Kako odrediti pijelonefritis na ultrazvuku. Pijelonefritis na ultrazvuku

U kontaktu s

Kolege

Ultrazvučna dijagnostika moderna je metoda za otkrivanje bolesti unutarnjih organa, uključujući bubrege. Ova vrsta istraživanja ima niz značajnih prednosti i za liječnika i za pacijenta. Procjenjujući rezultate, stručnjak će moći pravilno odrediti stadij i vrstu bolesti, kao i propisati adekvatan tretman. Metoda je što je sigurnija za pacijenta, ne zahtijeva hospitalizaciju. Ultrazvučni pregled bubrega s pijelonefritisom obavezna je faza u postavljanju točne dijagnoze.

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega. Patologija se temelji na upalnom procesu koji se javlja u gornjim dijelovima mokraćnog sustava. Najčešći uzrok je prodor patogenih bakterija u bubrežno tkivo.

Pijelonefritis se može pojaviti na dva različita načina: u akutnom obliku s izraženim simptomima i u kroničnom obliku s nizom pogoršanja i popuštanja patološkog procesa. Upala bubrega prilično se često kombinira s abnormalnostima njihove anatomske građe, javlja se tijekom trudnoće i urolitijaze.

Dijagnostički ultrazvuk: princip metode

Ljudsko tijelo je skup organa i tkiva različite gustoće. Bubrezi sadrže korteks, zdjelicu ispunjenu tekućinom i velik broj krvnih žila. Stanje svih ovih anatomskih komponenata organa može se procijeniti pomoću ultrazvuka.

Metoda se temelji na visokofrekventnim mehaničkim valovima generiranim ultrazvučnim pretvaračem. Oni se šire u različitim brzinama u strukturama ljudskog tijela, nakon čega se vraćaju natrag na senzor. Primljeni signali pretvaraju se u obrnutu vizualnu sliku na zaslonu uređaja.

Ultrazvuk - zvučne vibracije s frekvencijom većom od 20 000 Hertza

Ovisno o njihovoj gustoći (ehogenosti), tkiva tijekom istraživanja izgledaju drugačije. Tekućina se na ekranu odražava u obliku tamnih područja, guste strukture imaju svjetliju hladovinu. Kamenje unutar mokraćnog sustava označeno je bijelom bojom.

Zasebna vrsta ultrazvuka je Doppler studija krvotoka u vaskularnom koritu bubrega. Senzor stroja šalje signal koji se odbija od pokretnih krvnih stanica i vraća natrag. U tom slučaju, stručnjak vidi sliku područja plave i crvene na zaslonu uređaja. Prva označava protok krvi od senzora. U drugom slučaju, krv u žilama teče prema izvoru ultrazvuka.

Doppler studija omogućuje vam procjenu protoka krvi u žilama

Indikacije za ispitivanje

S pijelonefritisom, studija se može izvesti nekoliko puta. Liječnik će propisati ultrazvuk u sljedećim slučajevima:

• prisutnost kliničkih znakova pijelonefritisa: vrućica, bolovi u donjem dijelu leđa, promjene u prirodi mokraće;
• rezultati laboratorijskih ispitivanja krvi i mokraće, karakteristični za pijelonefritis;
• sumnja na kamenje u bubrezima ili mokraćnom sustavu; Sumnja na bubrežne kamence - indikacija za dijagnostički ultrazvuk
• potreba praćenja učinkovitosti terapijskih mjera za upalu bubrega;
• planirani preventivni pregled za kronične oblike bolesti;
• provjera obnavljanja odljeva mokraće nakon operacije uklanjanja kamenja.

Ultrazvuk bubrega - video

Prednosti i nedostaci metode

Ultrazvučna dijagnostika različitih oblika pijelonefritisa ima brojne prednosti:

• jednostavna priprema za istraživanje;
• provođenje ambulantno bez hospitalizacije u bolnici;
• odsutnost bolnih senzacija tijekom istraživanja;
• mogućnost ultrazvuka u bilo kojoj dobi, uključujući novorođenu djecu; Ultrazvučni pregled može se provesti na djeci bilo koje dobi
• dostupnost bubrežnog pregleda u pacijenta u bilo kojem stanju, uključujući i nakon operacije;
• nedostatak uboda i posjekotina;
• informativnost u dijagnozi upale bubrega, anomalije njihove strukture, urolitijaze;
• nema potrebe za ublažavanjem boli;
• informativnost u dijagnozi komplikacija pijelonefritisa;
• mogućnost ponovnog provođenja studije tijekom liječenja bolesti;
• nema nuspojava i štetnih učinaka;
• mogućnost provođenja istraživanja tijekom trudnoće. Ultrazvučni pregled tijekom trudnoće - dijagnostička metoda koja je sigurna za majku i fetus

Ultrazvuk nema štetnog učinka na tkiva tijela, stoga ova metoda istraživanja praktički nema kontraindikacija. Međutim, postoji niz dijagnostičkih značajki:

• ultrazvuk ne daje informacije o radu i funkcionalnosti bubrega; Ultrazvuk ne pruža informacije o sposobnosti bubrega da filtriraju krv
• ultrazvuk nije u stanju identificirati vrstu bakterija koja je uzrokovala zaraznu upalu.

Priprema i provođenje istraživanja

Prilikom pregleda bubrega pomoću ultrazvuka, liječnik dobiva dobru sliku čak i bez posebnih pripremnih mjera. Međutim, za točniji rezultat moraju biti ispunjeni brojni zahtjevi:

• tri dana prije studije potrebno je iz prehrane izuzeti mahunarke, crni kruh, svježe povrće i slatkiše; Svježe povrće uzrokuje plinove u crijevima
• večerati uoči ultrazvučnog pregleda najkasnije do sedam navečer;
• hrana i piće na dan postupka nisu ograničeni.

Ako se planira istodobni pregled trbušnih organa i bubrega, tada se postupak izvodi natašte.

Proučavanje bubrega provodi se u nekoliko položaja: ležeći, na boku, stojeći. Da bi se poboljšao kontakt senzora uređaja s kožom, koristi se poseban gel koji se zatim može ukloniti uobičajenom salvetom.

Ultrazvučna slika za razne vrste pijelonefritisa

Slika dobivena uz pomoć ultrazvuka na zaslonu uređaja može se razlikovati ovisno o vrsti, stadiju bolesti i prisutnosti komplikacija.

