Akutna ozljeda abdomena. Ozljede abdomena uzroci, simptomi, metode liječenja i prevencije

30.07.2023

Sadržaj članka

Učestalost zatvorenih ozljeda abdomena. Tijekom Velikog Domovinskog rata učestalost zatvorenih ozljeda abdomena u odnosu na sve ozljede trbušne šupljine kretala se od 3,8% u početnom razdoblju do 5,9% u posljednjoj godini. Prema nekim američkim autorima, u ukupnoj strukturi ozljeda, broj žrtava s abdominalnim ozljedama od uporabe nuklearnog oružja može doseći 20-25%.
Uzroci zatvorenih ozljeda abdomena u ratu: udarni val zraka (uključujući i tijekom nuklearne eksplozije), udarni val vode, pad, udar letećih objekata (tijekom nuklearne eksplozije), brzo kretanje vozila itd.

Klasifikacija zatvorenih ozljeda abdomena.

ja 1) modrice trbušnog zida,
2) krvarenja (hematomi) trbušnog zida,
3) hematomi retroperitoneuma.
II. Zatvorene ozljede abdomena s oštećenjem trbušnih organa:
1) oštećenje parenhimskih organa,
2) šuplji organi,
3) kombinirano oštećenje parenhimskih i šupljih organa,
4) oštećenje velikih plovila.
III. Zatvorene ozljede retroperitonealnih organa (bubrezi, ureter, velike žile).

Karakteristike ozljeda abdomena

Zatvorena trauma abdomena karakterizira ekstremna težina, višestruke ozljede i visoka smrtnost, koja doseže 40-57,5% (N. I. Makhov, G. F. Seleznev, 1975). Uz kombinirane ozljede abdomena, smrtnost se povećava na 52,6-92% (L. I. Gerasimenko, 1981). Ozbiljnost stanja žrtava sa zatvorenom ozljedom abdomena određena je prirodom oštećenja unutarnjih organa i prisutnošću povezanih ozljeda. Kod zatvorene traume abdomena češće se oštećuju parenhimski organi, u 40% slučajeva nastaju višestruka oštećenja unutarnjih organa.
Učestalost oštećenja unutarnjih organa u zatvorenim ozljedama abdomena na temelju materijala iz Velikog Domovinskog rata je sljedeća: jetra - 12,4%; slezena - 12,2%; šuplji organi (želudac, debelo i tanko crijevo) - 30,2%; mokraćni mjehur - 7,0%; bubrezi i ureteri - 14,1%; dvanaesnik - 1,0%; nekoliko organa u isto vrijeme - 23,1% (A.I. Krivorotov, 1949), prema suvremenim autorima (A. Rohner, 1977), postoji tendencija povećanja učestalosti ozljeda parenhimskih organa: oštećenje jetre uočeno je u 12,5%, ozljeda slezene - u 36% žrtava. V. S. Shapkin i Zh A. Grinenko (1977) primijetili su oštećenje jetre u 33% žrtava sa zatvorenom trbušnom traumom.
P. 3. Gorshkov, V. S. Volkov (1978), A. E. Romanenko (1978) vjeruju da je oštećenje slezene među ozljedama drugih organa GIEOTE javlja u 17,5-23,4% slučajeva. Oštećenje šupljih organa u zatvorenoj trbušnoj traumi čini 20-30% (A. B. Rusakov i sur., 1979).
U većini slučajeva traume parenhimskih organa praćene su krvarenjem u trbušnu šupljinu jačeg ili manjeg intenziteta, kao i šokom. Kada su šuplji organi oštećeni, prevladavaju simptomi peritonitisa.

Simptomatologija i dijagnostika ozljeda abdomena

Prilikom pregleda žrtve sa zatvorenom ozljedom abdomena vrlo je važno razumjeti i procijeniti bit simptoma koji se pojavljuju i procijeniti stanje žrtve u cjelini.
Diferencijalna dijagnoza: povreda integriteta bilo kojeg trbušnog organa ili modrica trbušnog zida.
Zatvorene ozljede trbušnog zida nisu popraćene oštećenjem kože. Nastaju od izravnog udarca u trbuh, od pada s visine, od kompresije tijela, od zračnog ili vodenog vala. Pritom je težina oštećenja različita: od krvarenja u potkožnom tkivu do teških ruptura mišića, aponeuroze i ruptura epigastričnih arterija, koje mogu proizvesti ogromne hematome prednjeg trbušnog zida. Izolirane ozljede trbušnog zida su česte - u 54% žrtava (A. E. Romanenko, 1985).
Uz izoliranu zatvorenu ozljedu trbušnog zida, u prvim satima nakon ozljede mogu se pojaviti simptomi zatvorene ozljede s oštećenjem unutarnjih organa. Potrebno je dinamičko praćenje stanja žrtve u bolničkom okruženju. Izolirane modrice prednjeg trbušnog zida nedvojbeno daju blažu kliničku sliku. Dakle, kada je ozlijeđen samo prednji zid abdomena, simptomi šoka se bilježe 10 puta rjeđe nego kod žrtava s oštećenjem trbušnih organa. (I. A. Krivorotoe, 1949).
Lokalni znakovi oštećenja prednjeg trbušnog zida su abrazije, hematomi, rupture fascija i mišića, što daje sliku potkožnih defekata prednjeg trbušnog zida. Subkutane rupture svih slojeva trbušne stijenke praćene su eventtracijom trbušnih organa ispod kože.
Kod zatvorene ozljede trbuha teško je isključiti oštećenje šupljih ili parenhimskih organa. Dinamičko promatranje te laboratorijski i instrumentalni pregled žrtve (laparoskopija, laparocenteza s penetrirajućim kateterom i sl.) metode su koje nam omogućuju da razvijemo optimalnu opciju liječenja. U dvojbenim slučajevima potrebno je pribjeći dijagnostičkoj laparotomiji.

Simptomi oštećenja parenhimskih organa

1. Oštećenje jetre. Udarac, u pravilu, pada na područje desnog hipohondrija. Priroda i opseg oštećenja organa su dvosmisleni. Na primjer, ruptura kapsule ili površinske pukotine jetre, duboke ili višestruke rupture ili čak uništenje dijela organa. U svakom slučaju, ozbiljnost stanja žrtve s oštećenjem jetre ovisi od 3 patološka procesa:
1) gubitak krvi (unutarnje krvarenje),
2) traumatski šok
3) razvoj peritonitisa.
Stoga su opći i lokalni znakovi unutarnjeg krvarenja koji se javljaju nakon ozljede trbuha dovoljni za postavljanje dijagnoze. Istina, tupost perkusionog zvuka u kosim područjima trbušne šupljine (obično u desnom ilijačnom području) opaža se u samo 50% pacijenata. Prividno se perkusijom otkriva krv u trbušnoj šupljini ako je ima najmanje 1000 ml. Rijetko se opaža nadvišenje prednjeg zida rektuma, ali se ne smije zanemariti digitalni pregled rektuma.
U približno 70% žrtava utvrđuje se simptom Shchetkin-Blumberg, što ukazuje na iritaciju peritoneuma krvlju i žuči. Važnu ulogu imaju laboratorijske pretrage krvi, posebice smanjenje sadržaja crvenih krvnih stanica, hematokrita, hemoglobina i povećanje broja leukocita 2-3 sata nakon ozljede. Pomoć u prepoznavanju oštećenja jetre je laparoskopija, laparocenteza pomoću “pipajućeg” katetera. Liječenje zatvorenih ozljeda jetre je kirurško.
2. Oštećenje slezene dijele se po vremenu: na jednostupanjske i dvostupanjske (puknuće kapsule slezene nastaje drugi put nakon nekoliko sati - 1-2 tjedna zbog rastućeg centralno smještenog hematoma).
Prema prirodi štete:
a) subkapsularne rupture - pojedinačne, višestruke;
b) avulzije - dijelovi organa, cijeli organ;
c) drobljenje (A. E. Romanenko, 1985).
Rupture slezene popraćene su unutarnjim krvarenjem, razvojem traumatskog šoka i simptomima peritonealne iritacije. U biti, klinička slika i dijagnostičke metode kod ozljeda slezene su iste kao i kod ozljeda jetre.
3. Oštećenje šupljih organa. U ovu skupinu spadaju: oštećenja želuca, dvanaesnika, tankog i debelog crijeva. Moguće oštećenje zida šupljih organa bez narušavanja njegovog integriteta (modrice s krvarenjem u zidu), puknuća serozne membrane i rupture svih slojeva s otvaranjem lumena želuca ili crijevne cijevi. Istjecanje sadržaja probavnog trakta u trbušnu šupljinu koje se događa pri tom determinira cjelokupnu daljnju kliničku sliku i tijek zatvorene traume šupljih organa trbušne šupljine.
Daljnja pojedinost ozljeda crijeva i podjela ruptura zidova na nepotpune i potpune (kružne), pojedinačne i višestruke, itd. Za primarnu dijagnozu i taktiku liječenja ne igraju dominantnu ulogu. Ispravna dijagnoza temelji se na uzimanju u obzir dominantnih simptoma peritonitisa. Traumatski šok, koji je čest pratilac ovih ozljeda, u početku može zamagliti pravu kliničku sliku ruptura šupljih organa. Laboratorijski i instrumentalni pregled žrtve, njegovo dinamičko promatranje na pozadini najjednostavnijih terapijskih mjera (odmor, zagrijavanje, transfuzija nadomjestaka plazme) pomažu razjasniti dijagnozu.
U nekim slučajevima, kada je lumen crijevne cijevi netaknut, mogu postojati pukotine ili čak pukotine različitih veličina u crijevnom mezenteriju s krvarenjima u trbušnu šupljinu. Kod otkinutog mezenterija mogu izostati klasični znakovi intestinalnog oštećenja, što stvara dodatne dijagnostičke poteškoće, koje se mogu premostiti pažljivim pregledom bolesnika, primjenom laparocenteze, laparoskopije, a u nedoumici i indikaciji, dijagnostička laparotomija.
Klinička slika zatvorene ozljede crijeva nije stalna. Dinamički se mijenja ovisno o vremenu proteklom od ozljede, kao i morfološkim promjenama u trbušnoj šupljini. Liječenje ruptura crijeva, avulzija mezenterijuma, jakih nagnječenja stijenke crijeva s mogućim razvojem nekroze zahtijeva kiruršku intervenciju. Rezultati liječenja izravno ovise o vremenu ovih kirurških intervencija. S odgođenim kirurškim liječenjem umire oko 50% bolesnika. Rana operacija (do 6 sati) smanjuje smrtnost na 8,2% (A. E. Romanenko, 1985).

