Protocollo clinico per la diagnosi e il trattamento della nevralgia del trigemino. Standard di trattamento della nevralgia del trigemino Principi di trattamento e gestione dei pazienti con nevralgia del trigemino

Trascrizione

1 Raccomandato dal Consiglio di esperti della Republican State Enterprise sul REM "Republican Center for Health Development" del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakhstan del 12 dicembre 2014 protocollo 9 PROTOCOLLO CLINICO PER LA DIAGNOSTICA E IL TRATTAMENTO Nevralgia del nervo trigemino I. PARTE INTRODUTTIVA: 1. Nome del protocollo: Nevralgia del trigemino 2. Codice protocollo: H-NS 10-2 (5) 3. Codice ICD: G50.0 Nevralgia del trigemino 4. Abbreviazioni utilizzate nel protocollo: BP pressione arteriosa ALT alanina aminotransferasi AST aspartato aminotransferasi HIV virus dell'immunodeficienza umana TC tomografia computerizzata RM magnetica tomografia a risonanza NTN nevralgia del trigemino VES velocità di eritrosedimentazione ECG elettrocardiografia 5. Data di sviluppo del protocollo: 2014 anno. 6. Categoria di pazienti: adulti. 7. Utenti del protocollo: neurochirurghi. II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO: 8. Definizione: Nevralgia del trigemino (nevralgia del trigemino) dolore lancinante parossistico della durata di diversi secondi, spesso causato da stimoli sensoriali secondari, corrisponde alla zona di innervazione di uno o più rami del nervo trigemino su un lato del viso, senza neurologici ... La causa principale della malattia

2 è il conflitto tra il vaso e la radice del nervo trigemino (conflitto neurovascolare). In rari casi, il dolore facciale è causato da altre condizioni patologiche (tumore, malformazioni vascolari, danno al nervo erpetico). 9. Classificazione clinica: distinguere tra nevralgia del trigemino di tipo 1 (acuta, lancinante, come una scossa elettrica, dolore parossistico) e nevralgia del trigemino di tipo 2 (dolorante, pulsante, bruciore, dolore costante\u003e 50%). 10. Indicazioni per il ricovero: Indicazioni per il ricovero programmato: Dolore parossistico o persistente nell'innervazione del nervo trigemino, che soddisfa i criteri per la nevralgia del trigemino. Indicazioni per il ricovero d'urgenza: no. 11. L'elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive: 11.1 Esami diagnostici di base (obbligatori) condotti a livello ambulatoriale: MRI del cervello Esami diagnostici aggiuntivi condotti a livello ambulatoriale: TC del cervello L'elenco minimo degli esami che devono essere effettuati quando si fa riferimento al ricovero programmato: analisi del sangue generale; micro-correzione; chimica del sangue; coagulogramma; ELISA per i marker di epatite B e C; ELISA per l'HIV; analisi generale delle urine; determinazione del gruppo sanguigno; determinazione del fattore Rh; ECG; fluorografia degli organi del torace Esami diagnostici di base (obbligatori) condotti a livello stazionario: determinazione del gruppo sanguigno; determinazione del fattore Rh. 2

3 11.5 Ulteriori esami diagnostici eseguiti a livello stazionario: angiografia; analisi del sangue generale (6 parametri: eritrociti, emoglobina, leucociti, piastrine, VES, ematocrito) Misure diagnostiche eseguite nella fase di pronto soccorso: n. 12. Criteri diagnostici: la risonanza magnetica del cervello viene eseguita per determinare l'eziologia della nevralgia del trigemino Reclami e anamnesi: Reclami: attacchi parossistici di dolore nell'innervazione di uno o più rami del nervo trigemino. Anamnesi: precedente lesione cerebrale traumatica; denti cariati; precedente infezione da herpes (infezione neurotropica) Esame obiettivo: attacchi parossistici di dolore al viso o alla fronte, che durano da pochi secondi a 2 minuti; il dolore ha le seguenti caratteristiche (almeno 4): localizzato nella regione di uno o più rami del nervo trigemino; Si manifesta all'improvviso, in modo acuto, percepito come una sensazione di bruciore o il passaggio di una corrente elettrica; Intensità pronunciata; Può essere richiamato dalle zone trigger, così come quando si mangia, si parla, ci si lava il viso, si lavano i denti, ecc .; Assente nel periodo interictale; assenza di deficit neurologico; la natura stereotipata degli attacchi di dolore in ogni paziente; esclusione di altre cause di dolore durante l'esame Test di laboratorio: nessuna variazione specifica dei parametri di laboratorio per la nevralgia del trigemino Studi strumentali: 3

4 La risonanza magnetica è un metodo standard per rilevare il conflitto neurovascolare nella zona del nervo trigemino ed escludere altre cause (ad esempio, tumore, malformazione vascolare, ecc.) Della malattia. consultazione con un cardiologo se ci sono cambiamenti nell'ECG; consultazione con un dentista ai fini dell'igiene del cavo orale Diagnosi differenziale: La diagnosi differenziale viene eseguita con condizioni patologiche caratterizzate da dolore facciale e / o cranico. Tali malattie (Tabella 1) includono pulpite, dolore temporo-mandibolare, dolore neuropatico del trigemino, emicrania parossistica. Tabella 1. Confronto dei segni della nevralgia del trigemino con i sintomi di altre malattie Sintomo Nevralgia del trigemino Carattere Sparatoria, lancinante, acuta, come una scossa elettrica Area / diffusione Intensità Durata del flusso di corrente Zona di innervazione e nervo trigemino Da moderata a forte Periodo refrattario 1 -60 s Pulpite Acuta, dolorante, pulsante Intorno ai denti, intraorale da lieve a moderata Breve, ma nessun periodo refrattario Dolore temporomandibolare Sordo, dolorante, a volte acuto Preauricolare, che si irradia fino alla mascella inferiore, regione temporale, ma retroauricolare collo Da debole a forte Non refrattario, dura diverse ore, per lo più continuo, può essere 4 Dolore kayatriemico neuropatico Dolore, palpitante Intorno ai denti o nell'area della lesione / chirurgo dentale o nell'area del trauma facciale Moderato Continuo, subito dopo l'infortunio Parossistico emicrania Pulsante, perforante, lancinante Regione temporale dell'orbita Forte naya Episodic 2-30 min

5 Frequenza Fattori scatenanti Fattori antidolorifici Fattori correlati alla malattia Rapida insorgenza e cessazione, periodi di completa remissione da settimane a diversi mesi Tocco leggero, non nocicettivo Riposo, farmaci L'anestetico locale riduce il dolore, la depressione grave e Perdita di peso Improbabile più di 6 mesi Contatto caldo / freddo con i denti Non mangiare sul lato dolorante Denti marci, dentina esposta episodica Tende a crescere lentamente e diminuire gradualmente, dura per molti anni Serraggio dei denti, masticazione prolungata, sbadiglio Riposo, limitazione di apertura bocca Dolore muscolare sull'altro lato, limitazione dell'apertura, clic quando la bocca è spalancata Continuo Tocco leggero Non toccare Storia del trattamento o trauma dentale, può avere perdita di sensibilità, allodinia vicino al dolore, l'anestetico locale allevia il dolore 1-40 giorni, possono essere periodi remissione completa Nessuno Indometacina Può avere emicrania hara cter 13. Obiettivi del trattamento: eliminazione o riduzione del dolore mediante decompressione microvascolare (codice operativo 04.41) o termocoagulazione a radiofrequenza percutanea del nervo trigemino (codice operativo 04.20). La scelta di un metodo chirurgico di trattamento dipende dall'età e dalle comorbidità del paziente, dalla causa della nevralgia del trigemino, dalla natura del dolore e dai desideri del paziente. 14. Tattiche di trattamento: 14.1 Trattamento non farmacologico: dieta in assenza di patologie concomitanti, in base all'età e alle esigenze del corpo Trattamento farmacologico: trattamento farmacologico fornito su base ambulatoriale: elenco dei farmaci essenziali (con probabilità di utilizzo del 100%): 5

6 Carbamazepina 200 mg, la dose e la frequenza dipendono dalla frequenza e dall'intensità del dolore facciale, per via orale. Elenco di farmaci aggiuntivi (meno del 100% della probabilità di utilizzo): Pregabalin mg, la dose e la frequenza dipendono dalla frequenza e dall'intensità del dolore facciale, per via orale Trattamento medico fornito a livello ospedaliero: per ridurre il dolore facciale prima dell'intervento chirurgico, i pazienti di solito assumono il farmaco enterale Carbamazepina, dose e la cui frequenza di ricezione dipende dall'intensità e dalla frequenza degli attacchi di dolore facciale. Profilassi antibiotica: Cefazolina 2 g, per via endovenosa, 1 ora prima dell'incisione. Terapia analgesica postoperatoria: FANS o oppioidi. Terapia antiemetica postoperatoria (metoclopramide, ondansetron), per via endovenosa o intramuscolare, secondo le indicazioni in un dosaggio correlato all'età. Agenti gastroprotettivi nel periodo postoperatorio in dosaggi terapeutici secondo indicazioni (omeprazolo, famotidina). Elenco dei farmaci essenziali (100% di probabilità di essere utilizzati): analgesici; antibiotici. Elenco di farmaci aggiuntivi (probabilità di utilizzo inferiore al 100%): Fentanil 0,05 mg / ml (0,005% - 2 ml), amp Povidone-iodio 1 litro, flacone di clorexidina 0,05% ml, tramadolo 100 mg (5% - 2 ml ) amp Morfina 10 mg / ml (1% -1 ml), amp Vancomicina 1 g, flaconcino Ossido di alluminio, ossido di magnesio ml, sospensione per somministrazione orale, flaconcino Ondansetron, 2 mg / ml 4 ml, amp Metoclopramide 5 mg / ml 2 ml, amp Omeprazolo 20 mg, scheda Famotidina 20 mg, flaconcino di polvere liofilizzata per preparazioni iniettabili Enalapril 1,25 mg / ml - 1 ml, amp Clopidogrel 75 mg, scheda Acido acetilsalicilico 100 mg, scheda 6

7 Valsartan 160 mg, scheda Amlodipina 10 mg, scheda Ketorolac 10 mg / ml, amp. Trattamento farmacologico fornito in fase di emergenza: nessuno Altri trattamenti: Altri trattamenti forniti a livello ambulatoriale: blocchi del punto di uscita nervosa Altri trattamenti, Ricovero: Radiochirurgia (Gamma Knife) Altri trattamenti forniti nella fase di ambulanza: Non disponibile Intervento chirurgico: Chirurgia ambulatoriale: Non disponibile Chirurgia ospedaliera: Metodi di trattamento chirurgico della nevralgia del trigemino : decompressione microvascolare; termocoagulazione selettiva percutanea a radiofrequenza; Lo scopo della decompressione microvascolare è eliminare il conflitto tra il vaso e il nervo trigemino. Con la termocoagulazione a radiofrequenza, viene eseguito un danno termico selettivo al nervo, interrompendo così la conduzione degli impulsi del dolore. Malattia Nevralgia del nervo trigemino ICD-10 G50.0 Nome del servizio medico Distruzione termica a radiofrequenza del nervo trigemino (percutaneo) Decompressione microchirurgica microvascolare del nervo trigemino Codice di intervento secondo ICD Distruzione dei nervi cranici e periferici 04.41 Decompressione della radice nervosa 14.5 limitazione del nervo trigemino; buona alimentazione e normalizzazione del ritmo del sonno e della veglia; 7

8 evitare ipotermia e surriscaldamento (bagni, saune sono controindicati); evitare fattori provocatori per lo sviluppo di parossismi del dolore (freddo, cibo caldo, ecc.) 14.6 Ulteriore gestione: la prima fase (precoce) della riabilitazione medica, fornitura di RM nel periodo acuto e subacuto di trauma o malattia in condizioni di degenza (unità di terapia intensiva o specializzazione specialistica reparto) dalle prime ore in assenza di controindicazioni. La RM viene eseguita da specialisti MDC direttamente al letto del paziente utilizzando apparecchiature mobili o nei reparti (uffici) dell'ospedale MR. La permanenza del paziente nella prima fase si conclude con una valutazione della gravità delle condizioni del paziente e delle violazioni del BSF MDC in conformità con i criteri internazionali e la nomina da parte del medico come coordinatore della fase successiva, del volume e dell'organizzazione medica per la RM. Le fasi successive della riabilitazione medica sono soggette a un protocollo clinico separato. Osservazione di un neuropatologo in un policlinico nel luogo di residenza. 15. Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi diagnostici e di trattamento: Assenza o diminuzione dell'intensità e della frequenza degli attacchi di dolore facciale nell'area di innervazione del nervo trigemino. III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DELL'IMPLEMENTAZIONE DEL PROTOCOLLO 16. Elenco degli sviluppatori del protocollo: 1) Erbol Targynovich Makhambetov, PhD, Centro nazionale di neurochirurgia JSC, capo del dipartimento di neurochirurgia vascolare e funzionale. 2) Centro Nazionale di Neurochirurgia Shpekov Azat Salimovich JSC, neurochirurgo del Dipartimento di Neurochirurgia Vascolare e Funzionale. 3) Bakybayev Didar Yerzhomartovich farmacologo clinico di JSC "Centro Nazionale di Neurochirurgia". 17. Conflitto di interessi: nessuno. 18. Revisore: Sadykov Askar Myrzakhanovich, PhD, Capo del Dipartimento di Neurochirurgia, FAO ZhGMK "Central Road Hospital", Astana. 19. Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: revisione del protocollo dopo 3 anni e / o quando compaiono nuovi metodi di diagnosi e / o trattamento con un livello di evidenza più elevato. 8

Nevralgia del trigemino

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2014

Informazione Generale

Breve descrizione

Nevralgia del trigemino (nevralgia del trigemino) - dolore lancinante parossistico della durata di diversi secondi, spesso causato da stimoli sensoriali secondari, corrisponde alla zona di innervazione di uno o più rami del nervo trigemino su un lato del viso, senza deficit neurologico. La causa principale della malattia è il conflitto tra il vaso e la radice del nervo trigemino (conflitto neurovascolare). In rari casi, il dolore facciale è causato da altre condizioni patologiche (tumore, malformazioni vascolari, danno al nervo erpetico).