Akutni pijelonefritis

U akutnom upalnom procesu u bubrezima, liječnik će, provodeći studiju, prije svega primijetiti povećanje veličine zahvaćenog organa. Međutim, valja imati na umu da se normalni pokazatelji određuju pomoću posebnih tablica na temelju spola i dobi pacijenta. Osim toga, u nekim se slučajevima pijelonefritis nastavlja bez promjene veličine bubrega.

Ultrazvučni postupak bubreg je trenutno najčešći za dijagnozu bilo kojeg oblika pijelonefritisa. Zbog:

• niska invazivnost;
• visoka dijagnostička vrijednost;
• odsutnost kontraindikacija za studiju.

Procjenu rezultata trebala bi provesti stručna osoba.

Ultrazvuk bubreg ima bolju specifičnost u otkrivanju pijelonefritisa u usporedbi s analizom urina, ali manje rezolucije (vidi male detalje) u usporedbi s NMR ili CT pregledom bubrega.

Ovaj se aspekt kompenzira relativno nižom cijenom ultrazvučne metode i odsutnošću izlaganja zračenju. Kao rezultat, ultrazvuk je preferirana metoda za trudnice i djecu.

U screening dijagnostici bubrežnih bolesti ili ispitivanju osoba iz rizične kategorije (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus) preuzima vodeću ulogu... U trudnica je ultrazvuk posebno koristan tijekom svih tromjesečja trudnoće za procjenu strukture i funkcije ženskih bubrega i praćenje liječenja.

Indikacije za ultrazvuk

1. Sindrom boli u donjem dijelu leđa ili trbuhu.
2. Pronalaženje dugotrajnog, neobjašnjivog, upornog subfebrilno stanje (povećana temperatura).
3. Promjene u pretragama krvi: u općoj analizi krvi - leukocitoza, povećana ESR, pomak leukoformule ulijevo, anemija; u biokemijskoj analizi - porast kreatinina, uree, kalija u serumu. Pogotovo kad je podrijetlo kršenja nejasno.
4. Oštećena funkcija mokraće bubrezi (noćni nagon, često i bolno mokrenje, smanjenje ili povećanje volumena izlučenog urina dnevno, pojava edema).
5. Povećati ili smanjiti količinu urinasmanjenje specifične težine urina.
6. Promjene u pretragama urina (prisutnost krvi, pojava proteina, otkrivanje bakterija, soli fosfata i urata, povećani broj leukocita).

Liječnici provode ultrazvučnu dijagnostiku u nekoliko položaja senzora i pacijenta (polipozicijski). To je zbog anatomskog smještaja bubrega. Studija se provodi na vrhuncu nadahnuća ili s dubokim disanjem. Time se postiže najcjelovitija slika.

glavni parametri

Glavni parametri bubrega procijenjeni ultrazvukom jesu:

• sklop;
• veličine;
• ehogenost parenhima;
• jednolikost;
• mobilnost;
• građa sustava zdjelice-čaške;
• prisutnost kamenaca ili inkluzija.

U zdrave osobe normalna duljina bubrega je 7,5-12 cm, širina blizu 4,5-6,5 cm, debljina 3,5-5 cm, parenhim iz 1,5-2 cm... Ultrazvuk bubrega koristi se za dijagnosticiranje bilo kojeg oblika pijelonefritisa. Širenje sustava čašice i zdjelice svjedoči u prilog opstruktivnoj prirodi bolesti.

S pijelonefritisom:

1. Hrapavost konture bubrega. Ukazuje na infiltraciju bubrežnog tkiva.
2. Dimenzije. S jednostranim lezijama, primijećena je asimetrija veličine, zbog upalnog edema. Kada su zahvaćena oba organa, oni su puno veći od normalnih.
3. Gustoća bubrežno tkivo, jednolikost u akutnom procesu može se neravnomjerno smanjiti zbog žarišne ili difuzne upale tkiva, u kroničnom se procesu, naprotiv, opaža porast ehogenosti.
4. Pogoršanje pokretljivosti bubrega, kao i popratno povećanje organa - značajan znak akutnog pijelonefritisa prema podacima ultrazvuka.
5. Stanje parenhima, širenje sustava čaške-zdjelice ili njegova deformacija svjedoči u prilog opstruktivnoj prirodi bolesti, ali se može javiti i kod drugih bolesti (hidronefroza, kongenitalne anomalije).
6. Ograničavanje dišne \u200b\u200bpokretljivosti govori o edemu perirenalnog tkiva.

Najčešći zaključak o ultrazvuku bubrega: asimetrija u veličini bubrega, difuzna akustična heterogenost bubrežnog parenhima, širenje i deformacija PCS-a, sjene u zdjelici, zbijanje papila bubrega, nepravilnosti u konturi bubrega ili povećanje debljine parenhima.

S akutnim pijelonefritisom slika ultrazvuka mijenja se ovisno o stupnju razvoja patološkog procesa i stupnju zapreka odljevu urina.

Bolesti bubrega hitan su problem moderne medicine. Sve više ljudi svih dobnih skupina, pa čak i djeca pate od bubrežnih patologija.

Njihova podmuklost leži u asimptomatskom tijeku i složenosti liječenja u kasnijim fazama. Manifestacija bolnih simptoma opaža se kada je bolest Glavni zadatak liječnika rana dijagnostika takvih bolesti, što jamči potpuno izlječenje.

Što je pijelonefritis

Pijelonefritis je zarazna i upalna bolest koja zahvaća zdjelicu, čašku i bubrežni parenhim. Zbog osobitosti anatomske građe ženskog tijela, bolest pogađa 6 puta češće ljepši spol od muškaraca.

Dijagnostika

Ako se sumnja na pijelonefritis, provode se laboratorijske i instrumentalne studije (RTG, ultrazvuk i druge), usmjerene na pronalaženje žarišta upale, određivanje stupnja oštećenja bubrega.

Ponekad je bolest asimptomatska i laboratorijski testovi urina igraju važnu ulogu za njezino pravovremeno otkrivanje: opća analiza, analiza prema Nechiporenku, dnevna analiza prema Zimnitskyju. Te se analize (posebno opća analiza) provode više puta (1., 3., 7., 14. dana) kako bi se dobili precizniji pokazatelji i pratila dinamika patologije. Sjetva urina vrši se radi utvrđivanja uzročnika upalnog procesa.

RTG pregled ne pokazuje znakove akutnog pijelonefritisa. S kroničnom bolešću pronađeni su sljedeći znakovi:

• kršenja oblika bubrežnih čaša (proširenih i udubljenih);
• asimetrija kontura bubrega;
• druge promjene na konturama bubrega.

