Il ruolo di un'infermiera nello svolgimento della terapia con nebulizzatore. Terapia con nebulizzatore (bozza)

Secondo l'OMS, ogni terzo abitante del pianeta soffre ogni anno di malattie infettive respiratorie acute. Nei bambini sotto i 3 anni di età rappresentano il 65% di tutte le malattie registrate. Nel gruppo dei bambini frequentemente malati, che rappresenta il 25% della popolazione infantile, la loro frequenza è di 4-12 o più volte l'anno. Le malattie respiratorie (RES) sono la patologia più comune dell'infanzia, che può essere spiegata da diversi motivi principali: la forza dell'immunità di un organismo in crescita attiva, le caratteristiche anatomofisiologiche dell'apparato respiratorio e la sua elevata suscettibilità alla penetrazione microbica. La mucosa delle vie respiratorie subisce costantemente le influenze negative di vari fattori ambientali ed è l'area in cui, in determinate condizioni, è possibile l'adesione di microrganismi patogeni, la loro riproduzione, con il successivo sviluppo del processo infiammatorio.
La chiave del successo nel trattamento della ZOD nei bambini non è solo la scelta corretta del farmaco e del regime posologico, ma anche il metodo di somministrazione del farmaco ai polmoni.
Ad oggi, nel mondo, i metodi di inalazione della somministrazione di farmaci sono riconosciuti come i più ottimali per il trattamento dei bambini con ZOD, il che è abbastanza logico, poiché quando vengono utilizzati, il farmaco entra direttamente nelle vie respiratorie. Gli aerosol vengono utilizzati per fornire broncodilatatori, mucolitici, farmaci antivirali, glucocorticosteroidi inalatori, antibiotici e altri medicinali ai bronchi.
La terapia inalatoria è conosciuta fin dall'antichità in Cina, Egitto, India: la sua prima descrizione è stata data nei testi ayurvedici più di 4000 anni fa. Negli scritti di Ippocrate e Galeno si possono trovare riferimenti all'inalazione di fumi aromatici di varie piante. Gli aerosol (dal greco aero - aria e dal latino solucio - soluzione) sono sistemi dispersi costituiti da un mezzo gassoso in cui sono sospese particelle solide o liquide. In natura ci sono aerosol naturali: l'aria delle località balneari, i phytoncides e i terpeni secreti dalle piante. In medicina vengono spesso utilizzati aerosol artificiali, che si ottengono creando miscele di dispersione con una fase liquida o solida.
I programmi internazionali identificano i seguenti fattori chiave di successo per la terapia inalatoria:

• disponibilità di un farmaco efficace e sicuro
• dispositivo per inalazione che fornisce un'elevata frazione di farmaco respirabile
• corretta tecnica di inalazione

Tali requisiti per la terapia inalatoria di ZOD meritano attenzione al massimo grado nella pratica pediatrica a causa dell'esclusione di traumi psicologici del bambino, possibili complicanze post-iniezione, facilità di trattamento e fattibilità economica.
La valutazione di vari dispositivi di inalazione utilizzati per scopi terapeutici mostra che gli inalatori più affidabili che forniscono un'efficace somministrazione del farmaco nel tratto respiratorio del bambino includono solo un nebulizzatore, un dispositivo di inalazione progettato per spruzzare aerosol con particelle particolarmente fini.
Il termine "nebulizzatore" (dal latino Nebula - nebbia, nuvola) fu usato per la prima volta nel 1874 per indicare "uno strumento che converte una sostanza liquida in un aerosol per scopi medici". Nel 1859 J. Una delle prime macchine aerosol portatili è stata creata da Sales-Girons a Parigi. I primi nebulizzatori utilizzavano un getto di vapore come fonte di energia e venivano utilizzati per inalare vapori di catrame e antisettici nei pazienti con tubercolosi. I nebulizzatori moderni hanno poca somiglianza con questi vecchi dispositivi, ma soddisfano pienamente la vecchia definizione: servono a produrre un aerosol da un farmaco liquido.
A causa del fatto che la terapia con nebulizzatore (NT) in pediatria viene utilizzata attivamente, di regola, solo in cliniche pneumologiche e allergologiche specializzate e stanno appena iniziando a introdurre nella pratica le istituzioni ospedaliere e ambulatoriali per bambini, i medici devono padroneggiare questo moderno metodo di trattamento.
L'uso diffuso di NT sia in Europa che in altri paesi ha portato alla creazione delle Linee guida della European Respiratory Society per l'uso dei nebulizzatori (2001), che mira a massimizzare l'efficacia e la sicurezza di questo tipo di trattamento nella pratica clinica generale. Ecco alcuni dei punti principali che caratterizzano NT.
Esistono tre tipi principali di nebulizzatori, a seconda del tipo di energia che converte un liquido in un aerosol:
1. Jet (compressore) - utilizzando un flusso di gas. Allo stesso tempo, i nebulizzatori a getto possono essere ad azione continua, oltre che controllati dalla respirazione (con valvole di inalazione e valvole virtuali - Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Giappone]).
2. Ultrasuoni - utilizzando l'energia vibrazionale di un cristallo piezoelettrico, ad esempio Omron U17.
3. Nebulizzatori a membrana - OMRON MicroAIR U22.
È noto che tutti i comuni nebulizzatori a membrana sono conformi alle norme europee HT (EN 13544-1). A differenza dei tradizionali nebulizzatori a ultrasuoni nei nebulizzatori a membrana, l'energia di vibrazione di un cristallo piezoelettrico è diretta non a una soluzione o sospensione, ma a un elemento vibrante, pertanto il farmaco non si riscalda e la sua struttura non viene distrutta. Per questo motivo, i nebulizzatori a membrana possono essere utilizzati per l'inalazione di corticosteroidi, antibiotici e altri farmaci.

Vantaggi della terapia con nebulizzatore:

assorbimento più rapido dei farmaci;
un aumento della superficie attiva della sostanza farmacologica;
la possibilità di utilizzare sostanze medicinali in forma invariata, che agiscono in modo più efficace nelle malattie delle vie respiratorie e dei polmoni (bypassando il fegato);
distribuzione uniforme dei farmaci sulla superficie delle vie respiratorie;
penetrazione di farmaci con flusso d'aria in tutte le parti del tratto respiratorio superiore (cavità nasale, faringe, laringe, ecc.);
somministrazione di farmaci atraumatici. Non c'è bisogno di coordinare la respirazione con l'assunzione di aerosol;
la possibilità di utilizzare dosi elevate del farmaco;
ottenere una risposta farmacodinamica in un breve periodo di tempo;
fornitura continua di aerosol medicinale con particelle fini;
miglioramento rapido e significativo della condizione grazie all'efficace assunzione della sostanza farmacologica nei bronchi
rapido raggiungimento di un effetto terapeutico quando si usano dosi più piccole del farmaco. Facile tecnica di inalazione.

Principi di base del trattamento delle complicanze infettive degli organi ENT mediante terapia con nebulizzatore

Otite.
Si sviluppano sullo sfondo di infezioni respiratorie acute dovute all'edema della mucosa nella cavità nasale e nel rinofaringe, che porta alla disfunzione del tubo uditivo. Il trattamento dell'otite media acuta è generalmente conservativo. Include gocce nasali vasocostrittori, inalazioni complesse con furacilina attraverso il naso utilizzando un nebulizzatore, gocce auricolari (la scelta dipende dal tipo di otite media acuta), calore sull'area dell'orecchio interessato. Gli antibiotici sono prescritti per l'otite media acuta nei bambini di età inferiore a due anni e negli adulti con otite media purulenta.

Sinusite.
Questi includono processi infiammatori nei seni paranasali (mascellare, frontale, etmoidale, di base), che si sviluppano quando la funzione del complesso osteomeatale è compromessa. Il trattamento è generalmente conservativo. Antibiotici prescritti ad ampio spettro, gocce nasali vasocostrittori, farmaci che migliorano la clearance mucociliare tramite terapia inalatoria (NaCl 0,9%, bicarbonato Na 2%, rinofluimucile, lazolvan, fito-raccolta). Recentemente, nella complessa terapia della sinusite, vengono sempre più utilizzati corticosteroidi topici (flixonase, nazonex).

Adenoidite.
Questa è un'infiammazione della tonsilla nasofaringea ipertrofica, principalmente nei bambini. I farmaci combinati sono prescritti sotto forma di spray nasali (polydex con fenilefrina, isofra, ecc.), Il bioparox antibiotico locale è ampiamente utilizzato. Un posto importante nel trattamento dell'adenoidite è occupato dalla terapia inalatoria attraverso un nebulizzatore - inalazioni complesse con furacilina attraverso il naso, 2% di bicarbonato di sodio, diossidina, miramistina, iodinolo.

