Kod icd čestih prehlada. Orz - skupina bolesti s općim simptomima i sličnim principom liječenja
Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) - skupina akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih virusima i karakterizira porazom različitih odjela za respiratorne trakte. Arvi je najčešća akutna infektivna patologija. U većini slučajeva, Arvi ima sličnu kliničku sliku koja čini simptome opće opijenosti i respiratornog sindroma. Načela dijagnoze, liječenja i prevencije distribucije infekcija Zajednički za sve Orvis (s izuzetkom gripe, koja ima karakteristike epidemiologije i profilakse).
Anamneza. Inteligencija za kontakt s ORVI pacijentima. Pokazatelj takozvanog "hladnog faktora" ili epizode hipotermije na razvoj osnovnih simptoma bolesti. Do danas ne postoji zadovoljavajuće patogenetičko potkrijepljenje ovog fenomena, iako je odnos između činjenice supercooliranja i razvoja ARVI-a bez sumnje. Možda učinci hladnoće doprinosi poremećajima mikrobiotenoze (aktivacija uvjetno patogene bakterijske mikroflore gornjeg dišnog sustava, reaktivacija latentnog i kroničnog virusa infekcija itd.).
Akutne infekcije respiratornih virusa: Simptomi, simptomi
Klinička slika
Sindrom opće opijenosti: astheno - vegetativni poremećaji (glavobolja, slabost, anoreksija, rjeđe povraćanje) i povećanje temperature. Trajanje sindroma opće opijenosti tijekom ARVI najčešće ne prelazi 5 dana. Očuvanje više od 5-7 dana od vrućice često je povezano s dodatkom sekundarnih bakterijskih komplikacija (pneumonija, otitis, sinusitis).
Katarski sindrom: hiperemija tkiva ZEA, rinitisa, hiperemiji očne konjunktivne i kapke, uključujući fenomene konjuktivitisa (farionictunctival groznica s adenovirusom infekcija), kataralni tonzilitis (seens preklapanja, koji je obično samo za adenovirus infekcija).
Respiratorni sindrom. Laringitis. Grubo "lajanje" kašalj. Promuklost, glasovi svjedoka (disfornija). Moguće je razviti opstrukciju gornjih dišnih putova (sapi ili stenoza laringotračiti): kratkoća daha, uglavnom inspiracijskog; Težina pacijentovog stanja u takvim slučajevima određuje se ozbiljnom respiratornog zatajenja. Tracheitis. Česta "adsady" kašalj, često popraćena boli za prsnu kost. Tracheitis (laringotraheitis) karakterističan je za dvije najčešći orvi - gripa i paragrappe. Tipični traasetitis, popraćen sindromom opće opijenosti, omogućuje dijagnosticiranje gripe s visokim stupnjem točnosti. Umjerena opijena u kombinaciji s laringotvornom u ne-epidemijskom periodu gripe obično je povezano s parigrapping infekcijom. Bronhitis. Suhi kašalj ili mokro. Auscultative: Hard dah, suho ili mokro raspršene kosašce. Moguće je razviti opstrukciju donjeg respiratornog trakta (opstruktivni bronhitis, bronhiolitis): eksperitura kratkoća daha, tachipne, bučno, zviždanje disanje, auscultativno - suho zviždanje i mokro soludularne wheezes, s udaraljkom - kutija nijansi zvuka. Težina pacijentovog stanja određena je težinom respiratornog zatajenja.
Limfoproliferativni sindrom karakterizira umjereno povećanje limfnih čvorova (cervikalni, paratrahealni, bronhijalni, rijetko - druge skupine), jetre i slezenu. Karakterizirani za adenoviral infekcija.
Hemoragijski (trombohemorrahagistički) sindrom je uglavnom zbog oštećenja vaskularnog zida i manifestira se povećanim krvarenjem (krvarenje od sluznice), hemoragijskog (phetechial) osip na koži. Razvijen samo s gripom.
Infekcije Akutne respiratorne virusa: dijagnostika
Laboratorijska istraživanja
Virološka istraživanja. Metoda imunofluorescencija - otkrivanje virusnih AG u epitelu nosne sluznice pomoću specifičnih na. Detekcija seruma na AG patogenu: serološke studije koje koriste posebne dijagnostike u različitim reakcijama (RPGA, prsten, ELFA, itd.). Dijagnostička vrijednost je činjenica povećanja tutora u 4 puta.
Komplikacija
Bakterijska upala pluća. Gnojni otitis, sinusitis. Aktivacija kroničnih žarišta bakterijskih infekcija.Akutne infekcije respiratornih virusa: Metode liječenja
Liječenje
Etiotropna terapija je dizajnirana za influencu (rimantadin, omeltamivir, anti-higospoze imunoglobulina) i RSV - infekcija (Ribarin). Antibakterijska terapija prikazana je u razvoju bakterijskih komplikacija (pneumonija, otitis, sinusitis, limfadenitis). Antibiotik se bira uzimajući u obzir osjetljivost odabrane mikroflore. Simptomatska terapija. Paracetamol i ibuprofen koriste se za ublažavanje hiperternog sindroma. Uz poteškoće nazalnog disanja (ritina), su propisani plovidbeni lijekovi (ksilometazolin, napalin). U sindromu bronhijalnog opstrukcije prikazane su bronhološke pripravke (aminoophillin i B - adrenomimetici).Prevencija
Izraz izolacije pacijenta s gripom i drugim Arvi - 7 dana. U slučaju bolesti u dječjim timovima, kontakti se uspostavljaju 7 dana. Kontaktirajte djecu starije dobi za prevenciju gripe moguće je svrha Rimantadine u 25 mg 2 p / dan tijekom 2 do 3 dana. U prostorijama su potrebni svakodnevno mokro čišćenje i ventilacija 2-3 p / dan. Tijekom epidemije gripe ili kada epidemija Arvi u dječjoj ustanovi s profilaktičkim ciljem, ifn se ubrizgava u 5 kapi od 3 p / dan. Aktivna imunizacija influence provodi se inaktivirana ili živa cjepiva koja se godišnje proizvode od sojeva virusa koji preporučuju tko. Sva cjepiva pružaju kratkoročni imunitet specifičan za tip, koji zahtijeva godišnje cijepljenje.MKB-10. , J00 akutni naforgitis [gumena]. J02 akutni ždrijelo. J03 akutni tonzilit [angina]. J06 oštro infekcija Gornji respiratorni trakt višestruke i neodređene lokalizacije. J10 influenca, uzrokovana identificiranim virusom gripe. J11 gripa, virus nije identificiran. J12 virusna pneumonija, ne klasificirana u druge kategorije. J20 akutni bronhitis. J21 akutni bronhiolitis. J22 akutna respiratorna infekcija nižeg respiratornog trakta neugodno.
Za liječenje Arvi, patogenetičke (antivirusne) i simptomatske terapije provode se. Tijekom opijenosti, pacijent se mora pridržavati posteljine, držati se mliječne prehrane. Upotreba tekućine se spriječi sušenjem zahvaćenih sluznica respiratornog trakta, pomaže u smanjenju viskoznosti sputuma i doprinosi brzom uklanjanju toksina.
Amićinski, arbidol i amizon prepoznaju se na najučinkovitijim lijekovima.
Amicizon stimulira interferon proizvode, ima antipiretski učinak, ublažava upalne manifestacije. Imenovanje Amizona moguće je iz 6. stoljeća. Amaxin, stimulirajući proizvodnju interferona svih vrsta, ima širok spektar antivirusnog djelovanja, doprinosi aktiviranju imuniteta. Direktno antivirusno djelovanje ima arbidol, koji se može propisati od 2 godine.
Takozvana skupina imunomodulatornih skupina doprinose aktiviranju imuniteta. Kako bi se povećala razina lizozime i interferona, propisane su nazalne kapi ljudskog interferona ili referacije. Djeca predškolske dobi su propisani rektalni viferon supozitoriji, koji se proizvode u 4 doza. Viferon 1 i 2 koriste se za djecu, pozorni s većom dozom (Viferon 3 i 4) - u odraslih. Lizozyme, koji je čimbenik u obrani Nardu s interferonom, sadržan je u lezobaktičkoj pripremi, čiji je uporaba već moguće iz 6 godina.
Hipertermovi sindrom na Arvi zahtijeva olakšanje kada je oznaka dosegnuta iznad 38,5s. Međutim, ako je povijest zabilježena konvulzije fibrila, čak i temperatura podfibrila treba smanjiti.
Antipiretički lijekovi trebaju se koristiti vrlo pažljivo. Nekontrolirano samo-tretman s NSAID-om je pun razvoja komplikacija. Na primjer, imenovanje aspirina kod djece se uopće ne preporučuje zbog rizika razvoja sindroma, opasno visokom razinom smrtnosti. Lijekovi analegije mogu koagulirati klivovi koji stvaraju krvi do razvoja agranulocitoze. Stoga je bolje koristiti nimesolidni derivati \u200b\u200b- Naz, Nimille i drugi. Pripravci paracetamola mogu se koristiti od starosti 3-hover, jednokratne doze do 15 mg / kg, i dnevno - do 60 mg / kg. Predoziranje paracetamola je ispunjen lezijom jetre, pa je potrebno pratiti dnevnu dozu paracetamola u svim korištenim pripravcima.
Razvoj rubly čini nazalno disanje. Pripravci koji poboljšavaju disanje nosa tako što se sužavaju plovila nazivaju se dekongestiva. Oblici recepcije dekongestenata su različiti - to su sprejevi, aerosoli ili lijekovi za oralnu primjenu. Nazalni dekorantanti se ne preporučuju da se više od 5 dana, budući da s duljim prijemom mogu ojačati curenje iz nosa. Rasprostranjene primjene pronađene lijekove Nafazolin, oksimetomazon, fenilefrin i sastav nolnih sprejeva mogu uključivati \u200b\u200beterična ulja (pripravci pinosol, ekvizgolin i drugi).
Za djecu i odrasle, prikazana je upotreba vlaženja sluznice morske vode nos. Otpustite već spremno sterilna rješenja - Aqua Maurice, Hümer. Elementi u tragovima uključeni u njegov sastav doprinose poboljšanju nazalnog disanja.
Suhi ili produktivni kašalj s ORVI je indikacija za upotrebu musolitičkih pripravaka. U tu svrhu koriste se kao fitopripreation (cilj, sladiće, timijan, bry, Alta, origano, i) i sintetičke flories (ADC, ambroxol, bromgeksin i).
U bolovima u grlu, često je potrebno ispirati otopinu furifilina u razrjeđenju 1: 5000.
Akutne bolesti respiratornih bolesti (ORZ) - skupina bolesti karakteriziranih po porazom različitih odjela respiratornog trakta, kratkog perioda inkubacije, kratka groznica i opijenost. Akutne respiratorne bolesti uključuju i ARVI i bolesti uzrokovane bakterijama.
Sinonimi
Akutne respiratorne infekcije, ORVI, hladno
Kod ICD-10
J06.9 akutna infekcija gornjeg dišnog sustava neugodno.
J02.0 streptokokni ždrijelo.
J20 akutni bronhitis.
O 1999,5 Bolesti za disanje kompliciraju trudnoću, porođaj i postpartum razdoblje.
EPIDEMIOLOGIJA
ORZ - raširene bolesti, oni čine oko 90% svih zaraznih patologije. Tijekom trudnoće, ORZ se promatra u 2-9% bolesnika. Izvor infekcije je bolesna osoba. Infekcija se događa s kapljicama u zraku. Bolesti se često javljaju u obliku epidemija. U umjerenim geografskim širinama, vrhunac morbiditeta nastaje od kraja prosinca do početka ožujka. Bolest se lako distribuira u različitim institucijama, mjestima povećane akumulacije ljudi.
