اسپوندیلوآرتروز 

رژیم درمانی ازوفاژیت ریفلاکس فرسایشی. درمان ازوفاژیت ریفلاکس با مسدود کننده های پمپ پروتون ، آنتی اسیدها و سایر داروها

این یک بیماری حاد ، اغلب مزمن است. در بیشتر موارد ، درمان دارویی طولانی مدت تجویز می شود. این هدف در کاهش پرخاشگری آب معده و از بین بردن دلایل بیماری است.

دارو برای ازوفاژیت ریفلاکس

درمان بسته به اینکه در چه مرحله ای از بیماری وجود دارد ، انتخاب می شود. علاوه بر این منصوب شده است:

  1. روشهایی با هدف عادی سازی وزن چاقی.
  2. ترک سیگار و الکل.
  3. روی تخت با بالش بلند بخوابید.
  4. خوردن وعده های غذایی کم.
  5. امتناع از خوردن غذا قبل از خواب.

مرحله فرسایشی

وقتی او ظاهر می شود. بنابراین ، ابتدا باید مصرف برخی از داروها را حذف کنید: آسپرین ، NSAID ها ، داکسی سایکلین و برخی دیگر. این قرص ها اغلب در مری گیر می کنند و منجر به فرسایش می شوند که برای مدت طولانی از بین نمی روند.

قبل از شروع درمان ازوفاگوسکوپی اجباری است. بر اساس آن ، ویژگی این بیماری آشکار می شود. معمولاً در مقابل یک دوره مزمن ، دیس بیوزیس ایجاد می شود. بنابراین ، علاوه بر مصرف داروهای اساسی ، بودجه ای برای مبارزه با این نتیجه تجویز می شود.

علاوه بر این ، گالوانیزه اختصاص داده شده است. داروهای ضروری تجویز شده با هدف بهبود غشای مخاطی ، توقف خونریزی (در صورت وجود).

درمان دو ماه طول می کشد. بازدارنده های پمپ تجویز می شوند و باید صبح و عصر نوشیده شوند. موثرترین درمان با رابپروزول است. آنها آن را یک بار در روز می نوشند.

غیر فرسایشی

داروهای تجویز شده با هدف از بین بردن تظاهرات بالینی. اغلب اینها داروهای علامتی هستند. آنها اسیدیته را کاهش می دهند ، از غشاهای مخاطی تحریک شده محافظت می کنند. مسدود کننده های H2 خود را خوب نشان داده اند.

اولین دوره درمان در بزرگسالان معمولاً 1 ماه است. سپس یک استراحت انجام می شود ، دوره تکرار می شود. PPI تجویز می شود ، که یک بار در روز نوشیده می شود.

مرحله غیر فرسایشی ازوفاژیت نه تنها با دارو بلکه با روش های طب سنتی و رژیم درمانی نیز قابل درمان است.

دومی باید سرشار از محصولات لبنی ، غلات ، ظروف بخارپز باشد. پس از دوره اصلی ، درمان پیشگیرانه ضروری است. این به دلیل این واقعیت است که 20٪ بیماران به مدت 6 ماه در بهبودی باقی می مانند.

طرح درمان کلاسیک در 4 مرحله

رژیم های درمانی متفاوتی برای ازوفاژیت وجود دارد. یکی از آنها درمان آسیب شناسی با همان دارو است. علائم بیان شده و میزان تغییرات بافت نرم در نظر گرفته می شود.

این روش به ندرت در درمان مدرن مورد استفاده قرار می گیرد. طرح دوم تجویز داروهای مختلف است که بسته به مرحله روند التهابی موثر هستند.

یک طرح کلاسیک در 4 مرحله در نظر گرفته شده است:

  • با تظاهرات ضعیف (1 درجه) ، درمان حمایتی تجویز می شود. از آنتی اسیدها و پروکینتیک های مختلف برای زندگی استفاده می شود.
  • شدت متوسط \u200b\u200b(درجه 2) شامل پایبندی مداوم به قوانین رژیم غذایی است. داروها برای نرمال سازی اسیدیته تجویز می شوند.
  • التهاب شدید (درجه 3) به داروهای مختلفی نیاز دارد. در میان آنها مسدود کننده های نسخه ، مهارکننده ها ، پروکینتیک ها وجود دارد.
  • در آخرین مرحله ، دارو شرایط را بهبود نمی بخشد. بنابراین ، یک دوره درمان نگهدارنده تجویز می شود.

داروهایی برای ازوفاژیت ریفلاکس

تمام داروهای مورد استفاده را می توان به 5 گروه تقسیم کرد:

  • مسدود کننده های پمپ پروتون ،
  • ضد اسیدها ،
  • آلژینات ،
  • پروکینتیک ،
  • داروهای علامت دار

مسدود کننده های پمپ پروتون

اینها داروهایی هستند که بیماری های مربوط به اسید را درمان می کنند. این اثر با کاهش تولید اسید کلریدریک با مسدود کردن پمپ پروتون در غشای مخاطی حاصل می شود.

چنین داروهایی اعتیاد آور نیستند و عوارض جانبی آن معمولاً خفیف است. بنابراین ، مسدود کننده ها گروه اصلی داروهای مربوط به تنظیم کننده اسید هستند. داروها به صورت قرص یا کپسول در دسترس هستند. از معده ، ماده فعال وارد روده کوچک می شود و سپس در خون جذب می شود.

آنتی اسیدها

این گروه شامل داروهایی است که برای خنثی سازی عملکرد اسید کلریدریک ، که بخشی از آب معده است ، طراحی شده است. در مراحل اولیه ، ازوفاژیت می تواند به عنوان درمان اصلی استفاده شود. اصلی ترین مواد فعال منیزیم ، آلومینیوم ، کلسیم هستند.

در حال حاضر ، آماده سازی ترکیبی محبوب است که حاوی ترکیبات آلومینیوم و منیزیم به نسبت های مختلف است. چنین داروهایی در آب حل نمی شوند و اثر طولانی مدت تری دارند. این ترکیبات عملاً جذب جریان خون نمی شوند و سموم را از بدن جمع می کنند.

آنتی اسیدهای جذب شده نیز وجود دارد. آنها به شما امکان می دهند اسیدیته را به سرعت کاهش دهید ، اما در عین حال اثر فقط برای مدت کوتاهی ادامه دارد. پذیرش آنها همیشه ممکن نیست ، زیرا نتیجه آن بازگشت اسید است ، زمانی که پس از پایان اثر دارو ، سطح اسیدیته به شدت افزایش می یابد.

آلژینات ها

این یک جایگزین برای آنتی اسیدها است. اسید آلژنیک از جلبک های قهوه ای جدا شده است. این ماده برای از بین بردن سوزش معده استفاده می شود اما چندی پیش چنین کاربردی کشف شده بود. مزایای آنها عبارتند از:

  • محافظت از مری از آب معده بدون تغییر اسیدیته آن ؛
  • بهبود فرسایش و زخم
  • جذب مواد مضر و اسید کلریدریک اضافی.

آماده سازی های مبتنی بر آلژینات دارای خواص ضد آلرژی هستند و فعالیت میکرو فلورا بیماریزا را مهار می کنند.

این داروها شامل Gaviscon ، Laminal هستند. در کپسول ، سوسپانسیون ، قرص های جویدنی موجود است. می تواند برای عدم تحمل به اسید استفاده شود.

پروکینتیک

اینها داروهایی هستند که دستگاه گوارش را تحریک می کنند. آنها عملکرد حرکتی مری و معده را بهبود می بخشند. به لطف این ، رکود غذایی اتفاق نمی افتد. علاوه بر این ، آنها:

  • زمان تماس مری با اسید کلریدریک را کاهش دهید ،
  • به بهبود سریع فرسایش کمک می کند ،
  • دامنه انقباض مری را افزایش دهید.

برخلاف سایر داروها ، آنها می توانند بر اسفنکتر تأثیر بگذارند و فشار موجود در آن را افزایش دهند. معمولاً به مدت 10-14 روز تجویز می شود و به صورت قرص و تزریق ارائه می شود.

در صورت ازوفاژیت ، اگر علت بیماری نقض فعالیت عضلات معده باشد ، مصرف آنها توصیه می شود.

پروکینتیک بر تولید اسید معده تأثیر نمی گذارد. با وجود تأثیر مثبت داروها در این گروه ، از آنها به عنوان تک درمانی استفاده نمی شود.

داروهای علامت دار

آنها همانطور که نشان داده شده استفاده می شوند. اگر علت ازوفاژیت روان رنجوری یا استرس باشد ، استفاده از داروهای آرام بخش و مشاوره با روانپزشک نشان داده می شود. با بیماری زخم معده همزمان ، داروهای De-Nol یا ضد باکتری نیز تجویز می شوند.

در فرم فرسایشی ، داروهای تحریک کننده سیستم ایمنی تجویز می شوند تا غشای مخاطی پس از درمان سریعتر بهبود یابد. با درد شدید در مری و قفسه سینه ، پزشک داروهای ضد درد را تجویز می کند.

توالی درمان نگهدارنده

اصل اصلی کاهش میزان پرخاشگری داروها تا حدی است که علائم مری از بین برود. هنگام استفاده از پروکینتیک. دوز کلاسیک تأثیر خوبی می دهد ، اما فقط در مراحل اولیه رشد بیماری.

با یک فرم پیشرفته ازوفاژیت ، درمان نگهدارنده شامل مصرف مداوم پروکنتیک ها و مسدود کننده ها است. به چنین بیمارانی مطالعات مکرر دستگاه گوارش برای نظارت بر وضعیت بافتهای صاف اختصاص داده می شود.

بنابراین ، هدف اصلی پزشک دستیابی به بهبود غشای مخاطی است. سپس علائم ، از جمله سوزش معده ، درد ، آروغ زدن تسکین می یابد. نتیجه چنین تاثیری بهبود کیفیت زندگی بیمار است.

موضوعی که متأسفانه هنوز ارتباط خود را از دست نمی دهد ، ریفلاکس مری ، درمان ، داروهایی است که برای این امر استفاده می شود. این بیماری با عوارض خطرناکی همراه است ، بنابراین ، شما باید مبارزه با آن را جدی بگیرید.

بازگشت به فهرست مطالب

علل و تظاهرات بالینی

ازوفاژیت ریفلاکس آسیب به غشای مخاطی در پایین ترین قسمت مری است که به دلیل ریخته شدن دائما محتوای معده به داخل آن اتفاق می افتد. اسید ، که به طور معمول مقدار زیادی در آب معده یافت می شود ، باعث این آسیب می شود. اگر در یک فرد سالم میزان اسیدیته در قسمت تحتانی مری 6.0 باشد (این شاخص با استفاده از pH روزانه تشخیص داده می شود) ، در مری از ریفلاکس این شاخص معمولاً بیش از 7 است. وقتی با آندوسکوپ ، التهاب مخاطی بررسی می شود ، زخم ، فرسایش نشان داده می شود.

تظاهرات این بیماری به شرح زیر است:

  • سوزش سردل؛
  • درد قفسه سینه؛
  • آروغ زدن
  • اختلالات گوارشی
  • مشکل در عبور از غذا (در موارد شدید).

چه چیزی منجر به ایجاد چنین بیماری می شود؟ در اینجا دلایل اصلی وجود دارد:

  • کاهش تن اسفنکتر مری ؛
  • فتق هیاتال ؛
  • افزایش فشار داخل شکمی ؛
  • بیماری های معده که منجر به اختلال در تخلیه می شود.

عوارض ازوفاژیت ریفلاکس خطرناک است. این موارد شامل زخم مری و ایجاد تنگی است ، پدیده ای که در آن مری به دلیل زخم باریک می شود. دوره طولانی بیماری همچنین می تواند منجر به تومورهای بدخیم این اندام شود. در صورت وجود فتق ، نیشگون گرفتن آن بسیار خطرناک است.

بازگشت به فهرست مطالب

اصول تشخیص و درمان

اگر به مری از ریفلاکس مشکوک هستید ، مطالعات زیر تجویز می شود:

  1. اشعه ایکس مری. قبل از عکسبرداری با اشعه ایکس ، بیمار یک سوسپانسیون باریم می نوشد ، که یک کنتراست است و این باعث می شود که ریفلاکس محتوای معده به مری وجود داشته باشد.
  2. آندوسکوپی
  3. نمونه برداری بخش کوچکی از غشای مخاطی برای تحقیق گرفته شده است.
  4. pH مری مری. تعیین اسیدیته در مری امکان پذیر است.

درمان این بیماری به صورت جامع انجام می شود. قبل از شروع مصرف دارو ، بیمار باید سبک زندگی خود را تغییر دهد. این بدان معنی است که شما باید عادت های بد را کنار بگذارید ، وزن را عادی کنید ، رژیم را دنبال کنید. ، که به معنای رد آن دسته از محصولات است که می تواند بیماری را تحریک کند:


علت سوزش سر دل پاتولوژیک

تغییر در رژیم غذایی به معنای رد آن دسته از محصولاتی است که می توانند بیماری را تحریک کنند:

  • شکلات؛
  • الکل
  • سیر و پیاز؛
  • قهوه؛
  • غذای چرب؛
  • نوشیدنی های گازدار؛
  • آب میوه

علاوه بر این ، شما باید رژیم را دنبال کنید ، بیش از حد غذا نخورید ، بلافاصله بعد از غذا خوردن حالت افقی نگیرید. آخرین وعده غذایی باید حداقل 3 ساعت قبل از خواب باشد. درمان ازوفاژیت ریفلاکس با داروها شامل انواع مختلفی از داروها است. اول از همه ، اینها آنتی اسیدها هستند - داروهایی که غشای مخاطی را پوشانده و در نتیجه اثر اسید را بر روی آن کاهش می دهند. این داروها (Phosphalugel ، Maalox ، Almagel ، Rennie) نه به اندازه ای که شرایط بیمار را تسکین می دهند ، عملکرد درمانی دارند. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که چنین داروهایی برای مدت کوتاهی عمل می کنند.

بازگشت به فهرست مطالب

داروها

در صورت تشخیص مری از ریفلاکس ، درمان به منظور کاهش تولید آب معده است. برای این منظور از داروهایی به نام مسدودكننده های H2 استفاده می شود. اینها چنین داروهایی هستند:

  • رانیتیدین ؛
  • فاموتیدین ؛
  • نزاتیدین

اصل عمل آنها این است که مانع تولید آب معده می شوند که توسط هیستامین تحریک می شود. با این حال ، 2 روش دیگر برای تحریک تولید ترشحات معده همچنان فعال است. اما با مصرف طولانی مدت مسدود کننده های H2 ، ترشح آب معده به تدریج به سطح قبلی خود باز می گردد.

این داروها باید 3-4 بار در روز مصرف شوند که خیلی راحت نیست. هنگام مصرف سیستمیک این داروها ، لازم به یادآوری است که این قرص ها باید به تدریج لغو شوند تا افزایش شدیدی در اسیدیته آب معده حاصل نشود. طبیعتاً چنین تصمیمی فقط توسط پزشک معالج می تواند گرفته شود. روش دیگر دارودرمانی برای این بیماری استفاده از به اصطلاح مسدود کننده های پمپ پروتون است.

