Perché perforare la vescica prima del parto. Indicazioni per perforare la vescica prima del parto

Olga Ovchinnikova
Ostetrico ginecologo. Ambulatorio medico "Gazprommedservice".

Molte donne incinte, che non sono mai state nemmeno in sala parto, hanno sentito parlare di una procedura come l'amniotomia, ovvero l'apertura della vescica fetale. Qualcuno potrebbe avere una domanda naturale: perché affrettare le cose e "aiutare" il liquido amniotico a fuoriuscire, se prima o poi avverrà da solo? Si scopre che questa semplice manipolazione aiuta ad evitare molti problemi riguardanti la salute della madre e del bambino.

Una piccola escursione nella fisiologia

Il travaglio di solito inizia con le contrazioni. Le contrazioni aiutano ad aprire la cervice e muovere il feto attraverso il canale del parto. La cervice viene levigata e dilatata contraendo i muscoli dell'utero. La vescica fetale aiuta anche ad aprire la cervice. Durante le contrazioni, l'utero inizia a contrarsi attivamente, a seguito della quale la pressione intrauterina aumenta, la vescica fetale si irrigidisce e il liquido amniotico scorre verso il basso. Il polo inferiore della vescica viene inserito nel polo interno e aiuta ad aprire la cervice.

L'apertura della cervice in primipare e multipare avviene in modi diversi. Nella primipara, la faringe uterina interna si apre prima, la cervice si leviga e diventa più sottile, quindi si apre la faringe uterina esterna. Nelle donne pluripare, la faringe uterina esterna è socchiusa già alla fine della gravidanza. Durante il parto, l'apertura del sistema operativo interno ed esterno, così come la levigatura della cervice, si verificano contemporaneamente.

Il grado di dilatazione cervicale è determinato in centimetri durante l'esame vaginale. L'apertura della cervice di 11-12 cm, in cui i suoi bordi non possono essere determinati, è considerata completa.

La prima fase del travaglio è caratterizzata dal verificarsi di contrazioni regolari e dall'avanzamento della parte presentante del feto (la parte che per prima passa attraverso il canale del parto e prima del parto è rivolta verso la cervice) attraverso il canale del parto. Molto spesso, la parte che presenta il feto è la sua testa. Durante il normale parto, l'acqua scorre via da sola. Di solito, la vescica fetale si rompe quando la cervice è completamente o quasi completamente dilatata e viene fuoriuscito il liquido amniotico anteriore (così chiamato perché si trova davanti alla parte presentante del feto). La rottura della vescica fetale è un processo indolore, poiché non ci sono terminazioni nervose nella vescica fetale.

Il 10% delle donne scarica l'acqua prima dell'inizio del travaglio. Quando il liquido amniotico viene versato, vengono rilasciati contemporaneamente circa 200 ml di liquido, cioè circa un bicchiere. Questo non può essere trascurato. Ma accade anche che la vescica fetale non si apra direttamente vicino all'uscita dalla cervice, ma più in alto, dove viene a contatto con la parete dell'utero. In questo caso, l'acqua fuoriesce goccia a goccia dal tratto genitale, la macchia acquosa sulla biancheria intima aumenta gradualmente.
Quando il parto inizia con l'effusione dell'acqua, si parla di un deflusso prematuro di liquido amniotico. Lo scarico dell'acqua dopo l'inizio del travaglio, ma con la divulgazione incompleta della cervice, è chiamato scarico precoce dell'acqua.

Con l'effusione prematura di liquido amniotico, il decorso del travaglio dipende in misura maggiore dal fatto che il corpo della donna sia pronto per il parto e con l'effusione precoce di acqua - dalla regolarità e dalla forza del travaglio e dalla posizione della parte presentante del feto . Se il corpo di una donna incinta è pronto per il parto, la rottura prematura del liquido amniotico non diventerà un ostacolo al loro normale flusso. Di solito il travaglio in questi casi si sviluppa 5-6 ore dopo la rottura delle membrane, ma le prime contrazioni possono comparire immediatamente dopo lo scarico dell'acqua. Tuttavia, spesso la rottura prematura o precoce del liquido amniotico porta a debolezza del travaglio, un decorso prolungato del travaglio, ipossia fetale e processi infiammatori delle membrane.

Pertanto, in caso di dimissione dell'acqua fuori dalla maternità, anche in assenza di contrazioni, è necessario recarsi immediatamente in ospedale. In questo caso, è necessario ricordare il momento della dimissione del liquido amniotico e informare il medico. Presta attenzione al colore e all'odore del liquido amniotico. Di solito le acque sono limpide o leggermente rosate, inodori. Un colore leggermente verdastro, marrone scuro o nero del liquido amniotico indica il rilascio di meconio (feci originali) dall'intestino del bambino, il che significa che sta vivendo carenza di ossigeno e ha bisogno di aiuto. Il liquido amniotico è colorato in modo diverso, a seconda della quantità di secrezioni. Se le contrazioni non iniziano subito dopo il passaggio dell'acqua, i medici ricorrono alla stimolazione del travaglio.

Non si sa esattamente cosa provochi l'effusione precoce o prematura dell'acqua. Tuttavia, nelle donne che si stanno preparando per il parto, questi casi sono meno comuni. Ciò è in gran parte dovuto allo stato emotivo della donna, alla sua capacità di rilassarsi e all'umore generale per un parto di successo.
Molto raramente, la vescica fetale non si rompe affatto e il bambino nasce coperto di membrane. La gente dice di un bambino del genere che è "nato con una camicia".

