Načela PHO rane. Primarni kirurški tretman (PHO) RAS

31.10.2020

Razmatranje članka: Classlist.Toggle () "\u003e Proširi

Primarni kirurški tretman rana u medicini naziva se određena operacija, čija je svrha ukloniti ranu iz šupljine različitih stranih tijela, smeća, prljavštine, dijelova mrtvih tkiva, krvnih ugrušaka i drugih elemenata koji mogu dovesti do komplikacija u komplikacijama u proces liječenja i povećanje vremena oporavka i obnovu oštećenih tkiva.

U ovom članku, naučit ćete raznolikost i algoritam za obavljanje primarne kirurške obrade rane, kao i načela PHO-a, značajki i vrstama šavova.

Sorte primarne obrade rana

U svakom slučaju provodi se provođenje primarnog kirurškog liječenja rana u prisutnosti indikacija takvom postupku, bez obzira kada je žrtva ušla u odjel. Ako iz bilo kojeg razloga nije moguće obraditi liječenje odmah nakon ozljede, antibiotici se upoznaju s pacijentu, najoptimalniju intravensku metodu.

Primarna kirurška obrada rane ovisno o tome Vrijeme postupka je podijeljeno na:

Naravno, idealna opcija je situacija kada se pho rane provodi istovremeno odmah nakon što se dobije ozljeda i iscrpan tretman, ali to nije uvijek moguće.

Vrste i značajke šavova

Šavovi tijekom liječenja rane mogu se podešavati na različite načine, dok svaki pogled ima vlastite karakteristike:

Kako je PO

Primarna obrada rana provodi se u nekoliko glavnih faza. Algoritam PHO rane:

Prva faza je disekcija šupljine rane s linearnim rezom., Duljina takvog reza trebala bi biti dovoljna da liječnik provede sve radove na ozljedi. Rez se provodi uzimajući u obzir topografske i anatomske značajke strukture tijela osobe, koja je u smjeru duž živčanih vlakana, posuda, kao i kože linije Langer. Slojevi kože i tkanine, fascije i potkožnog slojeva seciranja vlakana, tako da liječnik može točno odrediti dubinu oštećenja. Disekcija mišića se uvijek prenosi duž vlakana.
Druga faza obrade može se smatrati uklanjanjem iz šupljine rana stranih tijela, U slučaju rana od pucanja, metak je metak, s fragmentacijom - fragmenti projektila, s nožem i rezanjem - temom rezanja. Osim toga, kada primate bilo kakvu ozljedu, razne male stavke mogu ući u nju, smeće, koje također treba izbrisati. Istovremeno s uklanjanjem svih vrsta stranih tijela, liječnici uklanjaju i mrtve dijelove tkanina formirali su krvne ugruške, čestice odjeće, fragmente kostiju ako su dostupne. Svi sadržaji raspoloživog kanala rana također se briše, koji se obično koristi za pranje metode rane s posebnim aparatima pulsirajućeg toka otopine.
U trećoj fazi, ekscizija tkiva, koja su izgubila vitalnost, U isto vrijeme, cijelo područje primarne nekroze je uklonjena, kao i dijelovi nekroze sekundarnog tipa, odnosno ta tkiva čija održivost uzrokuje sumnju. U pravilu, liječnik procjenjuje tkanine prema određenim kriterijima. Za održivo tkivo karakterizira svijetle boje, kao i krvarenje. Živi mišići moraju reagirati na rezanje vlakana kada ih iritiraju s pincetom.

Slični članci

Četvrta faza je rad na oštećenim tkivima i unutarnjim organima, na primjer, na kičmenoj moždini i kralježnici, na mozgu i lubanji, na glavnim posudama, trbuh, košnu šupljinu ili malu zdjelicu, na kostima i tetivama, na perifernim živcima.
Peta faza se naziva odvodnjavanje ranaU isto vrijeme, liječnik stvara maksimalno moguće optimalne uvjete za normalan odljev generiranog razdvojenog rane. Cijev odvodnje može se instalirati sama, ali u nekim slučajevima to je potrebno mjesto u oštećenom dijelu nekoliko cijevi odjednom. Ako je ozljeda složena i ima nekoliko džepova, svaka od njih će se iscrpiti za posebnu cijev.
Šesta faza je zatvaranje rane ovisno o njegovom tipu, Tip šavova je odabran u svakom slučaju pojedinačno, jer dio rana podliježe obveznim ušima odmah nakon obrade, a drugi dio zatvara samo nekoliko dana nakon PHO.

Sekundarni kirurški tretman

Provođenje EMP-ova (sekundarna obrada) je potrebna u slučajevima kada se u ranu formira gnojne fokus u rani i ozbiljnoj upali. U isto vrijeme, oslobođeni sukrovitz ne ostavlja neovisno, a gnojne gušenja i područja nekroze počinju se pojavljivati \u200b\u200bu rani.

Prilikom provođenja sekundarne obrade od šupljine rana, prvi slučajevi se uklanjaju akumulacija gnojnu eksudata, a zatim, hematom i krvni ugrušci. Nakon toga se provodi površina oštećenog područja i okolne površinske pokrivene.

Svaki se održava u nekoliko faza:

Tkanine su izrečene koje nemaju znakova održivosti.
Uklonjeni su krvni ugrušci, hematomi i drugi elementi, kao i strane dizalice, s njihovom prisutnošću.
Otvaranje džepova za rane i rezultirajuće kapele kako bi ih pročistili.
Provedena je odvodnju sekundarno pročišćenih rana.

Razlika između primarne i sekundarne obrade je da se primarna provodi po primitku svake rane, kao i tijekom operacija.

Sekundarna obrada se provodi samo u slučajevima kada je primarna ispostavljena da nije dovoljna i u rani je počeo gnojan upalni proces. U tom slučaju sekundarna obrada je ozlijeđena kako bi se spriječilo razvoj ozbiljnih komplikacija.

Rane. Primarna kirurška obrada. Odvodnju rana.

Rane. Razvrstavanje RAS-a.

Rana

Glavni znakovi rane

Krvarenje;

Kršenje funkcija.

Elementi bilo koje ranesu:

Na dnu rane.

Rane su klasificirane na različitim značajkama.

Pileće rane

Rezany rane

Sjeckane rane

Skalirane rane patchwork.

Razgranate rane

Otrovne rane

Varije rane -

- zona kanala za rane

- zona USBa

Zona sekundarne nekroze;

3. Infekcijama

Tijek procesa rane

Kada iscjeljuju rane, mrtve stanice, krv, limfe i zbog upalnog odgovora, proces čišćenja rana se provodi. Zidovi rane blizu jedni drugima su zalijepljeni (primarni lijepljenje). Uz ove procese, integrirane stanice se reproduciraju u rani, koja se podvrgava nizu transformacija i pretvara u vlaknastu spojnu tkaninu - ožiljak. S obje strane rana su nadolazeći procesi plovila plovila koji raste u gomilu fibrina, lijepljenje zidova rane. Istovremeno s formiranjem ožiljaka i posuda, epitel se reproducira, čije stanice rastu na obje strane rane i postupno pokrivaju ožiljak s tankim slojem epidermisa; U budućnosti je cijeli sloj epitela potpuno obnovljen.

Znakovi potiske rane odgovaraju klasičnim znakovima upale, kao biološki odgovor tijela na vanzemaljski agent: dolor (bol);

kalor (temperatura);

tumor (tumor, oteklina);

rubor (crvenilo);

funkcija lesae;

UPALA

Faza se karakterizira prisutnost svih znakova gnojni proces rane. U gnojnu ranu postoje ostaci ne-vizualnih i mrtvih vlastitih tkanina, stranih objekata, zagađenja, akumulaciju gnoja u šupljinama i naborima. Vizložne vode. Postoji aktivan usis svih tog i mikrobnih toksina iz rane, koji uzrokuje fenomene opće opijenosti: povećanje tjelesne temperature, slabost, glavobolju, bez apetita, itd.

