Klinički protokol za dijagnozu i liječenje trigeminalne neuralgije. Standard liječenja trigeminalne neuralgije Principi liječenja i liječenja bolesnika s trigeminalnom neuralgijom

Prijepis

1 Preporučeno od strane Stručnog vijeća Republičkog centra za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan od 12. prosinca 2014. Protokol 9 KLINIČKI PROTOKOL ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE TROSTRUKA NEURGIJA NERVA I. UVODNI DIO: 1. Naziv protokola: Neuralgija trigeminusa 2. Šifra protokola: H-NS 10-2 (5) 3. ICD kod: G50.0 Neuralgija trigeminusa 4. Kratice korištene u protokolu: AD krvni tlak ALT alanin aminotransferaza AST aspartat aminotransferaza HIV humana imunodeficijencija virus CT računalna tomografija MRI magnetska rezonancija tomografija NTN trigeminalna neuralgija ESR brzina sedimentacije eritrocita EKG elektrokardiografija 5. Datum izrade protokola: 2014. godina. 6. Kategorija pacijenta: odrasli. 7. Korisnici protokola: neurokirurzi. II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOZE I LIJEČENJA: 8. Definicija: Neuralgija trigeminalnog živca (trigeminalna neuralgija) paroksizmalna probadajuća bol koja traje nekoliko sekundi, a često je uzrokovana sekundarnim osjetnim podražajima, odgovara zoni inervacije jedne ili više grana trigeminalni živac na jednoj strani lica, bez neuroloških ... Glavni uzrok bolesti

2 je sukob između žile i korijena trigeminalnog živca (neurovaskularni sukob). U rijetkim slučajevima bolove u licu uzrokuju druga patološka stanja (tumor, vaskularne malformacije, oštećenje herpetičnog živca). 9. Klinička klasifikacija: Razlikovati trigeminalnu neuralgiju tipa 1 (akutna, pucanje poput električnog udara, paroksizmalna bol) i trigeminalnu neuralgiju tip 2 (bolna, pulsirajuća, peckanje, stalna bol\u003e 50%). 10. Indikacije za hospitalizaciju: Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Paroksizmalna ili trajna bol u inervaciji trigeminalnog živca, zadovoljavajući kriterije za neuralgiju trigeminusa. Indikacije za hitnu hospitalizaciju: br. 11. Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera: 11.1 Osnovni (obvezni) dijagnostički pregledi provedeni na ambulantnoj razini: MRI mozga Dodatni dijagnostički pregledi provedeni na ambulantnoj razini: CT mozga Minimalni popis pregleda koji se moraju obaviti kada se misli na planiranu hospitalizaciju: opća analiza krvi; mikrokorekcija; kemija krvi; koagulogram; ELISA za markere hepatitisa B i C; ELISA za HIV; opća analiza urina; određivanje krvne grupe; određivanje Rh faktora; EKG; fluorografija organa prsnog koša Osnovni (obvezni) dijagnostički pregledi provedeni na stacionarnoj razini: određivanje krvne grupe; određivanje Rh faktora. 2

3 11.5 Dodatni dijagnostički pregledi provedeni na stacionarnoj razini: angiografija; opći test krvi (6 parametara: eritrociti, hemoglobin, leukociti, trombociti, ESR, hematokrit) Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne hitne pomoći: br. 12. Dijagnostički kriteriji: magnetska rezonancija mozga provodi se kako bi se utvrdila etiologija trigeminalne neuralgije Prigovori i anamneza: Žalbe: Paroksizmalni napadi boli u inervaciji jedne ili više grana trigeminalnog živca. Anamneza: prethodna traumatična ozljeda mozga; karijesni zubi; prethodna herpesna infekcija (neurotropna infekcija) Fizički pregled: paroksizmalni napadi boli u licu ili čelu, koji traju nekoliko sekundi do 2 minute; bol ima sljedeće karakteristike (najmanje 4): Lokalizirana u području jedne ili više grana trigeminalnog živca; Javlja se iznenada, akutno, osjeća se kao gori ili prolazak električne struje; Izraženi intenzitet; Može se nazvati iz zona okidača, kao i kada jedete, razgovarate, perete lice, perete zube itd .; Odsutni u interiktalnom razdoblju; odsutnost neurološkog deficita; stereotipna priroda napada boli kod svakog pacijenta; isključenje ostalih uzroka boli tijekom pregleda Laboratorijski testovi: Nema specifičnih promjena u laboratorijskim parametrima za neuralgiju trigeminalnog zgloba Instrumentalne studije: 3

4 MRI je standardna metoda za otkrivanje neurovaskularnog sukoba u zoni trigeminalnog živca i isključivanje drugog uzroka (na primjer, tumor, vaskularne malformacije itd.) Bolesti. konzultacije s kardiologom ako postoje promjene na EKG-u; konzultacije sa stomatologom u svrhu sanacije usne šupljine Diferencijalna dijagnoza: Diferencijalna dijagnoza provodi se s patološkim stanjima koja karakteriziraju bolovi u licu i / ili lubanji. Takve bolesti (tablica 1.) uključuju pulpitis, temporomandibularnu bol, neuropatsku bol u trigeminalu, paroksizmalnu hemikraniju. Tablica 1. Usporedba znakova neuralgije trigeminusa sa simptomima drugih bolesti Simptom Neuralgija trigeminusa Karakter Pucanje, ubadanje, oštro, poput strujnog udara Područje / širenje Intenzitet Trajanje strujanja Zona inervacije i trigeminalnog živca Umjereno do jako Vatrostalno razdoblje 1 -60 sec Pulpitis Akutni, bolni, pulsirajući Oko zuba, intraoralni blagi do umjereni Kratki, ali bez refraktornog razdoblja Temporomandibularna bol Tupa, bolna, ponekad oštra Preaurikularna, zrači dolje u donju čeljust, vremensku regiju, ali postaurični larni vrat Slab do jak Neotporan , mogu trajati nekoliko sati, uglavnom kontinuirano, mogu biti 4 Neuropatska kajatriheminalna bol Bol, pulsiranje Oko zuba ili u području ozljede / zubni kirurg ili u području traume lica Umjereno kontinuirano, ubrzo nakon ozljede Paroksizmalna hemikranija Pulsirajuće , bušenje, ubadanje vremenske regije orbite snažno naya Epizodno 2-30 min

5 Učestalost Pokretački čimbenici Čimbenici za ublažavanje boli Čimbenici povezani s bolešću Brzi početak i prestanak, razdoblja potpune remisije od tjedana do nekoliko mjeseci Lagani dodir, non-nocepeptivno mirovanje, lijekovi Lokalni anestetik smanjuje bol, ozbiljnu depresiju i gubitak težine Više od 6 mjeseci malo vjerojatno Kontakt vrućeg / hladnog na zube Ne jedite na bolnoj strani Truli zubi, izloženi dentin epizodno Teži polako rasti i postupno se smanjivati, traje dugi niz godina Stiskanje zuba, dugotrajno žvakanje, zijevanje Odmor, ograničenje otvaranja usta Bolovi u mišićima na druga strana, ograničenje otvaranja, klikanje prilikom otvaranja usta kontinuirano Lagan dodir Ne dodirujte Povijest liječenja ili zubne traume, može doći do gubitka osjeta, alodinija u blizini boli, lokalni anestetik ublažava bol 1-40 dana, mogu biti i potpuna razdoblja remisija Nijedno Indometacin Može imati harenu migrene cter 13. Ciljevi liječenja: Uklanjanje ili smanjenje boli mikrovaskularnom dekompresijom (opcode 04.41) ili perkutanom radiofrekventnom termokoagulacijom trigeminalnog živca (opcode 04.20). Izbor kirurške metode liječenja ovisi o pacijentovoj dobi i popratnoj patologiji, uzroku neuralgije trigeminusa, prirodi boli i pacijentovim željama. 14. Taktika liječenja: 14.1 Liječenje bez lijekova: Dijeta u odsustvu popratne patologije, prema dobi i potrebama tijela Liječenje lijekovima: Liječenje lijekovima ambulantno: Popis esencijalnih lijekova (sa 100% vjerojatnosti primjene ): 5

6 Karbamazepin 200 mg, doza i učestalost ovise o učestalosti i intenzitetu bolova u licu, oralno. Popis dodatnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti primjene): Pregabalin mg, doza i učestalost ovise o učestalosti i intenzitetu bolova u licu, oralno Medicinski tretman na bolničkoj razini: Kako bi se smanjila bol u licu prije operacije, pacijenti obično uzimaju enteralni lijek Karbamazepin, čija doza i učestalost primanja ovisi o intenzitetu i učestalosti napadaja bolova u licu. Antibiotska profilaksa: Cefazolin 2 g, intravenozno, 1 sat prije reza. Postoperativna analgetska terapija: NSAID ili opioidi. Postoperativna antiemetička terapija (metoklopramid, ondansetron), intravenozno ili intramuskularno, prema indikacijama u dobnoj dozi. Gastroprotektori u postoperativnom razdoblju u terapijskim dozama prema indikacijama (omeprazol, famotidin). Popis esencijalnih lijekova (vjerojatno da će se koristiti 100%): analgetici; antibiotici. Popis dodatnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti primjene): Fentanil 0,05 mg / ml (0,005% - 2 ml), pojačalo Povidon-jod 1L, bočica klorheksidina 0,05% ml, bočica Tramadol 100 mg (5% - 2 ml) i morfij 10 mg / ml (1% -1 ml), amper Vankomicin 1 g, bočica Aluminijev oksid, magnezijev oksid ml, suspenzija za oralnu primjenu, bočica Ondansetron, 2 mg / ml 4 ml, amp Metoklopramid 5 mg / ml 2 ml, amp Omeprazol 20 mg, tablica Famotidin 20 mg, bočica liofilizirani prašak za injekcije Enalapril 1,25 mg / ml - 1 ml, pojačalo Clopidogrel 75 mg, tab Acetilsalicilna kiselina 100 mg, tab 6

7 Valsartan 160 mg, tab Amlodipin 10 mg, tab Ketorolac 10 mg / ml, amp Liječenje lijekom koje se pruža u hitnoj fazi: nema Ostali tretmani: Ostali tretmani ambulantno: Blokade izlaza živaca Ostali tretmani, Stacionar: Radiokirurgija (gama Nož) Ostali tretmani u fazi hitne pomoći: Nije dostupno Kirurška intervencija: Ambulantna kirurgija: Nije dostupno Stacionarna kirurgija: Metode kirurškog liječenja trigeminalne neuralgije: mikrovaskularna dekompresija; perkutana selektivna radiofrekventna termokoagulacija; Svrha mikrovaskularne dekompresije je uklanjanje sukoba između žile i trigeminalnog živca. Radiofrekventnom termokoagulacijom vrši se selektivno termičko oštećenje živca, čime se prekida provođenje impulsa boli. Bolest Neuralgija trigeminalnog živca ICD-10 G50.0 Naziv medicinske službe Radiofrekventna termička destrukcija trigeminalnog živca (perkutana) Mikrokirurška mikrovaskularna dekompresija trigeminalnog živca Operativni kod prema ICD Uništavanje kranijalnih i perifernih živaca 04.41 Dekompresija živca korijen 14,5 ograničenje trigeminalnog živca; dobra prehrana i normalizacija ritma spavanja i budnosti; 7

8 izbjegavajte hipotermiju i pregrijavanje (kupke, saune su kontraindicirane); izbjegavajte provocirajuće čimbenike za razvoj paroksizama boli (hladna, vruća hrana, itd.) 14.6 Daljnje upravljanje: prva faza (rana) medicinske rehabilitacije, pružanje MR-a u akutnom i subakutnom razdoblju ozljede ili bolesti u stacionarnim uvjetima ( odjel intenzivne njege ili specijalizirano specijalizirano odjeljenje) od prvih sati u nedostatku kontraindikacija. MR obavljaju MDC-ovi stručnjaci izravno kraj kreveta pacijenta pomoću mobilne opreme ili u odjelima (uredima) MR bolnice. Boravak pacijenta u prvoj fazi završava procjenom ozbiljnosti stanja pacijenta i kršenjem MDC-a BSF-a u skladu s međunarodnim kriterijima i imenovanjem liječnika za koordinatora sljedeće faze, volumena i medicinske organizacije za MR. Sljedeće faze medicinske rehabilitacije podliježu zasebnom kliničkom protokolu. Promatranje neuropatologa u poliklinici u mjestu prebivališta. 15. Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i liječničkih metoda: Odsutnost ili smanjenje intenziteta i učestalosti napada facijalne boli u inervaciji trigeminalnog živca. III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA 16. Popis programera protokola: 1) Erbol Targynovich Makhambetov, kandidat medicinskih znanosti, JSC Nacionalni centar za neurokirurgiju, voditelj Odjela za vaskularnu i funkcionalnu neurokirurgiju. 2) Shpekov Azat Salimovich JSC "Nacionalni centar za neurokirurgiju", neurokirurg Odjela za vaskularnu i funkcionalnu neurokirurgiju. 3) Bakybaev Didar Yerzhomartovich klinički farmakolog JSC "Nacionalni centar za neurokirurgiju". 17. Sukob interesa: nema. 18. Recenzent: dr. Sadykov Askar Myrzakhanovich, voditelj Odjela za neurokirurgiju, FAO ZhGMK "Central Road Hospital", Astana. 19. Navođenje uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i / ili kada se pojave nove metode dijagnoze i / ili liječenja s višom razinom dokaza. 8

Neuralgija trigeminusa

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2014

opće informacije

Kratki opis

Neuralgija trigeminusa (trigeminalna neuralgija) - paroksizmalna probadajuća bol koja traje nekoliko sekundi, a često je uzrokovana sekundarnim osjetnim podražajima, odgovara zoni inervacije jedne ili više grana trigeminalnog živca s jedne strane lica, bez neuroloških deficita. Glavni uzrok bolesti je sukob žile i korijena trigeminalnog živca (neurovaskularni sukob). U rijetkim slučajevima bolove u licu uzrokuju druga patološka stanja (tumor, vaskularne malformacije, oštećenje herpetičnog živca).

