Vertigini benigne nei bambini. Vertigine posizionale parossistica benigna: natura dell'evento e principi del trattamento

Una delle cause più comuni di vertigine sistemica è una patologia chiamata vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV). I sintomi di questa malattia sono immediatamente evidenti durante gli squat e le curve, così come durante altri esercizi fisici.

La condizione di un paziente con diagnosi di BPPV è caratterizzata da brevi attacchi di vertigini, provocati da un cambiamento nella posizione del corpo nello spazio, dal suo movimento (a volte è sufficiente girare bruscamente la testa per farlo girare). Questa reazione del corpo è chiamata ipotensione ortostatica.

La presenza di otolitiasi può essere dovuta ai seguenti motivi:

• infezioni dell'orecchio medio;
• TBI (lesione cerebrale traumatica);
• rispetto del riposo a letto prolungato;
• interventi chirurgici otologici;
• la malattia di Meniere;
• l'azione di alcuni farmaci antibatterici (gentamicina);
• attacchi di emicrania costanti, provocati da fenomeni distonici e spasmodici nelle arterie che corrono nel labirinto.

Per le persone anziane, la BPPV diventa più probabile dopo un infarto del labirinto. Nella metà dei casi, la causa della malattia rimane sconosciuta. Le donne affrontano questa patologia 2 volte più spesso degli uomini.

Una caratteristica del quadro clinico nella BPPV è la cupulolitiasi (coagulo di calcio cristallizzato). La pressione da esso esercitata agisce sul recettore ampollare, responsabile della percezione dell'accelerazione angolare.

Per questo motivo, la vertigine posizionale viene registrata quando la testa e il tronco si trovano in una posizione specifica. Sotto l'azione della gravità, frammenti di otoliti si spostano nel canale semicircolare (cupulolitiasi) o si depositano sulla cupula del recettore ampollare. Molto spesso, i coaguli sono localizzati nel canale semicircolare posteriore del labirinto, poiché queste aree si trovano nel piano di gravità.

L'inizio di un attacco di BPPV si verifica durante un periodo di latenza di 10 secondi. All'inizio le vertigini saranno gravi. È accompagnato da vari sintomi vegetativi. Questa sensazione dura solo 1 minuto e se non giri la testa, passa rapidamente.

Dopo diversi cambiamenti di postura, la BPPV scompare, ma il riposo prolungato porta alla sua ricorrenza, tuttavia, non si notano ulteriori sintomi.

Diagnosi differenziale

Affinché il trattamento sia efficace, è necessario prescriverlo solo dopo che è stato possibile effettuare la diagnosi nel modo più accurato possibile. Ci sono diverse malattie che sono simili nelle loro manifestazioni al VPPB o lo accompagnano, creando un'idea sbagliata sulle condizioni della persona.

La vertigine posizionale benigna può assomigliare a un'aura di emicrania (uno dei sintomi dell'osteocondrosi) oa una patologia infettiva. La diagnostica differenziale, che è la più dettagliata e accurata, aiuta a trarre le giuste conclusioni in questi casi.

Segni tipici di BPPV:

• parossistica (le vertigini si verificano senza una ragione apparente e terminano allo stesso modo);
• la durata dell'attacco non è superiore a un giorno;
• ci sono sintomi vegetativi (nausea, pallore della pelle, iperidrosi, febbre);
• alla fine dell'attacco, la condizione diventa completamente normale e abbastanza accettabile;
• tinnito, sordità e mal di testa sono improbabili.

Il recupero del corpo dopo aver superato la malattia avviene molto rapidamente e il trattamento non richiede più di 30 giorni.

Diagnostica (in caso di danno al canale semicircolare posteriore)

La canalolitiasi del canale semicircolare posteriore può essere diagnosticata in un paziente utilizzando un test speciale. Durante il controllo del labirinto destro, al paziente viene chiesto di girare la testa di circa 45 ° a sinistra.

Dopo aver soddisfatto le condizioni stabilite, lo specialista pone il paziente sul fianco destro il più rapidamente ma con attenzione possibile e attende che siano trascorsi 10 secondi del periodo di latenza. Inoltre, il soggetto ha notato la comparsa di vertigini e nistagmo (spasmi) diretti verso l'orecchio destro.

Dopo che la manifestazione dei sintomi diventa massima, la loro gravità diminuirà. Non appena tutte le sensazioni spiacevoli scompaiono, al paziente verrà chiesto di cambiare rapidamente posizione e di sedersi.

Di solito, in questo caso, i segni di una violazione compaiono ripetutamente, anche se con meno forza, e il nistagmo è diretto già nella direzione opposta all'orecchio destro.

Il controllo del canale del labirinto sinistro viene eseguito secondo un principio simile. Questa procedura è chiamata test delle vertigini posizionali Dix-Holpike. Oltre a ciò, sarà necessario fare:

• Risonanza magnetica del cervello;
• raggi X del rachide cervicale;

Se i canali semicircolari orizzontali sono interessati, il metodo per controllare le condizioni del paziente sarà leggermente diverso.

Diagnostica (in caso di danno al canale semicircolare orizzontale)

Questa variante della malattia viene rilevata molto meno spesso, solo nel 10-20% dei casi. In questo caso, diversi canali semicircolari possono essere influenzati sulle orecchie (ad esempio, a sinistra - orizzontale, a destra - verticale), inoltre, a causa delle azioni degli specialisti, possono entrare l'uno nell'altro.

