سنکوپ در بزرگسالان چیست ، چند بار اتفاق می افتد؟ علائم ، علل ، درمان

RCHD (مرکز جمهوری خواه توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی MH RK - 2016

غش کردن [سنکوپ] و سقوط (R55)

داروی اورژانس

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان
مورخ 23 ژوئن 2016
پروتکل شماره 5

طبقه بندی

طبقه بندی

سنکوپ رفلکس (نوروژنیک):
واسوواگال:
· ناشی از استرس عاطفی (ترس ، درد ، مداخلات ابزاری ، تماس با خون) ؛
· ناشی از استرس ارتواستاتیک.
وضعیتی:
• سرفه ، عطسه ؛
تحریک دستگاه گوارش (بلع ، مدفوع ، درد شکم) ؛
ادرار کردن
· بار؛
· مصرف غذا؛
· دلایل دیگر (خنده ، نواختن سازهای بادی ، بلند کردن وزنه).
سندرم سینوس کاروتید.
درد غیرمعمول (در حضور تیز کننده های واضح و / یا تظاهرات غیرمعمول).

سنکوپ مرتبط با افت فشار خون ارتوستاتیک:
نارسایی خودمختار اولیه:
· نارسایی اتونوم خالص ، آتروفی چند سیستم ، بیماری پارکینسون ، بیماری لوئی.
خرابی خودکار ثانویه:
· الکل ، آمیلوئیدوز ، اورمیا ، آسیب نخاعی ؛
· افت فشار خون دارویی ، گشادکننده عروق ، داروهای ادرار آور ، فنوتیوزین ها ، داروهای ضد افسردگی.
از دست دادن مایعات (خونریزی ، اسهال ، استفراغ).

سنکوپ قلبی:
آریتوموژنیک:
برادی کاردی ، اختلال در عملکرد گره سینوسی ، بلوک AV ، عملکرد مختل ضربان ساز کاشته شده.
• تاکی کاردی: فوق بطنی ، بطنی (ایدیوپاتیک ، ثانویه به بیماری قلبی یا کانال های یونی مختل).
· برادی کاردی دارویی و تاکی کاردی.
بیماری های ارگانیک:
قلب (نقص قلب ، سکته قلبی حاد / ایسکمی میوکارد ، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک ، تشکیل در قلب (میکسوم ، تومورها) ، ضایعات پریکارد / تامپوناد ، ناهنجاری های مادرزادی عروق کرونر ، اختلال عملکرد دریچه مصنوعی ؛
· موارد دیگر (آمبولی ریوی ، تشریح آنوریسم آئورت ، فشار خون ریوی).

تشخیص (کلینیک سرپایی)

تشخیص در سطح آمبولاتوری **

معیارهای تشخیصی

شکایات و تجزیه و تحلیل:آهسته سقوط ، "حل و فصل" بیمار ، در کودکان: عدم پاسخ کافی به محیط (به طور ناگهانی مهار ، خواب آلود ، به صداها و اجسام روشن ، نور پاسخ نمی دهد).

معاینهی جسمی:رنگ پریدگی شدید پوست ، نبض کوچک یا غیرقابل شناسایی است ، فشار خون به شدت کاهش می یابد ، تنفس کم عمق است.

تحقیقات آزمایشگاهی:
· UAC ؛
· آزمایش خون بیوشیمیایی (ALT ، AST ، کراتینین ، اوره).
· قند خون.

تحقیقات ابزاری:
· نوار قلب 12 سرب - داده ای برای ACS وجود ندارد.

الگوریتم تشخیصی:

بیمار طبق طرح زیر معاینه می شود:
پوست: مرطوب ، رنگ پریده
سر و صورت: بدون آسیب دیدگی ضربه ای
بینی و گوش: عدم ترشح خون ، چرک ، مایع مغزی نخاعی ، سیانوز
چشم ها: ملتحمه (بدون خونریزی ، رنگ پریدگی یا زردی) ، مردمک چشم (بدون آنیزوکوریا ، واکنش به نور حفظ می شود)
گردن: بدون گردن سفت است
زبان: خشک یا مرطوب ، اثری از گزش تازه نیست
سینه: تقارن ، بدون آسیب
شکم: اندازه ، نفخ ، فرو رفتن ، نامتقارن ، وجود صداهای پریستالتیک
مطالعه نبض: آهسته ضعیف
اندازه گیری ضربان قلب: تاکی کاردی ، برادی کاردی ، آریتمی
اندازه گیری فشار خون: طبیعی ، کم
سمعک: ارزیابی صداهای قلب
تنفس: تاکی پنه / برادیپنو ، تنفس کم عمق
کوبه های قفسه سینه
نوار قلب

تشخیص (بیمارستان)

تشخیص در سطح ثابت **

معیارهای تشخیصی در سطح بستری **:
برای شکایات و آنامنیز به سطح سرپایی مراجعه کنید.
برای معاینه فیزیکی به سطح سرپایی مراجعه کنید.
تست های آزمایشگاهی: سطح سرپایی را ببینید.

الگوریتم تشخیصی:سطح سرپایی را ببینید.

لیست اقدامات اصلی تشخیصی:
UAC
KOS
پارامترهای بیوشیمیایی (ALT ، AST ، کراتینین ، اوره)
نوار قلب

لیست اقدامات تشخیصی اضافی:
EEG با توجه به نشانه ها: برای حذف فعالیت پاتولوژیک قشر مغز
EchoCG طبق نشانه ها: در صورت مشکوک به سنکوپ قلبی
نظارت بر هولتر با توجه به نشانه ها: با یک نوع آریتمی سنکوپ یا سو susp ظن به ماهیت آریتموژنیک اختلال هوشیاری ، به ویژه اگر دوره های آریتمی منظم نباشد و قبلاً شناسایی نشده باشد
CT / MRI طبق نشانه ها: در صورت سوicion ظن تصادف عروقی مغز ، آسیب مغزی مغزی
اشعه ایکس (بینایی) در حضور صدمات بدنی

تشخیص های افتراقی

درمان در خارج از کشور

تحت درمان در کره ، اسرائیل ، آلمان ، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

آماده سازی (مواد فعال) که در درمان استفاده می شود

درمان (کلینیک سرپایی)

درمان در سطح آمبولاتوری

تاکتیک های درمان **

درمان غیر دارویی: بیمار را به حالت افقی منتقل کنید ، پاها را بالا بیاورید (زاویه 30-45 درجه) ، دسترسی به هوای تازه و تنفس آزاد ، بازکردن یقه ، شل شدن کراوات ، پاشیدن آب سرد روی صورت.

درمان دارویی:
· استنشاق بخارات آمونیاک [A]

لیست داروهای ضروری:

با افت فشار خون:
· فنیل افرین (mezaton) 1 - - 1.0 زیر جلدی [A]
· کافئین بنزوات سدیم 20٪ - 1.0 زیر جلدی [A]
· Niketamide 25٪ - 1.0 زیرپوستی [C]
با برادی کاردی:
سولفات آتروپین 0.1٪ - 0.5 - 1.0 به صورت زیر جلدی [A]

لیست داروهای اضافی:

اگر ریتم قلب مختل شده باشد (تاکی آریتمی):
· آمیودارون - 2.5 - 5 میکروگرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی به مدت 10-20 دقیقه در 20-40 میلی لیتر محلول 5٪ دکستروز [A]
اگر ظهور آنافیلاکتوئید در ضعف هوشیاری مشکوک باشد:
· پردنیزولون 30-60 میلی گرم [A]
اکسیژن درمانی
الگوریتم اقدامات در شرایط اضطراری:
اگر تنفس و گردش خون متوقف شد ، احیای قلبی ریوی را شروع کنید.

سایر درمان ها:با سنکوپ قلبی و قلبی - درمان بیماری زمینه ای.

علائم مشاوره تخصصی:غش مکرر و ناکارآمدی روشهای درمانی غیر دارویی (متخصص غدد ، متخصص قلب ، مغز و اعصاب). بقیه با توجه به نشانه ها متخصص هستند.

اقدامات پیشگیرانه:افزایش مصرف مایعات و نمک خوراکی ، غذاهای شور. تنش روحی و جسمی متناوب ، به ویژه در بزرگسالان. یک خواب خوب ، حداقل 7-8 ساعت. خوابیدن با بالش بلند توصیه می شود. مصرف الکل را حذف کنید. از اتاقهای پر از نفوذ ، گرم شدن بیش از حد ، ایستادن طولانی مدت ، فشار دادن ، پرتاب سر به عقب خودداری کنید. آموزش شیب - آموزش روزانه ارتوستاتیک. برای اینکه بتوانید پیش سازها را متوقف کنید: در موقعیت افقی قرار بگیرید ، آب سرد بنوشید ، بار ایزومتریک روی پاها (عبور از آنها) یا دست ها (فشار دادن دست به مشت یا فشار دادن بازو) فشار خون را افزایش می دهد ، غش ایجاد نمی شود

شاخص های اثربخشی درمان:
• ترمیم هوشیاری ؛
· نرمال سازی پارامترهای همودینامیک.

درمان (بیمارستان)

درمان ثابت **

تاکتیک های درمان **: مراجعه کنید. سطح سرپایی
مداخله جراحی: هیچ کدام
سایر درمان ها: هیچ کدام.
موارد توصیه های تخصصی: به سطح سرپایی مراجعه کنید.

علائم انتقال به بخش مراقبت های ویژه و بخش مراقبت های ویژه:
· شرایط پس از یک دوره ایست تنفسی و / یا گردش خون.

شاخص های اثربخشی درمان: به سطح سرپایی مراجعه کنید.

مدیریت بیشتر:رژیم درمانی فردی است.

بستری شدن در بیمارستان

علائم بستری برنامه ریزی شده:
· سنکوپ مکرر با منشا ناشناخته ؛
· ایجاد سنکوپ در حین ورزش ؛
• احساس آریتمی یا وقفه در کار قلب بلافاصله قبل از سنکوپ ؛
• ایجاد سنکوپ در حالی که دراز کشیده اید.
سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی.

علائم بستری در بیمارستان اضطراری:
· سنکوپ قلب و عروق مغزی تهدید کننده زندگی.
· قسمت ایست تنفسی و / یا گردش خون.
• بیش از 10 دقیقه به هوش نیایید.
آسیب های ناشی از زمین خوردن در طول سنکوپ

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسات کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان ، 2016
   1. 1. Nikitina VV ، Skoromets AA ، Voznyuk IA و دیگران. رهنمودهای بالینی (پروتکل) برای ارائه مراقبت های پزشکی اضطراری در غش (سنکوپ) و فروپاشی. سنت پترزبورگ. 2015.10 ص. 2. شرایط اضطراری در مغز و اعصاب: یک راهنمای روش شناختی برای دانشجویان دانشکده های پزشکی ، کودکان و دانشجویان تحصیلات تکمیلی و حرفه ای اضافی (Vasilevskaya OV ، Morozova EG [ویرایش شده توسط پروفسور Yakupova EZ]. - کازان: KSMU ، 2011. - 114 ص. 3. Sutton R ، Benditt D ، Brignole M ، و دیگران. Syncope: تشخیص و مدیریت بر اساس رهنمودهای 2009 انجمن قلب و عروق اروپا. Pol Arch Med Wewn. 2010 ؛ 120: 42-7 4. Stryjewski PJ ، Kuczaj A. ، Braczkowski R. ، و دیگران. دوره بالینی پرینسکوپ در تشخیص افتراقی سنکوپ. مجله قلب و عروق روسیه -2015. (9). - ص 55-58 5. Brignole M. ، Menozzi C. ، Moya A. ، Andresen D. ، Blanc JJ ، Krahn AD ، Wieling W. ، Beiras X. ، Deharo JC ، Russo V. ، Tomaino M. ، Sutton R. درمان ضربان ساز در بیماران مبتلا به سنکوپ واسطه عصبی و سومین مطالعه بین المللی در مورد سنکوپ علت نامشخص (شماره 3): یک آزمایش تصادفی. شماره 21 - P.2566-71. 6. Brignole M. ، Auricchio A. ، Baron-Esquivias G. ، et al. دستورالعمل های ESC در مورد قدم زدن قلب و درمان همزمان سازی مجدد قلب: گروه ویژه در مورد قدم زدن قلبی و درمان همزمان سازی مجدد قلب انجمن قلب و عروق اروپا (ESC). با همکاری انجمن ریتم قلب اروپا (EHRA) توسعه یافته است. //Europace.– 2013. - جلد 15 ، شماره 8. –P.1070-118.

