Il periodo di esacerbazione dell'asma bronchiale: come aiutare il paziente? Manifestazione di esacerbazioni dell'asma bronchiale Trattamento dell'asma bronchiale negli adulti in esacerbazione.

Infatti, qualsiasi paziente ricoverato nel reparto di terapia intensiva con un'esacerbazione di asma bronchiale (BA) viene diagnosticato dagli esperti come stato asmatico. Tali norme sono enunciate nell'ICD-10, ma ciò non consente di giudicare oggettivamente la gravità del processo. Vale la pena ricordare che la diagnosi "status asthmaticus" (AS) è un concetto collettivo che combina diversi gradi di gravità dell'esacerbazione dell'asma. Alcuni esperti suggeriscono che il termine "AS" nei prossimi anni cesserà di essere rilevante. Nelle raccomandazioni per il trattamento dell'asma dell'associazione GINA (Global Initiative for Asthma) “stato asmatico! Non menzionato.

Ma sono stati questi documenti a costituire la base per le raccomandazioni russe per il trattamento dell'asma. La corretta determinazione da parte del medico della gravità di una esacerbazione dell'asma bronchiale consente di ottimizzare il trattamento, per trovare pazienti che richiedono la massima attenzione.

Secondo i dati forniti dagli esperti GINA, la Russia è al primo posto al mondo per mortalità dovuta all'asma. Alcuni ricercatori affermano che ciò è dovuto non solo alla qualità delle cure, ma piuttosto alla diagnosi errata della malattia. I medici spesso scambiano la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) per AD. Come sapete, l'asma a lungo termine è una delle principali cause della malattia polmonare ostruttiva cronica. Quando un paziente con asma ha 60 anni o più, i medici non commetteranno errori se riflettono la BPCO nella diagnosi.

Se l'età del paziente non supera i 35-40 anni, la diagnosi di BPCO può essere esclusa. Il problema della diagnosi differenziale nelle persone dai 40 anni in su è complicato dal fatto che BA e BPCO possono essere osservati contemporaneamente. Ma spesso le manifestazioni della BPCO, anche se il paziente non ha mai avuto asma bronchiale, vengono scambiate per una esacerbazione dell'asma. Questo è il caso peggiore, perché il trattamento per queste malattie è molto diverso.

Inoltre, queste malattie differiscono notevolmente nel risultato. La BPCO è caratterizzata dalla progressione della malattia e dalla mancanza di reversibilità. Per l'AD, la reversibilità è tipica, buone dinamiche positive per un trattamento condotto correttamente, andamento ondulato. Va tenuto presente che se una esacerbazione dell'asma non risponde alla terapia discussa di seguito, la patologia principale è molto probabilmente la BPCO.

Cause di esacerbazione dell'asma bronchiale

Molto spesso, la causa iniziale è virale, meno spesso: infezioni batteriche, condizioni ambientali sfavorevoli, vari allergeni, errori nel trattamento dell'asma diagnosticato.

Ispezione e monitoraggio

Tutti i pazienti sono sottoposti a radiografie polmonari. Vengono monitorati la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, i gas nel sangue, l'ECG, il picco del flusso espiratorio (PSV), gli elettroliti nel sangue, l'ematocrito, il glucosio, la creatinina e la saturazione del sangue. Viene inoltre eseguita una valutazione dinamica dei sintomi clinici.

I medici determinano la gravità di un'esacerbazione secondo la tabella:

Trattamento dell'esacerbazione dell'asma bronchiale

Per qualsiasi gravità di esacerbazione dell'asma, vengono prescritti corticosteroidi e beta-2-agonisti per via inalatoria. Il trattamento deve essere effettuato in questo ordine:

• Ossigenoterapia

Il paziente assume una posizione seduta o semi-seduta forzata. Il medico curante deve avvertire gli infermieri del reparto di non cercare di mettere il paziente in posizione "sdraiata".

L'ipossia è la principale causa di morte nelle esacerbazioni dell'asma. Pertanto, se una persona ha l'ipossiemia, l'ossigeno deve essere prescritto il prima possibile. I medici regolano la portata di ossigeno per fornire un livello di SpO2 superiore al 92%. Anche alte concentrazioni di ossigeno (FiO2\u003e 0,7) nella miscela respiratoria aumentano solo in modo insignificante la PaCO2 e non portano alla depressione del centro respiratorio.

• Broncodilatatori inalatori

Vale la pena ricordare che per la somministrazione inalatoria di broncodilatatori è possibile utilizzare con uguale efficacia sia un nebulizzatore che inalatori aerosol a dosaggio predeterminato. I broncodilatatori per via inalatoria sono scelti per il trattamento delle esacerbazioni dell'asma bronchiale di qualsiasi gravità. Nella maggior parte dei casi, al paziente possono essere somministrati solo beta-2 agonisti.

Nei casi gravi è necessaria l'inalazione di beta-2-agonisti insieme ad anticolinergici. Si raccomanda di utilizzare una combinazione di beta-2-agonista + anticolinergico (ipratropio bromuro) nella grave esacerbazione dell'asma; con effetto insufficiente del trattamento in corso con beta-2-agonisti; nei pazienti di età superiore ai 60 anni ea qualsiasi età, se il medico ha notato segni di BPCO nel paziente.

Se il paziente prima del ricovero in terapia intensiva non ha assunto beta-2-agonisti come prescritto dal medico, o li ha ricevuti in dosi normali, allora è meglio continuare l'inalazione del beta-2-agonista che era precedentemente più efficace per il trattamento di questo paziente (chiedetegli o parenti).

