Trattamento dell'ipertensione arteriosa secondaria. Come si manifesta l'ipertensione arteriosa secondaria? Classificazione dell'ipertensione arteriosa secondaria

E l'ipertensione in senso generale è una manifestazione sintomatica di malattie di terzi o di una sindrome. È accompagnato da un aumento persistente o temporaneo, regolare o singolo dei parametri sistolici e diastolici (superiori e inferiori). Spesso questo concetto viene confuso con la malattia con lo stesso nome: ipertensione.

Il processo patologico può essere primario, effettivamente causato da problemi vascolari o secondario: si sviluppa sullo sfondo di altre malattie e agisce come il loro complesso sintomatico persistente.

L'ultimo stato denominato ha il proprio codice ICD-10: I15. Il suffisso indica le caratteristiche eziologiche della malattia. Cioè, la sua origine.

L'ipertensione arteriosa sintomatica o secondaria ha una serie di caratteristiche specifiche.

Fra quelli:

• Esordio acuto e improvviso. Se l'aumento primario della pressione sanguigna procede progressivamente, lentamente, in un altro caso, l'inizio è brusco. Puoi determinare approssimativamente il momento.
• Condizioni generali gravi del paziente. I numeri sono alti, ma non c'è crisi in quanto tale. Pertanto, il quadro clinico non raggiunge il picco quando si verificano le emergenze.
• L'ipertensione prevalentemente secondaria si sviluppa nei pazienti di età inferiore ai 40 anni.
• I metodi classici di terapia non danno alcun effetto, il che indica una componente sintomatica. È necessario influenzare la causa, non l'effetto.

Alcune forme del processo patologico hanno molte caratteristiche specifiche.

L'ipertensione arteriosa può essere digitata su base chiave. Questa è l'origine. In poche parole, la localizzazione del focus principale.

Vengono chiamate le seguenti forme:

• Renovascolare... È causato da malattie del sistema escretore. Prima di tutto, i reni e una violazione della produzione di una renina preormone speciale. Ci sono ulteriori fattori negativi, come l'accumulo di liquido in eccesso.
• Tipo endocrino. Come suggerisce il nome, l'ipertensione arteriosa sintomatica si sviluppa sullo sfondo di una produzione insufficiente o eccessiva di sostanze specifiche nel corpo umano, con rare eccezioni, non ci sono problemi nella diagnosi.
• Tipo cardiaco o cardiaco. A volte è espanso, compresi i problemi vascolari, il che è fondamentalmente sbagliato, perché in questo momento si trova la differenza tra le forme primarie e secondarie della condizione. Stiamo parlando di una violazione del cuore. Questi sono difetti, anomalie dello sviluppo, congenite e acquisite, cardiomiopatie, attacchi di cuore e altre condizioni patologiche.
• Varietà neurogena. È relativamente comune. Stiamo parlando di interruzione del sistema nervoso centrale sullo sfondo di tumori, infezioni. Il corso è difficile.

Esistono altri tipi situazionali di ipertensione arteriosa secondaria, ad esempio, dopo l'assunzione di alcol o droghe.

Tipo renale

Come suggerisce il nome, parlano di disturbi del sistema escretore come base della malattia.

Di per sé, questo tipo di aumento sintomatico della pressione sanguigna non è uniforme. Un'attenta divisione consente di nominare altri due sottotipi.

Ipertensione renovascolare

I più comuni. È causato da una diminuzione della qualità del flusso sanguigno. La quantità di tessuto connettivo fluido che scorre verso i reni diminuisce. L'intensità di filtrazione è insufficiente.

Il corpo cerca di compensare la violazione. Viene prodotto un eccesso di renina preormone. Insieme all'angiotensina, l'aldosterone, funge da regolatore del livello di pressione.

Una quantità eccessiva di questa sostanza porta al vasospasmo. Il lume delle arterie si restringe, rendendo più difficile il movimento del sangue. Le letture del tonometro crescono in modo significativo.

