Kada osoba pati od hipertenzije i sindroma edema, suočena je s pitanjem odabira učinkovitog lijeka za liječenje edema. Torasemid i Furosemid su diuretici u petlji i imaju diuretski učinak na tijelo. Ali što je bolje odabrati u svakom pojedinačnom slučaju, to ćemo shvatiti detaljnije kasnije u članku.

Pregled Torasemida i Furosemida i njihovo načelo djelovanja

Torasemid je dostupan u obliku tableta. Ima antihipertenzivne, saluretičke i diuretičke učinke. Maksimalna apsorpcija lijeka javlja se nekoliko sati nakon primjene. Bioraspoloživost Torasemida je do 90%, on se u potpunosti uklanja iz tijela nakon 3-4 sata.

Neki od učinaka lijeka nisu dobro razumljivi, što je povezano s relativno nedavnim uvođenjem na tržište u usporedbi s Furosemidom. Propisan je za liječenje esencijalne hipertenzije, edema kod kongestivnog zatajenja srca i bubrega, kao i kod visokog krvnog tlaka.

Učinak torasemida na metabolizam kolagena

Odnosi se na sulfonamide, počinje djelovati dovoljno brzo - 5 minuta nakon uključenja / uvođenja. Alat ima natriurski učinak, povećava izlučivanje kalija, kalcija i magnezija. Apsorbira se nakon 30 minuta intravenskom primjenom i nakon 1-2 sata oralnom primjenom.

Tvar se dobro veže na proteine \u200b\u200bkrvne plazme (za 98%), metabolizira jetra i izlučuje bubrezima. Propisan je za kongestivno zatajenje srca drugog i trećeg stupnja, cirozu jetre, arterijsku hipertenziju i druge patologije.

Imenovanje Furosemida tijekom hitne njege za plućni edem objašnjava se njegovim vazodilatacijskim učinkom (tj. Učinkom usmjerenim na vazodilataciju), koji se očituje ako se daje intravenski, čak i prije diuretičkog učinka.

Torasemid i Furosemid su oba diuretika petlje. Njihova usporedba sastoji se u procjeni trajanja učinka, kao i u razlici u doziranju i nuspojavama. Ta sredstva uklanjaju natrij iz tijela, inhibirajući njegovu apsorpciju u Henleovoj petlji u bubrezima, a natrij zauzvrat uklanja vodu vodom. Osim svog glavnog učinka, oni također smanjuju razinu aldosterona u tijelu.

No, učinkovitost lijekova obično opada s godinama pacijenata - što je osoba starija, to je teže doktorima pronaći pravu dozu.

Indikacije i kontraindikacije

Ovi diuretici su propisani pacijentima sa simptomima zatajenja srca, ovisno o željenom učinku, doziranje lijeka također varira - što je veća doza, to je izraženiji učinak.

Indikacije za uporabu:

1. Arterijska hipertenzija.
2. Kronično zatajenje bubrega.
3. Edematozni sindrom kod zatajenja srca.

Indikacije i mehanizam djelovanja Furosemida

Kontraindikacije za lijekove uglavnom su povezane s neravnotežom elektrolita, a uključuju sljedeće patologije:

1. Hiponatremija.
2. Hipovolemije.
3. Hipokalemija.
4. Hipotenzija.

Također, Furosemid i Torasemid su kontraindicirani u trudnica i tijekom dojenja, u bolesnika s oštećenom prohodnošću mokraćnih putova i teškim patologijama jetre i bubrega (glomerulonefritis).

Djeca trebaju uzimati lijekove s oprezom, Furosemid nije propisan djeci težoj od 10 kg. Torasemid još nema bazu dokaza o prikladnosti primjene kod djece.

Upute za uporabu i kompatibilnost

Oba lijeka uzimaju se na prazan stomak, prije jela. U pravilu, doziranje određuje liječnik ovisno o pacijentovom stanju, stupnju oteklina, hipertenziji.

Danas Furosemid ostaje glavni diuretik u liječenju kroničnog zatajenja srca, što se očituje sindromom visokog krvnog tlaka i edemom. U takvim slučajevima, doza se kreće od 20-80 mg do 250-1500 mg dnevno. Torasemid je propisan u dozama u rasponu od 20 do 200 mg.

Kompatibilnost ovih lijekova nije u potpunosti razumljiva i ostaje otvoreno pitanje. Sada se imenuju odvojeno, jer su pojedinačno prilično učinkoviti.

Ključne razlike, sigurnost i učinkovitost

Koje su glavne razlike između Furosemida i Torasemida? Prije svega, ti se lijekovi razlikuju u trajanju učinka. Torasemid djeluje 6 sati od trenutka ubrizgavanja, što je skoro 3 puta duže od vremena djelovanja Furosemida. Potonji je prikladniji za hitna stanja, jer počinje djelovati u roku od 5 minuta nakon intravenske primjene (Torasemid - tek nakon 15).

Izlučivanje elektrolita u urinu ovisno o dozi torasemida

Ali torasemid se mnogo brže bori s simptomima kao što su piskanje, kratkoća daha, palpitacije srca i oticanje udova. Povećava dnevno lučenje urina, povećava oksigenaciju tkiva i u prosjeku smanjuje broj dana pacijenata provedenih na intenzivnoj njezi, puno bolje od Furosemida.

Torasemid je učinkovitiji od Furosemida. Lijek ima manje nuspojava, ozbiljnost im je slabija, mnogo se učinkovitije nosi s edematoznim sindromom, nedostatkom daha, palpitacijama srca i smanjenjem krvnog tlaka.

Stopa smrtnosti u bolesnika koji ga uzimaju niža je nego u onih koji uzimaju Furosemid.

Torasemid je nova generacija diuretika u petlji. Jedina mana je to da je početak djelovanja Torasemida tri puta duži od onog njegovog analoga, što Torasemid ne čini lijekom izbora za hitna stanja.

Nuspojave se mogu pojaviti s oba lijeka, ali one su više tipične za Furosemid. Uključuju različite manifestacije alergijskih reakcija, metaboličkih poremećaja, kožnih manifestacija, oštećenja kardiovaskularnog, mokraćnog i imunološkog sustava:

Većina neželjenih učinaka lijekova očituje se u slučaju pogrešno odabranog doziranja, nekontrolirane uporabe i predoziranja.

Interakcija s drugim lijekovima i analogima

Lijekovi se mogu kombinirati s drugim klasama diuretika poput amilorida. Ne propisivati \u200b\u200bzajedno s nefrotoksičnim i ototoksičnim lijekovima kako biste izbjegli pojačavanje neželjenih učinaka.

Također, nisu propisani s NSAID-om prve generacije, jer su antagonisti na molekularnoj razini. Vrlo pažljivo propisano s lijekovima koji se također vežu na proteine \u200b\u200bkrvne plazme. Kako može doći do pomaka diuretika

Tiazidni diuretici su analozi furosemida i torasemida. To uključuje:

1. Klorotiazid.
2. Lorvas.
3. Retapres.
4. Indapamid.
5. Tenzar.

Ovi lijekovi propisani su uglavnom za liječenje arterijske hipertenzije. Lijekovi se primjenjuju prilično dugo u bolesnika s visokim krvnim tlakom i edemima različitog podrijetla (srčanog, jetrenog, bubrežnog podrijetla, kao i kod edema s produljenom primjenom glukokortikosteroida).

U zemljama kao što su SAD, Velika Britanija, Njemačka, oni se koriste kao lijekovi prve linije u liječenju hipertenzije. Prilično se apsorbiraju u probavnom traktu, vežu se na proteine \u200b\u200bu krvi, a zatim ulaze u glomerule bubrega, gdje pokazuju svoj diuretski učinak.

Njihove značajne prednosti su prilično povoljna cijena, djelotvornost bez obzira na veličinu doze, dobra podnošljivost pacijenata i činjenica da ti lijekovi ne smanjuju njihovu učinkovitost ako ih koriste stariji pacijenti.

Tiazidni diuretici mogu normalizirati hipertrofično srce, ali istodobno ova skupina lijekova ima niz kontraindikacija, kao što su gihta, metabolički sindrom, dijabetes melitus i trudnoća.

Za navode:Karpov Yu.A. Torasemid: preporuke za kliničku upotrebu kod kroničnog zatajenja srca i arterijske hipertenzije // BC. 2014. broj 23. S. 1676

Diuretici su među najčešće korištenim kardiovaskularnim lijekovima. Ova je popularnost posljedica njihove visoke učinkovitosti u liječenju arterijske hipertenzije (AH) i edem sindroma, uglavnom u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca (CHF). Najčešći tiazidni (ili tiazidni) diuretici su hidroklorotiazid u Europi i klortalidon u Sjedinjenim Državama, koji se u liječenju hipertenzije koriste od kasnih 1950-ih. prošlog stoljeća, kao i indapamid, koji im se pridružio posljednjih godina. Prema novim preporukama Europskog društva za hipertenziju / Europskog kardiološkog društva iz 2013., diuretici, zajedno s lijekovima koji blokiraju renin-angiotenzinski sustav (RAS), β-blokatori (BAB) i blokatori kalcijevih kanala (CCB), lijekovi su prve linije za liječenje hipertenzije. ...