Djeca s urinarnom inkontinencijom trebaju napraviti cistoskopiju i cistografiju. Dinamičko rendgensko ispitivanje uz upotrebu kontrastne komponente omogućuje praćenje procesa punjenja i pražnjenja uree i otkrivanje vesikoureteralnog bubrežnog refluksa, ako postoji.

Kontrastna urografija omogućuje vam otkrivanje sljedećih znakova pijelonefritisa:

• povećanje ili deformacija čašica bubrega;
• smanjenje bubrežnih papila;
• grčevi bubrežne zdjelice, nekih dijelova mokraćnog sustava;
• asimetrija bubrežnih šupljina.

Metoda se koristi u pripremi za operaciju i kontroli nakon nje.

Koristi se za ranu dijagnozu pijelonefritisa i metodu istraživanja radioizotopa. Ova studija pokazuje postoji li patologija u izlučivanju bubrega, asimetrija, poremećen transport urina.

Prednosti ultrazvuka

Ultrazvuk bubrega od vodeće je važnosti kod pijelonefritisa. Zbog odsutnosti izlaganja zračenju i niske cijene, metoda je indicirana za djecu i trudnice. Tijekom trudnoće ultrazvuk se koristi za praćenje funkcionalnosti bubrega, procjenu rezultata liječenja (vidljivo na monitoru). Metoda se koristi u dijagnozi bolesti bubrega, posebno za osobe s dijabetesom melitusom, arterijskom hipertenzijom iz rizične skupine.

Ultrazvuk je bezbolna metoda bez nuspojava i posebnih kontraindikacija. Omogućuje vam prepoznavanje nefroloških patologija u bubrezima u ranim fazama. Osobama u riziku savjetuje se godišnje ultrazvučno snimanje bubrega. Uz pomoć 20-minutnog pregleda, liječnik može vizualno procijeniti: opći izgled i strukturu bubrega, njegovu veličinu, prisutnost kamenca, cističnih i tumorskih formacija i otkriti vidljiva odstupanja od norme.

Da bi se vidjeli sitni detalji, koriste se CT ili NMR - metode s većom rezolucijom.

Ultrazvuk je propisan za pijelonefritis, s indikacijama:

• bolovi u leđima, donji dio trbuha;
• kršenja u testovima krvi: općenito (povećana ESR, anemija, leukocitoza), u biokemijskim (višak kreatinina, uree, kalija);
• produljeno povišenje temperature (subfebrilno stanje);
• znakovi poremećene mokraćne funkcije bubrega (često mokrenje, uključujući noću, edem, smanjenje ili povećanje volumena dnevnog urina);
• urinarna inkontinencija;
• patološke promjene u mokraći (krv, proteini, bakterije, soli, povećan broj bijelih krvnih stanica).

Pijelonefritis na ultrazvuku

Tijekom ultrazvuka procjenjuju se parametri bubrega:

1. veličina organa;
2. oblik i kontura;
3. mobilnost;
4. jednolikost;
5. ehogenost parenhima;
6. struktura čašica i zdjelice;
7. kamenci;
8. rizik od novotvorina.

Otkriva ultrazvučne znakove kroničnog pijelonefritisa:

1. infiltracija u bubrežna tkiva naznačena je neravninom konture;
2. zbog edema s jednostranom lezijom uočava se asimetrija u veličini;
3. deformacija čašaste-zdjelične zone bubrega ili njegovo širenje, kao i stanje parenhima (difuzna heterogenost) govori o opstruktivnoj (sekundarnoj) prirodi bolesti, hidronefrozi ili kongenitalnoj anomaliji;
4. ograničena dišna pokretljivost ukazuje na edem perirenalnog tkiva;
5. u akutnom tijeku pijelonefritisa, može postojati heterogenost gustoće tkiva uslijed žarišne upale,
6. s kroničnim - povećana ehogenost;
7. povećanje bubrega ili smanjenje pokretljivosti organa znak je akutnog tijeka pijelonefritisa.

Rezultati ankete naznačeni su u zaključku sastavljenom na posebnom obrascu, možete ih usporediti s utvrđenim normama. Važni pokazatelji su:

• Veličina, oblik i konture bubrega.

Normalni udio odraslog bubrega je sljedeći: duljina 10-12 cm, širina 5-6 cm, debljina 4-5 cm.

• Debljina bubrežnog parenhima i njegova struktura.

Parenhim je dio bubrega koji je odgovoran za mokrenje. Njegova debljina je normalno 18-25 mm. Prekoračenje norme ukazuje na edem ili upalu bubrega, smanjenje debljine - o distrofičnim promjenama.

• Ehogenost karakterizira strukturu bubrega, gustoću njegovih tkiva. Tkiva odražavaju ultrazvuk (koji se koristi u ultrazvuku) na različite načine. S velikom gustoćom tkiva, slika na monitoru je svjetlija, niske gustoće - tamnija. Ehogenost se koristi za procjenu strukture bilo kojih organa.

Uspoređujući podatke o pacijentu s normom (ehogenost zdravog homogenog tkiva), medicinski specijalist određuje homogena i heterogena područja tkiva ispitivanog organa. Povećana ehogenost primjećuje se kod sklerotičnih procesa u organu, glomerulonefritisa, kroničnog pijelonefritisa, dijabetičke nefropatije i amiloidoze.

Prisutnost hiperehogenih područja u bubrežnom tkivu može signalizirati novotvorine (benigne ili maligne). Na primjer, povećana ehogenost fetalnih bubrega upozorava na urođene te organe.

Preuzmite odgovornost za svoje zdravlje. Samo urolog ili nefrolog mogu odrediti dijagnostički algoritam i propisati liječenje u svakom konkretnom slučaju.

U kontaktu s

Ultrazvučni pregled pijelonefritisa nije toliko jednoznačan, a liječnici se oslanjaju na laboratorijske studije biomaterijala.

Kako se radi ultrazvuk bubrega

Ultrazvuk bubrega zahtijeva pripremu. Nekoliko dana prije studije, liječnici će vam savjetovati da pijete lijekove protiv nadimanja, slijedite dijetu. Neposredno prije pregleda, sat vremena prije zahvata, pacijent popije litru vode.

Prilikom obavljanja ultrazvučne dijagnostike pacijent se postavlja na bok ili na trbuh. Površina tijela u izbočenju za bubrege gusto je podmazana posebnim gelom.

Ultrazvučni valovi prenose se površinom tijela koji se reflektiraju od prepreka različitih gustoća.