Se è il canale semicircolare orizzontale che soffre, il paziente di solito ha le vertigini, avendo un carattere parossistico, quando inclina la testa in direzioni diverse, sdraiato sulla schiena. Questo sintomo è più evidente dopo un buon riposo e quando si gira il viso verso l'orecchio dolorante.

Tali diagnosi sono convenienti in quanto possono essere eseguite indipendentemente.

Il periodo di latenza del VPPB nelle lesioni del canale semicircolare orizzontale è breve (5 secondi) e l'attacco stesso ha una lunga durata. Spesso la patologia è accompagnata da vomito.

Trattamento

Al momento, nella terapia dell'otolitiasi, compaiono spesso azioni che contribuiscono all'estrazione dell'otolite dal canale semicircolare alla vigilia. Ciò consente di rimuovere i sintomi esistenti, ma non garantisce che l'attacco non si ripresenti.

In situazioni in cui la rimozione dell'otolite è impossibile, gli esperti ricorrono al metodo della provocazione ripetuta delle vertigini, che consente di ridurre la gravità dei sintomi (o addirittura eliminarli del tutto) grazie alla compensazione centrale.

Dopo che il medico curante ha intrapreso l'azione necessaria, di solito è necessario ridurre l'eccitabilità vestibolare. A tale scopo vengono utilizzati speciali farmaci vestibololitici.

Molto spesso, gli esperti prescrivono ai pazienti la betaistina dicloridrato (Betaserc). Il farmaco colpisce i recettori dell'istamina e i nuclei vestibolari del sistema nervoso centrale situati nell'orecchio interno.

Betaserc migliora il flusso sanguigno e normalizza la pressione linfatica all'interno della coclea e del labirinto. Inoltre, il farmaco aumenta i livelli di serotonina, il che rende anche meno attivi i nuclei vestibolari. Il dosaggio ottimale del farmaco è di 24 mg due volte al giorno.

Inoltre, il medico può prescrivere farmaci aggiuntivi che aiuteranno ad eliminare nausea, vertigini e stress emotivo e aiuteranno anche a normalizzare la circolazione sanguigna in generale.

Uno dei momenti più significativi nel superare i disturbi del sistema vestibolare è associato all'implementazione di serie di esercizi, che sono speciali ginnastica vestibolare.

È altrettanto importante iniziare il trattamento il prima possibile, nonché fornire una psicoterapia razionale, poiché in alcuni casi (come, ad esempio, con le vertigini pastorali fobiche), i disturbi psicologici possono diventare la causa principale della malattia, senza l'eliminazione di cui l'intero processo sarà privo di significato. Va inoltre tenuto presente che i pazienti possono richiedere non solo farmaci, ma anche un trattamento chirurgico.

Ginnastica benessere

Prima di tutto, stiamo parlando di inclinazioni della testa rotatorie (di fronte all'orecchio dolorante). Una persona sdraiata o piegata mantiene la posizione accettata per 10-15 secondi. Quindi si siede, mentre contemporaneamente gira la testa dal lato opposto all'area malata.

È anche possibile effettuare virate con oscillazione verticale in avanti e indietro. Il risultato desiderato si avverte già 1-2 giorni dopo in circa il 75% dei pazienti.

• Epley manovra.

Devi sederti sul divano in posizione seduta e girare la testa di circa 45 ° verso l'orecchio dolorante. Lo specialista fissa la postura risultante e mette il paziente sulla schiena, inclinando anche la testa all'indietro di 45 °. Dopodiché, devi girarlo nella direzione opposta e l'intero corpo sul lato in cui si trova l'orecchio sano.

L'ultimo passo è prendere una posizione di partenza, inclinare la testa e girarti dove senti le vertigini. Ripeti l'intero complesso 3-4 volte.

In posizione seduta, tieni le gambe perpendicolari al suolo. Ruota il viso di 45 ° verso l'orecchio che non fa male. Correggi la posa con le mani e sdraiati sul lato opposto al lato verso il quale è stata girata la faccia.

È necessario rimanere in questa posizione fino a quando l'attacco non passa completamente, quindi, con l'aiuto di un medico, sdraiarsi sull'altro lato, senza cambiare la posizione della testa. Attendi di nuovo la fine dell'attacco, quindi prendi la posizione di partenza. Ripeti se necessario.

Seduto sul divano, gira la testa ad un angolo standard per tali esercizi sul lato in cui si trova l'area patologica. Il medico deve sostenere la testa del paziente durante tutta la manovra. La persona deve essere distesa sulla schiena e il viso rivolto nella direzione opposta. Quindi gira la testa verso il punto in cui l'orecchio è fantastico.

Inoltre, il corpo di una persona che è venuta alla reception è aperto in modo che si trovi a pancia in giù. La testa dovrebbe essere girata in modo che il naso punti perpendicolarmente verso il basso. Girare il paziente dall'altra parte e posizionare la testa in modo che il lato interessato sia rivolto verso il basso. Torna alla posizione di partenza sul lato sano.

Tali tecniche sono generalmente sufficienti per superare la malattia, quindi non dovresti ricorrere a ricette popolari ottenute in modo indipendente per il trattamento delle vertigini, soprattutto senza l'approvazione di uno specialista.