Početkom 60-ih. prošlog stoljeća, diuretici petlje - furosemid, a potom i etakrična kiselina, koji su dobili ime po mjestu primjene djelovanja - duž debelog dijela uzlaznog koljena Henleove petlje, ušli su u kliničku praksu. U ovom segmentu uzlaznog koljena Henleove petlje reabsorbira se 20 do 30% filtriranog natrijevog klorida, što je 2-3 puta više nego nakon uzimanja tiazidnih diuretika. Ovi lijekovi su pronašli široku primjenu u liječenju edem sindroma kod različitih bolesti, posebno kod CHF-a. Furosemid i etakrin kiselina izazivaju izraženiji diuretski učinak od tiazidnih diuretika, ali taj je učinak kratkotrajniji. Nakon primjene ili ingestije ovih diuretika iz petlje (otprilike u roku od 2-6 sati nakon pojedinačne doze), izlučivanje natrijevih iona u urinu značajno se povećava, međutim, nakon prestanka diuretičkog učinka lijekova, brzina izlučivanja natrijevih iona smanjuje se na razinu ispod početne razine. Opisani „fenomen odvikavanja“, uzrokovan većim brojem intra- i vanrenalnih mehanizama za održavanje vode-elektrolitne ravnoteže u uvjetima nedovoljnog unosa natrijevog klorida u organizam, te dodatno potiče aktiviranje RAS-a.
Izraženo izlučivanje natrijevih iona (diuretski učinak diuretika kratkog djelovanja), koje se događa u roku od nekoliko sati dnevno, nadoknađuje se značajnim zadržavanjem natrijevih iona nakon završetka njihovog diuretičkog djelovanja (tj. Većinu dana). "Fenomen odvikavanja" objašnjenje je činjenice da kada se uzimaju 1 r. / Dan, diuretici u petlji (furosemid) obično ne povećavaju dnevno izlučivanje natrijevih iona i nemaju značajan antihipertenzivni učinak. Za uklanjanje viška natrijevih iona iz tijela treba propisati diuretike petlje 2-3 r. / Dan. Studije su pokazale da furosemid i bumetanid, ako se primjenjuju jednom ili dva puta dnevno, obično nisu dovoljno učinkoviti kao antihipertenzivi. Pad krvnog tlaka prilikom propisivanja furosemida 2 r. / Dan manji je od hidroklorotiazida kada se uzima 1 r. / Dan. Ti su podaci doveli do činjenice da se diuretici s kratkim djelovanjem ne preporučuju za široku primjenu u bolesnika s hipertenzijom, a njihova je primjena ograničena na slučajeve povezane s kroničnim zatajivanjem bubrega.
U 80-ima. XX. Stoljeće. u kliničkoj praksi se pojavio novi diuretik petlje, torasemid. Torasemid karakterizira visoka bioraspoloživost i dugotrajniji učinak, što dovodi do brojnih povoljnih farmakodinamičkih svojstava lijeka. Za razliku od furosemida, diuretik kratkog djelovanja, torasemid ne karakterizira "fenomen odvikavanja", koji je povezan ne samo s dužim trajanjem djelovanja, već i s inherentnim anti-aldosteronskim djelovanjem (blokada aldosteronskih receptora na membranama epitelnih stanica bubrežnih tubula) i smanjenjem izlučivanja aldosterona u nadbubrežne žlijezde (eksperimentalni podaci).
Kao i drugi diuretici iz petlje, i torasemid djeluje na unutarnju površinu debelog segmenta uzlaznog koljena Henleove petlje, gdje inhibira Na + / K + / 2Cl-transportni sustav. Lijek pojačava izlučivanje natrija, klora i vode, a da ne utječe značajno na brzinu glomerularne filtracije, bubrežni protok krvi ili acidobaznu ravnotežu. Utvrđeno je da furosemid dodatno djeluje na proksimalne isprepletene tubule nefrona, gdje se velika količina fosfata i bikarbonata reapsorbira. Torasemid nema utjecaja na proksimalne tubule, uzrokuje manji gubitak fosfata i bikarbonata, kao i kalija u urinu.
Torasemid nakon oralne primjene brzo se apsorbira s maksimalnom koncentracijom nakon 1 sata. Bioraspoloživost lijeka je veća nego kod furosemida (80% naspram 53%), a ostaje visoka u prisutnosti popratnih bolesti i kod starijih i starijih ljudi. Poluživot torasemida kod zdravih pojedinaca je 4 sata; ona se praktički ne mijenja u CHF-u i kroničnom zatajenju bubrega. U usporedbi s furosemidom, natrijev i diuretički učinak torasemida pojavljuje se kasnije i traje mnogo duže. Trajanje diuretičkog djelovanja furosemida s intravenskom primjenom je u prosjeku 2-2,5 sati, a torasemida - oko 6 sati; kada se uzima oralno, učinak furosemida traje oko 4-6 sati, torasemida - više od 12 sati. Torasemid se uklanja iz cirkulacije, metabolizira se u jetri (oko 80% ukupne količine) i izlučuje u urinu (oko 20% ukupne količine u bolesnika s normalnim funkcija bubrega).
Nedavno se u kliničkoj praksi u našoj zemlji pojavio originalni torasemid s odgođenim oslobađanjem, Britomar. Produljeni oblik torasemida omogućuje postupno otpuštanje aktivne tvari, smanjujući fluktuacije koncentracije lijeka u krvi, u usporedbi s uobičajenim oblikom otpuštanja lijeka. Lijek se otpušta duže vrijeme, zbog toga diureza počinje otprilike 1 sat nakon uzimanja lijeka, a doseže maksimum nakon 3-6 sati, učinak traje od 8 do 10 sati, što vam omogućava postizanje dodatnih kliničkih koristi u liječenju. Torasemid s produženim oslobađanjem uz dugotrajnu upotrebu ne uzrokuje promjene u nivou kalija u krvi, ne utječe značajno na razinu kalcija i magnezija, glikemije i lipida. Lijek s produljenim oslobađanjem ne djeluje na antikoagulanse (varfarin, fenprokumon), srčane glikozide ili organske nitrate, BAB, ACE inhibitore (ACE inhibitore), blokatore angiotenzinskih receptora (ARBs) II, CCB i spironolakton. Treba napomenuti da istodobna uporaba ACE inhibitora s diureticima, a posebno antagonistima mineralokortikoidnih receptora (MCR), u velikoj većini slučajeva sprječava razvoj elektrolitskih poremećaja.
Produljeni oblik torasemida preporučuje se kod edematoznog sindroma zbog CHF, bolesti bubrega i jetre; s hipertenzijom - kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.
Kronično zatajenje srca
Trenutno diuretici zauzimaju jedno od vodećih mjesta u liječenju CHF. Unatoč činjenici da nema podataka o njihovom utjecaju na prognozu u bolesnika s obolijevanjem od CHF-a, nema sumnje u učinkovitost i kliničku potrebu ove klase lijekova za liječenje bolesnika s srčanom dekompenzacijom. Diuretici uzrokuju naglo smanjenje simptoma CHF-a povezanih sa zadržavanjem tekućine (periferni edem, kratkoća daha, plućna zagušenja), za razliku od drugih tretmana za CHF. U skladu s algoritmom za liječenje sistoličkog CHF-a u preporukama Europskog kardiološkog društva 2012, diuretici se propisuju, bez obzira na funkcionalnu klasu, svim pacijentima koji imaju postojeći sindrom edema. Racionalna uporaba diuretika može poboljšati kliničke simptome i smanjiti broj hospitalizacija, ili postići dva najvažnija od šest ciljeva u liječenju obolijevanja od bolova.
Samo uz pomoć diuretika, stanje vode može se adekvatno kontrolirati u bolesnika sa CHF. Adekvatnost kontrole u velikoj mjeri osigurava uspjeh terapije s BAB, ACE inhibitorima, ARB i MCR antagonistima. U slučaju relativne hipovolemije, rizik od razvoja smanjenja srčanog izlaza, hipotenzije i pogoršanja rada bubrega značajno se povećava. Za liječenje CHF-a, diuretici se trebaju koristiti samo u kombinaciji s drugim lijekovima (BAB, RAS blokatori, MCR antagonisti). Tablica 1 prikazuje diuretike i njihove doze za liječenje CHF-a.
Prema trenutnim kliničkim smjernicama, primjena torasemida ima niz dodatnih prednosti u odnosu na druge diuretike. Treba napomenuti da je torasemid sigurniji i podnošljiviji od furosemida. Torasemid je prvi diuretik petlje koji utječe na napredovanje zatajenja srca i tijek patoloških procesa u miokardu. Stručnjaci identificiraju antialidsteron i antifibrotske učinke, što je dokazano u eksperimentalnim i kliničkim studijama. U studiji B. Lopes i sur. pokazano je da torasemid u usporedbi s furosemidom dovodi do smanjenja volumne frakcije kolagena i smanjuje razvoj fibroze. U jednoj od ruskih studija dokazan je učinak torasemida na remodeliranje lijeve klijetke i sposobnost normalizacije odnosa pokazatelja sinteze i raspada kolagena.
U studiji TORIC, torasemid je pokazao sposobnost boljeg utjecaja na prognozu bolesnika sa CHF. Ova studija analizirala je rezultate 9-mjesečnog komparativnog liječenja torasemidom u dnevnoj dozi od 10 mg i furosemidom 40 mg u bolesnika sa CHF. U skupini bolesnika koji su primali terapiju torasemidom, funkcionalna klasa zatajenja krvotoka znatno se poboljšavala, kardiovaskularni i ukupni smrtnost značajno su se smanjili. Prema rezultatima studije, američki stručnjaci zaključili su da je torasemid lijek izbora među diureticima u liječenju kongestivnog zatajenja srca. U ruskoj multicentričnoj studiji DUEL torasemid, u usporedbi s furosemidom, što je dovelo do brže kompenzacije, bio je učinkovitiji i uzrokovao je manje neželjenih učinaka (0,3% naspram 4,2% na furosemidu), uključujući one s metabolizmom i elektrolitima.
Nedavno I.V. Zhirov i sur. proveli su jednocentrično, randomizirano, otvoreno ispitivanje kako bi utvrdili komparativnu učinkovitost torasemida dugog djelovanja i furosemida u bolesnika s CHF II-III FC, edem sindromom i povećanom razinom natriuretičkih peptida (NP) na stupanj smanjenja koncentracije NT-proBNP. Istraživanje je uključivalo 40 bolesnika sa CHF II-III FC ishemijske etiologije s LVEF-om manjim od 40%, podijeljeno u dvije jednake skupine nasumičnim odabirom u koverti. Prva skupina je primila torasemid dugog djelovanja kao diuretik (Britomar, farmaceutska tvrtka "Takeda"), druga - furosemid. Titracija doze izvedena je prema standardnoj shemi, ovisno o težini edem sindroma. Liječenje i promatranje trajalo je 3 mjeseca, prosječna doza torasemida s produljenim oslobađanjem je bila 12,4 mg, furosemid - 54,2 mg. U obje skupine, tijekom liječenja, primijećeno je značajno poboljšanje tolerancije na vježbanje, poboljšanje kvalitete života pacijenata i smanjenje koncentracije natriuretičkih hormona. U skupini s torasemidom s produljenim oslobađanjem uočen je trend značajnijeg poboljšanja kvalitete života (p \u003d 0,052) i značajno izraženijeg pada razine NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Shema upotrebe torasemida u CHF. U bolesnika sa CHF uobičajena početna doza lijeka je 2,5-5 mg 1 r. / Dan, koja se po potrebi povećava na 20-40 mg dok se ne dobije odgovarajući diuretički odgovor.
Arterijska hipertenzija
Kao što je ranije spomenuto, diuretici pripadaju prvoj liniji skupina antihipertenzivnih lijekova u liječenju bolesnika s hipertenzijom. Prema novim američkim smjernicama, oni ostaju prioritetni lijek za kontrolu krvnog tlaka kod svih bolesnika, ako pacijenti nemaju kliničke situacije ili uvjete preferencijalne primjene bilo koje klase antihipertenzivnih lijekova. Sve to ukazuje na značajan položaj diuretika i u mono- i posebno u kombiniranoj terapiji hipertenzije. Diuretici su kao klasa postali gotovo idealni lijekovi kad je potreban drugi lijek jer potenciraju djelovanje lijekova svih ostalih klasa. Međutim, treba napomenuti da ovdje govorimo prije svega o tiazidima i tiazidima sličnim diureticima (hidroklorotiazid, bendroflumetiazid, klortalidon, indapamid itd.). Ovi su diuretici proučavani u dugotrajnim kliničkim ispitivanjima koja su pokazala djelotvornost ne samo u kontroli krvnog tlaka, već iu smanjenju rizika od kardiovaskularnih komplikacija kada se koristi većina njih. U mnogim je istraživanjima posljednjih godina učinkovitost diuretika uspoređena s djelotvornošću novijih skupina lijekova - CCB (INSIGHT, STOP-2 studije), ACE inhibitora (CAPPP, STOP-2), CCBs i ACE inhibitora (ALLHAT). Kritika tiazidnih diuretika uglavnom se svodi na negativne metaboličke poremećaje (metabolizam lipida i ugljikohidrata), što se najjasnije očitovalo u studiji ASCOT (kada se veže na BAB atenolol), kao i na moguće poremećaje metabolizma elektrolita (hipokalemija).
Ostali diuretici (petljanski diuretici) obično se propisuju umjesto tiazida ako kreatinin u serumu dosegne 1,5 mg / dl kod hipertenzivnog pacijenta ili stopa glomerularne filtracije<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Antihipertenzivna učinkovitost
i sigurnost torasemida
Većina studija koja su ocjenjivala učinkovitost torasemida provedena je još u 90-ima. XX. Stoljeće. U dvotjednom dvostruko slijepom istraživanju na 147 hipertenzivnih bolesnika, torasemid u dozama od 2,5 do 5 mg / dan bio je značajno nadmoćniji u antihipertenzivnoj aktivnosti u odnosu na placebo. Dijastolički krvni tlak vratio se u normalu kod 46-50% bolesnika koji su primali torasemid, a 28% bolesnika u skupini koja je primala placebo. Lijek je uspoređivan s različitim tiazidima i tiazidima sličnim diureticima, uključujući u različitim režimima kombinirane terapije. Prema jednoj od studija, natriuretički, diuretički i antihipertenzivni učinci torasemida u dnevnim dozama od 2,5 do 5 mg uporedivi su s učincima 25 mg hidroklorotiazida, 25 mg klortalidona i 2,5 mg indapamida dnevno i bili su bolji od učinka furosemida propisanog u dozi od 40 mg 2 rubalja / dan Torasemid je smanjio koncentraciju kalija u serumu u znatno manjem obimu od hidroklorotiazida i drugih tiazidnih diuretika i praktički nije uzrokovao poremećaje u metabolizmu ugljikohidrata i lipida.
U drugoj studiji koja je kontrolirana placebom, 2,5 mg torasemida i 25 mg klortalidona dnevno u usporedbi s placebom tijekom 8 tjedana. liječenje uzrokovalo isto smanjenje sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka. Nije bilo značajnog utjecaja torasemida na serumske koncentracije kalija, magnezija, mokraćne kiseline, glukoze i kolesterola. U ovom istraživanju, skupina klortalidona doživjela je značajno smanjenje razine kalija u krvi i značajno povećanje razine mokraćne kiseline, glukoze i kolesterola.
U 12-tjednom, nasumičnom dvostruko slijepom istraživanju, učinci 2,5 mg torasemida i 2,5 mg indapamida uspoređeni su u 66 hipertenzivnih bolesnika s povišenom krvnog tlaka 1 i 2. Doze lijekova su udvostručene ako je nakon 4 tjedna DBP ostao iznad 100 mm Hg. Umjetnost. Oba su diuretika uzrokovala isti i značajan pad DBP, s tim da je maksimalno smanjenje zabilježeno nakon 8-12 tjedana. nakon započinjanja terapije. Umanjenje doze diuretika bilo je potrebno kod 9 (28%) od 32 bolesnika koji su primali torasemid i 10 (29%) od 32 bolesnika koji su uzimali indapamid. DBP se smanjio<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Provedena su i duža zapažanja o učinkovitosti torasemida. Randomizirana studija od 24 tjedna istraživala je učinke 2,5 mg torasemida i 25 mg hidroklorotiazida u kombinaciji s 50 mg triamterena u duplikatnim dozama nakon 10 tjedana. s nedovoljnim smanjenjem DBP kod 81 bolesnika s hipertenzijom. U obje skupine dobiveno je isto i značajno smanjenje krvnog tlaka, iako je antihipertenzivni učinak kombinacije diuretika bio nešto izraženiji. Slični rezultati dokazani su u drugom istraživanju istog trajanja sa sličnim dizajnom kod 143 bolesnika s hipertenzijom. S jednakom antihipertenzivnom učinkovitošću torasemida i kombinacijom hidroklorotiazida s triamterenom (ili amiloridom) obje vrste terapije nisu uzrokovale značajne promjene ni u koncentraciji elektrolita u krvnom serumu, ni u pokazateljima metabolizma ugljikohidrata i lipida.
U djelu O.N. Tkacheva i sur. proučavali su učinak torasemida 5-10 mg u kombinaciji s 10 mg enalaprila i 12-25 mg hidroklorotiazida u kombinaciji s 10 mg enalaprila na metabolizam elektrolita, ugljikohidrata, lipida i purina u žena s nekontroliranom hipertenzijom u razdoblju u postmenopauzi. Došlo je do značajnog smanjenja razine kalija i magnezija nakon 24 tjedna. hidroklorotiazidna terapija za 11 odnosno 24% (str<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Prema tome, torasemid u dozama do 5 mg / dan, koji se koriste u liječenju hipertenzije, po antihipertenzivnoj učinkovitosti je usporediv s tiazidnim diureticima (hidroklorotiazid, klortalidon i indapamid), ali uzrokuje hipokalemiju mnogo rjeđe. Za razliku od drugih diuretika iz petlje i tiazida, dugotrajno liječenje torasemidom ne zahtijeva kontrolu nad sadržajem elektrolita, mokraćne kiseline, glukoze i kolesterola. Dakle, torasemid u malim dozama je učinkovit antihipertenzivni lijek, koji, kada se uzima 1 r / dan, uzrokuje dugotrajno i ujednačeno sniženje krvnog tlaka tijekom dana. Za razliku od svih drugih diuretika iz petlje i tiazida, torasemid rijetko izaziva hipokalemiju i ima malo utjecaja na parametre metabolizma purina, ugljikohidrata i lipida. Kada se liječi torasemidom, rjeđe se zahtijeva laboratorijsko praćenje biokemijskih parametara, što smanjuje ukupne troškove liječenja hipertenzije.
Usporedba kliničkih učinaka konvencionalnog torasemida i oblika lijeka s produljenim oslobađanjem lijeka pokazala je da potonji nije imao niži učinak na smanjenje DBP-a, a stupanj smanjenja SBP-a bio je sličan za oba lijeka.
Shema upotrebe torasemida za liječenje hipertenzije. Lijek se preporučuje u početnoj dozi od 5 mg 1 r. / Dan. Ako je ciljni BP (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
U studijama na pacijentima s hipertenzijom, dugoragirajući torasemid blago je smanjio razinu kalija nakon 12 tjedana. tretman. Lijek praktički nije utjecao na biokemijske parametre poput uree, kreatinina i mokraćne kiseline, a učestalost gihta bila je slična u skupini koja je primala placebo. U dugoročnim studijama imenovanje torasemida s produljenim oslobađanjem u dozi od 5 i 20 mg tijekom cijele godine nije uzrokovalo značajne promjene u nivou lipida u krvi u odnosu na početne vrijednosti.
Zaključak
Torasemid je diuretik iz petlje koji se preporučuje bolesnicima sa CHF i hipertenzijom. U liječenju bolesnika s CHF-om, lijek nije lošiji u pogledu diuretičkog učinka furosemida, osim toga ima antialdosteron i antifibrotske učinke. Lijek se može uspješno koristiti u slučaju oslabljene funkcije bubrega i oslabljene apsorpcije furosemida u bolesnika s teškim zatajenjem srca. Kod hipertenzije torasemid snižava krvni tlak kada se primjenjuje 1 r. / Dan u dozi od 5-10 mg tijekom 4 tjedna; ako je potrebno, može se koristiti u kombinaciji s lijekovima koji blokiraju ASD. Postoje dokazi o učinkovitosti u liječenju žena s hipertenzijom u postmenopauzalnom razdoblju u kombinaciji s ACE inhibitorom. Terapija torasemidom se dobro podnosi i rijetko dovodi do poremećaja metabolizma i elektrolita.