Klasifikacija

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovni (obvezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:

Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne hitne pomoći: br.

Dijagnostički kriteriji
Snimanje mozga magnetskom rezonancom izvodi se kako bi se utvrdila etiologija trigeminalne neuralgije.

Prigovori i anamneza
Prigovori:
Paroksizmalni napadi boli u inervaciji jedne ili više grana trigeminalnog živca.

Isključivanje drugih uzroka boli tijekom pregleda;

Instrumentalno istraživanje:
MRI je standardna metoda za otkrivanje neurovaskularnog sukoba u području trigeminalnog živca i isključuje drugi uzrok (npr. Tumor, vaskularne malformacije itd.) Bolesti.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s patološkim stanjima koja karakteriziraju bolovi lica i / ili lubanje. Takve bolesti (tablica 1.) uključuju pulpitis, temporomandibularnu bol, neuropatsku bol u trigeminalu, paroksizmalnu hemikraniju.

Stol 1. Usporedba znakova neuralgije trigeminusa sa simptomima drugih bolesti

Potražite liječenje, provjerite svoje zdravlje u inozemstvu: Koreja, Turska, Izrael, Njemačka, Španjolska, SAD, Kina i druge zemlje

Odaberite stranu kliniku.

Besplatno savjetovanje o liječenju u inozemstvu! 8 747 094 08 08

Liječenje u inozemstvu. Primjena

Liječenje

Ciljevi liječenja
Ublažavanje boli ili olakšanje mikrovaskularnom dekompresijom (opcode 04.41) ili perkutanom radiofrekventnom termokoagulacijom trigeminalnog živca (opcode 04.20). Izbor kirurške metode liječenja ovisi o pacijentovoj dobi i popratnim bolestima, uzroku neuralgije trigeminusa, prirodi boli i pacijentovim željama.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova:
Dijeta u nedostatku popratne patologije - prema dobi i potrebama tijela.

Liječenje lijekovima

Ambulantno liječenje od droga

Popis osnovnih lijekova (sa 100% šanse za primjenu):
Karbamazepin 200 mg, doza i učestalost ovise o učestalosti i intenzitetu bolova u licu, oralno.

Popis komplementarnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti upotrebe):
Pregabalin 50-300 mg, doza i učestalost ovise o učestalosti i intenzitetu bolova u licu, oralno.

Kako bi smanjili bolove u licu prije operacije, pacijenti obično uzimaju enteralno lijek Karbamazepin, čija doza i učestalost primjene ovise o intenzitetu i učestalosti napadaja bolova u licu.

Antibiotska profilaksa: Cefazolin 2 g, intravenozno, 1 sat prije reza.

Postoperativna analgetska terapija: NSAID ili opioidi.

Postoperativna antiemetička terapija (metoklopramid, ondansetron), intravenozno ili intramuskularno, prema indikacijama u dobnoj dozi.

Gastroprotektori u postoperativnom razdoblju u terapijskim dozama prema indikacijama (omeprazol, famotidin).

Medicinski tretman u fazi hitne pomoći: br.

Ostali tretmani

Ostali ambulantni tretmani:
Blokada izlaznih točaka živaca.

Ostale vrste liječenja na stacionarnoj razini: radiokirurgija (gama nož).

Ostale vrste liječenja koje se pružaju tijekom faze hitne pomoći: Nije dostupno.

Kirurška intervencija

Ambulantna operacija: Nije izvedeno.

Stacionarna kirurgija
Metode kirurškog liječenja trigeminalne neuralgije:

Svrha mikrovaskularne dekompresije je uklanjanje sukoba između žile i trigeminalnog živca. Radiofrekventnom termokoagulacijom vrši se selektivno termičko oštećenje živca, čime se prekida provođenje impulsa boli.

Daljnje upravljanje
Prva faza (rana) medicinske rehabilitacije je pružanje MR-a u akutnom i subakutnom razdoblju ozljede ili bolesti u stacionaru (odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu ili specijalizirani specijalizirani odjel) od prvih 12-48 sati u nedostatku kontraindikacije. MR obavljaju MDC-ovi stručnjaci izravno kraj kreveta pacijenta pomoću mobilne opreme ili u odjelima (uredima) MR bolnice. Boravak pacijenta u prvoj fazi završava procjenom ozbiljnosti stanja pacijenta i kršenjem BSP MDC u skladu s međunarodnim kriterijima i imenovanjem liječnika koordinatora za sljedeću fazu, volumen i medicinsku organizaciju za MR.
Sljedeće faze medicinske rehabilitacije teme su zasebnog kliničkog protokola.
Promatranje neuropatologa u poliklinici u mjestu prebivališta.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostike i metoda liječenja opisanih u protokolu:
Odsutnost ili smanjenje intenziteta i učestalosti napada facijalne boli u području inervacije trigeminalnog živca.

Principi liječenja i upravljanja bolesnicima s trigeminalnom neuralgijom

O članku

Za navod: Manvelov L.S., Tyurnikov V.M., Kadykov A.V. Principi liječenja i liječenja bolesnika s trigeminalnom neuralgijom // BC. 2014. broj 16. S. 1198

Neuralgija trigeminusa (NTN) bolest je koja se očituje oštrim bolovima u licu u zonama inervacije svojih grana. Bolni napadi često su izazvani svjetlošću koja dodiruje kožu takozvanih zona okidača: područja usana, krila nosa, obrva. Istodobno, snažni pritisak na ta područja olakšava napad.

Taktika upravljanja bolesnicima s NTN trebala bi uključivati:

• dijagnostika bolesti, uključujući opće kliničke, otolaringološke, stomatološke i instrumentalne preglede;
• utvrđivanje etioloških čimbenika;
• konzervativni tretman;
• operacija.

Glavni ciljevi liječenja HTN su ublažavanje boli i prevencija recidiva bolesti.

Konzervativno liječenje uključuje lijekove i fizikalnu terapiju.

Primjena antiepileptičkih lijekova učinkovita je u oko 90% slučajeva HTN-a. Fenitoin je prvi od njih koji se koristio, ali od 1961. do danas široko se koristi učinkovitiji agens, karbamazepin, koji se s pravom smatra lijekom prvog izbora za liječenje bolesnika s NTN-om. Početna doza je 200-400 mg / dan, postupno se povećava dok bol ne prestane, u prosjeku do 800 mg / dan u 4 podijeljene doze, a zatim se smanjuje na minimalnu učinkovitu dozu. Kada se liječi karbamazepinom, sindrom boli može se zaustaviti u 70% slučajeva.

Lijekovi druge linije su fenitoin, baklofen, valproična kiselina, tizanidin, antidepresivi.

Fenitoin za pogoršanje bolesti propisuje se u dozi od 15 mg / kg intravenozno kapanje tijekom 2 sata jednom.

Baclofen se uzima oralno uz obroke. Početna doza je 5 mg 3 r. / Dan, naknadno povećanje doze je 5 mg svaka 3 dana dok se ne postigne učinak, ali ne više od 20-25 mg 3 r. / Dan. Maksimalna doza je 100 mg / dan, primijenjena kratko vrijeme u bolničkim uvjetima. Konačna doza postavlja se tako da prilikom uzimanja lijeka smanjenje mišićnog tonusa ne dovede do pretjerane miastenije gravis i ne naruši motoričke funkcije. Kod preosjetljivosti, početna dnevna doza baklofena je 6-10 mg, nakon čega slijedi polagani porast. Otkazivanje lijeka treba biti postupno - u roku od 1-2 tjedna.

Valproična kiselina se propisuje kao terapija za odrasle u početnoj dozi od 3-15 mg / dan u 2 podijeljene doze, bez obzira na unos hrane. Ako je potrebno, doza lijeka se povećava za 5-10 mg / kg / tjedno. Maksimalna doza je 30 mg / kg / dan ili 3000 mg / dan. Za kombinirano liječenje odraslima se propisuje 10-30 mg / kg / dan, nakon čega slijedi porast od 5-10 mg / kg / tjedno. Ako se donese odluka o prelasku na intravensku primjenu lijeka, ona se provodi 4–6 sati nakon oralne primjene u dozi od 0,5–1 mg / kg / h.

Tizanidin se primjenjuje oralno. Režim doziranja postavlja se pojedinačno. Početna dnevna doza je 6 mg (1 kapsula). Ako je potrebno, dnevnu dozu može se postupno povećavati za 6 mg (1 kapsula) u razmacima od 3-7 dana. Za većinu bolesnika optimalna doza lijeka je 12 mg / dan (2 kapsule). U rijetkim slučajevima može biti potrebno povećati dnevnu dozu na 24 mg.

Amitriptilin se preporučuje uzimati oralno nakon jela. Početna doza za odrasle je 25-50 mg noću, a zatim se doza povećava tijekom 5-6 dana na 150-300 mg / dan u 3 podijeljene doze. Većina doze uzima se noću. Ako u roku od 2 tjedna. nema poboljšanja, dnevna doza se povećava na 300 mg. Za starije bolesnike s blagim poremećajima lijek se propisuje u dozi od 30-100 mg noću. Nakon postizanja terapijskog učinka prelaze na minimalnu dozu održavanja - 25-50 mg / dan. Amitriptilin se daje intramuskularno ili intravenozno u dozi od 25–40 mg 4 r. / Dan, postupno ga zamjenjujući oralnom primjenom. Trajanje liječenja nije više od 8-10 mjeseci. [RU. Khabriev, A.G. Chuchalin, 2006 .; KAO. Kadikov, L.S. Manvelov, V.V. Švedkov, 2011].

Prikazana je vitaminska terapija, uglavnom upotreba vitamina B. Kombinirani pripravci su se dobro dokazali.

Uzimanje analgetika smatra se neučinkovitim. Uz to, uporaba velikih doza ovih lijekova, povezana sa željom za brzim zaustavljanjem napada, može dovesti do pojave zlostavljačkih glavobolja.

Od fizioterapeutskih metoda u akutnom razdoblju bolesti i tijekom napada prikazan je umjereni toplinski učinak: Sollux svjetiljka, električni jastučić za grijanje, ultraljubičasto zračenje bolesne polovice lica. Široko korištene dijadinamičke struje imaju analgetsko i protuupalno djelovanje. Za tijek liječenja propisani su 6-10 postupaka koji se provode svakodnevno. Preporučite 2-3 takva tečaja s pauzom od 1 tjedna. Osim toga, ovaj se postupak izvodi 2-3 minute na području sljepoočne arterije i zvjezdanog čvora. Uz trajnu bol, prokain, tetrakain, epinefrin daju se uz pomoć dijadinamičkih i sinusno moduliranih struja. U ovom je slučaju anestetički učinak izraženiji nego kad se koristi galvanska struja. S produljenim sindromom uporne boli, kroničnim tijekom bolesti, vrijeme izlaganja dijadinamičkim strujama povećava se na 8-10 minuta. Za tijek liječenja s 4-dnevnom pauzom nakon 10 sesija propisani su 10-18 postupaka.

S bolovima u licu povezanim s cervikalnom osteohondrozo, simpatičko-radikularnim kompleksom simptoma, dobar učinak daje ultrazvuk ne samo paravertebralno, već i na izlazu iz trigeminalnog živca 2 minute po točki svaki drugi dan. Kao rezultat ovog učinka, bolovi u licu nisu se ponovili unutar 1 godine nakon tretmana [N.I. Strelkova, 1991]. Kontraindikacije za ultrazvučno liječenje su sklonost krvarenju iz nosa, odvajanje mrežnjače, akutni upalni procesi u sinusima, srednjem uhu i cerebrovaskularna nesreća. Tijekom razdoblja ultrazvučnog liječenja ne smanjuje se samo sindrom boli, već i regionalni i opći vegetativno-vaskularni poremećaji.

