمع ریه ها ، لمس شکم.
2.3
تشخیص آزمایشگاهی
معاینه یک بیمار مبتلا به ARVI با هدف شناسایی کانون های باکتریایی انجام می شود ، نه
با روش های بالینی تعیین می شود.

معاینه ویروسی و / یا باکتریولوژیک معمول از همه بیماران توصیه نمی شود این امر در انتخاب درمان تأثیر نمی گذارد ، به استثنای آزمایش سریع آنفلوانزا در کودکان تب بالا و آزمایش سریع استرپتوکوک در صورت وجود التهاب لوزه های استرپتوکوکی حاد.


تجزیه و تحلیل بالینی ادرار (از جمله استفاده از نوارهای آزمایش به صورت سرپایی) برای همه کودکان تب دار و بدون علائم کاتارال توصیه می شود.
(

نظرات: 5-10٪ از نوزادان و کودکان خردسال دارای ادرار
مسیرها همچنین دارای عفونت مشترک ویروسی با علائم بالینی ARVI هستند.
در همان زمان ، معاینه ادرار در کودکان مبتلا به نازوفارنژیت یا حنجره بدون

10
تب فقط در صورت وجود شکایات یا توصیه های خاص در ارتباط انجام می شود
با آسیب شناسی همزمان سیستم ادراری.

CBC برای علائم عمومی شدید در کودکان مبتلا به تب توصیه می شود.

نظرات: افزایش سطح نشانگرهای التهاب باکتریایی است
یک دلیل برای جستجوی تمرکز باکتریایی ، اول از همه ، ذات الریه "خاموش" ،
اوتیت میانی حاد ، عفونت های دستگاه ادراری. تکرار شد
آزمایش بالینی خون و ادرار فقط در صورت تشخیص لازم است
انحراف از هنجار در هنگام معاینه اولیه یا ظهور جدید
علائمی که نیاز به جستجوی تشخیصی دارند. اگر علائم ویروسی باشد
عفونت متوقف شده است ، کودک تب را متوقف کرده و خوب است
تندرستی،
تکرار شد
مطالعه
بالینی
تحلیل و بررسی
خون
غیر عملی
ویژگی های پارامترهای آزمایشگاهی برای برخی از عفونت های ویروسی
لکوپنی ، معمولاً عفونت آنفلوانزا و آنترو ویروس
همراه با سایر عفونتهای ویروسی تنفسی حاد وجود ندارد.
عفونت ویروس MS با لکوسیتوز لنفوسیتی مشخص می شود ، که
ممکن است از 10 15 15 فراتر رود
9
/ l
با عفونت آدنوویروس ، لکوسیتوز می تواند به سطح 15 - 20 ∙ 10 برسد
9
/ l
و حتی بالاتر ، در حالی که نوتروفیل بیش از 10 x 10 امکان پذیر است
9
/
من ، افزایش
سطح پروتئین واکنش پذیر C بیش از 30 میلی گرم در لیتر.

تعیین سطح پروتئین واکنش پذیر C برای جلوگیری از عفونت شدید باکتریایی در کودکان مبتلا به تب تب توصیه می شود.
(افزایش دما بیش از 38 درجه سانتیگراد) ، به ویژه در صورت عدم وجود کانون قابل مشاهده عفونت.
(
نظرات:افزایش آن بیش از 30-40 میلی گرم در لیتر معمولاً برای آن مشخص است
عفونت های باکتریایی (بیش از 85٪ احتمال).
2.4
تشخیص ابزاری

برای همه بیماران با علائم ARVI انجام اتوسکوپی توصیه می شود.
(
قدرت توصیه 2؛ سطح اطمینان از شواهد - ج).
نظرات (1): اتوسکوپی باید بخشی از برنامه معمول کودکان باشد
معاینه هر بیمار ، همراه با سمع ، ضربات و غیره

11

عکسبرداری از قفسه سینه برای هر کودک با علائم ARVI توصیه نمی شود
(
قدرت توصیه 1؛ سطح اطمینان از شواهد - ج).
نظرات:
نشانه های اشعه ایکس قفسه سینه عبارتند از:
-
ظهور علائم جسمی ذات الریه (به PCR در مورد کنترل پنومونی مراجعه کنید)
فرزندان)
-
کاهش در SpO
2

کمتر از 95٪ هنگام تنفس هوای اتاق
-
وجود علائم شدید مسمومیت باکتریایی: کودک بی حال است و
خواب آلود ، غیرقابل دسترس برای تماس چشمی ، اضطراب آشکار ، امتناع
از نوشیدن ، هیپرستزی
-
سطح بالای مارکرهای التهاب باکتریایی: افزایش به طور کلی
آزمایش خون لکوسیت ها بیش از 15 10 10
9
/ l در ترکیب با نوتروفیل بیش از 10 x
10
9
/ لیتر ، در صورت عدم تمرکز ، سطح پروتئین واکنش پذیر C از 30 میلی گرم در لیتر بالاتر است
عفونت باکتریایی.
لازم به یادآوری است که شناسایی در رادیوگرافی ریه ها تقویت می شود
الگوی عروقی برونش ، گسترش سایه ریشه ریه ها ، افزایش می یابد
هوازدگی برای ایجاد تشخیص ذات الریه کافی نیست
نشانه ای برای آنتی بیوتیک درمانی هستند.

اشعه ایکس سینوس های پارانازال برای بیماران مبتلا به نازوفارنژیت حاد در 10-12 روز اول بیماری توصیه نمی شود.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد C).
نظرات: رادیوگرافی اولیه سینوسهای پارانازال
بیماری اغلب التهاب سینوس ناشی از ویروس را نشان می دهد
بینی که طی 2 هفته خود به خود برطرف می شود.
3.
رفتار
3.1
درمان محافظه کارانه
ARVI شایعترین دلیل استفاده از داروهای مختلف و
روش ها ، اغلب غیرضروری ، با اقدامات اثبات نشده ، اغلب باعث می شود
اثرات جانبی. بنابراین ، آموزش والدین در مورد خوش خیم بودن بسیار مهم است
ماهیت این بیماری است و می گوید که مدت زمان تخمینی موجود است
علائم و همچنین متقاعد کردن آنها در مورد کافی بودن حداقل مداخله.

درمان اتیوتروپیک برای آنفلوانزای A (از جمله H1N1) و B در 24-48 ساعت اول بیماری توصیه می شود. مهار کننده های نورآمینیداز موثر هستند:
اوسلتامیویر ( کد ATX: J05AH02) از سن 1 سالگی با 4 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، 5 روز یا

12
Zanamivir ( کد ATX: J05AH01) برای کودکان از 5 سال ، 2 استنشاق (در کل 10 میلی گرم) 2 بار در روز ، 5 روز.
(
قدرت توصیه 1؛ سطح اطمینان از شواهد - الف).
نظرات: برای دستیابی به اثر مطلوب ، درمان باید انجام شود
از زمان بروز اولین علائم بیماری شروع شد. بیماران مبتلا به برونش
آسم در درمان zanamivir باید به عنوان یک وسیله اضطراری باشد
بریکودیلاتورهای کوتاه مدت تسکین دهنده. برای ویروس های دیگر ، نه
حاوی نورآمینیدازها ، این داروها مثر نیستند. مبتنی بر شواهد
پایه اثر ضد ویروسی سایر داروها در کودکان
بسیار محدود باقی مانده است.

