Hiperkalcemija: simptomi, uzroci i liječenje bolesti. Što je sindrom hiperkalcemije, simptomi i liječenje stanja Hiperkalcemiju klinički očituje sve gore navedeno osim

• Što je hiperkalcemija
• Simptomi hiperkalcemije
• Dijagnoza hiperkalcemije
• Liječenje hiperkalcemije
• Koje liječnike treba konzultirati ako imate hiperkalcemiju

Što je hiperkalcemija

Hiperkalcemija - porast koncentracije kalcija u serumu ili krvnoj plazmi preko 2,5 mmol / l. Najčešći uzroci hiperkalcemije u odraslih su maligne novotvorine, uglavnom bronha i mliječnih žlijezda, mijelom, hiperparatireoidizam i druge endokrinopatije (akromegalija, hipertireoza), akutno zatajenje bubrega (posebno zbog rabdomiolize), lijekovi (vitamini A i D, tiazidi , kalcij, litij), sarkoidoza, hipofosfatemija, produljena imobilizacija, nasljedne bolesti (obiteljska hipokališurična hiperkalcemija, subaortna stenoza) itd. Kod djece je hiperkalcemija najčešće povezana s predoziranjem vitaminom D.

Mnogo je mogućih uzroka hiperkalcemije. Incidencija hiperkalcemije i patofiziološki značaj etioloških čimbenika koji vode do ovog stanja još uvijek su nedovoljno razumljivi. Poznato je da je hiperkalcemija, posebno hiperkalcemija u hiperparatireoidizmu, prilično često stanje koje je kod mnogih pacijenata ili asimptomatsko ili ima zamagljene simptome. Fisken i sur. izvijestili su da su pronašli izrazite razlike u učestalosti i uzrocima hiperkalcemije između opće populacije te između ambulantnih pacijenata i bolničkih prijama. Na temelju pregleda literature autori su zaključili da se učestalost hiperkalcemije u općoj populaciji i među ambulantnim bolesnicima kreće od 0,1 do 1,6%, a kod pacijenata u terapijskoj bolnici od 0,5 do 3,6%. Prema nekoliko izvještaja, najčešći uzrok hiperkalcemije u općoj populaciji i među ambulantnim bolesnicima je hiperparatireoidizam; drugi istraživači izvještavaju o relativno visokoj učestalosti hiperkalcemije zbog primjene diuretika iz skupine s tiazidima, kod bolesti štitnjače, Burnettovog sindroma (mliječno-alkalni), kao i kod produljene imobilizacije. Maligne novotvorine češće su među bolničkim pacijentima nego u općoj populaciji i prema većini izvještaja najčešći su uzrok hiperkalcemije.

Bez obzira na kategoriju bolesnika, procjena i diferencijalna dijagnoza hiperkalcemije uvijek se provodi na temelju rezultata kliničkog pregleda i kritičke procjene podataka biokemijskih ispitivanja. Dijagnostika bi se trebala temeljiti na dubokom razumijevanju mehanizama koji su uključeni u regulaciju homeostaze kalcija u normalnim uvjetima i prirode kršenja tih mehanizama u patološkim stanjima.

Što provocira Hiperkalcemiju

• Primarni hiperparatireoidizam
• Maligne novotvorine
• Humoralna hiperkalcemija
• Lokalna osteolitička hiperkalcemija (npr. S mijelomom, metastazama)
• Hipertireoza
• Granulomatozne bolesti (sarkoidoza)
• Hiperkalcemija lijeka
• Predoziranje vitaminom D
• Mliječno-alkalni sindrom
• Tiazidni diuretici
• Litij
• Imobilizacija (Pagetova bolest)
• Obiteljska hipokalciurična hiperkalcemija
• HTLV-1 infekcija može se pojaviti s ozbiljnom hiperkalcemijom
• Feokromocitom (multipla endokrina adenomatoza tipa II)

Patogeneza (što se događa?) Tijekom hiperkalcemije

Hiperkalcemiju u zloćudnim novotvorinama mogu uzrokovati metastaze tumora u kosti, pojačane stvaranjem PGE2 tumorskim stanicama, što uzrokuje resorpciju kosti, djelovanje faktora koji aktivira osteoklast koji luče leukociti i, napokon, paratiroidni hormon sintetiziran tumorskim stanicama . U akutnom zatajenju bubrega, hiperkalcemija se obično razvija u ranoj diuretičkoj fazi zbog resorpcije naslaga kalcija u mekim tkivima i povećane proizvodnje metabolita vitamina D regeneracijom bubrežnog tkiva. Tiazidi pojačavaju reapsorpciju kalcija u bubrežnim tubulima. U sarkoidozi se utvrđuje i povećanje proizvodnje 1,25-dihidroksiholekalciferola i povećanje osjetljivosti na djelovanje ovog metabolita s povećanjem apsorpcije kalcija u gastrointestinalnom traktu. Dugotrajna imobilizacija uzrokuje oslobađanje kalcija iz kostura.

Hiperkalcemija uzrokuje grč aferentnih arteriola, smanjuje bubrežni protok krvi (u većoj mjeri u korteksu nego u medularu), glomerularnu filtraciju u pojedinom nefronu i u bubregu kao cjelini, inhibira reapsorpciju u tubulama natrija, magnezija i kalij, povećava reapsorpciju kalcija, povećava izlučivanje kalcija i ione vodika. Većina kliničkih manifestacija hiperkalcemije može se objasniti oštećenjem bubrežne funkcije.

