Angiopatia retinica diabetica in entrambi gli occhi. Sintomi e trattamento dell'angiopatia retinica diabetica

Succede che alcuni di noi hanno dovuto affrontare la diagnosi di angiopatia retinica. Cosa significa, quanto è grave questa violazione ed è possibile curare questo disturbo? In ogni caso, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico; è meglio studiare quante più informazioni possibili su questo tema e determinare un programma d'azione per te stesso.

Angiopatia retinica: che cos'è?

Il termine "angiopatia" consiste di due parole: "angio" - una nave e "pazienza" - una malattia. Con l'angiopatia, per qualche motivo, il normale funzionamento dei suoi vasi viene interrotto. In questo caso, la retina riceve meno afflusso di sangue a causa della ridotta funzionalità dei vasi del fondo.

L'angiopatia non è una diagnosi indipendente, ma una conseguenza di altre patologie.

Con l'angiopatia retinica, l'afflusso di sangue alle arterie e alle vene della parete posteriore del bulbo oculare cambia, il che porta a un progressivo deterioramento della vista.

Le ragioni

Qualsiasi angiopatia appare come risultato di qualsiasi fallimento a lungo termine nel corpo. Molto spesso, questa patologia si osserva in pazienti la cui salute è compromessa a causa di:

• disturbi della pressione (ipertensione arteriosa, distonia o ipotensione);
• aumento della pressione intracranica di varia origine (patologia congenita, in età avanzata, a causa di malattie);
• vasculite sistemica;
• angiopatia giovanile (malattia di Eales);
• diabete mellito;
• aterosclerosi vascolare;
• arterite (più spesso nella zona della testa);
• glaucoma;
• lesioni (più spesso la testa, il collo, il viso);
• patologia perinatale (lesioni o anomalie nei neonati);
• lesioni cerebrali infettive (comprese quelle congenite);
• intossicazione generale (per ragioni esterne o interne);
• trombosi;
• gravi shock nervosi;
• lavorare in industrie pericolose;
• lesioni da radiazioni;
• fumare;
• scoliosi alta;
• oltre 70 anni di età.

Tipi

Di solito al paziente viene diagnosticata un'indicazione del tipo di angiopatia. Il tipo di disturbo indica la malattia che ha causato la comparsa di questa patologia oculare.

Esistono angiopatia retinica dei seguenti tipi:

• traumatico;
• diabetico;
• ipertensivo;
• ipotonico;
• giovanile.

Manifestazioni della malattia

Il principale pericolo dell'angiopatia retinica risiede nel suo decorso asintomatico.

Spesso, l'angiopatia retinica viene rilevata accidentalmente durante l'esame del fondo da un oftalmologo. Quando i sintomi dell'angiopatia sono già chiaramente visibili, questa fase della malattia richiede già un trattamento lungo e costoso.

In che caso è estremamente necessario consultare un medico?

Questo deve essere fatto immediatamente se una persona inizia improvvisamente a notare cambiamenti in se stessa nella forma:

• Una forte diminuzione della vista. In questo caso, il paziente ha una "sfocatura" di oggetti lontani o non può leggere i caratteri piccoli.
• Arrossamento frequente degli occhi con striature di vasi sanguigni scoppiati.
• La comparsa di "mosche" o un velo davanti agli occhi.
• Restringimento del campo visivo e visione periferica. Allo stesso tempo, il paziente può vedere male cosa sta succedendo al suo fianco: un'auto che parte, una persona che si avvicina, ecc.
• Sensazioni di pulsazione negli occhi.
• Dolori agli occhi frequenti con uno sforzo minimo (lavoro al computer, lettura breve o artigianato).

I primi sintomi di angiopatia vengono raramente presi in considerazione, quindi la malattia si sviluppa ulteriormente.

I sintomi più comuni di questa malattia nella fase matura sono:

• diminuzione dell'acuità visiva e della chiarezza;
• deterioramento o perdita di sensibilità al colore;
• restringimento del campo visivo o suo annebbiamento;
• la comparsa di fulmini, punti o linee bianche davanti agli occhi.

Nelle malattie sistemiche, l'angiopatia retinica è una conseguenza della fragilità generale dei vasi sanguigni nel corpo. In questo caso, il paziente può avere sanguinamento o emorragie minori (pelle, naso, strisce di sangue nelle feci, ecc.)

Il grado di angiopatia nell'ipertensione

Nell'ipertensione, l'angiopatia è associata a un trabocco del flusso sanguigno. A seconda della gravità dei sintomi, la malattia nei pazienti ipertesi può avere gravità diversa: 1, 2 o 3 gradi. Con l'ipertensione, i vasi del fondo si dilatano e si dimenano e si formano piccole emorragie nelle vene degli occhi. Successivamente, la retina diventa torbida e le emorragie diventano un compagno costante dei pazienti ipertesi.

1 ° grado

Questa è la fase in cui il processo doloroso è ancora reversibile. Se inizi allo stesso tempo a combattere seriamente la malattia sottostante, i cambiamenti negli occhi possono essere eliminati.

Le angiopatie retiniche nella fase iniziale sono caratterizzate da disturbi oftalmici del tipo:

• vene dilatate;
• restringimento delle arterie;
• aumento della tortuosità vascolare;
• discrepanza tra la larghezza delle navi e la loro lunghezza.

Grado 2 (moderato)

Questa fase si verifica se non c'è stato un trattamento tempestivo all'inizio della malattia. In questa fase, ci sono già cambiamenti organici nei vasi.

La seconda fase è caratterizzata da manifestazioni:

• intensificazione delle incongruenze nelle dimensioni dei vasi sanguigni e nella loro tortuosità;
• vasocostrizione con ridotta circolazione sanguigna attraverso di loro;
• i fenomeni di trombosi ed emorragia vascolare;
• la comparsa di microaneurismi e crescite nella regione del nervo ottico;
• restringimento del campo visivo e suo appannamento;
• diminuzione dell'acuità visiva e comparsa di miopia.

Livello 3

Con questo grado, il danno vascolare organico è espresso al massimo e la disabilità visiva può raggiungere la cecità completa.

L'angiopatia allo stadio 3 è caratterizzata da sintomi:

• edema della retina e del nervo ottico:
• emorragia nella retina;
• fuochi di colore bianco:
• grave compromissione dell'acuità visiva e visione offuscata (fino alla perdita).

Tipi di disturbo

Dopo aver visitato uno specialista, non viene stabilita solo la diagnosi, ma anche il tipo di angiopatia. Tra i tipi di questo disturbo ci sono angiopatie dei tipi:

• ipertensivo;
• ipotonico;
• misto;
• distonico;
• diabetico;
• sfondo;
• venoso;
• traumatico.

Considera le caratteristiche di ciascun tipo di questi tipi di angiopatia.

Tipo ipertensivo

Si verifica con ipertensione prolungata ed è causata da vasi sanguigni traboccanti di sangue. Ciò porta a cambiamenti degenerativi nel fascio vascolare retinico. Allo stesso tempo, l'acuità visiva spesso diminuisce e si verifica una sensazione di nebbia. La condizione può peggiorare se l'ipertensione continua a progredire.

Per tipo ipotonico

Si verifica a causa della diminuzione del tono vascolare e del ristagno di sangue nei vasi. Questo ristagno provoca la trombosi capillare. In questo caso, le emorragie compaiono nel bulbo oculare e nella retina. La vista con questi cambiamenti è seriamente compromessa.

Tipo misto

Causato da disturbi della regolazione vascolare del sistema nervoso autonomo. Tale patologia è preceduta da qualsiasi disturbo sistemico che colpisce la rete vascolare del corpo. E i capillari dell'occhio giorno soffrono in primo luogo.

Sebbene le malattie sistemiche possano manifestarsi a qualsiasi età, la forma mista è più comune nei pazienti di età superiore ai 30 anni. Tali patologie possono portare a grave deterioramento o perdita della vista. Le principali manifestazioni del disturbo vascolare sono manifestazioni di "lampi", veli o dolore agli occhi, emorragia nella retina.

Il trattamento dell'angiopatia mista è strettamente correlato all'instaurazione della circolazione sanguigna in tutto il corpo. Il trattamento complesso della malattia sottostante può migliorare la condizione degli occhi.