در حال حاضر ، چندین داروی از این دست وجود دارد - امپرازول ، رابپرازول ، نکسیوم. تأثیر آنها تقریباً یکسان است. اینها داروهایی هستند که اخیراً اختراع شده اند ، مکانیسم عملکرد آنها بسیار پیچیده است. آنها به صورت غیرفعال جذب شده و از قبل مستقیماً در سلولهای تولید کننده اسید فعال می شوند. بنابراین ، آنها موثرتر از مسدود کننده های H2 هستند. آنها به عنوان یک قاعده ، قبل از غذا ، 1 بار در روز تجویز می شوند که بسیار راحت است ، زیرا مصرف این داروها ماه ها طول می کشد.

از داروها نیز استفاده می شود (موتیلیوم) که سرعت حرکت معده و روده را تسریع می کند و در نتیجه به معده کمک می کند تا به سرعت از محتوای آن خلاص شود. در موارد شدید فتق هیاتال ، تنها درمان جراحی است. اگر فتق علت ریفلاکس ازوفاژیت باشد ، درمان دارویی تسکینی نخواهد داشت.

درمان دارویی برای این بیماری اصلی ترین مورد است. متخصص گوارش باید پس از معاینه مناسب در مورد نحوه درمان ریفلاکس تصمیم بگیرد. نکته اصلی این است که شما می توانید یک بار و برای همیشه از این بیماری خلاص شوید.

prozhkt.ru

ویژگی ها درمان ازوفاژیت ریفلاکس: علائم و پیشگیری

  • 1 این بیماری چیست
  • 2 علامت
  • 3 درمان
  • 4 پیشگیری

این بیماری چیست

ازوفاژیت ریفلاکس نوعی آسیب شناسی است که با انقباض غیرعادی عضلات صاف روده مشخص می شود ، که منجر به ریفلاکس محتوای معده به لومن مری می شود. از آنجا که محیط معده کاملا تهاجمی است ، بر بافت مری تأثیر منفی می گذارد ، که منجر به ایجاد یک روند التهابی می شود.

مکانیسم این آسیب شناسی کاملاً شناخته نشده است. دانشمندان پزشکی چندین عامل اصلی را که خطر ابتلا به چنین بیماری را افزایش می دهد ، شناسایی می کنند. این شامل:

  • نقض تحرک دستگاه گوارش. در شرایط طبیعی ، انقباضات عضلانی در دستگاه گوارش غذا را از معده به مقعد منتقل می کند. در بیمارانی که ازوفاژیت ریفلاکس دارند ، پریستالیز غیرطبیعی مشاهده می شود که منجر به ریفلاکس معده و مری می شود.
  • نارسایی اسفنکتر قلبی معده. این واحد تشریحی برای بدن انسان فوق العاده مهم است. سیستم اسفنکترها که در معده بین مری و اثنی عشر قرار دارند ، خطر حرکت عقب غذای هضم شده را از بین می برد. با نیروی ناکافی انقباض عضلات اسفنکتر ، ریخته گری می تواند حتی در بیمارانی که دارای چرخش نرمال هستند نیز رخ دهد.

علاوه بر این ، یک عامل ارثی نیز متمایز می شود. در بسیاری از بیماران ، بستگان از همان بیماری رنج می بردند. شاید از طریق ارث باشد که چنین ویژگی هایی از عملکرد دستگاه گوارش منتقل می شود. درمان ریفلاکس باید به علت اصلی آن معطوف شود.

علائم

علائم اصلی مری از ریفلاکس عبارتند از:

  • سوزش سردل. ورود یک محیط اسیدی به لومن مری همیشه با ظاهر دل درد همراه است. با این بیماری ، 15-20 دقیقه پس از غذا خوردن ظاهر می شود. تقریباً در تمام موارد بالینی ریفلاکس ازوفاژیت ، برخلاف سایر بیماری هایی که در هر زمان رخ می دهد ، با مصرف غذا همراه است.

  • درد قفسه سینه. ورود مقادیر زیادی اسید به مری منجر به ایجاد التهاب می شود که همراه با درد است. در عین حال ، در طول تشخیص ، لازم است که بیماری های قلبی را از هم تفکیک کنیم ، زیرا آنها نیز با دردی از طبیعت مشابه و همان محل همراه هستند.
  • اختلالات سوys هاضمه اختلالات گوارشی ویژگی مشخصی است که به تشخیص صحیح کمک می کند. در بیماران ، ترشحات ترش ظاهر می شود ، که نشان دهنده نقض PH مری است. علاوه بر این ، حالت تهوع و استفراغ ممکن است رخ دهد ، که نشانه تحریک مری تحتانی است.

این بیماری به طور مساوی در مردان و زنان شایع است. این بیماری اغلب در سنین جوانی تشخیص داده می شود که برای جلوگیری از بروز عوارضی مانند سرطان مری یا سندرم مالوری-ویس به درمان کافی نیاز دارد.

رفتار

برای تجویز موثرترین روش درمان مری از ریفلاکس ، باید تحت معاینه جامع قرار بگیرید ، که باید شامل گاستروسکوپی باشد. این معاینه است که امکان تعیین علت فوری بروز بیماری و همچنین ارزیابی میزان آسیب به غشای مخاطی مری را فراهم می کند.

رژیم درمانی ازوفاژیت ریفلاکس از ترکیبی از گروه های دارویی زیر تشکیل شده است:

  • آنتی اسیدها نمایندگان این گروه از داروها موثرترین درمان علامتی هستند که به از بین بردن ظاهر دل درد کمک می کند. آنتی اسیدها غلظت اسید کلریدریک در معده را کاهش می دهند ، که از ضربه غیرضروری به مخاط مری جلوگیری می کند. آنتی اسیدها فقط طبق دستور پزشک مجاز هستند ، زیرا دارای تعدادی عوارض جانبی و موارد منع مصرف هستند. ارزان ترین دارو Maalox است. از ویژگی های داروی Maalox این است که می تواند برای درمان زنان باردار و کودکان استفاده شود.

  • پروکینتیک دوره درمان دارویی برای ازوفاژیت ریفلاکس باید شامل پروکنتیک باشد. این داروها به نرمال شدن انقباض عضلات دستگاه گوارش کمک می کنند ، که حرکت طبیعی غذا را تضمین می کند. یکی از رایج ترین داروها در این گروه Motilium است.
  • بازدارنده های پمپ پروتون. استفاده از اینگونه داروها برای ازوفاژیت میزان اسید کلریدریک تولید شده را کاهش می دهد ، که از تغییر pH به سمت شدید اسیدی جلوگیری می کند. اغلب اوقات ، بیماران Omez تجویز می شوند. ماده اصلی فعال که بخشی از آماده سازی Omez است ، امپرازول است. تفاوت اصلی بین داروی Omez این است که دارای خواص پروکینتیک نیز می باشد.

در برخی موارد ، استفاده از داروها برای ازوفاژیت کافی نیست. این اتفاق زمانی رخ می دهد که تغییرات ساختاری در دریچه قلب معده رخ دهد.

در چنین شرایطی ، بیماران تحت درمان جراحی قرار می گیرند که می تواند با استفاده از گاستروسکوپ یا به روش باز از طریق دسترسی به لاپاراتومی انجام شود.

چنین درمانی ازوفاژیت بخیه زدن لومن اسفنکتر است که تقریباً به طور کامل رفلاکس های مکرر را حذف می کند.

جلوگیری

مانند هر بیماری ، پیشگیری از ریفلاکس آسان تر از درمان است.

برای درمان ریفلاکس ، کافی است تعدادی از قوانین را دنبال کنید ، از جمله:

  • خوردن وعده های غذایی کم. خوردن مقدار زیادی غذا در یک زمان منجر به کشیدگی لایه عضله می شود. به همین دلیل ، ممکن است نقض عملکرد انقباضی معده ظاهر شود که منجر به بروز چنین بیماری هایی خواهد شد.
  • حذف مقدار زیاد غذاهای تند و اسیدی از رژیم غذایی. چنین غذاهایی منجر به اسیدیته معده می شود. این مهم در مری ریفلاکس مهم است ، زیرا PH کم می تواند به مخاط مری آسیب برساند.

علاوه بر این ، ترکیب با کیفیت مواد غذایی نقش مهمی دارد. مقادیر بیش از حد چربی و پروتئین تولید آب معده را تحریک می کند ، که نه تنها باعث ریفلاکس مری می شود ، بلکه باعث بیماری های دیگر معده مانند ورم معده و زخم معده نیز می شود.

اگر بیمار به ازوفاژیت مبتلا شود ، درمان باید منحصراً مطابق با طرح تجویز شده توسط پزشک انجام شود. با استفاده از داروها برای درمان ریفلاکس می توان از عوارض خطرناک جلوگیری کرد.

ویژگی ها درمان ازوفاژیت ریفلاکس: علائم و پیشگیری پیوند به نشریه اصلی

kogdaizzhoga.com

درمان ازوفاژیت ریفلاکس

ازوفاژیت که در نتیجه پرتاب محتوای معده و روده به مری ایجاد می شود ، مری از ریفلاکس نامیده می شود. در اثر قرار گرفتن در معرض اسید ، آسیب جدی به غشای مخاطی مری ایجاد می شود که اغلب منجر به سرطان می شود. آیا ریفلاکس مری قابل درمان است؟ با درمان به موقع آغاز شده - بله ، می توان به بهبود پایدار وضعیت و بهبود بیماری دست یافت.


درمان رفلاکس باید جامع باشد

برای کاملترین و موثرترین روش درمانی ، خلاص شدن از علت اصلی ریفلاکس ضروری است. باید درک کرد که بین مری و معده یک مانع دائمی وجود دارد که اجازه ارتباط آزادانه بین این اندامها را نمی دهد و مری را از اثرات تهاجمی محتوای معده محافظت می کند.

ازوفاژیت به عنوان یک بیماری تهدید افزایش خطر تخریب غشای مخاطی آسیب دیده به تومور سرطانی را به همراه دارد.

دلایل پیشرفت بیماری

مکانیسم مصرف آب معده وارونه ، یعنی در خلاف دوره صحیح ، ساده است - تن اسفنکتر کاهش می یابد. در این حالت ، از طریق سوراخ باز شده ، هنگام تغییر موقعیت یا فعالیت بدنی ، محتوای اسیدی وارد مری می شود. محیط اسیدی معده ، در تماس با مخاط مری ، باعث التهاب آن می شود.

دلایل مختلفی برای سو mal عملکرد اسفنکتر مری-معده وجود دارد:

  • افزایش فشار داخل شکمی.
  • فشار.
  • اضافه وزن.
  • زخم معده یا التهاب مخاط معده ، ورم معده.
  • مصرف بی رویه داروها.
  • عادت های بد: سو abuse مصرف الکل و سیگار کشیدن.

الکل و سیگار کشیدن باعث ریفلاکس می شود

مبارزه با عوامل ظاهر بیماری بیشترین نتیجه مثبت را دارد ، برای همیشه از شر ریشه خلاص می شود. درمان ازوفاژیت ریفلاکس باید بر اساس خلاص شدن از مکانیسم آسیب باشد.

علائم بیماری

در ابتدا ، این بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد ، و یک دوره نهفته طولانی را ترک می کند. شاید فرد متوجه تغییرات جزئی در حالت طبیعی خود شود. به طور معمول ، این اتفاق نمی افتد ، و آنها خیلی دیرتر از مدت زمان مورد نیاز شروع به زنگ خطر می کنند.

هرگونه تغییر در بهزیستی که مرتباً شما را آزار می دهد ، نیاز به معاینه بالینی دارد!

علائم اصلی که باید شما را هشدار دهد:

  • انواع اختلالات سوpe هاضمه: حالت تهوع ، استفراغ ، آروغ ترش ، دل درد.
  • سرفه طولانی مدت و مزمن که با بیماری التهابی حاد مجاری تنفسی همراه نیست.
  • صداي صدا
  • درد در ناحیه اپی گاستریک ، زیر قاشق.

این علائم در حالت افقی و هنگامی که بدن به سمت جلو متمایل می شود ، افزایش می یابد. نوشیدن نوشابه ، الکل و استعمال دخانیات همگی می توانند ریفلاکس ایجاد کنند.

تشخیص ازوفاژیت

هر جستجوی تشخیصی براساس سابقه بیمار ، شکایات و علائمی است که بیمار به آن توجه می کند و داده های معاینه عینی است که توسط پزشک معالج جمع آوری و تحلیل می شود. این شامل تجزیه و تحلیل های استاندارد است ، اما مهمتر از همه - معاینات ابزاری مری (اشعه ایکس ، آندوسکوپی و تعیین سطح اسیدیته).


انجام FGDS

Esophagogastroduodenoscopy آموزنده ترین روش معاینه است که به شما اجازه می دهد تا نمونه برداری کنید ، یعنی نمونه ای از مواد مری آسیب دیده. نمونه برداری در تعیین تشخیص صحیح بسیار مهم است. موارد مكرر ازوفاژیت ریفلاك پیشرفته وجود دارد كه منجر به مری بارت ، یك بیماری پیش سرطانی و پس از تبدیل شدن به سرطان می شود.

اگر بیمار علائم ریفلاکس مری داشته باشد ، درمان باید در اسرع وقت آغاز شود.

درمان بیماری

رژیم درمانی برای این بیماری استاندارد است و با توصیه های بین المللی تهیه شده توسط متخصصان مطابقت دارد.

اساس درمان ازوفاژیت ریفلاکس اصلاح سبک زندگی است ، بدون این بیماری درمان ازوفاژیت غیرممکن است. ترک عادت های بد ، وضعیت بیمار را تقریباً بلافاصله تسکین می دهد و از بروز و شدت علائم می کاهد. با تغییر رژیم غذایی احتمال حملات جدید اختلالات سوpe هاضمه کاهش می یابد. محصولات تحریک کننده عبارتند از:

  • تیز.
  • غذاهای سرخ شده و چرب.
  • سبزیجات و میوه های ترش. سبزیجات تازه ممنوع است ، بهتر است آنها را بپزید.
  • سس های اضافی در ظروف.

سس های تند برای GERD منع مصرف دارند

  • تخمیر غذاها: کلم ، نان تازه ، حبوبات.
  • چای ، قهوه همچنین در رژیم غذایی بیمار مبتلا به ازوفاژیت مضر است.
  • هر نوع کنسرو ، ترشی ، غذای دودی.
  • جویدن آدامس ممنوع است زیرا باعث ترشح فعال آب معده می شود.

هر یک از غذاهای ذکر شده در بالا ترشح اسید کلریدریک و آنزیم های گوارشی لوزالمعده را افزایش می دهد. با توجه به ضعف اسفنکتر ، اثر آب میوه بر روی مری افزایش می یابد.

بعد از غذا از ورزش شدید و کار سخت خودداری کنید. در طول ورزش ، فشار داخل شکم افزایش می یابد ، باعث ریفلاکس و درد می شود. این شامل خم شدن و عادت به دراز کشیدن بعد از شام نیز می شود. طبق قوانین فیزیک ، وقتی موقعیت بدن تغییر کند ، مایع نیز حرکت خواهد کرد.