Faringite.
Il trattamento della faringite acuta comprende la nomina di cibo caldo non irritante, inalazioni di antisettici da nebulizzatore, 2% di bicarbonato di sodio, 0,9% di NaCl, fitopreparazioni di azione antisettica (rotocan 1:50, elekasol), irrigazione con soluzioni alcaline calde 4-6 volte al giorno per diversi giorni ... Gli antisettici locali della cavità orale e della faringe sono ampiamente utilizzati (antiangina, settoleto, decatilen, inalazione, ecc.).

Laringite.
Con lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nella laringe, una modalità vocale delicata per 5-7 giorni, bevanda calda, inalazioni di nebulizzatori (con mucolitici, 0,9% di NaCl, 2% di bicarbonato di sodio, una sospensione di idrocortisone, oli di eucalipto, abete, fitoassemblati (calendula, camomilla, madre e matrigna, timo, ecc.)). Vengono inoltre utilizzate la terapia antibiotica locale con bioparox, la fisioterapia per la zona della laringe (ultrasuoni, magnetoterapia, fonoforesi farmacologica) e la terapia distraente. Nei casi più gravi vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.

Laringotracheite acuta stenosante (falsa groppa).
Si sviluppa più spesso nei bambini in età prescolare a causa dell'infiammazione e dell'edema della fibra nella regione del sottofondo. In questo caso, si sviluppa una stenosi della laringe di vari gradi di gravità. In questo caso è indicato il ricovero urgente. Nella fase iniziale della terapia vengono utilizzate inalazioni di adrenalina, glucocorticosteroidi, furosemide attraverso un nebulizzatore a compressore; nei casi gravi è indicata la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi, furosemide, antibiotici.

A scopo terapeutico, utilizzando un nebulizzatore, è possibile utilizzare vari gruppi di farmaci. Questi sono i seguenti strumenti:
diradamento delle secrezioni nasali;
mucolitici;
M-anticolinergici, che aiutano a ridurre l'aumento della produzione di secrezioni;
cromoni;
farmaci antinfiammatori;
agenti antibatterici.

Farmaci che riducono le secrezioni nasali

Ambroxol è rappresentato dai farmaci Lazolvan, AmbroGEXAL, Ambroxol, Ambrobene e altri Lazolvan: per l'aerosolterapia può essere utilizzato utilizzando vari inalatori, ma è preferibile utilizzare un nebulizzatore per un dosaggio più accurato e salvare il farmaco. La soluzione per inalazione viene prodotta in flaconi da 100 ml. Dosi consigliate: agli adulti e ai bambini sopra i 6 anni vengono inizialmente prescritti 4 ml 1-2 volte al giorno, quindi 2-3 ml - 1-2 inalazioni al giorno, bambini sotto i 6 anni - 2 ml - 1-2 inalazioni giorno. Il farmaco viene utilizzato in forma pura o diluito con soluzione salina (l'acqua distillata non può essere utilizzata) in un rapporto 1: 1 immediatamente prima dell'inalazione. Alla fine dell'inalazione, i residui del farmaco sono inutilizzabili per l'uso.
Ambroxol è disponibile in flaconcini da 40 ml.
AmbroGEXAL: una soluzione per inalazione viene prodotta in flaconi contagocce da 50 ml ciascuno contenenti 7,5 mg del farmaco in 1 ml. Dosi consigliate: per adulti e bambini sopra i 5 anni - 40-60 gocce (15-22,5 mg) 1-2 volte al giorno; bambini sotto i 5 anni - 40 gocce (15 mg) 1-2 volte al giorno.
Ambrobene è disponibile in flaconi da 100 ml e 40 ml (7,5 mg / ml).
Soluzioni alcaline. Bicarbonato di sodio: una soluzione al 2% viene utilizzata per liquefare il muco e creare un ambiente alcalino al centro dell'infiammazione. Dosi consigliate: 3 ml di soluzione 3-4 volte al giorno. L'inalazione di dieci minuti aumenta l'efficienza di rimozione della secrezione mucopurulenta dalla cavità nasale di oltre 2 volte.
Soluzioni saline. Soluzione fisiologica di cloruro di sodio (NaCl): la soluzione di NaCl allo 0,9% non irrita la mucosa. Viene utilizzato per ammorbidire, pulire e risciacquare la cavità nasale quando entrano sostanze corrosive. La dose raccomandata è di 3 ml 1-2 volte al giorno.
Si consiglia di utilizzare una soluzione ipertonica di NaCl (3% o 4%) con una piccola quantità di secrezione viscosa. Aiuta a pulire la cavità nasale dai contenuti mucopurulenti. Per un'inalazione utilizzare fino a 4-5 ml di soluzione. Avvertenza: usare con cautela in caso di asma bronchiale concomitante, possibile aumento del broncospasmo.
Solfato di zinco: soluzione allo 0,5%, 20 ml per inalazione.
Aqua Maris è una soluzione sterile isotonica di acqua dell'Adriatico con oligoelementi naturali. 100 ml di soluzione contengono 30 ml di acqua di mare con ioni naturali e oligoelementi. Utilizzato per lavare la cavità nasale, il rinofaringe e l'inalazione. Per scopi igienici e profilattici - per idratare le mucose del naso.
Mucolitici. L'acetilcisteina è rappresentata dai farmaci Fluimucil, Mukomist e Acetylcysteine. È usato per l'inalazione attraverso un nebulizzatore o un inalatore ad ultrasuoni sotto forma di una soluzione al 20%. Disponibile in fiale da 3 ml. Dosi consigliate: 2-4 ml per inalazione 1-2 volte al giorno.
Fluimucil è prodotto sotto forma di una soluzione al 10% per inalazione in fiale da 3 ml (300 mg di acetilcisteina). Oltre a liquefare le secrezioni nasali purulente viscose che sono difficili da separare, ha un effetto antiossidante, proteggendo la mucosa dai radicali liberi e dalle tossine. Dosi consigliate: 300 mg (1 fiala) 1-2 volte al giorno. Durante la diluizione, utilizzare vetreria, evitando il contatto con prodotti in metallo e gomma. La fiala viene aperta immediatamente prima dell'uso. Attenzione: in caso di asma bronchiale concomitante, è possibile un aumento del broncospasmo (!).
Mukomist: una soluzione in ampolla al 20% viene utilizzata per l'inalazione. Per la nebulizzazione dell'aerosolterapia, Mukomist viene utilizzato in forma pura o in diluizione con soluzione salina in un rapporto di 1: 1 al giorno 1-2 volte (non superiore a una dose giornaliera di 300 mg).
M-anticolinergici.
L'ipratropio bromuro (Atrovent) provoca una diminuzione della secrezione e previene lo sviluppo di broncospasmo, il che gli conferisce un vantaggio se usato in pazienti con una combinazione di AR con asma bronchiale. È particolarmente raccomandato per la grave iperproduzione di secrezioni nasali - con esacerbazione di AR con abbondante secrezione acquosa. Prodotto in flaconcini da 20 ml, 1 ml di soluzione contiene 250 μg di ipratropio bromuro. L'effetto quando utilizzato si manifesta in 5-10 minuti, con sviluppo dell'effetto massimo nel 60-90 minuto; la durata dell'azione è di 5–6 ore Dosi raccomandate: per adulti - in media si usano 8–40 gocce per un'inalazione, per bambini - 8–20 gocce (per bambini piccoli sotto controllo medico). Il farmaco viene diluito con soluzione salina (non diluire con acqua distillata!) Ad un volume di 3-4 ml immediatamente prima della procedura. Si consiglia l'uso attraverso un boccaglio per evitare il contatto con gli occhi.
Cromones.
L'acido cromoglic - KromoHEXAL - è disponibile in flaconi di plastica da 2 ml (contengono 20 mg di acido cromoglic). Dose consigliata: 20 mg (2 ml) 1-4 volte al giorno. Diluire con soluzione fisiologica fino a un volume di 3-4 ml (non utilizzare acqua distillata!) Immediatamente prima della procedura. L'uso nei bambini dei primi anni di vita può essere ampiamente raccomandato, nel trattamento dei quali non vengono utilizzati glucocorticoidi topici.
Farmaci antinfiammatori.
I glucocorticosteroidi sono rappresentati dal farmaco Pulmicort (budesonide) o flixotide. Prodotto sotto forma di una soluzione pronta per inalazione in contenitori di plastica da 2 ml in dosaggi di 0,125, 0,25, 0,5 mg e 2,0 mg / ml. Il farmaco è indicato per l'AR grave, quando l'AR è combinato con l'asma bronchiale. Il medico imposta individualmente la dose giornaliera. In questo caso, le dosi inferiori a 2 ml vengono diluite con soluzione salina a 2 ml. Le sessioni di aerosolterapia vengono eseguite per non più di 5-7 giorni.
Agenti antibatterici.
Questi farmaci sono indicati per l'AR complicata da rinite infettiva cronica o rinosinusite. La furacilina - sotto forma di una soluzione di 1: 5000 - colpisce i microbi gram-positivi e gram-negativi. La sua inalazione è efficace nelle fasi acute della malattia (durante un'esacerbazione di rinite infettiva o rinosinusite). Dose consigliata: 2-5 ml 1-2 volte al giorno.
Immunomodulatori.
Leukinferon: per inalazione, diluire 1 ml del farmaco in 5 ml di acqua distillata. Consigliato per la combinazione di AR con un'infezione virale nella cavità nasale, nei seni paranasali e nella faringe.
Derinat è un sale sodico altamente purificato dell'acido desossiribonucleico nativo, parzialmente depolimerizzato mediante ultrasuoni, sciolto in una soluzione acquosa allo 0,1% di cloruro di sodio. Sostanza biologicamente attiva isolata dal latte di storione. Il farmaco ha proprietà immunomodulatorie, antinfiammatorie, disintossicanti, riparatrici. Indicato in combinazione con ARVI / influenza, rinite catarrale acuta, rinofaringite catarrale acuta, laringotracheite acuta, bronchite acuta, polmonite acquisita in comunità, nonché nella prevenzione e nel trattamento di recidive ed esacerbazioni di malattie croniche - rinosinusite cronica, asma mucopurulenta cronica e bronchite ostruttiva ...
Droghe combinate.
Fluimucil: il farmaco contiene acetilcisteina (un mucolitico e antiossidante) e tiamfenicolo (un antibiotico ad ampio spettro). In termini di tiamfenicolo, una bottiglia contiene 500 mg del farmaco. Prima dell'uso, la polvere contenuta nella fiala viene sciolta in 5 ml di soluzione salina. Dosi consigliate: adulti - 250 mg 1-2 volte al giorno, bambini - 125 mg 1-2 volte al giorno. Controindicato nell'asma bronchiale (!).

