GESTIONE DEL III PERIODO DI NASCITA (PERMANENTE)

SCOPO: prevenire la perdita di sangue patologica.

Dopo la nascita del bambino, drenare l'urina con un catetere, separare il bambino dalla madre. Abbassare l'estremità materna del cordone ombelicale in un vassoio pulito per la placenta.

La terza fase del travaglio è attiva e dura fino a 20 minuti (in media 5-10 minuti). L'ostetrica controlla le condizioni della donna in travaglio, i segni di separazione della placenta e la secrezione dal tratto genitale.

SEGNI DI DIPARTIMENTO DELLA PLACENTA:

Segno di Schroeder- cambiamento della forma e dell'altezza del fondo dell'utero. Dopo la nascita del feto, l'utero ha una forma arrotondata, il fondo si trova a livello dell'ombelico dopo la separazione della placenta, l'utero è esteso in lunghezza, il fondo si alza sopra l'ombelico e devia a destra della linea mediana.

Segno di Alfeld- allungando il segmento esterno del cordone ombelicale. Dopo la separazione della placenta dalle pareti dell'utero, la placenta scende nel segmento inferiore dell'utero, che porta all'allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale. Il morsetto applicato al cordone ombelicale a livello della fessura genitale viene abbassato di 10-12 cm.

L'aspetto di una sporgenza sopra la sinfisi- quando la placenta separata discende nel segmento inferiore a parete sottile dell'utero, la parete anteriore, insieme alla parete addominale, si solleva e si forma una sporgenza sopra la sinfisi.

Segno di Dovzhenko- la retrazione e l'abbassamento del cordone ombelicale durante la respirazione profonda indica che la placenta non si è separata e, viceversa, l'assenza di retrazione del cordone ombelicale all'ingresso indica la separazione della placenta.

Segno Küstner-Chukalov- quando si preme con il bordo del palmo sull'utero sopra l'articolazione pubica, il cordone ombelicale non viene attirato nella vagina.

Per stabilire la separazione della placenta, sono sufficienti 2-3 segni.

Se la placenta si è separata, offrono alla donna in travaglio di spingere e la placenta nasce, e se i tentativi sono inefficaci, vengono utilizzati metodi per isolare la placenta separata. Dopo l'espulsione della placenta, l'utero è denso, arrotondato, il suo fondo è di 2 dita trasversali sotto l'ombelico.

L'espulsione della placenta è la fase finale del parto fisiologico. La salute della donna e la necessità di effettuare il parto della placenta e delle membrane dipendono da quanto velocemente e "qualitativamente" pulizia dopo il parto.

Di solito, la placenta viene separata e nasce da sola entro 30 minuti dalla nascita del bambino. A volte questo processo richiede fino a 1-2 ore. In questo caso, l'ostetrico determina i segni di separazione della placenta.

I segni più importanti di separazione della placenta sono:

Segno di Schroeder.Dopo la nascita del bambino, l'utero diventa arrotondato e si trova al centro dell'addome e il suo fondo è a livello dell'ombelico. Dopo la separazione della placenta, l'utero è allungato e ristretto, il suo fondo è definito sopra l'ombelico, spesso devia a destra.

Segno di Dovzhenko.Se placentaseparati, quindi con un respiro profondo il cordone ombelicale non viene aspirato nella vagina.

Segno di Alfeld.Una volta separata, la placenta scende nella parte inferiore dell'utero o nella vagina. In questo caso, il morsetto applicato al cordone ombelicale viene abbassato di 10-12 cm.

Segno di Klein.La donna si sta sforzando. La placenta si stacca dalla parete dell'utero se, dopo la fine della spinta, l'estremità sporgente del cordone ombelicale non viene tirata in vagina.

Il segno Küstner-Chukalov.Il bordo del palmo viene premuto sull'utero sopra il pube, se allo stesso tempo l'estremità sporgente del cordone ombelicale non viene aspirata nel canale del parto, la placenta viene separata.

Segno di Mikulich-Radetzky.Dopo essersi separata dalla parete dell'utero, la placenta scende nel canale del parto, in questo momento può apparire un bisogno di spingere.

