Virus della rabbia: la storia della scoperta. Dalla storia della lotta alla rabbia Pierre Paul Emile Roux

”, Perché nell'antichità si credeva che la causa della malattia fosse il possesso di spiriti maligni. Nome latino " rabbia " ha la stessa etimologia.

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✪ RABIES - [Storia della medicina]

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Sottotitoli

Patogenesi

Il virus non è resistente all'ambiente esterno - muore se riscaldato a 56 ° C in 15 minuti, se bollito - in 2 minuti. Sensibile ai raggi UV e alla luce solare diretta, all'etanolo e a molti disinfettanti. Tuttavia, è resistente alle basse temperature e al fenolo.

Il virus si moltiplica nelle cellule nervose del corpo, formando il corpicino di Babesha-Negri. Le istanze del virus vengono trasportate attraverso gli assoni dei neuroni a una velocità di circa 3 mm all'ora. Quando raggiungono il midollo spinale e il cervello, provocano la meningoencefalite. Nel sistema nervoso, il virus provoca alterazioni infiammatorie, degenerative e necrotiche. La morte di animali e persone avviene a causa di asfissia e arresto cardiaco.

Storia

Pertanto, la rabbia è una delle malattie infettive più pericolose insieme all'HIV, al tetano e ad alcune altre malattie.

Epidemiologia

In natura, molte specie animali supportano la sopravvivenza e la diffusione del virus della rabbia.

In molte parti degli Stati Uniti e del Canada, la rabbia è comune tra moffette, procioni, volpi e sciacalli. Molte specie di pipistrelli sono infettate da una malattia virale in Australia, Africa, Asia centrale e sud-orientale, Europa e molte parti dell'America. In Sri Lanka, la rabbia è endemica tra le martore.

Esiste un tipo naturale di rabbia, i cui focolai sono formati da animali selvatici (lupo, volpe, cane procione, sciacallo, volpe artica, puzzola, mangusta, pipistrelli) e tipo urbano di rabbia (cani, gatti, animali da fattoria) . Gli animali domestici vengono infettati dalla rabbia dopo il contatto con animali selvatici malati.

I casi di rabbia nei piccoli roditori e la trasmissione del virus da questi all'uomo sono praticamente sconosciuti. Tuttavia, esiste l'ipotesi che il serbatoio naturale del virus siano i roditori, che sono in grado di trasportare l'infezione per lungo tempo senza morire per diversi giorni dopo l'infezione.

Ci possono essere casi in cui l'agente patogeno della rabbia viene trasmesso attraverso un morso da persona a persona. Sebbene la probabilità di tale infezione sia estremamente ridotta, questi casi erano i più temuti in passato.

Problemi per continente e paese

La rabbia si verifica in tutti i continenti tranne l'Antartide. La rabbia non è registrata negli stati insulari: in Giappone, in Nuova Zelanda, a Cipro, a Malta. Questa malattia non è stata ancora segnalata in Norvegia, Svezia, Finlandia, Spagna e Portogallo.

Un articolo del New York Times ha riferito che il popolo sudamericano Warao soffre di un'epidemia di una malattia sconosciuta che causa paralisi parziale, convulsioni e idrofobia. Un'ipotesi è che la malattia sia un tipo di rabbia trasportata dai pipistrelli.

Negli ultimi anni, i casi di rabbia umana sono diventati più frequenti in Vietnam, Filippine, Laos, Indonesia e Cina. Allo stesso tempo, nei paesi sviluppati e in alcuni altri paesi, la morbilità umana è significativamente (di diversi ordini di grandezza) inferiore, poiché lì vengono organizzate cure anti-rabbia tempestive.

Quadro clinico

Periodo di incubazione

Il periodo di incubazione varia da 10 giorni a 3-4 (ma più spesso 1-3) mesi, in alcuni casi, fino a un anno. Nelle persone immunizzate, in media, dura 77 giorni, nelle persone non immunizzate - 54 giorni. Vengono descritti casi isolati di un periodo di incubazione estremamente lungo. Pertanto, il periodo di incubazione era di 4 e 6 anni dopo l'immigrazione negli Stati Uniti per due immigrati dal Laos e dalle Filippine; i ceppi virali isolati da questi pazienti erano assenti negli animali negli Stati Uniti, ma erano presenti nelle regioni di origine degli immigrati. In alcuni casi di un lungo periodo di incubazione, la rabbia si è sviluppata sotto l'influenza di qualche fattore esterno: caduta da un albero 5 anni dopo l'infezione, scossa elettrica 444 giorni dopo.

La probabilità di sviluppare la rabbia dipende da vari fattori: il tipo di animale che ha morso, la quantità di virus che è entrato nel corpo, lo stato del sistema immunitario e altri. Anche il sito del morso è importante: i più pericolosi in termini di infezione sono la testa, le mani, i genitali (i luoghi più ricchi di terminazioni nervose).

Sintomi della malattia

In genere, la malattia ha tre periodi:

• Prodromica (periodo iniziale) Dura 1-3 giorni. È accompagnato da un aumento della temperatura a 37,2-37,3 ° C, depressione, scarso sonno, insonnia, ansia del paziente. C'è dolore nella sede del morso, anche se la ferita è guarita molto tempo fa.
• Stadio alto (aggressività) Dura 1-4 giorni. Si esprime in una sensibilità nettamente aumentata alla minima irritazione degli organi sensoriali: luce intensa, suoni vari, rumore causano crampi muscolari agli arti. Compaiono idrofobia, aerofobia, allucinazioni, delirio e una sensazione di paura. I pazienti diventano aggressivi, violenti, la salivazione aumenta.
• Periodo di paralisi (fase "Rabbia") Si verifica la paralisi dei muscoli oculari, degli arti inferiori e anche dei muscoli zigomatici (mascella cadente). Comincia ad apparire l'appetito perverso (immangiabile, pericoloso per lo stomaco). Lo stato di persona non esiste più. La paralisi dei muscoli respiratori causa la morte (soffocamento).

La durata totale della malattia è di 5-8 giorni, occasionalmente 10-12 giorni. Non è stata trovata la dipendenza della durata della malattia dalla fonte dell'infezione, dal sito del morso e dalla durata del periodo di incubazione.