Classificazione

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive

Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti a livello ambulatoriale:

Misure diagnostiche eseguite nella fase di pronto soccorso di emergenza: no.

Criteri diagnostici
La risonanza magnetica per immagini del cervello viene eseguita per determinare l'eziologia della nevralgia del trigemino.

Reclami e anamnesi
Denunce, contestazioni:
Attacchi parossistici di dolore nell'innervazione di uno o più rami del nervo trigemino.

Esclusione di altre cause di dolore durante l'esame;

Ricerca strumentale:
La risonanza magnetica è il metodo standard per rilevare il conflitto neurovascolare nell'area del nervo trigemino ed escludere un'altra causa (ad esempio, tumore, malformazione vascolare, ecc.) Della malattia.

Indicazioni per la consultazione specialistica:

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con condizioni patologiche caratterizzate da dolore facciale e / o cranico. Tali malattie (Tabella 1) includono pulpite, dolore temporo-mandibolare, dolore neuropatico del trigemino, emicrania parossistica.

Tabella 1. Confronto dei segni della nevralgia del trigemino con i sintomi di altre malattie

Fatti curare, controlla la tua salute all'estero: Corea, Turchia, Israele, Germania, Spagna, USA, Cina e altri paesi

Scegli una clinica straniera.

Consulenza gratuita sul trattamento all'estero! 8747 094 08 08

Trattamento all'estero. Applicazione

Trattamento

Obiettivi del trattamento
Sollievo o sollievo dal dolore mediante decompressione microvascolare (codice operativo 04.41) o termocoagulazione a radiofrequenza transcutanea del nervo trigemino (codice operativo 04.20). La scelta di un metodo chirurgico di trattamento dipende dall'età e dalla comorbilità del paziente, dalla causa della nevralgia del trigemino, dalla natura del dolore e dai desideri del paziente.

Tattiche di trattamento

Trattamento non farmacologico:
Dieta in assenza di patologia concomitante - in base all'età e alle esigenze del corpo.

Trattamento farmacologico

Trattamento farmacologico ambulatoriale

Elenco dei farmaci essenziali (con una probabilità del 100% di essere applicato):
Carbamazepina 200 mg, la dose e la frequenza dipendono dalla frequenza e dall'intensità del dolore facciale, per via orale.

Elenco dei farmaci complementari (probabilità di utilizzo inferiore al 100%):
Pregabalin 50-300 mg, la dose e la frequenza dipendono dalla frequenza e dall'intensità del dolore facciale, per via orale.

Al fine di ridurre il dolore facciale prima dell'intervento chirurgico, i pazienti di solito assumono per via enterale il farmaco Carbamazepina, la cui dose e frequenza di somministrazione dipendono dall'intensità e dalla frequenza degli attacchi di dolore facciale.

Profilassi antibiotica: Cefazolina 2 g, per via endovenosa, 1 ora prima dell'incisione.

Terapia analgesica postoperatoria: FANS o oppioidi.

Terapia antiemetica postoperatoria (metoclopramide, ondansetron), per via endovenosa o intramuscolare, secondo le indicazioni in un dosaggio correlato all'età.

Gastroprotettori nel periodo postoperatorio in dosaggi terapeutici secondo indicazioni (omeprazolo, famotidina).

Cure mediche erogate nella fase di emergenza ambulanza: no.

Altri trattamenti

Altri trattamenti ambulatoriali:
Blocco dei punti di uscita dei nervi.

Altri tipi di trattamento forniti a livello ospedaliero: radiochirurgia (Gamma knife).

Altri tipi di trattamento forniti durante la fase di emergenza: Non disponibile.

Intervento chirurgico

Chirurgia ambulatoriale: non eseguita.

Chirurgia ospedaliera
Metodi di trattamento chirurgico della nevralgia del trigemino:

Lo scopo della decompressione microvascolare è eliminare il conflitto tra il vaso e il nervo trigemino. Con la termocoagulazione a radiofrequenza, viene eseguito un danno termico selettivo al nervo, interrompendo così la conduzione degli impulsi del dolore.

Ulteriore gestione
La prima fase (precoce) della riabilitazione medica è la fornitura di RM nel periodo acuto e subacuto di infortunio o malattia in ambiente ospedaliero (unità di rianimazione e terapia intensiva o reparto specializzato specializzato) dalle prime 12-48 ore in assenza di controindicazioni. La RM viene eseguita da specialisti MDC direttamente al letto del paziente utilizzando apparecchiature mobili o nei reparti (uffici) dell'ospedale MR. La permanenza del paziente nella prima fase si conclude con una valutazione della gravità delle condizioni del paziente e delle violazioni del BSP MDC in conformità con i criteri internazionali e la nomina da parte del medico coordinatore della fase successiva, del volume e dell'organizzazione medica per la RM.
Le fasi successive della riabilitazione medica sono argomenti di un protocollo clinico separato.
Osservazione di un neuropatologo in un policlinico nel luogo di residenza.

Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici descritti nel protocollo:
Assenza o diminuzione dell'intensità e della frequenza degli attacchi di dolore facciale nell'area di innervazione del nervo trigemino.

Principi di trattamento e gestione dei pazienti con nevralgia del trigemino

Informazioni sull'articolo

Per citazione: Manvelov L.S., Tyurnikov V.M., Kadykov A.V. Principi di trattamento e gestione dei pazienti con nevralgia del trigemino // BC. 2014. N. 16. S. 1198

La nevralgia del trigemino (NTN) è una malattia che si manifesta con forti dolori facciali nelle zone di innervazione dei suoi rami. Gli attacchi dolorosi sono spesso provocati dalla luce che tocca la pelle delle cosiddette zone trigger: aree delle labbra, ali del naso, sopracciglia. Allo stesso tempo, applicare una forte pressione su queste aree facilita l'attacco.

Le tattiche di gestione dei pazienti con NTN dovrebbero includere:

• diagnosi della malattia, inclusi esami clinici generali, otorinolaringoiatrici, odontoiatrici e strumentali;
• identificazione di fattori eziologici;
• trattamento conservativo;
• chirurgia.

Gli obiettivi principali del trattamento HTN sono il sollievo dal dolore e la prevenzione delle recidive della malattia.

Il trattamento conservativo include farmaci e terapia fisica.

L'uso di farmaci antiepilettici è efficace in circa il 90% dei casi di HTN. La fenitoina è stata la prima ad essere utilizzata, ma dal 1961 ad oggi è ampiamente utilizzato un agente più efficace, la carbamazepina, che è giustamente considerata il farmaco di prima scelta per il trattamento dei pazienti con NTN. La dose iniziale è di 200-400 mg / die, viene gradualmente aumentata fino alla cessazione del dolore, in media fino a 800 mg / die in 4 dosi divise, e poi ridotta alla dose minima efficace. Durante il trattamento con carbamazepina, la sindrome del dolore può essere interrotta nel 70% dei casi.

I farmaci di seconda linea sono fenitoina, baclofene, acido valproico, tizanidina, antidepressivi.

La fenitoina per le esacerbazioni della malattia viene prescritta alla dose di 15 mg / kg di flebo endovenoso per 2 ore una volta.

Baclofen viene assunto per via orale durante i pasti. La dose iniziale è di 5 mg 3 r / giorno, il successivo aumento della dose è di 5 mg ogni 3 giorni fino al raggiungimento dell'effetto, ma non più di 20-25 mg 3 r / giorno. La dose massima è di 100 mg / die, somministrata per un breve periodo in ambiente ospedaliero. La dose finale è impostata in modo tale che durante l'assunzione del farmaco, una diminuzione del tono muscolare non porti a un'eccessiva miastenia grave e non comprometta le funzioni motorie. Con l'ipersensibilità, la dose giornaliera iniziale di baclofene è di 6-10 mg, seguita da un lento aumento. L'annullamento del farmaco deve essere graduale - entro 1-2 settimane.

L'acido valproico è prescritto come terapia per gli adulti a una dose iniziale di 3-15 mg / die in 2 dosi separate, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Se necessario, la dose del farmaco viene aumentata di 5-10 mg / kg / settimana. La dose massima è di 30 mg / kg / giorno o 3000 mg / giorno. Per il trattamento combinato, agli adulti vengono prescritti 10-30 mg / kg / die, seguiti da un aumento di 5-10 mg / kg / settimana. Se si decide di passare alla somministrazione endovenosa del farmaco, questa viene eseguita 4-6 ore dopo la somministrazione orale alla dose di 0,5-1 mg / kg / h.

La tizanidina viene somministrata per via orale. Il regime di dosaggio è impostato individualmente. La dose giornaliera iniziale è di 6 mg (1 capsula). Se necessario, la dose giornaliera può essere aumentata gradualmente di 6 mg (1 capsula) ad intervalli di 3-7 giorni. Per la maggior parte dei pazienti, la dose ottimale del farmaco è di 12 mg / giorno (2 capsule). In rari casi, potrebbe essere necessario aumentare la dose giornaliera a 24 mg.

Si consiglia di assumere l'amitriptilina per via orale dopo i pasti. La dose iniziale per gli adulti è di 25-50 mg di notte, quindi la dose viene aumentata in 5-6 giorni fino a 150-300 mg / die in 3 dosi divise. La maggior parte della dose viene assunta di notte. Se entro 2 settimane. non c'è miglioramento, la dose giornaliera viene aumentata a 300 mg. Per i pazienti anziani con disturbi lievi, il farmaco viene prescritto in una dose di 30-100 mg durante la notte. Dopo aver raggiunto l'effetto terapeutico, passano alla dose minima di mantenimento - 25-50 mg / giorno. L'amitriptilina viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa alla dose di 25-40 mg 4 r. / Giorno, sostituendola gradualmente con la somministrazione orale. La durata del trattamento non supera gli 8-10 mesi. [RU. Khabriev, A.G. Chuchalin, 2006; COME. Kadykov, L.S. Manvelov, V.V. Shvedkov, 2011].

Viene mostrata la terapia vitaminica, principalmente l'uso di vitamine del gruppo B.I preparati combinati si sono dimostrati efficaci.

L'assunzione di analgesici è considerata inefficace. Inoltre, l'uso di grandi dosi di questi farmaci, associato al desiderio di fermare rapidamente un attacco, può portare alla comparsa di mal di testa abusivo.

Dai metodi fisioterapici nel periodo acuto della malattia e durante un attacco, viene mostrato un moderato effetto termico: una lampada Sollux, un termoforo elettrico, l'irradiazione ultravioletta della metà malata del viso. Le correnti diadinamiche ampiamente utilizzate hanno effetti analgesici e antinfiammatori. Per il corso del trattamento vengono prescritte 6-10 procedure, che vengono eseguite quotidianamente. Consiglia 2-3 di questi corsi con una pausa di 1 settimana. Inoltre, questa procedura viene eseguita per 2-3 minuti sull'area dell'arteria temporale e del nodo stellato. Con il dolore persistente, la procaina, la tetracaina, l'adrenalina vengono somministrate con l'aiuto di correnti modulate diadinamiche e sinusoidali. In questo caso, l'effetto anestetico è più pronunciato rispetto a quando si utilizza una corrente galvanica. Con una sindrome da dolore persistente prolungato, decorso cronico della malattia, il tempo di esposizione alle correnti diadinamiche aumenta fino a 8-10 minuti. 10-18 procedure sono prescritte per il corso del trattamento con una pausa di 4 giorni dopo 10 sessioni.

Con il dolore facciale associato all'osteocondrosi cervicale, complesso di sintomi simpatico-radicolari, un buon effetto è dato dagli ultrasuoni non solo paravertebrali, ma anche nel sito di uscita del nervo trigemino per 2 minuti per punto a giorni alterni. Come risultato di questo effetto, il dolore facciale non si è ripresentato entro 1 anno dal trattamento [N.I. Strelkova, 1991]. Le controindicazioni al trattamento con ultrasuoni sono una tendenza a sanguinamento dal naso, distacco della retina, processi infiammatori acuti nei seni, nell'orecchio medio e accidente cerebrovascolare. Durante il periodo di trattamento con ultrasuoni, non solo diminuisce la sindrome del dolore, ma anche i disturbi vegetativo-vascolari regionali e generali.