Segno di Hohenbichler.Se la placenta non si è separata, durante le contrazioni dell'utero, il cordone ombelicale che sporge dalla vagina può ruotare attorno al suo asse, poiché la vena ombelicale è piena di sangue.

La separazione della placenta è diagnosticata da 2-3 segni. I più affidabili sono i segni di Alfeld, Schroeder e Küstner-Chukalov. Se la placenta è separata, la donna in travaglio viene offerta di spingere. Di regola, questo è sufficiente per la nascita della placenta e delle membrane.

Se la placenta è ritardata, non ci sono segni della sua separazione, con sanguinamento esterno e interno, viene eseguita la separazione manuale della placenta.

GESTIONE DEL III PERIODO DI NASCITA (PERMANENTE)

BERSAGLIO:Prevenire la perdita di sangue patologica.

Dopo la nascita del bambino, drenare l'urina con un catetere, separare il bambino dalla madre. Abbassare l'estremità materna del cordone ombelicale in un vassoio pulito per la placenta.

La terza fase del travaglio è attiva e dura fino a 20 minuti (in media 5-10 minuti). L'ostetrica controlla le condizioni della donna in travaglio, i segni di separazione della placenta e la secrezione dal tratto genitale.

SEGNI DI DIPARTIMENTO DELLA PLACENTA:

Segno di Schroeder- cambiamento della forma e dell'altezza del fondo dell'utero. Dopo la nascita del feto, l'utero ha una forma arrotondata, il fondo si trova a livello dell'ombelico dopo la separazione della placenta, l'utero è esteso in lunghezza, il fondo si alza sopra l'ombelico e devia a destra della linea mediana.

Segno di Alfeld - allungando il segmento esterno del cordone ombelicale. Dopo la separazione della placenta dalle pareti dell'utero, la placenta scende nel segmento inferiore dell'utero, che porta ad un allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale. Il morsetto applicato al cordone ombelicale a livello della fessura genitale viene abbassato di 10-12 cm.

L'aspetto di una sporgenza sopra la sinfisi - quando la placenta separata discende nel segmento inferiore a parete sottile dell'utero, la parete anteriore, insieme alla parete addominale, si solleva e si forma una sporgenza sopra la sinfisi.

Segno di Dovzhenko - la retrazione e l'abbassamento del cordone ombelicale durante la respirazione profonda indica che la placenta non si è separata e, viceversa, l'assenza di retrazione del cordone ombelicale all'ingresso indica la separazione della placenta.

Segno Küstner-Chukalov- quando si preme con il bordo del palmo sull'utero sopra l'articolazione pubica, il cordone ombelicale non viene attirato nella vagina.

Per stabilire la separazione della placenta, sono sufficienti 2-3 segni.

Se la placenta si è separata, offrono alla donna in travaglio di spingere e la placenta nasce, e se i tentativi sono inefficaci, vengono utilizzati metodi per isolare la placenta separata. Dopo l'espulsione della placenta, l'utero è denso, arrotondato, il suo fondo è di 2 dita trasversali sotto l'ombelico.

METODI PER L'ISOLAMENTO DEI SEPARATI DOPO

BERSAGLIO: Evidenzia la placenta separata

INDICAZIONI:Segni positivi di separazione della placenta e inefficacia dei tentativi

TECNICHE:

IL METODO DI ABULADZ:

1. Effettuare un leggero massaggio dell'utero, con l'obiettivo della sua contrazione.

2. Con entrambe le mani, prendere la parete addominale nella piega longitudinale e invitare la donna in travaglio a spingere. La placenta separata di solito nasce facilmente.

METODO DI CREDE-LAZAREVICH: (usato quando il metodo di Abuladze è inefficace).

1. Portare il fondo dell'utero in posizione mediana, far contrarre l'utero con un leggero massaggio esterno.

2. Stare alla sinistra della donna in travaglio (di fronte alle gambe), afferrare il fondo dell'utero con la mano destra, in modo che il pollice sia sulla parete anteriore dell'utero, il palmo della mano sul fondo e quattro dita sul retro dell'utero.