In alcuni casi, la malattia è atipica, con l'assenza o la gravità indistinta di una serie di sintomi (ad esempio, senza agitazione, idro e aerofobia, a partire immediatamente dallo sviluppo della paralisi). La diagnosi di tali forme di rabbia è difficile; a volte è possibile fare una diagnosi definitiva solo dopo l'esame post-mortem. È possibile che alcuni casi di rabbia atipica non vengano affatto diagnosticati come rabbia. La durata della malattia nella rabbia paralitica è solitamente più lunga.

Diagnostica

Di grande importanza è la presenza di un morso o l'ingresso di saliva di animali rabbiosi sulla pelle danneggiata. Uno dei segni più importanti della malattia di una persona è l'idrofobia con sintomi di spasmo dei muscoli faringei con un tipo di acqua e cibo, che rende impossibile bere anche un bicchiere d'acqua. Non meno indicativo è il sintomo dell'aerofobia - crampi muscolari che si verificano con il minimo movimento d'aria. È anche caratteristico l'aumento della salivazione, in alcuni pazienti un sottile flusso di saliva scorre costantemente dall'angolo della bocca, la mascella, abbassandosi a causa della paralisi dei muscoli zigomatici.

La conferma di laboratorio della diagnosi di solito non è richiesta, ma è possibile, anche utilizzando il metodo recentemente sviluppato per rilevare l'antigene del virus della rabbia nelle impronte dalla superficie dell'occhio.

Prevenzione

La prevenzione della rabbia consiste nella lotta alla rabbia tra gli animali: vaccinazione (animali domestici, senzatetto e selvatici), quarantena, ecc. Per le persone morse da animali rabbiosi o sconosciuti, il trattamento locale della ferita deve essere effettuato immediatamente o il prima possibile dopo un morso o lesione; la ferita viene lavata abbondantemente con acqua e sapone (detergente) e trattata con alcol a 40-70 gradi o soluzione di iodio, se indicato, l'immunoglobulina antirabbica viene iniettata in profondità nella ferita e nei tessuti molli circostanti, dopo il trattamento locale della ferita , viene immediatamente effettuato un trattamento specifico, che consiste nell'immunizzazione medica preventiva con vaccino antirabbico.

Nel 1881, mentre lavorava nel campo dell'immunologia, Louis Pasteur ricevette il vaccino contro la rabbia iniettando ripetutamente il virus nei conigli. Nel 1885 somministrò per la prima volta il vaccino a un ragazzo morso da un cane. Il ragazzo non si è ammalato.

I vaccini attualmente in uso vengono solitamente somministrati 6 volte: le iniezioni vengono somministrate il giorno della visita (giorno 0), quindi il 3 °, 7 °, 14 °, 30 ° e 90 ° giorno. Se è stato possibile stabilire l'osservazione per l'animale morso e entro 10 giorni dal morso è rimasto sano, le ulteriori iniezioni vengono interrotte. Le istruzioni per il vaccino russo al momento della vaccinazione e per 6 mesi dopo l'ultima vaccinazione è vietato bere alcolici. Durante il periodo di vaccinazione è inoltre necessario limitare il consumo di alimenti che possono provocare una reazione allergica nel paziente.

Attualmente, nel territorio della Federazione Russa sono registrati 6 vaccini contro la rabbia (5 nomi di produzione russa e uno di quelli indiani) e 4 immunoglobuline anti-rabbia (due di fabbricazione russa e una cinese e ucraina ciascuna). Il principale vaccino per l'immunizzazione delle persone è il KOCAV (vaccino culturale concentrato contro la rabbia), prodotto dalla NPO Immunopreparat e dall'IPVE Enterprise dal Chumakov RAMS.

In caso di morso di un animale, è necessario contattare immediatamente il pronto soccorso più vicino, poiché il successo della profilassi vaccinale contro la rabbia dipende fortemente dalla rapidità con cui viene avviato il trattamento. Si consiglia di informare il medico del pronto soccorso le seguenti informazioni: una descrizione dell'animale, il suo aspetto e comportamento, la presenza di un collare, le circostanze del morso. Quindi dovresti seguire un ciclo di vaccinazioni prescritto dal tuo medico. Una persona morsa può essere lasciata in ospedale se le sue condizioni sono particolarmente gravi, coloro che vengono nuovamente vaccinati, così come le persone con una malattia del sistema nervoso o malattie allergiche, le donne in gravidanza e le persone che sono state vaccinate con altre vaccinazioni all'interno del ultimi due mesi.

Durante il corso della vaccinazione, è necessario evitare il superlavoro, l'ipotermia e il surriscaldamento.

Al fine di prevenire l'infezione da rabbia, si consiglia ai cacciatori di ricevere un ciclo di vaccinazioni profilattiche contro la rabbia, astenersi dallo scuoiare e tagliare le carcasse degli animali fino a quando non si ottengono i risultati della ricerca sulla rabbia degli animali uccisi da un laboratorio veterinario. Non permettere a cani non vaccinati di cacciare animali selvatici. Al fine di prevenire la malattia da rabbia, è necessario effettuare la vaccinazione profilattica annuale contro la rabbia nei cani, indipendentemente dalla loro affiliazione e, se necessario, nei topi e nei gatti.

Trattamento

Fino al 2005 non esisteva un trattamento efficace noto per la rabbia in caso di segni clinici di malattia. Ho dovuto limitarmi a rimedi puramente sintomatici per alleviare la condizione dolorosa. L'eccitazione motoria è stata rimossa con sedativi (sedativi), le convulsioni sono state eliminate con farmaci curariformi. I disturbi respiratori sono stati compensati dalla tracheostomia e dal collegamento del paziente a un apparato di respirazione artificiale.

Trattamento con un coma artificiale "protocollo Milwaukee"

Nel 2005, è emerso che la ragazza statunitense di 15 anni Gina Gis è riuscita a riprendersi dall'infezione del virus della rabbia senza vaccinazione quando il trattamento è stato avviato dopo l'insorgenza dei sintomi clinici. Durante il trattamento, Gis è stata messa in coma artificiale e poi le sono stati iniettati farmaci che stimolano l'attività immunitaria del corpo. Il metodo si basava sul presupposto che il virus della rabbia non causasse danni irreversibili al sistema nervoso centrale, ma causasse solo un'interruzione temporanea delle sue funzioni, e quindi, se "disabilita" temporaneamente la maggior parte delle funzioni cerebrali, il corpo lo farà essere gradualmente in grado di sviluppare abbastanza anticorpi per sconfiggere il virus. Dopo una settimana di coma e successivo trattamento, Gis è stato dimesso dall'ospedale pochi mesi dopo senza segni di essere infettato dal virus della rabbia.

