Giht

Unutarnje krvarenje. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u žena Kliničkim tijekom

12.10.2020

O44 Previa placente

O44.0 Previa placente, specificirano kao bez krvarenja

O44.1 Previa placente s krvarenjem

O45 Prerana abrupcija posteljice

O45.0 Prerano odbacivanje posteljice s poremećajem krvarenja

O45.8 Ostala prerana abrupcija posteljice

O45.9 Preuranjeno odbacivanje posteljice, nespecificirano

O46 Antepartum krvarenje, nigdje drugdje nije klasificirano

O46.0 Antepartumsko krvarenje s poremećajem zgrušavanja

O46.8 Ostala prenatalna krvarenja

O46.9 Antepartum krvarenje, nespecificirano

O67 Porođaj i porođaj komplicirani krvarenjem tijekom porođaja, nigdje drugdje klasificirani

O67.0 Krvarenje tijekom porođaja s poremećajem krvarenja

O67.8 Ostala krvarenja tijekom poroda

O67.9 Krvarenje tijekom poroda, nespecificirano

O69.4 Porođaj kompliciran vaskularnim prikazom

O70 Razderotina međice prilikom porođaja

O71 Ostale opstetričke ozljede

O71.0 Puknuće maternice prije početka porođaja

O71.1 Puknuće maternice tijekom porođaja

O71.2 Inverzija maternice nakon poroda

O71.3 Akušerska ruptura cerviksa

O71.4 Akušerska ruptura samo gornje rodnice

O71.7 Akušerski hematom zdjelice

O72 Postporođajno krvarenje

Uključuje: krvarenje nakon rođenja fetusa ili djeteta

O72.0 Krvarenje tijekom treće faze poroda

O72.1 Ostala rana puerperalna krvarenja

O72.2 Kasno ili sekundarno postporođajno krvarenje

O72.3 Postporođajni defekt zgrušavanja, afibrinogenemija, fibrinoliza

D68.9 Koagulopatija

R57.1 Hipovolemijski šok

O75.1 Šok majke tijekom poroda ili nakon poroda

Skupina rizika trudnica zbog krvarenja

Važna mjera u prevenciji krvarenja je stvaranje rizičnih skupina za pojavu ove patologije tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. U ove skupine spadaju trudnice:

ü s bolestima bubrega, jetre, endokrinih žlijezda, hematopoeze, kardiovaskularnog sustava i poremećenim metabolizmom masti.

ü u čijoj je povijesti bilo neplodnosti bilo koje etiologije, hipofunkcije jajnika, znakova općeg i genitalnog infantilizma, poremećaja menstruacije, pobačaja, kompliciranog porođaja, upalnih bolesti ženskih spolnih organa.

Treba izvršiti pravovremeni pregled, savjetovanje srodnih stručnjaka i liječenje trudnica iz navedenih rizičnih skupina.

Uzroci krvarenja tijekom trudnoće

I. Krvarenje u prvoj polovici trudnoće:

1. Krvarenja koja nisu povezana s patologijom jajne stanice: "lažna menstruacija", pseudoerozija, polipi i rak vrata maternice, vaginalna trauma, proširene vene vanjskih spolnih organa i rodnice.

2. Krvarenja povezana s patologijom jajne stanice: početni pobačaj, prekinuta ektopična trudnoća, cistični zanos.

II. Krvarenja u drugoj polovici trudnoće i porođaja.

1. Placenta previa.

2. Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice.

Krvarenja se mogu javiti i iz razloga kao što su rak vrata maternice, trauma genitalija, proširene vene rodnice itd., Ali oni su rijetki.

Placenta previa

Placenta previa je njezino pogrešno vezivanje u maternici, kada se nalazi u predjelu donjeg segmenta maternice, iznad unutarnjeg ždrijela, djelomično ili potpuno preklapajući ga i nalazi se ispod sadašnjeg dijela ploda, odnosno na putu svog rođenja.

Klasifikacija:

1) središnji prikaz - unutarnji ždrijelo potpuno je prekriven posteljicom;

2) bočni prikaz - dio posteljice predstavljen je unutar unutarnjeg ždrijela. U blizini lobula tijekom vaginalnog pregleda utvrđuju se grube fetalne membrane;

3) rubni - donji rub posteljice nalazi se na rubu unutarnjeg ždrijela, bez prelaska preko njega. Unutar ždrijela, samo fetalne membrane;

4) nisko vezivanje - posteljica se implantira u donji segment, ali njezin rub ne dopire do unutarnjeg ždrijela za 60–70 mm.

Postoje i cjeloviti (središnji) i nepotpuni prikaz (bočni, rubni).

Etiologija i patogeneza previje placente

Glavni razlog prezentacije su distrofične promjene na sluznici maternice.

Predisponirajući čimbenici:

1) upalni procesi maternice, postporođajne septičke bolesti;

2) veliki broj poroda, pobačaja;

3) deformacija šupljine maternice, razvojne anomalije;

4) mioma maternice;

5) disfunkcija jajnika i kore nadbubrežne žlijezde;

6) infantilizam;

7) pušenje;

8) niska proteolitička aktivnost jajne stanice.

Patogeneza (teorija):

1) primarna implantacija u prevlaku;

2) migracija posteljice iz tijela maternice;

3) podrijetlo od placente capsularis.

Simptomatologija i klinički tijek previje placente

Vodeći simptom previje placente je krvarenje. Temelji se na odvajanju posteljice od zidova maternice zbog njezinog smještaja u regiji donjeg segmenta tijekom trudnoće, a zatim brzog raspoređivanja tijekom poroda; resice prevladavajuće posteljice, zbog svoje nedovoljne rastezljivosti, gube vezu sa zidovima maternice, otvaraju se intervillous prostori. Ovisno o vrsti previje posteljice, krvarenje se može pojaviti tijekom trudnoće ili tijekom porođaja. Dakle, sa središnjom (cjelovitom) prezentacijom, krvarenje često započinje rano - u drugom tromjesečju; s bočnim i rubnim (nepotpunim) u trećem tromjesečju ili na porodu.

Učestalost krvarenja raste u zadnja 2 tjedna trudnoće, kada se u tijelu žene odvija složeno i raznoliko restrukturiranje usmjereno na razvoj porođajnog čina. Ozbiljnost krvarenja s kompletnom previdom posteljice obično je veća nego kod djelomične prezentacije.

Prvo krvarenje često započinje spontano, bez ikakvih trauma, može biti umjereno ili obilno, a ne prati bol. Ozbiljnost ženskog stanja u većini slučajeva određuje se količinom vanjskog gubitka krvi. Ponekad je prvo krvarenje toliko intenzivno da može biti fatalno, a ponavljano ponavljanje krvarenja, iako vrlo opasno (što dovodi do anemizacije trudnice), može biti povoljnije u ishodu.

Fetalna hipoksija je također jedan od glavnih simptoma previje placente. Stupanj hipoksije ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je vodeći područje abrupcije posteljice i njegova stopa.

Kod previje posteljice, trudnoća i porod često su komplicirani kosim i poprečnim položajem fetusa, križom, nedonoščadi, slabošću porođaja, kršenjem tijeka postporođajnog razdoblja zbog urastanja posteljice, hipo- i atonskim krvarenjem u ranom postpartalnom razdoblju razdoblje, embolija plodne vode i tromboembolija ...

Za razliku od pravilno smještene posteljice, posteljica koja se nalazi smještena je u području unutarnjeg otvora, gdje se infekcija neizbježno širi uzlazno, za što su krvni ugrušci vrlo povoljno okruženje. Uz to, obrambene snage organizma znatno su oslabljene prethodnim krvarenjem.

Uspon infekcije olakšavaju dijagnostičke i terapijske mjere koje se provode vaginalno. Stoga se septičke komplikacije s previjem posteljice javljaju nekoliko puta češće u usporedbi s trudnicama u kojih se posteljica nalazi normalno.

Dijagnoza previje placente

1. anamneza;

2. objektivno istraživanje (pregled, porodničke tehnike, auskultacija itd.);

3.vaginalni pregled samo radi razjašnjenja dijagnoze, s pripremljenom operacijskom salom

* sa zatvorenim ždrijelom kroz svodove se određuje masivno, mekano spužvasto tkivo;

* kada se grlo otvori za 3 cm ili više, osjeća se spužvasto tkivo zajedno s opnama;

4. pregled cerviksa u zrcalima na dif. dijagnostika;

5. Ultrazvuk je najobjektivnija i najsigurnija metoda.

Taktika otkrivanja prezentacije tijekom 24 tjedna:

ü hospitalizacija;

ü ponovljeni ultrazvuk;

ü produljenje trudnoće do 36–37 tjedana na odjelu za patologiju trudnoće.

S krvavim iscjetkom, zadovoljavajuće stanje žene:

ü strog odmor u krevetu;

ü antispazmodici;

ü tokolitici;

ü infuzijsko-transfuzijska terapija;

ü prevencija hipoksije, SDR fetusa;

ü hemostatska terapija;

ü vit. E, C, B1, B6.

Izbor načina dostave ovisi o:

1. volumen gubitka krvi;

2. vrijeme krvarenja;

3. stanje trudnoće i ploda;

4. stanje rodnog kanala;

5. termin trudnoće;

6. oblici prezentacije i položaja fetusa.

Rođenje rodnice moguće je uz:

1) djelomična prezentacija;

2) beznačajan gubitak krvi;

3) dobra radna aktivnost;

4) dobro pritisnuta glava;

5) podložno podudaranju veličine.

Prikazano:

1) otvaranje fetalnog mjehura s dilatacijom cerviksa\u003e ili jednakom 4 cm (rana amniotonija), ako se krvarenje nastavi, carski rez;

2) jačanje kontraktilne funkcije maternice intravenskim davanjem uterotonika;

3) antispazmodici;

4) prevencija hipotoničnog krvarenja;

5) ručno odvajanje i raspodjela posteljice.

Tijek trudnoće i porođaja s previje placente

Liječenje trudnica s placentom previje s gestacijskom dobi preko 24 tjedna provodi se samo u akušerskim bolnicama. Unatoč prestanku krvavih iscjedaka iz genitalnog trakta, trudnice s previje placente ni u kojem slučaju ne podliježu otpuštanju prije poroda. Pri odabiru metode liječenja treba se prvenstveno voditi snagom krvarenja, stupnjem anemije pacijenta, njezinim općim stanjem, vrstom predvidja placente, trajanjem trudnoće i stanjem ploda.

Ako je krvarenje beznačajno i započinje s prijevremenom trudnoćom, a stanje bolesnice zadovoljavajuće, tada se propisuju: strogi odmor u krevetu, lijekovi miolitičkog i spazmolitičkog djelovanja, koji poboljšavaju koordiniranu prirodu kontraktilne aktivnosti maternice i glatko postupno istezanje donjeg segmenta; liječenje anemije; lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi i metaboličke procese.

Da bi se poboljšali metabolički procesi, nužno je koristiti kompleks vitamina, Essentiale, Lipostabil. Preporučljivo je imenovati teonikol, courantil, čepiće s platifilinom. Prema indikacijama koristi se sedativna terapija (infuzija biljke majčinstva, korijena valerijane, seduksena), kao i antihistaminici (difenhidramin, pipolfen, suprastin).

Laksativi su kontraindicirani u trudnica s previje placente. Ako je potrebno, propisuje se klistir za čišćenje.

Indikacije za carski rez tijekom trudnoće su:

i. ponovljeni gubitak krvi, čiji volumen prelazi 200 ml;

b. kombinacija malog gubitka krvi s anemijom;

u. trenutni gubitak krvi 250 ml. i više i kontinuirano krvarenje.

U tim se slučajevima operacija izvodi iz zdravstvenih razloga majke, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa.

Planirani carski rez izvodi se s kompletnom placentom previje u 38. tjednu trudnoće, bez očekivanja mogućeg krvarenja.

Indikacija za izborni carski rez također može biti djelomična previja placente u kombinaciji s drugom opstetričkom ili somatskom patologijom.

Tijekom poroda indikacija za porođaj u trbuhu je kompletna placenta previa.

Indikacije za djelomičnu previju posteljice za carski rez tijekom poroda:

1) obilno krvarenje s malim stupnjevima dilatacije ždrijela maternice;

2) prisutnost popratne opstetričke patologije.