Indicazioni per l'amniotomia

Accade così che quando la cervice è completamente dilatata, la vescica fetale rimane intatta. Ciò può essere dovuto alla sua eccessiva densità o elasticità, nonché a una piccola quantità di acqua anteriore. Tale parto è caratterizzato da un periodo prolungato di espulsione fetale, avanzamento ritardato della parte presentante, comparsa di secrezione sanguinolenta dal tratto genitale. Esiste il pericolo di distacco prematuro della placenta e ipossia fetale. In questo caso, viene eseguita un'apertura artificiale della vescica fetale per motivi medici.

Come ogni manipolazione in medicina, l'amniotomia dovrebbe essere giustificata, poiché la vescica fetale svolge determinate funzioni: protegge il bambino dalle infezioni e rende il parto meno sgradevole, morbido e naturale. Consente alla cervice di aprirsi in modo fluido e graduale. Inoltre, se l'amniotomia viene eseguita mentre il bambino è in una posizione alta, c'è il rischio che il midollo cada, portando a gravi complicazioni.

Le indicazioni per l'amniotomia sono:
Posticipare la gravidanza. Questo si riferisce al cosiddetto vero prolungamento della gravidanza, quando si verificano determinati cambiamenti nella placenta, a causa dei quali non può più fornire la fornitura della quantità richiesta di ossigeno al feto. Pertanto, il feto è in uno stato di ipossia (mancanza di ossigeno). In questa situazione, l'amniotomia può servire come un modo per stimolare il travaglio.
Gestosi delle donne in gravidanza. Questa condizione è una sindrome in cui il lavoro di molti organi e sistemi è interrotto. Si sviluppa a seguito della gravidanza. I suoi sintomi principali sono: aumento di peso patologico, edema, ipertensione arteriosa, proteinuria (proteine \u200b\u200bnelle urine), convulsioni e / o coma. La gestosi delle donne incinte non è una malattia indipendente; Questa è una sindrome causata dall'incapacità dei sistemi adattativi del corpo della madre di soddisfare i bisogni del feto in via di sviluppo.
Gravidanza con conflitto Rh. Questa gravidanza può anche essere complicata. Se è possibile il parto vaginale, l'amniotomia può essere uno stimolo.
Periodo preliminare. Questo è il nome per contrazioni prenatali irregolari e inefficaci che non portano all'apertura della cervice, a volte della durata di diversi giorni. Possono anche diventare un'indicazione per l'apertura della vescica fetale.
Debolezza del lavoro. È caratterizzato da contrazioni deboli di forza, di breve durata e di frequenza rara. Con tali contrazioni, l'apertura della cervice e il movimento del feto attraverso il canale del parto avvengono lentamente.
Aumento della densità delle membrane. Quando la cervice è completamente o quasi completamente dilatata, le membrane non possono rompersi da sole, l'amniotomia è l'unico modo per impedire la nascita di un bambino “con indosso una maglietta”. Questa situazione è sfavorevole, perché il bambino non può respirare subito dopo la nascita.
Polidramnios. L'apertura della vescica fetale con polidramnios viene eseguita perché una grande quantità di liquido amniotico può causare debolezza nel travaglio, nonché prolasso del cordone ombelicale con auto-versamento di liquido amniotico.
Vescica fetale piatta. A volte (il più delle volte con mancanza di acqua) c'è poca o nessuna acqua anteriore nella vescica fetale - quindi le membrane sono allungate sulla testa del feto, il che può portare ad anomalie nel travaglio e ad un distacco prematuro della placenta.
Posizione bassa della placenta. L'inizio del travaglio può provocare il suo distacco prematuro, che è estremamente pericoloso per il feto, poiché questo interrompe l'erogazione di ossigeno al feto. Durante l'amniotomia, l'acqua viene versata e la testa del feto preme il bordo della placenta, impedendone il distacco.
Varie condizioni patologiche associate all'ipertensione e alla circolazione sanguigna ridotta - gestosi, ipertensione, malattie cardiache e renali, ecc. L'amniotomia consente di ridurre rapidamente le dimensioni dell'utero a causa del deflusso del liquido amniotico. Di conseguenza, la pressione dell'utero sui grandi vasi vicini diminuisce, la circolazione sanguigna migliora e la pressione sanguigna diminuisce.

Avanzamento della procedura

L'apertura della vescica fetale viene eseguita durante un esame vaginale con uno strumento sterile simile a un gancio. Questa procedura è completamente indolore, poiché la vescica fetale è priva di recettori del dolore. Si presume che quando la vescica fetale viene aperta, le acque anteriori vengono versate e la testa fetale preme sulla cervice, irritando meccanicamente il canale del parto della madre.

L'amniotomia è una procedura indolore che, di regola, procede senza complicazioni e non influisce in alcun modo sulle condizioni del bambino. Se, nonostante l'amniotomia, il travaglio non viene attivato, aumenta la probabilità di infezione dell'utero e del feto, che ora non è protetto dalla vescica fetale e dal liquido amniotico. In tali situazioni, i medici ricorrono alla stimolazione del travaglio e, se è inefficace e in presenza di altre indicazioni, decidono la questione del parto mediante taglio cesareo.

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In utero, il bambino è protetto da uno speciale guscio: l'amnion, pieno di liquido amniotico. Lo proteggono dagli urti durante il movimento e la membrana impedisce la penetrazione ascendente dell'infezione dalla vagina.

Durante il parto, la testa del bambino viene premuta contro la cervice e si forma una vescica fetale che, come un cuneo idraulico, allunga gradualmente la cervice e forma il canale del parto. Solo allora si rompe da solo. Ma ci sono situazioni in cui una puntura della vescica viene eseguita prima del parto senza contrazioni.