• Utilizzando un nebulizzatore

La procedura per l'inalazione di farmaci attraverso un nebulizzatore richiede molto tempo e l'ipossiemia è comune nei pazienti, quindi si consiglia di utilizzare un nebulizzatore pneumatico da una linea di ossigeno.

Più spesso prendono soluzioni speciali per inalazione:

Agonista selettivo dei recettori beta-2-adrenergici. Metodo di applicazione: utilizzando un nebulizzatore; nebulosa, 2,5 ml, che contiene 2,5 mg di salbutamolo in soluzione salina. 1-2 nebulose (2,5-5,0 mg) sono prescritte per l'inalazione in forma non diluita. Se non ci sono miglioramenti, i medici ripetono le inalazioni di 2,5 mg ogni 20 minuti per un'ora. Successivamente, 2,5-10 mg ogni 1-4 ore secondo necessità o 10-15 mg all'ora continuamente.

1 ml (20 gocce) di soluzione per inalazione contiene 500 μg di fenoterolo bromidrato e 250 μg di ipratropio bromuro. Inalare 1 ml (20 gocce) di berodual in 3-4 ml di soluzione salina o soluzione al 25% di solfato di magnesio per 5-10 minuti, fino a completo utilizzo della soluzione. Se non ci sono miglioramenti, è necessaria una seconda inalazione dopo 20 minuti.

I medici ricordano che il solfato di magnesio dimostra le proprietà di un broncodilatatore, sia quando somministrato per via endovenosa che quando inalato. Sebbene il farmaco abbia un'efficacia leggermente inferiore sia ai beta-2-agonisti che agli anticolinergici. Ma se si usano 5-8 ml di solfato di magnesio al 25% invece dello 0,9% di cloruro di sodio come solvente per i beta-2-agonisti, si può osservare un effetto brocholitico articolare più pronunciato.

Ipratropio bromuro mediante nebulizzatore: 0,5 milligrammi ogni 20 minuti per un massimo di 3 dosi, poi secondo necessità. Per questo farmaco, somministrato per inalazione, è tipico un assorbimento estremamente basso dalla mucosa delle vie respiratorie, e quindi non ha un effetto sistemico.

Inalatori aerosol a dosaggio dosato

Per un uso efficace degli inalatori a dose misurata, è importante che siano dotati di un distanziatore, preferibilmente di grande volume (0,5-1 litro), perché alcune persone hanno difficoltà a coordinare l'inalazione con l'inalazione. Se non è disponibile alcun distanziatore, può essere realizzato abbastanza rapidamente da una normale bottiglia di plastica o da qualsiasi altro contenitore adatto.

Con l'esacerbazione dell'asma bronchiale, vengono prescritti beta-2-agonisti a breve durata d'azione: terbutalina solfato (1 dose - 250 μg), salbutamolo (1 dose - 100 μg), (1 dose - 200 μg), Berodual (una dose di berodual contiene 0,05 mg fenoterolo e 0,02 mg di ipratropio bromuro). Inizialmente, il paziente, con un intervallo di diversi secondi tra le inalazioni, inala in sequenza da quattro a otto dosi di uno dei suddetti farmaci. Dopo - 1-2 dosi in 10-20 minuti fino a quando la condizione non migliora o la comparsa di effetti collaterali - tachicardia, tremore grave. Successivamente, se necessario - 1-2 dosi in 1-4 ore.

Inalazione di ipratropio bromuro attraverso un inalatore a dose misurata - 8 respiri ogni 20 minuti, se necessario, ripetere per 3 ore.

Complicazioni

Quando si utilizzano i beta-2-agonisti, è necessario prendere in considerazione le controindicazioni: disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione grave e altri. È inoltre necessario controllare la concentrazione di potassio nel plasma - potrebbe svilupparsi ipopotassiemia. Se il paziente mostra segni di un sovradosaggio di beta-2-agonisti, questi devono essere interrotti immediatamente. Ma dopo 4-5 ore è necessario ricominciare a prendere i farmaci. I pazienti con esacerbazione dell'asma dovrebbero assumere questi farmaci fino a quando non si verifica un miglioramento duraturo delle loro condizioni.

Corticosteroidi

È importante considerare: i corticosteroidi sono prescritti a tutti i pazienti con esacerbazione dell'asma bronchiale, indipendentemente dalla gravità e immediatamente dopo il ricovero, senza indugio. Un ruolo significativo nello sviluppo dell'esacerbazione dell'asma è svolto non solo dal broncospasmo, ma anche dall'infiammazione, dall'edema, dalla discinesia delle piccole vie aeree e dal loro intasamento con espettorato viscoso. Pertanto, i corticosteroidi, che hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, sono importanti per il trattamento dell'asma. I corticosteroidi possono essere somministrati sia per via endovenosa che enterale e l'effetto sarà lo stesso.

Un effetto clinicamente significativo dopo la loro somministrazione si sviluppa dopo 2-4 ore: in media, dopo 1-6 ore con somministrazione endovenosa. Con amministrazione enterale - un po 'più tardi. La ricerca suggerisce che dosi relativamente basse di corticosteroidi (40-80 mg / die) sono efficaci quanto dosi relativamente alte di metilprednisolone - 200-300 mg / die. Non è stato dimostrato che l'uso di dosi extra elevate (terapia a impulsi) di prednisolone (1-2 g al giorno) possa migliorare i risultati della terapia. Cioè, c'è una sorta di effetto soglia.