Nel periodo subacuto, in presenza di zone trigger, viene utilizzata l'elettroforesi endonasale della soluzione di procaina al 4% e la soluzione di tiamina al 2%, la durata dell'esposizione va da 10 a 30 minuti. Inoltre, può essere eseguito sotto forma di una semimaschera e una maschera alla Borgogna (con danno ai nervi su due lati). Viene anche utilizzata l'elettroforesi di difenidramina, pachicarpina idroioduro, platifillina sul lato interessato del viso. Con l'artrosi dell'articolazione temporo-mandibolare, viene eseguita l'elettroforesi del metamizolo di sodio, la ialuronidasi; con eziologia reumatica della malattia - salicilati; con malarico - chinino; con disturbi metabolici - iodio e procaina.

Efficace anche l'utilizzo di un campo elettrico ad altissima frequenza in dose oligotermica.

Nelle forme croniche di HTN, osteocondrosi cervicale con dolori facciali trigeminali, il massaggio del viso è prescritto per 6-7 minuti al giorno oa giorni alterni. Le applicazioni di fango hanno un effetto positivo sulla zona del colletto a una temperatura di 36–37 ° C per 10 minuti. 10 procedure sono prescritte per il corso. Si usano ozocerite, paraffina o torba. La balneoterapia è utilizzata con successo: bagni di solfuro, mare, radon. Gli effetti benefici della ginnastica correttiva non possono essere sopravvalutati. Il trattamento di sanatorio nei sanatori per pazienti con malattie del sistema nervoso periferico è raccomandato nella stagione calda con un decorso cronico della malattia e attacchi rari. La riflessologia (agopuntura, moxibustione, terapia laser) ha un effetto positivo.

Se la terapia conservativa è inefficace o si osservano gravi effetti collaterali dei farmaci, viene discussa la necessità di un intervento chirurgico.

Chirurgia. Nel 1884, il chirurgo americano D.E. Con NTN cronica, Mears ha eseguito per la prima volta la rimozione del suo ganglio. Nel 1890, il chirurgo inglese W. Ros e il chirurgo americano E. Enderyus svilupparono in modo indipendente un metodo speciale per rimuovere il nodo di Gasser, che entrò nella pratica dei neurochirurghi alla fine del XIX e all'inizio del XX secolo. Attualmente, con NTN, vengono utilizzati i seguenti metodi di intervento chirurgico:

• decompressione microchirurgica del nervo all'uscita dal tronco cerebrale;
• rizotomia sensoriale parziale;
• blocco periferico o transezione nervosa prossimale al nodo di Gasser;
• neuroectomia;
• metodi criochirurgici;
• diatermocoagulazione;
• radiazioni ad alta frequenza.

I metodi efficaci moderni più comuni di trattamento chirurgico delle NT sono la decompressione microvascolare e le operazioni distruttive di puntura. Tra le operazioni distruttive che fanno parte dell'arsenale degli interventi chirurgici per NTN, ci sono la rizotomia selettiva ad alta frequenza percutanea (PCRS), la microcompressione con palloncino e la rizotomia del glicerolo.

Il metodo distruttivo più comune è l'HRVD, che è una distruzione termica controllata del nodo di Gasser, che impedisce la trasmissione degli impulsi sensoriali e lo sviluppo di parossismi dolorosi. La posizione dell'elettrodo è controllata rispetto alle parti dell'assieme. Questo metodo è utilizzato con successo nelle principali cliniche che si occupano del problema del dolore [Grigoryan Yu.A., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al., 1995].

Il Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew ha una notevole esperienza in HRCM. In questa clinica, più di 3mila pazienti sono stati operati utilizzando questo metodo. Buoni risultati sono stati ottenuti nel 93% dei pazienti. Nel 25% dei pazienti sono state osservate ricadute del dolore entro 15 anni. Le ricadute della malattia durante i primi 5 anni furono annotate nel 15% dei pazienti, prima di 10 anni - nel 7% e da 10 a 15 anni - nel 3% dei pazienti. Esiste una relazione diretta tra la gravità dell'ipalgesia dopo la rizotomia percutanea, la frequenza di recidiva del dolore e la disestesia. Quando è stata raggiunta una lieve ipalgesia dopo l'intervento chirurgico e il follow-up per 3 anni, la frequenza delle recidive del dolore ha raggiunto il 60%, mentre la disestesia è stata osservata nel 7% dei pazienti. Quando è stata raggiunta un'ipalgesia pronunciata e i pazienti sono stati osservati per 15 anni, la frequenza delle ricadute del dolore è stata del 25%, la probabilità di disestesia è aumentata al 15%. Quando si riceveva un'analgesia completa dopo la rizotomia percutanea e l'osservazione dei pazienti per 15 anni, la frequenza delle recidive del dolore è stata osservata nel 20% dei casi e il numero di disestesie è aumentato al 36%. Pertanto, la più favorevole è la seconda opzione: il raggiungimento di un'ipalgesia pronunciata.

Sfortunatamente, i pazienti con forme avanzate di NTN spesso finiscono nei reparti neurochirurgici, compresi quelli dopo numerose procedure distruttive. Ciò indubbiamente peggiora il risultato funzionale degli interventi neurochirurgici e in alcuni casi richiede operazioni complesse e più pericolose a livello del sistema nervoso centrale [Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., 1990].

Vantaggi della HRVD: assenza di sangue, velocità e sicurezza dell'intervento, anestesia locale come sollievo dal dolore e, infine, un'alta percentuale di risultati positivi. HRVD del nodo del gasser in NTN e cefalea a grappolo è un metodo di intervento chirurgico altamente efficace e sicuro.

Corso e previsione. Le esacerbazioni della malattia si verificano più spesso in primavera e in autunno. In assenza di ricadute, la prognosi è favorevole.

Standard di cura per i pazienti con nevralgia del trigemino, spasmo emifacciale clonico

MINISTERO DELLA SALUTE E DELLO SVILUPPO SOCIALE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

SULL'APPROVAZIONE DELLO STANDARD DI ASSISTENZA MEDICA PER PAZIENTI CON NEURALGIA DEL NERVO TRINALE, SPASMO EMIFACIALE CLONICO

Ai sensi dell'art. 40 Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini del 22 luglio 1993 N 5487-1 (Bollettino del Congresso dei Deputati del Popolo della Federazione Russa e del Consiglio Supremo della Federazione Russa, 1993, N 33, Art.1318; Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2003, N 2 , p. 167; 2004, n. 35, p. 3607; 2005, n. 10, p. 763) Ordino:

1. Approvare lo standard di cura allegato per i pazienti con nevralgia del trigemino, spasmo emifacciale clonico.

2. Raccomandare ai capi delle istituzioni mediche specializzate federali di utilizzare lo standard di assistenza medica per i pazienti con nevralgia del trigemino, spasmo emifacciale clonico nella fornitura di cure mediche costose (high-tech).

del 26 maggio 2006 N 402

STANDARD DI ASSISTENZA MEDICA PER PAZIENTI CON NEURALGIA DEL NERVO TRIANGOLARE, SPASMO EMIFACIALE CLONICO

1. Modello paziente:

Forma nosologica: nevralgia del nervo trigemino; spasmo emifacciale clonico

Nevralgia del trigemino (NTN) è una malattia caratterizzata da parossismi di forte dolore facciale nelle aree di innervazione di uno o più rami del nervo trigemino.

ICD-10
G50.0 Nevralgia del nervo trigemino.

EPIDEMIOLOGIA
L'incidenza è in media di 4 casi ogni 100.000 abitanti all'anno. NTN è una malattia degli anziani, l'età media di insorgenza è di 60 anni. Un po 'più spesso NTN si sviluppa nelle donne.

CLASSIFICAZIONE
È consuetudine distinguere NTN idiopatica e sintomatica. La NTN idiopatica è una neuropatia che si sviluppa nella mezza età e nella vecchiaia. Si presume che nella maggior parte dei casi sia causato dalla compressione della radice del nervo trigemino o dei suoi rami (solitamente II o III) da vasi sanguigni patologicamente alterati (dilatati, lussati) della fossa cranica posteriore (il più delle volte una delle arterie cerebellari). La compressione può essere associata a un restringimento dei canali ossei, solitamente dovuto a un processo infiammatorio cronico nelle aree adiacenti (sinusite, parodontite, ecc.). La NTN sintomatica è osservata relativamente raramente; si sviluppa come una delle manifestazioni di altre malattie del sistema nervoso centrale (sclerosi multipla, glioma del tronco cerebrale, tumori della regione cerebellopontina, ictus del fusto, ecc.).

DIAGNOSTICA
ANAMNESI ED ESAME FISICO
■ Per il dolore NTN sono caratteristici i parossismi che durano da alcuni secondi a 1-2 minuti. Il dolore con NTN può provocare conversazioni, mangiare, masticare e movimenti facciali. La presenza di zone trigger è molto caratteristica, la cui leggera irritazione (tocco, soffio di vento, ecc.) Provoca un attacco di dolore. Dolori più prolungati e ancora più costanti non sono tipici per NTN. I parossismi dolorosi si verificano improvvisamente, più spesso durante il giorno. La loro frequenza è molto variabile: da singoli durante il giorno a ripetuti continuamente per diverse ore (il cosiddetto stato nevralgico).
■ Il dolore con NTN è unilaterale, si manifesta più spesso a destra e di solito è limitato all'area di innervazione di uno, meno spesso di due rami del nervo trigemino. In alcuni casi, la localizzazione del dolore corrisponde all'area di innervazione di uno dei rami terminali del nervo trigemino - i nervi linguale, alveolare superiore, alveolare inferiore, ecc. Il dolore è molto intenso, insopportabile, i pazienti di solito li descrivono come lombalgia o sensazione di passaggio di una corrente elettrica.
■ Il dolore con HTN è controllato da farmaci antiepilettici. Gli analgesici non narcotici e i FANS di solito non influenzano in modo significativo la gravità del dolore.
■ Un attacco doloroso con NT è spesso accompagnato da uno spasmo riflesso dei muscoli facciali (tic del dolore) - come un emispasmo facciale. A volte i parossismi dolorosi sono accompagnati da sintomi vegetativi (arrossamento del viso, lacrimazione, congestione nasale, ecc.).
■ La NTN è caratterizzata da un decorso recidivante: periodi di riacutizzazioni sono seguiti da periodi di remissione di durata variabile.
L'esame neurologico è principalmente finalizzato all'esclusione di altre malattie. Con la NTN tipica, di regola, non rivelano alcun sintomo oggettivo, ad eccezione del dolore nel punto di uscita del ramo interessato del nervo trigemino e, a volte, aree di iperestesia o ipestesia nell'area della sua innervazione. In presenza di gravi sintomi di prolasso dal nervo trigemino e segni di danno ai nervi cranici adiacenti e altri sintomi neurologici focali, è necessario escludere NTN secondario.
In caso di difficoltà nella diagnosi, è consentito condurre un trattamento di prova con carbamazepina, che viene solitamente prescritta in una dose di 400-600 mg / giorno in 2 dosi. Con NT, tale trattamento dopo 24-72 ore provoca sollievo dalla sindrome del dolore o una significativa diminuzione della sua gravità. Se la carbamazepina è inefficace, la diagnosi di HTN deve essere messa in discussione.

STUDI DI LABORATORIO E STRUMENTALI
METODI DI RICERCA OBBLIGATORI
■ Studi clinici generali (emocromo completo, analisi generale delle urine).