Simptomi hiperkalcemije

Akutnu hiperkalcemiju karakteriziraju slabost, polidipsija, poliurija, mučnina, povraćanje, povišen krvni tlak, naizmjenično s razvojem dehidracije hipotenzijom i daljnjim kolapsom, letargijom i omamljenošću. U kroničnoj hiperkalcemiji neurološki simptomi nisu toliko izraženi. Poliurija i, kao posljedica toga, polidipsija razvijaju se uslijed smanjenja koncentracijske sposobnosti bubrega uslijed kršenja aktivnog prijenosa natrija, koji se događa uz sudjelovanje Na-K-ATPaze, iz uzlaznog koljena nefronske petlje u ispiranje intersticija i natrija iz moždine, uslijed čega se kortiko-medularni gradijent natrija smanjuje i dolazi do poremećaja reapsorpcije osmotski slobodne vode. Istodobno se smanjuje propusnost vode distalnih tubula i sabirnih kanala. Smanjenje volumena izvanstanične tekućine pojačava reapsorpciju bikarbonata i pospješuje razvoj metaboličke alkaloze te povećanje lučenja i izlučivanja kalija - hipokalemija

Uz dugotrajnu hiperkalcemiju u bubrezima, pronalazi se intersticijska fibroza s minimalnim promjenama u glomerulima. Budući da se intrarenalna koncentracija kalcija povećava iz korteksa u papilu, hiperkalcemijom se kristali kalcija talože uglavnom u meduli, što uzrokuje nefrokalcinozu i nefrolitijazu. Ostale kliničke manifestacije oštećenja bubrega kod hiperkalcemije su mokraćni sindrom (umjerena proteinurija, eritrociturija), prerenalna azotemija uslijed dehidracije, akutno zatajenje bubrega i kronično zatajenje bubrega kao ishod opstruktivnog pijelonefritisa.

Dijagnoza hiperkalcemije

Prvi korak u bilo kojem nejasnom slučaju hiperkalcemije je mjerenje PTH za potvrdu ili izuzeće pHPT dijagnoze. Zajedno s određivanjem iPTH, nedavno su se pojavile nove metode mjerenja pomoću specifičnih aminoterminalnih antitijela. (Biointact-PTH, cijeli PTH). Primjena zastarjelih testova PTH-fragmenata.

Ostala stanja koja podupiru dijagnozu pHPT-a su hipofosfatemija, visoka normalna ili visoka razina 1,25 (OH) 2D3 (s normalnom razinom od 25 (OH) D3), visoka koštana alkalna fosfataza, smanjena do niske normalne bubrežne ekskrecije kalcija (kao rezultat povećanog bubrežnog djelovanja PTH i povećanih bubrežnih "opterećenja kalcijem") i visokog bubrežnog izlučivanja fosfata (međutim, uvelike ovisi o prehrani). Prije prve paratireoidektomije, dijagnoza lokalizacije povećanih epitelnih tijela može se ograničiti na ultrasonografiju vrata, koja u dvije trećine slučajeva određuje naznačeno stanje.

FHH (heterozigotna inaktivirajuća mutacija Kalcij-senzorički-rezeptori) javlja se u frekvenciji 1: 15 000-20 000. Na temelju rezultata laboratorijske kemije, ne može se pouzdano razlikovati od pHPT-a. Umjesto toga, tipični uvjeti za FHH su blaga hiperkalcemija i ozbiljna hipokalciunija; specifičnost je međutim ograničena. Provjera hiperkalcemije i hipokalciurije od strane člana obitelji može pomoći u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza se može sa sigurnošću postaviti samo u trenutku kada se znanstveno postavi pitanje kada se koristi sekvenciranje kalcija-osjetljivog-rezeptor-gensa. Razlika od pHPT-a stoga je od velike važnosti, budući da se FHH općenito može smatrati anomalijom bez terapije, a nepotrebne operacije paratireoidne žlijezde ne rade se na pogođenim pacijentima.

Pretpostavlja se da je oko 70-80% hiperkalcemija povezanih s tumorom humalno posredovano. Većina ovih oblika hiperkalcemije temelji se na izlučivanju PTHrP iz tumorskog tkiva (često karcinomi skvamoznih stanica, poput karcinoma bubrega, karcinoma bronha i drugi). U dijagnozi nejasne hiperkalcemije, jedan od sljedećih koraka je i mjerenje PTHrP.

Hematološki malinomi (plazmocitom, limfom) obično ne proizvode PTHrP. U slučaju nerazumljive hiperkalcemije, primjenom odgovarajućih dijagnostičkih mjera (imunoelektroforeza, kao obvezno ispitivanje bilo koje hiperkalcemije, punkcija koštane srži, radiološki pregled kostura), plazmacitom treba isključiti. Plazmacitomi i limfomi luče citokine (interleukin-1, faktor nekrotizacije tumora a), koji aktivacijom osteoklasta dovode do hiperkalcemije. Sustavna identifikacija ovih citokina nema klinički značaj.

Ako se sumnja na tumor, treba izvesti program pretraživanja s temeljitim kliničkim pregledom (npr. Limfom, sumnja na promjene na koži, tumor dojke, povećana prostata), tumorski serumski biljezi, hemokult, rentgen prsnog koša (volumetrijski postupak), sonografija abdomena (metastaze u jetri, tumori bubrega) i radiološke studije kostura (scintiografija, rendgenski ciljane slike, otkrivanje metastaza u kostima, osteoliza, DD do pHPT, Morbus Paget).

Za dijagnostičko razjašnjenje nerazumljive hiperkalcemije provodi se mjerenje 1,25 (OH) 2D3. U rijetkim slučajevima hiperkalcemiju mogu uzrokovati povišene razine 1,25 (OH) 2D3. To najčešće ukazuje na granulomatozne bolesti (najčešće sarkoidozu, rjeđe tuberkulozu i druge bolesti, vidi tablicu 2). Vrlo rijetko ektopični limfomi luče 1,25 (OH) 2D3.

