Pielonefrite ostruttiva e non ostruttiva: cause, sintomi. Che cos'è la pielonefrite cronica non ostruttiva Pielonefrite ostruttiva

In questa diagnosi, ogni componente - e "acuto" e "ostruttivo", e in realtà "pielonefrite" - necessita di una spiegazione dettagliata e di una comprensione accurata. Si tratta di infiammazione dei reni (nefrite) con lesione predominante del sistema calice e bacino (pielonefrite, dal greco “pyelos” - tubulo), nonché del tessuto funzionale principale (parenchima). Quando viene introdotto un patogeno patogeno, si accende e si sviluppa rapidamente un processo infettivo-infiammatorio (acuto), il prerequisito e la condizione per cui è una difficoltà, un ostacolo (ostruzione) nel percorso di deflusso dell'urina.

Va notato che di tutte le patologie renali conosciute, è la pielonefrite che è al primo posto in termini di frequenza di insorgenza. Le donne si ammalano molto più spesso degli uomini (da tre a sei volte, a seconda della fascia di età) e solo nei gruppi anziani e senili l'incidenza è in qualche modo paragonabile. Allo stesso tempo, la variante ostruttiva (è anche chiamata secondaria, in relazione all'ostruzione delle vie urinarie superiori come fattore primario) rappresenta l'80-85% di tutte le pielonefriti.

In altre parole, questo problema vale davvero la pena conoscere di vista, come si suol dire.

2. Ragioni

Il processo infiammatorio nel sistema pielocaliceale, il parenchima del nefrone (il nefrone è una singola cellula filtrante del rene) e il tessuto interstiziale, interstiziale (connettivo sciolto) possono essere causati da quasi tutti i microrganismi patogeni e opportunistici, ad esempio Escherichia coli. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di forme batteriche.

Esistono due principali vie di infezione.

In presenza di un focolaio infettivo e infiammatorio cronico in altri sistemi del corpo, l'agente patogeno può essere portato nel rene con il flusso sanguigno: questo meccanismo di infezione è chiamato ematogeno. L'obiettivo primario può essere localizzato sia negli organi adiacenti (prostata o ovaio, vescica, ecc.), Sia abbastanza lontano dal sistema genito-urinario (p. Es., Nei bronchi o nella cavità orale).

La via urinogenica implica la presenza di cistite, un'infiammazione della vescica. Quando l'urina rifluisce dalla vescica nell'uretere (reflusso), l'agente patogeno si diffonde ascendendo attraverso l'uretere al rene. Questa via di infezione è più frequente di quella ematogena.

La causa dei disturbi ostruttivi dell'evacuazione dell'urina può essere la migrazione dei calcoli renali (in questa variante, i sintomi si sviluppano in modo più acuto), la pressione di un tumore che cresce nelle vicinanze, la degenerazione del tessuto delle pareti dell'uretere stesso, - stenosi, ad es. sostituzione graduale con tessuto connettivo più denso, rigido e voluminoso.

3. Sintomi, diagnostica

Nella clinica della pielonefrite si distinguono diversi stadi, dallo stadio sieroso iniziale, che può durare 6-30 ore, e da complicazioni gravi e pericolose: in assenza di un rapido aiuto specializzato, i processi purulenti progrediscono rapidamente - si può formare un ascesso e poi sfondano, si sviluppa flemmone retroperitoneale, ecc. P. Va notato che la pielonefrite ostruttiva secondaria rispetto alla primaria è caratterizzata da una tendenza alla suppurazione significativamente più forte.

La sintomatologia, per definizione, cresce bruscamente e già nelle prime ore è significativa. Spesso, dopo una colica renale molto dolorosa, la temperatura aumenta bruscamente (fino a 40 gradi e oltre) con forti brividi, dispepsia (nausea, vomito), dolori muscolari, ossei e articolari; quindi, dopo l'iperidrosi (aumento della sudorazione), la temperatura può scendere rapidamente a livelli normali o subfebrilari con un miglioramento simultaneo delle condizioni generali e dell'ottusità della sindrome del dolore - che è la manifestazione più insidiosa della pielonefrite acuta, poiché non c'è davvero alcun miglioramento . Se in questa fase le cause della violazione del deflusso di urina non vengono eliminate e non vengono prese misure antisettiche, i sintomi ritornano con rinnovato vigore. Con l'aggiunta di processi purulenti, l'intossicazione e la disidratazione (disidratazione) si aggravano rapidamente, inizia la febbre, le condizioni generali peggiorano rapidamente e le caratteristiche del viso si acuiscono.

In alcuni casi (di regola, nel contingente di pazienti inizialmente indebolito), i sintomi possono essere cancellati o atipici, il che complica ulteriormente la diagnosi di pielonefrite ostruttiva acuta.