Preventivna trudnoća trudnoća
Opće mjere prevencije uključuju maksimalno ograničenje komunikacije s autsajderima, nepoznatim ljudi tijekom povećanog morbiditeta, prijema vitamina. Među posebnim mjerama prevencije, cijepljenje (letenje) su od posebne važnosti. Recepcija različitih antivirusnih lijekova (amantadin, rimentandin, olemetamivir, aciklovir, ribavirin). Valja napomenuti da je trenutno, sa stajališta medicine na temelju dokaza, učinkovitost takvih antivirusnih alata, kaoalin, tetrabrometrahidroksidifenil, interferon-A2 u obliku nazalnih primjena nije potvrđen.
ORZ klasifikacija
ORZ je klasificiran za etiološki atribut. To uključuje i virusne infekcije i bolesti uzrokovane bakterijama. Gripa, paragrapp, adenoviralni, respiratorne i sicitske, rinovirusne i rekuralne infekcije su najveća važnost.
Etiologija (razlozi)
Patogeni uključuju različite vrste virusa, rjeđe bakterijske infekcije. Među virusima, najčešći su nosovirusi, koronairuse, adenovirusi, virus gripe i Paragrippa. Među bakterijskim patogenima najveća su vrijednost streptokoka. Mikoplazma, Chlamydia, Gonococci se također slavi.
Patogeneza
Vrata infekcije - sluznice respiratornog trakta. Patogen, koji pada u gornji dišni trakt, prodire u cilindrični cilindrijski epitel, gdje se javlja aktivna reprodukcija, što dovodi do oštećenja stanica i upalnog odgovora. S teškim oblicima bolesti (gripa), svi odjeli dišnih putova mogu biti uključeni sve do alvetola s razvojem komplikacija u obliku akutnog bronhitisa, sinusitisa, otitisa, upale pluća.
Patogeneza komplikacija trudnoće
Akutni infektivni proces u prvom tromjesečju trudnoće ima izravan toksični učinak na plod do njegove smrti. U nekim slučajevima postoji infekcija posteljice s razvojem daljnje placentne insuficijencije, formiranje gospodina i intrauterine zarazne patologije fetusa.
Klinička slika (simptomi) Arz tijekom trudnoće
Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do dva dana. Bolest ima oštar početak: povećanje temperature do 38-40 ° C, zimica, proglašena opće opijenost (glavobolja, slabost, bol u mišićima ruku, nogu, donji leđa, bol u očima, fotofobija, adamina) , Krug, mučnina, može doći do povraćanja. Groznica traje 3-5 dana, smanjenje temperature dolazi kritički, s obilnim znojenjem. Kasnije postoji više ili manje dugački subfebristitet. Kada je inspekcija, postoji hiperemija lica, vrata, zea, ubrizgavanje krvnih žila, znojenje, bradycardia. Jezik je pokriven. Kada se otkriju proučavanje krvi, leukopenije i neutropenije. U grozdovima, proteine, crvene krvne stanice, cilindri mogu se pojaviti u urinu. Sindrom katarialnog gripe se izražava faringitis, rinitis, laringitis, osobito karakterističan za tracheitis. Kada Rinovius, adenovirusna infekcija, razdoblje inkubacije traje duže i može se nastaviti tjedan ili više. Poticaj se izražava umjereno. Temperatura tijela može ostati normalna ili subfebrila. Vodeći sindrom - Catarrhal; Manifestira se u obliku rinitisa, konjunktivitisa, ždrijela, laringitisa s dolaskom suhog kašlja.
Komplikacije trudnoće
Napominje se formiranje razvojnih defekata (kada je zaraženo u prvom tromjesečju trudnoće - od 1 do 10%), prijetnja pobačaju trudnoće u 25-50% slučajeva, intrauterinska infekcija fetusa, placentna insuficijencija s formiranjem kašnjenje intrauterinog razvoja i kronične fetalne hipoksije. Moguće odvajanje posteljice u 3,2% slučajeva.
ARZ dijagnoza tijekom trudnoće
ANAMNEZA
Prilikom prikupljanja anamneze, isplaćuje se mogućim kontaktima s pacijentima, izloženost čestim prehladama.
Sistematski pregled
Fizički pregled je od posebne važnosti u dijagnostici osg komplikacija. Pažljiv auskultacija čini pravodobno suzgraničenje i dijagnosticiranje razvoja akutnog bronhitisa, upale pluća.
Laboratorijska istraživanja
Tijekom razdoblja epidemije izbijanja, dijagnoza ne predstavlja poteškoće, dok sporadični slučajevi bolesti (gripa, adenovirus infekcija) zahtijevaju potvrdu laboratorija. Istraga razmaza iz ZEA i nosa pomoću ELISA-e. Serološka metoda (retrospektiva) omogućuje vam da odredite povećanje učitelja na virus u dinamici za 5-7 dana. Klinička ispitivanja krvi (leukopenija ili leukocitoza s umjerenim šipkama, SOE može biti normalno). Za pravovremenu dijagnozu komplikacija, određivanje se prikazuje u razdoblju od 17-20 tjedana trudnoće AFP, B-HCH. Studija u krvi hormona fetoplacentarnog kompleksa (estrilla, pl, progesteron, kortizol) se provodi od 24 i 32 tjedna.
Instrumentalna istraživanja
U slučaju sumnje o razvoju osg komplikacija (sinusitis, upala pluća) da razjasni dijagnozu na životne indikacije, moguća je rendgenska studija.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi između različitih vrsta OSZ-a (influenza, adenovirusna, respiratorna i sicitska infekcija), oštrim bronhitisom i drugim akutnim infekcijama (ospice, rubeole, Scarienter).
Indikacije za konzultacije drugih stručnjaka
Prikazan je u teškom tijeku bolesti s izraženim znakovima opijenosti, s razvojem komplikacija u obliku bronhitisa, sinusitisa, upale pluća, Otita itd.
Primjer formulacije dijagnoze
Trudnoća 33 tjedna. Orvi. Prijetnja prijevremenih rođenja.
Liječenje ORZ (hladna, gripa) kod trudnica
Prevencija i predviđanje komplikacija gestacije
Uključuje pravodobno liječenje infektivnog procesa.
Značajke liječenja komplikacija gestacije
Liječenje komplikacija trudnoće u trimestarima
Trimestar: Simptomatsko liječenje Arvi. U budućnosti, pažljivo promatranje razvoja trudnoće, formiranja i rasta fetusa. Kada se razvijaju komplikacije ARVI (upale pluća, otitis, sinusitis) koriste patogenetičku antibakterijsku, protuupalnu i imunostimulirajuću terapiju. U gripi, prekid trudnoće provodi se zbog visokog (10%) rizika od razvojnih anomalija.
II i III Trimedovi: terapija pomoću interferonov (drugi antivirusni lijekovi zabranjeni su tijekom trudnoće). U bakterijskoj infekciji se koriste antibiotici, uzimajući u obzir mogući štetni učinak na voće. Ako je potrebno, tretirajte prijetnju prekida trudnoće, insuficijencije placenta u skladu s općeprihvaćenim shemama. U otkrivanju znakova intrauterine infekcije, imunoglobulin osobe je intravenozno davanje u dan tri puta, nakon čega slijedi svrha interferona (interferon-a2) u obliku rektalnih svijeća od 500 tisuća metara dnevno svaki dan za 10 dana, zatim 10 svijeća 500 do tisuću metara dnevno dva puta tjedno.
Liječenje komplikacija u porođaju i postpartum razdoblju
U porođaju se pokazuje pažljiva anestezija kako bi se spriječile generičke anomalije i krvarenje.
Prevencija fetalne hipoksije, liječenje izvornih anomalija provodi se općeprihvaćenim metodama. U postpartum razdoblju u prvom linu roditeljska roditeljstva treba dodijeliti maternotonske lijekove, provoditi preventivnu terapiju antibioticima
Evaluacija učinkovitosti liječenja
Oni se provode prema rezultatima testa krvi na hormonima fetoplacentar, ultrazvučni i CTG podataka.
Odabir pojma i metoda isporuke
Rhodework u akutnom razdoblju povezano je s visokim rizikom od domaćih anomalija, krvarenje, kao i postpartum gnojnim septičkim komplikacijama. U vezi s tim, zajedno s antivirusnom i antibakterijskom terapijom, tijekom tog razdoblja, liječenje se provodi kako bi se poboljšala funkcija fetoskustoplascernog kompleksa i produljenje trudnoće. Rodeworgocija treba provesti nakon pretplativanja znakova akutnog infektivnog procesa. Poželjno razmislite o isporuci prirodnim generičkim putovima.
Informacije za pacijenta
Kada je Ivi, pacijent je zaražen 5-7 dana od početka bolesti. U slučaju ARVI-a, potrebna je liječnička konzultacija zbog visokog rizika od komplikacija i trudnoće i fetusa.
Moderne metode liječenja Arvi, ORZ, rinitisa, noodopharyngitisaStandardi liječenja Arvi, ORZ, rinitisa, noodopharingitisa
Protokoli liječenja Arvi, ORZ, rinitisa, noodopharingitisa
Orvi, orz, rinitis, noodopharingitis
Profil: terapijski
Faza: Polikliniku (ambulantno).
Svrha pozornice: smanjiti ozbiljnost simptoma; Spriječite razvoj gnojnih i ungunny komplikacija u bakterijskoj infekciji, minimizirajući učestalost razvoja nuspojava liječenja.
Trajanje liječenja:
ORVI - u prosjeku 6 - 8 dana.
ORZ - 3 - 5 dana.
Rinith - 5 - 7 dana.
Naforgitis - 5 - 7 dana (ovisno o obliku, gravitaciji i komplikacijama).
ICD kodovi:
J10 gripa uzrokovana identificiranim virusom influence
J11 gripa, virus nije identificiran
J06 akutne infekcije gornjeg dišnog sustava višestruke i neodređene lokalizacije
J00 akutni naforgitis (guma)
J06.8 Ostale akutne infekcije gornjeg dišnog sustava višestruke lokalizacije J04 akutni laringitis i traasetis.
Definicija:
Arvi - Infektivne bolesti gornjih dišnih putova uzrokovanih virusima karakteriziraju upala sluznice, koja se može širiti s nazalne šupljine na donje zabave dišnog sustava, s izuzetkom alveola. Osim općih bolesti, lokalni simptomi karakteristični za razne sindrome događaju: bol u grlu (faringitis), curenje nosa (tipično hladno), nazalni zagušenje, osjećaj pritiska i boli u licu (sinusitis), kašalj (bronhitis ). Uzročni agensi ovih bolesti uključuju viruse više od 200 vrsta (uključujući 100 sorti rinovirusa) i bakterije nekoliko vrsta.
Orz- akutna respiratorna bolest.
Rinitis - upala sluznice nosa.
Akutni rinitis je akutna kataralna upala sluznice nosa, praćena kihanjem, kidanjem i obilnom izlučivanjem vodnih sluz, obično uzrokovanih virusom.
Alergijski rinitis - rinitis povezan s peludnom groznom (originoza). Atrofični rinitis je kronični rinitis s razrjeđenjem sluznice nosa, često praćena formiranjem konja i loše mirisnih ispuštanja.
Kazneni rinitis je kronični rinitis, karakteriziran ispunjavanjem šupljina nosa lošeg mirisa, slično siru, tvari.