Ci sono 4 aree principali di applicazione della NT in pediatria:

• Terapia con broncodilatatore - con esacerbazione dell'asma e con altri tipi di ostruzione bronchiale acuta.
• Terapia mucolitica - bronchite, polmonite, fibrosi cistica.
• Terapia antinfiammatoria - glucocorticosteroidi inalatori per sindrome bronco-ostruttiva, stenosi laringea.
• Terapia antibatterica.

È importante notare che per NT, è consentito utilizzare solo soluzioni speciali contenenti broncodilatatori (salbutamolo, ipratropio bromuro, Berodual [ipratropio bromuro e fenoterolo bromidrato], ecc.), Farmaci antinfiammatori (cromoni, glucocorticosteroidi), farmaci antibatterici (luikimucil-antibiotico) tiamfenicolo glicinato acetilcisteina], tobramicina, ecc.), farmaci mucolitici (Lazolvan [ambroxol], Fluimucil [acetilcisteina], dornase alfa), ecc.
È severamente vietato l'uso per soluzioni di olio di NT, soluzioni ipotoniche, acqua pura e anche distillata, sospensioni e soluzioni contenenti particelle sospese, inclusi decotti e infusi di erbe, nonché medicinali non destinati all'inalazione (soluzioni di aminofillina, papaverina, difenidramina, prednisolone ).
A causa del fatto che la maggior parte delle soluzioni destinate a un nebulizzatore non hanno interazioni farmacologiche, è possibile effettuare l'inalazione con più farmaci contemporaneamente, riducendone il tempo. In una sola inalazione, puoi combinare budesonide con broncodilatatori, Berodual con Lazolvan.
Nelle infezioni virali respiratorie acute, si raccomanda di utilizzare preparati di interferone umano ricombinante-2b (polvere in fiale da 100.000; 1.000.000; 3.000.000 UI) al ritmo di 25-30.000 UI / kg al giorno in 1-3 dosi (sciogliere in 3 ml di soluzione salina).

L'esperienza nell'uso di nebulizzatori in bambini con malattie bronco-ostruttive indica l'alta efficienza di questo metodo di somministrazione del farmaco. Quindi, nel valutare la terapia inalatoria in bambini di diverse fasce d'età, è stato notato che l'uso di un nebulizzatore ha rapidamente aiutato a migliorare il benessere, ridurre e in alcuni pazienti persino fermare i fenomeni di ostruzione bronchiale. L'uso di un nebulizzatore ha permesso nella maggior parte dei casi di abbandonare la terapia infusionale. L'uso di un nebulizzatore porta a una broncodilatazione più pronunciata, prevalentemente a livello di piccoli bronchi, rispetto all'uso di inalatori a dose misurata, che è confermata in modo affidabile dalla dinamica degli indicatori della funzione respiratoria esterna. Inoltre, NT è un mezzo sicuro e conveniente per la somministrazione di farmaci, soprattutto nei bambini piccoli.
Pertanto, la terapia con nebulizzatore occupa attualmente il posto principale nel trattamento delle malattie respiratorie nei bambini e negli adulti. Ciò è dovuto alla capacità ottimale di fornire i farmaci necessari direttamente alle vie respiratorie, che ha un effetto terapeutico più elevato, promuove il sollievo precoce dei sintomi e una diminuzione della gravità del decorso della malattia. Migliorare la terapia con nebulizzatore e la sua introduzione nel lavoro quotidiano delle istituzioni ospedaliere e ambulatoriali, nonché nella pratica delle cure mediche di emergenza, ridurrà la frequenza dei ricoveri e, in molti casi, abbandonerà l'uso dell'infusione e della terapia sistemica.

Per citazione:Kolosova N.G. Terapia inalatoria delle malattie respiratorie nei bambini // BC. 2014. N. 21. S. 1534

Attualmente, nel trattamento della maggior parte delle malattie acute e croniche delle vie respiratorie nei bambini, viene utilizzata principalmente la terapia inalatoria. Ci sono molti dispositivi di inalazione utilizzati per fornire farmaci alle vie respiratorie. La scelta di un dispositivo di erogazione per varie patologie è spesso di fondamentale importanza, poiché l'utilizzo di più dispositivi ha limiti di età, e gli errori nell'uso degli inalatori portano ad una non corretta distribuzione del farmaco nelle vie aeree, a un aumento irragionevole del volume del trattamento, un aumento del numero di effetti collaterali e del costo totale della terapia. ...

Il metodo più comune ed efficace di somministrazione del farmaco è un nebulizzatore (dal latino nebulosa - nebbia). Con il suo aiuto, il preparato viene spruzzato sotto forma di un aerosol umido con particelle di 2-5 micron, che sono ottimali per entrare nel tratto respiratorio. I nebulizzatori sono utilizzati nei bambini di tutte le età. La terapia con nebulizzatore è particolarmente efficace nei bambini piccoli, così come nei pazienti durante un'esacerbazione della malattia, quando la presenza di sintomi (ad esempio, mancanza di respiro) non consente di eseguire un'adeguata manovra di inalazione, il che rende naturalmente difficile per loro utilizzare altri mezzi di somministrazione (inalatori aerosol a dosaggio dosato, inalatori di polvere eccetera.). La terapia con nebulizzatore è ampiamente utilizzata sia in ospedale che a casa da genitori addestrati. I vantaggi della terapia con nebulizzatore possono includere anche la capacità di erogare una dose maggiore del farmaco e ottenere un effetto in un periodo di tempo più breve, una semplice tecnica di inalazione, anche a casa. I nebulizzatori sono l'unico mezzo per fornire il farmaco agli alveoli. Se necessario, può essere collegato al circuito di alimentazione dell'ossigeno o incluso nel circuito di ventilazione polmonare artificiale.
Il nebulizzatore è costituito da un compressore o dispositivo ad ultrasuoni, con l'aiuto del quale viene spruzzata la soluzione medicinale, e uno speciale nebulizzatore, che passa prevalentemente particelle fini della soluzione (1-5 micron). È la combinazione del dispositivo e del nebulizzatore che determina le caratteristiche principali dell'aerosol.
Attualmente, diversi tipi di nebulizzatori sono i più comuni: compressore, ultrasuoni e nebulizzatori a rete.
Un nebulizzatore a ultrasuoni genera un aerosol facendo vibrare un cristallo piezoelettrico, facendo sì che le onde ultrasoniche producano un aerosol primario con particelle di dimensioni variabili sopra la superficie del liquido. Successivamente, le particelle più grandi vengono separate e il paziente riceve solo particelle respirabili. La frammentazione delle particelle di aerosol avviene aumentando la frequenza di vibrazione del cristallo piezoelettrico. La soluzione del farmaco si riscalda quando si forma un aerosol, che può modificare le proprietà o distruggere il farmaco. Gli svantaggi sono anche l'inefficacia della formazione di aerosol da soluzioni viscose (sospensioni) e un grande volume residuo del farmaco.