3. Eseguire la spremitura della placenta: spremere l'utero nella dimensione antero-posteriore e contemporaneamente premere sul suo fondo in basso e in avanti lungo l'asse del bacino. La placenta separata con questo metodo viene fuori facilmente. Con l'inefficacia del metodo Krede-Lazarevich, l'isolamento manuale della placenta viene eseguito secondo le regole generali.

Se il controllo successivo rivela segni positivi di separazione della placenta, alla donna in travaglio viene offerto di spingere e la placenta nasce in modo indipendente. Se la placenta non nasce in modo indipendente, ricorrono all'isolamento manuale.

Metodi per la selezione manuale della placenta.

La via di Abuladze. Dopo aver svuotato la vescica, la parete addominale anteriore viene afferrata con entrambe le mani in una piega longitudinale in modo che entrambi i muscoli del retto dell'addome siano strettamente coperti con le dita. Alla donna in travaglio viene offerto di spingere. La placenta separata nasce facilmente a causa dell'eliminazione della divergenza dei muscoli del retto dell'addome e di una significativa diminuzione del volume della cavità addominale.

Il modo di Genter . Il dottore sta al fianco della donna in travaglio, di fronte alle sue gambe. Anche l'utero viene spostato nella posizione centrale. Le mani, serrate a pugno, con la superficie posteriore delle falangi principali sono posizionate sul fondo dell'utero nell'area degli angoli delle tube. Quindi procedere alla spremitura effettiva della placenta. All'inizio, debolmente, e poi, aumentando gradualmente la pressione, l'utero viene premuto verso il basso e verso l'interno. La placenta nasce dalla fessura genitale.

Il metodo Crede-Lazarevich un. Se la placenta non è nata dopo l'applicazione del metodo Abuladze, ricorrono al metodo Crede-Lazarevich. Questo metodo è abbastanza traumatico e deve essere eseguito con grande cura. Per la sua corretta implementazione, è necessario attenersi alle seguenti regole, dividendo l'intera manipolazione in 5 punti:

1 ° momento - svuotamento della vescica (è stato eseguito immediatamente dopo la nascita del feto);

2 ° momento - l'utero deviato a destra è spostato sulla linea mediana;

3 ° momento - produrre un massaggio circolare del fondo dell'utero per provocarne la contrazione, poiché è impossibile fare pressione sull'utero rilassato pigro a causa della sua possibile eversione;

4 ° momento - l'utero è avvolto attorno alla mano in modo che il pollice si trovi sulla superficie anteriore dell'utero, il palmo si trova sul fondo dell'utero e 4 dita si trovano sulla sua superficie posteriore;

5 ° momento - premendo contemporaneamente sull'utero con tutto il pennello in due direzioni che si intersecano reciprocamente (dita dalla parte anteriore a quella posteriore e palmo dall'alto verso il basso, nella direzione verso il pube), ottenere la nascita della placenta. Dietro la placenta, i gusci si allungano, coagulandosi in un laccio emostatico. La pressione sull'utero viene interrotta e le membrane vengono rimosse completamente.

Per fare ciò, suggerì Jacob, prendendo la placenta tra le mani, ruotandola in senso orario in modo che i gusci si arricciassero in una "corda" e uscissero indistruttibili.

Se, osservando la donna in travaglio, non è possibile rilevare segni di separazione placentare, le tattiche di attesa del periodo III non devono superare i 30 minuti, nonostante l'assenza di sanguinamento e le buone condizioni della donna in travaglio. Per evitare possibili complicazioni che portano a grandi perdite di sangue, è necessario ricorrere alla separazione manuale della placenta e alla rimozione della placenta.

La gestione attiva del periodo di follow-up viene avviata anche nei casi in cui il sanguinamento è iniziato, la perdita di sangue ha raggiunto i 250-300 ml e non vi sono segni di separazione placentare. Sono necessarie anche misure attive (separazione manuale della placenta) con una piccola perdita di sangue esterna, ma con un peggioramento delle condizioni della donna in travaglio.

I tentativi di accelerare il processo di espulsione della placenta massaggiando l'utero, allungando il cordone ombelicale sono inaccettabili, poiché interrompono il processo fisiologico di distacco della placenta dalla parete uterina, cambiano il ritmo delle sue contrazioni e contribuiscono solo ad aumentare il sanguinamento.