U subakutnom razdoblju, u prisutnosti okidačkih zona, koristi se endonazalna elektroforeza 4% otopine prokaina i 2% otopine tiamina, trajanje izlaganja je od 10 do 30 minuta. Osim toga, može se provesti u obliku polumaske i maske Bourgogne (s oštećenjem dvostranih živaca). Također se koristi elektroforeza difenhidramina, pahikarpin hidrojodida i platifilina na zahvaćenoj strani lica. S artrozom temporomandibularnog zgloba, provodi se elektroforeza natrijevog metamizol-a, hijaluronidaze; s reumatskom etiologijom bolesti - salicilati; s malarijom - kinin; s metaboličkim poremećajima - jod i prokain.

Učinkovita je i upotreba električnog polja ultrafrekvencije u oligotermičkoj dozi.

U kroničnim oblicima NT-a, cervikalne osteohondroze s trigeminalnim bolovima u licu, masaža lica propisana je 6-7 minuta dnevno ili svaki drugi dan. Primjene blata pozitivno utječu na područje ovratnika na temperaturi od 36–37 ° C tijekom 10 minuta. Za tečaj je propisano 10 postupaka. Koriste se ozokerit, parafin ili treset. Uspješno se koristi balneoterapija: sulfidne, morske, radonske kupke. Blagotvorni učinci ljekovite gimnastike ne mogu se precijeniti. Sanatorijsko liječenje u sanatorijima za bolesnike s bolestima perifernog živčanog sustava preporučuje se u toploj sezoni s kroničnim tijekom bolesti i rijetkim napadima. Refleksoterapija (akupunktura, moksibustija, laserska terapija) ima pozitivan učinak.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita ili se uoče ozbiljne nuspojave lijekova, tada se raspravlja o potrebi kirurške intervencije.

Kirurgija. 1884. godine američki kirurg D.E. S kroničnim NTN-om, Mears je prvo izveo uklanjanje svog ganglija. 1890. engleski kirurg W. Ros i američki kirurg E. Enderyus neovisno su razvili posebnu metodu uklanjanja Gasserovog čvora, koja je ušla u praksu neurokirurga krajem 19. i početkom 20. stoljeća. Trenutno se s NTN koriste sljedeće metode kirurške intervencije:

• mikrokirurška dekompresija živca na izlazu iz moždanog debla;
• djelomična senzorna rizotomija;
• periferni blok ili presjek živca proksimalno od Gasserovog čvora;
• neuroektomija;
• kriohirurške metode;
• dijatermokoagulacija;
• visokofrekventno zračenje.

Najčešće suvremene učinkovite metode kirurškog liječenja NT-a su mikrovaskularna dekompresija i destruktivne operacije punkcije. Među destruktivnim operacijama koje su dio arsenala kirurških intervencija za NTN, postoje perkutana visokofrekventna selektivna rizotomija (PCRS), balonska mikrokompresija i glicerol rizotomija.

Najčešća destruktivna metoda je HRVD, koja je kontrolirano toplinsko uništavanje Gasserovog čvora, što sprječava prijenos osjetnih impulsa i razvoj bolnih paroksizama. Položaj elektrode kontrolira se u odnosu na dijelove sklopa. Ova se metoda uspješno koristi u vodećim klinikama koje se bave problemom boli [Grigoryan YA, 1989; Broggi G. i sur., 1990 .; Taha J.M. i sur., 1995].

Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew ima značajno iskustvo u HRMS-u. U ovoj je klinici više od 3 tisuće pacijenata operirano ovom metodom. Dobri rezultati dobiveni su u 93% bolesnika. Relapsi boli unutar 15 godina primijećeni su u 25% bolesnika. Relapsi bolesti tijekom prvih 5 godina zabilježeni su u 15% bolesnika, prije 10 godina - u 7% i od 10 do 15 godina - kod 3% bolesnika. Postoji izravan odnos između težine hipalgezije nakon perkutane rizotomije, učestalosti ponavljanja boli i disestezije. Kada je nakon operacije i praćenja tijekom 3 godine postignuta blaga hipalgezija, učestalost recidiva boli dosegla je 60%, dok je disestezija primijećena u 7% bolesnika. Kad je postignuta ozbiljna hipalgezija i bolesnici su promatrani tijekom 15 godina, učestalost recidiva boli bila je 25%, vjerojatnost disestezije povećana je na 15%. Pri primanju potpune analgezije nakon perkutane rizotomije i promatranju bolesnika tijekom 15 godina, učestalost recidiva boli zabilježena je u 20% slučajeva, a broj disezija povećao se na 36%. Dakle, najpovoljnija je druga opcija - postizanje izražene hipalgezije.

Nažalost, pacijenti s naprednim oblicima NTN-a često završavaju na neurokirurškim odjelima, uključujući one nakon brojnih destruktivnih postupaka. To nesumnjivo pogoršava funkcionalni rezultat neurokirurških intervencija i u nekim slučajevima zahtijeva složene i opasnije operacije na razini središnjeg živčanog sustava [Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., 1990].

Prednosti HRMS-a: beskrvnost, brzina i sigurnost intervencije, lokalna anestezija kao anestezija i, konačno, visok postotak pozitivnih rezultata. HRVD plinovitog čvora u NTN i klaster glavobolja vrlo je učinkovita i sigurna metoda kirurške intervencije.

Tečaj i prognoza. Pogoršanja bolesti najčešće se javljaju u proljeće i jesen. U nedostatku recidiva, prognoza je povoljna.

Standard skrbi za bolesnike s trigeminalnom neuralgijom, kloničnim hemifacijalnim spazmom

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKE FEDERACIJE

O ODOBRENJU STANDARDA MEDICINSKE NJEGE ZA BOLESNIKE S NEURGIJOM TRINALNOG NERVA, KLONIČNI HEMIFIKALNI SPASM

Sukladno čl. 40 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 22. srpnja 1993. N 5487-1 (Bilten Kongresa narodnih zastupnika Ruske Federacije i Vrhovnog vijeća Ruske Federacije, 1993., N 33, čl. 1318; Zbirno zakonodavstvo Ruske Federacije, 2003, N 2, čl. 167; 2004, br. 35, čl. 3607; 2005, br. 10, čl. 763) Naređujem:

1. Odobriti priloženi standard medicinske skrbi za pacijente s trigeminalnom neuralgijom, kloničnim hemifacijalnim spazmom.

2. Preporučiti šefovima saveznih specijaliziranih medicinskih ustanova da koriste standard medicinske skrbi za pacijente s trigeminalnom neuralgijom, kloničnim hemifacijalnim spazmom u pružanju skupe (visokotehnološke) medicinske njege.

od 26. svibnja 2006. N 402

STANDARD ZDRAVSTVENE NEGE ZA BOLESNIKE S NEURGIJOM TRINALNOG NERVA, KLONIČNI HEMIFACIJSKI SPASM

1. Model pacijenta:

Nozološki oblik: Neuralgija trigeminalnog živca; klonički hemifacijalni grč

Neuralgija trigeminusa (NTN) - bolest koju karakteriziraju paroksizmi jakih bolova u licu u područjima inervacije jedne ili više grana trigeminalnog živca.

ICD-10
G50.0 Neuralgija trigeminusa.

EPIDEMIOLOGIJA
Incidencija u prosjeku iznosi 4 slučaja na 100 000 stanovnika godišnje. NTN je bolest starijih osoba, prosječna dob početka je 60 godina. NTN se češće razvija u žena.

KLASIFIKACIJA
Uobičajeno je razlikovati idiopatski i simptomatski NTN. Idiopatski NTN je neuropatija koja se razvija u srednjoj i starijoj dobi. Pretpostavlja se da je u većini slučajeva uzrokovana kompresijom korijena trigeminalnog živca ili njegovih grana (obično II ili III) patološki izmijenjenim (proširenim, iščašenim) krvnim žilama stražnje lubanjske jame (najčešće jedne od malih mozga) arterije). Kompresija se može povezati sa sužavanjem koštanih kanala, obično zbog kroničnog upalnog procesa u susjednim područjima (sinusitis, parodontitis, itd.). Simptomatski NTN uočava se relativno rijetko, razvija se kao jedna od manifestacija drugih bolesti središnjeg živčanog sustava (multipla skleroza, gliom moždanog debla, tumori cerebelopontinske regije, moždani udar itd.).

DIJAGNOSTIKA
ANAMNEZA I FIZIČKI PREGLED
■ Za NTN karakteristični su paroksizmi koji traju od nekoliko sekundi do 1-2 minute. Bol u HTN-u može izazvati razgovor, jedenje, žvakanje i pokrete lica. Prisutnost okidačkih zona vrlo je karakteristična, čija lagana iritacija (dodir, udarac vjetra, itd.) Uzrokuje napad boli. Dugotrajniji, pa čak i stalniji bolovi nisu tipični za NTN. Bolni paroksizmi javljaju se iznenada, češće danju. Učestalost im je vrlo promjenjiva - od pojedinačnih tijekom dana do neprekidnog ponavljanja nekoliko sati (tzv. Status neuralgicus).
■ Bol s NTN-om je jednostran, češće se javlja s desne strane i obično je ograničen na područje inervacije jedne, rjeđe dvije grane trigeminalnog živca. U nekim slučajevima lokalizacija boli odgovara području inervacije jedne od terminalnih grana trigeminalnog živca - jezičnog, gornjeg alveolarnog, donjeg alveolarnog živca itd. Bol je vrlo intenzivan, neizdrživ, pacijenti obično opisuju njih kao lumbago ili osjećaj prolaska električne struje.
■ Bol s HTN-om kontroliraju antiepileptički lijekovi. Nenorgični analgetici i NSAIL obično ne utječu značajno na težinu boli.
■ Bolni napad s NT-om često prati refleksni grč mišića lica (bolovi) - poput hemispazma lica. Ponekad su bolni paroksizmi popraćeni vegetativnim simptomima (ispiranje lica, lakrimacija, začepljenost nosa itd.).
■ NTN karakterizira recidivan tijek - razdoblja pogoršanja slijede razdoblja remisije različitog trajanja.
Neurološki pregled prvenstveno je usmjeren na isključivanje drugih bolesti. S tipičnim NTN, u pravilu, ne otkrivaju nikakve objektivne simptome, osim boli u izlaznoj točki zahvaćene grane trigeminalnog živca i, ponekad, područja hiperestezije ili hipestezije u području njegove inervacije . U prisutnosti ozbiljnih simptoma prolapsa iz trigeminalnog živca i znakova oštećenja susjednih kranijalnih živaca i drugih žarišnih neuroloških simptoma, potrebno je isključiti sekundarni NTN.
Ako postoje poteškoće u dijagnozi, dopušteno je provesti probno liječenje karbamazepinom, koje se obično propisuje u dozi od 400-600 mg / dan u 2 doze. S NT-om takav tretman nakon 24–72 sata uzrokuje ublažavanje sindroma boli ili značajno smanjenje njegove ozbiljnosti. Ako je karbamazepin neučinkovit, treba ispitati dijagnozu HTN-a.

LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE STUDIJE
OBAVEZNE METODE ISTRAŽIVANJA
■ Opće kliničke studije (kompletna krvna slika, opća analiza urina).