داروهای ضد ویروسی با عملکرد ایمونوتروپیک اثر بالینی قابل توجهی ندارند ، انتصاب آنها غیر عملی است.
(
قدرت توصیه 2؛ سطح شواهد - الف)
اظهار نظر: این داروها اثری غیر قابل اعتماد ایجاد می کنند.
شاید انتصاب حداکثر 1-2 روز از بیماری اینترفرون آلفا باشد
w ، vk

(کد ATX:
L03AB05) ،
با این حال ، هیچ مدرک معتبری از اثربخشی آن وجود ندارد.
نظرات: برای ARVI ، بعضی اوقات اینترفرونوژن ها توصیه می شوند ، اما
به یاد داشته باشید که در کودکان بالای 7 سال ، با استفاده از آنها ، یک دوره تب
کمتر از 1 روز کاهش می یابد ، یعنی استفاده از آنها در بیشتر عفونتهای ویروسی تنفسی حاد با
یک دوره تب کوتاه توجیه نمی شود. نتایج تحقیق
اثربخشی استفاده از تعدیل کننده سیستم ایمنی در تنفس
به عنوان یک قاعده ، عفونت ها اثری غیر قابل اعتماد نشان می دهند. آماده سازی ،
برای درمان عفونت های شدیدتر مانند ویروسی توصیه می شود
هپاتیت ، با ARVI استفاده نمی شود. برای درمان ARVI در کودکان ، این کار را نکنید
داروهای هومیوپاتی توصیه می شود ، زیرا اثربخشی آنها زیاد نیست
اثبات شده.

استفاده از آنتی بیوتیک برای درمان عفونت های ویروسی حاد تنفسی حاد و آنفلوانزا ، از جمله توصیه نمی شود. اگر بیماری در 10-14 روز اول بیماری با رینوزینوزیت ، ملتحمه ، حنجره ، کروپ ، برونشیت ، سندرم انسداد برونش همراه باشد.
(قدرت توصیه 1 ؛ سطح شواهد - الف).
نظرات:آنتی بیوتیک درمانی در مورد ویروس بدون عارضه
عفونت نه تنها مانع فوق عفونت باکتریایی نمی شود ، بلکه
به دلیل سرکوب فلور پنوموتروپیک طبیعی ، به توسعه آن کمک می کند ،
"مهار تهاجم" استافیلوکوک ها و فلور روده. آنتی بیوتیک ها

13
می تواند به کودکان مبتلا به آسیب شناسی مزمن نشان داده شود
سیستم برونش ریوی (به عنوان مثال ، فیبروز کیستیک) ، نقص ایمنی ، که در آن
خطر تشدید روند باکتری وجود دارد. انتخاب آنتی بیوتیک معمولاً
از پیش تعیین شده توسط طبیعت فلور.

درمان علامتی (حمایتی) توصیه می شود .
آبرسانی کافی به مایع شدن ترشحات کمک می کند و دفع آنها راحت تر است.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد C).

از بین بردن درمان به عنوان این روش درمانی توصیه می شود
موثر و ایمن ورود محلول نمکی به بینی 2-3 بار در روز ، از بین بردن مخاط و ترمیم مجدد اپیتلیوم مژه دار را تضمین می کند.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد C).
نظرات:هنگام خوابیدن بهتر است محلول نمکی تزریق شود
پشت با سر به عقب انداختن برای آبیاری طاق نازوفارنکس و آدنوئیدها. دارند
کودکان کوچک با ترشح زیاد ، ترشح مخاط از بینی م isثر است
مکش دستی ویژه و به دنبال آن معرفی فیزیولوژیک
راه حل. حالت سر به بالا در گهواره کمک می کند
ترشح مخاط از بینی. در کودکان بزرگتر ، اسپری های نمکی موجه هستند.
محلول ایزوتونیک.

توصیه می شود قطره های انقباض کننده عروق بینی (ضد احتقان) در یک دوره کوتاه و نه بیشتر از 5 روز تجویز شود. این داروها مدت زمان آبریزش بینی را کوتاه نمی کنند ، اما ممکن است علائم گرفتگی بینی را برطرف کرده و عملکرد لوله شنوایی را بازیابی کنند. در کودکان 0-6 ساله ، فنیل افرین استفاده می شود ( کد ATX:
R01AB01
) 0.125٪ ، اکسی متازولین ( کد ATX: R01AB07) 0.01-0.025٪ ، زیلومتازولین گرم
کد ATX: R01AB06) 0.05٪ (از 2 سالگی) ، در افراد مسن - محلول های غلیظ تر.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد C).
نظرات:
استفاده كردن
سیستمی
مواد مخدر ،
حاوی
ضد احتقان ها (به عنوان مثال ، سودوافدرین) بسیار نامطلوب ، دارویی
بودجه در این گروه فقط از سن 12 سالگی مجاز است.

برای کاهش درجه حرارت کودک تب دار ، توصیه می شود آن را باز کنید ، آن را با آب در دمای 25-30 درجه سانتیگراد پاک کنید.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد C).

به منظور کاهش دمای بدن در کودکان ، توصیه می شود فقط استفاده کنید

14 دو دارو - پاراستامول j ، vk
کد ATX: N02BE01) حداکثر 60 میلی گرم در کیلوگرم در روز یا ایبوپروفن g ، vk
کد ATX: M01AE01) حداکثر 30 میلی گرم در کیلوگرم در روز.
قدرت توصیه 1 (سطح شواهد - A)
نظرات:داروهای ضد تب در کودکان سالم ≥3 ماه
در دمای بالاتر از 39 - 39.5 درجه سانتیگراد قابل توجیه است. برای تب کمتر شدید
(38-
38.5 درجه سانتیگراد) عوامل کاهش دما برای کودکان زیر 3 ماه نشان داده شده است ،
بیماران مبتلا به آسیب شناسی مزمن و همچنین مرتبط با دما
درد و ناراحتی. مصرف منظم تب ها (دوره ای) نامطلوب است ،
دوز مکرر فقط پس از افزایش مجدد دما تجویز می شود.
پاراستامول و ایبوپروفن را می توان از راه دهان یا رکتال مصرف کرد
شیاف ، پاراستامول نیز برای تجویز وریدی وجود دارد.
جایگزینی دو ماده ضد تب یا استفاده از ترکیب
داروها مزایای قابل توجهی نسبت به تک درمانی با یکی از داروها ندارند
این داروها
لازم به یادآوری است که مشکل اصلی تب به موقع است
تشخیص عفونت باکتریایی. بنابراین ، تشخیص شدید
عفونت باکتریایی بسیار مهمتر از مبارزه با تب است. کاربرد
تب بر
با یکدیگر
از جانب
آنتی بیوتیک ها
مملو
مبدل کردن
ناکارآمدی مورد دوم.