Eozinofilni nealergijski rinitis - hiperplazija nosa sluznice s povećanim sadržajem eozinofila, nije vezana kontaktom s određenim alergenima.
Hipertrofični rinitis - kronični rinitis s mukoznom hipertrofijom membrane. Filmski rinitis je kronična upala nosne sluznice, popraćena formiranjem fibrinskih krsa.
Gnojni rinitis - kronični rinitis s obilnim gnojnim odvojenim.
Vazomotorski rinitis oteli nosnu sluznicu bez infekcije ili alergija.
Nazofarigitis- upala sluznice regije ugrađenog područja i gornjeg ždrijela. Neugodan osjećaj u nazofarink (gori, trnci, suhoća), glavu u stražnjem dijelu glave, ometala nosna disanja, miješala, akumulacija sluznice se ispušta, što ponekad dobiva krvni bod i teško je napustiti nazofarinks ,
U odraslih, nuklearni su se javlja bez povećanja tjelesne temperature.
Podijeljena je na akutne, kronične i nespecifične napodargije (s difterijom, meningitisom).
Potrebni su istraživanje o difteriji i stafilokocima (moždani udari iz ZEA i nosa).
Klasifikacija:
Arvi
1. na etiologiju češće od drugih patogena adenovirusi, respiratorni - sycatial
virusi, rinovirusi, koronavirusi, virus gripe, paragragpe.
2. Prema osobitostima lezija organa i komplikacija (otitis, laringitis, upalu pluća, meningitis, itd.).
3. Težinom pacijentovog stanja.
Arz je podijeljen u dvije skupine: virusna i bakterijska-mješovita etiologija.
1 grupa - Orvi.
2 Grupa - bakterijska i sekundarna virusna bakterijska upala gornjeg dišnog sustava.
Faktori rizika:
Supercooling, pušenje, kontakt s pacijentima, prisustvo svjedoče u najbližem okruženju (na poslu, kod kuće) epidemije gripe i druge viruse, po mogućnosti jesensko-zimske sezonalnosti, nepovoljni životni uvjeti (ponavljanje, antisanitacija Nepovoljni vremenski korelatori, prašina, plin, pelud raznih biljaka, stagnirajući hiperemiju sluznice nosne šupljine tijekom alkoholizma, kronična bolest srca, posuda, bubrega.
Za ORZ:
1. Razlike u kronične infekcije žarišta (tonzilitis, rinofaring, bronhitis).
2. Zidani čimbenici (hlađenje, nacrte, industrijske cipele, odjeća).
Za vazomotorni rinitis: promijenjena reaktivnost tijela, funkcionalne smjene u endokrinu, CNS i vegetativni živčani sustav.
Dijagnostički kriteriji:
Znakovi akutne infektivne štete pretežno su gornji i, u manjoj mjeri, niži respiratorni trakt u odsutnosti brtvenog sindroma plućne parenhime i leukocitoze u perifernoj krvi.
Gripa:
- karakterističan epidanamnez;
- Iznenadni početak;
- obrada znakova generaliziranog zaraznog procesa (visoka temperatura, izražena intoksikacija) s relativno nižom težinom katatarskog sindroma;
- pritužbe za izražene glavobolje, osobito u frontalnom području, abnormalnim lukovima, retroorbitalnim bolovima, intenzivnom mišićnom boli u leđima, udovi, znojenje;
- kataristički sindrom povlašteni znakovi rinitisa, traaseitis (nosna kongestija, prolazi), "virusni Zev";
- Popodana evolucija kataralnog sindroma iz faze virusa (blokada nazalnog disanja, suhog kašlja, hiperemije i malog zrna zasjenjene sluznice) do viralobakterija.
Paragrapp:
- inkubacija je češće 2-4 dana;
- sezonalnost - kraj zime, početak proljeća;
- početak bolesti može biti postupno;
- protok tromo, kod odraslih nije važan uz relativno veću situaciju bolesti;
- reakcija temperature češće ne prelazi 38 ° C
- manifestacije opijenosti su slabo izražene;
- rano se pojavljuje kataristički sindrom. Karakterizira promuklost glasa, tvrdoglav suhi kašalj.
Infekcija dišnog sustava:
- uspostavljanje grupnog morbiditeta u skupinama, obiteljskim žarištima;
- inkubacija 2-4 dana;
- sezonalnost pretežno zimsko proljeće;
- početak bolesti je akutan;
- vodeći kompleks simptoma - intenzivan rinitis;
- Ponekad se razvijaju znakovi laringotvorstva (glasovi, neproduktivni kašalj);
- temperaturni odgovor nije konstantan, intoksikacija se izražava umjereno;
"Studija je vjerojatnije, trajanje bolesti je 1-3 dana.
Adenovirus infekcija:
- uspostavljanje grupnog morbiditeta, epidemije fokus;
- Inkubacija 5-8 dana
- preferencijalna sezona - ljeto - jesensko razdoblje;
- mogućnost infekcije ne samo zrakom, već i fekalno-oralnim putem;
- početak bolesti je akutan;
- karakterizirano kombinacijom eksudativne upale sluznice rotogliling, dušnik;
- glavni kompleks simptoma - fariingokonuktivnost groznica;
- manifestacije opijenosti su češće umjerene,
- karakteristična za svijetle hiperemije jezika s razvojem akutnog tonzilitisa
- mogućnost proljeva (kod male djece), povećanje slezene, manje često jetre;
- Češće se može odgoditi do 7-10 dana.
Dišni respiratorni infekcija:
- Pogledajte visoko-flotongiomični arvi; uspostavljanje grupnog morbiditeta, epidemije žarišta;
- trajanje inkubacije je 3-6 dana;
- sezona hladne sezone;
- u odraslih se lako odvijaju, s postupnim početka, nisko grijane manifestacije opijenosti, temperaturu subfebrile, ne-prestravljenih znakova traheobronchitisa;
- karakterizira tvrdokorni kašalj, najprije suh, zatim produktivni, često uvjetni otpust;
- Izrečene manifestacije respiratornog neuspjeha
- često komplicirano virusno-bakterijskim upalama.
Rinovirus infekcija:
- uspostavljanje grupnog morbiditeta;
- inkubacija od 1-3 dana;
- sezonalnost - jesen-zima;
- Počnite oštro, iznenadne;
- lagana
- reakcija temperature;
- Vodeća manifestacija s obilnim serovom, u daljnjoj odvojivoj sluznoj membrani.
Karakteristika: upale grla, curenje iz nosa, nazalne zagušenja, osjećaj pritiska i bolova u lice lica, kašalj.
U slučaju akutnog virusnog rinitisa, postoje bolesti, umorni; kihanje; Blagi porast temperature i rjeđe - glavobolju, promuklost.
Tijekom prve noći zabilježene su sluz iz nosa, onda gnojnu.
Popis glavnih dijagnostičkih aktivnosti:
1. Prikupljanje anamneze (karakterističan epidanamneus, kontakt s pacijentima itd.)
2. objektivni pregled (podaci o inspekciji).
Taktika liječenja:
Liječenje bolesnika s laganom i umjerenom ozbiljnošću provodi se kod kuće. Pacijenti su izolirani kod kuće. Pažljiva lica trebaju uživati \u200b\u200bmaske za gaze.
Objekti za liječenje drogom su koristiti različite toplinske postupke: parni inhalacijske inhalacije, vruće noge i zajedničke kupke, zagrijavanje u kadi i sauni, toplo zatvaranje i obilno toplo piće - čaj, vruće mlijeko s sodom i
med, topli voćni sokovi.
Medicinski tretman je najučinkovitiji kao profilaktički agens, antivirusni lijekovi tijekom groznice propisani preobradinom 0,3 g u 1. dan, 0,2 g po 2. i 0,1 g u sljedećim danima, interferon alfa 2 a, beta 1, alfa 2 u obliku Prašci za udisanje i usađivanje u nosnim potezima, oksolin mast 0,25% u nazalnim potezama i kapcima 3-4 puta dnevno, s temperaturom: propisati najsigurniji paracetamol 500 mg 2-3 puta dnevno na dan, acetilsalicilna kiselina - 500mg 2-3 puta dnevno na 3 dana.
Obilno toplo piće.
Liječenje odraslih antibiotika s ne-specifičnim infekcijom gornjeg dišnog sustava ne ubrzava oporavak i ne preporučuje se.
Uz akutni virusni ritin, ostalo je prikazan.
Paracetamol je propisan, 0,5-1 g unutar svakih 4-6 sati, ali ne više od 4 dana, ili aspirin, 0,325-1 g unutar svakih 4-6 sati, ali ne više od 4 g / dan.
Uz potisak suhi kašalj, smjesa kašlja Amroxol propisan je 0,03 g 333 mg / 5 ml sirupa, 3 mg / 5 ml. U prvih 2-3 dana 10 ml 3 puta dnevno, zatim 5 ml 3 puta dnevno.
S boli grla - isperite razrijeđenim sokom od limuna, antiseptičkih rješenja, biljaka u toplom obliku.
Propisana je anorbinska kiselina, 2 g / dan unutar u prahu ili tablete.
Atrofično, često pranje nosne šupljine preporučuje se slanom otopinom, kapi s vitaminom A za injekciju u nosnu šupljinu; 3 puta dnevno u teškim slučajevima retinola acetata 1-2 Dragee u 2 dana, vitamin A se propisuje unutar tečajeva za 1 mjesec 2-3 puta godišnje, mogućnost antibakterijske terapije na temelju bakterioloških istraživanja treba uzeti u obzir ,
Popis osnovnih lijekova:
Antivirusni lijekovi
1. RimanAntine 0.3-0,2 -0,1 g tablice
2. Oksolin mast, 0,25%.
Nonarkotični analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi
3. Paracetamol 200 mg, 500 mg, tablica.
4. Acetilsalicilna kiselina 100 mg, 250 mg, 325 mg, 500 mg, tablica.
Mulitatski lijekovi
5. Amboroxol 30 mg, tablica.
Vitamini
6. Askorbinska kiselina 50 mg, 100 mg, 500 mg, tablica.
7. Retinol acetat 114 mg, dragE.
S komplikacijama (upala pluća):
1. Amoksicilin 500 mg, tablica, oralna suspenzija 250 mg / 5 ml
2. Amoksicilin - Klavulanska kiselina 625 mg, tablica.
Kriteriji prijevoda za sljedeću fazu liječenja:
Prijenos u stacionarnu fazu liječenja s hiperstoksičnom obliku ARVI, prisutnost komplikacija, neučinkovitost provedenog liječenja, opterećenom premorbidnom pozadinom, prateće kroničnih bolesti.
Odobren
Savez pedijatara Rusije
Kliničke preporuke
Akutni respiratorski virusni
infekcija (ARVI) u djece
Mkb 10:
J00 / J02,9 / J04,0 / J04,1 / J04,2 / J06,0 / J06,9
Godina odobrenja (frekvencija revizije):
2016 (
revizija svakih 3 godine)
ISKAZNICA:
URL:
Profesionalne udruge:
Savez pedijatara Rusije
Dogovoren
Znanstveno vijeće Ministarstva
Zdravlje Ruske Federacije
__ __________201_
2
Sadržaj
Ključne riječi ................................................. .................................................. ..................... 3.
Popis skraćenica ............................................... , ................................................. . ................ 4 1. Kratke informacije ............................ ... ................................................... ... .............................. 6 1.1 Definicija .............. ... ................................................... ... ................................................... .. 6. 1.2 Etiologija i patogeneza .......................................... .... ................................................ .... ..... 6 1.3 Epidemiologija .......................................... .... ................................................ .... .................... 6 1.4 kodiranje na ICD-10 .................. ..... ............................................... ..... ............................ 7 1.5
Klasifikacija................................................. .................................................. ................. 7 1.6 Primjeri dijagnoze ............................ , ................................................. , .......................... 7 2.