Per i pazienti con esacerbazione da lieve a moderata, è possibile assegnare enterale o inalazione. Il metodo di scelta è metilprednisolone o prednisolone per via enterale alla dose di 60-80 mg al giorno per 1-3 dosi. Per le esacerbazioni dell'asma gravi o potenzialmente fatali, è meglio usare la via di somministrazione endovenosa di corticosteroidi.

La maggior parte degli esperti sceglie una dose di 1,5-2 mg / kg al giorno di prednisolone EV, suddivisa in 4 dosi. Il giorno successivo, la somministrazione del farmaco deve essere ripetuta - nella stessa dose e con la stessa frequenza di somministrazione. Nei giorni successivi, il dosaggio di prednisolone deve essere ridotto di 60-90 mg al giorno per via endovenosa o enterale per 5-7 giorni o fino a quando le condizioni della persona non sono stabili.

Invece del prednisolone con praticamente la stessa efficacia, è possibile assegnare desametasone 4 mg EV 3 volte al giorno o idrocortisone 125-250 mg EV 4 volte al giorno. Rispetto al prednisone, il desametasone ha un effetto biologico più lungo. Per questo la durata del corso può essere di appena 4-5 giorni. Non è necessario ridurre gradualmente la dose. Vale la pena ricordare: in una grave esacerbazione, i corticosteroidi inalatori vengono prescritti dai medici solo dopo un costante miglioramento delle condizioni del paziente.

Solfato di magnesio

La somministrazione endovenosa di solfato di magnesio è stata inclusa in tutte le raccomandazioni come terapia di seconda linea, sia nei pazienti adulti che nei bambini. Il solfato di magnesio è prescritto in caso di effetto insufficiente dall'uso di beta-2-agonisti; con grave esacerbazione dell'asma bronchiale, in cui è presente una grave ostruzione bronchiale.

Prima della nomina del solfato di magnesio, l'ipovolemia deve essere eliminata, la SBP deve essere superiore a 100 mm Hg. Arte. Importante: se una persona ha una esacerbazione potenzialmente letale, il solfato di magnesio viene prescritto solo dopo che la persona è stata trasferita alla respirazione controllata e alla stabilizzazione emodinamica.

La maggior parte degli esperti consiglia l'introduzione di 2 g di solfato di magnesio in 20 minuti. Secondo l'opinione soggettiva di alcuni ricercatori, questo metodo di introduzione del solfato di magnesio è efficace: 20 ml di una soluzione al 25% (5 grammi) vengono iniettati per via endovenosa per 15-20 minuti, quindi infusione endovenosa ad una velocità di 1-2 g all'ora fino all'eliminazione del broncospasmo. Allo stesso tempo, secondo i ricercatori, non hanno mai osservato un aumento del livello di magnesio nel sangue al di sopra del livello terapeutico - 2-4 mmol per litro. La nomina del solfato di magnesio dovrebbe fare attenzione se una persona ha sintomi di insufficienza renale o ipotensione.

Trattamenti aggiuntivi per il broncospasmo

I seguenti farmaci non vengono prescritti di routine. Se non ci sono broncodilatatori inalatori, un effetto sufficiente della terapia inalatoria o il paziente non è in grado di eseguirlo in modo efficace, i medici usano la somministrazione endovenosa di beta-2-agonisti: salbutamolo (dose di carico e mantenimento), epinefrina (adrenalina). Oggi i medici non usano (Euphyllin) per il trattamento dell'esacerbazione dell'asma, perché provoca una serie di gravi effetti collaterali, inclusi tremori, tachicardia e feci molli.

Con una grave esacerbazione, l'aminofillina ha l'effetto desiderato in questi casi:

• Se entro 2 ore dalla nomina di beta-2-agonisti, la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio, non è visibile un effetto positivo;
• Se non è possibile utilizzare broncodilatatori inalatori.

Terapia respiratoria

Oltre alla terapia farmacologica, molti pazienti richiedono ventilazione meccanica.

Ventilazione non invasiva (NIV)

Alcuni ricercatori hanno grandi dubbi sull'opportunità di usare la NIV in pazienti con esacerbazione fatale dell'asma bronchiale. Ma secondo gli appassionati che utilizzano questo metodo nello stato asmatico, in molti casi è stato possibile evitare l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica invasiva.

Ventilazione artificiale (meccanica) dei polmoni

La ventilazione inizia nelle seguenti condizioni:

• La comparsa di presagi di coma (cianosi, sonnolenza, confusione);
• Mancanza di effetto dal trattamento attualmente utilizzato;
• Petto muto, cianosi, respiro debole;
• Aumento dell'ipercapnia superiore a 60 mm Hg. Arte. sullo sfondo dell'ipossiemia (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 inferiore al 90%.)
• Bradicardia o ipotensione arteriosa;
• Aumento della fatica e dell'esaurimento del paziente;
• La velocità del flusso espiratorio di picco è inferiore al 30% del valore abituale del paziente.

Tecnologia di ventilazione

È meglio infondere 400-800 ml di soluzioni saline appena prima dell'inizio della ventilazione meccanica per ridurre il rischio di ipotensione. Dopo l'intubazione e l'inizio della ventilazione meccanica, a causa del gonfiaggio eccessivo degli alveoli, dell'aumento della pressione intratoracica e dell'elevata PEEP automatica, c'è un'alta probabilità di una forte diminuzione del riempimento del ventricolo destro con il sangue. La conseguenza sarà lo sviluppo dell'ipotensione. È necessario fornire in anticipo il primo soccorso immediato per preparare una soluzione di lavoro di catecolamina (di solito epinefrina (adrenalina) - 1 mg di adrenalina diluita in cloruro di sodio al 10,0 0,9%). In caso di ipotensione, si consiglia di iniettare 0,5-1 ml per via endovenosa.