Diabetico

Si verifica nei diabetici. La mancanza di insulina nel diabete causa disturbi del metabolismo del glucosio. Tuttavia, la malattia non finisce con questo: se l'ormone dell'insulina è insufficiente, tutti i processi metabolici (carboidrati, proteine, grassi, minerali) sono disturbati nel corpo.

Nel diabete, i vasi in tutto il corpo sono ristretti e colpiti, iniziando dai capillari e terminando con i grandi vasi principali. In questo caso, il sangue scorre più lentamente e i vasi si intasano. La mancanza di circolazione sanguigna crea problemi ai tessuti, privandoli della normale alimentazione. In questo caso, gli occhi sono tra i primi ad essere colpiti, manifestandosi con un alto grado di miopia o addirittura cecità.

Angiopatia di sfondo

Appare sullo sfondo di altre malattie. Con questo tipo di angiopatia, i processi di distrofia si sviluppano nella retina. Questo tipo di patologia è una conseguenza di una serie di malattie o condizioni: disturbi vascolari, malattie del sangue, vasculite autoimmune, lesioni traumatiche del collo o della testa, intossicazione, diabete mellito, ipertensione, alta pressione intracranica, lavoro con costante affaticamento degli occhi.

Con l'angiopatia di fondo, un cambiamento nelle pareti vascolari interrompe il loro funzionamento. La disfunzione oculare persistente porta a danni visivi irreversibili, fino alla perdita della vista inclusa.

Venoso

Si presenta come una complicazione di patologie associate a un flusso sanguigno alterato. In questo caso, il sangue scorre più lentamente e forma un ristagno, che porta alla formazione di coaguli di sangue o emorragie nel bulbo oculare. Quindi le vene diventano tortuose e dilatate dappertutto. Spesso, una tale violazione si verifica in pazienti ipertesi con esperienza.

L'angiopatia venosa può portare a molteplici disturbi come visione offuscata o miopia progressiva. Il miglioramento della condizione con questo disturbo è strettamente correlato alla terapia della malattia sottostante.

Traumatico

Succede che le lesioni più insignificanti comportano un forte deterioramento o un calo della vista. Spesso questo è causato da lesioni al collo, cervello, compressione toracica. Il gonfiore dopo le contusioni, ad esempio, porta a opacità retiniche.

Nell'angiopatia traumatica, i vasi del rachide cervicale sono compressi, mentre i vasi oculari si restringono. Di conseguenza, aumenta la pressione intracranica, che può essere stabilmente alta in questo tipo di angiopatia. Il tono dei vasi retinici ne soffre, che si esprime con disturbi visivi costantemente aggravanti, manifestati dall'aumento della miopia.

Il meccanismo delle complicanze nell'angiopatia traumatica è associato al fatto che l'improvvisa compressione dei vasi sanguigni durante il trauma spasma i vasi degli occhi, che causa l'ipossia retinica con il rilascio di fluido da esso. Successivamente, il trauma porta a cambiamenti organici nella retina e ad emorragie in essa. Questo disturbo colpisce anche il nervo ottico, che porta a gravi danni o perdita della vista.

Nei neonati

Questo è un tipo speciale di angiopatia che viene spesso visto come una variante normale. Spesso, una tale diagnosi viene fatta alla nascita di un bambino. Ma a volte l'angiopatia nei bambini può essere un presagio di problemi neurologici congeniti.

Spesso, l'angiopatia nei neonati si verifica dopo lesioni alla testa dovute a parto difficile. Allo stesso tempo, si notano arrossamenti degli occhi e l'aspetto di una rete vascolare. Di solito queste manifestazioni passano rapidamente.

Tuttavia, è comunque necessaria la consultazione con un neurologo per l'angiopatia dei neonati.

La retina dei bambini reagisce molto rapidamente a vari carichi (emotivi, fisici), cambiamenti nella posizione del corpo. Allo stesso tempo, gli specialisti dovrebbero essere allarmati dal fenomeno di qualsiasi congestione venosa o vasocostrizione negli occhi dei bambini.

Spesso, l'angiopatia retinica parla di alcune patologie esistenti nel bambino. La sua identificazione e il corretto trattamento portano ad una diminuzione dei cambiamenti patologici nei vasi degli occhi.

Fattori provocatori

Oltre alle cause che portano all'angiopatia, si conoscono i fattori che provocano e aggravano il decorso della malattia. I fattori possono spesso servire come tali "shock":

• fumare;
• vecchiaia;
• intossicazione cronica (compreso alcolico);
• malattie ematologiche con tendenza alla formazione di coaguli di sangue;
• malattie con gravi disturbi della regolazione neurovascolare (a causa di osteocondrosi, aumento della pressione cranica, lesioni alla testa);
• caratteristiche anatomiche delle arterie.

Perché l'angiopatia retinica è pericolosa?

L'angiopatia è anche chiamata "bomba a orologeria" nel corpo. La funzione vascolare compromessa può portare a cambiamenti degenerativi nella retina. Oltre al deterioramento della vista o alla miopia, il processo patologico può raggiungere la sua completa perdita.

Se non prendi sul serio l'angiopatia retinica, questo può, nel tempo, portare a gravi disturbi sotto forma di:

• progressivo deterioramento della vista;
• emorragie nel corpo vitreo e nella retina o loro degenerazione;
• restringimento del campo visivo;
• la progressione della miopia;
• atrofia del nervo ottico;
• glaucoma;
• cataratta;
• distacco della retina;
• cecità completa.

Inoltre, l'angiopatia non può essere attivata. Il trattamento inopportuno di questo disturbo può essere inefficace. È importante trovare la malattia nella fase dei disturbi funzionali, fino a quando non si verificano cambiamenti organici irreparabili nella retina.

Principi di terapia per l'angiopatia

Il trattamento per l'angiopatia può differire per le diverse forme di questa malattia. Il principio principale nel trattamento di qualsiasi tipo di angiopatia è scoprire la causa della malattia e trattare la diagnosi primaria.

Cioè, in caso di ipertensione, è necessario affrontare da vicino il suo trattamento efficace, scegliendo farmaci e misurando costantemente la pressione. E con il diabete, è importante assumere regolarmente farmaci antiipoglicemici e misurare il glucosio nel sangue.

Oltre alla terapia generale, con la progressione dell'angiopatia, vengono necessariamente selezionati i metodi più efficaci per ripristinare la retina. Molto spesso, nella terapia vengono utilizzati i seguenti metodi farmacologici:

1. Disaggreganti: farmaci per migliorare la microcircolazione e la nutrizione dei tessuti, rafforzare la parete vascolare (Actovegin, Pentossifillina, Trental, Vazonit, ecc.)
2. Medicinali per ridurre la permeabilità della parete vascolare (Ginkgo biloba, Xanthiol nicotinato).
3. Attivatori del metabolismo dei tessuti (Cocarboxylase, ATP).
4. Terapia vitaminica (Anthocyanin forte, Complesso luteina, Neurorubina, vitamine B, C, E e A, acido nicotinico) per mantenere una buona microcircolazione nei vasi oculari.
5. Farmaci per ridurre la probabilità di coaguli di sangue (Magnikor, Aspirin cardio, Trombonet, Dipyridamole, ecc.)
6. Terapia locale (instillazione di gocce con corticosteroidi, Taufon, Emxi-optic, Emoxipin, Aisotin).
7. Controllo del colesterolo e abbassamento (Pravastatina, Atorvastatina, ecc.)
8. Dieta con restrizione di cibi ipercalorici, sale, spezie, alcool per rallentare la trasformazione della retina.

Oltre ai metodi principali, i seguenti metodi di trattamento si sono dimostrati efficaci nel trattamento dell'angiopatia:

• Speciali esercizi di fisioterapia per migliorare il lavoro dei vasi sanguigni e del cuore, ginnastica per gli occhi, asana yoga.
• Fisioterapia (magnetoterapia, coagulazione laser, agopuntura). Il dispositivo "Occhiali di Sidorenko" si è mostrato bene in questa malattia (combina l'effetto di fonoforesi, cromoterapia, pneumomassaggio e infrasuoni). Anche in alcune cliniche private viene utilizzato l'innovativo dispositivo per pulsoterapia STIOTRON. Si ritiene che questo nuovo dispositivo sia in grado di ripristinare la rigenerazione dei vasi sanguigni danneggiati ed eliminare i malfunzionamenti nell'occhio stesso.
• Massaggiare ShVZ (zona collo-colletto) per migliorare la circolazione sanguigna e un migliore deflusso dei vasi sanguigni negli occhi.