Dijagnostika ................................................. .................................................. ....................... 8 2.1 pritužbe, anamneza ...................... .................................................. ..................................... 8 2.2 Fizički pregled ......... .................................................. .................................. 9 2.3 laboratorijska dijagnostika ............ .................................................. ................................ 9 2.4
Instrumentalna dijagnostika ................................................ .. .................................... 10 3. tretman ........ .. ................................................ .. ................................................ .. .................. 11 3.1 Konzervativno liječenje .......................... .. ................................................ ... ................. 11 3.2 kirurško liječenje ........................... ........ .............................................. ........ .................. 16 4. Rehabilitacija .................... ........ .............................................. ........ ............................................. 16 5. Prevencija i promatranje bez odgovora .. .......................................... ........ .................. 16 6. Dodatne informacije koje utječu na tijek bolesti .......... ........... 18 6.1 Komplikacije .................................... .......... ........................................ .......... ................... 18 6.2 Održavanje Djeca ................................................. ............ ...................................... ............ ............. 18 6.3.
Ishodi i prognoza ............................................... .................................................. ......... devetnaest
Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi .......................................... ..... ...................... Dvadeset
Bibliografija ................................................. .................................................. .............. 21
Dodatak A1. Sastav radne skupine ............................................. .... ............................ 25.
Dodatak A2. Metodologija razvoja kliničkih preporuka .......................... 26
Dodatak A3. Srodni dokumenti ................................................ ............................. 28.
Dodatak B. Algoritmi održavanja pacijenata ........................................... ... ....................... 29
Dodatak B. Informacije za pacijente ............................................ .......................... trideset
Dodatak G. Decoding Bilješke ............................................. ........................... 33.
3
Ključne riječi
akutna infekcija gornjeg respiratornog trakta neugodno;
akutna respiratorna infekcija;
akutne infekcije gornjeg respiratornog trakta višestruke i neodređene lokalizacije;
akutni laringitis i traheitis;
akutni laringitis;
akutna grkljač;
akutni laringoparingitis;
akutni nacionalni nacionalić (curenje nosa);
akutni traasetis;
akutni faringitis neugodan;
akutni faringitis.
4
Popis skraćenica
Il -interleukin
Orvi -akutna respiratorna virusna infekcija
5
Uvjeti i definicije
Koncept "akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)" - sažima sljedeće nosološke oblike: akutni nanofarigitis, akutni ždrijelo, akutni laringitis, akutni traaingitis, akutna laringaring, akutna infekcija gornjeg dišnog sustava neugodno. Ne koriste se novi i uski profesionalni uvjeti u ovim kliničkim smjernicama.
6
1. Kratke informacije
1.1
Definicija
Akutna respiratorna virusna infekcija (ORVI) - akutno, u većini slučajeva, samoograničavajući infekciju respiratornog trakta, manifestira s kataralnom upalom gornjih dišnih putova i teče s vrućicom, nosar, kihanjem, kašljem, upalom grla, kršenje cjelokupnog stanja različitog ozbiljnosti.
1.2
Etiologija i patogeneza
Kauzativni agensi bolesti respiratornog trakta su virusi.
Širenje virusa najčešće se javlja samo-intolacijom na sluznoj membrani nosa ili konjunktiva iz ruku kontaminiranih tijekom kontakta s pacijentom
Drugi put je zrak-droljage - kada udisanje čestica aerosola koji sadrže virus ili kada veće kapljice na sluznicama u bliskom kontaktu s pacijentom.
Razdoblje inkubacije većine virusnih bolesti - od 2 do 7 dana.
Odabir virusa u bolesnika maksimalno na 3. dan nakon infekcije, dramatično se smanjuje na 5. dan; Neintenzivan izbor virusa može se održavati do 2 tjedna.
Virusne infekcije karakterizira razvoj kataralne upale.
Orvi simptomi su rezultat ne toliko štetnog utjecaja virusa, koliko je reakcijskog sustava kongenitalnog imuniteta. Pogođene epitelijeve stanice su izolirane citokine, uklj. Interleukin 8 (IL 8), čija količina korelira i sa stupnjem privlačenja fagocita u podmukozni sloj i epitela i ozbiljnosti simptoma. Povećanje sekrecije nazala povezano je s povećanjem propusnosti posude, broj leukocita u njemu može se više puta povećati, mijenjajući svoju boju transparentnom na bijelom i žutom ili zelenkastom, tj. Promijenite promjenu boje nazalne sluzi s znakom bakterijske infekcije je neutemeljena.
Instalacija koja je u bilo kojoj virusnoj infekciji aktivirana bakterijska flora (tzv. "Virusna bakterijska etiologija
Ori "na temelju, na primjer, prisutnost leukocitoze pacijenta) ne potvrđuje praksa. Bakterijske komplikacije Arvi nastaju relativno rijetko.
1.3
Epidemiologija
7
ARVI - Najčešći infekcija osoba: Djeca mlađa od 5 godina prenosi se, u prosjeku, 6-8 epizoda ARVI godišnje, u dječjim predškolskim ustanovama, učestalost 1-2 mjeseci posebno je visoka, 10-15% više nego neorganizirana djeca, međutim, u školi su potonji češće bolesni. Učestalost akutnih infekcija gornjeg dišnog sustava može se značajno razlikovati u različitim godinama. Učestalost je najviša u razdoblju od rujna do travnja, vrhunac morbiditeta pada na veljače-ožujak. Recesija učestalosti akutnih infekcija gornjeg dišnog sustava dosljedno je registrirana u ljetnim mjesecima, kada se smanjuje za 3-5 puta. Prema Ministarstvu zdravstva Rusije i Rospotrebnadzor u 2015. godini iznosila je 20,6 tisuća slučajeva bolesti na 100 tisuća ljudi (protiv 19,5 tisuća na
100 tisuća stanovnika u 2014. godini). Apsolutni broj bolesti s akutnim infekcijama gornjeg dišnog sustava u Ruskoj Federaciji iznosio je 30,1 milijuna kuna u 2015. godini.
Među djecom od 0 do 14 godina, učestalost oštrih infekcija gornjeg dišnog sustava u 2014. godini. iznosio je 81,3 tisuća. na 100 tisuća ili 19559,8 tisuća registriranih slučajeva.
1.4
Kodiranje na ICD-10
Akutni prirodni Fasre (J00) (J00)
Akutni faringitis (J02)
J02,9 -
Oštri ždrijelo je neugodan
Akutni laringitis i traheitis (J04)
J04,0 -
Akutni laryngit
J04.1 -
Akutni traasetis
J04,2 -
Akutni laringotrachitites
Akutne infekcije gornjeg respiratornog trakta više i
neugodna lokalizacija (J06)
J06.0 -
Akutna larnogoparing
J06,9 -
Akutna infekcija gornjeg dišnog sustava nekomplicira
1.5
Klasifikacija
Odjel Arvi (naforgitis, Faringgita, Laringhotragte bez stenoze grkljaka) ozbiljno nije preporučljivo.
1
.6 Primjeri dijagnoza
Akutni naticearygitis, akutni konjuktivitis.
Akutni laringitis.
Ako se potvrdi etiološka uloga virusnog agensa, pojašnjenje se vrši na dijagnozu.
8
Kao dijagnozu, pojam "ORVI" treba izbjegavati pomoću uvjeta
«
akutni noodofirgitis"Ili" akutni grkljivi ", ili" akutni faringitis ", budući da je kardiocitis (CD), tonzilitis, bronhitis, bronhiolitis, koji bi također trebali biti naznačeni u dijagnostici, također uzrokuju patogene. Detalji ovi sindromi se smatraju odvojeno
(Vidi kliničke preporuke za djecu s akutnim tonzilitisom, akutnim bronhitisom i grkljanjem grkotvorstva).
2. Dijagnostika
2.1
Pritužbe, anamneza
Pacijent ili roditelji (zakonske predstavnike) mogu se žaliti
koji se pojavljuje rinitis i / ili kašalj i / ili hiperemija (katarkar
konjunktivitis) u kombinaciji s fenomenom rinitisa, ždrijela.
Bolest obično počinje akutno, često popraćena povećanjem
temperature tijela do brojeva subfebrile (37,5 ° C-38,0 ° C). Febrilna groznica
više osebujte influencom, adenovirusne infekcije, entervirusne infekcije.
Povećana temperatura u 82% bolesnika smanjuje se na 2-3d dan bolesti; više
dugo vremena (do 5-7 dana) febrilna se drži u gripi i adenovirusnoj infekciji.
Dižu razinu groznice tijekom bolesti, simptomi bakterijske
intoksikacija u djetetu mora biti uznemirena s obzirom na pridruživanje
bakterijska infekcija. Nakon kratkog penjanja
poboljšanja se često događaju kada se razvijaju akutni prosječni otitis na pozadini
dugo curenje nosa.
Za nazofarigitis, pritužbe karakteriziraju nazalna zagušenje, izdvajanja iz
nazalni potezi, neugodni osjećaji u nazofarinks: gori, trnci, suhoća,
Često skupina iscjedka sluznice, koja u djece, bojeći se uz stražnji zid
stvari, mogu uzrokovati produktivni kašalj.
Pri širenju upale na sluznoj membrani slušnih cijevi
(
eustheitim) pojavljuje se lulling, buka i bol u ušima, može smanjiti uho.
Dob Značajke tečaja nafgitisa: u dojenčadi - groznica,
odvojeno od nazalnih poteza, ponekad tjeskobu, poteškoće u hranjenju i
zaspati. Stariji djeca Tipične manifestacije su simptomi rinitisa (vrh
3. dan, trajanje do 6-7 dana), u 1/3-1 / 2 bolesnika - kihanje i / ili kašalj (vrhunac u 1-
dan, prosječno trajanje - 6-8 dana), rjeđe - glavobolja (20% u 1. i 15% - do 4. \\ T
dan).
Simptom, koji omogućuje dijagnosticiranje laringitisa, upija se
9
glasanje. U isto vrijeme nema poteškoća disanja, drugih znakova obojene stenoze.
S faringitisom, hiperemijom i etomacijom stražnjeg zida ždrijela, njegova
zrnatost uzrokovana hiperplazijom limfoidnih folikula. Na stražnjem zidu grla
može postojati uočljiva mala količina sluzi (kataralni ždrijelo),
farigitis također karakterizira neproduktivni, često opsesivan kašalj. Ovaj
simptom uzrokuje ekstremnu brigu roditelja, donosi neugodne osjećaje.
dijete jer kašalj može biti vrlo čest. Takav kašalj nije podložan
liječenje
oklopni prijevoznici
mukolitika
udisanje
glukokortikosteroidi.
Larygatis, grkongotvornost karakterizira grubi kašalj, glas svjedoka. Za
trachey kašalj može biti opsesivan, čest, iscrpljujući pacijenta. Za razliku od
iz sindroma žitarica (opstruktivna grkljana), fenomene stenoze grkljaka
napomene, nema nestanka respiratornog sustava.
U prosjeku, ORVI simptomi mogu trajati do 10-14 dana.
2.2 Fizički pregled
Opća inspekcija uključuje procjenu općeg stanja, fizički razvoj.
dijete, računajući frekvenciju disanja, smanjenje srca, pregleda gornjeg
respiratorni trakt i zea, inspekcija, palpacija i perakutiju prsa,
auskultacija pluća, palpacija trbuha.