Tra i motivi della violazione ci sono:

• Aterosclerosi. L'opzione più comune. Consiste in una bassa permeabilità dei vasi sanguigni dovuta all'ostruzione da parte delle placche di colesterolo.
• Trombosi. Il processo è simile, solo l'occlusione è osservata non dalle strutture lipidiche, ma dai coaguli di sangue.
• Infiammazione del parenchima renale e del bacino. Possiamo parlare sia della pielonefrite classica che dei processi autoimmuni. La diagnostica di tali condizioni non è difficile.

La compressione delle arterie renali da parte di tumori, masse, vasculite (infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni e loro conseguente cicatrizzazione e persino crescita eccessiva) è leggermente meno comune.

I segni clinici sono caratteristici:

• Forte mal di testa Nella parte posteriore della testa. Accompagna tutte le forme di ipertensione, quindi è impossibile dire esattamente quale fosse la causa senza una diagnosi approfondita e ponderata. L'intensità della sindrome è estremamente alta. Il paziente assume una posizione sdraiata forzata per alleviare in qualche modo la condizione.
• Nausea. Segno negativo. Indica i crescenti fenomeni ischemici nelle strutture cerebrali.
• Debolezza, sonnolenza. Astenia generale. Accompagnano costantemente il paziente, ancora una volta testimoniano direttamente a favore di una violazione del normale trofismo del cervello.
• Piccola differenza tra pressione superiore e inferiore - 10-20 mm Hg. Arte.

Di solito, è qui che finiscono i sintomi neurologici, ad eccezione di rare eccezioni.

Le manifestazioni renali sono quasi sempre presenti, come la sindrome del dolore, disturbi della normale minzione e altri.

Segni tipici dell'ipertensione renovascolare: esordio precoce nelle donne (fino a 30 anni) e successivamente negli uomini (dopo i 50 anni), assenza di flusso di crisi, uniformità approssimativa delle condizioni del paziente durante tutto il processo, resistenza al trattamento, aumento predominante della pressione diastolica inferiore.

Entrambe le forme di ipertensione arteriosa secondaria possono acquisire un decorso maligno. Una specie di crisi in atto.

Le terapie standard sono prive di significato e richiedono un trattamento intensivo della causa sottostante.

Forma renoparenchimale

È molto meno comune.

La differenza fondamentale rispetto alla precedente è la mancanza di connessione con la quantità di sangue che scorre al rene. L'aumento della concentrazione di renina è dovuto al processo infiammatorio.

Solo uno specialista può distinguere l'uno dall'altro, e quindi non immediatamente, ma in base ai risultati della valutazione di laboratorio delle urine, della diagnostica ecografica, della scintigrafia, eventualmente della RM.

Il quadro clinico è identico: c'è un aumento persistente della pressione sanguigna sullo sfondo dei sintomi renali: edema, dolore lombare, disturbi del processo di minzione.

Entrambe le varietà sono pericolose per la salute e la vita. È necessario un trattamento urgente per evitare complicazioni. Questi includono ictus (nell'80% dei casi), infarto. Sullo sfondo di una violazione pronunciata, sono probabili ampie varietà di deviazioni.

Sia in questo che nell'altro caso il trattamento è ospedaliero. Con l'uso di grandi dosi combinate di antipertensivi, intervento chirurgico se necessario).

Vengono utilizzati antibiotici, diuretici, farmaci ormonali (Prednisolone, Desamateson). Il ricovero dura fino alla completa correzione della condizione.

Forma endocrina

Si sviluppa sullo sfondo di una violazione della concentrazione e dell'equilibrio di sostanze specifiche nel corpo. Di solito si tratta di tre componenti importanti: cortisolo, aldosterone, angiotensina II. A parte la renina già citata sopra. In misura minore, è coinvolta l'adrenalina.