Zadatke za liječenje faze: Žičana odvodnjaka kako bi se uklonili gnoj, nekrotična tkiva i toksini; Borba protiv infekcije. Žičana odvodnja može biti aktivna (koristeći adaptacije za aspiraciju) i pasivne (drenažne cijevi, gumene trake, gaze salvete i ture, navlažene antiseptičkim otopinama vode-soli. Medicinski (lijekovi) tretmani:

Hipertenzivna rješenja:

Najčešće korišteni kirurzi 10% otopine natrijevog klorida (takozvana hipertenzivna otopina). Osim toga, postoje i druge hipertenzivne otopine: 3-5% otopina borne kiseline, 20% šećerne RR, 30% urea RR, itd. Hipertenzivne otopine su dizajnirane da se dobije odljev rane odvojen. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje više od 4-8 ch. Nakon što se razrijedi s tajnom rane, a odljev se zaustavlja. Stoga kirurzi nedavno odbijaju hipertenzivne.

U kirurgiju se na temelju masnoće i vazelinelanolina primjenjuju različite masti; Mast Vishnevsky, emulzija sintomske kiseline, masti s A / B - tetraciklinskim, neomicinovaya, itd. Ali takve masti su hidrofobni, to jest, ne apsorbiraju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s tim mastima ne pružaju odljev u tajnosti rane, postaju samo prometni gužva. U isto vrijeme, antibiotici dostupni u masti nisu izuzeti od pripravaka masti i nemaju dovoljno antimikrobnog djelovanja.

Patogenetički potkrijepljena upotreba novih hidrofilnih masti topljivih u vodi - levosin, levomikol, mafenid-acetat, ravan. Takve masti sadrže antibiotike u njihovom sastavu, lako se isključuju iz pripravka masti u ranu. Osmotska aktivnost ovih masti prelazi učinak hipertenzivne otopine od 10-15 puta, i traje u roku od 20-24 sata, stoga je jedan preljev dovoljno za učinkovito djelovanje na rani.

Enzimoterapija (enzimoterapija):

Za brzo uklanjanje mrtvih tkiva koriste se nekrolitni lijekovi. Proteolitički enzimi se široko koriste - tripsin, Himopsin, Himmotpsin, terrility. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotična tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi imaju nedostatke: u rani, enzimi zadržavaju svoju aktivnost ne više od 4-6 sati. Stoga, za učinkovito postupanje s gnojnim ranama, zavoji se moraju mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Uklonite takav nedostatak enzima je moguće uključiti u mast. Dakle, mast "iruksol" (Jugoslavija) sadrži enzimsku pentirati i antiseptički kloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se povećati imobilizacijom u prevladavanje. Dakle, tripsin imobiliziran na salvesima vrijedi 24-48 sati. Stoga, jedan sjaj na dan u potpunosti daje terapijski učinak.

Korištenje antiseptičkih rješenja.

P-R-fucillin, vodikov peroksid, borna kiselina, itd. Utvrđeno je da ovi antiseptici nemaju dostojnu antibakterijsku aktivnost protiv najčešćih patogena kirurške infekcije.

Od novih antiseptika treba dodijeliti: Priprema jodopona koji sadrži jod koristi se za rukovanje rukama kirurga (0,1%) i preradu rana (0,5-1%); Dioksidin 0.1-1%, natrijev hipoklorid RR.

Fizički tretmani.

U prvoj fazi procesa rane, okrugli kvarcing, koristi se ultrazvučna kavitacija gnojnu šupljine, UHF, hiperbarični oksigenacija.

Laserska primjena.

U fazi upale procesa rane koriste se visoko-energetski ili kirurški laser. Umjereno defokusirana zraka kirurškog lasera provodi se isparavanjem gnoja i nekrotičnih tkiva, tako da možete postići potpunu sterilnost rana, što u nekim slučajevima omogućuje primjenu primarnih šavova na ranu.

GRANULACIJA

Faza karakterizira puna pročišćavanje rane i izvršenje šupljine rana s granulacijama (vedro ružičasta tkanina s zrnastom strukturom). U početku obavlja dno rane, a zatim ispunjava cijelu šupljinu rane. U ovoj fazi, njegov rast treba zaustaviti.

Zadaci Stage: Protuupalno liječenje, zaštita od granulacije od oštećenja, stimulacije regeneracije

Ovi zadaci su odgovorni:

a) mast: metiluracil, vrijeme - za stimuliranje regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; Masti otporne na vodu - protuupalni učinak i zaštita rana od sekundarne infekcije.

b) Pripravci biljnog podrijetla - sok od aloe, morske žlijezde i bogate ulje, Calangoan.

c) Korištena upotreba lasera - u ovoj fazi procesa rana, se koristi niskoenergetski (terapijski) laseri s stimulirajućim učinkom.

Epitelizacija

Faza se javlja nakon temelja rane i njegove šupljine s granulacijskim tkivom. Zadaci pozornice: ubrzati epitelizaciju i ožiljci procesa Ruske akademije znanosti. U tu svrhu koriste se morsko magatost i bogato ulje, aerosole, Timbaxine - Jelly, lasersko ozračivanje niskoenergetskih lasera. U ovoj fazi ne preporuča se koristiti masti koja stimuliraju rast granulacije. Naprotiv, preporuča se ponovno otići na antiseptiku vodene soli. Korisno je postići razbijanje oblačenja prema površini rane. U budućnosti se ne bi trebalo raspravljati, već samo podrezati oko rubova, jer je odvojen zbog epitelizacije rane. Od gore navedenog, takav preljev se preporučuje da hidratizira s jodonata ili drugog antiseptičkog. Na taj način, iscjeljujuće rane malih veličina pod otpadom s vrlo dobrim kozmetičkim učinkom. Ožiljak se ne formira.

Uz opsežne nedostatke kožnog pokrivača, dugotrajne rane i čireve u 2 i 3 faze procesa rane, tj. Nakon čišćenja rana od gnoja i izgled granulacija, moguće je izvršiti dermoplastiku:

a) umjetna koža

b) Split rasečen poklopac

c) stabljike stabljike u Filatov

d) OutDoderoplasty Complet Flap

d) slobodna strogoplastika tankoslojna za Tireshu

U svim fazama liječenja gnojnih rana treba pamtiti o stanju imuniteta i potrebu za njezinom stimulacijom u bolesnika u ovoj kategoriji.

Prva i glavna faza liječenja rana u medicinskoj ustanovi je primarno kirurško liječenje.

Primarno kirurško liječenje rana (PHO). Glavni u liječenju rana je njihov primarni kirurški tretman. Njegov je cilj ukloniti ne-vizualne tkanine u njima u mikrofloru i time spriječiti razvoj infekcije rana.

Primarna kirurška obrada Ruske akademije znanosti:

Provodi se, u pravilu, pod lokalnom anestezijom. Faze:

1. inspekcija rana, zahod rubova kože, njihova obrada aetiseptika (tinktura joda je 5%, ne dopušta ulazak u ranu);

2. žice revizije, excision svih ne-održivih tkiva, uklanjanje stranih tijela, malim fragmentima kostiju, disekcija, ako je potrebno, eliminirati džepove;

3. konačna krvarenja;

3. Odvodnje rane, prema indikacijama;

4. primarni šav (prema indikacijama);

Postoje rani primarni kirurški tretman, koji se provodi u prvom danu nakon ozljede, odgođen - tijekom drugog dana i kasno - 48 sati nakon ozljede. Ranije je napravljeno primarno kirurško liječenje, što je vjerojatnije spriječiti razvoj u rani zaraznih komplikacija.

Tijekom velikog patriotskog rata, 30% ruske akademije znanosti nije bilo podvrgnuto kirurškom tretmanu: manje površinske rane, kroz rane s malim ulaznim i izlaznim rupama bez znakova oštećenja vitalnih organa, posuda, višestruke slijepe rane.

Primarni kirurški tretman Mora biti istovremena i radikalna, tj. Mora se izvesti u jednoj fazi iu procesu mora biti potpuno uklonjen ne-održivim tkivom. Prije svega, oni djeluju ranjeni s nadolazećim hemostatskim pojasom i opsežnim rascjepkanim ranama, s onečišćenjem krugova Zemlje, u kojima postoji značajna opasnost od razvoja anaerobne infekcije.

Primarna kirurška obrada rana To je ekscizija rubova, zidova i dna unutar granica zdravih tkiva uz obnovu anatomskih omjera.

Primarni kirurški tretman počinje s disekcijom rana. Granični dio širine od 0,5 - 1 cm je izrezan kožom i potkožno tkivo oko rane i rezanje kože produžena duž osi ekstremiteta duž krmenog snopa vaskularnog živca tijekom dovoljnog tako da se mogu eksplodirati svi slijepi džepovi rana i ekscizija ne-vizualnih tkanina. Nadalje uz kožu odrezati seciranje fascije i aponeuroze. To osigurava dobar pregled rane i smanjuje kompresiju mišića zbog njihovog edema, što je posebno važno za rane od pucanja.