Rabbia in stadio avanzato

La rabbia è incurabile nell'ultima fase. Tutti i mammiferi sono suscettibili alle infezioni, il che conferma la sua capacità di sopravvivere. Gli animali, compresi gli esseri umani, sono pericolosi. Secondo la legge, la quarantena della città, del distretto, del villaggio, ecc. È obbligatoria se viene rilevata un'infezione. La vaccinazione di tutti i residenti del luogo di quarantena avviene con successivi controlli, tutti gli animali vengono sterminati e poi cremati. Se una persona si ammala, viene posta in una scatola e monitorata. Dopo la morte, il corpo viene cremato.

La probabilità di morte per infezione (in una fase avanzata) è del 99,9%.

Al momento, il trattamento dell'ultima fase non è possibile.

Russia

Nel 2009, Olga Gavrilenko, il capo medico sanitario della regione di Mosca, ha notato un aumento dell'incidenza della rabbia nella regione di Mosca, osservando che la ragione di ciò era l'aumento del numero di animali selvatici malati di rabbia, in particolare cani randagi e gatti.

Secondo le statistiche russe per il primo trimestre del 2013, la rabbia animale è stata rilevata in 37 entità costituenti della Federazione Russa, tra cui Mosca e la regione di Mosca. San Pietroburgo e la regione di Leningrado sono tradizionalmente indenni dalla rabbia. I leader tristi sono la regione di Belgorod (79 casi negli animali), Saratov (64 casi), Mosca (40), Voronezh (37) e Tambov (36). In questo quartiere, due persone si sono ammalate (e sono morte) - nelle regioni di Kursk e Vladimir.

Nel giugno 2013, 2 casi di rabbia sono stati registrati e confermati a Komsomolsk-on-Amur. Per ordine di e. di. il governatore del territorio di Khabarovsk, la città è stata messa in quarantena ed è in corso una vaccinazione di massa di tutti gli animali domestici.

Gli animali di origine principale sono:

• da animali selvatici - lupi, volpi, sciacalli, cani procioni, tassi, puzzole, pipistrelli, roditori;
• da animali domestici - cani, gatti.

La maggiore probabilità di infezione da volpi e cani randagi che vivono fuori città in primavera e in estate. [ ]

Esistono tre gradi di suscettibilità alla rabbia degli animali:

La specificità del comportamento dei gatti aggrava il comportamento estremamente aggressivo della maggior parte dei gatti con rabbia. In alcuni gatti, la rabbia procede in una forma tranquilla (paralitica), quando un animale malato si arrampica in luoghi distanti (seminterrato, sotto un divano) e rimane lì fino alla morte, ma quando cerca di prenderlo, attacca comunque una persona.

Appunti

1. Rilascio di Disease Ontology 2019-05-13-2019-05-13-2019.
2. Rilascio di Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29-2018.
3. // Dizionario enciclopedico di Brockhaus ed Efron: in 86 volumi (82 volumi e 4 aggiuntivi). - SPb. , 1890-1907.
4. In Marocco, 15 adolescenti abusano di un asino e contraggono la rabbia
5. Rabbia negli animali. Sintomi della rabbia nei cani, nei gatti e negli esseri umani (non specificato) .

All'inizio degli anni 1870, Louis Pasteur aveva già fatto la parte del leone nelle sue scoperte mediche. Negli ultimi 30 anni, ha dato un contributo significativo alla scoperta della teoria microbica con il suo lavoro nei campi della fermentazione, pastorizzazione, salvezza dell'industria della filatura della seta e lo smascheramento finale della teoria della generazione spontanea della vita.

Ma alla fine degli anni Settanta dell'Ottocento Pasteur attendeva un'altra scoperta epocale, il cui motivo questa volta era un dono piuttosto sinistro: una testa di pollo. No, non era una minaccia o uno scherzo crudele. Il pollo è morto a causa del colera aviario, una grave malattia infettiva, la cui dilagante ha distrutto fino al 90% della popolazione di polli nel paese.

Il veterinario che ha inviato a Pasteur una testa di pollo credeva che la malattia fosse causata da un microbo specifico. Ben presto, lo scienziato confermò la sua teoria: prendendo un campione da una testa di pollo morta, fece crescere una coltura microbica simile in laboratorio e la introdusse a polli sani. Ben presto morirono di colera aviaria. Ciò servì come ulteriore conferma della coerenza della teoria microbica, ma la cultura patogena coltivata da Pasteur svolse presto un ruolo molto più importante nella storia. In questo fu aiutata dalla distrazione dello scienziato e da un felice incidente.

Nell'estate del 1879, Pasteur intraprese un lungo viaggio, dimenticandosi completamente della cultura del colera aviaria lasciata in una provetta aperta del laboratorio. Di ritorno da un viaggio, ha introdotto questa cultura a diversi polli e ha scoperto che il virus aveva in gran parte perso le sue proprietà mortali: gli uccelli a cui sono stati iniettati batteri indeboliti o attenuati si sono ammalati ma non sono morti .

Tuttavia, dopo questo Pasteur attendeva una scoperta ancora più importante. Ha aspettato che i polli si riprendessero dalla malattia, ha iniettato loro i batteri mortali del colera aviario e ha scoperto che ora erano completamente immuni alla malattia.

Pasteur si rese subito conto di averlo scoperto un nuovo modo di fare vaccini: l'introduzione di batteri indeboliti ha dato all'organismo la capacità di combattere e con forme mortali attive.

Discutendo questa scoperta nel 1881 nel suo articolo sul British Medical Journal, Pasteur scrisse:

“Abbiamo toccato il principio di base della vaccinazione. Essendo stati malati del virus in una forma indebolita, gli uccelli non hanno sofferto dopo l'infezione con il virus virulento e sono stati protetti in modo affidabile dal colera aviario ".

Ispirato da questa scoperta, Pasteur iniziò a esplorare le possibilità di applicare un nuovo approccio alla produzione di vaccini per altre malattie. Il suo prossimo successo è stato associato a antrace.

Questa malattia ha causato gravi danni all'agricoltura, uccidendo il 10-20% della popolazione ovina. In precedenza, Robert Koch aveva già dimostrato che i batteri causano l'antrace. Pasteur voleva scoprire se fosse possibile indebolirli, renderli innocui, ma in modo che conservassero la capacità di stimolare le difese dell'organismo, in cui sarebbero stati introdotti sotto forma di vaccino.