Preossigenazione. L'intubazione tracheale viene eseguita al meglio con l'inalazione di ossigeno al 100%. Per ridurre la resistenza all'espirazione, i medici usano un tubo endotracheale del diametro maggiore per una determinata persona.

L'induzione viene eseguita - 1-2 mg per 1 kg di corpo del paziente o propofol - 1-3 mg / kg. Per la sedazione nelle prime 2-4 ore, è meglio usare un'infusione di ketamina di 2-4 mg / kg / ora, poiché ha un effetto brocholitico più pronunciato rispetto ad altri ipnotici. Dopo una certa stabilizzazione del paziente e riduzione del broncospasmo, per la sedazione viene solitamente utilizzata l'infusione di ketamina, propofol o la loro miscela (ketofol). La succinilcolina 1,5 mg / kg viene solitamente utilizzata come miorilassante per l'intubazione.

La durata della ventilazione meccanica è di 3-8 ore per la maggior parte dei pazienti con esacerbazione potenzialmente fatale e di solito non viene eseguita per più di 2-3 giorni. I criteri per trasferire il paziente alla respirazione spontanea sono tradizionali: emodinamica stabile, chiara coscienza del paziente, pressione inspiratoria nel sistema paziente-respiratore inferiore a 25 mm di acqua. Art., PaO2 è superiore a 65 mm Hg. Art., SpO2 più del 90% con FiO2 30-40%., C'è la respirazione spontanea di una persona.

Terapia infusionale

Questo metodo è rilevante se il paziente non può bere acqua da solo o il medico registra segni di disidratazione, ipotensione. I pazienti hanno spesso insufficienza ventricolare destra, quindi l'ipervolemia e grandi volumi di liquidi sono controindicati.

L'infusione utilizzando soluzioni saline standard viene eseguita: prima dell'inizio della ventilazione meccanica, in un volume di 2-3 litri al giorno per via endovenosa durante la ventilazione meccanica, se non viene eseguita l'introduzione del tubo di cibo e liquido.

La calda estate, piena di ogni sorta di utilità e vitamine, sta passando. Ora è il momento di iniziare a prenderti cura attiva del tuo corpo, perché in autunno le malattie croniche possono iniziare a ricordare se stesse.

Quale condizione in un paziente con asma bronchiale è considerata un'esacerbazione?

L'asma bronchiale è una malattia respiratoria cronica. Colpisce circa 300 milioni di persone in tutto il mondo. Le principali cause della malattia sono la predisposizione ereditaria alle allergie, alle malattie infettive del tratto respiratorio superiore, compresi virali, fumo di tabacco e altri.

Di solito, i pazienti che soffrono di asma bronchiale ricevono una terapia di base, cioè assumono farmaci ogni giorno per evitare le manifestazioni della malattia. Tuttavia, se la mancanza di respiro, la tosse, il respiro sibilante, il respiro sibilante o la congestione toracica o una combinazione di questi sintomi aumentano durante il trattamento, si tratta di una esacerbazione dell'asma bronchiale.

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È vero che esiste una classificazione delle esacerbazioni dell'asma bronchiale?

In effetti, le riacutizzazioni possono essere lievi, moderatamente gravi e gravi. Tuttavia, qualsiasi gravità di esacerbazione richiede un parere medico immediato. È importante valutare non solo i sintomi, ma anche la frequenza della loro comparsa, nonché la reazione ai farmaci che un paziente con asma bronchiale utilizza per alleviare gli attacchi come una sorta di ambulanza. Il pericolo di esacerbazione sta anche nel fatto che la sua gravità può aumentare rapidamente. Sembra che un paio di giorni fa una persona non abbia prestato attenzione a una forma lieve di esacerbazione, ma è già diventata moderatamente grave e continua a progredire.

Perché il periodo di esacerbazione dell'asma si verifica in autunno?

Ricordiamo i fattori di rischio che possono provocare un'esacerbazione nei pazienti con asma bronchiale: si tratta di un'infezione virale, vari allergeni, polvere domestica, acari della polvere domestica, polline di piante e altri.
In autunno, l'immunità umana è indebolita. Ciò è dovuto agli sbalzi di temperatura, spesso una riluttanza a vestirsi più caldi, a seguito della quale aumenta la suscettibilità alle infezioni virali. Sullo sfondo, i sintomi asmatici possono comparire in coloro che hanno avuto la malattia in modo latente o quelli esistenti possono intensificarsi.

Cosa fare quando l'asma peggiora?

C'è solo un consiglio qui: consultare immediatamente un medico. Anche se noti un leggero deterioramento delle condizioni, non fa male consultare uno specialista.
In caso di esacerbazione, in primo luogo, la terapia di base può essere rafforzata, cioè le dosi dei farmaci assunti possono essere aumentate. In secondo luogo, il medico deve comprendere le cause dell'esacerbazione. Se si tratta di una malattia virale, prescriverà farmaci antivirali e farmaci per aumentare l'immunità. Se la causa è batterica, possono essere prescritti antibiotici.

Quali sono le conseguenze dell'esacerbazione dell'asma bronchiale?