Il funzionamento del nebulizzatore del compressore si basa sul principio Venturi: il flusso di aria compressa che passa attraverso un'apertura stretta crea una pressione negativa, che a sua volta porta all'assorbimento del liquido attraverso speciali canali nel sistema di nebulizzazione. L'elevata velocità dell'aria interrompe il flusso del liquido e forma le cosiddette particelle di "aerosol generato primario". Successivamente, queste particelle entrano in collisione con un "otturatore" (piastra, sfera, ecc.), Provocando la formazione di un aerosol "secondario" - particelle ultrafini con una dimensione di 0,5-10 micron (circa lo 0,5% dell'aerosol primario). L'aerosol secondario viene quindi inalato e una grande frazione delle particelle di aerosol primarie (99,5%) viene depositata sulle pareti interne della camera del nebulizzatore ed è nuovamente coinvolta nel processo di formazione dell'aerosol.
I nebulizzatori in nebulizzatori di diverse aziende manifatturiere possono avere caratteristiche di progettazione. Ad esempio, i nebulizzatori con compressore OMRON Healthcare, Giappone: OMRON C28 e C24 Kids sono dotati della moderna tecnologia delle valvole virtuali (V.V.T.). Questa tecnologia si basa sulla struttura unica di una camera di nebulizzazione e un boccaglio con fori speciali, che durante l'inalazione funzionano come valvole (caratteristiche ottimali: dimensione media delle particelle - 3,0 μm, piccolo volume residuo del farmaco - 0,7 ml e, ciò che è importante, alto frazione respirabile - 70-76%). Ciò consente di aumentare l'efficacia della terapia quando si utilizzano dosi standard di farmaci. Questa tecnologia ottimizza il flusso d'aria, che contribuisce alla minima perdita di farmaci durante l'inalazione da parte di bambini, persone indebolite e anziani. L'assenza di valvole in silicone nella struttura della camera del nebulizzatore consente di effettuare una disinfezione completa dell'intera camera mediante ebollizione, lavorazione con metodi chimici, elimina la perdita o la deformazione delle valvole.

Il volume di liquido consigliato per la nebulizzazione è di 2-5 ml nella maggior parte dei nebulizzatori. Se necessario, per ottenerlo, è necessario aggiungere una soluzione fisiologica al farmaco. L'acqua non dovrebbe essere usata per questi scopi, poiché una soluzione ipotonica può provocare broncospasmo.
Una caratteristica dei moderni nebulizzatori a membrana è la presenza di un elemento piezoelettrico ceramico anulare e di una membrana mobile concava. Allo stesso tempo, l'atomizzazione avviene trasferendo la vibrazione dell'elemento piezoelettrico su una sottile membrana metallica, grazie alla quale la soluzione di inalazione passa attraverso microfori di una certa dimensione e forma, formando un aerosol. I nebulizzatori a rete, come i nebulizzatori ad ultrasuoni convenzionali, sono compatti, silenziosi durante il funzionamento, ma a differenza di questi ultimi hanno una frequenza ultrasonica ridotta, che consente l'utilizzo di tutte le soluzioni medicinali destinate alla terapia inalatoria. Inoltre, i nebulizzatori a rete sono caratterizzati dal volume residuo più piccolo, quindi consentono l'uso più economico dei farmaci. Pertanto, i nebulizzatori a membrana combinano i vantaggi del compressore e dei nebulizzatori a ultrasuoni.

Il nebulizzatore a membrana OMRON MicroAir U22 utilizza la tecnologia mesh. Questa tecnologia si basa sul principio innovativo della formazione di aerosol, in cui una sostanza medicinale liquida viene setacciata attraverso una membrana a rete metallica, che contiene circa 6000 fori rotondi, formando un aerosol finemente disperso di alta qualità. A differenza dei nebulizzatori ad ultrasuoni tradizionali, le vibrazioni assiali del corno incorporato sono molto piccole (117-180 kHz) e non distruggono le strutture dei farmaci ad alto peso molecolare. Il nebulizzatore stesso è molto compatto (peso - 97 g), silenzioso, facile da usare, poiché funziona con qualsiasi angolo di inclinazione dalle batterie (4 ore di inalazioni) o da un alimentatore. Questo nebulizzatore è efficace anche con un piccolo volume di farmaco (da 0,5 ml). Nonostante le sue dimensioni compatte, la frazione respirabile è del 60%, il che garantisce una buona efficacia della terapia inalatoria quando vengono prescritte piccole dosi di farmaci. Studi clinici hanno dimostrato la possibilità del suo uso efficace con vari farmaci, anche con glucocorticosteroidi inalatori. Le caratteristiche elencate rendono rilevante l'uso di questo tipo di nebulizzatore nei bambini piccoli, nei pazienti, sia a riposo a letto che con uno stile di vita attivo.

Poiché la scelta dei nebulizzatori sul mercato russo è abbastanza ampia, è necessario concentrarsi sulle seguenti caratteristiche:
- il 50% o più delle particelle di aerosol generate deve avere una dimensione inferiore a 5 micron (la cosiddetta frazione respirabile);
- il volume residuo del farmaco dopo l'inalazione - non più di 1 ml;
- la portata consigliata è di 6-10 l / min;
- produttività - non inferiore a 0,2 ml / min.
Il nebulizzatore deve essere testato e certificato secondo lo standard europeo per la terapia del nebulizzatore EN13544-1 (utilizzando il metodo dell'impattore a cascata a basso flusso, attualmente il metodo più accurato per indagare la dimensione aerodinamica delle particelle di aerosol). I nebulizzatori OMRON Healthcare soddisfano questi requisiti.
La terapia con nebulizzatore è oggi ampiamente utilizzata per trattare la maggior parte delle malattie delle vie respiratorie, come la laringotracheite stenosante, la bronchite acuta e cronica, l'asma bronchiale, la fibrosi cistica, ecc., E quindi la scelta dei farmaci è piuttosto varia. Per la terapia con nebulizzatore per inalazione, vengono utilizzate sia le soluzioni standard di farmaci (Tabella 1) che le loro combinazioni (Tabella 2).
Non consigliato per l'uso in nebulizzatori:
- acqua minerale;
- tutte le soluzioni contenenti oli;
- sospensioni e soluzioni contenenti particelle sospese, compresi decotti e infusi di erbe;
- soluzioni di aminofillina, papaverina, platifillina, difenidramina e agenti simili, in quanto non hanno punti di applicazione sulla mucosa delle vie respiratorie.
Quando si utilizzano i nebulizzatori, è necessario ricordare alcune regole:
1. Non lasciare mai un nebulizzatore contenente farmaci attaccato al compressore.
2. Versare il resto del medicinale dopo ogni procedura.
3. Se è presente umidità nel tubo di collegamento, accendere il compressore per alcuni minuti per rimuovere la condensa.
4. Dopo ogni utilizzo, smontare tutte le parti del nebulizzatore, sciacquare con acqua calda e sapone e sciacquare accuratamente sotto acqua calda corrente.
5. Asciugare tutte le parti del nebulizzatore smontate.
6. La disinfezione a casa deve essere eseguita almeno 1 giorno / settimana. La preferenza è data all'ebollizione per 10 minuti.
Quando si sceglie un nebulizzatore, è necessario comprendere chiaramente gli obiettivi e gli obiettivi del suo utilizzo in futuro: tenere conto del luogo di funzionamento del dispositivo: in ospedale, a casa, in viaggio. In un istituto medico, è richiesto l'uso di nebulizzatori più potenti. L'uso del dispositivo impone la necessità di acquistare materiali di consumo aggiuntivi. Per maneggiare le parti di ricambio (kit nebulizzatore, boccaglio, maschera, ecc.), Seguire le istruzioni del produttore del disinfettante.
La scelta di un nebulizzatore dipende da molti fattori e principalmente dalle caratteristiche individuali della respirazione del paziente. L'efficacia della terapia inalatoria sarà determinata dalla gravità dell'azione e dalla velocità di insorgenza dell'effetto terapeutico, nonché dalla minimizzazione degli effetti collaterali sistemici.

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La prevalenza della rinite allergica (AR) tra la popolazione russa è attualmente considerata elevata. A Mosca e nella regione di Mosca, l'AR viene rilevata con una frequenza di 20,6 per 1000 bambini esaminati e viene diagnosticata quasi 2 volte più spesso tra i bambini che vivono nelle aree rurali che nelle aree urbane. Spesso l'AR è accompagnata da asma bronchiale di varia gravità. Da parte degli organi ENT, contemporaneamente all'AR, può verificarsi un processo infiammatorio nella cavità nasale e nei seni paranasali (rinite infettiva, sinusite), nella faringe (adenoidite, tonsillite) e anche nell'orecchio (tubo-otite, otite media cronica).

A scopo terapeutico, i farmaci per l'AR vengono somministrati per via orale, parenterale e inalatoria. Le inalazioni usano caldo-umido, vapore e olio, viene utilizzata anche l'aerosolterapia. Se le particelle di una sostanza negli aerosol sono caricate elettricamente, vengono chiamate elettroaerosol. Le basi dell'uso scientifico e pratico degli aerosol furono gettate da L. Dotreband nel 1951.