Zatvorene ozljede retroperitonealnih organa i krvarenja u retroperitonealni prostor

Ozljeda bubrega. Kliničke manifestacije ozljede bubrega ovise o prirodi oštećenja - modrica, pukotina u parenhimu koja ne dopire do zdjelice ili čašice, duboke rupture parenhima, avulzije dijela organa, odvajanje bubrega od krvnih žila. i uretera i dr. Klinički znakovi - bol i otok u lumbalnoj regiji, hematurija, napetost mišića prednje trbušne stijenke, simptomi nadražaja peritoneuma, dizuričke smetnje i dr. Kod težih ozljeda dominiraju simptomi šoka i gubitka krvi. Istjecanje krvi i urina u perinefrično tkivo opasno je zbog razvoja zaraznih komplikacija.
Oštećenje uretera uzrokuje manje teške simptome nego oštećenje bubrega. Nije lako postaviti dijagnozu u prvim satima. Nakon 2-3 dana, kada dođe do curenja urina, situacija postaje jasnija, ali to je već kasno razdoblje dijagnoze. Stoga je važno pravodobno posumnjati na oštećenje uretera i odmah učiniti kromocistoskopiju i urografiju.
Oštećenje gušterače su rijetki. To uključuje modrice i hematome gušterače bez oštećenja kapsule, djelomične ili potpune rupture parenhima gušterače. Klinička slika je patognomonična akutne boli u epigastričnoj regiji sa iradijacijom u leđa. Nakon nekoliko sati razvija se klinička slika akutnog traumatskog pankreatitisa - bolovi u pojasu, povraćanje, nadutost, ubrzan puls, sniženi krvni tlak. Razvoj patološkog procesa prvenstveno je posljedica djelovanja aktiviranih enzima gušterače, koji imaju glavnu ulogu u razvoju traumatskog pankreatitisa.
Retroperitonealni hematomičesto prate zatvorenu abdominalnu traumu - do 28% (M. Brinton, 1982). Nastaju kao posljedica rupture venske mreže retroperitonealnog prostora.
Hematomi su posebno česti kod prijeloma zdjelice i kralježnice. Kod velikih retroperitonealnih hematoma prevladavaju simptomi akutnog unutarnjeg gubitka krvi, šoka i pseudoperitonitisa, budući da izlivena krv iritira receptorsko polje retroperitonealnog prostora.
Retroperitonealni hematomi popraćeni su parezom crijeva, bolovima u trbuhu, napetošću mišića u prednjem trbušnom zidu i nejasno izraženim Shchetkin-Blumbergovim simptomom. Sve to može dovesti do pogrešne dijagnoze oštećenja unutarnjeg organa trbušne šupljine i neopravdane laparotomije. Potrebno je voditi računa o mehanizmu ozljede, pažljivom promatranju unesrećenog, analizi laboratorijskih, instrumentalnih (laparocenteza, laparoskopija) i radioloških podataka kako bi se isključile intraperitonealne ozljede i time izbjegla nepotrebna i opasna abdominalna operacija (laparotomija) u ovom slučaju. situacija.

Liječenje zatvorenih ozljeda abdomena

Prva pomoć

Prva medicinska pomoć na bojnom polju (u zahvaćenom području): vađenje unesrećenog ispod ruševina, čišćenje (ako je potrebno) usne šupljine i nazofarinksa, uspostavljanje disanja i srčane aktivnosti, postavljanje unesrećenog u vodoravni položaj, davanje lijekova protiv bolova pomoću štrcaljke. cijev. Evakuacija na MPP je hitna.

Prva pomoć

Uz mjere prve pomoći, daju se analgetici i srčani lijekovi. U slučaju kombiniranih ozljeda drugih anatomskih područja (lubanje, prsnog koša, udova), pruža se premedicinska njega (vidi odgovarajuće odjeljke iznad). Prvo evakuacija do zračne luke.

Prva pomoć

Tijekom medicinske trijaže razlikuju se 3 skupine žrtava.
1 grupa- unesrećeni sa zatvorenim ozljedama abdomena i znakovima intraventrikularnog krvarenja ili znakovima oštećenja šupljeg organa (dominiraju peritonealni simptomi). Na mjestu razvrstavanja dobivaju lijekove protiv bolova i zagrijavaju ih. Evakuacija u bolnicu u ležećem položaju, vozilom hitne pomoći, hitna.
U slučaju zatvorenog oštećenja samo šupljeg organa i znakova šoka, indiciran je bilateralni perirenalni blok. Evakuacija u OmedB je trenutna.
Tehnika lumbalne novokainske blokade prema Višnevskom.
1. Postavite žrtvu na bok s podupiračem ispod donjeg dijela leđa i koljenima primaknutim trbuhu.
2. Kožu opsežno tretirati alkoholom i jodom.
3. Ubrizgajte iglu okomito na kožu na vrhu kuta, između 12. rebra i ruba dugih leđnih mišića.
4. Igla se napreduje strogo okomito u dubinu, šaljući mlaz otopine novokaina na nju. Liječnik opipa ubod mišićnog sloja, stražnjeg sloja transverzalne fascije i prodor igle u perirenalno masno tkivo.
5. U ovom trenutku novokain slobodno ulazi u masno tkivo (kao tekućina u pijesku); U ritmu dubokog disanja, igla čini oscilatorne pokrete. Takvi znakovi pokazuju da se igla nalazi u perinefričkom tkivu.
6. Nakon što se uvjerite da je igla u ispravnom položaju, polako ubrizgajte 60-80 ml tople 0,25% otopine novokaina u paranefrij.
7. Uklonite iglu. Stavite aseptični zavoj s naljepnicom od žbuke na mjesto uboda, nakon što ste prethodno obradili mjesto uboda jodom.
Grupa II- stanje unesrećenih nije opasno. Priroda štete nije jasna. Potrebna je diferencijalna dijagnoza ekstraperitonealnih i intraperitonealnih ozljeda. Nakon primjene lijekova protiv bolova, evakuacija u bolnicu u drugom mjestu, ležeći, vozilom hitne pomoći.
III skupina- mučno. Ostavljeni su u MPP na njegu i simptomatsko liječenje.