2.3
Laboratorijska dijagnostika
Pregled pacijenta s ORVI namjerava identificirati bakterijske žarišta, a ne
određene kliničkim metodama.
Rutinski virološki i / ili bakteriološki pregled svih bolesnika se ne preporučuje, jer To ne utječe na izbor liječenja, iznimka je ekspresni test za gripu u visoko grozdičkoj djeci i ekspresnim testom za streptokokus u sumnjivom akutnom streptokoknom tonzilitisu.
Klinička analiza urina (uklj. Korištenje test trake u ambulantnim uvjetima) Preporučljivo je izvršiti sve grozničave djece bez kataralnih fenomena.
(
Komentari: 5-10% dojke i rane djece s mokraćnom infekcijom
putevi također imaju virusnu ko-infekciju s kliničkim znakovima ARVI.
Međutim, proučavanje mokraće u djece s noodopalitisom ili laringitisom
10
groznica se provodi samo ako postoje pritužbe ili posebne preporuke u vezi
s pratećom patologijom mokraćnog sustava.
Preporučuje se klinička analiza krvi za provođenje zajedničkih simptoma kod djece s groznicom.
Komentari: Povećanje razine biljega bakterijske upale je
razlog za pronalaženje bakterijskog fokusa, prije svega, "glupa" pneumonija,
akutni srednji otitis, infekcija mokraćnog sustava. Ponovljen
klinička krvna testovi i urin su potrebni samo u slučaju detekcije
odstupanja od norme tijekom primarnog ispita ili izgled novih
simptomi zahtijevaju dijagnostičko pretraživanje. Ako su simptomi virusni
infekcije su zaustavljene, dijete je zaustavilo groznicu i ima dobro
dobrobit
ponovljen
studija
klinički
analiza
krv
to je nepraktično.
Značajke laboratorijskih pokazatelja za neke virusne infekcije
Leukopenija karakteristična za infekcije gripe i entervirusa obično
nitko s drugim Orvi.
Za infekciju PC-virusa, limfocitna leukocitoza je karakteristična, koja
može premašiti 15 x 10
9
/ l.
Kada adenovirusna infekcija, leukocitoza može doseći razinu od 15-20 x ∙ 10
9
/ L.
i još više, s neutropilom više od 10 x 10 je moguće
9
/
l, podizanje
razina C-JET proteina je iznad 30 mg / l.
Određivanje razine C - reaktivnog proteina preporučuje se za uklanjanje teške bakterijske infekcije kod djece s febrilnom groznicom
(porast temperature iznad 38ºS), posebno u odsutnosti vidljivog fokusa infekcije.
(
Komentari:Povećan iznad 30-40 mg / l više karakteristika
bakterijske infekcije (vjerojatnost iznad 85%).
2.4
Instrumentalna dijagnostika
Preporuča se svim bolesnicima s ORVIM simptomima kako bi proveli suprotno.
(
Preporuka snage 2; Razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari: Otoskopija bi trebala biti dio rutinske pedijatrijske
ispitivanje svakog pacijenta, zajedno s auskultacijom, udaraljkom itd.
11
Radiografija orgulja na prsima se ne preporučuje za svako dijete sa SMI simptomima
(
Preporuka snage 1; Razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari:
Indikacije za radiografiju orgulja su:
-
pojavu fizičkih simptoma upale pluća (vidi PKR na upali pluća
djeca)
-
smanjen SPO.
2
manje od 95% s glatkim zrakom
-
prisutnost izraženih simptoma bakterijske opijenosti: dijete je trom i
sol, nevažni kontakt očiju, oštro izražena tjeskoba, odbijanja
od pića, hiperestezije
-
visoka razina markera bakterijske upale: promocija općenito
analiza krvi leukocita više od 15 x 10
9
/ l u kombinaciji s neutroze više od 10 x
10
9
/ l, razina C-JET proteina je iznad 30 mg / l u odsutnosti fokusa
bakterijska infekcija.
Treba pamtiti da je otkrivanje osvjetljenja na radiografiju
bronchicious crtež, ekspanzija sjene korijena pluća, povećanje
zijanost nije dovoljna za uspostavu dijagnoze upale pluća, a ne
su naznake za antibakterijsku terapiju.
Radiografija nepotpunih sinusa se ne preporučuje za bolesnike s akutnim prirodnim kiškom u prvih 10-12 dana bolesti.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari: provođenje radiografije nepotpunih sinusa u ranom mandatu
bolesti često identificiraju upalu sinusa odjeće zbog virusa
nos koji je spontano riješen 2 tjedna.
3.
Liječenje
3.1
Konzervativno liječenje
ORVI - Najčešći uzrok uporabe različitih lijekova i
postupci, najčešće nepotrebni, s neprodan djelovanjem, često uzrokujući
nuspojave. Stoga je vrlo važno razjasniti roditelje benignite
prirodu bolesti i prijavite što je procijenjeno trajanje dostupnih
simptomi, kao i uvjerite ih u adekvatnost minimalnih intervencija.
Etiotropna terapija se preporučuje za influencu A (uključujući H1N1) i u prvih 24-48 sati bolesti. Inhibitori neuraminidaze su učinkoviti:
Oseltamivir ( ath Code: J05ah02) Od dobi od 1 godine 4 mg / kg / dan, 5 dana ili
12
Zanyvir ( ath Code: J05ah01) Djeca od 5 godina u 2 inhalacije (samo 10 mg) 2 puta dnevno, 5 dana.
(
Preporuka snage 1; Razina pouzdanosti dokaza je a).
Komentari: da bi se postigao optimalan učinak, liječenje mora biti
počeli su se pojavili prvi simptomi bolesti. Pacijenti s bronhijalnim
astma u liječenju Zanamivira mora imati kao agenta
potpore s kratkim bronhodulatorima. Drugim virusima, ne
koji sadrže neuraminidaze, ovi lijekovi ne djeluju. Dokaz
baza antivirusne učinkovitosti drugih lijekova kod djece
ostaje iznimno ograničena.
Antivirusni lijekovi s imunotropnim učincima nemaju značajan klinički učinak, njihovo imenovanje je neprikladno.
(
Preporuka snage 2; Razinu pouzdanosti dokaza -a).
Komentar: Ovi lijekovi razvijaju manji učinak.
Možda imenovanje najkasnije do 1. dana u dan interferona Alpha
pa, vk
(Ath Code:
L03ab05),
međutim, ne postoji pouzdan dokaz njegove učinkovitosti.
Komentari: ORVI se ponekad preporučuju interferonogeni, ali slijedi
zapamtite da djeca starijih od 7 godina prilikom primjene groznice
smanjuje manje od 1 dana, tj. njihova uporaba s većinom ORVI
kratko febrilno razdoblje nije opravdano. Rezultati istraživanja
učinkovitost korištenja imunomodulatora tijekom respiratornog sustava
infekcije, u pravilu pokazuju manji učinak. Pripravci
preporučuje se za liječenje teških infekcija, na primjer, virusnih
hepatitis, s Orvi koji se ne koristi. Za liječenje arvi kod djece ne
preporučeni homeopatski lijekovi, jer njihova učinkovitost nije
dokazao.
Ne preporučuje se koristiti antibiotike za liječenje nekompliciranog Arvi i influence, uklj. Ako je bolest popraćena u prvih 10-14 dana bolesti s rimosinusitisom, konjunktivitis, laringitis, obrez, bronhitis, bronho-prestruktivni sindrom.
(Moć preporuke 1; Razina pouzdanosti dokaza - a).
Komentari:Antibakterijska terapija u slučaju nekompliciranog virusa
infekcije ne samo da ne sprječava bakterijsku prevenciju, već
doprinijeti njegovom razvoju zbog suzbijanja normalne pneumatske flore,
"Zadržavanje agresije" stafilokoki i crijevna flora. Antibiotici
13
može se pokazati djeci s kroničnom patologijom koja utječe
bronkopulmonarni sustav (na primjer, fibroza), imunodeficijencije u kojoj
postoji opasnost od pogoršanja bakterijskog procesa; Izbor antibiotika oni obično
unaprijed unaprijed određeni karakter flore.
Preporuča se provesti simptomatsku (podržavaju) terapiju .
Odgovarajuća hidratacija doprinosi ispuštanju tajne i olakšava njihovo uništenje.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).
Preporuča se izvršiti eliminacijsku terapiju, jer
učinkovit i siguran. Uvod u nos fiziološkog rješenja 2-3 puta dnevno osigurava uklanjanje sluzi i obnavljanje rada fiskalnog epitela.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari:Uvesti fiziološku otopinu bolje u položaj koji leži
natrag s leđima natrag glavom na navodnjavanje nazofarinksa i adenoida ili adenoida. W.
mala djeca s obilnom razdvojenim aspiracijom mukusa nosa
poseban priručnik za usisavanje nakon čega slijedi uvođenje fiziološke
krutina. Položaj u krevetići s podignutim glavom doprinosi
dezintegracija sluzi iz nosa. Viši djeca su opravdani sprej soli
izotonično rješenje.
Preporučuje se dodijeliti vazokonstriktivne kapi u nosu (dekongestila) s kratkom stopom od najviše 5 dana. Ovi lijekovi ne skraćuje trajanje prehlade, ali mogu olakšati simptome nazalne zagušenja, kao i vratiti funkciju slušne cijevi. U djece, 0-6 godina koriste se fenilefrin ( ath Code:
R01ab01
) 0,125%, oksimetazolin ( ath Code: R01AB07) 0,01-0,025%, ksilomezolin
ath Code: R01AB06) 0,05% (od 2 godine), u starijim - koncentriranim rješenjima.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari:
Upotreba
sistemski
pripravci
koji sadrži
dekongestanti (na primjer, pseudoefedrin) je vrlo poželjan, ljekovito
sredstva ove skupine dopuštena su samo od 12 godina.
Da bi se smanjila temperatura televizijskog tvornice dijete, preporučuje se da se otkriti, omotan s vodom t ° 25-30 ° C.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).
Kako bi se smanjila tjelesna temperatura u djece, preporučuje se samo korištenje
14 dva priprema - paracetamol w, vk
ath Code: N02BEA01) do 60 mg / kg / dan ili ibuprofen w, vk
ath Code: M01AE01) do 30 mg / kg / dan.
Moć preporuke 1 (razina pouzdanosti dokaza - a)
Komentari:Antipiretički lijekovi u zdravoj djeci ≥3 mjeseci
opravdano na temperaturama iznad 39 - 39,5 ° C. S manje izraženom groznom
(38-
38,5 ° C) Sredstva koja smanjuju temperaturu prikazane su djeci do 3 mjeseca,
bolesnike s kroničnom patologijom, kao i s temperaturama povezanim s temperaturom
nelagoda. Redovito (radovi) koji primaju antipiretičko neželjeno,
ponovljena doza se primjenjuje tek nakon novog povećanja temperature.
Paracetamol i ibuprofen mogu se koristiti unutar ili u obliku rektalnog
supozitoriji, tu je i paracetamol za intravensku primjenu.
Izmjenjuju ove dvije antipite ili uporabu kombinirane
pripravci nemaju značajne prednosti u odnosu na monoterapiju jednu od
ovi lijekovi.
Mora se pamtiti da je najvažniji problem za groznicu - na vrijeme
prepoznati bakterijsku infekciju. Dakle, dijagnoza ozbiljnog
bakterijska infekcija je mnogo važnija od borbe groznice. Primjena
antipiretik
zajedno
iz
antibiotici
prepun
maskirovka
neučinkovitost potonjeg.