وعده های غذایی باید به طور مکرر ، حدود 5-6 بار در روز ، در مقادیر کم انجام شود.

  • سعی کنید محصولات شیر \u200b\u200bتخمیر شده بیشتری مصرف کنید.
  • گوشت بدون چربی را انتخاب کنید: مرغ ، گوشت گاو ، خرگوش. ماهی را حتما در رژیم غذایی خود بگنجانید.
  • هر فرنی که در آب پخته شود بهترین صبحانه است.
  • نان بدون مخمر را انتخاب کنید.
  • سبزیجات را به سوپ ، خورشت یا پخت اضافه کنید.

سوپ سبزیجات

وعده غذایی عصرانه باید حداکثر 3-4 ساعت قبل از خواب باشد. وعده های غذایی سبک را که سنگینی نمی گذارد ترجیح دهید. غذا باید گرم باشد و به حرارت آسیب نرساند.

دارودرمانی

بسیاری از بیماران این س askال را از خود می پرسند: "چگونه ازوفاژیت را درمان کنیم؟" ، پاسخ آن درخواست تجدید نظر به یک متخصص صالح خواهد بود.

گروه اصلی داروهای تجویز شده ، آنتی اسیدها هستند. آنها اثربخشی خود را در عمل به اثبات رسانده اند. مکانیسم عملکرد ساده است: آنتی اسیدها اسید کلریدریک را خنثی می کنند. این امکان را برای بیماران فراهم می کند تا از دل درد و سایر احساسات ناخوشایند در ناحیه اپی گاستریک خلاص شوند.

آنتی اسیدها احتمالاً بهترین درمان برای ازوفاژیت هستند. آنها از عامل اصلی آسیب رساننده به غشای مخاطی - اسید کلریدریک خلاص می شوند. علاوه بر این ، این گروه از داروها برای تسکین حملات حاد سوزش معده و درد استفاده می شود. پزشک به شما می گوید که چگونه از شر سایر علائم ناخوشایند خلاص شوید. به عنوان مثال ، خود مصرف Almagel یا Maalox حداکثر تا 5 روز مجاز است. پس از آن ، شما باید با یک متخصص گوارش مشورت کنید.

لطفا توجه داشته باشید که هر دارویی تعدادی منع مصرف دارد!

در درمان پیچیده ازوفاژیت ریفلاکس ، گروهی از داروها استفاده می شود که ترشح اسید کلریدریک را کاهش می دهد. دوره مصرف این گروه از داروها طولانی است ، بیش از یک ماه. علاوه بر آنتی اسیدها ، یک مکمل م effectiveثر خواهد بود.

پروکینتیک ، یعنی داروهایی که تحرک دستگاه گوارش را بهبود می بخشند ، صدای اسفنکتر معده را افزایش می دهند تا حرکت غذا از معده را تسریع کنند. شما ممکن است آنها را به عنوان Motilium یا Motilak بشناسید. قبل از غذا و قبل از خواب مصرف می شود.

درمان جراحی

اگر ازوفاژیت با دارو بهبود نیابد ، جراحی امکان پذیر است. هنگامی که تنگی های مری ظاهر می شود و مانع عبور غذا می شود ، لومن اندام را مسدود می کند ، ضروری است.

با ایجاد یک بیماری پیش سرطانی ، مری بارت ، این عمل یک اقدام ضروری است. قسمت تغییر یافته عضو منوط به برداشتن و بررسی دقیق بافت شناسی است.

روشهای زیادی در مورد نحوه درمان ازوفاژیت ریفلاکس وجود دارد. در طب سنتی ، اولویت با داروهایی است که در طول سالها اثربخشی خود را ثابت کرده اند. روش های عملیاتی همچنین در درمان مراحل پیشرفته و دیررس مری کمک می کنند.

برای درمان اضافی برای چنین بیماری جدی ، مهم است که زندگی خود را به روش صحیح تنظیم کنید.

  • تختخواب خود را به گونه ای سازمان دهید که انتهای سر تخت بلند شود. بالش ارتوپدی را انتخاب کنید که برای شما راحت باشد. دل درد شبانه با این بیماری کاملاً شایع است و جلوگیری از حملات بسیار مهم است.
  • لباس تنگ و تنگ نپوشید. افزایش اضافی فشار داخل شکمی همراه با ازوفاژیت بی فایده است.

سوزش معده را می توان با پوششی ایجاد کرد که معده را سفت می کند

  • همانطور که در بالا ذکر شد ، بعد از غذا دراز نکشید.
  • بعد از خوردن غذا از انجام ورزش و سنگین برداشتن خودداری کنید.

در پایان ، باید گفت که درمان ازوفاژیت باید جامع باشد و تمام مکانیسم های شروع بیماری را تحت تأثیر قرار دهد. فقط در این حالت بهبود کامل بیمار امکان پذیر است. برای کیفیت درمانی ، کار مشترک بیمار و پزشک مهم است. دستیابی به نتیجه مطلوب با درک متقابل کامل هر دو طرف ، اجرای کلیه توصیه های یک متخصص و نگرش مسئول نسبت به سلامتی خود بسیار آسان تر و سریعتر خواهد بود.

opischevode.ru

درمان ازوفاژیت ریفلاکس با داروهای قومی و دارویی. چگونه ازوفاژیت ریفلاکس را برای همیشه درمان کنیم؟

هیچ رازی نیست که تغذیه اساس سلامت انسان و زندگی طبیعی است. علاوه بر این ، غذای خوشمزه همچنین یک منبع لذت اضافی است. اما اگر چنین نیاز طبیعی بدن با احساسات بسیار ناخوشایند به صورت سوزش معده ، آروغ و درد همراه باشد که در ریفلاکس معده و مری ظاهر می شود ، چه باید کرد. اما این یک بیماری مزمن مری است که اگر نه تمام زندگی ، یک دوره زمانی نسبتاً طولانی باید مبتلا به آن شود. درمان ازوفاژیت ریفلاکس چیست ، چگونه احتمال بروز علائم ناخوشایند بیماری را به حداقل برسانیم؟

انتخاب رژیم درمانی

ریفلاکس مری چگونه درمان می شود؟ با توجه به اینکه بیماری مانند GERD با تشدیدهای دوره ای پیش می رود و به صورت مرحله ای ایجاد می شود ، انتخاب رژیم درمانی برای مری از ریفلاکس در موارد مختلف متفاوت خواهد بود. لازم است میزان آسیب به مری و همچنین شدت علائم در نظر گرفته شود. به عنوان مثال ، اگر نشانه ای از فرسایش وجود نداشته باشد ، معمولاً درمان فشرده بیش از 4 هفته طول نمی کشد و پس از آن داروهای حمایتی تجویز می شود. و با اشکال فرسایشی بیماری ، داروهای ضد ترشح باید چندین ماه مصرف شود. بنابراین ، در تعیین مری درمانی ریفلاکس ، تشخیص دقیق نقش مهمی دارد. با تغییر در روند فرآیندهای التهابی ، داروهای تهاجمی تری به رژیم درمانی اضافه می شوند. اگر علائم خفیف باشد ، گاهی اوقات درمان حمایتی ریفلاکس ازوفاژیت با داروهای قومی یا داروهای خفیف کافی است. با فرآیندهای التهابی دردناک ، مسدود کننده های گیرنده و پروتیکتیک به طور همزمان تجویز می شوند. در آخرین و شدیدترین مرحله ، داروها مثر نیستند ، بنابراین جراحی و درمان حمایتی مورد نیاز است.

تجویز دارو

هدف اصلی درمان دارویی برای ازوفاژیت ریفلاکس بهبود حرکت دستگاه گوارش و عادی سازی سطح اسید است. برای این ، از داروهای ضد اسید ، پروکنتیک و ضد ترشح استفاده می شود. پروکینتیک ها (به عنوان مثال متوکلوپرامید) باعث افزایش چرخش دستگاه گوارش می شوند ، بدین معنی که نفوذپذیری مواد غذایی را از طریق دستگاه گوارش بهبود می بخشند. ضد اسیدهایی که اثر اسید کلریدریک را خنثی می کنند ، توصیه می شود ظرف یک ساعت پس از هر وعده غذایی مصرف شوند. م mostثرترین آنها ضد اسیدهای غیر قابل جذب هستند ، به عنوان مثال ، Maalox ، Fosfalugel ، Rennie. به همین منظور ، آلژینات تجویز می شود که به دلیل ایمنی بالا ، می توان آن را در دوران بارداری مصرف کرد.

برای کاهش ترشح اسید کلریدریک ، یا انسداد گیرنده های هیستامین یا مهار کننده های پمپ پروتون (امپرازول ، پانتوپرازول) تجویز می شود. با درمان طولانی مدت با چنین ابزارهایی از اشکال فرسایشی بیماری ، کنترل عوارض جانبی و تداخل با سایر داروها مهم است. بعلاوه ، همراه با ازوفاژیت ریفلاکس ، گاهی ویتامین B5 برای ترمیم غشای مخاطی و کلرید متیوسولفونیوم برای کاهش ترشح معده و کاهش درد تجویز می شود. علاوه بر این ، اگر علت بیماری با استرس ، افسردگی یا روان رنجوری همراه باشد ، می توان داروهای روانگردان مناسب و همچنین مشاوره با روانشناس تجویز کرد.

روشهای جراحی

در مورد علائم جراحی GERD در بین پزشکان اتفاق نظر وجود ندارد. معمولاً در مواردی که درمان دارویی برای ریفلاکس ازوفاژیت نتیجه ملموسی ایجاد نکند ، از جراحی استفاده می شود. به طور معمول ، این در مراحل 3 و 4 بیماری ، و همچنین با عارضه ای مانند مری بارت ، هنگامی که آسیب شناسی لایه اپیتلیال مری مشاهده می شود ، رخ می دهد. این عمل همچنین برای باریک شدن مری یا تشکیل زخم تجویز می شود. گاهی اوقات ، اگر بیماری بر کیفیت زندگی فرد تأثیر منفی بگذارد ، ممکن است جراحی را برای بیمار مبتلا به ازوفاژیت ریفلاکس توصیه کند. به عنوان مثال ، هنگامی که علائم یک بیماری اغلب حتی با تنظیم سبک زندگی و درمان دارویی با کیفیت بالا ظاهر می شود. بروز عوارض جانبی یا وابستگی به مصرف داروها می تواند بر حوزه شخصی و اجتماعی زندگی فرد تأثیر منفی بگذارد.

از چه روشهای جراحی برای ازوفاژیت ریفلاکس استفاده می شود؟ این می تواند نصب یک دستبند مغناطیسی ویژه روی مری باشد که از ریختن محتوای معده به داخل آن جلوگیری می کند. همچنین از فوندوپلیکشنال برش دهانی بدون برش (TIF) استفاده شده است که در آن انتقال بین مری و معده با گیره ها محدود می شود. در هر صورت ، تصمیم گیری در مورد مداخله جراحی نه توسط یک پزشک ، بلکه توسط چندین متخصص پس از تشخیص دقیق مری از ریفلاکس و معاینه جامع بیمار انجام می شود.

استفاده از اسرار طب سنتی

داروهای طبیعی طبیعی در درمان بیماری های مزمن بسیار مهم هستند ، زیرا آنها برای سلامتی کاملاً ایمن هستند و برای همه کاملاً قابل دسترسی است. اگر علائم خیلی دردناکی ندارید و درمان با داروهای قومی توسط پزشک معالج تأیید شده است ، می توانید با خیال راحت از اسرار طب سنتی استفاده کنید. چگونه می توان ریفلاکس مری را با داروهای قومی درمان کرد؟ با روش های زیر می توانید التهاب ، درد و سایر ناراحتی ها را برطرف کنید:

  • قبل از هر وعده غذایی ، می توانید از یک قاشق غذاخوری دم کرده شوید استفاده کنید.
  • برای تهیه آن به 1 قاشق غذاخوری نیاز دارید. دانه های خرد شده شوید را با یک لیوان آب جوش ریخته ، بگذارید 2 ساعت دم بکشد و صاف کنید.
  • آب فشرده شده از سیب زمینی رنده شده به سوزش معده کمک می کند. نوشیدن نصف لیوان با معده خالی و همراه با شکر ضروری است.
  • کنگر فرنگی با یک سیب رنده شده روی یک رنده ریز نیز باعث سوزش معده می شود ؛ خوردن چنین غذای خوشمزه ای دو بار در روز کافی است.
  • شما همچنین می توانید آماده سازی های گیاهی آماده را برای درمان ازوفاژیت ریفلاکس در داروخانه خریداری کنید ، آن را چند بار در روز دم کرده و گرم بنوشید.
  • خودتان می توانید مجموعه را تهیه کنید. دستور العمل ساده است: هر کدام 1 قاشق غذاخوری را مخلوط کنید. بادرنجبویه ، شیرین بیان ، گیاه مادری ، 2 قاشق غذاخوری. دانه های کتان و 2 قاشق غذاخوری. بابونه روزانه 2 قاشق غذاخوری دم کنید. چنین مخلوطی را با دو لیوان آب جوش ، چند ساعت بگذارید و در طول روز در چهار دوز بنوشید.

به یاد داشته باشید که خوب غذا خوردن در GERD مهم است. بدون یک رژیم غذایی خاص که عملکرد طبیعی معده را تقویت کند ، هیچ درمانی موثر برای ازوفاژیت ریفلاکس وجود ندارد. سعی کنید به توصیه های زیر پایبند باشید:

  • به صورت کسری غذا بخورید ، بهتر است که بیشتر اوقات ، اما کمتر و آخرین بار غذا بخورید - حداکثر 3 ساعت قبل از خواب.
  • بعد از هر وعده غذایی ، یک ساعت و نیم به رختخواب نروید.
  • غذا را گرم ، گرم و سرد نخورید.
  • از غذاهای زیر پرهیز کنید: ادویه های گرم ، کاکائو ، حبوبات ، محصولات پخته شده آرد گندم ، میوه های تازه ترش ، گوشت های چرب و آبگوشت غنی.
  • محصولات شیر \u200b\u200bتخمیر شده نیز باید محدود شود ، اگرچه برای روده مفید است. بعضی اوقات می توانید کفیر و ماست سبک تهیه کنید.
  • از غلات ، گندم سیاه و بلغور جو دوسر را ترجیح دهید.
  • برای نوشیدنی ها از آب ساده ، کمپوت میوه خشک ، جوشانده گل رز ، دمنوش های گیاهی ، شیر کم چرب استفاده کنید ، اما باید نوشابه ، آب میوه ، قهوه غلیظ و الکل را فراموش کنید.
  • سعی کنید قبل از هر وعده غذایی یک لیوان آب خنک بنوشید.

پیشگیری و سبک زندگی

با ریفلاکس معده ، درمان تنها با تنظیم سبک زندگی موثر است. فکر نکنید اگر دوره درمان دارویی را گذرانده اید و از علائم بیماری خلاص شدید ، می توانید بنوشید ، سیگار بکشید ، همه چیز بخورید ، ورزش را فراموش کنید ، روی کاناپه دراز بکشید و دیگر مشکلی را تجربه نکنید. در صورت عدم مراقبت از پیشگیری ، که بیشتر مربوط به سبک زندگی است ، مری از ریفلاکس مزمن می تواند دوباره بدتر شود.