METODI DI RICERCA AGGIUNTIVI
■ I metodi di neuroimaging (MRI) sono indicati per un decorso atipico di NTN (presenza di sintomi neurologici focali, inefficacia della terapia farmacologica). La risonanza magnetica consente nella maggior parte dei casi di escludere le cause di HTN secondario (sclerosi multipla, tumori, ecc.). Inoltre, la risonanza magnetica può rilevare la compressione vascolare della radice trigeminale.
■ Per rilevare la compressione periferica dei rami del nervo trigemino, viene eseguita l'ortopantomografia per valutare la larghezza dei canali ossei.
■ Per rilevare processi infiammatori cronici e altri processi patologici nei seni, vengono eseguite radiografie dei seni paranasali.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE
■ NTN secondario.
✧ La causa più comune di HTN secondario è la sclerosi multipla. L'esordio della malattia in età relativamente giovane (fino a 45 anni) e i sintomi bilaterali (10-20% contro il 3% nel NT primario) sono sospetti per la sclerosi multipla. Dolore nevralgico nell'area di innervazione del nervo trigemino come prima manifestazione di sclerosi multipla si osserva nell'11-20% dei casi, tuttavia, raramente sono l'unica manifestazione della malattia - ci sono altri sintomi di danno al tronco cerebrale (nistagmo, oftalmoplegia internucleare, ecc.). Pi MRI rileva i focolai di demielinizzazione nell'area dei nuclei o delle fibre del nervo trigemino.
✧ Circa il 5% di tutti i casi di NTN è causato da tumori della fossa cranica posteriore (meningiomi, neuromi VIII o, raramente, V coppie di nervi cranici, ecc.). Un decorso progressivo è caratteristico: dolori brucianti costanti, sintomi di prolasso (ipostesia, assenza di un riflesso corneale, debolezza dei muscoli masticatori) si uniscono a tipici parossismi nevralgici. Di norma, sono presenti sintomi di danno ai nervi cranici adiacenti (prosoparesi omolaterale, tinnito e perdita dell'udito, disturbi vestibolari, ecc.). La diagnosi è confermata dalla risonanza magnetica.
■ Con la nevralgia del nervo glossofaringeo, i dolori assomigliano a quelli con NTN, ma sono localizzati nell'area della radice della lingua, faringe, tonsille palatine e anche zone trigger. Il dolore può provocare parlare, deglutire, sbadigliare, ridere, girare la testa. Gli attacchi di dolore sono talvolta accompagnati da sincope (vedi l'articolo "Svenimento").
■ La nevralgia del nervo laringeo superiore è una malattia rara caratterizzata da attacchi di dolore nevralgico unilaterale alla laringe, che a volte si irradia alla regione zigomatica, alla mascella inferiore e all'orecchio. La deglutizione e la tosse provocano dolore. Non ci sono zone trigger, ma la palpazione di solito rivela un punto doloroso nell'area della superficie laterale del collo sopra la cartilagine tiroidea.
■ La neuropatia posterpetica del nervo trigemino di solito si sviluppa come conseguenza della precedente ganglionite del nodo di Gasser di eziologia erpetica. Si differenzia dalla NTN per il dolore bruciante costante (contro il quale sono possibili anche dolori lancinanti parossistici), la presenza di gravi disturbi sensoriali (ipo e anestesia, disestesia, allodinia) e l'assenza di zone trigger. A volte la neuropatia del trigemino si sviluppa nella malattia di Lyme, nelle collagenosi (lupus eritematoso sistemico, sindrome di Sjogren) e in rari casi può essere idiopatica.
■ Il dolore facciale atipico è definito come dolore facciale persistente senza segni di nevralgia cranica e non associato a sintomi oggettivi o malattia organica. I dolori facciali atipici sono solitamente costanti, di natura dolorosa, spesso bilaterali, la loro localizzazione non corrisponde all'area di innervazione del nervo trigemino. In alcuni casi, è possibile un aumento del dolore parossistico, che può imitare l'NTN. Non ci sono zone trigger. Caratterizzato da un decorso a lungo termine e frequente combinazione con dolore cronico di altra localizzazione (mal di testa, al collo, alla schiena, ecc.). I pazienti di solito hanno molti reclami, ma con un attento interrogatorio di solito è possibile scoprire che il dolore non interrompe in modo significativo le attività quotidiane. Per lo più le donne sono malate, l'età media di insorgenza della malattia è di 45 anni. La maggior parte dei casi di dolore facciale atipico ha eziologia psicogena e sono spesso associati a depressione (rilevata nel 72% dei pazienti). Gli antidepressivi triciclici sono generalmente efficaci (ad esempio, amitriptilina 30 mg / die per 4 settimane), al contrario, l'efficacia della carbamazepina non supera quella del placebo.

INDICAZIONI PER LA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI
■ In caso di attacchi di nevralgia di nuova insorgenza, è necessario consultare un neurologo per determinare la natura primaria o secondaria di NTN e per determinare le indicazioni per la RM e l'angiografia a risonanza magnetica.
■ In caso di dolore ai denti o alla zona gengivale, è necessario consultare un dentista (escluse pulpite, parodontite e altre patologie dentali).
■ Per il dolore nella regione faringea, oltre che per identificare un possibile ruolo eziologico della sinusite cronica, può essere necessario consultare un otorinolaringoiatra.
■ La questione dell'applicabilità e dell'opportunità del trattamento chirurgico viene decisa in collaborazione con un neurochirurgo.
■ In caso di dolore facciale atipico, può essere richiesta la consultazione con uno psichiatra.

TRATTAMENTO
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO
L'obiettivo principale del trattamento è alleviare il dolore e prevenire il ripetersi della malattia.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE
Il trattamento per NTN viene solitamente effettuato su base ambulatoriale. Il ricovero può essere richiesto nei casi diagnosticamente difficili per un esame completo. Inoltre, il ricovero è indicato per NTN estremamente grave con sindrome del dolore intrattabile che interferisce con la nutrizione orale e l'assunzione di farmaci e nei casi in cui è pianificato un trattamento chirurgico (in un ospedale neurochirurgico).

METODI DI TRATTAMENTO NON MEDICINALI
È importante identificare e, se possibile, eliminare i fattori che provocano l'insorgenza del dolore (vedi sotto).

TERAPIA FARMACOLOGICA
■ I farmaci di scelta sono carbamazepina, oxcarbazepina e gabapentin.
✧ Il trattamento inizia con una dose di 200 mg / die in 2-3 dosi, che viene gradualmente aumentata (di 200 mg / die) fino a ottenere un effetto clinico (di solito 400-1000 mg / die). La dose massima giornaliera è 1200 mg. La monoterapia con carbamazepina ha un effetto in più del 70% dei casi. Gli effetti collaterali più comuni sono sonnolenza, vertigini, nausea e vomito. Un aumento graduale della dose del farmaco di solito riduce al minimo gli effetti collaterali.
✧ L'oxcarbazepina viene prescritta alla dose di 600 mg / die in 2 dosi divise, seguita da un aumento a 2400 mg / die.
✧ Gabapentin viene prescritto 300 mg 3 volte al giorno con un aumento graduale della dose di 300 mg / giorno (ma non più di 3600 mg / giorno).
■ Vengono utilizzati anche topiramato e lamotrigina.
Dopo aver ottenuto l'effetto clinico, il dosaggio dei farmaci viene lentamente ridotto al minimo mantenimento, il trattamento con il quale viene eseguito per un lungo periodo di tempo. L'annullamento della terapia farmacologica viene deciso su base individuale.

CHIRURGIA
In rari casi, con l'inefficacia della terapia farmacologica, così come nei casi di sviluppo di effetti collaterali pronunciati che ne complicano notevolmente l'attuazione, sollevano la questione del trattamento chirurgico (ad esempio, decompressione microvascolare).

ULTERIORE INTRODUZIONE
Il piano di osservazione è realizzato su base individuale. Viene monitorata la gravità della sindrome del dolore (a tal fine è conveniente utilizzare una delle scale del dolore, ad esempio una versione breve del questionario McGill), l'efficacia e la tollerabilità della terapia farmacologica, la presenza e la gravità degli effetti collaterali. Nei pazienti che assumono carbamazepina, è necessario monitorare il contenuto di eritrociti, leucociti e piastrine, l'attività delle aminotransferasi epatiche e la concentrazione di elettroliti nel siero del sangue. Durante i primi 2 mesi, le analisi vengono eseguite ogni 2 settimane, quindi 1 volta in 2-3 mesi (per almeno 6 mesi). Nei pazienti dopo un intervento di denervazione parziale con ipo- o anestesia nella regione del ramo I del nervo trigemino, è necessario monitorare attentamente lo stato della cornea, se compaiono segni di cheratite (dolore agli occhi, sua iperemia, deficit visivo, ecc.), È necessario consultare immediatamente un oftalmologo.

FORMAZIONE DEL PAZIENTE
Si raccomanda al paziente di identificare i fattori che provocano l'insorgenza del dolore e, se possibile, eliminarli.
■ Evitare l'esposizione a correnti d'aria fredda (ad esempio, da un condizionatore d'aria in funzione), in un clima freddo e ventoso, coprire il viso con un panno morbido.
■ Dovresti mangiare cibi semiliquidi o morbidi, evitare bevande molto fredde o molto calde, cibi che richiedono un'attenta masticazione.
■ In caso di localizzazione di zone trigger nel cavo orale, l'assunzione di liquido attraverso una cannuccia a volte previene il verificarsi di parossismi dolorosi.
■ Quando si localizzano le zone trigger nella gengiva o nel palato, in alcuni casi, l'uso di anestetici locali è efficace.
■ Impastare o esercitare un'intensa pressione sui tessuti molli del viso può talvolta prevenire o controllare l'insorgenza del dolore.

PREVISIONE
Per quanto riguarda la vita, la prognosi è favorevole: la malattia non influisce sull'aspettativa di vita complessiva. In termini di cura, la prognosi è incerta. NTN è caratterizzata da un decorso cronico ricorrente. A volte i periodi di remissione possono essere molto lunghi (mesi o anni), ma nella maggior parte dei casi, nel tempo, la frequenza e la durata delle esacerbazioni aumentano e l'efficacia della terapia farmacologica diminuisce.
Vedi anche Standard of Care for Patients with Trigeminal Nerve Disorders, p. 1145; "Lo standard dell'assistenza sanitaria-resort per i pazienti con lesioni di singoli nervi, radici nervose e plessi, polineuropatie e altre lesioni del sistema nervoso periferico", p. 1329.

Disturbi delle radici nervose e del plesso

Profilo: neurologico.
Fase del trattamento: policlinico (ambulatoriale).

Obiettivo della fase: ripristino della funzione delle radici nervose e dei plessi interessati. Durata del trattamento: a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche da 7 giorni a 14 giorni.

Codici ICD:
G50- G59 Lesione di singoli nervi, radici nervose e plessi
M50.1 Disturbo del disco intervertebrale cervicale con radicolopatia
M51.1 Disturbi del disco lombare e altri disturbi del disco intervertebrale con radicolopatia
M54.1 Radicolopatia

Definizione: La mononeuropatia è una lesione di una mononeuropatia multipla, una lesione di diversi nervi di grandi dimensioni. Patomorfologicamente, con la mononeuropatia e la mononeuropatia multipla, viene rilevato un danno ai vasi nervosi. Molte lesioni delle radici nervose e dei plessi si sviluppano come neuropatie da compressione causate da compressioni esterne, singole o ricorrenti. Le cause più comuni sono il trauma, la compressione esterna (pizzicamento) o la compressione del volume. I nervi e le radici che non sono circondati dai tessuti molli sono più suscettibili ai danni da compressione. Dopo l'eliminazione della pressione esterna, il ripristino delle funzioni della radice, del nervo e dei plessi avviene solitamente in modo indipendente.

Sindrome del tunnel - compressione del nervo periferico da parte delle strutture anatomiche circostanti (molto spesso di origine metabolica). La compressione di un nervo, una radice, un plesso è solitamente costante, ma la sua gravità può variare a seconda dell'edema tissutale e della tensione muscolare dell'arto. Nella pratica clinica sono comuni la neuropatia del nervo ulnare dovuta alla sua compressione nel solco ulnare o tunnel cubitale e la neuropatia del nervo mediano a causa della sua compressione nel tunnel carpale. La nevralgia del nervo cutaneo laterale della coscia è la causa più comune: trauma, indossare un corsetto, indossare una benda. La compressione del nervo tibiale è la causa della sindrome del tunnel nei disturbi metabolici, artropatie, traumi. Di solito la neuropatia è accompagnata da dolore. A volte sono coinvolti i nervi cranici, più spesso la VII coppia; Coppia V; nervi oculomotori.

Paralisi di Bell- Paralisi unilaterale acuta o paresi dei muscoli facciali a seguito di danno periferico al nervo facciale. Con la paralisi di Bell, possono esserci dolore dentro o dietro l'orecchio, perdita di sensibilità sul lato affetto del viso, iperacusia e una violazione del gusto sulla parte anteriore della lingua sul lato corrispondente.

Nevralgia del trigemino (NTN) è una sindrome del dolore caratteristica che si verifica lungo uno o più rami del nervo cranico V. La diagnosi viene fatta solo dalla storia e si basa sui segni caratteristici del dolore. Appare all'improvviso e dura da pochi secondi a 2 minuti. La frequenza degli attacchi di dolore varia notevolmente, da centinaia di attacchi al giorno a attacchi molto rari, in cui i periodi di remissione possono durare per anni.
Il dolore con HTN è molto intenso ed è descritto come intenso, acuto, superficiale, penetrante, bruciore o simile a uno shock elettrico. In un particolare paziente, le caratteristiche del dolore durante gli attacchi sono sempre le stesse. Spesso il fattore scatenante per un attacco di dolore può essere toccare una specifica zona trigger, mangiare, parlare, lavarsi il viso o lavarsi i denti. Nei periodi tra i parossismi del dolore, la malattia è asintomatica. Quando si effettua una diagnosi, è necessario escludere altre cause di dolore facciale.

Classificazione:
Le lesioni delle radici nervose e dei plessi si suddividono secondo il principio eziologico in:
1. Infettivo: virale, microbico (con scarlattina, brucellosi, sifilide, leptospirosi, ecc.).
2. Infettivo-allergico (per infezioni infantili: morbillo, rosolia, vaccino, sclerosi multipla, siero, ecc.)
3. Tossico (con intossicazione cronica (alcolismo, piombo, ecc.);
4. Dismetabolico: con carenza di vitamine, con malattie endocrine (diabete mellito), ecc.
5. Discircolatorio: con periarterite nodulare, reumatica e altre vasculiti.
6. Idiopatica ed ereditaria (amiotrofia neurale di Charcot-Marie, ecc.).
7. Lesioni traumatiche delle radici nervose e dei plessi
8. Lesioni ischemiche da compressione dei singoli nervi periferici (sindrome del tunnel carpale, sindrome del canale tarsale, ecc.).
9. Lesioni vertebrali.