Ha ottenuto il risultato desiderato coltivando batteri a temperature elevate. Quando alcuni contemporanei misero in dubbio le sue scoperte, Pasteur decise di dimostrare la sua tesi organizzando un esperimento pubblico molto spettacolare.

5 maggio 1881 Pasteur ha iniettato 25 pecore con il suo vaccino - un nuovo virus indebolito antrace. Il 17 maggio ha reiniettato loro un virus più virulento ma ancora indebolito. Infine, il 31 maggio, ha introdotto i micidiali batteri dell'antrace a 25 pecore vaccinate e 25 non vaccinate. Due giorni dopo, una folla di spettatori, inclusi membri del parlamento, accademici e giornalisti, si è riunita per vedere come è finito l'esperimento. Il risultato parla da solo: del gruppo vaccinato è morta solo una pecora incinta, di quella non vaccinata 23 sono morte e due erano prossime alla morte.

Ma forse il risultato più famoso di Pasteur in questo settore è stata la scoperta del vaccino contro la rabbia (contro la rabbia), il suo primo vaccino destinato agli esseri umani. A quel tempo, la rabbia era una malattia terribile e invariabilmente terminava con la morte.

La causa della malattia era solitamente il morso di un cane rabbioso e i metodi di trattamento erano ciascuno più terribili: al paziente veniva offerto di inserire un lungo ago caldo nella ferita, o cospargere il morso con polvere da sparo e dargli fuoco. Nessuno sapeva cosa causasse esattamente la rabbia: il virus patogeno era troppo piccolo per i microscopi dell'epoca e non poteva essere coltivato come coltura separata.

Ma Pasteur era ancora convinto che la malattia fosse causata da un qualche tipo di microrganismo che colpisce il sistema nervoso centrale. Per creare un vaccino, Pasteur ha coltivato un patogeno sconosciuto nel cervello di un coniglio, lo ha indebolito asciugando frammenti di tessuto e li ha usati per fare un vaccino.

Inizialmente, Pasteur non intendeva testare un vaccino sperimentale sugli esseri umani, ma il 6 luglio 1885 dovette cambiare idea. Quel giorno, Joseph Meister, di nove anni, gli fu portato con tracce di 14 morsi di cane rabbioso sul suo corpo. La madre del ragazzo ha implorato aiuto Pasteur e, cedendo sotto la sua pressione, ha accettato di iniettare al bambino un nuovo vaccino. Il corso del trattamento (13 iniezioni in 10 giorni) ha avuto successo, il ragazzo è sopravvissuto.

Successivamente, sebbene l'introduzione di un agente letale su una persona abbia causato proteste nella società, entro 15 mesi altre 1.500 persone sono state vaccinate contro la rabbia.

Quindi in soli otto anni Louis Pasteur non solo ha fatto il primo importante passo avanti nella storia delle vaccinazioni dai tempi di Jenner, scoprire modi per attenuare i virusma e ha creato un vaccino efficace contro il colera aviario, l'antrace e la rabbia.

Tuttavia, c'era un'altra svolta inaspettata nel suo lavoro pionieristico: non si trattava solo di ridurre la virulenza dei virus.

Come Pasteur comprese in seguito, i virus che componevano il suo vaccino contro la rabbia non erano solo indeboliti, ma morti .

Anche 150 anni fa, un uomo morso da un animale rabbioso era condannato. Oggi, gli scienziati stanno migliorando le armi nella guerra contro un nemico antico ed estremamente pericoloso: il virus della rabbia.

Conosci il nemico di vista

L'agente eziologico della rabbia ( Virus della rabbia) appartiene alla famiglia dei rabdovirus (Rhabdoviridae) contenenti una molecola di RNA lineare a filamento singolo, genere Lyssavirus... Nella forma, assomiglia a un proiettile lungo circa 180 nm e con un diametro di 75 nm. Attualmente sono noti sette genotipi.

Virus insidioso

Il virus della rabbia ha un tropismo (affinità) per il tessuto nervoso, così come i virus dell'influenza per l'epitelio delle vie respiratorie. Penetra nei nervi periferici e si sposta a una velocità di circa 3 mm / h verso le parti centrali del sistema nervoso. Quindi si diffonde neurogenicamente ad altri organi, principalmente alle ghiandole salivari.

La probabilità della malattia dipende dal luogo e dalla gravità dei morsi: con i morsi di animali rabbiosi sul viso e sul collo, la rabbia si sviluppa in media nel 90% dei casi, nelle mani - nel 63%, e nelle cosce e nelle braccia sopra il gomito - solo nel 23% dei casi.

Fonti di infezione

I principali animali selvatici - fonti di infezione - sono i lupi, le volpi, gli sciacalli, i cani procioni, i tassi, le puzzole, i pipistrelli. Tra gli animali domestici, cani e gatti sono pericolosi, ed è quest'ultimo che rappresenta il numero massimo di casi confermati di trasmissione della rabbia all'uomo. La maggior parte degli animali malati muore entro 7-10 giorni, l'unica eccezione descritta è la mangusta gialla, nota anche come mangusta a forma di volpe Cynictis penicillata, in grado di trasportare il virus senza sviluppare un quadro clinico di infezione per diversi anni.

Il segno più caratteristico e affidabile della presenza di un virus nel corpo umano o animale è la rilevazione dei cosiddetti corpi di Negri, inclusioni specifiche nel citoplasma di neuroni con un diametro di circa 10 nm. Tuttavia, nel 20% dei pazienti, i piccoli corpi di Negri non possono essere trovati, quindi la loro assenza non esclude la diagnosi di rabbia.

Il primo, ma estremamente importante passo verso la lotta contro la rabbia è stato compiuto dal brillante chimico e microbiologo francese Louis Pasteur. Iniziò a sviluppare un vaccino contro la malattia nel 1880, dopo aver assistito all'agonia di una bambina di cinque anni morsa da un cane rabbioso.

Conigli e cani

Sebbene la rabbia sia stata descritta per la prima volta già nel I secolo a.C. Roman Cornelius Celsus, dopo quasi 2000 anni, si sapeva molto poco di questa malattia. Solo nel 1903, otto anni dopo la morte di Pasteur, il medico francese Pierre Remlenger stabilì che la rabbia è causata da una forma di vita submicroscopica: un virus filtrabile.