Književnost
1.2013 Smjernice za upravljanje arterijskom hipertenzijom: Radna skupina za upravljanje arterijskom hipertenzijom Europskog društva za hipertenziju (ESH) i Europskog kardiološkog društva (ESC) // J. Hypertens. 2013. Vol. 31 (7). P. 1281-1357.
2. Blizzard V.I. Priručnik za kliničku farmakologiju kardiovaskularnih lijekova, 3. izd. M., 2005.1527 str.
3. ESC smjernice za dijagnozu i liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca 2012 // Eur. Srce J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Klinička farmakologija torasemida, novi diuretik petlje // Clin. Pharmacol. Ter. 1987. Vol. 42. P. 187-192.
5. Britomar. Monografija. Ferrer Internationale, 2011.26 str.
6. Nacionalne preporuke OSSN, RKO i RNMOT za dijagnozu i liječenje CHF (četvrta revizija) // Zatajenje srca. 2013. T. 14, broj 7 (81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. i sur. Učinci petljevih diuretika na fibrozu miokarda i kolaž tipa I na kronični zastoj srca // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. god. 43 (11). P. 2028-2035.
8. Ageev F.T., Zhubrina E.S., Gilyarevsky S.R. et al. Usporedna učinkovitost i sigurnost dugotrajne primjene torasemida u bolesnika s kompenziranim zatajenjem srca. Utjecaj na markere miokardne fibroze // Zatajenje srca. 2013. broj 14 (2). S. 55-62.
9. Cosin J., Diez J., istražitelji TORIC. Torasemid kod kroničnog zatajenja srca: rezultati studije TORIC // Eur. J. Zatajenje srca. 2002. Vol. 4 (4). P. 507-513.
10. Mareev V.Yu., Vygodin V.A., Belenkov Yu.N. Terapija diuretikom Učinkovite doze oralnih diuretika torasemid (diuver) i furosemid u liječenju bolesnika s pogoršanjem kroničnog zatajenja srca (DUEL-CHF) // Zatajenje srca. 2011. br. 12 (3). S. 3-10.
11. Žirov IV, Goryunova TV, Osmolovskaya Yu.F. i drugo mjesto oslobađanja torasemida u liječenju CHF // BC. 2013.
12. Idi A. S., Bauman M. A., Sallyann M. i sur. Znanstveno savjetovanje AHA / ACC / CDC Učinkovit pristup kontroli visokog krvnog tlaka // Hipertenzija. 2013. Nov. 21.
13. Achhammer I., Metz P. Diuretici male petlje u esencijalnoj hipertenziji. Iskustvo s torasemidom // Lijekovi. 1991. Vol. 41 (Suppl. 3). P. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemid u usporedbi s tiazidima u liječenju hipertenzije // Cardiovasc. Lijekovi Ther. 1993. Vol. 7 (Suppl. 1). P. 63-68.
15. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Uporedna studija hipertenzivne učinkovitosti torasemida i indapamida u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom // Lijek. Res. 1988. Vol. 38 (1). P. 190-193.
16. Achhammer I., Eberhard R. Usporedba razine kalija u serumu tijekom dugotrajnog liječenja bolesnika s hipertenzijom s 2,5 mg torasemida o.d. ili 50 mg triamterena / 25 mg hidroklorotiazida o.d. // Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990. Vol. 8.P 211-220.
17. Tkacheva O.N., Sharashkina N.V., Novikova I.M. i dr. Primjena diuretičkog torasemida u petlji u kombiniranom liječenju hipertenzije kod žena u postmenopauzi // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). S. 54-59.