Oggi, nella maggior parte dei casi, possiamo controllare il decorso dell'asma bronchiale. Ciò significa che la qualità della vita dei nostri pazienti non viene influenzata. Tuttavia, questo, ovviamente, richiede consultazioni con specialisti. Se le persone preferiscono affrontare la malattia da sole o ignorare il consiglio di un medico, i sintomi si intensificheranno solo nel tempo. Tutto ciò può portare a una forma incontrollata di asma bronchiale, quando la mancanza di respiro sarà la tua compagna costante e gli attacchi di asma si ripresenteranno con una frequenza senza precedenti. Ricorda che un'infezione virale può portare a bronchite e persino polmonite, e sullo sfondo dell'asma bronchiale causerà un decorso più grave della malattia. Pertanto, il mio consiglio è di monitorare la tua salute e consultare un medico per qualsiasi deterioramento. In effetti, idealmente, con il giusto trattamento, puoi sbarazzarti delle manifestazioni dell'asma bronchiale.

Rimma Yakovlevna KATS, allergologo-immunologo, massima categoria.

L'esacerbazione dell'asma bronchiale è un episodio di un progressivo aumento di mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro, senso di costrizione toracica o una combinazione di questi sintomi (GINA, 2006). Motivi di esacerbazione: ARVI, assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici, ACE inibitori, inalazione di fumo di tabacco e inquinanti, contatto con un allergene, stress, malattia da reflusso gastroesofageo, terapia inadeguata dell'asma bronchiale. Prima di iniziare il trattamento, è necessario valutare la gravità dell'esacerbazione.

Tabella 7. Gravità dell'esacerbazione dell'asma bronchiale

Un esempio di diagnosi.

PrincipaleDs: Asma bronchiale, esacerbazione endogena, non controllata, grave, DNIIIst.

Figura 10. Trattamento di pazienti con esacerbazione dell'asma bronchiale (GINA, 2006).

Esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica

Quando si valutano i sintomi clinici, si presta attenzione alla partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione, ai movimenti paradossali del torace, alla comparsa o all'aggravamento della cianosi centrale, alla comparsa di edema periferico, allo stato emodinamico (instabilità emodinamica). Valutazione della funzione respiratoria - diminuzione del PSV inferiore a 100 litri al minuto o FEV 1 inferiore a 1 litro, pO 2<60 мм рт.ст., сатурация О 2 менее при дыхании комнатным воздухом говорит о тяжелом обострении ХОБЛ. ОФВ 1 на уровне 0,75 л или РаО 2 /FiО 2 32 кПа (240 мм рт. ст.) может хорошо переноситься лицами с тяжелой ХОБЛ, которые живут с этими показателями в стабильном состоянии, в то время как подобные параметры для тех, у кого в стабильном состоянии имеются чуть большие значения, например ОФВ 1 ~0,9 л или РаО 2 /FiО 2 ~ 38 кПа (282 мм рт. ст.), могут указывать на тяжелое обострение.

Emogasanalisi arteriosa.In un ospedale con grave esacerbazione della BPCO, la determinazione del livello di gas nel sangue arterioso è obbligatoria. Se, respirando aria ambiente, PaO 2<8 кПа (60 мм рт. ст.) и/или SaO 2 <90% (причем РаСО 2 может и превышать, и не превышать 6,7 кПа), то это указывает на дыхательную недостаточность. Кроме того, если РаО 2 < 6,7 кП (50 мм рт. ст.), РаСО 2 >9,3 kPa (70 mm Hg) e pH<7,3, то это указывает на угрожающее жизни состояние, которое требует оказания интенсивной терапии.

Altri test di laboratorio. Gli esami del sangue possono mostrare policitemia (ematocrito\u003e 55%) o anemia. La conta dei globuli bianchi di solito non è molto istruttiva. La presenza di espettorato purulento durante un'esacerbazione è una ragione sufficiente per iniziare la terapia antibiotica. I patogeni più comuni in una esacerbazione della BPCO sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilisinfluenzae e Moraxella catarrhalis. Studi biochimici possono mostrare se i disturbi elettrolitici (iponatriemia, -kalemia, ecc.), Scompenso del diabete mellito o malnutrizione (carenza di proteine) sono la causa dell'esacerbazione e possono anche parlare di acidosi metabolica.

Un esempio di diagnosi

Il principale è la BPCO, III °, grave esacerbazione. Complicazione: cuore polmonare acuto, AHF. DNIIst.

Trattamento

A casa: l'esacerbazione della BPCO include un aumento della dose e / o della frequenza della terapia con broncodilatatori. Se non sono stati utilizzati farmaci anticolnergici in precedenza, vengono inclusi nella terapia fino a quando la condizione non migliora. Nei casi più gravi, la terapia con nebulizzatore ad alto dosaggio può essere prescritta in base alle necessità per diversi giorni. Tuttavia, dopo che un episodio acuto si è attenuato, l'uso prolungato del nebulizzatore per la terapia di routine non è raccomandato. I corticosteroidi sistemici sono stati usati con successo per trattare le riacutizzazioni della BPCO. Riducono il tempo di remissione e aiutano a ripristinare la funzione polmonare più rapidamente. Il loro uso dovrebbe essere considerato con FEV 1<50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней. Антибиотики эффективны тогда, когда у больного с усилившейся одышкой и кашлем нарастает объем и гнойность отходящей мокроты.