DODATNE METODE ISTRAŽIVANJA
■ Metode neuroimaginga (MRI) indicirane su za atipični tijek NTN-a (prisutnost žarišnih neuroloških simptoma, neučinkovitost terapije lijekovima). MRI omogućuje u većini slučajeva isključivanje uzroka sekundarne HTN (multipla skleroza, tumori itd.). Uz to, MRI može otkriti vaskularnu kompresiju trigeminalnog korijena.
■ Da bi se otkrila periferna kompresija grana trigeminalnog živca, vrši se ortopantomografija za procjenu širine koštanih kanala.
■ Da bi se otkrile kronične upale i drugi patološki procesi u sinusima, rade se rendgenske snimke paranazalnih sinusa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
■ Sekundarni NTN.
✧ Najčešći uzrok sekundarne HTN je multipla skleroza. Početak bolesti u relativno mladoj dobi (do 45 godina) i obostrani simptomi (10–20% nasuprot 3% u primarnoj NT) sumnjivi su za multiplu sklerozu. Neuralgični bolovi u inervaciji trigeminalnog živca kao prva manifestacija multiple skleroze opažaju se u 11–20% slučajeva, ali rijetko su jedina manifestacija bolesti - postoje i drugi simptomi oštećenja moždanog debla (nistagmus, internuklearna oftalmoplegija itd.). MRI Pi otkriva žarišta demijelinizacije u području jezgri ili vlakana trigeminalnog živca.
✧ Otprilike 5% svih slučajeva HTN-a uzrokuju tumori stražnje lubanjske jame (meningeomi, neuromi VIII ili, rijetko, V parovi kranijalnih živaca, itd.). Karakterističan je progresivni tijek - stalni pekući bolovi, simptomi prolapsa (hipostezija, odsutnost refleksa rožnice, slabost žvačnih mišića) pridružuju se tipičnim neuralgičnim paroksizmima. U pravilu postoje simptomi oštećenja susjednih kranijalnih živaca (ipsilateralna prosopareza, zujanje u ušima i gubitak sluha, vestibularni poremećaji itd.). Dijagnozu potvrđuje MRI.
■ S neuralgijom glosofaringealnog živca, bolovi nalikuju onima s NTN-om, ali su lokalizirani u području korijena jezika, ždrijela, nepčastih tonzila i zona okidača. Bol može izazvati razgovor, gutanje, zijevanje, smijeh, okretanje glave. Napadi boli ponekad su popraćeni sinkopom (vidi članak "Nesvjestica").
■ Neuralgija gornjeg grkljanskog živca rijetka je bolest koju karakteriziraju napadi jednostrane neuralgične boli u grkljanu, koja ponekad zrači u zigomatičnu regiju, donju čeljust i uho. Gutanje i kašljanje izazivaju bol. Nema okidačkih zona, ali palpacijom se obično otkrije bolna točka u području bočne površine vrata iznad hrskavice štitnjače.
■ Postherpetička neuropatija trigeminalnog živca obično se razvija kao posljedica prethodnog ganglionitisa Gasserovog čvora herpetičke etiologije. Razlikuje se od NTN-a stalnim peckanjem (protiv kojeg su mogući paroksizmalni bolovi u pucanju), prisutnošću izraženih poremećaja osjetljivosti (hipo- i anestezija, disestezija, alodinija) i odsutnošću zona okidača. Ponekad se trigeminalna neuropatija razvija kod Lajmske bolesti, kolagenoza (sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom), a u rijetkim slučajevima može biti idiopatska.
■ Atipična bol u licu definira se kao trajna bol u licu bez znakova kranijalne neuralgije i koja nije povezana s objektivnim simptomima ili organskom bolešću. Atipični bolovi u licu obično su stalni, bolne su prirode, često obostrani, njihova lokalizacija ne odgovara području inervacije trigeminalnog živca. U nekim je slučajevima moguć paroksizmalni porast boli, koji može oponašati NTN. Nema okidačkih zona. Karakterizira dugotrajan tijek i česta kombinacija s kroničnom boli druge lokalizacije (glavobolja, vrat, leđa itd.). Pacijenti obično imaju mnogo pritužbi, ali pažljivim ispitivanjem obično je moguće saznati da bol ne narušava značajno svakodnevne aktivnosti. Uglavnom su bolesne žene, prosječna starost početka bolesti je 45 godina. Većina slučajeva atipične boli u licu ima psihogenu etiologiju i često je povezana s depresijom (otkrivena u 72% bolesnika). Triciklični antidepresivi obično su učinkoviti (na primjer, amitriptilin 30 mg / dan tijekom 4 tjedna), naprotiv, učinkovitost karbamazepina ne prelazi učinkovitost placeba.

INDIKACIJE ZA SAVJETOVANJE S OSTALIM SPECIJALISTIMA
■ U slučaju napadaja neuralgije koji se ponovno pojavljuju, potrebno je konzultirati neurologa kako bi se utvrdila primarna ili sekundarna priroda NTN-a i utvrdile indikacije za MRI, magnetsku rezonancu.
■ U slučaju bolova u zubima ili predjelima zubnog mesa potrebno je obratiti se stomatologu (isključujući pulpitis, parodontitis i druge zubne patologije).
■ Zbog bolova u faringealnoj regiji, kao i radi utvrđivanja moguće etiološke uloge kroničnog sinusitisa, možda će biti potrebno konzultirati otorinolaringologa.
■ Pitanje primjenjivosti i svrhovitosti kirurškog liječenja odlučuje se zajedno s neurokirurgom.
■ U slučajevima atipične boli u licu mogu biti potrebne konzultacije s psihijatrom.

LIJEČENJE
CILJEVI LIJEČENJA
Glavni cilj liječenja je ublažavanje bolova i sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU
Liječenje HTN-a obično se provodi ambulantno. U dijagnostički teškim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija radi sveobuhvatnog pregleda. Uz to, hospitalizacija je indicirana za izuzetno teški NTN sa sindromom neodoljive boli koji ometa oralnu prehranu i uzimanje lijekova, te u slučajevima kada se planira kirurško liječenje (u neurokirurškoj bolnici).

NEMEDIKALNE METODE LIJEČENJA
Važno je prepoznati i, ako je moguće, ukloniti čimbenike koji izazivaju pojavu boli (vidi dolje).

TERAPIJA LIJEKIMA
■ Lijekovi izbora su karbamazepin, okskarbazepin i gabapentin.
✧ Liječenje započinje s dozom od 200 mg / dan u 2-3 doze, koja se postupno povećava (za 200 mg / dan) dok se ne postigne klinički učinak (obično 400–1000 mg / dan). Maksimalna dnevna doza je 1200 mg. Monoterapija karbamazepinom djeluje u više od 70% slučajeva. Najčešće nuspojave su pospanost, vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Postupno povećanje doze lijeka obično minimalizira nuspojave.
✧ Okskarbazepin se propisuje u dozi od 600 mg / dan u 2 podijeljene doze, nakon čega slijedi povećanje na 2400 mg / dan.
✧ Gabapentin se propisuje 300 mg 3 puta dnevno uz postupno povećanje doze za 300 mg / dan (ali ne više od 3600 mg / dan).
■ Također se koriste topiramat i lamotrigin.
Nakon postizanja kliničkog učinka, doziranje lijekova polako se smanjuje na minimalno održavanje, čiji se tretman provodi dulje vrijeme. O otkazivanju terapije lijekovima odlučuje se pojedinačno.

OPERACIJA
U rijetkim slučajevima, s neučinkovitošću terapije lijekovima, kao i u slučajevima razvoja izraženih nuspojava koje značajno otežavaju njezinu provedbu, postavlja se pitanje kirurškog liječenja (na primjer, mikrovaskularna dekompresija).

DALJI UVOD
Plan promatranja izrađuje se na individualnoj osnovi. Prati se težina sindroma boli (u tu svrhu prikladno je koristiti jednu od ljestvica boli, na primjer, kratku verziju upitnika McGill), učinkovitost i podnošljivost terapije lijekovima, prisutnost i težinu nuspojava. U bolesnika koji uzimaju karbamazepin potrebno je nadzirati sadržaj eritrocita, leukocita i trombocita, aktivnost hepatičnih aminotransferaza i koncentraciju elektrolita u krvnom serumu. Tijekom prva 2 mjeseca analize se provode svaka 2 tjedna, a zatim jednom u 2-3 mjeseca (najmanje 6 mjeseci). U bolesnika nakon djelomične denervacijske operacije s hipo- ili anestezijom u predjelu I grane trigeminalnog živca potrebno je pažljivo pratiti stanje rožnice ako se pojave znakovi keratitisa (bol u oku, njegova hiperemija, vizualni oštećenje itd.), trebali biste se odmah obratiti oftalmologu.

TRENING BOLESNIKA
Pacijentu se savjetuje da identificira čimbenike koji izazivaju pojavu boli i, ako je moguće, ukloni ih.
■ Izbjegavajte izlaganje hladnim zračnim strujama (na primjer, iz tekućeg klima uređaja); po hladnom vjetrovitom vremenu pokrijte lice mekom krpom.
■ Trebali biste jesti polutekuću ili mekanu hranu, izbjegavajte vrlo hladne ili vrlo tople napitke, hranu koja zahtijeva pažljivo žvakanje.
■ U slučaju lokalizacije zona okidača u usnoj šupljini, uzimanje tekućine kroz slamku ponekad sprječava pojavu bolnih paroksizama.
■ Kada se lokaliziraju okidačke zone u desni ili nepcu, u nekim je slučajevima učinkovita upotreba lokalnih anestetika.
■ Intenzivno gnječenje ili pritisak na meka tkiva lica ponekad može spriječiti ili kontrolirati pojavu boli.

PROGNOZA
S obzirom na život, prognoza je povoljna - bolest ne utječe na ukupni životni vijek. Što se tiče izlječenja, prognoza je neizvjesna. NTN karakterizira kronični rekurentni tijek. Ponekad razdoblja remisije mogu biti vrlo duga (mjeseci ili godine), ali u većini slučajeva s vremenom se učestalost i trajanje pogoršanja povećavaju, a učinkovitost terapije lijekovima smanjuje.
Vidi također Standard zbrinjavanja bolesnika s poremećajima trigeminalnog živca, str. 1145; „Standard sanatorsko-lječilišne skrbi za bolesnike s lezijama pojedinih živaca, živčanih korijena i pleksusa, polineuropatijama i drugim lezijama perifernog živčanog sustava“, str. 1329.

Poremećaji korijena živca i pleksusa

Profil: neurološki.
Faza liječenja: poliklinika (ambulantno).

Cilj pozornice: obnavljanje funkcije zahvaćenih živčanih korijena i pleksusa. Trajanje liječenja: ovisno o težini kliničkih manifestacija od 7 dana do 14 dana.

ICD kodovi:
G50- G59 Oštećenje pojedinih živaca, korijena živaca i pleksusa
M50.1 Poremećaj cervikalnog intervertebralnog diska s radikulopatijom
M51.1 Poremećaji lumbalnog i drugih intervertebralnih diskova s \u200b\u200bradikulopatijom
M54.1 Radikulopatija

Definicija: Mononeuropatija je lezija jedne, višestruke mononeuropatije, lezija nekoliko velikih živaca. Patomorfološki, s mononeuropatijom i multiplom mononeuropatijom, otkriva se oštećenje vasa nervoruma. Mnoge se lezije živčanih korijena i pleksusa razvijaju kao kompresijske neuropatije uzrokovane vanjskom kompresijom, pojedinačne ili ponavljajuće. Najčešći su uzroci trauma, vanjska kompresija (stezanje) ili kompresija volumena. Živci i korijeni koji nisu okruženi mekim tkivima najosjetljiviji su na oštećenja od kompresije. Nakon uklanjanja vanjskog pritiska, obnavljanje funkcija korijena, živca i pleksusa obično se događa neovisno.

Sindrom tunela - kompresija perifernog živca okolnim anatomskim strukturama (vrlo često metaboličkog podrijetla). Kompresija živca, korijena, pleksusa obično je konstantna, ali njegova težina može varirati ovisno o edemu tkiva i napetosti mišića u udu. U kliničkoj praksi su česta neuropatija ulnarnog živca uslijed kompresije u ulnarnom žlijebu ili kubitalnom tunelu i neuropatija srednjeg živca kao rezultat kompresije u karpalnom kanalu. Neuralgija bočnog kožnog živca bedara najčešći je uzrok - trauma, nošenje steznika, nošenje zavoja. Kompresija tibijalnog živca uzrok je tunelskog sindroma u metaboličkim poremećajima, artropatijama, traumama. Obično neuropatiju prati bol. Ponekad su zahvaćeni kranijalni živci, češće VII par; V par; okulomotorni živci.

Bellova paraliza- Akutna jednostrana paraliza ili pareza mišića lica kao rezultat perifernih lezija facijalnog živca. Kod Bellove paralize mogu postojati bolovi u uhu ili iza uha, gubitak osjetljivosti na zahvaćenoj strani lica, hiperakuzija i kršenje okusa na prednjem dijelu jezika s odgovarajuće strane.

Neuralgija trigeminusa (NTN) je karakteristični sindrom boli koji se javlja duž jedne ili više grana V kranijalnog živca. Dijagnoza se postavlja samo iz povijesti bolesti i temelji se na karakterističnim znakovima boli. Pojavljuje se iznenada i traje od nekoliko sekundi do 2 minute. Učestalost napadaja boli varira široko, od stotina napada dnevno do vrlo rijetkih napada, gdje razdoblja remisije mogu trajati godinama.
Bol kod NTN-a vrlo je intenzivan i opisuje se kao intenzivan, oštar, površan, prodoran, pekući ili sličan električnom udaru. U određenog pacijenta karakteristike boli tijekom napada uvijek su iste. Često okidač za napad boli može biti dodirivanje određene okidačke zone, jelo, razgovor, pranje lica ili pranje zuba. U razdobljima između paroksizama boli, bolest je asimptomatska. Pri postavljanju dijagnoze treba isključiti druge uzroke bolova u licu.

Klasifikacija:
Lezije živčanih korijena i pleksusa dijele se prema etiološkom principu na:
1. Zarazne: virusne, mikrobne (s šarlahom, brucelozom, sifilisom, leptospirozom, itd.).
2. Infektivno-alergijske (za dječje infekcije: ospice, rubeolu, cjepivo, multiple sklerozu, serum itd.)
3. Otrovno (s kroničnom intoksikacijom (alkoholizam, olovo itd.);
4. Dismetabolički: s nedostatkom vitamina, s endokrinim bolestima (dijabetes melitus) itd.
5. Discirkulatorno: s nodularnim periarteritisom, reumatskim i drugim vaskulitisom.
6. Idiopatska i nasljedna (neuronska amiotrofija Charcot-Marie, itd.).
7. Traumatične lezije živčanih korijena i pleksusa
8. Kompresijsko-ishemijske lezije pojedinih perifernih živaca (sindrom karpalnog tunela, sindrom tarzalnog kanala, itd.).
9. Lezije kralješka.

