Vena giugulare e tromba di Eustachio. Orecchio medio, auris media

L'orecchio medio (auris media) è costituito da diverse cavità d'aria interconnesse: la cavità timpanica (cavum tympani), il tubo uditivo (tuba auditiva), l'ingresso alla grotta (aditus ad antrum), la grotta (antro) e le cellule d'aria del processo mastoideo ad essa associato (cellulae mastoidea). Attraverso il tubo uditivo, l'orecchio medio comunica con il rinofaringe; in condizioni normali, questa è l'unica comunicazione di tutte le cavità dell'orecchio medio con l'ambiente esterno.

Figura: 4.4.

1 - canale semicircolare orizzontale; 2 - il canale del nervo facciale; 3 - tetto della cavità timpanica; 4 - finestra del vestibolo; 5 - mezzo canale muscolare; 6 - apertura timpanica del tubo uditivo; 7 - canale dell'arteria carotide; 8 - promontorio; 9 - nervo timpanico; 10 - fossa giugulare; 11 - finestra a chiocciola; 12 - corde di batteria; 13 - processo piramidale; 14 - ingresso della grotta.

Piatto ruvido (Fig. 4.4). La cavità timpanica può essere paragonata a un cubo di forma irregolare con un volume fino a 1 cm3. Ci sono sei muri: superiore, inferiore, anteriore, posteriore, esterno e interno.

La parete superiore, o tetto, della cavità timpanica (tegmen tympani) è rappresentata da una placca ossea spessa 1-6 mm. Separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media. Nel tetto ci sono piccoli fori attraverso i quali passano i vasi, trasportando il sangue dalla dura madre alla mucosa dell'orecchio medio. A volte si formano deiscenze nella parete superiore; in questi casi, la mucosa della cavità timpanica è direttamente adiacente alla dura madre.

Nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita, uno spazio non colorato (fissura petrosquamosa) si trova al confine tra la piramide e le squame dell'osso temporale, che causa l'insorgenza di sintomi cerebrali in essi con infiammazione acuta dell'orecchio medio. Successivamente, in questo punto si forma una cucitura (sutura petrosquamosa) e la comunicazione con la cavità cranica in questo punto viene eliminata.

La parete inferiore (anteriore), o il fondo della cavità timpanica (paries jugularis), è delimitata dalla fossa giugulare (fossa jugularis) che giace al di sotto, in cui il bulbo della vena giugulare (bulbus venae jugularis). Più la fossa sporge nella cavità timpanica, più sottile è la parete ossea. La parete inferiore può essere molto sottile o presentare una deiscenza, attraverso la quale il bulbo venoso a volte sporge nella cavità timpanica. Ciò provoca la possibilità di lesioni al bulbo della vena giugulare, accompagnate da grave sanguinamento, con paracentesi o raschiamento incurante delle granulazioni dal fondo della cavità timpanica.

La parete anteriore, tubarica o carotidea (paries tubaria, s.caroticus), la cavità timpanica è formata da una sottile placca ossea, al di fuori della quale si trova l'arteria carotide interna. Nella parete frontale sono presenti due fori, quello superiore, stretto, conduce al semicanale per il muscolo che tira il timpano (semicanalis m.tensoris tympani), e quello inferiore, largo, all'apertura timpanica del tubo uditivo (ostium tympanicum tybae auditivae). Inoltre, la parete anteriore è perforata da sottili tubuli (canaliculi caroticotympanici), attraverso i quali vasi e nervi passano nella cavità timpanica, in alcuni casi presenta deiscenza.

La parete posteriore (centrata) della cavità timpanica (paries mastoideus) è delimitata dal processo mastoideo. Nella parte superiore di questo muro c'è un ampio passaggio (aditus adantrum), che comunica il solco sui tamburi - l'attico (sottotetto) con una cellula permanente del processo mastoideo - una grotta (antrum mastoideum). Sotto questo passaggio si trova la protrusione ossea, il processo piramidale, da cui inizia il muscolo della staffa (m.stapedius). Sulla superficie esterna del processo piramidale c'è un'apertura timpanica (apertura tympanica canaliculi chordae), attraverso la quale una corda di tamburo (chorda tympani), che si estende dal nervo facciale, entra nella cavità timpanica. Nello spessore della parte inferiore della parete posteriore, passa il ginocchio discendente del canale del nervo facciale.

La (prima) parete esterna della cavità timpanica (paries membranaceus) è formata dalla membrana timpanica e in parte nell'area dell'attico da una placca ossea che parte dall'osso superiore pareti del canale uditivo esterno.

I interno (lab e rint n e I, mediale n e I, p su mon t su r e al n e I ) il muro della cavità timpanica (paries labyrinthicus) è il muro esterno del labirinto e lo separa dalla cavità dell'orecchio medio. Nella parte centrale di questo muro c'è un prospetto ovale - un promontorio, formato dalla sporgenza del ricciolo principale della chiocciola.

Dietro e sopra il promontorio c'è una nicchia della finestra del vestibolo (finestra ovale secondo l'antica nomenclatura; fenestra vestibuli), chiusa dalla base della staffa (base stapedis). Quest'ultimo è fissato ai bordi della finestra mediante un legamento anulare (leg. Anulare). Nella direzione posteriormente e verso il basso dal mantello c'è un'altra nicchia, in fondo alla quale si trova una finestra a chiocciola (finestra rotonda secondo la vecchia nomenclatura; fenestra cochleae), che porta alla coclea e chiusa da una membrana timpanica secondaria (membrana ympany secundaria), che consiste di tre strati: esterno - mucoso, tessuto connettivo medio e interno - endoteliale.

Sopra la finestra del vestibolo lungo la parete interna della cavità timpanica nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore, c'è un ginocchio orizzontale del canale osseo del nervo facciale, che, raggiungendo la sporgenza del canale semicircolare orizzontale sulla parete interna dell'antro, gira verticalmente verso il basso discendente del ginocchio - e va alla base del cranio attraverso l'apertura dello stiloide. stylomastoideum). Il nervo facciale si trova nel canale osseo (canalis Fallopii). Un segmento orizzontale del canale del nervo facciale sopra la finestra del vestibolo sporge nella cavità timpanica sotto forma di un rullo osseo (prominentia canalis facialis). Qui ha una parete molto sottile, in cui si verificano spesso deiscenze, che contribuisce alla diffusione dell'infiammazione dall'orecchio medio al nervo e al verificarsi della paralisi del nervo facciale. Un otorinolaringoiatra a volte deve affrontare varie opzioni e anomalie nella posizione del nervo facciale in entrambe le regioni timpanica e mastoide.

Nel piano intermedio della cavità timpanica, una corda timpanica (chorda tympani) si allontana dal nervo facciale. Passa tra il martello e l'incudine attraverso l'intera cavità timpanica vicino alla membrana timpanica ed esce dalla fessura petrotimpanica (glaserov) (fissura petrotympanica, s.Glaseri), dando fibre gustative alla lingua su un lato, fibre secretorie alla ghiandola salivare e fibre ai plessi vascolari nervosi.

La cavità timpanica è convenzionalmente suddivisa in tre sezioni, o piani: quella superiore è la soffitta, o epitimpano, situata sopra il bordo superiore della parte tesa della membrana timpanica, l'altezza della soffitta varia da 3 a 6 mm. L'articolazione del martello con l'incudine racchiuso in esso divide l'attico nelle sezioni esterne ed interne. La parte inferiore della parte esterna della soffitta è chiamata "recesso superiore del timpano", o "spazio prussiano", posteriormente la soffitta passa nell'antro; medio - la dimensione più grande (mesotimpano), corrisponde alla posizione della parte allungata della membrana timpanica; inferiore (ipotimpano) - una depressione al di sotto del livello di attacco della membrana timpanica (Fig. 4.5, a, b).