La terapia aerosol con farmaci per le malattie delle vie respiratorie è stata a lungo teoricamente e sperimentalmente convalidata, patogeneticamente giustificata, clinicamente testata ed altamente efficace. Le indicazioni per l'uso di preparati aerosol sono in continua espansione. L'aerosolterapia è un metodo semplice, conveniente, economico e indolore per influenzare il corpo umano. In forma di aerosol vengono somministrati farmaci di vari gruppi.

È stato dimostrato che il farmaco somministrato per inalazione si deposita nell'organismo e circola a lungo nella circolazione polmonare e linfatica. È noto che l'assorbimento dei farmaci attraverso la mucosa delle vie respiratorie avviene 20 volte più velocemente rispetto all'assunzione di compresse. L'effetto terapeutico del farmaco sotto forma di aerosol si ottiene a una dose inferiore della sostanza a causa dell'ampia area totale di esposizione, e quindi maggiore attività fisica e azione direttamente sul focus patologico. Pertanto, durante la terapia aerosol, il farmaco non ha solo un effetto locale, ma anche generale, che viene eseguito a causa degli effetti chimici, meccanici e termici simultanei. L'effetto generale del farmaco si manifesta sia durante il suo assorbimento (effetto di riassorbimento), sia a causa dell'irritazione delle zone riflessogene della mucosa delle vie respiratorie.

L'obiettivo principale della terapia inalatoria è ottenere il massimo effetto terapeutico locale nelle vie aeree con effetti collaterali sistemici minimi o nulli.

I principali obiettivi della terapia inalatoria sono: igiene delle prime vie respiratorie; riduzione dell'edema della mucosa; diminuzione dell'attività del processo infiammatorio; impatto sulle risposte immunitarie locali; miglioramento del microcircolo; protezione della mucosa dagli effetti di aerosol industriali, aeroallergeni e inquinanti; ossigenazione.

L'efficacia della terapia inalatoria dipende dalla dose dell'aerosol ed è determinata da una serie di fattori: l'anatomia delle vie respiratorie; capacità vitale dei polmoni del paziente; il rapporto tra inspirazione ed espirazione; stato clinico e funzionale della mucosa delle vie respiratorie; proprietà farmacologiche, organolettiche e fisico-chimiche dell'aerosol; caratteristiche delle particelle di aerosol; la dispersione dell'aerosol (il rapporto delle particelle nell'aerosol per dimensione); densità dell'aerosol (contenuto della sostanza spruzzata in un litro di aerosol); la quantità di aerosol prodotta; prestazioni dello spruzzatore (la quantità di aerosol generata per unità di tempo); perdita del farmaco durante l'inalazione; durata dell'inalazione; la regolarità delle procedure.

Tuttavia, come ogni tipo di effetto sul corpo umano, l'uso di aerosol dovrebbe avere indicazioni e controindicazioni rigorose, che si basano su dati sull'eziopatogenesi della malattia, tengono conto delle peculiarità del suo decorso in questo particolare paziente, nonché delle condizioni generali del paziente. È inoltre necessario tenere conto della possibilità di sviluppare effetti collaterali.

La valutazione dei risultati del trattamento con aerosol di farmaci viene effettuata sulla base di:

• risultati degli esami di organi ENT;
• determinare lo stato delle principali funzioni della mucosa;
• valutazione della funzione della respirazione esterna;
• ha raggiunto l'effetto terapeutico.

Regole di base per l'inalazione

1. L'inalazione viene eseguita non prima di 1-1,5 ore dopo aver mangiato ed esercitato.
2. È vietato fumare prima e dopo l'inalazione.
3. Il carico vocale non è raccomandato prima e dopo l'inalazione.
4. L'abbigliamento non deve restringere il collo e rendere difficile la respirazione.
5. L'inalazione deve essere eseguita in uno stato calmo, senza essere distratti dal parlare e dalla lettura.
6. In caso di malattie del naso, dei seni paranasali e del rinofaringe, inspirare ed espirare attraverso il naso, respirare con calma, senza tensione.
7. Con le malattie della faringe, della laringe, della trachea, dei bronchi, si consiglia di inalare l'aerosol attraverso la bocca: è necessario respirare profondamente e in modo uniforme; dopo un respiro profondo con la bocca, dovresti trattenere il respiro per 2 secondi, quindi espirare completamente attraverso il naso.
8. La respirazione frequente e profonda può provocare vertigini, pertanto è necessario interrompere periodicamente l'inalazione per un breve periodo.
9. Prima della procedura, non è possibile assumere espettoranti, sciacquare la gola con soluzioni antisettiche.
10. Si consiglia dopo la procedura di sciacquare bocca e gola con acqua bollita a temperatura ambiente.
11. La durata di un'inalazione è di 5-10 minuti; il corso del trattamento con inalazioni di aerosol varia da 6-8 a 15 procedure.
12. Dopo la procedura, dovresti riposare per 10-15 minuti e nella stagione fredda - 30-40 minuti.

Le inalazioni sono prescritte dopo l'esame del paziente da parte di un otorinolaringoiatra e lo sviluppo di tattiche per il trattamento complesso del paziente insieme a un allergologo-immunologo e spesso con un pneumologo. L'esame degli organi ENT deve essere ripetuto dopo un po ', poiché, a seconda dei risultati, la natura degli appuntamenti può essere modificata e il corso delle inalazioni viene allungato o accorciato. Alla fine del corso è richiesta anche la visita di un medico ORL.

Con la terapia aerosol medica, l'effetto sulla mucosa delle vie respiratorie dovrebbe essere delicato, utilizzando farmaci che non solo migliorano la secrezione di muco, ma normalizzano anche la composizione delle secrezioni nasali e tracheobronchiali. In caso di malattie delle vie respiratorie e dei polmoni, la terapia inalatoria è la più logica, poiché il farmaco è diretto direttamente nel luogo in cui dovrebbe agire - nel tratto respiratorio.

L'aerosolterapia in pratica viene eseguita sotto forma di inalazioni, che possono essere eseguite sia indipendentemente che con l'aiuto di vari dispositivi: una varietà di inalatori e nebulizzatori. La dispersione dell'aerosol dipende dal tipo di inalatore.

I nebulizzatori sono dispositivi tecnici che consentono la terapia inalatoria a lungo termine con aerosol di soluzioni farmacologiche. I nebulizzatori hanno la più lunga storia di utilizzo: sono in uso da circa 150 anni. Uno dei primi nebulizzatori fu creato nel 1859. La parola "nebulizzatore" deriva dal latino nebulosa (nebbia, nuvola); fu usato per la prima volta nel 1874 per significare "uno strumento che converte una sostanza liquida in un aerosol per scopi medici".

Attualmente, a seconda del tipo di energia che converte un liquido in un aerosol, esistono due tipi principali di nebulizzatori:

• getto, o compressore, pneumatico, utilizzando un flusso di gas (aria o ossigeno). Si tratta di dispositivi costituiti dal nebulizzatore stesso e da un compressore che crea un flusso di particelle di dimensione 2-5 micron ad una velocità di almeno 4 l / min;
• ultrasuoni, utilizzando l'energia di vibrazione di un cristallo piezoelettrico.

Di seguito sono elencati i principali tipi di nebulizzatori a compressore.

1. Nebulizzatore continuo. La generazione di aerosol avviene costantemente durante la fase di inspirazione ed espirazione. Di conseguenza, una parte significativa della sostanza farmaceutica viene persa (quando si utilizzano farmaci costosi, questa qualità del dispositivo lo rende economicamente non redditizio).
2. Nebulizzatore che genera aerosol in modo continuo ed è azionato manualmente. Nella fase di espirazione, il paziente interrompe l'erogazione di aerosol dal sistema premendo il pulsante. Nei bambini, l'uso di questo nebulizzatore è limitato a causa della difficoltà di sincronizzare la respirazione ei movimenti delle mani. Per i bambini in età prescolare, è inaccettabile ("il lavoro con la chiave" dei genitori, di regola, non è abbastanza efficace).
3. Nebulizzatore controllato dall'inalazione del paziente. Funziona in modalità variabile. Ha una valvola speciale che si chiude quando il paziente espira. Ciò riduce la perdita di aerosol e aumenta il suo ingresso nei polmoni (fino al 15%).
4. Nebulizzatore dosimetrico. Genera aerosol rigorosamente in fase di inspirazione, il funzionamento della valvola interruttrice è controllato da un sensore elettronico.

Un metodo relativamente nuovo di aerosolterapia è l'uso di inalatori ad ultrasuoni. Sono altamente efficienti, formano un aerosol ad alta densità, alta dispersione, forniscono un consumo economico di farmaci, riducono il tempo di esposizione del paziente ai farmaci e aumentano l'efficacia del trattamento. Gli inalatori ad ultrasuoni sono compatti, silenziosi e affidabili, ma un certo numero di farmaci (ad esempio, alcuni antibiotici e mucolitici) vengono distrutti dall'onda ultrasonica e non possono essere utilizzati in questo tipo di inalatore. A causa di queste caratteristiche, i nebulizzatori ad ultrasuoni non sono ampiamente utilizzati nella pratica.