در کودکانی که اهداف تب بر دارند ، استفاده از استیل سالیسیلیک اسید و نمسولید توصیه نمی شود.
(قدرت توصیه 1 ؛ سطح شواهد - C).

استفاده از متامیزول در کودکان به دلیل خطر بالای آگرانولوسیتوز توصیه نمی شود.
اظهار نظر: در بسیاری از کشورهای جهان ، استفاده از متامیزول در حال حاضر ممنوع است
بیش از 50 سال پیش
(
قدرت توصیه 1؛ سطح اطمینان از شواهد - ج).

توالت بینی به عنوان م mostثرترین روش برای جلوگیری از سرفه توصیه می شود.
از آنجا که با نازوفارنژیت ، سرفه اغلب در اثر تحریک حنجره در اثر ترشحات جاری ایجاد می شود.
(قدرت توصیه 1 ؛ سطح شواهد B).

توصیه می شود برای از بین بردن سرفه در صورت ورم حلق که به دلیل التهاب غشای مخاطی حلق یا خشکی آن هنگام تنفس ، با "گلودرد" همراه است ، نوشیدنی گرم یا بعد از 6 سال از قرص های لوزی یا قرص های ضد عفونی کننده استفاده شود. دهان.

15
(
قدرت توصیه 2؛ سطح اطمینان از شواهد - ج).

داروهای ضد سرفه ، خلط آور ، موکولیتیک ، از جمله داروهای متعدد اختراع شده با داروهای مختلف گیاهی ، به دلیل عدم اثربخشی برای استفاده در ARVI توصیه نمی شود ، که در آزمایشات تصادفی ثابت شده است.
(
قدرت توصیه 2 سطح شواهد - ج).
نظرات: برای سرفه خشک وسواسی در کودک مبتلا به فارنژیت یا
حنجره حنجره گاهی اوقات ممکن است به یک اثر بالینی خوب با
استفاده از بوتامیرات ، اما شواهد استفاده از آن است
هیچ ضد سرفه ای وجود ندارد.

استنشاق بخار و آئروسل برای استفاده توصیه نمی شود ، زیرا هیچ اثری در آزمایشات تصادفی نشان نداد و همچنین توصیه نمی شود
سازمان بهداشت جهانی (WHO) برای درمان ARVI.
(
قدرت توصیه 2 سطح شواهد - ب).

آنتی هیستامین های نسل 1 با عملکرد مشابه آتروپین برای استفاده در کودکان توصیه نمی شود: آنها دارای پروفایل درمانی نامطلوبی هستند ، دارای اثرات جانبی آرام بخش و آنتی کولینرژیک هستند و عملکردهای شناختی را مختل می کنند
(تمرکز ، حافظه و توانایی یادگیری). در آزمایشات تصادفی ، اثبات نشده است که داروهای این گروه در کاهش علائم رینیت موثر باشند.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد C).

تجویز اسید اسکوربیک (ویتامین) برای همه کودکان مبتلا به ARVI توصیه نمی شود
ج) از آنجا که این روند بیماری را تحت تأثیر قرار نمی دهد.
باید در بیمارستان بستری شود:
- کودکان زیر 3 ماه مبتلا به تب تب به دلیل خطر بالای ابتلا به عفونت باکتریایی شدید.
- کودکان در هر سنی با هر یک از علائم زیر (علائم اصلی خطر): عدم توانایی در نوشیدن / مکیدن. خواب آلودگی یا عدم هوشیاری میزان تنفس کمتر از 30 در دقیقه یا آپنه. علائم دیسترس تنفسی سیانوز مرکزی پدیده های نارسایی قلبی ؛ کم آبی شدید
- كودكان مبتلا به تشنج ناشی از تب (بیش از 15 دقیقه طول می كشد و یا بیش از یك بار در 24 ساعت عود می كنند) برای كل در بیمارستان بستری هستند

16 دوره تب
- کودکان مبتلا به تب تب و مشکوک به عفونت شدید باکتریایی (اما ممکن است هیپوترمی وجود داشته باشد!) ، با علائم همزمان زیر: بی حالی ، خواب آلودگی ؛ امتناع از خوردن و آشامیدن بثورات پوستی خونریزی دهنده ؛ استفراغ.
- کودکان دارای علائم نارسایی تنفسی ، دارای هر یک از علائم زیر: تنفس خسته کننده ، تورم بال های بینی هنگام تنفس ، حرکات سر تکان دهنده (حرکات سر همزمان با استنشاق) ؛ میزان تنفس در کودک تا 2 ماه\u003e 60 در دقیقه ، در کودک 2-11 ماهه\u003e 50 در دقیقه ، در کودک بزرگتر از 1 سال\u003e 40 در دقیقه. عقب نشینی پایین سینه در هنگام تنفس ؛ اشباع اکسیژن خون متوسط \u200b\u200bطول مدت بستری در بیمارستان می تواند 5-10 روز باشد ، این بستگی به شکل بینی عارضه و شدت آن دارد.
بستری شدن در کودکان مبتلا به نازوفارنژیت ، لارنژیت ، تراکئو برونشیت بدون
علائم خطر همراه غیر عملی است.
تب تب در صورت عدم وجود سایر علائم پاتولوژیک در کودکان بالای 3 ماه ، نشانه ای برای بستری شدن در بیمارستان نیست.
کودکانی که دچار تشنج ناشی از تب ساده هستند (حداکثر تا 15 دقیقه ، یک بار در روز) ، تا زمان مراجعه به بیمارستان کامل می شوند ، نیازی به بستری شدن در بیمارستان ندارند ، اما کودک باید توسط پزشک معاینه شود تا عفونت عصبی و سایر دلایل تشنج را کنار بگذارد.
3.2
عمل جراحی
لازم نیست
4. توانبخشی
لازم نیست
5.
پیشگیری و مشاهده داروخانه

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از شیوع ویروس از اهمیت بالاتری برخوردار است: شستن کامل دستها پس از تماس با فرد بیمار.

همچنین توصیه می شود o
ماسک پوشیدن ،
{!LANG-be4731d25f25082e078360fd069d0787!}
{!LANG-b9a7c00c4f1513efe5d147169918f162!}

{!LANG-067325e44db02407c423b67d72cfde2e!}
{!LANG-49d33451ea6a2cba459873ab1ae19891!}

{!LANG-5b0cf424e7f01e0260a9b85247b0f0cd!}
{!LANG-bd2ecfb26f40f97623d7ec19ce5a1f5e!}
{!LANG-cc70e960227545dd50fdb9c286adb07f!}
نظرات:{!LANG-9e487a9902b401ee61cbf0e14b8a368b!}
{!LANG-90bcf0724c2fbbe448ea0d5bdf9759e2!}
{!LANG-c73299063d1ecb6e5fa87f61841aafef!}
{!LANG-20567c46524f48f2208b576be1a85b6c!}
{!LANG-cc65f7ae844d23fe452e373c16e8a2b9!}
{!LANG-b5f1d6eb26dce51f8b8cb1cb8044d907!}

{!LANG-5481af9af6fc878dc27a736fe4445790!} {!LANG-5d639b94b23e4a3c7fba130410320717!}{!LANG-bde3bab0d953fb07f48915d7aef61f1f!}
{!LANG-720bbab1a7e3f7ada0798d63b84a17a0!}.