شیوه زندگی منظم ، که در آن ورزش و رژیم غذایی سالم وجود دارد ، در بسیاری از موارد به کنار آمدن با بیماری ، حتی بدون دارو کمک می کند.

چگونه می توان ریفلاکس مری را در بزرگسالانی که دارای اضافه وزن هستند ، کیفیت غذا را کنترل نمی کنند ، کمی ورزش می کنند و بیش از حد تحت فشار روانی عاطفی هستند ، درمان کرد؟ به هیچ وجه! بنابراین ، اگر GERD برای شما تشخیص داده شده است ، اولین کاری که باید برای مقابله با بیماری انجام دهید ، تلاش برای عادی سازی وزن است. این امر به ورزشهای غیر طاقت فرسا (دویدن ، یوگا ، شنا) ، به استثنای غذاهای شیرین و چرب از رژیم غذایی و همچنین پیاده روی منظم ، کمک خواهد کرد. در کمد لباس خود تجدید نظر کنید ، از شر همه چیزهای تنگ ، کمربند ، فرم و لباس ها خلاص شوید. برای جلوگیری از بروز علائم این بیماری در شب ، سر تخت را 20 سانتی متر بالا بیاورید به یاد داشته باشید که بهتر است عادت های خوب را بدست آورید ، عاشق ورزش باشید و غذای خود را تماشا کنید تا اینکه به طور منظم ورم مری از ریفلاکس را درمان نکنید. داروها.

برچسب ها: GERBisburnarefluxreflux-ازوفاژیت

ازوفاژیت ریفلاکس بیماری است که نیاز به درمان دارویی اجباری اجباری دارد ، که شامل اصلاح سبک زندگی ، حفظ رژیم درمانی و استفاده از داروها و داروهای درمانی که طبق دستورالعمل های محلی تهیه شده است. در موارد شدید بیماری ، جراحی تجویز می شود. تجویز درمان مری از ریفلاکس ، متخصص گوارش با تکیه بر داده ها در مورد علل و علائم بیماری ، داروها را انتخاب می کند.

مدت زمان درمان مری از ریفلاکس به شکل آن بستگی دارد. درمان غیر فرسایشی 4 هفته طول می کشد. چه داروهایی را تجویز کنید و در چه دوزهایی - متخصص تصمیم می گیرد ، بسته به مرحله بیماری. علاوه بر دارو درمانی ، می توان از جوشانده ها و دم کرده های گیاهی ، رژیم درمانی نیز استفاده کرد. در فرم فرسایشی ، درمان به 8 هفته افزایش می یابد و شامل استفاده از مسدود کننده های تولید اسید کلریدریک ، التیام دهنده و مواد هموستاتیک (در صورت لزوم) است.

در صورت بروز عوارض ، بیماری های همزمان یا سن سالمند ، بیمار تا 12 هفته تحت درمان قرار می گیرد. اگر درمان موفقیت آمیز باشد ، استفاده از داروهای پیشگیری کننده توصیه می شود تا ظرف شش ماه بهبود یابد.

رژیم های درمانی

  1. صرف نظر از علائم و پیچیدگی بیماری ، یک دارو تجویز می شود. چنین طرحی مفید نیست و در بیشتر موارد تأثیری ندارد.
  2. روش دوم شامل پیروی از یک رژیم غذایی خاص و مصرف داروهای ضد اسید است. بسته به مرحله دوره التهاب ، مواد با اثربخشی متفاوت تجویز می شوند.
  3. روش سوم مبتنی بر تسکین اولیه علائم از طریق استفاده از مسدود کننده های پمپ پروتون است. داروهای پروکینتیک به ترتیب دوم مصرف می شوند.

طرح کلاسیک بسته به مرحله آسیب بافتی شامل چهار مرحله است:

  • در درجه اول با علائم خفیف ، مصرف داروهای پروکنتیک و آنتی اسیدها توصیه می شود.
  • درجه دوم نیاز به حفظ تعادل رژیم غذایی سالم دارد و شامل استفاده از مسدود کننده های اسیدیته است.
  • با یک روند التهابی مشخص ، مهار کننده های پمپ پروتون ، مسدود کننده های H-2 و پروکینتیک تجویز می شوند.
  • درجه چهارم با دارو قابل درمان نیست و نیاز به جراحی دارد.

داروهایی که برای درمان استفاده می شوند

درمان التهاب مری با استفاده از چندین گروه دارو انجام می شود. در مراحل مختلف بیماری ، استفاده از داروها به صورت پیچیده و در ترکیبات و دوزهای مختلف انجام می شود.

پروکینتیک

ماده فعال بر فعالیت عضلانی دستگاه گوارش تأثیر می گذارد ، صدای اسفنکتر مری را عادی می کند. بازگرداندن عملکرد طبیعی مری به حرکت سریع غذا کمک می کند ، به پاکسازی غشای مخاطی کمک می کند. این گروه شامل Itoprid ، Domperidon ، Motilium است. مورد آخر در صورت استفراغ و حالت تهوع تجویز می شود. گاناتون در یک هفته به تسکین علائم کمک می کند ، در سه هفته بهبود می یابد و هیچ عارضه ای ندارد.

بازدارنده های پمپ پروتون

داروهایی که به کاهش تولید اسید کلریدریک توسط سلولهای مخاطی کمک می کنند. آنها برای تسکین علائم شدید التهاب و تسکین درد استفاده می شوند. مواد سریع اثر با حداقل عوارض جانبی.

دوره درمان توسط یک متخصص تجویز می شود ، زیرا استفاده طولانی مدت می تواند منجر به شکنندگی استخوان شود و بر عملکرد کلیه تأثیر بگذارد. داروهای اصلی موجود در گروه: امپرازول ، لانسوپرازول ، پنتوپرازول.

مسدود کننده های H-2

آنها اثر مشابهی با PPI دارند ، این عمل به دلیل مسدود شدن گیرنده های هیستامین اتفاق می افتد. تولید اسید کلریدریک متوقف می شود ، که باعث می شود شرایط مری و معده تسکین یابد.

نسل پنجم این نوع داروها تولید شده است. موثرترین آنها رانیتیدین و فاموتیدین است. قطع ناگهانی استفاده می تواند منجر به افزایش کوتاه مدت علائم بیماری شود.

آلژینات ها و آنتی اسیدها

با مری ، برای بهبودی موفق ، داروهایی تجویز می شوند که اثر اسید را روی مری خنثی می کنند. آنتی اسیدها توصیه می شود که به صورت مایع نوشیده شوند. مدت زمان مصرف دارو 10-15 دقیقه است. دوره درمان حداکثر دو هفته است ، زیرا ترکیب منابع مالی شامل منیزیم و آلومینیوم است. این گروه شامل Fosfalugel ، Almagel ، Maalox است.

آلژینات ها اثر ملایم تری دارند ، بنابراین در دوران بارداری تجویز می شوند. این ترکیب شامل اسید آلژنیک است که پس از مصرف ، یک لایه محافظ در سطح غشای مخاطی ایجاد می کند.

محافظ های سیتو

افزایش درجه محافظت از لایه مخاطی مری و معده. این قرص ها به بهبود جریان خون ، افزایش ترشح مخاط محافظ ، کاهش سطح اسیدیته و کمک به بهبود کانون های فرسایش کمک می کنند. مشهورترین داروها Misoprostol و Dalargin هستند.

استفاده از آنتی بیوتیک برای ازوفاژیت

با نوع بلغمی ازوفاژیت ، آنتی بیوتیک برای تسکین التهاب در بیماران بزرگسال و تسکین درد تجویز می شود. با درمان طولانی مدت ، می تواند ایجاد شود ، بنابراین توصیه می شود عوامل ضد قارچی را با هم مصرف کنید.

استفاده از سایر داروها

اورسوسان به دلیل تخریب و حذف اسیدهای صفراوی ، احتمال آسیب بافتی توسط آب معده را کاهش می دهد. تریمدات به کاهش ریفلاکس کمک می کند و سرعت عبور غذا از مری را افزایش می دهد.

درمان علامتی

اگر ریفلاکس در برابر بیماری یا پاتولوژی دیگری ایجاد شود ، به عنوان عارضه مری ظاهر می شود ، درمان علامتی انجام می شود:

  • برای مشکلات عصبی و روانی ، لازم است با یک دکتر مشخصات لازم مشورت کنید. تجویز داروهای آرامبخش و ... امکان پذیر است.
  • با زخم معده ، داروهای ضد باکتری تجویز می شود. De nol به خنثی سازی عملکرد هلیکوباکتر پیلوری کمک می کند ، گردش خون را در دیواره معده بهبود می بخشد و علائم ناخوشایند بیماری را تسکین می دهد.
  • با کاهش ایمنی ، تعدیل کننده سیستم ایمنی تجویز می شود.

همچنین ، درمان شامل استفاده از مجتمع های ویتامین با محتوای بالای عناصر مغذی بالا برای بهبود وضعیت عمومی بدن است.

رویکردهای درمانی

بسته به مرحله آسیب بافتی ، وجود عوارض و غیره ، یک روش درمانی مناسب انتخاب می شود.

اولین مورد شامل مصرف داروهایی برای ازوفاژیت با فعالیت های مختلف در چندین مرحله است:

  1. حفظ رژیم درمانی و مصرف داروهای ضد اسید.
  2. استفاده از داروهای مسدود کننده H-2 یا داروهای پروکنتیک.
  3. پذیرش پیچیده PPI و پروکینتیک.

روش دوم در سه روش انجام می شود:

  1. برای تسکین علائم تجویز می شود.
  2. مصرف بازدارنده ها به مدت پنج روز برای رفع ناراحتی.
  3. استفاده از قرص فقط با تشدید بیماری.

تکنیک سوم شامل موارد زیر است:

  1. با التهاب خفیف ، دوره کوتاه مدت ضد اسیدها یا مسدود کننده های اسیدیته و رعایت رژیم و رژیم غذایی.
  2. برای درمان مرحله II ، یک دوره طولانی از PPI یا مسدود کننده های اسید و پروکینتیک. رژیم درمانی نیز نشان داده شده است.
  3. مرحله III نیاز به استفاده از مجموعه ای از مسدود کننده ها و PPI یا پروکینتیک دارد. دستورالعمل استفاده حداکثر دوزهای مجاز را نشان می دهد.
  4. اگر قرارهای قبلی م effectiveثر نبوده اند ، جراحی ضروری است.

درمان حمایتی

داروها برای ازوفاژیت بسیار مثر هستند. پس از گذراندن دوره درمانی ، رعایت یک سبک زندگی خاص و گذراندن یک دوره شش ماهه درمان نگهدارنده برای ریفلاکس ضروری است.

استفاده از درمان حمایتی ، پیروی از رژیم غذایی ، تغییر در رژیم و برخی از عادت ها ، استفاده از طب سنتی به جلوگیری از عود کمک می کند و در آینده بیماری مزاحمتی ایجاد نمی کند.

ازوفاژیت ریفلاکس نوعی آسیب شناسی است که در آن محتوای معده به مری ریخته می شود. این بیماری کاملاً شایع است ، طبق داده های تحقیق ، هر دومین ساکن کشورهای اروپایی یک مشکل مشابه دارند. با وجود شیوع این بیماری ، برای درمان ریفلاکس ازوفاژیت ، داروها به طور جداگانه و با در نظر گرفتن درجه آسیب ، علائم و خصوصیات فیزیولوژیکی بدن بیمار انتخاب می شوند.

بیماری ها در بزرگسالان با انبوهی از احساسات ناخوشایند ظاهر می شوند:

  • آروغ زدن
  • حالت تهوع؛
  • استفراغ؛
  • درد در شکم و قلب
  • سوزش معده و سایر علائم ؛
  • پوسیدگی و از بین بردن مینای دندان ؛
  • سرفه و احساس تنگی نفس.

همچنین ، در طول پیشرفت آسیب شناسی ، بیمار ممکن است با عملکرد بلع مشکل داشته باشد. در هنگام انتقال بیماری به مرحله شدیدتر با تشکیل باریک cicatricial در مجرای مری ، وضعیت مشابهی مشاهده می شود.

اصول کلی درمان

برای درمان ازوفاژیت ریفلاکس ، باید از درمان پیچیده استفاده شود ، که توسط داروها ، رژیم غذایی و پیشگیری ارائه می شود. توصیه های کلی برای آسیب شناسی مری به شرح زیر است:

  1. از فعالیت بدنی متوسط \u200b\u200bاستفاده کنید ، که تأثیر مثبتی روی کل بدن دارد و به عنوان یک اقدام اضافی در درمان بیماری های مختلف در نظر گرفته می شود. با این حال ، برخی از ممنوعیت ها در تشخیص ازوفاژیت ریفلاکس وجود دارد. حرکات قدرت یا خم شدن به جلو مجاز نیست.
  2. رژیم متعادل. رژیم غذایی اصلی ترین اقدام در درمان بیماری های سیستم گوارشی و همچنین پیشگیری از تشدید بیماری های مزمن است.

داروها برای درمان این آسیب شناسی را می توان به دو دسته تقسیم کرد: برخی مستقیماً با علتی که باعث ظهور بیماری شده است می جنگند. سایر روش های درمانی به تسکین علائم کمک می کنند. ازوفاژیت ریفلاکس با داروهایی درمان می شود که اسیدیته معده را کاهش می دهد و همچنین از سیستم هضم محافظت می کند. این شامل:

  • مهار کننده های پمپ پروتون ؛
  • ضد اسیدها
  • آلژینات ها
  • مسدود کننده های H2 هیستامین.

بازدارنده های اجزای هیستامین

یکی از ویژگی های درمان مری با داروها این است که آنها به عادی سازی فعالیت غدد واقع در معده و همچنین لایه مخاطی کلیه اندام های دستگاه گوارش کمک می کنند. هنگام انتخاب وجوه ، افرادی که به عنوان محافظ غشای مخاطی مری ، معده و روده عمل می کنند نیز انتخاب می شوند. این داروها توانایی بالایی در بهبود نقص و نقص در غشای مخاطی اندام های آسیب دیده دارند.

دارو درمانی شامل یک دوره طولانی از مصرف آنها است. اگر بیمار تظاهرات شدیدی از این آسیب شناسی داشته باشد ، برای بیماران دو دوز تجویز می شود. پس از عادی شدن وضعیت ، بیماران در دوزهای نگهدارنده مورد نیاز به مصرف دارو ادامه می دهند. نمایندگان مشهور این گروه عبارتند از: اسومپرازول و رانیتیدین.

آنتی اسیدها

این نوع داروها تأثیر م esثر و م operationalثر بر ریفلاکس مری دارند. آنتی اسیدها پس از مصرف چند دقیقه کار می کنند. داروها به کاهش میزان اسید کلریدریک کمک می کنند. یعنی علائم ناخوشایند با این جز آب معده همراه است ، به ویژه احساس سوزش در پشت جناغ و درد در ناحیه قفسه سینه. نمایندگان این گروه بودجه زیر را شامل می شوند:

  • رنی
  • آلماگل
  • ماالوکس

آنتی اسیدها داروهای قوی هستند که مجاز به استفاده بیش از 2 هفته نیستند.