Dešifriranje se događa na slici, organ je vidljiv na zaslonu monitora. Ehogenost se razlikuje po sivim nijansama, po kojima liječnik prosuđuje normu ili patologiju strukture organa.

Moguće je postaviti dijagnozu odmah tijekom studije, pacijent istog dana dobiva zaključak o stanju organa.

Takva mobilna studija prima podatke o zdravstvenom stanju pacijenta i pokreće terapijske mjere što je prije moguće.

Dijagnostika akutnog pijelonefritisa

Akutna upala bubrežne zdjelice žarišna ili difuzna. U žarišnom tipu, upala s jasnim granicama, unutar koje se javlja patološki proces.

Difuzni tip bolesti je difuzan, a patologija neće pokazivati \u200b\u200bjasne granice.

Akutni oblik bolesti karakterizira činjenica da bubreg, zahvaćen patologijom, postaje manje pokretljiv pri udisanju.

Liječnici mole pacijenta da duboko udahne, uslijed čega je organ pomaknut - beznačajno, dok je izražena normalna pokretljivost.

Također, žarišna lezija izaziva povećanje gustoće odjeka na određenom području, ovo je žarište infiltracije. Istodobno, bubreg ostaje normalne veličine.

Kod difuznog tipa slika je drugačija. Bubreg je veći nego što bi trebao biti. Gustoća odjeka organa u pijelonefritisu smanjena je, na monitoru uređaja mogu se jasno prepoznati difuzni znakovi oštećenja. Opsežnim patološkim procesom organ gubi različitost slojeva.

Znaci odjeka pustularnog pijelonefritisa

Ako se akutni pijelonefritis i dalje može vidjeti uz pomoć ultrazvuka, tada je teško dijagnosticirati pustulozno oštećenje organa ili.

Uz pomoć ultrazvučne dijagnostike utvrđuju se znakovi uznapredovalog kroničnog pijelonefritisa, u kojem je nefroskleroza već razvijena.

Na ultrazvuku će izgledati kao razrijeđeni parenhim, povećana je gustoća jeke. Konture dobivaju kvrgave obrise, a sami bubrezi su smanjeni u usporedbi s normom.

Primijećeno je širenje bubrežne zdjelice. U nekim su slučajevima vidljive nodularne tumorske formacije čije se granice protežu izvan područja bubrega - liječnici sumnjaju na bubrežnu tuberkulozu ili prisutnost helmintičkih invazija.

Zaključak

Utvrđivanje komplikacija

Komplikacija bolesti je glomerulonefritis. Taj se proces odvija u dva bubrega. U ovom slučaju, ultrazvučni pregled pokazuje znakove oticanja organa, zadebljanja zidova parenhima i povećanja veličine.

Istodobno, rubovi su jasno vizualizirani, glatki i ujednačeni. Ako glomerulonefritis postane kroničan, tada bolesnici razvijaju zatajenje bubrega.

Na ultrazvuku se simptomi očituju smanjenjem organa u veličini, gomoljastošću kontura, borenjem organa, stanjivanjem parenhima.

U ovom slučaju zaključak ultrazvučne dijagnostike sadrži dijagnozu difuznih promjena.

Ultrazvuk bubrega s pijelonefritisom nije uvijek informativan, ova dijagnostička mjera pomaže uočiti druge patologije organa, što je važno za procjenu patološkog procesa i zdravlja pacijenta.

Na primjer, ultrazvučnim pregledom vide se kamenci zatvoreni u bubrezima. To može biti i posljedica patološkog procesa i uzrok.

Također se vizualiziraju zastrašujuće patologije poput apscesa, karbunkula. Treba prepoznati da je ultrazvučni pregled bubrega izuzetno vrijedan za pacijenta s pijelonefritisom.

Video

Ultrazvučni postupak bubreg je trenutno najčešći za dijagnozu bilo kojeg oblika pijelonefritisa. Zbog:

• niska invazivnost;
• visoka dijagnostička vrijednost;
• odsutnost kontraindikacija za studiju.

Procjenu rezultata trebala bi provesti stručna osoba.

Ultrazvuk bubreg ima bolju specifičnost u otkrivanju pijelonefritisa u usporedbi s analizom urina, ali manje rezolucije (vidi male detalje) u usporedbi s NMR ili CT pregledom bubrega.

Ovaj se aspekt kompenzira relativno nižom cijenom ultrazvučne metode i odsutnošću izlaganja zračenju. Kao rezultat, ultrazvuk je preferirana metoda za trudnice i djecu.

U screening dijagnostici bubrežnih bolesti ili ispitivanju osoba iz rizične kategorije (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus) preuzima vodeću ulogu... U trudnica je ultrazvuk posebno koristan tijekom svih tromjesečja trudnoće za procjenu strukture i funkcije ženskih bubrega i praćenje liječenja.

Sadržaj [Prikaži]

Indikacije za ultrazvuk

1. Sindrom boli u donjem dijelu leđa ili trbuhu.
2. Pronalaženje dugotrajnog, neobjašnjivog, upornog subfebrilno stanje (povećana temperatura).
3. Promjene u pretragama krvi: u općoj analizi krvi - leukocitoza, povećana ESR, pomak leukoformule ulijevo, anemija; u biokemijskoj analizi - porast kreatinina, uree, kalija u serumu. Pogotovo kad je podrijetlo kršenja nejasno.
4. Oštećena funkcija mokraće bubrezi (noćni nagon, često i bolno mokrenje, smanjenje ili povećanje volumena izlučenog urina dnevno, pojava edema).
5. Povećati ili smanjiti količinu urinasmanjenje specifične težine urina.
6. Promjene u pretragama urina (prisutnost krvi, pojava proteina, otkrivanje bakterija, soli fosfata i urata, povećani broj leukocita).

Liječnici provode ultrazvučnu dijagnostiku u nekoliko položaja senzora i pacijenta (polipozicijski). To je zbog anatomskog smještaja bubrega. Studija se provodi na vrhuncu nadahnuća ili s dubokim disanjem. Time se postiže najcjelovitija slika.

glavni parametri

Glavni parametri bubrega procijenjeni ultrazvukom jesu:

• sklop;
• veličine;
• ehogenost parenhima;
• jednolikost;
• mobilnost;
• građa sustava zdjelice-čaške;
• prisutnost kamenaca ili inkluzija.