Da bi se spriječilo napredovanje djelomično prisutnog odvajanja posteljice, amniotomija mora biti izvedena kao priprema za operaciju.

Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice

Prerano odvajanje normalno smještene posteljice je njezino prerano odvajanje (prije rođenja djeteta) od stijenke maternice.

Etiologija.

Predisponirajući čimbenici:

1) kasna toksikoza;

2) hipertenzija;

3) pijelonefritis;

4) submukozni miom maternice;

5) polihidramnios;

6) višeplodna trudnoća;

7) autoimuna stanja, alergije;

8) bolesti krvi;

9) dijabetes melitus;

10) preopterećenost;

11) hipovitaminoza (vit. E).

Mehanički čimbenici su odlučujući čimbenik:

1) mentalna i fizička trauma;

2) kratka pupkovina;

3) brzo ispuštanje plodne vode s polihidramnijom;

4) kasno ili prerano puknuće fetalnog mjehura;

5) brzo rođenje prvog fetusa s monohorionskim blizancima.

Preranom odvajanju prethode kronični poremećaji uteroplacentarne cirkulacije:

i. grč arteriola i kapilara;

b. vaskulopatija, povećana propusnost;

u. povećana viskoznost krvi sa zastojem eritrocita.

Patogeneza:

1. Odvajanje započinje krvarenjem u decidua basalis;

2. uništavanje bazalne ploče decidualnog tkiva;

3. stvaranje retroplacentarnog hematoma;

4. odvajanje: kompresija, uništavanje susjedne posteljice;

5. kršenje kontraktilne funkcije maternice, difuzno natapanje krvi miometrija, peritoneuma, parametrija (Kuvelerova maternica).

Klasifikacija:

1) djelomična odvojenost: progresivna, a ne progresivna

Po prirodi krvarenja:

1) vanjski;

2) unutarnji;

3) mješoviti.

Klinika, dijagnoza prijevremenog odvajanja je normalna

smještena posteljica

1) krvavi iscjedak tamne boje (ne pojačava se tijekom kontrakcije), možda neće biti iscjetka;

2) akutna bol u trbuhu (posebno kod retroplacentarnog hematoma);

3) klinika unutarnjeg krvarenja;

4) hipertoničnost maternice, napeta je, oštro bolna, povećana, ponekad asimetrična;

5) palpacija fetusa je teška;

6) fetalna hipoksija, lupanje srca je teško čuti;

7) s velikim gubitkom krvi (\u003e 1000 ml), znakovima hemoragičnog šoka i diseminirane intravaskularne koagulacije.

Dijagnostika: ultrazvuk; klinička slika; anamneza; CTG.

Diferencijalna dijagnoza s previje placente

S previje placente

i. nema sindroma boli;

b. vanjsko krvarenje, grimizna krv;

u. uobičajeni oblik i konzistencija maternice, bezbolno;

d. fetus je opipljiv;

e. otkucaji srca malo pate;

g. bolesničko stanje odgovara volumenu vanjskog krvarenja;

h. kontrakcije povećavaju krvarenje;

i. bez znakova iritacije peritoneuma.

Laboratorijski testovi u bolesnika s gubitkom krvi:

1) krvna grupa, Rh faktor;

2) kompletna krvna slika, razina hemoglobina, hematokrit, eritrociti;

3) Broj trombocita, koncentracija fibrinogena, protrombinsko vrijeme (PTI, INR), aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT), proizvodi razgradnje fibrina / fibrinogena (PDP), tromboelastogram (elektrokoagulogram), D-dimer, RFMK vrijeme zgrušavanja krvi - bijela , Suharev;

4) Kiselinsko-bazni status, plinovi u krvi i razina laktata u plazmi;

5) Biokemijski parametri krvi: ukupni protein i albumin, urea, kreatinin, bilirubin, AST, ALT, ALP;

6) Elektroliti u plazmi: natrij, kalij, klor, kalcij, magnezij;

7) Opća analiza urina;

8) S poznatom urođenom patologijom sustava hemostaze - odredite razinu nedostatka odgovarajućeg faktora koagulacije (na primjer, von Willebrandov faktor).

4. Klinička ispitivanja na pacijentima s gubitkom krvi:

1) Mjerenje krvnog tlaka sist. i dijast., srednji krvni tlak \u003d (sistem krvnog tlaka + 2 dijast. krvnog tlaka) / 3 - ako je pokazatelj manji od 70 - nedostatak BCC-a. Mjerenje pulsa, brzine disanja, temperature, središnjeg venskog tlaka

2) Izračun indeksa šoka, Algoverov indeks (omjer otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka (N-0,6-0,8)

3) Test punjenja kapilara - simptom "bijele mrlje" - glavni znak smanjenja perifernog krvotoka (obnavljanje ružičaste boje nokatnog dna duže od 2 sekunde ukazuje na kršenje mikrocirkulacije)

4) Auskultacija fetalnih srčanih tonova, CTG (prema indikacijama)

5) ultrazvuk, PDM feto-placentnog kompleksa (prema indikacijama)

6) ultrazvuk trbušnih organa (prema indikacijama)

7) Zasićenje kisikom

U ozbiljnom stanju pacijenta - hemoragični šok - sve se studije provode u operacijskoj sali i istovremeno s intenzivnom terapijom.

Interval "donošenja odluke - isporuke" s nastavkom antenatalnog ili intrapartalnog krvarenja ne smije biti duži od 30 minuta!

Liječenje prijevremenog odvajanja koje se normalno nalazi

posteljica

Izbor načina isporuke i medicinske taktike ovisi o:

ü jačina krvarenja;

ü stanje majke i fetusa;

ü rok trudnoće;

ü stanje rodnih kanala;

ü stanje hemostaze.

Za blago odvajanje tijekom trudnoće:

ü pažljiva kontrola;

ü cjelovit klinički pregled;

ü antispazmodici;

ü pripravci od željeza;

ü liječenje fetalne hipoksije;

ü korekcija poremećaja hemostaze.

S izraženom kliničkom slikom tijekom trudnoće - hitna isporuka carskim rezom.

Krvarenje - odljev krvi iz krvne žile u slučaju kršenja integriteta ili propusnosti njezine stijenke.

Oznaka za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

H92.2
I85.0
K62.5
P50.3
P50.4
T79.2

Klasifikacija. Po etiologiji .. Traumatično - krvarenje kao posljedica mehaničkog oštećenja stijenke krvnih žila .. Netraumatično - krvarenje kao rezultat patoloških promjena u krvnim žilama (arozija, raslojavanje zida), na primjer, kod ateroskleroze, sifilisa, zloćudnih bolesti novotvorine, gnojna upala, poremećaji zgrušavanja krvi .. Postoperativna krvarenja javljaju se u bolesnika s poremećajima zgrušavanja krvi (produljena žutica, ehinokokoza jetre, DIC), s proklizavanjem ili erupcijom ligature nametnute na posudi. Na mjestu krvarenja .. Vanjsko - krvarenje u vanjsko okruženje kroz oštećenu kožu i sluznicu .. Unutarnje - krvarenje u lumen šupljeg organa ili tjelesne šupljine: ... u gastrointestinalnom traktu - gastrointestinalno krvarenje ... u mokraćni mjehur - hematurija ... u maternicu - hematometar ... u dušnik i bronhije - plućno krvarenje ... krvarenja i hematomi. Po vremenu nastanka .. Primarno - krvarenje koje se javlja u trenutku ozljede .. Sekundarno - krvarenje koje se javlja neko vrijeme nakon ozljede i uzrokovano supuracijom rane, poremećajima zgrušavanja krvi itd. ... Izvorišta krvarenja .. Arterijsko krvarenje - krv je svijetlocrvena, pulsira, teče u mlazu. Krvarenje iz velikih arterija (aorte, karotidne, femoralne, brahijalne) može brzo dovesti do srčanog zastoja.Vensko krvarenje - tamnocrvena krv istječe sporim tokom. Krvarenje iz velikih vena (femoralnih, subklavijskih, vratnih) životno je opasno zbog značajnih gubitaka krvi i mogućeg razvoja zračne embolije .. Kapilarno krvarenje - cijela površina rane u pravilu krvari. Opasnost predstavlja kapilarno krvarenje u bolesnika s poremećajima zgrušavanja krvi (na primjer, hemofilija). Parenhimsko krvarenje nastaje kada je oštećeno tkivo parenhimskih organa (jetra, bubreg, slezena itd.). Zidovi krvnih žila tih organa su fiksni i ne ruše se, stoga krvarenje rijetko prestaje samo od sebe i dovodi do velikog gubitka krvi.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Uobičajeni simptomi su bljedilo kože i sluznica, vrtoglavica, slabost, zijevanje, žeđ, tahikardija, smanjeni krvni tlak. U slučaju razvoja hemoragičnog šoka - gubitak svijesti, hladan znoj. S produljenim krvarenjem - smanjenje Hb i Ht (razrjeđenje krvi). Vanjsko krvarenje lako se dijagnosticira zbog prisutnosti rane. Često kod ozljeda dolazi do istodobnog oštećenja i arterija i vena, uslijed čega se krvarenje ne može jednoznačno okarakterizirati kao arterijsko ili vensko. Šteta na velikim plovilima je najopasnija. Unutarnje krvarenje .. U slučaju krvarenja u trbušnu šupljinu - tupost udaraljnog zvuka u nagnutim mjestima trbušne šupljine .. S krvarenjem u pleuralnu šupljinu - tupost udaraljnog zvuka, pomicanje medijastinuma u suprotnom smjeru, slabljenje disanje na zahvaćenoj strani, rentgenskim pregledom - hidrotoraks krvarenje u perikardijalnu šupljinu - širenje granica srca, slabljenje tonova .. Čak i mali unutarnji gubitak krvi u zatvorenom prostoru može biti opasan po život zbog krvni tlak vitalnih organa (mozak, srce).

Liječenje

LIJEČENJE

Privremeno zaustavljanje krvarenja usmjereno je na sprečavanje masovnog gubitka krvi i omogućuje vam dobivanje vremena za konačno zaustavljanje krvarenja .. Primjena zavoja pod pritiskom indicirana je za zaustavljanje malih vanjskih krvarenja: venskih, kapilarnih, iz arterija malog kalibra, krvarenja iz rana nalazi se na trupu (na primjer, na glutealnoj regiji), podlaktici, potkoljenici, tjemenu. Na ranu se nanese sterilna salveta od gaze, na nju se odmotani zavoj ili improvizirani materijal, a zatim nanese čvrsti kružni zavoj. Pritiskom prstiju arterija duž duljine kosti zaustavlja se gotovo trenutno krvarenje. Nedostatak je kratko trajanje (10-15 minuta) zbog umora ruku pružatelja prve pomoći, međutim, u to vrijeme mogu se primijeniti i druge metode zaustavljanja krvarenja, na primjer, džezva ... Obična karotida arterija je pritisnuta na poprečni proces C VI ... Subklavijska arterija - u supraklavikularnoj jami do 1. rebra ... Brahijalna arterija - do humerusa na unutarnjem rubu biceps mišića na unutarnjoj površini ramena ... Femoralna arterija - do stidne kosti na sredini udaljenosti između pubisa i gornje prednje ilijačne kralježnice. Pritisak se proizvodi palcima obje ruke ili šakom ... Poplitealna arterija pritisnuta je na stražnju površinu potkoljenice u poplitealnoj jami. Primjena potpornice je indicirana za krvarenje iz bedrene ili brahijalne arterije . Vensko krvarenje zaustavlja se čvrstim zavojem i povišenim položajem ekstremiteta. Umjesto standardnog hemostatskog turnira, mogu se koristiti razna improvizirana sredstva i uvijanje tkanine ... Turniket se nanosi proksimalno na ranu ... Kriterij adekvatnosti turnira je zaustavljanje krvarenja. Tekuće krvarenje može ukazivati \u200b\u200bna nepotpuno stezanje arterije i krvarenje iz istodobno oštećenih vena ... Turniket se mora nanositi kroz sluznicu, ne može se nanositi na kožu ... Maksimalno razdoblje je 2 sata, nakon čega je potrebno ukloniti turnir pritiskom prsta na arteriju neposredno iznad rane ... Nakon kratkog vremena ponovno nanesite kalem, bliže prethodnoj razini. Prilikom nanošenja turnira treba zabilježiti vrijeme nanošenja (vrijeme se bilježi izravno na koži ili na komad papira s vremenom koji je ostao ispod turnira) .. Maksimalno savijanje uda u zglobu uz dodatnu kompresiju posuda zbog polaganja valjka (zavoja) preko arterije dovodi do prestanka krvarenja. .. Podlaktica je maksimalno savijena u lakatnom zglobu i fiksirana zavojem za rame ... U slučaju krvarenja iz rana gornjeg ramena i subklavijske regije, gornji je ud doveden iza leđa fleksijom u zglobu lakta i fiksira se zavojem ili se obje ruke vrate natrag fleksijom u zglobovima laktova i povlače se međusobno zavojem ... Donji ud je savijen u zglobovima koljena i kuka i fiksiran .. Pritiskom na posudu u rani prstiju i nanošenje stezaljke na posudu koja krvari koristi se uglavnom tijekom kirurških intervencija.