Trattamento ospedaliero

Indicazioni per il ricovero

Un aumento significativo dell'intensità dei sintomi come l'insorgenza improvvisa di dispnea a riposo

Grave BPCO pre-esacerbazione

Nuove manifestazioni cliniche (p. Es., Cianosi, edema periferico)

L'incapacità di fermare l'esacerbazione con i farmaci inizialmente utilizzati

Gravi comorbidità

Aritmie appena manifestate

Incertezza diagnostica

Età anziana

Aiuto insufficiente a casa

Indicazioni per il rinvio al reparto di terapia intensiva

Grave dispnea con risposta inadeguata alla terapia iniziale di emergenza

Coscienza confusa, letargia, coma

Ipossiemia persistente o in peggioramento (PaO 2<5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.), и/или тяжелая/ухудшающаяся гиперкапния (PaCO 2 > 8 kPa o 60 mm Hg. Art.) E / o acidosi respiratoria grave / in peggioramento (pH<7,25), несмотря на оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию легких

Trattamento di riacutizzazioni gravi ma non pericolose per la vita

1. Prescrivere l'ossigenoterapia controllata (2-5 L / min, almeno 18 ore / giorno) e ripetere le misurazioni dei gas nel sangue arterioso dopo 30 minuti

2. Broncodilatatori: aumentare la dose o la frequenza di somministrazione, combinare beta2-agonisti e anticolinergici, utilizzare distanziatori o nebulizzatori a compressore (ipratropio bromuro 0,25-0,5 mg (20-40 gocce) attraverso un nebulizzatore con O 2 in combinazione con p- rami di beta2-agonisti a breve durata d'azione: salbutamolo 2,5-5 mg. o fenoterolo 0,5-1,0 mg (10-20 gocce) dopo 6 ore. La combinazione di beta2-agonisti e farmaci anticolinergici - soluzione di berodual 2 ml (40 gocce ) attraverso un nebulizzatore con O 2, quindi 1,5-2 ml dopo 6 ore durante il giorno)

Considerare un ∕ nell'aminofillina (aminofillina da 240 mg / ha 960 mg / giorno a una velocità di 0,5 mg / kg / h sotto guida ECG)

3. Aggiungere GCS per via orale o endovenosa (40 mg / giorno per 10 giorni, se è impossibile per via endovenosa parenterale fino a 3 mg / kg / giorno)

4. Se ci sono segni di infezione batterica, prendere in considerazione antibiotici orali o EV

5. Durante la terapia: monitorare l'equilibrio di liquidi e nutrienti, considerare l'eparina sottocutanea, identificare e trattare le condizioni associate (ad es. Insufficienza cardiaca, aritmie), monitorare attentamente il paziente

Le persone con broncospasmo possono spesso sviluppare una esacerbazione dell'asma bronchiale. La malattia è cronica, mentre il processo infiammatorio è accompagnato da un forte restringimento del lume dell'albero bronchiale, che porta ad attacchi gravi, accompagnati da soffocamento. Con un trattamento adeguato, questo processo è completamente o parzialmente reversibile.

A seconda della gravità dello sviluppo di esacerbazioni, esiste una classificazione delle condizioni del paziente. La base per determinare la profondità dello sviluppo della malattia è la gravità della manifestazione del soffocamento e di altri sintomi. Inoltre, per determinare la gravità del paziente, è sufficiente la presenza di diversi segni.

1. Laurea facile. I sintomi della malattia sono lievi. Il paziente può muoversi e parlare normalmente, ma la mancanza di respiro appare quando cammina. Sullo sfondo di un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, i muscoli del torace non prendono parte all'inalazione e all'espirazione. Il respiro sibilante auscultatorio è determinato all'altezza espiratoria.
2. Condizione moderata. In questo caso, il paziente ha una mobilità fisica limitata. A causa della mancanza di respiro, il paziente parla in brevi frasi. L'impulso accelera a 120 battiti al minuto, anche la respirazione accelera. Le condizioni del paziente sono agitate. I muscoli intercostali possono prendere parte all'atto di respirare. Il respiro sibilante auscultatorio è determinato durante l'espirazione.
3. Grado severo. La mancanza di respiro nel paziente è annotata perfino a riposo. Il paziente cerca di non muoversi per non peggiorare la condizione. Parlare è altrettanto difficile. I muscoli addominali e intercostali sono coinvolti nella respirazione. La frequenza respiratoria aumenta di 1,5 volte, la frequenza cardiaca è superiore a 120 battiti al minuto. I sintomi auscultatori si manifestano in un forte respiro sibilante durante l'intero atto respiratorio.
4. Condizione minacciosa. Dispnea a riposo. Non c'è parola e movimento. Sono annotati vari disordini di coscienza fino a un coma. La respirazione è superficiale, può essere sia rapida che lenta. C'è anche un rallentamento della frequenza cardiaca. La respirazione non può essere ascoltata dai polmoni.

La gravità dell'esacerbazione della malattia spesso non coincide con la gravità del decorso dell'asma bronchiale stesso.

L'esacerbazione dell'asma bronchiale può rappresentare una seria minaccia per la vita del paziente. Per ridurre al minimo il rischio di tali condizioni, è necessario evitare l'influenza di vari fattori provocatori.