Prema topografskom i anatomskom principu postoje:
radikulitis - lezije korijena kralježnice;
pleksitis - oštećenje pleksusa (cervikalni, brahijalni, lumbosakralni);
mononeuritis - periferni živci kranijalnih živaca, interkostalni, živci udova;
polineuropatija višestruke lezije perifernih živaca;
Višestruke neuropatije ili višestruke mononeuropatije kod kojih je zahvaćeno više perifernih živaca, često asimetrično.

Faktori rizika: kompresija korijena kralježničnih živaca, zbog hernije diska.

Dijagnostički kriteriji:
1. Bol;
2. Pozitivni simptomi napetosti, Tinnelov simptom;
3. Motorički i senzorni poremećaji.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Kompletna krvna slika
2. Opća analiza urina
3. Radiografija
4. Biokemijski test krvi.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Računalna tomografija i / ili magnetska rezonancija
2. Savjetovanje terapeuta
5. Konzultacije s oftalmologom
6. Konzultacije traumatologa
7. Konzultacije stručnjaka za zarazne bolesti
8. Konzultacije endokrinologa
9. Konzultacije s neurokirurgom.

Taktika liječenja:Liječenje je specifično, ovisno o uzroku bolesti, a započinje prestankom izlaganja štetnom čimbeniku. No, vitaminska terapija uvijek se provodi, ako je potrebno, masažom, fizioterapijskim vježbama i fizioterapijom, što predstavlja takozvani nespecifični tretman. S radikulopatijom je u većini slučajeva, posebno u slučaju hernije diska, djelotvoran konzervativni tretman: odmor u krevetu, sredstva za smirenje (noću), vuča. Kod radikularne boli, uz konzervativnu terapiju, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), lornoksikam od 8 do 16 mg / dan, diklofenak od 25 do 75 mg / dan.

Patogenetički važno kod bolesti perifernog živčanog sustava je imenovanje vitamina iz skupine "B", jer su oni neophodni za aktivnost oksidativnih energetskih mehanizama i održavanje normalne strukture i funkcije živaca. Nedavno, zajedno s injekcijskim oblicima , kompleks vitamina B koristi se za oralnu primjenu.
Lokalni pripravci: diklofenak mast, hondroksid itd.
Učinkoviti su fizioterapijski postupci i akupunktura.
Terapijska blokada lijekova provodi se kortikosteroidima.
Najučinkovitije su gotove štrcaljke Ambene (Njemačka) s kombiniranim lijekom koji uzrokuju brzi protuupalni, antipiretički i analgetički učinak.

Aktivni sastojci:
dexametosan (glukokortikosteroid) ima lokalni protuupalni, dehidrirajući, analgetski učinak; fenilbutazon (NSAID); natrijev salicilamid (analgetski učinak); cijanokobalamid (vitamin B) povoljno djeluje na rad živaca: lidokain ima lokalni analgetički učinak.

Liječenje sindroma tunela u blažim slučajevima ograničeno je na odmor. Učinkovito je uvođenje kortikosteroida (produljeni oblici) u kanal.

S idiopatskom paralizom mišića lica potrebno je svaki drugi dan propisivati \u200b\u200btečajeve kortikosteroidne terapije od 30-60 mg prednizolona, \u200b\u200bujutro postupno smanjujući dozu za 5 mg. Propisati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju - dekstrani od 200 do 400 ml intravenozno kapaju na tijek liječenja od 3 do 5 puta.
Za provođenje dekompresije potrebna je dehidracijska terapija; djelotvorniji je manitol 10-20% intravenozno u dozi od 0,5-1,5 g / kg.
Tada se u smislu rehabilitacijske terapije preporučuje neuroprotektivna terapija - deproteinizirani hemoderivat iz teleće krvi (dražeji od 200 do 600 mg ili 40 mg intramuskularno), vitamini skupine "B" (neuromultivitis, magnezijev laktat u kombinaciji s piridoksinom) koji proserin uzrokuje kontrakturu.) Uz pravilnu taktiku i započeto pravovremeno liječenje, kontraktura se ne događa.

Za neuralgiju trigeminusa, karbamazepin se propisuje do 600 mg / dan za ublažavanje boli. Primjena lamotrigina (400 mg / dan) u usporedbi s placebom povećala je udio bolesnika koji su se poboljšali nakon 4 tjedna.

Uz herpes zoster, propisani su antivirusni lijekovi, aciklovir se propisuje oralno u dozi od 400 mg 5 puta dnevno tijekom 7-10 dana, imunomodulatori, aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, analgetici. Lornoksikam 8-16 mg je učinkovit.
Izvodi se perkutana električna stimulacija, istovremeno se propisuju antidepresivi i vitamini B skupine.
U slučaju goruće boli učinkovit je karbamazepin, početna doza od 100 mg oralno 2 puta dnevno, a zatim se doza postupno povećava na 200 mg oralno 2 puta dnevno.
Lokalno primijenjena 0,025% krema kapsaicina, nanosi se na zahvaćena područja 4 puta dnevno. Da bi se izbjeglo opekline, krema s lokalnim anestetikom nanosi se na zahvaćena područja 20 minuta prije.
Mjehurići se također tretiraju s 1% -2% briljantnog zelenila. Također se koriste injekcije kortikosteroida i lokalnih anestetika u zahvaćena područja, živčani blokovi. Najstrašnije komplikacije herpesa s lezijama kranijalnih živaca su meningoencefalitis, blefaritis, keratitis, uveitis, postherpetična neuralgija, pareza perifernih mišića.

Popis osnovnih lijekova:
1. Lornoksikam 4 mg, 8 mg, tablica
2. Diklofenak 100 mg, mast
3. Hondroitin sulfat 30 g, mast
4. Vitamini skupine B (neuromultivitis).

Popis dodatnih lijekova:
1. Prednizolon 5 mg, stol
2. Manitol, otopina 10%, 20% u bočici od 100 ml, 500 ml
3. Deproteinizirani hemoderivat iz teleće krvi 200 mg, tablete
4. Karbamazepin 100 mg, 200 mg, tablica
5. Dextran, otopina za infuziju u bočici od 200 ml, 400 ml
6. Lamotrigin 25 mg, 50 mg, tablica
7. Acetilsalicilna kiselina 100 mg, stol
8. Aciklovir 400 mg, tab.

Kriteriji prijenosa za sljedeću fazu:
1. Pregled radi razjašnjenja uzroka (volumetrijski proces, upala, trauma);
2. Sindrom jake boli;
3. Komplikacije.

Poznati pojam "neuralgija" tumači se samo kao lezija snopova perifernih živaca, koju karakteriziraju akutni napadi žarenja u zoni inervacije. U medicinskoj praksi razlikuju se neuralgije kranijalnog, kralježničnog i bedrenog živca.

Spinalna interkostalna neuralgija (torakalgija) stanje je u kojem su periferni živci koji se protežu od kralježnice stisnuti u području prsa.

Najčešće se takva bolest može javiti kod starijih ljudi u pozadini dobnih promjena. U međuvremenu, pojava karakteristične boli moguća je i kod djece s intenzivnim stvaranjem kostura.

U muškaraca je bol lokalizirana u donjem dijelu rebara, dok je u žena uglavnom u predjelu srca.

Glavni uzroci i preduvjeti za razvoj bolesti

Uzrok pojave stalne i periodične (paroksizmalne) boli tanki je interkostalni živac, refleksno stisnut / stisnut između mišićnih vlakana.

Oštra bol, popraćena žarenjem, utrnulošću ili trncima, širi se prsima u trenutku kad impulsi prolaze duž živaca u kralježničnom stupu.

Preduvjeti za razvoj interkostalne neuralgije su:

• jak stres i hipotermija;
• intoksikacija;
• ozljede rebara koje su rezultat iznenadnog fizičkog preopterećenja;
• upalne bolesti (uključujući maligne);
• patološke promjene na kralježnici (na primjer, osteohondroza).

Unatoč određenoj sličnosti simptoma, bolest treba razlikovati od neuritisa, budući da se kod interkostalne neuralgije ne javljaju upalni procesi, osjetljivost kože nije narušena dok se održava mišićna aktivnost.

Povećanje boli u prsima može biti uzrokovano prekomjernim tonusom određenih mišića - ramena, lopatice ili ekstenzora leđa.

Simptomi i manifestacije interkostalne torakalgije

Glavni simptom torakalgije je oštra bol u interkostalnom prostoru, koja se lako otkriva palpacijom. Bol je lokalizirana, obično s desne ili lijeve strane.

Pacijent je nadražen, a kihanje i kašalj uzrokuju akutnu bol.

S pojavom atrofičnih promjena u korijenu živca, bol prolazi, postupno ustupajući osjećaj težine u prsima, što ukazuje na zanemarivanje bolesti.

Uz to, kapacitet pacijenta smanjuje se i pojavljuje se plitko disanje.

U većini slučajeva nastanku neuralgije prethodi kratak grč mišića, što dovodi do trenutne iritacije živčanih završetaka i pojave sindroma jake boli.

Što uključuje ispravna dijagnoza bolesti?

Dijagnoza bolesti započinje jednostavnim neurološkim pregledom.

Na temelju tipičnih pritužbi pacijenta, neurolog provodi diferencijalni pregled prsnog koša kako bi identificirao (isključio) respiratorne bolesti.

Lokalizacija boli lijevom stranom ukazuje na potrebu ispitivanja rada srca pomoću EKG-a (elektrokardiogram) radi isključivanja patologija (angina pektoris, ishemija).

Uz to se rade i rendgenske snimke prsne kralježnice.

Kao dodatne mjere mogu biti potrebne elektroneurografija, MRI, računalna tomografija i drugi pregledi.

Suvremeni pristup liječenju interkostalne torakalgije (neuralgije)

Prema statistikama, metoda liječenja neuralgije ovisi o prirodi oštećenja živaca i stupnju zanemarivanja bolesti.

S tim u vezi, liječenje interkostalne neuralgije može potrajati mnogo mjeseci, pogotovo ako se bolest zanemari.

Nakon dijagnoze i utvrđivanja uzroka bolesti, neurolog propisuje sveobuhvatan tretman.

Ako neuralgiju karakterizira sekundarni karakter simptoma, njezino liječenje mora se provesti uzimajući u obzir osnovnu bolest ili nakon postizanja remisije.

Kao glavne metode liječenja lijekovima, pacijentu se propisuju:

1. lokalni ublaživači boli (masti);
2. nesteroidni protuupalni lijekovi (u obliku tableta ili injekcija);
3. vitaminska terapija - propisani su vitamini B skupine;
4. antidepresivi i relaksanti.

U slučaju potpune odsutnosti bilo kakvih rezultata uz upotrebu lijekova, neurolog može preporučiti operaciju čija je svrha uklanjanje tkiva koja stežu živčani proces ili sužavanje živčanog kanala.

Tradicionalne metode liječenja interkostalne torakalgije (neuralgije)

U alternativnoj tradicionalnoj medicini postoje mnogi recepti koji proizvode anestetički učinak.

Evo nekih od njih:

1. Recept broj 1. Svježe cijeđeni sok od rotkve kružnim pokretima utrljajte u kožu u području stisnutog živca.
2. Recept broj 2. Pivo 1-2 žlice. l. cvjetova pijeska smilja u 0,5 litre kipuće vode. Procijedite juhu, pijte u malim dozama.
3. Recept broj 3. Napravite izvarak od ljekarne kamilice, uzimajući 4 žlice. l. cvijeće za 1 žlica. Vruća voda. Procijediti i piti 3 r. dnevno, ali uvijek nakon obroka.
4. Recept broj 4. Inzistirati na 4 žlice. l. Kadulju ulijte u čašu tople vode 1 sat, a zatim procijedite. Dobivenu infuziju ulijte u kupku (37 ° C) i dodajte 4 žlice. l. morska sol bogata mineralima. Napravite terapeutsku kupku noću, tijek liječenja je 10 postupaka.
5. Recept broj 5. Pripremite izvarak peperminta od 1 žlice. l. lišća u 200 ml kipuće vode. Gutanje od 100 ml (ujutro natašte i noću).
6. Recept broj 6. ½ žličice kora naranče i ½ žličice. Pomiješajte matičnjak i paru u kipućoj vodi (200 ml), a zatim inzistirajte 30 minuta. i procijediti. Tijek postupaka - u roku od 1 mjeseca uzimajte najmanje 3 puta dnevno po trećinu čaše, nakon dodavanja 1 žličice. med i tinktura valerijane.

Kako spriječiti razvoj interkostalne neuralgije?

Kao profilaksu interkostalne neuralgije treba na svaki mogući način izbjegavati hipotermiju tijela, kao i na vrijeme potražiti liječničku pomoć u slučaju prehlade.