Konačno zaustavljanje krvarenja .. Podvezivanje žile u rani ili cijelom tijelu. Šivanje mekih tkiva i njihovo previjanje zajedno s posudom u njima. Elektrokoagulacija žile. Primjena vaskularnog šava ili protetike žile. Tamponada rana .. Pritiskom tampona na ranu parenhimskog organa navlaženog vrućim (50-70 ° C) sterilnim 0,9% p-ru natrijevim kloridom 3-5 minuta .. Izlaganje niskoj temperaturi .. Za parenhimsko krvarenje - liječenje raspršena laserska zraka, protok plazme .. Kemijska metoda - uporaba vazokonstriktornih sredstava (1-2 ml 0,1% otopine epinefrina) ili lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi (na primjer, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida). Biološke metode ... Tamponada rane mišićem ili omentumom ... Primjena trombina, fibrinske spužve, hemostatske spužve ... Transfuzija lijekova i komponenata krvi

Povišeni položaj uda i pružanje odmora.

ICD-10. H92.2 Krvarenje iz uha. I85.0 Proširene vene jednjaka s krvarenjem. K62.5 Krvarenje iz anusa i rektuma. P10 Puknuće intrakranijalnog tkiva i krvarenje zbog porođajne ozljede. P26 Plućno krvarenje tijekom perinatalnog razdoblja. P38 Omfalitis novorođenčeta s malo ili nimalo krvarenja. P50.3 Krvarenje drugog fetusa jednojajčanih blizanaca. P50.4 Krvarenje iz fetusa u majčin krvotok. P51 Krvarenje iz pupkovine novorođenčeta. R04 Krvarenje iz respiratornog trakta. T79.2 Traumatično sekundarno ili ponavljajuće krvarenje

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. Broj 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

Kako je izmijenio i dopunio WHO

Obrada i prijevod promjena © mkb-10.com

Kodiranje za gastrointestinalno krvarenje u ICD

Dijagnoze bilo koje medicinske ustanove podliježu jedinstvenoj Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i zdravstvenih problema koju je službeno odobrio WHO.

K92.2 - prema ICD 10, kod gastrointestinalnog krvarenja, nespecificiran.

Te su brojke prikazane na naslovnoj stranici povijesti bolesti i obrađene od strane statističkih tijela. Tako su strukturirani podaci o morbiditetu i smrtnosti zbog različitih nozoloških jedinica. Također, ICD uključuje podjelu svih patoloških bolesti u razrede. Gastrointestinalno krvarenje posebno pripada XI klasi - "Bolesti probavnog sustava (K 00-K 93)" i odjeljku "Ostale bolesti probavnog sustava (K 90-K93)".

Gastrointestinalno krvarenje

Gastrointestinalno krvarenje ozbiljna je patologija povezana s oštećenjem krvnih žila u šupljini gastrointestinalnog trakta i istjecanjem krvi iz njih. U takvim slučajevima gubitak krvi može biti značajan, ponekad dovodi do šoka i može ozbiljno ugroziti život pacijenta. Crijevno krvarenje u ICD 10 ima kôd isti kao i gastrointestinalni nespecificirani - K 92.2.

U svakom slučaju, ovo je stanje izuzetno opasno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Etiološki razlozi koji dovode do OUU:

peptični čir na želucu ili dvanaesniku u akutnoj fazi;
gastroezofagealna refluksna bolest (erozija zidova krvnih žila agresivnim želučanim sokom);
kronični ili akutni hemoragični erozivni gastritis;
nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest;
kronična upala jednjaka;
dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, acetilsalicilne kiseline;
akutni stres i pojava čira u gastrointestinalnom traktu pod utjecajem ishemije i neurotransmitera stresa, hormona;
hipersekrecija gastrina kao rezultat Zollinger-Ellison sindroma;
s jakim neukrotivim povraćanjem, pojavom pukotina u jednjaku, koje mogu krvariti;
enterokolitis i kolitis bakterijskog podrijetla;
benigne i maligne novotvorine u gastrointestinalnom traktu;
portalna hipertenzija.

Da biste pronašli uzrok krvarenja koje se dogodilo, morate se pozabaviti odjelom koji je zahvaćen. Ako iz usne šupljine postoji grimizna krv, tada je jednjak oštećen, ako je crn, onda to krvari iz želuca. Krv nepromijenjena iz anusa ukazuje na oštećenje donjih crijeva, ako je pomiješana sa sluzi, izmetom, s ugrušcima - iz gornjih dijelova. U svakom slučaju, bez obzira na etiologiju krvarenja, HCC kod postavlja se prema ICD 10 - K92.2.

Dodaj komentar Otkaži odgovor

Skopiran na Akutni gastroenteritis

Samo-lijekovi mogu biti opasni za vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti obratite se liječniku.

ICD kod 10 gastrointestinalno krvarenje

Svaka dijagnoza strogo podliježe jedinstvenoj klasifikaciji svih bolesti i patologija. Sličnu klasifikaciju službeno je usvojio WHO. Šifra gastrointestinalnog krvarenja - K92.2. Te su brojke zabilježene na naslovnoj stranici povijesti bolesti, a obrađuju ih nadležna statistička tijela. Tako se odvija strukturiranje, fiksiranje podataka o patologijama i smrtnosti, uzimajući u obzir različite uzroke, nozološke jedinice. ICD ima podjelu svih bolesti prema razredima. Krvarenje se odnosi na bolesti probavnog sustava, kao i na druge patologije tih organa.

Etiologija i značajke liječenja bolesti prema ICD 10

Gastrointestinalno krvarenje smatra se ozbiljnom bolešću povezanom s oštećenjem žila smještenih u području gastrointestinalnog trakta, kao i naknadnim istjecanjem krvi iz njih. S takvim je bolestima deseti saziv usvojio posebnu kraticu, naime - K 92,2. Međunarodna klasifikacija ukazuje da se šok može razviti s obilnim gubitkom krvi, što predstavlja ozbiljnu opasnost i prijetnju životu. Istovremeno mogu biti zahvaćeni želudac i crijeva, pa će biti potrebna hitna medicinska pomoć.

Glavni uzroci krvarenja su:

portalna hipertenzija;
pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku;
gastritis;
upalni proces u jednjaku;
crohnova bolest;
nespecifični ulcerozni kolitis;
bakterijski enterokolitis, kolitis;
dugotrajna primjena protuupalnih nesteroidnih lijekova;
neukrotivo povraćanje, puknuće jednjaka;
hipersekrecija gastrina;
novotvorina u gastrointestinalnom traktu.

Prije početka liječenja važno je utvrditi uzroke takvog krvarenja i utvrditi pogođeni gastrointestinalni trakt. U slučaju grimizne krvi koja dolazi iz usne šupljine, jednjak je oštećen, ali ako se primijeti crna krv, želudac. Krv iz anusa signalizira poraz donjih dijelova crijeva, kada se u njemu nalazi izmet ili sluz, govorimo o porazu gornjih dijelova.

Liječenje može biti konzervativno i brzo. Taktika konzervativne terapije temelji se na prirodi same bolesti, u kojoj krvarenje djeluje kao komplikacija. Načelo takvog liječenja temelji se na težini stanja. Ako je ozbiljnost niska, tada se pacijentu propisuju dodaci kalcija i vitamini, injekcije Vikasol, kao i nježna prehrana. Umjerene ozbiljnosti propisana je transfuzija krvi, endoskopija s mehaničkim ili kemijskim djelovanjem na žarište krvarenja.

U slučaju ozbiljne težine, poduzima se niz reanimacijskih akcija, hitna operacija. Postoperativni oporavak odvija se u stacionarnoj jedinici. Da bi se normaliziralo funkcioniranje hemostaze, uzimaju se sljedeći lijekovi: trombin, vikasol, somatostatin, omeprazol, aminokaproična kiselina i gastrocepin.

Gastrointestinalno krvarenje opasno je stanje koje prijeti ljudskom životu. U ovoj je situaciji potrebno bez odlaganja potražiti liječničku pomoć i ne baviti se samo-liječenjem.

Prve hitne mjere za želučano krvarenje

Treba ih razlikovati od krvarenja iz šupljine koja se javljaju u gastrointestinalnom traktu (kao rezultat tupih ozljeda trbuha, prodornih rana trbušne šupljine, puknuća crijeva), ali popraćena izljevom krvi u trbušnu šupljinu.

Gastrointestinalno krvarenje u medicinskoj se literaturi može nazvati gastrointestinalnim krvarenjem, sindromom gastrointestinalnog krvarenja, gastrointestinalnim krvarenjem.

Nisu neovisna bolest, gastrointestinalno krvarenje vrlo je ozbiljna komplikacija akutnih ili kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, najčešće - u 70% slučajeva - koje nastaju u bolesnika koji pate od peptičnog čira na dvanaesniku i želucu.

Sindrom gastrointestinalnog krvarenja može se razviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta:

Prevalencija krvarenja iz gastrointestinalnog trakta takva je da im je dodijeljeno peto mjesto u općoj strukturi gastroenteroloških patologija. Prva mjesta zauzimaju: akutni upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis i zadavljena kila.

Najčešće muški pacijenti pate od njih u dobi. Među pacijentima primljenim na kirurške odjele u vezi s hitnim stanjima, 9% slučajeva otpada na udio GCC-a.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Klinička slika GCC-a ovisi o mjestu izvora krvarenja i stupnju krvarenja. Njegovi patognomonični znakovi predstavljeni su prisutnošću:

Hematemeza - povraćanje svježe krvi, što ukazuje da je izvor krvarenja (proširene vene ili arterije) lokaliziran u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Povraćanje, koje sliči talogu kave, zbog učinka želučanog soka na hemoglobin, što dovodi do stvaranja hematina klorovodične kiseline, smeđe obojene, ukazuje na zaustavljeno ili usporeno krvarenje. Obilno gastrointestinalno krvarenje praćeno povraćanjem tamnocrvene ili grimizne boje. Nastavak krvavog povraćanja koji se dogodi nakon jednog do dva sata znak je trajnog krvarenja. Ako se povraćanje razvije nakon četiri do pet (ili više) sati, krvarenje se ponavlja.
Krvava stolica, koja najčešće ukazuje na lokalizaciju krvarenja u donjem dijelu probavnog trakta (krv se izlučuje iz rektuma), no postoje slučajevi kada se ovaj simptom javlja s masivnim krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog trakta, što izaziva ubrzani prolaz krvi kroz crijeva lumen.
Tarni - crna stolica (melena), obično prateći krvarenja koja nastaju u gornjem dijelu probavnog trakta, iako slučajevi ove manifestacije nisu isključeni kod krvarenja iz tankog crijeva i debelog crijeva. U tim se slučajevima u stolici mogu pojaviti pruge ili ugrušci grimizne krvi, što ukazuje na lokalizaciju izvora krvarenja u debelom crijevu ili rektumu. Izolacija od 100 do 200 ml krvi (s krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog trakta) može izazvati pojavu melene koja može potrajati nekoliko dana nakon gubitka krvi.

U nekih bolesnika crna stolica bez imalo znakova okultne krvi može nastati unosom aktivnog ugljena i pripravaka koji sadrže bizmut (De-Nol) ili željezo (Ferrum, Sorbifer Durules), a crijevnom sadržaju daju crnu boju.