Nakon disekcije rane, komadići odjeće, krvnog ugruška, slobodno leže strana tijela i početi uzbuđivati \u200b\u200bdobro pričvršćene i kontaminirane tkanine.

Mišići su izrekli unutar zdravih tkanina. Neodvidni mišići tamno crvene boje, dosadne, ne krvareći se na odjeljku i nisu smanjeni kada se dodiruju pinceta.

Ne-prigušene velike posude, živci, tetive kada se prerađuju rane treba spasiti, kontaminirane tkanine se pažljivo uklanjaju s njihove površine. (Slobodno laganje malih fragmenata kosti se uklanjaju, oštri, lišeni periosteuma, govoreći u ranu krajeva fragmenata kostiju da budu razbiju bradavice. Kada oštećene oštećenje plovila, živci, tetive vraćaju svoj integritet. Prilikom obrade rane, Potrebna je temeljita zaustavljanje krvarenja. Ako su kirurške ne-vizualne tkanine i strana tijela u potpunosti uklonjena, rana je ušivena (primarni šav).

Kasno kirurško liječenje Izvodi se prema istim pravilima kao najranije, ali s znakovima gnojne upale, svodi se na uklanjanje stranih tijela, pročišćavanje rana od prljavštine, uklanjanje nekrotičnih tkiva, otvaranje padine, džepove, hematoma, apscesa Osigurati dobre uvjete za odljev ispuštanja rane.

Excision tkiva, u pravilu, ne čini se zbog rizika od generizacije infekcije.

Završna faza primarnog kirurškog postupanja s ruskom akademijom znanosti je primarni šavor koji vraća anatomski kontinuitet tkiva. Njegova je svrha spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvaranje uvjeta za ozdravljenje rana primarnom napetošću.

Primarni šav se nameće na ranu tijekom dana nakon ozljede. Primarni šav, u pravilu, također završava operativne intervencije tijekom aseptičkih operacija. Pod određenim uvjetima, gnojne rane su zatvorene neobičnim ranama nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegana i ekscizija nekrotičnog tkiva, osiguravajući dobre uvjete za odvodnje i dugotrajno pranje rana antiseptika i proteolitičkih enzima u postoperativnom razdoblju.

Primarno odgođeni šav nametnut je na vrijeme do 5 - 7 dana nakon primarnog kirurškog liječenja rana prije pojave granulacija, pod uvjetom da se ne pojavi privlačna rana. Odgođeni šavovi mogu se primijeniti u obliku odredbi: operacija je dovršena šivanjem rubova rane i odgodite ih nekoliko dana kasnije, ako je došlo do spremnosti rane.

U ranama koje su prekrivene primarnim šavom, upalni proces je slabo izražen i iscjeljivanje se javlja u primarnoj napetosti.

U Velikom domoljubnom ratu, primarno kirurško liječenje Ruske akademije znanosti zbog opasnosti od infekcije provedeno je u cijelosti - bez nametanja primarnog šava; Korištene su primarno odgođene, piercing šavove. Kada se pojavio akutne upalne fenomene i granulirani su se pojavili sekundarni šav. Rasprostranjena uporaba primarnog šava u miru čak i tijekom obrade rana na kasnijim datumima (12 - 24 h) moguće je zbog ciljane antibakterijske terapije i sustavnog promatranja pacijenta. Na prvim znakovima razvoja infekcije u rani, potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svjetskog rata i kasnijih lokalnih ratova pokazali su neprikladnost korištenja primarnog šava u ranama od pucanja ne samo na temelju posebnosti potonjeg, već i zbog nedostatka sustavnog promatranja ranjenih u vojnom području i u fazama medicinske evakuacije.

Završna faza primarne kirurške obrade Ruske akademije znanosti, odgođeno neko vrijeme, je sekundarni šav. Nadvojite se na ranu granuliranja u uvjetima kada je prošao rizik od rana. Uvjeti primjene sekundarnog šava od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzanje ozdravljenja rana.

Rani sekundarni šavovi nameću rane za granuliranje u vremenu od 8 do 15 dana. Rubovi rane obično su mobilni, a ekscizija ih ne proizvodi.

Kasni sekundarni šavovi su postavljeni u kasnijim (nakon 2 tjedna) vrijeme kada se promjene ožiljci dogodile u rubovima i zidovima rane. Približavanje rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima je nemoguće, tako da proizvode mobilizaciju rubova i ekscizija ožiljnog tkiva. U slučajevima kada postoji veliki defekt kože, napravite transplantaciju kože.

Indikacije za uporabu sekundarnog šava su: normalizacija tjelesne temperature, pripravka krvi, zadovoljavajuće cjelokupno stanje pacijenta, a od nestanka edema i hiperemije kože oko njega, puna pročišćavanje od gnoj i nekrotičnog tkiva, Prisutnost zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.

Koriste se različite vrste šavova, ali bez obzira na vrstu šava, potrebno je promatrati osnovna načela: u rani ne bi trebalo biti zatvorenih šupljina, džepova, adaptacija rubova i zidova rane trebaju biti maksimalno. Šavovi moraju biti uklonjivi, a ligature se ne smiju ostaviti u ušivenoj rani, ne samo iz materijala koji se ne može raspršivati, već i iz rezolucije, budući da prisutnost stranih tijela može biti posljedično stvaranje uvjeta za potiskunje rane. Uz rane sekundarne šavove, potrebno je održavati granulacijsko tkivo, što pojednostavljuje tehniku \u200b\u200bopreme i zadržava barijeru funkciju granulacijskog tkiva koja sprječava širenje infekcije u okolna tkiva.

Iscjeljenje rana ugrađenih od sekundarnog šava i iscjeljivanja bez suprinacije je iscjeljivanje u vrsti primarne napetosti, za razliku od istinske primarne napetosti, jer, iako rana liječi linearni ožiljak, ona se javlja u formiranju ožiljnog tkiva formiranje kroz zrelo granulaciju.

Odvodnjavanje.

Važnu ulogu u stvaranju povoljnih uvjeta za tijek procesa rane odigra se odvodnju Ruske akademije znanosti. Ne primjenjuje se uvijek, a svjedočanstvo o ovom postupku određuje kirurga. Prema modernim idejama, odvodnja rane ovisno o njegovom tipu trebala bi osigurati:

Uklanjanje iz rane prekomjerne krvi (sadržaj rane) i time sprječavanje infekcije rana (bilo koje skupine obuke);

Gust kontakt površina rana, koji doprinosi zaustavljanju krvarenja iz malih posuda (vakuumska odvodnja prostora koji se nalazi ispod zaklopka);

Aktivno pročišćavanje rane (s njezinom odvodom s konstantnim postoperativnim navodnjavanjem).

Razlikovati dva osnovna vrste odvodnje: aktivni i pasivni (sl. 1).

Vrste drenažnih rana i njihovih karakteristika

Sl. lijevo. Vrste drenažnih rana i njihovih karakteristika

Pasivna odvodnja

Pretpostavlja se uklanjanje sadržaja rane izravno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati odvodnju samo odjela za površinske rane. To predviđa nametanje, prije svega, nodalnu kožu s relativno širokim i kožnim surmiznim intervalima. Ona je kroz njih da se instaliraju drenaže, koji se mogu koristiti dijelovi odvodnih cijevi, a još jedan primarni materijal. Širenje rubova rane, odvodnja poboljšava odljev sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva odvodnja najučinkovitija prilikom instaliranja odvodnje, uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.

Općenito, pasivna odvodnja rana karakterizira jednostavnost, čija je suprotna strana njegova mala učinkovitost. Odvodnju komada gume gume na fotografiji s lijeve strane. Očigledno, pasivne drenaže ne mogu osigurati odvodnju rana, imaju složeni oblik, te se stoga mogu primijeniti prvenstveno s površinskim ranama koje se nalaze u tim zonama gdje se mogu smanjiti zahtjevi kvalitete kože.

Aktivna drenaža

To je glavna vrsta odvodnje rana složenog oblika i pretpostavlja, s jedne strane, brtvljenje rane kože, as druge, prisutnost posebnih odvodnih uređaja i alata za obavljanje drenažnih cijevi (Sl. 2 ).

Standardni uređaji za aktivnu drenažu rana s nizom vodiča za odvodnim cijevima kroz tkanine.