اطلاعات

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

فایل های پیوست شده

توجه!

• خوددرمانی می تواند صدمات جبران ناپذیری به سلامتی شما وارد کند.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Drugs: The Guide of Therapist" نمی توانند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شوند. اگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد حتما با یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و مقدار مصرف آنها باید با یک متخصص در میان گذاشته شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت و برنامه های تلفن همراه MedElement "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: راهنمای درمانگر" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. از اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییرات غیر مجاز در نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ گونه مسئولیتی در قبال صدمه به سلامتی یا خسارات مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

غش کردن ، یا سنکوپ یا سنکوپ به زبان طب رسمی ، اختلال کوتاه مدت هوشیاری است که معمولاً منجر به سقوط می شود.

کلمه سنکوپ اصالت یونانی دارد ( همگام سازی - با هم ، کوپتین - قطع ، قطع) ، بعدا این کلمه به لاتین مهاجرت کرد - سنکوپااز آن به اصطلاحات موسیقی (سنکوپ) وارد شد. با این حال ، در پزشکی بالینی معمول است که از اصطلاحات ریشه شناسی مربوط به زبان یونانی برای نشان دادن شرایط پاتولوژیک استفاده می شود ؛ بنابراین ، کلمه "سنکوپ" هنوز درست تر است.

در بعضی موارد ، علائم مختلفی به بروز غش منجر می شود که به آنها لیپوتیمیا (ضعف ، تعریق ، سردرد ، سرگیجه ، اختلال بینایی ، وزوز گوش ، پیش آگهی سقوط قریب الوقوع) گفته می شود ، اما در بیشتر مواقع سنکوپ به طور ناگهانی ایجاد می شود ، گاهی اوقات در مقابل "رفاه کامل".

در عین حال ، وجود پیش آگهی های غش مانند هاله ای است که همراه با حملات صرع باشد. مخلوط کننده های غش از نظر ماهیت "زمینی" تر هستند و هرگز به شکل احساسات عجیب و غریب بیان نمی شوند: بوی گل رز ، توهم شنوایی و غیره

گاهی اوقات بیماران مبتلا به غش عادی در هنگام ظهور لیپوتیمیا می توانند وقت نشستن یا دراز کشیدن داشته باشند ، باعث تحریکات دردناکی برای خود شوند (خودشان را نیشگون بگیرند یا لب خود را گاز بگیرند) ، سعی می کنند از هوش نروند. این اغلب موفق می شود.

مدت زمان از دست دادن هوشیاری در هنگام غش ، به طور معمول ، 15-30 ثانیه است ، کمتر از آن چند دقیقه طول می کشد. تشخیص سنکوپ طولانی مدت از بیماری های دیگر که ممکن است با اختلال هوشیاری همراه باشد بسیار دشوار است.

هر بار نمی توانید تشنج صرعی را از غش تشخیص دهید. با بیهوش شدن طولانی مدت ، مانند تشنج ، ممکن است عضله های تنه و صورت مشخص شود. تنها نکته این است که بیماران مبتلا به غش هرگز به یک قوس خم نمی شوند - آنها تشنج عمومی (انقباض همزمان تشنج بسیاری از عضلات) را ندارند.

علل سنکوپ

غش در اثر کاهش ناگهانی جریان خون در مغز ایجاد می شود. با کاهش شدید جریان خون مغزی ، ممکن است شش ثانیه برای خاموش شدن هوشیاری کافی باشد.

این حادثه دلایل مختلفی می تواند داشته باشد:

• کاهش رفلکس در تن عروق یا اختلال در قلب ، همراه با کاهش میزان خون خارج شده از آن ؛
• اختلالات ریتم قلب (برادی کاردی شدید یا تاکی کاردی ، دوره های کوتاه مدت ایست قلبی) ؛
• تغییرات در قلب ، که در نتیجه آن اختلالات جریان خون در داخل اتاق های قلب وجود دارد (نقص).

علل احتمالی غش کردن بسته به سن متفاوت است ، در افراد مسن ، اول از همه ، تخلف در عروق تأمین کننده مغز (باریک شدن این عروق ناشی از تصلب شرایین) ، یا بیماری های مختلف قلب باید مشکوک باشد.

برای بیماران جوان غش کردن معمول تر است و گویی در غیاب تغییراتی در قلب و رگهای خونی ایجاد می شود - غالباً غش می کند که مبتنی بر اختلال در عملکرد سیستم عصبی یا اختلالات روانی است.

تقریباً در یک سوم کل موارد ، علیرغم آزمایش ، علت غش کردن مشخص نیست.

یکی از مکانیسم های توسعه سنکوپ به اصطلاح است مکانیسم ارتواستاتیک، نوعی قصاص شخص برای راه رفتن قائم. اصل اختلالات ارتوستاتیک ، خون رسانی ناکافی به مغز به دلیل پیروزی نیروی جذب و تجمع خون در قسمت های پایین بدن است. این امر به دلیل ناکافی بودن صدای عروقی یا با کاهش حجم خون در جریان خون اتفاق می افتد.

غش مکرر در حالت ایستاده می تواند در افراد مبتلا به دیابت طولانی مدت باشد ، زیرا این امر باعث اختلال در عصب دهی رگ های خونی (نوروپاتی دیابتی دیابتی) ، در بیماری پارکینسون ، در صورت نارسایی غده فوق کلیه (میزان هورمون های مسئول فشار خون کاهش می یابد).

کاهش حجم خون در گردش خون می تواند هم به دلیل خونریزی و هم کاهش حجم قسمت مایع خون (به عنوان مثال ، تعریق شدید در گرما ، اسهال مکرر ، استفراغ فراوان) ایجاد شود.

در زنان باردار ، به دلیل اختلاف بین میزان خون و نیازهای بدن "مضاعف" ، تمایل به غش نیز وجود دارد.

واکنش های ارتواستاتیک می توانند توسط الکل مصرف شده در دوزهای بیش از حد و برخی از داروها تحریک شوند. داروهایی که می توانند باعث از بین رفتن هوشیاری کوتاه مدت شوند باید جداگانه مورد بحث قرار گیرند.

اول از همه ، اینها داروهایی هستند که فشار خون را کاهش می دهند: داروهایی که برای اتساع رگ های خونی مصرف می شوند و داروهای ادرار آور. هنگام تجویز آنها ، پزشک هشدار می دهد که ممکن است فشار بیش از حد کاهش یابد ، بنابراین شما نباید بعد از اولین بار مصرف دارو مدت طولانی راه بروید یا فقط برای مدت طولانی بایستید.

متداول ترین واکنش ها واکنش به داروهای مبتنی بر نیتروگلیسیرین است ، بنابراین همیشه باید آنها را با احتیاط فراوان مصرف کرد.

به طور جداگانه ، من می خواهم به شما هشدار دهم: نیتروگلیسیرین دارویی است که برای درمان آنژین سینه ای استفاده می شود. این به هیچ وجه یک درمان جهانی برای درمان همه موارد نیست ، در حالی که در بیماران در زمان غش غش ، گاهی اوقات احساس فشرده سازی در منطقه قلب ، درد ضربات چاقو و سایر احساسات ناخوشایند در قفسه سینه وجود دارد.

نیتروگلیسیرین ، با عجله در زیر زبان ، فقط یک وضعیت ناخوشایند را بدتر می کند. بنابراین ، در بیشتر موارد ایجاد غش ، نباید تجویز شود و اگر نیاز به این دارو تردید ندارد ، لازم است حداقل سطح فشار خون تقریباً تخمین زده شود. با فشار کم ، وجود علائمی مانند ضربان نبض ، پوست سرد و مرطوب مشکوک است ، نیتروگلیسیرین منع مصرف دارد.

داروهایی که برای درمان اختلال نعوظ در مردان استفاده می شوند (سیلدنافیل ، وردنافیل و تادالافیل) نیز می توانند در ایجاد واکنش های ارتوستاتیک نقش داشته باشند. خطر دریافت همزمان آنها با نیتروگلیسیرین به ویژه نشان داده شده است - استفاده ترکیبی از این وجوه می تواند به شدت فشار خون را در عروق کاهش دهد ، به دلیل گسترش شدید دومی.

سازوکار متفاوتی در اساس وجود دارد سنکوپ نورورفلکس، ظاهر آن با تحریک مناطق خاص رفلکسوژنیک همراه است. رفلکس تحریک شده باعث کاهش ضربان قلب و گشاد شدن عروق می شود که در نهایت منجر به کاهش جریان خون در مغز می شود.

گیرنده های سیستم عصبی که تحریک آنها منجر به غش می شود ، در بدن پخش می شوند. سوزش قیف گوش در انتصاب پزشک گوش و حلق و بینی یکی از دلایل اصلی غش در مسسات پزشکی است.

روی گردن ، نه چندان دور از گوشه فک پایین ، در محلی که شریان کاروتید مشترک شکاف می خورد ، سینوس های کاروتید وجود دارد که تحریک آنها می تواند باعث از بین رفتن هوشیاری شود. این مشکل در درجه اول مربوط به مردان گردن کوتاه است که برای آنها کد لباس محافظه کارانه بستن یقه محکم و همراه با بستن کراوات را تعیین می کند.

مردان همچنین می توانند با تیغ از تحریک این ناحیه رنج ببرند. روزگاری حتی "علامت سلمانی" برجسته بود. به اندازه کافی عجیب و غریب ، اما جواهرات سنگین (گوشواره ها یا زنجیرهای عظیم) همچنین می توانند باعث ضعف ، فشار دادن یا گاهی اوقات فقط لمس منطقه بسیار فعال رفلکسوژن شوند.

افزایش فشار در قفسه سینه ، که هنگام سرفه ، عطسه یا فشار آوردن رخ می دهد ، باعث بیهوش شدن در افراد با گیرنده های بیش از حد پاسخ دهنده در ریه ها می شود. بیماری که گاهی در هنگام شنای سینه رخ می دهد نیز با این ارتباط است.

تکانه های رفلکس از روده ، ناشی از نفخ شکم ، که حتی باعث اختلال در هوشیاری کوتاه مدت می شود ، فرد را به فکر یک فاجعه جدی شکمی می اندازد. در مورد رفلکس های مثانه در هنگام کشش بیش از حد به دلیل احتباس ادرار (همراه با بیماری یا حتی خودسرانه) ، همین را می توان گفت.

همچنین غش ناخوشایند مانند مثانه که در هنگام ادرار در مردان اتفاق می افتد ، با مثانه همراه است. از نظر آناتومی ، مجرای ادرار در مردان چندین برابر بیشتر از زن است ، مقاومت در برابر جریان ادرار مجدداً بیشتر است و دلایل افزایش این مقاومت بیشتر مشاهده می شود (به عنوان مثال آدنوم پروستات). و سپس ، پس از چندین بار از دست دادن هوشیاری ، مرد باید خود را با شرایط پیش آمده تطبیق دهد (به عنوان مثال ، در حالت نشسته ادرار کنید).