Ponekad takav učinak daje upotreba određenih proizvoda: krvavica, šipak, suhe šljive, crna aronija, borovnice, crni ribiz. U ovom je slučaju potrebno razlikovati ovu osobinu od melene.

Jaka krvarenja popraćena su simptomima šoka, koji se očituju:

pojava tahikardije;
tahipneja - ubrzano plitko disanje, ne popraćeno kršenjem respiratornog ritma.
bljedilo kože;
pojačano znojenje;
zbunjenost svijesti;
naglo smanjenje izlučenosti urina (oligurija).

Opći simptomi OUU mogu biti predstavljeni:

vrtoglavica;
nesvjestica;
ne osjećam se dobro;
bezrazložna slabost i žeđ;
oslobađanje hladnog znoja;
promjene u svijesti (uznemirenost, zbunjenost, letargija);
bljedilo kože i sluznica;
plavetnilo usana;
plavi vrhovi prstiju;
snižavanje krvnog tlaka;
slabost i ubrzanost pulsa.

Ozbiljnost općih simptoma određuje se volumenom i brzinom gubitka krvi. Oskudna krvarenja niskog intenziteta uočena tijekom dana mogu se očitovati:

lagana bljedilo kože;
lagani porast brzine otkucaja srca (krvni tlak u pravilu ostaje normalan).

Oskudnost kliničkih manifestacija objašnjava se aktiviranjem obrambenih mehanizama ljudskog tijela koji nadoknađuju gubitak krvi. Istodobno, potpuno odsustvo općih simptoma nije jamstvo odsutnosti krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.

Da bi se otkrilo latentno kronično krvarenje koje se razvije u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, neophodno je laboratorijsko ispitivanje krvi (znak krvarenja je prisutnost anemije) i izmeta (takozvani Gregersenov test za okultnu krv). S gubitkom krvi većim od 15 ml dnevno, rezultat je pozitivan.

Kliničku sliku GCC-a uvijek prate simptomi osnovne bolesti koja je izazvala komplikaciju, uključujući prisutnost:

podrigivanje;
otežano gutanje;
ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
mučnina;
manifestacije opijenosti.

Obrasci

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete verzije (ICD-10), nespecificirana gastrointestinalna krvarenja dodijeljena su XI klasi, koja obuhvaća bolesti probavnog sustava (odjeljak "Ostale bolesti probavnog sustava") pod šifrom 92.2.

Glavnom klasifikacijom smatra se GCC, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju u određenom dijelu probavnog trakta. Ako su izvor krvarenja gornji dijelovi gastrointestinalnog trakta (učestalost takvih patologija je od 80 do 90% slučajeva), krvarenje je:

jednjak (5% slučajeva);
želučani (do 50%);
duodenalni - iz duodenuma (30%).

Kod bolesti donjeg dijela probavnog trakta (ne više od 20% slučajeva) krvarenje može biti:

Ligament koji podupire dvanaesnik (takozvani Treitzov ligament) smjernica je koja vam omogućuje razlikovanje gastrointestinalnog trakta u gornji i donji dio.

Postoji mnogo više klasifikacija sindroma gastrointestinalnog krvarenja.

Ovisno o etiopatogenetskom mehanizmu nastanka GLC-a, oni su ulcerozni i ne-ulcerativni.
Trajanje patoloških krvarenja - krvarenja - omogućuje vam da ih podijelite na akutna (obilna i mala) i kronična. Obilno krvarenje, praćeno živopisnim kliničkim simptomima, dovodi do ozbiljnog stanja u roku od nekoliko sati. Manja krvarenja karakterizira postupna pojava znakova rastuće anemije s nedostatkom željeza. Kronična krvarenja obično su popraćena dugotrajnom ponavljajućom anemijom.
U pogledu ozbiljnosti kliničkih simptoma, GCC može biti otvoren i skriven.
Ovisno o broju epizoda, krvarenja su ponavljajuća ili pojedinačna.

Postoji još jedna klasifikacija koja GCC dijeli na stupnjeve, ovisno o količini gubitka krvi:

S blagim gastrointestinalnim krvarenjem, pacijent koji je potpuno pri svijesti i osjeća malu vrtoglavicu u zadovoljavajućem je stanju; njegova diureza (izlučivanje mokraće) je normalna. Puls (HR) je 80 otkucaja u minuti, sistolički tlak je na 110 mm Hg. Umjetnost. Nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCC) ne prelazi 20%.
Umjereni GCC dovodi do smanjenja sistoličkog tlaka na 100 mm Hg. Umjetnost. i porast brzine otkucaja srca do 100 otkucaja / min. Svijest i dalje traje, ali koža postaje blijeda i prekrivena hladnim znojem, a diurezu karakterizira umjereno smanjenje. Razina nedostatka BCC kreće se od 20 do 30%.
Prisutnost ozbiljnog GLC-a ukazuje na slabo punjenje i napetost srčanog pulsa i njegovu frekvenciju, koja je veća od 100 otkucaja / min. Sistolički krvni tlak je manji od 100 mm Hg. Umjetnost. Pacijent je inhibiran, neaktivan, vrlo blijed, ima ili anuriju (potpuni prestanak stvaranja mokraće), ili oliguriju (naglo smanjenje volumena urina koji se izlučuje bubrezima). Deficit BCC jednak je ili veći od 30%. Gastrointestinalno krvarenje, praćeno masivnim gubitkom krvi, obično se naziva obilnim.

Uzroci

U medicinskim izvorima detaljno je opisano više od stotinu bolesti koje mogu izazvati pojavu gastrointestinalnih krvarenja različite težine, konvencionalno pripisane jednoj od četiri skupine.

ZhKK su podijeljeni na patologije uzrokovane:

lezije gastrointestinalnog trakta;
bolesti krvi;
oštećenje krvnih žila;
prisutnost portalne hipertenzije.

Krvarenje uzrokovano oštećenjem gastrointestinalnog trakta javlja se kada:

Bolesti krvožilnog sustava mogu izazvati sindrom gastrointestinalnog krvarenja:

leukemija (akutna i kronična);
hemofilija;
hipoprotrombinemija - bolest koju karakterizira nedostatak protrombina (čimbenik koagulacije) u krvi;
nedostatak vitamina K je stanje uzrokovano kršenjem procesa koagulacije krvi;
idiopatska trombocitopenična purpura;
hemoragična dijateza - hematološki sindromi koji su posljedica kršenja jedne od veza hemostaze: plazme, trombocita ili vaskularne.

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta zbog vaskularnih oštećenja može se razviti kao rezultat:

sistemski eritematozni lupus;
proširene vene želuca i jednjaka;
tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) žila;
sklerodermija (patologija vezivnog tkiva, popraćena fibrosklerotskim promjenama u unutarnjim organima, zglobno-mišićnom aparatu, krvnim žilama i koži);
avitaminoza C;
reumatizam (upalne zarazno-alergijske sistemske lezije vezivnog tkiva, lokalizirane uglavnom u žilama i srčanom mišiću);
randu-Oslerova bolest (nasljedna bolest koju karakterizira ustrajno širenje malih žila kože, što dovodi do pojave krvožilnih mreža ili zvjezdica);
nodosa periarteritis (bolest koja dovodi do upalnih nekrotičnih lezija zidova visceralnih i perifernih arterija);
septički endokarditis (zarazna upala unutarnje sluznice srčanog mišića);
ateroskleroza (sistemske lezije srednjih i velikih arterija).

Gastrointestinalno krvarenje koje se razvija u pozadini portalne hipertenzije može se pojaviti u bolesnika koji pate od:

ciroza jetre;
tromboza jetrenih vena;
kronični hepatitis;
konstriktivni perikarditis (vlaknasto zadebljanje perikardijalnih struktura i pojava postupnog sužavanja granulacijskog tkiva, koje stvara gusti ožiljak koji sprečava potpuno punjenje komora);
cijeđenje portalne vene ožiljcima ili tumorima.

Uz gore navedene bolesti, gastrointestinalno krvarenje može biti posljedica:

alkoholna opijenost;
napad jakog povraćanja;
uzimanje kortikosteroidnih lijekova, aspirina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
kontakt s određenim kemikalijama;
izloženost jakom stresu;
značajan fizički stres.

Mehanizam nastanka HCC-a slijedi jedan od dva scenarija. Poticaj za njegov razvoj mogu biti:

Kršenja integriteta krvnih žila posljedica njihove erozije, puknuća proširenih vena ili aneurizmi, sklerotičnih promjena, krhkosti ili velike propusnosti kapilara, tromboze, puknuća stijenke, embolije.
Patologija sustava zgrušavanja krvi.

Dijagnostika

U početnoj fazi dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja provodi se sljedeće:

Pažljivo prikupljanje anamneze.
Procjena prirode izmeta i povraćanja.
Fizički pregled pacijenta. Vrlo važne podatke za postavljanje preliminarne dijagnoze može pružiti boja kože. Dakle, hematomi, telangiektazije (krvožilne mreže i zvjezdice) i petehije (višestruka tačkasta krvarenja) na koži pacijenta mogu biti manifestacije hemoragijske dijateze, a žutost kože može ukazivati \u200b\u200bna proširene vene ili patologiju hepatobilijarnog sustava. Palpaciju trbuha - kako ne bi izazvali povećanje gastrointestinalnog trakta - treba raditi s iznimnim oprezom. Tijekom pregleda rektuma, specijalist u analnom kanalu može pronaći hemoroide ili pukotine koji mogu biti izvor gubitka krvi.

Kompleks laboratorijskih testova od velike je važnosti za dijagnozu patologije:

Podaci općeg testa krvi za GCC ukazuju na naglo smanjenje razine hemoglobina i smanjenje broja eritrocita.
U slučaju krvarenja uzrokovanog patologijama sustava zgrušavanja krvi, pacijent uzima krvni test za trombocite.
Ne manje važni su i podaci koagulograma (analiza koja odražava kvalitetu i brzinu procesa koagulacije krvi). Nakon obilnog gubitka krvi, zgrušavanje krvi se znatno povećava.
Testovi funkcije jetre provode se kako bi se utvrdila razina albumina, bilirubina i niza enzima: ACT (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza) i alkalna fosfataza.
Krvarenje se može otkriti pomoću rezultata biokemijskog testa krvi, karakteriziranog porastom razine uree u pozadini normalnih vrijednosti kreatinina.
Analiza izmeta na okultnu krv pomaže u otkrivanju skrivenih krvarenja, popraćenih laganim gubitkom krvi koja nije u stanju promijeniti njihovu boju.

U dijagnozi GCC-a široko se koriste rendgenske tehnike:

Rentgenski kontrastni pregled jednjaka, koji se sastoji od dvije faze. Na prvom od njih, stručnjak provodi anketnu fluoroskopiju unutarnjih organa. U drugoj fazi, nakon uzimanja suspenzije barija nalik kiselom vrhnju, izvodi se niz ciljanih rendgenskih snimaka u dvije projekcije (koso i bočno).
RTG želuca. Ista barijeva suspenzija koristi se za kontrast glavnog probavnog organa. Radiografija s vizijom i snimanjem vrši se na različitim položajima tijela pacijenta.
Irrigoskopija - rentgenska kontrastna studija debelog crijeva čvrstim punjenjem (kroz klistir) suspenzije barijevog sulfata.
Celiakografija je radioprozirno istraživanje grana trbušnog dijela aorte. Nakon punkcije femoralne arterije, liječnik postavlja kateter u lumen celijakijskog trupa aorte. Nakon uvođenja radioaktivnog kontrastnog sredstva, izvodi se niz slika - angiograma.