Sljedeće mjere smatraju se najučinkovitijim mjerama za sprečavanje bolesti:

• akupunktura akupunktura - potrebno je provesti 3 tečaja s pauzom od 2 mjeseca;
• ručna terapija - omogućuje vam vraćanje položaja vratnih i prsnih kralješaka, što ublažava bol u ovom području kralježnice;
• terapijska masaža pomoću zagrijavajućih krema i masti;
• "Shiatsu" - japanska "presing" masaža, čiji su cilj aktivne točke povezane s pogođenim područjem interkostalnog prostora;
• osteopatija - metoda anatomske rekonstrukcije prsnog koša, koja poboljšava protok krvi i limfnu cirkulaciju itd .;
• medicinski i fizički trening.

Iz navedenog proizlazi da je interkostalna neuralgija podmukla bolest, koja se često "maskira" u simptome drugih bolesti.

Zanemareni oblik bolesti zahtijevat će maksimalnu energiju tijekom postupka liječenja.

Liječenje išijasa lijekovima i narodnim lijekovima

U doslovnom prijevodu s latinskog, išijas je bol zbog patologije išijasnog živca (ischion - zdjelica, sjedalo, algus - bol). Išijas se često poistovjećuje s išijasom. Iako je išijas širi pojam koji uključuje ne samo bol, već i uzroke i patološke čimbenike koji su doveli do njegove pojave. U ovom će se članku ovi pojmovi, išijas i išijas, također koristiti naizmjenično, premda postoje neke razlike među njima.

Uzroci

Zbog intenziteta boli, išijas je izuzetno neugodan proces, a ponekad čak i bolan za pacijenta. Sasvim je logično da se pacijenti žele riješiti ove bolesti bilo kojim dostupnim sredstvima. Traži se sve - od najnovijih lijekova do "bakin" recepata. No, prije rasprave o liječenju išijasa, vrijedi razumjeti bit negativnih procesa koji su doveli do njegove pojave.

Kao što znaju svi koji su barem malo upoznati s anatomijom, išijasni živac je najduži i najdeblji živac u ljudskom tijelu. Ovo je živac lumbosakralnog pleksusa. Tvore ga korijeni 5 parova kralježničnih živaca - 2 donja lumbalna i 3 gornja sakralna. Spuštajući se uz stražnju površinu stražnjice i bedara, daje grane mišićima koji se ovdje nalaze. U poplitealnoj jami dijeli se na 2 živca čija vlakna idu na stražnji dio stopala.

Išijas, išijas nisu neovisne bolesti, već sindromi, kompleksi simptoma niza drugih bolesti i patoloških stanja. Postoje sljedeće bolesti i stanja u kojima se razvija sindrom išijasa:

• Osteohondroza s izbočenjem (pomicanjem) intervertebralnog diska i hernije diska
• Rahiokampsis
• Bechterewova bolest (ankilozirajući spondilitis)
• Ozljeda kralježnice
• Tumori kralježnice
• Spinalna tuberkuloza
• Trudnoća.

Uz sve ove bolesti (mnogi liječnici trudnoću smatraju i bolešću), korijeni lumbalnog i sakralnog kralježničnog živca nekako su uključeni u patološki proces. Komprimiraju ih tijela kralješaka, krše ih u intervertebralnom foramenu, a izvana su pod pritiskom tumora, trudne maternice. Reaktivna upala razvija se u živčanom tkivu s pojavom odgovarajućih simptoma.

Simptomi

Bol je vodeći simptom išijasa. Tipična bol kod neuritisa išijasnog živca odgovara anatomskom položaju ovog živca i ide od donjeg dijela leđa do glutealnog područja, zatim duž stražnjeg dijela bedra i potkoljenice do stražnjeg dijela stopala. Jednostrana bol različitog stupnja intenziteta - od tupe i bolne do jake i pekuće.

Ponekad pojavi gore opisane boli prethode bolovi donjeg dijela leđa lumbaga (lumbago). U ovom slučaju govore o lumboischialgiji. Ponekad bol ne utječe na čitav donji ekstremitet, već neko anatomsko područje, na primjer, zglob koljena. I osoba liječi koljeno, nesvjesna postojećih poremećaja u kralježnici.

Uz bol, bilježe se i sljedeći znakovi išijasa:

• Patološka napetost mišića u donjem dijelu leđa, zdjelici i donjim ekstremitetima.
• Neugodne senzacije u obliku gori, trnci
• Smanjena osjetljivost na zahvaćenom području
• Poremećaji kretanja od blage hromosti do potpune nemogućnosti kretanja
• U posebno teškim oblicima bolesti - disfunkcija zdjeličnih organa (urinarna i fekalna inkontinencija).

Dijagnostika

Išijas dijagnosticira neuropatolog ili vertebrolog. Upravo te stručnjake treba kontaktirati kada se pojave gore navedeni simptomi. Dijagnoza se može postaviti već na temelju karakterističnih tegoba, izgleda pacijenta i neuroloških simptoma. Kako bi se razjasnili uzroci bolesti, radi se RTG lumbalne kralježnice.

Također možete pribjeći i informativnijim metodama - računalnoj i magnetskoj rezonanciji. O ozbiljnosti neuritisa može se suditi rutinskim testom krvi. Kako bi se išijas razlikovao od bolesti bubrega, pacijentu se uzima urin na analizu. Za uspješno liječenje važno je da se ovi dijagnostički testovi, kao i sastanak s liječnikom, izvrše pravodobno.

Tradicionalni tretman

Liječenje išijasa usmjereno je na uklanjanje boli, suzbijanje upalnih procesa u živčanom i mišićnom tkivu, normaliziranje tonusa mišića, širenje opsega pokreta. S tim u vezi koriste:

• Liječenje lijekovima
• Masaža i popravna gimnastika
• Postupci fizioterapije
• Narodni lijekovi.

Liječenje lijekovima može biti opće (injekcije, tablete) i lokalno. Uzimanje tableta (analgin, renalgan) u svrhu anestezije praktički se ne koristi zbog niske učinkovitosti. Učinkovitije masti s nesteroidnim protuupalnim lijekovima - diklofenak, indometacin, ibuprofen.

Paravertebralna blokada primjenom lokalnih anestetika ne uklanja uzrok bolesti i ne utječe na tijek patoloških procesa u išijasu. Ipak, ublažavanje boli u liječenju lumbaga s išijasom doprinosi širenju motoričke aktivnosti i normalizaciji emocionalne pozadine pacijenta.

Nemedicinske metode liječenja išijasa uključuju fizioterapiju, razne vrste masaže i fizioterapijske vježbe (LFK). Svi su oni usmjereni na jačanje i opuštanje mišića, povećanje lokalnog protoka krvi i metaboličkih procesa u zahvaćenom području. Među fizikalnim postupcima učinkovita je dijadinamička terapija, UHF, fonoforeza, amplipulzna terapija.

Terapiju vježbanja za išijas preporuča se provoditi u vodoravnom položaju, što je najnježnije. U početku su vježbe minimalne u pogledu opterećenja i opsega pokreta. Nakon toga se povećava opseg pokreta uz sudjelovanje mišića donjeg dijela leđa i donjih ekstremiteta. Tijekom masaže rastežu se napeti mišići, jača ligamentni aparat. Masaža kod išijasa može biti akupresura i segmentarna. Trajanje - oko pola sata svaki drugi dan. Važno je da se metode bez lijekova ne provode tijekom pogoršanja išijasa. Također su kontraindicirane kod trudnica, djece, u prisutnosti tuberkuloze, tumora, kožnih bolesti.

Narodni lijekovi

Može li se išijas liječiti kod kuće? Limenka. Kod kuće provode liječenje narodnim lijekovima. Istodobno se koriste biljni dekocije, minerali, prehrambeni proizvodi (med, jaja, biljno ulje). U nastavku, radi jasnosti, dat će se neki učinkoviti narodni lijekovi:

1. Bjelanjak se pomiješa s 15 ml čistog terpentina. Dobivena smjesa se protrese. Njime je impregnirana prirodna tkanina. Tkanina se nanosi na donji dio leđa, prekriva papirom odozgo i umotava u vuneni šal. Ispada nešto poput obloga. Držite dok se ne pojavi intenzivna bol. Nakon toga uklonite oblog, uklonite ostatak smjese čistim ručnikom. Nakon 6 sati ponovite postupak
2. Naribajte 30 g sapuna za rublje. Pomiješajte sapun s 1 žlica. žlica meda i 1 bjelanjak. Dobivena smjesa koristi se u obliku obloga prema gornjoj metodi. Trajanje - 1-2 sata, učestalost - svakodnevno.
3. Pomiješajte 200 g ribanog hrena s istom količinom ribane rotkve. Dodajte 10 ml. petrolej, 15 ml. stolni ocat i 1 žlica. žlica soli. Dobivena smjesa daje se infuziji 10 dana, nakon čega se koristi kao oblog. Trajanje obloga je 1 sat, učestalost je dva puta dnevno.

Iako se išijas i lumbago mogu liječiti kod kuće, posjet bolnici je presudan. Napokon, tradicionalna medicina pomoćnik je tradicionalnog liječenja. Sve potrebne dijagnostičke studije i postupci liječenja izvedivi su samo unutar zidova bolnice.

Trigeminalna neuralgija (TN) (sinonimi: tic douloureux ili Fothergill-ova bolest) jedan je od najčešćih bolova u licu (prosopalgija) i jedan je od najtrajnijih sindroma boli u kliničkoj neurologiji. TN je tipičan primjer neuropatske boli (ND) paroksizmalne prirode i smatra se najneugodnijom vrstom prosopalgije. TN najčešće ima kronični ili ponavljajući tijek, popraćen je velikim brojem popratnih poremećaja, mnogo je teže liječiti od mnogih drugih vrsta kronične boli i dovodi do privremene ili trajne invalidnosti, što ga čini glavnom ekonomskom i socijalnom problem. Kronična NB ima značajan negativan učinak na kvalitetu života pacijenata, uzrokujući poremećaje spavanja, povećanu anksioznost, depresiju i smanjenu dnevnu aktivnost. Visok intenzitet i postojanost TN-a, njegov poseban, često bolan karakter i otpornost na tradicionalne metode anestezije čine ovaj problem izuzetno hitnim. Neuralgija trigeminusa je bolest koju karakterizira pojava paroksizmalne, obično jednostrane, kratkotrajne, akutne, oštre, intenzivne, nalik električnom udaru, boli u području inervacije jedne ili više grana trigeminalnog živca. Najčešće se lezija javlja u zoni II i / ili III grana i izuzetno rijetko - I grani n. trigeminus.

Prema WHO, prevalencija TN iznosi do 30-50 pacijenata na 100 000 stanovnika, a incidencija je 2-4 osobe na 100 000 stanovnika. TN je češći kod žena nego kod muškaraca, debitira u petom desetljeću života i u 60% slučajeva ima lokalizaciju s desne strane.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji glavobolje (2. izdanje), koju je predložilo Međunarodno društvo za glavobolju (2003.), TN se dijeli na klasičnu TN, nastalu kompresijom korijena trigeminusa vijugavim ili patološki izmijenjenim žilama, bez znakova očitog neurološkog deficita, i simptomatski, uzrokovani dokazanim strukturnim oštećenjem trigeminalnog živca, osim vaskularne kompresije.

Najčešći uzrok TN je kompresija proksimalnog dijela trigeminalnog korijena unutar nekoliko milimetara od ulaza korijena do ponsa mozga (takozvana "zona ulaska korijena"). U oko 80% slučajeva dolazi do kompresije arterijskom posudom (najčešće patološki uvijenom petljom gornje cerebelarne arterije). To objašnjava činjenicu da se TN javlja u starijoj i senilnoj dobi, a praktički se ne javlja kod djece. U drugim slučajevima takvu kompresiju uzrokuju aneurizma bazilarne arterije, volumetrijski procesi u stražnjoj lubanjskoj jami, tumori cerebelopontinskog kuta i plakovi multiple skleroze.

Na ekstrakranijalnoj razini glavni čimbenici koji dovode do pojave TN-a su: sindrom tunela - kompresija u koštanom kanalu kroz koji prolazi živac (češće u infraorbitalnom foramenu i donjoj čeljusti), povezana s njegovom urođenom uskošću, dodavanje vaskularne bolesti u starosti i kao rezultat kroničnog upalnog procesa u susjednim područjima (karijes, sinusitis); lokalni odontogeni ili rinogeni upalni procesi. Razvoj TN mogu izazvati zarazni procesi, neuroendokrine i alergijske bolesti, demijelinizacija korijena trigeminalnog živca kod multiple skleroze.

Ovisno o utjecaju patološkog procesa na odgovarajući odjeljak trigeminalnog sustava, TN su izolirani uglavnom od središnje i periferne geneze. U nastanku TN središnje geneze važnu ulogu igraju neuroendokrini, imunološki i vaskularni čimbenici koji dovode do kršenja reaktivnosti kortikalno-subkortikalnih struktura i stvaranja fokusa patološke aktivnosti u središnjem živčanom sustavu. U patogenezi TN periferne razine važnu ulogu imaju faktor kompresije, infekcije, traume, alergijske reakcije, odontogeni procesi.