سنکوپ می گوید که در برابر تحریک وابسته به عشق شهوانی یا در برابر اوج لذت جنسی ایجاد می شود کاملا "عاشقانه" به نظر می رسد. افسوس ، آنها با یک طغیان احساسی همراه نیستند ، اما با فعال شدن مناطق رفلکسوژنیک دستگاه تناسلی همراه هستند.

علاوه بر اتساع عروق و کاهش برون ده قلب ، علت از دست دادن هوشیاری می تواند باشد اختلالات ریتم قلب... از همه شرایط ، این موارد برای بیمار خطرناک ترین هستند ، زیرا بیشترین خطر را برای زندگی دارند.

واقعیت این است که برخی از اختلالات ریتم که در ابتدا منجر به ایست قلبی نمی شوند ، می توانند پس از چند ثانیه یا چند دقیقه ، در صورت "لرزش" فیبرهای قلب در جهات مختلف ، بدون انجام فعالیت هماهنگ و "رانندگی" ، یک اختلال کشنده ایجاد کنند. خون از طریق رگها. به این اختلال فیبریلاسیون گفته می شود.

از این رو می توان هرگونه اختلال در ریتم قلب را که دلیل اختلال هوشیاری است ، باید بسیار جدی در نظر گرفت و دلیلی بر بستری شدن در بیمارستان به منظور معاینه عمیق و یا انتخاب روش درمانی یا حتی جراحی است.

بیماری های قلب و ریه ها که باعث اختلالات گذرا در هوشیاری می شوند ، یک گروه نسبتاً ناهمگن از بیماری ها هستند. این می تواند ضایعات دریچه های قلب باشد ، که در آن جریان خون داخل قلب و اختلالات ریوی نقض می شود ، زمانی که مانعی برای جریان خون طبیعی در منطقه گردش خون ریوی رخ می دهد.

سرانجام ، ضایعات عروقی که مستقیماً مغز را تغذیه می کنند نیز می تواند منجر به غش شود. علت غش ، هم موانع داخلی در برابر جریان خون است (به عنوان مثال پلاک های بزرگ آترواسکلروتیک) و هم فشرده سازی یک رگ بزرگ توسط چیزی از خارج.

طبق ایده های فعلی ، همه اختلالات کوتاه مدت هوشیاری معمولاً به گروه سنکوپ نسبت داده نمی شوند. ماهیت از دست دادن هوشیاری در هنگام حمله صرعی ، گرما یا آفتاب زدگی ، اختلال بیش از حد تهویه (حمله وحشت حاد همراه با تنفس عمیق و سریع) غیر سینوکپال است.

بیماری مانند سنکوپ میگرن به طور جداگانه برجسته می شود. شبیه بودن به میگرن در تظاهرات اصلی آن - سردرد ، یک تفاوت اساسی دارد. اگر حمله میگرن کلاسیک نیز به طور کلاسیک برطرف شود - با تهوع و استفراغ شدید ، تسکین فوری ، و سپس با میگرن سنکوپ ، آپوتوز حمله حمله استفراغ نیست ، بلکه غش می کند. هنگامی که از خواب بیدار می شود ، بیمار متوجه می شود که سردرد در جایی از بین رفته یا تقریباً از بین رفته است.

به عنوان مثال ، در صورت ایجاد سنكوپ در هنگام چرخش از یك طرف به طرف دیگر ، تشخیص نادر مانند میكسوما (توموری كه به لومن قلب روی پدیكول نازك رشد می كند) مشكوك است. این به این دلیل است که توموری که کاملا آزادانه در لومن اتاق های قلب "آویزان" می شود ، می تواند جریان خون را از طریق دریچه قلب مسدود کند.

در سنکوپ ، که به طور کلیشه ای در حین حرکات روده ، ادرار ، سرفه یا بلع اتفاق می افتد ، از بیهوشی موقعیتی صحبت می شود.

وضعیتی که سنکوپ با پرتاب سر به عقب همراه است (گویی بیمار می خواهد به سقف یا ستاره ها نگاه کند) سندرم سیستین چاپل خوانده می شود و می تواند با آسیب شناسی عروقی و هم با تحریک بیش از حد مناطق سینوس کاروتید همراه باشد.

شرایط سنکوپ که در هنگام انجام فعالیت بدنی اتفاق می افتد ، احتمال وجود تنگی در مجرای خروجی بطن چپ را ممکن می سازد.

در جمع آوری صحیح شکایات و سابقه پزشکی می توان به تعیین علت سنکوپ کمک کرد. نکات کلیدی برای ارزیابی به شرح زیر است:

• ایجاد وضعیتی که سنکوپ در آن ایجاد شده است (ایستاده ، دراز کشیده ، نشسته).

• روشن کردن ماهیت اقدامات منجر به سنکوپ (ایستادن ، راه رفتن ، چرخاندن گردن ، اعمال جسمی ، اجابت مزاج ، دفع ادرار ، سرفه ، عطسه ، بلع).

• حوادث قبلی (پرخوری ، واکنشهای احساسی و غیره)

• شناسایی پیش سازهای سنکوپ (سردرد ، سرگیجه ، "هاله" ، ضعف ، اختلال بینایی و غیره). به طور جداگانه ، باید قبل از از دست دادن هوشیاری به وجود علائمی مانند حالت تهوع یا استفراغ پی ببرید. عدم وجود آنها باعث می شود فرد در مورد احتمال بروز اختلالات ریتم قلب فکر کند.

• روشن شدن شرایط قسمت سنکوپ خود - مدت زمان ، ماهیت سقوط (خوابیده ، "لغزنده" یا زانو زدن آهسته) ، رنگ پوست ، وجود یا عدم گرفتگی و گاز گرفتن زبان ، وجود اختلالات تنفسی.

• ویژگی های رفع سنکوپ - وجود بی حالی یا گیجی ، ادرار یا اجابت مزاج غیر ارادی ، تغییر رنگ پوست ، حالت تهوع و استفراغ ، تپش قلب.

• عوامل anamnestic - سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی ، بیماری قلبی ، غش کردن ؛ سابقه بیماری قلبی ، بیماری ریه ، اختلالات متابولیکی (در درجه اول دیابت ملیتوس و آسیب شناسی غده فوق کلیه) ؛ مصرف داروها اطلاعات مربوط به سنکوپ قبلی و نتایج معاینه (در صورت وجود).

در تمام موارد ایجاد شرایط غش ، لازم است نوار قلب (اگر نه بلافاصله ، بعداً بعد) ساخته شود. واقعیت این است که تعدادی از بیماری هایی که می توانند باعث اختلال در ریتم قلب شوند و منجر به از دست دادن هوشیاری شوند ، دقیقاً با نوار قلب تشخیص داده می شوند. در بدترین حالت ، از دست دادن هوشیاری می تواند شروع توسعه سکته قلبی باشد ، که بر اساس نوار قلب نیز تشخیص داده می شود.

برای تأیید منشا ارتوستاتیک سنکوپ ، می توان آزمایش فشار خون ابتدایی را انجام داد. اولین اندازه گیری پس از قرار گرفتن بیمار در وضعیت خوابیده به مدت پنج دقیقه انجام می شود. سپس بیمار ایستاده و اندازه گیری ها پس از یک و سه دقیقه انجام می شود.

در مواردی که کاهش فشار سیستولیک بیش از 20 میلی متر جیوه باشد. هنر (یا کمتر از 90 میلی متر جیوه) در دقایق اول یا سوم ثابت می شود ، نمونه باید مثبت تلقی شود. اگر شاخص های افت فشار به مقادیر مشخص نشده برسند ، اما در دقیقه سوم فشار همچنان كاهش می یابد ، اندازه گیری ها باید هر دو دقیقه ادامه یابد ، یا تا زمانی كه شاخص ها تثبیت شوند یا تا رسیدن به ارقام حساس. طبیعتاً این آزمایش باید توسط پزشک انجام شود.

حتی اگر آزمایش معمول با اندازه گیری فشار نتیجه ای ندهد ، باز هم ممکن است سو susp ظن در مورد غش غشای ارتوستاتیک باشد. برای حل نهایی یک مسئله مشکوک ، یک "آزمون شیب" (از انگلیسی ، کج شدن - شیب)

بیمار را روی میز قرار داده و به این میز می چسبانند تا هنگام کج شدن میز ، او در نوعی حالت "مصلوب" بماند. میز کج شده است ، در حالی که تغییرات فشار خون را در حین انتقال به موقعیت عمودی تعیین می کند ، بیمار ، همانطور که گفته می شود ، روی پاهای خود قرار می گیرد. کاهش سریع فشار خون (و در موارد نادر ، ایجاد سرگیجه) تشخیص سنکوپ ارتوستاتیک را تأیید می کند.

اندازه گیری فشار خون باید روی هر دو دست انجام شود. اگر اختلاف بیش از 10 میلی متر جیوه باشد. هنر ، می تواند به وجود آئورتوآرتریت ، سندرم شریان زیر کلاوین یا تشریح آنوریسم در قوس آئورت مشکوک شود ، به عنوان مثال بیماری هایی که هر کدام می توانند منجر به جریان خون ناهموار در سیستم مغز شوند و هر کدام نیاز به مداخله پزشکی دارند.

به طور معمول ، در هر فردی ، اختلاف فشار می تواند 5-10٪ از دو دست باشد ، اما اگر این اختلافات بزرگتر شده ، رشد کرده یا برای اولین بار در زندگی ظاهر شده باشد ، منطقی است که با یک دکتر مشورت کنید.

رفتار

سنکوپ وازوواگال و سایر تظاهرات سندرم نورورفلکس به اقدامات منحصر به فرد کلی نیاز دارد - بیمار باید در جایی که ممکن است خنک باشد ، با دسترسی آزاد به هوای تازه ، لباس تنگ دکمه ای یا لوازم جانبی فشار آور (کمربند ، یقه ، کرست ، سوتین ، کراوات) قرار گیرد ، به پاها حالت بالایی بدهد ...

چرخش سر به یک طرف به منظور جلوگیری از جمع شدن زبان فقط در صورت وجود اطمینان در عدم صدمه به شریان های زیر کلاوین ، کاروتید و مهره ها مجاز است.

به عنوان یک قاعده ، استفاده از محرکهای دردناک (به عنوان مثال سیلی) لازم نیست - بیمار به زودی خود را به هوش می آورد. در موارد طولانی ، یک سواب پنبه با آمونیاک ، به بینی آورده می شود ، یا به سادگی قلع غشای مخاطی مجاری بینی را می کشد ، می تواند بازگشت هوشیاری را تسریع کند. دو عمل آخر منجر به فعال شدن مراکز وازوموتور و تنفسی می شود.

در شرایطی که تعریق شدید قبلی منجر به ایجاد غش شده است ، شما باید به سادگی حجم مایعات را دوباره پر کنید - یک نوشیدنی فراوان بخورید. داروی جهانی برای درمان ضعف غش چای - مایع به همراه کافئین است که از تنگی عروق و برون ده قلب ، به علاوه قند پشتیبانی می کند ، که با توجه به کاهش قند خون (قند خون پایین) ضروری است.

بیشتر سنکوپ ها به داروی درمانی خاصی احتیاج ندارند. به بیماران جوان مستعد واکنش های ارتواستاتیک ممکن است توصیه شود که مقدار غذاهای شور را افزایش دهند ؛ گاهی داروهایی که تون عروقی را حفظ می کنند تجویز می شوند.

بستری شدن در بیمارستان

پذیرش بیماران مبتلا به غش "عادی" یا "وضعیتی" که قبلاً معاینه شده اند و باعث نگرانی برای پیش آگهی بیشتر نیستند ، در بیمارستان لازم نیست.

بیماران برای روشن شدن تشخیص در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند:

• با مشکوک به بیماری قلبی ، از جمله با تغییر در ECG ؛
• ایجاد سنکوپ در طول ورزش ؛
• سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی
• احساسات آریتمی یا وقفه در کار قلب بلافاصله قبل از سنکوپ ؛
• سنکوپ مکرر
• توسعه سنکوپ در حالت خوابیده.