{!LANG-1dbce5a0d24d5ec3e434f326efdf39fd!} {!LANG-5d639b94b23e4a3c7fba130410320717!}{!LANG-309475eaf5d131a9f8f5bf55914a24d7!}
{!LANG-ee14c81d2a4b6067bbe9a544210a752a!}
{!LANG-756aeb324dd35ebd25531ecd6bf31157!}
اظهار نظر: {!LANG-3ce63619fddcc2ab3164a6738a43d773!}
{!LANG-622520aad80394ae28b1e692113f9fdd!}
{!LANG-b4128b111560362f062afcffde9aa60c!}

{!LANG-7cbdaf834c2066c72c91f39597b29cdb!}
{!LANG-78aff94cf1738dc10a78284b6590246c!}
{!LANG-811d8d94dc53e44537fd873fd59db271!}

{!LANG-f55a2f38fee4e68a28f68aee4faa58bf!}

{!LANG-d5b8d0ff54d0574dc7588f40904a3f66!}
{!LANG-b0a2f763b86a97b359b2cab5337fdd7f!}
(
{!LANG-88e492008251b7a70fc235fb886d8176!}
6.
{!LANG-397d11af58e3ea0a837b78930e2e38b0!}
{!LANG-92f01a0094d046ae14f07e4cb12eede2!}
{!LANG-ebd9682cb12cfaccedc3741c92870b48!}
عفونت باکتریایی.

{!LANG-13f897aeec2c064df1a1002b978fe395!}
{!LANG-72eb1b42e8ec561c0a64801429ac0ef6!}
{!LANG-e3ede15e8303cdcca9cc84cfc2590743!}
{!LANG-c6640d0a85726dc02218f66d08a364e1!}
.

{!LANG-89324c829eac053c279198bd17612cf0!}
{!LANG-8c6924f3227648bb8ba9aece8b6be74f!}
{!LANG-54bbcb3a6b98444293c2fa73f1785870!}

{!LANG-ea7321d47e59098da41b234b75521975!}
{!LANG-31f60ab037bc9835a2821086df7c6d51!}
{!LANG-6d0fe8d210dcdf4a71e27a9ea06d4b22!}

{!LANG-4d356eacd93a253d95da1ad0ffe90b33!}
{!LANG-d18f9513443fc63f1413042157bad1d8!}

{!LANG-b04f81dcbc74c0f429a8e7a722a4b7ba!}
{!LANG-7f160f485f475b8c83ebf8b799a6ee07!}
{!LANG-b6724a0f6c5b4ce0cd910aff142a103f!}
6.2
{!LANG-79892e42f901fef4bf4ce79b54426aa3!}
{!LANG-2367c4eaac87fd4688fb748d1a89b187!}
{!LANG-9c3e51fd6d10ff2ab340b3942d71ac86!}
{!LANG-25b859fd7f6f2f79f6ffa634a4632929!}
{!LANG-09fdc3beb0fc8dadcf9a0828477e6c65!}
{!LANG-f7624d4dc8defb4b9ba56afbfc81b2bd!}
{!LANG-da4e05cad17ab0254f1ec701cbb45940!}
{!LANG-4b636c65b8b44830ea54223e0b75cf70!}

19
6.3
{!LANG-25035b7b6954380cc4192270d0592f7b!}
{!LANG-184a898db7aebc7c28b2762d9a7c47fc!}
{!LANG-51f9e3ef730a4da3ef03062ab1ebb398!}
{!LANG-d4869da423cb415245e5c7c470dac8d3!}
{!LANG-a0550daf64f2458efe3fb68156752f83!}

20
{!LANG-8edbd761259144a62ef3120bded881d4!}

{!LANG-89d2549281a30620e57cdd6df58254ea!}
{!LANG-711e431a5850a48b44bb369af778813c!}
{!LANG-c945de913f3bb769cfa36c1535b8bce2!}
{!LANG-74da12f6cd9b75620202acf134c24f15!}
{!LANG-72ea4b214425725ad8d77fb03b6679f8!}
{!LANG-e9391935ab844454fb025b9c6b7bf7ab!}
{!LANG-8d424ef45624e69c6cae2970db0cd6d5!}
{!LANG-640cbad3408fad0b4418c6c4a60d2d48!}
{!LANG-e9391935ab844454fb025b9c6b7bf7ab!}
{!LANG-8eeaef14f9313b2c88848d3959adc6e3!}
{!LANG-d92e425afed5c0242f610621c727dce4!}
{!LANG-fb5bfe263022444f52d942bf52fb23cd!}
{!LANG-495ca4b8fa374ea8da69b33506f58db1!}
{!LANG-005fdad80841f1dc0941c4fffe07edf1!}
{!LANG-af87435cc51df68429b827d45824e28d!}
{!LANG-72d9fbf654b74ab343de0fee35cc5e1f!}
1.
{!LANG-54308db85d0a93627dcb07db9526a435!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
2.
{!LANG-a88637788c59038cb6cd6f31b759321a!}
{!LANG-924bfb17fc9228478ad806fd7fa660f2!}
1
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
3.
{!LANG-9a7c6ac93868f582177a040006b5e29b!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
4.
{!LANG-b1530a99d7de9790687d2bd1dc190ef3!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
5.
{!LANG-52dcfc876aac4547f64adfe25f7578b2!}
{!LANG-fa34f01515ed119232066363a9d66acf!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}

21
{!LANG-55c8a150f560d126cf8783f84d131bba!}
1.
{!LANG-ec7dd66ca7bdcd77204f6947f235d5f6!}
{!LANG-b35b6e1c739ccb4f8fe4ac7d7f060a54!}
{!LANG-6769782a8fe0c75e35bf5cc35f756836!}
{!LANG-0719000a40e6795c989836602054c51e!}
2.
{!LANG-d17499352d2818443567112ccd376eb0!}
{!LANG-e15ac93cb856d63dd5500fb9e18f3df6!}
3.
{!LANG-4075611a5501805592154ef592c06bfa!}
24; 163(4):487-94.
4.
{!LANG-fc7256eb82bd186aace610c2c83d08f9!}
{!LANG-08858d44a8c11ff912ad6d2be9fb9676!}
5.
{!LANG-33ca9085f68d1d4594c1cf1dd5630293!}
6.
{!LANG-bbdabc19c454c9c63ebc8dcd3172c77e!}
{!LANG-6c4698a446f8616c8a2210d790bb5500!}
{!LANG-7ded689f0205e3b2c832eb5203b63d60!}
9.
{!LANG-f63d08be86405cdba34964108e48c68e!}
10.
{!LANG-58ef9b3603c89dd48db93110e0e1232e!}
{!LANG-16dd366a3a8942e229e77ed9e8825d5e!}
11.
{!LANG-7827f99dfd50411110d18f6e04565c88!}
12.
{!LANG-db8006e3b1bcf904a46ad11eac0e74d0!}
{!LANG-28d52f34c504a9efee87adc8a09af790!}
13.
{!LANG-599465d977c56360ca675ba5a176e46e!}
{!LANG-e633aabb35777d62429465896600e8dc!}
2004.