A - incisione sagittale: 1 - legamento superiore dell'incudine; 2 - gambo corto dell'incudine; 3 - grotta; 4 - il legamento posteriore dell'incudine; 5 - gamba lunga dell'incudine; 6 - piega posteriore del martello; 7 - tasca posteriore della membrana; 8 - processo lenticolare dell'incudine; 9 - manico del martello; 10 - canale del nervo facciale; 11 - stringa di ariete; 12 - nervo facciale; 13 - anello del tamburo; 14 - la parte tesa della membrana timpanica; 15- tubo uditivo; 16 - piega frontale a martello, 17 - tasca anteriore della membrana; diciotto -; 19 - testa del martello; 20 - legamento superiore del martello; 21 - giunto incudine-martello.

La mucosa della cavità timpanica è una continuazione della mucosa del rinofaringe (attraverso il tubo uditivo); copre le pareti della cavità timpanica, gli ossicini e i loro legamenti, formando una serie di pieghe e tasche. Aderendo strettamente alle pareti ossee, la mucosa è per loro allo stesso tempo il periostio (mucoperiostom). È ricoperto principalmente da epitelio squamoso, ad eccezione della bocca del tubo uditivo,

Figura: 4.5. Continuazione.

: 22 - canale semicircolare anteriore; 23 - canale semicircolare posteriore; 24 - canale semicircolare laterale; 25 - tendine della staffa; 26 - VIII nervo cranico (cocleare vestibolare); 27 - sonda nella finestra della lumaca; 28 - lumaca; 29 - muscolo che tende il timpano; 30 - canale assonnato; 31 - staffa; 32 - processo anteriore del martello; 33 - tasca superiore della membrana timpanica (spazio dei prussiani); 34 - legamento laterale del martello.

Dove c'è l'epitelio colonnare ciliato. In alcuni punti della mucosa si trovano ghiandole.

Il punto dell'orecchio - il martello (martello), l'incudine (incudine) e la staffa (staffa) - sono collegati da articolazioni, anatomicamente e funzionalmente rappresentano un'unica catena (Fig. 4.6), che si estende dal timpano alla finestra del vestibolo. Il manico del martello è intrecciato nello strato fibroso della membrana timpanica, la base della staffa è fissata nella nicchia della finestra del vestibolo. La massa principale degli ossicini uditivi - la testa e il collo del martello, il corpo dell'incudine - si trova nello spazio del timpano (vedi Fig. 4.5, b). Le ossa uditive sono rinforzate tra loro e con le pareti della cavità timpanica con l'aiuto di legamenti elastici, che assicurano il loro libero spostamento quando la membrana timpanica vibra.

1 - incudine; 2 - gamba lunga dell'incudine; 3 - giunto incudine; 4 - staffa; 5 - gamba posteriore della staffa; 6 - la base della staffa; 7- gamba anteriore della staffa; 8 - manico del martello; 9 - processo anteriore del martello; 10 - martello; 11 - testa del martello; 12 - giunto incudine-martello; 13 - breve processo dell'incudine; 14 - il corpo dell'incudine.

Nel martello si distinguono una maniglia, un collo e una testa. Alla base dell'impugnatura c'è un breve processo che sporge verso l'esterno da parte della membrana timpanica. La massa del martello è di circa 30 mg.

L'incudine è costituito da un corpo, un processo breve e un processo lungo articolato con una staffa. L'incudine pesa circa 27 mg.

Nella staffa si distinguono una testa, due gambe e una base.

Il legamento anulare, con cui la base della staffa è fissata al bordo della finestra del vestibolo, è sufficientemente elastico e fornisce una buona mobilità vibrazionale delle staffe. Nella sezione anteriore, questo legamento è più largo che in quello posteriore, quindi, quando si trasmettono vibrazioni sonore, la base della staffa viene spostata principalmente dal suo polo anteriore.

La staffa è il più piccolo degli ossicini uditivi; la sua massa è di circa 2,5 mg con un'area di base di 3-3,5 mm2.

L'area paradimensionale muscolare è rappresentata da due muscoli: lo stiramento della membrana timpanica (m. Tensore timpano) e la staffa (m. stapedius). Entrambi questi muscoli, da un lato, mantengono gli ossicini uditivi in \u200b\u200buna certa posizione più favorevole alla conduzione del suono, dall'altro proteggono l'orecchio interno da eccessivi stimoli sonori per contrazione riflessa. Il muscolo che allunga il timpano è attaccato ad un'estremità nell'area dell'apertura del tubo uditivo, con l'altra al manico del martello vicino al collo. È innervato dal ramo mandibolare del nervo trigemino attraverso il ganglio dell'orecchio; il muscolo della staffa parte dalla protuberanza piramidale ed è attaccato al collo della staffa; innervato dal nervo della staffa (n.stapedius) da un ramo del nervo facciale.

Il tubo dell'orecchio (e in a), come già notato, è una formazione attraverso la quale la cavità timpanica comunica con l'ambiente esterno: si apre nella regione del rinofaringe. Il tubo uditivo è costituito da due parti: un tubo osseo corto - canale 1L (pars ossea) e un tubo cartilagineo lungo - 2/3 (pars cartilaginea). La sua lunghezza negli adulti è in media di 3,5 cm, nei neonati - 2 cm.

Nel punto di transizione della parte cartilaginea nell'osso, si forma un istmo (istmo) - il punto più stretto (diametro 1-1,5 mm); si trova a circa 24 mm dall'apertura faringea del tubo. Il lume della parte ossea del tubo uditivo nella sezione è una specie di triangolo e nella sezione membranosa le pareti del tubo sono adiacenti l'una all'altra.

L'arteria carotide interna passa medialmente alla parte ossea del tubo. Va tenuto presente che nella parte cartilaginea membranosa, le pareti inferiore e anteriore del tubo sono rappresentate solo da tessuto fibroso. L'apertura faringea del tubo uditivo è 2 volte più larga del timpano e si trova 1-2,5 cm sotto di essa sulla parete laterale del rinofaringe a livello dell'estremità posteriore del turbinato inferiore.

La riduzione della cavità timpanica viene eseguita dai bacini delle arterie carotidi esterne e parzialmente interne: arteria timpanica anteriore, che si estende dal mascellare; arteria dell'orecchio posteriore, che si estende dall'arteria stiloide e si anastomizza con l'arteria meningea media. I rami si estendono dall'arteria carotide interna alle parti anteriori della cavità timpanica.

Il deflusso venoso dalla cavità timpanica avviene principalmente attraverso le vene con lo stesso nome.

La zoppia dalla cavità timpanica segue lungo la mucosa del tubo uditivo nei linfonodi faringei.

L'iniezione della cavità timpanica avviene a causa del nervo timpanico (n. Timpanico) dalla IX coppia (n. Glossofaringeo) dei nervi cranici. Entrato nella cavità timpanica, il nervo timpanico e i suoi rami si anastomizzano sulla parete interna con rami del nervo facciale, dei plessi trigemino e simpatico dell'arteria carotide interna, formando il plesso timpanico sul mantello (plesso timpanico s.Jacobsoni).

Composto (prosessus mastoideus).