Secondo il principio topografico e anatomico, ci sono:
radicolite - lesioni delle radici spinali;
plessite - danno ai plessi (cervicale, brachiale, lombosacrale);
mononeurite - nervi periferici dei nervi cranici, intercostali, nervi delle estremità;
polineuropatia lesioni multiple dei nervi periferici;
Neuropatie multiple o mononeuropatie multiple in cui sono interessati più nervi periferici, spesso in modo asimmetrico.

Fattori di rischio: compressione delle radici dei nervi spinali, a causa di un'ernia del disco.

Criteri diagnostici:
1. Dolore;
2. Sintomi positivi di tensione, sintomo di Tinnel;
3. Disturbi motori e sensoriali.

Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Emocromo completo
2. Analisi generale delle urine
3. Radiografia
4. Analisi del sangue biochimica.

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:
1. Tomografia computerizzata e / o risonanza magnetica per immagini
2. Consultazione di un terapista
5. Consultazione con un oftalmologo
6. Consultazione di un traumatologo
7. Consultazione di uno specialista in malattie infettive
8. Consultazione di un endocrinologo
9. Consultazione con un neurochirurgo.

Tattiche di trattamento:Il trattamento è specifico, a seconda della causa della malattia e inizia con la cessazione dell'esposizione al fattore dannoso. Ma nella terapia vitaminica si effettuano sempre, se necessario, massaggi, esercizi di fisioterapia e fisioterapia, che costituiscono il cosiddetto trattamento non specifico. Con la radicolopatia nella maggior parte dei casi, specialmente nel caso di un'ernia del disco, il trattamento conservativo è efficace: riposo a letto, tranquillanti (di notte), trazione. Per il dolore radicolare, insieme alla terapia conservativa, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), lornoxicam da 8 a 16 mg / giorno, diclofenac da 25 a 75 mg / giorno.

Patogeneticamente importante nelle malattie del sistema nervoso periferico è la nomina di vitamine del gruppo "B", poiché sono necessarie per l'attività dei meccanismi energetici ossidativi e il mantenimento della normale struttura e funzione dei nervi. somministrazione orale.
Preparazioni topiche: unguento al diclofenac, condroossido, ecc.
Le procedure fisioterapiche e l'agopuntura sono efficaci.
Il blocco terapeutico del farmaco viene effettuato con corticosteroidi.
Le più efficaci sono le siringhe già pronte di Ambene (Germania) con una preparazione combinata che provoca un rapido effetto antinfiammatorio, antipiretico e analgesico.

Ingredienti attivi:
il desametosan (glucocorticosteroide) ha un effetto antinfiammatorio, disidratante e analgesico locale; fenilbutazone (FANS); salicilamide di sodio (effetto analgesico); la cianocobalamide (vitamina B) ha un effetto benefico sulla funzione nervosa: la lidocaina ha un effetto analgesico locale.

Il trattamento della sindrome del tunnel nei casi lievi è limitato al riposo. L'introduzione di corticosteroidi (forme prolungate) nel canale è efficace.

Con la paralisi idiopatica dei muscoli facciali, è necessario prescrivere cicli di terapia corticosteroidea di 30-60 mg di prednisolone a giorni alterni, al mattino riducendo gradualmente il dosaggio di 5 mg. Prescrivere farmaci che migliorano la microcircolazione: i destrani da 200 a 400 ml gocciolano per via endovenosa per un ciclo di trattamento da 3 a 5 volte.
Per eseguire la decompressione, è necessaria una terapia disidratante; il mannitolo 10-20% per via endovenosa alla dose di 0,5-1,5 g / kg è più efficace.
Quindi, in termini di terapia riabilitativa, si consiglia la terapia neuroprotettiva: emoderivato deproteinizzato da sangue di vitello (confetti da 200 a 600 mg o 40 mg per via intramuscolare), vitamine del gruppo "B" (neuromultivite, lattato di magnesio in combinazione con piridossina). che la proserina provoca la contrattura.) Con la tattica giusta e il trattamento tempestivo iniziato, la contrattura non si verifica.

Per la nevralgia del trigemino, la carbamazepina viene prescritta fino a 600 mg / die per alleviare il dolore. L'uso di lamotrigina (400 mg / die) rispetto al placebo ha aumentato la percentuale di pazienti che sono migliorati dopo 4 settimane.

Con l'herpes zoster, vengono prescritti farmaci antivirali aciclovir viene prescritto per via orale alla dose di 400 mg 5 volte al giorno per 7-10 giorni, immunomodulatori, aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici. Lornoxicam 8-16 mg è efficace.
Viene eseguita la stimolazione elettrica percutanea, vengono prescritti antidepressivi e vitamine del gruppo B.
Per il dolore bruciante, la carbamazepina è efficace, una dose iniziale di 100 mg per via orale 2 volte al giorno, quindi la dose viene gradualmente aumentata a 200 mg per via orale 2 volte al giorno.
Crema di capsaicina allo 0,025% applicata localmente, viene applicata sulle zone interessate 4 volte al giorno. Per evitare di bruciare, 20 minuti prima viene applicata una crema con un anestetico locale sulle aree interessate.
Le bolle sono inoltre trattate con 1% -2% di verde brillante. Vengono anche utilizzate iniezioni di corticosteroidi e anestetici locali nelle aree colpite, blocchi nervosi. Le complicanze più formidabili dell'herpes con lesioni dei nervi cranici sono la meningoencefalite, la blefarite, la cheratite, l'uveite, la nevralgia posterpetica, la paresi dei muscoli periferici.

Elenco dei farmaci essenziali:
1. Lornoxicam 4 mg, 8 mg, tabella
2. Diclofenac 100 mg, unguento
3. Condroitin solfato 30 g, unguento
4. Vitamine del gruppo B (neuromultivite).

Elenco di medicinali aggiuntivi:
1. Prednisolone 5 mg, tabella
2. Mannitolo, soluzione 10%, 20% in una bottiglia da 100 ml, 500 ml
3. Emoderivato deproteinizzato da sangue di vitello 200 mg, pillole
4. Carbamazepina 100 mg, 200 mg, tabella
5. Destrano, soluzione per infusione in una bottiglia da 200 ml, 400 ml
6. Lamotrigina 25 mg, 50 mg, tabella
7. Acido acetilsalicilico 100 mg, tabella
8. Aciclovir 400 mg, etichetta.

Criteri di trasferimento per la fase successiva:
1. Esame per chiarire la causa (processo volumetrico, infiammazione, trauma);
2. Grave sindrome del dolore;
3. Complicazioni.

Il noto termine "nevralgia" viene interpretato solo come una lesione dei fasci nervosi periferici, caratterizzata da attacchi acuti di dolore bruciante nella zona di innervazione. Nella pratica medica si distinguono le nevralgie dei nervi cranici, spinali e femorali.

La nevralgia intercostale spinale (toracalgia) è una condizione in cui i nervi periferici che si estendono dalla colonna vertebrale sono compressi nell'area del torace.

Molto spesso, un tale disturbo può verificarsi nelle persone anziane sullo sfondo di cambiamenti legati all'età. Nel frattempo, il verificarsi di un dolore caratteristico è possibile anche nei bambini con formazione intensiva dello scheletro.

Negli uomini il dolore è localizzato nella parte inferiore delle costole, mentre nelle donne è principalmente nella regione del cuore.

Le principali cause e prerequisiti per lo sviluppo della malattia

La causa del dolore persistente e periodico (parossistico) è un sottile nervo intercostale compresso / schiacciato in modo riflessivo tra le fibre muscolari.

Un dolore acuto, accompagnato da bruciore, intorpidimento o formicolio, si diffonde in tutto il torace nel momento in cui gli impulsi corrono lungo i nervi nella colonna vertebrale.

I prerequisiti per lo sviluppo della nevralgia intercostale sono:

• grave stress e ipotermia;
• intossicazione;
• lesioni alle costole derivanti da un improvviso sovraccarico fisico;
• malattie infiammatorie (comprese quelle maligne);
• cambiamenti patologici nella colonna vertebrale (ad esempio, osteocondrosi).

Nonostante alcune somiglianze dei sintomi, la malattia dovrebbe essere distinta dalla neurite, poiché con la nevralgia intercostale non si verificano processi infiammatori, la sensibilità della pelle non è compromessa mantenendo l'attività muscolare.

Un aumento del dolore al petto può essere causato da un tono eccessivo di alcuni muscoli: spalla, scapola o estensori della schiena.

Sintomi e manifestazioni della toracalgia intercostale

Il sintomo principale della toracalgia è un dolore acuto nello spazio intercostale, che viene facilmente rilevato dalla palpazione. Il dolore è localizzato, di solito a destra oa sinistra.

Il paziente è irritato e starnuti e tosse causano dolore acuto.

Con l'inizio di cambiamenti atrofici nella radice del nervo, il dolore scompare, lasciando gradualmente il posto a una sensazione di pesantezza al petto, che indica l'abbandono della malattia.

Inoltre, la capacità polmonare del paziente diminuisce e compare la respirazione superficiale.

Nella maggior parte dei casi, l'inizio della nevralgia è preceduto da un breve spasmo muscolare, che porta all'irritazione immediata delle terminazioni nervose e alla comparsa di forti dolori.

Cosa include la corretta diagnosi della malattia?

La diagnosi della malattia inizia con un semplice esame neurologico.

Sulla base dei reclami tipici del paziente, il neurologo esegue un esame differenziale del torace per identificare (escludere) malattie respiratorie.

La localizzazione del dolore sul lato sinistro indica la necessità di esaminare il lavoro del cuore utilizzando un ECG (elettrocardiogramma) per escludere patologie (angina pectoris, ischemia).

Inoltre, vengono eseguite radiografie della colonna vertebrale toracica.

Come misure aggiuntive, possono essere necessari elettroneurografia, risonanza magnetica, tomografia computerizzata e altri esami.

Approccio moderno al trattamento della toracalgia intercostale (nevralgia)

Secondo le statistiche, il metodo di trattamento della nevralgia dipende dalla natura del danno ai nervi e dal grado di abbandono di questa malattia.

A questo proposito, il trattamento della nevralgia intercostale può essere ritardato per molti mesi, soprattutto se la malattia viene trascurata.

Dopo aver diagnosticato e identificato le cause della malattia, il neurologo prescrive un trattamento completo.

Se la nevralgia è caratterizzata da segni secondari, il suo trattamento deve essere effettuato tenendo conto della malattia sottostante o al raggiungimento della sua remissione.

Come i principali metodi di trattamento farmacologico, al paziente viene prescritto:

1. analgesici locali (unguenti);
2. farmaci antinfiammatori non steroidei (sotto forma di compresse o iniezioni);
3. terapia vitaminica - vengono prescritte vitamine del gruppo B;
4. antidepressivi e rilassanti.

In caso di completa assenza di qualsiasi risultato con l'uso di farmaci, il neurologo può raccomandare un intervento chirurgico, il cui scopo è rimuovere i tessuti che bloccano il processo nervoso o restringono il canale nervoso.

Metodi tradizionali di guarigione della toracalgia intercostale (nevralgia)

Nella medicina tradizionale alternativa esistono molte ricette che producono un effetto analgesico.

Eccone alcuni:

1. Ricetta numero 1. Strofinare il succo di ravanello appena spremuto con un movimento circolare sulla pelle nell'area del nervo schiacciato.
2. Ricetta numero 2. Prepara 1-2 cucchiai. l. sabbia fiori di immortelle in 0,5 litri di acqua bollente. Filtrare il brodo, bere a piccole dosi.
3. Ricetta numero 3. Prepara un decotto di camomilla in farmacia, prendendo 4 cucchiai. l. fiori per 1 cucchiaio. acqua calda. Filtrare e bere 3 r. un giorno, ma sempre dopo un pasto.
4. Ricetta numero 4. Insistere 4 cucchiai. l. Versare la salvia in un bicchiere di acqua tiepida per 1 ora, quindi filtrare. Versare l'infuso risultante in un bagno (37 ° C) e aggiungere 4 cucchiai. l. sale marino ricco di minerali. Fai un bagno terapeutico di notte, il corso del trattamento è di 10 procedure.
5. Ricetta numero 5. Prepara un decotto di menta piperita da 1 cucchiaio. l. foglie in 200 ml di acqua bollente. Ingestione di 100 ml (al mattino a stomaco vuoto e di notte).
6. Ricetta numero 6. ½ cucchiaino. buccia d'arancia e ½ cucchiaino. Mescolare la melissa e il vapore in acqua bollente (200 ml), quindi insistere per 30 minuti. e filtrare. Il corso delle procedure: entro 1 mese, assumere almeno 3 volte al giorno per un terzo di bicchiere, dopo aver aggiunto 1 cucchiaino. tintura di miele e valeriana.

Come prevenire lo sviluppo della nevralgia intercostale?

Come profilassi per la nevralgia intercostale, l'ipotermia del corpo dovrebbe essere evitata in ogni modo possibile, così come cercare aiuto medico per tempo in caso di raffreddore.