Previsione

La prognosi per l'angiopatia dipende strettamente dalla correttezza e tempestività del trattamento del disturbo sottostante. Spesso, con una diagnosi tempestiva e un trattamento competente, i processi patologici nei vasi degli occhi possono essere interrotti o le complicanze possono essere posticipate il più possibile.

Tuttavia, in una fase avanzata (ad esempio, glicemia alta non corretta o ipertensione di un decorso maligno), l'angiopatia può portare alla perdita parziale o assoluta della vista.

In alcuni casi, con un grado grave di angiopatia, il rischio di distacco di retina è elevato. Allo stesso tempo, viene utilizzato un metodo moderno di trattamento chirurgico di questa malattia: il metodo di coagulazione laser.

Prevenzione

L'angiopatia retinica si verifica spesso nel sito di problemi di salute preesistenti. Pertanto, al fine di mantenere la salute degli occhi, è importante prendersi cura del proprio corpo nel suo insieme: prestare attenzione in modo tempestivo a "campanelli" allarmanti per quanto riguarda ipertensione, glicemia alta, osteocondrosi progressiva, eventuali lesioni alla testa o al collo, ecc. È inoltre estremamente importante non sovraccaricare gli occhi con letture prolungate, seduti al computer o alla TV, artigianato. Oltre alle pause obbligatorie, per un migliore funzionamento dei muscoli oculari, è consigliabile che le persone con lavoro mentale facciano esercizi speciali per gli occhi 1-2 volte al giorno (secondo Zhdanov, Norbekov, ecc.).

Conoscendo l'asintomaticità delle fasi iniziali dell'angiopatia retinica, è importante fare una visita preventiva annuale da parte di un oculista. La condizione dei vasi oculari danneggiati è già irreversibile e può provocare cecità. Ecco perché è necessario visitare regolarmente un oculista per le persone di età superiore ai 40 anni e le persone con malattie croniche. La selezione del trattamento corretto e la correzione dello stile di vita spesso aiutano a posticipare lo sviluppo della malattia per decenni.

Le anomalie vascolari retiniche non possono essere ignorate. Per qualsiasi problema agli occhi, è necessario consultare uno specialista. Solo un medico qualificato dovrebbe trattare l'angiopatia, poiché gli stessi sintomi possono essere presenti in diverse patologie oculari con metodi di trattamento completamente diversi. Prenditi cura dei tuoi occhi!

L'angiopatia diabetica è una lesione vascolare che è una complicanza del diabete mellito a lungo termine. La malattia non dipende dal sesso. L'età più vulnerabile è dopo i 50 anni. Molto spesso, si osserva una violazione del flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori, dei reni e della retina. I cambiamenti simmetrici sono caratteristici su entrambi i lati.

La classificazione internazionale delle malattie (ICD 10) fornisce 5 opzioni di codifica per l'angiopatia diabetica, a seconda della forma del diabete. Tutti i codici indicano una violazione obbligatoria della circolazione periferica:

• E10.5 - con diabete insulino-dipendente;
• E11.5 - con una forma della malattia indipendente dall'insulina;
• E12.5 - se il diabete mellito è associato a una mancanza di nutrizione;
• E13.5 - con altre forme note di diabete;
• E14.5 - se le cause del diabete non sono stabilite.

Alcune statistiche

Il danno sistemico al letto vascolare nei pazienti con diabete mellito porta ad angiopatia cerebrale (encefalopatia). La frequenza di questa complicanza va dal 5 al 75%, a seconda della forma della malattia.

Nel 35-40% dei pazienti in età lavorativa, l'angiopatia si trova nei vasi del cuore. È una delle principali cause di morte tra i pazienti con diabete mellito da complicanze ischemiche (fino al 75% dei casi).

Il meccanismo di sviluppo della patologia

Nello sviluppo della patologia del letto vascolare nel diabete mellito, l'importanza è attribuita alle violazioni del metabolismo dei grassi e dei carboidrati nel corpo del paziente.

• La base dell'effetto sui vasi sanguigni è la glicemia non compensata (glicemia alta). Porta all'accumulo di tossine, residui acidi, colpisce direttamente la parete del vaso.
• L'aumentata formazione di lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità provoca il loro accumulo nella parete vascolare, la proliferazione delle cellule muscolari.
• Le reazioni ossidative dei grassi contribuiscono alla comparsa dei radicali liberi, che hanno un marcato effetto distruttivo sul rivestimento interno dei vasi sanguigni (endotelio).
• Il blocco della sintesi della prostaciclina, che dilata i vasi sanguigni e previene la formazione di trombi, porta all'effetto patologico opposto.
• I cambiamenti nel sistema nervoso periferico prima interrompono la regolazione del tono dei vasi piccoli e medi (in una fase reversibile), quindi si verificano cambiamenti irreversibili persistenti, in cui le pareti dei capillari non rispondono agli impulsi nervosi.
• Il risultato è la costrizione di piccoli vasi arteriosi a livello precapillare. In essi, la pressione aumenta bruscamente, non abbastanza sangue entra nei capillari per fornire ossigeno ai tessuti.
• D'altra parte, c'è la paralisi dei vasi collaterali (shunt), che si trovano tra le arterie e le vene. Sono più sviluppati sulle gambe per fornire un maggiore afflusso di sangue. L'angiopatia diabetica provoca lo scarico di sangue arterioso ossigenato nelle vene adiacenti. Quindi l'ossigeno "si intrufola" prima di raggiungere i tessuti.

Tutti i cambiamenti successivi sono causati dall'ipossia tissutale cronica.

Cambiamenti anatomici nei vasi sanguigni

Con il diabete mellito, possono svilupparsi due tipi di angiopatia:

1. Macroangiopatia colpisce vasi di medio calibro e piccole arteriole. Le condizioni più confortevoli si creano nelle arterie per la formazione di placche aterosclerotiche con calcificazione.
2. Microangiopatia caratterizzato da una ridotta circolazione sanguigna a livello dei vasi più piccoli (capillari) di tipo sia arterioso che venoso. La proliferazione di cellule della membrana interna e la perdita della regolazione adattativa portano a un blocco completo del lume e alla cessazione del flusso sanguigno attraverso i capillari nel tessuto.

Nei pazienti, entrambi i tipi sono più spesso misti. L'assegnazione in forme di disturbi circolatori è importante per il trattamento e la diagnosi dello stadio della malattia. Inoltre, non è esclusa la combinazione di diabete con aterosclerosi obliterante.

Manifestazioni cliniche di angiopatia alle gambe

I sintomi dell'angiopatia diabetica sono associati al tipo di disturbo.

La macroangiopatia è caratterizzata da:

• i piedi sono freddi, costantemente gelati;
• dolore ai muscoli delle gambe quando si cammina (claudicatio intermittente) che scompare dopo l'arresto;
• in una fase grave della malattia, dolore a riposo, specialmente di notte;
• i crampi ai muscoli del polpaccio sono associati ad una maggiore escrezione di potassio nelle urine;
• posizione forzata - per sollievo, il paziente si siede di notte, cerca di scaldarsi le gambe, le massaggia;
• all'esame, il medico nota una caratteristica piccola eruzione cutanea sulla pelle del piede e della parte inferiore della gamba;
• nella fase grave, non c'è pulsazione sulle arterie del piede;
• le ulcere trofiche compaiono con necrosi al centro, la cancrena si sviluppa quando la ferita viene infettata.

I pazienti cercano di strofinarsi i piedi con unguenti riscaldanti

Segni di microangiopatia:

• intorpidimento del piede, sensazione di "pelle d'oca", bruciore sia durante l'esercizio che a riposo;
• pelle secca sulle gambe;
• ispessimento delle unghie;
• piccola eruzione cutanea sulle gambe;
• pulsazione preservata delle arterie del piede.

La condizione peggiora con l'ipotermia delle gambe, lo scompenso del diabete e la deambulazione a breve termine.

Il livello di obliterazione vascolare è indicato dal luogo di intorpidimento (piede, parte inferiore della gamba, coscia), cambiamenti nella pelle. Nel determinare lo stadio della malattia, è importante notare nel tempo segni di neuropatia diabetica e cambiamenti nella configurazione delle gambe. La scomparsa del tessuto adiposo sulle gambe ("restringimento") e sulle cosce indica atrofia dei tessuti.