آماده سازی آلژینات

مزایای این داروها شامل ویژگی های زیر است:

  • خنثی سازی اسید کلریدریک ، که به کاهش فرکانس انتشار در لومن مری محتوای معده کمک می کند.
  • تشکیل یک لایه محافظ بر روی غشای مخاطی اندام ؛
  • عملکرد احیا کننده سیستم گوارش ؛
  • ایمنی داروها ، استفاده از این داروها حتی در دوران باروری کودک و در دوره شیردهی را ممکن می کند.

داروهای پروکینتیک

فواید پروکینتیک کاملاً گسترده است. این داروها به دلیل ویژگی های منحصر به فرد خود ، به طور گسترده ای برای درمان مری در بزرگسالان استفاده می شود:

  • تحرک معده و روده را بهبود می بخشد.
  • تماس اسید کلریدریک کمتر با مری ؛
  • عملکرد اسفنکتر مری نرمال است ، حتی اگر بیمار از دوزهای کم پروکینتیک استفاده کند.

آخرین نکته مهم است ، زیرا به دلیل ضعف اسفنکتر مری تحتانی است که دل درد ایجاد می شود. وقتی این فرآیند پاتولوژیک شود ، دلیل پرتاب مداوم محتوای معده از طریق لومن مری می شود.

وقتی احساس سنگینی بعد از غذا در بزرگسالان ظاهر می شود ، پروکینتیک تجویز می شود. یکی از نمایندگان این کلاس Motilium است. این یک داروی ضد استفراغ است که تصویر بالینی آسیب شناسی را کاهش می دهد. این دارو به صورت قرص و سوسپانسیون به فروش می رسد. Motilium کارهای زیر را در بدن انجام می دهد:

  • فعالیت مرکز ، که مسئول رفلکس گگ است ، در مغز سرکوب می شود.
  • فشار در مجرای مری افزایش می یابد.
  • عامل پیشرفت توده غذا از معده را فعال می کند.

با این حال ، با وجود بسیاری از خواص مثبت ، این دارو جنبه های منفی دارد:

  • علائم گوارشی ناخوشایند: تشنگی ، اسهال ، یبوست ؛
  • خواب آلودگی ، ضعف گفتاری ، سردرد ، تشنج ؛
  • نقض چرخه قاعدگی ؛
  • بثورات پوستی و خارش

شما فقط باید طبق دستور پزشک که دوره و دوز دارو را تعیین می کند ، از این محصول استفاده کنید.

درمان های علامت دار

وقتی عصبی بودن و استرس شدید با ظهور این علائم به عاملی تحریک کننده تبدیل می شود ، درمان همچنین شامل مشاوره با روانپزشک و روانشناس است. علاوه بر این ، برای بیمار داروی آرامبخش تجویز می شود.

اگر ماهیت التهاب با آسیب باکتریایی همراه باشد ، یک دوره داروی ضد باکتری مورد نیاز است. درمان ، از جمله موارد دیگر ، شامل استفاده از محرک های ایمنی است که مکانیسم دفاعی بدن را افزایش می دهد.

در درمان ازوفاژیت مزمن ، که توسط باکتری هلیکوباکتر پیلوری تحریک می شود ، پزشکان اغلب از De-Nol استفاده می کنند. از مزایای این ابزار می توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • افزایش تولید مخاط و بی کربنات ، عامل فرآیندهای تشکیل بافت های جدید در مناطق آسیب دیده را فعال می کند.
  • مسدود کردن موادی که تأثیر مخربی روی غشای مخاطی دارند.
  • حرکت خون را از طریق مویرگها عادی کرده و به افزایش خون رسانی آنها کمک می کند.

سو to استفاده از مصرف داروهای ضد درد مجاز نیست ، تا شرایط را بدتر نکند. با استفاده مداوم از داروهای ضد درد ، امتناع شدید از مصرف آنها می تواند باعث بدتر شدن وضعیت بیمار شود. به همین دلیل ، متخصص طرح تدریجی برای این مواد را تجویز می کند. در صورت تشخیص مری ، نباید از مکمل های آهن استفاده شود.

جلوگیری

بهترین اقدامات پیشگیرانه برای هر بیماری ، از جمله ازوفاژیت ریفلاکس ، اقدامات برای حفظ یک سبک زندگی سالم است:

  • اجتناب از استرس ؛
  • رژیم صحیح
  • ممنوعیت دراز کشیدن بعد از غذا ؛
  • مصرف متوسط \u200b\u200bنوشیدنی های الکلی ؛
  • ترک سیگار ؛
  • پایبندی به تغذیه مناسب: ممنوعیت غذاهای پرادویه و ترش ، هر نوع گوشت دودی.

نتیجه

درمان این بیماری باید جامع باشد. شما نیازی به خوددرمانی ندارید ، فقط یک پزشک باتجربه قادر به انتخاب دوره درمانی مناسب بر اساس داده ها و علائم تشخیصی است. نتایج مثبت تنها در صورت رعایت کلیه نسخه های پزشک حاصل می شود.

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و دارویی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه پزشکی یا راهنمایی استفاده کنند.

استفاده از Gaviscon برای درمان بیماری ریفلاکس معده - راه حلی برای مشکلات چند رشته ای

دکترا N.V. توپچی
انجمن پزشکان عمومی فدراسیون روسیه ، مسکو

در طول دهه های گذشته ، ساختار اپیدمیولوژیکی بالینی بیماری ریفلاکس معده (GERD) اهمیت گسترده ای در سطح جهانی پیدا کرده است ، نه تنها به دلیل گسترش شکایات از نوع "چند رشته ای" ، بلکه همچنین به دلیل رشد عوارض مانند مری بارت و آدنوکارسینومای مری و همچنین مدت زمان درمان دارویی و در برخی موارد نیاز به مداخله جراحی. GERD به دلیل ابتلا به کاهش میزان زخم معده و زخم اثنی عشر در سالهای اخیر ، به درستی بیماری قرن 21 محسوب می شود. بنابراین ، سوزش معده ، که مشخص ترین علامت ریفلاکس است ، کیفیت زندگی را در 60٪ از پاسخ دهندگان اروپایی بدتر می کند ، و درجه وخامت آن با وضعیت بیماران مبتلا به ایسکمیک قلب و فشار خون شریانی قابل مقایسه است. بیشتر مطالعات اپیدمیولوژیک در حال انجام در مورد شیوع GERD مبتنی بر مطالعه علائم بالینی اصلی - سوزش معده و یا نتایج حفره مایع گاستروودودنوسکوپی (EGDS) با تشخیص ازوفاژیت ریفلاکس است.

روش بررسی پرسشنامه فردی از جمعیت در مورد وجود سوزش سر دل ، تشخیص علائم GERD در بیماران مانند درد قفسه سینه ، احساس اسید در دهان ، سوزش زبان ، تجدید غذا یا اسید از معده را در بیماران امکان پذیر می کند. وارد حنجره و حفره دهان و ناراحتی مربوط به آن ، تورم بزاق از دهان صبح ("علامت بالش مرطوب") ، رابطه این علائم با مصرف غذا ، ماهیت آن (نوشیدنی های چرب ، تند ، ترش ، گازدار و غیره) ) ، با زمان روز (علائم روز یا شب) ، تغییر در وضعیت بدن (گرفتن موقعیت افقی ، کج شدن تنه) ، فعالیت بدنی منجر به افزایش فشار داخل شکمی و همچنین فراوانی این علائم (یک بار یک ماه ، 1 بار یا بیشتر در هفته ، چند بار در روز). با توجه به نتایج مطالعات اپیدمیولوژیکی روسیه که در نووسیبیرسک ، سن پترزبورگ و کراسنویارسک انجام شده است (به ترتیب 1700 ، 1898 و 508 پاسخ دهنده) ، ذکر شده است که حدود 60٪ از ساکنان Novosibirsk و حدود 46٪ از ساکنان سنت پترزبورگ و کراسنویارسک از دل درد رنج می برند. به طور متوسط \u200b\u200bشیوع GERD در روسیه 3/13 درصد است.

داده های مربوط به روسیه تفاوت چندانی با داده های به دست آمده در اروپا و ایالات متحده آمریکا ندارد. در حال حاضر ، GERD به عنوان یک بیماری مزمن عودکننده ناشی از اختلال در عملکرد تخلیه حرکتی ناحیه معده در نظر گرفته می شود و با پرتاب خود به خود یا به طور منظم پرتاب محتوای معده یا اثنی عشر در مری مشخص می شود ، که منجر به آسیب مری دیستال با پیشرفت می شود. اختلالات فرسایشی- زخمی ، آبریزش و یا اختلالات عملکردی. برای مدت زمان طولانی ، GERD از حد خود گوارش خارج شده است و در حال تبدیل شدن به موضوع مطالعه دقیق متخصصان در زمینه های مختلف است: متخصصان قلب ، ریه ها ، متخصصان گوش و حلق و بینی ، جراحان و حتی آنکولوژیست ها (جدول 1).

جدول 1. سندرم های مرتبط با GERD (مونترال ، 2005)

سندرم های مری

سندرم های خارج مری

هیچ آسیبی به مری وارد نشده است

با آسیب مری

مرتبط با GERD

مشکوک به ارتباط با GERD است
سندرم ریفلاکس معمولی

سندرم رفلاکس درد قفسه سینه

 رفلکس ازوفاژیت

فشارهای مری ریفلاکس

مری بارت

آدنوکارسینومای مری

 سندرم سرفه ریفلاکس

سندرم ریفلاکس آسم

لارنژیت

فرسایش مینای دندان

 فارنژیت

سینوزیت

اوتیت میانی راجعه

فیبروز ریوی ایدیوپاتیک

در سال 2008 ، دستورالعمل های انجمن دستگاه گوارش آمریکا (AGA) منتشر شد ، که خلاصه ای از پزشکی مبتنی بر شواهد در زمینه مدیریت بیماران مبتلا به GERD است. نیاز به اصلاح غیر دارویی ، به ویژه اصلاح سبک زندگی بیمار برای کاهش علائم GERD مشخص شد:

1) از خوردن غذاهایی که می توانند باعث ریفلاکس شوند (قهوه ، الکل ، شکلات ، غذاهای چرب) خودداری کنید.

2) از خوردن غذاهای اسیدی که باعث سوزش معده می شوند (مرکبات ، نوشیدنی های گازدار ، غذاهای پرادویه) خودداری کنید.

3) اصلاح رفتاری که به کاهش تأثیر محتوای اسیدی بر روی مخاط مری (کاهش وزن برای بیماران چاق و دارای اضافه وزن ، ترک سیگار ، بالا بردن انتهای سر تخت ، وضعیت ایستاده به مدت 2-3 ساعت پس از غذا خوردن) کمک می کند. با این حال ، اقدامات اصلاح سبک زندگی باید با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بیمار مبتلا به GERD و تصویر بالینی فردی بیماری انجام شود. بنابراین ، اگر علامت اصلی سوزش معده یا نارسایی شبانه است ، که علی رغم درمان ضد ترشحی خواب را مختل می کند ، بالا بردن انتهای سر تخت می تواند به عنوان یک اثر غیر دارویی توصیه شود. بیمارانی که پس از خوردن برخی غذاها از سوزش معده رنج می برند باید از مصرف آنها و غیره خودداری کنند. ... در حال حاضر جهت اصلی در درمان GERD استفاده از داروهای ضد ترشح است. در حال حاضر ، موقعیت های پیشرو در درمان GERD ، صرف نظر از گزینه بالینی و آندوسکوپی ، توسط بازدارنده های پمپ پروتون (PPI) اشغال می شود ، که به طور موثر تولید اسید کلریدریک در معده را سرکوب می کنند ، در نتیجه به حفظ pH داخل مری بیشتر کمک می کند از 4 برای مدت طولانی با این حال ، تجویز PPI برای درمان ریفلاکس منفی آندوسکوپیکی همیشه موجه نیست: همراه با تجمع اسید آب معده در مری در بیماران ، نقض خواص جنبشی قسمت های بالای لوله گوارش ، که در اختلالات هر دو حالت اولیه و ثانویه (و گاهی اوقات سوم) مری. این واقعیت با پویایی بالینی مثبت در طول درمان با پروکینتیک تأیید می شود. پویایی یک جهت گیری مشابه در درمان تظاهرات "خارج مری" GERD ذکر شده است. سرکوب قدرتمند اسید همیشه در کودکان ، در بیماران در دوران بارداری ، در حضور بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی و غیره توصیه و توجیه نمی شود. بنابراین ، شناخته شده است که دوره مکرر پانکراتیت مزمن (CP) منجر به ایجاد دیستروفیک و بعداً آتروفیک تغییر می کند مخاط اثنی عشر ، که با کمبود تولید هورمون های دستگاه گوارش (سکرتین و کوله سیستوکین-پانکروزیمین) آشکار می شود ، باعث اثنی عشر ، اختلال عملکرد اسپاستیک اسفنکتر Oddi ، افزایش فشار در مجاری لوزالمعده ، کاهش در حجم آب پانکراس به دلیل قسمت مایع و ترشح آن. در نتیجه این واکنش ناگهانی ، از یک طرف ریفلاکس معده افزایش می یابد ، از طرف دیگر انسداد قسمتهای مختلف مجاری لوزالمعده با رسوبات پروتئینی اتفاق می افتد و باعث تشدید CP با ایجاد سندرم درد شکمی می شود و با پیشرفت روند آسیب شناختی و نارسایی خارج لوزالمعده. در شرایط سرکوب شدید و به ویژه طولانی مدت اسید ، تشکیل هیپوکلریدریا در سطح معده منجر به نقض فعال شدن پپسینوژن به پپسین می شود (pH مطلوب 1-3). در نتیجه ، مرحله اولیه هضم پروتئین مختل می شود - پارگی پیوندهای بین اسیدهای آمینه معطر ، که روند بعدی پروتئولیز پلی و الیگوپپتیدهایی را که با پیوندهای پپتیدی دست نخورده وارد دوازدهه می شوند ، پیچیده می کند ، که منجر به تحریک بیشتر تولید می شود. سکرتین و کوله سیستوکینین و افزایش ویسکوزیته آب پانکراس ، کاهش تولید آنزیم های پانکراس و در نتیجه افزایش درد و تشدید نارسایی لوزالمعده. در عین حال ، توجه به این نکته مهم است که سرکوب شدید تولید اسید کلریدریک نه تنها تأثیر منفی بر مرحله هضم معده و روند طبیعی پروتئولیز داخل معده دارد ، بلکه با استفاده طولانی مدت از داروها باعث ایجاد تعدادی از عوارض جانبی نامطلوب به صورت هایپرپلازی سلولهای جداری ، سلولهای تولید کننده هیستامین در سیستم APUD دستگاه گوارش ، هایپراگاسترینمی ، ظهور یا تشدید نفخ شکم و اسهال و غیره به نوبه خود ، استفاده از مسدودکننده های H2-histamine اغلب باعث عوارض جانبی مانند "سندرم بازگشت" یا "سندرم ترک" می شود ، که همچنین استفاده از آنها را برای درمان طولانی مدت بیماران محدود می کند.