1. Molto spesso, le cause di un attacco risiedono nel contatto del paziente con vari allergeni presenti negli alimenti, nelle bevande, nell'aria, nei vestiti, ecc., Che innescano il meccanismo della malattia.
2. Inoltre, l'esacerbazione degli escrementi spesso inizia sullo sfondo di varie infezioni virali respiratorie, bronchite e altre malattie respiratorie.
3. Anche fattori esterni come i cambiamenti del tempo, l'inalazione di fumo di tabacco durante il fumo passivo, condizioni ambientali sfavorevoli, ecc. Possono fungere da meccanismo di attivazione.
4. Aumento dello stress fisico o psico-emotivo, così come altri fattori che portano all'iperventilazione dei polmoni.
5. Tattiche di trattamento errate o terapia farmacologica selezionata in modo errato.

Spesso la causa di una malattia esacerbata è una violazione da parte del paziente delle prescrizioni del medico curante in merito alla scelta dei farmaci, nonché al regime di trattamento farmacologico prescritto.

Il trattamento dell'esacerbazione dell'asma bronchiale dipende dalla gravità delle condizioni del paziente. È inoltre importante fornire il primo soccorso necessario anche nella fase pre-ospedaliera. È meglio se il paziente è in grado di aiutare se stesso all'inizio dell'attacco. Tale terapia non solo ridurrà i sintomi di esacerbazione, ma avrà anche un potente effetto psicologico, infondendo fiducia nel paziente e alleviando la dipendenza da altre persone.

Per fermare l'asma esacerbato, il paziente deve sempre avere un inalatore a dose misurata con un farmaco che ha un effetto broncodilatatore, selezionato dal medico curante. L'uso di tale inalazione all'inizio di un attacco asmatico il più delle volte interrompe lo sviluppo di un'esacerbazione. Inoltre, per ogni evenienza, in assenza di un effetto pronunciato, dovrebbe esserci un aerosol con un farmaco del gruppo corticosteroide selezionato da un medico.

• sviluppo di una grave esacerbazione;
• l'assenza entro un'ora dell'effetto dell'uso di broncodilatatori e corticosteroidi;
• la minaccia di sviluppare l'apnea;
• condizioni di vita che provocano un'esacerbazione dell'asma bronchiale.

Criteri per la corretta assistenza: riduzione del respiro corto, sollievo del respiro, scomparsa del respiro sibilante nei polmoni.

Dato che l'asma bronchiale causa spesso un'esacerbazione e peggiora anche significativamente la qualità della vita, la prevenzione secondaria riceve grande attenzione.

1. Identificare l'allergene che provoca l'insorgenza di una esacerbazione della malattia ed eliminare il più possibile il contatto del paziente con esso La stanza in cui vive il paziente dovrebbe avere un ambiente minimo. Inoltre, tutti gli oggetti che accumulano polvere e insetti (tappeti, tappetini, tovaglioli, ecc.) Vengono rimossi dalla stanza. Anche animali e piante d'appartamento non dovrebbero essere in casa. La biancheria da letto deve essere realizzata con materiali ipoallergenici facilmente lavabili. Anche la pulizia quotidiana con acqua è un prerequisito per mantenere la salute del paziente.
2. Se vivi in \u200b\u200buna regione ecologica o climatica sfavorevole, dovresti prendere una decisione difficile per cambiare il tuo luogo di residenza.
3. Rivedi la tua dieta quotidiana con il tuo medico ed elimina gli alimenti che causano la sensibilizzazione del corpo.
4. Lavora costantemente sull'indurimento del corpo. Dovresti anche dormire con la finestra aperta tutto l'anno e fare passeggiate all'aria aperta ogni giorno per almeno due ore.
5. Padroneggia le tecniche dell'automassaggio e degli esercizi di respirazione ed esegui queste procedure quotidianamente.
6. Rifiutare dalle cattive abitudini. Adotta misure per eliminare il fumo passivo.
7. Utilizzare come misura preventiva sotto la supervisione di un medico e metodi come la terapia zhen-chiu, riposo in riva al mare nella stagione fredda, speleoterapia (grotte di sale).
8. Prestare la dovuta attenzione alla profilassi farmacologica selezionata dal medico curante. Segui un ciclo completo di terapia preventiva.
9. Visita regolarmente un pneumologo e segui tutti i suoi consigli.

Per evitare frequenti esacerbazioni dell'asma bronchiale, è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante.

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Le patologie dell'apparato respiratorio sono diagnosticate da tosse, mancanza di respiro, produzione di espettorato. Una esacerbazione dell'asma può essere pericolosa, poiché comporta gravi attacchi di asma nel paziente, che possono essere alleviati solo da speciali inalatori. Per evitare complicazioni, è necessario contattare la clinica in tempo.

Ragione principale

L'esacerbazione dell'asma bronchiale rappresenta una minaccia diretta per la salute e la vita del paziente. L'asfissia porta a una grave mancanza di ossigeno, se gli spasmi per gli spasmi delle vie respiratorie non vengono applicati in tempo.

Seguendo la classificazione delle esacerbazioni dell'asma bronchiale, la malattia è suddivisa nei seguenti tipi:

• allergico;
• anallergico;
• misto;
• non specificato.

I motivi sono i seguenti:

• contatto con sostanze irritanti: polvere, composti chimici, polline e altre sostanze;
• infezioni virali respiratorie che innescano il broncospasmo;
• fattori esterni: aria urbana sfavorevole, variazioni della temperatura ambiente;
• fumo: il fumo di tabacco diventa una causa comune di malattie delle vie respiratorie, anche con l'inalazione passiva, che è particolarmente pericolosa per un bambino;
• stress psico-emotivo: stress, ansia, depressione;
• trattamento inopportuno o errato di patologie dell'apparato respiratorio.