Questa procedura non è prescritta su richiesta della donna o per capriccio del medico. Il successo di un'amniotomia è possibile in determinate condizioni:

• viene presentata la testa del feto;
• gravidanza a termine di almeno 38 settimane con un feto;
• il peso stimato del feto è superiore a 3000 g;
• segni di una cervice matura;
• indicatori normali delle dimensioni del bacino;
• non ci sono controindicazioni per il parto naturale.

Tipi di amniotomia

Il momento della puntura determina il tipo di procedura:

1. Prenatale: viene eseguito prima dell'inizio del travaglio, il suo obiettivo è l'eccitazione del lavoro.
2. Presto: prima della rivelazione del collo di 6-7 cm, è in grado di accelerare questo processo.
3. Tempestivo - eseguito con contrazioni efficaci, apertura del collo 8-10 cm.
4. Tardo: nelle condizioni moderne viene eseguito raramente, viene eseguito al momento dell'espulsione del feto. È necessaria un'amniotomia per prevenire il sanguinamento in una donna in travaglio o l'ipossia in un bambino.

Come sta andando il travaglio dopo una puntura della vescica? Il processo di nascita di un bambino in questo caso non differisce da quello naturale. In ogni caso, le condizioni del feto vengono monitorate utilizzando l'apparato CTG.

Indicazioni per una puntura della vescica durante il travaglio

Il piercing alla vescica stimola o viene eseguito durante il travaglio pianificato.

L'induzione del travaglio con amniotomia è indicata nei seguenti casi:

• gestosi, quando ci sono indicazioni per un parto urgente;
• distacco prematuro della placenta;
• morte fetale in utero;
• gravidanza prolungata;
• gravi malattie croniche del sistema cardiovascolare, polmoni, reni, in cui il parto è indicato da 38 settimane;
• rh-conflitto tra madre e figlio;
• periodo preliminare patologico.

Quest'ultima condizione è l'inizio di piccole contrazioni per diversi giorni che non si sviluppano in un lavoro normale. Ciò provoca sofferenza fetale per mancanza di ossigeno e affaticamento della donna.

Quanto tempo ci vorrà per iniziare il travaglio dopo una puntura della vescica? L'inizio del travaglio è previsto entro e non oltre 12 ore dopo. Anche se al momento i medici non hanno molto tempo ad aspettare. La permanenza prolungata di un bambino in un ambiente senz'acqua aumenta il rischio di infezione. Pertanto, 3 ore dopo l'apertura dell'amnion, se le contrazioni non sono iniziate, viene utilizzata la stimolazione con i farmaci.

Con il lavoro già sviluppato, la puntura viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:

1. La cervice si è aperta di 6-8 cm e l'acqua non è uscita. La loro ulteriore conservazione è impraticabile, la bolla non svolge più la sua funzione.
2. Debolezza del lavoro. La puntura della vescica nella maggior parte dei casi porta alla sua attivazione. Dopo l'amniotomia, aspettano 2 ore, se non ci sono miglioramenti, quindi ricorrono alla stimolazione dell'ossitocina.
3. Il polidramnios allunga eccessivamente l'utero e interferisce con lo sviluppo delle normali contrazioni
4. Con acqua bassa, si osserva una vescica fetale piatta. Copre la testa del bambino e non funziona durante il travaglio.
5. Una placenta attaccata in basso può iniziare a sfaldarsi dopo l'inizio delle contrazioni. L'apertura dell'amnion consentirà alla testa del feto di accoccolarsi saldamente contro il segmento inferiore dell'utero e contenere il distacco.
6. Nelle gravidanze multiple, la vescica del secondo bambino viene perforata 10-15 minuti dopo la comparsa del primo.
7. La pressione alta diminuisce dopo l'apertura delle acque.

Tecnica di puntura della vescica in una donna in travaglio

• 30 minuti prima della stimolazione del travaglio perforando la vescica, alla donna viene iniettata la drotaverina antispasmodica.
• Successivamente, viene eseguito un esame sulla sedia ostetrica, il medico valuta il collo, la posizione della testa.
• Con un movimento scorrevole delle dita, un ramo speciale viene inserito nella vagina: un gancio.
• Con il suo aiuto, il guscio si aggrappa durante la contrazione e il ginecologo inserisce un dito nel foro risultante. Lo strumento viene rimosso.
• Tenendo la testa del feto attraverso l'addome con l'altra mano, le membrane vengono divorziate delicatamente e il liquido amniotico anteriore viene rilasciato.

Sono raccolti in un vassoio e le loro condizioni vengono valutate visivamente. Le acque verdi con scaglie di meconio indicano ipossia fetale intrauterina. Questa condizione merita ulteriore attenzione. Il servizio pediatrico è avvisato in anticipo sulle possibili condizioni del bambino.

Se un grande volume di acqua viene drenato contemporaneamente, può portare alla perdita delle anse del cordone ombelicale o di piccole parti del feto.

Dopo la procedura, l'apparato CTG viene collegato alla madre in travaglio per 30 minuti per valutare le condizioni del bambino.

È doloroso o non perforare la vescica prima del parto? Le membrane non sono penetrate con terminazioni nervose, quindi la procedura è assolutamente indolore.

Allo stesso tempo, a volte si sviluppano complicazioni:

• trauma al vaso del cordone ombelicale, se era attaccato al guscio;
• perdita di anelli del cordone ombelicale o parti del feto (braccia, gambe);
• deterioramento del feto;
• rapida attività lavorativa;
• debolezza secondaria alla nascita;
• infezione del bambino.