Come si moltiplicano i virus

Per entrare nella cellula, il virus della rabbia utilizza il sistema di trasporto endosomiale: la cellula stessa deve catturarlo e attirare la vescicola formata dalla membrana cellulare - l'endosoma, il “corpo interno” - nel citoplasma. Questo processo viene attivato dopo che il virus si lega a speciali proteine \u200b\u200brecettoriali sulla membrana cellulare. L'endosoma risultante si disintegra nel tempo, la particella virale rilascia RNA, quindi tutto procede secondo lo scenario standard.

Pasteur, non avendo queste informazioni, tuttavia non si sarebbe arreso: per creare un vaccino, ha scelto una strada indiretta - per trovare un deposito di "veleno" e trasformarlo in un antidoto. Era noto in modo affidabile che qualcosa trasmesso da un animale malato a un altro animale o persona, insieme alla saliva infetta, colpisce il sistema nervoso. Durante gli esperimenti, si è scoperto che la malattia ha un periodo di incubazione molto lungo, ma questo ha solo spronato Pasteur ei suoi colleghi, poiché significava che i medici avevano l'opportunità di influenzare il processo patologico che si sviluppa lentamente - il "veleno" doveva arrivare a il midollo spinale lungo i nervi periferici., e poi il cervello.

Quindi iniziarono gli esperimenti sui conigli per ottenere il più letale "veleno" della rabbia in grandi quantità. Dopo dozzine di trasferimenti di tessuto cerebrale da un animale malato al cervello di uno sano, da esso a quello successivo, ecc., Gli scienziati sono riusciti a ottenere che un estratto standard dal cervello uccidesse un coniglio esattamente in sette giorni invece del solito 16-21. Ora era necessario trovare un modo per indebolire l'agente patogeno della rabbia (il metodo per creare vaccini - indebolendo l'agente patogeno - è anche una scoperta di Pasteur). E hanno trovato un modo: due settimane per asciugare il tessuto cerebrale di coniglio imbevuto di virus su un alcali che assorbe l'umidità.

Dopo l'introduzione della sospensione dal preparato ottenuto, il cane infettato dalla rabbia non solo si è ripreso, ma è anche diventato assolutamente immune alla rabbia, indipendentemente dalla quantità di "veleno" iniettato.

Finalmente convinti che lo stesso "veleno" di laboratorio di sette giorni non colpisca i cani vaccinati, i ricercatori hanno condotto un esperimento crudele: i cani vaccinati sono stati inviati ai loro parenti affetti da rabbia. I bastardi morsi non si sono ammalati!

40 iniezioni nello stomaco

Poi è stato il turno delle persone. Ma dove trovare i volontari? Spinto dalla disperazione, Pasteur era pronto a sacrificarsi per amore della scienza, ma, fortunatamente, Sua Maestà Chance è intervenuta.

Il 6 luglio 1885, una donna macchiata di lacrime apparve sulla soglia del laboratorio di Pasteur a Parigi, tenendo per mano il figlio di nove anni, Joseph Meister. Tre giorni prima, il ragazzo era stato morso da un cane pazzo, infliggendogli 14 ferite aperte. Le conseguenze erano abbastanza prevedibili: a quel tempo si sapeva già che la morte in questi casi era quasi inevitabile. Tuttavia, il padre del ragazzo aveva sentito parlare delle opere di Pasteur e ha insistito per portare il bambino dall'Alsazia a Parigi. Dopo una seria esitazione, Pasteur iniettò al piccolo paziente un farmaco sperimentale e Joseph divenne la prima persona nella storia a essere salvata dalla rabbia.

Dal diario di laboratorio di Louis Pasteur, 1885

“La morte di questo bambino sembrava inevitabile, così ho deciso, non senza seri dubbi e ansia, il che è comprensibile, di testare su Josef Meister un metodo che ho trovato efficace nel trattamento dei cani. Di conseguenza, 60 ore dopo i morsi, alla presenza dei dottori Vilpo e Gransche, il giovane Meister è stato vaccinato con mezza siringa di un estratto del midollo spinale di un coniglio morto di rabbia, precedentemente trattato con aria secca per 15 giorni. In totale, ho fatto 13 iniezioni, una ogni giorno successivo, iniettando gradualmente una dose sempre più letale. Tre mesi dopo ho esaminato il ragazzo e l'ho trovato completamente sano. "

Persone da tutto il mondo accorrevano a Parigi: algerini, australiani, americani, russi e spesso in francese conoscevano solo una parola: "Pasteur". Nonostante questo successo, lo scopritore del vaccino contro una malattia mortale ha dovuto sentire la parola "killer" nel suo discorso. Il fatto è che non tutti i morsi sono sopravvissuti dopo la vaccinazione. Invano Pasteur cercò di spiegare che avevano fatto domanda troppo tardi: circa due settimane dopo l'attacco dell'animale e alcuni un mese e mezzo dopo. Nel 1887, in una riunione dell'Accademia di medicina, i colleghi accusarono direttamente Pasteur di aver semplicemente ucciso persone con pezzi di cervello di coniglio. Lo scienziato che ha dato tutte le sue forze alla scienza non poteva sopportarlo: il 23 ottobre sviluppò un secondo ictus, dal quale non si riprese mai fino alla sua morte nel 1895.

Ma la gente comune lo ha sostenuto. In abbonamento, in un anno e mezzo, i residenti di molti paesi del mondo raccolsero 2,5 milioni di franchi, per i quali fu creato l'Istituto Pasteur, inaugurato ufficialmente il 14 novembre 1888. Sul suo territorio c'è un museo e la tomba di un ricercatore che ha salvato l'umanità da un'infezione mortale. La data di morte di Pasteur, il 28 settembre, è stata scelta dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per celebrare l'annuale Giornata mondiale della rabbia.

Per molto tempo, il vaccino è stato iniettato sotto la pelle della parete addominale anteriore e l'intero ciclo ha richiesto fino a 40 iniezioni. Una moderna immunopreparazione viene iniettata per via intramuscolare, nella spalla, sono sufficienti sei visite al pronto soccorso.

Miracolo Milwaukee

Durante il XX secolo, la situazione con la rabbia era inequivocabile: se la vittima non veniva vaccinata in tempo o non riceveva affatto il vaccino, il caso si concludeva tragicamente. Secondo le stime dell'OMS, 50-55mila persone muoiono ogni anno nel mondo a seguito di un attacco di animali rabbiosi, il 95% di loro sono in Africa e in Asia.