Nella maggior parte dei casi, l'asma bronchiale è causata da infezioni e allergeni che entrano nel sistema respiratorio.

Infezione

Un paziente che ha già sperimentato una riacutizzazione può esserne nuovamente esposto, quindi è necessario prendersi cura della salute. Un'infezione respiratoria provoca un aumento dei sintomi della malattia. Il rischio è particolarmente alto durante le epidemie di influenza e SARS. È anche pericoloso essere vicino a qualcuno con raffreddore, bronchite o polmonite, poiché potresti contrarre un'infezione da lui.

I microrganismi patogeni causano l'infiammazione della mucosa bronchiale. Successivamente, gli spasmi causano un grave soffocamento e diventa difficile fare a meno di medicinali speciali.

Allergeni

Il broncospasmo in caso di reazione allergica è una risposta immunitaria attesa nell'uomo. Con una maggiore sensibilità agli stimoli, una persona è a rischio di sviluppare l'asma. Inoltre, qualsiasi cambiamento nel normale corso della vita può essere un catalizzatore.

Sintomi

Ci sono 3 fasi nello sviluppo della malattia:

• Stadio I: soffocamento, tosse secca parossistica, ipertensione, respiro accelerato.
• Fase II: respiri superficiali, polso rapido, pressione sanguigna bassa, ottusità della pelle, mancanza di respiro, il paziente è in condizioni gravi - è necessario un aiuto urgente.
• Stadio III: coma derivante da un eccesso di anidride carbonica.

Ai primi segni di malattia, è necessario controllare in clinica, perché l'asma bronchiale può compromettere seriamente la salute. Nelle fasi II e III, il paziente deve recarsi in ospedale per il monitoraggio 24 ore su 24.

Diagnosi

I criteri per fare una diagnosi sono:

• ispezione iniziale;
• procedure diagnostiche;
• ricerca sulla respirazione;
• valutazione del rischio allergico.

Le tattiche di trattamento sono determinate da un pneumologo dopo una serie di esami e un esame generale da parte di un terapista. È importante che il medico stabilisca la categoria, lo stadio e la gravità della malattia al fine di selezionare la terapia appropriata.

Il complesso di studi include un esame del sangue generale e biochimico. La coltura dell'espettorato viene eseguita anche per identificare l'agente eziologico dell'asma in caso di infezione.

La spirometria viene utilizzata quando si sospetta un'ostruzione bronchiale: con l'aiuto di essa, il medico valuta la gravità e la reversibilità della patologia. La misurazione del picco di flusso è necessaria per monitorare le condizioni e le tendenze del paziente durante il trattamento.

Allergotest viene utilizzato per determinare irritanti specifici in una forma allergica della malattia. La manifestazione di una reazione cutanea alla sostanza applicata indica la natura non infettiva della malattia.

Terapie

Il trattamento è determinato in base alla diagnosi. Nell'asma allergico, il principio principale è proteggersi dagli allergeni e assumere antistaminici. Un inalatore speciale è l'unica assistenza pre-ospedaliera che un paziente può fornire a se stesso. Se la malattia è il risultato di un'infezione delle vie respiratorie, è necessario bere un ciclo di antibiotici. In questo caso, il farmaco appropriato viene determinato durante la diagnosi, poiché molti patogeni sviluppano rapidamente resistenza ai principi attivi.

Come terapia sintomatica, il medico può prescrivere antitosse, espettoranti o analgesici. Per rafforzare il sistema immunitario, sono adatti complessi vitaminici e farmaci immunomodulanti.

La medicina tradizionale può essere pericolosa per l'asma bronchiale, poiché esiste il rischio di allergia alle erbe medicinali in decotti, infusi e impacchi. Consulta il tuo medico per i rimedi casalinghi.

Previsione

Se il trattamento viene avviato al primo segno di asma, la prognosi è buona. Esiste una relazione diretta tra la gravità e la forma della malattia: ad esempio, il soffocamento dovuto all'ingresso di polline ha sintomi meno pronunciati rispetto a quando è irritato dalla polvere. Inoltre, i pazienti più anziani soffrono di asma più grave rispetto ai pazienti più giovani.

Se il soffocamento aumenta ei sintomi vengono ignorati, aumenta il rischio di deterioramento della salute. Vengono diagnosticate tachipnea, cianosi, ipossia fino al coma ipercapnico. Tuttavia, la malattia progredisce molto lentamente, quindi non è difficile controllare la malattia.

Prevenzione

Le misure per prevenire la malattia hanno una propria classificazione:

• Primario. L'obiettivo principale è prevenire lo sviluppo della malattia nelle prime fasi.
• Secondario. Il compito è prevenire gli attacchi di asma.
• Terziario. L'obiettivo è alleviare i sintomi dell'asma e alleviare le condizioni del paziente.

Per evitare che l'asma si aggravi, è necessario condurre uno stile di vita sano, mangiare bene, osservare l'igiene della stanza ed evitare il contatto con sostanze irritanti. Nelle loro raccomandazioni, i medici consigliano di limitare il contatto con le persone infette da un'infezione respiratoria. Per evitare che l'asma appaia come una complicazione di qualsiasi malattia, eventuali malattie respiratorie devono essere trattate in tempo.

L'esacerbazione dell'asma bronchiale porta molti disagi alla vita di una persona, mentre la malattia può portare a grave soffocamento e deterioramento della salute. Per fermare i sintomi, devi fissare un appuntamento con un medico e non curarti.