{!LANG-56ac92afa7a1dd783728c4935156e44f!}
{!LANG-1c95a2b54f5084bf0f781f3df13e5146!}
14.
{!LANG-ecc17520792783fc95b9c01f61d74b56!}
{!LANG-3fb193244d64242462c5b707ea1c976b!}
15.
{!LANG-c341e14e6f6afef1bb650e0e092767ea!}
{!LANG-2daab3bbdb5cb13ee030a146235fcb6b!}
16.
{!LANG-45630a468213c3a68ca7d7b33c37ff28!}
{!LANG-32520b5c458b8e4c6e24d3f89f8828d2!}
17.
{!LANG-176b051002d240ba9f93adc70b66977b!}
{!LANG-ea521d2dac2e3e8690e9222f51e42f4b!}
{!LANG-3f89ba0623fbe60c822e8a5ab017a1c2!}
19.
{!LANG-89546675cce5586f6900b3fb25602887!}
{!LANG-eecf38e7d8a43a379d4128a2b0bc9568!}
{!LANG-f15c5cb6cf96ef0d16680ce7f2ed2bc4!}
20.
{!LANG-87a751448a6f093d4b3040e3a558e506!}
{!LANG-de3d36aedaf185f9f7070aacc5ef035a!}
21.
{!LANG-28951f23980ff56456a6f6f154f4be52!}
{!LANG-2922f68be4985827298439fb10f150ae!}
22.
{!LANG-42fddb50d341342feaaa04616233704c!}
23.
{!LANG-6754337a7079f892a3f343774d8bb51b!}
{!LANG-6dfa2be0978d3acd94c3b2ecda5c89c8!}
24.
{!LANG-12898443d4ab517e86905af21058e8f3!}
{!LANG-6895de660fc3318a89bb394cf103c699!}
25.
{!LANG-e580e6a9e901e5906a2b0c068163d923!}
{!LANG-8e164d8cc788edeea531dc421f47e1ea!}

23 26.
{!LANG-7dfc4c8d5aabe99744b88f6343fa86d5!}
{!LANG-7d9f631be610d79e149ee137e9a4aea1!}
{!LANG-ca85f3f6b50f4b9c7c5ef61d2d58c527!}
27.
{!LANG-cf123b154c7a044e17ff9a7f7aeb6925!}
{!LANG-15a9c8b95a4d12ac7841096f8f9740ac!}
{!LANG-5a550a075ad026fbc268ec1365b17c6d!}
29.
{!LANG-8b795dec7cd5fdcab6a53f849985e676!}
{!LANG-9da28c68f7c454c228a24d18044364b4!}
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
{!LANG-7b0dfc66f60d666c7cfacdbfb6dc6e45!}
{!LANG-bab6c00f9b88f373531d32ac68f9adee!}
31.
{!LANG-ed37493c0586f796ec1912b50a8572d5!}
32.
{!LANG-bfd5f02fa90f6fc66fdc1dc9a4f0b406!}
{!LANG-a9b17d46288705a2e05c8b3ec37fd157!}
{!LANG-fb2aaca22842f54ee4f456a0ccd9315a!}
{!LANG-cb23de38e97925ea8e287fba35116f49!}
33.
{!LANG-fd4d53eb695f618440a8c6236e389526!}
{!LANG-4eac1d13b52e1ce79860c5898f35164b!}
{!LANG-2610cd2981f799a8b8f19a163380070e!}
{!LANG-2a4ffdba2906eacd34eca8b24b2292f7!}
{!LANG-6f4391bb4da46bf71153d3f181f17fef!}
34.
{!LANG-ae15ce4fa4d135b797467812f65b4706!}
{!LANG-c627958e6600780628dea0443b3280b7!}
{!LANG-7260e5e2cad36385f01ea362a95f370a!}
{!LANG-6ae747fe18411975d1f0bf1e2db84284!}
36.
{!LANG-9c468774ff2ba7b0693fb7c1c6c2d197!}
{!LANG-7aa0d03be21fdec0d700b74eb7712049!}
37.
{!LANG-61605ac2f79b47f4c5803f158d71a1db!}
38.
{!LANG-2f5bc0e44fdf3ae270a15d6a926215ac!}

24
{!LANG-22890c3ee7f78c64a4b6407dd92000ad!}
39.
{!LANG-d25908d57950b80007c07948efb82f64!}
{!LANG-e14e3359450d65c6d50662e01d0fa8c7!}

25
{!LANG-6afbae7d383d87cb25165d6eda5d9f80!}

{!LANG-943c11f019f7648158711f63410f3a98!}{!LANG-9131976145a90ca64924e5961e81637e!}

{!LANG-4770aac0a763f5cfa847acb8fc943964!}{!LANG-f524b20a1bb793f31f60f90cf62d8bd9!}

{!LANG-3d4779dd8113262e53e90095137ab733!}{!LANG-21152c2cae74c0e9a5aad20560950908!}
{!LANG-d3254cf0169ca7507593ebcb73467f60!}

{!LANG-e82839f01c66eccc9bb59596b8fa6e16!}{!LANG-c88e68c29550b4aaa0dbf6a11307f55a!}
{!LANG-6c16b2e6c663217594e84db5101f1e91!}

{!LANG-7df30fcc220b7ab00ab4f822a36fb9a2!}{!LANG-e0b68d8dcc53e152ab1c13b88ac3b4ea!}

{!LANG-cdfd7134f6c72569cb552579e95e1022!}{!LANG-66226dd1da6fe45dc2b074fd9d63b2bd!}
{!LANG-f65f9f07c82cbbd65d90d292d314c823!}

{!LANG-4d27d1d29091f84b7d4dd45dd5125eea!}{!LANG-9302bd0f6f002c07ceb5680598d68028!}

{!LANG-c8363d5c8afe8bb0ebcf2d25ba6075a0!}

{!LANG-a65f8698b0f1d822cd655b3e2d900fa5!}{!LANG-d6a161f5cf27c1ea7a0cd305181eec60!}

{!LANG-8930a89aeddb663787562f77465954e8!}{!LANG-d6a161f5cf27c1ea7a0cd305181eec60!}

{!LANG-e185ce68c109524725bf3f9846145ae3!}{!LANG-37028932f4edf244a9a744031657ada7!}
{!LANG-1f161b1be68a861dbd81ac84864066b2!}
{!LANG-caacd75ea1a022f7ca9d651b6d8db6d0!}