Endoskopske dijagnostičke metode pružaju najtočnije informacije:

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je instrumentalna tehnika koja omogućuje vizualni pregled organa gornjeg dijela probavnog trakta pomoću kontrolirane sonde - fibroendoskopa. Uz pregled, postupak EGD-a (koji se izvodi na prazan želudac, u lokalnoj anesteziji ili u općoj anesteziji) omogućuje vam uklanjanje polipa, uklanjanje stranih tijela i zaustavljanje krvarenja.
Ezofagoskopija je endoskopski postupak koji se koristi za ispitivanje ezofagealne cijevi umetanjem optičkog instrumenta - ezofagoskopa - kroz usta. Izvodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Kolonoskopija je dijagnostička tehnika dizajnirana za inspekciju lumena debelog crijeva pomoću fleksibilnog optičkog aparata - fibrokolonoskopa. Uvođenje sonde (kroz rektum) kombinira se s dovodom zraka, što pomaže u ispravljanju nabora debelog crijeva. Kolonoskopija omogućuje širok spektar dijagnostičkih i terapijskih postupaka (do ultrazvučnog skeniranja i bilježenja podataka primljenih na digitalni medij).
Gastroskopija je instrumentalna tehnika koja se provodi uz pomoć fibroezofagogastroskopa i omogućuje procjenu stanja želuca i jednjaka. Zbog visoke elastičnosti ezofagogastroskopa, rizik od ozljeda ispitivanih organa značajno je smanjen. Za razliku od rentgenskih metoda, gastroskopija je u stanju otkriti sve vrste površinskih patologija, a zahvaljujući upotrebi ultrazvučnih i doplerovih senzora omogućuje procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova i zidova šupljih organa.

Kako bi potvrdili prisutnost HCC-a i utvrdili mjesto njegove točne lokalizacije, pribjegavaju brojnim radioizotopskim studijama:

statička scintigrafija crijeva;
scintigrafija gastrointestinalnog trakta s obilježenim eritrocitima;
multispiralna računalna tomografija (MSCT) trbušnih organa;
dinamička scintigrafija jednjaka i želuca.

Prva pomoć

U slučaju akutnih gastrointestinalnih krvarenja, potrebno je pružiti pacijentu prvu pomoć:

Prvi je korak nazvati hitnu pomoć.
Pacijent se odmah stavlja u krevet tako da mu noge budu podignute iznad razine tijela. Svaka manifestacija tjelesne aktivnosti s njegove strane potpuno je neprihvatljiva.
U sobi u kojoj leži pacijent potrebno je otvoriti prozor ili prozor (za svjež zrak).
Pacijentu ne biste trebali davati lijekove, hranu ili vodu (to će samo izazvati pojačano krvarenje). Može progutati male komadiće leda.
U prisutnosti jakog krvarenja, pacijentu se ponekad daje ledeno hladna aminokaproična kiselina (ne više od 50 ml), 2-3 tablete dicinona zdrobljene u prah (umjesto vode, prah se "opere" komadima leda ) ili jednu ili dvije žličice 10% otopine kalcijevog klorida.
Na trbuh pacijenta treba staviti vrećicu leda koju s vremena na vrijeme treba ukloniti (svakih 15 minuta) kako bi se izbjeglo ozebline kože. Nakon trominutne stanke led se vraća na prvobitno mjesto. U nedostatku leda možete koristiti termofor s ledenom vodom.
Mora biti netko u blizini pacijenta dok ne stigne hitna pomoć.

Kako zaustaviti krvarenje kod kuće s narodnim lijekovima?

Uz HCC, pacijent mora stvoriti mirno okruženje. Stavljajući ga u krevet i stavljajući mu oblog s ledom na trbuh, možete mu dati nekoliko komada leda: gutanje ih ubrzava prestanak krvarenja.
Za zaustavljanje krvarenja ponekad je dovoljno popiti 250 ml čaja iz pastirske torbe.
Infuzija sumacha, korijena zmijskog dresa, lišća maline i djevičanske ljeske, korijena divljeg stipsa ima dobra hemostatska svojstva. Žličicu jedne od gore navedenih biljaka prelijte kipućom vodom (dovoljno je 200 ml), držite infuziju pola sata. Pijte nakon procijeđivanja.
Uzimajući suhi stolisnik (par žličica), u njega ulijte 200 ml prokuhane vode i infuzirajte sat vremena. Nakon filtracije, uzimajte četiri puta dnevno (¼ šalice) prije jela.

Liječenje

Sve terapijske mjere (mogu biti i konzervativne i operativne) započinju tek nakon što se uvjere u prisutnost HCC-a i nakon pronalaska njegovog izvora.

Opća taktika konzervativnog liječenja određena je prirodom osnovne bolesti, čija je komplikacija bilo gastrointestinalno krvarenje.

Načela konzervativne terapije ovise o težini njegovog stanja. Pacijenti male težine propisani su:

injekcije vikazola;
vitamini i dodaci kalcija;
nježna prehrana, koja uključuje upotrebu pasirane hrane koja ne ozljeđuje tkivo sluznice.

S krvarenjem umjerene težine:

ponekad se rade transfuzije krvi;
izvoditi terapijske endoskopske postupke, tijekom kojih se provodi mehaničko ili kemijsko djelovanje na izvor krvarenja.

U odnosu na pacijente u izuzetno teškom stanju:

provesti brojne mjere oživljavanja i hitne operacije;
postoperativna rehabilitacija provodi se u bolničkim uvjetima.

Lijekovi

Da biste normalizirali hemostatski sustav, primijenite:

Kirurgija

U velikoj većini slučajeva planira se kirurška terapija koja se provodi nakon tečaja konzervativnog liječenja.

Iznimka su slučajevi stanja opasnih po život koji zahtijevaju hitnu operaciju.

U slučaju krvarenja, čiji je izvor proširene vene jednjaka, pribjegavaju endoskopskom zaustavljanju liganjem (nanošenjem elastičnih ligaturnih prstenova) ili rezanjem (postavljanjem vaskularnih kopča) krvnih žila. Za izvođenje ove minimalno invazivne manipulacije koristi se operativni gastroduodenoskop u čiji su instrumentalni kanal uvedeni posebni instrumenti: škara ili ligator. Nakon što je radni kraj jednog od ovih instrumenata doveo do posude koja krvari, na nju se nanosi prsten za podvezivanje ili kopča.
Ovisno o dostupnim indikacijama, u nekim se slučajevima koristi kolonoskopija s čipovanjem ili elektrokoagulacijom krvnih žila.
Neki pacijenti (na primjer, kod želučanog čira koji krvari) zahtijevaju kirurško zaustavljanje GCC-a. U takvim se slučajevima izvodi ekonomična gastrektomija ili šivanje područja krvarenja.
U slučaju krvarenja uzrokovanog ulceroznim kolitisom, indicirana je operacija subtotalne resekcije debelog crijeva, nakon čega slijedi nametanje sigmostomije ili ileostome.

Dijeta

Pacijent s obilnim gastrointestinalnim krvarenjem smije jesti najranije jedan dan nakon prestanka.
Sva hrana treba biti mlaka i tečne ili polutekuće konzistencije. Pacijentu su prikladne pire juhe, tekuće žitarice, povrtni pireji, lagani jogurti, žele, moussevi i želei.
Normalizacijom stanja, prehrana pacijenta diverzificira se postupnim uvođenjem kuhanog povrća, suflea od mesa, parne ribe, meko kuhanih jaja, pečenih jabuka, omleta. Na pacijentovom stolu mora biti smrznuti maslac, vrhnje i mlijeko.
Pacijenti čije je stanje stabilizirano (u pravilu se to opaža na kraju 5-6 dana), preporučuje se uzimanje hrane svaka dva sata, a njezin dnevni volumen ne smije biti veći od 400 ml.

Kada se konzumiraju životinjske masti, značajno se povećava zgrušavanje krvi, što pridonosi ubrzanju stvaranja krvnih ugrušaka u bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću.

Kako podići hemoglobin?

Česti gubici krvi provociraju pojavu anemije s nedostatkom željeza - hematološkog sindroma karakteriziranog kršenjem proizvodnje hemoglobina zbog nedostatka željeza i manifestiranog anemijom i sideropenijom (izopačenost okusa, popraćena ovisnošću o kredi, sirovom mesu, tijestu itd.) .).

Sljedeći proizvodi moraju biti na njihovom stolu:

Sve vrste jetre (svinjetina, govedina, perad).
Plodovi mora (rakovi i školjke) i riba.
Jaja (prepelice i piletina).
Repa zelje, špinat, celer i peršin.
Orašasti plodovi (orasi, kikiriki, pistacije, bademi) i sjeme biljaka (sezam, suncokret).
Sve vrste kupusa (brokula, cvjetača, prokulica, kineski).
Krumpir.
Krupica (heljda, proso, zob).
Kukuruz.
Dragun.
Lubenica.
Pšenične mekinje.
Kruh (raženi i grubo mljeveni).

Pacijentima s niskom (100 g / l i nižom) razinom hemoglobina moraju se propisati lijekovi. Trajanje tečaja je nekoliko tjedana. Jedini kriterij njegove učinkovitosti je normalna laboratorijska krvna slika.

Najpopularniji lijekovi su:

Kako bi spriječio predoziranje, pacijent mora strogo poštivati \u200b\u200bsve propisane liječnika i biti svjestan da upotreba čaja i kave usporava apsorpciju željeznih pripravaka u krv, a upotreba sokova (zahvaljujući vitaminu C) ubrzava .

Komplikacije

Gastrointestinalno krvarenje opterećeno je razvojem:

hemoragični šok koji je posljedica masivnog gubitka krvi;
akutno zatajenje bubrega;
akutna anemija;
sindrom višestrukog zatajenja organa (opasno stanje koje karakterizira istodobni neuspjeh funkcioniranja nekoliko sustava ljudskog tijela odjednom).

Pokušaji samoliječenja i kasna hospitalizacija pacijenta mogu biti fatalni.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za prevenciju HCC-a. Da biste spriječili pojavu gastrointestinalnog krvarenja, morate:

Angažirajte se u prevenciji bolesti čija su komplikacija.
Redovito posjećujte ured gastroenterologa (to će otkriti patologiju u najranijim fazama).
Pravovremeno liječite bolesti koje mogu izazvati razvoj sindroma gastrointestinalnog krvarenja. Kvalificirani stručnjak trebao bi se baviti razvojem taktike liječenja i imenovanjem lijekova.
Stariji pacijenti svake godine rade test okultne krvi.

ICD kod: K92.2

Gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano

traži

Pretražite po ClassInform

Pretražite sve klasifikatore i priručnike na web mjestu ClassInform

Pretražite prema poreznom broju

OKPO by TIN

Potražite OKPO kod po TIN-u

OKTMO by TIN

Potražite OKTMO kod prema TIN-u

OKATO by INN

Potražite OKATO kod prema TIN-u

OKOPF od strane TIN-a

Potražite OKOPF kod po TIN-u

OKOGU by TIN

Pretražite OKOGU kod po TIN-u

OKFS by TIN

Potražite OKFS kod prema TIN-u

PSRN od strane TIN-a

Pretražite OGRN po INN

Doznajte TIN

Potražite TIN organizacije po imenu, TIN IP-a po imenu

Provjera druge ugovorne strane

Provjera druge ugovorne strane

Informacije o ugovornim stranama iz baze podataka FTS-a

Pretvarači

OKOF u OKOF2

Prijevod koda klasifikatora OKOF u kod OKOF2

OKDP u OKPD2

Prijevod koda klasifikatora OKDP u kod OKPD2

OKP u OKPD2

Prijevod koda klasifikatora OKPD u kod OKPD2

OKPD u OKPD2

Prijevod koda klasifikatora OKPD (OK (KPES 2002)) u OKPD2 kôd (OK (KPES 2008))

OKUN u OKPD2

Prijevod koda klasifikatora OKUN u kod OKPD2

OKVED u OKVED2

Prijevod klasifikacijskog koda OKVED2007 u OKVED2 kôd

OKVED u OKVED2

Prijevod koda klasifikatora OKVED2001 u kod OKVED2

OKATO u OKTMO

Prijevod koda klasifikatora OKATO u OKTMO kôd

TN VED u OKPD2

Prijevod TN VED koda u klasifikacijski kod OKPD2

OKPD2 u TN VED

Prijevod koda klasifikatora OKPD2 u TN VED kod

OKZ-93 u OKZ-2014

Prijevod šifre klasifikatora OKZ-93 u šifru OKZ-2014

Promjene klasifikatora

Promjene 2018

Feed učinkovitih promjena klasifikatora

Sveruski klasifikatori

ESKD klasifikator

Sveruski klasifikator proizvoda i projektne dokumentacije u redu

OKATO

Sveruski klasifikator predmeta administrativno-teritorijalne podjele OK

U redu

Sveruski klasifikator valuta u redu (MK (ISO 4)

OKVGUM

Sveruski klasifikator vrsta robe, ambalaže i ambalažnih materijala OK

OKVED

Sveruski klasifikator gospodarskih djelatnosti u redu (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Sveruski klasifikator gospodarskih djelatnosti OK (NACE REV. 2)

OGR

Sveruski klasifikator hidroenergetskih izvora OK

Okei

Sveruski klasifikator mjernih jedinica OK (MK)

OKZ

Sveruski klasifikator zanimanja OK (ISKZ-08)

OKIN

Sveruski klasifikator podataka o populaciji u redu

OKISZN

Sveruski klasifikator podataka o socijalnoj zaštiti stanovništva. U redu (vrijedi do 01.12.2017)

OKISZN-2017

Sveruski klasifikator podataka o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (vrijedi od 01.12.2017)

OKNPO

Sveruski klasifikator osnovnog strukovnog obrazovanja OK (vrijedi do 01.07.2017)

OKOGU

Sveruski klasifikator državnih tijela OK 006 - 2011

OK OK

Sveruski klasifikator podataka o sveruskim klasifikatorima. u redu

OKOPF

Sveruski klasifikator organizacijskih i pravnih oblika OK

OKOF

Sveruski klasifikator osnovnih sredstava u redu (vrijedi do 01.01.2017)

OKOF 2

Sveruski klasifikator osnovnih sredstava u redu (SNA 2008) (vrijedi od 01.01.2017.)