بیماران تحت درمان در بیمارستان بستری می شوند:

• با اختلالات ریتم و هدایت منجر به ایجاد سنکوپ می شود.
• سنکوپ ، احتمالاً ناشی از ایسکمی میوکارد.
• سنکوپ ثانویه در بیماری های قلب و ریه ها.
• وجود علائم عصبی حاد ؛
• بی نظمی در کار یک ضربان ساز دائمی ؛
• صدمات ناشی از زمین خوردن در طول سنکوپ.

سنکوپ رفلکس یک گروه ناهمگن از شرایطی است که در آن رفلکس های قلبی عروقی ، که به طور معمول همودینامیک را کنترل می کنند ، به طور موقت اختلال پیدا می کنند. در نتیجه ، گشاد شدن عروق یا برادی کاردی ایجاد می شود ، که منجر به کاهش فشار خون سیستمیک و وخیم ترشح مغز می شود.

برای ساده سازی تشخیص ، سنکوپ رفلکس یا با توجه به مکانیسم وقوع (وازودپرسور ، بازدارنده قلب ، و غیره) یا با در نظر گرفتن ماشه (سنکوپ موقعیتی) تقسیم می شود. اصطلاح "سنکوپ غیرمعمول" زمانی استفاده می شود که عوامل تحریک سنکوپ رفلکس را نمی توان شناسایی کرد. تشخیص با گرفتن شرح حال و حذف سایر علل غش (عدم وجود بیماری آلی قلب) یا آزمایش شیب مثبت انجام می شود.

1.1 سنکوپ وازوواگال (ساده ، وازوموتور)

این شایع ترین علت از بین رفتن هوشیاری کوتاه مدت است و به گفته محققان مختلف از 28 تا 93 درصد از کل بیماران مبتلا به سنکوپ است. در هر سنی رخ می دهد ، بیشتر اوقات در جوان و کمتر در پیر است.

برای اولین بار تصویر بالینی سنکوپ وازوواگال در سال 1932 توسط T. Lewis در یک سرباز جوان توصیف شد.

سازوکار. تحت تأثیر استرس ، مناطق رفلکسوژنیک فعال می شوند و باعث برادی کاردی و گشاد شدن عروق (به طور عمده عروق عضلانی) می شوند.

علت. ترس و اضطراب همراه با اخبار ناخوشایند اغلب به عنوان یک عامل استرس عمل می کنند. نوعی خون منتظر اقدامات پزشکی (مانند اقدامات دندانپزشکی یا تزریق داخل وریدی).

عوامل تشدید کننده در میان شرایطی که به شروع غش وازوواگال کمک می کند ، شایع ترین عامل ارتواستاتیک است (ایستادن طولانی مدت در حمل و نقل ، صف و غیره). علاوه بر این ، بودن در یک اتاق گرفتگی باعث ترشح هوا به عنوان یک واکنش جبرانی می شود ، که همچنین یک عامل تحریک کننده اضافی است. عوامل دیگر: خستگی ، کمبود خواب ، تب ، مصرف الکل.

علائم قبل از غش ، بیماران از کدر شدن چشم ، احساس کمبود هوا (تمایل به تنفس عمیق) ، ناراحتی از پوکی بالای شکم شکایت دارند. در طول غش ، بیمار بی حرکت است ، پوست رنگ پریده و سرد است ، و عرق آن را پوشانده است. معاینه ، برادی کاردی ، فشار خون پایین سیستولیک را نشان می دهد. موقعیت افقی بیمار منجر به ترمیم هوشیاری و افزایش فشار خون می شود.

نکات مهم:

• وجود عوامل تحریک کننده (استرس زا).
• وجود یک دوره قبل از ضعف: اضطراب ، ضعف ، خمیازه ، رنگ پریدگی ، تیره شدن چشم.
• از دست دادن تون عضلانی با سنکوپ وازوواگال به تدریج اتفاق می افتد ، بنابراین بیمار مانند زمین خوردن نمی افتد ، بلکه در زمین فرو می رود.
• در طول دوره از دست دادن هوشیاری - کاهش فشار خون شریانی و برادی کاردی ، در طول دوره نقاهت - تاکی کاردی جبرانی.
• پوست گرم و مرطوب در طول دوره نقاهت به دلیل گشاد شدن عروق کوچک.

تشخیص. سنکوپ وازوواگال در صورتی تشخیص داده می شود که ناشی از استرس عاطفی یا ارتواستاتیک باشد و یک پیش سنکوپ مشخص وجود داشته باشد (درجه I ، درجه C).

سنکوپ وازوواگال به کاهش حافظه کوتاه مدت ناشی از اتساع عروق در حضور کاهش ضربان قلب اشاره دارد. در این حالت فرد نمی تواند حالت خاصی را برای مدت طولانی حفظ کند. سنکوپ وازوواگال خطری برای سلامتی نیست. با این حال ، حملات مکرر از دست دادن هوشیاری کیفیت زندگی را مختل می کند. اولین طلسم های غش از نوع مشابه در کودکی ظاهر می شوند ، با گذشت زمان علائم آنها بدون تغییر باقی می ماند.

سنکوپ وازوواگال چیست

از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت با سنکوپ وازوواگال هنگامی اتفاق می افتد که فرد به حالت ایستاده قرار گیرد. پدیده های مشابه به دلیل تحریک عصب واگ که عصب قفسه سینه ، گردن و روده ها را ایجاد می کند ، رخ می دهد.

مانند سایر انواع سنکوپ ، وازوواگال در اثر کاهش شدید جریان خون در مغز به دلیل تأثیر تعدادی از عوامل تحریک کننده ایجاد می شود: استرس ، فشار عصبی ، ترس و موارد دیگر.

از دست دادن هوشیاری به این دلیل رخ می دهد که فرآیندهای توصیف شده به گسترش رگ های خونی کمک می کنند ، که منجر به کاهش فشار خون و ضربان قلب (برادی کاردی) می شود. در نتیجه ، مغز گرسنگی اکسیژن را تجربه می کند.

انواع

در پزشکی رسم است که سنکوپ وازوواگال را به دو نوع تقسیم می کنند.

کلاسیک

از دست دادن هوشیاری همراه با پدیده های مشخصه انواع دیگر شرایط غش است. در بیشتر مواقع ، نوع کلاسیک در برابر اختلالات عاطفی (ترس ، احساسات شدید و غیره) یا ماندن طولانی در حالت قائم اتفاق می افتد. این بیماری عمدتا در جوانان زیر 30 سال تشخیص داده می شود.

غیر کلاسیک

این نوع سنکوپ وازوواگال در مواردی تشخیص داده می شود که تعیین عامل تحریک کننده غیرممکن است. از دست دادن هوشیاری در این سناریو عمدتا در افراد مسن رخ می دهد.

دلایل

علت اصلی سنکوپ وازوواگال واکنش غیر طبیعی بدن به تأثیر محیط خارجی است که اثر تحریک کننده ای بر گیرنده های سیستم عصبی خودمختار دارد. دومی مسئول کار اندام های داخلی است.

پزشکی مدرن این سوال را که چه تغییراتی در بدن منجر به از دست دادن هوشیاری می شود به طور کامل روشن نکرده است. اعتقاد بر این است که سنکوپ وازوواگال با تحریک عصب واگ ایجاد می شود. این نظریه با این واقعیت پشتیبانی می شود که با بروز چنین شرایطی ضربان قلب کاهش می یابد.

همچنین یک نظر وجود دارد که مهار فوری قسمت دلسوز سیستم عصبی ، که سیستم خودمختار را تنظیم می کند ، می تواند منجر به از دست دادن هوشیاری شود. این توضیح می دهد که چرا رگ های خونی هنگام غش گشاد می شوند.

علاوه بر این ، هر یک از فرآیندهای توصیف شده در بالا تحت تأثیر یک یا چند عامل تحریک کننده فعال می شود:

• احساسی قوی ولتاژ، ناشی از دید خون ، به دلیل ترس و غیره.
• دردناک احساس کردن
• بودن در عمودی شرایط برای مدت زمان طولانی
• قطع ناگهانی جسمی ورزش؛
• تنگ پوشیدن روابط یا یقه ؛
• پرخوری
• اقامت طولانی مدت در گرفتگی در داخل خانه ، در حمام گرم ؛
• انطباق رژیم های غذایی ، گرسنگی
• سو abuse استفاده از مضر عادت ها
• بیماری مزمن خستگی
• افسردگی؛
• قلب پاتولوژی؛
• تومور تحصیلات.

افرادی که از بیماری های قلبی عروقی رنج می برند از ماندن در اتاق های گرم یا در معرض نور مستقیم خورشید برای مدت طولانی بسیار ناامید می شوند. این وضعیت منجر به نقض جریان خون می شود ، در ارتباط با آن افت فشار خون وجود دارد.

غش در برابر پس زمینه روزه داری طولانی مدت به دلیل کمبود ویتامین ها و مواد معدنی ایجاد می شود. مورد دوم منجر به کاهش سطح هموگلوبین و قند خون می شود ، در نتیجه یک سو mal عملکرد سیستم های داخلی رخ می دهد.

بدن تحت تأثیر بارهای از طبیعت متفاوت (جسمی و روحی-عاطفی) ، بدن برای جبران کمبود عناصر مهم ، بخشی از عملکرد خود را برای مدتی کند می کند.

هر عادت بدی بر وضعیت رگهای خونی تأثیر منفی می گذارد ، که خطر سو mal عملکرد سیستم قلبی عروقی را افزایش می دهد. نتیجه این فرایندها سنکوپ وازوواگال است. پدیده های مشابه با کمبود مزمن خواب و خستگی رخ می دهد. در این حالت ، غش کردن عملکرد جبرانی بدن را که در آن جریان خون مختل می شود ، برآورده می کند.

سنکوپ وازوواگال فقط زمانی خطرناک است که احتمال آسیب به سر و اندام هنگام سقوط وجود داشته باشد. در این حالت ، از دست دادن ناگهانی حافظه نشان دهنده شکست در کار کل ارگانیسم یا قسمتهای جداگانه آن است.

علائم

توسعه سنکوپ وازوواگال در دو مرحله اتفاق می افتد. در ابتدا ، چندین علائم به طور هم زمان ظاهر می شوند ، که نشان دهنده از بین رفتن قریب الوقوع هوشیاری است:

• تیز سفید کردن پوست؛
• ترشح شدید سرما عرق؛
• از دست دادن قدرت که در ابتدا در اندام مشاهده می شود و سپس به کل بدن گسترش می یابد.
• سرگیجه
• سر و صدا در گوش؛
• اختلالات اندام دستگاه گوارش مسیر؛
• دردناک احساساتی که در ناحیه قفسه سینه ظاهر می شود.
• احساس سریع تپش قلب
• وقوع تونل بینایی ، که در آن فرد فقط آن چیزهایی را می بیند که در جلو قرار دارند.
• افزایش یا کاهش نبض.

مرحله دوم با کاهش هوشیاری کوتاه مدت مشخص می شود. در بعضی از افراد ، علائمی که در بالا توضیح داده شد در نهایت منجر به غش نمی شوند.

روشهای تشخیصی

پس از شروع سنکوپ وازوواگال ، توصیه می شود به دنبال مراقبت پزشکی باشید ، زیرا از دست دادن ناگهانی هوشیاری ممکن است نشان دهنده اختلالات جدی در عملکرد سیستم های داخلی باشد. به طور خاص ، می تواند آسیب های قلبی عروقی و نئوپلاسم های بدخیم باشد.