Risultato

È imperativo curare la BPPV, poiché ciò ti consentirà di non aver paura di trovarti in condizioni di profondità o altezza eccessivamente grandi, dove si registrano forti cadute di pressione, e sarà anche possibile ridurre al minimo la probabilità di ricaduta. L'unica cosa che è richiesta al paziente in questo caso è consultare un medico in modo tempestivo in modo che prescriva i farmaci, gli esercizi o gli interventi chirurgici necessari (se necessario).

La vertigine posizionale parossistica benigna (VPPB) è al primo posto tra tutte le cause di vertigine.

Si verifica quando la posizione del corpo cambia, a volte nei momenti più imprevisti.

La natura del verificarsi di questo sintomo, i metodi di diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi più avanti nell'articolo.

Vertigini posizionali possono verificarsi dopo una lesione cerebrale traumatica o un'infezione virale.

Può anche comparire dopo un trattamento chirurgico improprio o come complicanze del trattamento antibiotico (gentamicina).

La malattia è sempre benigna.

I periodi di esacerbazione possono essere ripetuti quotidianamente, ma poi si verifica un lungo periodo di remissione, che può durare diversi anni. La malattia può iniziare a qualsiasi età.

Cause di vertigine posizionale

L'apparato vestibolare si trova nell'orecchio interno, che è responsabile dell'orientamento di una persona nello spazio. Alla vigilia dell'orecchio interno, ci sono recettori speciali che sono attaccati agli otoliti e trasmettono informazioni su tutti i cambiamenti nella posizione spaziale del corpo.

La vertigine posizionale benigna è associata allo spostamento degli otoliti, a seguito del quale, quando la posizione della testa cambia, appare una sensazione di vertigini. Particelle di otoliti si staccano e cadono nel canale posteriore dell'orecchio interno, da dove non possono uscire a causa della posizione bassa del canale in qualsiasi posizione del corpo umano.

Se noti la comparsa di nuovi sintomi insoliti per te, non ritardare la visita dal medico. Le vertigini possono essere un problema facilmente risolvibile o un sintomo di malattie più gravi.

Sintomi

Con le vertigini posizionali, gli attacchi di solito compaiono all'improvviso e sono di breve durata. Sono possibili nausea e vomito concomitanti. Durante il periodo delle convulsioni, è difficile da sopportare per una persona, riducendo significativamente la qualità della sua vita.

La repentinità delle convulsioni può essere pericolosa per la vita a causa della possibilità di cadere e ferirsi o, ad esempio, convulsioni durante la guida. I sintomi sono più gravi al mattino quando si è sdraiati o quando si gira nel letto.

Caratteristiche distintive della vertigine posizionale:

• la testa non gira costantemente, i sintomi compaiono in convulsioni;
• natura a breve termine;
• nistagmo: rapidi movimenti oculari involontari;
• i sintomi di una violazione del sistema autonomo sono accompagnati da pallore, febbre, aumento della sudorazione, attacchi di nausea;
• durante l'assenza di un attacco, il paziente non si lamenta, si sente bene;
• dopo una malattia, il corpo ritorna rapidamente alla normalità;
• con vertigini, spesso non c'è acufene e una sensazione di sordità, raramente compare il mal di testa.

Forme della malattia

In BPPV, o otolitiasi, ci sono 2 forme:

1. La canalolitiasi è un coagulo di frammenti di otolite situato nella parte liscia del canale.
2. Cupulolitiasi: i frammenti sono stati fissati nell'ampolla di uno dei canali.

Quando si effettua una diagnosi, sono sempre indicati il \u200b\u200blato affetto e il canale semicircolare.

La repentinità dei tuoi sintomi dovrebbe essere allarmante. Prova a trovare uno schema e poi parlane al dottore - un certo tempo per, posizione del corpo, un fattore provocante.

Diagnostica

La diagnosi è abbastanza semplice e si basa principalmente sui reclami del paziente stesso.

Per confermare la diagnosi, il paziente viene sottoposto a test speciali.

Ad esempio, il test Dix-Hallpike. È clinicamente significativo che il paziente manifesti movimenti oculari involontari quando ha le vertigini.

È molto importante diagnosticare correttamente il verificarsi di vertigini. Ci sono casi in cui un paziente ha osteocondrosi del rachide cervicale o problemi vascolari nel cervello e questi fattori sono stati classificati come la principale causa di vertigini. Allo stesso tempo, queste erano solo malattie concomitanti, poiché le vertigini erano causate proprio dalla posizione sbagliata degli otoliti e dalla rotazione della testa.

La diagnosi è il passo più importante nel percorso verso il trattamento. Sii attento alle sensazioni del tuo corpo in modo che il medico possa determinare correttamente la causa delle vertigini.

Principi di trattamento per le vertigini posizionali

Il posto principale nel trattamento della vertigine posizionale benigna è assegnato alla conduzione di manovre posizionali speciali.

In questo caso, il medico esegue una serie di inclinazioni e giri della testa in modo tale da ottenere la cessazione del sintomo.

Ad esempio, la manovra di Epley sposta le particelle di otolite dalle aree dell'orecchio interno dove causano vertigini ad altre aree.

La manovra può essere eseguita sia dal medico che dal paziente indipendentemente a casa. Lo schema della manovra è abbastanza semplice: devi cambiare la tua posizione cinque volte, inclinando la testa di una certa angolazione.

Il trattamento farmacologico è inefficace. I farmaci esistenti non sono in grado di eliminare un attacco acuto. In casi gravi, in assenza di risultati dopo meneuvers medici, può essere indicato un intervento chirurgico.