Zatajenje srca - članci

Klinička učinkovitost i sigurnost diuretika petlje iz torasemida

S. V. Moiseev
Moskovska medicinska akademija. IH. Sečenova; 119881 Moskva, st. Bolja Pirogovskaya, 2/6; Moskovsko državno sveučilište M. V. Lomonosov

Klinička učinkovitost i sigurnost primjene diuretičkog torasemida u petlji

S. V. Moiseev
.M Sechenov Moskovska medicinska akademija; ul. Bolja Pirogovskaya, 2/6, 119881 Moskva, Rusija; M. V. Moskovsko državno sveučilište Lomonosov

Ovisno o mehanizmu djelovanja, diuretici se dijele u 3 skupine: petlja, tiazid (tiazidu sličan) i kalij-štedi. Svi diuretici u petlji imaju brz, snažan i relativno kratkotrajan diuretik koji se povećava s povećanjem doze. U vezi s tim, oni se široko koriste u akutnim situacijama kada je potrebno brzo postići učinak, na primjer, plućnim edemom. Osim toga, diuretici u petlji ostaju lijekovi izbora u liječenju zatajenja srca i bubrežnih i jetrenih edema, dok su tiazidi uglavnom preferirani kod hipertenzije. Torasemid je diuretik iz petlje koji ima nekoliko prednosti u odnosu na furosemid, posebno ga karakterizira predvidljiva bioraspoloživost i duži poluživot i manje vjerojatno da će izazvati hipokalemiju.

farmakokinetika

Torasemid se brzo apsorbira nakon oralne primjene, njegova koncentracija u krvnoj plazmi doseže maksimum nakon otprilike sat vremena. Farmakokinetika torasemida, poput ostalih diuretika u petlji, bila je linearna u rasponu doza od 2,5-40 mg kod zdravih ljudi i 20-200 mg u bolesnika s zatajenje bubrega. S tim u vezi, povećanje doze lijeka popraćeno je proporcionalnim povećanjem diuretičke aktivnosti. Bioraspoloživost torasemida u različitim je studijama iznosila 79-91% i premašila je vrijednost furosemida (u prosjeku 80, odnosno 53%). Visoka i predvidljiva bioraspoloživost važna je jer određuje "robusnost" diuretičkog učinka torasemida. Druga značajka lijeka je prilično dug poluživot (3-5 sati), koji je bio usporediv s oralnom i intravenskom primjenom i premašio onu furosemida, bumetanida i piretanida (oko 1 sat). Zbog toga torasemid ima duži učinak od furosemida. Volumen distribucije torasemida je 12-16 litara i odgovara volumenu izvanstanične tekućine. 99% lijeka veže se na proteine \u200b\u200bplazme.
Torasemid prolazi aktivnu biotransformaciju u jetri uz stvaranje nekoliko metabolita, od kojih neki imaju slabo diuretičko djelovanje (oko 10% od nepromijenjenog lijeka). Zbog intenzivnog metabolizma, samo se 25% doze izlučuje u mokraći nepromijenjeno (u usporedbi s 60-65% kada se uzima furosemid i bumetanid). S tim u vezi, farmakokinetika torasemida ne ovisi značajno o bubrežnoj funkciji, dok se poluživot furosemida povećava u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. Istodobno, s cirozom jetre primijećeno je povećanje AUC-a (2,5 puta) i trajanje poluživota torasemida (do 4,8 sati). Ipak, kod takvih bolesnika oko 80% doze lijeka izlučivalo se dnevno u mokraći (u nepromijenjenom obliku i u obliku metabolita), pa se ne očekuje njegovo nakupljanje pri dugotrajnoj primjeni.

farmakodinamiku

Kao i drugi diuretici iz petlje, i torasemid djeluje na uzlazni dio Henleove petlje, gdje inhibira reapsorpciju natrija i klorida. Za razliku od furosemida, torasemid također blokira učinke aldosterona i, u skladu s tim, pojačava izlučivanje kalija u manjoj mjeri. Time se sprječava razvoj hipokalemije, koja je jedna od glavnih nuspojava petlji i tiazidnih diuretika.
Diuretski učinak torasemida u dozama od 2,5 i 5 mg s jednom dozom odgovara učinku hidroklorotiazida u dozi od 25 mg, a u dozama od 10 i 20 mg - furosemida u dozi od 40 mg. Tijekom akutnih testova, povećanje doza torasemida bilo je praćeno linearnim povećanjem diureze i izlučivanja natrija i klorida, dok nisu slične promjene u izlučivanju kalija. Kada se daje intravenski, učinak lijeka počinje brzo i dostiže maksimum u roku od 15 minuta. Torasemid, ako se uzima oralno, također ima brzi učinak. U starijih osoba diuretički učinak lijeka je slabiji nego kod mladih bolesnika, što se objašnjava smanjenjem klirensa kreatinina povezanog s dobi. Nije bilo znakova klinički značajne interakcije torasemida s digoksinom, spironolaktonom i varfarinom.

Zastoj srca

U jednoj od prvih placebo kontroliranih studija, učinkovitost torasemida u dozama od 5, 10 ili 20 mg tijekom 7 dana proučavana je u 66 bolesnika sa zatajenjem srca II-III funkcionalne klase (FC). Promjena tjelesne težine bila je glavna točka. U dozama od 10 i 20 mg, torasemid je uzrokovao statistički značajno smanjenje tjelesne težine u usporedbi s placebom (za 1,62 i 1,30 kg, respektivno). Lijek se dobro podnosi, a učestalost nuspojava nije se povećavala s povećanjem doza.
U postmarketinškoj nes randomiziranoj studiji TORIC (TORasemid In Congestive Heart insuficijencija), učinkovitost i sigurnost torasemida 10 mg / dan i furosemida 40 mg / dan ili drugih diuretika uspoređeni su u 1377 bolesnika s kroničnom srčanom insuficijencijom II-III FC. Torasemid je bio učinkovitiji od furosemida i drugih diuretika. Dakle, smanjenje FC prema NYHA zabilježeno je kod 45,8 i 37,2% bolesnika u skupinama 2, (p \u003d 0,00017). Pored toga, torasemid je imao manje vjerojatnosti da će izazvati hipokalemiju, čija je učestalost na kraju studije u 2 skupine bila 12,9% i 17,9% (p \u003d 0,013). Neočekivani rezultat studije bio je niži postotak smrtnosti u skupini koja je primala torasemid (2,2% prema 4,5% u usporednoj skupini; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato i sur. u randomiziranoj otvorenoj 6-mjesečnoj studiji uspoređivala je učinkovitost torasemida i furosemida kod 50 bolesnika s kroničnim zatajenjem srca FC II-III koji nisu reagirali na liječenje malim dozama furosemida i inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin. Pacijentima u glavnoj skupini propisan je torasemid u dozi od 4-8 mg / dan, dok su bolesnici u usporednoj skupini i dalje uzimali furosemid u istoj dozi (20-40 mg / dan). Terapija torasemidom tijekom 6 mjeseci rezultirala je smanjenjem krajnje dijastoličke veličine (str<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
U otvorenoj studiji na 234 bolesnika s kroničnim zatajenjem srca uspoređeni su rezultati 12-mjesečne terapije torasemidom ili furosemidom. U bolesnika koji su primali torasemid, učestalost hospitalizacija zbog zatajenja srca bila je manja nego u bolesnika iz skupine furosemida (17 i 39%, respektivno; p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
Rezultati ove studije potvrđeni su retrospektivnom analizom 12-mjesečnog iskustva s torasemidom i furosemidom u Švicarskoj i Njemačkoj na više od 1200 pacijenata sa zatajenjem srca. U obje zemlje, stopa hospitalizacije s torasemidom bila je niža (3,6 i 1,4% u Švicarskoj i Njemačkoj), nego s furosemidom (5,4 i 2,0%). Razlozi češćih hospitalizacija u švicarskom istraživanju bili su starija dob pregledanih pacijenata i trajanje zatajenja srca. Primjena torasemida omogućila je smanjenje ukupnih troškova liječenja pacijenata za oko 2 puta smanjenjem prosječnog broja dana provedenih u bolnici.
K. Muller i sur. u prospektivnom randomiziranom istraživanju usporedio je učinke torasemida i furosemida na kvalitetu života i stopu hospitalizacije u 237 bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Liječenje je trajalo 9 mjeseci. Terapija torasemidom omogućila je značajnije smanjenje FC i poboljšanje kvalitete života pacijenata, iako se učestalost hospitalizacija zbog zatajenja srca nije značajno razlikovala između skupina.
Dakle, torasemid je barem jednako učinkovit kao furosemid u liječenju zatajenja srca. Štoviše, u nekim studijama imao je prednosti u odnosu na potonje, što može odražavati predvidljiviju bioraspoloživost torasemida i / ili njegovu sposobnost da blokira aldosteronske receptore.
U nekim slučajevima, kod teškog zatajenja srca, praćenog oštećenom funkcijom bubrega i apsorpcije furosemida u gastrointestinalnom traktu, preporučljivo je zamijeniti furosemid torasemidom, budući da je njegova bioraspoloživost u tim slučajevima, prema studiji D. Vargo i sur. , ne mijenja se.
Torasemid je uključen u Smjernice Europskog društva za kardiologiju za dijagnozu i liječenje kroničnog zatajenja srca (revizija iz 2005.) te u smjernice Američkog koledža za kardiologiju za dijagnozu i upravljanje kroničnom cirkulacijskom zatajenjem u odraslih.