Kvalificirana medicinska njega

Tijekom medicinske trijaže razlikuje se 6 skupina žrtava.
Grupa I- unesrećeni sa znakovima teškog šoka i značajnim unutarnjim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Ranjenici se šalju u operacijsku salu. Prije operacije, laparocentezom (laparoskopijom) se otkriva slobodna krv u trbušnoj šupljini.
Grupa II- žrtve s oštećenjem unutarnjih organa trbušne šupljine bez izraženih znakova šoka. Takvi bolesnici podliježu kirurškom liječenju u OmedB. Međutim, ako dođe do masovnog priljeva žrtava, preporučljivo je ovu skupinu evakuirati zračnim prijevozom (cestovnim prijevozom) u specijaliziranu bolnicu.
III skupina- žrtve s ozljedama abdomena kompliciranim šokom II-III stupnja, ali bez znakova unutarnjeg krvarenja. Šalju se u odjel protiv šoka. Smatraju se privremeno neoperabilnim. Daje im se antišok terapija u trajanju od 1-2 sata. Ranjenici koji su uspjeli postići održivu obnovu vitalnih funkcija tijela s porastom krvnog tlaka na 80-90 mm Hg. Umjetnost. i iznad podliježu hitnom kirurškom liječenju.
IV skupina- kasno dostavljene žrtve u relativno zadovoljavajućem stanju, koje imaju peritonitis s tendencijom ograničenja, šalju se u bolnicu na konzervativno liječenje i promatranje.
Grupa V- unesrećeni u terminalnom stanju šalju se na bolnički odjel radi simptomatskog liječenja.
VI grupa- žrtve s modricama trbušne stijenke bez oštećenja unutarnjih organa šalju se u bolnicu za lakše ranjenike ili u vojno skladište.
Kirurški zahvati kod zatvorene traume abdomena zahtijevaju sljedeće uvjete:
1) opća anestezija s dobrom relaksacijom mišića trbušnog zida,
2) široki kirurški rez koji omogućuje pristup svim dijelovima trbušne šupljine. Ovaj uvjet ispunjava središnja medijalna laparotomija, koja se po potrebi može produžiti prema gore ili dolje ili nadopuniti kosim transverzalnim rezom po Rio-Branku,
3) jednostavan u tehničkoj izvedbi i pouzdan u konačnom rezultatu,
4) ne traju dugo,
5) krv koja se izlila u trbušnu šupljinu, a nije zaražena sadržajem oštećenih šupljih organa, treba koristiti za autotransfuzije (reinfuzije).
Oštećenje jetre. Glavni zadatak je zaustaviti krvarenje, ukloniti zdrobljeno neživo tkivo, nabiti ranu omentumom i nanijeti šavove.
Oštećenje slezene. U slučaju ozbiljnog uništenja organa, on se uklanja. U slučaju manjeg oštećenja nastoji se organ spasiti (organočuvajuća operacija). Glavni zadatak je zaustaviti krvarenje.
Oštećenje želuca. Ako je stijenka puknuta, ekonomično ekscidirati neviabilna tkiva i ranu staviti dvoslojne svilene konce u poprečnom smjeru.
Oštećenje duodenuma. Temeljit pregled, uključujući stražnji zid crijeva. Ako postoji mali razder, ekonomično izrežite neživo tkivo i nanesite dvoslojni svileni šav u poprečnom smjeru.
Oštećenje tankog crijeva. Revizija svih crijevnih petlji. Puknuća crijeva (4-5 mm) šivaju se dvoslojnim svilenim šavovima u poprečnom smjeru. Indikacije za resekciju tankog crijeva: potpune kružne rupture, rupture sa značajnim defektima, višestruke ozljede u ograničenom (10-15 cm) području, nagnječenje crijeva, odvajanje crijeva od mezenterija. Anastomoza se izvodi "kraj na kraj" ili "stranu na stranu".
Oštećenje debelog crijeva. Inspekcija počinje od ileocekalnog kuta. Mali razrezi seroznog pokrova zašivaju se svilenim seroznim šavovima. Za potpune male rupture stijenke debelog crijeva defekt se zašije u transverzalnom smjeru trorednim prekidnim svilenim šavovima. Ako postoji značajno uništenje crijeva, indicirana je resekcija oštećenog područja. U tom slučaju, oba kraja crijeva treba izvući na prednju trbušnu stijenku kroz zasebne rezove, slično dvocijevnom neprirodnom anusu. Ako se oba kraja crijeva ne mogu izvesti, tada se samo kraj proksimalnog segmenta debelog crijeva izvede na prednju trbušnu stijenku, a kraj distalnog dijela zašije se trorednim svilenim koncem.
Posljednjih godina, u navedenim slučajevima, radi suzbijanja sve veće intoksikacije, intestinalne pareze i peritonitisa, raširena je dekompresija tankog i debelog crijeva (transnazalna, kroz apendikocekostomu, cekostoma - tanko crijevo, transnazalna i transanalna (kroz neprirodni anus) – tanko i debelo crijevo) uz široku drenažu trbušne šupljine ali Petrov. Treba imati na umu da kirurg ima jedan zadatak - spasiti život žrtve. Pitanje naknadnih rekonstruktivnih operacija trebalo bi izblijedjeti u drugi plan.
Oštećenje bubrega. U slučaju nepotpunih pojedinačnih ruptura parenhima i zdjelice, u slučaju odvajanja jednog od polova bubrega, indicirane su operacije očuvanja organa, u slučaju opsežnog nagnječenja parenhima ili odvajanja bubrega od hranidbenih žila. radi se nefrektomija.
Oštećenje uretera. Neodrživi rubovi se ekonomično odsijecaju i uspostavlja se prohodnost uretera postavljanjem cirkularnih prekidnih šavova od katguta na ureteru na kateteru. U postoperativnom razdoblju bolesnicima se propisuje antibakterijska i transfuzijska terapija, kardiološki lijekovi, lijekovi protiv bolova itd. Operirani se liječe u OmedB-u 7-10 dana.

Specijalizirana medicinska skrb

Specijalizirano kirurško zbrinjavanje unesrećenih sa zatvorenim ozljedama trbušne šupljine sastoji se od naknadnog liječenja prethodno operiranih u Odjelu medicinske bolnice, utvrđivanja i uklanjanja kasnih komplikacija koje su nastale (zagnojavanje kirurške rane i ligaturne fistule, eventracije, fistule tankog i debelog crijeva, bilijarne fistule, priraslice i intestinalna opstrukcija, subdijafragmalni i pelvični apscesi i dr.), kao i kod izvođenja rekonstruktivnih operacija probavnog trakta (zatvaranje crijevnih fistula), parenhimskih organa i dr. Ranjenici koji su bili nisu operirani u prethodnom stadiju, već su odmah prevezeni u SVPHG, podvrgnuti kirurškoj obradi u obimu koji se provodi u OMedB.

TRENING LEKCIJA br. 00

datum prema kalendarskom i tematskom planu

Grupe: Opća medicina

Disciplina: Kirurgija s osnovama traumatologije

Broj sati: 2

Tema treninga: Ozljede abdomena

Vrsta treninga: lekcija o učenju novog obrazovnog materijala

Vrsta treninga: predavanje

Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: formiranje znanja o klinici, dijagnozi, primarnoj zaštiti, principima liječenja i njege ozljede abdomena. .

Obrazovanje: na navedenu temu.

Razvoj: samostalno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (bogaćenje vokabulara riječima i stručnim pojmovima)

Odgoj: odgovornost za život i zdravlje bolesne osobe u procesu profesionalne djelatnosti.

Kao rezultat savladavanja nastavnog gradiva, studenti bi trebali: poznavati kliničke simptome, principe dijagnostike i liječenja ozljeda abdomena; pravila pružanja primarne pomoći kod ozljeda abdomena i zbrinjavanja bolesnika.

Logistička podrška za trening: prezentacija, situacijski zadaci, testovi

NAPREDOVANJE RAZREDA

Organizacijski i edukativni moment: provjera prisutnosti na nastavi, izgled, dostupnost zaštitne opreme, odjeće, upoznavanje s planom nastave;

Studentska anketa

Uvod u temu, postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka

Prezentacija novog materijala,V ankete(redoslijed i načini izlaganja):

1. Klasifikacija ozljeda abdomena;

Učvršćivanje materijala : rješavanje situacijskih zadataka, kontrola testa

Odraz: samoprocjena rada učenika na nastavi;

Domaća zadaća: str. 135-138; str. 611-619.

Književnost:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Opća kirurgija - Minsk: Viša škola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgija.- Minsk: LLC “New Knowledge”, 2004. godine

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgija s osnovama reanimacije - St. Petersburg: Parity,. 2002. godine

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Sestrinstvo u kirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007.

5. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 109 „Higijenski zahtjevi za dizajn, opremu i održavanje zdravstvenih ustanova i za provedbu sanitarnih, higijenskih i protuepidemskih mjera za prevenciju zaraznih bolesti u zdravstvu organizacije.

6. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 165 „O dezinfekciji i sterilizaciji u zdravstvenim ustanovama

Učitelj, nastavnik, profesor: L.G.Lagodich

Tema predavanja: Ozljede abdomena

Pitanja:

1. Klasifikacija ozljeda abdomena;

2. Klinika otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena; oštećenje šupljih i parenhimskih organa trbušne šupljine;

3. Načela dijagnostike, primarna zaštita u prehospitalnom stadiju, načela liječenja, njega.

Anatomske i fiziološke značajke trbušne šupljine predstavljeni u prethodnim predavanjima. U vezi s ovom temom želim podsjetiti na šuplje i parenhimske organe trbušne šupljine te važnost peritoneuma tijekom peritonitisa. Oštećenje šupljih i parenhimskih organa razlikuje se u kliničkoj slici i taktici liječenja.

U slučaju oštećenja šupljih organa - klinika peritonitisa i njegovo odgovarajuće liječenje;

U slučaju oštećenja parenhimskih organa - klinika unutarnjeg krvarenja.

Ne mogu se isključiti kombinirane ozljede.

1. Klasifikacija ozljeda abdomena;

Istaknuti otvoren I zatvoreno ozljeda abdomena.

DO otvorene ozljede uključuju rane (nož, metak, uključujući i traumatsko oružje). U slučaju rana u trbuhu, algoritam djelovanja je prilično jednostavan - odmah potražiti liječničku pomoć u dežurnoj kirurškoj bolnici, jer čak i bez oštećenja unutarnjih organa potrebno je izvršiti primarnu kiruršku obradu rane i primijeniti šavove. Konci se mogu postaviti najkasnije 8 sati nakon ozljede, jer nakon duljeg vremena postoji velika vjerojatnost gnojenja rane.

I otvorene i zatvorene ozljede abdomena klasificiraju se:

S oštećenjem unutarnjih organa

A) šuplja - klinika peritonitisa

B) parenhimski – klinika unutarnjeg krvarenja

Bez oštećenja unutarnjih organa (tupa trauma abdomena, nagnječenje prednjeg trbušnog zida)

2. Klinika otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena; oštećenje šupljih i parenhimskih organa trbušne šupljine;

S izravnim udarcem u trbuh najčešće se javljajurupture tankog crijeva .

Glavni simptomi prsnuća crijeva su: bolovi u trbuhu koji se šire i pojačavaju, napetost mišića trbušne stijenke, ograničenje disajnih pokreta trbušne stijenke, povraćanje, ubrzan rad srca i šok.

Pri prsnuću debelog crijeva uz navedene simptome često se javljaju šok, intraperitonealno krvarenje i napetost trbušne stijenke.

Oštećenje jetre često se javlja s traumom abdomena. To je zbog velike veličine jetre i njezinog položaja, kao i niske elastičnosti i krhkosti njenog parenhima. Kod patoloških promjena u parenhimu može doći i do ruptura jetre zbog manje traume (pad iz vedra neba, porod, defekacija). Pukotine i pukotine mogu biti subkapsularne, ali sa značajnom traumom dolazi do otkidanja pojedinačnih dijelova jetre. Klinički, oštećenje jetre prati teško opće stanje, gubitak krvi i gubitak svijesti, koji se javljaju ubrzo nakon ozljede. Krvni tlak pada, puls se ubrzava, koža postaje blijeda, znojna, disanje se ubrzava, javlja se žeđ. Osobito su opasne subkapsularne rupture jetre, kada se uz miran klinički tijek ispod jetrene čahure stvara duboki hematom pod čijom napetosti jetrena čahura puca i krv se izlijeva u trbušnu šupljinu. Dok je svijest očuvana, javlja se bol u desnom hipohondriju koji se širi u desni rameni obruč.