Slika 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rana s nizom vodiča za odvodnje cijevi kroz tkiva.

Važna razlika u načinu aktivne drenaže Ruske akademije znanosti je njegova visoka učinkovitost, kao i mogućnost poda odvodnje rane. U isto vrijeme, kirurg može iskoristiti najprecizniji kožni šav, čija se kvaliteta u potpunosti održava kada se odvodnim cijevima uklanjaju od rane. Preporučljivo je odabrati plasman drenažnih cijevi u "skrivene" zone, gdje dodatni ožiljci ne pogoršavaju estetske karakteristike (sipidan dio glave, aksilarni ovratnik, stidne regije, itd.).

Aktivne drenaže se obično uklanjaju nakon 1-2 dana nakon operacije, kada je volumen dnevne rane odvojen (kroz zasebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.

Najveći učinak odvodnje dobije se cijevi od materijala bez vlaženja (na primjer, od silikonske gume). Lumen cijevi iz polivinil klorida može se brzo blokirati kao rezultat stvaranja dosadnih grana. Kako bi se povećala pouzdanost takve cijevi, može se preliminarno (prije instaliranja u ranu), ispiranje s otopinom koja sadrži heparin.

Drenaža panaritia: a) drenažna cijev; b) uvođenje cijevi u ranu; c) pranje; d) ekstrahiranje cijevi.

Odbijanje odvodnje ili nedovoljne učinkovitosti može dovesti do klastera u rani značajnoj količini sadržaja rana. Daljnji tijek procesa rane ovisi o mnogim čimbenicima i može dovesti do razvoja suzbijanja. Međutim, čak i bez razvoja gnolentnih komplikacija, proces rana u prisutnosti hematoma značajno se razlikuje: sve faze formiranja ožiljaka se produžuju zbog dužeg procesa organiziranja intraravav hematoma. Vrlo nepovoljna okolnost je dugačka (nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci) povećanje količine tkiva u području hematoma. Skala ožiljaka tkanina se povećava, kvaliteta ožiljaka kože će se pogoršati.

Čimbenici koji doprinose ozdravljenju RAS-a:

Opće stanje tijela;

Stanje prehrane tijela;

Dob;

Hormonalna pozadina;

Razvoj infekcije rana;

Podrška za kisik;

Dehidracija;

Imunološki status.

Vrste iscjeljivanja RA:

Iscjeljivanje primarna napetost- Bitka rubova rane bez vidljivih promjena ožiljaka;

Iscjeljivanje sekundarna napetost - Liječenje kroz potiskuju;

- iscjeljivanje pod krilom -pod rezultirajuće kore, koja nije isto pucati prerano, dodatno traumatiziranje rane.

Postupanja na ranu:

1. Uklanjanje starog zavoja;

2. pregled rana i okolice;

3. toaletna koža koja okružuje ranu;

4. žičani toalet;

5. manipulacije u rani i pripremiti ga na nametanje novog zavoja;

6. Prekrivanje novog oblačenja;

7. Zaključavanje preljeva (vidi Desmurgy)

Rane. Razvrstavanje RAS-a.

Rana (Vulnus) - Mehanička oštećenja tkiva ili organa, praćena kršenjem integriteta njihovih pokrivača ili sluznice. Povreda integriteta pokrića tkiva (koža, sluz) razlikuje rane od drugih vrsta oštećenja (ozljeda, praznina, istezanje). Na primjer, tkivo plućnog tkiva, koje je nastalo s glupim ozljedom prsa, smatra se prekidom, au slučaju oštećenja kada je oštećen nožem - ranjena pluća, jer postoji poremećaj integriteta kože.

Trebalo bi se razlikovati po konceptu "rane" i "rane". U biti, rana je konačni rezultat oštećenja tkiva. Pod konceptom ozljede (Vulnaratio), samom procesu štete, cijeli kompleksni i višestruki skup patoloških promjena, koji se neizbježno pojavljuju u interakciji tkiva i ranjavanja projektila i na području oštećenja i cijelog tijela. Međutim, u svakodnevnoj praksi, uvjeti rane i ozljede često se međusobno zamjenjuju i često se koriste kao sinonimi.

Glavni znakovi rane

Glavni klasični znakovi Ruske akademije znanosti su:

Krvarenje;

Poremećaj integriteta tkiva;

Kršenje funkcija.

Težina svakog znaka određena je prirodom ozljede, volumen oštećenog tkiva, karakteristike inervacije i opskrbe zoni kanala rana, mogućnost ranjavanja vitalnih organa

Elementi bilo koje ranesu:

Šupljina rane (kanal za ranu);

Na dnu rane.

Šupljina rane (Cavom Vulnerale) je prostor ograničen zidinama i dnom rane. Ako dubina šupljine rana značajno premašuje njezine poprečne dimenzije, onda se naziva kanal rana (kanalis Vullagonas).

Rane su klasificirane na različitim značajkama.

1. Prilikom oštećenja tkiva:

Pileće rane Nanosi se s prelaskom oružjem (bajonet, igla, itd.). Anatomska značajka od njih je značajna dubina s malom oštećenjem poklopca. S tim ranama uvijek postoji opasnost od oštećenja vitalnih struktura smještenih u dubinama tkiva, u šupljinama (posuda, živaca, šupljim i parenhimskim organima). Izgled ključnih rana i izdvajanja od njih ne pruža uvijek dovoljno podataka za dijagnozu. Dakle, s ranjenom ranom abdomena, crijevo ili jetra je moguća, ali se obično otkriva izbor crijevnih sadržaja ili krvi iz rane. Uz ranu, u području s velikim mišićnim masivom, velika arterija se može oštetiti, ali i komunikacija sa smanjenjem mišića i premještanjem kanala rana. Vanjski krvarenje može biti odsutno. Urbani hematom se formira, nakon čega slijedi razvoj lažnih aneurizma.

Pokrićene rane su opasne u tome zbog malog broja simptoma, mogu se vidjeti oštećenja dubokog tkiva i organa, tako da je posebno temeljito ispitivanje rana pacijenta također potrebna jer su mikroorganizmi napravljeni s ranjenim oružjem u dubini Tkiva, a rana odbacuje služi kao dobar hranjivi medij za njih, što stvara posebno povoljne uvjete za razvoj gnojnih komplikacija.

Rezany rane Oštri subjekt. Karakteriziraju mala količina uništenih stanica; Okolno pisanje nije oštećeno. Zračna rana omogućuje pregled oštećenih tkiva i stvara dobre uvjete za odljev odvojenog. Uz rezanu ranu, postoje najpovoljniji uvjeti za iscjeljivanje, dakle, obrađuju sve nove rane, nastoje ih pretvoriti u rezane rane.

Sjeckane rane Nanesite težak akutni predmet (checker, sjekira, itd.). Za takve rane, duboko oštećenje tkiva, rasprostranjena zjapanja, ozljeda i potres most okolnih tkiva, što smanjuje njihovu otpornost i regenerativne sposobnosti.

Harrant i ripped rane (natečeni) posljedica je utjecaja tuntnog subjekta. Oni karakterizira veliki broj sofisticiranih, modrica, impregniranih krvnim tkivom s kršenjem njihove održivosti. Često se opljačkaju slomljene krvne žile. U modricama se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj infekcije.

Skalirane ranetangente u odnosu na površinu tijela rana uzrokovane oštrom reznom subjektom. Ako u isto vrijeme preklop ostaje na nozi - onda se takva rana zove patchwork.

Razgranate rane Nije karakterizirano ne toliko opsežnim i dubokim oštećenjem, koliko ozbiljne infekcije ljudskih ili životinja usta usta. Protok tih rana je vjerojatniji od drugih, kompliciran je razvojem akutne infekcije. Bilješke rane mogu se zaraziti virusom bjesnoće.

Otrovne rane - To su rane u kojima otrov pada (s ugrizom zmija, škorpion, prodiranjem trovanja tvari), itd.

Varije rane - posebna među ranama. Razlikuju se od svega drugog karaktera ranjenog oružja (metak, krhotine); složenost anatomskih karakteristika; obilježje oštećenja tkiva s kompletnim zonama uništavanja, nekroze i molekularne potrebe; visok stupanj infekcije; Razne karakteristike (kroz slijepe, tangente, itd.).