Stabilire la diagnosi corretta richiede non solo lo studio dei disturbi e dell'anamnesi, ma anche un esame esterno approfondito obbligatorio (pelle, lingua, misurazione della pressione e della frequenza cardiaca, palpazione e percussione alla ricerca di reazioni riflesse diagnosticamente significative). Sono prescritti esami di laboratorio urgenti del sangue e delle urine. Per chiarire la natura dell'ostruzione, lo stato delle strutture urinarie e degli organi adiacenti, nonché per differenziarsi da condizioni sintomaticamente simili, è spesso necessario utilizzare metodi di ricerca per immagini (ecografia, TC o MSCT, MRI).

4. Trattamento

La presenza sospetta o confermata di pielonefrite ostruttiva acuta è un'indicazione diretta e inequivocabile per il ricovero. L'obiettivo terapeutico primario è ripristinare il più rapidamente possibile la normale evacuazione urinaria. A tale scopo, a seconda della situazione specifica, viene eseguita la cateterizzazione, la puntura o l'intervento chirurgico su vasta scala. Più lungo è l'intervallo di tempo tra i primi sintomi e la ricerca di aiuto, peggiore è la prognosi: maggiore è la probabilità di una complicanza infiammatoria purulenta grave e pericolosa per la vita del quadro clinico, che richiederà un'operazione complessa e prolungata.

In ogni caso, avrai bisogno di una terapia farmacologica completa, selezionata individualmente (tenendo conto di molti fattori), inclusi antibiotici, farmaci antinfiammatori e misure di disintossicazione. Sono inoltre necessari il monitoraggio a lungo termine (fino a un anno) delle funzioni renali e il rispetto di una serie di restrizioni preventive nello stile di vita, nella dieta, ecc.

La pielonefrite ostruttiva è un'infiammazione della pelvi renale (pielite) e del tessuto (nefrite), che si verifica sullo sfondo di una violazione del deflusso di urina a causa dell'ostruzione del sistema urinario. La causa principale sono le infezioni del tratto urinario. L'invasione batterica inibisce il flusso di urina e aumenta la probabilità di calcoli renali. Il disturbo colpisce uno o due reni. A causa delle caratteristiche anatomiche, una donna ha un problema molto più spesso di un uomo. Nell'articolo analizzeremo di cosa si tratta: pielonefrite ostruttiva. Nella classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10), la patologia è designata dal codice N11.1.

La pielonefrite ostruttiva acuta è una lesione infettiva del sistema urinario, che si verifica a causa del blocco del deflusso di urina da parte di una pietra o di un corpo estraneo. La diagnosi di una malattia cronica viene effettuata sulla base di metodi di imaging: ecografia (ultrasuoni) e tomografia computerizzata (TC).

Il reflusso vescico-ureterale (abbreviazione: VUR) è una condizione congenita associata a insufficienza della valvola ureterale e si verifica nella pielonefrite cronica non ostruttiva. VUR è presente nel 25-35% delle persone con infezioni del tratto urinario sintomatiche e cicatrici renali. La diagnosi di VUR viene spesso effettuata sulla base di reperti radiografici ottenuti durante la valutazione di patologie infettive ricorrenti.

La pielonefrite acuta non ostruttiva è un processo infiammatorio del tessuto renale e del bacino, che non è causato da un ostacolo al deflusso delle urine. Il motivo principale sono le malformazioni congenite del sistema urinario.

Cause e patogenesi

L'infiammazione ostruttiva dei reni è solitamente causata da infezioni del tratto urinario e calcoli renali. Anche l'uso costante di cateteri porta spesso a cistiti ricorrenti e pielonefriti croniche.

I batteri dalla vescica salgono attraverso gli ureteri ai reni nella pielite acuta. Ciò porta alla formazione di cicatrici a seguito di processi infiammatori che si verificano costantemente.

È importante sapere! Gli ascessi renali sono accumuli di pus circondati da una capsula di tessuto connettivo; la maggior parte dei pazienti soffre di febbre grave, brividi e dolore nell'area dei reni. La minzione può essere dolorosa e l'urina è purulenta e sanguinante.

Fattori che influenzano lo sviluppo della pielonefrite:

• il sesso del paziente e la sua attività sessuale;
• gravidanza;
• malnutrizione cronica (ipovitaminosi A, C, D e B);
• predisposizione ereditaria;
• infezioni virali e batteriche;
• disfunzione neurogena della vescica.

La pielonefrite cronica è associata alla progressiva cicatrizzazione del tessuto renale, che può portare a insufficienza d'organo allo stadio terminale. In alcuni casi, si possono formare cicatrici in utero in pazienti con displasia renale. A volte la crescita normale può portare alla scomparsa spontanea di VUR e pielonefrite all'età di 7 anni.

Maggiori informazioni sui sintomi

La pielonefrite acuta ostruttiva e non ostruttiva causa sintomi aspecifici che vanno dal dolore a manifestazioni completamente asintomatiche. A volte c'è una febbre che dura non più di 2-3 giorni.

Sintomi clinici:

• dolore al lato sinistro o destro;
• brividi;
• temperatura corporea superiore a 40 gradi Celsius;
• nausea e vomito.

In rari casi si osservano ematuria, disuria o anuria. I pazienti indeboliti (diabetici, con infezione da HIV) sviluppano la sepsi, un'infezione sistemica.