Quali sono le ragioni dell'aumento della pressione? Il fattore è identico: si tratta di un restringimento riflesso del lume delle arterie che alimenta organi e tessuti, alterazione del flusso sanguigno e attivazione del meccanismo compensatorio, che si basa su un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Le ragioni sono tipiche. Determinato da patologie endocrine:

• La malattia di Itsenko-Cushing. Aumento della produzione di cortisolo. Provoca una clinica caratteristica, è difficile confondere i pazienti.
• Acromegalia. Un aumento della concentrazione dell'ormone della crescita, un ormone della ghiandola pituitaria anteriore.
• Diabete. La sensibilità dei tessuti all'insulina è insufficiente o la sua ridotta produzione.
• Feocromocitoma. Un tumore speciale delle ghiandole surrenali che produce norepinefrina. È il colpevole più comune degli aumenti persistenti della pressione sanguigna nei pazienti.
• Ipo o ipertiroidismo. Cambiamenti nella concentrazione degli ormoni tiroidei.

La sintomatologia ha sia caratteristiche comuni che sintomi particolari. Quanto al primo, si tratta dei già citati mal di testa, nausea, vertigini con disorientamento nello spazio, oscuramento degli occhi, deviazioni nel lavoro degli organi visivi.

Stiamo parlando di segni tipici e aspecifici che accompagnano tutte le forme di ipertensione, nessuna esclusa, fino a un certo punto.

In realtà le manifestazioni endocrine parlano dell'eziologia del processo più chiaramente: obesità (in quasi tutti i pazienti) o sottopeso in un contesto di nutrizione aumentata o normale (il segno distintivo dell'ipotiroidismo).

Crescita dei peli del corpo, eccessiva o insufficiente, crescita delle ghiandole mammarie negli uomini (ginecomastia), sete, minzione aumentata e abbondante, ridotta fertilità (ridotta fertilità o completa infertilità), crescita di orecchie, naso, palme (sullo sfondo di acromegalia).

Nel tempo, i sintomi del piano neurologico diminuiscono, il paziente si abitua al disturbo. Il corpo si adatta. Un quadro clinico sfocato può creare confusione per uno specialista alle prime armi.

Il pericolo non è solo e non tanto un aumento della pressione sanguigna. Anche se questo non è un assioma: sono possibili ictus, infarti e altri disturbi.

La diagnosi principale porta le conseguenze minacciose. La malattia di Itsenko-Cushing è considerata l'opzione più grave presentata. Il secondo posto è condiviso dal diabete e dal feocromocitoma.

Terapia chirurgica (se necessario, rimuovere il tumore) e conservativa (sostituzione, utilizzando analoghi dell'ormone sintetico).

A forma di cuore

Facile da diagnosticare. È causato dai già citati difetti delle strutture cardiache, condizioni infiammatorie (miocardite, vasculite), lesioni, sofferto di attacchi di cuore.

I sintomi sono neurologici: mal di testa, nausea, vomito, vertigini, incapacità di navigare nello spazio, stanchezza, debolezza, concentrazione insufficiente di attenzione, distrazione, labilità emotiva come segno psichico opzionale.

Altri punti sono rappresentati da manifestazioni cardiache. Disturbi del ritmo per tipo, molto meno spesso altre opzioni. Anche mancanza di respiro, diminuzione della tolleranza all'esercizio (diminuisce la resistenza).

L'ipertensione sintomatica si sviluppa raramente con grave insufficienza cardiaca o gravi patologie cardiache.

Si riscontra il fenomeno opposto: una diminuzione della pressione sanguigna, che indica una violazione della funzione contrattile del miocardio e altre deviazioni correlate nel lavoro dell'intero sistema cardiovascolare e non solo.

Terapia etiotropica (mirata all'eliminazione della causa principale). Dipende dalla diagnosi. Ci sono tante opzioni. Per normalizzare la contrattilità del miocardio, vengono utilizzati i glicosidi, la correzione della pressione sanguigna stessa viene effettuata con l'aiuto di ACE inibitori, beta-bloccanti, calcio antagonisti, agenti ad azione centrale (ad esempio Moxonidina), diuterici.

Eliminati per mezzo di un gruppo speciale di medicinali (Amiodarone o Chinidina, altri non sono consigliati, perché aumentano i rischi di conseguenze pericolose).

Trattamento chirurgico secondo le indicazioni. Se ci sono aneurismi, difetti che portano allo scompenso della condizione. La questione viene decisa su base individuale.