In generale, la prognosi per il trattamento della vertigine posizionale benigna è favorevole e l'efficacia del trattamento è elevata nella maggior parte dei casi.

Vertigini costanti e gravi possono indicare la presenza di processi patologici nel corpo che sono difficili da diagnosticare da soli. Ecco un elenco di malattie che hanno questo sintomo.

Gli esercizi vestibolari sono efficaci?

Le manovre di riabilitazione saranno efficaci nelle vertigini posizionali, durante le quali è possibile ottenere la scomparsa dei depositi di otoliti dalla regione del condotto uditivo interno.

L'esercizio vestibolare può aiutare ad alleviare le vertigini.

Il paziente è in questa posizione o sdraiato per circa 15 secondi, quindi torna in posizione seduta, ma gira la testa dall'altra parte. Tali esercizi hanno un effetto positivo del 75%.

Il trattamento per le vertigini posizionali dipende nella maggior parte dei casi da te. Esercizio fisico regolare e prescrizioni del medico - e ti libererai di questo problema per sempre.

Con la vertigine posizionale benigna, l'importante è diagnosticare correttamente in modo da non iniziare una terapia errata. Il recupero ulteriore nella maggior parte dei casi dipende dai pazienti stessi: esecuzione regolare di esercizi speciali e praticamente nessuna spesa finanziaria.

I cambiamenti legati all'età nel funzionamento dell'apparato vestibolare possono portare a vertigini. aiutare ad alleviare un sintomo spiacevole. Consulta l'elenco dei farmaci consigliati.

Devo consultare un medico se si verificano lievi capogiri? Consideriamo le principali cause di questa sindrome.

Video sull'argomento

La vertigine posizionale parossistica benigna (VPPB) è un disturbo vestibolare che si verifica quando la posizione del corpo e della testa cambia. Le cause di questa patologia non sono completamente comprese. Si ritiene che la BPPV si basi su cambiamenti strutturali nel labirinto dell'orecchio interno a seguito dell'azione di eventuali influenze esterne. Le donne soffrono di BPPV più spesso degli uomini. La frequenza di insorgenza di questo tipo di vertigini è piuttosto elevata e ammonta al 50% di tutte le vertigini periferiche vestibolari.

Meccanismi per lo sviluppo della BPPV

Attualmente, gli scienziati suggeriscono due teorie principali sull'origine del BPPV, associate alla distruzione della membrana otolitica dell'orecchio interno. Questi sono la domeolitiasi e la canalolitiasi. Nel primo caso, le particelle facilmente mobili della membrana dell'otolite sono fissate sulla cupola di uno dei canali e nel secondo nella sua cavità. Queste particelle hanno una piccola massa e tendono a depositarsi, ma qualsiasi movimento della testa porta al loro movimento e provoca un attacco di vertigini. Il periodo migliore per la sedimentazione delle particelle di otolite è la fase del sonno notturno, quando si formano i cosiddetti grumi, che al risveglio provocano variazioni idrostatiche nel canale semicircolare. Allo stesso tempo, questi cambiamenti sono assenti dal lato opposto.

L'asimmetria risultante nello stato dei recettori vestibolari porta allo sviluppo di sintomi patologici. Si ritiene che la base di tutti questi disturbi sia una violazione del metabolismo del calcio. Allo stesso tempo, i fattori provocatori per lo sviluppo di BPPV possono essere:

• trauma cranico;
• interventi chirurgici;
• infezioni;
• assunzione di farmaci antibatterici ototossici (ad esempio antibiotici del gruppo aminoglicosidico);
• distonia neurocircolatoria, emicrania, ecc.

Nel tempo, le particelle che si muovono liberamente si dissolvono nell'endolinfa o si spostano nelle sacche del vestibolo dell'orecchio interno e il paziente si riprende.

Manifestazioni cliniche

Le vertigini con questa patologia si verificano quando la posizione della testa cambia, ad esempio, dopo essersi alzati dal letto.

VPPB è caratterizzato da tipici attacchi ricorrenti di vertigini con senso di rotazione degli oggetti circostanti. Molto spesso si verificano al mattino dopo il risveglio o di notte quando si gira a letto. Provoca un attacco spostando la testa da una posizione all'altra. In questo caso le vertigini sono di grande intensità, ma non durano più di un minuto. L'attacco è spesso accompagnato da nausea, vomito e ansia generale. Con un decorso prolungato della malattia nelle persone con BPPV, possono comparire disturbi della funzione di equilibrio.

Inoltre, durante le vertigini, i pazienti hanno un altro sintomo specifico: il nistagmo (movimenti oscillatori involontari dei bulbi oculari). Può avere una direzione diversa a seconda della posizione del canale semicircolare interessato. Più spesso, BPPV si verifica quando i cambiamenti patologici sono localizzati nel canale semicircolare posteriore.

Una caratteristica distintiva di questa patologia da altre forme di vertigini è l'assenza di altri sintomi neurologici e l'udito normale.