In un neonato, la parte mastoidea dell'orecchio medio sembra una piccola elevazione dietro il bordo superiore-posteriore dell'anello timpanico, contenente solo una cavità: l'antro (grotta). A partire dal 2 ° anno, questa elevazione si estende verso il basso a causa dello sviluppo dei muscoli del collo e dell'occipite. La formazione delle riprese termina principalmente entro la fine del 6 ° - inizio del 7 ° anno di vita.

Il processo mastoideo di un adulto assomiglia a un cono, inclinato verso il basso dalla sua punta - una sporgenza. La struttura interna del processo mastoideo non è la stessa e dipende principalmente dalla formazione di cavità d'aria. Questo processo avviene sostituendo il tessuto del midollo osseo con l'epitelio incarnito. Man mano che l'osso cresce, il numero di cellule d'aria aumenta. Per la natura della pneumatizzazione, si dovrebbe distinguere: 1) il tipo di struttura pnevmatica del processo mastoideo, quando il numero di cellule d'aria è abbastanza grande. Riempiono quasi l'intero processo e talvolta si diffondono anche alle scaglie dell'osso temporale, della piramide, della parte ossea del tubo uditivo, del processo zigomatico; 2) tipo di struttura de ploethical (spugnoso, spugnoso). In questo caso il numero delle celle d'aria è piccolo, sembrano piccole cavità delimitate da trabecole, e si trovano principalmente in prossimità della grotta; 3) tipo di struttura sclerotica (compatta): il processo mastoideo è formato da tessuto osseo estremamente denso.

Se il tipo pneumatico della struttura del processo mastoideo viene osservato durante il normale sviluppo del bambino, allora diploetico e sclerotico sono talvolta il risultato di disturbi metabolici o il risultato di malattie infiammatorie generali e locali, ecc. Si ritiene che il processo di pneumatizzazione del processo mastoideo sia influenzato in una certa misura da alcuni fattori genetici o costituzionali, nonché dalla resistenza associata e dalla reattività organo-tessuto.

La struttura anatomica del processo mastoideo è tale che tutte le sue cellule d'aria, indipendentemente dalla loro distribuzione e posizione, comunicano tra loro e con la grotta, che, attraverso aditus ad antum, comunica con lo spazio timpanico della cavità timpanica. La grotta è l'unica cavità d'aria congenita, il suo sviluppo non dipende dal tipo di struttura del processo mastoideo.

Nei neonati, a differenza degli adulti, ha un volume molto più grande e si trova abbastanza vicino alla superficie esterna. Negli adulti, la grotta si trova a una profondità di 2-2,5 cm dalla superficie esterna del processo mastoideo. La dimensione del processo mastoideo negli adulti varia da 9-15 mm di lunghezza, 5-8 mm di larghezza e 4-18 mm di altezza. La dimensione della grotta è la stessa per un neonato. Una placca ossea (tegmen antri) separa la grotta dalla dura madre della fossa cranica media, quando distrutta da un processo purulento, l'infiammazione può andare alle meningi.

La dura madre della fossa cranica posteriore è separata dalla cavità mastoidea dal triangolo di Trautmann, che si trova posteriormente dal nervo facciale al seno sigmoideo. La membrana mucosa che riveste la grotta e le cellule d'aria è una continuazione della membrana mucosa della cavità timpanica.

Sulla superficie posteriore interna (dal lato della cavità cranica) del processo mastoideo, c'è una depressione a forma di solco. In esso si trova il seno venoso sigmoideo (sinus sigmoideus), attraverso il quale viene effettuato il deflusso del sangue venoso dal cervello nel sistema della vena giugulare. La dura madre della fossa cranica posteriore è delimitata dal sistema cellulare del processo mastoideo per mezzo di una lamina ossea sottile, ma piuttosto densa (lamina vitrea). In alcuni casi, l'infiammazione purulenta delle cellule può portare alla distruzione di questa piastra e alla penetrazione dell'infezione nel seno venoso. Occasionalmente, una lesione alla mastoide può causare la rottura della parete del seno e portare a sanguinamento pericoloso per la vita. La parte mastoidea del nervo facciale si trova vicino alle cellule del processo mastoideo. Questo quartiere a volte spiega la paralisi e la paresi del nervo facciale nell'infiammazione acuta e cronica dell'orecchio medio.

All'esterno, il processo mastoideo presenta uno strato osso-corticale compatto, la cui superficie è ruvida, soprattutto nella parte inferiore, dove è attaccato il muscolo sternocleidomastoideo (m.sternocleidomastoideus). Sul lato interno dell'apice dell'appendice c'è un solco profondo (incisura mastoidea), dove è attaccato il muscolo digastrico (m.digastricus). Attraverso questo solco, a volte il pus fuoriesce dalle cellule dell'appendice sotto i muscoli cervicali. All'interno della superficie esterna del processo mastoideo, c'è una piattaforma triangolare liscia, chiamata "triangolo di Shipot". Nell'angolo antero-posteriore di questo triangolo c'è una fossa a forma di piattaforma (planum mastoidea) e una capesante (spina suprameatum), che corrispondono alla parete esterna dell'antro. In questa zona viene eseguita la trapanazione ossea alla ricerca di una grotta con mastoidite negli adulti e antrite nei bambini.

Intorno alla regione mastoidea viene eseguito dall'arteria dell'orecchio posteriore (a. Auricolare posteriore - un ramo dell'arteria carotide esterna - a. Carotide esterna). Il deflusso venoso si verifica nella vena omonima, che scorre nella vena giugulare esterna (v. Jugularis esterna).

Le innervazioni della regione mastoidea sono fornite dai nervi sensoriali del plesso cervicale superiore del plesso dell'orecchio grande (n. Auricularis magnus) e del piccolo occipitale (item oscipitalis minor). Il nervo motore per il muscolo rudimentale posteriore (m.auricularis posterior) è il ramo del nervo facciale con lo stesso nome.

L'orecchio ha tre parti:

Certo, la prevenzione è il miglior trattamento per qualsiasi malattia, ma se ti ritrovi ENT sconvolto, ricorda che l'informazione è valida. Assicurati di trovare un medico che tratti la tua malattia specifica ....

• Orecchio esterno
• Orecchio medio
• Orecchio interno

Orecchio esterno

L'orecchio esterno è costituito dal padiglione auricolare e dal canale uditivo esterno. Il padiglione auricolare è una cartilagine dalla forma complessa. La parte cartilaginea diventa la parte ossea.

Il canale della cartilagine contiene follicoli piliferi e ghiandole che secernono il cerume. I follicoli piliferi si trovano solo nella parte esterna del canale uditivo; sono assenti nelle parti più profonde del canale uditivo esterno. Il condotto uditivo cambia forma e dimensione con l'età.

Topografia del canale uditivo esterno

Sopra il condotto uditivo si trova la fossa cranica media, dietro l'orecchio si trova il processo mastoideo; sotto l'articolazione della mascella inferiore e delle ghiandole parotidi.

Orecchio medio

L'orecchio medio contiene:

• Timpano
• tromba d'Eustachio
• Cellule mastoidi

Timpano

La membrana timpanica è composta da tre strati: l'epidermide esterna, le fibre fibrose elastiche giallo-medie e la mucosa interna.

Due parti si distinguono nel timpano: allungato ( pars tensa) e sciolto ( pars flaccida). Nella pars flaccida, lo strato fibroso è assente. Quest'area è solo la porzione superiore più piccola della membrana timpanica e non è facilmente visibile. È spesso indicato come lo spazio del tamburo; la perforazione cronica di quest'area è potenzialmente pericolosa, che sarà discussa di seguito.