Hanno iniziato a parlare della possibilità di un trattamento completo dell'infezione solo nel 21 ° secolo. Ciò è dovuto al caso dell'americana Gina Gis, che per la prima volta nella storia della medicina non ha ricevuto un vaccino, ma è sopravvissuta dopo l'insorgenza dei sintomi della rabbia. Il 12 settembre 2004, la quindicenne Gina ha catturato un pipistrello, che l'ha morsa al dito. I genitori non sono andati dal medico, considerando la ferita insignificante, ma dopo 37 giorni la ragazza ha sviluppato un quadro clinico di infezione: un aumento della temperatura a 39 ° C, tremore, visione doppia, difficoltà a parlare - tutti segni di danno al sistema nervoso centrale. Gina è stata inviata al Children's Hospital in Wisconsin e al laboratorio del Center for Disease Control and Prevention ( Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, CDC) ad Atlanta ha confermato la rabbia.

Ai genitori è stato offerto di provare un metodo sperimentale di trattamento sulla ragazza. Dopo aver ricevuto il consenso, i medici, usando ketamina e midazolam, hanno introdotto la paziente in un coma artificiale, spegnendo efficacemente il suo cervello. Ha anche ricevuto una terapia antivirale con una combinazione di ribavirina e amantadina. In questo stato, i medici l'hanno tenuta finché il sistema immunitario non ha iniziato a produrre abbastanza anticorpi per far fronte al virus. Ci sono voluti sei giorni.

Un mese dopo, i test hanno confermato che non c'era alcun virus nel corpo della ragazza. Inoltre, le funzioni cerebrali erano minimamente compromesse: si è diplomata al liceo e un anno dopo ha ricevuto la patente di guida. Attualmente, Gina si è laureata al college e intende continuare i suoi studi all'università. Non sorprende che consideri la biologia o la medicina veterinaria come la sua futura professione e abbia intenzione di specializzarsi nel campo della rabbia.

Il protocollo di trattamento applicato alla ragazza si chiamava "Milwaukee" o "Wisconsin". È stato ripetutamente tentato di riprodurlo in altre istituzioni mediche ... ma, ahimè, senza molto successo. La prima versione del protocollo è stata testata su 25 pazienti, di cui solo due sono sopravvissuti. La seconda versione, dalla quale è stata esclusa la ribavirina, ma sono stati aggiunti farmaci per prevenire lo spasmo vascolare, è stata applicata a dieci pazienti e ha impedito la morte di due di loro.

Durante le indagini epidemiologiche, si è scoperto che i pazienti che sono stati curati utilizzando il protocollo di Milwaukee sono stati morsi dai pipistrelli. È stato questo fatto che ha permesso ad alcuni scienziati di presumere che, in effetti, il metodo di trattamento non c'entri nulla, ma è in questi mammiferi, o meglio, nel fatto che sono infettati da un altro ceppo del virus, meno pericoloso per l'uomo.

L'enigma del pipistrello

Nel 2012, questa ipotesi è stata confermata per la prima volta. NEL American Journal of Tropical Medicine and Hygiene un articolo è apparso da un gruppo di esperti CDC, virologi militari statunitensi ed epidemiologi del Ministero della Salute peruviano. I risultati delle loro ricerche hanno avuto l'effetto di una bomba che esplode: nella giungla peruviana sono riusciti a trovare persone che hanno nel sangue gli anticorpi contro il virus della rabbia. Queste persone non sono mai state iniettate con alcun vaccino, inoltre, non ricordano nemmeno di essersi ammalate di qualcosa di grave. Ciò significa che la rabbia non è mortale al 100%!

"Questa zona della giungla amazzonica peruviana ha avuto numerose segnalazioni di esposizione a pipistrelli vampiri e casi di rabbia negli esseri umani e negli animali domestici negli ultimi 20 anni", spiega l'autore principale del primo ministro, la dottoressa Amy Gilbert del programma di ricerca sulla rabbia del CDC. .. "I villaggi e le fattorie che abbiamo esaminato si trovano in luoghi molto remoti dalla civiltà - ad esempio, due giorni di viaggio verso l'ospedale più vicino e in alcune aree lo spostamento è possibile solo con le barche sull'acqua".

In un sondaggio tra i residenti, 63 persone su 92 hanno riferito di morsi di pipistrello agli scienziati. Sono stati prelevati campioni di sangue da queste persone e da vampiri volanti locali. I risultati del test sono stati inaspettati: in sette campioni sono stati trovati anticorpi che neutralizzano il virus della rabbia.

La presenza di anticorpi potrebbe essere spiegata dall'introduzione di anti-rabbia (lat. rabbia - rabbia), ma, come si è scoperto, solo una persona su sette ha ricevuto un tale vaccino. Il resto era malato di rabbia, non solo senza morte, ma anche senza sintomi gravi. In due villaggi peruviani ci sono più sopravvissuti a questa infezione di quanto descritto in tutta la letteratura medica! Non sorprende che il gruppo di Gilbert abbia ricontrollato i risultati per due anni prima di decidere di pubblicarli.

"Questo è molto probabilmente un insieme unico di circostanze in cui la popolazione locale è regolarmente esposta a uno specifico ceppo non letale del virus della rabbia", afferma il dottor Gilbert. - In questo caso si verifica la vaccinazione naturale, confermata da titoli anticorpali sufficientemente alti. Tuttavia, ciò richiede ancora ulteriori conferme e chiarimenti ".

Il suo punto di vista è condiviso anche dai suoi colleghi russi. Virologo Alexander Ivanov del Laboratorio delle basi molecolari dell'azione dei composti fisiologicamente attivi dell'Istituto di biologia molecolare. VA Engelhardt, a cui è stato chiesto dal "PM" di commentare la scoperta degli esperti del CDC, ha sottolineato che questi strani risultati a prima vista possono avere una spiegazione completamente scientifica: "Sulla base dei dati disponibili, si può presumere che i residenti locali fossero infettato da varianti del virus, che per una serie di ragioni aveva una bassa attività replicativa (capacità di riprodursi) e una bassa patogenicità ("tossicità"). A mio parere, ciò potrebbe essere dovuto a diversi fattori. Innanzitutto, ogni virus ha un numero enorme di varianti a causa della sua variabilità relativamente elevata. Gli infettisti ipotizzano che anche per una transizione riuscita dai pipistrelli ad altre specie, il virus della rabbia debba subire diverse mutazioni specifiche. Se questo è il caso, molti ceppi del virus trasportati dai pipistrelli potrebbero essere di scarso pericolo per l'uomo. In secondo luogo, le mutazioni nel genoma del virus influenzano il suo riconoscimento da parte del sistema immunitario, così come la capacità del virus di bloccare la risposta immunitaria all'infezione. Allo stesso tempo, sono proprio quelle varianti del virus della rabbia che sono in grado di eludere il sistema immunitario innato ad avere una maggiore patogenicità. Pertanto, questi fatti ci consentono davvero di presumere l'esistenza di tali ceppi del virus della rabbia nella popolazione di pipistrelli, che vengono riconosciuti e distrutti dal sistema immunitario umano nel tempo, senza causare conseguenze fatali ".