OKP

Sveruski klasifikator proizvoda OK (vrijedi do 01.01.2017)

OKPD2

Sveruski klasifikator proizvoda prema vrsti gospodarske djelatnosti OK (CPA 2008)

OKPDTR

Sveruski klasifikator radničkih zanimanja, uredskih položaja i OK kategorija plaća

OKPIiPV

Sveruski klasifikator minerala i podzemnih voda. u redu

OKPO

Sveruski klasifikator poduzeća i organizacija. OK 007–93

OKS

Sveruski klasifikator standarda u redu (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Sveruski klasifikator specijalnosti više znanstvene kvalifikacije OK

OCSM

Sveruski klasifikator zemalja svijeta OK (MK (ISO 3)

OXO

Sveruski klasifikator specijalnosti po obrazovanju OK (vrijedi do 01.07.2017)

OKSO 2016

Sveruski klasifikator specijalnosti po obrazovanju OK (vrijedi od 01.07.2017)

OCTS

Sveruski klasifikator događaja transformacije u redu

OKTMO

Sveruski klasifikator općinskih teritorija OK

OKUD

Sveruski klasifikator upravljačke dokumentacije u redu

OKFS

Sveruski klasifikator oblika vlasništva OK

OECD

Sveruski klasifikator ekonomskih regija. u redu

OKUN

Sveruski klasifikator usluga stanovništvu. u redu

TN VED

Robna nomenklatura vanjsko-gospodarske djelatnosti (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikator

Klasifikator vrsta dopuštene uporabe zemljišnih čestica

KOSGU

Klasifikator opće države

FKKO 2016

Savezni klasifikacijski katalog otpada (vrijedi do 24.06.2017)

FKKO 2017

Savezni klasifikacijski katalog otpada (vrijedi od 24.06.2017)

BBK

Međunarodni klasifikatori

Univerzalni decimalni klasifikator

ICD-10

Međunarodna klasifikacija bolesti

ATX

Anatomsko-terapijska kemijska klasifikacija lijekova (ATC)

MKTU-11

Međunarodna klasifikacija robe i usluga, 11. izdanje

ICDO-10

Međunarodna klasifikacija industrijskih dizajna (10. izdanje) (LOC)

Imenici

Objedinjeni tarifni i kvalifikacijski priručnik poslova i zanimanja radnika

EKSD

Jedinstveni priručnik o kvalifikacijama za radna mjesta menadžera, stručnjaka i zaposlenika

Profesionalni standardi

Priručnik za profesionalne standarde za 2017. godinu

Upute za posao

Uzorci opisa poslova, uzimajući u obzir profesionalne standarde

FSES

Savezni državni obrazovni standardi

Slobodna radna mjesta

Sveruska baza podataka o slobodnim radnim mjestima Rad u Rusiji

Inventar oružja

Državni katastar civilnog i službenog oružja i streljiva za njih

2017. kalendar

2017. kalendar proizvodnje

Kalendar 2018

Kalendar proizvodnje 2018

Krvarenje iz čahure je kapilarno-parenhimsko krvarenje, koje se češće javlja nakon vađenja zuba.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Uzrok krvarenja iz čahure zuba je traumatizacija tkiva, puknuće krvnih žila (zubne arterije, arteriole i kapilare parodonta i desni) tijekom operacija u maksilofacijalnoj regiji, češće vađenje ili ozljeda zuba. Nakon nekoliko minuta dolazi do zgrušavanja krvi u rupi i zaustavljanje krvarenja. Međutim, kod nekih pacijenata dolazi do kršenja stvaranja ugruška u rupi, što dovodi do dugotrajnog krvarenja. Češće je to zbog značajnih oštećenja desni, alveola, oralne sluznice, patoloških procesa u maksilofacijalnoj regiji (trauma, bakterijska upala), rjeđe - prisutnosti popratnih sistemskih bolesti u bolesnika (hemoragijska dijateza, akutna leukemija, infektivna infekcija) hepatitis, arterijska hipertenzija, šećerna šećerna bolest itd.), uzimanje lijekova koji utječu na hemostazu i smanjuju zgrušavanje krvi (NSAIL, antitrombociti, antikoagulanti, fibrinolitički lijekovi, oralni kontraceptivi itd.).

S produljenim krvarenjem, stanje bolesnika se pogoršava, pojavljuju se slabost, vrtoglavica, bljedilo kože, akrocijanoza, smanjenje krvnog tlaka i refleksno povećanje brzine otkucaja srca.

Ako je pacijentu ubrizgan lokalni anestetički lijek s epinefrinom, koji djeluje vazokonstriktorski, kad se njegova koncentracija u tkivima smanji, žile se šire i zaustavljeno krvarenje može se nastaviti, t.j. može se javiti rano sekundarno krvarenje. Kasnije se sekundarno krvarenje javlja nakon nekoliko sati ili dana.

KLASIFIKACIJA

■ Primarno krvarenje - krvarenje ne prestaje samo od sebe nakon operacije.

■ Sekundarno krvarenje - krvarenje koje je zaustavljeno nakon kirurškog zahvata razvija se nakon nekog vremena.

KLINIČKA SLIKA

Obično je krvarenje iz rupe kratkotrajno i nakon 10-20 minuta. zaustavlja se samostalno. Međutim, kod određenog broja bolesnika s istodobnom somatskom patologijom mogu se razviti dugotrajne hemoragične komplikacije neposredno nakon operacije ili nakon nekog vremena zbog ispiranja ili raspadanja tromba.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Pri određivanju indikacija za hospitalizaciju pacijenta u prehospitalnoj fazi potrebna je diferencijalna dijagnoza krvarenja iz zubne čahure sa sljedećim bolestima.

■ Krvarenje s popratnim sistemskim bolestima (hemoragična dijateza, akutna leukemija, zarazni hepatitis, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i druge bolesti) ili nakon uzimanja lijekova koji utječu na hemostazu i smanjuju zgrušavanje krvi (NSAIL, antitrombociti, antikoagulansi, fibrinolitički lijekovi, drugi oralni lijekovi) ), koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i pomoć u specijaliziranoj bolnici.

■ Krvarenje uzrokovano traumom zubnog mesa, alveola, oralne sluznice, patološkim procesima u maksilofacijalnoj regiji (trauma, upala), koje može zaustaviti kod kuće ili liječnik na ambulantnom kirurškom stomatološkom pregledu.

SAVJETI POZIVANJU

■ Odredite krvni tlak.

□ Ako je krvni tlak normalan, preko područja krvarenja treba staviti sterilnu podlogu od gaze.

□ Kod povišenog krvnog tlaka potrebno je uzimati antihipertenzivne lijekove.

AKCIJE POZIVA

Dijagnostika

OBAVEZNA PITANJA

■ Kakvo je opće stanje pacijenta?

■ Što je uzrokovalo krvarenje?

■ Kada je došlo do krvarenja?

■ Je li pacijent isprao usta?

■ Je li pacijent jeo nakon operacije?

■ Koji je BP u pacijenta?

■ Kako obično prestaje krvarenje u slučaju oštećenja tkiva (posjekotina i drugih ozljeda) kod pacijenta?

■ Postoji li vrućica ili jeza?

■ Kako je pacijent pokušao zaustaviti krvarenje?

■ Koje popratne bolesti ima pacijent?

■ Koje lijekove pacijent uzima?

INSPEKCIJA I FIZIČKI PREGLED

■ Vanjski pregled pacijenta.

■ Pregled usne šupljine.

■ Određivanje brzine otkucaja srca.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Mjerenje krvnog tlaka.

Liječenje

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

U slučaju trajnih obilnih krvarenja koja se ne mogu ambulantno zaustaviti, potrebno je pacijenta primiti u kiruršku stomatološku bolnicu.Ako pacijent ima anamnezu krvnih bolesti nakon pružanja stomatološke njege, potrebna je hospitalizacija na hematološkom odjelu.

■ Ako je krvarenje uzrokovano traumom zubnog mesa, alveola, oralne sluznice, patološkim procesima u maksilofacijalnoj regiji (trauma, upala), nakon zaustavljanja krvarenja preporučuje se ne uzimati vruću hranu i piće tijekom dana.

■ Etamsilat, kalcijev klorid, kalcijev glukonat, aminokaproična kiselina, aminometil benzoeva kiselina, askorbinska kiselina, natrij menadion bisulfit, askorutin * mogu se propisati za poboljšanje zgrušavanja krvi. S povišenim krvnim tlakom neophodna je antihipertenzivna terapija.

ČESTE POGREŠKE

■ Nedovoljno cjelovita zbirka anamneze.

■ Pogrešno provedena diferencijalna dijagnostika, što je dovelo do pogrešaka u dijagnozi i taktikama liječenja.

■ Propisivanje lijekova bez uzimanja u obzir somatskog stanja i terapije lijekovima koje pacijent koristi.

■ Aminometilbenzojeva kiselina imenovati oralno u dozi od 100-200 mg 3-4 puta dnevno, lokalno u obliku spužve.

■ Vitamin C prikazano interno u dozi od 50-100 mg 1-2 puta dnevno, intramuskularno i intravenozno, 1-5 ml 5-10% otopine.

■ Askorbinska kiselina + rutozid (askorutin *) imenovati unutar 1 tablete 2-3 puta dnevno.

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA LIJEKOVA

■ Svako krvarenje mora se prepoznati kao uzrok. Ako je krvarenje posljedica lokalnih uzroka, isperite bunar otopinom vodikovog peroksida, osušite ga tamponom gaze i izvedite čvrstu tamponadu gazom natopljenom hemostatskim lijekovima (trombin, itd.) Ili turundom jodoformom * ili jodinolom *.

■ U kasnim sekundarnim krvarenjima, jažica se ispere otopinom antiseptičkog lijeka, osuši i napuni turundom s hemostatičkim lijekovima i antiseptikom. Tamponada može usporiti zacjeljivanje, pa tampon dugo ne bi trebao biti u rupi. Da bi se povećalo zgrušavanje krvi, mogu se propisati etamzilat, kalcijev klorid, kalcijev glukonat, aminokaproična kiselina, amben *, askorbinska kiselina, natrijev menadion bisulfit, askorutin. S povišenim krvnim tlakom neophodna je antihipertenzivna terapija.

Treba ih razlikovati od krvarenja iz šupljine koje se javljaju u probavnom traktu (kao rezultat tupih, prodornih rana trbušne šupljine, puknuća crijeva), ali popraćeno izljevom krvi u trbušnu šupljinu.

Gastrointestinalno krvarenje u medicinskoj se literaturi može nazvati gastrointestinalnim krvarenjem, sindromom gastrointestinalnog krvarenja, gastrointestinalnim krvarenjem.

Sindrom gastrointestinalnog krvarenja može se razviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta:

debelo i tanko crijevo;
ezofagealna cijev;
trbuh.