Oštećenje slezene Među svim ozljedama trbušnih organa one čine oko 30%. Supkutana primarna ruptura slezene može nastati čak i kod blage traume ili bez vidljivog razloga ako je slezena povećana i ima parenhimske promjene. Sekundarne ili kasne rupture slezene moguće su nekoliko dana ili mjeseci nakon ozljede i češće se opažaju u djece.

Neposredno nakon pucanja slezene kapsule, krvarenje se zaustavlja nastalim krvnim ugruškom. Ako se ruptura slezene parenhima dogodi subkapsularno, tada rastući hematom puca kapsulu i dolazi do masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Ruptura slezene, praćena krvarenjem, karakterizirana je izraženim padom krvnog tlaka i čestim pulsom poput niti. Bol se ublažava ležanjem na lijevom boku s nogama prinesenim trbuhu. Bol je lokalizirana u lijevom hipohondriju, ponekad se širi po cijelom trbuhu i lijevom ramenu.

U takvim slučajevima, kada postoje znakovi rupture slezene, indicirana je hitna operacija.

Oštećenje gušterače smještene iza trbušnih organa, javljaju se sa značajnim ozljedama abdomena i stoga su često popraćene traumom organa koji okružuju žlijezdu (slezena, bubrezi, jetra, crijeva).

Zatvorene ozljede abdomena mogu uzrokovati potres mozga, modrice ili rupturu gušterače.

Kliničku sliku svakog oštećenja gušterače karakterizira opće teško stanje, oštra bol u epigastričnoj regiji (ispod želuca), pad krvnog tlaka, povraćanje, nadutost i zaštitna napetost mišića u epigastričnoj regiji.

Oštećenje bubrega , smješten duboko u retroperitonealnom prostoru i sa svih strana okružen organima i masivnim anatomskim formacijama, javlja se rijetko. Bubrezi su najčešće ozlijeđeni izravnim lokalnim udarcem sa stražnje, bočne ili prednje strane. Kliničku sliku karakterizira lokalna bol u lumbalnoj regiji, povišena temperatura, izrazita hematurija (urin ružičasto-crvene boje s krvlju).

U oba slučaja provodi se konzervativno liječenje.

Postoji nagnječenje i avulzija bubrega, koja nastaje kao posljedica teške traume i često je u kombinaciji s oštećenjem trbušnih organa. Tipična slika: šok, rastuća anemija, lokalna bol i napetost mišića u odgovarajućem hipohondriju, oteklina u lumbalnom dijelu, s rupturom peritoneuma - slobodna tekućina u trbušnoj šupljini; hematurija može biti odsutna.

Ako padnete na tvrdi predmet ili se udarite u trbuh dok je mjehur pun, može puknuti.

Puknuće mjehura. Na ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura postoji lažni nagon za mokrenjem, u nekim slučajevima oslobađa se mala količina krvavog urina. Ubrzo se pojavljuje oteklina u perinealnom području.

Na intraperitonealna ruptura mjehura, bolovi u trbuhu i česti besplodni nagoni za mokrenjem, budući da je mjehur prazan. Izlijevanje urina u trbušnu šupljinu iritira peritoneum i uzrokuje peritonitis (mekan, blago otečen, umjereno bolan trbuh, oslabljen motilitet crijeva). Slobodna tekućina otkriva se u kosim područjima abdomena.

3. Načela dijagnostike, primarna zaštita u prehospitalnom stadiju, načela liječenja, njega.

Vodeća metoda, kao iu cijeloj medicini, je metoda kliničkog pregleda. U slučaju oštećenja parenhimskih organa - klinika za unutarnje krvarenje (zapamtite opće i lokalne znakove gubitka krvi), u slučaju oštećenja šupljih organa - klinika za peritonitis. O kombiniranoj ozljedi - oboje.

Pravovremena dijagnoza oštećenja unutarnjih organa ključ je uspješnog liječenja. Iznimno je važno što prije utvrditi prirodu ozljede i prisutnost unutarnjeg krvarenja opasnog po život.

Ako se sumnja na ozljedu abdomena, potrebno je uzeti opću analizu krvi, opću analizu urina i amilaze u urinu, za određivanje krvne grupe i Rh faktora. Ove metode su pomoćne prirode, koriste se metode istraživanja zračenja, koje uključuju ultrazvuk, tradicionalni rendgenski pregled i, ako je moguće, kompjutorsku tomografiju. Potrebu za korištenjem jedne ili druge metode određuje kirurg, usredotočujući se na ozbiljnost stanja pacijenta i podatke dobivene tijekom pregleda pacijenta.

Ultrazvučni pregled je najsigurnija, najdostupnija i najbrža dijagnostička metoda kod sumnje na traumu trbušnih organa. Omogućuje vam identificiranje pacijenata koji trebaju hitnu operaciju: utvrdite prisutnost intraabdominalnog krvarenja, kao i otkrijte oštećenje organa koji još nisu doveli do intraabdominalnog krvarenja: subkapsularna ruptura slezene, hematomi jetre i slezene, oštećenja bubrega i gušterače.

Rendgenskim pregledom može se otkriti plin ispod kupole dijafragme (vidi sliku lijevo), puknuće šupljeg organa u slučaju tupe ozljede trbuha, otkriti strana tijela i odrediti njihov položaj (primjerice, meci i strijelci iz vatrenog oružja u abdomenu), otkriti oštećenje zdjelice i procijeniti popratno oštećenje organa prsnog koša, identificirati rupturu dijafragme.

Da bi se razjasnila dijagnoza rupture mjehura, uspješno se koristi kateterizacija mjehura. Kada pukne, kroz kateter se oslobađa mala količina krvave tekućine. U sumnjivim slučajevima izvodi se uzlazna cistografija: vodotopiva kontrastna otopina ubrizgava se u mjehur kroz kateter. Radiokontaktna otopina prodire kroz ranu mokraćnog mjehura u perivezikalno tkivo, a njeno istjecanje je vidljivo na rendgenogramu.

Kompjuterizirana tomografija je točnija dijagnostička metoda koja vam omogućuje točniju procjenu strukture unutarnjih organa i uspostavljanje male količine krvi u trbušnoj šupljini. Međutim, ova metoda zahtijeva više vremena i nije uvijek dostupna zbog skupe opreme.

Laparoskopija je metoda vizualne procjene oštećenja unutarnjih organa koja uključuje uvođenje endoskopa u trbušnu šupljinu kroz mali rez (1 - 2 cm) u lokalnoj anesteziji. Laparoskopija omogućuje definitivno utvrđivanje prisutnosti oštećenja unutarnjih organa, često zaustavljanje krvarenja, saniranje trbušne šupljine od prolivene krvi i postavljanje indikacija za hitnu operaciju.

Liječenje traume abdomena

Nakon zadobivene ozljede potrebno je suzdržati se od jela i pića, jer ako se otkrije oštećenje unutarnjih organa, bit će potrebna operacija pod anestezijom, tijekom koje je moguće povraćanje s aspiracijom hrane u respiratorni trakt.

U slučaju urezanih rana trbušne stijenke koje ne prodiru u trbušnu šupljinu, primarna kirurška obrada izvodi se u lokalnoj anesteziji i postavljaju se šavovi, kao što je ranije navedeno.

Kod potvrđivanja dijagnoze intraabdominalnog krvarenja, rupture šupljeg ili parenhimskog organa, potrebno je učiniti široku medijalnu laparotomiju (srednji rez duž prednjeg trbušnog zida). Omogućujući vam da pregledate sve organe trbušne šupljine, identificirate oštećeni organ i izvršite potrebnu količinu operacije.

Subkapsularna ruptura slezene zahtijeva dinamičko praćenje. Opasno je zbog mogućeg zakašnjelog pucanja kapsule s obilnim krvarenjem u trbušnu šupljinu - tzv. dvofaznom prsnućem slezene, što zahtijeva hitan operativni zahvat.

Ozljede prednjeg trbušnog zida s rupturom mišića i razvojem hematoma zahtijevaju konzervativno liječenje, uključujući mirovanje, lokalnu primjenu hladnoće i fizioterapeutske postupke za pospješivanje resorpcije hematoma. Ako je hematom velik, moguće je napraviti punkciju, au slučaju gnojenja otvaranje i drenažu nastalog apscesa.

Komplikacije ozljeda abdomena:

Krvarenje iz rane, unutarnje krvarenje, gastrointestinalno krvarenje, sekundarno krvarenje s rubova rane, dehiscencija rane, infekcija rane, neuspjeh šavova, postoperativna upala pluća, tromboflebitis donjih ekstremiteta, peritonitis, dekubitus, psihopatološki sindromi.

Značajke posebne njege bolesnika s ozljedama abdomena i trbušnih organa. Komplikacije i njihova prevencija.

Staza: Krvarenje iz rane, unutarnje krvarenje, gastrointestinalno krvarenje, sekundarno krvarenje s rubova rane, dehiscencija rane, infekcija rane, neuspjeh šavova, postoperativna upala pluća, tromboflebitis donjih ekstremiteta, zaušnjaci, dekubitusi, psihopatološki sindromi.

Panina Valentina Viktorovna

Glumica, počasna umjetnica RSFSR-a

Otvori pregled skeniranja

Niz ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Panina Valentina Viktorovna [~NAME] => Panina Valentina Viktorovna => [~TAGS] => => 100 [~SORTIRANJE] => 100 =>

Saznala sam za vas na internetu - hitno mi treba magnetska rezonanca.

I nakon nastupa sam s vama. Stvarno mi se svidjelo vaše osoblje. Hvala na pažnji, ljubaznosti i točnosti.

Neka ti u duši bude sve dobro kao meni sada, bez obzira na sve probleme...