U djece s antipiretičkom svrhom, ne preporučuje se upotrijebiti acetilsalicilnu kiselinu i nimesolid.
(Moć preporuke 1; razina pouzdanosti dokaza je c).
Ne preporučuje se uporaba metamizola kod djece zbog visokog rizika od agranulocitoze.
Komentar: U mnogim zemljama svijeta, metamizol je zabranjen već
prije više od 50 godina.
(
Preporuka snage 1; Razina pouzdanosti dokaza je c).
Nazalni toalet se preporučuje kao najučinkovitiji postupak olakšanja kašlja.
Budući da s napargitisom, kašalj je najčešće zbog iritacije grkljaka tekući tajnom.
(Moć preporuke 1; razina pouzdanosti dokaza - b).
Preporuča se toplog pijenja ili, nakon 6 godina, pomoću lizalica ili pastila, koji sadrže antiseptike kako bi se uklonili kašalj s faringitisom, koji je povezan s "grlom" zbog upale sluznice ždrijela ili suhog kad su usta disanje.
15
(
Preporuka snage 2; Razina pouzdanosti dokaza je c).
Anti-tech, ekspektoran, sluznice, uključujući brojne vlasničke lijekove s različitim biljnim sredstvima, ne preporučuju se za uporabu u ORVI-u zbog neučinkovitosti, što je dokazano u randomiziranim studijama.
(
Moć preporuka 2 Razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari: Sa suhim opsesivnim kašljem u djetetu s ždrijelo ili
laringhotrachite Ponekad je moguće postići dobar klinički učinak kada
koristeći butamirat, ali oznaka dokaza za uporabu
nema antifriza.
Udisanje paru i aerosol se ne preporučuju za uporabu, jer nije pokazao učinak u randomiziranim studijama, a ne preporučuje se
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) za liječenje ARVI-a.
(
Moć preporuke 2 razina pouzdanosti dokaza - b).
Antihistaminske pripravke prve generacije, koje posjeduju atropinsku akciju, ne preporučuju se za uporabu u djece: oni imaju nepovoljan terapijski profil, izgovaraju sedativne i antikolinergičke nuspojave, krše kognitivne funkcije
(Koncentracija pozornosti, pamćenja i sposobnosti učenja). U randomiziranim studijama, lijekovi ove skupine nisu pokazali učinkovitost u smanjenju simptoma rinitisa.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).
Ne preporučuje se svu djecu s ARVI-om kako bi se propisala askorbinska kiselina (vitamin
C) jer to ne utječe na tijek bolesti.
Mora biti hospitaliziran u bolnici:
- Djeca do 3 mjeseca s febrilnom groznicom zbog visokog rizika od razvoja teške bakterijske infekcije.
- Djeca bilo koje dobi s bilo kojim od sljedećih simptoma (glavni opasni znakovi): nemogućnost pića / sisa prsa; pospanost ili odsutnost svijesti; frekvencija disanja je manja od 30 u minuti ili apneja; simptomi respiratornog nevolja; Središnja cijanoza; fenomene zatajenja srca; Teška dehidracija.
- Djeca sa složenim febrilnim konvulzijama (trajanje više od 15 minuta i / ili ponavljaju više od jednom 24 sata) su hospitalizirani za cjelinu
16 razdoblja groznice.
- Djeca s febrilnom groznicom i sumnja na tešku bakterijsku infekciju (ali mogu biti hipotermija!), S pratećim simptomima: letargija, pospanost; Neuspjeh jesti i piti; hemoragijski osip na koži; povraćanje.
- Djeca s respiratornim neuspjehom koji imaju bilo koji od sljedećih simptoma: topiranje disanja, napuhavanje krila nosa s disanjem, prekretnice (kretanje glave, sinkronizirani s dahom); Učestalost respiratornih pokreta u djetetu do 2 mjeseca\u003e 60 u minuti, u djetetu u dobi od 2-11 mjeseci\u003e 50 u minuti, u djetetu starije od 1 godine\u003e 40 u minuti; povlačenje dna prsa pri disanju; Zasićenje krvi s kisikom Prosječno trajanje nalaz u bolnici može iznositi 5-10 dana, ovisno o nosološkom obliku komplikacije i ozbiljnosti države.
Hospitalizacija djece s noodima, laringitisom, tracheobronchit
ispravni opasni znakovi su neprikladni.
Febrilna groznica U nedostatku drugih patoloških simptoma u djece više od 3 mjeseca nije indikacija za hospitalizaciju u bolnici.
Djeca s jednostavnim febrilnim grčevima (do 15 minuta, jednom tijekom dana), dovršena u trenutku žalbe u bolnici, ne trebaju hospitalizaciju, ali dijete treba ispitati od strane liječnika kako bi se uklonila neuroinfekcija i drugi uzroci konvulzije.
3.2
Operacija
Nije obavezno
4. Rehabilitacija
Nije obavezno
5.
Prevencija i promatranje bez odgovora
Preventivne mjere koje sprečavaju širenje virusa od najveće važnosti: pažljivo pranje ruku nakon kontakta s pacijentom.
Preporučio O.
pranje maski, o
pranje površine okružene pacijentom
u medicinskim ustanovama - usklađenosti sa sanitarnim i epidemijskim režimom, odgovarajuća obrada fonenadoskopa, otoscopes, korištenje jednokratnih
17 ručnika; O.
u dječjim institucijama - brzu izolaciju oboljelih djece, usklađenost s načinom režima.
Prevencija većine virusnih infekcija ostaje nespecifična, jer ne postoje cjepiva protiv svih respiratornih virusa.
U isto vrijeme preporučuje se godišnja cijepljenja od dobi od 6 mjeseci, što smanjuje učestalost.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza - b).
Komentari:Dokazano je da cijepljenje djece iz gripe i pneumokokne
infekcije smanjuju rizik od razvoja akutnog prosječnog otitisa kod djece, tj.
smanjuje vjerojatnost kompliciranog Arvi toka. Kada
kontaktirajte dijete s bolesnicima s influencom, kao prevencija
upotreba inhibitora neuraminidaze (oseltamivir, zanamivir) u
preporučena doza.
U prvoj godini života iz rizičnih skupina (prijevremenost, bronhopulmonarna displazija palivizumab, Lijek se uvodi intramuskularno u dozi od 15 mg / kg mjesečno 1 vrijeme mjesečno od studenog do ožujka.
(Moć preporuke 1; Razina pouzdanosti dokaza - a).
U djece s hemodinamski značajnim kongenitalnim defektima sprječavanja infekcije na PC virus u jesen-zimskoj sezoni, preporučuje se pasivna imunizacija palivizumab, Lijek se ubrizgava intramuskularno u dozu
15 mg / kg mjesečno 1 vrijeme mjesečno od studenog do ožujka.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza - a)
Komentar: vidjeti CR pružiti medicinsku skrb za djecu s bronhopulmonalnom
displazija, CR imunoprofilaksa respiratornog virusa
infekcije kod djece.
Djeca više od 6 mjeseci s rekurznim organima i infekcijama za respiratorne trakte preporučuju se za uporabu sistemskih bakterijskih lizata (ATH koda
J07ax; Ath Code L03A; Ath Code L03AX) Ovi lijekovi će vjerojatno smanjiti incidenciju respiratornih infekcija, iako njihova baza dokaza nije velika.
(Moć preporuke 2; Razina pouzdanosti dokaza - c)
Ne preporuča se koristiti imunomodulatore kako bi se spriječilo
18 oštrih respiratornih virusnih infekcija, jer Pouzdani dokazi o smanjenju respiratorne učestalosti pod utjecajem različitih imunomodulatora - br.
Preventivna učinkovitost biljnih pripravaka i vitamina C, homeopatski pripravci također se ne dokazuju.
(
Preporuka snage 1; Razina pouzdanosti dokaza - b)
6.
Dodatne informacije koje utječu na tečaj i ishod bolesti
6.1 Komplikacije
Orvi komplikacije se razmatraju rijetko i povezane s pristupom.
bakterijska infekcija.
Postoji opasnost od razvoja akutnog prosječnog otitis na pozadini protoka
naforgitis, osobito kod male djece, obično na 2. i 5. dan
bolesti. Njegova frekvencija može doseći 20 - 40%, ali ne sve
jasan otitis nastaje, zahtijevajući imenovanje antibakterijske terapije
.
Očuvanje nazalnog zagušenja dulje od 10-14 dana, pogoršanje
nakon prvog tjedna bolesti, pojava boli na području lica može ukazivati
razvoj bakterijskog sinusitisa.
Na pozadini frekvencije gripe virusnih i bakterija (najčešće
provedena Streptococcus pneumoniae) Pneumonija može doseći 12%
bolesna virusna infekcija djece.
Bakterijemija komplicira tijek ARVI u prosjeku u 1% slučajeva pod RS
virusna infekcija i 6,5% slučajeva u entervirusnim infekcijama.
Osim toga, infekcija dišnog sustava može se okidati
pogoršanja kroničnih bolesti, najčešće bronhijalna astma i infekcija
mokraćni put.
6.2
Čuvanje djece
Dijete na Arvi obično se promatra u ambulantnim kliničkim uvjetima
liječnik pedijatar.
Uobičajeni ili polu-prolazni način s brzim prijelazom na sve
smanjena temperatura. Ponovno pregleda je potrebno prilikom spremanja temperature
više od 3 dana ili pogoršanja.
Potrebno je bolničko liječenje (hospitalizacija) pri razvijanju komplikacija i
dugoročna febrilna groznica.
19
6.3
Ishoda i prognoza
Kao što je gore navedeno, ORVI, u odsutnosti bakterijskih komplikacija, vozila,
iako mogu otići 1-2 tjedna kao simptomi kao odvojeni od nazala
potezi, kašalj. Pogled koji se ponavljaju arvis su posebno česti
manifestacija ili dovesti do razvoja "sekundarne imunodeficijencije" je neutemeljena.
20
Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi
Stol 1.
Organizacijski i tehnički uvjeti za pružanje medicinske skrbi.
Vrsta medicinske skrbi
Specijalizirana medicinska skrb
Uvjeti prikazivanja
medicinska pomoć
Stacionarna / dnevna bolnica
Oblik renderiranja
medicinska pomoć
Hitan
Tablica 2.
Kriteriji za kvalitetu medicinske skrbi
P / p
Kriteriji kvalitete
Preporuka snage
Razinu pouzdanosti dokaza
1.
Dovršen (klinički) test krvi koji se pokreće najkasnije 24 sata od trenutka ulaska u bolnicu
2
C.
2.
Kompletna analiza urina (s povećanjem tjelesne temperature iznad 38
⁰ se)
1
C.
3.
Provedena je proučavanje razine C-reaktivnog proteina u krvi (s povećanjem tjelesne temperature iznad 38,0 s)
2
C.
4.
Uklonite terapiju (pranje nazalne šupljine fiziološkog rješenja ili otopine sterilne morske vode) (u odsutnosti medicinskih kontraindikacija)
2
C.
5.
Liječenje lokalnih dekongradija
(Pružanje kapi u nosu) Kratak stopa od 48 do 72 sata (u odsutnosti medicinskih kontraindikacija)
2
C.
21
Bibliografija
1.
Van Den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., STAM-SLOB M.C., AARTS M.C., KAPER
N.M., van der Heijden G.J. Nema dokaza za razlikovanje bakterija iz virusnog akutnog nosoninusitisa koristeći trajanje simptoma i gnojnu rhinorea: sustavni pregled baze podataka.