Forme e tipi di malattia

Secondo il decorso clinico, si distinguono pielonefrite latente, ipertensiva, asintomatica e anemica. Per eziologia, ci sono forme primarie e secondarie della malattia. Esiste anche una classificazione in base alla morfologia e al percorso di invasione.

Potenziali complicazioni

Un trattamento inopportuno può aggravare il decorso della pielonefrite e portare a ipertensione arteriosa o insufficienza renale. È importante iniziare la terapia in una fase precoce per prevenire possibili danni permanenti agli organi.

Complicazioni della pielonefrite cronica:

È importante sapere! L'insufficienza renale acuta è la complicanza più grave della pielonefrite ostruttiva (calculosa), che può portare alla morte del paziente in breve tempo. Se si verifica uno dei suddetti sintomi, consultare un medico qualificato, poiché aiuterà a evitare cambiamenti irreversibili dei tessuti.

Metodi per rilevare la patologia

Innanzitutto, viene eseguito un esame fisico e viene presa una storia (storia medica). Le cicatrici renali tipiche sono spesso presenti nei pazienti durante l'esame iniziale, ne possono formare di nuove nel 3-5% dei pazienti. Lo sviluppo di cicatrici è inversamente correlato alla velocità di somministrazione della terapia antibiotica a spettro ristretto. Le nuove cicatrici sono spesso indicative di infezioni sistemiche.

È importante sapere! L'esercito con pielonefrite cronica non viene preso.

Diagnostica di laboratorio

Gli esami di laboratorio delle urine possono rilevare la piuria. Si consiglia di condurre un'analisi batteriologica delle urine, che aiuta a rilevare i patogeni gram-negativi: Escherichia coli e Proteus. Un risultato negativo di un esame di microrganismi non esclude la diagnosi di pielonefrite cronica. Se è presente albuminuria, ciò indica complicazioni. La concentrazione di creatinina e acido urico nel siero sanguigno aumenta.

L'istologia renale mostra glomerulosclerosi focale con nefropatia da reflusso avanzata. Una donna incinta e un bambino piccolo potrebbero aver bisogno di ulteriori test per escludere complicazioni secondarie.

Esame strumentale

L'urogramma aiuta a identificare la pielonefrite con elevata precisione, poiché rileva la dilatazione e le cicatrici del calice renale. A volte si riscontrano anche dilatazione ureterale e diminuzione delle dimensioni dei reni.

I raggi X del succimero (hemet) sono più sensibili della pielografia endovenosa perché aiutano a identificare le cicatrici renali. La procedura diagnostica è prescritta da molti specialisti pediatrici perché è facile da eseguire e può rilevare patologie.

La tomografia computerizzata è la procedura di scelta nella diagnosi della pielonefrite ostruttiva. Le immagini ecografiche dei reni possono mostrare calcoli, ma l'ecografia non è un metodo sensibile per rilevare la nefropatia da reflusso.

Opzioni di trattamento e prognosi per i pazienti

Ai pazienti viene prescritta una terapia medica con antibiotici. Si consiglia di continuare il trattamento fino alla completa scomparsa della pubertà o della malattia da reflusso. La regola in questi casi è la remissione spontanea; l'operazione di queste persone non ha bisogno di essere trattata. I dati dello studio Birmingham Reflux hanno dimostrato che i trattamenti conservativi e chirurgici per VUR sono ugualmente efficaci.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• trascuratezza del regime di trattamento conservativo;
• sepsi;
• reflusso ureterale renale.

La chirurgia è consigliata a tutti i bambini di età superiore ai 12 mesi con alterazioni del tessuto sclerotico e backflush urinario. I pazienti di età compresa tra 1 e 4 anni con VUR lato destro e senza cicatrici possono ricevere la profilassi antibiotica.

Il danno renale può essere ridotto limitando le proteine \u200b\u200balimentari. L'abbassamento della pressione sanguigna con i farmaci aiuta a rallentare la progressione dell'insufficienza renale; i bloccanti dei canali del calcio (CCB) e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina sono particolarmente utili nell'ipertensione.

Gli antibiotici cefalosporina e penicillina di prima generazione in urologia sono i farmaci di elezione per la loro elevata efficacia contro i microbi gram-negativi. Un certo numero di penicilline ad ampio spettro sono utilizzate prevalentemente nei neonati. Nei pazienti di età compresa tra sei mesi, la terapia può essere modificata con imidazolidinedione sotto forma di sale sodico. Adolescenti e adulti possono essere trattati con cotrimossazolo.

È vietato modificare la terapia antibiotica già prescritta al fine di prevenire lo sviluppo di resistenza. Uno studio a Birmingham ha mostrato chiaramente che i metodi medici e chirurgici sono ugualmente efficaci nel prevenire i danni renali da pielonefrite ostruttiva. La maggior parte dei bambini con infiammazione cronica eliminerà spontaneamente la VUR. L'insufficienza renale si verifica in circa il 2%, mentre il 5-6% presenta complicanze a lungo termine, inclusa l'ipertensione. Se le conseguenze si sviluppano a causa di un trattamento improprio, è necessario consultare un medico.