Quanto dura il travaglio dopo una puntura della vescica? La durata dipende dalla loro parità o quantità:

• Nelle primipare, la durata normale del travaglio è di 7-14 ore.
• Quelli multipari richiedono meno tempo - da 5 a 12.

Controindicazioni a una puntura della vescica in una donna incinta

Nonostante la semplicità della procedura e il piccolo numero di complicazioni della manipolazione, ci sono serie controindicazioni per la sua attuazione. La maggior parte di loro coincide con controindicazioni per il parto naturale:

1. Un'eruzione erpetica sul perineo porterà all'infezione del bambino.
2. Presentazione pelvica, gamba, trasversale o obliqua del feto, anelli del cordone ombelicale nell'area della testa.
3. Placenta previa completa. In questo caso, il parto è impossibile: la placenta è attaccata alla faringe interna e impedisce l'espansione del segmento inferiore dell'utero.
4. Incoerenza della cicatrice sul corpo dell'utero dopo taglio cesareo o altre procedure chirurgiche.
5. Restringimento del bacino di 2-4 gradi, deformità ossee, processi tumorali nella piccola pelvi.
6. Peso del frutto oltre 4500 g.
7. Gravi cicatrici che causano la deformazione della cervice o della vagina.
8. Terzine, gemelli siamesi, presentazione podalica del primo figlio di gemelli.
9. Alta miopia.
10. Grado di ritardo della crescita fetale 3.
11. Ipossia fetale acuta.

In assenza delle controindicazioni elencate, l'amniotomia è una procedura sicura e non influisce sulle condizioni del feto.

Yulia Shevchenko, ostetrica-ginecologa, appositamente per il sito

Video utile

In utero, il bambino è protetto da uno speciale guscio: l'amnion, pieno di liquido amniotico. Lo proteggono dagli urti durante il movimento e la membrana impedisce la penetrazione ascendente dell'infezione dalla vagina.

Durante il parto, la testa del bambino viene premuta contro la cervice e si forma una vescica fetale che, come un cuneo idraulico, allunga gradualmente la cervice e forma il canale del parto. Solo allora si rompe da solo. Ma ci sono situazioni in cui una puntura della vescica viene eseguita prima del parto senza contrazioni.

Questa procedura non è prescritta su richiesta della donna o per capriccio del medico. Il successo di un'amniotomia è possibile in determinate condizioni:

• viene presentata la testa del feto;
• gravidanza a termine di almeno 38 settimane con un feto;
• il peso stimato del feto è superiore a 3000 g;
• segni di una cervice matura;
• indicatori normali delle dimensioni del bacino;
• non ci sono controindicazioni per il parto naturale.

Tipi di amniotomia

Il momento della puntura determina il tipo di procedura:

1. Prenatale: viene eseguito prima dell'inizio del travaglio, il suo obiettivo è l'eccitazione del lavoro.
2. Presto: prima della rivelazione del collo di 6-7 cm, è in grado di accelerare questo processo.
3. Tempestivo - eseguito con contrazioni efficaci, apertura del collo 8-10 cm.
4. Tardo: nelle condizioni moderne viene eseguito raramente, viene eseguito al momento dell'espulsione del feto. È necessaria un'amniotomia per prevenire il sanguinamento in una donna in travaglio o l'ipossia in un bambino.

Come sta andando il travaglio dopo una puntura della vescica? Il processo di nascita di un bambino in questo caso non differisce da quello naturale. In ogni caso, le condizioni del feto vengono monitorate utilizzando l'apparato CTG.

Indicazioni per una puntura della vescica durante il travaglio

Il piercing alla vescica stimola o viene eseguito durante il travaglio pianificato.

L'induzione del travaglio con amniotomia è indicata nei seguenti casi:

• gestosi, quando ci sono indicazioni per un parto urgente;
• distacco prematuro della placenta;
• morte fetale in utero;
• gravidanza prolungata;
• gravi malattie croniche del sistema cardiovascolare, polmoni, reni, in cui il parto è indicato da 38 settimane;
• rh-conflitto tra madre e figlio;
• periodo preliminare patologico.

Quest'ultima condizione è l'inizio di piccole contrazioni per diversi giorni che non si sviluppano in un lavoro normale. Ciò provoca sofferenza fetale per mancanza di ossigeno e affaticamento della donna.

Quanto tempo ci vorrà per iniziare il travaglio dopo una puntura della vescica? L'inizio del travaglio è previsto entro e non oltre 12 ore dopo. Anche se al momento i medici non hanno molto tempo ad aspettare. La permanenza prolungata di un bambino in un ambiente senz'acqua aumenta il rischio di infezione. Pertanto, 3 ore dopo l'apertura dell'amnion, se le contrazioni non sono iniziate, viene utilizzata la stimolazione con i farmaci.

Con il lavoro già sviluppato, la puntura viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:

1. La cervice si è aperta di 6-8 cm e l'acqua non è uscita. La loro ulteriore conservazione è impraticabile, la bolla non svolge più la sua funzione.
2. Debolezza del lavoro. La puntura della vescica nella maggior parte dei casi porta alla sua attivazione. Dopo l'amniotomia, aspettano 2 ore, se non ci sono miglioramenti, quindi ricorrono alla stimolazione dell'ossitocina.
3. Il polidramnios allunga eccessivamente l'utero e interferisce con lo sviluppo delle normali contrazioni
4. Con acqua bassa, si osserva una vescica fetale piatta. Copre la testa del bambino e non funziona durante il travaglio.
5. Una placenta attaccata in basso può iniziare a sfaldarsi dopo l'inizio delle contrazioni. L'apertura dell'amnion consentirà alla testa del feto di accoccolarsi saldamente contro il segmento inferiore dell'utero e contenere il distacco.
6. Nelle gravidanze multiple, la vescica del secondo bambino viene perforata 10-15 minuti dopo la comparsa del primo.
7. La pressione alta diminuisce dopo l'apertura delle acque.