26
{!LANG-d1683c168ee30a42b3a06e9ebdcbb757!}

{!LANG-d398a859976f1b9faccb6c946a7e827a!}

1.
{!LANG-06ee7ae5d094e79b6f0d8162925d16ad!}
2.
{!LANG-98238676e71402537ca8af08e6b66195!}
3.
{!LANG-91606fa557a96aa547de18d913519972!}
4.
{!LANG-030b093d0460b1eae0b51b4cd4b16e36!}
{!LANG-89d2549281a30620e57cdd6df58254ea!}
{!LANG-c750c72c10cb24fe33310a3391ac1d1b!}
{!LANG-58fa207f95e1280bf9205f4f48df8865!}
{!LANG-ac495dbbd10c654522a62d1601469507!}
{!LANG-c8bcf584b3ee930631b91e0b5e913961!}
{!LANG-25073ea4658a639e18f2846794a667d9!}
{!LANG-b390fbbec06ca88098fe3caaf5569408!}
{!LANG-bb2e2b76ec45932012459ecf535695df!}
{!LANG-741fd6753e35214cabb4456024bf57d2!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-74c671ccc465c332a2ec79df82a7f413!}
{!LANG-9d825e5d06cdae53ef4b9f7db3c2dbac!}
{!LANG-982b1a625700a2e6765e48b3da0d9858!}
{!LANG-56de0fe1b4167beec1f0f61ce805b108!}
{!LANG-9d2edf8d3f2a187b7c4e914bea60b8bd!}
{!LANG-4a369dd4c4aae7aa1100a260a04eb12c!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-913a92eb9b709dbf11a3acd903773b3d!}
{!LANG-d88c93cd996f5e36de5e4c4a3778937f!}
{!LANG-82388c4eb1a52076c78370720dddf834!}
{!LANG-ec74d8f4392a9c538d91647748a8fcb5!}
{!LANG-1dbad47e979295b3a7259f02ac9a1853!}
{!LANG-ea8a04c95cb854c5ac84b05608ecf66c!}
{!LANG-ae7c396516711ec67a975ff02fa6b2a9!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-7a24b01eae4d297d83ad0780c5f39d9f!}
{!LANG-5a7e3438246d977326b3174ef76d9cfc!}
{!LANG-4fc7e4d520b1dde7aca2cb0d8eec8aad!}
{!LANG-aa9bbe34116d4d4545c0026d11e8b74e!}
{!LANG-f4b9259aa0ff46817517caf90cada300!}
{!LANG-0140e1360d5b0580f8d34753fda5f7e3!}
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-74c671ccc465c332a2ec79df82a7f413!}
{!LANG-7d83c60d1c19d502acff9a52b4b0d7c5!}
{!LANG-5bbf5bed17e2a003a29df15c9bb86a9d!}
{!LANG-6aa4fcf31ad68fbff7a286c1be7b3153!}
{!LANG-9ae4c854dad7e1d7afd5b8543fab1d00!}
{!LANG-6a07a91ec7f042f4217ea427c78a8b9d!}
{!LANG-b0b13d7c79f1b3141a8c33452b310362!}
{!LANG-1930d22b10e4917af920838bac357769!}
{!LANG-88477139460ed2ff99c075ba1bb4cb9b!}
{!LANG-aca2018e2652229eb0fab3f254865da6!}
{!LANG-c12393159b6491e8949fd80587a518b8!}
{!LANG-eb2b0b5806588231224f4a4e90702835!}

27
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-913a92eb9b709dbf11a3acd903773b3d!}
{!LANG-69576b2085c27b64d51a9241688716dd!}
{!LANG-ec74d8f4392a9c538d91647748a8fcb5!}
{!LANG-e5622d1ada2eeacaea92ab005b46595d!}
{!LANG-04789ba0f42ee179497104d06edec7a4!}
{!LANG-c92b73837d74d62c2be4b11f0d21c8c1!}
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-7a24b01eae4d297d83ad0780c5f39d9f!}
{!LANG-92e7ce220f27b04e96d7dbf8d148a26e!}
{!LANG-f564c19e32bceb385600c93eb2c98781!}
{!LANG-46c118395092952026d5859afdff5247!}
{!LANG-1b25ee339982ed342c58cd84ade7238f!}
{!LANG-5aee4586ce2b94102844ddb14ed15ff9!}

{!LANG-65bb5accdc4f7469b8b993d9e61c5ffb!}
{!LANG-a2ebee1a6c153602b045d45293af5e28!}
{!LANG-6115141f938af36f18d8ab763a0977cd!}
{!LANG-854baeac8ab870f0d262c735d6e6bbe2!}
{!LANG-7000bd7b0838e2fd96047c37e0b9c046!}
{!LANG-c6eb0e4459eabd61f1e0292321209509!}

28
{!LANG-ff3c6060113389187a3971a9f320b056!}
{!LANG-3b395d1dcf4081fd31b27d19e4799fdd!}
1.
{!LANG-576fe7b31bd1de18ec7031cbd24c8b1a!}
{!LANG-aa2a662a56e3ffee8e3025ef9b6d26c8!}
2.
{!LANG-d29149ab42d6a037d4d39a6654e0ffc9!}
{!LANG-67a851c75530ffcd0508007e2e2926cc!}
{!LANG-dc7ac6f3fc34c55c4edba5cf9ac6d4e9!}{!LANG-74be2cfc6b4a8bfd9c22c19d80090fcb!}
{!LANG-cef6df618520f73873f94917a2c087ab!}
{!LANG-872918fb597f8c2ac77607fd728167f8!}
1.
{!LANG-076fb0a402eaad1401768dba929f46eb!}
2.
{!LANG-7935b157ab0ae78e9456b8399d9a03f7!}
{!LANG-69e1d9a12841b01b083279c86e9162d0!}
3.
{!LANG-d218a78853674f007d8c28ef763d2e5c!}
{!LANG-b8e9ed036f19768428bdb76b98ed7d23!}

29
{!LANG-4b3583ec17821a84489650625ebfce44!}













{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}




{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}




{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}






{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}



{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}






{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}









{!LANG-d1558c539819cd10504752ef5034f37a!}
{!LANG-03fd3aa2053abd44a642cc675d4cfcab!}
{!LANG-40a1d2679e3ef98c33663e2ca63a254b!}
{!LANG-0560a0b4b262b47d7eb17b2b5705ec56!}
{!LANG-89b250d9b2bd7480365d3c955bbc7ce6!}
{!LANG-17aa68a3c4c47bebe57b24089a9ffde9!}
{!LANG-9d6ed712cca897c5d929895038c0c84b!}
{!LANG-b3e452b43362344b2217317b005768fa!}
{!LANG-b2eea201291621fb0c9e1e1910851515!}
{!LANG-c16c911296299427b5ea70356fa5f020!}
{!LANG-d1c16d2429027b899078471f0f0429de!}