È importante sapere! L'ipertensione contribuisce a una perdita accelerata della funzione renale nelle persone con pielonefrite cronica. La nefropatia da reflusso è la causa più comune di ipertensione nei bambini e si verifica nel 10-20% dei casi.

Le raccomandazioni dietetiche dipendono dalla causa sottostante della pielonefrite. Il trattamento tempestivo e completo della cistite e di altre infezioni aiuta a prevenire l'infiammazione dei reni. Anche il trattamento del reflusso vescico-ureterale o dell'uropatia ostruttiva previene la progressione della malattia. In alcuni casi di cistite ricorrente, l'uso di antibiotici può aiutare a eliminare l'urosepsi.

La maggior parte dei casi di pielonefrite si risolve senza complicazioni. A volte il trattamento può essere lungo e aggressivo. L'obiettivo è evitare sepsi e insufficienza renale. Sia i bambini che gli adulti devono assumere la quantità ottimale di liquidi e integratori vitaminici. La disidratazione aumenta la probabilità di una ricaduta nei prossimi 2 anni.

In caso di febbre, brividi, vertigini e sudorazione notturna, consultare il medico. Con i sintomi di esacerbazione della pielonefrite, è necessario consultare un medico per prevenire complicazioni. La terapia iniziata tempestivamente aumenta le possibilità di un completo recupero del paziente.

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La ricorrenza della pielonefrite cronica

È una lesione infiammatoria aspecifica del parenchima renale. La patologia è caratterizzata da febbre alta con brividi e sudorazione, mal di testa, mialgia, artralgia, malessere generale, mal di schiena, alterazioni delle urine come leucocituria e piuria. La diagnostica comprende l'esame microscopico e batteriologico delle urine, l'ecografia dei reni; in caso di necessità - esecuzione di urografia escretoria, studi di radioisotopi, tomografia. Viene prescritta una dieta, bere molti liquidi, antibiotici, nitrofurani, antispastici. Nella pielonefrite ostruttiva, è indicata l'installazione di un catetere-stent ureterale o una nefrostomia da puntura; con processi distruttivi purulenti - decapsulazione renale o nefrectomia.

ICD-10

N10 Nefrite tubulointerstiziale acuta

Informazione Generale

La pielonefrite acuta è la malattia renale più comune nell'urologia moderna. La patologia si verifica spesso durante l'infanzia, quando il carico sui reni è molto intenso e il loro sviluppo morfo-funzionale non è stato ancora completato. Le ragazze soffrono 10 volte più spesso dei ragazzi. All'età di 40 anni, le donne predominano tra i pazienti; nella fascia di età più avanzata, c'è una predominanza di pazienti maschi. Uno o entrambi i reni possono essere colpiti.

Cause

La pielonefrite acuta si sviluppa con la penetrazione endogena o esogena di microrganismi patogeni nel rene. Di solito, la patologia è causata da Escherichia coli (nel 50% dei casi), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, meno spesso - stafilococchi o streptococchi. Nel processo primario, l'infezione può entrare nel rene per via ematogena dai focolai primari di infiammazione negli organi genito-urinari (con annessite, cistite, prostatite, ecc.) O da organi distanti. Meno comunemente, l'infezione si verifica lungo un meccanismo ascendente, lungo la parete o il lume dell'uretere (con reflusso vescico-ureterale).

La pielonefrite acuta secondaria è associata a passaggio di urina alterato sullo sfondo di stenosi ureterali, ostruzione dell'uretere con una pietra, stenosi e valvole dell'uretra, adenoma prostatico, cancro alla prostata, fimosi, vescica neurogena. I momenti predisponenti per lo sviluppo di questa forma di malattia sono ipotermia, disidratazione, ipovitaminosi, superlavoro, infezioni respiratorie, gravidanza, diabete mellito.

Patogenesi

L'infiammazione è associata non solo all'invasione microbica, ma anche all'ingresso del contenuto del bacino nel tessuto interstiziale, dovuto al flusso inverso dell'urina, cioè al reflusso fornicale. I reni sono purosangue, leggermente ingrossati. La mucosa della pelvi renale è edematosa, infiammata, ulcerata; nella pelvi può esserci un essudato infiammatorio. In futuro, numerosi ascessi o ascessi possono formarsi nel midollo e nello strato corticale del rene; a volte si nota la fusione purulenta-distruttiva del parenchima renale. Gli stadi della pielonefrite acuta corrispondono a cambiamenti morfologici nel rene.

La fase iniziale dell'infiammazione sierosa è caratterizzata da aumento e tensione del rene, edema del tessuto perineale e infiltrazione perivascolare del tessuto interstiziale. Con un trattamento tempestivo e appropriato, questa fase subisce uno sviluppo inverso; altrimenti, entra nella fase di infiammazione purulenta distruttiva. Nella fase dell'infiammazione purulenta, si distinguono le fasi di pielonefrite apostematosa, carbonchio e ascesso renale. La pielonefrite apostematosa (pustolosa) si verifica con la formazione di più piccoli ascessi di 1-2 mm di dimensioni nello strato corticale del rene.