Tecnica di puntura della vescica in una donna in travaglio

• 30 minuti prima della stimolazione del travaglio perforando la vescica, alla donna viene iniettata la drotaverina antispasmodica.
• Successivamente, viene eseguito un esame sulla sedia ostetrica, il medico valuta il collo, la posizione della testa.
• Con un movimento scorrevole delle dita, un ramo speciale viene inserito nella vagina: un gancio.
• Con il suo aiuto, il guscio si aggrappa durante la contrazione e il ginecologo inserisce un dito nel foro risultante. Lo strumento viene rimosso.
• Tenendo la testa del feto attraverso l'addome con l'altra mano, le membrane vengono divorziate delicatamente e il liquido amniotico anteriore viene rilasciato.

Sono raccolti in un vassoio e le loro condizioni vengono valutate visivamente. Le acque verdi con scaglie di meconio indicano ipossia fetale intrauterina. Questa condizione merita ulteriore attenzione. Il servizio pediatrico è avvisato in anticipo sulle possibili condizioni del bambino.

Se un grande volume di acqua viene drenato contemporaneamente, può portare alla perdita delle anse del cordone ombelicale o di piccole parti del feto.

Dopo la procedura, l'apparato CTG viene collegato alla madre in travaglio per 30 minuti per valutare le condizioni del bambino.

È doloroso o non perforare la vescica prima del parto? Le membrane non sono penetrate con terminazioni nervose, quindi la procedura è assolutamente indolore.

Allo stesso tempo, a volte si sviluppano complicazioni:

• trauma al vaso del cordone ombelicale, se era attaccato al guscio;
• perdita di anelli del cordone ombelicale o parti del feto (braccia, gambe);
• deterioramento del feto;
• rapida attività lavorativa;
• debolezza secondaria alla nascita;
• infezione del bambino.

Quanto dura il travaglio dopo una puntura della vescica? La durata dipende dalla loro parità o quantità:

• Nelle primipare, la durata normale del travaglio è di 7-14 ore.
• Quelli multipari richiedono meno tempo - da 5 a 12.

Controindicazioni a una puntura della vescica in una donna incinta

Nonostante la semplicità della procedura e il piccolo numero di complicazioni della manipolazione, ci sono serie controindicazioni per la sua attuazione. La maggior parte di loro coincide con controindicazioni per il parto naturale:

1. Un'eruzione erpetica sul perineo porterà all'infezione del bambino.
2. Presentazione pelvica, gamba, trasversale o obliqua del feto, anelli del cordone ombelicale nell'area della testa.
3. Placenta previa completa. In questo caso, il parto è impossibile: la placenta è attaccata alla faringe interna e impedisce l'espansione del segmento inferiore dell'utero.
4. Incoerenza della cicatrice sul corpo dell'utero dopo taglio cesareo o altre procedure chirurgiche.
5. Restringimento del bacino di 2-4 gradi, deformità ossee, processi tumorali nella piccola pelvi.
6. Peso del frutto oltre 4500 g.
7. Gravi cicatrici che causano la deformazione della cervice o della vagina.
8. Terzine, gemelli siamesi, presentazione podalica del primo figlio di gemelli.
9. Alta miopia.
10. Grado di ritardo della crescita fetale 3.
11. Ipossia fetale acuta.

In assenza delle controindicazioni elencate, l'amniotomia è una procedura sicura e non influisce sulle condizioni del feto.

Yulia Shevchenko, ostetrica-ginecologa, appositamente per il sito

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Dalle donne che partoriscono, puoi sentire parlare di un concetto come una puntura della vescica prima del parto senza contrazioni. Questa procedura è chiamata amniotomia. Di solito circa il 7-10% delle donne durante il parto lo incontra. Molte donne incinte sono spaventate quando sentono parlare di un'amniotomia. Non avendo idea della correttezza e della necessità di questa procedura, le donne si impostano negativamente.

Cosa succede se la vescica fetale si rompe prima delle contrazioni?

In alcuni casi, il parto inizia con l'effusione dell'acqua. Inoltre, può essere completo o parziale. Secondo le statistiche, una tale deviazione può verificarsi nel 12% di tutte le donne. Questo processo è chiamato

Le donne notano immediatamente questo fenomeno, soprattutto se si verifica con una grande quantità di acqua.

Il liquido amniotico dovrebbe essere chiaro o rosa e inodore. Se si mescolano nero, marrone o verde, significa che nelle acque sono presenti le feci di un neonato. Ciò suggerisce che il feto sta subendo una carenza di ossigeno, che richiede un parto rapido. Una miscela di colore giallo può significare la presenza di un conflitto Rh, che richiede anche un'azione rapida.

Quando l'acqua va via a casa, la donna in travaglio ha bisogno di andare urgentemente in ospedale. In ospedale, una donna deve riportare accuratamente l'orario della propria partenza.

Se il corpo è completamente pronto per la nascita di un bambino, le contrazioni iniziano immediatamente o qualche tempo dopo il passaggio dell'acqua.

Cos'è un'amniotomia?

L'amniotomia è un'operazione in cui viene aperto il sacco amniotico. In utero, il feto è protetto da una membrana speciale: l'amnion, che è pieno di liquido amniotico. Protegge il bambino da colpi e infezioni dalla vagina.