Le seguenti misure sono considerate le misure più efficaci per prevenire la malattia:

• agopuntura agopuntura - è necessario eseguire 3 corsi con una pausa di 2 mesi;
• terapia manuale: consente di ripristinare la posizione delle vertebre cervicali e toraciche, che allevia il dolore in quest'area della colonna vertebrale;
• massaggio terapeutico con creme e unguenti riscaldanti;
• "Shiatsu" - Massaggio giapponese "pressante", il cui oggetto sono i punti attivi associati alla zona interessata dello spazio intercostale;
• osteopatia - un metodo di restauro anatomico del torace, che migliora il flusso sanguigno e la circolazione linfatica, ecc.;
• formazione medica e fisica.

Da quanto precede, ne consegue che la nevralgia intercostale è una malattia insidiosa, spesso "mascherata" da sintomi di altre malattie.

La forma trascurata della malattia richiederà la massima energia durante il processo di trattamento.

Trattamento della sciatica con farmaci e rimedi popolari

Tradotto letteralmente dal latino, la sciatica è dolore dovuto alla patologia del nervo sciatico (ischion - bacino, sedile, algus - dolore). La sciatica è spesso equiparata alla sciatica. Sebbene la sciatica sia un concetto più ampio che include non solo il dolore, ma anche le cause ei fattori patologici che hanno portato alla sua comparsa. In questo articolo, anche questi termini, sciatica e sciatica, saranno usati in modo intercambiabile, sebbene ci siano alcune differenze tra loro.

Cause

A causa dell'intensità del dolore, la sciatica è un processo estremamente spiacevole e talvolta anche doloroso per il paziente. È abbastanza logico che i pazienti vogliano sbarazzarsi di questo disturbo con qualsiasi mezzo disponibile. Tutto è richiesto: dalle ultime medicine alle ricette della "nonna". Ma, prima di discutere il trattamento della sciatica, vale la pena comprendere l'essenza dei processi negativi che hanno portato alla sua comparsa.

Come sanno tutti coloro che hanno almeno un po 'di familiarità con l'anatomia, il nervo sciatico è il nervo più lungo e più spesso del corpo umano. Questo è il nervo del plesso lombosacrale. È formato dalle radici di 5 paia di nervi spinali: 2 lombari inferiori e 3 sacrali superiori. Scendendo lungo la parte posteriore dei glutei e delle cosce, dà rami ai muscoli che si trovano qui. Nella fossa poplitea, si divide in 2 nervi, le cui fibre vanno nella parte posteriore del piede.

La sciatica, la sciatica non sono malattie indipendenti, ma sindromi, complessi di sintomi di una serie di altre malattie e condizioni patologiche. Si distinguono le seguenti malattie e condizioni in cui si sviluppa la sindrome della sciatica:

• Osteocondrosi con protrusione (spostamento) del disco intervertebrale e ernia del disco
• Rachiocampsis
• Malattia di Bechterew (spondilite anchilosante)
• Lesione alla colonna vertebrale
• Tumori della colonna vertebrale
• Tubercolosi spinale
• Gravidanza.

Con tutte queste malattie (molti medici considerano anche la gravidanza una malattia), le radici dei nervi spinali lombari e sacrali sono in qualche modo coinvolte nel processo patologico. Sono compressi dai corpi vertebrali, violati nel forame intervertebrale e sono sotto pressione dall'esterno da un tumore, un utero gravido. L'infiammazione reattiva si sviluppa nel tessuto nervoso con la comparsa dei sintomi corrispondenti.

Sintomi

Il dolore è il sintomo principale della sciatica. Il dolore tipico nella neurite del nervo sciatico corrisponde alla posizione anatomica di questo nervo e va dalla parte bassa della schiena alla regione glutea, quindi lungo la parte posteriore della coscia e la parte inferiore della gamba fino alla parte posteriore del piede. Dolore unilaterale con vari gradi di intensità, da noioso e doloroso a grave e bruciante.

A volte la comparsa del dolore sopra descritto è preceduta da dolore alla schiena nel tipo di lombalgia (lombalgia). In questo caso si parla di lumboischialgia. A volte il dolore non colpisce l'intera estremità inferiore, ma un'area anatomica, ad esempio l'articolazione del ginocchio. E la persona guarisce il ginocchio, ignara dei disturbi esistenti nella colonna vertebrale.

Oltre al dolore, si notano i seguenti segni di sciatica:

• Tensione muscolare patologica nella parte bassa della schiena, nel bacino e negli arti inferiori.
• Sensazioni spiacevoli sotto forma di bruciore, formicolio
• Diminuzione della sensibilità nella zona interessata
• Disturbi del movimento da lieve zoppia a completa incapacità di muoversi
• In forme particolarmente gravi della malattia - disfunzione degli organi pelvici (incontinenza urinaria e fecale).

Diagnostica

La sciatica viene diagnosticata da un neuropatologo o da un vertebrologo. Sono questi specialisti che dovrebbero essere contattati quando compaiono i sintomi di cui sopra. La diagnosi può già essere fatta sulla base di disturbi caratteristici, aspetto del paziente e sintomi neurologici. Per chiarire le cause della malattia, viene eseguita una radiografia della colonna lombare.

È inoltre possibile ricorrere a metodi più informativi: imaging a risonanza magnetica e computerizzata. La gravità della neurite può essere valutata mediante un esame del sangue di routine. Per differenziare la sciatica dalla malattia renale, l'urina del paziente viene prelevata per l'analisi. Per il successo del trattamento, è importante che questi test diagnostici, oltre a richiedere assistenza medica, vengano eseguiti in modo tempestivo.

Trattamento tradizionale

Il trattamento della sciatica ha lo scopo di eliminare il dolore, sopprimere i processi infiammatori nei tessuti nervosi e muscolari, normalizzare il tono muscolare, espandere la gamma di movimento. A questo proposito, usano:

• Trattamento farmacologico
• Massaggi e ginnastica curativa
• Procedure di fisioterapia
• Rimedi popolari.

Il trattamento farmacologico può essere generale (iniezioni, pillole) e locale. L'assunzione di pillole (analgin, renalgan) ai fini dell'anestesia non viene praticamente utilizzata a causa della bassa efficacia. Unguenti più efficaci con farmaci antinfiammatori non steroidei - diclofenac, indometacina, ibuprofene.

Il blocco paravertebrale mediante anestetici locali non elimina la causa della malattia e non influisce sul decorso dei processi patologici nella sciatica. Tuttavia, il sollievo dal dolore nel trattamento della lombalgia con sciatica contribuisce all'espansione dell'attività motoria e alla normalizzazione del background emotivo del paziente.

I metodi non farmacologici per il trattamento della sciatica includono fisioterapia, vari tipi di massaggi ed esercizi di fisioterapia (LFK). Tutti hanno lo scopo di rafforzare e rilassare i muscoli, aumentare il flusso sanguigno locale ei processi metabolici nella zona interessata. Tra le procedure fisiche sono efficaci la terapia diadinamica, l'UHF, la fonoforesi, la terapia con amplipulse.

Si consiglia di eseguire la terapia fisica per la sciatica in posizione orizzontale, che è la più delicata. All'inizio, gli esercizi sono minimi in termini di carico e gamma di movimento. Successivamente, aumenta la gamma di movimento con il coinvolgimento dei muscoli della parte bassa della schiena e degli arti inferiori. Durante il massaggio, i muscoli tesi vengono allungati, l'apparato legamentoso viene rafforzato. Il massaggio per la sciatica può essere digitopressione e segmentale. Durata: circa mezz'ora a giorni alterni. È importante che i metodi non farmacologici non vengano eseguiti durante un'esacerbazione della sciatica. Sono anche controindicati nelle donne in gravidanza, nei bambini, in presenza di tubercolosi, tumori, malattie della pelle.

Rimedi popolari

La sciatica può essere curata a casa? Può. A casa, vengono trattati con rimedi popolari. Allo stesso tempo, vengono utilizzati decotti a base di erbe, minerali, prodotti alimentari (miele, uova, olio vegetale). Di seguito, per chiarezza, verranno forniti alcuni rimedi popolari efficaci:

1. L'albume viene mescolato con 15 ml di pura trementina. La miscela risultante viene agitata. Il tessuto naturale ne è impregnato. Il tessuto è applicato nella parte bassa della schiena, ricoperto di carta sopra e avvolto in una sciarpa di lana. Risulta qualcosa come un impacco. Continua finché non appare un dolore intenso. Successivamente, rimuovere l'impacco, rimuovere il resto della miscela con un asciugamano pulito. Dopo 6 ore, ripetere la procedura
2. Grattugiare 30 g di sapone da bucato. Mescola il sapone con 1 cucchiaio. un cucchiaio di miele e 1 albume d'uovo. La miscela risultante viene utilizzata sotto forma di impacco secondo il metodo sopra. Durata - 1-2 ore, frequenza - quotidiana.
3. Mescolare 200 g di rafano grattugiato con la stessa quantità di ravanello grattugiato. Aggiungi 10 ml. cherosene, 15 ml. aceto da tavola e 1 cucchiaio. un cucchiaio di sale. La miscela risultante viene infusa per 10 giorni, dopodiché viene utilizzata come impacco. La durata dell'impacco è di 1 ora, la frequenza è due volte al giorno.

Sebbene la sciatica e la lombalgia possano essere curate a casa, una visita in ospedale è essenziale. Dopo tutto, la medicina tradizionale è un assistente del trattamento tradizionale. Tutti gli studi diagnostici e le procedure di trattamento necessari sono fattibili solo all'interno delle mura dell'ospedale.

La nevralgia del trigemino (TN) (sinonimi: tic douloureux, o malattia di Fothergill) è uno dei dolori facciali più comuni (prosopalgia) ed è una delle sindromi dolorose più persistenti in neurologia clinica. La TN è un tipico esempio di dolore neuropatico (ND) di natura parossistica ed è considerata il tipo più angosciante di prosopalgia. La TN molto spesso ha un decorso cronico o ricorrente, è accompagnata da un gran numero di disturbi concomitanti, è molto più difficile da trattare rispetto a molti altri tipi di dolore cronico e porta a una disabilità temporanea o permanente, il che la rende un grave problema economico e sociale. La ND cronica ha un impatto negativo significativo sulla qualità della vita dei pazienti, causando disturbi del sonno, aumento dell'ansia, depressione e diminuzione dell'attività quotidiana. L'elevata intensità e persistenza della TN, il suo carattere speciale, spesso doloroso, e la resistenza ai metodi tradizionali di anestesia rendono questo problema estremamente urgente. La nevralgia del trigemino è una malattia caratterizzata dal verificarsi di parossismo, solitamente unilaterale, a breve termine, acuto, acuto, intenso, simile a uno shock elettrico, dolore nell'area di innervazione di uno o più rami del nervo trigemino. Molto spesso, la lesione si verifica nei rami della zona II e / o III ed estremamente raramente - I ramo n. trigeminus.

Secondo l'OMS, la prevalenza di TN è fino a 30-50 pazienti per 100.000 abitanti e l'incidenza è di 2-4 persone per 100.000 abitanti. TN è più comune nelle donne che negli uomini, debutta nella quinta decade di vita e nel 60% dei casi ha una localizzazione sul lato destro.

Secondo l'International Classification of Headaches (2nd Edition), proposta dalla International Headache Society (2003), la TN si divide in classica, causata dalla compressione della radice trigeminale da parte di vasi tortuosi o patologicamente alterati, senza segni di evidente deficit neurologico, e sintomatica, causata da comprovato danno strutturale al trigemino un nervo diverso dalla compressione vascolare.

La causa più comune di TN è la compressione della parte prossimale della radice del trigemino entro pochi millimetri dall'ingresso della radice al ponte (la cosiddetta "zona di ingresso della radice"). In circa l'80% dei casi, la compressione avviene da parte di un vaso arterioso (il più delle volte un'ansa patologicamente attorcigliata dell'arteria cerebellare superiore). Questo spiega il fatto che la TN si manifesta in età avanzata e senile e praticamente non si verifica nei bambini. In altri casi, tale compressione è causata da un aneurisma dell'arteria basilare, processi volumetrici nella fossa cranica posteriore, tumori dell'angolo cerebellopontino e placche di sclerosi multipla.

A livello extracranico, i principali fattori che portano all'insorgenza di TN sono: sindrome del tunnel - compressione nel canale osseo attraverso il quale passa il nervo (più spesso nel forame infraorbitario e nella mascella inferiore), associata alla sua ristrettezza congenita, l'aggiunta di malattie vascolari nella vecchiaia e a seguito di un processo infiammatorio cronico nelle aree adiacenti (carie, sinusite); processi infiammatori odontogeni o rinogeni locali. Lo sviluppo di TN può essere provocato da processi infettivi, malattie neuroendocrine e allergiche, demielinizzazione della radice del nervo trigemino nella sclerosi multipla.

A seconda dell'impatto del processo patologico sulla sezione corrispondente del sistema trigemino, i TN sono isolati principalmente dalla genesi centrale e periferica. Nell'emergere della TN della genesi centrale, i fattori neuroendocrini, immunologici e vascolari svolgono un ruolo importante, che porta a una violazione della reattività delle strutture cortico-subcorticali e alla formazione di un centro di attività patologica nel sistema nervoso centrale. Nella patogenesi della TN del livello periferico, il fattore di compressione, infezioni, traumi, reazioni allergiche, processi odontogeni giocano un ruolo importante.