Vantaggi della terapia con nebulizzatore:

• assorbimento più rapido dei farmaci;
• un aumento della superficie attiva della sostanza farmacologica;
• la possibilità di utilizzare sostanze medicinali in forma invariata, che agiscono in modo più efficace nelle malattie delle vie respiratorie e dei polmoni (bypassando il fegato);
• distribuzione uniforme dei farmaci sulla superficie delle vie respiratorie;
• penetrazione di farmaci con flusso d'aria in tutte le parti del tratto respiratorio superiore (cavità nasale, faringe, laringe, ecc.);
• somministrazione di farmaci atraumatici. Non c'è bisogno di coordinare la respirazione con l'assunzione di aerosol;
• la possibilità di utilizzare dosi elevate del farmaco;
• ottenere una risposta farmacodinamica in un breve periodo di tempo;
• fornitura continua di aerosol medicinale con particelle fini;
• miglioramento rapido e significativo della condizione grazie all'efficace assunzione della sostanza farmacologica nei bronchi
• rapido raggiungimento di un effetto terapeutico quando si usano dosi più piccole del farmaco. Facile tecnica di inalazione.

I preparati per la terapia con nebulizzatore vengono utilizzati in contenitori speciali, nebulose e soluzioni prodotte in bottiglie di vetro. Ciò consente di dosare facilmente, correttamente e accuratamente il farmaco.

Nei bambini, la terapia con nebulizzatore occupa un posto speciale grazie alla sua facilità di implementazione, alta efficienza e possibilità di utilizzarla fin dai primi mesi di vita. L'inalatore di un bambino deve soddisfare i seguenti requisiti: essere ergonomico e facile da usare, dotato di una maschera per bambini, avere un aspetto attraente (design interessante), che è importante per mantenere il bambino interessato.

L'obiettivo della terapia con nebulizzatore in AR è quello di erogare una dose terapeutica del farmaco sotto forma di aerosol direttamente sulla mucosa della cavità nasale e del rinofaringe, mentre devono essere create alte concentrazioni di farmaco e la risposta farmacodinamica è raggiunta in un breve periodo di tempo (5-10 minuti).

Le controindicazioni all'uso della terapia con nebulizzatore sono la fibrosi cistica e le bronchiectasie.

Tra i tipi di nebulizzatori attualmente esistenti nel nostro paese, consigliamo i dispositivi dell'azienda Inter-Eton. Per l'utilizzo nella complessa terapia della RA, si consiglia di utilizzare il modello Boreal, che crea un aerosol grossolano con una dimensione delle particelle di 5-10 micron, che si deposita nella cavità nasale e nel rinofaringe, cioè nel luogo in cui si sviluppa l'infiammazione allergica in AR. Questo modello di nebulizzatore è conveniente per l'uso sia nello studio ambulatoriale di un medico che a casa. Va notato che il design del nebulizzatore e dei suoi componenti non contiene lattice.

Nei bambini è preferibile l'inalazione orale utilizzando un boccaglio. Per i bambini nei primi anni di vita, puoi usare una maschera aderente.

Con uno scopo terapeutico in AR con un nebulizzatore, è possibile utilizzare vari gruppi di farmaci. Questi sono i seguenti strumenti:

• diradamento delle secrezioni nasali;
• mucolitici;
• M-anticolinergici, che aiutano a ridurre l'aumento della produzione di secrezioni;
• cromoni;
• farmaci antinfiammatori;
• agenti antibatterici.

Farmaci che riducono le secrezioni nasali

• Ambroxol è rappresentato dai farmaci Lazolvan, AmbroGEXAL, Ambroxol, Ambrobene e altri Lazolvan: per l'aerosolterapia può essere utilizzato utilizzando vari inalatori, ma è preferibile utilizzare un nebulizzatore per un dosaggio più accurato e salvare il farmaco. La soluzione per inalazione viene prodotta in flaconi da 100 ml. Dosi consigliate: agli adulti e ai bambini sopra i 6 anni vengono inizialmente prescritti 4 ml 2-3 volte al giorno, poi 2-3 ml - 1-2 inalazioni al giorno, bambini sotto i 6 anni - 2 ml - 1-2 inalazioni giorno. Il farmaco viene utilizzato in forma pura o diluito con soluzione salina (l'acqua distillata non può essere utilizzata) in un rapporto 1: 1 immediatamente prima dell'inalazione. Alla fine dell'inalazione, i residui del farmaco sono inutilizzabili per l'uso.

Ambroxol è disponibile in flaconcini da 40 ml.

AmbroGEXAL: rilasciare una soluzione per inalazione in flaconi contagocce da 50 ml ciascuno contenenti 7,5 mg del farmaco in 1 ml. Dosi consigliate: per adulti e bambini sopra i 5 anni - 40-60 gocce (15-22,5 mg) 1-2 volte al giorno; bambini sotto i 5 anni - 40 gocce (15 mg) 1-2 volte al giorno.

Ambrobene è disponibile in flaconi da 100 ml e 40 ml (7,5 mg / ml).

• Soluzioni alcaline. Bicarbonato di sodio: una soluzione al 2% viene utilizzata per liquefare il muco e creare un ambiente alcalino al centro dell'infiammazione. Dosi consigliate: 3 ml di soluzione 3-4 volte al giorno. L'inalazione di dieci minuti aumenta l'efficienza di rimozione della secrezione mucopurulenta dalla cavità nasale di oltre 2 volte.

• Soluzioni saline. Soluzione fisiologica di cloruro di sodio (NaCl): la soluzione di NaCl allo 0,9% non irrita la mucosa. Viene utilizzato per ammorbidire, pulire e risciacquare la cavità nasale quando entrano sostanze corrosive. La dose raccomandata è di 3 ml 1-2 volte al giorno. Puoi usare l'acqua minerale leggermente alcalina Narzan, Essentuki-4 e Essentuki-17. Prima dell'uso, deve essere degassato sedimentando in un contenitore aperto.

Si consiglia di utilizzare una soluzione ipertonica di NaCl (3% o 4%) con una piccola quantità di secrezione viscosa. Aiuta a purificare la cavità nasale dai contenuti mucopurulenti. Per un'inalazione utilizzare fino a 4-5 ml di soluzione. Avvertenza: usare con cautela in caso di asma bronchiale concomitante, possibile aumento del broncospasmo.

Solfato di zinco: soluzione allo 0,5%, 20 ml per inalazione.

Aqua Maris è una soluzione sterile isotonica dell'acqua del mare Adriatico con oligoelementi naturali. 100 ml di soluzione contengono 30 ml di acqua di mare con ioni naturali e oligoelementi. Utilizzato per il risciacquo della cavità nasale, del rinofaringe e dell'inalazione. Per scopi igienici e preventivi - per idratare le mucose nasali.

Mucolitici. L'acetilcisteina è rappresentata dai farmaci Fluimucil, Mukomist e Acetylcysteine. Applicato per inalazione attraverso un nebulizzatore o un inalatore ad ultrasuoni sotto forma di una soluzione al 20%. Disponibile in fiale da 3 ml. Dosi consigliate: 2-4 ml per inalazione 3-4 volte al giorno.

Fluimucil è prodotto come soluzione al 10% per inalazione in fiale da 3 ml (300 mg di acetilcisteina). Oltre a liquefare le secrezioni nasali purulente viscose che sono difficili da separare, ha un effetto antiossidante, proteggendo la mucosa dai radicali liberi e dalle tossine. Dosi consigliate: 300 mg (1 fiala) 1-2 volte al giorno. Durante la diluizione, utilizzare vetreria, evitando il contatto con prodotti in metallo e gomma. La fiala viene aperta immediatamente prima dell'uso. Attenzione: in caso di asma bronchiale concomitante, è possibile un aumento del broncospasmo (!).

Mukomist: una soluzione al 20% in ampolla viene utilizzata per l'inalazione. Per la nebulizzazione dell'aerosolterapia, Mukomist viene utilizzato in forma pura o in diluizione con soluzione salina in un rapporto di 1: 1 al giorno 2-3 volte (non superiore a una dose giornaliera di 300 mg).

M-anticolinergici. L'ipratropio bromuro (Atrovent) provoca una diminuzione della secrezione e previene lo sviluppo di broncospasmo, il che gli conferisce un vantaggio se usato in pazienti con AR in combinazione con asma bronchiale. È particolarmente raccomandato per una grave sovrapproduzione di secrezioni nasali - con esacerbazione di AR con abbondante secrezione acquosa. Prodotto in flaconcini da 20 ml, 1 ml di soluzione contiene 250 μg di ipratropio bromuro. L'effetto quando utilizzato si manifesta in 5-10 minuti, con sviluppo dell'effetto massimo nel 60-90 minuto; la durata dell'azione è di 5-6 ore Dosi consigliate: per adulti - in media si usano 8-40 gocce per un'inalazione, per bambini - 8-20 gocce (per bambini piccoli sotto controllo medico). Il farmaco viene diluito con soluzione salina (non diluire con acqua distillata!) Ad un volume di 3-4 ml appena prima della procedura. Si consiglia l'uso attraverso un boccaglio per evitare il contatto con gli occhi. I residui del farmaco nel nebulizzatore non sono adatti per il riutilizzo.