Unatoč velikom broju pregleda literature i metaanaliza koje su se posljednjih godina pojavile o problemu liječenja NB-a, što uključuje TN, među istraživačima nema konsenzusa oko osnovnih principa terapije lijekovima za ovu bolest. Liječenje neuropatske boli još uvijek nije dovoljno učinkovito: manje od polovice bolesnika pokazuje značajno poboljšanje kao rezultat farmakološkog liječenja.

Problem liječenja trigeminalne neuralgije danas još uvijek nije u potpunosti riješen, što je povezano s heterogenošću ove bolesti u odnosu na etiologiju, patogenetske mehanizme i simptome, kao i s niskom učinkovitošću konvencionalnih analgetika i razvojem lijekova. rezistentni oblici TN koji zahtijevaju kirurško liječenje. U suvremenim uvjetima taktika liječenja ove bolesti uključuje lijekove i kirurške metode.

Glavni smjerovi terapije lijekovima su: uklanjanje uzroka TN, ako je poznat (liječenje bolesnih zuba, upalni procesi susjednih zona, itd.) I simptomatsko liječenje (ublažavanje sindroma boli).

Patogenetski tretman bolesnika s TN uključuje upotrebu lijekova neurometaboličkog, neurotrofnog, antioksidativnog, antihipoksantnog djelovanja. Posljednjih godina utvrđena je visoka učinkovitost primjene metaboličkih lijekova u složenom liječenju NB. U liječenju bolesnika s TN prikazana je visoka učinkovitost metaboličkog lijeka Actovegin, deproteiniziranog derivata iz krvi mlade teladi. Glavni učinak ovog lijeka je stabiliziranje energetskog potencijala stanica povećanjem unutarstaničnog transporta i iskorištavanjem glukoze i kisika. Actovegin također ima antihipoksični učinak, budući da je neizravni antioksidans. Uz to, djelovanje Actovegina očituje se neizravnim vazoaktivnim i reološkim učincima zbog povećanja kapilarnog krvotoka, smanjenja perifernog krvožilnog otpora i poboljšanja perfuzije organa i tkiva. Tako širok spektar farmakološkog djelovanja Actovegina omogućuje njegovu primjenu u terapiji TN. Tijekom napada, preporučljivo je koristiti Actovegin intravenozno, polako, u tekućini ili kapati 10 dana u dozi od 400-600 mg / dan. U interictalnom razdoblju lijek se daje oralno u dozi od 200 mg 3 puta dnevno tijekom 1-3 mjeseca. Patogenetski tretman bolesnika s TN može se pripisati uporabi visokih doza vitamina B u sastavu višekomponentnih lijekova, što je posljedica njihovog polimodalnog neurotropnog učinka (utjecaj na metabolizam, metabolizam medijatora, prijenos pobude u živčanom sustavu ), kao i sposobnost značajnog poboljšanja regeneracije živaca. Uz to, vitamini B imaju analgetsko djelovanje. Takvi lijekovi, posebice, uključuju Milgammu, Neuromultivit, Neurobion, koji sadrže uravnoteženu kombinaciju tiamina (B 1), piridoksina (B 6), cijanokobalamina (B 12). Vitamin B 1 eliminira acidozu, što snižava prag boli; aktivira ionske kanale u neuronskim membranama, poboljšava endoneuralni protok krvi, povećava opskrbu energijom neurona i podržava transport aksoplazmatskih proteina. Ovi učinci tiamina doprinose regeneraciji živčanih vlakana. Vitamin B 6, aktivirajući sintezu mijelinske ovojnice živčanog vlakna i transportujući proteine \u200b\u200bu aksonima, ubrzava regeneraciju perifernih živaca, čime pokazuje neurotropni učinak. Obnavljanje sinteze niza medijatora (serotonin, norepinefrin, dopamin, gama-aminobuterna kiselina (GABA) i aktiviranje silaznih inhibitornih serotonergijskih puteva uključenih u antinociceptivni sustav dovodi do smanjenja osjetljivosti na bol (antinociceptivni učinak piridoksina ). Vitamin B 12 sudjeluje u procesima regeneracije živčanog tkiva, aktivirajući sintezu lipoproteina potrebnih za izgradnju staničnih membrana i mijelinske ovojnice; smanjuje oslobađanje ekscitacijskih neurotransmitera (glutamata); ima antianemijske, hematopoetske i metaboličke učinke. Za brzo ublažavanje boli i patogenetskih neurotropnih učinaka u TN, preporučljivo je koristiti parenteralni oblik Neurobiona - kombinirani pripravak vitamina B koji sadrži optimalnu količinu vitamina B 12, kako u ampuliranom obliku, tako i u obliku tableta. Neurobion se primjenjuje u dozi od 3 ml dnevno intramuskularno 2-3 puta tjedno - 10 injekcija (s jakim sindromom boli može se koristiti svakodnevno u istoj dozi 10-15 dana). Zatim, za pojačavanje, produljenje terapijskog učinka i sprečavanje relapsa bolesti, Neurobion se propisuje u obliku tableta u dozi od 1 tablete unutar 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Antikonvulzivi su također lijekovi izbora za liječenje TN, a karbamazepin je bio jedan od prvih lijekova koji je službeno registriran za liječenje ovog stanja.

Početkom 90-ih godina prošlog stoljeća pojavila se nova generacija antiepileptičkih lijekova, a sada se antikonvulzivi obično dijele na lijekove prve i druge generacije.

Antikonvulzivi prve generacije uključuju fenitoin, fenobarbital, primidon, etosuksimid, karbamazepin, valproičnu kiselinu, diazepam, lorazepam, klonazepam. Lijekovi prve generacije praktički se ne smatraju prvom linijom NB terapije (s izuzetkom karbamazepina u TN) zbog nedovoljne razine analgetskog učinka i visokog rizika od nuspojava. Najčešće nuspojave prve generacije antikonvulziva uključuju: reakcije CNS-a (pospanost, vrtoglavica, ataksija, sedacija ili hiperekscitabilnost, diplopija, dizartrija, kognitivna oštećenja, oštećenje pamćenja i raspoloženja), hematološki poremećaji (agranulocitoza, aplastična anemija, trombocitopenija), leukopepenija) , hepatotoksičnost, smanjena mineralna gustoća kostiju, kožni osipi, gingivalna hiperplazija, simptomi iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje, anoreksija). Antikonvulzivi druge generacije uključuju pregabalin (Lyrica), gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), lamotrigin (Lamictal), okskarbazepin (Trileptal), topiramat (Topamax), levetiracetam (Keppra), tiagabin (zonis), Gabitril (vbit) Sabril), felbamat (Taloxa). Ti lijekovi imaju povoljnija farmakokinetička svojstva i sigurnosne profile, kao i niži rizik od interakcija lijekova u usporedbi s antikonvulzivima prve generacije.

Glavni mehanizmi djelovanja antikonvulziva 1. i 2. generacije predstavljeni su u tablici.

Fenitoin (Diphenin) je prvi antikonvulzant koji se uspješno koristi za liječenje TN. Diphenin, derivat hidantoina, koji je po kemijskoj strukturi blizak barbiturnoj kiselini, kontraindiciran je kod teških bolesti bubrega, jetre, zatajenja srca.

Prema preporukama Europske federacije neuroloških zajednica (2009.), farmakoterapija TN zasniva se prvenstveno na upotrebi karbamazepina (Finlepsin, Tegretol) (200-1200 mg / dan), koju je 1962. predložio S. Blum, a to je lijek prvog izbora (razina dokaza A). Analgetički učinak ovog lijeka uglavnom je zbog njegove sposobnosti da smanji propusnost membrana neurona koji sudjeluju u nociceptivnim reakcijama za natrij. Obično se propisuje sljedeći režim karbamazepina. U prva dva dana dnevna doza je 200 mg (1/2 tablete ujutro i navečer), zatim se unutar dva dana dnevna doza poveća na 400 mg (ujutro i navečer), a nakon to - do 600 mg (1 tableta ujutro, u vrijeme ručka i navečer). Ako je učinak nedovoljan, tada se ukupna količina lijeka dnevno može povećati na 800-1000 mg. U nekih bolesnika s TN (oko 15% u populaciji) karbamazepin nema analgetički učinak, stoga se u takvim slučajevima koristi drugi antikonvulzant - fenitoin.

Provedena prije otprilike 40 godina, tri placebom kontrolirana ispitivanja, koja su obuhvatila ukupno 150 bolesnika s pothranjenošću, pokazala su učinkovitost karbamazepina u pogledu učestalosti i intenziteta paroksizama. Brojni autori pokazali su da karbamazepin može smanjiti simptome boli u oko 70% slučajeva. ... Međutim, primjena karbamazepina ograničena je farmakokinetičkim čimbenicima, a u nekim slučajevima i ozbiljnim nuspojavama (na primjer, Stevens-Johnsonov sindrom), posebno u starijih bolesnika.

Okskarbazepin (Trileptal) je strukturno sličan karbamazepinu, ali pacijenti ga puno bolje podnose i ima mnogo manje nuspojava. Tipično se okskarbazepin koristi na početku liječenja TH u dozi od 600-1800 mg / dan (razina dokaza B).

Lamotrigin (Lamiktal) u dozi od 400 mg / dan i baklofen u dozi od 40-80 mg / dan, koji su lijekovi druge linije, prikazani su kao dodatna terapija za TN (razina dokaza C). Male otvorene studije (klasa IV) ukazuju na učinkovitost primjene klonazepama, valproata, fenitoina. Ova je terapija najučinkovitija u klasičnom obliku TN. U TN periferne geneze, poželjno je u režime liječenja uključiti ne-narkotične analgetike, a u slučaju sindroma kronične boli (više od tri mjeseca), indicirani su antidepresivi (amitriptilin).

Gabapentin (Neurontin) je prvi lijek na svijetu koji je registriran za liječenje svih vrsta neuropatske boli. Mnoga su ispitivanja pokazala djelotvornost gabapentina u bolesnika s TN koji ne reagiraju na liječenje drugim lijekovima (karbamazepin, fenitoin, valproat, amitriptilin); međutim, u većini slučajeva došlo je do potpunog ublažavanja sindroma boli. Terapijska doza kreće se od 1800 do 3600 mg / dan. Lijek se uzima 3 puta dnevno prema sljedećoj shemi: 1. tjedan - 900 mg / dan, 2. tjedan - 1800 mg / dan, 3. tjedan - 2400 mg / dan, 4. tjedan - 3600 mg / dan.

Nedavno su objavljeni rezultati otvorene prospektivne 12-mjesečne studije 53 pacijenta s TN, koja je procjenjivala učinkovitost pregabalina (Lyrica) u dozi od 150-600 mg / dan. Liječenje pregabalinom rezultiralo je ublažavanjem boli ili barem 50% smanjenja intenziteta boli u 25%, odnosno 49% bolesnika. U drugoj multicentričnoj prospektivnoj 12-tjednoj studiji na 65 pacijenata otpornih na prethodnu analgetsku terapiju, liječenje pregabalinom u prosječnoj dozi od 196 mg / dan (u podskupini za monoterapiju) i 234 mg / dan (u podskupini za politerapiju) rezultiralo je smanjenjem s intenzitetom boli od ≥ 50% u prosjeku u 60% bolesnika, a također je smanjio težinu anksioznosti, depresije i poremećaja spavanja. U liječenju TN, početna doza pregabalina može biti 150 mg / dan u 2 podijeljene doze. Ovisno o učinku i podnošljivosti, doza se može povećati na 300 mg / dan nakon 3-7 dana. Ako je potrebno, možete povećati dozu na maksimum (600 mg / dan) nakon 7-dnevnog intervala.

O primjeni levetiracetama (Keppra) u liječenju TN prvi su put 2004. godine izvijestili K. R. Edwards i sur. ... Mehanizam djelovanja levetiracetama nije poznat; postoje dokazi iz pokusa na životinjama da je to selektivni blokator kalcijevih kanala N-tipa. Svojstva ovog lijeka posebno su prikladna za liječenje TN bolesnika s jakom boli koji zahtijevaju brzi odgovor na terapiju. Farmakokinetika levetiracetama je linearna i predvidljiva; koncentracija u krvnoj plazmi povećava se proporcionalno dozi unutar klinički razumnog raspona od 500 do 5000 mg. Za razliku od drugih antikonvulziva, posebno karbamazepina, sustav jetrenog citokroma P450 nije uključen u metabolizam levetiracetama i lijek se izlučuje putem bubrega. Uz to, ovaj lijek karakterizira povoljan terapijski indeks i malo štetnih nuspojava (što je glavni problem kod primjene lijekova za liječenje TH). Najčešće prijavljene nuspojave levetiracetama su astenija, vrtoglavica, pospanost, glavobolja i depresija. 10-tjedno prospektivno otvoreno ispitivanje pokazalo je da su za liječenje TN potrebne veće doze levetiracetama u usporedbi s liječenjem epilepsije, u rasponu od 3000-5000 mg / dan (50-60 mg / kg / dan), koji međutim nisu uzrokovali značajne nuspojave. Ova okolnost ukazuje na mogućnost korištenja ovog lijeka za liječenje TN.

U jednoj domaćoj studiji zabilježeni su pozitivni rezultati s kombinacijom karbamazepina i gabapentina.