La sindrome del piede diabetico si sviluppa nelle ultime fasi del diabete. Comprende, oltre all'angiopatia dei vasi delle gambe, cambiamenti nella regolazione nervosa dei processi metabolici, nelle ossa e nelle articolazioni del piede. Le ulcere trofiche diventano profonde, raggiungendo i tendini e il tessuto osseo. Dislocazioni e fratture si verificano nel piede, la sua forma cambia.

Manifestazioni cliniche di angiopatia retinica

Per il diabete mellito, l'angiopatia si verifica solo in una parte del corpo. Di solito, la lesione è di natura sistemica e, contemporaneamente agli arti inferiori, possono essere rilevati disturbi circolatori nei vasi degli occhi e dei reni.

L'angiopatia retinica diabetica (retinopatia) si verifica nelle prime fasi della malattia. È caratterizzato da un meccanismo di sviluppo del tipo di microangiopatia.

In assenza di reclami da parte del paziente, l'oftalmologo può vedere i cambiamenti nel fondo. Sono disponibili nel 90% dei pazienti. Il rischio di cecità completa con il diabete è 25 volte più pronunciato che senza di esso.

Intervistare i pazienti rivela i seguenti sintomi:

• macchie o punti scuri, scintille di luce compaiono e scompaiono davanti agli occhi;
• preoccupato per crampi o dolore al bulbo oculare;
• con il superlavoro, il dolore lancinante appare negli occhi;
• frequenti mal di testa.

Una diminuzione della vista si verifica già con gravi lesioni vascolari.

Manifestazioni cliniche di angiopatia renale

Il danno diabetico ai vasi renali è chiamato nefropatia. La malattia si sviluppa come una microangiopatia nella struttura lavorativa principale: i glomeruli capillari. I sintomi sono associati a una violazione della loro capacità di filtrare il sangue, purificarsi dalle sostanze scorie. La patologia si verifica nel 70% dei pazienti con diabete.

Principali manifestazioni cliniche:

1. Edema - prima formato intorno agli occhi al mattino, simmetrico su entrambi i lati, quindi il liquido si accumula nella cavità addominale, tra la pleura, nella borsa pericardica. Il motivo è la perdita di proteine \u200b\u200b(le molecole proteiche non indugiano, ma passano attraverso la parete vascolare nell'urina).
2. Ipertensione: si verifica un aumento della pressione sanguigna a causa della ritenzione di liquidi e sali, aumento della produzione di renina in risposta alla carenza di ossigeno del tessuto renale. La conseguenza è l'attivazione dell'ormone aldosterone. Tale ipertensione viene definita sintomatica, non è associata alla vera ipertensione.
3. L'intossicazione è l'ultima manifestazione. Si verifica a causa dell'accumulo di prodotti di degradazione dei tessuti, che vengono normalmente escreti nelle urine. I pazienti si lamentano di debolezza costante, nausea, sonnolenza. Con un accumulo sufficientemente alto di composti di ammoniaca, si verifica un danno cerebrale, che si manifesta con vomito, vertigini, convulsioni e perdita di coscienza.

La gravità del decorso dell'angiopatia dipende dal danno primario all'organo:

• con progressivi cambiamenti nei vasi delle gambe senza trattamento, si verifica l'inevitabile cancrena, a partire dal piede e sopra;
• l'angiopatia retinica porta alla disabilità visiva fino alla completa cecità;
• la nefropatia alla fine causa insufficienza renale, coma uremico.

Diagnostica

Le lesioni del letto vascolare e le sue conseguenze possono verificarsi non solo nel diabete mellito, ma questa malattia è uno dei motivi principali e provoca lo sviluppo di aterosclerosi, ipertensione, infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca.

In caso di diabete confermato, l'esame dei pazienti per la diagnosi precoce delle complicanze viene effettuato durante l'esame clinico. I pazienti devono essere esaminati da un chirurgo, oftalmologo e vengono prescritti esami delle urine.

La diagnostica di laboratorio prevede il monitoraggio dell'azoto residuo nel sangue (creatinina, urea), la composizione dei grassi (frazioni lipoproteiche, colesterolo), la velocità di filtrazione glomerulare dei reni, la presenza di b2-microglobulina nelle urine, nonché la determinazione nell'analisi generale delle urine, oltre a glucosio, proteine, il livello di chetoni Tel.

Il meccanismo patologico comporta una rottura della funzione regolatrice delle cellule nervose

Metodi hardware:

• Un esame completo da parte di un oftalmologo include l'oftalmoscopia, l'esame del fondo, se necessario, viene eseguita la fotografia stereoscopica dei vasi retinici;
• L'ECG e l'ecografia del cuore possono diagnosticare l'ipertensione;
• l'ecografia Doppler dei vasi delle gambe verifica la pervietà, rivela trombosi;
• l'angiografia delle arterie degli arti inferiori utilizzando un mezzo di contrasto iniettato nell'arteria femorale, consente di stabilire il grado di pervietà del vaso;
• L'ecografia dei reni indica una violazione della forma, della struttura (sostituzione con tessuto cicatriziale);
• l'ecografia Doppler dei vasi renali mostra pervietà tubulare;
• La RM (risonanza magnetica per immagini) consente di controllare la struttura dei tessuti degli organi strato per strato.

Quando compaiono sintomi di angiopatia dei vasi coronarici e cerebrali, vengono aggiunti metodi speciali per studiare la circolazione sanguigna.

In base allo stato del pattern vascolare dell'occhio, il medico giudica altre lesioni sistemiche.

Trattamento

Il trattamento dell'angiopatia diabetica richiede, prima di tutto, la correzione dei livelli di glucosio nel sangue con dieta e agenti ipoglicemici. L'assunzione costante di farmaci e la loro dose sono controllati da un endocrinologo.

È obbligatorio un corso di trattamento con farmaci di varie azioni:

• farmaci che influenzano il livello delle lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità (Atorvastatina, Rosuvastatina, Lovastatina);
• agenti per abbassare la pressione sanguigna;
• diuretici per rimuovere i liquidi;
• farmaci che rafforzano la parete vascolare, promuovono l'espansione (Ascorutin, Troxevasin, Trental, acido nicotinico);
• agenti anti-coagulazione (gruppo Aspirina sotto controllo coagulogramma);
• attivatori metabolici per migliorare i processi metabolici nei tessuti (vitamine C, E, l'intero gruppo B, Solcoseryl).

Altri trattamenti

La fotocoagulazione laser viene utilizzata per trattare l'angiopatia retinica diabetica. La cauterizzazione dei vasi retinici consente di preservare la vista dal 50 al 70% dei pazienti (a seconda dello stadio della malattia).

Viene utilizzata la somministrazione di corticosteroidi e farmaci che sopprimono la proliferazione dei vasi sanguigni (Ranibizumab) nel bulbo oculare, 5 iniezioni all'anno.

Con ulcere trofiche sulle gambe, attacco di cancrena, amputazione degli arti è necessaria a un livello superiore al danno tissutale.

L'angiopatia diabetica dei reni viene trattata con l'emodialisi, che purifica temporaneamente il corpo dalle tossine.

L'uso di rimedi popolari per questa grave patologia non è il trattamento principale. L'entusiasmo dei pazienti con decotti, cataplasmi e bagni porta a casi avanzati che richiedono un trattamento chirurgico. L'uso di qualsiasi mezzo pubblicizzato dovrebbe essere discusso con un endocrinologo.

L'angiopatia retinica diabetica è una malattia non indipendente. Come suggerisce il nome, la malattia è una conseguenza dello sviluppo del diabete mellito nel corpo, una delle sue complicanze.

L'angiopatia degli occhi consiste nel verificarsi di disturbi nel funzionamento dei vasi sanguigni dell'organo della vista e cambiamenti nella struttura della parete vascolare dell'occhio. I cambiamenti patologici nella parete vascolare dell'occhio portano al fatto che una persona perde la vista.

Molto spesso, i pazienti sviluppano angiopatia retinica in entrambi gli occhi.

La perdita della vista si verifica a causa di processi irreversibili negli occhi, che sono:

• cambiamenti necrotici nella retina del bulbo oculare;
• assottigliamento della retina;
• rottura della retina;
• distacco dello strato fotosensibile.