Come parte della terapia urgente, Anaprilina, Metoprololo (per fermare gli attacchi di tachicardia sinusale), Captopril nella quantità di un quarto di compressa sono prescritti per una graduale diminuzione della pressione sanguigna.

Forma neurogena

Parzialmente si sovrappone all'endocrino, ma non sempre. Un classico esempio di ipertensione arteriosa sintomatica adiacente è un tumore o una massa nella regione chiasmatico-sellare.

Ad esempio, adenoma, germinoma, glioma della ghiandola pituitaria posteriore, craniofaringioma, cisti tascabile di Rathke e altri.

Si sviluppa un duplice processo: da un lato la neoplasia stessa comprime le strutture cerebrali, provoca un aumento della pressione intracranica, e quindi la produzione instabile di ormoni, dall'altro sono coinvolti centri chiave che producono sostanze specifiche per stimolare l'attività dell'intero sistema endocrino .

L'ipertensione arteriosa secondaria non è sempre causata da tumori; sono possibili varianti con infezioni dei tessuti cerebrali (encefalite, meningite), traumi.

La presenza di protrusioni vascolari (aneurismi) e malformazioni artero-venose colpisce.

I sintomi sono pronunciati, ben evidenti ed estremamente vari. Le manifestazioni tipiche dell'ipertensione sono identiche: dal mal di testa alla nausea, vomito, debolezza. La differenza sta nella natura della sindrome del dolore.

Se la massa raggiunge una dimensione significativa e inizia a comprimere il tessuto cerebrale, l'intensità è maggiore.

Le manifestazioni di terze parti hanno diversi aerei: disturbi mentali (letargia, umore depressivo, labilità emotiva, menomazione mentale, vuoti di memoria o problemi con il ricordo), componente neurogena (oltre a quelli già citati, ci sono segni focali, a seconda della posizione della lesione, ad esempio, quando il è coinvolto il lobo occipitale, si verificano disfunzioni visive, ecc.).

La terapia è principalmente chirurgica quando si tratta di tumori. Quando compaiono i sintomi, non ci sono molte opzioni.

La compressione ha luogo, la diffusione espansiva dell'effetto di massa non farà che crescere. È necessaria la rimozione della neoplasia.

Nel caso dei prolattinomi (adenomi ipofisari che producono l'ormone omonimo), è possibile utilizzare farmaci. Spesso, tali neoplasie regrediscono sullo sfondo di un intervento conservativo.

I processi infiammatori vengono eliminati con grandi dosi di antibiotici. La barriera emato-encefalica determina l'incoerenza dell'efficacia delle tattiche per il trattamento dell'encefalite o della meningite.

Altre varietà

Sono episodici, cioè dipendono direttamente dalle azioni del paziente stesso o dall'influenza di fattori ambientali.

• Tipo tossico. Se esposto a sali di metalli pesanti, vapori di mercurio, componenti tossici.
• Fattore alimentare. Dieta inadeguata con molto grasso animale, sale.
• Forma di dosaggio. Quando si assumono antidepressivi, neurolettici, antinfiammatori di origine non steroidea e farmaci ormonali.
• La varietà stressante.
• Tipo post-traumatico. Include anche la condizione dopo l'intervento chirurgico.

Questi momenti provocano un aumento sintomatico della pressione sanguigna. Queste non sono forme persistenti, sono relativamente facili da rimuovere anche con mezzi improvvisati.

Attenzione:

Ma alcune delle cause descritte sono potenzialmente fatali per il paziente (farmaci e tossici).

Sono note anche reazioni paradossali agli stimolanti: dalla nicotina e caffeina alla cocaina, alle anfetamine e ai farmaci in genere.

Il trattamento è diretto ad alleviare i sintomi. Nel caso di una forma tossica, è richiesta l'eliminazione dei veleni dal corpo.

Infine

L'ipertensione sintomatica è un aumento della pressione sanguigna dovuto allo sviluppo di malattie non vascolari.

Queste sono patologie renali, anomalie del sistema nervoso, squilibri ormonali e altre opzioni.

La diagnostica non è un problema, i complessi sintomatici sono tipici. La terapia nella maggior parte dei casi porta a una cura completa, se non sono iniziati cambiamenti pronunciati negli organi.