Biti!!! Bili sretni! Vaša Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Saznala sam za vas na internetu - hitno mi treba magnetska rezonanca.

I nakon nastupa sam s vama. Stvarno mi se svidjelo vaše osoblje. Hvala na pažnji, ljubaznosti i točnosti.

Neka ti u duši bude sve dobro kao meni sada, bez obzira na sve probleme...

Biti!!! Bili sretni! Vaša Panina V.V.

Saznala sam za vas na internetu - hitno mi treba magnetska rezonanca.

I nakon nastupa sam s vama. Stvarno mi se svidjelo vaše osoblje. Hvala na pažnji, ljubaznosti i točnosti.

Neka ti u duši bude sve dobro kao meni sada, bez obzira na sve probleme...

Biti!!! Bili sretni! Vaša Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d 82 3d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => sadržaj => 10 => recenzije => Recenzije => => 02/06/2018 19 :41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => Tko je ostavio recenziju => Y => 500 => IME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Tko je ostavio recenziju [~DEFAULT_VALUE] =>) => Niz ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Potpis => Y => 500 => OPIS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Glumica, počasna umjetnica RSFSR => => => => [~VALUE] => Glumica, počasna umjetnica RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Potpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Niz ( => Niz ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Tko je ostavio recenziju => Y => 500 => IME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => = > => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Tko je ostavio recenziju [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Niz ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Potpis => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Glumica, počasna umjetnica RSFSR-a => => => => [~VALUE] => Glumica, počasna umjetnica RSFSR-a [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Potpis [~DEFAULT_VALUE] => => Glumica, počasna umjetnica RSFSR-a) ) => Niz ( => 1 => Niz ( => 50 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Niz ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/ 264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 > 366 => 49035) => retina retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9 be67d6f85f03ca.jpg" => Niz ( => /upload/resize_cache/ iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6 f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Victorovna)))

Sergej Šnurov

Ruski rock glazbenik, filmski glumac, TV voditelj i umjetnik.

Ts.M.R.T. "Petrogradsky" hvala!

Hvala vam puno na tako dobroj i profesionalnoj usluzi u vašoj poliklinici. Lijepo, udobno! Super ljudi, super uvjeti.

Otvori pregled skeniranja

Rusanova

Otvori pregled skeniranja

Sve je vrlo kompetentno, vrlo ljubazna usluga. Preporučit ću ovu kliniku svojim prijateljima. Sretno!!!

Otvori pregled skeniranja

Kuznjecov V.A.

Otvori pregled skeniranja

Khrabrova V.E.

Otvori pregled skeniranja

Hvala puno na konzultaciji i pregledu... Bila je vrlo pristojna, pristupačna i detaljno je objasnila proces i rezultat.

U slučaju ne-kroznog oštećenja peritoneuma, nije uvijek moguće na prvi pogled odrediti ozbiljnost štete zdravlju. Kod ove vrste ozljede nema vidljivih znakova oštećenja. U tom slučaju, zbog tupe ozljede abdomena, vitalni organi mogu biti oštećeni. Kada puknu, postoji mogućnost infekcije nakon čega slijedi akutna upala. Ako je modrice i ozljede na drugim dijelovima tijela prilično lako dijagnosticirati, tada u slučaju ozljede trbuha nije uvijek moguće utvrditi opseg kršenja i rizik od posljedica za zdravlje i život.

Klasifikacija

U medicinskoj praksi ozljede abdomena dijele se na otvorene i zatvorene. Potonji čine 85% svih šteta. Detaljnija klasifikacija mogućih ozljeda abdomena uključuje njihovu podjelu na radijacijske, toplinske i kemijske. Kombinirana ozljeda uključuje kombinaciju nekoliko čimbenika.

Najopasnijim se smatraju otvorene ozljede zdjelice i trbuha s oštećenjem unutarnjih organa. Kod ove vrste poremećaja rizik od nepovratnih promjena je visok. Rane od noža i vatrenog oružja izazivaju traumu trbušnih organa i uzrokuju opsežan i brz gubitak krvi.

Ozbiljne modrice također mogu oštetiti vitalne organe. S vanjskim integritetom mekih tkiva nastaju skrivene ozljede poput rupture jetre, slezene i crijevnog mezenterija. Česta je pojava zatvorena trauma abdomena s oštećenjem parenhimskog organskog sustava. Istovremeno, ZTZ se razvrstava u:

jednostavan– zahvaćeno je isključivo područje prednjeg trbušnog zida. Modrica se može liječiti konzervativno, rizik od komplikacija je minimalan;
uključujući organe– kod zatvorene ozljede abdomena zahvaćeni su šuplji organi – želudac i crijeva, a same ozljede su pune brzog razvoja upale, što je povezano s kršenjem sterilnosti intraabdominalnog prostora;
s unutarnjim krvarenjem– kod zatvorenih ozljeda često stradaju slezena, bubrezi i gušterača, a njihova ozljeda izaziva gubitak krvi;
kombinirani– podrazumijevaju oštećenje čvrstih i šupljih organa.

Tijekom trudnoće svaka ozljeda trbuha predstavlja prijetnju zdravlju majke i fetusa. Ozljede abdomena zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Šifra traume prema ICD 10

Sustav kodiranja za ICD 10, međunarodnu klasifikaciju bolesti, ozljedama abdomena dodjeljuje šifru S39. Prema klasifikaciji razlikuju se i trbušne tetive (S39.0) i ozljede intraabdominalnih organa (S39.6). Višestruke ozljede abdomena su šifrirane S39.7.

Uzroci

Prodorne ozljede abdomena najčešće su posljedica prometnih nesreća, vojnih operacija ili kaznenih djela. Uzroci zatvorenih ozljeda abdomena su prirodne katastrofe, ekstremni sportovi i nepažnja u svakodnevnom životu. Pri padu s visine traumatsko oštećenje trbušnih organa često se kombinira s ili. Zbog nesreća i prirodnih katastrofa, nekoliko sustava ljudskog tijela uključeno je u patološki proces.

Udarci u prsa i trbuh često dovode do poremećaja nespojivih sa životom. Kod takvih ozljeda ne može se isključiti retroperitonealno krvarenje i mogući razvoj peritonitisa. Tupe ozljede trbuha kod male djece smatraju se manje opasnima. Većina ih je rezultat nemara i ne uključuju nasilne radnje. Modricu na trbuhu možete dobiti i u djetinjstvu pri padu s bicikla ili vodoravne šipke.

Simptomi

Priroda oštećenja može se odrediti pomoću kliničkih manifestacija. Prilikom udarca pojavljuju se modrice, ogrebotine i bol, koja se može širiti u druge organe i tkiva. Teška ozljeda može dovesti do gubitka svijesti. Glavni simptomi tupe ozljede abdomena su:

oteklina u zahvaćenom području;
krvni tlak je smanjen;
mišići trbušne stijenke su napeti;
mučnina i povraćanje zbog rupture tankog crijeva;
nadutost zbog prisutnosti slobodnih plinova u trbušnoj šupljini - karakteristična za traumu gušterače;
puls i disanje su ubrzani.

Žrtva s tupom ozljedom trbuha obično se žali na bol u cijelom trbuhu. Ako je jetra ozlijeđena, bol se širi u supraklavikularnu regiju. Ruptura organa puna je razvoja peritonitisa s karakterističnim simptomima, koji uključuju groznicu, povraćanje i sve veću bol.

Ozljede trbušne šupljine razlikuju se po mjestu, pa stoga simptomi imaju svoje karakteristike. Kada trbušni mišići puknu, dolazi do crijevne opstrukcije. Ruptura debelog crijeva izaziva. U slučaju ozljede trbuha djeteta, simptomi se pojačavaju. Kod prodornih rana dolazi do jakog krvarenja.

Prva pomoć

U slučaju trbušne traume, hitna pomoć igra gotovo primarnu ulogu i omogućuje vam da spasite život žrtve. Medicinska njega otvorenih rana sastoji se od antiseptičkog tretmana. Ako je tkivo jako kontaminirano, šupljina se ispere klorheksidinom. Prolapsirani organi se ne vraćaju unazad, već se previjaju zavojem ili zavojem od gaze, nakon što je tkanina prethodno natopljena antiseptikom.

Prva pomoć kod zatvorenih ozljeda abdomena uključuje hlađenje ozlijeđenog mjesta. Na trbuh možete staviti vrećicu leda. To će pomoći u zaustavljanju oteklina, krvarenja i hematoma. U slučaju tupe ozljede trbuha preporuča se unesrećenog smjestiti u udoban položaj, a položaj tijela određuje se prema prirodi ozljede. Ako udarac pogodi područje jetre, ugodnije je ležati sa savijenim nogama na lijevoj strani. Ako povraćate ili vam je mučnina, ne smijete leći.

Preporuča se prevoz žrtve sa zatvorenom ozljedom trbuha u ležećem položaju. Prijevoz je bolje povjeriti liječnicima. Ako se nesreća dogodila daleko od civilizacije i liječnici ne mogu brzo doći do žrtve, možete sami prevesti osobu, eliminirajući pritisak na abdominalno područje. Položaj u kojem se prevoze osobe s ozljedama abdomena ovisi o mjestu ozljede. Obično osoba leži na leđima sa savijenim nogama i podignutom glavom.

Popis potrepština prve pomoći uključuje lijekove protiv bolova. Lijekovi u tabletama su zabranjeni; ublažavanje boli provodi se injekcijama. Kod otvorene ozljede abdomena klinička slika je izrazito izražena, žrtva može biti u posttraumatskom šoku. U ovom slučaju, Ketorolac se primjenjuje intravenski. Sve manipulacije nužno zahtijevaju procjenu općeg stanja žrtve.