U zdrave osobe normalna duljina bubrega je 7,5–12 cm, širina oko 4,5-6,5 cm, debljina 3,5-5 cm, parenhim od 1,5–2 cm. Ultrazvučni pregled bubrega koristi se za dijagnosticiranje bilo kojeg oblika pijelonefritisa. Širenje sustava čašice i zdjelice svjedoči u prilog opstruktivnoj prirodi bolesti.

S pijelonefritisom:

1. Hrapavost konture bubrega. Ukazuje na infiltraciju bubrežnog tkiva.
2. Dimenzije. S jednostranim lezijama, primijećena je asimetrija veličine, zbog upalnog edema. Kada su zahvaćena oba organa, oni su puno veći od normalnih.
3. Gustoća bubrežno tkivo, jednolikost u akutnom procesu može se neravnomjerno smanjiti zbog žarišne ili difuzne upale tkiva, u kroničnom se procesu, naprotiv, opaža porast ehogenosti.
4. Pogoršanje pokretljivosti bubrega, kao i popratno povećanje organa - značajan znak akutnog pijelonefritisa prema podacima ultrazvuka.
5. Stanje parenhima, širenje sustava čaške-zdjelice ili njegova deformacija svjedoči u prilog opstruktivnoj prirodi bolesti, ali se može javiti i kod drugih bolesti (hidronefroza, kongenitalne anomalije).
6. Ograničavanje dišne \u200b\u200bpokretljivosti govori o edemu perirenalnog tkiva.

Najčešći zaključak o ultrazvuku bubrega: asimetrija u veličini bubrega, difuzna akustična heterogenost bubrežnog parenhima, širenje i deformacija PCS-a, sjene u zdjelici, zbijanje papila bubrega, nepravilnosti u konturi bubrega ili povećanje debljine parenhima.

S akutnim pijelonefritisom slika ultrazvuka mijenja se ovisno o stupnju razvoja patološkog procesa i stupnju zapreka odljevu urina.

• Akutni primarni (bez opstrukcije) pijelonefritis, posebno na početku bolesti, u fazi serozne upale, može dati normalnu ultrazvučnu sliku na ehogramu. Kako se razvija patološki upalni proces, povećava se intersticijski edem, povećava se ehogenost tkiva organa. Kortikalni sloj i struktura piramida postaju bolje vidljivi.
• Kod sekundarnih (kompliciranih ili opstruktivnih) oblika bolesti moguće je otkriti samo znakove začepljenja mokraćnog sustava (poput proširenja čašica i zdjelice, povećanja veličine bubrega).
• Kod apostematoznog nefritisa rezultati ultrazvuka mogu biti isti kao kod serozne upale. Ostali znakovi: pokretljivost organa obično je smanjena ili je nema, kortikalni i medularni slojevi se manje razlikuju, granice bubrega gube jasnoću, ponekad se nađu bezoblične strukture s heterogenom ehogenošću.
• Kod karbunkula se često primjećuje ispupčenje vanjske konture organa, nedostatak diferencijacije kortikalnog i medularnog sloja i heterogene hipoehogene strukture.
• Kada se apsces stvori na mjestu uništenja, otkrivaju se anehogene formacije, ponekad se opaža razina tekućine i kapsula apscesa.
• S formiranjem paranefritisa ili probijanjem apscesa izvan granica fibrozne kapsule organa - slika heterogene strukture s prevlašću eho-negativnih struktura. Vanjske konture bubrega su bistre i neravne.
• Uz razne prepreke (kamenje, tumori, strikture, urođene opstrukcije itd.), Na području gornjeg mokraćnog sustava dolazi do širenja čašica, zdjelice, do gornje trećine mokraćovoda.

• Pogoršanje pijelonefritisa
• Dijeta za pijelonefritis
• Pravila za prikupljanje i procjenu analize urina za pijelonefritis

Ultrazvučna dijagnostika moderna je metoda za otkrivanje bolesti unutarnjih organa, uključujući bubrege. Ova vrsta istraživanja ima niz značajnih prednosti i za liječnika i za pacijenta. Procjenjujući rezultate, stručnjak će moći pravilno odrediti stadij i vrstu bolesti, kao i propisati adekvatan tretman. Metoda je što je sigurnija za pacijenta, ne zahtijeva hospitalizaciju. Ultrazvučni pregled bubrega s pijelonefritisom obavezna je faza u postavljanju točne dijagnoze.

Značajke pijelonefritisa

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega. Patologija se temelji na upalnom procesu koji se javlja u gornjim dijelovima mokraćnog sustava. Najčešći uzrok je prodor patogenih bakterija u bubrežno tkivo.

Pijelonefritis se može pojaviti na dva različita načina: u akutnom obliku s izraženim simptomima i u kroničnom obliku s nizom pogoršanja i popuštanja patološkog procesa. Upala bubrega prilično se često kombinira s abnormalnostima njihove anatomske građe, javlja se tijekom trudnoće i urolitijaze.

S pijelonefritisom, fokus upale je u čašicama i zdjelici bubrega

Dijagnostički ultrazvuk: princip metode

Ljudsko tijelo je skup organa i tkiva različite gustoće. Bubrezi sadrže korteks, zdjelicu ispunjenu tekućinom i velik broj krvnih žila. Stanje svih ovih anatomskih komponenata organa može se procijeniti pomoću ultrazvuka.

Metoda se temelji na visokofrekventnim mehaničkim valovima generiranim ultrazvučnim pretvaračem. Oni se šire u različitim brzinama u strukturama ljudskog tijela, nakon čega se vraćaju natrag na senzor. Primljeni signali pretvaraju se u obrnutu vizualnu sliku na zaslonu uređaja.

Ultrazvuk - zvučne vibracije s frekvencijom većom od 20 000 Hertza

Ovisno o njihovoj gustoći (ehogenosti), tkiva tijekom istraživanja izgledaju drugačije. Tekućina se na ekranu odražava u obliku tamnih područja, guste strukture imaju svjetliju hladovinu. Kamenje unutar mokraćnog sustava označeno je bijelom bojom.

Zasebna vrsta ultrazvuka je Doppler studija krvotoka u vaskularnom koritu bubrega. Senzor stroja šalje signal koji se odbija od pokretnih krvnih stanica i vraća natrag. U tom slučaju, stručnjak vidi sliku područja plave i crvene na zaslonu uređaja. Prva označava protok krvi od senzora. U drugom slučaju, krv u žilama teče prema izvoru ultrazvuka.