Arterijska hipertenzija

Posljednjih godina se nisko-dozni tiazidni diuretici često koriste za liječenje blage do umjerene arterijske hipertenzije. Indikacije za imenovanje diuretika u petlji mogu biti jaka hipertenzija, kao i prisutnost zatajenja srca ili bubrega. Pored toga, lijekovi iz ove skupine imaju manje vjerojatnosti da će uzrokovati metaboličke poremećaje. Ako se iz jednog ili drugog razloga diuretici iz petlje propisuju bolesniku s arterijskom hipertenzijom, tada se odabir torasemida čini racionalnim, s obzirom na njegov duži poluživot. U dvotjednom dvostruko slijepom istraživanju na 147 bolesnika s arterijskom hipertenzijom, torasemid u dozama od 2,5 do 5 mg / dan bio je značajno nadmoćan u antihipertenzivnoj aktivnosti u odnosu na placebo. Dijastolički krvni tlak vratio se u normalu kod 46-50% bolesnika koji su primali torasemid, a 28% bolesnika u skupini koja je primala placebo. U komparativnim studijama torasemid, uzet u dozi od 2,5-5 mg jednom dnevno, nije bio lošiji od klorthalidona i indapamida u smislu učinkovitosti u liječenju arterijske hipertenzije. Treba napomenuti da, prema svakodnevnom praćenju krvnog tlaka, antihipertenzivni učinak torasemida, koji se propisuje jednom dnevno, traje kroz čitav interval doziranja.

Zatajenje bubrega

Diuretici u petlji su lijekovi izbora u liječenju edema i arterijske hipertenzije u bolesnika s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega. Lijekovi iz ove skupine ostaju učinkoviti čak i u zatajenju bubrega u krajnjem stadijumu, dok se diuretički učinak tiazidnih diuretika gubi kada je stopa glomerularne filtracije manja od 20 ml / min. Kao što je gore spomenuto, poluživot i trajanje djelovanja torasemida ne ovise o bubrežnoj funkciji, a lijek se ne akumulira u zatajenju bubrega. Kao i drugi diuretici u petlji, i torasemid za zatajenje bubrega propisan je u višim dozama (100-200 mg / dan ili više). U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, razlika između učinkovitih doza torasemida i furosemida smanjuje se zbog kumulacije potonjeg.
Dvije male studije istraživale su dozu torasemida potrebne za održavanje odgovora na furosemid u bolesnika s teškim kroničnim zatajenjem bubrega. U prvoj studiji bolesnici koji su primali 500 mg furosemida prebačeni su na torasemid u dozama od 100 ili 200 mg ili su nastavili s terapijom furosemidom u dozi od 250 mg 14 dana. U dozi od 100 mg, torasemid je bio nešto inferiorniji od furosemida u smislu njegovog utjecaja na diurezu i izlučivanje natrija u urinu, ali u dozi od 200 mg, lijek je imao izraženiji učinak. U sličnoj studiji, torasemid 400 mg i furosemid 1000 mg doveli su do sličnog povećanja volumena urina i izlučivanja natrija u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Za razliku od furosemida, torasemid nije značajno utjecao na izlučivanje kalcija. Smanjeno izlučivanje kalcija tijekom upotrebe torasemida primijetili su i neki drugi autori. N. Vasavada i sur. usporedio je diuretičke i antihipertenzivne učinke torasemida i furosemida u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. 3 tjedna liječenja oba lijeka dovela su do usporedivog snižavanja krvnog tlaka. U istoj se mjeri povećala i natriureza.
Stoga je torasemid u učinkovitosti i sigurnosti usporediv s furosemidom u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. Treba imati na umu da takvim pacijentima trebaju veće doze petljičnih diuretika (100-200 mg torasemida ili više).

Ciroza jetre

Za liječenje edematoznog sindroma u bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre koriste se petljasti diuretici u kombinaciji sa spironolaktonom antagonista aldosterona. A. Gerbes i sur. u dvostruko slijepom unakrsnom istraživanju uspoređivali su rezultate jedne doze furosemida (80 mg) i torasemida (20 mg) oralno u 14 bolesnika s cirozom jetre i ascitesom jetre. Torasemid je bio bolji od furosemida u diuretičkom i natriuretičkom djelovanju. U 5 bolesnika bio je slab odgovor na primanje furosemida, dok je torasemid uzrokovao značajno povećanje natriureze i diureze. U dvostruko slijepom, nasumičnom ispitivanju na 28 bolesnika s ascitesom, uspoređeni su rezultati 6-tjedna terapije torasemidom (20 mg / dan) i furosemidom (50 mg / dan). Svi su bolesnici primali spironolakton (200 mg / dan). Oba lijeka imala su usporedive učinke na tjelesnu težinu, izlučivanje urina i izlučivanje mokraćne kiseline, natrija i klorida, dok je izlučivanje kalija, kalcija, anorganskog fosfata i magnezija bilo niže u skupini s torasemidom. U drugom randomiziranom istraživanju, 46 bolesnika s cirozom jetre kompliciranim ascitesom liječeno je torasemidom 20 mg / dan ili furosemidom 40 mg / dan u kombinaciji sa spironolaktonom 200 mg / dan. Ako nije bilo moguće postići smanjenje tjelesne težine za 300 g / dan, doze diuretika povećavale su se svaka 3 dana na 60, 120 odnosno 400 mg / dan, respektivno. Torasemid je uzrokovao izraženiji porast količine urina od furosemida, iako su općenito rezultati liječenja u dvije skupine bili usporedivi. Povećanje doza diuretika bilo je potrebno kod 2 bolesnika u skupini s torasemidom i kod 9 bolesnika u skupini s furosemidom (p<0,05).
Stoga torasemid može poslužiti kao alternativa furosemidu u liječenju sindroma edematoznog ascitesa u bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre.

Prijenosnost i sigurnost

Priroda neželjenih učinaka torasemida općenito je usporediva s onim ostalih diuretika petlje. U kliničkim studijama glavne su nuspojave bile vrtoglavica (2,1%), glavobolja (1,7%), slabost (1,7%), mučnina (1,5%) i grčevi mišića (1,4%). U dvostruko slijepim kontroliranim ispitivanjima u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, učestalost nuspojava s 4-tjednom primjenom placeba (n \u003d 490), torasemidom (n \u003d 517) i diureticima koji štede hidroklorotiazid / kalij (n \u003d 198) iznosila je 9,1, 10,7 i 24 , 8%, respektivno. Među bolesnicima sa zatajenjem srca koji su primali torasemid (n \u003d 584) ili furosemid (n \u003d 148), nuspojave su zabilježene u 9,2%, odnosno 14,6%.
Glavni nepoželjni učinak diuretika, posebno onih koji sadrže tiazide, je hipokalemija. Torasemid je imao minimalan učinak na razinu kalija u serumu, ostao je stabilan čak i uz produljenu upotrebu lijeka u dozama od 5-20 mg u bolesnika sa zatajenjem srca. U dugotrajnim ispitivanjima u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i zatajenjem srca došlo je do blagog porasta razine mokraćne kiseline koja je u većini slučajeva bila prolazna. Također nije bilo značajnog povećanja razine glukoze i lipoproteina u serumu tijekom liječenja torasemidom.

Zaključak

Torasemid je diuretik iz petlje koji po diuretičkom učinku nije lošiji od furosemida, koji također blokira učinak na aldosteronske receptore. Ima duži diuretski učinak i manja je vjerojatnost da će izazvati hipokalemiju nego furosemid. U kontroliranim ispitivanjima u bolesnika sa srčanom, bubrežnom zatajenjem i dekompenziranom cirozom jetre, torasemid nije bio lošiji od furosemida u pogledu učinkovitosti i sigurnosti. Lijek se može uspješno koristiti u slučaju oslabljene funkcije bubrega i oslabljene apsorpcije furosemida u bolesnika s teškim zatajenjem srca umjesto furosemida. Apsorpcija torasemida ne ovisi o stupnju zatajenja srca. Torasemid je diuretik izbora za zatajenje srca različite težine.
U bolesnika s arterijskom hipertenzijom dokazana je usporediva antihipertenzivna djelotvornost torasemida u malim dozama (2,5-5 mg) i diuretika sličnih tiazidu / tiazidu.
2006. godine na ruskom se tržištu pojavio torasemid, proizvođača Pliva Khrvatska doo. naziva se diuver u dozi od 5 i 10 mg.