Otolaryngol Head Erl Surg. 2014. travnja od 150 (4): 533-7. Doi:
10.1177 / 0194599914522595. EPUB 2014 FEB 10.
2.
Hay Ad, Heron J, Ness A, ALSPAC studijski tim. Prevalencija simptoma i konzultacija u predškolskoj djeci u avon uzdužnu studiju roditelja i djece
(Alspac): prospektivna kohortna studija. Obiteljska praksa 2005; 22: 367-374.
3.
Fendrick. Arch Incord Med. 2003. veljače
24; 163(4):487-94.
4.
Unija Pedijatriju Rusije, Međunarodni fond za zdravlje majke i djeteta.
Znanstveni i praktični program "akutne bolesti respiratornih bolesti djece. Liječenje i prevencija. " M., 2002
5.
Zdravstvena zaštita u Rusiji. 2015: Stat.SB. / ROSSTAT. - M., 2015. - 174 str.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activies/statistical- materijali / static_details.php? Element_id \u003d 5525 7.
Tastenko v.K. Bolesti respiratornih organa u djece. M. Pedijatra. 2012 8.
Pappas de, Hendley Jo, Hayden FG, Winter B. Simptom Profil uobičajenih prehlada u školskoj djeci. Pediatr infekcija dis J 2008; 27: 8.
9.
Thompson M., Cohen H. D, Vodicka T.A i sur. Trajanje simptoma infekcija respiratornog trakta u djece: sustavni pregled BMJ 2013; 347 DOI: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.e., Bordley C., Darrow D.H., Glode t.p. i sur. Američki.
Pedijatrijska akademija. Smjernica o kliničkoj praksi za dijagnozu i upravljanje akutnim bakterijskim sinusitisom u djece u dobi od 1 do 18 godina. Pedijatrija. 2013. srp. 132 (1): E262-80.
11.
Smith m.j. Dokazi za dijagnozu i liječenje akutnog nekomplicirajućeg sinusitisa u djece: sustavni pregled. Pedijatrija. 2013. srp. 132 (1): E284-96.
12.
Jefferson t, Jones Ma, Doshi P, i sur. Inhibitori neuraminidaze za sprječavanje i liječenje gripe kod zdravih odraslih i djece. Cochrane baze podataka Syst Rev. 2014;
4: CD008965.
13.
Svjetska zdravstvena organizacija Odjel za komunikacijski nadzor bolesti i
ODGOVOR. Smjernice o korištenju cjepiva i antivirusnih sredstava tijekom pandemija influence.
2004.
22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/who_cds_csr_rmd_2004_8/en/
Pristup 18. veljače 2015. godine.
14.
A.a. Baranov (ed.) Vodič o ambulantnoj kliničkoj pedijatriji. M.
Gootar Media. 2. ed. 2009.
15.
Schaad u.b. OM-85 BV, imunostimulant u pedijatrijskim rekurentnim infekcijama respiratornog trakta: sustavni pregled. Svijet J pedijat. 2010. FEB; 6 (1): 5-12. DOI: 10.1007 / S12519-
010-0001-X. EPUB 2010 Feb 9.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. homeopatski oscillococcinum® za sprečavanje i liječenje bolesti gripe i influence. Cochrane baze podataka Syst Rev. 2015. 28. siječnja; 1: CD001957. Doi:
10.1002 / 14651858.cd001957.pub6.
17.
Kenely t, sročji B. Antibiotici za prehladu i akutni gnojni rinitis.
Cochrane baze podataka Syst Rev 2013; 6: CD000247 18.
Baranov A.A., Stachinsky L.S. (Ed.) Korištenje antibiotika kod djece u ambulantnoj praksi. Praktične preporuke, 2007 KMP 2007; 9 (3): 200-210.
19.
Harris A.m., Qicks L.A., Qaseem A. Odgovarajuća upotreba antibiotika za akutne respiratore
Infekcija u odraslih: Savjeti za njegu visoke vrijednosti od Američkog koledža liječnika i centara za kontrolu i prevenciju bolesti. Ann Inder Med. 2016; 164 (6): 425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
Kralj D1, Mitchell B, Williams Cp, spurling Gk. Sline Nazalno navodnjavanje za akutne infekcije gornjih dišnih putova Cochrane baze podataka Syst Rev. 2015. travnja 20; 4: CD006821. Doi:
10.1002 / 14651858.cd006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang As, Ganshorn H, HARTLING L, Maconochie Ik, Thomsen Am, Johnson
Dw. Cochrane u kontekstu: kombinirani i izmjenični paracetamol i terapija ibuprofen za febrilnu djecu. Evid na temelju zdravlja djece. 2014. SEP; 9 (3): 730-2. DOI: 10.1002 / EBCH.1979.
22.
Smith Sm, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) lijekovi za akutni kašalj u djece i odraslih u ambulantnim postavkama. Cochrane baze podataka Syst Rev 2012; 8: CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvejn Y.c. Acetilcisteina i karbocisteina za akutne gornje i donje respirične bolesnike u pedijatrijskim bolesnicima bez kronične bronho-plućne bolesti. Cochrane baze podataka Syst Rev. 2013 31. svibnja; 5: CD003124. Doi:
10.1002 / 14651858.cd003124.pub4.
24.
Singh m, Singh M. grijani, ovlaživi zrak za prehladu. Cochrane baze podataka Syst.
Rev 2013; 6: CD001728.
25.
Mali p, Moore M, Kelly J, i sur. Ibuprofen, paracetamol i pare za pacijente u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: pragmatično randomizirano povoljno ispitivanje. BMJ 2013;
347: F6041.
23 26.
De Sutter A.i., Saraswat A., Van Driel.L. Antihistaminici za prehladu.
Cochrane baze podataka Syst Rev. 2015. studenoga 29; 11: CD009345. Doi:
10.1002 / 14651858.cd009345.pub2.
27.
Hemilä h, čadrač E. Vitamin C za sprečavanje i liječenje prehlade. Cochrane.
Baze podataka Syst Rev 2013; 1: CD000980 28.
Pružanje bolničke pomoći djeci. Smjernice o liječenju najčešćih bolesti kod djece: Pocket direktorij. - 2. ed. - m.: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013. - 452 str.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.h. Cjepiva protiv influence licencirana u Sjedinjenim Državama u zdravoj djeci: sustavni pregled i meta-analiza mreže (protokol). Syst Rev. 2012. 29. prosinca; 1: 65. Doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanijaer A.C. i sur. Pneumokokne konjugirane cjepiva za prevenciju otatskog medija.
Cochrane baze podataka Syst Rev. 2014. travnja 2; 4: CD001480.
31.
Norhayati m.n. i sur. Vakcines influence za sprečavanje akutnog otisa medija kod dojenčadi i djece. Cochrane baze podataka Syst Rev. 2015. ožujka; 3: CD010089.
32.
Odbor za infektivne bolesti i Odbor za smjernice bronhiolisa: Ažurirano
Vodstvo za palivizumab profilaksu među dojenčadi i malom djecom po povećanom riziku od
Hospitalizacija za infekciju dišnih sincitalnih virusa. Pedijatrija 2014 Vol. 134 Ne. 2. kolovoza.
1, 2014 str. E620-E638.
33.
RALSTON S.L., LIMERTHAL A.S., Meissner H.C., ALERSON B.K., Baley J.E., Gadomski A.m.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa n.f., Mendonca E.A., Phalan K.j., Zorc J.j., Stanko-LOPP D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., cheeles S. 3., Hernandez-Canckio S.; Američki.
Pedijatrijska akademija. Smjernica o kliničkoj praksi: dijagnoza, upravljanje i
Prevencija pedijatrijske pedijatrije bronhiolitisa Vol. 134 Ne. 5. studenoga 2014. E1474-E1502.
34.
Baranov a.a., Ivanov d.o. i sur. Palivizumab: četiri sezone u Rusiji. Bilten
Ruska akademija medicinskih znanosti. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney s.c., Dziekiewicz M., Feleszko W. imunoregulatorni i imunostimulacijski odgovori bakterijskih lizata u respiratornom infekciji i astme. Ann alergija astma.
Imunol. 2015. svibanj; 114 (5): 364-9. DOI: 10.1016 / J.anaii.2015.02.008. EPUB 2015 Mar 6.
36.
Lissiman E, Bhasale Al, Cohen M. Češnjak za prehladu. Cochrane baze podataka Syst.
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, i sur. Ehinacea za sprečavanje i liječenje prehlade. Cochrane baze podataka Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Kineski ljekovito ljekovito bilje za gripu. Cochrane baze podataka Syst.
24
Rev 2013. Kraj 28; 3: CD004559. DOI: 10.1002 / 14651858.cd004559.pub4.
39.
Steinbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Samostalno liječenje s jednim od tri odabrana, ultramolekularni homeopatski lijekovi za prevenciju infekcija gornjih dišnih putova kod djece. Dvostruko slijepa randomizirana placebo kontrolirana suđenje. Br J Clin Pharmacol.
2005. travnja, 59 (4): 447-55.
25
Dodatak A1. Sastav radne skupine
Baranov a.a. Acad. Ruska akademija znanosti, profesorica, dr.sc., predsjednik Izvršnog odbora ruskih matiatrica;
Lobin yu. V., Acad. Ras, profesor, D.M., predsjednik Euro-azijskog društva za zarazne bolesti, zamjenik predsjednika nacionalnog znanstvenog društva zaraznih
Namazova-Barana L.S. Acad. Ras, profesor, D.M., zamjenik
Predsjednik Izvršnog odbora Unije Pedijatri Rusije;
Tastenko v.K. D.M., profesor, počasni znanstveni radnik, stručnjak
Svjetska zdravstvena organizacija, član ruske pedijatrijske unije;
USKOV A.N. D.M., profesor
Kulichenko T.v. D.M., profesor Ras, stručnjak za svjetsku organizaciju
Zdravstvena zaštita, član ruskih pedijatri;
BAKRADZE MD DM N., član Unije Pedijatri Rusije;
Vishneva e.a.
Selimzyanova l.r. K.M.N., član Unije Pedijatri Rusije;
Polyakova a.s. K.M.N., član Unije Pedijatri Rusije;
Artyolova i.v. M.N.S., član ruske pedijatrije.
Autori potvrđuju nedostatak financijske potpore / sukoba
interese koji trebaju biti proglašani.
26
Dodatak A2. Metodologija razvoja kliničke preporuke
Ciljana dvorana podataka o kliničkim preporukama:
1.
Kediatrirski liječnici;
2.
Doktori opće medicinske prakse (obiteljski liječnici);
3.
Studenti medicinskih sveučilišta;
4.
Studenti u sudbini i stažiranju.
Stol 1.
Shema za procjenu razine preporuka
Vlast
pouzdanost
preporuke
Odnos prema riziku i koristima
Metodološka kvaliteta postojećih dokaza
Objašnjenja za primjenu preporuka
1a.
Snažan
preporuka,
osnovan
na
dokaz
visoka kvaliteta
Pouzdani dosljedni dokazi koji se temelje na dobro obavljenim
RCC ili nepobitni dokazi prikazani u bilo kojem drugom obliku.
Daljnja istraživanja vjerojatno neće promijeniti naše povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika.
Snažna preporuka koja se može koristiti u većini slučajeva pri dominantnom broju pacijenata bez ikakvih promjena i iznimki.
1v.
Snažan
preporuka,
osnovan
na
dokaz
umjerena kvaliteta
Korist jasno prevladava preko rizika i troškova, ili obrnuto
Dokazi na temelju rezultata stijena napravljenih s nekim ograničenjima (kontradiktornim rezultatima, metodološkim pogreškama, neizravnim ili slučajnim, itd.) Ili druge dobre baze.