Cromones. L'acido cromoglic - KromoHEXAL - è disponibile in flaconi di plastica da 2 ml (contengono 20 mg di acido cromoglic). Dose consigliata: 20 mg (2 ml) 4 volte al giorno. Diluire con soluzione fisiologica fino a un volume di 3-4 ml (non utilizzare acqua distillata!) Immediatamente prima della procedura. I resti del farmaco nel nebulizzatore e le fiale aperte non sono adatti per il riutilizzo. L'uso nei bambini dei primi anni di vita può essere ampiamente raccomandato, nel trattamento dei quali non vengono utilizzati glucocorticoidi topici.

Farmaci antinfiammatori.I glucocorticosteroidi sono rappresentati dal farmaco Pulmicort (budesonide). Viene prodotto sotto forma di una soluzione pronta per inalazione in contenitori di plastica da 2 ml a dosaggi di 0,125, 0,25 e 0,5 mg / ml. Il farmaco è indicato per l'AR grave, quando l'AR è combinato con l'asma bronchiale. Il medico imposta individualmente la dose giornaliera. In questo caso, le dosi inferiori a 2 ml vengono diluite con soluzione salina a 2 ml. Le sessioni di aerosolterapia vengono effettuate ogni 5-6 ore per non più di 5-7 giorni. Dopo una seduta di aerosolterapia, sciacquare accuratamente la bocca con Pulmicort.

Agenti antibatterici. Questi farmaci sono indicati per l'AR complicata da rinite infettiva cronica o rinosinusite. La furacilina - sotto forma di una soluzione di 1: 5000 - colpisce i microbi gram-positivi e gram-negativi. La sua inalazione è efficace nelle fasi acute della malattia (durante l'esacerbazione di rinite infettiva o rinosinusite). Dose consigliata: 2-5 ml 2 volte al giorno.

Immunomodulatori. Leukinferon: per inalazione, diluire 1 ml del farmaco in 5 ml di acqua distillata. Consigliato per la combinazione di AR con un'infezione virale nella cavità nasale, nei seni paranasali e nella faringe.

Derinat è un sale sodico altamente purificato dell'acido desossiribonucleico nativo, parzialmente depolimerizzato mediante ultrasuoni, sciolto in una soluzione acquosa allo 0,1% di cloruro di sodio. Sostanza biologicamente attiva isolata dal latte di storione. Il farmaco ha proprietà immunomodulatorie, antinfiammatorie, disintossicanti, riparatrici. È indicato in combinazione con ARVI / influenza, rinite catarrale acuta, rinofaringite catarrale acuta, laringotracheite acuta, bronchite acuta, polmonite acquisita in comunità, nonché nella prevenzione e nel trattamento di recidive ed esacerbazioni di malattie croniche - rinosinusite cronica, asma mucopurulenta cronica e bronchite ostruttiva ...

Droghe combinate. Fluimucil: il preparato contiene acetilcisteina (un mucolitico e antiossidante) e tiamfenicolo (un antibiotico ad ampio spettro). In termini di tiamfenicolo, una bottiglia contiene 500 mg del farmaco. Prima dell'uso, la polvere contenuta nella fiala viene sciolta in 5 ml di soluzione fisiologica. Dosi consigliate: adulti - 250 mg 1-2 volte al giorno, bambini - 125 mg 1-2 volte al giorno. Controindicato nell'asma bronchiale (!).

conclusioni

La diffusa prevalenza di AR determina l'importanza della ricerca di una terapia più efficace ed economica. L'uso di alcuni farmaci che influenzano diversi collegamenti nella patogenesi del processo patologico che compongono il complesso di trattamento utilizzando un nebulizzatore consente di ridurre la durata dell'esacerbazione di AR, ridurre la gravità dei suoi sintomi, in particolare la rinorrea, e anche ridurre il consumo del farmaco utilizzato, cioè dà un pronunciato i suoi risparmi.

Pertanto, l'uso dei farmaci necessari nella terapia complessa utilizzando un nebulizzatore aumenta l'efficienza terapeutica e l'economicità del trattamento di pazienti con AR, il che dà motivo di raccomandare nebulizzatori per un uso diffuso nel trattamento di pazienti con AR e anche con le sue complicanze.

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G. D. Tarasova, dottore in Scienze Mediche, Professore
Centro scientifico e clinico di otorinolaringoiatria, Mosca

Conoscere la prescrizione del medico (tipo di inalazione, composizione della miscela per inalazione, sua quantità, durata della procedura);

Preparazione per la procedura del paziente:

1. Istruire il paziente sul comportamento e la respirazione durante la procedura;

2. Riempire l'inalatore con il medicinale;

3. Sieda il paziente all'inalatore;

4. Assicurati che sia pronto.

Procedura:

1. Accenda l'inalatore.

2. Garantire il comportamento e la respirazione corretti del paziente.

3. Monitorare il paziente.

4. In caso di reazioni allergiche (tosse, soffocamento) interrompere la procedura e chiamare un medico.

Fine della procedura:

1. Spegni l'inalatore.

2. Rimuovere il manipolo e sterilizzare.

3. Offrire al paziente di riposare per 10-15 minuti.

4. Avvisare il paziente di fumo indesiderato, parlare ad alta voce e raffreddarsi per 2 ore.

3) La procedura è possibile a casa. Eucalipto, rosa, lavanda, coriandolo, salvia, anice;

4) INALATORE COMPRESSORE CN-231, INALATORE MAHOLD CON OLI ESSENZIALI, INALATORE ULTRASONICO UN-231. FACILE DA APPLICARE.

5) Electrosleep, DDT, metodo n. 124: inalazioni di elettroaerosol, induttotermia con una leggera sensazione di calore nelle ghiandole surrenali, mentre il cavo induttore a forma di spirale in 2-3 giri viene applicato a livello di T 10 - L 4, DVM sull'area polmonare, NMP, UHF con tecnica bitemporale, fonoforesi, bagni di anidride carbonica secca, L'uso dell'elettroagopuntura e dell'elettropuntura, nonché il metodo della moxibustione (tszyu), in particolare le sigarette di assenzio, rivestono una certa importanza.

Dato: Paziente P., 45 anni.

DS: asma bronchiale.

Nominato: Terapia aerosol individuale, miscele medicinali: soluzione di aminofillina 1% -1 ml, soluzione di efedrina cloridrato 1% -1 ml. Durata 5-10 minuti.

Corso di 15 procedure.

Domande:

1) Qual è il meccanismo dell'azione terapeutica di questa procedura?

2) Qual è la sequenza delle azioni dell'infermiere durante questa procedura?

3) È possibile utilizzare questa terapia a casa? Quali sostanze medicinali o infusi di erbe, oli vegetali puoi consigliare?

4) Quali dispositivi per la terapia inalatoria a domicilio vengono attualmente utilizzati? Qual è la loro caratteristica?

5) Quali altre procedure fisioterapiche possono essere utilizzate per combinare la terapia inalatoria per questa patologia?

Decisione:

1) Gli inalatori macinano particelle di farmaco a una dimensione predeterminata, nebulizzano in aria o in qualsiasi altro gas (ossigeno) e lo forniscono ai pazienti per la respirazione. La spruzzatura viene eseguita nel solito modo meccanico utilizzando ugelli come una pistola a spruzzo. La respirazione profonda attiva del paziente favorisce la penetrazione profonda e la distribuzione uniforme dell'aerosol nel tratto respiratorio.

Nella medicina moderna, per il trattamento delle malattie respiratorie, la terapia inalatoria è diventata più ampiamente utilizzata. Ciò è diventato possibile con l'introduzione di inalatori che possono spruzzare farmaci in piccole particelle.
Questi inalatori sono chiamati - nebulizzatori (dalla parola latina "nebulosa" - nebbia).

Nebulizzatori spruzzare forme di dosaggio liquide allo stato di aerosol (piccole particelle, 2-4 micron di dimensione). Ciò consente di garantire il flusso dei farmaci fino ai piccoli bronchi e alveoli.

A questo proposito, ci sono grandi opportunità per il trattamento.
Con l'aiuto della terapia con nebulizzatore, è possibile alleviare lo spasmo dei muscoli bronchiali, ottenere effetti mucolitici, antinfiammatori e antibatterici.

more—\u003e Molto spesso terapia con nebulizzatore applicato con asma bronchiale, bronchite ostruttiva, polmonite con sindrome ostruttiva. Inoltre, questa terapia ha trovato applicazione nella faringite, nella rinite.