In caso di fusione di ascessi, può formarsi un focus suppurativo locale: un carbonchio renale, che non ha la tendenza alla formazione progressiva di ascessi. Le dimensioni dei carbonchi variano da 0,3 a 2 cm e possono essere singole o multiple. Con la fusione purulenta del parenchima, si forma un ascesso renale. Il pericolo di un ascesso renale risiede nella possibilità di svuotare l'ascesso formato nel tessuto perirenale con lo sviluppo di paranfrite purulenta o flemmone retroperitoneale.

Con un risultato favorevole, i focolai infiltrativi si dissolvono gradualmente, sostituiti dal tessuto connettivo, che è accompagnato dalla formazione di retrazioni cicatriziali sulla superficie del rene. All'inizio, le cicatrici sono rosso scuro, poi - bianco-grigio ea forma di cuneo, sul taglio che raggiunge il bacino.

Classificazione

La pielonefrite acuta può essere primaria (non ostruttiva) e secondaria (ostruttiva). La variante primaria della malattia procede sullo sfondo di un normale deflusso di urina dai reni; secondario è associato a una violazione della pervietà delle vie urinarie superiori a causa della loro compressione o ostruzione esterna. Per la natura dei cambiamenti infiammatori, la patologia può essere di natura sierosa o purulenta-distruttiva (pielonefrite apostematosa, ascesso o carbonchio del rene).

Sintomi di pielonefrite acuta

Il decorso è caratterizzato da sintomi locali e segni di un processo infettivo generale pronunciato, che differiscono a seconda dello stadio e della forma della malattia. La pielonefrite sierosa procede più calma; con infiammazione purulenta, si sviluppano manifestazioni cliniche pronunciate. In un processo acuto non ostruttivo prevalgono i sintomi generali dell'infezione; con ostruttivo - sintomi locali.

La clinica della pielonefrite acuta non ostruttiva si sviluppa alla velocità della luce (da diverse ore a un giorno). C'è malessere, debolezza, tremendi brividi con un aumento significativo della temperatura a 39-40 ° C, sudorazione profusa. Mal di testa, tachicardia, artralgia, mialgia, nausea, costipazione o diarrea, la flatulenza peggiora notevolmente lo stato di salute.

Tra i sintomi locali, c'è dolore nella parte bassa della schiena, che si diffonde lungo l'uretere fino alla coscia, a volte all'addome e alla schiena. La natura del dolore può essere costante, noiosa o intensa. La minzione, di regola, non è disturbata; la produzione giornaliera di urina diminuisce a causa dell'abbondante perdita di liquidi con il sudore. I pazienti possono notare l'urina torbida e un odore insolito.

La pielonefrite secondaria causata dall'ostruzione delle vie urinarie di solito si presenta con colica renale. Al culmine dell'attacco doloroso, si verifica febbre con brividi, mal di testa, vomito, sete. Dopo un'abbondante sudorazione, la temperatura scende in modo critico a valori inferiori alla norma o normali, il che è accompagnato da un certo miglioramento del benessere. Tuttavia, se il fattore di ostruzione delle vie urinarie non viene eliminato nelle prossime ore, l'attacco di coliche e l'aumento della temperatura verranno ripetuti nuovamente.

Le forme purulente di patologia procedono con dolore persistente nella parte bassa della schiena, febbre di tipo frenetico, brividi, forte tensione nei muscoli della parete addominale e della regione lombare. Sullo sfondo di grave intossicazione, possono verificarsi confusione e delirio.

Diagnostica

Nel processo di riconoscimento della pielonefrite acuta, i dati dell'esame obiettivo sono importanti. Alla palpazione della regione lombare e dell'ipocondrio, vengono valutate le dimensioni del rene, la consistenza, la struttura superficiale, la mobilità e il dolore. Il rene è solitamente ingrandito, i muscoli della parte bassa della schiena e dell'addome sono tesi, battere con il bordo del palmo lungo la XII costola è doloroso, il sintomo di Pasternatsky è positivo. Negli uomini, è necessario condurre un esame rettale della prostata e la palpazione dello scroto, nelle donne - un esame vaginale. La diagnosi differenziale viene eseguita con appendicite, colecistite, colangite, annessite.