Liječenje hiperkalcemije

Liječenje hiperkalcemije: uklanjanje uzroka hiperkalcemije (uklanjanje tumora, zaustavljanje unosa vitamina D itd.), Smanjenje unosa kalcija u tijelo, povećanje njegovog izlučivanja, propisivanje sredstava koja sprečavaju oslobađanje kalcija iz kosti i lijekovi koji povećavaju protok kalcija u kosti. Najvažnije komponente liječenja su obnavljanje volumena izvanstanične tekućine. - 3 litre izotonične otopine natrijevog klorida dnevno pod kontrolom središnjeg venskog tlaka) i korekcija elektrolitskog sastava plazme. Furosemid pojačava izlučivanje kalcija (100-200 mg intravenski svaka 2 sata), dok tiazidi imaju suprotan učinak. Uz intravensku primjenu fosfata (Na2 HPO4 ili NaH2PO4), kalcij u plazmi također se smanjuje, ali fosfati su kontraindicirani kod oštećenja bubrega. Resorpciju kostiju inhibiraju kalcitonin, glukokortikosteroidi. Smanjenje razine kalcija u plazmi započinje unutar nekoliko sati nakon primjene i doseže maksimum 5. dana liječenja. Mitramycin uzrokuje trombocitopeniju, oštećenje jetre i treba ga koristiti ako drugi tretman ne uspije. Za hitno smanjenje sadržaja kalcija u krvi moguće je koristiti hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu s otopinom dijalize bez kalcija (u praksi se koristi uglavnom u bolesnika s istodobnim zatajenjem srca i bubrega). U hiperkalcemiji tumora povezanoj s prekomjernom proizvodnjom PGE 2 (metaboliti se nalaze u mokraći), indometacin i drugi inhibitori sinteze prostaglandina daju hipokalcemijski učinak. Hiperkalcemija koja prati tirotoksikozu brzo se ublažava primjenom intravenskog propranolola u dozi od 10 mg / h. Glukokortikosteroidi nemaju učinak na hiperkalcemiju u primarnom hiperparatireoidizmu, stoga se hidrokortizonski test koristi za diferencijalnu dijagnozu hiperkalcemije.

Svatko zna da je kalcij neophodan tijelu za snagu kostiju, zuba i normalno funkcioniranje mišića, a njegov nedostatak dovodi do ozbiljnih posljedica. Ali prekomjerna količina ovog mikroelementa u krvi štetna je za tijelo, osoba se počinje osjećati loše, unutarnji organi pate od neravnoteže.

Hiperkalcemija se može pojaviti ne samo zbog prekomjernog unosa kalcija, već i zbog različitih poremećaja u radu unutarnjih organa. Najčešće je patologija povezana upravo s drugom ozbiljnom bolešću, stoga hiperkalcemija zahtijeva obvezno liječenje pod nadzorom iskusnog stručnjaka. Inače, stanje izaziva ozbiljne komplikacije.

Prevencija

Nemoguće je spriječiti nasljedne bolesti koje izazivaju hiperkalcemiju. Budući da u ovom trenutku ne postoje metode istraživanja koje bi otkrile patologiju čak i u maternici. Ali, ako u rodu postoje ljudi s genskom mutacijom, postoji velika vjerojatnost prijenosa patologije na dijete.

Sasvim je moguće spriječiti hiperkalcemiju povezanu s pothranjenošću, gastrointestinalnim problemima, imobilizacijom, pa čak i tumorima poštujući sljedeće preporuke.

• Potrebno je voditi zdrav i aktivan način života, pravilno se hraniti, raditi vježbe, ne uzimati alkohol i droge. Zdrav životni stil prevencija je mnogih bolesti, tako možete smanjiti rizik od tumora u tijelu, spriječiti poremećaje u radu probavnog trakta.
• Ako je u obitelji bilo rođaka koji su patili od zloćudnih bolesti, osoba mora biti pažljiva na svoje zdravlje i podvrgavati se redovitim pregledima. Što se prije otkrije patologija, nastat će manje negativnih posljedica.
• Ako je pacijent dugotrajno imobiliziran zbog traume, potrebno je što prije započeti s rehabilitacijom aktivnim radnjama. Čim liječnik da zeleno svjetlo za fizikalnu terapiju, pacijent ne bi trebao biti lijen, terapiju vježbanjem treba tretirati odgovorno, to će pomoći u prevenciji brojnih bolesti, među kojima su atrofija mišića, hiperkalcemija zbog uništavanja kostiju, vena ili arterijska tromboza u imobiliziranom području.
• Nemoguće je uzimati vitamin D i kalcij bez indikacija i davati te lijekove djetetu. Ako pacijent misli da treba uzimati vitamine, prvo mora posjetiti liječnika i napraviti pretrage, a tek onda, ako to prepiše stručnjaci, početi ih uzimati.
• Vrlo je važno pratiti prehranu, sve bi trebalo biti umjereno. Ne pretjerujte s hranom s kalcijem, pijte previše mlijeka, posebno ako imate problema sa želucem.

Definitivno je jednostavno nemoguće predvidjeti sve na svijetu, stoga se preporučuje jednostavno vođenje zdravog načina života i posjećivanje stručnjaka na vrijeme, a ne uzimanje lijekova bez liječničkog recepta. Ispravan odnos prema vašem zdravlju pomoći će izbjeći mnoge probleme.

O bolesti (video)

Podmuklost mnogih bolesti leži u nedostatku karakterističnih simptoma u ranim fazama razvoja, što omogućava nesmetani razvoj bolesti, sve više potiskujući dobro organiziran rad tijela.

Jedna od tih podmuklih bolesti je hiperkalcemija, čiji tijek u ranim fazama najčešće nema karakteristične znakove. Što je hiperkalcemija čiji se simptomi tako teško prepoznaju?

Definicija, klasifikacija i razlozi

Što je hiperkalcemija, mnogi ljudi nauče slučajno, tijekom pregleda.

Hiperkalcemija se odnosi na kronično stanje u kojem razina kalcija u krvi raste. Neće biti teško prepoznati bolest, za to je potrebno donirati krv za analizu. Ako pokazatelji ukupnog i slobodnog kalcija premašuju normu, odnosno 2,6, odnosno 1,5 mmol / l, dijagnosticira se hiperkalcemija.