Diagnostica

La diagnosi di BPPV si basa sulle manifestazioni cliniche della malattia. Con un esame obiettivo e aggiuntivo, i cambiamenti patologici di solito non vengono rilevati. Speciali test posizionali aiutano il medico a confermare la diagnosi. Ad esempio, il test Dix-Hallpike. Prima che venga eseguito, il soggetto è in posizione seduta e gira la testa su entrambi i lati di 45 gradi. Quindi il medico gli fissa la testa e lo sposta rapidamente in posizione prona (mentre la testa pende dal bordo del divano), quindi osserva il movimento degli occhi del paziente e le sue condizioni. Il nistagmo risultante e un attacco di vertigini indicano la presenza di BPPV nel paziente.

La diagnosi differenziale con la patologia della fossa cranica posteriore, nistagmo posizionale centrale, sclerosi multipla e insufficienza vertebro-basilare è obbligatoria.

Terapia conservativa

Il trattamento BPPV ha lo scopo di fermare gli attacchi di vertigini il prima possibile. Per questo, il metodo di azione terapeutica può essere utilizzato con l'uso di manovre speciali che facilitano il movimento meccanico delle particelle libere nei canali semicircolari. Le manovre sono un insieme di esercizi che possono essere eseguiti indipendentemente o con la partecipazione di un medico. Va notato che questi ultimi sono più efficaci (la cura si verifica nel 95% dei casi).

A casa, questi pazienti possono utilizzare la tecnica Brandt-Daroff. La sua essenza sta nell'eseguire l'esercizio 3 volte al giorno, cinque inclinazioni in ogni direzione.

• Per eseguire la manovra, dopo il risveglio, una persona deve sedersi al centro del letto, abbassando le gambe.
• Dopodiché, devi girare la testa con un angolo di 45 gradi a sinistra (oa destra) e sdraiarti sullo stesso lato.
• Si consiglia di rimanere in questa posizione per 30 secondi o fino a quando l'attacco non è completamente terminato (se presente).
• Si consiglia di ripetere lo stesso con la testa che gira nell'altra direzione.

La durata di tale terapia è determinata su base individuale, la sua efficacia è di circa il 60%. Con un'elevata sensibilità vegetativa per il periodo di manovre, ai pazienti possono essere prescritti betaistina e antiemetici.

Altre manovre di trattamento vengono eseguite sotto la supervisione del medico curante, poiché possono causare gravi crisi del sistema nervoso autonomo e sono tecnicamente più difficili. Un esempio di tale impatto può essere il metodo di Lempert.

• Per la sua implementazione, il paziente si siede sul divano nella direzione lungo di esso.
• Il medico fissa la testa durante l'intera procedura e prima la ruota di 45 gradi verso la lesione su un piano orizzontale.
• Quindi il paziente si sposta sulla schiena e la testa si gira dall'altra parte.
• Successivamente, il paziente viene girato sul lato sano con l'orecchio rivolto verso il basso.
• Quindi - sullo stomaco e poi sul lato opposto, mentre la testa si muove nella direzione della svolta.
• Alla fine della manovra, il paziente è seduto su un lettino sul lato sano.

Chirurgia

Se non vi è alcun effetto del trattamento conservativo per BPPV, è necessario un intervento chirurgico.

Con l'inefficacia dei metodi conservativi e un adattamento troppo lungo, è possibile il trattamento chirurgico della BPPV. La procedura più efficace e sicura è riempire il canale interessato con frammenti ossei.

Possono essere utilizzati anche altri interventi chirurgici (rimozione del labirinto interessato, resezione del nervo vestibolare), ma presentano una serie di complicazioni e portano alla distruzione delle strutture dell'orecchio interno.

In alcuni pazienti (nel 6% dei casi) sono possibili recidive della malattia, nel qual caso è necessario limitare i movimenti nello spazio e consultare un medico il prima possibile.

Conclusione

Il verificarsi di BPPV può interrompere il normale funzionamento dei pazienti e persino renderli incapaci di lavorare. Ma poiché questi disturbi sono chiamati benigni, la loro caratteristica è l'improvvisa scomparsa di tutti i sintomi. Il trattamento per BPPV è prescritto se è difficile da tollerare per i pazienti e persiste a lungo. E nella maggior parte dei casi, i risultati sono immediati.

L'otorinolaringoiatra A. L. Guseva presenta una presentazione sull'argomento "BPPV":

Il neurologo A.A. Kinzerskiy parla della vertigine posizionale parossistica benigna:

Ripetuti attacchi transitori a breve termine di vertigini sistemiche, provocati da un cambiamento nella posizione della testa. Sono associati alla presenza di otoliti galleggianti nell'endolinfa o fissati sulla cupula. Oltre alla nausea e talvolta al vomito, gli attacchi di vertigini parossistiche non sono accompagnati da nessun'altra sintomatologia. La diagnosi si basa sui reclami del paziente, su un test Dix-Hallpike positivo e sui risultati di un test rotazionale. Il trattamento consiste nell'eseguire tecniche terapeutiche speciali Epley o Semont, eseguendo ginnastica vestibolare.

Informazione Generale

La vertigine parossistica posizionale (PPV) è una vertigine parossistica benigna, che dura da pochi secondi a 0,5 minuti, che si verifica quando la testa si muove, più spesso in posizione orizzontale del corpo. Descritto nel 1921 da Robert Barani. Nel 1952 Dix e Hallpike suggerirono una connessione tra malattia e disturbi dell'organo dell'equilibrio e proposero per uso clinico un test diagnostico provocatorio, che è ancora utilizzato da specialisti nel campo della neurologia e della vestibolologia. Poiché la vertigine posizionale parossistica non è associata a danni organici all'orecchio interno, ma è causata solo da un fattore meccanico, al suo nome viene spesso aggiunto "benigno". La PPH è più comune nelle donne. L'incidenza è di circa lo 0,6% della popolazione all'anno. Le persone di età superiore ai 60 anni si ammalano 7 volte più spesso di quelle più giovani. Il periodo di età più incline a STH va dai 70 ai 78 anni.