• Diagnostica di laboratorio... Nelle urine si notano batteriuria totale, leggera proteinuria, leucocituria, con lesioni secondarie - eritrocituria. La coltura batterica delle urine consente di determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antimicrobici. La conta ematica è caratterizzata da anemia, leucocitosi, aumento della VES, granularità tossica dei neutrofili.
• Ultrasuoni dei reni. Viene utilizzato non solo per la diagnostica, ma anche per il controllo dinamico del processo di trattamento. Il valore dei dati ecoscopici risiede nella possibilità di visualizzare focolai distruttivi nel parenchima, lo stato del tessuto perirenale e identificare la causa dell'ostruzione delle vie urinarie superiori.
• Tecniche a raggi X.... Con un'urografia da sondaggio, si presta attenzione ad un aumento delle dimensioni dei reni, a un gonfiore del contorno con un ascesso o un carbonchio e all'indistinzione dei contorni del tessuto perirenale. Con l'aiuto dell'urografia escretoria, viene determinata la restrizione della mobilità del rene durante la respirazione, che è un segno caratteristico di un processo infiammatorio acuto. L'identificazione accurata di focolai distruttivi, cause e livello di ostruzione nella pielonefrite purulenta acuta è possibile con l'aiuto della TC dei reni.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il paziente è ricoverato in ospedale; il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un urologo. Le tattiche terapeutiche per la pielonefrite acuta non ostruttiva e ostruttiva, le forme sierose e purulente-distruttive differiscono. Le misure comuni includono la nomina di riposo a letto, bevande in abbondanza (fino a 2–2,5 litri al giorno), una dieta a base di frutta e latte e alimenti proteici facilmente digeribili.

Con la variante primaria dell'infiammazione, inizia immediatamente la terapia patogenetica, che si basa su antibiotici attivi contro la flora gram-negativa: cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni. Quando si sceglie un farmaco antimicrobico, vengono presi in considerazione anche i risultati dell'antibiogramma. Inoltre, vengono prescritti FANS, nitrofurani, immunocorrettori, terapia di disintossicazione.

Quando viene rilevata l'ostruzione, il primo passo è la decompressione: ripristino dell'urodinamica nel rene interessato. A tale scopo, in alcuni casi viene eseguita la cateterizzazione del bacino con un catetere ureterale o un catetere per stent, in alcuni casi - imposizione puntuale di una nefrostomia percutanea.

In presenza di focolai distruttivi purulenti, ricorrono alla decapsulazione del rene e all'imposizione di una nefrostomia, con l'aiuto del quale si ottiene una diminuzione della pressione intrarenale. Quando vengono trovati ascessi formati, vengono aperti. In caso di danno totale al parenchima renale e impossibilità di tattiche di conservazione degli organi, viene eseguita la nefrectomia.

Previsione e prevenzione

Una terapia adeguata tempestiva può ottenere una cura per la pielonefrite acuta nella maggior parte dei pazienti entro 2-3 settimane. In un terzo dei casi, c'è una transizione verso una forma cronica (pielonefrite cronica), seguita dalla sclerosi del rene e dallo sviluppo dell'ipertensione arteriosa nefrogenica. Le complicanze possono includere paranefrite, retroperitonite, urosepsi, insufficienza renale, shock batteriotossico, polmonite interstiziale, meningite. Gravi complicanze settiche peggiorano la prognosi e sono spesso fatali.

La prevenzione è la riabilitazione dei focolai di infiammazione cronica, che possono servire come fonti di potenziale deriva ematogena di agenti patogeni nei reni; eliminazione delle cause di possibile ostruzione delle vie urinarie; rispetto dell'igiene degli organi genito-urinari per prevenire la diffusione ascendente dell'infezione; rispetto delle condizioni di asepsi e antisettici durante le manipolazioni urologiche.

La pielonefrite è un processo infettivo e infiammatorio aspecifico nel rene, che si verifica con una lesione predominante del tessuto interstiziale. Nell'infanzia, questa è una delle malattie più comuni, al secondo posto dopo la patologia delle vie respiratorie.

Per lo sviluppo della pielonefrite, è necessaria una combinazione di almeno due fattori principali: invasione di un'infezione batterica nel rene e ostruzione del deflusso di urina.

La penetrazione dell'agente patogeno nel rene è possibile in tre modi: ematogeno, linfogeno e urinogeno. La via di infezione ematogena è solitamente osservata nei pazienti con malattie infettive croniche, il più delle volte delle vie respiratorie e degli organi ENT. L'infezione linfogena si verifica a causa delle estese connessioni linfatiche tra il rene e il colon. Nella via urinogenica, l'infezione si verifica dal tratto urinario inferiore a causa del reflusso retrogrado di urina non sterile durante il reflusso vescico-ureterale.Nella genesi della pielonefrite il ruolo di primo piano è svolto dai gram-negativi (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococchi, enterobatteri, Klebsiella, ecc.) E dalla flora anaerobica, sebbene la flora coccal, anche opportunistica, possa causare la malattia. Va anche notato il ruolo dei funghi Candida nella genesi della pielonefrite.

La pielonefrite è una malattia ciclica. Nel suo sviluppo si possono rintracciare fasi separate: acute e croniche, tuttavia, di solito parlano di pielonefrite acuta e cronica. La pielonefrite acuta è divisa in sierosa e purulenta (apostematosi, carbonchio renale e l'ultimo stadio dell'infiammazione purulenta - pionefrosi). La pielonefrite cronica può essere sia non ostruttiva che ostruttiva, caratterizzata da un decorso ricorrente o latente. Entrambe le forme di pielonefrite hanno uno stadio attivo, un periodo di sviluppo inverso o una remissione clinica e di laboratorio parziale e una remissione clinica e di laboratorio completa. In questo caso, la funzione renale può essere preservata o compromessa fino a insufficienza renale cronica.