Tutte queste conseguenze dello sviluppo dell'angiopatia oculare sono combinate sotto il nome generale di retinopatia.

Il deterioramento della vista si verifica a causa del deterioramento delle condizioni della retina, che a sua volta si verifica a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue allo strato fotosensibile dell'organo della vista.

In caso di distacco completo della retina, si verifica la cecità. Lo sviluppo di angiopatia retinica in entrambi gli occhi può portare alla completa perdita della vista.

Ragioni per lo sviluppo dell'angiopatia retinica

L'angiopatia è una conseguenza dello sviluppo di qualsiasi malattia che influisce sullo stato del sistema vascolare del corpo.

Inoltre, la malattia può svilupparsi a causa della progressione dell'osteocondrosi del rachide cervicale nel corpo. La causa della comparsa di disturbi nella coroide del bulbo oculare può essere la vasculite autoimmune - lesioni infiammatorie del sistema vascolare e malattie del sangue.

I cambiamenti nel sistema vascolare del fondo possono indirettamente indicare il grado di danno al sistema vascolare dell'intero organismo. Molto spesso, l'angiopatia oculare appare per i seguenti motivi:

• ipertensione di qualsiasi origine;
• diabete;
• aterosclerosi;
• angiopatia ipotonica - angiopatia che si verifica con bassa pressione sanguigna;
• scoliosi;
• lesione - angiopatia traumatica.

Oltre alle ragioni che contribuiscono alla progressione della malattia, esiste un intero complesso di fattori predisponenti che influenzano la progressione della malattia, tali fattori sono:

1. fumare;
2. esposizione di una persona a fattori ambientali dannosi, ad esempio emissioni industriali;
3. vari tipi di intossicazione corporea;
4. la presenza di anomalie congenite nello sviluppo dei vasi sanguigni;
5. età avanzata.

Esistono diversi tipi di angiopatia noti in medicina.

Tipi di angiopatia e suoi sintomi

Livello di zucchero

I primi segni dello sviluppo di disturbi sono la comparsa di mosche davanti agli occhi, la comparsa di oscuramento negli occhi, la comparsa periodica di macchie scure o punti davanti agli occhi, la comparsa di una sensazione di dolore agli occhi, è possibile dolore agli occhi. Molto spesso una persona malata avverte mal di testa e pulsazioni agli occhi dopo il lavoro che richiede affaticamento degli occhi. In futuro, c'è una violazione del funzionamento degli organi visivi ei sintomi primari diventano persistenti.

A seconda del tipo di disturbo sottostante, che ha causato la progressione della patologia del sistema vascolare, si distinguono i seguenti tipi di angiopatia:

• angiopatia diabetica;
• ipertensivo;
• ipotonico;
• traumatico;
• malattia di Eales o angiopatia giovanile.

La principale manifestazione dello sviluppo del disturbo è il danno alla coroide, che viene rilevato durante l'esame con uno speciale apparato nell'ufficio oftalmologico.

A seconda delle ragioni che hanno portato al verificarsi del disturbo, può manifestarsi durante l'esame sotto forma di un restringimento o espansione dei vasi che alimentano i tessuti del bulbo oculare.

Lo sviluppo dell'angiopatia può verificarsi a qualsiasi età, ma le persone di età superiore ai 30 anni sono più spesso colpite da questa malattia.

Caratteristiche dell'angiopatia diabetica, ipo e ipertensiva

Con lo sviluppo del diabete mellito nel corpo, non solo i piccoli vasi vengono danneggiati, il che provoca la comparsa di microangiopatia, ma anche i grandi vasi sanguigni che alimentano il bulbo oculare.

Quando i grandi vasi sanguigni sono danneggiati nel corpo, si osserva lo sviluppo della macroangiopatia. Quando si verifica la macroangiopatia, i vasi sanguigni di grande diametro vengono danneggiati, non solo nella struttura dell'occhio, ma anche in altri organi. Il danno a grandi vasi in tutto il corpo porta alla disabilità.

L'ipertensione colpisce la parete vascolare, provocandone il collasso

La progressione del diabete mellito porta alla comparsa di ipertensione nel corpo. Lo sviluppo di ipertensione e diabete mellito provoca la comparsa di una complicanza complessa, la cui causa è sia il diabete mellito che l'ipertensione. Questa complicanza è chiamata angiopatia ipertensiva diabetica.

Una complicazione che si sviluppa sotto l'influenza dell'ipertensione è chiamata angiopatia ipertensiva.

L'aumento della pressione nel sistema vascolare agisce sulla parete vascolare, distruggendo il suo strato interno. Ciò porta all'ispessimento delle pareti e alla loro fibrosi. I vasi retinici iniziano a schiacciarsi quando vengono incrociati, il che porta a una ridotta circolazione sanguigna. Le violazioni risultanti portano alla creazione di condizioni favorevoli alla formazione di coaguli di sangue ed emorragie. Un aumento della pressione sanguigna porta alla rottura di alcuni vasi sanguigni. La tortuosità dei vasi del fondo è un segno caratteristico dello sviluppo dell'angiopatia ipertensiva.

In uno stato trascurato, i pazienti hanno emorragie nel bulbo oculare, si osservano opacità retinica e cambiamenti distruttivi nei tessuti retinici.

L'angiopatia ipotonica progredisce quando una persona ha una pressione sanguigna bassa nel corpo. La diminuzione della pressione riduce la velocità del flusso sanguigno, che a sua volta contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. Questa complicanza è caratterizzata da ramificazioni vascolari e pronunciata dilatazione delle arterie. Inoltre, l'esame rivela la pulsazione delle vene, in alcuni casi la pulsazione è così forte che una persona inizia a sentirla negli occhi.

Una persona sviluppa vertigini, mal di testa e dipendenza meteorologica.

Caratteristiche dell'angiopatia traumatica e giovanile

L'angiopatia traumatica si verifica quando il torace, il cranio, la regione addominale sono compressi o quando il rachide cervicale è danneggiato. Il danno allo strato vascolare si verifica a seguito di un forte aumento della pressione e della compressione dei vasi sanguigni a livello del rachide cervicale. Un sintomo caratteristico di questo tipo di complicanza è la comparsa di emorragie nei tessuti retinici e un forte restringimento dei capillari del fondo. Con lo sviluppo di questa complicazione, si osserva un forte calo della vista, che non può essere sempre ripristinato in futuro.

L'angiopatia giovanile è una complicanza che ha un'eziologia non completamente compresa. Lo sviluppo di complicanze si verifica sullo sfondo di un processo infiammatorio che progredisce nelle pareti del sistema vascolare. La natura dell'inizio dell'infiammazione non è chiara. Quando si verifica questa patologia, compaiono emorragie nella retina e nel corpo vitreo dell'occhio.

L'angiopatia giovanile è il tipo di complicanza meno favorevole. Nel processo di progressione, potrebbe esserci una crescita eccessiva di tessuto connettivo e distacco di retina.

Questa situazione porta alla progressione del glaucoma e della cataratta nel corpo.

Diagnosi e trattamento dell'angiopatia

Una complicazione sotto forma di angiopatia viene rilevata durante l'esame del fondo nell'ambulatorio dell'oftalmologo.

L'oftalmologo esamina il fondo di un paziente con una pupilla dilatata usando un microscopio speciale. Durante l'esame, l'oftalmologo rileva la presenza di vasocostrizione e dilatazione, la presenza di emorragia e la posizione della macula.

Se necessario, vengono prescritti ulteriori esami. Per la diagnosi della malattia vengono utilizzati:

1. L'ecografia dei vasi degli organi visivi con scansione duplex e Doppler dei vasi della retina consente di determinare la velocità del flusso sanguigno e di valutare le condizioni delle pareti dei vasi sanguigni.
2. L'esame a raggi X con l'uso di un mezzo di contrasto consente di valutare la pervietà del sistema vascolare e la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi.
3. Diagnostica del computer.
4. La risonanza magnetica viene utilizzata per valutare lo stato dei tessuti molli dell'organo della vista.

Il trattamento della malattia deve essere iniziato nella prima fase di sviluppo. Questo approccio eviterà la comparsa di un intero complesso di complicazioni, tra le quali le seguenti sono le principali:

• perdita della vista, che può essere completa o parziale;
• atrofia del nervo ottico;
• restringimento significativo del campo visivo.