برای تعیین علت واقعی که منجر به از دست دادن هوشیاری شده است ، دکتر اقدامات زیر را انجام می دهد:

1. مجموعه اطلاعاتی در مورد وضعیت فعلی بیمار و علائم اصلی. از نظر ایجاد علل غش کردن مهم است که شناسایی پدیده های اولیه قبل از از دست دادن هوشیاری است.
2. تحلیل و بررسی زندگی بیمار پزشک در مورد وظایف حرفه ای بیمار ، آسیب شناسی های همزمان و داروهایی که مصرف می کند س asksال می کند.
3. جمع آوری اطلاعات در مورد خانواده آسیب شناسی ها این مرحله مهم است ، زیرا مشخص شده است که سنکوپ وازوواگال در حدود 30٪ موارد به دلیل استعداد ارثی است.
4. خارجی بازرسی بیمار ، که در طی آن وضعیت پوست ، میزان تنفس ارزیابی می شود. علاوه بر این ، پزشک به ریه ها و قلب گوش می دهد.
5. عمومی تحلیل و بررسی خون و ادرار
6. بیوشیمیایی آزمایش خون. به شما امکان می دهد سطح کلسترول ، قند ، پتاسیم و سایر عناصر را تعیین کنید.

اگر آخرین تجزیه و تحلیل انحرافی نشان نداد ، سایر اقدامات تشخیصی علاوه بر این برای شناسایی آسیب های همزمان یا حذف آنها انجام می شود.

الکتروکاردیوگرافی

برای ارزیابی عملکرد عضله قلب تجویز می شود.

نظارت روزانه الکتروکاردیوگرام هولتر (HMECG)

این روش از 24 تا 72 ساعت طول می کشد ، و در طی آن به طور منظم قرائت ECG تجزیه و تحلیل می شود. توجه ویژه ای به تغییراتی که در الکتروکاردیوگرام در هنگام غش انجام می شود داده می شود.

اکوکاردیوگرافی

سنکوپ وازوواگال بر قرائت اکوکاردیوگرافی تأثیر نمی گذارد. این روش به منظور حذف آسیب های قلبی انجام می شود.

تست ارتواستاتیک (تست تیتل)

این روش معاینه است که امکان شناسایی سنکوپ وازوواگال را فراهم می کند. در طی عمل ، که بیش از نیم ساعت طول نمی کشد ، بیمار را روی یک تخت مخصوص با زاویه 60 درجه قرار می دهند. بیمار به دستگاهی متصل است که از طریق آن کار عضله قلب ارزیابی می شود.

علاوه بر این ، شاخص های فشار خون اندازه گیری می شود. پس از از دست دادن هوشیاری ، کاهش شدید فشار خون و ایست قلبی کوتاه مدت وجود دارد (مکث وجود دارد).

در صورت لزوم ، معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب انجام می شود. برای جلوگیری از وجود صرع و تومورها ، که همچنین می تواند از بین رفتن هوشیاری را تحریک کند ، به ترتیب اجازه الکتروانسفالوگرافی و MRI را می دهید.

فعالیتهای درمانی

رژیم درمانی برای سنکوپ وازوواگال بر اساس شدت بیماری زمینه ای تعیین می شود. اساساً ، مداخله درمانی در بیمارانی اعمال می شود که اغلب دچار افت هوشیاری کوتاه مدت می شوند.

در مواردی که موضوع مورد بررسی به دلیل آسیب شناسی هایی از طبیعت ذهنی بوجود می آید ، رژیم درمانی بسته به وضعیت بیماری زمینه ای تعیین می شود.

درمان سنکوپ وازوواگال از چندین روش تشکیل شده است.

درمان دارویی

داروهای زیر برای بیمار تجویز می شود:

• آگونیست های آلفا آدرنرژیک. آنها به تنگی رگ های خونی کمک می کنند.
• مسدود کننده های بتا. این داروها گیرنده های خاصی را در بدن مسدود می کنند که توسط هورمون های استرس (آدرنالین و نوراپی نفرین) فعال می شوند.
• داروهای آنتی کولینرژیک. برای درمان برادی کاردی تجویز می شود.

مداخله جراحی

در صورت وجود بیماری های قلبی و تومورها استفاده می شود. مداخله جراحی ، که در طی آن ، در صورت وجود علائم مناسب ، ضربان ساز معرفی می شود ، تحت شرایط زیر انجام می شود:

• سن بیمار بیش از 40 سال دارد.
• سنکوپ وازوواگال به طور منظم اتفاق می افتد فرکانس؛
• فقدان اولیه علائم، نشان دهنده از بین رفتن قریب الوقوع هوشیاری ؛
• بعد از ضعف ضبط شد متوقف کردن قلبها.

تغییر سبک زندگی

اگر این توصیه ها را دنبال کنید ، می توانید از افت دیگر هوشیاری جلوگیری کنید:

• نوشیدن حداقل دو لیتر مایع در روز ؛
• سنگین جسمی را کنار بگذارید بارها
• برای جلوگیری عاطفی اضافه ولتاژ
• خواب حداقل هشت ساعت در روز ؛
• از پوشیدن تنگ امتناع کنید پارچه ، جایگزینی آن با فشرده سازی ؛
• به طور منظم انجام تمرینات ، با هدف تقویت وضعیت روانی

از تمرینات ویژه ایزومتریک نیز استفاده می شود که از طریق آنها می توانید فشار خون را برای مدت زمان کوتاهی افزایش دهید:

• در دست گرفتن توپ ، شما باید کف دست خود را فشار دهید این عمل باعث خروج خون وریدی می شود.
• دستها به هم قفل می شوند قفل کردن، و سپس با زور در جهت مخالف بکشید.
• پاهای ایستاده مخلوط کردن پس از آن باید آنها را صاف کرد.

در صورت از دست دادن هوشیاری ناگهانی ، فرد باید به پشت خود قرار داده شود ، پاهای خود را بالاتر از سر خود قرار دهد. این وضعیت باعث افزایش جریان خون در مغز می شود.

سنکوپ وازوواگال برای انسان خطرناک نیست. این فقط دو نوع عارضه ایجاد می کند:

• ضربه، ناشی از سقوط
• وخامت کیفیت زندگی در مواردی که غش غالباً اتفاق می افتد.

اقدامات پیشگیرانه اجازه می دهد تا از بین رفتن هوشیاری بعدی جلوگیری شود.

اقدامات پیشگیری

برای جلوگیری از سنکوپ وازوواگال ، اول از همه ، لازم است از آن اجتناب شود روانی-عاطفی فشار. به طور خاص ، این موارد شامل هر دو موقعیت درگیری است که می تواند باعث استرس و ایستادن طولانی مدت در حالت عمودی شود. در عین حال ، تمرینات فعال در هوای تازه به عنوان اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از از دست دادن هوشیاری استفاده می شود: راه رفتن ، دویدن و غیره.

همچنین می توانید از شروع طلسم غش دیگری جلوگیری کنید:

• سخت شدن یا دوش کنتراست (تقویت کننده رگهای خونی) ؛
• انطباق با رژیم روزها؛
• مدت زمان حداقل 8 ساعت بخوابید.
• استفاده منظم گیاهی چای ، شراب قرمز یا قهوه برای بازگرداندن فشار خون ؛
• نوشیدن چای از بابونه ، بادرنجبویه یا خار مریم که تأثیر مثبتی روی سیستم عصبی دارد.

سنکوپ وازوواگال یک پدیده خطرناک نیست ، که ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی جدی باشد: بیماری های قلبی عروقی ، تومورها. شما می توانید با تغییر سبک زندگی خود با این پدیده ها کنار بیایید.

غش توسط بسیاری از افراد تجربه شده است ، آنها به دلایل مختلف رخ می دهد و می تواند در هر زمان رخ دهد. عامل اصلی تحریک کننده ، مشکل در جریان خون مغزی است. سنکوپ وازوواگال است که شایع ترین دلیل مراجعه به پزشکی است.

این عمدتا توسط افراد در سنین جوانی مشاهده می شود ، آسیب شناسی ناشی از افت ناگهانی فشار خون و همچنین مشکلات در ریتم قلب است. شما باید ویژگی های این غش را بدانید تا اقدامات درستی انجام شود.

سنکوپ و ارزیابی عصبی آن چیست

همانطور که قبلاً ذکر شد ، با سنکوپ ، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت اتفاق می افتد. در این حالت ، تون عضلانی کاهش می یابد و عملکرد سیستم های قلبی عروقی و تنفسی مختل می شود.
سنکوپ می تواند در هر سنی رخ دهد. معمولاً در حالت نشسته یا ایستاده رخ می دهد. علت آنها گرسنگی ساقه حاد یا اکسیژن مغزی است.

سنکوپ را باید از حوادث حاد عروقی مغز تشخیص داد. در حالت اول ، بهبود خود به خودی عملکردهای مغزی بدون تظاهرات اختلالات عصبی باقیمانده مشاهده می شود.

متخصصان مغز و اعصاب سنکوپ نوروژنیک و سوماتوژنیک را از یکدیگر تشخیص می دهند.

این چیست

غش کردن از دست دادن هوشیاری ناگهانی است که در اثر اختلال موقتی در جریان خون ایجاد می شود.... به عنوان یک قاعده ، فرد به سرعت بهبود می یابد و تمام عملکردهای بدن به حالت عادی برمی گردند. در برخی موارد ، بیماران از نیمه سنکوپ رنج می برند. در چنین شرایطی ، فرد تقریباً از هوش می رود ، اما در عین حال روی پاهایش می ماند.

مستقیماً با سنکوپ وازوواگال ، اتساع عروق و همچنین کاهش سرعت ضربان قلب اتفاق می افتد. به همین دلیل ، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد ، اما به سرعت به هوش می آید.

این بیماری تهدید کننده زندگی محسوب نمی شود ، اما می تواند کیفیت آن را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. چنین پدیده هایی اغلب حتی در دوران کودکی نیز مشاهده می شوند و ماهیت حملات می تواند در طول سالها تغییر کند.

مراحل توسعه - از ترس تا برخورد به کف

شرایط سنکوپ در سه مرحله ایجاد می شود:

• prodromal (مرحله پیش سازها) ؛
• از دست دادن مستقیم هوشیاری؛
• حالت پس از غش کردن.

شدت هر یک از مراحل ، مدت آن بستگی به علت و مکانیسم ایجاد سنکوپ دارد.

مرحله پیش تولید در نتیجه عملکرد یک عامل تحریک کننده ایجاد می شود. این می تواند از چند ثانیه تا ده ساعت طول بکشد. از درد ، ترس ، استرس ، گرفتگی و غیره ناشی می شود.

با ضعف ، رنگ پریدگی صورت (می تواند با قرمزی جایگزین شود) ، تعریق ، صدای زنگ در گوش و سر ، تیرگی در چشم ظاهر می شود. اگر شخصی در این حالت وقت داشته باشد که دراز بکشد یا حداقل سر خود را خم کند ، غش رخ نمی دهد.

در شرایط نامطلوب (عدم توانایی در تغییر وضعیت بدن ، ادامه قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده) ، ضعف عمومی افزایش می یابد ، هوشیاری مختل می شود. مدت زمان - از ثانیه تا ده دقیقه. بیمار سقوط می کند ، اما آسیب جسمی قابل توجهی رخ نمی دهد ، کف در دهان یا اصطکاک غیر ارادی مشاهده نمی شود. مردمک ها گشاد می شوند ، فشار خون پایین می آید.

غش با حفظ توانایی حرکت در زمان و مکان مشخص می شود. با این حال ، رخوت و ضعف همچنان پابرجاست.

رفتار

روشهای درمانی بستگی به عواملی دارد که باعث ایجاد سنکوپ القایی می شود. اگر به علت آسیب های مختلف نباشد ، لازم نیست اقدامات ویژه ای انجام شود.