La pielonefrite acuta è caratterizzata da un inizio improvviso, un aumento frenetico della temperatura corporea, un aumento dell'intossicazione e dell'essicosi. I bambini più grandi possono lamentare dolore nella regione lombare, i bambini piccoli non localizzano chiaramente il dolore e indicano l'ombelico. L'esame di laboratorio rivela la sindrome urinaria: leucocituria, proteinuria moderata, batteriuria.

La pielonefrite cronica è caratterizzata da un quadro clinico poco chiaro. In alcuni casi, il processo assume un decorso cronico senza un precedente esordio acuto. I segni principali sono intossicazione cronica, aumento di peso ritardato, pallore della pelle, affaticamento. I bambini con il quadro clinico indicato, dati i possibili esiti gravi di pielonefrite (cicatrizzazione renale secondaria con sviluppo di insufficienza renale cronica e ipertensione arteriosa), devono eseguire esami delle urine. Il gruppo a rischio dovrebbe includere anche pazienti con condizione subfebrilare prolungata dopo aver sofferto di malattie respiratorie e altre malattie infettive (scarlattina, morbillo, parotite, ecc.), Pazienti con una storia familiare gravata (malformazioni del sistema urinario, urolitiasi, ipertensione arteriosa) e bambini con la sindrome un tumore palpabile nella cavità addominale.

Va notato che il rilevamento della leucocituria non consente una diagnosi immediata. La leucocituria può essere il risultato di vulvovaginite, balanite, infezione del tratto urinario inferiore, ecc. Solo una combinazione con proteinuria e batteriuria moderate indica pielonefrite. Tuttavia, avendo fatto una diagnosi di pielonefrite, in nessun caso ci si dovrebbe limitare solo alla nomina di un trattamento antinfiammatorio. Senza stabilire la causa della malattia, la terapia sarà inefficace e porterà solo al rischio di complicanze. Va ricordato che nel 90% dei casi varie uropatie ostruttive sono la causa della pielonefrite. Pertanto, è imperativo eseguire una serie di studi, iniziando con metodi ecografici, radiografici (urografia endovenosa e cistografia) ed endoscopici e terminando con metodi funzionali per la valutazione dell'urodinamica delle basse vie urinarie, studi radioisotopici e angiografia.

Trattamento

Il trattamento della pielonefrite ostruttiva è solo complesso. Comprende le seguenti attività:

Normalizzazione del passaggio dell'urina con l'aiuto di chirurgia plastica ricostruttiva o misure conservative;

Nomina di un'adeguata terapia antibatterica, tenendo conto della sensibilità della microflora urinaria seminata;

Terapia antiossidante, immunomodulante e stabilizzante di membrana;

Trattamento desensibilizzante e terapia vitaminica;

Trattamento Spa.

Osservazione del dispensario

L'osservazione del dispensario è indicata per tutti i pazienti con pielonefrite ostruttiva. Monitorare i test delle urine; le colture di urina per la sterilità vengono eseguite mensilmente, esami biochimici del sangue e delle urine - una volta ogni 6-12 mesi, viene misurata la pressione sanguigna. Un metodo altamente informativo e non invasivo per valutare lo stato delle vie urinarie nel follow-up è l'ecografia in combinazione con l'ecografia Doppler. Si raccomanda di ripetere questo studio ogni 3-6 mesi fino a quando il bambino non viene rimosso dal dispensario. Gli esami radiografici di controllo vengono eseguiti ogni anno secondo necessità. Un metodo informativo per valutare il grado di conservazione delle funzioni renali è la renangiografia radioisotopica.

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La pielonefrite ostruttiva è una malattia renale infettiva estremamente pericolosa che si sviluppa sullo sfondo di una violazione acuta del deflusso di urina attraverso il sistema calice-pelvico e la rapida moltiplicazione della microflora batterica. Questa malattia è abbastanza comune. La pielonefrite ostruttiva, come quella non ostruttiva, può svilupparsi sia nei bambini che negli adulti. Le persone con un sistema immunitario indebolito sono più suscettibili a questa malattia.

Il picco di incidenza di solito si verifica in primavera e in autunno, quando si verifica un aumento del numero di casi di SARS e influenza. Sullo sfondo di queste infezioni respiratorie, l'immunità umana è significativamente ridotta, quindi i batteri che sono sempre presenti sulle mucose del sistema genito-urinario sono in grado di moltiplicarsi, diventando la causa del danno renale infiammatorio. Ci sono molti altri fattori che contribuiscono notevolmente alla comparsa di questa condizione patologica.

Molti fattori diversi che contribuiscono all'ostruzione del deflusso di urina creano le condizioni per lo sviluppo di questa malattia infettiva. I processi stagnanti portano ad un aumento del numero di batteri che provocano danni ai tessuti infiammatori. Spesso la pielonefrite si verifica sullo sfondo di malformazioni congenite dei reni e delle vie urinarie. Di solito, tali patologie iniziano a manifestarsi con l'infiammazione già nella prima infanzia.