Postoje sljedeći elementi rane od pucanja:

- zona kanala za rane - zona izravnih učinaka traumatskog projektila;

- zona USBa - zona primarne traumatske nekroze;

- zona molekularne potresstva- zona sekundarne nekroze;

Poseban pristup i liječenje takvih rana, i, vrlo različita u miru iu ratu, u fazama medicinske evakuacije.

2. Zbog ozljede rane Za rad (namjerno) i slučajno.

3. Infekcijamaseptičke, svježe zaražene i gnojne rane.

Gnojna rana (opekotina) s nekrozom mjesta

4. U odnosu na tjelesne šupljine (lubanja, prsa, trbuh, zglobovi itd.) Razlikovati prodiranje i neprovjerene rane. Prodorne rane su veće opasnosti u vezi s mogućnošću oštećenja ili uključivanja u upalni proces školjki, šupljine i organa koji se nalaze u njima.

5. Dodijelite jednostavne i komplicirane rane.pod kojim postoji bilo kakvo dodatno oštećenje tkiva (trovanja, opeklina) ili kombinacija rana mekih tkiva s oštećenjem kosti, šupljih organa itd.

Tijek procesa rane

Razvoj promjena u rani određuje se procesima i ukupnom reakcijom organizma. Svaka rana ima umiruće tkanine, krv i limfeon. Osim toga, u ranama, čak i čista, operativna, to pada ili taj broj mikroba.

Svi materijali na gradilištu pripremaju stručnjaci u području operacije, anatomije i profila disciplina.
Sve preporuke su približne i bez savjetovanja liječnika koji se ne primjenjuje.

Primarni kirurški tretman rana ili PHO, provodi se kako bi se osiguralo brzo iscjeljivanje formiranjem čak ožiljka i sprječavanje komplikacija. Prikazuje se na vrpci, fragmentaciji, ranama od pucanja, infekcije, krvarenja, naginje tkivo u rubovima oštećenja. Raniji kirurški tretman, brže i povoljniji bit će obnovljeni.

Rane su jedna od najčešćih vrsta štete koju osoba ne dobije ne samo u svakodnevnom životu, već iu proizvodnji. Posebno relevantan problem liječenja Ruske akademije znanosti postaje u uvjetima neprijateljstava i oružanih sukoba, kao i prirodnih katastrofa. U posljednjim slučajevima rane mogu biti višestruke, različite stupnjeve gravitacije i zahtijevaju ozbiljno, mukotrpno djelovanje kirurga i dugoročne rehabilitacije.

Što je veće rubove štete, to su veće šanse za povoljno zacjeljivanje. Međutim, to je moguće samo bez previše duboke, rezne rane čije su granice u usporedbi. Infektnost je jedan od glavnih čimbenika koji krše tijek procesa regeneratora i dovode do teških gnojnih septičkih komplikacija, kako bi se izbjeglo koje pomaže PHO ranama.

Gotovo sve vrste štete podliježu primarnom kirurškom liječenju, osim za sedaciju i manju dubinu rezova s \u200b\u200bglatkim rubovima, udaljenost između kojih nije više od centimetra. Takvi se defekti mogu se zagrijati neovisno, bez dodatne kirurške intervencije. Bez mahuna, moguće je učiniti u slučaju drobljenja oštećenja koji teče bez komplikacija, kao i kroz rane od metaka, u kojima nema ozbiljnih ozljeda mekih tkiva.

Masivni dijelovi ozljeda, prisutnost stranih predmeta, duboki defekti mekih tkiva, posuda i živaca gotovo uvijek zahtijevaju pomoć kirurga. Međutim, to će imati s tim kada je ranjena u stanju šoka, pretrpjela je masivni gubitak krvi i zahtijeva operaciju spašavanja života i provode intenzivnu terapiju.

Indikacije i kontraindikacije PHO

PHO je potrebno s bilo kojom vrstom ozljede koja nije prije tri dana, s invaliditetom, infekcijom, krvarenjem, dijastazom tkiva za više od centimetra ili čak bez eksplicitnih sekundarnih upalnih promjena. Iznimke su mala sedacija, ogrebotine, male rane bez ozljeda vožnje struktura, oštećenja oštećenja s nenim unutarnjim organima, netaknutim vakularnim živčanim gredama, ponekad kroz rasute rane koje se mogu regenerirati.

Moguće je ometati ponašanje PHO samo teško stanje žrtve (šokovi, koma, agoniju) i uzgoj flegmenske upale u samoj rani. To znači da će rana i dalje biti obrađena, ali nešto kasnije, nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Glavna načela tijekom primarne kirurške obrade rane - necrektomiju unutar zdravog tkiva, pravi izbor tipa šava, mjere prevencije infekcije, odgovarajuće odvodnje i zaustavljanje krvarenja.

Najučinkovitiji je mogućnost kada se rana obrađuje u najranijim vremenu, u uvjetima kirurškog odjela i istovremeno. Iz tog razloga, oštećenje tkiva glave, mozga, vatrenog oružja s uključivanjem kostiju ne rade na primarnim fazama pomoći u vojnom polju, osim kada postoji prijetnja životu pri krvarenju, zagađenju tla, trovanja tvari.

Rubovi kože su izrezani s urednim rezovima u obliku polu-šunke, koji leže u granicama zdravog tkiva. Važno je ispravno procijeniti održivost tkiva na temelju njegovog izgleda. Koža se smatra održivom ako se otkriva, s rezom, izreženim krvarenjem iz kapilara. Naprotiv, sinušanost, stanjivanje, snažan oticanje ili puni red govori o nadolazećoj nekrozi.

Uvjeti PHO-a i njegove vrste

Rok za PHO je iznimno važan čimbenik koji utječe na brzinu ozdravljenja i njegov ishod. Ranije je pacijent došao na kirurg, manji je rizik od komplikacija, ali ne uvijek hitno kirurške skrbi dostupan je u prvim satima nakon ozljede, tako često žrtve spadaju na liječnika nakon dana, a još više. Prognoze se procjenjuju kao vrlo ozbiljne.

U isto vrijeme, neki potencijalni pacijenti sami se ne žuri liječniku u nadi da će sve zacijeliti sama po sebi. Nakon kratkog vremena promatraju pričvršćivanje infekcije, potiskuju, izgled znakova opijenosti, a zatim je već jasno - bez stručnjaka ne može učiniti.

Ovisno o rokovima u kojima je PHO proveden, dodijelite:

Rano PHO - provodi se u granicama 1. dana nakon ozljede, uključuje sve glavne faze obrade i završava u udjelu s uvođenjem primarnog šava;
Odgođen - u sljedeća dva dana, kada upalne promjene raste, natečenost, pojavljuju se upalne eludacije, koje zahtijevaju obvezno imenovanje antibakterijskih sredstava i otvaranje rane, primarno-odgođeni šavovi su serimirani;
Kasno - Održava se nakon 48 sati i još mnogo toga, kada postoji flegnova upala, šavovi nisu postavljeni, potrebni su antibiotici i dezinfekcijske mjere.

Primarna tehnika obrade rane i oprema

Primarna kirurška obrada rane je kirurška manipulacija koja ukazuje na prisutnost odgovarajućih uvjeta (operacijski ili preljev kirurški odjeljak), usklađenost s arspsičkim i antiseptičkim pravilima, korištenje posebnih alata. Excision rubova rane, odvodnje, eliminacija Ulusia je nemoguće bez adekvatne anestezije, koja se obično provodi infiltracijom tkivima lokalne anestetike - lidokain, novokain i druge.

Alati su potrebni za PHO rane u bilo kojem kirurškom uredu, posjeduju kirurg bilo kojeg specijalnosti, koji može imati hitnu kiruršku pomoć pacijentu u potrebi, čak i ako on sam dođe nakon toga, kako kažu, s ulice. Svi alati su sterilni, a pokrov kože i rezanja pažljivo se obrađuju antiseptičkim sredstvima (jod, klorheksidin, vodikov peroksid, etanol) kako bi se izbjegla infekcija.

Skup alata za PHO uključuje:

Kukuruzni i ljepila za posteljinu;
Pinceta;
Alati za rezanje - skalpeli i škare;
Šprice;
Stezaljke za zaustavljanje krvarenja;
Iglice i materijal za šivanje;
Sonde i kuke;
Drenažne cijevi, sterilne rukavice, zavoje, pamučne kuglice i tampone.

Osim kirurških instrumenata, lijekovi se koriste tijekom primarne kirurške obrade - dezinfekciju lijekova (vodikov peroksid, jod, etanol), lokalne anestetike (lidokain, novokain), kao i alkohol i druga sredstva za obradu alata.