در برخی موارد ، از داروهای انقباض کننده عروق و همچنین مسدود کننده های بتا استفاده می شود. به طور کلی ، باید مراقبت شود تا هنگام از بین بردن سنکوپ وازودرس ، از هوش رفتن جلوگیری شود. حداقل باید از مکان های خسته کننده و عوامل تحریک کننده خودداری کرد. اگر سنكوپ به طور مرتب تكرار شود ، شما باید یك تشخیص كامل انجام دهید و در شیوه زندگی خود تجدید نظر كنید.

زیرگونه طبقه بندی سندرم ها

طبقه بندی سنکوپ بسیار پیچیده است. آنها با توجه به اصل پاتوفیزیولوژیک متمایز می شوند. لازم به ذکر است که در تعداد قابل توجهی از موارد نمی توان علت سنکوپ را تعیین کرد. در این حالت ، آنها در مورد سندرم سنکوپ ایدیوپاتیک صحبت می کنند.
انواع سنکوپ زیر نیز متفاوت است:

1. رفلکس... این شامل سنکوپ وازوواگال ، موقعیتی است.
2. ارتو استاتیک... آنها به دلیل تنظیم ناخوشایند کافی ، مصرف برخی داروها ، نوشیدن مشروبات الکلی و هیپوولمی ایجاد می شوند.
3. کاردیوژنیک... در این حالت ، علت سنکوپ آسیب شناسی قلب و عروق است.
4. مغزی عروقی... آنها به دلیل انسداد ورید ساب کلاوین توسط ترومبوس بوجود می آیند.

پاتولوژی های غیر سنکوپ نیز متمایز هستند ، اما به عنوان سنکوپ تشخیص داده می شوند. از دست دادن هوشیاری کامل یا جزئی در هنگام سقوط به دلیل افت قند خون ، صرع ، مسمومیت ، حملات ایسکمیک رخ می دهد.

حالتهای غیر سینوکال وجود دارد بدون از دست دادن هوشیاری. اینها شامل آرامش عضلانی کوتاه مدت به دلیل اضافه بار عاطفی ، حمله وحشت ، سندوسکوپ روانشناختی و سندرم هیستریک است.

علل اصلی آسیب شناسی

علل سنکوپ وازوواگال متفاوت است.

سنکوپ وازوواگال یک بیماری پاتولوژیک است که در نتیجه واکنش نادرست بدن به محرک های خارجی ایجاد می شود. دلایل اصلی این شرایط عبارتند از:

• احساسات بیش از حد - نقش آنها نه تنها با ترس بلکه با شادی نیز می تواند بازی شود.
• هیجان قبل از اهدای خون ، ترس از درد با تزریق داخل وریدی.
• ایستادن طولانی مدت ، که مانع از خروج ورید از اندام تحتانی می شود.
• به طور ناگهانی فعالیت بدنی متوسط \u200b\u200bرا متوقف کرد.
• یقه / کراوات خیلی محکم
• روزه / خستگی طولانی مدت ؛
• کمبود خواب مداوم در شب
• افسردگی طولانی مدت ، استرس مزمن ؛
• سندرم خستگی مزمن؛
• آسیب شناسی از میوکارد ؛
• نئوپلاسم های بدخیم اندام های مختلف ؛
• گرم شدن بیش از حد در نتیجه حمام بیش از حد گرم و طولانی ، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آفتاب یا سونا.
• پرخوری

از آنجا که دلایل از دست دادن هوشیاری اندک است ، ممکن است به منظور جلوگیری از عود غش ، خود به خود شناسایی شوند. اگر در این زمینه مشکلی دارید ، بهتر است مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازید ، زیرا از دست دادن هوشیاری ناگهانی همراه با آسیب دیدگی هنگام سقوط است.

علت شناسی و پاتوژنز

علل سنکوپ ، رفلکس ، ارتوستاتیک ، قلب و عروق مغزی است. عوامل زیر در ایجاد سنکوپ تأثیرگذار است:

• تن دیواره رگ خونی ؛
• سطح فشار خون سیستمیک ؛
• سن فرد

پاتوژنز انواع مختلف سندرم سنکوپ به شرح زیر است:

1. سنکوپ وازوواگالحالت های سنکوپ یا وازودرسرس به دلیل اختلالات تنظیم خودکار عروقی رخ می دهد. تنش سیستم عصبی سمپاتیک افزایش می یابد که فشار و ضربان قلب را افزایش می دهد. در آینده ، به دلیل افزایش صدای عصب واگ ، فشار خون پایین می آید.
2. ارتو استاتیک سنکوپ اغلب در افراد مسن رخ می دهد. آنها به طور فزاینده ای بین حجم خون در جریان خون و کار پایدار عملکرد وازوموتور اختلاف نشان می دهند. ایجاد سنکوپ ارتوستاتیک تحت تأثیر مصرف داروهای ضد فشار خون ، گشادکننده عروق و غیره است.
3. به دلیل کاهش حجم خروجی قلب ، قلبی سنکوپ
4. با کاهش قند خون ، کاهش مقدار اکسیژن در خون ایجاد می شود مغزی عروقی سنکوپ بیماران مسن نیز به دلیل احتمال بروز حملات ایسکمیک گذرا در معرض خطر هستند.

بیماری روانی بالای 45 سال ، دفعات سنکوپ مکرر را افزایش می دهد.

علائم سنکوپ وازوواگال

تعیین نوع غش که می تواند خیلی سریع ایجاد شود دشوار است. در بیشتر موارد ، سنکوپ وازوواگال با علائم زیر ایجاد می شود:

• تعریق ، وزوز گوش ، حالت تهوع ناگهان ایجاد می شود.
• تیرگی در چشم ظاهر می شود ، ممکن است مگس یا کفن مشاهده شود.
• پوست رنگ پریده می شود.
• کاهش ضربان قلب
• افت فشار خون
• اختلالات سوpe هاضمه ممکن است.

از ویژگی های بارز غش وازوواگال این واقعیت است که نمی تواند در موقعیت مستعد یک فرد ایجاد شود و اگر در صورت مشکوک شدن به آن ، فردی موقعیت افقی پیدا کند ، توسعه علائم متوقف می شود ، غش رخ نمی دهد. در عین حال ، بیمار ممکن است برای مدتی دچار سرگیجه جزئی شود که خود به خود برطرف می شود.

سنکوپ وازوواگال کلاسیک فقط چند دقیقه طول می کشد و پس از آن بیمار به تنهایی بیدار می شود. اگر این اتفاق نیفتد ، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید ، به یاد داشته باشید که در طول سقوط ، یک شخص ممکن است از ناحیه سر آسیب جدی ببیند.

در طی پاییز خطر آسیب دیدگی وجود دارد

ویژگی های تصویر بالینی

ویژگی های دوره بالینی انواع مختلف سنکوپ به شرح زیر است:

1. وازوواگال یا وازودرس سنکوپ در مقابل استرس ، اقامت فرد در اتاقهای گرفتگی ، در معرض فاکتور درد و غیره رخ می دهد. همچنین ، عوامل مستعد کننده ابتلا به چنین شرایطی از دست دادن خون ، هایپرترمی است. قبل از حمله ، ممکن است حالت تهوع ، درد شکم و غیره وجود داشته باشد.
2. ارووتاستاتیک غش با احساس سرگیجه ، حالت تهوع آشکار می شود. با بازگشت به حالت افقی بدن ، چنین علائمی معمولاً از بین می روند. در طی سه دقیقه اول پس از حرکت بدن به حالت ایستاده ، ممکن است سرگیجه و حتی از دست دادن هوشیاری وجود داشته باشد.
3. چه زمانی قلبی سنکوپ قبل از از دست دادن هوشیاری ، بیمار اغلب احساس ضعف ، درد قفسه سینه می کند. از دست دادن هوشیاری غالباً هنگامی رخ می دهد که فرد به مدت طولانی نشسته یا ایستاده است.
4. همانطور که قبلا ذکر شد ، مغزی عروقی سنکوپ با شرایطی مانند کاهش قند خون ، کمبود اکسیژن و غیره همراه است. در برخی موارد ، فرد علائمی مانند دو دید ، سرگیجه ، اختلال بینایی را تجربه می کند.

انواع

2 نوع سنکوپ وازوواگال وجود دارد. برای پزشک مهم است که نوع آنها را تعیین کند تا دقیقاً بفهمد چگونه در یک موقعیت خاص عمل کند. بنابراین ، باید انواع پاتولوژی موجود را درک کرد.

سنکوپ وازوواگال چیست:

• معمول

در این حالت ، علائم مشخصی برای از دست دادن زودهنگام هوشیاری وجود دارد. به ندرت کافی ، آسیب ها می توانند به دلیل این آسیب شناسی ایجاد شوند. هنگامی که فرد احساس می کند به زودی هوشیاری خود را از دست می دهد ، احساس لنگی می کند و به تدریج در زمین فرو می رود.

• غیر معمول

در این حالت ، علائم مشخصی برای یک غش سریع مشاهده نمی شود. این به این معنی است که فرد به طور ناگهانی از هوش می رود ، و حتی در آن صورت نمی فهمد چه اتفاقی افتاده است. در این راستا ، آسیب های مختلفی می تواند رخ دهد که می تواند به سلامتی آسیب جدی برساند.

علاوه بر این ، این نوع سنکوپ وازوواگال هرگز کشنده نیست ، مگر اینکه آسیب تهدید کننده زندگی رخ دهد.

صرف نظر از گونه ، باید مراقبت از درمان برای بهبود کیفیت زندگی صورت گیرد. شایان ذکر است که یک سنکوپ وازودرسور وجود دارد ، که خود را با تأثیر منفی عوامل خارجی نشان می دهد.

در این وضعیت ، سیستم عصبی در مکانیسم آسیب شناسی وجود دارد. فقط یک پزشک قادر خواهد بود بدون ابهام بگوید که فرد دچار چه نوع بیهوشی شده است.

معیارهای تشخیصی

اول از همه ، برای تشخیص سنکوپ ، جمع آوری آنامنیز از اهمیت زیادی برخوردار است. برای پزشک بسیار مهم است که جزئیات چنین شرایطی را بفهمد: آیا پیش سازهایی وجود داشت ، چه نوع شخصیت داشتند ، چه نوع هوشیاری فرد قبل از حمله داشت ، چقدر سریع علائم بالینی سنکوپ رشد می کرد ، ماهیت سقوط بیمار به طور مستقیم در هنگام حمله ، رنگ صورت او ، وجود نبض ، شخصیت تغییرات در مردمک چشم

همچنین مهم است که به پزشک بگویید بیمار چه مدت در حالت از دست دادن هوشیاری ، وجود تشنج ، ادرار غیر ارادی و / یا اجابت مزاج و کف از دهان بوده است.

هنگام معاینه بیماران ، روشهای تشخیصی زیر انجام می شود:

• فشار خون را در حالت ایستاده ، نشسته و دراز کش اندازه بگیرید.
• انجام آزمایش های تشخیصی با فعالیت بدنی ؛
• آزمایش خون و ادرار (لازم!) ، تعیین مقدار قند خون و همچنین هماتوکریت انجام دهید.
• همچنین انجام الکتروکاردیوگرافی ، الکتروانسفالوگرافی ، سونوگرافی ؛
• اگر سو causes ظن در مورد دلایل سنکوپ وجود داشته باشد ، یک اشعه ایکس از ریه ها ، سونوگرافی از ریه ها و قلب انجام می شود.
• همچنین تشخیص رایانه و تشدید مغناطیسی را نشان می دهد.