Punti di identificazione della membrana timpanica:

Il manico del martello è un tubercolo biancastro che scende al centro della membrana timpanica. C'è un piccolo sigillo nella sua parte superiore - processo laterale del martello.

Dietro e davanti alla membrana timpanica, ci sono due pieghe elastiche che si estendono dal processo laterale del martello. È davanti e dietro pieghe a martelloe la porzione della membrana timpanica sopra forma la pars flaccida (membrana timpanica sciolta).

Quindi, i principali punti di identificazione:

1. Eardrum ombelico
2. Manico a martello
3. Piega a martello posteriore
4. Processo laterale del martello
5. Piega anteriore a martello
6. Riflesso luminoso (cono di luce).

L'orecchio medio è diviso in tre parti: la parte superiore - attico - groove di batteria, mesotimpano - la cavità timpanica e ipotimpano - la parte inferiore della cavità timpanica.

L'attico è la parte dell'orecchio medio situata sopra le pieghe del martello. È diviso in tasche dagli ossicini uditivi, dai legamenti e dalle pieghe mucose. In quest'area è possibile localizzare un'infezione. Va notato che l'orecchio medio si estende oltre la membrana timpanica.

Le ossa uditive dell'orecchio medio

L'orecchio medio contiene tre ossa: il martello, l'incudine e la staffa.

L'impugnatura del martello è saldamente attaccata al centro del timpano. La base della staffa copre la finestra del vestibolo dell'orecchio medio.

Topografia della membrana timpanica

Sopra si trova fossa cranica media;

Mastoideo (la cella più grande, altrimenti chiamata antro o grotta) si trova dietro. Prima del timpano arteria carotidea, da sotto vena giugulare.

Parete esterna (laterale) la cavità timpanica è formata dalla membrana timpanica con il suo anello osseo. Parete mediale è il muro esterno del labirinto e presenta due finestre: una finestra ovale (collegata alla staffa) e una finestra rotonda chiusa da una membrana (membrana timpanica secondaria).

tromba d'Eustachio

La tromba di Eustachio collega il timpano al rinofaringe. Negli adulti, è chiuso e si apre durante la deglutizione.

Funzioni:

Barometrico (equalizzazione della pressione nell'orecchio medio quasi al livello della pressione atmosferica esterna).

Drenaggio - ritiro della secrezione dall'orecchio medio nel rinofaringe

Protettivo - protegge l'orecchio medio dall'infezione che penetra dal rinofaringe (con trasmissione per via aerea dell'infezione).

Caratteristiche della tromba di Eustachio nei bambini

1. La tromba di Eustachio è corta, diritta e larga. Rispetto agli adulti, si apre più in profondità nel rinofaringe.
2. La tromba di Eustachio è costantemente aperta.
3. Nei neonati, l'epitelio che riveste il tubo è sottosviluppato.

Caratteristiche dell'orecchio medio dei neonati

1. Il tessuto mixoide embrionale della membrana timpanica può rimanere fino a tre anni.
2. Non c'è ossificazione completa della parete della cavità timpanica. C'è un contatto diretto tra la mucosa dell'orecchio medio e la dura madre.

Il timpano è più spesso di quello di un adulto. Si trova quasi orizzontalmente, il che rende difficile l'ispezione.

Caratteristiche del processo mastoideo dei neonati

I neonati hanno solo una cellula pneumatica: l'antro o la grotta. Di conseguenza, i neonati non hanno la mastoidite, ma l'antrite è una patologia frequente a questa età.

Naso e seni paranasali

Naso esterno

Il naso esterno è supportato da ossa e cartilagine. La parte ossea è formata principalmente dalle ossa nasali su ciascun lato e dal processo frontale della mascella superiore. La cartilagine è composta da diverse cartilagini che supportano e modellano il fondo e la punta del naso.

Narice

La cavità nasale è divisa dal setto nasale in due parti che hanno la stessa struttura anatomica, ma possono essere asimmetriche.

Setto nasale

Il setto della cavità nasale è costituito da tessuto osseo e cartilagineo. La parte cartilaginea del setto è ricoperta da pericondrio, periostio osseo e membrana mucosa. Un setto deviato spesso causa congestione nasale.

La parte anteriore inferiore del naso è chiamata zona sanguinante o zona di Kisselbach. Questa è l'area del sangue dal naso.

Parete laterale della cavità nasale

Sulla parete laterale sono presenti dei concha che delimitano tre passaggi nasali: superiore, medio e inferiore. Il guscio inferiore è formato da osso, gli altri sono parti dell'osso etmoide. La mucosa è fornita di tessuto erettile e numerosi vasi sanguigni.

I passaggi nasali svolgono un ruolo importante, sono i canali di drenaggio dei seni d'aria. La comparsa di pus in uno dei passaggi è di valore diagnostico per le infezioni dei seni nasali.

Funzioni del naso

1. Filtrazione
2. Umidificazione e regolazione della temperatura dell'aria che entra nei polmoni.
3. Risonanza vocale
4. Funzione estetica

Le funzioni del naso sono determinate dalla mucosa e dai suoi tessuti. In alcune aree, come i turbinati, è una struttura complessa della mucosa ciliare, delle ghiandole, dell'apporto sanguigno e del tessuto connettivo sull'osso, controllata dal sistema nervoso autonomo. In questo caso, i gusci agiscono come un meccanismo a valvola che espande o restringe i canali dell'aria e dirige il flusso d'aria.

Attività ciliare

Il movimento delle ciglia è il mezzo con cui la mucosa si purifica e rimuove i materiali indesiderati. Il movimento delle ciglia favorisce il movimento del muco prodotto nel naso dalle narici alla faringe. Qualsiasi disturbo nella normale attività causa sintomi spiacevoli. Il gocciolamento dal naso o "catarro", di cui si lamenta più spesso, non è altro che l'incapacità del meccanismo ciliare di far fronte al muco denso che scorre lentamente lungo la gola e si accumula lì. Le condizioni necessarie per la normale attività ciliare sono una corretta consistenza del muco e aerazione.

Filtrazione e umidificazione

Polvere, batteri e altre particelle si attaccano alla mucosa. Le ciglia, contraendosi, le rimuovono, spostandole nella faringe insieme al muco, dove viene inghiottito. Questo è come filtrazione.

Idratante e la regolazione della temperatura dell'aria che entra nei polmoni è una delle funzioni principali. L'aria entra nei polmoni a una temperatura di circa 30 ° C e un'umidità del 75-95%. Nella stagione fredda, l'aria interna si riscalda e l'umidità diminuisce. La regolazione dell'umidità nel naso a un livello normale può sovraccaricare il meccanismo nasale.

Disturbo dell'olfatto

Vari fattori possono influenzare l'olfatto. Ad esempio, la congestione nasale durante l'infiammazione può inibire il normale senso dell'olfatto. A volte è disturbato a causa dell'esposizione a sostanze tossiche o di un trauma cranico con una violazione delle terminazioni nervose, a seguito della quale cessa la percezione degli odori.

Pertanto, se il paziente ha perso la capacità di annusare, ciò significa la presenza di:

• iposmia respiratoria (diminuzione del senso dell'olfatto)
• iposmia generale.

La violazione della risonanza vocale si verifica quando il naso è chiuso. Quindi la persona parla attraverso il naso e la sua voce assume un tono nasale.