علاوه بر این ، در برخی موارد ، GERD در مقابل ریفلاکس پاتولوژیک محتوای قلیایی معده به مری ایجاد می شود ، به منظور کاهش خواص "تهاجمی" که برای اتصال اسیدهای صفراوی و لیزولیستین ، لازم است تجویز ضد اسید تجویز شود. ، انتروسوربنت ها ، یا داروهای اسید اورسودئوکسی سیلیک فوریت مشکل بیماری های همزمان به دلیل مشکلات خاصی نه تنها در تشخیص بلکه در انتخاب درمان با کیفیت بالا و موجه است ، زیرا احتمال بروز عوارض جانبی به تعداد داروهای مصرفی بستگی دارد. در این راستا ، یکی از مهمترین موارد در درمان بیماران مبتلا به ترکیبی از GERD ، مشکل غلبه بر چند داروئی است که به ویژه در درمان افراد مسن و تجویز داروهایی با اثر بالینی خلاصه می شود. شناخته شده است که عملکرد دارویی داروهای ضد ترشح و ضد اسیدها اساساً متفاوت است. اگر مورد اول بیشتر یا کمتر به طور مداوم و برای مدت طولانی (بسته به وابستگی گروه و خواص یک داروی خاص) مانع روند تشکیل اسید در معده می شود ، که از نزدیک با تحرک قسمت های فوقانی دستگاه گوارش هماهنگ است ، سپس اسید هیدروکلریک اسید ترشحی شده در لومن معده برای مدت کوتاهی خنثی می شود ... در همان زمان ، مزایای آنتی اسیدهای مدرن نسبت به داروهای سایر گروه های دارویی که برای درمان بیماری های وابسته به اسید استفاده می شود تسکین سریع درد و سو dys هاضمه ، توانایی جذب اسیدهای صفراوی و لیزولسیتین است ، بر میزان تخلیه از معده ، و اختلالات حرکتی روده را اصلاح کنید. خواص متنوع آنتی اسیدها و طیف وسیعی از نشانه ها برای انتصاب آنها منجر به ایجاد تعداد زیادی دارو شده است که از نظر خواص و مکانیسم اثر آنها ناهمگن هستند. در حال حاضر فقط آنتی اسیدهای نامحلول (غیرجذب) برای استفاده توصیه می شوند ، زیرا محلول (جذب شده) ، به ویژه بی کربنات سدیم و غیره ، به سرعت عمل می کنند ، اما برای مدت کوتاهی ، اغلب علائم "برگشت" ، گاهی اوقات آلکالوز ، افزایش حجم خون در گردش خون ، بنابراین عملاً استفاده نمی شود.

آلژینات ها پلیمرهای پلی ساکارید طبیعی هستند و می توان آنها را به عنوان فیبر طبقه بندی کرد. برای اولین بار اسید آلژنیک (از جلبک لاتین - چمن دریایی ، جلبک) توسط شیمی دان انگلیسی استنفورد در سال 1881 هنگام دریافت ید از جلبک دریایی کشف شد. منبع اسید آلژنیک جلبک های قهوه ای ، عمدتا Laminaria hyperborea است. اسیدهای آلژینیک از بقایای اسیدهای D-mannuronic و L-guluronic ساخته می شوند. بلوک های مانورونیک اسید ویسکوزیته را به محلول های آلژینات منتقل می کنند. ژل شدن با ارتباط بلوک های اسید گولورونیک با مشارکت یک کاتیون کلسیم اتفاق می افتد که زنجیره های پلی ساکارید را "بهم پیوند می زند". توانایی تشکیل محلول های چسبناک و ژل ، همراه با ایمنی ، مشتقات اسید آلژنیک را برای استفاده در صنایع غذایی ، آرایشی و دارویی برای بیش از 100 سال امکان پذیر کرده است. در محیط اسیدی معده ، هم نمک های آلژینیک و هم اسیدهای آلژینیک رسوب می کنند و یک ژل چسبناک تشکیل می دهند. ژل به سرعت تحت تأثیر اسید معده تشکیل می شود ، ظرف چند ثانیه در شرایط آزمایشگاهی (in vitro) و در شرایط طبیعی (in vivo) ایجاد می شود - چند دقیقه پس از مصرف دارو. توانایی فرمولاسیون آلژینات در تشکیل کف شناور محبوس در معده منجر به توسعه اولیه فرمولاسیون حاوی آلژینات به عنوان ماده حاجب رادیولوژیکی شد. با این حال ، به سرعت مشخص شد که این ترکیب یک اثر درمانی موثر در ازوفاژیت ریفلاکس علامتی دارد.

اثر بخشی داروهای Gaviscon و Gaviscon forte به دلیل ویژگی های ترکیب آنها است. Gaviscon از آلژینات سدیم (500 میلی گرم در 10 میلی لیتر) ، بی کربنات سدیم (267 میلی گرم در 10 میلی لیتر) ، کربنات کلسیم (160 میلی گرم در 10 میلی لیتر) و تعدادی از اجزای کمکی تشکیل شده است. Gaviscon forte - از آلژینات سدیم (1000 میلی گرم در 10 میلی لیتر) ، بی کربنات پتاسیم (200 میلی گرم در میلی لیتر) و مواد کمکی. علاوه بر این ، اصلی ترین اثرات دارویی و بالینی دقیقاً با اسید آلژنیک در ارتباط است. توانایی آلژینات ها در جلوگیری از خونریزی محلی معده (خواص هموستاتیک) و تحریک بهبود نقایص فرسایشی و زخمی (خواص محافظت از سلول) در درمان بیماری های معده و مری ناشی از "تجاوز" اسید استفاده می شود. اسید آلژنیک ، که دیواره های قسمت های فوقانی لوله گوارش را پوشانده است ، به طور قابل توجهی احساس سوpe هاضمه و درد را کاهش می دهد. مکانیسم اصلی عملکرد داروهای حاوی آلژینات تشکیل یک مانع مکانیکی ("قایق") است که از ریفلاکس محتوای معده به مری جلوگیری می کند. در همان زمان بی کربنات سدیم (یا پتاسیم) ، به عنوان منبع CO2 در هنگام تعامل با اسید کلریدریک معده ، شناوری "رافت" می دهد ، در حالی که کربنات کلسیم مولکولهای طولانی آلژینات را برای تقویت مانع محافظ تشکیل شده متصل می کند. تأکید بر عدم وجود عملکرد سیستمیک داروهای آلژینات Gaviscon و Gaviscon forte ، مکانیسم عملکرد آن از نوع فیزیکی است. Gaviscon و Gaviscon forte نه با یک ماده منفجره کوتاه ، مانند همه ضد اسیدها ، بلکه با یک عمل طولانی مدت به دلیل تشکیل یک "قایق" آلژینات - یک ژل مشخص می شود. خواص ضد رلاکس این داروها ، به نوعی ، نه تنها از نظر قدرت معنی داری و فاصله زمانی ، بلکه از نظر ویژگی های کیفی نیز می تواند جهانی باشد. با ایجاد یک مانع محافظتی در سطح محتوای معده ، آنها می توانند به طور قابل توجهی و برای مدت طولانی (بیش از 4.5 ساعت) تعداد ریفلاکس های گوارشی مری و اثنی عشر ریفلاکس را کاهش دهند ، در نتیجه شرایطی برای استراحت فیزیولوژیکی مخاط مری ایجاد می کنند.

تطبیق پذیری این داروها در امکان عملکرد م theirثر آنها در هر محدوده ای از pH داخل معده در مورد هر دو ریفلاکس اسیدی و قلیایی نهفته است. همچنین مهم است که استفاده از آنها معنای آسیب شناختی ریفلاکس را به یک ماده درمانی تبدیل می کند: ماده ژل ساز که مجدداً به مری تبدیل می شود ، یک اثر درمانی مفید و نه مضر دارد. علاوه بر این ، سازگاری دارویی آلژینات ها با داروهای ضد ترشح برای درمان انواع شدید بیماری ها ثابت شده است. همچنین مثبت است که Gaviscon و Gaviscon forte بر فارماکوکینتیک داروهای همزمان تجاوز نمی کنند.

مطالعه ای که توسط S. Sandmark و I. Zenk (1964) انجام شد و ارزیابی کارآیی بالینی داروهای حاوی اسید آلژنیک و بیکربنات سدیم در 93 بیمار مبتلا به فتق هیاتال و علائم مری از ریفلاکس را نشان داد ، کاهش قابل توجهی از علائم ریفلاکس مری در 74٪ بیماران بود. D.L. Williams و همکاران آماده سازی آلژینات مایع را برای درمان علامتی سوزش معده ، آروغ و سو dys هاضمه در 596 بیمار بزرگسال در بخش اورژانس ارزیابی کرد. پردازش کارت ورود به سیستم ویژه با ثبت نام در عرض 2 هفته. بیماران با علائم مشخص شده ، کاهش شدت و فراوانی علائم را در 82٪ از بیماران تأیید کردند. بنابراین مشخص شد که این دارو در 327 (75٪) از 435 بیمار مبتلا به سوزش معده و 324 (72٪) از 451 بیمار که عمدتاً از سوpe هاضمه شکایت دارند ، م effectiveثر است. در تحقیقی که توسط H.J. فون هرت و همکاران بیش از 94٪ از 2927 بیمار مبتلا به شکایت از دل درد و سوpe هاضمه هنگام مصرف یک داروی حاوی آلژینات مایع یا قرص ، ارزیابی مثبتی به وی دادند. انتشار T. Ponnard اثر مایع Gaviscon را در جلوگیری از عود ازوفاژیت ریفلاکس که قبلاً درمان شده است ، به طور عمده در اشکال خفیف بیماری تأیید می کند. تمام 1030 بیمار شامل این مطالعه که در ابتدا درجه اول (57٪) ، درجه دوم (33٪) و سوم (9٪) ازوفاژیت را داشتند با یک آنتاگونیست گیرنده H2 یا PPI با تأیید بالینی و آندوسکوپی درمان شدند. به بیماران آموزش داده شد كه فقط در صورت عود درد كه به بیش از 8 بار مصرف دارو برای 48 ساعت یا بیشتر نیاز باشد ، دارو را مصرف كنند. پس از 6 ماه پیگیری ، مشخص شد که Gaviscon به ترتیب در 85 ، 69 و 56 درصد از بیماران از عود بیماری جلوگیری کرد.

حدود 95٪ بیماران کمتر از 2 بار در روز دارو مصرف می کنند. نتایج به دست آمده احتمال استفاده از Gaviscon را به عنوان وسیله ای م ofثر در درمان ضد عود GERD تأیید کرد. در مطالعه I.G. پاخوموا و دیگران در طی نظارت 24 ساعته بر روی pH داخل معده و داخل مری در بیماران هنگام استفاده از سوسپانسیون Gaviscon forte به مدت 14 روز ، با پایان یافتن درمان ، سوزش معده ، تلخی دهان ، درد مری رتروسترنال و درد در ناحیه اپی گاستریک کاملاً ناپدید شد. ارزیابی نتایج پایش روزانه pH نشان داد که این دارو دارای اثر ضد رفلاکس مشخص است.

مطالعات بالینی انجام شده توسط Yu.P. اوسپنسکی و همکاران (2007) نشان داد که استفاده از سوسپانسیون Gaviscon Forte به مدت 14 روز به طور قابل توجهی درصد زمان با pH داخل معده را کاهش می دهد<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

شکل: 1. دینامیک شاخص های نظارت بر pH داخل معده روزانه در طول درمان با سوسپانسیون Gaviscon forte در شب (زمان با pH کمتر از 2)

Uspensky Yu.P. و دیگران سال 2007

هنگام ارزیابی پویایی شاخص های pH داخل مری در طول درمان با سوسپانسیون Gaviscon forte ، درصد زمان روزانه با pH<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 واحد ، که یک شرط اساسی برای دستیابی به بهبودی بالینی و آندوسکوپی در بیماری های وابسته به اسید است.

سوزش سر دل در زنان باردار یک علامت رایج است ، بطوریکه 45-85٪ از آنها روزانه آن را تجربه می کنند. سوزش معده و ریفلاکس در سه ماهه سوم بارداری طبیعی ناراحت کننده است. ظهور سوزش معده در دوران بارداری نه تنها به عنوان یک علامت ناخوشایند ، دردناک بلکه به عنوان دلیل توسعه GERD در آینده در نظر گرفته می شود. علاوه بر این ، هرچه تعداد بارداری بیشتر باشد ، این خطر بیشتر است. مکانیسم ایجاد سوزش معده در دوران بارداری کاملاً مشخص نیست. فرض بر این است که تأثیر پروژسترون بر تن اسفنکتر تحتانی مری ، دامنه امواج پریستالتیک و همچنین افزایش فشار داخل شکمی به دلیل تغییر اندازه رحم با جنین ، به ریفلاکس معده و مری کمک می کند. پویایی منظم آنها با افزایش دوره حاملگی ، دل درد را تشدید می کند.

تحت تأثیر هورمون های جفتی و تحت تأثیر فشار داخل شکمی از جنین در حال رشد ، کار اسفنکتر مری تحتانی (LES) ، به طور عمده در سه ماهه سوم خراب می شود. آرامش LPS می تواند آب معده را آزادتر به مری بریزد. اگرچه شدت علائم معمولاً خفیف تا متوسط \u200b\u200bاست و پس از زایمان به خودی خود برطرف می شود ، اما می تواند ناراحتی بیشتری نسبت به سایر شرایط بالقوه جدی ایجاد کند ، همچنین خواب و هضم غذا را مختل می کند ، در نتیجه مادر و جنین به طور غیر مستقیم تأثیر می گذارد. کنترل علائم GERD در دوران بارداری دشوار است. در یک مطالعه با برچسب باز روی 50 زن در سه ماهه دوم و سوم بارداری ، اثر مایع Gaviscon در تسکین دل درد ، آروغ زدن ، سو هاضمه و احساس سوزش در ناحیه اپی گاستریک بررسی شد. استفاده از دارو یک ماه پس از شروع تجویز ، از نظر آماری کاهش قابل توجهی در فراوانی ، شدت و مدت زمان علائم ایجاد کرد. اثر مثبت در 98٪ بیماران مشاهده شد. G.D. لانگ و آ. دوگل ، در مطالعه ای كه بر روی 157 زن باردار انجام شد ، اثر سوسپانسیون تركیبی حاوی آلژینات و آنتی اسید و یك آنتی اسید معمولی را برای تسكین سوpe هاضمه مقایسه كردند. مشخص شد که هر دو روش درمانی در یک آزمایش دو هفته ای به یک اندازه موثر هستند.