Molto spesso, la diagnosi di ipertensione viene diagnosticata erroneamente e, di conseguenza, i pazienti ricevono il trattamento sbagliato. Di conseguenza, le loro condizioni si deteriorano in modo significativo e si sviluppano varie complicazioni.

Ciò, in particolare, accade spesso in caso di errori di diagnostica e di errata individuazione delle cause di alta pressione. In circa 15 casi su 100 si manifesta una forma sintomatica di ipertensione arteriosa, cioè un aumento della pressione sanguigna dovuto ad altre patologie primarie che si sviluppano nel corpo umano.

L'ipertensione arteriosa secondaria viene diagnosticata quando un aumento della pressione è causato da un malfunzionamento degli organi coinvolti nella sua regolazione. Questa condizione è caratterizzata da un decorso grave, può progredire rapidamente e peggiorare significativamente le condizioni del paziente. Questo tipo di ipertensione viene diagnosticato più spesso nelle persone di mezza età: è allora che iniziano a comparire malattie degli organi interni e le patologie croniche peggiorano.

Ci sono molte cause di ipertensione secondaria, quindi i sintomi della malattia in ciascun paziente possono differire in modo significativo. Ma ci sono caratteristiche generali dello sviluppo dell'ipertensione secondaria:

1. Un aumento netto e stabile della pressione sanguigna.
2. La rapida progressione della malattia.
3. La presenza di altre malattie.
4. Scarsa risposta ai trattamenti standard.
5. Si sviluppano crisi simpatico-surrenali.

L'identificazione della causa dell'ipertensione secondaria è necessaria per far fronte alle manifestazioni della malattia e rallentarne il decorso.

Se inizi a prendere in modo incontrollabile farmaci che riducono la pressione sanguigna, può svilupparsi una resistenza, che porterà a un decorso più grave della malattia, oltre a contribuire alla progressione della patologia sottostante.

Cause e meccanismo di sviluppo della sindrome ipertensiva

Attualmente sono state identificate circa 70 diverse malattie che possono causare ipertensione secondaria. Pertanto, al momento della diagnosi, controllano tutti i possibili fattori che possono causare ipertensione sintomatica, che spesso è ritardata e, di conseguenza, porta a un decorso grave della malattia e disturbi del sistema endocrino e del metabolismo.

La sindrome ipertensiva è più spesso causata da:

Ciascuna delle malattie che causano l'ipertensione arteriosa sintomatica si sviluppa in modi completamente diversi. Pertanto, è impossibile individuare un qualsiasi meccanismo per lo sviluppo della sindrome ipertensiva.

Sintomi generali, forme di sviluppo

L'ipertensione secondaria presenta gli stessi sintomi dell'ipertensione primaria. Ma c'è anche una differenza: con l'ipertensione sintomatica, i sintomi della malattia sottostante che causano problemi di pressione appaiono di più.

Le caratteristiche principali possono essere distinte:

L'ipertensione secondaria è spesso accompagnata da dolore al cuore, gonfiore delle estremità, aumento di peso e altri sintomi. Il resto dei segni dipende dalla malattia primaria e dalla gravità del suo decorso.

Secondo la forma di sviluppo, si distinguono 4 stati:

1. Transitorio: la pressione aumenta di tanto in tanto fino a livelli bassi. Ci sono lievi disfunzioni degli organi interni senza danni.
2. Labile: l'ipertensione ha un decorso persistente. È possibile un leggero danno agli organi interni.
3. Stabile - ipertensione persistente con tassi elevati. Ci sono lesioni del sistema cardiovascolare.
4. Maligno - ha un alto rischio di complicanze e una prognosi sfavorevole, poiché non si presta alla terapia farmacologica.

Il resto dei sintomi viene determinato durante la diagnosi utilizzando test di laboratorio ed esami strumentali. Solo dopo una diagnosi completa è possibile determinare la gravità dell'ipertensione.

Classificazione dell'ipertensione secondaria

Sulla base della causa della malattia, cioè dell'organo, la cui sconfitta ha causato un aumento della pressione sanguigna, si distinguono diverse forme di base.