Esistono due tipi di nasalismo:

1. nasale chiuso (con congestione nasale)
2. nasalità aperta (la causa è una patologia della cavità nasale o della bocca, ad esempio un palato diviso, altri difetti)

Deformità del naso

Il naso si trova al centro del viso. La forma del naso esterno è direttamente correlata all'attrattiva di una persona.

Seni paranasali

Otto seni paranasali (4 paia) si trovano intorno alla cavità nasale:

• seni mascellari
• frontale
• seno etmoidale (diviso in anteriore e posteriore)
• seno sfenoidale.

Funzioni dei seni paranasali

• Risonanza vocale
• Termoregolazione (i seni paranasali proteggono il nostro cervello da temperature troppo alte o basse).
• Protettivi, proteggono il cervello e gli occhi dalle lesioni alla testa (come un airbag).
• Agiscono come una potente barriera che protegge le strutture vitali (cavità cranica e orbite oculari) dalle infezioni.

Gruppo anteriore i seni paranasali (cellule dell'etmoide mascellare, frontale e anteriore) comunicano con passaggio di mezzo.

Gruppo indietro (cellule etmoidali posteriori e seni sfenoidali) comunicano con passaggio in alto.

Dotto nasolacrimale comunica con il passaggio inferiore.

Va notato che mentre i passaggi inferiore e medio sono aperti ad entrambe le estremità, il passaggio frontale è chiuso davanti. Ciò significa che con la rinoscopia anteriore non è possibile distinguere il pus del gruppo posteriore dei seni.

Seni paranasali nei bambini

Nei neonati, solo il seno etmoidale è ben sviluppato. Altri seni sono sottosviluppati.

Lo sviluppo del seno mascellare è completato entro i 4-5 anni di età. Il seno frontale ha il periodo di sviluppo più lungo - fino a 11-13 anni.

Organi ENT: faringe

La faringe è composta da tre parti: nasale, orale e laringea.

Nasofaringe situato sopra la linea del palato molle.

Orofaringe è al di sotto di questa linea e si estende fino alla punta dell'epiglottide.

Ipofaringe, la laringe inizia all'estremità dell'epiglottide e si estende fino alla cartilagine cricoide.

La faringe comunica con gli organi adiacenti attraverso sette aperture:

1. due choana (con cavità nasale)
2. due aperture del condotto uditivo (con la cavità timpanica)
3. gola (con la bocca)
4. apertura laringea
5. apertura esofagea

Nasofaringe

Alla giunzione del palato e della parete posteriore, ci sono accumuli di tessuto linfoide - adenoidi o tonsille faringee... Anteriormente, il rinofaringe è collegato alla coana posteriore del naso, con le estremità posteriori dei tre turbinati su ciascun lato e il bordo posteriore del setto nasale al centro.

Ci sono buchi nelle pareti laterali tromba d'Eustachio... Seguito da tonsille tubariche.

Nei bambini di 5-6 anni, le tonsille sono spesso ingrandite. Possono bloccare i cori e causare congestione nasale.

Orofaringe

Il rinofaringe e l'orofaringe sono separati da un palato molle, un setto muscolare forte e mobile. Una lingua pende nella sua parte centrale. Su entrambi i lati del palato sono presenti pieghe muco-muscolari che si collegano alla lingua. È davanti e dietro templi faringe.

Tra le arcate palatine si trova tonsille palatine, sotto la base della lingua, una raccolta di tessuto linfoide chiamato tonsilla linguale.

Sulla parete posteriore dell'orofaringe sono presenti numerosi piccoli accumuli di tessuto linfoide, che in determinate condizioni possono aumentare e infiammarsi.

Anello linfoepiteliale della faringe

L'anello linfoepiteliale della faringe è costituito da 6 tonsille (3 nel rinofaringe, 3 nell'orofaringe):

• due tonsille palatine,
• due tonsille tubariche,
• tonsilla faringea,
• tonsilla linguale.

Ipofaringe (ipofaringe)

Questa è la parte della faringe che è a filo con la laringe. Tra la base della lingua e la parte anteriore della laringe ci sono due cavità... Sono separati al centro dal legamento linguale-epiglottide e delimitati dietro dal legamento faringo-epiglottide. Queste sono pieghe della mucosa che si uniscono alla parte posteriore della base della laringe. Dietro questi pacchi iniziano aperture a forma di pera uno su ogni lato.

Laringe

La laringe è costituita da una base cartilaginea collegata da legamenti e ricoperta da muscoli e mucose. Si distinguono cartilagini appaiate e non appaiate.

Cartilagine accoppiata:

1. aritenoide,
2. a forma di corno
3. a forma di cuneo.

Cartilagine spaiata:

1. cricoide
2. tiroide
3. epiglottide

Nelle profondità della laringe, ci sono due pieghe della mucosa di colore rosa, che si estendono nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore. esso false corde vocali... C'è uno spazio tra le corde vocali vere e false, chiamate ventricoli laringe. Il labbro inferiore del ventricolo è formato da un fascio muscolare - corde vocali vere... Se visti dall'alto, sono di colore biancastro e di forma stretta.

Cavità faringea

Nella cavità faringea ci sono:

• Il vestibolo della faringe (sopra le false corde vocali)
• Spazio medio (tra le corde vocali false e vere).
• Lo spazio sottoglottico (sotto le corde vocali) è la parte più stretta della faringe.

L'orecchio medio si trova nello spessore della piramide ossea temporale ed è costituito da cavità interconnesse: la cavità timpanica, il tubo uditivo (Eustachio), la grotta e le cellule del processo mastoideo. Il volume della cavità timpanica è di 1 cm3.

Ci sono tre parti della cavità timpanica: la parte superiore (epitympanum) si trova sopra il bordo superiore della membrana timpanica. Il centro (mesotimpano) corrisponde alla parte tesa della membrana timpanica. La parte inferiore (ipotimpano) si trova sotto il livello della membrana timpanica. La cavità timpanica ha 6 pareti. Quello superiore è delimitato dalla fossa cranica media e dal lobo temporale del cervello. Quello inferiore è delimitato dalla vena giugulare. La parete esterna è la stessa membrana timpanica. La parete posteriore è delimitata e comunicata con il processo mastoideo. La parete anteriore è delimitata dall'arteria carotide interna. La parete interna è formata dalla parete esterna dell'orecchio interno. Ci sono due finestre nel muro dell'orecchio interno. La finestra ovale è chiusa da una staffa, la finestra rotonda è ricoperta da una membrana secondaria. Nella cavità timpanica c'è una catena di ossicini. Questi sono il martello, l'incudine e la staffa. L'impugnatura del martello è giuntata con la membrana stessa e la testa del martello è collegata da un'articolazione all'incudine. L'incudine è collegata da un giunto alla testa della staffa. Le pareti della cavità timpanica, del tubo uditivo, dell'antro e della mastoide sono rivestite di mucosa. Il tubo uditivo collega la cavità timpanica al rinofaringe. Funzioni del tubo uditivo: drenaggio (eseguito a causa del lavoro dell'epitelio ciliato), ventilazione, barofunzione (equalizzazione della pressione nell'orecchio medio), uditivo. Il processo mastoideo contiene cellule d'aria rivestite con membrana mucosa, comunicanti tra loro da fori.