Doppler studija omogućuje vam procjenu protoka krvi u žilama

Indikacije za ispitivanje

S pijelonefritisom, studija se može izvesti nekoliko puta. Liječnik će propisati ultrazvuk u sljedećim slučajevima:

• prisutnost kliničkih znakova pijelonefritisa: vrućica, bolovi u donjem dijelu leđa, promjene u prirodi mokraće;
• rezultati laboratorijskih ispitivanja krvi i mokraće, karakteristični za pijelonefritis;
• sumnja na kamenje u bubrezima ili mokraćnom sustavu;

  Sumnja na bubrežne kamence - indikacija za dijagnostički ultrazvuk

• potreba praćenja učinkovitosti terapijskih mjera za upalu bubrega;
• planirani preventivni pregled za kronične oblike bolesti;
• provjera obnavljanja odljeva mokraće nakon operacije uklanjanja kamenja.

Ultrazvuk bubrega - video

Prednosti i nedostaci metode

Ultrazvučna dijagnostika različitih oblika pijelonefritisa ima brojne prednosti:

• jednostavna priprema za istraživanje;
• provođenje ambulantno bez hospitalizacije u bolnici;
• odsutnost bolnih senzacija tijekom istraživanja;
• mogućnost ultrazvuka u bilo kojoj dobi, uključujući novorođenu djecu;

  Ultrazvučni pregled može se provesti na djeci bilo koje dobi

• dostupnost bubrežnog pregleda u pacijenta u bilo kojem stanju, uključujući i nakon operacije;
• nedostatak uboda i posjekotina;
• informativnost u dijagnozi upale bubrega, anomalije njihove strukture, urolitijaze;
• nema potrebe za ublažavanjem boli;
• informativnost u dijagnozi komplikacija pijelonefritisa;
• mogućnost ponovnog provođenja studije tijekom liječenja bolesti;
• nema nuspojava i štetnih učinaka;
• mogućnost provođenja istraživanja tijekom trudnoće.

  Ultrazvučni pregled tijekom trudnoće - dijagnostička metoda koja je sigurna za majku i fetus

Ultrazvuk nema štetnog učinka na tkiva tijela, stoga ova metoda istraživanja praktički nema kontraindikacija. Međutim, postoji niz dijagnostičkih značajki:

• ultrazvuk ne daje informacije o radu i funkcionalnosti bubrega;

  Ultrazvuk ne pruža informacije o sposobnosti bubrega da filtriraju krv

• ultrazvuk nije u stanju identificirati vrstu bakterija koja je uzrokovala zaraznu upalu.

Priprema i provođenje istraživanja

Prilikom pregleda bubrega pomoću ultrazvuka, liječnik dobiva dobru sliku čak i bez posebnih pripremnih mjera. Međutim, za točniji rezultat moraju biti ispunjeni brojni zahtjevi:

• tri dana prije studije potrebno je iz prehrane izuzeti mahunarke, crni kruh, svježe povrće i slatkiše;

  Svježe povrće uzrokuje plinove u crijevima

• večerati uoči ultrazvučnog pregleda najkasnije do sedam navečer;
• hrana i piće na dan postupka nisu ograničeni.

Ako se planira istodobni pregled trbušnih organa i bubrega, tada se postupak izvodi natašte.

Proučavanje bubrega provodi se u nekoliko položaja: ležeći, na boku, stojeći. Da bi se poboljšao kontakt senzora uređaja s kožom, koristi se poseban gel koji se zatim može ukloniti uobičajenom salvetom.

Ultrazvučna slika za razne vrste pijelonefritisa

Slika dobivena uz pomoć ultrazvuka na zaslonu uređaja može se razlikovati ovisno o vrsti, stadiju bolesti i prisutnosti komplikacija.

Akutni pijelonefritis

U akutnom upalnom procesu u bubrezima, liječnik će, provodeći studiju, prije svega primijetiti povećanje veličine zahvaćenog organa. Međutim, valja imati na umu da se normalni pokazatelji određuju pomoću posebnih tablica na temelju spola i dobi pacijenta. Osim toga, u nekim se slučajevima pijelonefritis nastavlja bez promjene veličine bubrega.

Normalne veličine bubrega u odraslih, ovisno o visini - tablica

Normalne veličine bubrega u djece ovisno o dobi - tablica

Obično se, kad se premjesti iz vodoravnog položaja u okomiti organ, može pomaknuti do jednog i pol centimetra. Pokretljivost bubrega s pijelonefritisom značajno je ograničena.

Ultrazvučna slika elemenata upaljenog bubrega razlikuje se od normalne. Obično su u kortikalnom sloju piramide istaknute tamnijom bojom, pretvarajući se u čaše. Akutna upala briše ove razlike. Dok se oporavljaju, ponovno se pojavljuju.

U akutnom pijelonefritisu ne postoji razlika između kortikalnog sloja i piramida

Pri proučavanju žila bubrega Doppler-ovom metodom uočava se odsutnost plavog ili crvenog kortikalnog sloja u perifernim područjima. Takve promjene ukazuju na izraženo smanjenje protoka krvi u bubregu u pozadini akutnog upalnog procesa.

Opskrba bubrega krvlju s pijelonefritisom značajno je oštećena

Lokalna upala u bubregu

Apostematozni (pustularni) nefritis s ultrazvukom izgleda vrlo neobično. Veličina bubrega kod ove bolesti može biti povećana ili normalna. U korteksu organa zabilježeno je više tamnih područja u kojima se javlja upalni gnojni proces. Piramide s apostematoznim nefritisom nisu jasno definirane. Kontura bubrega je nejasna, zabilježena je tuberoznost.

S apostematoznim nefritisom, ultrazvuk otkriva mnoga tamna područja - apscese

Karbunkul bubrega je još jedna vrsta akutnog pijelonefritisa, koju karakterizira posebna ultrazvučna slika. U korteksu se razlikuje područje povećane gustoće svjetlije sjene - karbunul. Kako se razvija, dobiva tamniju boju u odnosu na okolna tkiva. Prilikom ispitivanja mjesta karbunkula Doppler-ovom metodom utvrđeno je potpuno odsustvo krvotoka u ovom području.

Karbunkul bubrega na ultrazvučnoj slici izgleda poput tamnog područja.

Kronični pijelonefritis

Kronični upalni proces dovodi do mnogih značajnih promjena. S ovom vrstom pijelonefritisa, veličina organa nastoji se smanjivati, a bubreg se postupno smanjuje (nefroskleroza). Ovu situaciju karakterizira širenje zdjelice. Debljina bubrežne kore se smanjuje. Ekstremni stupanj širenja zdjelice, u kojem je potonja gorostasna, naziva se hidronefroza.