Prva pomoć u slučaju oštećenja trbušne šupljine i unutarnjih organa usmjerena je na održavanje funkcija održavanja života. Ako se pojave problemi s disanjem, nosite masku s kisikom. U slučaju gubitka krvi, staviti sterilni zavoj. Je li moguće dati piće žrtvi s ozljedom trbuha?? Budući da osoba može imati skriveno krvarenje, piće je isključeno.

Dijagnostika

Ako dođe do ozljede abdomena, kašnjenje u dijagnozi je prepuno opasnih komplikacija. U ovom slučaju, priroda same ozljede nije bitna, jer je vizualno nemoguće otkriti rupturu organa, unutarnje krvarenje itd. Metoda pregleda pacijenata s ozljedama abdomena podrazumijeva:

radiografski pregled– nije glavna dijagnostička metoda, ali vam omogućuje određivanje integriteta kostiju u slučaju oštećenja rebara i zdjelice;
Ultrazvuk– utvrđuje stanje unutarnjih organa, otkriva skriveno krvarenje, smatra se informativnom i pouzdanom metodom istraživanja;
CT– detaljna dijagnostika koja otkriva manje ozljede i krvarenja koja se teško otkrivaju ultrazvučnim pregledom. Za dijagnosticiranje hemoperitoneuma (krvarenja) provodi se tomografija abdominalnog i retroperitonealnog prostora.

Prsni koš, zdjelica i abdomen zahtijevaju detaljan pregled. Dijagnostičke mjere provode se uzimajući u obzir kliničku sliku. Ako se sumnja na rupturu mjehura, preporučuje se dijagnostička kateterizacija. Laparoskopija vam omogućuje procjenu funkcionalnosti unutarnjih organa trbušne šupljine. Može biti i dijagnostički i terapijski. U drugom slučaju, moguće je ne samo pregledati organe, već i ukloniti višak krvi iz unutarnjeg krvarenja.

Liječenje

Liječenje otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena će se razlikovati. Ako postoje otvorene rane, one se saniraju i provodi se antibiotska terapija. Konzervativne metode prikladne su za liječenje tupe, nekomplicirane traume abdomena. Odmor u krevetu je propisan. Hladnoća se koristi za sprječavanje opsežnih hematoma. U traumatologiji se prakticiraju minimalno invazivne metode drenaže hematoma. Otvaranje šupljine je potrebno ako je nemoguće samostalno riješiti područje krvarenja.

Daljnje liječenje ozljede sastoji se od kontrole intraabdominalnog tlaka i normalizacije metaboličkih procesa na razini tkiva. Za to je dovoljno osigurati odgovarajuću prehranu, naglasak u terapiji je na fizioterapiji, uzimanju analgetika i anksiolitika.

I intraperitonealne i ekstraperitonealne komplikacije nastaju zbog rupture mjehura. Ako urin uđe u sterilni prostor peritoneuma, razvija se peritonitis, koji zahtijeva kiruršku intervenciju. Kod lakših ozljeda mjehura s akutnom retencijom mokraće provodi se kateterizacija. Metoda se ne koristi kod ozljeda uretre i krvarenja.

Kirurško liječenje

Komplicirane ozljede abdomena s oštećenjem čvrstih i šupljih organa liječe se kirurški. Ako su oštećeni mokraćni mjehur i ureteri, crijeva, jetra i bubrezi, uporaba konzervativnih metoda je neprikladna. Kirurg propisuje hitnu operaciju za unutarnje krvarenje i sumnju na peritonitis.

Ozljede s rupturom šupljih organa - želuca, crijeva - gotovo uvijek zahtijevaju kiruršku intervenciju. Operacije su propisane za ozljede trbuha nožem i vatrenim oružjem, kao iu slučaju rupture mokraćnog mjehura i peritonealnih organa. U općoj kirurgiji ozljede abdomena liječe se središnjom laparotomijom.

Revolucionarni tretmani za ozljede abdomena uključuju regenerativnu medicinu. Potiče procese oporavka i vraća izgubljene funkcije organa. Riječ je o transplantaciji zdravih stanica. Trenutno nije široko rasprostranjen, ali ima velike izglede.

Rehabilitacija

Ako je ozljeda abdomena otkrivena i liječena na vrijeme, tada se nakon izlaska iz bolnice nećete morati pridržavati posebne dijete. Teškim bolesnicima propisuje se enteralna prehrana do stabilizacije stanja. Nakon kirurškog liječenja pozornost se posvećuje prevenciji crijevne opstrukcije. Obično nastaje zbog traume crijeva, ali može biti i posljedica neuspješne operacije. U tom slučaju liječnik propisuje lijekove koji stimuliraju peristaltiku i olakšavaju proces probave.

Ograničite tjelesnu aktivnost. Postupno se vraćaju normalnom načinu života. Razdoblje oporavka može biti odgođeno zbog ozbiljnih unutarnjih poremećaja. Mjere rehabilitacije uključuju vitaminsku terapiju, terapeutske vježbe i fizioterapiju.

Komplikacije i posljedice

Ako se ozljede abdomena otkriju na vrijeme, tada je rizik od komplikacija minimalan, s izuzetkom prodornih rana. Tupa trbušna trauma s oštećenjem unutarnjih organa može dovesti do razvoja zatajenja nekih od njih. Najčešće posljedice su:

upala peritoneuma– Medicinski poznat kao peritonitis. Pod utjecajem mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu iz oštećenog crijeva ili želuca, razvija se akutni upalni proces. Kašnjenje u liječenju može biti kobno;
sepsa ili septički šok– posljedica je akutne reakcije na infekciju koja ulazi u tijelo zbog rupture unutarnjih organa. Kada je generaliziran, proces dovodi do smrti;
enteralna insuficijencija– patologija tankog crijeva, koja sprječava apsorpciju hranjivih tvari tijekom obrade hrane;
unutarnje krvarenje– veliki gubitak krvi uzrokuje smrt. Pravovremeno otkrivanje područja krvarenja može spasiti život žrtve.

Oštećenje peritoneuma uvijek je teško tolerirati, pogotovo ako postoji oštećenje unutarnjih organa. Njihov nedostatak dodatno dovodi do pogoršanja kvalitete života i zahtijeva terapiju održavanja.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako još uvijek imate pitanja o ovoj temi, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje recenzije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo moglo bi biti korisno drugim čitateljima.

Ozljede abdomena, koje u ukupnom broju zadobivenih ozljeda u mirnodopskim uvjetima čine i do 4 %, spadaju u kategoriju teških ozljeda, često povezanih sa stvarnom životnom opasnošću ozlijeđenog.

U statistici smrti od ozljeda, oni zauzimaju treće mjesto (vodeće pozicije u njemu pripadaju kraniocerebralnim i torakalnim ozljedama - s oštećenjem prsnog koša). Stopa smrtnosti od traume abdomena kreće se od 25-70%.

U mirnodopskim uvjetima strukturu traumatskih ozljeda abdomena čine slučajevi kaznenih ozljeda, padova s visina, elementarnih nepogoda i prometnih nesreća.

Definicija i razlozi

Abdominalna trauma, u medicinskim terminima nazvana abdominalna, karakterizirana je svim vrstama poremećaja funkcionalnog stanja ili anatomske cjelovitosti tkiva i unutarnjih organa lokaliziranih u trbušnoj šupljini, retroperitonealnom prostoru i području zdjelice, a koja je posljedica vanjskih utjecaja.

Ozljede abdomena prvenstveno se dijele na otvorene i zatvorene. U ukupnoj masi ozljeda abdomena 85% su zatvorene, a samo 15% otvorene ozljede.

Otvorene ozljede obično uzrokuju:

sve vrste rana: prvenstveno rane od vatrenog oružja i nožem;
pada na oštre površine ili predmete.

Zatvorene ozljede abdomena nastaju zbog:

nezgode na radnom mjestu;
automobilske nesreće;
pada s bilo koje visine;
pada na tupe tvrde predmete;
slučajno ili namjerno gutanje predmeta s oštrim kutovima i agresivnih kemijskih tvari (lužine i kiseline);
jatrogeni čimbenici (rizici koji nastaju kao posljedica terapijskih učinaka na tijelo pacijenta).

U većini slučajeva ozljede abdomena karakteriziraju:

višestrukost i ozbiljnost ozljeda;
visoka stopa smrtnosti;
veliki (do 85%) broj postoperativnih komplikacija.

Ozbiljnost ozljeda zadobivenih kod otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena može varirati; Istovremeno, ozljede zatvorenog tipa uzrokuju više problema liječnicima.

Budući da rane i pridruženog vanjskog krvarenja u ovom slučaju nema, a ozlijeđeni je često ili u stanju traumatskog šoka ili u izrazito teškom stanju, primarna dijagnostika može biti otežana.

Osoba za koju se sumnja da ima ozljedu abdomena podliježe hitnoj hospitalizaciji.

Nakon neposrednog pregleda provodi se niz terapijskih mjera za sprječavanje ili zaustavljanje unutarnjeg krvarenja i otklanjanje opasnosti od razvoja peritonitisa (upale potrbušnice). Život žrtve ovisi o koherentnosti i ispravnosti postupaka medicinskog osoblja u ovoj fazi. Daljnje liječenje takvih bolesnika obično je kirurško.

Klasifikacija

Raznolikost ozljeda abdomena je toliko velika da je nijedna od postojećih klasifikacija ne može prihvatiti. U praksi domaćih traumatologa najviše je tražena klasifikacija koju je predložio V. S. Savelyev.

Ovisno o prirodi štetnog agensa, ozljede abdomena su:

mehanički;
kemijski;
toplinski;
radijacija;
kombinirani (kombinirajući posljedice dviju ili više vrsta štetnih čimbenika).

Simptomi i znakovi

Podjela mehaničkih ozljeda abdomena na otvorene i zatvorene naglašava temeljnu razliku između ovih ozljeda. Razlike se tiču:

mehanizam prijema;
metode dijagnostike i liječenja;
ozbiljnost stanja;
konačni ishod.