1. Anatomia clinica e fisiologia dell'orecchio interno

L'orecchio interno o labirinto si trova in profondità nella piramide dell'osso temporale e consiste in un labirinto osseo e un labirinto membranoso situato in esso. Tra il labirinto osseo e il labirinto membranoso situato al suo interno, c'è un liquido - perilinfa. Il labirinto membranoso contiene fluido - endolinfa. La parte centrale del labirinto è chiamata vestibolo. Comunica davanti con la coclea, dietro con canali semicircolari. I canali semicircolari si trovano su tre piani reciprocamente perpendicolari.

La coclea ossea è costituita da un canale avvolto a spirale attorno all'albero. Una piastra a spirale si estende dall'asta nel lume del canale, che si avvolge attorno all'asta come una scala a chiocciola. La sua larghezza si restringe verso l'alto. La continuazione della placca a spirale è la membrana principale, che raggiunge la parete opposta del canale osseo. Pertanto, le fibre della membrana più corte si trovano alla base della coclea e le più lunghe all'apice. Il labirinto membranoso è sospeso nella perilinfa, che riempie il labirinto osseo. Nel labirinto membranoso si distinguono due apparati: vestibolare e uditivo.

L'apparato vestibolare è costituito da sacche del vestibolo e canali semicircolari. Sulla superficie interna delle sacche del vestibolo c'è un apparato recettore, costituito da capelli e cellule di supporto. Sopra di loro c'è una massa gelatinosa con inclusioni di microcristalli (membrana otolitica o statoconium). Irrita l'apparato recettore e avvia l'emergere di un impulso nervoso che entra nelle formazioni vestibolari sottocorticali.

L'apparecchio acustico si trova nella coclea membranosa. Si trova sulla parete timpanica del dotto cocleare ed è costituito da capelli e cellule di supporto. Sopra l'organo a spirale si trova la membrana tegumentaria, nella quale penetrano i peli delle cellule ciliate neuroepiteliali. Quando la membrana vibra, i peli si irritano e nasce un impulso nervoso. I processi delle cellule neuroepiteliali formano il nervo uditivo. Trasporta le informazioni alle parti corrispondenti della corteccia cerebrale (lobo temporale). Qui avviene l'analisi e la sintesi delle informazioni dall'apparato recettore che arrivano attraverso il nervo vestibolo-cocleare.

Nella cavità timpanica ci sono tre sezioni (piani): 1) la sezione superiore è lo spazio timpanico, l'attico (recessus epitympanicus, epitympanum) è situato sopra il processo breve del martello; 2) sezione centrale (atrio, mesotimpano) - tra il processo breve e il fondo del canale uditivo esterno; 3) sezione inferiore - seminterrato (recessus hypotympanicus, hypotympanum) - sotto il livello del fondo del canale uditivo esterno.

Le pareti della cavità timpanica... La parete esterna (laterale) della cavità timpanica (paries membranaceus) è formata dalla membrana timpanica con il suo anello osseo. Di particolare importanza è la parte ossea della parete laterale (sopra la membrana timpanica), che è la sezione più mediale della parete superiore del canale uditivo esterno osseo, formata dalle squame dell'osso temporale.

Parte ossea della parete laterale sotto la membrana timpanica è rappresentata, rispettivamente, dalla parete inferiore del canale uditivo osseo. Anteriormente alla parte superiore della membrana timpanica, sulla parete laterale della cavità timpanica, è presente uno spazio vetraio che conduce alla fossa glenoidea per la mascella inferiore. La corda del tamburo esce dalla cavità del tamburo attraverso la fessura.

Processo infiammatorio può diffondersi lungo questo percorso dalla cavità timpanica all'articolazione mandibolare [osservazione di Volger]. Il gradino interno (mediale, labirintico, promontorio) della cavità timpanica (paries labyrinthicus) è allo stesso tempo parte della parete esterna della capsula labirintica. La maggior parte del muro, al centro, è occupato da una sporgenza formata dalla parete esterna della parte terminale del ricciolo principale della chiocciola, il cosiddetto promontorio (mantello). Il mantello è chiaramente delimitato lungo la periferia dalla parete mediale della cavità timpanica e solo nella parte antero-posteriore senza bordo pronunciato passa nella parete interna della tromba di Eustachio.

Nella parte posteriore inferiore mantello si interrompe piuttosto bruscamente, formando un bordo tagliente di una nicchia rotonda della finestra, trasformandosi nel suo baldacchino. Ora, sopra il mantello e dietro di esso, è adiacente una depressione (nicchia), in fondo alla quale si trova una finestra-fenestra vestiboli ovale. ovalis che conduce alla soglia del labirinto. La finestra ovale ha una direzione dall'alto e dal davanti, verso il basso e all'indietro. I bordi della finestra sono ricoperti da cartilagine fibrosa elastica. Il diametro longitudinale della finestra è di 3 mm, il diametro trasversale è di 1,2-1,5 mm.

Finestra ovale chiusa staffa, o meglio il suo piede piatto, circondato da un legamento anulare (leg. anulare), immediatamente adiacente ai bordi della finestra.
Di allo stesso livello della finestra ovale, una protuberanza piramidale (eminentia s. processus pyramidalis) sporge nella cavità timpanica al confine con la sua parete posteriore. Attraverso un piccolo foro nel polo antero-superiore di questa elevazione passa il tendine della staffa (M. Stapedius), che poi si attacca alla testa della staffa. Questa elevazione è il risultato dell'ossificazione della membrana del tessuto connettivo del muscolo della staffa.

Parete mediale della cavità timpanica quasi non l'intera lunghezza passa senza un bordo pronunciato nella parete posteriore della cavità, e solo immediatamente sotto la sporgenza piramidale tra entrambe le pareti si forma un angolo, o meglio una depressione, - timpano del seno (tra la parete del canale di Falloppio dal lato laterale e la parete labirintica dal lato mediale). Direttamente al di sopra del promontorio, tra esso e il tetto della cavità timpanica, si trova un semicanalis m. tensore del timpano (semicanale del muscolo che tende il timpano), che termina sotto la finestra ovale, immediatamente di fronte ad essa, con un processo di protrusione-cochleariformis a forma di cucchiaio.

In questo modo, bordi anteriore e posteriore della finestra ovale sono delimitate, rispettivamente, da detta sporgenza e da una sporgenza piramidale. Da questa sporgenza, il tendine del muscolo citato si estende fino al manico del martello. Il semicanale specificato è separato da un sottile setto osseo dal semicanale della sezione ossea della tromba di Eustachio (semicanalis tubae auditivae) situata sotto di esso, insieme al quale forma canalis musculotubarius.

La cavità timpanica, cavum tympani, o orecchio medio, auris media, è una cavità situata tra la membrana timpanica e il labirinto. Nella sua forma, assomiglia a una lente biconcava che ha sei pareti: superiore, inferiore, anteriore, posteriore, esterna e interna.

La lunghezza e la larghezza della cavità timpanica, cioè la sua dimensione antero-posteriore e la sua altezza, sono quasi le stesse - circa 1,5 cm La dimensione esterna-interna (profondità della cavità timpanica) dalla membrana timpanica al labirinto è di circa 6 mm nella parte superiore, 4 mm nella parte inferiore e solo 1, 5–2 mm al centro. Quest'ultimo dipende dal fatto che il timpano è concavo, e c'è un prospetto sul muro del labirinto - un promontorio (Fig. 36 e 37).