Bolest može imati tri oblika:

• lako, kada pokazatelji ukupnog kalcija ne prelaze 3, a slobodni - 2 mmol / l;
• prosjek - razina mmol / l značajno se povećava u usporedbi s blagim oblikom i kreće se do 3,5 - ukupni kalcij i do 2,5 - bez;
• u ozbiljnoj hiperkalcemiji razina ukupnog i slobodnog kalcija doseže kritičnu razinu i prelazi 3,5, odnosno 2,5 mmol / l.

Onkološki procesi i patološke promjene u funkcioniranju najčešći su uzročnici hiperkalcemije. Budući da doprinose resorpciji koštanog tkiva, povećava se oslobađanje iona kalcija u krv.

Hiperkalcemija se može pojaviti tijekom onkoloških procesa u organima kao što su bubrezi, jajnici, mliječne žlijezde, prostata, debelo crijevo, pluća.

Osim toga, bolest se može razviti u pozadini krvnih bolesti: mijelom, leukemija.

Uz to, uzroci hiperkalcemije su:

• hipokalciurična hiperkalcemija nasljedne prirode;
• nedostatak laktaze;
• nadbubrežna insuficijencija (kronična ili akutna);
• dugotrajno uzimanje lijekova poput teofilina, tiazidnih diuretika, litijevih pripravaka;
• nedovoljno izlučivanje kalcija mokraćom, dok se njegova apsorpcija u tankom crijevu povećava;
• zatajenje bubrega;
• tireotoksikoza;
• imobilizacija koja traje dugo;
• hipervitaminoza D.

Hiperkalcemija - u čemu je opasnost?

Povećana razina kalcija negativno utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Patološke promjene nastaju u bubrežnim tubulima, što smanjuje njihovu sposobnost koncentracije mokraće.

Umjerena hiperkalcemija može poremetiti rad srca, povećavajući njegovu kontraktilnost, a teška bolest, naprotiv, smanjuje kontraktilnost srčanog mišića.

Uz to, višak kalcija uzrokuje porast krvnog tlaka, aritmiju. Najozbiljniji ishod bolesti može biti zastoj srca. Srećom, to se događa u vrlo rijetkim prilikama.

Višak kalcija negativno utječe i na središnji živčani sustav. Početak razvoja bolesti može se izraziti blagim simptomima:

• sedžda;
• lagana letargija;
• depresija;
• slabost.

Zatim, kako bolest napreduje, simptomatologija se postupno povećava do potpune dezorijentacije u prostoru. Ali postoji i veliki rizik od kome.

Treba napomenuti da postoje slučajevi kada se pseudohiperkalcemija zamjenjuje za istinsku bolest. Pseudohiperkalcemiju karakterizira povišena razina ambulina, što rezultira povećanom ukupnom razinom kalcija.

U većini slučajeva ovom stanju prethodi dugi tijek multiplog mijeloma ili dehidracija. Razlikovanje istinske hiperkalcemije od pseudohiperkalcemije vrlo je jednostavno. U prvom slučaju, razina slobodnog kalcija također će biti iznad normalne. Ali s pseudohiperkalcemijom neće doći do odstupanja u razini slobodnog kalcija.

Znakovi hiperkalcemije

Već je jasno što je hiperkalcemija. Ali kako prepoznati bolest i spriječiti je da napreduje? Kao što je već spomenuto, podmuklost bolesti leži u nedostatku manifestacija u ranoj fazi.

Dakle, šanse za prepoznavanje blage hiperkalcemije po simptomima svedene su na nulu. Već kada bolest postane teža, pacijenti primjećuju prisutnost simptoma hiperkalcemije, i to:

• sedžda;
• slabost;
• depresija;
• blaga letargija;
• gubitak prostora;
• oštećenje svijesti, što može uzrokovati komu.

Povišena razina kalcija također može uzrokovati poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava:

• aritmija;
• povišeni krvni tlak;
• srčani zastoj.

U slučaju oštećenja mokraćnog sustava, količina izlučenog urina se povećava. Međutim, kada je bolest već u uznapredovalom obliku, događa se suprotan proces, volumen izlučenog urina značajno se smanjuje.

Kada hiperkalcemija utječe na probavni sustav, pacijent osjeća sljedeće simptome:

• kršenje stolice (najčešće se primjećuje zatvor);
• gubitak apetita, moguće je potpuno odbijanje hrane od strane pacijenta;
• u lijevom hipohondriju, posebno nakon jela, javlja se bol;
• napadi mučnine i povraćanja.

Dugo razdoblje hiperkalcemije uzrokuje kalcifikaciju bubrežnih struktura. Ovu patologiju karakterizira taloženje kalcija u srcu, želucu, plućima, krvnim žilama i koži.

Najopasnije stanje je hiperkalcemijska kriza. Njegova prisutnost popraćena je sljedećim manifestacijama:

• mučnina i nekontrolirano povraćanje;
• jaki napadi bolova u trbuhu;
• povećana tjelesna temperatura;
• konvulzije;
• zbunjenost, koja za sobom povlači omamljenost i kome.

Nagli razvoj hiperkalcemijske krize, nažalost, često završava smrću.

Hiperkalcemija u djetinjstvu

Bolest karakterizira teški tijek u djetinjstvu i zahtijeva hitno liječenje.

Hiperkalcemija u djece ima različite oblike, ovisno o dobi djeteta. Svaki se oblik bolesti razlikuje po prirodi podrijetla i, prema tome, pristupu liječenju.

Novorođenčad je u većini slučajeva pogođena Williamsovim sindromom, ili kako se još naziva u medicini, "idiopatska hiperkalcemija".