Se un'autopsia o una rottura si verifica naturalmente, l'utero inizia il processo di espulsione del feto. Di conseguenza, si sviluppano le contrazioni e nasce un bambino.

L'operazione per forare la vescica prima del parto senza contrazioni viene eseguita con un dispositivo speciale a forma di gancio nel momento della sua massima gravità, in modo da non intaccare i tessuti molli della testa del bambino.

Tipi di amniotomia

La puntura della vescica prima del parto può essere suddivisa in diversi tipi, a seconda del momento dell'operazione:

• Prenatale. Viene eseguito prima dell'inizio delle contrazioni per indurre il travaglio.
• Presto. Fatto se l'apertura della cervice è fino a 7 cm.
• Tempestivo. Se il collo è aperto a 8-10 cm.
• In ritardo. Può essere effettuato al momento dell'espulsione del feto. La procedura viene utilizzata per prevenire l'ipossia fetale o il sanguinamento nelle donne in travaglio.

Il processo del parto non cambia affatto e corrisponde a quello naturale. La condizione del feto è necessariamente registrata utilizzando l'apparato KGT.

Quando è necessaria un'amniotomia?

Il travaglio viene stimolato perforando la vescica in caso di situazioni in cui è necessario un parto di emergenza. La procedura può essere eseguita in assenza di contrazioni:

• Gravidanza post-termine. Una gravidanza normale dura 40 settimane, se è più lunga, viene sollevata la questione della necessità di un aiuto ostetrico. La placenta in questa situazione sta invecchiando e non può svolgere le sue funzioni. Di conseguenza, il bambino soffre, sperimentando la fame di ossigeno.
• Gestosi. Questa malattia è caratterizzata da edema, ipertensione e presenza di proteine \u200b\u200bnelle urine. La gestosi influisce negativamente sulla salute della madre e del feto, pertanto è necessaria un'amniotomia.
• Conflitto Rhesus. Una tale gravidanza è considerata difficile, quindi questa operazione aiuta a stimolare il travaglio.

Se il travaglio è iniziato, si ricorre alla chirurgia nei seguenti casi:

• Se le contrazioni non si intensificano, ma si indeboliscono, la cervice rallenta il processo del parto e, in modo che non si fermino, la vescica viene perforata. La donna in travaglio viene monitorata per 2 ore, se non ci sono dinamiche positive, si decide di ricorrere all '"ossitocina".
• Polidramnios. La presenza di una grande quantità di liquido amniotico porta al fatto che l'utero non può contrarsi naturalmente.
• Ipertensione. Malattie dei reni e del cuore, la gestosi contribuiscono ad un aumento della pressione sanguigna, che influisce negativamente sul processo del parto e sulle condizioni del feto.
• Vescica fetale piatta. In questa situazione, le acque anteriori sono quasi completamente assenti, il che rende difficile l'attività lavorativa e può verificarsi la sua interruzione.
• Posizione bassa della placenta. Questa posizione della placenta può portare al suo distacco e sanguinamento.

In alcuni casi, ci sono controindicazioni per questa procedura.

Ci sono controindicazioni?

La puntura della vescica prima del parto aiuta a facilitare il processo del parto, ma in alcuni casi ci sono alcune limitazioni della procedura. Un'amniotomia non viene eseguita se:

• una donna incinta ha l'herpes sui genitali nella fase acuta;
• la placenta è bassa;
• le anse del cordone ombelicale impediscono la chirurgia;
• il parto naturale non è raccomandato;
• trovare il feto in una presentazione obliqua, trasversale e podalica.

È vietata la procedura per le malattie del cuore della madre, con l'esistenza di cicatrici sulla cervice e altre patologie.

Come viene perforata la vescica?

Perché e come viene perforata la vescica prima del parto? L'amniotomia è equivalente alla chirurgia, ma la presenza di un anestesista e di un chirurgo è facoltativa. Dopo un esame vaginale, il medico aprirà la vescica. La procedura comprende diverse fasi:

• Prima dell'operazione, la donna assume No-Shpu o un altro antispasmodico. Dopo l'esposizione al farmaco, la donna si sdraia sulla sedia ginecologica.
• Quindi lo specialista, indossando i guanti, inserisce lo strumento nella vagina. Il liquido amniotico viene agganciato e tirato dal medico fino a quando non si rompe. Successivamente, il liquido amniotico inizia a fuoriuscire.
• Dopo la fine della manipolazione, la donna è in posizione orizzontale per 30 minuti. La condizione del feto è monitorata dall'apparato KGT.

La vescica è necessariamente aperta in assenza di contrazioni, il che porta alla comodità e alla sicurezza dell'operazione.

Cosa prova una donna durante un'amniotomia?

Puntura della vescica prima del parto: fa male o no? Ogni donna ha paura di una tale procedura a causa del possibile dolore. Tuttavia, in questo caso, non si osservano sensazioni spiacevoli, perché il liquido amniotico non ha terminazioni nervose.

Una donna ha solo bisogno di rilassarsi e prendere una posizione comoda. Tutto ciò che può sentire dopo una procedura eseguita correttamente è solo il flusso di liquido amniotico.

Con la tensione muscolare, possono verificarsi sensazioni spiacevoli e conseguenze negative sotto forma di lesioni alle pareti della vagina.

Condizioni obbligatorie

Quali sono le condizioni per una puntura della vescica prima del parto? Per evitare complicazioni durante la procedura, è necessario seguire alcune regole. Questi includono:

• corretta presentazione del feto (testa);
• gravidanza, la cui durata è di almeno 38 settimane;
• consegna naturale e assenza di limitazioni a questa;
• preparazione del canale del parto;
• gravidanza con un feto.