30
{!LANG-253eda0fef38682173acbf2030f7a94e!}
{!LANG-54c1c7163fe4344fecd4912c96feb24b!}{!LANG-427295f279da6fa25663f1673e84a633!}
{!LANG-4b43d06596800868cbae60ab9de6d8a3!}{!LANG-ef7afc577c65d4e3450db532496dba0d!}
{!LANG-003da8b3c0833d306fe85abe43aaff83!}{!LANG-33c0910d2977c508ef15ec6e2a19425d!}
{!LANG-c8875d5223b53ae41aa57746892d1a4e!}
{!LANG-0c7a08df5bf6426f972f55e1a7b7527e!}
{!LANG-10db18197cdb6ae7ed4e3da0a3db9468!}
{!LANG-b0eaa9f41b8d872212e3ff69fc97e94c!}
{!LANG-601182bdcddd2be2dd24969a6b00d602!}{!LANG-c02c835084497965f189f95aff0f169f!}
{!LANG-435bcc99dd8cbef36e7a719655ad1b8a!}
{!LANG-7421947d6ffc1d1b89b91b3739b74ac9!}{!LANG-afc0733a39d6eeb79f4a07a694e58d39!}
{!LANG-7ec27a8797cda4c75ced5d8f477d7325!}
{!LANG-bf302d17d11c87b882baab77c419ce28!}{!LANG-8d2f0967f79517dce7bf6e2dccd67b23!}
{!LANG-119d160df89a125ef8775274c752ac20!}{!LANG-75a64f8ef55de9a3c8e1bd47b214ddb8!}
25-
{!LANG-b243a67fccd81ea7153d0547e0c162ca!} {!LANG-5e6a6cc2748652cbd4ceb712b895f457!}{!LANG-4486da7a6fedc211ceaad0b72f8bb894!}

{!LANG-2dce398c4b1bbcb9897020501c4217e4!}
{!LANG-5eaf112d0c9b3b168c0a4e57d3eb1d82!}
{!LANG-db042492477436c2448e55f4f6b543ad!}
{!LANG-1e12bfd4095bb352d79774ad79c9d26a!}
{!LANG-82cb24563605866aa8af265051df83a0!} {!LANG-0e1795013837e402aafff219a615384a!} {!LANG-e406bc121962b3c0f20359d61e0f9947!}{!LANG-4158b29172abc333d27110822345a56e!}

{!LANG-83d5d2e16bb76d954c45113822178953!}{!LANG-1e9a00671cd6e1567107b2c5b7cf1b42!} .
{!LANG-bee6e2d5f42f2fe9b1f0706fa9eed0aa!}{!LANG-eb4f6f03d1528fe8b48500915e61c306!}
{!LANG-d3667ac37882e45ba783b3869fdac3fb!}
{!LANG-575d5d6830b85311437477e06f541023!}
{!LANG-34db81f3af450a09e12fde66b4294bd7!}
{!LANG-21755d429d17a8f974a8bf7eca79af9e!}
{!LANG-34cc0626ad706e57ce0a8c0f7ca77642!}
{!LANG-4d07841463d5fa19424baf9a78867f6e!}
{!LANG-09dca67e9a1735ecaf392314c996ee6d!}
{!LANG-694f8a99d6474c2d283c46b10c79d1e9!}
{!LANG-9ac516879c3cbf760b2fa21ea3ede626!}
{!LANG-f935f42f2a1b25aa659baaadc9949d0d!}
{!LANG-f7fe3d1776a663dd3391aabceb7c6ef4!}
{!LANG-b84a2832e0b546d8fe8c9d289c8e528e!}
{!LANG-48344ba9bc45613fdee6cf21889ad1ff!}
{!LANG-9b0503f52cf7002bc2cc1202e00469ea!}
{!LANG-4f941811c51fcca8a17a47cabb25b2cf!}

{!LANG-16c3abe109a23448bb6b7bf7d1301701!}
{!LANG-79ca213f70a008bb06554ca0ae1a1e2b!}
{!LANG-7cf16d1a2061c8fd35ca4d04988cc8ce!}

33
{!LANG-0e68db408a19f76a36a350ff3e4aef89!}

…
{!LANG-dfe138e8e8df1114cb0f20a0b9fb4ed5!}
–
{!LANG-b610d7b111dce07699b803d5462d7ed5!}
…
{!LANG-e6614c57dfa728776bfa75b01eec2001!}
–
{!LANG-d57d2e63e7290eb2bb7b90d9ef1ea338!}
{!LANG-e4392681e077bfe364b207c01a199340!}

{!LANG-8eaa2e102cb2f1999ebb5db63c817ca0!}

• {!LANG-83dc72c7b853982cd4d3cbddf0254061!}
• {!LANG-ffb9f8aeef6e47e9266c3929e4ea5882!}
• {!LANG-95c1e465763e7015b7add1c7de3ce3e0!}
  • {!LANG-01eb6af1375e14eaa1d5dad4fbb7763c!}
  • {!LANG-3a5a8cb97929d6a96684c8682001dccc!}
  • {!LANG-22d276ee88eba2e42f0c6537d9baca04!}
• {!LANG-0babf8ec5495d462f9bfe7e59c5a39e8!}
• {!LANG-373c243192013beca205082141962ae2!}
  • {!LANG-7ccb1568aa81c5314f099481e977a1c2!}
• {!LANG-8dd7941e2e397cc2457953810fe005aa!}
  • {!LANG-729848beac982391bf7151b9e60620ae!}
  • {!LANG-d1a1ac2173f1c7097d5918695be07fe1!}
  • {!LANG-3a001236371b3ae889247726886e89b8!}
  • {!LANG-68a105234fd42e7c31ab5d680850b823!}
• {!LANG-e638e771f655700c4f8a0577536e4ea1!}
  • {!LANG-51bec66c7353c1dd3c45fcd8b61e0f8a!}
  • {!LANG-3de3dd2d10079b5938ad2706024c2747!}
• {!LANG-dbe986f4cebb2a7284e0a77124e6ede1!}
• {!LANG-aa68294ad4b2c9799a70f6113984b1cb!}
• {!LANG-8f3b0b6b079ac5101f1d188803bc029f!}
  • {!LANG-8420212a9be698d46e7bef91c7ae7378!}
  • {!LANG-cf9cab403342147842531d7f1cc3b521!}
  • {!LANG-00fcb7b88d753f256cc480babdefbeaa!}
• {!LANG-f5db1fbbb5ff165a9cb15959cbe7bb2c!}
• {!LANG-9b74f1d6a6a3c07dea6a0afb6e9bcae0!}
  • {!LANG-d3161e5e46cb39094cb6e8da7321f200!}
  
  {!LANG-fd532c1ac2ed440f60e15b8700293252!}

{!LANG-cc7f08e1c046f6020658710e2afcef28!}

{!LANG-a823319f247cd8b1693c1cf59c02c047!}

{!LANG-1478eef0230e17b075bd3812ca33cf24!}

{!LANG-05dcca526991f4f12cd580a9f39a4975!}

{!LANG-86b290c63af61380824047c477000008!}

{!LANG-8784247818124739a095d2be8ad2f518!}

{!LANG-3f52065efaea8686ae8bfc2d7d8f9be9!}

{!LANG-f636e846d721eb74743852efd4ae9c93!}

{!LANG-9b84cdb69314e5019b998a7b29e88c4b!}

• {!LANG-cfa4fcc90edeb43950da97e28eda4d4c!}
• {!LANG-98f3734a6d4ee6ebc183ef12fc7f0ed6!}
• {!LANG-3fcd796f0637439ae0c0c95b674277d3!}