Književnost

1. Bolke T., Achhammer I. Torasemide: pregled njegove farmakološke i terapijske primjene. Droga današnjice 1994; 30: 8: 1-28.
2. Friedel H., Buckley M. Torasemide. Pregled njegovih farmakoloških svojstava i terapijskog potencijala. Lijekovi 1991; 41: 1: 81-103.
3. Brunner G., von Bergmann K., Hacker W. i sur. Usporedba diuretičkih učinaka i farmakokinetike torasemida i furo-semida nakon jednokratne oralne doze u bolesnika s hidropsično dekompenziranom cirozom jetre. Arzt-Forsch / Drug Res 1998; 38: 176-179.
4. Reyes A. Učinci diuretika na izlaze i protoke ili urin i mokraćna rastvora u zdravih osoba. Lijekovi 1991; 41: Suppl 3: 35-59.
5. Patterson J., Adams K., Applefeld M. i sur. Oralni torsemid u bolesnika s kroničnim kongestivnim zatajenjem srca: učinci na tjelesnu težinu, edeme i izlučivanje elektrolita. Grupa istražitelja Torsemide. Farmakoterapija 1994; 14: 5: 514-521.
6. Cosin J., Diez J. i istražitelji TORIC. Torasemid kod kroničnog zatajenja srca: rezultati studije TORIC. Eur J Srčana greška 2002; 4: 4: 507-513.
7. Yamato M., Sasaki T., Honda K. i sur. Učinci torasemida na funkciju lijeve komore i neurohumoralne faktore u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Circulat J 2003; 67: 5: 384-390.
8. Murray M., Deer M., Ferguson J. i sur. Otvoreno randomizirano ispitivanje torsemida u usporedbi s terapijom furosemidom za pacijente sa zatajenjem srca. Am J Med 2001; 111: 7: 513-520.
9. Spannheimer A., \u200b\u200bMuller K., Falkenstein P. i sur. Dugotrajno liječenje diuretikom kod zatajenja srca: postoje li razlike između furo-semida i torasemida? Schweiz Rundsch Med Prax 2002; 91: 37: 1467-1475.
10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemid u bolesnika primarne njege s kroničnim zatajenjem srca NYHA II do IV - djelotvornost i kvaliteta života. Eur J Srčana greška 2003; 5: 6: 793-801.
11. Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. i sur. Bioraspoloživost, farmakokinetika i farmakodinamika torsemida i fu-rosemida u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. Clin Pharmacol Ther 1995; 57: 6: 601-609.
12. Smjernice za dijagnozu i liječenje kroničnog zatajenja srca: cijeli tekst (ažuriranje 2005). Radna skupina za dijagnozu i liječenje CHF-a Europskog kardiološkog društva.
13. Ažuriranje ACC / AHA 2005 za dijagnostiku i liječenje kroničnog zatajenja srca u odraslih.
14. Achhammer I., Metz P. Diuretici male petlje u esencijalnoj hipertenziji. Iskustvo s torasemidom. Lijekovi 1991; 41: Suppl 3: 80-91.
15. Baumgart P. Torasemid u usporedbi s tiazidima u liječenju hipertenzije. Cardiovasc Lijek Ther 1993; 7: Suppl 1: 63-68.
16. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Usporedna studija o hipertenzivnoj učinkovitosti torasemida i indapam-ide kod patiehta s esencijalnom hipertenzijom. Drug Res 1988; 38: 1: 190-193.
17. Risler T., Kramer B., Muller G. Učinkovitost diuretika u akutnom i kroničnom zatajivanju bubrega. Usredotočite se na torasemid. Lijekovi 1991; 41: Suppl 3: 69-79.
18. Kult J., Hacker J., Glocke M. Usporedba jesti i tolerancije različitih oralnih doza torasemida i furosemida u bolesnika s uznapredovalim kroničnim zatajenjem bubrega. Arznt-Forsch / Drug Res 1998; 38: 212-214.
19. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid za diuretičko liječenje uznapredovalog kroničnog zatajenja bubrega. Arzneimittel-Fors-chung / Istraživanje lijekova 1988; 38: 209-211.
20. Mourad G., Haecker W., Mion C. Učinkovitost torasemida ovisno o dozi u usporedbi s furosemidom i placebom kod uznapredovalog zatajenja bubrega. Arzneimittel-Forschung / Istraživanje lijekova 1988; 308: 205-208.
21. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Dvostruko slijepo nasumično pokusno ispitivanje dva diuretika u kroničnoj bolesti bubrega. Bidney Int 2003; 64: 2: 632-640.
22. Gerbes A., Bertheau-Reitha U., Falkner C. i sur. Prednosti novog diuretičkog torasemida u petlji u odnosu na furosemid u bolesnika s cirozom i ascitesom. Nasumično pokusno dvostruko slijepo ispitivanje. J Hepatol 1993; 17: 3: 353-358.
23. Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. i sur. Torasemid naspram furosemida u cirozi: dugotrajna, dvostruko slijepa, randomizirana klinička studija. Clin Invest 1993; 71: 7: 579-584.
24. Abecasis R., Guevara M., Miguez C. i sur. Dugoročna učinkovitost torasemida u usporedbi s furosemidom kod cirotičnih bolesnika s ascitesom. Scand J Gastroenterol 2001; 36: 3: 309-313.

I zadržavanje tekućine u tijelu koriste se diuretski lijekovi. Izbor sredstava ovisi o prirodi bolesti i pacijentovom zdravlju.

Jedno od modernih i učinkovitih sredstava je lijek koji ima međunarodni ne-vlasnički naziv (INN) - torasemid. Koristi se za različite stupnjeve edema zbog nedovoljnog funkcioniranja srca, jetre ili bubrega ili kronične hipertenzije. Širok raspon indikacija objašnjava se većom sigurnošću i prisutnošću minimalnih nuspojava.

Torasemid je diuretik

Torasemid je moćan diuretik. Minimalna pojava nuspojava omogućuje propisivanje ovog lijeka za produljenu terapiju mnogih bolesti koje prate edem.

Torasemid se proizvodi u jednom obliku - u obliku tableta za oralnu primjenu. Imaju okrugli, ravni oblik bijele boje. Pakovanje može sadržavati 2 ili 10 blistera po 10 tableta.

Sastav tableta može sadržavati od 2,5 ili 200 mg aktivne tvari - torasemid. Dodatne komponente uključuju laktozu, magnezij, škrob itd.

Lijek se daje samo uz recept liječnika.

Farmakologija

Torasemid spada u skupinu lijekova sa petljom. Aktivni sastojak ima sljedeće terapeutske učinke:

• Diuretik
• saluretičkim
• antihipertenzivni
• Lijek za smanjivanje kongestije

Učinkovitost lijeka pojavljuje se u roku od nekoliko sati nakon gutanja. Apsorpcija se vrši unutar gastrointestinalnog trakta. Najveća gustoća glavne tvari u krvi osigurava se velikom bioraspoloživošću u rasponu od 80-90% i javlja se par sati nakon korištenja lijeka. Jedenje hrane praktički nema utjecaja na brzinu apsorpcije.

Torasemid ima gotovo potpunu vezu s proteinima u krvi, koja doseže 99%. U relativno zdravih ljudi, namaz je i do 16 litara. U bolesnika s cirozom jetre ta se brojka udvostručuje.

Zbog metaboličke aktivnosti jetre nastaju neaktivni ili neaktivni metaboliti. Izvlačenje lijeka iz tijela traje do 4 sata. Bubrežna funkcija ne utječe na brzinu izlučivanja Torasemida.

Kad je imenovan

Visoki krvni tlak indikacija je za uporabu Torasemida

Torasemid je propisan u složenoj terapiji bolesti popraćenih edemom i zadržavanjem tekućine. Za svaku vrstu patologije koristi se specifična doza lijekova.

Indikacije za imenovanje Torasemida su:

• Visoka razina
• Poremećaj srca
• Disfunkcija bubrega
• Patologija jetre

Dozu i trajanje liječenja propisuje liječnik na temelju ozbiljnosti bolesti pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

kontraindikacije

Kod ateroskleroze Torasemid treba primjenjivati \u200b\u200bs oprezom.

Kao i bilo koji lijek, i Torasemid ima određene kontraindikacije. Prije upotrebe potrebno je posavjetovati se s liječnikom i uzeti u obzir mjere predostrožnosti.

Torasemid je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

• Kada se otkrije anurija
• S jetrenom komom
• S hipovolemijom
• S dehidracijom tijela
• Sa ili natrijem u tijelu
• U prisutnosti kršenja u odljevu urina
• U slučaju trovanja
• Uz glomerulonefritis
• S mitralnom stenozom
• S opsežnim
• Mlađi od 18 godina
• Za intoleranciju na laktozu
• Za pojedinačne slučajeve intolerancije na aktivnu tvar
• Period dojenja

Osim toga, postoje relativne zabrane kada je propisivanje lijeka moguće, ali s velikom pažnjom:

• Uz prostatitis
• S akutnim
• S gihtom
• S hidronefrozom
• Uz pankreatitis
• Uz dijabetes melitus
• S disfunkcijom jetre
• Tijekom trudnoće

Za pacijente starije od 65 godina lijek se može propisati u malim dozama i pod stalnim nadzorom liječnika.

Torasemid treba koristiti s oprezom kod ljudi koji upravljaju vozilima ili upravljaju složenom opremom.

Tijekom trudnoće, sredstvo se može propisati samo pod stalnim nadzorom liječnika nakon procjene rizika za dijete i koristi za majku. Studije nisu otkrile toksični učinak Torasemida na fetus, međutim njegova upotreba može izazvati vodeno-alkalnu neravnotežu u djeteta. Za uklanjanje edema u trudnici, bolje je odabrati sigurnije lijekove.

Kako se prijaviti

Liječenje Torasemidom treba provoditi dok se edemi ne uklone u potpunosti.

Tablete se uzimaju oralno. Razdvajanje tableta je moguće, ali žvakanje i drobljenje nije dopušteno. Nakon toga trebate popiti čašu vode.

Najveća učinkovitost terapijskog učinka postiže se kada se lijek uzima u jutarnjem obroku. Dnevna doza Torasemida sadržana je u jednoj tableti i propisana je u jednoj dozi.

Trajanje terapije i doziranje propisuje dežurni liječnik na temelju prirode bolesti i snage očitovanja simptoma natečenosti.

Kod kronične manifestacije koristi se dnevna doza od 2,5 mg. Prekoračenje doze dopušteno je prije 2 mjeseca i u nedostatku željenog rezultata od početne doze. Povećanje doze veće od 5 mg se ne preporučuje. Uz nisku učinkovitost Torasemida u ovoj situaciji, propisano je sredstvo iz druge skupine.

U slučaju zatajenja srca koristi se dnevna doza od 10 mg. Ako je potrebno, doziranje se udvostručuje.

U slučaju nepravilnog rada bubrega u početku se koristi dnevna doza od 20 mg. Dopušteno je prekoračiti dozu do maksimalne dnevne vrijednosti od 200 mg.

Terapija obično traje sve dok natečenost potpuno ne nestane. Uz dulju upotrebu lijeka, trebate povremeno provjeravati u krvi elektrolite, glukozu, kreatinin i mokraćnu kiselinu.

Uporaba Torasemida dopuštena je samo prema uputama liječnika. Samo-liječenje i odabir doze mogu pogoršati zdravlje i dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Moguće negativne radnje

Vrtoglavica može biti nuspojava primjene Torasemida

U slučaju nepoštivanja liječničkih uputa o doziranju i režimu uzimanja lijeka, kao i samo-terapiji, mogu se pojaviti nuspojave.