تشخیص بین سنکوپ و حمله صرعی مهم است. علائم افتراقی معمولی سنکوپ:

• وابستگی به موقعیت عمودی بدن ؛
• تکرار حملات در طول روز ؛
• بیشتر در اثر حمله دردناک یا اضافه عاطفی رخ می دهد.
• منبرها معمولاً قابل توجه و طولانی مدت هستند ، برخلاف ، مثلاً تشنج صرعی.
• پوست رنگ پریده است.
• کاهش تون عضلانی ؛
• به ندرت آسیب های بدن ، بی اختیاری ادرار و گیجی پس از پایان تشنج وجود دارد.
• علائم ضایعات کانونی مشاهده نمی شود.
• بدون فراموشی ، هیچ تغییری در الکتروانسفالوگرام ؛
• با بازگشت فرد به موقعیت افقی ، علائم سنکوپ از بین می رود.

دلایل

اگر سنکوپ وازوواگال رخ دهد ، همیشه دلایلی برای این امر وجود دارد. باید آنها را روشن کرد تا حد امکان از دست دادن هوشیاری جلوگیری شود. همچنین باید اطمینان حاصل کنید که فرد آسیب شناسی جدی ندارد. زیرا در صورت موجود بودن ، فوراً تشخیص کامل و شروع درمان صحیح مهم خواهد بود.

عوامل تحریک کننده:

• احساسات زنده معمولاً منفی هستند... این می تواند ترس ، ترس ، ترس باشد. برخی از افراد ممکن است از دیدن خون غش کنند. از نظر دیگران ، این امر به دلیل قرار گرفتن در ارتفاع اتفاق می افتد ، بنابراین شرایط متفاوت است.
• درد شدید، و همچنین خون برای تجزیه و تحلیل از انگشت یا ورید.
... به عنوان مثال ، می تواند بالا رفتن از پله ها ، یا آموزش با دوچرخه ثابت باشد.
• استفاده از کراوات های تنگ و جواهرات تنگ... مطلوب است که هیچ احساس فشرده سازی گردن توسط اشیا foreign خارجی وجود نداشته باشد.
• مراجعه به دندانپزشک یا پزشک دیگر... ممکن است فردی از احساسات دردناک بترسد ، یا نسبت به روش آینده بسیار نگران باشد.
• -موارد وحشت زدگی-... تعداد کافی از افراد به خصوص در سنین جوانی با این مشکل روبرو هستند. افزایش احساس ترس می تواند منجر به سنکوپ وازوواگال شود. در چنین شرایطی ، رفاه فرد پس از از دست دادن هوشیاری به سرعت بهبود می یابد و همه چیز با حمله وحشت آغاز می شود.
• ایستادن طولانی مدت... این امر به ویژه در مواردی که شخص عملاً حرکت نمی کند صادق است. بنابراین ، غش غشای عروقی ممکن است حتی هنگامی که شخصی در صف ایستاده یا در وسایل حمل و نقل عمومی است ، ظاهر شود.

این سنکوپ می تواند با شرایط پزشکی موجود نیز رخ دهد. اینها می تواند آسیب شناسی میوکارد ، سندرم خستگی مزمن ، افسردگی طولانی مدت ، خستگی و تومورهای بدخیم باشد.

ظاهر سنکوپ وازوواگال در شرایطی نیز امکان پذیر است که فرد در گردش خون دچار مشکل شود ، یا دائماً پرخوری کند. همه اینها منجر به این واقعیت خواهد شد که امکان از دست دادن هوشیاری وجود دارد.

تاکتیک ها و استراتژی های کمک

انتخاب تاکتیک های درمانی در درجه اول به علت سنکوپ بستگی دارد. هدف آن ، اول از همه ، ارائه مراقبت های اضطراری ، جلوگیری از وقوع دوره های مکرر از دست دادن هوشیاری و کاهش عوارض منفی عاطفی است.

اول از همه ، هنگام غش کردن ، جلوگیری از ضربه شخص ضروری است. باید او را دراز کشید و پاهایش را تا آنجا که ممکن است بالا قرار داد. دکمه های لباس تنگ را بزنید و هوای تازه کافی را تأمین کنید.

لازم است یک بو از آمونیاک بدهید ، صورت خود را با آب اسپری کنید. نظارت بر وضعیت فرد ضروری است و اگر ظرف 10 دقیقه از خواب بیدار نشد ، با آمبولانس تماس بگیرید.

در غش شدید ، متازون به صورت خوراکی در محلول 1٪ یا افدرین در محلول 5٪ تجویز می شود. حمله برادی کاردی ، غش کردن ، با معرفی سولفات آتروپین متوقف می شود. داروهای ضد آریتمی فقط باید برای آریتمی قلبی تجویز شوند.

اگر فردی به هوش آمده است ، باید به او اطمینان دهید و از او بخواهید از تأثیر عوامل مستعد کننده جلوگیری کند. دادن الکل ، گرم شدن بیش از حد کاملاً ممنوع است. نوشیدن آب فراوان با افزودن نمک خوراکی مفید است. از تغییر ناگهانی وضعیت بدن به ویژه از حالت افقی به حالت عمودی خودداری کنید.

درمان بین حملات به مصرف داروهای توصیه شده کاهش می یابد. درمان غیر دارویی به لغو دیورتیک ها ، گشادکننده ها کاهش می یابد. با هیپوولمی ، اصلاح این وضعیت نشان داده شده است.

عیب یابی

در حالی که سنکوپ وازوواگال به خودی خود خطرناک نیست ، اما می تواند کیفیت زندگی را مختل کند. ما در مورد آن شرایط صحبت می کنیم که سنکوپ بیش از 3 بار در سال رخ می دهد... علاوه بر این ، اگر شخصی نمی داند هنگام غش کردن چگونه رفتار صحیحی داشته باشد ، می تواند آسیب های مختلفی ببیند. آنها هنگام سقوط ظاهر می شوند ، بنابراین بسیار مهم است که قبل از از دست دادن هوشیاری در جای خود بنشینید یا بهتر است دراز بکشید.

یافتن علت سنکوپ مسبب به یک سری آزمایشات ساده نیاز دارد. آنها به شما این امکان را می دهند که وضعیت بدن را ارزیابی کنید ، و همچنین درک کنید که چرا آسیب شناسی ظاهر شده است. در صورت لزوم ، امکان نظارت بر پیشرفت بیماری و همچنین تعیین اقدامات لازم وجود دارد.

برای شروع ، پزشک به شکایات بیمار درباره زمان ظهور غش ، نحوه پیشرفت و همچنین مواردی که بیمار با آن ارتباط دارد گوش خواهد داد. علاوه بر این ، شما باید زندگی یک شخص و این واقعیت را که آیا با خطر زیادی همراه است ، تجزیه و تحلیل کنید.

شما باید در مورد اینکه آیا اقوام نزدیک به بیماری مبتلا بوده اند یا نه غش وازوواگال داشته باشید. همچنین ، پزشک یک معاینه استاندارد برای تشخیص خس خس در ریه ها ، سوفل های قلب و سایر آسیب های خارجی انجام می دهد.

شما باید معاینات زیر را انجام دهید:

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی. این مطالعات این امکان را برای شما فراهم می کند تا دریابید که آیا فردی دارای انحراف از هنجار است یا خیر. بر اساس شاخص ها ، می توان بیماری های احتمالی را فرض کرد.
• EKG برای بررسی نحوه کار قلب انجام می شود.
• برای ارزیابی وضعیت رگهای خونی در غش وازوواگال ، اکوکاردیوگرافی لازم است.
• تست شیب در یک تختخواب مخصوص انجام می شود که در آن فرد با زاویه 60 درجه قرار می گیرد. این آزمایش طی 30 دقیقه انجام می شود. در تمام این مدت ، شاخص های قلب و فشار خون ثبت می شود.

براساس نتایج آزمایش ، امکان تشخیص مانند سنکوپ وازوواگال وجود دارد... در صورت لزوم ، فرد باید معاینات اضافی را انجام دهد و از متخصصان دیگر ، به عنوان مثال ، متخصص مغز و اعصاب بازدید کند. پس از آن ، می توان نتیجه گیری نهایی در مورد وضعیت خوب بیمار را انجام داد. دانستن چگونگی تهیه کمک های اولیه برای غش بسیار مهم است.

اقدامات پیشگیرانه

اول از همه ، جلوگیری از هر سنکوپ به حذف عوامل تحریک کننده کاهش می یابد. اینها شرایط استرس زا ، اعمال جسمی سنگین ، حالات عاطفی است.
لازم است که به ورزش بپردازید (به طور طبیعی ، در اقدامات معقول) ، خلق و خو ، ایجاد یک رژیم کار عادی. صبح ها در رختخواب حرکات بیش از حد ناگهانی انجام ندهید.

با غش مکرر و تحریک بیش از حد ، نوشیدن داروهای تسکین دهنده با نعناع ، گیاه خار مریم ، مرهم لیمو ضروری است.

هر نوع سندرم سنکوپال به افزایش توجه نیاز دارد ، زیرا گاهی عواقب آن می تواند بسیار جدی باشد.

سنکوپ وازوواگال: چیست؟

سنکوپ وازوواگال اپیزودی از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت است که در اثر گشاد شدن عروق رفلکس و کاهش ضربان قلب در نتیجه افزایش تحریک پذیری عصب واگ ایجاد می شود. سنکوپ معمولاً در دوره نقاهت علائم پیش آگهی (سرگیجه ، تپش قلب ، رنگ پریدگی) و ضعف دارد. غش همراه با سقوط ، مستعد عود است. اقدامات تشخیصی شامل معاینه بالینی ، آزمایشات orthostatic ، نظارت بر ECG است. درمان با روش های غیر دارویی ، دارویی ، تهاجمی انجام می شود.

از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت با سنکوپ وازوواگال هنگامی اتفاق می افتد که فرد به حالت ایستاده قرار گیرد. پدیده های مشابه به دلیل تحریک عصب واگ که عصب قفسه سینه ، گردن و روده ها را ایجاد می کند ، رخ می دهد.

مانند سایر انواع سنکوپ ، وازوواگال در اثر کاهش شدید جریان خون در مغز به دلیل تأثیر تعدادی از عوامل تحریک کننده ایجاد می شود: استرس ، فشار عصبی ، ترس و موارد دیگر.

از دست دادن هوشیاری به این دلیل رخ می دهد که فرآیندهای توصیف شده به گسترش رگ های خونی کمک می کنند ، که منجر به کاهش فشار خون و ضربان قلب (برادی کاردی) می شود. در نتیجه ، مغز گرسنگی اکسیژن را تجربه می کند.

• کد ICD 10: R55

علت غش ، سیستم دفاعی بدن یا بیماری است

رایج ترین فرضیه پاتوفیزیولوژی سنکوپ وازوواگال نشان می دهد که رفلکس وازوواگال در تمام گونه های مهره داران مشترک است و نباید آن را به عنوان یک بیماری واقعی بلکه به عنوان یک ویژگی انسانی در نظر گرفت.

البته ، چنین واکنشی که از میلیون ها سال پیش وجود داشته است ، عملکرد محافظتی دارد که هدف آن است محافظت از عضله قلب.

در واقع ، مهار سیستم سمپاتیک ، همراه با فعال شدن سیستم عصبی واگ ، به قلب اجازه می دهد "استراحت کند" و اکسیژن را در شرایطی که نیاز به سرعت جریان بالا دارد ، حفظ کند. لازم به ذکر است که در حیوانات ، اگرچه یک واکنش وازوواگال (کاهش فشار خون و برادی کاردی) نیز وجود دارد ، از دست دادن هوشیاری یا افتادن وجود ندارد.

دلیل همه اینها را باید در اندازه بزرگتر مغز انسان و در نتیجه ، مصرف بیشتر اکسیژن جستجو کرد. این امر به طور طبیعی باعث آسیب پذیری بیشتر فرد در برابر کاهش خون رسانی به مناطق پیرامونی می شود.

فرم غیر کلاسیک معمول افراد مسن را می توان در نظر گرفت بیماری واقعیناشی از روند انحطاط سیستم عصبی خودمختار.