L'obiettivo principale della terapia con nebulizzatore è ottenere il massimo effetto terapeutico dei farmaci nel tratto respiratorio con effetti collaterali minimi.

Ora, brevemente sui nebulizzatori stessi.

Esistono 3 tipi di nebulizzatori:

• Compressore... L'aerosol viene atomizzato utilizzando un flusso di aria compressa o ossigeno attraverso la camera del nebulizzatore. Si formano particelle di dimensioni fino a 5 μm. Questo è considerato il più ottimale per la penetrazione di particelle nelle parti più distanti delle vie respiratorie.
• Ultrasonico... Lo sputtering si verifica a causa della vibrazione ad alta frequenza dei cristalli piezoelettrici del dispositivo.
• Nebulizzatori a rete (inalatori a membrana o rete elettronica). Usano la tecnologia della maglia vibrante setacciando il liquido attraverso una membrana con fori molto piccoli e mescolando le particelle risultanti con l'aria.

Ciascuno di questi tipi di dispositivi ha i propri pro e contro.

Ad esempio, i nebulizzatori a compressore consentono l'uso di tutti i tipi di medicinali, è possibile regolare la dimensione delle particelle. Ma fanno rumore e sono pesanti.

I nebulizzatori a ultrasuoni non emettono rumore, rendono le particelle di aerosol omogenee e forniscono grandi volumi di farmaci. Ma gli antibiotici e gli ormoni non possono essere utilizzati in questi inalatori (gli ultrasuoni distruggono questi farmaci). Inoltre, la dimensione delle particelle non può essere controllata.

I nebulizzatori a rete appartengono alla terza generazione di nebulizzatori. Combinano tutti i vantaggi del compressore e degli inalatori ad ultrasuoni. Il loro svantaggio è il prezzo elevato.

La terapia con nebulizzatore presenta diversi vantaggi.

Vantaggi della terapia con nebulizzatore:

• Consegna del farmaco direttamente al centro della lesione (fino al tratto respiratorio inferiore), in relazione al quale è possibile ottenere un rapido effetto terapeutico.
• Non c'è rischio di scottarsi delle mucose delle vie respiratorie (a differenza degli inalatori di olio o vapore).
• Non è necessario sincronizzare il respiro durante l'inalazione, come quando si utilizza un erogatore spray. Pertanto, l'inalazione attraverso un nebulizzatore può essere utilizzata nei bambini fin dalla tenera età.
• L'inalazione può essere eseguita in pazienti in condizioni gravi.
• Il tratto respiratorio non è irritato da solventi e gas di trasporto (come nel caso degli inalatori aerosol dosati).
• È possibile dosare e utilizzare con precisione dosi elevate di farmaci.

La terapia con nebulizzatore risolve le seguenti attività:

• Riduce il fenomeno del broncospasmo.
• Migliora la funzione di drenaggio delle vie aeree.
• Riduce il gonfiore della mucosa.
• Igienizza l'albero bronchiale.
• Riduce l'attività del processo infiammatorio.
• Fornisce medicinali agli alveoli.
• Colpisce le risposte immunitarie locali.
• Protegge la mucosa dall'azione degli allergeni
• Migliora la microcircolazione.

Quali medicinali possono essere utilizzati nel nebulizzatore?

Per la terapia con nebulizzatore, le soluzioni vengono utilizzate in fiale e in speciali contenitori di plastica - nebulosa... Per un'inalazione, sono necessari da due a cinque ml di soluzione. Inizialmente, vengono iniettati due ml di soluzione salina e quindi la quantità richiesta di farmaco (a seconda dell'età del paziente). Non utilizzare come solvente acqua distillata, bollita, acqua di rubinetto, soluzioni ipertoniche e ipotoniche (può causare broncospasmo).

Per l'inalazione attraverso un nebulizzatore, puoi usare i seguenti farmaci:

1. Mucolitici : lazolvan, ambrohexal, fluimucil, ambrobene.
2. Broncodilatatori: Ventolin, Berodual, Berotec, Salamol.
3. Glucocorticoidi: pulmicort, flixotite.
4. Cromones (stabilizza le membrane dei mastociti): cromoesale.
5. Antibiotici: fluimucile con antibiotico, gentamicina 4%, tobramicina.
6. Antisettici: soluzione di diossidina 0,25% (diossidina 0,5% diluita a metà con soluzione salina 0,9%), furacillina 0,02%, dekasan.
7. Soluzioni saline e alcaline: Cloruro di sodio allo 0,9%, acqua minerale Borzhomi, Luzhanskaya, Narzan, Polyana kvassova.
8. Anche puoi applicare: solfato di magnesio al 25% (diluire 1 ml del farmaco con 2 ml di soluzione salina), rotokam (diluire 2,5 ml in 100 ml di soluzione salina, usare 2-4 ml 3 volte al giorno), interferone leucocitario, laferon,
   lidocaina 2%, agenti antifungini Ambizom.

Dosaggio di farmaci per bambini.

• Laferon, laferobion - 25-30 mila UI / kg al giorno (diviso in tre dosi).
• Ventolin - una singola dose di 0,1 mg / kg di peso corporeo (0,5 ml per 10 kg.). Con la sindrome ostruttiva, è possibile ogni 20 minuti. 3 volte, poi tre volte al giorno.
• Ambrobene (in 1 ml 7,5 mg) - fino a due anni - 1 ml. 2 volte, da due a cinque anni -1 ml 3 volte, da cinque a dodici anni, 2 ml. 2-3 volte.
• Fluimucil Soluzione al 10%. - 0,5-1 fiala 2 volte al giorno.
  - Berodual fino a sei anni 10 gocce per inalazione 3 volte al giorno, oltre sei anni 10-20 gocce 3 volte al giorno.
• Berotek - fino a sei anni 5 gocce della soluzione 3 volte al giorno, da sei a dodici anni 5-10 gocce 3 volte al giorno, oltre dodici anni 10 gocce 3 volte al giorno.
• Atrovent - fino a un anno, 5-10 gocce 3 volte al giorno, per i bambini più grandi 10-20 gocce 3 volte al giorno.
• Pulmicort - la dose iniziale è nei bambini di età superiore ai 6 mesi. 0,25-0,5 mg / giorno. Se necessario, la dose può essere aumentata a 1 mg / giorno (in 1 ml - 0,5 mg del farmaco).
• Fluticasone (Flixotide) nebulosa 0,5 e 2 mg, 2 ml. Adulti e adolescenti di età superiore a 16 anni: 0,5-2 mg due volte al giorno, 4-16 anni: 0,05-1,0 mg due volte al giorno.La dose iniziale del farmaco dovrebbe corrispondere alla gravità della malattia.Il farmaco può essere miscelato con Ventolin e Berodual.

Quali prodotti non possono essere utilizzati per l'inalazione attraverso un nebulizzatore.

• Eventuali oli;
• Soluzioni contenenti oli;
• Soluzioni e sospensioni contenenti particelle sospese;
• Infusi e decotti di erbe.

• Papaverina
• Platyphyllin
• Teofillina
• Euphyllin
• Difenidramina (i suddetti farmaci non hanno un substrato per l'azione sulla mucosa).
• Glucocorticosteroidi sistemici - prednisolone, dexazone, idrocortisone (il loro effetto sistemico è ottenuto, non locale).

Controindicazioni per l'uso della terapia con nebulizzatore:

• Pneumtorax;
• Sanguinamento polmonare;
• Insufficienza cardiaca;
• Aritmia cardiaca;
• Intolleranza ai farmaci usati per l'inalazione.

Per l'inalazione, devi sapere:

• Il corso di trattamento raccomandato con inalazione attraverso un nebulizzatore va da 7 a 15 procedure.
• La durata dell'inalazione non deve essere superiore a 8-10 minuti.
• Prima della procedura, non è consigliabile sciacquare la bocca con soluzioni antisettiche, prendere espettoranti.
• Dopo l'inalazione di farmaci ormonali, è necessario sciacquare la bocca con acqua bollita (al bambino può essere somministrato cibo o bevande).
• Periodicamente, è necessario interrompere l'inalazione per un breve periodo, poiché la respirazione frequente può causare vertigini.

Finalmente Vorrei dire che la terapia con nebulizzatore è il metodo più promettente per il trattamento del sistema respiratorio.
In precedenza, questa terapia era possibile solo in un ospedale, ora un nebulizzatore può essere acquistato in qualsiasi farmacia per cure ambulatoriali. Un nebulizzatore dovrebbe essere acquistato per quelle famiglie dove c'è un bambino malato con asma bronchiale o bambini spesso malati con bronchite ostruttiva. In questo caso, è necessario considerare quale inalatore scegliere. I nebulizzatori a compressore sono considerati il \u200b\u200b"gold standard". Ma se non hai bisogno di usare farmaci ormonali (Pulmicort, Flixotide) o antibiotici (Fluimucil con un antibiotico), puoi acquistare un nebulizzatore ad ultrasuoni.