Le pareti della cavità timpanica

I. Paries superior - la parete superiore della cavità timpanica è formata dal suo tetto, tegnren tympani. È rappresentato da una sottile piastra che sporge sotto forma di un tumulo nella cavità della fossa cranica media. Questa placca è punteggiata da molte delle più belle aperture che comunicano la cavità timpanica con la fossa cranica media. Attraverso questi fori, i vasi della cavità timpanica sono rami a. timpanica e vene con lo stesso nome anastomose con i vasi della fossa cranica media - i rami di a. meningea media. Un numero particolarmente elevato di questi fori si trova al confine tra la piramide e le scaglie dell'osso temporale. Qui, nel periodo embrionale, si conserva una lacuna - fissura petrosquamosa, e nello stato definitivo - numerosi buchi. Attraverso questi fori, sia nella stessa paries tegmentalis che nell'area dell'ex fissura petrosquamosa, un'infezione cronica

Figura: 36. Il canale uditivo esterno e la cavità timpanica (secondo Corning).

1 - canale uditivo esterno; 2 - timpano; 3 - cavità dell'orecchio medio; 4 - la soglia; 5 - n. vestiboli; c - n. coclea; 1 - bulbus v. jugularis.

nei processi infiammatori, la cavità dell'orecchio medio può penetrare nella fossa cranica media e causare un ascesso nel lobo temporale degli emisferi cerebrali.

II. Paries jugularis - la parete giugulare o inferiore della cavità timpanica - è rappresentata dalla fossa giugulare, fossa jugularis. A differenza della parte superiore, la parete inferiore è concava. Anche questo muro è molto sottile. Dalla presenza di pus nella cavità timpanica, che si accumula sulla parete inferiore per gravità, può verificarsi progressivamente l'usura ossea e un ascesso sfondato direttamente nel bulbo venae jugularis con sviluppo di setticopemia. Questo è un significato clinico molto significativo della parete inferiore.

Su questa parete è presente un foro - apertura canaliculi inferiore tympanici, situato in fondo alla fossula petrosa, attraverso il quale n penetra nella cavità timpanica. timpanico (Jacobsoni).

III. Paries tubarius s. caroticus - parete tubarica o carotidea - è la parete anteriore della cavità timpanica; formato dal canale muscolo-tubarico, canalis musculotubarius, e dall'adiacente canale carotideo canalis caroticus, poiché l'arteria carotide interna canalis musculotubarius è suddivisa in due semicanali: quella superiore - semicanalis m. tensoris tympani e inferiore - semicanalis tubae auditivae.

La tromba di Eustachio è costituita da parti ossee, pars ossea e cartilaginee, pars fibrocartilaginee. La parte ossea è racchiusa in semicanalis tubae auditivae; la parte cartilaginea è una continuazione dell'osso e termina con l'apertura faringea - ostio faringeo all'interno della parte laterale superiore della faringe. La sua lunghezza è di circa 4 cm; funzione: condurre l'aria nella cavità timpanica e rimuovere il muco dalla cavità dell'orecchio medio. Il lume della tromba di Eustachio non è lo stesso: l'apertura timpanica è di 5-6 mm, l'apertura faringea è di circa 8 mm. Il punto più stretto è il confine tra l'osso e le parti cartilaginee.

Figura: 37. Processo mastoideo e cavità timpanica nella sezione (secondo Corning).

1 - cellulae mastoideum; 2 - antrum mastoideum; 3 - processus pyramidalis e tendine m. stapedii; 4 - staffa; 5 - tendine m. tensoris tympani; 6 - m. tensore del timpano; 7 - n. petrosus superficialis major; 8 - pars ossea tubae auditivae; 9 - promontorio e solco timpanico; 10 - fenestra cochleae e m. stapedio; 11 - n. facciale.

La mucosa che riveste la tromba di Eustachio, con gonfiore catarrale, chiude il lume del tubo, che si riflette immediatamente nell'udito.

La parete anteriore della cavità timpanica ha un duplice significato clinico: in primo luogo, attraverso la tromba di Eustachio, l'infezione orale può penetrare nella cavità dell'orecchio medio e causare infiammazione (infezione ascendente); in secondo luogo, tutti i vasi linfatici della cavità timpanica sono diretti lungo la tromba di Eustachio nei linfonodi faringei, l-di retropharyngeae. Per questo motivo, con infiammazione purulenta dell'orecchio medio, l'infezione per via linfogena penetra nei linfonodi faringei, provocandone prima l'ingrossamento e poi sciogliendosi con lo sviluppo degli ascessi faringei. Tali ascessi sono particolarmente comuni nei bambini.

IV. Paries mastoideus - muro mastoideo - è la parete posteriore della cavità timpanica, diretta al processo mastoideo. Nella parte superiore di questo muro c'è un ampio ingresso aditus ad antrum nella cellula espansa del processo mastoideo - antrum mastoideum; sotto è l'apertura timpanica del canale della corda del tamburo, apertura tympanica canaliculi chordae, attraverso la quale la chorda tympani dal nervo facciale penetra nella cavità timpanica.

Nella parte superiore del muro c'è una sporgenza - un processo piramidale, processus pyramidalis, da cui inizia m. stapedius.

Clinicamente, questa parete è anche importante, poiché nell'infiammazione cronica della cavità dell'orecchio medio, l'infezione per continuitatem attraverso l'aditus ad antrum nella mucosa penetra nell'antro mastoideum e nelle cellule adiacenti del processo mastoideo, cellulae mastoideae, causando antrite nei bambini e mastoidite negli adulti.

V. Paries labyrinthicus - muro labirinto - è il muro interno della cavità timpanica; separa la cavità dell'orecchio medio dal labirinto. Su questa parete sono presenti una serie di formazioni anatomiche, disposte, se si va dall'alto verso il basso, nel seguente ordine: soprattutto in direzione orizzontale si trova l'elevazione del canale semicircolare esterno canalis semicircularis lateralis. Quando si esegue un'operazione radicale di mastoidite con la rimozione degli ossicini timpanici, dell'incudine e del martello, questo canale può essere danneggiato, poiché è vicino all'area del campo operatorio. Di seguito è riportato l'elevazione del nervo facciale, prominentia canalis facialis, anch'esso situato in direzione orizzontale. Contiene il canale di Falloppio o il canale del nervo facciale. La superficie del canale che sporge nella cavità dell'orecchio medio è sottile e punteggiata da un gran numero di piccoli fori. In queste aree, la mucosa della cavità timpanica è adiacente direttamente alla membrana epineurale del nervo facciale. Ciò spiega la paresi e la paralisi spesso che si verificano del nervo facciale con infiammazione purulenta della cavità dell'orecchio medio, poiché l'infezione dalla mucosa penetra facilmente nel canale del nervo facciale. Di seguito una finestra ovale, fenestra ovalis, coperta dalla base delle staffe, base stapedis. Ancora più basso è il promontorio: un promontorio, sotto forma di elevazione, che sporge nella cavità dell'orecchio medio. Si dirama n. timpanico, formando il cosiddetto plesso Jacobsoniano. La più bassa è la finestra rotonda, fenestra rotunda, ricoperta da una membrana timpanica secondaria, membrana tympanica secundaria; conduce alla lumaca.

Vi. Paries membranaceus - parete membranosa - è la parete esterna della cavità timpanica; è formato nella parte inferiore della membrana timpanica, e in alto dalla sostanza ossea, poiché le dimensioni della membrana timpanica (circa 1 cm di diametro) sono leggermente inferiori alla parete esterna della cavità dell'orecchio medio.