Cause di vertigine posizionale parossistica

L'apparato vestibolare è formato da 3 canali semicircolari e 2 sacche. I canali sono riempiti di endolinfa e vengono espulsi dalle cellule ciliate - recettori vestibolari che percepiscono l'accelerazione angolare. Dall'alto, le cellule ciliate sono coperte da una membrana di otolite, sulla cui superficie si formano otoliti (otoconia) - cristalli di bicarbonato di calcio. Nel processo di attività vitale dell'organismo, gli otoliti esauriti vengono distrutti e smaltiti.

In caso di disturbi metabolici (sovrapproduzione o utilizzo indebolito) dell'otoconia, le loro parti galleggiano liberamente nell'endolinfa dei canali semicircolari, accumulandosi molto spesso nel canale posteriore. In altri casi, gli otoliti entrano nelle ampolle (dilatazioni) dei canali e vi aderiscono alla cupula che copre le cellule recettrici. Durante i movimenti della testa, l'otoconia si muove nell'endolinfa dei canali o sposta la cupula, irritando le cellule ciliate e provocando vertigini. Dopo la fine del movimento, gli otoliti si depositano sul fondo del canale (o smettono di spostare la cupula) e le vertigini cessano. Se l'otoconia si trova nel lume dei canali, allora parlano di canalolitiasi, se si depositano sulla cupula, quindi di cupulolitiasi.

Nonostante lo studio dettagliato del meccanismo della PPH, le ragioni per la formazione di otoconia libera nella maggior parte dei casi rimangono poco chiare. È noto che in un certo numero di pazienti si formano otoliti a seguito di un danno traumatico alla membrana dell'otolite in caso di lesione cerebrale traumatica. Gli eziofattori che causano vertigine posizionale parossistica includono anche una labirintite di eziologia virale trasferita in precedenza, malattia di Meniere, spasmo dell'arteria che fornisce il labirinto (con emicrania), manipolazioni chirurgiche sull'orecchio interno e l'uso di farmaci ototossici (principalmente antibiotici) di la serie della gentamicina. Inoltre, la PPH può agire come patologia concomitante in altre malattie.

Sintomi di vertigine posizionale parossistica

La base del quadro clinico è la vertigine sistemica transitoria - una sensazione di movimento di oggetti su un piano orizzontale o verticale, come se ruotassero attorno al corpo del paziente. Un simile parossismo di vertigini è provocato dai movimenti della testa (girarsi, lanciarsi indietro). Molto spesso si verifica quando si è sdraiati, quando si rotola nel letto. Pertanto, la maggior parte degli attacchi di STH si verifica al mattino, quando i pazienti si trovano a letto dopo il risveglio. A volte i parossismi di vertigini si verificano durante il sonno e portano al risveglio del paziente.

In media, un attacco di PPH dura non più di 0,5 minuti, sebbene questo periodo sembri essere più lungo per i pazienti, nelle loro lamentele spesso indicano che le vertigini durano per diversi minuti. È caratteristico che l'attacco non sia accompagnato da tinnito, mal di testa, perdita dell'udito (sordità). La nausea è possibile, in alcuni casi, il vomito. Entro poche ore dopo un attacco o periodicamente nel mezzo, alcuni pazienti notano la presenza di capogiri non sistemici - una sensazione di oscillazione, instabilità, "vertigini". A volte gli attacchi di STH sono singoli, ma nella maggior parte dei casi, durante un'esacerbazione, si verificano più volte alla settimana o al giorno. Questo è seguito da un periodo di remissione, in cui non ci sono parossismi di vertigini. Può durare fino a diversi anni.

Gli attacchi di vertigine posizionale non rappresentano una minaccia per la vita o la salute del paziente. Le eccezioni sono i casi in cui il parossismo si verifica quando una persona è ad alta quota, si immerge sott'acqua o guida un veicolo. Inoltre, attacchi ripetuti possono influenzare negativamente lo stato psico-emotivo del paziente, provocando lo sviluppo di ipocondria, nevrosi depressiva, nevrastenia.

Diagnosi di vertigine posizionale parossistica

La diagnosi di PPH si basa principalmente sui risultati clinici. Per confermarlo, un neurologo o vestibolologo esegue il test Dix-Hallpike. Inizialmente, il paziente si siede con la testa ruotata di 45 gradi rispetto al lato affetto e fissa lo sguardo sul ponte del naso del medico. Quindi il paziente viene trasferito bruscamente in posizione supina, mentre getta la testa indietro di 30 gradi. Dopo un periodo di latenza (1-5 secondi), si verificano capogiri sistemici, accompagnati da nistagmo dei rotatori. Per registrare quest'ultimo, è necessaria la videooculografia o l'elettronistagmografia, poiché il nistagmo periferico viene soppresso quando lo sguardo è fisso e potrebbe non essere registrato visivamente. Dopo la scomparsa del nistagmo, il paziente viene riportato in posizione seduta, che è accompagnata da lievi capogiri e nistagmo rotatorio diretti nella direzione opposta rispetto a quella precedentemente provocata.