Williamsov sindrom razvija se zbog urođene genetske mutacije. Glavni znakovi idiopatske hiperkalcemije kod djeteta su:

• naglo usporavanje psihološkog razvoja;
• promjene na lubanji događaju se u predjelu lica, uslijed čega nastaje takozvano lice vilenjaka;
• grube vaskularne anomalije.

Osobitost idiopatske hiperkalcemije je ta što vremenom uzrokuje kognitivne i intelektualne smetnje kod djeteta.

Heterozigotni obiteljski tip također pripada kongenitalnoj hiperkalcemiji. Njegova razlika leži u benignom tijeku i poteškoćama dijagnosticiranja bolesti na početku razvoja, zbog odsutnosti kliničkih znakova.

Obiteljski tip hiperkalcemije često se nalazi tijekom rutinskog pregleda djeteta. Ova vrsta bolesti obično ne zahtijeva liječenje.

Hipokalciurična hiperkalcemija je pak izuzetno opasno stanje i zahtijeva hitno liječenje. Simptomi ovog oblika hiperkalcemije pojavljuju se gotovo odmah. Dijete ima urođenu kostnu patologiju, naglo pogoršanje mentalnog i tjelesnog razvoja.

Budući da u većini slučajeva bolest karakterizira nepovoljan ishod, preporučuje se uklanjanje paratireoidnih žlijezda odmah nakon poroda. Rehabilitacija je u ovom slučaju duga i sastoji se od uzimanja vitamina D i pripravaka koji sadrže kalcij.

Dijagnostika

Svrha dijagnosticiranja hiperkalcemije nije samo utvrđivanje bolesti, već i utvrđivanje uzroka njenog razvoja.

Liječnik može dostaviti preliminarnu analizu na temelju kliničke slike, uspoređujući je s prisutnošću anamneze onkološke bolesti. Međutim, nemoguće je postaviti točnu dijagnozu oslanjajući se samo na ove mjere.

Pacijentu se dodjeljuje odgovarajući pregled koji se sastoji u davanju krvi radi određivanja razine slobodnog i ukupnog kalcija.

Da bi dobio najtočnije rezultate testa, pacijent mora slijediti određene mjere prije polaganja testa:

• isključiti alkohol dan prije analize;
• uklonite hranu koja sadrži kalcij iz prehrane najmanje tri dana unaprijed;
• isključiti teške tjelesne aktivnosti dnevno;
• 8 sati prije analize isključite unos bilo koje hrane.

Ako rezultati pokazuju povećanu razinu kalcija, utvrđuje se specifični uzrok hiperkalcemije. U tom će slučaju pacijentu trebati dodatni pregled:

• analiza urina, koja će odrediti koliko se kalcija izlučuje zajedno s njim. Analiza se također provodi kako bi se identificirao Bens-Jonesov protein ili kako bi se on isključio;
• krvni test koji će pokazati razinu metabolizma kostiju, kao i prisutnost;
• biokemijski test krvi, koji se fokusira na testove bubrega.

Ako se razvoj hiperkalcemije dogodio zbog karcinoma, razina fosfata u krvi pacijenta bit će spuštena, dok će se razina PTH, naprotiv, povećati. Sadržaj kalcija u mokraći, u prisutnosti onkološkog procesa u tijelu, normalan je ili se lagano povećava.

Kad je uzrok hiperkalcemije mijelom, Bence-Jonesov protein prisutan je u mokraći, a također se javlja porast ESR u krvi. Istodobno, razina fosfata je normalna.

U dijagnozi hiperkalcemije također se koriste instrumentalne metode:

• radiografija kostiju;
• Ultrazvuk bubrega;
• elektrokardiografija;
• denzitometrija se koristi za dijagnozu osteoporoze.

Liječenje

Dva čimbenika utječu na liječenje hiperkalcemije:

• sadržaj kalcija u krvi;
• iz kojeg razloga je došlo do razvoja hiperkalcemije.

Ako je bolest blaga, uklanja se samo uzrok njenog razvoja. Tijekom normalne funkcije bubrega preporuča se piti više tekućine. To će spriječiti dehidraciju jer se višak kalcija izlučuje kroz bubrege.

Liječenje teške hiperkalcemije i prisutnosti poremećaja u radu bubrega i mozga uključuje intravensku primjenu tekućine. Glavni lijekovi za liječenje hiperkalcemije su diuretici, poput Furosemida, koji pomažu bubrezima da uklanjaju više kalcija.

Dijaliza je još jedan siguran i učinkovit način liječenja, ali njegova je upotreba poželjna samo u težim slučajevima kada drugi tretmani nisu uspjeli.

U slučaju kirurške metode liječenja, koja uključuje uklanjanje paratireoidnih žlijezda. Ovo uklanja sve njihovo tkivo, koje proizvodi višak hormona. Nakon operacije, hiperkalcemija se povlači u gotovo 90% slučajeva.

Ako gore navedene metode liječenja ne donose željeni učinak, koriste se hormonalni lijekovi koji usporavaju proces oslobađanja kalcija iz kostiju.

Razvoj hiperkalcemije zbog maligne bolesti uvelike komplicira postupak liječenja. Ako nije moguće uspostaviti kontrolu nad širenjem tumora, tada se hiperkalcemija može ponoviti, bez obzira na taktiku liječenja.

Ako se otkriju karakteristični simptomi hiperkalcemije, potrebno je kontaktirati liječnika opće prakse radi temeljitog pregleda.

Skokovi tlaka? Tlak je normalan od prvog nanošenja i zauvijek! Vratite svoj krvni tlak u normalu pomoću Hypertostopa u nekoliko minuta bez ikakve štete po vaše zdravlje!

Osnova zdravlja je ravnoteža svih metaboličkih procesa. Ako dio sustava zakaže, započinju kontinuirani poremećaji, što dovodi do općeg kvara, disfunkcije. Jedan od ovih patoloških poremećaja je hiperkalcemija.