La membrana timpanica, membrana tympani, è racchiusa nel solco timpanico, sulcus tympanicus, ed è divisa in due parti: tesa, pars tensa e non tesa, pars flaccida. La prima è fissata nel citato solco timpanico, la seconda - in una speciale tacca - incisura tympanica (Rivini), situata nella parte antero-posteriore dell'anello timpanico, anulus tympanicus.

La membrana timpanica è concava, la sua sommità è chiamata ombelico della membrana timpanica, umbo membranae tympani.

La membrana timpanica è costituita da tre strati: esterno - pelle, strato cutaneo, interno - membrana mucosa, strato mucoso e medio - lamina propria, formata da tessuto connettivo fibroso.

Quando l'otoscopia dall'ombelico della membrana timpanica verso l'alto e anteriormente, è visibile una striscia, stria malleolaris, a seconda dell'impugnatura traslucida del martello, manubrium mallei. Da qui, si nota un riflesso leggero sotto forma di un cono leggero, la base si apre anteriormente e verso il basso e la parte superiore è diretta verso l'ombelico.

Ai fini pratici, il timpano è diviso in quattro quadranti. Una linea viene tracciata attraverso il manico del martello, la seconda viene disegnata perpendicolarmente ad essa attraverso l'ombelico. Le punture (paracentesi) della membrana timpanica si eseguono meglio nel quadrante antero-inferiore: nella parte anteriore del timpano - in modo da non perforare la sottile parete della paries jugularis e da non ferire il bulbus venae jugularis; nella parte inferiore della membrana timpanica - per un migliore drenaggio del pus.

Il timpano riceve sangue da due fonti: la sua superficie esterna - a causa di a. auricularis profunda (a. maxillaris interna); superficie interna - da a. tympanica (anche da a. maxillaris interna).

Nervi del timpano: la sua superficie esterna innerva il ramo auricolare n. vagi e n. auriculotemporalis; la superficie interna è innervata dai rami n. timpanico.

La cavità dell'orecchio medio è divisa in tre livelli: superiore, medio e inferiore.

Epitympanicum - il piano superiore della cavità timpanica, altrimenti l'attico, è una piccola cavità racchiusa verso l'interno dalla pars flaccida membranae tympani.

Bordi: top tegmen tympani; sotto - un confine condizionale al livello della fenestra ovalis; davanti - processus cochleariformis; dietro - aditus ad antrum; all'esterno la soffitta è delimitata da pars flaccida membranae tympani; dall'interno - prominentia canalis semicircularis lateralis e prominentia canalis facialis.

La soffitta contiene la maggior parte del corpo del martello e dell'incudine.

Il mesotimpanico - il piano intermedio della cavità timpanica - è la parte più stretta della cavità timpanica ed è racchiusa tra il promontorio e la parte tesa della membrana timpanica. L'ipotimpanico - il piano inferiore della cavità timpanica - è una depressione separata da una sottile placca ossea dalla fossa jugularis, dove si trova il bulbus venae jugularis.

Abbiamo già detto che il pus si accumula in questa depressione durante l'infiammazione dell'orecchio medio, che può penetrare nel bulbus venae jugularis.

L'afflusso di sangue alla cavità timpanica viene effettuato da a. tympanica. Essendo un ramo del primo segmento a. maxillaris interna, questo vaso penetra attraverso la fissura petrotympanica (Glaseri) nella cavità timpanica, dove si dirama nello spessore della mucosa.

La seconda nave è una. stylomastoidea (da a. auricularis posterior), che entra nel forame dello stylomastoideum, fornisce sangue al nervo facciale e ai rami terminali passando attraverso le numerose aperture della prominentia canalis facialis, anastomosi con i rami di a. tympanica. La terza fonte di afflusso di sangue è a. meningea media, inviando rami sottili attraverso i fori del paries tegmentalis nella cavità timpanica. Il deflusso venoso dalla cavità timpanica viene effettuato attraverso le vene con lo stesso nome.

L'innervazione della cavità timpanica avviene a causa di n. timpanico dalla IX coppia di nervi cranici. Entrato nella cavità timpanica attraverso l'apertura canaliculi inferiore (dal ganglio petroso), il nervo giace sul promontorio e forma il plesso timpanico (Jacobson), il plesso timpanico (Jacobsoni), ampiamente ramificato in tutta la cavità timpanica.

Il drenaggio linfatico dalla cavità timpanica segue il corso della mucosa della tromba di Eustachio nei linfonodi retrofaringei, 1-di retropharyngeae.

Orecchio interno

L'orecchio interno, auris interna, è costituito da un labirinto osseo, labyrinthus osseus, e dal labirinto membranoso in esso incluso, labyrinthus membranaceus.

L'orecchio interno è suddiviso in tre parti: il vestibolo, il vestibolo, i tre canali semicircolari, i canali semicircolari e la coclea, coclea.

1. Il vestibolo si presenta come una piccola cavità, divisa in due tasche: una tasca sferica, recessus ellipticus, e una tasca ellittica, recessus sphericus. Nel primo si trova il cosiddetto sacco sferico, sacculus, nel secondo, un sacco ellittico, utriculus.

L'utriculus è collegato ai canali semicircolari da cinque aperture.

Sulla parete esterna del vestibolo è presente una finestra ovale, fenestra vestibuli, coperta dal lato dell'orecchio medio dalla base delle staffe.

2. I canali semicircolari, in numero di tre, sono situati su tre piani reciprocamente perpendicolari.

a) Canalis semicircularis lateralis - canale semicircolare esterno - situato nel piano orizzontale. Nell'area del cavum tympani, forma un prospetto - prominentia canalis semicircularis lateralis. Questo canale è molto importante in termini pratici: si dovrebbe conoscere la sua topografia e ricordare che può essere danneggiato accidentalmente durante un'operazione radicale di mastoidite.

b) Canalis semicircularis superior - il canale semicircolare superiore - si trova sul piano frontale.

c) Canalis semicircularis posterior - canale semicircolare posteriore - situato nel piano sagittale.

3. La coclea, coclea, è un canale a spirale con 2 1/2 giri. Ha una base, base cochleae, diretta all'orecchio medio, e un apice, cupula cochleae, che è una continuazione del fusto, modiolus. La base della lumaca - il suo primo ricciolo - sporge nella cavità timpanica, formando un promontorio.

All'interno della lumaca c'è un canale a spirale, canalis spiralis. L'asse della coclea è formato dalla sua asta, modiolus, da cui parte una piastra elicoidale a spirale, lamina spiralis. Divide il canale della coclea in due corridoi a spirale: superiore e inferiore.

Il corridoio superiore è la scala del vestibolo, scala vestibuli, il corridoio inferiore è la scala del tamburo, scala timpani. Entrambi i corridoi sono isolati l'uno dall'altro e solo all'apice della coclea comunicano tra loro tramite un'apposita apertura, l'elicotrema.

Il labirinto membranoso, labyrinthus membranaceus, ripete in parte la forma del labirinto osseo.

Tra l'osso e i labirinti membranosi, c'è un liquido - perilinfa. All'interno del labirinto membranoso c'è anche un'endolinfa liquida.

L'apparato di ricezione del suono è un organo a spirale, organon spirale (Cortii), una formazione epiteliale che si trova nella piastra principale, la lamina basilare, della chiocciola.

Gli impulsi che emanano dall'organo a spirale seguono dall'apice della coclea lungo il nervo uditivo che giace nel meato acustico internus fino al tubercolo uditivo, tuberculum acusticum, il fondo della fossa romboidale.