Nonostante il gran numero di revisioni della letteratura e meta-analisi apparse negli ultimi anni sul problema del trattamento della NB, che include la TN, non c'è consenso tra i ricercatori sui principi di base della terapia farmacologica per questa malattia. Il trattamento del dolore neuropatico non è ancora abbastanza efficace: meno della metà dei pazienti mostra un miglioramento significativo a seguito del trattamento farmacologico.

Il problema del trattamento della nevralgia del trigemino oggi rimane non del tutto risolto, che è associato all'eterogeneità di questa malattia in relazione all'eziologia, ai meccanismi patogenetici e ai sintomi, nonché alla scarsa efficacia degli analgesici convenzionali e allo sviluppo di forme farmacoresistenti di TN che richiedono un trattamento chirurgico. In condizioni moderne, le tattiche di trattamento per questa malattia includono farmaci e metodi chirurgici.

Le principali direzioni della terapia farmacologica sono: eliminazione della causa della TN, se nota (trattamento dei denti malati, processi infiammatori delle zone adiacenti, ecc.) E trattamento sintomatico (sollievo dalla sindrome del dolore).

Il trattamento patogenetico dei pazienti con TN include l'uso di farmaci ad azione neurometabolica, neurotrofica, antiossidante, antiipossante. Negli ultimi anni è stata riscontrata un'elevata efficienza dell'uso di farmaci metabolici nel complesso trattamento dell'NB. Nel trattamento di pazienti con TN, viene mostrata l'alta efficienza del farmaco metabolico Actovegin, un derivato deproteinizzato dal sangue di giovani vitelli. L'effetto principale di questo farmaco è stabilizzare il potenziale energetico delle cellule aumentando il trasporto intracellulare e l'utilizzo di glucosio e ossigeno. Actovegin ha anche un effetto antiipossico, essendo un antiossidante indiretto. Inoltre, l'azione di Actovegin si manifesta con effetti vasoattivi e reologici indiretti dovuti ad un aumento del flusso sanguigno capillare, una diminuzione della resistenza vascolare periferica e un miglioramento della perfusione di organi e tessuti. Un così ampio spettro di azione farmacologica di Actovegin ne consente l'uso nella terapia della TN. Durante un attacco, si consiglia di utilizzare Actovegin per via endovenosa, lentamente, in un flusso o gocciolare per 10 giorni alla dose di 400-600 mg / giorno. Nel periodo interictale, il farmaco viene somministrato per via orale alla dose di 200 mg 3 volte al giorno per 1-3 mesi. Il trattamento patogenetico dei pazienti con TN può essere attribuito all'uso di alte dosi di vitamine del gruppo B nella composizione di farmaci multicomponenti, dovuto al loro effetto neurotropico polimodale (influenza sul metabolismo, metabolismo dei mediatori, trasmissione dell'eccitazione nel sistema nervoso), nonché alla capacità di migliorare significativamente la rigenerazione nervosa. Inoltre, le vitamine del gruppo B hanno attività analgesica. Tali farmaci, in particolare, includono Milgamma, Neuromultivit, Neurobion, contenenti una combinazione bilanciata di tiamina (B 1), piridossina (B 6), cianocobalamina (B 12). La vitamina B 1 elimina l'acidosi, che abbassa la soglia del dolore; attiva i canali ionici nelle membrane neuronali, migliora il flusso sanguigno endoneurale, aumenta l'apporto energetico dei neuroni e supporta il trasporto assoplasmatico delle proteine. Questi effetti della tiamina contribuiscono alla rigenerazione delle fibre nervose. La vitamina B 6, attivando la sintesi della guaina mielinica della fibra nervosa e trasportando le proteine \u200b\u200bnegli assoni, accelera la rigenerazione dei nervi periferici, esibendo così un effetto neurotropico. Il ripristino della sintesi di una serie di mediatori (serotonina, norepinefrina, dopamina, acido gamma-aminobutirrico (GABA) e l'attivazione delle vie serotoninergiche inibitorie discendenti incluse nel sistema antinocicettivo porta a una diminuzione della sensibilità al dolore (effetto antinocicettivo della piridossina). La vitamina B 12 partecipa ai processi di rigenerazione del tessuto nervoso, attivando la sintesi delle lipoproteine \u200b\u200bnecessarie per la costruzione delle membrane cellulari e della guaina mielinica; riduce il rilascio di neurotrasmettitori eccitatori (glutammato); ha effetti antianemici, ematopoietici e metabolici. Per un rapido sollievo dal dolore e dagli effetti neurotropi patogenetici nella TN, si consiglia di utilizzare la forma parenterale di Neurobion, una preparazione combinata di vitamine del gruppo B contenente la quantità ottimale di vitamina B 12 sia in fiale che in compresse. Neurobion viene applicato alla dose di 3 ml al giorno per via intramuscolare 2-3 volte a settimana - 10 iniezioni (con sindrome da dolore grave, può essere utilizzato quotidianamente allo stesso dosaggio per 10-15 giorni). Quindi, per migliorare, prolungare l'effetto terapeutico e prevenire la ricaduta della malattia, Neurobion viene prescritto in compresse in un dosaggio di 1 compressa all'interno 3 volte al giorno per 1-2 mesi.

Gli anticonvulsivanti sono anche i farmaci di scelta per il trattamento della TN e la carbamazepina è stata uno dei primi farmaci ufficialmente registrati per il trattamento di questa condizione.

All'inizio degli anni '90 del secolo scorso è apparsa una nuova generazione di farmaci antiepilettici e ora gli anticonvulsivanti sono solitamente suddivisi in farmaci di prima e seconda generazione.

Gli anticonvulsivanti di prima generazione includono fenitoina, fenobarbital, primidone, etosuccimide, carbamazepina, acido valproico, diazepam, lorazepam, clonazepam. I farmaci di prima generazione non sono praticamente considerati come la prima linea di terapia NB (ad eccezione della carbamazepina in TN) a causa del livello insufficiente di effetto analgesico e dell'alto rischio di reazioni avverse. Gli effetti collaterali più comuni degli anticonvulsivanti di prima generazione includono: reazioni del sistema nervoso centrale (sonnolenza, vertigini, atassia, sedazione o ipereccitabilità, diplopia, disartria, deterioramento cognitivo, disturbi della memoria e dell'umore), disturbi ematologici (agranulocitosi, anemia aplastica, trombocitopenia, leucopenia), epatotossicità, diminuzione della densità minerale ossea, eruzioni cutanee, iperplasia gengivale, sintomi del tratto gastrointestinale (vomito, anoressia). Gli anticonvulsivanti di seconda generazione includono pregabalin (Lyrica), gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), lamotrigina (Lamictal), oxcarbazepina (Trileptal), topiramato (Topamax), levetiracetam (Keppra), tiagabina (zonis), Gabitril (v. (Sabril), felbamat (Taloxa). Questi farmaci hanno caratteristiche farmacocinetiche e profili di sicurezza più favorevoli, nonché un minor rischio di interazioni farmacologiche rispetto agli anticonvulsivanti di prima generazione.

I principali meccanismi di azione degli anticonvulsivanti di 1a e 2a generazione sono presentati nella tabella.

Il primo anticonvulsivante utilizzato con successo per trattare la TN era la fenitoina (difenina). La difenina, un derivato dell'idantoina, che è vicino nella struttura chimica all'acido barbiturico, è controindicata in gravi malattie renali ed epatiche, insufficienza cardiaca.

Secondo le raccomandazioni della European Federation of Neurological Communities (2009), la farmacoterapia TN si basa principalmente sull'uso della carbamazepina (Finlepsin, Tegretol) (200-1200 mg / giorno), proposta da S. Blum nel 1962, che è il farmaco di prima scelta ( Livello di evidenza A). L'effetto analgesico di questo farmaco è dovuto principalmente alla sua capacità di ridurre la permeabilità al sodio delle membrane dei neuroni coinvolti nelle reazioni nocicettive. Di solito viene prescritto il seguente regime di carbamazepina. Nei primi due giorni, la dose giornaliera è di 200 mg (1/2 compressa al mattino e alla sera), quindi entro due giorni la dose giornaliera viene aumentata a 400 mg (al mattino e alla sera), dopodiché - fino a 600 mg (1 compressa al mattino, a pranzo e alla sera). Se l'effetto è insufficiente, la quantità totale di farmaco al giorno può essere aumentata a 800-1000 mg. In alcuni pazienti con TN (circa il 15% nella popolazione), la carbamazepina non ha un effetto analgesico, pertanto, in questi casi, viene utilizzato un altro anticonvulsivante: la fenitoina.

Condotti circa 40 anni fa, tre studi controllati con placebo, che includevano un totale di 150 pazienti con TN, hanno mostrato l'efficacia della carbamazepina in termini sia di frequenza che di intensità dei parossismi. Diversi autori hanno dimostrato che la carbamazepina può ridurre i sintomi del dolore in circa il 70% dei casi. ... Tuttavia, l'uso della carbamazepina è limitato da fattori farmacocinetici e, in alcuni casi, da gravi effetti collaterali (ad esempio, sindrome di Stevens-Johnson), specialmente nei pazienti anziani.

L'oxcarbazepina (Trileptal) è strutturalmente simile alla carbamazepina, ma è molto meglio tollerata dai pazienti e ha molti meno effetti collaterali. Tipicamente, l'oxcarbazepina viene utilizzata all'inizio del trattamento con TH alla dose di 600-1800 mg / die (livello di evidenza B).

La lamotrigina (Lamiktal) alla dose di 400 mg / die e il baclofene alla dose di 40-80 mg / die, che sono farmaci di seconda linea, sono stati indicati come terapia aggiuntiva per TN (Livello di evidenza C). Piccoli studi aperti (classe IV) indicano l'efficacia dell'uso di clonazepam, valproato, fenitoina. Questa terapia è più efficace nella forma classica di TN. Nella TN di genesi periferica, è preferibile includere analgesici non narcotici nei regimi di trattamento e, nel caso della sindrome da dolore cronico (più di tre mesi), sono indicati gli antidepressivi (amitriptilina).

Gabapentin (Neurontin) è il primo farmaco al mondo ad essere registrato per il trattamento di tutti i tipi di dolore neuropatico. Molti studi hanno dimostrato l'efficacia di gabapentin in pazienti con TN che non rispondono al trattamento con altri farmaci (carbamazepina, fenitoina, valproato, amitriptilina); tuttavia, nella maggior parte dei casi, c'era un completo sollievo dalla sindrome del dolore. La dose terapeutica varia da 1800 a 3600 mg / giorno. Il farmaco viene assunto 3 volte al giorno secondo il seguente schema: 1a settimana - 900 mg / giorno, 2a settimana - 1800 mg / giorno, 3a settimana - 2400 mg / giorno, 4a settimana - 3600 mg / giorno.

Recentemente, sono stati pubblicati i risultati di uno studio prospettico in aperto di 12 mesi su 53 pazienti con TN, che ha valutato l'efficacia di pregabalin (Lyrica) alla dose di 150-600 mg / die. Il trattamento con pregabalin ha prodotto sollievo dal dolore o almeno una riduzione del 50% dell'intensità del dolore nel 25% e nel 49% dei pazienti, rispettivamente. In un altro studio prospettico multicentrico di 12 settimane su 65 pazienti resistenti a precedente terapia analgesica, il trattamento con pregabalin a una dose media di 196 mg / die (nel sottogruppo in monoterapia) e 234 mg / die (nel sottogruppo di politerapia) ha determinato una in media nel 60% dei pazienti, e ha anche ridotto la gravità di ansia, depressione e disturbi del sonno. Nel trattamento della TN, la dose iniziale di pregabalin può essere 150 mg / die in 2 dosi separate. A seconda dell'effetto e della tollerabilità, la dose può essere aumentata a 300 mg / die dopo 3-7 giorni. Se necessario, è possibile aumentare la dose al massimo (600 mg / giorno) dopo un intervallo di 7 giorni.

L'uso di levetiracetam (Keppra) nel trattamento della TN è stato segnalato per la prima volta nel 2004 da K. R. Edwards et al. ... Il meccanismo d'azione del levetiracetam è sconosciuto; ci sono prove da esperimenti su animali che è un bloccante selettivo dei canali del calcio di tipo N. Le proprietà di questo farmaco sono particolarmente adatte per il trattamento di pazienti TN con dolore intenso che richiedono una risposta rapida alla terapia. La farmacocinetica del levetiracetam è lineare e prevedibile; la concentrazione nel plasma sanguigno aumenta in proporzione alla dose entro un intervallo clinicamente ragionevole da 500 a 5000 mg. A differenza di altri anticonvulsivanti, in particolare la carbamazepina, il sistema del citocromo P450 epatico non è coinvolto nel metabolismo del levetiracetam e il farmaco viene escreto attraverso i reni. Inoltre, questo farmaco è caratterizzato da un indice terapeutico favorevole e pochi effetti collaterali negativi (che è il problema principale quando si utilizzano farmaci per il trattamento della TH). Gli effetti indesiderati comunemente riportati di levetiracetam includono astenia, vertigini, sonnolenza, mal di testa e depressione. Uno studio prospettico in aperto di 10 settimane ha mostrato che per il trattamento della TN erano necessarie dosi più elevate di levetiracetam rispetto al trattamento dell'epilessia, comprese tra 3000-5000 mg / giorno (50-60 mg / kg / giorno), che tuttavia non lo erano hanno causato effetti collaterali significativi. Questa circostanza indica la prospettiva di utilizzare questo farmaco per il trattamento della TN.