Najčešće pate od njih muški pacijenti u dobi od 45-60 godina. Među pacijentima primljenim na kirurške odjele u vezi s hitnim stanjima, 9% slučajeva otpada na udio GCC-a.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Klinička slika GCC-a ovisi o mjestu izvora krvarenja i stupnju krvarenja. Njegovi patognomonični znakovi predstavljeni su prisutnošću:

Hematemeza - povraćanje svježe krvi, što ukazuje da je izvor krvarenja (proširene vene ili arterije) lokaliziran u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Povraćanje, koje sliči talogu kave, zbog učinka želučanog soka na hemoglobin, što dovodi do stvaranja hematina klorovodične kiseline, smeđe obojene, ukazuje na zaustavljeno ili usporeno krvarenje. Obilno gastrointestinalno krvarenje praćeno povraćanjem tamnocrvene ili grimizne boje. Nastavak krvavog povraćanja koji se dogodi nakon jednog do dva sata znak je trajnog krvarenja. Ako se povraćanje razvije nakon četiri do pet (ili više) sati, krvarenje se ponavlja.
Krvava stolica, koja najčešće ukazuje na lokalizaciju krvarenja u donjem dijelu probavnog trakta (krv se izlučuje iz rektuma), no postoje slučajevi kada se ovaj simptom javlja s masivnim krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog trakta, što izaziva ubrzani prolaz krvi kroz crijeva lumen.
Tarni - crna stolica (melena), obično prateći krvarenja koja nastaju u gornjem dijelu probavnog trakta, iako slučajevi ove manifestacije nisu isključeni kod krvarenja iz tankog crijeva i debelog crijeva. U tim se slučajevima u stolici mogu pojaviti pruge ili ugrušci grimizne krvi, što ukazuje na lokalizaciju izvora krvarenja u debelom crijevu ili rektumu. Izolacija od 100 do 200 ml krvi (s krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog trakta) može izazvati pojavu melene koja može potrajati nekoliko dana nakon gubitka krvi.

Ponekad takav učinak daje upotreba određenih proizvoda: krvavica, šipak, suhe šljive, crna aronija, borovnice, crni ribiz. U ovom je slučaju potrebno razlikovati ovu osobinu od melene.

Jaka krvarenja popraćena su simptomima šoka, koji se očituju:

izgled;
tahipneja - ubrzano plitko disanje, ne popraćeno kršenjem respiratornog ritma.
bljedilo kože;
pojačano znojenje;
zbunjenost svijesti;
naglo smanjenje izlučenosti urina (oligurija).

Opći simptomi OUU mogu biti predstavljeni:

vrtoglavica;
nesvjestica;
ne osjećam se dobro;
bezrazložna slabost i žeđ;
oslobađanje hladnog znoja;
promjene u svijesti (uznemirenost, zbunjenost, letargija);
bljedilo kože i sluznica;
plavetnilo usana;
plavi vrhovi prstiju;
snižavanje krvnog tlaka;
slabost i ubrzanost pulsa.

Ozbiljnost općih simptoma određuje se volumenom i brzinom gubitka krvi. Oskudna krvarenja niskog intenziteta uočena tijekom dana mogu se očitovati:

lagana bljedilo kože;
lagani porast brzine otkucaja srca (krvni tlak u pravilu ostaje normalan).

Kliničku sliku GCC-a uvijek prate simptomi osnovne bolesti koja je izazvala komplikaciju, uključujući prisutnost:

podrigivanje;
otežano gutanje;
ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
mučnina;
manifestacije opijenosti.

Obrasci

Gastrointestinalna krvarenja u novorođenčeta (kod P54.3) svrstana su u XVI. Klasu, koja uključuje određena stanja koja nastaju u perinatalnom razdoblju.

jednjak (5% slučajeva);
želučani (do 50%);
duodenalni - iz duodenuma (30%).

Kod bolesti donjeg dijela probavnog trakta (ne više od 20% slučajeva) krvarenje može biti:

tanko crijevo (1%);
debelo crijevo (10%);
rektalni (rektalni).

Ligament koji podupire dvanaesnik (takozvani Treitzov ligament) smjernica je koja vam omogućuje razlikovanje gastrointestinalnog trakta u gornji i donji dio.

Postoji mnogo više klasifikacija sindroma gastrointestinalnog krvarenja.

Ovisno o etiopatogenetskom mehanizmu nastanka GLC-a, oni su ulcerozni i ne-ulcerativni.
Trajanje patoloških krvarenja - krvarenja - omogućuje vam da ih podijelite na akutna (obilna i mala) i kronična. Obilno krvarenje, praćeno živopisnim kliničkim simptomima, dovodi do ozbiljnog stanja u roku od nekoliko sati. Manja krvarenja karakterizira postupna pojava znakova rastuće anemije s nedostatkom željeza. Kronična krvarenja obično su popraćena dugotrajnom ponavljajućom anemijom.
U pogledu ozbiljnosti kliničkih simptoma, GCC može biti otvoren i skriven.
Ovisno o broju epizoda, krvarenja su ponavljajuća ili pojedinačna.

Postoji još jedna klasifikacija koja GCC dijeli na stupnjeve, ovisno o količini gubitka krvi:

S blagim gastrointestinalnim krvarenjem, pacijent koji je potpuno pri svijesti i osjeća malu vrtoglavicu u zadovoljavajućem je stanju; njegova diureza (izlučivanje mokraće) je normalna. Puls (HR) je 80 otkucaja u minuti, sistolički tlak je na 110 mm Hg. Umjetnost. Nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCC) ne prelazi 20%.
Umjereni GCC dovodi do smanjenja sistoličkog tlaka na 100 mm Hg. Umjetnost. i porast brzine otkucaja srca do 100 otkucaja / min. Svijest i dalje traje, ali koža postaje blijeda i prekrivena hladnim znojem, a diurezu karakterizira umjereno smanjenje. Razina nedostatka BCC kreće se od 20 do 30%.
Prisutnost ozbiljnog GLC-a ukazuje na slabo punjenje i napetost srčanog pulsa i njegovu frekvenciju, koja je veća od 100 otkucaja / min. Sistolički krvni tlak je manji od 100 mm Hg. Umjetnost. Pacijent je inhibiran, neaktivan, vrlo blijed, ima ili anuriju (potpuni prestanak stvaranja mokraće), ili oliguriju (naglo smanjenje volumena urina koji se izlučuje bubrezima). Deficit BCC jednak je ili veći od 30%. Gastrointestinalno krvarenje, praćeno masivnim gubitkom krvi, obično se naziva obilnim.

Uzroci

U medicinskim izvorima detaljno je opisano više od stotinu bolesti koje mogu izazvati pojavu gastrointestinalnih krvarenja različite težine, konvencionalno pripisane jednoj od četiri skupine.

ZhKK su podijeljeni na patologije uzrokovane:

lezije gastrointestinalnog trakta;
bolesti krvi;
oštećenje krvnih žila;
prisutnost portalne hipertenzije.

Krvarenje uzrokovano oštećenjem gastrointestinalnog trakta javlja se kada:

peptični čir na želucu ili dvanaesniku;
prisutnost, novotvorine u i;
ulcerozni kolitis;
hemoroidi;
helminthiasis;
prisutnost analnih pukotina;
ulazak stranih tijela;
ozljede.

Bolesti krvožilnog sustava mogu izazvati sindrom gastrointestinalnog krvarenja:

(akutni i kronični);
hemofilija;
hipoprotrombinemija - bolest koju karakterizira nedostatak protrombina (čimbenik koagulacije) u krvi;
nedostatak vitamina K je stanje uzrokovano kršenjem procesa koagulacije krvi;
idiopatska trombocitopenična purpura;
hemoragična dijateza - hematološki sindromi koji su posljedica kršenja jedne od veza hemostaze: plazme, trombocita ili vaskularne.

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta zbog vaskularnih oštećenja može se razviti kao rezultat:

sistemski eritematozni lupus;
proširene vene želuca i;
mezenterične (mezenterične) žile;
(patologija vezivnog tkiva, praćena fibrosklerotskim promjenama u unutarnjim organima, zglobno-mišićnom aparatu, krvnim žilama i koži);
avitaminoza C;
reumatizam (upalne zarazno-alergijske sistemske lezije vezivnog tkiva, lokalizirane uglavnom u žilama i srčanom mišiću);
randu-Oslerova bolest (nasljedna bolest koju karakterizira ustrajno širenje malih žila kože, što dovodi do pojave krvožilnih mreža ili zvjezdica);
(bolest koja dovodi do upalnih nekrotičnih lezija zidova visceralnih i perifernih arterija);
(zarazna upala unutarnje sluznice srčanog mišića);
(sistemske lezije srednjih i velikih arterija).

Gastrointestinalno krvarenje koje se razvija u pozadini portalne hipertenzije može se pojaviti u bolesnika koji pate od:

ciroza jetre;
kronični hepatitis;
(vlaknasto zadebljanje perikardijalnih struktura i pojava postupnog sužavanja granulacijskog tkiva, koje stvara gusti ožiljak koji sprječava potpuno punjenje klijetki);
cijeđenje portalne vene ožiljcima ili tumorima.

Uz gore navedene bolesti, gastrointestinalno krvarenje može biti posljedica:

alkoholna opijenost;
napad jakog povraćanja;
uzimanje kortikosteroidnih lijekova, aspirina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
kontakt s određenim kemikalijama;
izloženost jakom stresu;
značajan fizički stres.

Mehanizam nastanka HCC-a slijedi jedan od dva scenarija. Poticaj za njegov razvoj mogu biti:

Kršenja integriteta krvnih žila posljedica njihove erozije, puknuća proširenih vena ili aneurizmi, sklerotičnih promjena, krhkosti ili velike propusnosti kapilara, tromboze, puknuća stijenke, embolije.
Patologija sustava zgrušavanja krvi.

Dijagnostika

U početnoj fazi dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja provodi se sljedeće:

Pažljivo prikupljanje anamneze.
Procjena prirode izmeta i povraćanja.
Fizički pregled pacijenta. Vrlo važne podatke za postavljanje preliminarne dijagnoze može pružiti boja kože. Dakle, hematomi, telangiektazije (krvožilne mreže i zvjezdice) i petehije (višestruka tačkasta krvarenja) na koži pacijenta mogu biti manifestacije hemoragijske dijateze, a žutost kože može ukazivati \u200b\u200bna proširene vene ili patologiju hepatobilijarnog sustava. Palpaciju trbuha - kako ne bi izazvali povećanje gastrointestinalnog trakta - treba raditi s iznimnim oprezom. Tijekom pregleda rektuma, specijalist u analnom kanalu može pronaći hemoroide ili pukotine koji mogu biti izvor gubitka krvi.

Kompleks laboratorijskih testova od velike je važnosti za dijagnozu patologije:

Podaci općeg testa krvi za GCC ukazuju na naglo smanjenje razine hemoglobina i smanjenje broja eritrocita.
U slučaju krvarenja uzrokovanog patologijama sustava zgrušavanja krvi, pacijent uzima krvni test za trombocite.
Ne manje važni su i podaci koagulograma (analiza koja odražava kvalitetu i brzinu procesa koagulacije krvi). Nakon obilnog gubitka krvi, zgrušavanje krvi se znatno povećava.
Testovi funkcije jetre provode se kako bi se utvrdila razina albumina, bilirubina i niza enzima: ACT (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza) i alkalna fosfataza.
Krvarenje se može otkriti pomoću rezultata biokemijskog testa krvi, karakteriziranog porastom razine uree u pozadini normalnih vrijednosti kreatinina.
Analiza izmeta na okultnu krv pomaže u otkrivanju skrivenih krvarenja, popraćenih laganim gubitkom krvi koja nije u stanju promijeniti njihovu boju.

U dijagnozi GCC-a široko se koriste rendgenske tehnike:

Rentgenski kontrastni pregled jednjaka, koji se sastoji od dvije faze. Na prvom od njih, stručnjak provodi anketnu fluoroskopiju unutarnjih organa. U drugoj fazi, nakon uzimanja suspenzije barija nalik kiselom vrhnju, izvodi se niz ciljanih rendgenskih snimaka u dvije projekcije (koso i bočno).
RTG želuca. Ista barijeva suspenzija koristi se za kontrast glavnog probavnog organa. Radiografija s vizijom i snimanjem vrši se na različitim položajima tijela pacijenta.
Irrigoskopija - rentgenska kontrastna studija debelog crijeva čvrstim punjenjem (kroz klistir) suspenzije barijevog sulfata.
Celiakografija je radioprozirno istraživanje grana trbušnog dijela aorte. Nakon punkcije femoralne arterije, liječnik postavlja kateter u lumen celijakijskog trupa aorte. Nakon uvođenja radioaktivnog kontrastnog sredstva, izvodi se niz slika - angiograma.