Od 1970-ih antidepresivi se koriste za liječenje TN. Trenutno je dokazana učinkovitost primjene tricikličkih antidepresiva (TCA) u liječenju TN.

Do sada je odabir analgetičke terapije za NB više umjetnost nego znanost, budući da se odabir lijekova provodi uglavnom empirijski. Često postoje situacije kada primjena jednog lijeka nije dovoljno učinkovita i postoji potreba za kombinacijom lijekova. Imenovanje "racionalne polifarmakoterapije" (istodobna primjena lijekova s \u200b\u200bneurotropnim, neurometaboličkim i analgetičkim mehanizmima djelovanja) omogućuje vam povećanje učinkovitosti liječenja manjim dozama lijekova i manje nuspojava.

Pacijenti koji dugo pate od nepodnošljive boli i s neučinkovitošću konzervativne terapije u slučaju klasične TN preporučuje se kirurško liječenje. Trenutno se koriste sljedeći pristupi:

1) kirurška mikrovaskularna dekompresija;
2) stereotaktička terapija zračenjem, gama nož;
3) perkutana mikrokompresija balona;
4) perkutana rizoliza glicerola;
5) perkutana radiofrekventna obrada Gasserovog čvora.

Najučinkovitija metoda kirurškog liječenja TN je metoda P. Janetta, koja se sastoji u postavljanju posebnog jastučića između trigeminalnog živca i nadražujuće žile; dugoročno gledano, učinkovitost liječenja je 80%.

U zaključku napominjemo da bi liječenje TN trebalo biti multidisciplinarne prirode, dok bi se s pacijentom trebalo razgovarati o izboru različitih metoda liječenja i rizicima mogućih komplikacija.

Književnost

1. Karlov V.A. Neurologija lica. Moskva: Medicina, 1991.288 str.
2. O'Connor A. B. Neuropatska bol: utjecaj na kvalitetu života, troškovi i isplativost terapije // Farmakoekonomija. 2009. sv. 27, broj 2. P. 95-112.
3. Jensen M. P., Chodroff M. J., Dworkin R. H.Utjecaj neuropatske boli na zdravstvenu kvalitetu života: pregled i implikacije // Neurologija. 2007. sv. 68. P. 1178-1182.
4. Bolni sindromi u neurološkoj praksi. Ed. A. M. Wein. M.: MEDpress-inform, 2001.368 str.
5. Love S., Coakham H. B. Neuralgija trigeminusa: patologija i patogeneza // Mozak. 2001. sv. 124, br. 12. P. 2347-2360.
6. Turbina L.G., Gordeev S.A., Zusman A.A. Neuralgija trigeminusa. Epidemiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje // Zbornik radova Moskovskog regionalnog udruženja neurologa "Svjetski dan moždanog udara u Moskovskoj regiji 29. listopada 2009": sub. članaka. M., 2009.S. 65-70.
7. Gritsay N.N., Kobzistaya N.A. Klasična trigeminalna neuralgija i odontogeni sindrom boli // Vijesti o medicini i formaciji. 2009. broj 299. S. 23-25.
8. E. L. Tovazhnyanskaya Neuralgija trigeminusa: suvremeni aspekti kompleksne terapije // Intern. neurol. zhurn. 2010. broj 3 (33). S. 141-145.
9. Međunarodna klasifikacija glavobolja. 2. izdanje. M.: "GlaxoSmithKline Trading", 2003.380 str.
10. Kress B., Schindler M., Rasche D. MRI volumetrija za preoperativnu dijagnozu trigeminalne neuralgije // Eur. Radiol. 2005. sv. 15. P. 1344-1348.
11. Rasche D., Kress B., Stippich C. i sur. Volumetrijsko mjerenje pontomesencefalne cisterne u bolesnika s trigeminalnom neuralgijom i zdravih kontrola // Neurokirurgija. 2006. sv. 59. P. 614-620.
12. Stepanchenko A.V. Tipična neuralgija trigeminusa. Moskva: Ed. Grupa "VKhM", 1994.39 str.
13. Saarto T., Wiffen P. J. Antidepresivi za neuropatsku bol // Cochrane Database Syst. Vlč. 2007. sv. 4: CD005454.
14. Chong M. S., Bajwa Z. H. Dijagnoza i liječenje neuropatske boli // J. Pain Symptom Manage. 2003. Bd. 25. (Dodatak 5). S. 4-11.
15. Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C. i sur. Napredak u neuropatskoj boli: dijagnoza, mehanizam i preporuka za liječenje // Arch. Neurol. 2003. sv. 60. P. 1524-1534.
16. Finnerup N. B., Otto M., McQuay H. J. i sur. Algoritam za liječenje neuropatske boli: prijedlog zasnovan na dokazima // Pain. 2005. sv. 118, broj 3. P. 289-305.
17. Ametov A.S., Dadaeva E.E., Strokov I.A.i sur. Actovegin u liječenju bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava // Rus. med. zhurn. 2007. T. 15, br. 24. S. 1824-1827.
18. Lutskiy I.S., Lyutikova L.V., Lutskiy E.I. Vitamini skupine B u neurološkoj praksi // Intern. neurol. zhurn. 2008. broj 2. S. 89-93.
19. Ba A. Metabolička i strukturna uloga tiamina u živčanim tkivima // Cell. Mol. Neurobiol. 2008. sv. 28. P. 923-931.
20. Gibson G. E., Blass J. T. Procesi i strategije liječenja ovisni o tiaminu u neurodegeneraciji // Antioksid. Redoks signal. 2007. sv. 9. P. 1605-1619.
21. Wilson R. G., Davis R. E.Klinička kemija vitamina B6 // Adv. Clin. Chem. 1983. sv. 23. P. 1-68.
22. Salomon L. R. Poremećaji metabolizma kobalamina (vitamin B 12): pojam u nastajanju u patofiziologiji, dijagnozi i liječenju // Blood Rev. 2007. sv. 21. P. 113-130.
23. Neuralgija trigeminusa. Internetska recenzija // Mezhdunar. neurol. zhurn. 2010. broj 2 (32). S. 103-104.
24. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Karbamazepin za akutne i kronične bolove. Cochrane baza podataka Syst. Vlč. 2005. sv. 3: CD005451.
25. Richter R. W., Portenoy R., Sharma U. i sur. Reljef dijabetičke periferne neuropatije s pregabalinom: randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje // J. Pain. 2005. sv. 6. P. 253-260.
26. Kukushkin M. L.Neurogena (neuropatska bol) // Intern. neurol. zhurn. 2007. broj 2 (12). S. 141-145.
27. Sindrup S. H., Jensen T. S. Farmakoterapija trigeminalne neuralgije // Clin. J. Bol. 2002. sv. 18.P. 22-27.
28. Jorns T. P., Zakrzewska J. M. Pristup zasnovan na dokazima medicinskom liječenju neuralgije trigeminusa // Br. J. Neurosurg. 2007. sv. 21. P. 253-61.
29. Gronseth G., Cruccu G., Alksne J... i sur. Parametar prakse: dijagnostička procjena i liječenje trigeminalne neuralgije (pregled zasnovan na dokazima): izvještaj Pododbora za standarde kvalitete Američke akademije za neurologiju i Europske federacije neuroloških društava // Neurology. 2008. sv. 71. P. 1183-1190.
30. Jensen T. S.Antikonvulzivi u neuropatskoj boli: obrazloženje i klinički dokazi // European Journal of Pain. 2002. sv. 6 (dodatak A). P. 61-68.
31. Zakrzewska J. M., Chaudhry Z., Nurmikko T. J. i sur. Lamotrigin (lamictal) u vatrostalnoj trigeminalnoj neuralgiji: rezultat dvostruko slijepog placebo kontroliranog unakrsnog ispitivanja // Bol. 1997. sv. 73. P. 223-230.
32. Fromm G. H., Terrence C. F. Usporedba L-baklofena i racemičnog baklofena kod neuralgije trigeminusa // Neurologija. 1987. sv. 37. P. 1725-1728.
33. P. V. Kamčatov Neuropatska bol: problemi i rješenja // NeuroNEWS. 2009. broj 4. S. 45-47.
34. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. i sur. Smjernice EFNS-a o farmakološkom liječenju neuropatske boli // European Journal of Neurology. 2006. sv. 13. P. 1153-1169.
35. Cheshire W. Definiranje uloge gabapentina u liječenju trigeminalne neuralgije: retrospektivna studija // J. Pain. 2002. sv. 3. P. 137-142.
36. Obermann M., Yoon M. S., Sensen K. i sur. Učinkovitost pregabalina u liječenju trigeminalne neuralgije // Cefalalgija. 2008. sv. 28. P. 174-181.
37. Perez C., Navarro A., Saldana M. T. i sur. Ishodi koje su izvijestili bolesnici kod ispitanika s bolnom trigeminalnom neuralgijom koji su primali pregabalin: dokazi iz medicinske prakse u primarnim ustanovama // Cefalalgija. 2009. sv. 29. P. 781-790.
38. Edwards K. R., O'Connor J. T., Button J. Levetiracetam za liječenje trigeminalne neuralgije // Epilepsija. 2004. sv. 45 (dodatak 7). P. 306.
39. Lukyanetz E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G. Selektivna blokada kalcijevih kanala N-tipa levetiracetamom // Epilepsija. 2002. sv. 43. P. 9-18.
40. Patsalos P. N. Farmakokinetički profil levetiracetama: prema idealnim karakteristikama // Pharmacol. Ter. 2000. sv. 85. P. 77-85.
41. Brockmoller J., Thomsen T., Wittstock M. i sur. Farmakokinetika levetiracetama u bolesnika s umjerenom do teškom cirozom jetre (Child-Pugh klase A, B i C): karakterizacija dinamičkim testovima funkcije jetre // Clin. Pharmacol. Ter. 2005. sv. 77. P. 529-541.
42. Zakrzewska J. M. Stavovi potrošača o upravljanju trigeminalnom neuralgijom // Glavobolja. 2001. sv. 41. P. 369-376.
43. Jorns T. P., Johnston A., Zakrzewska J. M. Pilot studija za procjenu učinkovitosti i podnošljivosti levetiracetama (Keppra®) u liječenju bolesnika s trigeminalnom neuralgijom // European Journal of Neurology. 2009. sv. 16. P. 740-744.
44. Stepanchenko A.V., Sharov M.N. Primjena gabapentina u liječenju pogoršanja trigeminalne neuralgije // Bol. 2005. T. 3, broj 8. S. 58-61.
45. Braune S. Farmakoterapija neuropatskih sindroma boli utemeljena na dokazima // MMW Fortschr. Med. 2004. sv. 146, broj 50. P. 49-51.
46. Cruccu G. Liječenje bolne neuropatije // Curr. Mišljenje. Neurol. 2007. sv. 20, broj 5. P. 531-535.
47. Hall G. C., Carroll D., Parry D., McQuay H. J. Epidemiologija i liječenje neuropatske boli: perspektiva primarne zdravstvene zaštite u Velikoj Britaniji // Pain. 2006. sv. 122. P. 156-162.
48. Janetta P. Neuralgija trigeminusa: liječenje mikrovaskularnom dekompresijom // Neurosurgery / Eds. Wilkins R., Regachary S. New York: McGrawy-Hill, 1996. P. 3961-3968.
49. Perez C., Galvez R., Huelbes S. i sur. Valjanost i pouzdanost španjolske verzije upitnika DN4 (Douleur Neuropathique 4) za diferencijalnu dijagnozu sindroma boli povezanih s neuropatskom ili somatskom komponentom // Health Qual Life ishodi. 2007. sv. 5. P. 66.
50. Mullan S., Lichtor T. Perkutana mikrokompresija trigeminalnog ganglija za neuralgiju trigeminusa // J. Neurosurg. 1983. sv. 59. P. 1007-1012.
51. Hakanson S. Neuralgija trigeminusa liječena injekcijom glicerola u trigeminalnu cisternu // Neurokirurgija. 1981. svj. 9. P. 638-646.
52. Slatki W. H., Wepsic J. G. Kontrolirana termokoagulacija trigeminalnog ganglija i korijena za diferencijalno uništavanje vlakana boli. Dio I: neuralgija trigeminusa // J. Neurosurg. 1974. sv. 39. P. 143-156.
53. Barker F. G., Jannetta P. J., Bissonette D. J. i sur. Dugoročni ishod mikrovaskularne dekompresije za trigeminalnu neuralgiju // N. Engl. J. Med. 1996. sv. 334. P. 1077-1083.
54. Tyler-Kabara E. C., Kassam A. B., Horowitz M. H. i sur. Prediktori ishoda u kirurški upravljanih bolesnika s tipičnom i atipičnom trigeminalnom neuralgijom: Usporedba rezultata nakon mikrovaskularne dekompresije // J. Neurosurg. 2002. sv. 96. P. 527-531.
55. Jannetta P. J. Mikrokirurško liječenje trigeminalne neuralgije // Arch. Neurol. 1985. sv. 42. P. 800.