La nascita di un piccolo uomo è un processo lento, all'interno del quale uno stadio ne sostituisce successivamente un altro. Quando le due fasi più dolorose e difficili sono alle spalle, inizia il turno dell'ultima fase del parto, più facile per la giovane madre, ma non per questo meno responsabile: la fase, il cui buon fine dipende in misura maggiore non dalla donna, ma dai medici.

Cos'è la placenta?

La placenta è un organo temporaneo molto importante costituito da un seggiolino per bambini, un amnion e un cordone ombelicale. Le funzioni principali del posto del bambino o della placenta sono la nutrizione dell'embrione e lo scambio di gas tra la madre e il feto. Inoltre, il seggiolino è una barriera che protegge il bambino da sostanze nocive, farmaci e tossine. L'amnion (membrane fetali) svolge la funzione di protezione sia meccanica che chimica del feto dalle influenze esterne, regola lo scambio di liquido amniotico. Il cordone ombelicale funge da autostrada che collega il feto e la placenta. Tali organi importanti durante la gravidanza immediatamente dopo il parto perdono il loro bisogno e devono lasciare la cavità uterina per consentirle di contrarsi completamente.

Segni di separazione della placenta

Il processo in cui il posto del bambino con il cordone ombelicale e le membrane inizia a esfoliare lentamente dalle pareti dell'utero è chiamato separazione della placenta. L'isolamento o la nascita della placenta è il momento in cui lascia l'utero attraverso il canale del parto. Entrambi questi processi si verificano in sequenza nell'ultima, terza fase del travaglio. Questo periodo è chiamato successivo.

Normalmente, il terzo periodo dura da pochi minuti a mezz'ora. In alcuni casi, in assenza di sanguinamento, gli ostetrici consigliano di aspettare fino a un'ora prima di iniziare ad agire.

Ce ne sono diversi molto antichi, come la stessa scienza dell'ostetricia, segni di separazione della placenta dalle pareti dell'utero. Tutti prendono il nome da famosi ostetrici:

• Segno di Schroeder. Il sintomo si basa sul fatto che una placenta completamente separata consente all'utero di contrarsi e ridursi di dimensioni. Dopo la separazione della placenta, il corpo dell'utero diventa di dimensioni più piccole, più denso, acquisisce una forma lunga e stretta e devia dalla linea mediana.
• Il segno di Alfred si basa sull'allungamento dell'estremità libera del cordone ombelicale. Dopo il parto, il cordone ombelicale viene incrociato sull'anello ombelicale del bambino, l'altra estremità entra nella cavità uterina. L'ostetrico le mette un morsetto all'ingresso della vagina. Mentre si separa sotto la forza di gravità, la placenta scende nel segmento inferiore dell'utero e ulteriormente nel canale del parto. Mentre la placenta scende, il morsetto sul cordone ombelicale si abbassa sempre di più dalla sua posizione originale.
• Segno di Klein. Se chiedi a una donna in travaglio di spingere con una placenta non separata, quando spingi, l'estremità libera del cordone ombelicale entra nel canale del parto.
• Il segno Kyustner-Chukalov è il più comunemente usato in ostetricia. Quando si preme con il bordo del palmo sul segmento inferiore dell'utero con una placenta non separata, l'estremità del cordone ombelicale viene tirata nel canale del parto. Una volta che la placenta è separata, il cordone ombelicale rimane immobile.

Metodi di separazione e isolamento della placenta

Il terzo, successivo, periodo di travaglio è il più veloce nel tempo, ma tutt'altro che facile. È in questo periodo che si verificano emorragie postpartum, pericolose per la vita delle donne. Se la placenta non viene separata nel tempo, l'utero non è in grado di contrarsi ulteriormente e numerosi vasi non si chiudono. C'è un'emorragia abbondante che minaccia la vita della donna. È in questi casi che gli ostetrici usano urgentemente metodi di separazione e isolamento della placenta.