Un test provocatorio viene eseguito da 2 lati. Il test Dix-Hallpike positivo bilaterale, di regola, si verifica nella PPH di origine traumatica. Se sia le vertigini che il nistagmo erano assenti durante il test, è considerato negativo. Se il capogiro è stato notato senza nistagmo, il test è considerato positivo, il cosiddetto. "PPG soggettivo". Dopo ripetute ripetizioni del campione, il nistagmo è esaurito, non si verificano vertigini, poiché a seguito di movimenti ripetuti, gli otoliti si disperdono lungo il canale semicircolare e non formano un accumulo che possa influenzare l'apparato recettore.

Un ulteriore test diagnostico è un test rotazionale, che viene eseguito in posizione supina con la testa ribaltata di 30 gradi. Con un test positivo, dopo una brusca rotazione della testa dopo un intervallo di latenza, si verifica il nistagmo orizzontale, che è ben registrato durante l'osservazione visiva. Nella direzione del nistagmo, è possibile distinguere la canalolitiasi dalla cupulolitiasi e diagnosticare quale canale semicircolare è interessato.

La diagnosi differenziale di PPH deve essere eseguita con vertigine posizionale con ipotensione arteriosa, sindrome dell'arteria vertebrale, sindrome di Barre-Lieu, malattia di Meniere, neuronite vestibolare, fistola labirintica, malattie del SNC (sclerosi multipla, neoplasie della fossa cranica posteriore). La base della diagnosi differenziale è l'assenza, insieme alla vertigine posizionale, di altri sintomi caratteristici di queste malattie (perdita dell'udito, "oscuramento" degli occhi, dolore al collo, mal di testa, rumore dell'orecchio, disturbi neurologici, ecc.).

Trattamento della vertigine posizionale parossistica

Alla maggior parte dei pazienti viene raccomandata una terapia conservativa, che dipende dal tipo di PPH. Quindi, con la cupulolitiasi, viene utilizzata la ginnastica vestibolare di Semont e con la canalolitiasi - tecniche terapeutiche speciali volte a cambiare la posizione dell'otoconia. Con sintomi residui e lievi, si consigliano esercizi per l'allenamento dell'apparato vestibolare. La farmacoterapia può avere senso durante i periodi di esacerbazione. Si basa su farmaci come cinnarizina, ginkgo biloba, betaistina, flunarizina. Tuttavia, la terapia farmacologica può servire solo in aggiunta al trattamento con tecniche speciali. Va detto che alcuni autori esprimono grandi dubbi sulla sua opportunità.

I metodi di trattamento più comuni includono la tecnica Epley, che consiste nella fissazione sequenziale della testa in 5 diverse posizioni. La ricezione consente di spostare gli otoliti dal canale nel sacco ovale del labirinto, il che porta al sollievo dei sintomi di PPH nell'85-95% dei pazienti. Quando viene ricevuto Semont, il paziente viene trasferito da una posizione seduta con la testa girata sul lato sano alla posizione sdraiata sul lato affetto e quindi, senza modificare la rotazione della testa, dalla posizione seduta alla posizione sdraiata su il lato sano. Un cambiamento così rapido nella posizione della testa consente di liberare la cupula dagli otoliti che si sono depositati su di essa.

Nei casi gravi con frequenti attacchi di vertigine posizionale, che non è alleviata dall'uso delle tecniche Epley e Semont, viene considerata la questione del trattamento chirurgico. L'intervento chirurgico può consistere nel riempire il canale semicircolare interessato, incrociando selettivamente le singole fibre vestibolari,

Per la prima volta, ciò che è BPPV, è stato descritto da Robert Barani nel 1921. Si ritiene che questo tipo di disturbo della parte periferica dell'analizzatore vestibolare si verifichi nel 17-35% dei pazienti che si rivolgono al medico con una denuncia di vertigini. Soprattutto, le persone di età compresa tra 50 e 60 anni sono suscettibili (40% dei casi). Nelle donne, la vertigine parossistica posizionale benigna viene diagnosticata 2 volte più spesso che negli uomini.

Cause

Le cause della vertigine posizionale parossistica benigna non sono state stabilite. Presumibilmente, potrebbe derivare da:

• trauma cranico;
• un'infezione virale che ha colpito l'orecchio interno (labirinto);
• la malattia di Meniere;
• assunzione di antibiotici con effetto ototossico;
• chirurgia dell'orecchio;
• spasmo dell'arteria labirinto.

Allo stesso tempo, i medici ritengono che in più della metà dei casi le cause della BPPV non siano patologiche. Esistono diverse teorie per spiegare il meccanismo alla base della vertigine posizionale benigna. Il principale è la cupulolitiasi.

L'analizzatore vestibolare, responsabile del mantenimento dell'equilibrio, è costituito da due sezioni: quella centrale, situata nel cervello, e quella periferica, situata nell'orecchio interno. La sezione periferica comprende i canali semicircolari e il vestibolo.

Alle estremità dei canali ci sono estensioni - fiale, in cui ci sono cellule ciliate recettrici, i loro grappoli sono chiamati cupole (valvole). Le cavità dell'orecchio interno sono piene di liquidi: perilinfa ed endolinfa. Durante lo spostamento, la pressione dei fluidi cambia e i recettori sono irritati, di conseguenza, viene inviato un segnale al cervello su un cambiamento nella posizione del corpo o della testa nello spazio.