Što je hiperkalcemija, koliko je opasna za ljude? Latinski izraz za poremećaj preveden je kao "nenormalno visok kalcij" i to je najpotpunija karakteristika bolesti.

Uobičajeno, tijelo regulira sadržaj svih minerala koji sudjeluju u metaboličkim procesima, uključujući kalcij. Međutim, kod nekih bolesti metabolizam je poremećen, bilježi se porast kalcija u krvnoj plazmi. Hiperkalcemija je patološko stanje u kojem razina ukupnog kalcija prelazi normu od 2,5 mmol / l. U odraslih takav metabolički poremećaj najčešće signalizira druge ozbiljne patologije u tijelu, a u male djece može biti uzrokovan predoziranjem lijekova.

Glavni poremećaji koji mogu izazvati povećanje kalcija u krvi i plazmi:

• povećana apsorpcija kalcija crijevnom sluznicom;
• funkcionalni poremećaji filtracije kalcija kroz bubrege;
• pojačana imobilizacija kalcija iz koštanog tkiva.

Povećanje kalcija u krvi ili plazmi pacijenta ne ukazuje uvijek na patologiju, a može biti i zbog prehrambenih navika, unosa dodataka prehrani i vitamina.

Uz trajnu hiperkalcemiju, bubrežna funkcija je poremećena, uslijed inhibicije funkcije glomerularne filtracije, razvija se fibroza, stvaranje kristala i razni oblici pijelonefritisa.

Stupnjevi

Šokantna statistika! Hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sustava. Otkriveno je da 20-30% odrasle populacije pati od toga. Da ne bi došlo do komplikacija i operacija, ljudi poučeni gorkim iskustvom snižavaju tlak kod kuće ...

Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti hiperkalcemijskog stanja:

• u blagom stupnju bolest je karakterizirana porastom kalcija u krvi ili plazmi ne više od 3 mmol / l;
• u umjerenoj ozbiljnosti, norme prelaze 3,0 mmol / l;
• u ozbiljnom stupnju - razina kalcija prelazi 3,5 mmol / l.

Blagi stupanj gotovo se uvijek korigira uklanjanjem uzroka stanja. Najčešće su to lijekovi, vitaminski dodaci, dodaci prehrani ili prehrana bogata kalcijem.

Poremećaji metabolizma u djece

Hiperkalcemija u djece mnogo je rjeđa nego u odraslih i popraćena je pojačanim izlučivanjem kalcija iz koštanog tkiva, a bubrezi i gastrointestinalni trakt gotovo nisu uključeni u proces.

Lagani oblik prati kršenje refleksa sisanja, povraćanje, gubitak težine, poliurija, zatvor i hipotenzija mišića. S produljenom i trajnom hiperkalcemijom razvijaju se simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta, bubrega, srca i drugih organa.

Razlozi za razvoj bolesti u djeteta mogu biti:

• hiperparatireoidizam kod majke, što dovodi do prolaznog prijenosa na novorođenče;
• fiziološka nedonoščad;
• nedostatak fosfora ili višak vitamina D;
• hipertireoza;
• nasljedna mutacija kalcijevih receptora, stanje hipokalciurske hiperkalcemije;
• tumorski procesi, na primjer, paratiroidni adenom;
• kongenitalne patologije, na primjer, Williams sindrom s karakterističnim vanjskim znakovima;
• post-proceduralne komplikacije u obliku potkožne bjeloočnice ili nekroze.

U većine djece hiperkalcemija se dijagnosticira slučajno, najčešće je to asimptomatski prijelazni tijek koji sam prođe do godine. Hiperkalcemijsko stanje uzrokovano lijekovima korigira se prehranom - u ovom su slučaju moguće rijetke komplikacije poput bubrežnog zatajenja i stvaranja kalcijevih konglomerata.

Kongenitalne patologije, neoplastični procesi, neki drugi oblici hiperkalcemije u djece mogu se ispraviti kirurškim intervencijama ili dugotrajnom terapijom stanja, takvi su oblici neizlječivi.

Manifestacije bolesti

Simptomi hiperkalcemije - koji su to i na koje manifestacije trebate obratiti pažnju? Znakovi koji ukazuju na porast kalcija u krvi u potpunosti ovise o težini stanja. Sa slabim i kroničnim oblicima izraženi su prilično zamagljeno, mogu biti popraćeni sljedećim manifestacijama:

• poremećaji probavnog sustava, zatvor, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, potpuni ili djelomični gubitak apetita;
• često mokrenje (poliurija).

S umjerenom hiperkalcemijom, pacijenti se najčešće žale na bolove u kostima i zglobovima.

U akutnim oblicima simptomi se pogoršavaju:

• razvija se porast krvnog tlaka, koji se može zamijeniti naglim smanjenjem dehidracijom, asistolijom, promjenama EKG pokazatelja, kolapsom;
• slabost, pospanost, letargija, omamljenost, moguća depresija, psihoza, koma;
• anoreksija s gubitkom težine;
• smanjuje se brzina filtracije bubrežnih glomerula, razvija se poliurija, nefrokalcinoza i acidoza. U ovom trenutku u urinu pacijenta mogu se naći eritrociti i umjerena količina bjelančevina;
• muskulatura reagira grčem, miopatijom.

S hiperkalcemijom uzrokovanom tumorskim procesima, akutni pijelonefritis razvija se kao posljedica sposobnosti nekih tumorskih stanica da pojačaju apsorpciju kalcija u gastrointestinalnu sluznicu, kao i da ga uklanjaju iz kostiju i tkiva.

U stanju izazvanom akutnom hiperkalcemijom s izraženim simptomima, može se razviti kriza, popraćena zbunjenošću, nekontroliranim povraćanjem, naglim ulaskom u komu, koja u pravilu završava smrću.