Neurogenico

L'ipertensione neurogena si sviluppa quando il cervello o il midollo spinale sono colpiti. Le cause più comuni: traumi, tumori, ischemia, edema cerebrale e altri tipi di danno. In tali condizioni, aumenta non solo la pressione arteriosa ma anche intracranica.

Di conseguenza, si sviluppano i seguenti sintomi:

La diagnostica richiede un encefalogramma, angiografia dei vasi sanguigni, risonanza magnetica e tomografia computerizzata del cervello. Solo l'eliminazione delle cause normalizzerà le condizioni del paziente.

Nefrogenico

Questa ipertensione si sviluppa quando i reni sono colpiti a causa di traumi, tumori, malattie sistemiche, glomerulonefrite e altri processi infiammatori. L'ipertensione nefrogenica secondaria è divisa in due forme: parenchimale e renovascolare. In rari casi, viene isolata una forma mista.

L'ipertensione parenchimale si sviluppa solo quando una parte significativa dei reni è interessata, si sviluppa un'insufficienza renale cronica o la malattia diventa maligna. L'ipertensione renovascolare viene diagnosticata quando l'ipertensione è causata da malattie delle arterie renali. Il motivo principale è la malattia vascolare aterosclerotica.

L'ipertensione renale secondaria è accompagnata da un decorso persistente, che aumenta ancora di più con l'uso di cibi salati. I pazienti avvertono forte sete, stanchezza, debolezza e la sera osservano un forte gonfiore.

Endocrino

I disturbi endocrini portano al fatto che le ghiandole interne iniziano a produrre quantità eccessive di ormoni, portando all'ipertensione. Le cause più comuni di ipertensione endocrina sono: ipo e ipertiroidismo, tumori surrenali, adenoma ipofisario, sindromi di Itsenko-Cushing e di Cohn.

Oltre ai soliti sintomi, si uniscono i seguenti segni: debolezza muscolare, attacchi di panico, aumento di peso improvviso, aumento della frequenza cardiaca e aumento del carico sul cuore. I segni principali - mal di testa, vertigini, debolezza - sono pronunciati.

Emodinamica

L'ipertensione emodinamica o cardiovascolare si verifica quando sono colpiti i grandi vasi e il cuore. In questo caso, la causa dell'ipertensione è una violazione del flusso sanguigno sistemico, un aumento della gittata cardiaca e un aumento della resistenza vascolare.

Ragione principale:

1. Coartazione dell'aorta.
2. La malattia di Takayasu.
3. Insufficienza aortica.
4. Blocco AV.
5. Sclerosi delle arterie cardiache.

I sintomi dell'ipertensione emodinamica dal sistema cardiovascolare si manifestano in modi diversi, a seconda della diagnosi. Ma oltre ai sintomi generali, ci sono: dolore e pesantezza al cuore, frequenza cardiaca e disturbi del polso, ma le crisi ipertensive non sono tipiche di questa forma.

Medicinale

L'ipertensione da farmaci sintomatica si verifica spesso con l'uso prolungato o inappropriato di determinati farmaci.

Quali farmaci possono causare un aumento della pressione sanguigna:

1. Glucocorticosteroidi.
2. Contraccettivi orali.
3. Adrenomimetici.
4. Antidepressivi triciclici.
5. Antifiammatori non steroidei.

L'effetto ipertensivo della maggior parte dei farmaci si basa sulla ritenzione di sodio, potassio e acqua nel corpo o su un aumento della viscosità del sangue. Questa forma di ipertensione viene spesso diagnosticata quando un paziente ha una condizione medica che richiede farmaci a lungo termine.

Principi di terapia

La terapia per la forma sintomatica dell'ipertensione non ha uno schema specifico. Ogni paziente, a seconda della diagnosi, viene selezionato farmaci che aiutano a far fronte alla malattia di base. Il trattamento della sindrome ipertensiva è impossibile fino a quando non viene eliminata la malattia che ha provocato l'ipertensione.

Molto spesso viene eseguito un trattamento conservativo, alcuni pazienti devono assumere farmaci per tutta la vita per supportare il lavoro degli organi interni e mantenere la pressione entro limiti normali.