L'importanza sta nella prontezza e maturità dell'utero. Nell'esecuzione dell'operazione deve corrispondere a 6 punti della scala Bishop.

Complicazioni e conseguenze dell'amniotomia

Con una puntura della vescica senza errori prima del parto, l'intero processo è sicuro. Ma ci sono alcune eccezioni in cui il travaglio può essere più difficile dopo un'amniotomia. Ci sono le seguenti conseguenze:

• trauma al vaso del cordone ombelicale se è attaccato alla membrana, che può portare a perdita di sangue;
• le condizioni del bambino peggiorano;
• le anse del cordone ombelicale o gli arti del feto (braccia, gambe) cadono;
• violazione del battito cardiaco del bambino;
• rapida attività lavorativa;
• debolezza secondaria alla nascita.

C'è il rischio che una puntura della vescica fetale non porti al risultato desiderato e il travaglio non diventi attivo. Pertanto, i medici ricorrono all'uso di farmaci che causano contrazioni. In alcune situazioni, una donna subisce un taglio cesareo, perché la permanenza prolungata di un bambino senza acqua è irta di conseguenze negative.

Quanto dura il travaglio dopo una puntura della vescica prima del parto? Le recensioni delle donne che hanno subito questa procedura sono le seguenti:

• per le donne che hanno partorito per la prima volta, il parto è avvenuto entro 7-14 ore;
• nelle donne multipare, questo può richiedere 5-12 ore.

Qualsiasi intervento, che può includere una puntura della vescica, a volte porta a conseguenze non sempre positive. L'amniotomia deve essere eseguita nel rispetto di tutte le condizioni necessarie, che ridurranno il rischio di complicanze di vario genere. Pertanto, se questa procedura è necessaria, le donne non dovrebbero rifiutare la chirurgia e altre manipolazioni necessarie durante il parto.

Molte donne che si stanno preparando a diventare madri hanno sentito dire che una puntura della vescica fetale è una misura molto efficace per l'induzione del travaglio e l'accelerazione del processo lavorativo. Qual è una tale procedura, a chi e quando viene eseguita, lo diremo in questo articolo.

Cos'è?

Durante la gravidanza, il bambino è all'interno della vescica fetale. Il suo strato esterno è più resistente, è una protezione affidabile contro virus, batteri, funghi. In caso di violazione del tappo mucoso nel canale cervicale, sarà in grado di proteggere il bambino dai loro effetti dannosi. La membrana interna del sacco fetale è rappresentata dall'amnion, che è coinvolto nella produzione di liquido amniotico, lo stesso liquido amniotico che circonda il bambino durante l'intero periodo di sviluppo intrauterino. Svolgono anche funzioni protettive e ammortizzanti.

La vescica fetale viene aperta durante il parto naturale. Normalmente, questo accade nel mezzo dei dolori del travaglio attivo, quando la dilatazione cervicale va da 3 a 7 centimetri. Il meccanismo di apertura è abbastanza semplice: l'utero si contrae, ad ogni contrazione la pressione all'interno della sua cavità aumenta. È questo, così come gli enzimi speciali che la cervice produce al momento dell'espansione e colpisce le membrane. La bolla si assottiglia e scoppia, l'acqua se ne va.

Se l'integrità della vescica viene violata prima delle contrazioni, allora questo è considerato uno scarico prematuro di acqua e una complicazione del parto. Se l'apertura è sufficiente, iniziano i tentativi e la vescica fetale non ha nemmeno pensato di scoppiare, ciò potrebbe essere dovuto alla sua forza anormale. Questa non sarà considerata una complicazione, perché i medici possono perforarla meccanicamente in qualsiasi momento.

In medicina, una puntura della vescica fetale è chiamata "amniotomia". La violazione artificiale dell'integrità delle membrane consente di rilasciare una quantità impressionante di enzimi biologicamente attivi contenuti nelle acque, che agisce come stimolante del lavoro. La cervice inizia ad aprirsi più attivamente, le contrazioni diventano più forti e più intense, il che può ridurre il tempo del travaglio di circa un terzo.

Inoltre, l'amniotomia può risolvere una serie di altri problemi ostetrici. Quindi, dopo di esso, il sanguinamento può fermarsi con una placenta presente e questa misura riduce anche significativamente la pressione sanguigna nelle donne in travaglio con ipertensione.

La vescica viene perforata prima del parto o durante il travaglio. Prima del taglio cesareo, la vescica fetale non viene toccata, la sua incisione viene eseguita già durante l'operazione. Alla donna non viene concesso il diritto di scegliere, poiché la procedura viene eseguita solo se indicato.Ma secondo la legge, i medici devono chiedere il consenso a un'amniotomia.

L'apertura di una bolla è un intervento diretto negli affari della natura, in un processo naturale e indipendente, e quindi è fortemente sconsigliato abusarne.

Com'è fatto?

Esistono diversi modi per aprire le membrane. Può essere forato, tagliato o strappato a mano. Tutto dipende dal grado di dilatazione della cervice. Se sono aperte solo 2 dita, è preferibile una puntura.

Non ci sono terminazioni nervose, recettori del dolore nelle membrane e quindi l'amniotomia non è dolorosa. Tutto è fatto velocemente.

30-35 minuti prima della manipolazione, alla donna viene somministrato in compresse o iniettato per via intramuscolare con un antispastico. Per la manipolazione, che non deve essere eseguita da un medico, a volte è sufficiente un ostetrico esperto. Una donna si sdraia su una sedia ginecologica con i fianchi divaricati.