Endoskopske dijagnostičke metode pružaju najtočnije informacije:

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je instrumentalna tehnika koja omogućuje vizualni pregled organa gornjeg dijela probavnog trakta pomoću kontrolirane sonde - fibroendoskopa. Uz pregled, postupak EGD-a (koji se izvodi na prazan želudac, u lokalnoj anesteziji ili u općoj anesteziji) omogućuje vam vađenje i zaustavljanje krvarenja.
Ezofagoskopija je endoskopski postupak koji se koristi za ispitivanje ezofagealne cijevi umetanjem optičkog instrumenta - ezofagoskopa - kroz usta. Izvodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Kolonoskopija je dijagnostička tehnika dizajnirana za inspekciju lumena debelog crijeva pomoću fleksibilnog optičkog aparata - fibrokolonoskopa. Uvođenje sonde (kroz rektum) kombinira se s dovodom zraka, što pomaže u ispravljanju nabora debelog crijeva. Kolonoskopija omogućuje širok spektar dijagnostičkih i terapijskih postupaka (do ultrazvučnog skeniranja i bilježenja podataka primljenih na digitalni medij).
Gastroskopija je instrumentalna tehnika koja se provodi uz pomoć fibroezofagogastroskopa i omogućuje procjenu stanja želuca i jednjaka. Zbog visoke elastičnosti ezofagogastroskopa, rizik od ozljeda ispitivanih organa značajno je smanjen. Za razliku od rentgenskih metoda, gastroskopija je u stanju otkriti sve vrste površinskih patologija, a zahvaljujući upotrebi ultrazvučnih i doplerovih senzora omogućuje procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova i zidova šupljih organa.

Kako bi potvrdili prisutnost HCC-a i utvrdili mjesto njegove točne lokalizacije, pribjegavaju brojnim radioizotopskim studijama:

statička scintigrafija crijeva;
scintigrafija gastrointestinalnog trakta s obilježenim eritrocitima;
multispiralna računalna tomografija (MSCT) trbušnih organa;
dinamička scintigrafija jednjaka i želuca.

Kada se dijagnosticira gastrointestinalno krvarenje, neophodno ih je razlikovati od nazofaringealnog i plućnog krvarenja. To zahtijeva brojne endoskopske i radiološke preglede nazofarinksa i bronha.

Prva pomoć

U slučaju akutnih gastrointestinalnih krvarenja, potrebno je pružiti pacijentu prvu pomoć:

Prvi je korak nazvati hitnu pomoć.
Pacijent se odmah stavlja u krevet tako da mu noge budu podignute iznad razine tijela. Svaka manifestacija tjelesne aktivnosti s njegove strane potpuno je neprihvatljiva.
U sobi u kojoj leži pacijent potrebno je otvoriti prozor ili prozor (za svjež zrak).
Pacijentu ne biste trebali davati lijekove, hranu ili vodu (to će samo izazvati pojačano krvarenje). Može progutati male komadiće leda.
U prisutnosti jakog krvarenja, pacijentu se ponekad daje ledeno hladna aminokaproična kiselina (ne više od 50 ml), 2-3 tablete dicinona zdrobljene u prah (umjesto vode, prah se "opere" komadima leda ) ili jednu ili dvije žličice 10% otopine kalcijevog klorida.
Na trbuh pacijenta treba staviti vrećicu leda koju s vremena na vrijeme treba ukloniti (svakih 15 minuta) kako bi se izbjeglo ozebline kože. Nakon trominutne stanke led se vraća na prvobitno mjesto. U nedostatku leda možete koristiti termofor s ledenom vodom.
Mora biti netko u blizini pacijenta dok ne stigne hitna pomoć.

Kako zaustaviti krvarenje kod kuće s narodnim lijekovima?

Uz HCC, pacijent mora stvoriti mirno okruženje. Stavljajući ga u krevet i stavljajući mu oblog s ledom na trbuh, možete mu dati nekoliko komada leda: gutanje ih ubrzava prestanak krvarenja.
Za zaustavljanje krvarenja ponekad je dovoljno popiti 250 ml čaja iz pastirske torbe.
Infuzija sumacha, korijena zmijskog dresa, lišća maline i djevičanske ljeske, korijena divljeg stipsa ima dobra hemostatska svojstva. Žličicu jedne od gore navedenih biljaka prelijte kipućom vodom (dovoljno je 200 ml), držite infuziju pola sata. Pijte nakon procijeđivanja.
Uzimajući suhi stolisnik (par žličica), u njega ulijte 200 ml prokuhane vode i infuzirajte sat vremena. Nakon filtracije, uzimajte četiri puta dnevno (¼ šalice) prije jela.

Liječenje

Sve terapijske mjere (mogu biti i konzervativne i operativne) započinju tek nakon što se uvjere u prisutnost HCC-a i nakon pronalaska njegovog izvora.

Opća taktika konzervativnog liječenja određena je prirodom osnovne bolesti, čija je komplikacija bilo gastrointestinalno krvarenje.

Načela konzervativne terapije ovise o težini njegovog stanja. Pacijenti male težine propisani su:

injekcije vikazola;
vitamini i dodaci kalcija;
nježna prehrana, koja uključuje upotrebu pasirane hrane koja ne ozljeđuje tkivo sluznice.

S krvarenjem umjerene težine:

ponekad se rade transfuzije krvi;
izvoditi terapijske endoskopske postupke, tijekom kojih se provodi mehaničko ili kemijsko djelovanje na izvor krvarenja.

U odnosu na pacijente u izuzetno teškom stanju:

provesti brojne mjere oživljavanja i hitne operacije;
postoperativna rehabilitacija provodi se u bolničkim uvjetima.

Lijekovi

Da biste normalizirali hemostatski sustav, primijenite:

"Aminokaproična kiselina."
"Vikasol".
Etamsilat.
Oktreotid.
"Trombin".
Omeprazol.
"Vazopresin".
"Gastrocepin".
"Somatostatin".

Kirurgija

U velikoj većini slučajeva planira se kirurška terapija koja se provodi nakon tečaja konzervativnog liječenja.

Iznimka su slučajevi stanja opasnih po život koji zahtijevaju hitnu operaciju.

U slučaju krvarenja, čiji je izvor proširene vene jednjaka, pribjegavaju endoskopskom zaustavljanju liganjem (nanošenjem elastičnih ligaturnih prstenova) ili rezanjem (postavljanjem vaskularnih kopča) krvnih žila. Za izvođenje ove minimalno invazivne manipulacije koristi se operativni gastroduodenoskop u čiji su instrumentalni kanal uvedeni posebni instrumenti: škara ili ligator. Nakon što je radni kraj jednog od ovih instrumenata doveo do posude koja krvari, na nju se nanosi prsten za podvezivanje ili kopča.
Ovisno o dostupnim indikacijama, u nekim se slučajevima koristi kolonoskopija s čipovanjem ili elektrokoagulacijom krvnih žila.
Neki pacijenti (na primjer, kod čira na želucu koji krvari) zahtijevaju kirurško zaustavljanje želučane sluznice. U takvim se slučajevima izvodi ekonomična operacija ili šivanje područja krvarenja.
Za krvarenja uzrokovana ulceroznim kolitisom indicirana je operacija debelog crijeva praćena sigmoidostomijom ili ileostomijom.

Dijeta

Pacijent s obilnim gastrointestinalnim krvarenjem smije jesti najranije jedan dan nakon prestanka.
Sva hrana treba biti mlaka i tečne ili polutekuće konzistencije. Pacijentu su prikladne pire juhe, tekuće žitarice, povrtni pireji, lagani jogurti, žele, moussevi i želei.
Normalizacijom stanja, prehrana pacijenta diverzificira se postupnim uvođenjem kuhanog povrća, suflea od mesa, parne ribe, meko kuhanih jaja, pečenih jabuka, omleta. Na pacijentovom stolu mora biti smrznuti maslac, vrhnje i mlijeko.
Pacijenti čije je stanje stabilizirano (u pravilu se to opaža na kraju 5-6 dana), preporučuje se uzimanje hrane svaka dva sata, a njezin dnevni volumen ne smije biti veći od 400 ml.

Proizvodi koji sadrže veliku količinu vitamina P i C (posebno puno njih u bujonu šipka, sokovima od povrća i voća), kao i vitamin K (sadržan u maslacu, vrhnju i vrhnju) doprinose smanjenju hemoragijskog sindroma.

Kada se konzumiraju životinjske masti, značajno se povećava zgrušavanje krvi, što pridonosi ubrzanju stvaranja krvnih ugrušaka u bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću.

Kako podići hemoglobin?

Sljedeći proizvodi moraju biti na njihovom stolu:

Sve vrste jetre (svinjetina, govedina, perad).
Plodovi mora (rakovi i školjke) i riba.
Jaja (prepelice i piletina).
Repa zelje, špinat, celer i peršin.
Orašasti plodovi (orasi, kikiriki, pistacije, bademi) i sjeme biljaka (sezam, suncokret).
Sve vrste kupusa (brokula, cvjetača, prokulica, kineski).
Krumpir.
Krupica (heljda, proso, zob).
Kukuruz.
Dragun.
Lubenica.
Pšenične mekinje.
Kruh (raženi i grubo mljeveni).

Najpopularniji lijekovi su:

"Hemohelper".
Maltofer.
Sorbifer.
Ferlatum.
Aktiferrin.

Sljedeća značajka liječenja željeznim pripravcima je da će nakon asimilacije dijela željeza stanice crijeva izgubiti osjetljivost na ovaj element u tragovima tijekom sljedećih šest sati, stoga nema smisla uzimati ove lijekove više od dva puta dnevno .

Komplikacije

Gastrointestinalno krvarenje opterećeno je razvojem:

hemoragični šok koji je posljedica masivnog gubitka krvi;
akutno zatajenje bubrega;
akutna anemija;
sindrom višestrukog zatajenja organa (opasno stanje koje karakterizira istodobni neuspjeh funkcioniranja nekoliko sustava ljudskog tijela odjednom).

Pokušaji samoliječenja i kasna hospitalizacija pacijenta mogu biti fatalni.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za prevenciju HCC-a. Da biste spriječili pojavu gastrointestinalnog krvarenja, morate:

Angažirajte se u prevenciji bolesti čija su komplikacija.
Redovito posjećujte ured gastroenterologa (to će otkriti patologiju u najranijim fazama).
Pravovremeno liječite bolesti koje mogu izazvati razvoj sindroma gastrointestinalnog krvarenja. Kvalificirani stručnjak trebao bi se baviti razvojem taktike liječenja i imenovanjem lijekova.
Stariji pacijenti svake godine rade test okultne krvi.

Simptomi (znakovi)

Liječenje

Kodiranje za gastrointestinalno krvarenje u ICD

Gastrointestinalno krvarenje

Dodaj komentar Otkaži odgovor

ICD kod 10 gastrointestinalno krvarenje

Etiologija i značajke liječenja bolesti prema ICD 10

Prve hitne mjere za želučano krvarenje

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Obrasci

Uzroci

Dijagnostika

Prva pomoć

Kako zaustaviti krvarenje kod kuće s narodnim lijekovima?

Liječenje

Lijekovi

Kirurgija

Dijeta

Kako podići hemoglobin?

Komplikacije

Prevencija

ICD kod: K92.2

Gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano

traži

Pretražite prema poreznom broju

Provjera druge ugovorne strane

Pretvarači

Promjene klasifikatora

Sveruski klasifikatori

Međunarodni klasifikatori

Imenici

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Obrasci

Uzroci

Dijagnostika

Prva pomoć

Kako zaustaviti krvarenje kod kuće s narodnim lijekovima?

Liječenje

Lijekovi

Kirurgija

Dijeta

Kako podići hemoglobin?

Komplikacije

Prevencija

Prijavi pogrešku u kucanju

Tekst koji ćemo poslati našim urednicima:

Vaš komentar (nije obavezno):