Ovisno o zdravstvenom stanju i individualnim karakteristikama organizma, mogu se pojaviti u radu različitih unutarnjih organa i sustava.

Nuspojava:

• Na živčani sustav - glavobolja, pospanost, brzi umor, zbunjenost, osjećaj ukočenosti u udovima, apatija
• Osjetni organi - buka i zveckanje u ušima, smanjen vid, distorzija sluha za kratko vrijeme
• Na kardiovaskularni sustav - pad krvnog tlaka, smanjenje volumena krvi, vene
• Na probavnom traktu - bolni osjećaji u želucu, mučnina, žgaravica, osjećaj žeđi i suha usta, nedostatak apetita, loš zadah
• O mokraćnom sustavu - učestali nagon za mokrenjem, povećan volumen mokrenja noću tijekom dana, crvenilo mokraće zbog velikog volumena crvenih krvnih zrnaca, zadržavanje mokraće
• Na reproduktivnom sustavu - nestanak libida
• Na koži - osip, svrbež, eritem, vaskulitis, urtikarija
• Na mišićno-koštanom sustavu - bolna senzacija u mišićima i zglobovima
• O metaboličkim procesima - razvoj nedostatka kalija, natrija, magnezija i kalcija u krvi
• Na krvožilni sustav - pojava trombocitopenije i

Ako se otkriju gornji znakovi, trebate prestati koristiti lijek i potražiti lijek za promjenu lijeka.

Uz samo-liječenje Torasemidom ili uzimanje velikih doza rizik je od predoziranja lijekom velik.

Simptomi predoziranja očituju se u pojačanom izražavanju nuspojava. U tom se slučaju svijest rađa, zbunjuje i može doći do kome.

U slučaju predoziranja Torasemidom propisano je liječenje, koje se sastoji od ispiranja želuca, normalizacije vodene i alkalne ravnoteže, a također i obnavljanja ukupnog volumena krvi u tijelu. Ovaj lijek nema protuotrov.

U slučaju slučajne uporabe prevelike doze Torasemida, potrebne su sljedeće akcije:

1. Uzrokuje se povraćanje
2. Želudac je opran
3. Pije se nekoliko tableta aktivnog ugljena
4. Uz to provodi se liječenje pridruženih simptoma

Pridržavanje svih smjernica doziranja i doziranja smanjit će rizik od nuspojava.

Kombinacija s drugim lijekovima

Torasemid povećava učinkovitost određenih lijekova ako se istodobno primjenjuju

Torasemid ima određenu prirodu interakcije s nekim skupinama lijekova. To se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja i uzimanja.

Manifestacija akcije u kombinaciji s drugim sredstvima:

1. Zajednički prijem srčanih glikozida s Torasemidom povećava njihov učinak
2. Kombinacija upotrebe sredstava s mišićnim relaksantima povećava učinkovitost potonjeg
3. Kombinacija torasemida s laksativima ili kortikosteroidima povećava rizik od razvoja
4. Djelovanje Torasemida povećava učinkovitost antihipertenzivnih lijekova, stoga razinu tlaka treba držati pod nadzorom i prilagoditi doziranje diuretika
5. Interakcija ovog lijeka s hipoglikemijskim agensima i derivatima epinefrina dovodi do smanjenja terapijskog učinka lijeka
6. Visoke doze torasemida dovode do pojačanog nefrotoksičnog i ototoksičnog učinka na tijelo tvari poput platine, cefalosporina i aminoglikozida
7. Istodobna primjena salicilata uzrokuje neurotoksični učinak na tijelo
8. Dok uzimanje Torasemida s ne-opojnim analgeticima i probenecidom smanjuje njegovu učinkovitost
9. Litijevi pripravci uzrokuju koncentraciju Torasemida u plazmi
10. Kombinacija kolestiramina s torasemidom dovodi do smanjenja njegove apsorpcije

Kada koristite lijekove, trebali biste pažljivo proučiti upute i uzeti u obzir negativne posljedice kombinirane uporabe određenih lijekova s \u200b\u200bTorasemidom.

Važni uvjeti

Prije upotrebe Torasemida morate proći kompletnu krvnu sliku

Tijekom uporabe Torasemida moraju se poštivati \u200b\u200bneki specifični uvjeti:

1. Lijek može propisati samo liječnik
2. Prije upotrebe potrebno je donirati i mokraću
3. Postoji visok rizik od nuspojava kod osoba s netolerancijom na lijekove sulfa.
4. Uz dugotrajnu uporabu visokih doza lijeka, potrebno je napuniti rezerve soli kako bi se izbjegla hiponatremija
5. U prisutnosti ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), doziranje se propisuje pojedinačno i pod stalnim nadzorom liječnika u bolnici zbog velike vjerojatnosti razvoja koma jetre
6. Kod šećerne bolesti potrebno je stalno nadzirati glukozu u krvi
7. U vrijeme uporabe Torasemida, preporučuje se ograničavanje vožnje i složene opreme zbog rizika od smanjenja koncentracije

Pridržavanje ovih uputa izbjeći će negativne posljedice uzimanja lijeka.

analoga

Diuver je analogan Torasemidu

Torasemid ima nekoliko analoga koji se mogu podijeliti u dvije skupine:

1. Sastavni analozi
2. Akcijski analozi

Prva skupina su generički lijekovi. Ta sredstva sadrže istu količinu osnovne tvari, ali se proizvode pod drugim nazivom. Oni nemaju značajnih razlika među sobom i mogu se zamijeniti jedni s drugima.

Generički torasemid:

• Diuver se najčešće propisuje kod zatajenja srca i hipertenzije.
• Bitomar se koristi za disfunkciju bubrega, jetre ili srca
• Torixal je propisan za liječenje i zatajenje srca
• Torsid se koristi intravenski i indiciran je za plućni edem ili
• Trigrim se često koristi kod hipertenzije
• Trifas također ima intravensku primjenu i koristi se kod teških oblika edema

Druga skupina analoga ima različitu aktivnu tvar, ali također ima diuretski učinak i ima sličnu primjenu. Među ovom skupinom najpoznatiji i najčešće korišteni. Ima brži učinak, ali njegov učinak traje manje od učinka Torasemida.

Drugi nedostatak Furosemida je taj što ima više nuspojava od neravnoteže elektrolita. Propisi za imenovanje Furosemida su kronični oblici edema kod zatajenja bubrega, srca i jetre, kao i kod arterijske hipertenzije.

Jednu ili drugu vrstu sredstava treba odabrati liječnik na temelju individualnih karakteristika tijela i karakteristika edema. Zabranjena je samostalna uporaba ili zamjena lijekova i mogu biti štetni za zdravlje.

Torasemid je diuretski lijek. Ima široku paletu primjena za edeme različitih oblika i težine. Propisi za njegovo imenovanje su arterijska hipertenzija ili zatajenje bubrega koji imaju jak edem.

Pogledajte video o diureticima:

Lijek se smatra najučinkovitijim i najsigurnijim među sličnim lijekovima u ovoj skupini djelovanja. Njegovom primjenom primjećuje se najmanje manifestacija nuspojava.

Torasemid ima određene kontraindikacije koje treba uzeti u obzir prilikom propisivanja. Dozvoljena je upotreba lijeka samo uz imenovanje liječnika u skladu s svim preporukama o doziranju i tijeku liječenja. Samo-primjena može dovesti do predoziranja i biti štetna za zdravlje.

Rješenja) prilično su čvrsto postala dio našeg života. Koriste se za ispravljanje acidobazne ravnoteže u tijelu. Uostalom, oni savršeno uklanjaju višak kiseline i lužine iz nje. Diuretičke tablete, čiji je popis prilično impresivan, koriste se u liječenju trovanja, nekih ozljeda (posebno kada je riječ o ozljedama glave), u borbi protiv hipertenzije. Ali, nažalost, ne znaju svi samo mehanizam djelovanja ovih sredstava, već i nuspojave koje mogu izazvati. A nepravilna uporaba diuretskih lijekova može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

kratke informacije

Za liječenje mnogih bolesti koriste se tablete s diuretikom. Popis učinkovitih lijekova i danas raste. Diuretici se nazivaju i diureticima.

Njihov glavni cilj je uklanjanje viška vode, kemikalija, soli iz tijela, koji imaju tendenciju nakupljanja u zidovima krvnih žila, tkiva. Uz to, diuretici pozitivno utječu na ravnotežu vode i soli.

Ako se u tijelu nakuplja veliki broj natrijevih iona, tada se počinje odlagati potkožno tkivo. Vrlo negativno utječe na rad bubrega, srca i hematopoetskog sustava. Kao rezultat toga, pacijent razvija razne bolesti i poremećaje.

Osim toga, diuretici su u velikoj potražnji u sportskoj medicini. Često se koriste za mršavljenje. Vrlo često se diuretici (tablete) uključuju u složenu terapiju protiv raznih bolesti.

Prema utjecaju na tijelo, moderni diuretici dijele se u dva glavna oblika. Prva kategorija lijekova utječe na proces mokrenja izravno u bubrezima. Drugi oblik diuretika odgovoran je za hormonsku regulaciju stvaranja urina.

Važno upozorenje

Postoji puno informacija da diuretičke tablete, koje su navedene u nastavku, mogu lako riješiti kozmetičke probleme. Međutim, mnogi vjeruju da su takvi lijekovi potpuno sigurni. Neke žene uzimaju takve lijekove samostalno kako bi izgubile težinu. Sportaši intenzivno koriste droge prije natjecanja kako bi izgubili kilograme. Čak ih koriste i bodybuilderi koji žele stvoriti umjetnu dehidraciju kako bi mišići izgledali istaknutije.

Međutim, ljudi koji uzimaju diuretike bez liječničkog recepta u velikoj su opasnosti. Uostalom, liječenje diureticima može se pretvoriti u neugodne posljedice. Treba znati da diuretici mogu:

Često čak i oni pacijenti koji razumiju rizik vjeruju da najnoviji lijekovi "Indapamid", "Torasemid", "Arifon" nemaju štetan utjecaj na metabolizam. Ti se lijekovi zapravo puno bolje podnose od lijekova starije generacije. Međutim, one su i štetne za zdravlje. Ali negativni utjecaj ovih sredstava otkriva se mnogo kasnije. Dovoljno je razumjeti mehanizam njihovog djelovanja. Lijekovi nove i stare generacije usmjereni su na jedno - potaknuti bubrege na intenzivniji rad. Posljedično, uklanjaju više soli i vode.