یک مطالعه آزاد و تصادفی توسط E.V. اونوچینا و همکاران (2010) با استفاده از Gaviscon forte با دوز 10 میلی لیتر در روز بر اساس تقاضا در 110 زن باردار متوالی مطابق با الزامات اخلاقی اعلامیه هلسینکی ، مشخص شد که فراوانی کلی سوزش معده در زنان باردار 4/56 درصد ، در هفته 49/1 درصد است ... در مرحله دوم - در افراد با علائم GERD در یک مطالعه طولی ، استفاده از دارو Gaviscon forte به مدت 4 هفته با دوز 10 میلی لیتر در روز بر اساس تقاضا مورد مطالعه قرار گرفت. در زنان باردار مبتلا به سوزش معده ، عواملی مانند اضافه وزن (BMI از 25 تا 29 کیلوگرم در متر مربع) یا چاقی (BMI از 30 کیلوگرم در متر مربع) قبل و حین بارداری ، سوزش معده قبل از بارداری ، استعمال دخانیات و حضور نزدیکان دارای دل درد غالب است. میانگین مدت زمان بروز دل درد مربوط به 8/8 ± 9/9 هفته بارداری است. نویسندگان همبستگی با قدرت متوسط \u200b\u200b(r \u003d 0.49 ، p \u003d 0.0001) بین سن حاملگی و شدت سوزش معده ایجاد کرده اند. نارسایی در مورد 50٪ زنان باردار ، درد رتروسترنال - 4/6٪ نگران بود ، فراوانی و شدت این علائم در گروه زنان باردار مبتلا به سوزش معده به طور قابل توجهی بالاتر بود. در طول EGDS ، هیچ تغییری در مخاط مری در تمام موارد علائم ریفلاکس مشاهده نشد. هنگام تجزیه و تحلیل روش های تسکین علائم ریفلاکس ، مشخص شد که در 24.2٪ از زنان باردار ، سوزش معده ، آروغ زدن و درد رتروسترنال به خودی خود ، 1/37٪ - پس از مصرف هر نوع مایعی ، در 11.3٪ - پس از مصرف نوشابه. کمتر از یک سوم زنان باردار (4/27 درصد) از داروها استفاده می کردند. از این تعداد ، 82.4٪ آنتی اسیدها ، 17.6٪ - Gaviscon forte مصرف کردند. آنتی اسیدها به طور سنتی داروهای کم خطر برای بارداری در نظر گرفته می شوند. در عین حال ، مصرف بیش از حد کربنات کلسیم ، که بخشی از آنها است ، می تواند منجر به ایجاد سندرم Burnett ، کم خونی و یبوست در زنان باردار شود.

علاوه بر این ، هایپر آلومینمی و هیپرمنیزمی ناشی از استفاده طولانی مدت از آنتی اسیدها می تواند هم در مادر و هم در جنین با اثرات نوروتوکسیک ، استئودیستروفی ، نفرولیتیازیس ، افت فشار خون و سندرم دیسترس تنفسی همراه باشد. داروی آپژینات Gaviscon ، با ایجاد یک مانع ثابت و غیر قابل جذب در معده ، از ورود رفلاکس به مری جلوگیری می کند ، هیچ تأثیر سیستمیکی روی مادر و جنین ندارد. در یک مطالعه چند مرکزی باز ، Lindow S. W. et al. (2003) ایمنی و کارایی بالای Gaviscon forte را برای تسکین سوزش معده و نارسایی در کلیه مراحل بارداری ایجاد کرد. در روز بیست و هشتم مطالعه ، در گروهی که از Gaviscon forte استفاده می کنند ، در 90.3٪ زنان باردار دل درد به طور کامل از بین می رود (00001/0 \u003d p) ، در حالی که در گروه کنترل فراوانی موارد دل درد ثابت است. در گروه Gaviscon forte ، کاهش قابل توجهی در فراوانی و شدت دل درد عمومی ، تسکین کامل دل درد هفتگی ، روزانه و شبانه مشاهده شد ، در حالی که در گروه کنترل با سوزش معده طبیعی در شرایط افزایش سطح هورمونی و اندازه رحم با جنین ، افزایش قابل توجهی در فراوانی دل درد هفتگی مشاهده شد و پویایی منفی غیر قابل اعتماد برای دل درد روزانه و شبانه مشاهده شد. این نگرانی که داروهای مصرف شده در دوران بارداری ممکن است به جنین در حال رشد آسیب برساند منجر به این واقعیت می شود که علاوه بر توصیه های مربوط به سبک زندگی ، درمان زنان باردار مبتلا به سوزش معده معمولاً با روش های ملایم تری شروع می شود - داروهای ضد اسید ساده یا داروهای ضد ریفلاکس بر اساس آلژینات علیرغم این واقعیت که ساختارهای اصلی اندام در جنین تا هفته دوازدهم ایجاد می شود و دوره حساسیت به ناهنجاری ها تا هفته شانزدهم وجود دارد ، داروهای مصرفی در اواخر بارداری نیز می توانند به جنین در حال رشد آسیب برسانند. Gaviscon forte یک داروی ضد رفلاکس مبتنی بر آلژینات است که به طور قابل توجهی حاوی سدیم کمتری در هر دوز است. شناخته شده است که Gaviscon شامل: سدیم آلژینات (500 میلی گرم در 10 میلی لیتر) ، بی کربنات سدیم (267 میلی گرم در 10 میلی لیتر) ، کربنات کلسیم (160 میلی گرم در 10 میلی لیتر) و تعدادی از اجزای کمکی است. Gaviscon forte - از آلژینات سدیم (1000 میلی گرم در 10 میلی لیتر) ، بی کربنات پتاسیم (200 میلی گرم در میلی لیتر) و مواد کمکی. ... این یک سد پایدار و غیر قابل جذب در معده است که از ورود اسید و غذا به مری جلوگیری می کند ، که می تواند به پوشش مری آسیب برساند و باعث سوزش معده شود. این نحوه عملکرد غیر سیستمیک بدین معناست که برخلاف سایر روشهای درمانی فعلی سوزش معده و ریفلاکس ، استفاده از دارو در دوران بارداری خطری برای مادر یا نوزاد ندارد. علاوه بر این ، نحوه عملکرد غیر سیستمی Gaviscon Forte نمی تواند تحت تأثیر تغییرات بیولوژیکی مرتبط با بارداری باشد.

در یک مطالعه چند مرکزی باز در بیمارستان ها و زایشگاه های انگلیس و جمهوری آفریقای جنوبی ، زنان باردار (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

به گفته نویسندگان مختلف ، در کودکان ، بیماری های مری 25-25٪ از بیماری های دستگاه گوارش را تشکیل می دهند. بروز GERD در کودکان از 2-4 تا 8.7-49٪ است. برای عمل کودکان ، ارتباط مسئله مورد بررسی از یک طرف با فرکانس بالای GERD در میان بیماری های دستگاه گوارش (GIT) ، درگیری مری مری در روند آسیب شناسی مشخص می شود و از طرف دیگر از طرف دیگر ، با فراوانی تظاهرات خارج از مری بیماری. در دوران کودکی ، علائم خارج از مری از سیستم برونش ریوی و اندام های گوش و حلق و بینی بیشتر دیده می شود. طبق منابع مختلف ، میزان تشخیص GERD در آسم برونش در کودکان از 9 تا 80 درصد است (بستگی به معیارهای استفاده شده توسط گروه های کاری مختلف دارد). در ادبیات مدرن ، گزارش های زیادی در مورد ارتباط GERD با سایر بیماری های سیستم برونش ریوی - آسیب شناسی حنجره ، حلق ، برونشیت عود کننده و مزمن ، فیبروز کیستیک وجود دارد. Gaviscon در درمان آروغ زدن و ریفلاکس همراه در کودکان در هر سنی کاملاً اثبات شده است. ایمنی استفاده از آن توسط مطالعات سم شناسی متعددی که در دهه 40-70 قرن XX در جهان انجام شد ، تأیید شد. ... A.R. Weldon and M.J. رابینسون ، در سال 1972 ، استفاده از Gaviscon را برای تسکین علائم ریفلاکس معده در مری در کودکان 2 هفته به بالا گزارش داد. تا 11 ماه ... پودر دارو که با غذا مخلوط شده است استفراغ را کاهش می دهد و مشخص شد که یک درمان موثر برای ریفلاکس مری است. در یک مطالعه منبع باز بزرگتر ، B. Le Luyer و همکاران. (1992) استفاده از مایع Gaviscon ، 1-2 میلی لیتر در کیلوگرم در روز ، به طور قابل توجهی آروغ و استفراغ را در 76 نوزاد کاهش داد.

در یک مطالعه دو سو کور و تصادفی چند مرکزی ، A. Sookoo و همکاران. اثر و ایمنی Gaviscon Infant بدون آلومینیوم در کودکان زیر 1 سال را ارزیابی کرد. این مطالعه شامل 90 نوزاد با علائم ریفلاکس معده به مری به صورت استفراغ یا آروغ زدن است. فراوانی و شدت بروز آنها مورد ارزیابی قرار گرفت. این دارو در مقایسه با دارونما در از بین بردن علائم ریفلاکس معده مopثر بود. یک مطالعه کنترل شده با دارونما توسط JR Buts و همکاران. تأیید اثر Gaviscon در درمان آروغ زدن و استفراغ در 20 کودک در سنین مختلف در دو گروه: 10 کودک (میانگین سنی 21 ماه) Gaviscon ، 10 کودک (میانگین سنی 35 سال) را دریافت کردند ماه) - دارونما کلیه بیماران قبل از شروع مطالعه مبتنی بر ارزیابی شاخص اولر-بیرن ، تعداد کل رفلاکس ها در 24 ساعت ، متوسط \u200b\u200bمدت و تعداد رفلاکس در طول خواب ، با اختلالات پاتولوژیک تشخیص داده شدند. یک هفته قبل و بعد از درمان ، همه افراد تحت کنترل روزانه pH یک سوم پایینی مری قرار گرفتند. مطابق با معیارهای تعیین شده ، GERD در 13 بیمار از 20 بیمار تشخیص داده شد ، اگرچه حتی یک کودک از نظر آندوسکوپی ازوفاژیت نداشت. در برابر پس زمینه درمان با Gaviscon ، تعداد ریفلاکس ها به طور قابل توجهی کاهش یافت ، در حالی که در گروه کنترل ، هیچ اثر بالینی مشاهده نشد. پس از 8 روز درمان با دارو ، نتایج pH-metry قابل توجه بود (p<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

در یک مطالعه چند مرکزی ، موازی و تصادفی توسط S. Miller ، ترکیب بدون آلومینیوم Gaviscon Infant با دارونما در 48 کودک مبتلا به ریفلاکس معده مری (متوسط \u200b\u200bسن بیمار 4 سال) مقایسه شد. در طی دو هفته درمان ، دارو در کاهش تعداد دوره های استفراغ / آروغ زدن و کاهش شدت حملات استفراغ نسبت به دارونما مزیت قابل توجهی نشان داد. از نظر والدین و محققان این مخلوط از نظر خواص نسبت به سایر داروها به طور قابل توجهی برتر است. در مطالعه ای توسط P. Greally و همکاران سیزاپرید مونوهیدرات و ترکیبی از Gaviscon و Carobel (غلیظ کننده) برای از بین بردن استفراغ مزمن و ریفلاکس در 50 کودک 2 تا 18 ماه مقایسه شده است. ریفلاکس معده با مانیتورینگ 24 ساعته pH مری تأیید شد. کودکان این دارو را به مدت یک ماه دریافت کردند. بهبودی در 14 بیمار از 26 بیمار (53٪) که سیزاپرید منوهیدرات دریافت کردند و 19 نفر از 24 نفر (79٪) که Gaviscon و Carobel دریافت کرده اند ، مشاهده شده است. سوابق روزانه والدین در گروه دوم پیشرفت بیشتری در درمان نسبت به شروع مطالعه نشان داد. در پایان دوره ماهانه درمانی ، شاخص های pH داخل مری دوباره ارزیابی شد. در همان زمان ، کسانی که Gaviscon دریافت کرده اند در مقایسه با افرادی که مونوهیدرات سیسپرید دریافت کرده اند ، تغییرات مثبت قابل توجهی را در شاخص ها نشان داده اند. G. Oderda و همکاران مقایسه اثر و تحمل فاموتیدین و گاویسكون در كودكان مبتلا به ازوفاژیت فرسایشی تایید شده از نظر آندوسكوپی (میانگین سن بیماران - 9 سال). بعد از 6 ماه درمان بر اساس معاینه آندوسکوپیک مکرر ، از بین رفتن علائم ازوفاژیت در 43.4 of از کودکان دریافت کننده Famotidine و در 41.6٪ از کسانی که Gaviscon دریافت کرده اند ، ثبت شده است. در معاینه بافت شناسی ، به ترتیب در 70.8 و 52.2٪ موارد عدم وجود علائم ازوفاژیت مشاهده شد (p<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

با وجود موفقیت های موجود در درمان GERD ، با توجه به نه تنها کیفیت زندگی ، ویژگی های بیمار و وضعیت مخاط ، ذخیره هایی برای بهبود این نتایج وجود دارد که با حداکثر فرد سازی رویکردهای درمان بیماران همراه است. غشای ناحیه مری ، و همچنین با در نظر گرفتن وجود آسیب شناسی ترکیبی از حفره در دهان بیماران. شیوع قابل توجه بیماری پریودنتال ، عدم تمایل به کاهش بیماری پریودنتال ، نیاز به توجه بیشتر به تشخیص زودهنگام و درمان منطقی این آسیب شناسی را در پس زمینه GERD حکم می کند. از نظر آماری ثابت شده است که برای یک بیمار زیر 20 سال 2.8 ، در سن 21-40 سال - 2.9 ، در 41-60 سال - 4.5 بیماری همزمان وجود دارد ، که نشان دهنده عدم امکان انجام "درمان جدا شده" است بیماریهای التهابی پریودنتال بدون در نظر گرفتن وضعیت کلی جسمی بیمار. در این راستا ، ایجاد تأثیر مهارکننده های پمپ پروتون (PPI) و آلژینات ها در درمان GERD بر پویایی بیماری های پریودنتال یک مشکل فوری دندانپزشکی مدرن است. این داده ها نه تنها برای تعیین تأثیر متقابل بیماری های مری و بیماری پریودنتال ، برای آشکار کردن رابطه بین درمان GERD و وضعیت محلی بافت لثه ، بلکه برای ایجاد درمان پیچیده کافی آنها را ممکن می سازد.

در مطالعه توسط T.D. Dzhamaldinova (2010) ، 138 نفر (میانگین سنی 2/4 ± 36.5 سال ، 47.1٪ - مردان و 9/52٪ - زنان) با التهاب لثه مزمن کاتارال (CCG) و پریودنتیت خفیف عمومی مزمن (CHPl) شرکت کردند که در پس زمینه GERD و بدون این آسیب شناسی همزمان از دستگاه گوارش. گروه درمانی GERD شامل 26 بیمار مبتلا به التهاب لثه مزمن کاتارال و 22 بیمار مبتلا به پریودنتیت مزمن کلیوی خفیف بود. داروی Gaviscon (زیرگروه A - 25 \u003d n) 20 میلی لیتر سوسپانسیون 30-40 دقیقه بعد از غذا 4 بار در روز (آخرین دوز دارو قبل از خواب) با مدت زمان دوره اصلی 8 هفته تجویز شد. در زیر گروه B (23 نفر) ، از امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز برای درمان GERD به مدت 8 هفته استفاده شد. سپس بیماران به رژیم درمانی نگهدارنده منتقل شدند. در گروه مقایسه (45 نفر) با بیماریهای التهابی پریودنتال و ریفلاکس همزمان ، از درمان ریفلاکس استفاده نشد. گروه کنترل I - 30 بیمار مبتلا به بیماری های التهابی پریودنتال بدون GERD (15 بیمار با CCG و 15 بیمار با CGP). گروه کنترل II متشکل از 15 فرد سالم و سالم مبتلا به بیماری پریودنتال سالم و بدون ریفلاکس ریفلاکس بود.