طبقه بندی

سنکوپ ساده بخشی از ساختار سنکوپ نوروکاردیوژنیک است. با در نظر گرفتن علت شناسی ، آنها به دو نوع تقسیم می شوند - معمولی (احساسی ، ارتواستاتیک) و غیر معمولی. دومی با عدم وجود عوامل تحریک کننده و پدیده های پیش سازنده مشخص می شود ، بنابراین گاهی اوقات "بدخیم" نامیده می شوند. با توجه به پارامترهای همودینامیک ، سنکوپ وازوموتور به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• مخلوط (نوع 1). ضربان قلب بیش از 10٪ از خط پایه کاهش می یابد و به 40 ضربان در دقیقه یا کمتر (اما نه بیشتر از 10 ثانیه) بدون آسیستول یا با ایست قلبی تا 3 ثانیه می رسد. قبل از برادی کاردی کاهش فشار خون وجود دارد.
• بازدارنده قلب (نوع 2). حداقل ضربان قلب برای بیش از 10 ثانیه زیر 40 ضربان در دقیقه باقی می ماند. هیچ آسیستولی (نوع 2A) وجود ندارد یا بیش از 3 ثانیه طول می کشد (نوع 2B). در حالت دوم ، افت فشار خون همزمان با کاهش ضربان قلب اتفاق می افتد.
• وازودپرسور (نوع 3). از دست دادن هوشیاری همراه با افت فشار خون شریانی و بدون برادی کاردی شدید است. افت ضربان قلب کمتر از 1/10 حداکثر است.

عیب یابی - شناسایی علت غش کردن

تشخیص این است که علل مرتبط با واکنش وازوواگال را کنار بگذارید. البته ، عمل همیشه ساده نیست و در واقع ، اغلب لازم است از "پروتکل" یک معاینه طولانی استفاده شود ، که می تواند به صورت زیر تنظیم شود:

• الکتروکاردیوگرام. برای ارزیابی ضربان قلب.
• اکوکاردیوگرام برای ارزیابی ، استفاده از سونوگرافی ، کار دریچه های قلب.
• نوار قلب هولتر. به منظور روشن کردن وجود آریتمی های نهفته.
• کنترل فشار هولتر در عرض 24 ساعت. برای پیگیری روند فشار ظرف 24 ساعت.
• آزمایشات استاندارد خون. برای بررسی شرایطی که می تواند باعث غش شود ، می تواند کم خونی یا دیابت باشد.
• انسفالوگرام و ام آر آی جمجمه برای جلوگیری از صرع ، بدشکلی و مشکلات عروقی.
• تست شیب. این کار در زمینه مراقبت های بهداشتی ، معمولاً در بخش قلب انجام می شود. این شامل 45 دقیقه خوابیدن روی یک تخت کج 60 درجه است. بنابراین ، یک بحران وازوواگال ایجاد می شود. بعد از 20 دقیقه در صورت بروز بحران ، دارویی (نیترات) به بیمار تزریق می شود که فشار را کاهش می دهد. این آزمایش برای ارزیابی علل غش کردن مفید است.

علائم سنکوپ وازوواگال

سنکوپ وازوواگال یک دوره کوتاه مدت از دست دادن هوشیاری همراه با انبساط شدید رگهای خونی و کاهش سرعت ضربان قلب است ، که در آن فرد نمی تواند حالت خودسرانه داشته باشد. این بیماری تهدید کننده زندگی نیست ، اما با حملات مکرر از دست دادن هوشیاری ، کیفیت زندگی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. طبق آمار ، آنها در دوران کودکی رخ می دهند و با گذشت زمان ماهیت حمله تغییر نمی کند.

سنکوپ وازوواگال با علائم زیر همراه است:

• بلافاصله قبل از از دست دادن هوشیاری ، تعریق ، حالت تهوع ، تیرگی چشم ، وزوز گوش رخ می دهد.
• پوست رنگ پریده می شود. نبض و فشار به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
• غش کردن همیشه هنگامی اتفاق می افتد که فرد در وضعیت ایستاده قرار دارد و اگر در ابتدای حمله به صورت افقی قرار بگیرد ، بیماری عقب می افتد.

قبل از سنکوپ وازوواگال ، علائم و نشانه های زیر ممکن است ظاهر شود:

• رنگ پریدگی پوست
• سبکی سر
• دید تونلی: میدان دید محدود است ، چشم فقط آنچه را که در جلو است می بیند
• حالت تهوع
• احساس گرما
• عرق خنک سرد
• خمیازه
• تاری دید

افرادی که در طی سنکوپ واوواگال نزدیک یک فرد هستند ممکن است موارد زیر را مشاهده کنند:

• حرکات ناگهانی ناگهانی
• نبض ضعیف آهسته
• مردمک چشم گشاد

بهبودی از سنکوپ وازوواگال بلافاصله پس از بیهوشی آغاز می شود و معمولاً کمتر از یک دقیقه طول می کشد. با این حال ، اگر پس از از دست دادن هوشیاری سعی کنید خیلی زود از خواب بیدار شوید ، در عرض 15-30 دقیقه ، خطر غش دوباره وجود دارد.

اطلاعات کلی

در طبقه بندی ICD-10 ، آسیب شناسی در بخش R55 "Syncope" ذکر شده است. در عمل عصبی ، حملات سنکوپ بیش از سایر اشکال شرایط پاروکسیسم است. پاروکسیسم همیشه با آسیب شناسی CNS همراه نیست. بعضی اوقات بیماری های جسمی نقش عوامل تعیین کننده ای دارند.

سنکوپ وازوواگال وضعیتی است که معمولاً با بیماری جدی یا تهدید کننده زندگی همراه نیست. گاهی در افراد سالم اتفاق می افتد. این بیماری اغلب با سندرم روان پریشی قبلی همراه است که با افزایش احساسات و اضطراب بروز می کند.

پاتوژنز بر اساس نقض تنظیم نورو هومورال فعالیت سیستم قلبی عروقی است که به نوبه خود با سو mal عملکرد سیستم عصبی خودمختار ایجاد می شود. ویژگی های سنکوپ وازوواگال تنوع در طول و شدت را نشان می دهد. می تواند کوتاه مدت یا بلند مدت ، سبک و عمیق باشد.

درمان سنکوپ وازوواگال

اگر خطر آسیب نبود ، درمان مشکل معنا نخواهد داشت. اما با توجه به این شرایط ، درمان ضروری است.

سه نوع درمان وجود دارد ، یعنی:

دارو. داروی انتخابی میدودرین است. درمان مادام العمر است ، اگرچه می تواند برای مدت کوتاهی متوقف شود.

رفتاری شامل استفاده از برخی از مانورهای فیزیکی است که باید هنگام ظهور اولین علائم به آنها متوسل شوید. اینها تمرینات انقباضی ایزومتریک هستند که می توانند باعث افزایش فشار خون در هنگام شروع غش شوند.

از سه نوع تمرین استفاده می شود ، یعنی:

• فشار دادن توپ. مشت محکم مانند توپ. باعث خروج خون وریدی از مغز می شود.
• کشش دست دستها در قفل بسته شده و در جهات مختلف کشیده می شوند.
• فشرده سازی پاها. همانطور که در شکل نشان داده شده است ، پاها ضربدری شده و کشیده می شوند.

جراحی این شامل نصب یک ضربان ساز است که ضربان قلب را عادی می کند ، که احتمال غش را کاهش می دهد. این درمان البته پس از ارزیابی دقیق و فقط در صورت عدم موفقیت سایر روش های درمانی انجام می شود.

مشاهده

1. مدیریت بیماران مبتلا به سنکوپ به علت و نحوه درمان بستگی دارد.
2. با بیهوشی مکرر علت نامشخص ، معاینه اضافی لازم است ، به عنوان مثال ، با استفاده از یک ضبط کننده ECG حلقه قابل کاشت ، زیرا آنها می توانند قلبی باشند.
3. با کاردیوژنیک ، مشاهده دقیق نشان داده می شود ، زیرا مرگ و میر در این بیماران بسیار بیشتر از سنکوپ سایر علل است.

بیماران مسن

لازم است دریابیم که بیمار در چه شرایطی زندگی می کند ، زیرا بیماران مسن با غش غالباً به کمک مداوم در خانه نیاز دارند. علاوه بر این ، آنها توجه ویژه ای به داروهایی که بیمار مصرف می کند ، دارند.

متخصص قلب باید با پزشک معالج بیمار تماس گرفته و در مورد دلایل غش ، درمان تجویز شده با وی صحبت کند و هنگام کاشت ضربان ساز قلب یا دفیبریلاتور ، به او هشدار دهید که از چه چیزی باید بترسد و در چه مواردی مشاوره متخصص نشان داده می شود.

بستری شدن در بیمارستان

هنگام غش در مقابل زمینه ای از بیماری قلبی ، پیش آگهی کمترین مطلوب است ، چنین بیمارانی برای معاینه در بیمارستان بستری می شوند. بیماران بدون بیماری قلبی ارگانیک ، بدون تغییرات ECG و با تصویر بالینی از سنکوپ وازوواگال ، پیش آگهی کلی مطلوبی دارند ، بنابراین معمولاً به صورت سرپایی معاینه می شوند. علاوه بر این ، بستری شدن در بیمارستان برای سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی ، اعمال جسمی و غش همراه با ضربه مناسب است.

علل وقوع

سنکوپ وازوواگال یک علت شایع از بین رفتن هوشیاری گذرا ، ناگهانی و کوتاه مدت است. معمولاً در دوران بلوغ و اوایل بزرگسالی رخ می دهد. مکانیسم های بیماری زایی با عوامل عاطفی مرتبط است. معمولاً ، علل غش وازوواگال به دلیل تجربیات و ترس ناشی از شرایط خارجی است - درمان دندانپزشکی آینده ، نمونه گیری خون از ورید ، موقعیت های خطرناک و واقعی.

پاتوژنز بر اساس رسوب (تجمع) بیش از حد خون در رگهای واقع در اندام تحتانی است. خون جمع شده در رگها به طور موقت در گردش عمومی شرکت نمی کند ، که منجر به کمبود خون در برخی مناطق عروقی ، از جمله قسمت های مغز می شود. یکی از عوامل بیماری زا نقض تأثیر انعکاسی بر فعالیت قلب است. علل و مکانیسم توسعه حالت سنکوپ وازوواگال:

1. کاهش شدید مقادیر مقاومت کل عروق محیطی (مقاومت دیواره های عروقی در برابر جریان خون ، ناشی از ویسکوزیته ، حرکات گرداب جریان خون ، اصطکاک در برابر دیواره عروق).
2. گشاد شدن (انبساط) عروق محیطی.
3. کاهش میزان خونی که به قلب می رود.
4. کاهش شاخص های فشار خون.
5. برادی کاردی رفلکس (تغییر در ریتم سینوسی قلب ، کاهش ضربان قلب - کمتر از 50 ضربان در دقیقه).

از جمله عوامل تحریک کننده ، لازم به ذکر است کمبود خواب ، خستگی جسمی ، فشار عصبی ، نوشیدن الکل ، افزایش درجه حرارت محیط یا بدن انسان است.

عوارض

غش در ارتفاع ، هنگام کار با ماشین آلات در حال حرکت ، نزدیک آب یا آتش خطر آسیب جدی یا مرگ را ایجاد می کند. احتمال آسیب دیدگی در سنین بالا ، به ویژه در بیماری های همزمان ، افزایش می یابد. شرایط سنکوپ در نمایندگان مشاغل خاص (رانندگان ، ماشین آلات ، خلبانان) نه تنها برای خود بیماران بلکه برای اطرافیان نیز خطری ایجاد می کند.

به ویژه موارد غیرمعمول با از دست دادن ناگهانی و طولانی مدت هوشیاری ، غالباً سنکوپ مکرر با مکث های آسیستولی قابل توجه است.