Esistono diversi modi per isolare, cioè la nascita, una placenta già separata:

• Il metodo di Abuladze. Con entrambe le mani, l'ostetrica afferra la parete addominale anteriore insieme all'utero in una piega longitudinale e la solleva. La donna in questo momento dovrebbe spingere. È indolore e semplice, ma efficace.
• Metodo Crede-Lazarevich. La tecnica è simile alla tecnica precedente, ma la piega della parete addominale non è longitudinale, ma trasversale.
• Il metodo di Genter si basa sul massaggio degli angoli dell'utero con due pugni, in cui l'ostetrica stringe la placenta verso l'uscita.

Tutti questi metodi sono efficaci quando la placenta si è allontanata da sola dalle pareti dell'utero. Il dottore la aiuta solo. Altrimenti, i medici procedono alla fase successiva: separazione manuale e assegnazione della placenta.

Separazione manuale e isolamento della placenta: indicazioni e tecniche

Il principio principale per condurre un parto normale, incluso l'ultimo periodo, è in attesa. Pertanto, le indicazioni per manipolazioni così gravi sono abbastanza specifiche:

• sanguinamento uterino nella terza fase del travaglio in assenza di segni di separazione placentare.
• nessun segno di separazione della placenta entro un'ora dalla nascita del bambino.

Credimi, i medici stessi non vogliono assolutamente dare a una donna l'anestesia e sottoporsi a una seria manipolazione, ma il sanguinamento ostetrico è una delle condizioni più pericolose in medicina. Così:

1. La procedura avviene in anestesia endovenosa o, meno comunemente, con maschera.
2. Dopo che la donna in travaglio si è completamente addormentata e il tratto genitale è stato elaborato, il medico entra nell'utero con la mano. L'ostetrica trova il bordo della placenta con le dita e, con i cosiddetti movimenti di "segatura", inizia a esfoliarla dalle pareti dell'utero, mentre contemporaneamente tira con l'altra mano l'estremità libera del cordone ombelicale.
3. Dopo la completa separazione della placenta, tirando delicatamente il cordone ombelicale, la placenta con le membrane viene rimossa e data all'ostetrica per l'esame. In questo momento, il medico rientra nell'utero con la mano per ispezionare le sue pareti per ulteriori lobuli del posto del bambino, resti delle membrane e grandi coaguli di sangue. Se vengono trovate tali formazioni, il medico le rimuove.
4. Dopo che la cavità uterina è stata trattata con un antisettico, vengono iniettati farmaci speciali per contrarre l'utero e antibiotici per prevenire lo sviluppo di infezioni.
5. Dopo 5-10 minuti, l'anestesista sveglia la donna, le mostrano il bambino, dopodiché la madre viene lasciata sotto sorveglianza per due ore in sala parto. Un impacco di ghiaccio viene posto sullo stomaco e ogni 20-30 minuti l'ostetrica controlla come si è contratto l'utero, se c'è un'emorragia abbondante.
6. A una donna viene misurata periodicamente la pressione, seguita dalla respirazione e dal polso. Per tutto questo tempo, un catetere urinario sarà nell'uretra per controllare la quantità di urina.

Questa tecnica è efficace nel caso della cosiddetta "falsa" placenta accreta. Tuttavia, in rari casi, un vero incremento della placenta si verifica quando i villi della placenta, per qualche motivo, crescono nell'utero fino alla profondità completa della sua parete. È assolutamente impossibile prevederlo prima della fine del travaglio. Fortunatamente, queste spiacevoli sorprese sono rare. Ma quando si conferma la diagnosi: "La vera placenta accreta", purtroppo, c'è solo una via d'uscita: in questo caso, la sala operatoria è urgentemente schierata e per salvare la donna è necessario rimuovere l'utero insieme alla placenta incarnita. È importante capire che l'operazione è progettata per salvare la vita di una giovane madre.