Alla vigilia di quella interna ci sono due sacche: utriculus e sacculus, che comunicano con i canali semicircolari. Contengono accumuli di cellule calcaree - l'apparato otolito. I processi delle cellule nervose sono immersi negli otoliti. Secondo la teoria della cupulolitiasi, le cause della BPPV risiedono nel fatto che quando si gira la testa, le particelle più piccole escono dagli otoliti, che poi si attaccano alla cupula, diventa più pesante e devia, provocando vertigini. Con il movimento inverso, le particelle cadono dalle cellule recettrici e l'attacco passa.

Questa teoria è confermata dal fatto che una sostanza basofila è stata trovata sulle cupole di pazienti affetti da vertigine posizionale durante l'esame patomorfologico. I medici ritengono che l'alta incidenza di BPPV nelle persone anziane sia dovuta alla degenerazione degli otoliti durante l'invecchiamento.

Sintomi

Qual è la diagnosi di BPPV? Quali sono i segni che si manifesta? Il sintomo principale della VPPB sono le vertigini a breve termine quando si cambia la posizione della testa. Molto spesso, gli attacchi si verificano quando una persona mente e improvvisamente si gira o getta indietro la testa. La durata delle vertigini non supera un minuto, quindi si può notare una sensazione di instabilità per un po 'di tempo. A volte la BPPV si verifica durante il sonno, può essere così grave che una persona si sveglia con disagio.

Altri sintomi di vertigine parossistica posizionale benigna sono nausea e vomito, ma questi sono rari. Mal di testa e perdita dell'udito non sono comuni in questa condizione.

Di norma, la BPPV procede in modo benigno: i periodi di esacerbazioni, durante i quali si verificano frequentemente convulsioni, saranno sostituiti da una remissione stabile a lungo termine - fino a 2-3 anni. In rari pazienti, la malattia è accompagnata da episodi regolari di vertigini e gravi disturbi del sistema nervoso autonomo.

In generale, la vertigine posizionale parossistica benigna non è pericolosa per l'uomo, ma può portare a conseguenze fatali se si verifica un attacco durante la guida, in quota, in acqua e così via.

Diagnostica

La vertigine posizionale parossistica benigna viene diagnosticata sulla base dei reclami dei pazienti. La diagnosi è confermata da un test Dix-Holpike positivo. Viene eseguito in questo modo. Il paziente si siede sul divano e si concentra sulla fronte del medico. Il medico gira la testa del paziente a destra di 45 °, lo mette bruscamente sulla schiena e getta indietro la testa di 30 °. Se una persona avverte vertigini e nistagmo (movimenti oculari oscillatori), il campione viene valutato come positivo. Quindi si ripete sull'altro lato. Il nistagmo non appare sempre.

La VPPB è differenziata dalla neuronite vestibolare, dalla fistola labirintica e dal tipo vestibolare della malattia di Meniere.

Metodi diagnostici aggiuntivi:

• prova utilizzando una piattaforma stabilometrica;
• Risonanza magnetica del cervello;
• TC o radiografia del rachide cervicale.

Trattamento

Come viene trattata la BPPV? In passato, i medici hanno consigliato ai pazienti di evitare posizioni della testa che causano vertigini e di assumere farmaci come terapia sintomatica. Di regola, è stato prescritto Meklozin, un farmaco con antistaminici e proprietà anticolinergiche. Ma la pratica mostra la scarsa efficacia dei farmaci nel trattamento della BPPV.

Negli ultimi anni, il trattamento della vertigine parossistica benigna (BPPV) è stato praticato con l'aiuto di vari esercizi che aiutano a riportare le particelle di otolite al loro posto - nelle sacche. La tecnica Epley è considerata il modo più efficace per ripristinare la meccanica dell'orecchio interno e normalizzare il controllo dell'equilibrio. Il suo algoritmo:

• Il paziente si siede dritto sul lettino e gira la testa verso l'orecchio interessato di 45 °, quindi si sdraia sulla schiena, indugiando in questa posizione per 2 minuti.
• Il medico gira la testa del paziente nella direzione opposta (90º) e la fissa per 2 minuti.
• Il paziente gira lentamente il corpo nella direzione di girare la testa, dirigendo il naso verso il basso e mantenendolo in questa posizione per 2 minuti, quindi ritorna al punto di partenza.

Durante l'intero esercizio, la persona può avvertire vertigini. Di solito ci vogliono 3 ripetizioni, dopo di che c'è un costante miglioramento della condizione. Il numero di procedure è determinato dal medico. Le ricadute si verificano nel 6-8% dei casi.

Un altro modo per trattare la vertigine posizionale parossistica benigna è la ginnastica vestibolare secondo il metodo Semont. La sua essenza risiede nei successivi bruschi cambiamenti nella posizione della testa e del busto del paziente. Di norma, provoca forti capogiri, molti medici lo considerano troppo aggressivo e raramente viene prescritto.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo e un decorso grave della malattia, viene eseguita un'operazione neurochirurgica sull'orecchio interno.

Previsione

La prognosi per BPPV è favorevole: nella maggior parte dei casi, un trattamento adeguato porta alla remissione permanente.

Profilassi

Le misure per prevenire la BPPV non sono state sviluppate perché le cause della malattia non sono state stabilite.

Video: esercizi per BPPV secondo il metodo Epley