Daljnje istraživanje
(Ako se drže), oni će vjerojatno utjecati na naše povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika i može ga promijeniti.
Snažna preporuka, čija je uporaba moguća u većini slučajeva
1c.
Snažan
preporuka,
osnovan
na
dokaz
niska kvaliteta
Prednosti će vjerojatno prevladati nad mogućim rizicima i troškovima, ili obrnuto
Dokazi na temelju promatračkih studija, nesustavno kliničko iskustvo, rezultate
RCC-ovi su sa značajnim nedostacima.
U odnosu na snažnu preporuku koja se može promijeniti u dobivanju dokaza o višoj kvaliteti
2a.
Slab
preporuka,
osnovan
na
dokaz
visoka kvaliteta
Prednosti su usporedive s mogućim rizicima i troškovima
Pouzdani dokazi koji se temelje na dobro obavljenoj
RCC ili potvrđeni drugim nepobitnim podacima.
Daljnja istraživanja vjerojatno neće promijeniti naše povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika.
Slaba preporuka.
Izbor najbolje taktike ovisit će o kliničkoj situaciji.
(Okolnosti), pacijent ili društvene preferencije.
2v.
Korist
Dokaz,
Slab
27
Slab
preporuka,
osnovan
na
dokaz
umjerena kvaliteta
usporediv je s rizicima i komplikacijama, ali u ovoj procjeni postoji nesigurnost. Na temelju rezultata RCA, napravljen sa značajnim ograničenjima (kontradiktornim rezultatima, metodološkim nedostacima, neizravnim ili slučajnim), ili snažnim dokazima prikazanim u bilo kojem drugom obliku.
Daljnje istraživanje
(Ako se drže), najvjerojatnije će utjecati na naše povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika i može ga promijeniti. preporuka.
Alternative na taktiku Naya u određenim situacijama mogu se pojaviti za neke pacijente najbolji izbor.
2s
Slab
preporuka,
osnovan
na
dokaz
niska kvaliteta
Dvosmislenost u procjeni omjera naknada, rizika i komplikacija; Prednosti se mogu usporediti s mogućim rizicima i komplikacijama.
Dokazi na temelju promatračkih studija, nesustavnog kliničkog iskustva ili RCC-a sa značajnim nedostacima.
Svaka procjena učinka smatra se neizvjesnim.
Vrlo slaba preporuka; Alternativni pristupi mogu se koristiti jednako.
* U tablici, digitalna vrijednost odgovara snazi \u200b\u200bpreporuka, slovo - odgovara razini dokaza.
Aktualizacija ovih kliničkih preporuka održat će se najmanje
nekada svake tri godine. Odluka o ažuriranju bit će prihvaćena
temelj prijedloga koje je predstavio medicinski stručnjak
neprofitne organizacije, uzimajući u obzir rezultate sveobuhvatne procjene
lijekovi, medicinski proizvodi, kao i kliničke rezultate
odobravanje.
28
Dodatak A3. Srodni dokumenti
Postupci medicinske skrbi:
1.
Red Ministarstva zdravstva i društvenog razvoja Ruske Federacije 16. travnja
2012 n 366n "o odobrenju postupka za pružanje pedijatrijske pomoći";
2.
Redoslijed Ministarstva zdravstva i društvenog razvoja Ruske Federacije
05.05.2012 N 521N "na odobrenje postupka za pružanje medicinske skrbi za djecu s infektivnim bolestima"
Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi:Redoslijed Ministarstva zdravstva Rusije 520n od
15. srpnja 2016. "o odobrenju kriterija za procjenu kvalitete medicinske skrbi"
Standardi medicinske pomoći:
1.
Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije 9/11/12 br. 798n standard specijalizirane medicinske skrbi za djecu s akutnim respiratornim bolestima umjerene težine
2.
Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 24.12.12
№1450N standard specijalizirane medicinske skrbi za djecu s akutnim respiratornim bolestima teške ozbiljnosti
3.
Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije 28. prosinca 12. prosinca
Br. 1654N standard primarne zdravstvene zaštite za djecu s akutnim noodofingisom, karnigisom, trakey i akutnim infekcijama gornjeg respiratornog trakta lakog ozbiljnosti
29
Dodatak B. Vodeći algoritmi pacijenta
NE
DA
NE
DA
NE
DA
Dijagnostika (str. 4)
Ambulantno liječenje
Konzultacije stručnjaka
Liječenje u bolnici
Postoje naznake za hospitalizaciju
(str. 10)?
Prevencija ponovne infekcije (str. 8)
Ispravak terapije
Pacijent sa SMI simptomima
Je li dijagnoza potvrđena?
Terapija je učinkovita?
30
Dodatak B. Informacije za pacijente
Arvi (Akutna respiratorna virusna infekcija) je najčešća bolest kod djece.
Uzrok bolesti - Različiti virusi. Bolest se češće razvija u jesen, zimi i rano proljeće.
Kao zaražena ARVI infekcijom: Najčešće, udaranjem nosne mukozne membrane ili konjunktive iz ruke kontaminirane pacijentima
(Na primjer, kroz rukovanje) ili zaraženim virusnim površinama (Rinovirus je sačuvan za njih u dan).
Drugi način je kapanje zraka - kada se udiše čestice sline, oslobođene tijekom kihanja, kašlja ili bliskog kontakta s pacijentom.
Razdoblje od infekcije prije početka bolesti: u većini slučajeva - od 2 do 7 dana.
Odabir virusa u bolesnika (beskonačnost za druge) maksimum na 3. dan nakon infekcije, dramatično se smanjuje na 5. dan; Neintenzivan izbor virusa može se održavati do 2 tjedna.
Znakovi Arvi: Najčešći manifestacija Arvi u djece je nazalna zagušenje, kao i iscjedak iz nosa: transparentna i / ili bijela i / ili žuta i / ili zelena (pojava brtvila iz žutog ili zelenog nosa - nije znak Pričvršćivanje bakterijske infekcije!). Povećanje temperature češće traje ne više od 3 dana, a zatim je smanjena tjelesna temperatura. U nekim infekcijama (gripa i adenovirusna infekcija), temperatura iznad 38 ° C se sprema duže (do 5-7 dana).
Kada ORVI također može biti: grlo, kašalj, crvenilo oko očiju, kihanje.
Ankete:u većini slučajeva, dodatne preglede djeteta
Orvi nije potreban
Liječenje:Orvi, u većini slučajeva, je benigno, dopušteno je 10 dana i ne zahtijeva uvijek imenovanje lijekova.
Smanjenje temperature:grozničavo dijete treba otkriti, obrišite vodu t °
25-
30 ° s. Kako bi se smanjila temperatura u djece, dopušteno je koristiti samo 2 pripravka - paracetamol ili ibuprofen. Antipiretik Pripravci u zdravoj djeci ≥3 mjeseci su opravdane na temperaturama iznad 39 - 39,5 ° C. Uz manje izraženu temperaturu (38-38,5 ° C), sredstva koja smanjuje temperaturu, pokazalo se djeci do 3 mjeseca, pacijenti s kroničnom patologijom, kao i nelagodom povezanom s temperaturom. Redovito (radovi) prijem antipiretičkog neželjenog, ponovno
31 Doza se primjenjuje tek nakon novog povećanja temperature.
Alternativa ta dva lijeka ili njihova upotreba u kombinaciji ne dovodi do
jačanje antipiretičkog učinka.
Kod djece s antipiretičkom namjenom, acetilsalicilna kiselina i
nimeside. Krajnje neželjeno korištenje metamizola U djece zbog visokog rizika od razvoja agranulocitoze. U mnogim zemljama svijeta, metamizol je zabranjen za prije više od 50 godina.
Antibiotici - ne djeluju na viruse (glavni uzrok ARVI). Pitanje imenovanja antibiotika se smatra kada se sumnja na bakterijsku infekciju .
Antibiotici bi trebali imenovati liječnika. Nekontrolirani antibiotici mogu doprinijeti razvoju otpornosti na mikroorde i uzrokuju komplikacije.
Kako spriječiti razvoj ARVI:
Palo dijete treba ostaviti kod kuće (ne voziti do vrtića ili škole).
Mjere koje sprečavaju širenje virusa su od najveće važnosti: pažljivo pranje ruku nakon kontakta s pacijentom.
Također je važno nositi maske, pranje površina okruženih pacijentom, sukladnost s načinom ventilacije.
Godišnje cijepljenje gripe iz dobi od 6 mjeseci smanjuje rizik od ove infekcije.
Također je dokazano da cijepljenje djece iz gripe i pneumokokne infekcije smanjuje vjerojatnost razvoja akutnog prosječnog otitisa kod djece i kompliciranog Arvi toka.
Pouzdani dokazi o smanjenju respiratornog morbiditeta pod utjecajem različitih imunomodulatora - br. Preventivna učinkovitost biljnih pripravaka i vitamina C, homeopatski pripravci također se ne dokazuju.
Kontaktirajte svog stručnjaka ako:
- Dušo dugo vremena odbija piti
- Vidite promjene u ponašanju: razdražljivost, neobična pospanost s smanjenjem reakcije na pokušaje kontakta s djetetom
- Dijete ima poteškoća s disanjem, bučnim disanjem, disanjem, povećanjem intervala međukoseljenja, jugularnim jamama (mjesto smještenim ispred vrata i prsa)
- u dječji konvulzije na pozadini povišene temperature
- besmislica za dijete protiv pozadine povišene temperature
- Povećana tjelesna temperatura (više od 38,4-38,5ºC) traje više od 3 dana
- Nazalna zagušenje je sačuvana bez poboljšanja više od 10-14 dana, pogotovo ako vidite "drugi val" povećanja tjelesne temperature i / ili propadanja
32 beba
- Dijete ima bol u uhu i / ili odabiru iz uha
- dijete ima kašalj, koji traje više od 10-14 dana bez poboljšanja
33
Dodatak G. Dekodiranje bilješke
…
j.
–
lijek, koji je uključen u popis vitalnih i najvažnijih lijekova za medicinske primjene za 2016. godinu
…
prevara
–
lijek uključen u popis lijekova za medicinsku uporabu, uključujući lijekove za medicinske primjene, imenovan rješavanjem medicinskih povjerenstava medicinskih organizacija
(Red Vlade Ruske Federacije 26. prosinca 2015. N 2724-P)
Nacrt dokumenta
- Ključne riječi
- 2tsps kratice
- 1. Kratke informacije
- 2TU1.1 Definicija
- 2TU1.2 Etiologija i patogeneza
- 2TU1.3 Epidemiologija
- 1.4 kodiranje na ICD-10
- 1.5 Klasifikacija
- 2T12TU.6 Primjeri dijagnoza
- 2. Dijagnostika
- U2.1 Pritužbe, anamneza
- 2.2 Fizički pregled
- U2.3 Laboratorijska dijagnostika
- U2.4 instrumentalna dijagnostika
- 3. Liječenje
- U3.1 Konzervativno liječenje
- U3.2 Kirurško liječenje
- 4. Rehabilitacija
- 5. Prevencija i promatranje bez odgovora
- 6. Dodatne informacije koje utječu na tečaj i ishod bolesti
- 6.1 Komplikacije
- U6.2 Znajući djecu
- U6.3 Oslobađa i prognoza
- Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi
- Bibliografija
- Dodatak A1. Sastav radne skupine
datoteka -\u003e Radni program za normalnu fiziologiju prirodno znanstveni ciklus za specijalitet 32. 05. 01 "Medicinska i profilaktička tvar"