Hidronefroza - ekstremni stupanj širenja bubrežne zdjelice

Piramide bubrega također se mijenjaju u pozadini dugotrajne upale. Njihova ehogenost postupno raste, pa stoga na zaslonu aparata dobivaju svjetliju nijansu. Oko piramida pojavljuje se vrsta bijelog ruba - taloženje kalcija (nefrokalcinoza).

Dopplerovom studijom dolazi do značajnog smanjenja protoka krvi u zahvaćenom organu. Ovaj se postupak posebno odnosi na korteks bubrega.

Abnormalnosti u strukturi bubrega

Nerijetko se pijelonefritis javlja na pozadini urođenih anatomskih anomalija u strukturi bubrega. Ultrazvučna dijagnostika pružit će informacije o prisutnosti predisponirajućih čimbenika za razvoj bolesti.

Prilično često postoji situacija kada u tijelu postoje dva bubrega, ali njihov se smještaj značajno razlikuje od norme. Organ, koji se obično nalazi u lumbalnoj regiji, može lokalizirati stručnjak na mnogo nižoj razini - u regiji sakralne kralježnice.

Pijelonefritis se može javiti u pozadini udvostručenja bubrega. U ovom slučaju, stručnjak vidi sliku prisutnosti dvaju sustava zdjelice čašice, koji se neovisnim žilama opskrbljuju krvlju. Jedna od vrsta strukturnih anomalija je bubreg u obliku potkove. Takav je organ osjetljiviji na pojavu pijelonefritisa, hidronefroze i urolitijaze.

Potkovica - kongenitalna anomalija, koja se sastoji u spajanju donjeg ili gornjeg pola oba bubrega zajedno s stvaranjem prevlake

Ciste na bubrezima su još jedna česta anomalija u strukturi organa, koja podrazumijeva pojavu šupljina u njemu koje sadrže tekućinu. U ovom slučaju, ultrazvučna slika karakterizira prisutnost tamnih područja na pozadini svjetlije kortikalne tvari. Takve formacije mogu ispuniti cijeli bubreg. Ova bolest je nasljedna i naziva se policistična bolest.

Ciste na bubrezima na ultrazvučnoj slici izgledaju poput tamnih područja

Pijelonefritis s urolitijazom

Kamen u bubrezima (kamenac) čest je pratitelj upalnog procesa. Imaju visoku gustoću, stoga na ekranu ultrazvučnog uređaja izgledaju poput područja svijetle sjene. U bubregu stručnjak može pronaći jedan ili više kamenaca. U rijetkim slučajevima kamenac zauzima cijelu zdjelicu i naziva se koralj. Uz pomoć modernog ultrazvučnog aparata, stručnjak može identificirati kamenje veće od tri milimetra.

Koraljni kamen zauzima čitav prostor bubrežne zdjelice

Ultrazvuk bubrega, zajedno s laboratorijskom dijagnostikom, propisuje se osobama s pijelonefritisom. Ultrazvučni pregled otkriva promjene karakteristične za akutnu i kroničnu fazu procesa.

Upala bubrežne zdjelice česta je zarazna bolest genitourinarnog sustava. Da bi potvrdili dijagnozu, stručnjaci se uglavnom oslanjaju na laboratorijske podatke. A od instrumentalnih dijagnostičkih metoda koje odabiru za pijelonefritis.

Vrste bolesti

Mlađe žene češće obolijevaju. Pijelonefritis može biti akutni ili kronični. Ponekad se zamjenjuje za pogoršanje drugih zaraznih procesa.

Akutni pijelonefritis postaje kroničan zbog nepravilnog ili neblagovremenog liječenja. Ovaj oblik praktički ne izaziva pritužbe kod pacijenta, ali bubrežno tkivo postupno se degenerira i prestaje ispunjavati svoje funkcije. S vremenom se znakovi patologije pojavljuju sve jasnije, pogoršanja se javljaju češće.

Za otkrivanje patologije koriste se rendgenske i ultrazvučne metode ispitivanja. Uz pomoć ultrazvučnog pregleda pijelonefritisa dijagnosticira se bilo koji oblik bolesti. CT i NMR (nuklearna magnetska rezonancija) pružaju više mogućnosti za uočavanje manjih promjena, ali ove su metode skupe.

Ultrazvuk je minimalno invazivan postupak. Praktički nema kontraindikacija. Metoda ne izlaže zračenju, stoga je propisana za djecu i žene "u položaju" tijekom trudnoće. Studija se široko koristi za rizične ljude, na primjer, hipertenzivne bolesnike s dijabetesom melitusom. Dekodiranje i zaključivanje nakon pregleda obavlja samo stručnjak za to područje.

Kada je potreban ultrazvuk

Upala obično započinje kada mikroorganizmi uđu u bubrege. Množeći se, oni se iz uretre uzdižu prema mokraćovodu. Uz karijes, upalu grla, bronhitis, infekcija se širi kroz krvožilni sustav iz kroničnih žarišta. Stafilokok, enterokok, Escherichia coli i Proteus mogu uzrokovati bolest.

Indikacije za ultrazvučno snimanje znakovi su pijelonefritisa koji su pronađeni tijekom anamneze i pregleda pacijenta.

Akutna upala razvija se od nekoliko sati do dva dana. Patologija započinje porastom temperature do visokih vrijednosti, pojavljuju se bolovi u boku i donjem dijelu leđa. Učestalo mokrenje prati nelagoda i peckanje. Pojavljuju se znakovi opće opijenosti: vrućica ili zimica, povraćanje, opća malaksalost, slabost, mokraća postaje mutna, neugodnog mirisa. Relapsi u kroničnom obliku imaju iste simptome. Zbog stalnog zatajenja bubrega razvijaju se edemi, anemija i raste krvni tlak.

Laboratorijska istraživanja uključuju kliničke testove krvi i urina, kao i test prema Nechiporenku. S pijelonefritisom, povećava se broj leukocita u krvi, povećava ESR i snižavaju se eritrociti. Biokemijski test u serumu pokazat će porast kreatinina, uree i kalija. Povećana je i razina imunoglobulina.

U mokraći ima mnogo leukocita, pojavljuju se proteini i eritrociti. Precipitiraju se fosfati i urati. Pojava bakterijske flore u mokraći jasan je simptom zaraznog procesa.