Primarni kirurški tretman rana sastoji se od niza uzastopnih faza:

Dijelovi rubova rana.
Inspekcija udarca za ranu, prikladići postojeće šupljine, njihovu obdukciju.
Poticanje granica oštećenja rane, zidova i dna.
Zaustaviti koagulaciju krvarenja ili oblačenje plovila.
Obnova integriteta oštećenih tkiva, posuda, mišića itd.
Opraši i u potrebi - odvodnja.

Zbog držanja PHO, nasumično dobivena rana s vrpcom, kontaminirane granice dobivaju čak i obrise, dobiva osloboditi od infekcije, brže se obnavlja s formiranjem ožiljaka i bez suprinacije. Naravno, kozmetički rezultat također će biti mnogo bolji nego nakon kompliciranih spojevanih rana.

PHO algoritam za kombinirane rane s uključenim heterogenim strukturama uključuje dosljedne faze: eliminaciju nekrotičnog tkiva, zaustavljanje krvarenja, šivanje živaca, mišića, tetiva, resekcija fragmenata ne-vizualnih kostiju. Nakon tih manipulacija, šavovi su postavljeni, ali rana i dalje odvoditi. Ako se ozljeda dogodila na udu, privremeno je imobilizirana.

U prvoj fazi PHO Rane kirurg skalpel čini glatke uredan rezovi koji nam omogućuju maksimiziranje karaktera kanala rana i njegovog sadržaja, uključivanja okolnih struktura, prisutnosti dodatnih džepova i šupljina. Tkanine seciraju slojevi, alat za rezanje se pomiče duž mišićnih vlakana, duž neuro-vaskularnih stabljika.

U složenoj rani nalazi se strani predmeti - fragmenti, žetoni, nude, fragmenti odjeće, kao i uvijeni krv, mrtve tkanine, fragmenti kostiju. Uklonjeni su ispiranjem prostora opskrbe antiseptičkim otopinama pod tlakom.

Nakon revizije, rana zahtijeva izrezivanje rubnih zona, zidova i dna, vađenje mrtvih dijelova i tkiva s infekcijskim fenomenima, uklanjanje stranih tijela. Koža je ekonomski izrezana, masnoća se može ukloniti škarama širom, očito "živim" mjestima, fascija je izrezana gdje su izgubili odnos s okolnim strukturama, a mišići su samo u zoni nesumnjive neobičnosti.

Kada je sve suvišno i patološko uklonjeno, rana se može nazvati rezom, a to je važno stanje za ispravnu usporedbu svojih rubova i sterilnih. Za naknadne faze primarne kirurške obrade, kirurg će definitivno promijeniti skup alata za čišćenje, promijenit će se i voziti rukavicu s antiseptikom.

Uklonite unutarnje granice rane preporučuju jednu cijelu jedinicu, povlačeći maksimalno 2 cm do periferije. Važno je uzeti u obzir gdje se nalazi rana, što je njegova dubina, koja su tkanine ozlijeđene i ležale u njezinu dan ili zidove. Najrasprostranjenije uklanjanje okolnih tkiva prikazano je u zaraženim, kontaminiranim ranama na nogama, prisutnosti udaraca i nekroze.

Pho na licu treba biti što nježan, jer će rezultat iscjeljivanja biti nekako kozmetički defekt. Tijekom primarne kirurške obrade rana, liječnik djeluje kao ekonomičan, razmjenjujući samo one stranice koje su doživjele nekrozu. Ako je rana rezana, onda ga rubovi uopće ne uzbuđuju.

Kada unutarnji organi, kao što je crijevo, srce, svjetlo, mozak i mozak, ne smiju biti o bilo kakvoj eksciziji komponenti rana, nalaze se na održivom dnu rane ili zidova. Zemljišta unutarnjih organa i tkanina koje se mogu spasiti ostaju na vlastitom mjestu.

Najvažnija faza pho - zaustaviti krvarenjekoji se javlja koagulacijom plovila ili ih oblačenjem. Time se izbjegava krvarenje za ranjenu i sekundarnu infekciju.

S teškim, dubokim ozljedama, tetivama, mišićima, koštanom tkivom mogu se ozlijediti. Ako kirurg ima odgovarajuće vještine za obnovu integriteta tih struktura, preporučljivo je to učiniti tijekom obrade rane, ali u uvjetima vojne operacije s operacijama oporavka preporučuje se čekati.

U slučaju da kirurg ne posjeduje tehniku \u200b\u200brekonstrukcije živaca, kostiju, mekih tkiva, ili nema tehničkih mogućnosti za te manipulacije, žrtva će trebati još jedan rad s nametanjem odgođenih tetiva, mišićnih šavova, osteosinteza.

Prekrivanje šavova na rani i odvodnju Oni se smatraju završnom fazom PHO-a, a moguće je nekoliko opcija:

sloj za umrežavanje preko sloja bez odvodnje;
nametanje šava i ostavljajući u rani od drenažne cijevi;
privremeno otvaranje rana bez šavova i odvodnje.

Izumio je čvrsto ranu, može se ostaviti s inkluzivnim oštećenjem, smanjuje se malim područjem ozljeda mekih tkiva, bez znakova kontaminacije ili infekcije, kada je oštećenje postavljeno na vidljivim dijelovima tijela, malo vremensko razdoblje koji je dobiven od trenutka primanja rane. Pod takvim uvjetima, vjerojatnost komplikacija će biti oskudno, tako da nema potrebe za odvodnje.

Ako kirurg ne može isključiti rizik od privrženosti na infekciju, čak i kada su takve šanse su relativno male, kada se rana nalazi na nogama, značajna skala i dubina oštećenja, provodeći PHO nakon 6 ili više sati, prisutnost a Istodobna pozadina, nepovoljno utječu na regenerativni potencijal tkiva, pokazuje šavove. s obveznim odvodnim odvodnjem.

Nemoguće je šivati \u200b\u200bnajsloženije i opasnije rane. Ostaju otvoreni zbog visokog rizika od privrženosti infekcije, što je olakšan od onečišćenja Zemlje, prisutnost nesporazuma i modrica, veliki vremenski period između oštećenja i rada, pozadinske anemije, dijabetesa, izazova imuniteta, Završavanje starosti žrtve, mjesto šupljine rana na donjim udovima. Rane dobivene u vojnim uvjetima ili zbog oštećenja od pucanja, također ne moraju šivati.

Ako kirurg podcjenjuje stupanj rizika povezan s patologijom, stanje rane i pružit će gluhi šav, tada se takve radnje mogu smatrati ozbiljnom medicinskom pogreškom, jer se rizik od teških komplikacija ne može opravdati.

Rane phove rane Provodi se u skladu s algoritmom akcija navedenih i završio gluhom šavom. Prvih dva dana u rani formiran od masovne štete na potkožnom sloju, odvodnja se može ostaviti, jer je prilično teško isključiti rizik od krvarenja. Nakon uklanjanja odvodnje rane provodi se kao nefuzan.

Otvoreni kirurg može otići nakon odgođenog PHO, svakako - imenovanje antibiotika širokog spektra. Naknadno nametnuti primarno odgođene šavove. Ako je liječnik sudario s oštećenjem, koji postoji duže od dva dana, ruža gnojnu upala je prevelika čak i nakon provođenja kirurškog liječenja i antibiotske terapije, tako kasni pow ostavlja nakon otvorene rane uvijek. Najmanje, najmanje tjedan dana, možete postaviti pitanje nametanja sekundarnog šava, ali za to, važno stanje je prisutnost granulacijskog tkiva u rani.

Odvodnja je završna faza PHO-a. Najlakši način za uklanjanje odvojenih od rane je instalirati šuplju cijev u nju, prema kojoj krv, ruža, intersticijalna tekućina prođe pasivno. Teži način primjene drenaže dva odjeljka.

U uvjetima kirurške bolnice, može se uspostaviti najsloženija, ali najučinkovitija drenaža, čija je bit u uvođenju tekućine za pranje na jednoj odvodnji i eliminaciju odvojenih od drugih. Još je bolje ako je aspirator spojen na izlaznu odvodnju da aktivno ukloni sadržaj rane.