Quali farmaci possono essere prescritti:

I farmaci vengono selezionati con molta attenzione, tenendo conto delle caratteristiche delle condizioni del paziente. Nei casi in cui il trattamento farmacologico è impossibile - per tumori, difetti cardiaci, danni renali estesi - ricorrono all'intervento chirurgico.

Si consiglia vivamente ai pazienti un sonno adeguato, un riposo regolare, una corretta alimentazione ed eliminazione dello stress fisico e psico-emotivo. È imperativo abbandonare le cattive abitudini, controllare il peso e sottoporsi a esami regolari.

L'ipertensione secondaria o sindrome ipertensiva ha un decorso più grave dell'ipertensione primaria, poiché il benessere del paziente è significativamente complicato dalle manifestazioni della malattia sottostante.

Ma allo stesso tempo, è molto più facile stabilire le cause della forma sintomatica dell'ipertensione, a condizione che il medico curante prescriva un esame completo. Se controlli il decorso della malattia sottostante e prendi misure preventive, puoi prevenire lo sviluppo di complicanze e il passaggio dell'ipertensione a una forma maligna.

Ipertensione secondaria (pressione alta secondaria) è un aumento della pressione sanguigna (BP) associato alla presenza di una malattia. L'ipertensione secondaria differisce dal tipo usuale di ipertensione (ipertensione essenziale), che viene spesso definita ipertensione.

L'ipertensione, nota anche come ipertensione primaria, non ha una causa specifica e si ritiene che sia correlata a fattori genetici, cattiva alimentazione, mancanza di esercizio fisico e obesità. L'ipertensione secondaria è associata a malattie dei reni, delle arterie, del cuore o del sistema endocrino. L'ipertensione secondaria si sviluppa anche durante la gravidanza.

Un trattamento adeguato dell'ipertensione secondaria aiuterà a controllare la malattia sottostante e l'ipertensione. Ciò riduce il rischio di sviluppare gravi complicazioni, tra cui malattie cardiovascolari, insufficienza renale e ictus.

Sintomi

Come l'ipertensione primaria (ipertensione essenziale), l'ipertensione secondaria di solito non ha segni o sintomi specifici, anche se la pressione arteriosa è pericolosamente alta. Alcune persone con ipertensione secondaria soffrono di mal di testa, ma può essere difficile capire se la causa è l'ipertensione o qualcos'altro.

Se hai la pressione alta, uno dei segni indica la presenza di ipertensione secondaria:

• Alta pressione sanguigna difficile da trattare (ipertensione resistente)
• Pressione sanguigna molto alta - pressione sanguigna sistolica superiore a 180 millimetri di mercurio (mmHg) o pressione sanguigna diastolica superiore a 110 mmHg
• I medicinali che in precedenza erano efficaci nell'abbassare la pressione sanguigna non aiutano più;
• Un improvviso aumento della pressione sanguigna prima dei 30 anni o dopo i 55 anni;
• L'assenza di ipertensione nei tuoi parenti.

Se hai una condizione medica che può portare a ipertensione secondaria, misura la pressione sanguigna più spesso.

Cause

Diverse condizioni causano lo sviluppo di ipertensione secondaria. Questi includono:

Fattori di rischio

Il fattore di rischio più importante per lo sviluppo di ipertensione secondaria è la presenza di una malattia che può innescare un aumento della pressione sanguigna.

Complicazioni

L'ipertensione secondaria peggiora il decorso della malattia sottostante, che provoca un aumento della pressione sanguigna. Se non si riceve un trattamento, l'ipertensione secondaria può portare alle seguenti condizioni:

Prepararsi a vedere un dottore

Un aumento della pressione sanguigna è facile da rilevare con un esame fisico di routine. In questo caso, il medico può ordinare un esame aggiuntivo o indirizzarti a un medico specializzato nel trattamento della malattia sottostante che sospetti. Ad esempio, se il medico ritiene che la tua pressione alta sia correlata a una malattia renale, ti indirizzerà a un nefrologo.