{!LANG-510c9b92943dc8d5f81be62d3ef4d1c0!}

{!LANG-f886a1d815ff5b0e990831acc7843ed1!}

{!LANG-ab743fb38ec3c9c638dca9098b67815a!}

{!LANG-fbdf816d8eb1678687aef66a269af33f!}

{!LANG-4ca0bfd3afd5ae83e0859b83b9b3cc17!}

{!LANG-96b811bde593cc831c4750580714ebab!}

1. {!LANG-f76e82e3534acb0a1db65275387e36c0!}
2. {!LANG-e89f3cff3741a1279b2476e846648123!}
3. {!LANG-a10708dce160fe73e492cd624150816d!}

{!LANG-50eff4d96a21d9ed8dcce03d71d06af6!}

{!LANG-e0920af6a22204f2b2ed8b90bb6e805d!}

{!LANG-87dcb34a69d665c502977ccfa9a42abc!}

{!LANG-a16cc1d3614706c648a1b18b349635d5!}

{!LANG-8b6ec21f734a8aea9a27dd7f85fe3921!}

{!LANG-2a97f922ac6da97369f7499f8c10b22b!}

{!LANG-395c5e02f8e9b2cfcb2b6a4a3a1a3494!}

{!LANG-c539eefc670ddea0cec33deec275e953!}

{!LANG-cfcbc2bfef54895d384d991f02833c9c!}

{!LANG-6beabe65bcb1885db7ee991ff5f08341!}

{!LANG-1d6e0249f1bf601291b3a7adf8fb1772!}

{!LANG-0348d9a0b4d2a9f609b5cb58b0f7cebc!}

{!LANG-098272f740b2f57547a5c1766aead5f4!}

• {!LANG-d96535a5bff51b8254ab8c89e9268750!}
• {!LANG-cae90f6cfd13ff16cd08105897bfe83f!}
• {!LANG-3cc064580897f044ac9a319a990887fd!}
• {!LANG-d585503af440bb6190202d28968c2db2!}
• {!LANG-e4d84eab40c8787cd8ff6f306384541a!}
• {!LANG-8ccec00baeed8521279d1890bc6b1a96!}
• {!LANG-ce8b5f1b9be271eecb2dbfbfc9087a2b!}

{!LANG-3cfbc605dc9eebeb9be9a8d4f07df208!}

{!LANG-132121db2f7a77bc6518a9b4252cd393!}

{!LANG-a44f0282f841428119c6d12bc9650ce0!}

{!LANG-8405a5bcec88f81aa8a9425688f42057!}

{!LANG-eb7ef91550179fcd119bb74cf5258fdd!}

{!LANG-159ca77670ad73ad2a62a274da77fb17!}

{!LANG-12a20be93bc9e8461ae32aeafc94ea36!}

• {!LANG-7c3192ebdf5fdb785a5b14e0a29fd7b0!}
• {!LANG-7cc4a2e1f5e799cfdd1d4810d2645c29!}
• {!LANG-03c31e1fe3d0218fff623a9ae3a99024!}

{!LANG-b5febe0908f236544ffdd8e3f2ac34a2!}

{!LANG-7c4e24ce3566fa224924f5f5fae8cbc0!}

{!LANG-283a3b7170c5fa2d5f0b75250e6ae449!}

{!LANG-3e40c28007f44edd6da6b9f21bea3b8f!}

{!LANG-1d943da736889cb0ad66ac2b40fbf43e!}

{!LANG-75c718264873383e2ac4aa9d075887ce!}

• {!LANG-3ce29778fc8b91018be14431c689d071!}
• {!LANG-a29798abdc1c530fa86b178b82137f6f!}
• {!LANG-f289fb1b5e75168dafa1b987368245ed!}

{!LANG-61931fda0f174057c8aa6156576a717f!}

{!LANG-207399d16d79bd3b8272c0058bf6f7f1!}

{!LANG-7063caff92f7a1ebd3e5c07a07dd0108!}

{!LANG-b900ead34099033b0b3e2b2c0b1722d1!} {!LANG-5b78163352b0378b1c54cda433f68ef3!}

{!LANG-e4c8293c26e8344c4843b337fdf3c9b1!}

{!LANG-fafe647ff6fcbc64f6955df996c0dc73!} {!LANG-9c200705fadaf09c7089768911238c5a!}{!LANG-d660a8da7b8aa3a1d364933666c4d0f5!}

{!LANG-e50de9e008ca7062c9a8dc8afeb136d2!}

{!LANG-688c9d6324668869be58544640792ab8!} {!LANG-ba2e843a43258feea15c431014b431b2!}{!LANG-a26014b5ad341a9b0168ced472f4866d!}

{!LANG-970413a1f6faa62f8daed3c08bbe33f5!}

{!LANG-4ef0cfc3224dfb7c293d0945d99517e0!}

• {!LANG-29a4310880f34a7eb5bdd73e910d31ca!}
• {!LANG-c6b15ec0f375d8b6d2c9e94111f7b05d!}
• {!LANG-f16ebb17c2887ddfb0e61c24366e7471!}

{!LANG-6243e6e20b7e157f4ce5e0d52b339022!}

{!LANG-34e9136a8334eb3b8c7cb54cbbdd046f!}

{!LANG-f063b2b9d4b9993b959b625bcee87cc3!}{!LANG-36e5011cdf5f26ca4e685f215d5bcdd9!}

{!LANG-62fbab7a0a2126a863c6792403ba741b!}

{!LANG-435c23a394bd5036a3e686cf877ea5e5!}

{!LANG-850d1d3121a62d83f2ef5c6a03bd7c91!}{!LANG-30fedb6602e903205274f2c0fb4d0e92!}

{!LANG-e8367b3cc34db002ab10f4303577888e!}{!LANG-915cff3cc99b58b693279d89ec71b110!}

{!LANG-f90612ae67e499503b3e3499604848b8!}

{!LANG-c12ca02545d5a790e01808c3fddfa320!}

{!LANG-188af6ae33c6b3ff90d41da57bef1b6c!}

{!LANG-404d89523385a965c8672f9a7af9828f!}

{!LANG-75c739a427f20b25e61249469659b3b8!}

{!LANG-e1085d520774f9a3c782946386ae6053!}

{!LANG-e1668974025c6d5cfd63c88f03a316a8!}

عیب یابی

{!LANG-236843b0e8b59c1a15b41bb35873051f!}

{!LANG-cf4ef6e7d66b895cd319eae3bdd6aed5!}{!LANG-5cba823b39e398ffb07e2b350cb01e49!}

{!LANG-05a6018c46e6317196460d7b1664e5c3!}{!LANG-c774fe4d7212a78b420845d423796eb9!}

رفتار

{!LANG-0e73e288014b53dde041241228a0b0ca!}{!LANG-834b83f97dd6f57ddc7d9696e85c4e91!}

{!LANG-618ed314e07a9609bf8a90d14652a39d!}{!LANG-3b7f3e53197282aa62857083902c24f2!}

ICD-10{!LANG-ff8cb71367a3c74214c53e4d17811e93!}