Il medico inserisce le dita di una mano in un guanto sterile nella vagina e le sensazioni della donna non saranno diverse dalla solita visita ginecologica. Con la lancetta dei secondi, l'operatore sanitario inserisce uno strumento lungo e sottile con un gancio all'estremità, un ramo nel tratto genitale. La aggancia alla membrana fetale quando la cervice è socchiusa e si tira delicatamente su se stesso.

Quindi lo strumento viene rimosso e l'ostetrico espande la puntura con le dita, controllando che l'acqua scorra dolcemente, gradualmente, poiché la loro rapida fuoriuscita può portare al lavaggio e alla perdita di parti del corpo delle briciole o del cordone ombelicale nei genitali tratto. Si consiglia di sdraiarsi per circa mezz'ora dopo l'amniotomia. I sensori CTG sono installati sull'addome della donna in travaglio per monitorare lo stato del bambino nell'utero.

La decisione di eseguire un'amniotomia può essere presa in qualsiasi momento durante il travaglio. Se la procedura è necessaria per l'inizio del parto, parlano di amniotomia prematura. Per intensificare le contrazioni nella prima fase del travaglio, viene eseguita un'amniotomia precoce e viene eseguita un'amniotomia libera per attivare le contrazioni uterine durante la dilatazione cervicale quasi completa.

Se il bambino ha deciso di nascere "con una maglietta" (in una vescica), allora si considera più ragionevole eseguire una puntura già nel momento in cui il bambino passa attraverso il canale del parto, poiché tale parto è pericoloso con possibile sanguinamento in una donna.

Indicazioni

L'amniotomia è raccomandata per le donne che hanno bisogno di indurre il travaglio il prima possibile. Quindi, con la gestosi, la gravidanza post-termine (dopo 41-42 settimane), se il parto spontaneo non inizia, una puntura della vescica li stimolerà. Con una scarsa preparazione al parto, quando il periodo preliminare è anormale e prolungato, dopo la puntura della vescica, le contrazioni nella maggior parte dei casi iniziano in 2-6 ore. Il parto sta accelerando e dopo 12-14 ore puoi aspettarti che il bambino nasca.

In caso di parto già iniziato le indicazioni possono essere le seguenti:

• l'apertura della cervice è di 7-8 centimetri e la vescica fetale è intatta, si ritiene inappropriato mantenerla;
• debolezza delle forze di lavoro (contrazioni improvvisamente indebolite o interrotte);
• polidramnios;
• vescica piatta prima del parto (mancanza di acqua);
• gravidanza multipla (in questo caso, se una donna porta due gemelli, la vescica fetale del secondo figlio verrà aperta dopo la nascita del primo in 10-20 minuti).

Non è consuetudine aprire la bolla di proposito senza prove. È anche importante valutare la prontezza del corpo femminile per il parto. Se la cervice è immatura, le conseguenze dell'amniotomia precoce possono essere disastrose: debolezza del travaglio, ipossia fetale, un periodo anidro difficile e, di conseguenza, un taglio cesareo di emergenza nel nome del salvataggio delle vite del bambino e sua madre.

Quando è vietato?

Non perforeranno la vescica anche se esiste un'indicazione valida e valida per l'amniotomia i seguenti motivi:

• la cervice non è pronta, non c'è levigatura, ammorbidimento, la valutazione della sua maturità è inferiore a 6 punti sulla scala Bishop;
• la donna ha un'esacerbazione dell'herpes genitale;
• il bambino nel grembo materno è posizionato in modo errato - presentato con gambe, bottino o sdraiato;
• placenta previa, in cui l'uscita dall'utero è chiusa o parzialmente bloccata dal "posto del bambino";
• gli anelli del cordone ombelicale sono adiacenti all'uscita dall'utero;
• la presenza di più di due cicatrici sull'utero;
• un bacino stretto che non consente di dare alla luce un bambino da solo;
• gemelli monocoriali (bambini in una vescica fetale);
• gravidanza dopo fecondazione in vitro (si consiglia il taglio cesareo);
• uno stato di carenza acuta di ossigeno del feto e altri segni di problemi secondo i risultati del CTG.

Un ostetrico o un medico non aprirà mai un sacco fetale se una donna ha indicazioni per il parto chirurgico: il taglio cesareo e il parto naturale possono essere pericolosi per lei.

Potenziali difficoltà e complicazioni

In alcuni casi, il periodo di tempo successivo all'amniotomia è privo di manodopera. Quindi, dopo 2-3 ore, iniziano a stimolare con i farmaci - introducono "ossitocina" e altri farmaci che migliorano le contrazioni uterine. Se non sono efficaci, o entro 3 ore non c'è normalizzazione delle contrazioni, viene eseguito un taglio cesareo per indicazioni di emergenza.

Come già accennato, una puntura meccanica o la rottura della membrana fetale è un intervento esterno. Pertanto, le conseguenze possono essere molto diverse. Il più comune:

• parto rapido;
• lo sviluppo della debolezza delle forze della nascita;
• sanguinamento quando un grande vaso sanguigno situato sulla superficie della vescica è danneggiato;
• perdita delle anse del cordone ombelicale o di parti del feto insieme al deflusso delle acque;
• improvviso deterioramento delle condizioni del bambino (ipossia acuta);
• rischio di infezione del bambino se gli strumenti o le mani dell'ostetrica non sono stati sufficientemente trattati

Se la procedura viene eseguita correttamente e nel rispetto di tutti i requisiti, è possibile evitare la maggior parte delle complicazioni, ma è difficile dire in anticipo come si comporterà l'utero, se inizierà a contrarsi, se le contrazioni necessarie inizieranno a il ritmo giusto.