Uzroci

Sljedeće bolesti i stanja mogu uzrokovati hiperkalcemiju:

• razne manifestacije primarnog hiperparatireoidizma - nakon transplantacije bubrega, obiteljske, sporadične;
• druge varijante hiperparatireoidizma - obiteljska hiperkalciurija, tercijarni hiperparatireoidizam s funkcionalnim zatajenjem bubrega;
• maligni procesi: mijelomi, leukemije, limfomi, sarkoidoza, granulomi;
• akutne zarazne bolesti: tuberkuloza, guba, kokcidioza i druge;
• bolesti endokrinog sustava: patologija nadbubrežne žlijezde, tireotoksikoza i drugi;
• stanje nakon postupaka reanimacije;
• povećano izlučivanje kalcija iz koštanog tkiva, stanje imobilizacije;
• idiopatski kalcij za novorođenčad, Williamsov sindrom;
• provokacija lijekovima: tiazidni diuretici, vitamini A, D, litij, estrogen, androgeni, Burnettov sindrom ili mliječno-alkalni sindrom, koji se razvija tijekom uzimanja antacida i mliječnih proizvoda (ili s povećanim udjelom kalcija);
• AIDS-a.

Mehanizam razvoja poremećaja još nije temeljito proučen, stoga je teško sa sigurnošću reći što je to - hiperkalcemija. Nedavna istraživanja pokazala su da su najčešći uzroci ozbiljnih i umjerenih manifestacija bolesti štitnjače, maligni procesi i upotreba tiazidnih diuretika. Osim toga, blagi metabolički poremećaji ove prirode često se nalaze u žena u menopauzi.

Dijagnostika

Poteškoće u postavljanju dijagnoze leže u činjenici da je važno da liječnik i pacijent ne uspostave hiperkalcemiju, već da otkriju i uklone uzrok njezine pojave.

Budući da razloga može biti mnogo, početni pregled započinje pripremom za analizu ukupnog i slobodnog kalcija u krvi:

• pacijentu se preporučuje dijeta s potpunim izuzećem hrane i lijekova koji mogu utjecati na rezultat ispitivanja;
• potrebno je darivati \u200b\u200bkrv natašte, dopuštena je lagana večera s malo masnoće;
• neprihvatljivo je dan prije piti alkohol i provoditi fizioterapijske postupke.

Ako norme premašuju dopuštene, propisane su dodatne studije:

• bubrežne pretrage;
• krvni test za peptid sličan paratiroidnom hormonu (PTH-peptid) i paratiroidni hormon (PTH);
• analiza urina na Bens-Jones protein;
• analiza urina na količinu kalcija;
• test krvi na znakove metabolizma kostiju;
• opći klinički detaljni test krvi;
• test krvi na razinu fosfora.

Kao dodatne metode istraživanja, prema rezultatima ispitivanja, ultrazvuk bubrega, određivanje razine vitamina D u krvi, krvni test za PSA i druge tumorske markere, krvni test za kortizol, alkalnu fosfatazu, albumin u krvnom serumu , HIV infekcija, može se propisati rentgenski pregled koštanog tkiva, pluća, imunoelektroforeza, punkcija koštane srži, sonografija abdomena.

Kako pomoći kod metaboličkih poremećaja?

Liječenje hiperkalcemije izvodi se ovisno o težini bolesnikova stanja. U nekim su slučajevima propisane hitne i hitne mjere za ublažavanje povišene razine kalcija; kod kroničnih i kongenitalnih patologija osigurava se dugotrajno terapijsko liječenje prehranom.

Općenito, liječenje hiperkalcemije više se odnosi na rješavanje temeljnih uzroka neravnoteže nego na obnavljanje razine kalcija u krvi. Štoviše, svaki razlog zahtijeva svoj pristup.

Hitna pomoć za hitna stanja

Teška hiperkalcemija uključuje premještanje pacijenta u bolnicu ili jedinicu intenzivne njege, gdje se kapa fiziološka otopina i propisuju diuretici (furosemid). Ako pacijent ima kardiovaskularno ili bubrežno zatajenje, umjesto kapaljke s fiziološkom otopinom, propisana je dijaliza, daje se injekcija kalcitonina ili bisfosfonata.

Uklanjanje akutnih simptoma provodi se pod nadzorom liječnika i kontrolom razine kalcija i drugih elemenata u tragovima u krvi.

Terapijski sastanci

Nakon uklanjanja glavnih akutnih simptoma hiperkalcemije, propisuje se terapijski tretman. Uz asimptomatski i blagi oblik, nije potrebno propisivati \u200b\u200bkapaljku, već samo bisfosfonate.

U stanju umjerene težine, kapaljke se propisuju s pamidronskom kiselinom, intramuskularnim glukokortikoidima, kalcitoninom, galijevim nitratom za suzbijanje procesa imobilizacije. Liječenje se otkazuje postupno, nakon potpunog nestanka znakova hiperkalcemije.

Kirurška intervencija

Već je dvije godine na europskom tržištu prisutan čudotvorni lijek za liječenje hipertenzije i visokog krvnog tlaka. Što se tiče učinkovitosti, nekoliko je puta superiorniji od analoga - daje ne samo brzi učinak nakon početka primjene, već i vraća prirodne funkcije tijela. Istodobno, nema nuspojava. A sada se pojavio u Rusiji ...

Kirurško liječenje hiperkalcemije indicirano je za bolesnike s paratiroidnim adenomom i hiperparatireoidizmom novorođenčadi. Nakon operacije moguće su razne komplikacije:

• hipokalcemija, s razvojem "gladnih" kostiju (izražena osteoporoza), uz potpuno uklanjanje žlijezda;
• hiperkalcemija - uz nepotpuno uklanjanje žlijezda može potrajati, u tom je slučaju potrebna druga kirurška intervencija;
• operacija može prouzročiti parezu glasnica, privremenu ili trajnu;
• prilikom uklanjanja adenoma paratireoidne žlijezde moguć je relaps hiperparatireoidizma koji će izazvati hiperkalcemiju.