Ma in nessun caso - lo sottolineano tutti gli esperti, compresi gli autori dello studio - non si può rifiutare l'introduzione del vaccino antirabbico per i morsi di animali selvatici. In primo luogo, può effettivamente accadere che un diverso tipo di virus vive nei pipistrelli, uno più debole, e la fortuna dei contadini peruviani non si estende ai ceppi trasmessi dai morsi di cane o procione. In secondo luogo, i risultati e le conclusioni di questo studio potrebbero rivelarsi errati, quindi non ha senso correre rischi inutili.

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Rabbia (idrofobia) è una malattia infettiva virale zoonotica acuta con un meccanismo di contatto di trasmissione dell'agente patogeno, caratterizzata da danni al sistema nervoso centrale con attacchi di idrofobia e morte.

Storia e distribuzione

La rabbia era nota ai medici dell'Est per il 3000 a.C. La prima descrizione dettagliata della malattia (idrofobia) appartiene a Celso (I secolo d.C.), che raccomandava di cauterizzare le ferite da morso. Nel 1801 fu dimostrata la possibilità di trasmissione della malattia con la saliva di un animale malato. Nel 1885 L. Pasteur ei suoi collaboratori E. Ru e Chamberlain applicarono il vaccino contro la rabbia da loro sviluppato per prevenire la malattia in una persona morsa da un cane malato.

Già nel 1886 per la prima volta al mondo a Odessa II Mechnikov e NF Gamaleya organizzarono una stazione Pasteur. Nel 1892 V. Babesh e nel 1903 A. Negri descrissero inclusioni intracellulari specifiche nei neurociti di animali morti di rabbia (i piccoli corpi di Babesh-Negri), ma la morfologia del virus fu descritta per la prima volta da F. Almeida in 1962.

La rabbia animale è stata segnalata in tutto il mondo, escluso il Regno Unito e alcuni altri stati insulari. L'incidenza della malattia umana (sempre mortale) è di diverse decine di migliaia all'anno. Sul territorio della Russia ci sono focolai naturali di rabbia e vengono registrati casi di malattie di animali selvatici e domestici, nonché singoli casi di rabbia negli esseri umani ogni anno.

Eziologia della rabbia

L'agente eziologico della malattia contiene RNA a filamento singolo, appartiene alla famiglia Rhabdoviridae, genere Lyssavirus. Nell'ambiente il virus è instabile, termolabile, viene inattivato durante l'ebollizione entro 2 minuti e rimane congelato ed essiccato a lungo.

Epidemiologia

Il principale serbatoio di rabbia in natura sono i mammiferi selvatici, diversi nelle diverse regioni del mondo (volpe, volpe artica, lupo, sciacallo, procione e cane procione, mangusta, pipistrelli vampiri), nella cui popolazione circola il virus. L'infezione si verifica quando viene morso da animali malati. Oltre ai focolai naturali, si formano focolai antropurgici secondari, in cui il virus circola tra cani, gatti e animali da fattoria. La fonte della rabbia per gli esseri umani nella Federazione Russa è il più delle volte cani (specialmente quelli randagi), volpi, gatti, lupi, nel nord - volpi polari. Sebbene la saliva di una persona malata possa contenere il virus, non rappresenta un rischio epidemiologico.

L'infezione è possibile non solo se morsi da animali malati, ma anche quando la pelle e le mucose sono salivate, poiché il virus può penetrare attraverso i microtraumi. È importante sottolineare che l'agente patogeno viene rilevato nella saliva degli animali 3-10 giorni prima della comparsa di segni evidenti della malattia (aggressività, salivazione, mangiare oggetti non commestibili). Il portatore latente di virus è possibile nei pipistrelli.

In caso di morso di un animale malato noto, la probabilità di sviluppare la malattia è di circa il 30-40% e dipende dalla posizione e dall'entità del morso. È più grande quando viene morso alla testa, al collo, meno alle estremità distali; più con esteso (morso di lupo), meno con danni minori. I casi di rabbia sono più spesso registrati tra i residenti rurali, soprattutto nel periodo estivo-autunnale.

Patogenesi

Dopo che il virus penetra attraverso danni alla pelle o alle mucose, la sua replicazione primaria si verifica nei miociti, quindi il virus si muove centripetamente lungo le fibre nervose afferenti ed entra nel sistema nervoso centrale, causando danni e morte delle cellule nervose nel cervello e nel midollo spinale . Dal sistema nervoso centrale, l'agente patogeno si diffonde centrifugamente lungo le fibre efferenti a quasi tutti gli organi, comprese le ghiandole salivari, il che spiega la presenza del virus nella saliva già alla fine del periodo di incubazione. La sconfitta dei neurociti è accompagnata da una reazione infiammatoria.

Pertanto, la base delle manifestazioni cliniche della malattia è l'encefalomielite. Le manifestazioni cliniche della rabbia sono associate alla localizzazione predominante del processo nella corteccia cerebrale e nel cervelletto, nel talamo e nell'ipotalamo, nei gangli sottocorticali, nei nuclei dei nervi cranici, nel ponte del cervello (ponte varoli), nel mesencefalo, nei centri della vita supporto nell'area del fondo del ventricolo IV. Insieme ai sintomi neurologici causati da queste lesioni, un posto importante è occupato dallo sviluppo della disidratazione dovuta a ipersalivazione, sudorazione, aumento delle perdite di sudore, mentre una diminuzione dell'assunzione di liquidi a causa dell'idrofobia e dell'incapacità di deglutire. Tutti questi processi, così come l'ipertermia e l'ipossiemia, contribuiscono allo sviluppo dell'edema-gonfiore del cervello.