Di solito, l'operazione avviene nella quantità di amputazione sopravaginale dell'utero, cioè il corpo dell'utero viene rimosso con una placenta. Rimangono la cervice, le tube di Falloppio e le ovaie. Dopo tale operazione, una donna non sarà più in grado di avere figli, le mestruazioni si interromperanno, ma lo sfondo ormonale rimarrà invariato a causa delle ovaie. Contrariamente alla credenza popolare, non arriva. L'anatomia della vagina e del pavimento pelvico è preservata, il desiderio sessuale e la libido rimangono gli stessi e la donna può vivere sessualmente. Nessuno, ad eccezione di un ginecologo, durante l'esame, potrà scoprire che una donna non ha l'utero.

Naturalmente, è un enorme stress e infelicità per qualsiasi donna sentire il verdetto: “Non avrai più figli! Ma la cosa più preziosa è la vita, che va salvata ad ogni costo, perché un bambino che ha appena visto la luce deve avere una madre.

Alexandra Pechkovskaya, ostetrica-ginecologa, appositamente per il sito

La via di Abuladze. Dopo aver svuotato la vescica, viene eseguito un leggero massaggio dell'utero per ridurlo. Quindi, con entrambe le mani, prendono la parete addominale in una piega longitudinale e offrono alla donna in travaglio di spingere ( figura. 110). La placenta separata di solito nasce facilmente. Fig.110. Isolamento della placenta secondo Abuladze Il modo di Genter... La vescica viene svuotata e il fondo oculare viene portato sulla linea mediana. Stanno dalla parte della donna in travaglio, di fronte alle sue gambe, le mani serrate a pugno, mettono la superficie posteriore delle falangi principali sul fondo dell'utero (nell'area degli angoli del tubo) e premono gradualmente verso il basso e verso l'interno ( figura. 111); la donna in travaglio non dovrebbe spingere. Fig.111. Ricevimento di Hunter Metodo Crede - Lazarevich... È meno attento dei metodi di Abuladze e Genter, quindi vi ricorrono dopo l'applicazione non riuscita di uno di questi metodi. La tecnica di questo metodo è la seguente: a) svuotare la vescica; b) portare il fondo dell'utero in posizione centrale; c) cercano di provocare la contrazione dell'utero con un leggero massaggio; d) diventare alla sinistra della donna in travaglio (di fronte alle sue gambe), il fondo dell'utero è avvolto attorno alla mano destra in modo che il 1 ° dito si trovi sulla parete anteriore dell'utero, il palmo è in basso e 4 dita sono sul retro dell'utero ( figura. 112); e) spremere la placenta: spremere l'utero nella dimensione antero-posteriore e contemporaneamente premere sul suo fondo verso il basso e in avanti lungo l'asse del bacino. La placenta separata con questo metodo viene fuori facilmente. Fig.112. Spremere la placenta secondo Krede-Lazarevich Il mancato rispetto di queste regole può portare a spasmi della faringe e violazione della placenta in essa. Per eliminare la contrazione spastica della faringe si somministra 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato o noshpu, aprofen o anestesia, che normalmente nasce immediatamente; a volte, dopo la nascita della placenta, si riscontra che le membrane collegate al posto del bambino vengono trattenute nell'utero. In questi casi, la placenta viene presa nei palmi di entrambe le mani e ruotata lentamente in una direzione. In questo caso si verifica la torsione delle membrane, contribuendo al loro graduale distacco dalle pareti dell'utero e alla rimozione verso l'esterno senza rompersi ( figura. 113, a). Esiste un metodo Genter per selezionare le shell; dopo la nascita della placenta, alla donna in travaglio viene offerto di appoggiarsi ai suoi piedi e sollevare il bacino; mentre la placenta pende e, con il suo peso, contribuisce al distacco delle membrane ( figura. 113, b).Fig.113. Isolamento dei gusci a - attorcigliati in una corda; b - il secondo metodo (Genter). La donna in travaglio solleva il bacino, la placenta si abbassa, il che facilita la separazione delle membrane. La placenta viene esaminata attentamente per assicurarsi che la placenta e le membrane siano intatte. La placenta è disposta su un vassoio liscio o sui palmi della superficie della madre verso l'alto ( figura. 