L'angiopatia è un disturbo che richiede un approccio integrato al trattamento. Nel processo di scelta di un regime di trattamento, è necessario consultare diversi medici, i principali specialisti tra loro sono:

1. cardiologo;
2. terapista;
3. neuropatologo;
4. oculista.

La scelta del regime di trattamento viene effettuata dai medici curanti, tenendo conto dell'approccio individuale, della forma della malattia e tenendo conto delle caratteristiche del corpo del paziente.

Prevenzione dello sviluppo della malattia

Quando viene rilevata una forma ipertensiva della malattia, prima di tutto, l'indicatore della pressione sanguigna deve essere normalizzato e mantenuto allo stesso livello.

Quando si rileva una forma diabetica di angiopatia, prima di tutto, è necessario prestare attenzione alla dieta. Il menu di una persona che soffre di diabete dovrebbe contenere cibi con un contenuto minimo di zuccheri, questi sono diversi.

Nel processo di esecuzione di procedure mediche, non bisogna dimenticare un'attività fisica moderata, che aiuta a rafforzare il sistema circolatorio e il corpo nel suo insieme e aiuta anche a migliorare l'assorbimento dello zucchero da parte del sistema muscolare. Nel processo di trattamento vengono utilizzati farmaci, fisioterapia e metodi popolari.

I principali metodi di prevenzione sono le attività volte a mantenere il corpo in un normale stato funzionale. A tale scopo, le persone con pressione alta dovrebbero essere regolarmente esaminate dai cardiologi e, in presenza di diabete mellito, è necessario monitorare regolarmente il contenuto di zucchero nel sangue e consultare regolarmente un endocrinologo. I pazienti dovrebbero condurre uno stile di vita sano, abbandonare le cattive abitudini e seguire una dieta sviluppata dai nutrizionisti.

Le persone con diabete devono seguire rigorosamente una dieta a basso contenuto di carboidrati.

Il medico dirà nel video in questo articolo come sono correlati il \u200b\u200bdiabete e l'angiopatia oculare.

L'angiopatia diabetica è una lesione vascolare che è una complicanza del diabete mellito a lungo termine. La malattia non dipende dal sesso. L'età più vulnerabile è dopo i 50 anni. Molto spesso, si osserva una violazione del flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori, dei reni e della retina. I cambiamenti simmetrici sono caratteristici su entrambi i lati.

La classificazione internazionale delle malattie (ICD 10) fornisce 5 opzioni di codifica per l'angiopatia diabetica, a seconda della forma del diabete. Tutti i codici indicano una violazione obbligatoria della circolazione periferica:

• E10.5 - con diabete insulino-dipendente;
• E11.5 - con una forma della malattia indipendente dall'insulina;
• E12.5 - se il diabete mellito è associato a una mancanza di nutrizione;
• E13.5 - con altre forme note di diabete;
• E14.5 - se le cause del diabete non sono stabilite.

Alcune statistiche

Il danno sistemico al letto vascolare nei pazienti con diabete mellito porta ad angiopatia cerebrale (encefalopatia). La frequenza di questa complicanza va dal 5 al 75%, a seconda della forma della malattia.

Nel 35-40% dei pazienti in età lavorativa, l'angiopatia si trova nei vasi del cuore. È una delle principali cause di morte tra i pazienti con diabete mellito da complicanze ischemiche (fino al 75% dei casi).

Il meccanismo di sviluppo della patologia

Nello sviluppo della patologia del letto vascolare nel diabete mellito, l'importanza è attribuita alle violazioni del metabolismo dei grassi e dei carboidrati nel corpo del paziente.

• La base dell'effetto sui vasi sanguigni è la glicemia non compensata (glicemia alta). Porta all'accumulo di tossine, residui acidi, colpisce direttamente la parete del vaso.
• L'aumentata formazione di lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità provoca il loro accumulo nella parete vascolare, la proliferazione delle cellule muscolari.
• Le reazioni ossidative dei grassi contribuiscono alla comparsa dei radicali liberi, che hanno un marcato effetto distruttivo sul rivestimento interno dei vasi sanguigni (endotelio).
• Il blocco della sintesi della prostaciclina, che dilata i vasi sanguigni e previene la formazione di trombi, porta all'effetto patologico opposto.
• I cambiamenti nel sistema nervoso periferico prima interrompono la regolazione del tono dei vasi piccoli e medi (in una fase reversibile), quindi si verificano cambiamenti irreversibili persistenti, in cui le pareti dei capillari non rispondono agli impulsi nervosi.
• Il risultato è la costrizione di piccoli vasi arteriosi a livello precapillare. In essi, la pressione aumenta bruscamente, non abbastanza sangue entra nei capillari per fornire ossigeno ai tessuti.
• D'altra parte, c'è la paralisi dei vasi collaterali (shunt), che si trovano tra le arterie e le vene. Sono più sviluppati sulle gambe per fornire un maggiore afflusso di sangue. L'angiopatia diabetica provoca lo scarico di sangue arterioso ossigenato nelle vene adiacenti. Quindi l'ossigeno "si intrufola" prima di raggiungere i tessuti.

Tutti i cambiamenti successivi sono causati dall'ipossia tissutale cronica.

Cambiamenti anatomici nei vasi sanguigni

Con il diabete mellito, possono svilupparsi due tipi di angiopatia:

1. Macroangiopatia colpisce vasi di medio calibro e piccole arteriole. Le condizioni più confortevoli si creano nelle arterie per la formazione di placche aterosclerotiche con calcificazione.
2. Microangiopatia caratterizzato da una ridotta circolazione sanguigna a livello dei vasi più piccoli (capillari) di tipo sia arterioso che venoso. La proliferazione di cellule della membrana interna e la perdita della regolazione adattativa portano a un blocco completo del lume e alla cessazione del flusso sanguigno attraverso i capillari nel tessuto.

Nei pazienti, entrambi i tipi sono più spesso misti. L'assegnazione in forme di disturbi circolatori è importante per il trattamento e la diagnosi dello stadio della malattia. Inoltre, non è esclusa la combinazione di diabete con aterosclerosi obliterante.

Manifestazioni cliniche di angiopatia alle gambe

I sintomi dell'angiopatia diabetica sono associati al tipo di disturbo.

La macroangiopatia è caratterizzata da:

• i piedi sono freddi, costantemente gelati;
• dolore ai muscoli delle gambe quando si cammina (claudicatio intermittente) che scompare dopo l'arresto;
• in una fase grave della malattia, dolore a riposo, specialmente di notte;
• i crampi ai muscoli del polpaccio sono associati ad una maggiore escrezione di potassio nelle urine;
• posizione forzata - per sollievo, il paziente si siede di notte, cerca di scaldarsi le gambe, le massaggia;
• all'esame, il medico nota una caratteristica piccola eruzione cutanea sulla pelle del piede e della parte inferiore della gamba;
• nella fase grave, non c'è pulsazione sulle arterie del piede;
• le ulcere trofiche compaiono con necrosi al centro, la cancrena si sviluppa quando la ferita viene infettata.

I pazienti cercano di strofinarsi i piedi con unguenti riscaldanti

Segni di microangiopatia:

• intorpidimento del piede, sensazione di "pelle d'oca", bruciore sia durante l'esercizio che a riposo;
• pelle secca sulle gambe;
• ispessimento delle unghie;
• piccola eruzione cutanea sulle gambe;
• pulsazione preservata delle arterie del piede.

La condizione peggiora con l'ipotermia delle gambe, lo scompenso del diabete e la deambulazione a breve termine.

Il livello di obliterazione vascolare è indicato dal luogo di intorpidimento (piede, parte inferiore della gamba, coscia), cambiamenti nella pelle. Nel determinare lo stadio della malattia, è importante notare nel tempo segni di neuropatia diabetica e cambiamenti nella configurazione delle gambe. La scomparsa del tessuto adiposo sulle gambe ("restringimento") e sulle cosce indica atrofia dei tessuti.

Formato nelle ultime fasi del diabete. Comprende, oltre all'angiopatia dei vasi delle gambe, cambiamenti nella regolazione nervosa dei processi metabolici, nelle ossa e nelle articolazioni del piede. Le ulcere trofiche diventano profonde, raggiungendo i tendini e il tessuto osseo. Lussazioni e fratture si verificano nel piede, la sua forma cambia.