Važno je razumjeti da je zadržavanje tekućine u tijelu simptom ozbiljne bolesti. Gnojnost se ne može pojaviti sama. Izaziva ga ozbiljnim neuspjehom u radu bubrega, srca, a ponekad i drugim razlozima. Slijedom toga, diuretici su lijekovi (njihov je popis vrlo opsežan) isključivo simptomatskog djelovanja. Nažalost, oni ne uklanjaju uzrok bolesti. Stoga lijekovi samo odgađaju neugodan završetak za pacijente. Stoga, ljudi koji žele poboljšati svoje zdravlje i boriti se protiv prave bolesti, ne smiju se baviti samo diureticima, još manje ih koristiti samostalno.

Klasifikacija lijekova

Do danas ne postoji niti jedan sustav po kojem bi se dijelili svi diuretici, jer svi lijekovi imaju različitu kemijsku strukturu, a oni utječu na tjelesne sustave na različite načine. Stoga je nemoguće stvoriti idealnu klasifikaciju.

Često se razdvajanje događa mehanizmom djelovanja. Prema ovoj klasifikaciji postoje:

1. Tiazidni lijekovi. Izvrsni su za liječenje hipertenzije i izvrsni su za snižavanje krvnog tlaka. Preporuča ih se koristiti paralelno s drugim lijekovima. Tiazidi mogu negativno utjecati na metabolizam, stoga su takvi diuretici propisani u malim količinama. Lijekovi (popis samo najpopularnijih je dat u članku) iz ove skupine su "Ezidrex", "Hydrochlorothiazide", "Chlorthalidone", "Indapamide", "Hypothiazide", "Arifon".
2. Petlja znači. Oni uklanjaju sol i tekućinu iz tijela zbog svog učinka na filtraciju bubrega. Ovi lijekovi odlikuju se brzim diuretičkim učinkom. Diuretici u petlji ne utječu na razinu kolesterola, ne stvaraju preduvjete za nastanak dijabetesa. Međutim, njihov najveći nedostatak su brojne nuspojave. Najčešći lijekovi su "Torasemid", "Furosemid", "Etakrinska kiselina", "Bumetanid".
3. Sredstva koja štede kalij Prilično široka skupina lijekova. Takvi lijekovi pomažu povećanju izlučivanja klorida i natrija iz tijela. Istodobno, uklanjanje kalija minimizira takve tablete s diuretikom. Popis najpopularnijih lijekova: "Amilorid", "Triamteren", "Spironolactone".
4. Antagonisti aldosterona. Ovi diuretici djeluju blokirajući prirodni hormon koji zadržava sol i vlagu u tijelu. Lijekovi koji neutraliziraju aldosteron potiču uklanjanje tekućine. Istodobno se sadržaj kalija u tijelu ne smanjuje. Najpopularniji predstavnik je Veroshpiron.

Pripreme za edeme

Za dobar učinak mogu se koristiti moćna sredstva. Sljedeće diuretičke tablete koriste se za edeme:

• torasemid;
• furosemid;
• "Pyretanides";
• ksipamid;
• „Burnetanid”.

Diuretičke tablete srednje jačine također se mogu koristiti za edeme:

• hidroklorotiazid;
• "Hypothiazide";
• klortalidonsku;
• "Klopamid";
• „Politiazid”;
• indapamid;
• "Metozalon".

Takvi se lijekovi koriste dulje vrijeme i kontinuirano. Liječnik liječnik određuje preporučenu dozu. Tipično je oko 25 mg dnevno.

Za male edeme prikladniji su diuretici koji štede kalij, poput Spironolaktona, Amilorida, Triamterena. Uzimaju se u tečajevima (2-3 tjedna) u intervalima od 10-14 dana.

Lijekovi za hipertenziju

Lijekovi protiv diureze koji se koriste za povišen krvni tlak spadaju u dvije kategorije:

1. Sredstva s brzim učinkom. Takvi se lijekovi koriste u hipertenzivnoj krizi, kada postoji potreba za brzim snižavanjem krvnog tlaka.
2. Sredstva za svakodnevnu upotrebu. Lijekovi održavaju vaš krvni tlak na optimalnoj razini.

Snažni lijekovi mogu pomoći zaustaviti hipertenzivnu krizu. Najpopularniji je Furosemid. Cijena mu je niska. Sljedeći lijekovi nisu manje učinkoviti u krizi:

• torasemid;
• "Bumetanid";
• "Etakrilna kiselina";
• "Pyretanides";
• Ksipamid.

Trajanje uzimanja gore navedenih lijekova može biti 1-3 dana. Nakon zaustavljanja krize, prelaze s tako moćnih lijekova na lijekove koji svakodnevno mogu održavati pritisak na potrebnoj razini.

• indapamid;
• hidroklorotiazid;
• "Hypothiazide";
• "Klopamid";
• "Metozalon";
• „Politiazid”;
• Klortalidonsku.

Ovi se lijekovi uzimaju svakodnevno prema uputama liječnika. Oni savršeno održavaju optimalnu razinu tlaka.

Lijekovi zatajenja srca

Kao rezultat ove patologije često se događa zadržavanje tekućine u tijelu. Ovaj fenomen stvara stagnaciju krvi u plućima. Pacijent ima mnogo neugodnih simptoma kao što su kratkoća daha, edemi, povećana jetra i hripavac u srcu.

Osobe s liječnikom u terapiju moraju uvesti diuretik. Savršeno sprečava teške posljedice u plućima, kardiogeni šok. U ovom slučaju, diuretici povećavaju pacijentovu toleranciju na fizičku aktivnost.

Za pacijente s prvim i drugim stupnjem bolesti, tiazidni lijek je dobar diuretik. S ozbiljnijom patologijom, pacijent se prebacuje na snažan lijek - diuretik petlje. U nekim se slučajevima dodatno propisuje lijek "Spironolakton". Primanje takvog lijeka je posebno relevantno ako je pacijent razvio hipokalemiju.

Kada je učinak primjene lijeka "Furosemid" oslabljen, kardiolozi preporučuju da ga zamijene lijekom "Torasemid". Uočava se da posljednji lijek ima blagotvorniji učinak na tijelo kod teških oblika zatajenja srca.

Lijek "Furosemid"

Lijek je brzo djelujući diuretik. Njegov učinak javlja se nakon gutanja 20 minuta. Trajanje izloženosti lijeku je oko 4-5 sati.

Ovaj alat je učinkovit ne samo za zaustavljanje hipertenzivne krize. Prema uputama, lijek pomaže kod zatajenja srca, edema mozga i pluća, kemijskih trovanja. Često se propisuje za kasnu toksikozu tijekom trudnoće.

Međutim, alat također ima stroge kontraindikacije. Lijek se ne koristi u prvom tromjesečju trudnoće. Ne smiju ga koristiti pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, ljudi koji imaju hipoglikemiju, mokraćnu opstrukciju.

Trošak lijeka "Furosemid" je nizak. Cijena je otprilike 19 rubalja.

Lijek "Torasemid"

Lijek je brzo djelovanje. Lijek "Furosemid" biotransformiran je u bubrezima, pa nije pogodan za sve bolesnike. Učinkovitiji lijek za osobe koje pate od bubrežnih bolesti je lijek "Torasemid", budući da prolazi biotransformaciju u jetri. Ali s patologijama ovog organa, lijek može nanijeti ozbiljnu štetu.

Već nakon 15 minuta počinje utjecaj na tijelo (kako je izvijestio o cijeni priloženoj lijeku, cijena varira od 205 do 655 rubalja.

Dugotrajna ispitivanja potvrdila su visoku učinkovitost lijeka u zatajenju srca. Osim toga, lijek savršeno uklanja soli i tekućine. Istodobno, gubitak kalija u tijelu je neznatan, jer učinkovito sredstvo blokira hormon aldosteron.

Lijek "Indapamid"

Lijek je vrlo učinkovit kod hipertenzije (teška i umjerena). Proizvod savršeno snižava krvni tlak i održava optimalnu razinu tijekom dana. Osim toga, sprečava povećanje ovog pokazatelja ujutro.

Lijek morate uzimati jednom dnevno, 1 tabletu, što je dokazano u uputama koje su uključene u pripravak Indapamida. Prosječna cijena proizvoda varira od 22 do 110 rubalja.

Prije uzimanja trebali biste se upoznati s kontraindikacijama, jer izvrstan lijek nije pogodan za sve bolesnike koji pate od hipertenzije. Lijek nije namijenjen osobama s oštećenom funkcijom bubrega i jetre. Zabranjeno je uzimati lijek trudnicama, dojećim majkama. U slučaju zatajenja cerebralne cirkulacije, anurije, hipokalemije, lijek je kontraindiciran.

Lijek "Triamteren"

Lijek je blagi diuretik. Preporuča se koristiti ga u kombinaciji s drugim diuretičkim lijekom - "hidroklorotiazidom". Zahvaljujući ovoj kombinaciji moguće je smanjiti gubitak kalija u tijelu. Lijek Triamteren daje povoljan učinak. Uputa je pozicionirajući kalij.

Lijek treba koristiti strogo uzimajući u obzir propisanu dozu. Osobe s oslabljenom funkcijom bubrega mogu osjetiti neugodnu nuspojavu - visoku razinu kalija. Ponekad proizvod može dovesti do dehidracije. U interakciji s folnom kiselinom, lijek potiče povećanje crvenih krvnih stanica.

Trošak sredstava iznosi 316 rubalja.

Lijek "Spironolakton"

Lijek je sredstvo za uštedu kalija i magnezija. Istovremeno, učinkovito uklanja natrij i klor iz tijela. Nakon početka uzimanja lijeka, diuretski učinak se javlja otprilike 2-5 dana.

Lijek se može propisati za hipertenziju, kronično zatajenje srca, cirozu jetre.Učinkovito je koristiti "Spironolakton" za oticanje u 2. i 3. tromjesečju trudnoće.

Lijek nije namijenjen osobama kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus, zatajenje bubrega ili jetre, anurija. Zabranjeno je koristiti lijek u prvom tromjesečju trudnoće. Uz hiponatremiju, hiperkalemiju, hiperkalcemiju, lijek je kontraindiciran. Ne smije se uvesti u terapiju za osobe s Addisonovom bolešću.

Nuspojave se mogu primijetiti i tijekom upotrebe lijekova. U nekim slučajevima lijek izaziva pojavu osipa, svrbeža, pospanosti, glavobolje, proljeva ili zatvor.

Trošak sredstava je oko 54 rubalja.