بیماران مبتلا به CCG و CGP در تمام گروه های مقایسه تحت درمان پیچیده بیماری های پریودنتال طبق طرح سنتی قرار گرفتند ، هدف از این کار از بین بردن فرآیندهای التهابی در بافت های لثه و از بین بردن جیب های پریودنتال بود. تجزیه و تحلیل نتایج EGD در بیماران مبتلا به GERD و ارزیابی داده های معاینه بالینی بیماران مبتلا به پاتولوژی پریودنتال نشان داد که فراوانی تأیید و ماهیت ضایعات التهابی پریودنتزی در اشکال مختلف GERD و التهاب لثه کاتارال مزمن متفاوت است به طور قابل توجهی اغلب با مری از نظر آندوسکوپی منفی و مروارید از مری از ریفلاکس فرسایشی تشخیص داده شد ، در حالی که CGPl - با مری مایع کاتارا و ریفلاکس فرسایشی. با توزیع دقیق وابستگی مرحله GERD و وجود بیماری های التهابی پریودنتال ، مشخص شد که GERD از نظر آندوسکوپی منفی در 49.5 of موارد تشخیص داده شده است که در 69.6٪ در بیماران با CCG و در 30.4 - - در بیماران مبتلا به پریودنتیت عمومی. خفیف در 43٪ موارد ، مرحله آبروزی GERD تشخیص داده شد که در 35٪ بیماران CCG و در 65٪ موارد - در بیماران CGP تشخیص داده شد. ازوفاژیت ریفلاکس فرسایشی در 100٪ موارد فقط در بیماران مبتلا به CGP رخ داده است. یکی از ویژگیهای دوره CCG و CGP در برابر GERD این بود که در 60.2٪ بیماران علائم التهاب لثه و پریودنتیت با تشدید آسیب شناسی مری ظاهر شد. در طی یک مطالعه بالینی ، بیماران شکایات معمول از GERD داشتند - سوزش معده ، آروغ زدن ، دیسفاژی و درد در ناحیه اپی گاستریک. تجزیه و تحلیل دقیق پویایی مثبت دوره GERD و بازگشت علائم بالینی ، مقایسه اثر استفاده از امپرازول و Gaviscon در درمان GERD را ممکن ساخت و اثربخشی قابل مقایسه ای را در استفاده از این داروها نشان داد. طبق EGDS شاهد پس از 8 هفته. درمان GERD ، روند مثبت مشخص شده است: افزایش نسبت بیماران مبتلا به GERD از نظر آندوسکوپی 1.72 برابر (p<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

هنگام مقایسه تأثیر Gaviscon و omeprazole بر پویایی پارامترهای میکروسیرکولاسیون پریودنتال در CCG و CGP در برابر پس زمینه GERD ، تفاوت معنی داری در پویایی پارامترهای میکروسیرکولاسیون به دست آمده با گرم کنترل LDF وجود نداشت (p\u003e 0.05). ارزیابی پارامترهای پارامترهای میکروسیرکولاسیون بافتهای پریودنتال گروه مقایسه I در بیماران مبتلا به CCG و CGP در برابر GERD ، نویسندگان عادی سازی این پارامترها را پس از درمان پیچیده GERD و بیماری التهابی پریودنتال در مقایسه با LDF - گرم بیماران در گروه مقایسه II که فقط درمان علامتی GERD دریافت می کنند. بر اساس داده های به دست آمده ، نویسنده نتیجه گرفت که بین بیماری های التهابی پریودنتال و وجود ریفلاکس معده و مری پاتولوژیک و اثربخشی Gaviscon در از بین بردن این اختلالات رابطه پاتوژنتیک وجود دارد.

همانطور که در بالا ذکر شد ، معیارهای عینی برای تشخیص GERD به فرد اجازه می دهد تا روشهای ابزاری (EGDS ، pH-metry مری) را بدست آورد ، اما در همه بیماران اینگونه نیست. بنابراین ، با EGDS ، می توان تغییرات غشای مخاطی مری دیستال را تشخیص داد ، در درجه اول مری از ریفلاکس ، که ویژگی بالای آن را تعیین می کند. با این حال ، در اکثر بیمارانی که شکایت از دل درد و سایر علائم مرتبط با ریفلاکس دارند ، مخاط مری از نظر ماکروسکوپی تغییر نمی کند ، که باعث می شود EGDS برای تشخیص اشکال آندوسکوپی منفی GERD حساس نباشد. بنابراین ، عدم وجود تغییرات داخلی در معاینه مری ، ریفلاکس را رد نمی کند. ریفلاکس اسید پاتولوژیک در هنگام نظارت بر pH روزانه مری (pH) تشخیص داده می شود<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

همچنین توجه به خواص پری بیوتیک آلژینات ها ، که امکان استفاده از آنها برای اصلاح اختلالات مختلف میکروبیوسنوز روده را فراهم می کند ، به نظر مناسب می رسد. مشخص شد که آلژینات ها با افزایش محتوای اجباری (بیفیدوباکتری ، لاکتوباسیل) و کاهش باکتری های فرصت طلب و بیماری زا مانند استافیلوکوک ها ، قارچ های جنس کاندیدا و غیره به حفظ ترکیب کیفی و کمی مطلوب میکروارگانیسم های روده کمک می کنند. علاوه بر این ، شناخته شده است که نمک های سدیم و کلسیم اسید آلژنیک تحرک بیش از حد روده را کاهش می دهد. بنابراین ، همه شرایط فوق به ما اجازه می دهد نتیجه بگیریم که داروی Gaviscon ، نشان دادن کارایی بالا در تسکین علائم GERD ، همچنین هنگامی که GERD با تعدادی از بیماری های دیگر ترکیب شود ، که می تواند بیشتر باشد مطالعه چشم انداز گاویسکون در رژیم های درمانی. بیماری های مختلف.

ادبیات

1. Bordin D.S ، Masharova A.A. ، Kozhurina T.S. آزمایش آلژینات به عنوان یک معیار تشخیصی برای بیماری ریفلاکس معده - مری. دستگاه گوارش -2011.-№ 1.-С.5-9.
2. Bordin D.S ، Masharova A.A. ، Firsova L.D. ارزیابی میزان و شروع عمل و تسکین سوزش معده با یک بار مصرف آلژینات در بیماران مبتلا به GERD. - کارشناس. و یک گوه ، گاستروآنترول. -2009.- شماره 4-C. 91-83
3. Bubyakina V.N. ، Pakhomova I.G. ، Uspensky Yu.P. اثبات پاتوژنتیک چشم انداز استفاده بالینی از داروی حاوی آلژینات "Gaviscon" در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن ، همراه با بیماری ریفلاکس گاستروزوفاژ سرطان پستان. 2007 ، شماره 28 ، صص 2171-2176.
4. Vasiliev Yu.V. ، Masharova A.A. ، Yanova O.B. ، Kozhurina T.S ، Bordin D.S. تجربه استفاده از Gaviscon در از بین بردن ریفلاکس معده در مری در بیماران مبتلا به رفلاکس معده گاستروزفاژ - - Consilium medicum - Gastroenterology. - 2007. - شماره 2
5. Glazova A.V. جایگاه آنتی اسیدها در درمان ریفلاکس معده گاستروزوفاژال سرطان پستان. -2010- دوره 18. - شماره 130
6. Gubergrits N.B. کاربرد maalox در عمل گوارش // گوارش گوارش سوچاسنا. - 2002. -№ 2- S. 55-59
7. Dzhamaldinova T. D. ارزیابی تطبیقی \u200b\u200bاثر امپرازول و گاویسكون در درمان ریفلاكس گاستروزفاژ بر پویایی بیماری های التهابی پریودنتال - پیش از میلاد. -2010.- ج. 18 - شماره 13
8. Lazebnik L.B. ، Masharova A.A. ، Bordin D.S. و دیگران. نتایج مطالعه چند مرکزی "اپیدمیولوژی بیماری ریفلاکس معده در روسیه" (MEGRE). -تر بایگانی.-2011.-№ 1. -S. 45-50
9. Lepilin A.V. ، Osadchuk M.A. ، Bulkina N.V. برخی از مکانیسم های شروع و پیشرفت بیماری های التهابی پریودنتال در برابر بیماری ریفلاکس گاستروزفاژ // مجله دندانپزشکی روسیه. - 2004. - شماره 5. - S. 34-36.
10. Lindow SV ، Regnell P. ، Sike J. ، Little S. یک مطالعه چند مرکزی باز برای ارزیابی ایمنی و کارآیی یک داروی جدید برای سوزش معده (Gaviscon Forte®) در دوران بارداری - قبل از میلاد. - 2008.- دوره 16.- شماره 6
11. Maev I.V. ، Vyuchnova E.S ، Shchekina M.I. بیماری ریفلاکس معده - مری - بیماری قرن XXI. - پزشک معالج - 2004. -№4.-С 10-14
12. Onuchina E.V. ، Gorobets E.A. ، Rozhansky A.A. ، Tsukanov V.V. علائم رفلاکس گاستروزوفاژال در زنان باردار - پزشک معالج - 2010. - شماره 2
13. Pakhomova I.G. ، Tkachenko E.I. ، Uspensky Yu.P. اولین تجربه استفاده از Gaviscon در درمان GERD - سرطان پستان. - 2007. - T. 15 ، شماره 22. - S. 1-4.
14. Privorotsky V.F. ، Luppova N.E. بیماری های وابسته به اسید در کودکان (تصویر بالینی ، تشخیص ، درمان): کتاب درسی. کمک هزینه - ویرایش دوم - SPb: "SPbMAPO" ، 2005.
15. Tkachenko EM ، Uspensky Yu.P. چشم انداز استفاده از Gaviscon ، داروی جدید حاوی آلژینات برای روسیه ، در درمان بیماری های وابسته به اسید در دستگاه گوارش چیست. گوه تر گاستروزنترول - 2007. - شماره 4. -S. 41-46.
16. Uzan M.، Uzan S.، Sure K.، Richard-Bert K. سوزش معده و نارسایی مجدد در دوران بارداری: اثربخشی و ایمنی درمان با سوسپانسیون Gaviscon®. Rev Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Uspensky Yu.P. ، Pakhomova I.G. ، Tkachenko E.M. اولین تجربه روسی در استفاده از داروی حاوی آلژین در درمان GERD. درمانگر - 2007. - شماره 8
18. Uspensky Yu.P. ، باریشنیکوا N.V. ، Pakhomova I.G. چشم اندازهای بالینی برای استفاده از داروهای مبتنی بر اسید آلژنیک در درمان GERD // Ros. زورن گاستروزنترول هپاتول کلوپروکتول - 2009. - T. 19 ، شماره 2. - S. 79-84.
19. Tsvetkova L.N. ، Tsvetkov P.M. ، Vartapetova E.E. ، Gureev A.N. ، Shcherba E.G. ، Nechaeva A.V. اطفال - اثربخشی دارو Gaviscon در اصلاح نقض عملکرد تراکم کننده اسفنکتر مری تحتانی در کودکان - 2011.-№ 2.-P.64-68
20. Chatfield S. مقایسه اثر آلژینات Gaviscon Forte با دارونما در درمان بیماری نارسایی گوارشی. Curr Med Res Opin 1999؛ 15: 152-159.
21. A. A. Sheptulin بیماری ریفلاکس معده: موضوعات بحث برانگیز و حل نشده. -گوه. عسل. -2008. -№6. -از جانب. 8-12
22. Shumeiko N.K. ، Serebrovskaya N.B. ، Strizhova I.S ، Emelina S.R. - اثر Gaviscon در درمان بیماری ریفلاکس گاستروزوفاژ. - داروی کنسلیوم. دستگاه گوارش - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Erdes S.I. ، Matsukatova S.O. ، Mukhametova E.M. امکان استفاده از داروهای حاوی آلژینات در عمل کودکان RGHGC. - 2009. - T. 19. - شماره 5. -S. 55-60.
24. در اینجا S. ، Kitapcioglu G. ، Dettmar P. ، Baxter T. انجمن بارداری سوزش معده با خطر بیماری ریفلاکس معده و مری // کلینیک. گاستروآنترول هپاتول 2007. جلد 5. ص 1035-1039.
25. Buts J.P. ، Barudi C ، Otte J.B. مطالعه کنترل شده دوسوکور در مورد اثر سدیم آلژینات (Gaviscon) در کاهش ریفلاکس معده ارزیابی شده توسط نظارت مستمر pH 24 ساعته در نوزادان و کودکان // Eur. جی پدیاتر - 1987. - جلد 146 ، N2.-P. 158
26. چو Y.S. ، چوی M.G ، جئونگ جی جی عاطفی شیوع و طیف بالینی ریفلاکس معده: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت در Asan-si ، کره // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - جلد 100 ، N4.-P.747-753.
27. Davies N.M.، Farr S.J.، Kellaway L.W. و دیگران مقایسه احتباس معده آلژینات حاوی فرمولاسیون های قرص با و بدون گنجاندن یون های کلسیم کمکی // Int. J. Pharm.-1994.-Vol. 105.-ص 97-101.
28. Fonkalsrud E ، Ament M.E. ریفلاکس معده در کودکی // Curr. پروبل جراحی -! 996.-جلد 33 ، N1.-P.1-70.
29. Greally P. ، Hampton F.J. ، MacFadyen U.M. ، Simpson H. Gaviscon و Carobel در مقایسه با سیساپرید در ریفلاکس معده // ماس. از بین بردن کودک. - 1992. - جلد 67 ، N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. درمان ریفلاکس معده در زنان باردار // Tidsskr. نه لاجورن 2004. جلد 124. ص 797-798.
31. کهریلاس پی جی و دیگران بیانیه وضعیت پزشکی انجمن گوارش آمریکا در مورد مدیریت بیماری ریفلاکس معده - مری. // دستگاه گوارش. 2008؛ 135: 1383.
32. Knight LC، Maurer A.H.، Ammar I.A. عاطفی استفاده از آلژینات 111 در برچسب برای بررسی وابستگی به pH مانع ریفلاکس ضد مری اسید آلژنیک // Int. J. Rad. برنامه Instrum (ب) - 1988. -Vol. 15. - ص 563-571.
33. Knudsen A.، Lebech M.، Hansen M. علائم گوارشی فوقانی در سه ماهه سوم بارداری طبیعی // Eur. جی اوبستت ژنیکل تولید مجدد بیول - 1995. - جلد 60 ، شماره 1.-P. 29-33.

سوالی دارید؟

اشتباه تایپی را گزارش دهید

متن ارسال شده به ویراستاران ما:

پیام فرستادن