Zato se simptomi otvorene i zatvorene ozljede abdomena uvijek razmatraju odvojeno.

Otvorene ozljede abdomena

Otvorene ozljede (rane) mogu biti uzrokovane oružjem (hladnim i vatrenim oružjem) te krhotinama bojnih ili sekundarnih projektila.

Za rezne rane, jasnog linearnog oblika, značajne duljine i glatkih rubova, može se koristiti oštro oružje (najčešće nož ili bodež). Budući da rezne rane presijecaju mnoge krvne žile, ozlijeđena osoba može doživjeti ozbiljno vanjsko krvarenje. Pri dobivanju opsežne rane ponekad se opaža eventration - oštećenje prednjeg trbušnog zida, zbog čega dolazi do depresurizacije trbušne šupljine, praćene prolapsom unutarnjih organa.
Za nanošenje ubodnih rana karakterizirana prisutnošću uskog kanala za ranu, može se koristiti uska štikla, šilo, tanki nož, vilica za večeru, bajunet ili škare. Krvarenje iz ubodnih rana može biti manje, ali zbog velike dubine prodiranja može doći do značajnih oštećenja unutarnjih organa. Glavna opasnost od ovakvih ozljeda je u tome što ozlijeđeni, ugledavši manju ranu koja gotovo ne krvari, neće odmah potražiti liječničku pomoć.
Velike sjeckane rane, s neravnim rubovima, popraćeni opsežnom disekcijom mekih tkiva i teškim krvarenjem, javljaju se kada su izloženi sjekiri.
Razderotine, karakteriziran prisutnošću višestrukih ozljeda s rupturama i gnječenjem tkiva, nastaju kao posljedica nepažljivog rukovanja mehanizmima (u industrijskoj nesreći) ili kao posljedica napada agresivnih životinja. Karakterističan znak razderotina je vrlo teška kontaminacija tkiva.
Prostrijelne rane na trbuhu Klasificiraju se kao izuzetno teške ozljede jer kada nastanu ne nastaje samo kanal rane, već i ozbiljna (s radijusom oštećenja tri desetke puta većim od dimenzija zrna ili metka) kontuzija mekog tkiva. Kao posljedica kontuzije dolazi do kompresije, istezanja, delaminacije ili rupture zahvaćenih organa i tkiva. U nekim slučajevima (kada se ulazne rupe nalaze u lumbalnoj regiji ili sa strane), rane od vatrenog oružja u abdomenu mogu biti suptilne.
Uzroci razderotina i modrica mogu postati sekundarni projektili (mogu biti fragmenti metalnih dijelova ili krhotine stakla). Ova vrsta trbušne ozljede može biti posljedica prometnih nesreća, katastrofa izazvanih ljudskim djelovanjem ili industrijskih nesreća.

Zatvorene (tupe) ozljede abdomena

U najnovijoj verziji međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) tupe ozljede abdomena svrstane su u klasu XIX, koja objedinjuje ozljede, otrovanja i niz drugih posljedica uzrokovanih vanjskim uzrocima.

Pod odgovarajućim kodovima možete pronaći ozljede u njemu:

trbušni organi (S36);
slezena (S36.0);
jetre ili žučnog mjehura (S36.1);
gušterača (S36.2);
želudac (S36.3);
tanko crijevo (S36.4);
debelo crijevo (S36.5);
rektum (S36.6);
nekoliko intraabdominalnih organa (S36.7);
drugi intraabdominalni organi (S36.8).

Budući da zatvorene ozljede abdomena često prate oštećenje unutarnjih organa, razmotrimo karakteristične znakove oštećenja svakog od njih.

Za modrice prednjeg trbušnog zida javlja se bol, lokalno oticanje oštećenog područja, pojavljuju se abrazije; mogući razvoj krvarenja. Prilikom pražnjenja crijeva, kašljanja, kihanja ili nagle promjene položaja tijela bol se pojačava.
S rupturom mišića i fascije trbušnog zida Javljaju se slični simptomi, ali je bol intenzivnija. Tijelo žrtve može odgovoriti na jaku bol razvojem crijevne opstrukcije uzrokovane refleksnom intestinalnom parezom (takozvano stanje karakterizirano postupnim smanjenjem tonusa crijevnih stijenki s naknadnim razvojem paralize crijevnih mišića).
Ozljede abdomena s rupturom tankog crijeva, karakteriziran prisutnošću sve veće boli, nastaju kao posljedica izravnog udarca u želudac. Žrtva osjeća napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida; puls mu se ubrza i može povratiti. S takvim ozljedama slučajevi razvoja traumatskog šoka nisu neuobičajeni.
Tupa trauma abdomena s rupturom debelog crijeva imaju sličan mehanizam nastanka i gotovo identične simptome (kao u slučajevima s rupturama tankog crijeva), međutim, zbog učestale pojave intraabdominalnog krvarenja kod njih se mnogo češće uočavaju stanja šoka.
Zatvorene ozljede abdomena prilično često praćeno svim vrstama oštećenja jetre (od subkapsularnih pukotina do potpunog odvajanja njegovih pojedinačnih fragmenata). Zbog velikog broja krvnih žila koje probijaju ovaj organ, svaka ozljeda jetre povezana je s razvojem ozbiljnog unutarnjeg krvarenja. Stanje osobe koja je zadobila takvu ozljedu izuzetno je ozbiljno i često je popraćeno gubitkom svijesti. Žrtve pri svijesti žale se na jaku bol u području desnog hipohondrija, koja se širi u područje desne ključne kosti. Žrtvama se ubrza disanje i puls, koža im blijedi, a krvni tlak pada. Mnogi od njih imaju teške simptome traumatskog šoka.
Tupa trauma abdomena s ozljedom slezenečine otprilike trećinu ukupnog broja ozljeda abdomena praćenih ozljedama unutarnjih organa. Rupture slezene mogu biti primarne (u ovom slučaju simptomi lezije pojavljuju se od prvih minuta ozljede) ili sekundarne (pojava alarmantnih znakova opaža se nakon nekoliko dana ili tjedana). Pojava sekundarnih ruptura slezene tipična je za djecu. Ako je veličina ruptura beznačajna, moguć je spontani prestanak krvarenja. Značajno oštećenje slezene dovodi do razvoja hemoperitoneuma - ozbiljnog intraabdominalnog krvarenja, što dovodi do nakupljanja krvi između slojeva peritoneuma. Kliničke manifestacije hemoperitoneuma podudaraju se sa slikom hemoragičnog šoka: žrtva, koja je u polunesvjesticom, blijeda je, oblivena hladnim znojem i tuži se na oštru bol u abdomenu (u lijevom hipohondriju sa zračenjem ulijevo). rame), jaka omaglica i zatamnjenje u očima. Ima tahikardiju i arterijsku hipotenziju. Kako bi se smanjila bol, žrtva može leći na lijevi bok sa savijenim nogama i povučenim prema trbuhu.
Za zatvorenu traumu abdomena Može doći do intraperitonealne ili ekstraperitonealne rupture mjehura. To se događa ako je žrtvin mjehur bio pun u vrijeme ozljede. Ako je ruptura mjehura ekstraperitonealna, pacijent osjeća jaku bol, oticanje perineuma i lažni nagon za mokrenjem. Ponekad se oslobađa mala količina urina pomiješana s krvlju. Kod intraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, žrtva osjeća bol u donjem dijelu trbuha i česte lažne nagone za mokrenjem. Mokraća koja ulazi u trbušnu šupljinu izaziva razvoj peritonitisa. Pacijentov trbuh ostaje mekan; nakon palpacije, žrtva osjeća umjerenu bol; crijevna peristaltika je oslabljena.
Ozljeda gušterače javlja se pri primanju vrlo teških ozljeda abdomena povezanih s oštećenjem nekoliko unutarnjih organa odjednom. Gušterača može dobiti potres mozga ili modricu; ponekad ozljeda uzrokuje njezino pucanje. Žrtva, koja je u teškom stanju, osjeća oštru bol u epigastričnoj regiji; trbuh mu se nadima, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti, krvni tlak pada, a puls mu se ubrzava.
Tupa ozljeda abdomena rijetko dovodi do oštećenja bubrega, smješten u retroperitonealnom prostoru i sa svih strana zaštićen drugim tkivima i organima. Prilikom potresa mozga i modrica bubrega, žrtva se počinje žaliti na bolove u lumbalnoj regiji; U urinu mu se pojavljuje krv i povisuje mu se tjelesna temperatura. Najteže ozljede abdomena mogu biti popraćene rupturom ili nagnječenjem bubrega i ozljedama drugih unutarnjih organa. U takvim slučajevima, žrtve koje doživljavaju jaku bol često razvijaju stanje šoka, razvijaju tahikardiju i arterijsku hipotenziju.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na ozljedu abdomena, žrtvu treba hitno odvesti u medicinsku ustanovu radi hitnih dijagnostičkih postupaka i liječenja.

Primarni zadatak medicinskog osoblja je procijeniti težinu i prirodu zadobivenih ozljeda, kao i identificirati krvarenje koje bi moglo predstavljati prijetnju životu žrtve. Tijekom fizičkog pregleda liječnici prikupljaju informacije o prisutnosti pritužbi i sastavljaju anamnezu.