In uno studio russo, sono stati osservati risultati positivi con la combinazione di carbamazepina e gabapentin.

Dagli anni '70, gli antidepressivi sono stati usati per trattare la TN. Attualmente è stata dimostrata l'efficacia dell'uso di antidepressivi triciclici (TCA) nel trattamento della TN.

Fino ad ora, la selezione della terapia analgesica per NB è più un'arte che una scienza, poiché la scelta dei farmaci è principalmente empirica. Ci sono spesso situazioni in cui l'uso di un farmaco non è abbastanza efficace ed è necessaria una combinazione di farmaci. La nomina di "polifarmacoterapia razionale" (l'uso contemporaneo di farmaci con meccanismi d'azione neurotropici, neurometabolici e analgesici) consente di aumentare l'efficacia del trattamento con dosaggi inferiori di farmaci e minori effetti collaterali.

Pazienti che soffrono di dolore insopportabile da molto tempo e con inefficacia della terapia conservativa nel caso della TN classica, si raccomanda il trattamento chirurgico. Attualmente vengono utilizzati i seguenti approcci:

1) decompressione microvascolare chirurgica;
2) radioterapia stereotassica, coltello gamma;
3) microcompressione percutanea con palloncino;
4) rizolisi percutanea di glicerolo;
5) trattamento a radiofrequenza percutanea del nodo di Gasser.

Il metodo più efficace di trattamento chirurgico della TN è il metodo P. Janetta, che consiste nel posizionare uno speciale tampone tra il nervo trigemino e il vaso irritante; a lungo termine, l'efficacia del trattamento è dell'80%.

In conclusione, notiamo che il trattamento della TN dovrebbe essere di natura multidisciplinare, mentre la scelta dei diversi metodi di trattamento e i rischi di possibili complicanze dovrebbero essere discussi con il paziente.

Letteratura

1. Karlov V.A. Neurologia facciale. M .: Medicina, 1991.288 p.
2. O'Connor A. B. Dolore neuropatico: impatto sulla qualità della vita, costi e rapporto costo-efficacia della terapia // Farmacoeconomia. 2009. Vol. 27, n. 2. P. 95-112.
3. Jensen M. P., Chodroff M. J., Dworkin R. H.L'impatto del dolore neuropatico sulla qualità della vita correlata alla salute: revisione e implicazioni // Neurologia. 2007. Vol. 68. P. 1178-1182.
4. Sindromi dolorose nella pratica neurologica. Ed. A. M. Wein. M.: MEDpress-inform, 2001.368 p.
5. Love S., Coakham H. B. Nevralgia del trigemino: patologia e patogenesi // Cervello. 2001. Vol. 124, n. 12. P. 2347-2360.
6. Turbina L.G., Gordeev S.A., Zusman A.A. Nevralgia del trigemino. Epidemiologia, patogenesi, clinica, diagnosi, trattamento // Atti dell'Associazione regionale di Mosca dei neurologi "Giornata mondiale dell'ictus nella regione di Mosca 29 ottobre 2009": sabato. articoli. M., 2009.S. 65-70.
7. Gritsay N.N., Kobzistaya N.A. Nevralgia del trigemino classica e sindrome del dolore odontogeno // Notizie di medicina e formazione. 2009. N. 299. S. 23-25.
8. E. L. Tovazhnyanskaya Nevralgia del trigemino: aspetti moderni della terapia complessa // Intern. neurol. zhurn. 2010. n. 3 (33). S. 141-145.
9. Classificazione internazionale delle emicranie. 2a edizione. M.: "GlaxoSmithKline Trading", 2003.380 p.
10. Kress B., Schindler M., Rasche D. Volumetria MRI per la diagnosi prein vigore della nevralgia del trigemino // Eur. Radiol. 2005. Vol. 15.P. 1344-1348.
11. Rasche D., Kress B., Stippich C. et al. Misurazione volumetrica della cisterna pontomesencefalica in pazienti con nevralgia del trigemino e controlli sani // Neurochirurgia. 2006. Vol. 59. P. 614-620.
12. Stepanchenko A.V. Tipica nevralgia del trigemino. Mosca: Ed. Gruppo "VKhM", 1994.39 p.
13. Saarto T., Wiffen P. J. Antidepressivi per dolore neuropatico // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Vol. 4: CD005454.
14. Chong M. S., Bajwa Z. H. Diagnosi e trattamento del dolore neuropatico // J. Pain Symptom Manage. 2003. Bd. 25. (Suppl. 5). S. 4-11.
15. Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C. et al. Progressi nel dolore neuropatico: diagnosi, meccanismo e raccomandazione di trattamento // Arch. Neurol. 2003. Vol. 60. P. 1524-1534.
16. Finnerup N. B., Otto M., McQuay H. J. et al. Algoritmo per il trattamento del dolore neuropatico: una proposta basata sull'evidenza // Dolore. 2005. Vol. 118, n. 3. P. 289-305.
17. Ametov A.S., Dadaeva E.E., Strokov I.A.et al. Actovegin nel trattamento delle malattie del sistema nervoso centrale e periferico // Rus. miele. zhurn. 2007. T. 15, No. 24. S. 1824-1827.
18. Lutskiy I.S., Lyutikova L.V., Lutskiy E.I. Vitamine del gruppo B nella pratica neurologica // Intern. neurol. zhurn. 2008. No. 2. S. 89-93.
19. Ba A. Ruolo metabolico e strutturale della tiamina nei tessuti nervosi // Cellula. Mol. Neurobiol. 2008. Vol. 28. P. 923-931.
20. Gibson G. E., Blass J. T. Processi dipendenti dalla tiamina e strategie di trattamento nella neurodegenerazione // Antiossidante. Segnale Redox. 2007. Vol. 9.P. 1605-1619.
21. Wilson R. G., Davis R. E.Chimica clinica della vitamina B6 // Adv. Clin. Chem. 1983. Vol. 23. P. 1-68.
22. Solomon L. R. Disturbi del metabolismo della cobalamina (vitamina B 12): concetto emergente in patofisiologia, diagnosi e trattamento // Blood Rev. 2007. Vol. 21. P. 113-130.
23. Nevralgia del trigemino. Recensione Internet // Mezhdunar. neurol. zhurn. 2010. n. 2 (32). S. 103-104.
24. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Carbamazepina per il dolore acuto e cronico. Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Vol. 3: CD005451.
25. Richter R. W., Portenoy R., Sharma U. et al. Sollievo dalla neuropatia periferica diabetica con pregabalin: uno studio controllato con placebo randomizzato // J. Pain. 2005. Vol. 6.P. 253-260.
26. Kukushkin M. L.Neurogenico (dolore neuropatico) // Intern. neurol. zhurn. 2007. N. 2 (12). S. 141-145.
27. Sindrup S. H., Jensen T. S. Farmacoterapia della nevralgia del trigemino // Clin. J. Pain. 2002. Vol. 18.P. 22-27.
28. Jorns T. P., Zakrzewska J. M. Approccio basato sull'evidenza alla gestione medica della nevralgia del trigemino // Fr. J. Neurosurg. 2007. Vol. 21. P. 253-61.
29. Gronseth G., Cruccu G., Alksne J... et al. Parametro pratico: la valutazione diagnostica e il trattamento della nevralgia del trigemino (una revisione basata sull'evidenza): rapporto del sottocomitato degli standard di qualità dell'Accademia americana di neurologia e della Federazione europea delle società neurologiche // Neurologia. 2008. Vol. 71. P. 1183-1190.
30. Jensen T. S.Anticonvulsivanti nel dolore neuropatico: razionale e prove cliniche // European Journal of Pain. 2002. Vol. 6 (Suppl. A). P. 61-68.
31. Zakrzewska J. M., Chaudhry Z., Nurmikko T. J. et al. Lamotrigina (lamictal) nella nevralgia del trigemino refrattaria: risultati da uno studio incrociato controllato con placebo in doppio cieco // Dolore. 1997. Vol. 73. P. 223-230.
32. Fromm G. H., Terrence C. F. Confronto di L-baclofen e baclofen racemico nella nevralgia del trigemino // Neurologia. 1987. Vol. 37. P. 1725-1728.
33. P. V. Kamchatov Dolore neuropatico: problemi e soluzioni // NeuroNEWS. 2009. No. 4. S. 45-47.
34. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. Linee guida EFNS sul trattamento farmacologico del dolore neuropatico // European Journal of Neurology. 2006. Vol. 13.P. 1153-1169.
35. Cheshire W. Definizione del ruolo di gabapentin nel trattamento della nevralgia del trigemino: uno studio retrospettivo // J. Pain. 2002. Vol. 3.P. 137-142.
36. Obermann M., Yoon M. S., Sensen K. et al. Efficacia del pregabalin nel trattamento della nevralgia del trigemino // Cefalalgia. 2008. Vol. 28. P. 174-181.
37. Perez C., Navarro A., Saldana M. T. et al. Risultati riferiti dal paziente in soggetti con nevralgia del trigemino dolorosa che ricevono pregabalin: prove da pratica medica in contesti di assistenza primaria // Cefalalgia. 2009. Vol. 29. P. 781-790.
38. Edwards K. R., O'Connor J. T., Button J. Levetiracetam per il trattamento della nevralgia del trigemino // Epilepsia. 2004. Vol. 45 (Suppl.7). P. 306.
39. Lukyanetz E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G. Blocco selettivo di canali calcic N-tipo da levetiracetam // Epilepsia. 2002. Vol. 43. P. 9-18.
40. Patsalos P. N. Profilo farmacocinetico di levetiracetam: verso caratteristiche ideali // Pharmacol. Ther. 2000. Vol. 85. P. 77-85.
41. Brockmoller J., Thomsen T., Wittstock M. et al. Farmacocinetica di levetiracetam in pazienti con cirrosi epatica da moderata a grave (classi Child-Pugh A, B e C): caratterizzazione mediante test dinamici di funzionalità epatica // Clin. Pharmacol. Ther. 2005. Vol. 77. P. 529-541.
42. Zakrzewska J. M. Opinioni dei consumatori sulla gestione della nevralgia del trigemino // Mal di testa. 2001. Vol. 41. P. 369-376.
43. Jorns T. P., Johnston A., Zakrzewska J. M. Studio pilota per valutare l'efficacia e la tollerabilità del levetiracetam (Keppra®) nel trattamento di pazienti con nevralgia del trigemino // European Journal of Neurology. 2009. Vol. 16.P. 740-744.
44. Stepanchenko A.V., Sharov M.N. L'uso di gabapentin nel trattamento delle esacerbazioni della nevralgia del trigemino // Dolore. 2005. T. 3, No. 8. S. 58-61.
45. Contro Braune S. Farmacoterapia basata sull'evidenza delle sindromi dolorose neuropatiche // MMW Fortschr. Med. 2004. Vol. 146, n. 50. P. 49-51.
46. Cruccu G. Trattamento di neuropatia dolorosa // Curr. Opin. Neurol. 2007. Vol. 20, n. 5. P. 531-535.
47. Sala G. C., Carroll D., Parry D., McQuay H. J. Epidemiologia e trattamento del dolore neuropatico: la prospettiva delle cure primarie nel Regno Unito // Dolore. 2006. Vol. 122. P. 156-162.
48. Janetta P. Nevralgia del trigemino: trattamento mediante decompressione microvascolare // Neurochirurgia / Eds. Wilkins R., Regachary S. New York: McGrawy-Hill, 1996. P. 3961-3968.
49. Perez C., Galvez R., Huelbes S. et al. Validità e affidabilità della versione spagnola del questionario DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions) per la diagnosi differenziale delle sindromi dolorose associate a una componente neuropatica o somatica // Health Qual Life Outcomes. 2007. Vol. 5.P. 66.
50. Mullan S., Lichtor T. Microcompressione percutanea del ganglio trigemino per nevralgia del trigemino // J. Neurosurg. 1983. Vol. 59. P. 1007-1012.
51. Contro Hakanson S. Nevralgia del trigemino trattata mediante iniezione di glicerolo nella cisterna del trigemino // Neurochirurgia. 1981. Vol. 9.P. 638-646.
52. Sweet W. H., Wepsic J. G. Termocoagulazione controllata del ganglio trigemino e della radice per la distruzione differenziale delle fibre del dolore. Parte I: nevralgia del trigemino // J. Neurosurg. 1974. Vol. 39. P. 143-156.
53. Barker F. G., Jannetta P. J., Bissonette D. J. et al. Il risultato a lungo termine di decompressione microvascolare per nevralgia del trigemino // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 1077-1083.
54. Tyler-Kabara E. C., Kassam A. B., Horowitz M. H. et al. Predittori di risultato in pazienti gestiti chirurgicamente con nevralgia del trigemino tipica e atipica: Confronto di risultati dopo decompressione microvascolare // J. Neurosurg. 2002. Vol. 96. P. 527-531.
55. Jannetta P. J. Gestione microchirurgica della nevralgia del trigemino // Arch. Neurol. 1985. Vol. 42. P. 800.