Patomorfologia della rabbia

All'esame post-mortem si attira l'attenzione sul gonfiore e sulla pletora della sostanza cerebrale, la levigatezza delle circonvoluzioni. Rileva microscopicamente infiltrati linfoidi perivascolari, proliferazione focale di elementi gliali, alterazioni degenerative e necrosi dei neurociti. Il segno patognomonico della rabbia è la presenza di corpi di Babesh-Negri - inclusioni citoplasmatiche ossifile costituite da una matrice fibrillare e particelle virali.

La rabbia è una malattia mortale. La morte si verifica a causa di danni ai centri vitali: respiratorio e vasomotorio, nonché paralisi dei muscoli respiratori.

Quadro clinico

Il periodo di incubazione va da 10 giorni a 1 anno, solitamente 1-2 mesi. La sua durata dipende dalla posizione e dall'entità dei morsi: con i morsi alla testa e al collo (soprattutto quelli estesi) è più breve che con i morsi singoli alle estremità distali. La malattia è ciclica. C'è un periodo prodromico, un periodo di eccitazione (encefalite) e un periodo paralitico, ognuno dei quali dura 1-3 giorni. La durata totale della malattia è di 6-8 giorni, con misure di rianimazione, a volte fino a 20 giorni.

La malattia inizia con la comparsa di disagio e dolore nel sito del morso. La cicatrice dopo il morso si infiamma, diventa dolorosa. Allo stesso tempo, appaiono irritabilità, umore depresso, sensazione di paura, malinconia. Il sonno è disturbato, mal di testa, malessere, si verificano condizioni subfebbrili, aumenta la sensibilità agli stimoli visivi e uditivi, si nota iperestesia cutanea. Quindi una sensazione di oppressione al petto, mancanza di aria, sudorazione si unisce. La temperatura corporea raggiunge livelli febbrili.

In questo contesto, sorge improvvisamente sotto l'influenza di uno stimolo esterno il primo attacco pronunciato della malattia ("Parossismo della rabbia"), causato da dolorosi crampi ai muscoli della faringe, della laringe, del diaframma. È accompagnato da disturbi della respirazione e deglutizione, grave agitazione psicomotoria e aggressività. Molto spesso, le convulsioni sono innescate da un tentativo di bere (idrofobia), movimento d'aria (aerofobia), luce intensa (fotofobia) o suono forte (acustofobia).

La frequenza delle crisi che durano pochi secondi è in aumento. Compaiono confusione di coscienza, delirio, allucinazioni. I pazienti urlano, cercano di correre, strappare vestiti, rompere gli oggetti circostanti. Durante questo periodo, la salivazione e la sudorazione aumentano bruscamente, si nota spesso vomito, che è accompagnato da disidratazione, una rapida diminuzione del peso corporeo. La temperatura corporea sale a 30-40 ° C, c'è una tachicardia pronunciata fino a 150-160 battiti al minuto. Forse lo sviluppo della paresi dei nervi cranici, i muscoli delle estremità. In questo periodo potrebbe arrivare mortedall'arresto respiratorio o la malattia entra in un periodo paralitico.

Periodo paralitico caratterizzato dalla cessazione delle convulsioni e dell'eccitazione, sollievo dalla respirazione, chiarimento della coscienza. Questo miglioramento immaginario è accompagnato da un aumento di letargia, adynamia, ipertermia e instabilità emodinamica. Allo stesso tempo, appare e progredisce la paralisi di vari gruppi muscolari. La morte avviene improvvisamente per paralisi dei centri respiratori o vasomotori.

Sono possibili varie varianti del decorso della malattia. Così, periodo prodromicopossono essere assenti e compaiono improvvisamente attacchi di rabbia, possibilmente rabbia "silente", soprattutto dopo morsi di pipistrelli, in cui la malattia è caratterizzata da un rapido aumento della paralisi.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La rabbia viene diagnosticata sulla base di dati clinici ed epidemiologici. Per confermare la diagnosi, si utilizza il rilevamento dell'antigene del virus con il metodo IF nelle impronte corneali, nelle biopsie della pelle e del cervello, nell'isolamento della coltura virale dalla saliva, nel liquido cerebrospinale e lacrimale utilizzando un test biologico su topi neonati. La diagnosi post-mortem è confermata istologicamente dalla rilevazione dei corpi di Babesh-Negri, il più delle volte nelle cellule del corno o dell'ippocampo, nonché dalla rilevazione dell'antigene del virus con il metodo sopra indicato.

La diagnosi differenziale viene effettuata con encefalite, poliomielite, tetano, botulismo, poliradicoloneurite, avvelenamento da atropina, isteria ("lissofobia").

Trattamento della rabbia

I pazienti sono ospedalizzati, di regola, in scatole individuali. I tentativi di utilizzare immunoglobuline specifiche, farmaci antivirali, metodi di rianimazione sono stati finora inefficaci, pertanto il trattamento è principalmente finalizzato a ridurre la sofferenza del paziente. Vengono utilizzati sonniferi, sedativi e anticonvulsivanti, antipiretici e analgesici. Vengono eseguite la correzione dell'equilibrio elettrolitico dell'acqua, l'ossigenoterapia, la ventilazione meccanica.

Previsione... La letalità è del 100%. I casi isolati di recupero descritti non sono ben documentati.

Prevenzionemira a combattere la rabbia negli animali regolando la popolazione di volpi, lupi e altri animali che sono il serbatoio del virus, registrando e vaccinando i cani, utilizzando museruole e intrappolando cani e gatti randagi. Le persone professionalmente associate al rischio di infezione (accalappiacani, cacciatori) devono essere vaccinate. Le persone morse o salivate da pazienti sconosciuti o animali sospettati di avere la rabbia vengono trattate con il trattamento delle ferite e la vaccinazione antirabbica e viene somministrata un'immunoglobulina specifica.

Per gli animali sani morsi viene eseguito un ciclo condizionale di profilassi vaccinale (2-4 iniezioni di vaccino antirabbico) e per gli animali viene stabilita un'osservazione di 10 giorni. Se durante questi periodi mostrano segni di rabbia, gli animali vengono macellati, viene effettuato un esame istologico del cervello per la presenza di corpi di Babesh-Negri, e ai morsi viene somministrato un ciclo completo di profilassi vaccinale. I farmaci antirabbici vengono somministrati in centri traumatologici o sale operatorie. L'efficacia della profilassi specifica è del 96-99%, reazioni collaterali, inclusa l'encefalite post-vaccinazione, si osservano nello 0,02-0,03% dei casi.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.