L'urolitiasi spesso predispone anche allo sviluppo della pielonefrite e quindi all'ostruzione. I calcoli renali, in determinate circostanze, possono scendere nell'uretere, bloccando parzialmente o completamente il flusso di urina. Negli uomini, la pielonefrite si sviluppa spesso sullo sfondo di adenoma o cancro alla prostata. Nelle donne, la gravidanza può essere un fattore provocante per tale danno renale, poiché un aumento dell'utero contribuisce a un cambiamento nella posizione di questo organo accoppiato e talvolta diventa la causa della compressione degli ureteri. Inoltre, ci sono fattori che contribuiscono all'insorgenza della pielonefrite ostruttiva cronica, tra cui:

• diabete;
• malattie della tiroide;
• uso a lungo termine di antibiotici;
• ipotermia.

Precedenti operazioni sulle vie urinarie possono creare le condizioni per lo sviluppo di tale danno al tessuto renale. Inoltre, la lesione renale può contribuire alla comparsa di pielonefrite ostruttiva. Una diminuzione dell'immunità di qualsiasi eziologia può provocare lo sviluppo di questa condizione patologica.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, questa malattia è acuta. C'è un rapido aumento della temperatura corporea fino a +40 ° C. Il sintomo principale di questo disturbo è la colica renale - mal di schiena acuto. Di solito si osservano problemi con la minzione a causa di danni infiammatori al tessuto renale. I pazienti lamentano brividi e aumento della sudorazione. Di regola, la debolezza generale sta crescendo rapidamente. Con il progredire della malattia, possono comparire i seguenti sintomi:

• sete intensa;
• vomito;
• nausea;
• una sensazione di secchezza nel sangue;
• mal di testa.

L'intensità dei segni di questa condizione patologica di solito aumenta nell'arco di 3-4 giorni. Ciò è dovuto al fatto che le tossine si accumulano nel corpo che, a causa della ridotta funzionalità renale, non possono essere escrete nelle urine. Per evitare lo sviluppo di gravi complicazioni, è necessario consultare un medico ai primi sintomi. Se il trattamento non è stato avviato in modo tempestivo, questa malattia diventa cronica, caratterizzata da periodi alternati di ricaduta e remissione. Questo risultato è considerato estremamente sfavorevole, poiché porta ulteriormente all'insufficienza renale.

Diagnostica

Prima di tutto, il paziente viene esaminato, viene eseguita l'anamnesi e vengono valutati i sintomi esistenti. Anche questo è sufficiente per uno specialista per sospettare lo sviluppo di pielonefrite ostruttiva. Di solito, per confermare la diagnosi, studi come:

• analisi generale e biochimica del sangue e delle urine;
• urinocoltura batterica;
• urografia;
• angiografia;
• nefroscintigrafia;
• radiografia.

Il nefrologo decide autonomamente quali esami sono necessari per fare una diagnosi. L'automedicazione può rappresentare un serio pericolo per la salute. Dopo aver condotto una diagnosi completa, il medico può prescrivere i farmaci necessari per sopprimere il processo infiammatorio.

Trattamento della pielonefrite ostruttiva

Nel periodo acuto, è necessaria una terapia complessa per evitare la transizione della malattia in una forma cronica. Prima di tutto, viene prescritta una dieta - tabella numero 7a. Bere almeno 2–2,5 litri di liquido al giorno. Ciò ti consentirà di eliminare rapidamente la microflora patogena e sopprimere il processo infiammatorio. Il medico può raccomandare trattamenti termali per alleviare il dolore e migliorare la circolazione locale.

Tra le altre cose, è necessaria una terapia farmacologica mirata. Nei primi giorni del periodo acuto della pielonefrite ostruttiva, c'è una sindrome del dolore estremamente forte. Per eliminarlo, il nefrologo può prescrivere antispastici. Per sopprimere l'infezione è necessaria una terapia antibiotica mirata.

Di solito, per la pielonefrite ostruttiva, vengono utilizzati farmaci come:

• Benzilpenicillina;
• Oxacillina;
• Ampicillina;
• Sale di sodio di ampicillina;
• Streptomicina;
• Tetraciclina;
• Metaciclina;
• Morfociclina;
• Tetraolean;
• Oletetrin;
• Gentamicina;
• Cefaloridina.

Il corso della terapia antibiotica dovrebbe essere di almeno 4 settimane. Non dovrebbe essere interrotto, poiché ciò può contribuire alla transizione della malattia in una forma cronica. Questi farmaci vengono generalmente somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Inoltre, vengono prescritti farmaci per abbassare la temperatura corporea. Possono anche essere prescritti complessi vitaminici, che aiutano ad aumentare l'immunità. Tuttavia, se i metodi di trattamento conservativi non consentono di ottenere un effetto pronunciato, può essere indicato un intervento chirurgico. Di solito, tale terapia è necessaria in presenza di calcoli e varie anomalie delle vie urinarie.