Ultrazvuk za kroničnu upalu bubrega

Ova vrsta bolesti nastaje zbog nepravilnog liječenja akutnog stanja. S kroničnim pijelonefritisom vjerojatnost nefroskleroze je velika. Dio parenhima postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom, što uzrokuje disfunkciju cijelog sustava.

Znakovi bolesti tijekom remisije su nespecifični, stoga su pokazatelji urina i biokemije krvi od velike važnosti.

Postupak ultrazvučne dijagnostike provodi se u nekoliko položaja s promjenom položaja pretvarača. Tijekom studije procjenjuju se sljedeći parametri:

• promjena veličine i konture organa;
• mobilnost;
• unutarnja struktura bubrega;
• ehogenost parenhima;
• prisutnost kamenaca.

Na ultrazvuku su znakovi kroničnog pijelonefritisa smanjenje organa, njegove deformirane konture i kvrgavi obrisi. Kaliksno-zdjelični sustav je proširen i deformiran, jeka zdjelice je neravna. Glavno bubrežno tkivo je prorijeđeno, povećana je ehogenost parenhima.

S jednostranim kroničnim procesom tijekom razdoblja remisije, pacijent ne osjeća nikakve simptome. Osjećaji boli pojavljuju se samo uz pogoršanje. Može biti uzrokovan slabim imunitetom, kršenjem prehrane, unosom alkohola i hipotermijom.

Pregled u akutnoj fazi pijelonefritisa

Pregledom mokraćnog sustava i bubrega otkriva se širenje čašano-zdjelične regije, mjehurićevo-mokraćni refluks, promjene veličine, pokretljivost organa tijekom disanja. Pijelonefritis na ultrazvuku očituje se nejednakim veličinama bubrega u jednostranom upalnom procesu. Primjećuje se oticanje oboljelog organa. Kada su zahvaćena oba bubrega, njihove granice prelaze dopuštenu normu - 10 cm.

U akutnom pijelonefritisu, liječnik na ultrazvuku jasno vidi da je kontura bubrega neravna, a površina kvrgava. Ovo je znak žarišne upale, kada je poremećena struktura tkiva i dogodi se infiltracija. Promjena gustoće odjeka. Fokalnim procesom se povećava, difuzni oblik očituje se smanjenjem gustoće odjeka. Kortikalni sloj nije jasno vidljiv. Pokretljivost bubrega tijekom disanja pacijenta je smanjena.

S kompliciranim oblikom bolesti utvrđuje se širenje zdjelice i čašica, pojavljuju se znakovi začepljenja (začepljenja) mokraćnih kanala.

Debljina parenhimskog sloja povećava se s upalom. Uz to, ultrazvučni pregled otkriva popratne patologije uretera, otvrdnuće zidova mokraćnog mjehura i kamenaca. Kada je dijagnoza implicitna ili je stanje pacijenta komplicirano drugim bolestima, provodi se računalna tomografija ili MRI. Omogućuju vam prepoznavanje kamenja, oteklina.

Budući da su simptomi akutnog pijelonefritisa slični manifestacijama drugih bolesti, liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnostiku. Glavna značajka akutnog razdoblja su ozbiljne promjene u analizi mokraće. Potrebno je isključiti akutni upala slijepog crijeva, glomerulonefritis, kolecistitis. Slične znakove može dati opća zarazna bolest ili sepsa. Pacijent će trebati dodatne konzultacije s kirurgom, a žene - ginekologom.

Andreje

Evgeny Alexandrovich vrlo je kompetentan i dobar liječnik. Pažljivo je pogledao sve trenutke i propisao potrebne testove. Stekla sam pozitivan dojam! Apsolutno sam zadovoljna sa svime!

Aleksandre

Liječnik dobrog srca koji će slušati i dati dobar savjet. Svidjela mi se Julija Aleksandrovna, kao liječnica. Nema problema!

Ilja

Liječnik mi je olakšao bol, brzo i učinkovito uklonio madeže. Roman Aleksandrovič je mirni liječnik.

Vladimire

Anatolij Olzoevič je adekvatan i dobar liječnik. Imala sam preventivni zdravstveni pregled.

Margarita

Pažljiv i korektan liječnik koji se zna smiriti. Sve je prošlo brzo i što bezbolnije. Liječnik je obavio pregled i ultrazvučni pregled. Nisu mi trebale detaljne konzultacije.

Aleksandre

I sam sam se obratio liječniku Volohovu i došao sam mu s pritužbom. Prvo, svidjela mi se činjenica da je sastanak započeo na vrijeme, a općenito se daje vrijeme od pola sata, a liječnik je bio zauzet sa mnom 45 minuta. Drugo, po mom mišljenju, Evgeny Aleksandrovich je vrlo pažljiv, razuman i smiren, ima visoku inteligenciju. I, treće, doslovno na recepciji, zapravo, razjašnjeni su neki podaci o mom stanju. U uredu se nalazi mikroskop, specijalist je odmah pogledao što treba i poslao me na potrebne pretrage, mislim da mi nije prepisano ništa suvišno. Liječenje još nije propisano, jer je potrebno proći dodatne preglede. Doktor Volokhov objasnio je sve razumljivim jezikom, budući da sam i sam liječnik, možete reći da smo s njim komunicirali na istoj valnoj duljini, ali vjerujem da je sve bilo dostupno. Planiram ponovno posjetiti stručnjaka nakon rezultata istraživanja. Mislim da ću opet doći liječniku i to je glavno. Mogu stručnjaku dati ocjenu "5" na skali od pet bodova!

Arthure

Evgeny Aleksandrovich očito je dobar stručnjak u svom području i pažljiv liječnik. Ovo nije prvi put da se liječim s njim. Liječnik mi je dao savjet i sve predložio. Prezadovoljna sam i preporučila prijateljima!

Angelina

Kompetentan, ljubazan i koristan liječnik. Vrlo je lako objasnio suštinu mog problema i poduzeo mjere za njegovo uklanjanje.

Andreje

U ovoj klinici su me promatrali 6 godina. Sve apsolutno odgovara. Da, klinika se plaća, ali cijene su pristupačne. A stručnjaci su prilično kvalificirani. I svoj život jednostavno dugujem glavnom liječniku Evgeniju Aleksandroviču Volohovu, jer je uspio spriječiti razvoj moje onkološke bolesti.

Aleksandre

Liječnik je pažljiv, sve jasno objašnjava, jasno je da je stručnjak u svom području, kompetentan i profesionalan pristup. Liječnik je na vrijeme prepoznao simptome bolesti i propisao liječenje. Sretan sam!