Video: Primjer PH-a prilikom rezanja kuka

Specifikacije šavova u PHO i njihove vrste

Šivanje tkanine i pravi izbor ne samo tehnologijom, već i rok igraju daleko od posljednje uloge u ishodu procesa regeneratora i kozmetičkog rezultata. Rane koje postoje dugo vremena bez šavova nisu sposobne za brzo ozdravljenje. Osim toga, prisutnost otvorenog defekta doprinosi isparavanju tekućine, gubitku proteina i važnim elementima u tragovima, kao i dodavanje gnojne upale.

Otvorena rana je ispunjena granuliranim tkivom i epitelcima vrlo sporo, tako da je zadatak kirurga donijeti svoje ciljeve što je prije moguće i čini ga jednom od vrsta šava. Nesumnjiv prednosti prelaska rubova rane Razmotreno:

Skraćivanje razdoblja regeneracije;
Smanjenje gubitka kroz ranu rane i elektrolita;
Smanjenje rizika sekundarne suprinacije;
Poboljšanje funkcije u kasnijem i povoljnijem kozmetičkom rezultatu;
Uklanjanje skrbi i obrade elemenata rana.

Ovisno o napretku preklapanja, dodijelite:

Primarni šavovi su zapravo primarni i odgođeni;
Sekundarni.

Primarni šav Prikazano je dok se granulacijsko tkivo počelo razvijati u rani, dok će se šteta zacijeliti u primarnoj napetosti. Ova vrsta šava moguće je odmah nakon PHO-a, kraj operativne intervencije. Stanje koje se mora poštivati \u200b\u200bje minimalna vjerojatnost spremnosti. Nakon formiranja ožiljaka i obloga za ranu s epitelom, šav se uklanja. Primarni šavovi se ne preporučuju za uporabu u slučaju kasne obrade Ruske akademije znanosti, u uvjetima rata, s vatrenim oružjem.

Primarni odgođeni šavovi Također se preklapaju prije granulacijskog tkiva pojavljuje se u rani, ali samo kada postoji vjerojatnost infekcije. Kirurg prvi ostavlja ranu otvorena, prati upalu, a nakon što se smanjuje, šivanje (u prvih 5 dana).

Se razmatra mogućnost primarnog odgođenog šava provizoran: Kirurg šiva rubove rane, ali ne pokriva čvorove, tako da rana ostaje djelomično otvorena. Vezati niti će također biti u sljedećih 5 dana. Ovaj šav drži rub rane, ne dopuštajući im da se potpuno uklanjaju jedni od drugih, ali u isto vrijeme pruža pristup površini rane kako bi pregledao i kontrolirao potez upale.

vrste kirurških šavova

Sekundarni šavovi Pokazuje ako je rana započela proces formiranja granulacijskog tkiva. Iscjeljenje će se dogoditi sekundarnom napetošću s formiranjem grubog vlaknastih tkanina. Sekundarni šavovi pružaju priliku ako se ne eliminiraju, barem smanji volumen šupljina rana.

Otvorene rane s obiljem granulacija ostavite nakon sebe grubih ožiljaka, a iscjeljenje traje dosta dugo vremena. S smanjenjem veličine šupljine rana, volumen granulacijskog tkiva se smanjuje i iscjeljujuće razdoblje, a kozmetički rezultat postaje profitabilniji za pacijenta. Osim toga, preko rubova ozljede prodrijeti u infekciju kroz bliske rubove ozljede.

Sekundarni šavovi su prikazani kada rane s granulacijom, bez ugnutra i nekroze. Da biste odredili vrijeme kada možete nastaviti na prekrivanje šava, preporučljivo je potrošiti sjetvu odvojenu: ako nema patogenih mikroba, vrijeme je da se primijeni sekundarne šavove.

Sekundarni šav može biti rano i kasno. Rano superponirani u sljedeća tri tjedna od trenutka oštećenja, kasno - nakon 21 ili više dana. Glavna razlika između ovih vrsta šavova je u stanju rana. Do tri tjedna u njoj još uvijek nema eksplicitnih ožiljaka, tako da se rubovi dolaze bliže, a niti su povezane. Prilikom primjene kasnog šava, kirurg će morati ukloniti promjene ožiljaka, tek nakon toga moguće je prijeći ranu. S gnojnim ranama primjenjuje se dodatni pristup rubova žbuke.

Paralelno s kirurškim liječenjem defekata rane, antibakterijska, dezinfekcija terapije propiše se pacijentima sa složenim oštećenjem, nužno adekvatnom anestezijom, za borbu protiv upalnog procesa - kortikosteroidi.

Dakle, PHO je složena kirurška manipulacija koja može zahtijevati kirurga s posebnim vještinama za nametanje složenih šavova (na živcima, tetivama, itd.), Prisutnost specijaliziranih alata, radnih uvjeta, tako da nije uvijek moguće izvan specijaliziranih kirurških klinika , Njegov uspjeh ne ovisi samo o kvalifikacijama liječnika i opremanje bolnice, već i od vremena kada je ozljeda primljena i njegove značajke.

Video: Provođenje PHO

86394 2

Primarna kirurška obrada rana — Operativna intervencija usmjerena je na uklanjanje ne-održivih tkiva, prevenciju komplikacija i stvaranje povoljnih uvjeta za ozdravljenje rana.

Sprječavanje razvoja komplikacija postiže se dovoljno širokog disekcija ulaza i izlaza, uklanjanjem sadržaja kanala rana i eksplicitno ne-vizualnim tkivima koja čine zonu primarne nekroze, kao i tkiva s sumnjivom održivošću iz Sekundarna zona nekroze, dobru hemostazu, punopravnu odvodnju rane. Stvaranje povoljnih uvjeta za ozdravljenje rana je svedeno na stvaranje uvjeta za regresiju patoloških fenomena u području sekundarne nekroze utječući na opće i lokalne procesne rane.

Primarna kirurška obrada rane, ako je prikazana, izvodi se u svim slučajevima, bez obzira na vrijeme dolaska ranjenog. U uvjetima vojnog terena, primarna kirurška obrada rane može biti prisiljena odgoditi ako nema hitnih i hitnih čitanja. U takvim situacijama, parararilni i parenteralni (bolji intravenski) uvođenje antibiotika koristi se za sprječavanje razvoja hangolentnih zaraznih komplikacija.

Ovisno o vremenu ponašanja, naziva se primarno kirurško liječenje ranoako se izvodi u prvom danu nakon ozljede; odgođenako se izvodi tijekom drugog dana; kasnoAko se izvodi treći dan i kasnije.

Primarna kirurška obrada rana u savršenoj verziji trebala bi biti iscrpan i istovremen, Optimalno, ovaj se načelo može provesti u pružanju rane specijalizirane kirurške skrbi. Stoga, na fazama evakuacije u kojima se osigurava kvalificirana kirurška pomoć, primarno kirurško liječenje RASS lubanja i mozga se ne provodi, a primarno kirurško liječenje vatrenog oružja se proizvodi samo u slučajevima oštećenja na mainstream posuđe, infekcija rana, RV, zagađivanja Zemlje i opsežnim oštećenjem blagih tkanina.

Primarna kirurška obrada vatrenog oružja kao operativna intervencija uključuje šest stupnjeva.

Prva faza - disekcija rane (Sl. 1) - izrađuje skalpel kroz ulazni (izlazni) otvor kanala rana kao linearni rez dovoljne duljine za naknadni rad na oštećenom području. Smjer reza odgovara načelima topografskih anatomija (duž plovila, živaca, linije kože, itd.). Koža, potkožna pukotina i fascija na ekstremitetima fashia seciraju (sl. 2) i izvan radne rane tijekom cijelog segmenta u proksimalnim i drugim smjerovima Z-like za dekompresiju fascikalnih slučajeva (rasprostranjena beziodija). Usredotočujući se na smjer kanala rana, mišići duž vlakana seciraju. U slučajevima kada ljestvica oštećenja mišića prelazi duljinu dijela kože, potonji se širi na granice oštećenih mišićnih tkiva.

Sl. 1. Metode primarne kirurške obrade vatrenog oružja: Disekcija rane

Sl. 2. Metode primarnog kirurškog liječenja vatrenog oružja: široka fetiomomija

Druga faza je uklanjanje stranih tijela: ranjenih školjki ili njihovih elemenata, sekundarni fragmenti, fragmenti odjeće, slobodno ležeći fragmente kostiju, kao i krvni ugrušci, komadići mrtvih tkanina koji čine sadržaj prostorije za ranu. Za to je učinkovito oprati ranu otopinama antiseptike s pulsirajućim mlazom. Odvojena strana tijela nalaze se duboko u tkivima i posebnim pristupom i metodama čija je uporaba moguća samo na pružanju specijalizirane pomoći.