Ako se operacija odvija bez komplikacija, razina kalcija u krvi obnavlja se u roku od nekoliko dana. Komplikacije koje nastaju zahtijevaju ponovljene kirurške intervencije ili doživotno propisivanje preparata vitamina D i upotrebu pripravka kalcija neko vrijeme (uz potpuno uklanjanje paratireoidnih žlijezda).

Prevencija stanja

Prevencija hiperkalcemije moguća je ako je uzrokovana uporabom lijekova, dodataka prehrani, vitamina, homeopatskih i narodnih lijekova. Ova blaga hiperkalcemija uzrokovana lijekom ispravlja se prekidom uzročnog lijeka i prehranom s niskim udjelom kalcija.

Teže je regulirati prehranu s teškim i kompliciranim stupnjevima hiperkalcemije, jer je stanje najčešće uzrokovano teškim patologijama organa i tkiva. U ovom će slučaju pomoći terapeut - on je taj koji liječi bolest. Bez savjetovanja sa stručnjakom, općenito ne vrijedi propisivati \u200b\u200bpripravke kalcija ili vitamina, posebno za djecu. Doziranje se odabire na temelju individualnih karakteristika organizma, a možda ono koje ste sami odredili uzrokuje neodgovarajuću reakciju i hiperkalcemiju.

Kako brzo vratiti imunitet?

Primijetili ste da ste se u posljednje vrijeme udebljali. Koža je postala nekako dosadna, kosa i nokti su bili lomljivi i bilo je problema s probavom.

Sve ove simptome uzrokuje oslabljeni imunološki sustav. Poznati simptomi, zar ne? Sve to može ukazivati \u200b\u200bna probleme s imunitetom. Kako se brzo riješiti tih problema ...

Medicinski izraz "hiperkalcemija" preveden na ruski jezik znači "visoki kalcij u krvi". Dakle, ova riječ nije naziv za neovisnu bolest. Liječnici ovu pojavu nazivaju metaboličkim stanjem tijela, kada je koncentracija kalcijevog elementa u krvnoj plazmi veća od 2,6 mmol / l.

Istodobno, hiperkalcemija ukazuje na to da se u tijelu odvijaju procesi koji mogu dovesti do ozbiljne bolesti.

Uzroci hiperkalcemije

Prije se smatralo da bi visoku razinu kalcija mogle uzrokovati nepravilne prehrambene navike, prelazeći dnevni unos kalcija u proizvode svakodnevne prehrane. Međutim, praksa je potvrdila samo pojedinačne slučajeve hiperkalcemije uzrokovane alimentarnim čimbenikom. Mnogo češće se metabolički poremećaj dogodio kao rezultat dugotrajne zlouporabe lijekova koji sadrže visoke doze vitamina D.

Dugotrajna medicinska promatranja u osnovi pokazuju da se povećani sadržaj kalcija nalazi u krvnim pretragama pacijenata koji pate od osteoporoze, hiperparatireoidizma, benignih i malignih tumora endokrinih žlijezda (najčešće paratireoidnih žlijezda), kao i rijetke nasljedne bolesti - sindrom multiple endokrine neoplazije.

Simptomi hiperkalcemije

Budući da visoka razina kalcija nije bolest, nije sasvim točno govoriti o njezinim simptomima. Ispravnije bi bilo reći da je hiperkalcemija simptom bolesti.

S ovim metaboličkim poremećajem mogu se javiti zatvor, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, gubitak apetita, povećano izlučivanje urina, dehidracija i stvaranje bubrežnih kamenaca.

Simptomi hiperkalcemije u akutnoj fazi su nagle promjene krvnog tlaka, jaka opća slabost, gubitak orijentacije u prostoru, mučnina, omamljenost, kolaps.

U nekim slučajevima hiperkalcemija može dovesti do gubitka svijesti, poremećaja u radu mozga (emocionalni poremećaji, zablude, halucinacije), pacijent može pasti u komu, a u slučajevima akutnog poremećaja srčanog ritma postoji opasnost smrti.

Liječenje hiperkalcemije

U onim rijetkim slučajevima kada je višak norme kalcija u krvi posljedica nepravilne prehrane, dovoljno je ispraviti režim, kao i otkazati pripravke koji sadrže kalcij ili vitamin D.

U svim ostalim slučajevima otkrivanja hiperkalcemije, za uspješno liječenje potrebno je utvrditi glavni uzrok ovog metaboličkog poremećaja. Osobito treba provesti niz studija (laboratorijskih i radioloških) kako bi se otkrile ili isključile bolesti kao što su:

• hiperparatireoidizam
• pagetova bolest
• osteoporoza,
• multipla endokrina neoplazija,
• paratireoidni adenom,
• tumori u bubrezima, plućima, spolnim žlijezdama,
• multipli mijelom.

Ako je potrebno, može se propisati histološki pregled tkiva. Medicinska praksa ukazuje da je najčešći uzrok hiperkalcemije (do 90% slučajeva) primarni hiperparatireoidizam koji je posljedica zračenja vratne regije.

Statističke studije također potvrđuju da starije žene prevladavaju među pacijentima s hiperparatireoidizmom. Štoviše, u 7% slučajeva pokazalo se da je hiperkalcemija simptom hiperplazije dviju ili više paratireoidnih žlijezda, a u 3% slučajeva dijagnosticiran je rak paratireoidne žlijezde. Takvim je bolesnicima indicirano kirurško liječenje.

Budući da metabolički poremećaji ukazuju na smetnje u radu važnih tjelesnih sustava, ako se utvrde uznemirujući simptomi, ni u kojem slučaju ne biste trebali samostalno liječiti. Važno je utvrditi pravi uzrok bolesti tijela, stoga bi iskusni liječnik trebao voditi liječenje hiperkalcemije.