Unesrećenima koji su primljeni u bolnicu kao hitnu hospitalizaciju obavezna je analiza krvi i urina (opća) (opća i biokemijska), te određivanje krvne grupe i Rh faktora.
Elektrokardiogram je obavezan.
Pomoću rendgenskog postupka trbušnih organa možete utvrditi prisutnost ruptura šupljih organa, mjesto zrna i metaka (u slučaju prostrijelne rane), te potvrditi ili opovrgnuti pretpostavku o prisutnosti popratnih ozljede prsnog koša i zdjeličnih kostiju.
Pouzdaniji podatak može se dati postupkom ultrazvučnog pregleda, kojim je moguće otkriti svako intraabdominalno krvarenje i oštećenje unutarnjih organa, što ubrzo može dovesti do pojave takvog krvarenja.
Za detaljno proučavanje stanja i strukture unutarnjih organa koristi se postupak koji nam omogućuje praćenje prisutnosti čak i manjih ozljeda i krvarenja.
Ako postoji sumnja na rupturu mjehura, koristi se tehnika kateterizacije koja se sastoji u uvođenju mekog ili tvrdog katetera u mjehur. Otpuštanje malih dijelova urina pomiješanog s krvlju kroz kateter potvrđuje preliminarnu dijagnozu. U nedoumici se izvodi rendgenski postupak uzlazne cistografije, koji se sastoji od uvođenja rendgenskog kontrastnog sredstva u šupljinu mokraćnog mjehura (kroz uretru). Ako ovaj organ pukne, radiokontaktna tvar će se otkriti u tkivima perivezikalnog tkiva.
Najučinkovitija dijagnostička tehnika, koja ne ostavlja sumnju u ispravnost dijagnoze, je laparoskopski postupak. Nakon što je napravio mali rez, stručnjak u trbušnu šupljinu pacijenta uvodi poseban uređaj - endoskop, opremljen video kamerom i povezan s monitorom. Endoskop vam omogućuje da pregledate unutarnje organe i, nakon procjene stupnja njihovog oštećenja, ocrtate opseg nadolazeće kirurške intervencije. Uz pomoć laparoskopije ne samo da možete razjasniti dijagnozu, već i provesti niz terapijskih mjera usmjerenih na zaustavljanje krvarenja i uklanjanje krvi nakupljene u trbušnoj šupljini.

Prva pomoć

Prilikom primanja ozbiljne ozljede abdomena, pravilna i hitna hitna pomoć može ne samo očuvati zdravlje žrtve, već i spasiti njegov život.

Prilikom pružanja prve pomoći morate:

Dajte pacijentu najudobniji položaj.
Stavite mu nešto hladno na trbuh.
Ako se pojave problemi s disanjem, žrtvi stavite masku s kisikom.
Prije izvođenja injekcije anestetika potrebno je razjasniti simptome ozljede (ova se točka ne odnosi na slučajeve kada su vidljivi znakovi penetrantne ozljede). Za ublažavanje boli možete koristiti 50% otopinu metamizola ili ketorolaka (intravenozno). Za otvorene ozljede abdomena popraćene eventtracijom unutarnjih organa dopuštena je uporaba narkotičkih lijekova protiv bolova (na primjer, trimeperidina).
Odmah prevesti pacijenta u najbližu bolnicu.
Ni u kojem slučaju ne smiju se u trbušnu šupljinu umetati unutarnji organi koji su iz njega ispali. U slučaju jakog onečišćenja dopušteno je pažljivo ispiranje unutrašnjosti toplom otopinom antiseptika i fiksiranje zavojem natopljenim i stalno navlaženim istom otopinom.
Ako dođe do otvorene rane, potrebno je staviti sterilni zavoj.
Unatoč jakoj žeđi koja se javlja kod žrtve zbog velikog gubitka krvi, ne može mu se dati ništa za piće.
Ako dođe do povraćanja, potrebno je unesrećenog postaviti tako da mu bljuvotina ne ometa disanje.
Žrtvi se ne smiju davati lijekovi.
Nije dopušteno vaditi predmete koji ranjavaju (oštrilo, nož ili šilo) iz rane. Za dodatnu fiksaciju možete koristiti ljepljivi flaster ili ga držati rukom.

Liječenje kod odraslih i djece

Prilikom odabira taktike liječenja, odlučujući čimbenik je mehanizam ozljede, budući da liječenje otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena ima niz temeljnih razlika.

Ako postoje otvorene rane potrebna je hitna operacija.
Površinske nepenetrirajuće ozljede zahtijevaju primarnu kiruršku obradu i temeljito pranje šupljine rane. Nakon toga se kontaminirane i nesposobne strukture izrezuju i šivaju.
Prilikom zadobivanja prodornih rana Taktika kirurškog liječenja ovisi o tome jesu li neki unutarnji organi oštećeni.
Liječenje modrica i razderotina fascija i mišića provodi se konzervativnim metodama. Za provođenje terapije lijekovima koriste se antibakterijski lijekovi, analgetici i trankvilizatori (anksiolitici). Pacijenti moraju održavati strogi odmor u krevetu. U nekim slučajevima, oni su indicirani za uporabu infuzijske terapije i fizikalne terapije.
U prisutnosti velikih hematoma(šupljine koje sadrže tekuću ili zgrušanu krv) pribjegavaju njihovom otvaranju, koje se izvodi u lokalnoj anesteziji. Napravivši mali rez u središtu hematoma, kirurg oslobađa šupljinu od tekuće krvi i njenih ugrušaka. Nakon pranja šupljine otopinom furatsilina, nanesite nekoliko šavova i postavite drenažu pomoću gumenog otvora ili cijevi. Posljednji korak je nanošenje sterilnog zavoja pod pritiskom.
Za ozljede abdomena s oštećenjem šupljih i parenhimskih organa, popraćeno intraabdominalnim krvarenjem, izvode se hitne kirurške operacije koje zahtijevaju upotrebu opće anestezije. Tijekom srednje laparotomije, kirurg pažljivo ispituje stanje trbušnih organa. Sva uočena oštećenja se saniraju. U nekim slučajevima tijekom operacije provodi se transfuzija krvi.
Tijekom postoperativnog razdoblja Daljnje liječenje bolesnika provodi se primjenom analgetika i antibiotika.

Penetratne ozljede kod djece znatno su rjeđe od zatvorenih ozljeda trbuha koje dobiju uslijed prometnih nesreća u kojima sudjeluju kao pješaci ili putnici.

Terapeutske mjere početne faze(prva pomoć, dijagnostika) kada se liječenje djece ne razlikuje od liječenja odraslih. Neke razlike odnose se samo na veličinu cjevčica koje se koriste za intubaciju (tzv. umetanje posebne cjevčice u dušnik za osiguranje prohodnosti dišnih putova) dušnika malih pacijenata: znatno su uže i opremljene posebnom manžetom .
S obzirom na visoku imunološku važnost slezene za dječji organizam, prednost u liječenju ovog organa imaju konzervativne metode liječenja. Ako postoji sumnja na oštećenje slezene, laparotomija se izvodi samo ako nije moguće zaustaviti krvarenje ili postoje pouzdani dokazi o oštećenju šupljih organa. Tijekom operacije kirurg poduzima mjere usmjerene na uklanjanje oštećenja slezene.
Kompleks terapijskih mjera za liječenje svih ostalih ozljeda trbušnih organa koje zadobive djeca, gotovo je identično kao kod odraslih.
U slučaju oštećenja parenhimskih organa u djece Liječnici pribjegavaju taktici opreznog čekanja.

Komplikacije

Ozljede trbuha popraćene oštećenjem unutarnjih organa prepune su razvoja:

Peritonitis je upala peritoneuma (serozna membrana koja oblaže površinu unutarnjih organa i unutarnje stijenke trbušne šupljine). Trbušna šupljina zdrave osobe je sterilna. Kada dođe do ozljede abdomena, popraćene rupturom crijeva ili želuca, sadržaj ovih organa (predstavljen mikroorganizmima koji se nalaze u njima, izmetom, želučanim sokom, ostacima hrane i probavnim enzimima) ulazi u ovo sterilno okruženje, izazivajući razvoj upalni proces.
Unutarnje krvarenje koje se javlja kada je bilo koji organ ozlijeđen. Manje krvarenje može prestati samo od sebe. Pojava ozbiljnog krvarenja prepuna je naglog pogoršanja stanja ozlijeđene osobe: oblijeva ga hladan, ljepljiv znoj, krvni tlak brzo pada, a koža blijedi. U tom stanju žrtve često gube svijest i umiru od velikog gubitka krvi.
Abdominalna sepsa (tzv. sistemska upalna reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na pojavu patološkog procesa u trbušnoj šupljini) i septički šok (teško stanje karakterizirano istovremenom prisutnošću infekcije i sustavne upalne reakcije tijelo).
Enteralna insuficijencija je disfunkcija tankog crijeva, karakterizirana nedovoljnim stupnjem apsorpcije produkata razgradnje korisnih tvari kroz stijenke crijeva.

Video o tome kako pružiti hitnu pomoć za ubodnu ranu u trbuh:

Akutna ozljeda abdomena. Ozljede abdomena uzroci, simptomi, metode liječenja i prevencije

Klasifikacija zatvorenih ozljeda abdomena.

Karakteristike ozljeda abdomena

Simptomatologija i dijagnostika ozljeda abdomena

Simptomi oštećenja parenhimskih organa

Zatvorene ozljede retroperitonealnih organa i krvarenja u retroperitonealni prostor

Liječenje zatvorenih ozljeda abdomena

Prva pomoć

Prva pomoć

Prva pomoć

Kvalificirana medicinska njega

Specijalizirana medicinska skrb

Klasifikacija

Šifra traume prema ICD 10

Uzroci

Simptomi

Prva pomoć

Dijagnostika

Liječenje

Kirurško liječenje

Rehabilitacija

Komplikacije i posljedice

Definicija i razlozi

Klasifikacija

Simptomi i znakovi

Otvorene ozljede abdomena

Zatvorene (tupe) ozljede abdomena

Dijagnostika

Prva pomoć

Liječenje kod odraslih i djece

Komplikacije

Prijavite grešku pri upisu

Tekst koji ćemo poslati našoj redakciji:

Vaš komentar (neobavezno):