Manifestazioni cliniche di angiopatia retinica

Per il diabete mellito, l'angiopatia si verifica solo in una parte del corpo. Di solito, la lesione è di natura sistemica e, contemporaneamente agli arti inferiori, possono essere rilevati disturbi circolatori nei vasi degli occhi e dei reni.

L'angiopatia retinica diabetica (retinopatia) si verifica nelle prime fasi della malattia. È caratterizzato da un meccanismo di sviluppo del tipo di microangiopatia.

In assenza di reclami da parte del paziente, l'oftalmologo può vedere i cambiamenti nel fondo. Sono disponibili nel 90% dei pazienti. Il rischio di cecità completa con il diabete è 25 volte più pronunciato che senza di esso.

Intervistare i pazienti rivela i seguenti sintomi:

• macchie o punti scuri, scintille di luce compaiono e scompaiono davanti agli occhi;
• preoccupato per crampi o dolore al bulbo oculare;
• con il superlavoro, il dolore lancinante appare negli occhi;
• frequenti mal di testa.

Una diminuzione della vista si verifica già con gravi lesioni vascolari.

Manifestazioni cliniche di angiopatia renale

Il danno diabetico ai vasi renali è chiamato nefropatia. La malattia si sviluppa come una microangiopatia nella struttura lavorativa principale: i glomeruli capillari. I sintomi sono associati a una violazione della loro capacità di filtrare il sangue, purificarsi dalle sostanze scorie. La patologia si verifica nel 70% dei pazienti con diabete.

Principali manifestazioni cliniche:

1. Edema - prima formato intorno agli occhi al mattino, simmetrico su entrambi i lati, quindi il liquido si accumula nella cavità addominale, tra la pleura, nella borsa pericardica. Il motivo è la perdita di proteine \u200b\u200b(le molecole proteiche non indugiano, ma passano attraverso la parete vascolare nell'urina).
2. Ipertensione: si verifica un aumento della pressione sanguigna a causa della ritenzione di liquidi e sali, aumento della produzione di renina in risposta alla carenza di ossigeno del tessuto renale. La conseguenza è l'attivazione dell'ormone aldosterone. Tale ipertensione viene definita sintomatica, non è associata alla vera ipertensione.
3. L'intossicazione è l'ultima manifestazione. Si verifica a causa dell'accumulo di prodotti di degradazione dei tessuti, che vengono normalmente escreti nelle urine. I pazienti si lamentano di debolezza costante, nausea, sonnolenza. Con un accumulo sufficientemente alto di composti di ammoniaca, si verifica un danno cerebrale, che si manifesta con vomito, vertigini, convulsioni e perdita di coscienza.

La gravità del decorso dell'angiopatia dipende dal danno primario all'organo:

• con progressivi cambiamenti nei vasi delle gambe senza trattamento, si verifica l'inevitabile cancrena, a partire dal piede e sopra;
• l'angiopatia retinica porta alla disabilità visiva fino alla completa cecità;
• la nefropatia alla fine causa insufficienza renale, coma uremico.

Diagnostica

Le lesioni del letto vascolare e le sue conseguenze possono verificarsi non solo nel diabete mellito, ma questa malattia è uno dei motivi principali e provoca lo sviluppo di aterosclerosi, ipertensione, infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca.

In caso di diabete confermato, l'esame dei pazienti per la diagnosi precoce delle complicanze viene effettuato durante l'esame clinico. I pazienti devono essere esaminati da un chirurgo, oftalmologo e vengono prescritti esami delle urine.

La diagnostica di laboratorio prevede il monitoraggio dell'azoto residuo nel sangue (creatinina, urea), la composizione dei grassi (frazioni lipoproteiche, colesterolo), la velocità di filtrazione glomerulare dei reni, la presenza di b2-microglobulina nelle urine, nonché la determinazione nell'analisi generale delle urine, oltre a glucosio, proteine, il livello di chetoni Tel.

Il meccanismo patologico comporta una rottura della funzione regolatrice delle cellule nervose

Metodi hardware:

• Un esame completo da parte di un oftalmologo include l'oftalmoscopia, l'esame del fondo, se necessario, viene eseguita la fotografia stereoscopica dei vasi retinici;
• L'ECG e l'ecografia del cuore possono diagnosticare l'ipertensione;
• l'ecografia Doppler dei vasi delle gambe verifica la pervietà, rivela trombosi;
• l'angiografia delle arterie degli arti inferiori utilizzando un mezzo di contrasto iniettato nell'arteria femorale, consente di stabilire il grado di pervietà del vaso;
• L'ecografia dei reni indica una violazione della forma, della struttura (sostituzione con tessuto cicatriziale);
• l'ecografia Doppler dei vasi renali mostra pervietà tubulare;
• La RM (risonanza magnetica per immagini) consente di controllare la struttura dei tessuti degli organi strato per strato.

Quando compaiono sintomi di angiopatia dei vasi coronarici e cerebrali, vengono aggiunti metodi speciali per studiare la circolazione sanguigna.

In base allo stato del pattern vascolare dell'occhio, il medico giudica altre lesioni sistemiche.

Trattamento

Il trattamento dell'angiopatia diabetica richiede, prima di tutto, la correzione dei livelli di glucosio nel sangue con dieta e agenti ipoglicemici. L'assunzione costante di farmaci e la loro dose sono controllati da un endocrinologo.

È obbligatorio un corso di trattamento con farmaci di varie azioni:

• farmaci che influenzano il livello delle lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità (Atorvastatina, Rosuvastatina, Lovastatina);
• agenti per abbassare la pressione sanguigna;
• diuretici per rimuovere i liquidi;
• farmaci che rafforzano la parete vascolare, promuovono l'espansione (Ascorutin, Troxevasin, Trental, acido nicotinico);
• agenti anti-coagulazione (gruppo Aspirina sotto controllo coagulogramma);
• attivatori metabolici per migliorare i processi metabolici nei tessuti (vitamine C, E, l'intero gruppo B, Solcoseryl).

Altri trattamenti

La fotocoagulazione laser viene utilizzata per trattare l'angiopatia retinica diabetica. La cauterizzazione dei vasi retinici consente di preservare la vista dal 50 al 70% dei pazienti (a seconda dello stadio della malattia).

Viene utilizzata la somministrazione di corticosteroidi e farmaci che sopprimono la proliferazione dei vasi sanguigni (Ranibizumab) nel bulbo oculare, 5 iniezioni all'anno.

Con ulcere trofiche sulle gambe, attacco di cancrena, amputazione degli arti è necessaria a un livello superiore al danno tissutale.

L'angiopatia diabetica dei reni viene trattata con l'emodialisi, che purifica temporaneamente il corpo dalle tossine.

L'uso di rimedi popolari per questa grave patologia non è il trattamento principale. L'entusiasmo dei pazienti con decotti, cataplasmi e bagni porta a casi avanzati che richiedono un trattamento chirurgico. L'uso di qualsiasi mezzo pubblicizzato dovrebbe essere discusso con un endocrinologo.

Con l'angiopatia, il tono dei vasi sanguigni è destabilizzato, la cui causa è un disturbo della regolazione nervosa. Nel lume, l'afflusso (deflusso) di sangue peggiora. Come è noto, l'angiopatia dei vasi retinici si manifesta con un cambiamento patologico che è una continuazione di molte malattie. Non essendo una malattia indipendente, segnala altri processi patologici che interessano i vasi. Il danno ai capillari, i vasi sanguigni dell'occhio è causato principalmente da spasmi, paresi dei vasi sanguigni. I medici prestano seria attenzione a un tale disturbo, perché in uno stato trascurato, l'angiopatia minaccia la perdita della vista.

Il danno ai vasi del tessuto oculare colpisce adulti, bambini, ma più spesso si manifesta dopo 30 anni. In un bambino, l'angiopatia retinica è caratterizzata da un segno piuttosto oggettivo. Cambia con un cambiamento nella posizione del bambino (seduto o in piedi), con uno sforzo fisico. Negli adulti, naturalmente, sullo sfondo di un persistente aumento della pressione, anche la microangiopatia del cervello si manifesta abbastanza spesso. L'inazione porterà a processi patologici, possibilmente irreversibili.