Treća faza - ekscizija ne-vizualnih tkanina(Sl. 3), to jest, excision zone primarne nekroze i oblikovanih dijelova sekundarne nekroze (gdje tkanine imaju sumnjivu održivost). Kriteriji očuvane održivosti tkiva su: svijetla boja, dobro krvarenje, za mišiće - smanjenje odgovor na iritaciju pomoću pinceta.

Sl. 3. Metode primarne kirurške obrade vatrenog oružja: Excision ne-vizualnih tkanina

Ekscizija ne-vizualnih tkiva provodi se u slojevima, uzimajući u obzir različite reakcije tkiva za oštećenje. Koža je najstabilnija šteta, tako da je skalpel ekonomski izrezan. Treba izbjegavati kako bi se izbjeglo obilje velikih okruglica ("Pyatakov") oko ulaznog (izlaznog) otvaranja kanala rana. Subkutano vlakna manje su otporni na oštećenja i stoga uzbuđuju škarama na različite znakove održivosti. Fasciacija je loša krvoprolića, ali je otporna na oštećenja, stoga su samo ona područja koja su izgubila kontakt s podnebnim tkivima. Mišići su tkivo u kojem je proces rana potpuno raspoređen i u kojem napreduje ili regresira sekundarnu nekrozu. Škare su praktički uklonjene jasno uNTRAVATIC MICE: smeđe, ne izrezati, ne krvariti pri uklanjanju površinskih slojeva, Nakon postizanja zone održivih mišića paralelno s ekscizijom provodi se hemostazis.

Treba pamtiti da zona održivih miševa ima mozaični lik. Mjesto mišića, gdje su održive tkanine jasno dominiraju, iako postoje manje krvarenja, žarišta smanjene održivosti - ne briše se. Ove tkanine čine zonu "molekularnog mozga" i formiranje sekundarne nekroze. Upravo je na prirodi operacije i naknadnog liječenja da tijek procesa rane u ovoj zoni ovisi o: progresiji ili regresiji sekundarne nekroze.

Četvrta faza je operacija na oštećenim organima i tkivima: Lubanja i mozga, kralježnice i kralježnične moždine, na organima dojke i abdomena, na kostima i zdjelicama, na glavnim posudama, kostima, perifernim živcima, tetivama itd.

Peta etap - odvodnjavanje rana (Sl. 4) - Stvaranje optimalnih uvjeta za odljev ispuštanja rane. Odvodnje rane se provodi instaliranjem cijevi u ubrizgavanje rane i uklanjajući ih kroz kontrapertaciju na najnižoj mjesta u odnosu na oštećeno područje. Sa složenim kanalom rana, svaki džep treba iscrpiti na zasebnu cijev.

Sl. 4. Metode primarne kirurške obrade vatrenog oružja: odvod rane

Moguće su tri opcije za ispuštanje vatrenog oružja. Najlakše je pasivna odvodnja kroz debelu s jednom svjetlom (cijev). Složenija - pasivna odvodnja kroz dvodimenzionalnu cijev: Na malom kanalu, provodi se kapljinska navodnjavanje cijevi, koja osigurava njegovo stalno funkcioniranje. Obje ove metode koriste se u liječenju nenasilnih rana i metoda je odabira u fazama pružanja kvalificirane kirurške pomoći.

Treća metoda - dovod pripitomljavanja drenaže- Koristi se s glupom ranom ugrađenom, to jest, u fazi pružanja specijalizirane kirurške skrbi. Suština metode treba instalirati u ulaznu poliklorvinilnu cijev za ranu manjeg promjera (5-6 mm) i izlaz (jedan ili više) silikon ili poliklorvinil cijev većih promjera (10 mm). U ranoj cijevi su postavljeni na takav način da tekućina kroz ulaznu cijev ispere šupljinu rane, a kroz izlaznu cijev slobodno odbacuje. Najbolji učinak se postiže s aktivnom nadnosnom odvodnju, kada je izlazna cijev spojena na aspirator, a slab negativan tlak od 30-50 cm vode je ograničen na njega.

Šesta faza - zatvaranje rane. Uzimajući u obzir značajke vatrenog oružja (prisutnost sekundarnog područja nekroze) primarni šav nakon primarnog kirurškog liječenja vatrenog oružja ne nameće.

Iznimka je površinska rana vlasišta, rana skrotuma, penisa. Rane dojke su podložne rane s otvorenim pneumotoraksom, kada je udar zida prsnog koša malih, malo oštećenih tkiva i postoje uvjeti za zatvaranje de FEK bez napetosti nakon punopravne primarne kirurške obrade rana; U suprotnom, preferencija se treba posvetiti oceanima. S laparotomijom, na bočnoj strani trbušne šupljine nakon obrade rubova, četka u području ulaznog i izlaznog otvora rane kanala, a sami rane ne umetaju ulaz i utičnicu. Primarni šav također se nadovezuje na radne rane izvan kanala rana i nastali nakon dodatnog pristupa kanalu za ranu - laparotomiju, torakotomiju, cistostomiju pristup glavnim brodovima, do velikih stranih tijela, itd.

Nakon primarnog kirurškog liječenja formiraju se jedna ili više velikih rana, koji Moraju biti ispunjeni materijalima s funkcijom odvodnje Osim instaliranih cijevi odvodnje. Najlakši način je uvođenje maramica od gaza u ranu navlaženu antiseptičkim otopinama ili masti u vodi u obliku "Wicks". Učinkovitija metoda ispunjava ranu ugljenom sorbesima ubrzavanje procesa čišćenja rana (primjenjuje se na pružanju specijalizirane medicinske skrbi). Budući da bilo koji zavoj u rani gubi higroskopnosti i suši nakon 6-8 sati, a odijelo je nemoguće kroz takve intervale, diplomirani su diplomirani u rani - poliklorvinil ili silikonske "pola cijevi", tj. Cijevi s promjerom 10-12 mm rezati duž dvije polovice.

U odsutnosti infektivnih komplikacija nakon 2 ~ 3 dana, rana je izumljena Odgođeni primarni šav.

Nakon primarnog kirurškog liječenja, kao i nakon bilo kakve kirurške intervencije, zaštitni i prilagodljivi upalni odgovor razvija se u rani koja se manifestira punim valjanim, edemom, eksudacijom. Međutim, budući da se tkanine s smanjenom održivošću mogu ostaviti u rani od pucanja, upalno otekline, uznemirujuću cirkulaciju krvi u izmijenjenim tkivima, doprinosi napredovanju sekundarne nekroze. U takvim uvjetima utjecaj na proces rane je suzbijanje upalnog odgovora.

U tu svrhu, odmah nakon primarne kirurške obrade rane i na prvom odijelu, provodi se protuupalna blokada ( I. I. DREYABINA - A. S. Rozhkov) Uvođenjem u opseg otopine sljedećeg pripravka (izračun sastojaka provedenih na 100 ml otopine novokain, a ukupni volumen otopine određuje se veličinom i karakterom rane) 0,25% otopine novokaina 100 ml glukokortikoida (90 mg predisolona), inhibitori proteaze (130.000 ur ponkrikala) antibiotika širokog raspona djelovanja - aminoglikozida, cefalosporina ili njihove kombinacije u dvostruku pojedinačnu dozu. Indikacije za ponovno izvršenje blokade određene su stupnjem težine s upalnim procesom.

Ponovljena kirurška obrada rane (prema primarnim indikacijama) Izvodi se kada se detektira na odijelu kako bi se napredovao sekundarna nekroza u rani (u odsustvu znakova infekcije rana). Svrha operacije sastoji se u uklanjanju nekroze na diatostiku i eliminirati uzrok njegovog razvoja. U kršenju glavnog protoka krvi, veliki nizovi mišića, mišićne skupine su nekrotizirani - u slučajevima ne-optomije su opsežne, ali mjere za vraćanje ili poboljšanje, provodi se glavni protok krvi. Razlog za razvoj sekundarne nekroze često je pogreške u metodi prethodne intervencije (neadekvatna disekcija i ekscizija rane, nepoštivanje fasciotomije, loše hemostaze i odvodnje rane, nametanje primarnog šava itd. ).

Gumanenko e.k.

Operacija vojnog polja