114) ed esaminarlo attentamente, una fetta dopo l'altra. Fig.114. Esame della superficie materna della placenta È necessario esaminare molto attentamente i bordi della placenta; i bordi dell'intera placenta sono lisci e non hanno vasi lacerati che si estendono da essi. Dopo aver esaminato la placenta, procedono all'ispezione delle membrane. La placenta è capovolta con il lato della madre rivolto verso il basso e il lato del frutto rivolto verso l'alto ( figura. 115, a). I bordi della rottura delle membrane vengono presi con le dita e raddrizzati, cercando di ripristinare la camera delle uova ( figura. 115, b), che conteneva il frutto insieme alle acque. Allo stesso tempo, prestano attenzione all'integrità dell'acqua e delle membrane soffici e scoprono se ci sono vasi lacerati tra le membrane che si estendono dal bordo della placenta. Fig.115 a, b - ispezione delle conchiglie La presenza di tali navi ( figura. 116) indica che c'era un lobulo aggiuntivo della placenta che è rimasto nella cavità uterina. Quando esaminano i gusci, scoprono il luogo della loro rottura; ciò consente, in una certa misura, di giudicare il punto di attacco della placenta alla parete dell'utero. Fig.116. I vasi che scorrono tra le membrane indicano la presenza di un lobulo aggiuntivo Più vicino al bordo della placenta è il punto di rottura delle membrane, più in basso era attaccato alla parete uterina. Determinare l'integrità della placenta è essenziale. La ritenzione di parti della placenta nell'utero è una formidabile complicanza del parto. La sua conseguenza è il sanguinamento, che si verifica subito dopo la nascita della placenta o in un secondo momento nel periodo postpartum. Il sanguinamento può essere molto grave e pericoloso per la vita della donna partoriente. I pezzi trattenuti della placenta contribuiscono anche allo sviluppo di malattie settiche postpartum. Pertanto, le particelle di placenta che rimangono nell'utero vengono rimosse a mano (meno spesso con un cucchiaio smussato - una curette) immediatamente dopo che il difetto è stato stabilito. La parte trattenuta delle membrane non necessita di intervento intrauterino: si necrotizzano, si disgregano e escono insieme alle secrezioni che fluiscono dall'utero.La placenta viene misurata e pesata dopo l'esame. Tutti i dati sulla placenta e sulle membrane sono registrati nella storia del parto (dopo l'esame, la placenta viene bruciata o sepolta nel terreno in luoghi stabiliti dalla supervisione sanitaria). Successivamente, viene misurata la quantità totale di sangue perso nel periodo successivo e immediatamente dopo il parto. Dopo la nascita della placenta, i genitali esterni, l'area perineale e le superfici interne delle cosce vengono lavati con una soluzione disinfettante calda e debole, asciugati con un tovagliolo sterile ed esaminati. Per prima cosa vengono esaminati i genitali esterni e il perineo, quindi le labbra vengono separate con tamponi sterili e viene esaminato l'ingresso della vagina. L'esame della cervice con l'aiuto di specchi viene eseguito in tutte le primipare e in multipare alla nascita di un grande feto e dopo interventi chirurgici.Tutte le rotture aperte dei tessuti molli del canale del parto sono la porta d'ingresso per l'infezione. Inoltre, le lacrime perineali contribuiscono ulteriormente al prolasso e al prolasso dei genitali. Le rotture della cervice possono portare a eversione cervicale, endocervicite cronica, erosioni. Tutti questi processi patologici possono creare condizioni per l'insorgenza del cancro cervicale. Pertanto, le lacrime nel perineo, nelle pareti vaginali e nella cervice devono essere accuratamente suturate immediatamente dopo il parto. Suturare le lacrime dei tessuti molli del canale del parto è la prevenzione delle malattie infettive postpartum. La donna dopo il parto viene osservata in sala parto per almeno 2 ore. Allo stesso tempo, prestano attenzione alle condizioni generali della donna, contano il polso, informano sulla sua salute, palpano periodicamente l'utero e scoprono se c'è sanguinamento dalla vagina ... Va tenuto presente che a volte nelle prime ore dopo il parto si verifica un'emorragia, che è più spesso associata a un tono diminuito dell'utero. h vengono trasportati al reparto postpartum. Insieme alla donna dopo il parto, inviano la sua storia di nascita, dove tutte le registrazioni devono essere effettuate in modo tempestivo.