Le complicanze della malattia sono espresse nell'atrofia del nervo ottico; restringimento dei campi visivi, perdita della vista (parziale, completa). Esiste una classificazione delle malattie che causano l'angiopatia retinica. Di conseguenza, sono stati identificati diversi tipi di questa malattia.

Tipi di angiopatia oculare

I principali tipi di angiopatia retinica sono i seguenti:

1. Giovanile.
2. Ipertensivo.
3. Traumatico.
4. Ipotonico.
5. Diabetico.

La malattia di Eales è un problema per i giovani uomini

Il primo tipo è considerato il più sfavorevole. Chiamato anche malattia di Eales. L'eziologia dell'angiopatia giovanile non è chiara. È caratterizzato da infiammazione dei vasi retinici, solitamente venosi. L'emorragia è osservata nella retina, corpo vitreo. Al loro interno si forma anche il tessuto connettivo. A volte sorgono complicazioni, ad esempio distacco di retina, glaucoma, cataratta.

Angiopatia ipertensiva: arteriole del secondo ordine fortemente ristrette.

Tipo ipertensivo

L'angiopatia ipertensiva è una conseguenza. Nel fondo, inizia ad apparire un restringimento irregolare delle arterie. La presenza di ipertensione porta quasi sempre a una violazione della struttura della retina. Questo è segnato dalla ramificazione delle vene, dalla loro espansione. Nel bulbo oculare si verificano emorragie puntate. Può verificarsi annebbiamento del bulbo oculare. Nei casi avanzati, è possibile un cambiamento completo nel tessuto retinico. Con l'eliminazione dell'ipertensione, la condizione del fondo migliora. Questo tipo di malattia ipertensiva si verifica anche nelle donne in gravidanza. Di solito inizia dopo il sesto mese di sviluppo fetale.

Angiopatia come conseguenza di un trauma

L'angiopatia traumatica si verifica, come è noto, a causa della compressione del torace, con lesioni della colonna vertebrale (colonna cervicale), aumento della pressione intracranica e lesioni cerebrali. L'inizio dell'atrofia nel nervo ottico è irto di problemi di vista. Un trattamento tempestivo previene il distacco di retina e il glaucoma.

Vista ipotonica

L'angiopatia ipotonica di solito si verifica quando il tono dei vasi (piccoli) diminuisce. Inizia il trabocco dei vasi sanguigni e può anche verificarsi una diminuzione del flusso sanguigno. Ciò si tradurrà in coaguli di sangue. Questo tipo di angiopatia è caratterizzato da pulsazioni palpabili, arterie dilatate, ramificazioni.

Disturbo micro e macro nel diabete

L'angiopatia diabetica è molto comune. Il suo aspetto è associato al fatto di un trattamento prematuro. Inoltre, si notano due tipi: e macroangiopatia. Il primo tipo è la sconfitta dei capillari, quando le loro pareti si assottigliano. Per questo motivo, il sangue penetra nei tessuti adiacenti - si verifica un'emorragia. Anche la circolazione sanguigna è compromessa. La sconfitta di grandi vasi è una macroangiopatia. Se il diabete non viene trattato e vengono registrati livelli ematici elevati, la microangiopatia diabetica è a rischio. Dall'interno della parete vascolare si accumulerà il grasso, che porterà alla sua compattazione. Inoltre, ci sarà un blocco dei vasi sanguigni, causando l'ipossia dei tessuti retinici. Questo tipo di disturbo causa la malattia ischemica. Anche i vasi periferici soffrono.

Le cause dell'angiopatia. Sintomi

Le ragioni per lo sviluppo della malattia, secondo i medici, sono i seguenti fattori:

• Disturbo della regolazione nervosa, ovviamente, responsabile del tono vascolare;
• Lesioni al cervello, colonna vertebrale (vale a dire le vertebre cervicali);
• Aumento della pressione intracranica;
• Condizioni di lavoro dannose;
• Trauma oculare;
• Fumo;
• Caratteristiche della struttura dei vasi sanguigni (congenita);
• Varie malattie del sangue;
• Età anziana;
• Ipertensione arteriosa;
• Sistemico (una forma di vasopatia);
• Intossicazione del corpo;
• Presbiopia degli occhi.

Le cause dell'angiopatia giovanile richiedono ulteriori ricerche. Questo è un tipo raro di questa malattia. La causa principale del danno vascolare è senza dubbio la forma trascurata del diabete, che causa una violazione dell'emostasi. Ma a volte una deviazione simile, sfortunatamente, si osserva in un neonato, sebbene non abbia le malattie di cui sopra. L'angiopatia retinica viene rilevata in ospedale. Ma preoccuparsi di questo è prematuro. La malattia può essere una conseguenza di un parto difficile. Molto spesso, non vi è alcuna minaccia per la visione di un neonato. Dopo un po 'di tempo, questa patologia passerà da sola.

Il sintomo di Gvist, in cui compaiono macchie gialle sul bulbo oculare, è un segno di un tipo di danno agli occhi ipertensivo.

I sintomi dell'angiopatia si manifestano come segue:

1. Deterioramento della vista (l'immagine diventa torbida);
2. "Fulmine" negli occhi.
3. La vista è completamente persa;
4. Preoccupato;
5. Dolore alla gamba;
6. Si osserva miopia progressiva;
7. La distrofia retinica si manifesta;
8. Sangue nelle urine
9. Si verifica sanguinamento gastrointestinale.

Sul bulbo oculare sono chiaramente visibili macchie gialle, ramificazione dei vasi sanguigni, piccoli vasi tortuosi ed emorragie punteggiate. Il paziente spesso con angiopatia ipotonica avverte pulsazioni nel fondo.

Diagnostica. Prescrizione del trattamento

Per il trattamento corretto ed efficace dell'angiopatia retinica, la diagnosi professionale è molto importante. La malattia viene diagnosticata, ovviamente, solo da un oftalmologo. Per chiarire la diagnosi, saranno necessari studi speciali, ad esempio un'ecografia dei vasi, che fornisce informazioni sulla velocità della circolazione sanguigna. Grazie alla scansione Doppler (duplex), lo specialista vede le condizioni delle pareti dei vasi.

Anche l'esame a raggi X è efficace. Durante la procedura, viene iniettata una sostanza radiopaca per determinare la pervietà dei vasi. A volte può essere utilizzata la risonanza magnetica. Questo aiuta a esaminare visivamente lo stato dei tessuti molli.

Dopo aver scoperto l'angiopatia, il medico prescrive farmaci efficaci per migliorare la circolazione sanguigna: pentilina, vasonite, arbiflex, solcoseryl, trental. È vero, non è desiderabile trattare l'angiopatia con i farmaci durante la gravidanza. Gli effetti chimici sul feto dovrebbero essere completamente eliminati per mantenere la salute. Pertanto, i medici prudentemente non prescrivono farmaci, in particolare quelli che migliorano la circolazione sanguigna. Vengono selezionati metodi di fisioterapia risparmiatori.

Per il trattamento dell'angiopatia diabetica, è necessario aggiungere una dieta speciale ai farmaci prescritti. Escludere gli alimenti a base di carboidrati dalla dieta quotidiana. I medici raccomandano anche un'attività fisica leggera (non faticosa), che contribuirà al consumo necessario di zucchero da parte dei muscoli, migliorerà le condizioni e il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. PER

quando c'è una maggiore fragilità dei vasi, è consigliabile prescrivere il calcio dobesilato. Grazie al farmaco, la microcircolazione sanguigna migliora, la viscosità del sangue diminuisce nella misura richiesta, la permeabilità vascolare è normalizzata in modo piuttosto efficace.

Nel trattamento dell'angiopatia in entrambi gli occhi si può prevedere l'uso di metodi fisioterapici. Diverse procedure (ad esempio, irradiazione laser, magnetoterapia, agopuntura) migliorano le condizioni generali.

Con l'angiopatia ipertensiva, il trattamento è efficace, volto a normalizzare la pressione sanguigna, abbassando significativamente i livelli di colesterolo. Viene prescritta una dieta appropriata. L'oftalmologo di solito prescrive colliri, vitamine (Anthocyanin Forte, Luteina). Quando lo stato di angiopatia viene trascurato, viene prescritta l'emodialisi. La procedura aiuta a purificare il sangue.