Il tuo tempo con il tuo medico è limitato, quindi un elenco di domande preparate in anticipo ti aiuterà a risparmiare tempo. Elenca le tue domande dalla più importante alla meno importante. Quando valuti l'ipertensione secondaria, poni le seguenti domande:

• Qual è la causa dell'ipertensione nel mio caso?
• A quale esame mi è consigliato sottopormi? Come prepararsi?
• L'aumento della pressione sanguigna nel mio caso è temporaneo o permanente?
• Quali metodi di trattamento vengono utilizzati in questo caso e quale di questi mi consigliate?
• Quali effetti collaterali aspettarsi con il trattamento?
• Ho altre condizioni mediche. Come si influenzano a vicenda?
• Devo limitare la mia dieta o esercizio fisico?
• Come apportare modifiche allo stile di vita per abbassare la pressione sanguigna?
• C'è un analogo del farmaco che mi hai prescritto?
• Quante volte devo venire al tuo appuntamento per far controllare la mia pressione sanguigna?
• Devo misurare la mia pressione sanguigna a casa? In caso affermativo, con che frequenza?
• Quale tipo di monitor della pressione sanguigna è il migliore? Come usarlo correttamente?

Oltre alle domande che hai pianificato di porre al medico, non esitare a fare domande durante la conversazione se non capisci qualcosa.

Il tuo medico probabilmente ti farà una serie di domande. È meglio prepararsi in anticipo per le risposte per risparmiare tempo. Il tuo medico ti chiederà:

• Qualcuno dei tuoi parenti ha la pressione alta?
• Se è così, conosci la causa? Il tuo parente ha il diabete o una malattia renale?
• Hai sintomi insoliti?
• Quanto sale consumi?
• Il tuo peso corporeo è cambiato di recente?
• La tua pressione sanguigna è aumentata durante la gravidanza?

Metodi diagnostici

Per diagnosticare l'ipertensione secondaria, il medico misurerà prima la pressione sanguigna utilizzando un bracciale gonfiabile, come in un esame di routine. Con una singola rilevazione di un aumento della pressione sanguigna, non è possibile fare una diagnosi di ipertensione secondaria: per questo, un aumento della pressione sanguigna viene registrato almeno sei volte durante le visite ripetute dal medico. Per determinare la causa esatta dell'aumento della pressione sanguigna, il medico prescriverà un esame aggiuntivo.

• Analisi del sangue. Per diagnosticare la malattia di base, il medico prescriverà un esame del sangue per potassio, sodio, colesterolo totale, trigliceridi e altre sostanze chimiche nel sangue.
• Analisi delle urine. Il medico prescriverà un'analisi delle urine per verificare la presenza di altre condizioni che causano la pressione alta.
• Ultrasuoni dei reni. Poiché molte malattie renali sono associate all'ipertensione secondaria, il medico può ordinare un'ecografia dei reni. In questo esame non invasivo, uno specialista in ecografia sposterà uno strumento chiamato trasduttore sulla pelle. Un trasduttore, che invia onde sonore, misura il modo in cui le onde sonore rimbalzano sui reni e invia le immagini create dalle onde sonore al monitor di un computer.
• Elettrocardiogramma (ECG). Se il medico ritiene che la sua ipertensione secondaria possa essere dovuta a problemi cardiaci, le verrà somministrato un elettrocardiogramma. In questo test non invasivo, i sensori (elettrodi) che registrano l'attività elettrica del tuo cuore sono attaccati al tuo petto e talvolta alle tue estremità. L'ECG misura i tempi e la durata di ciascuna fase elettrica della contrazione del cuore.

Metodi di trattamento

Spesso per il trattamento principale è necessaria una terapia farmacologica o un intervento chirurgico. Con un trattamento efficace della malattia sottostante, l'ipertensione secondaria diminuirà o addirittura scomparirà. È abbastanza cambiare stile di vita - Mangiare cibi sani, aumentare l'attività fisica e mantenere un peso corporeo normale - per mantenere normali valori di pressione sanguigna. Potrebbe essere necessario continuare a prendere i farmaci per la pressione sanguigna e le condizioni mediche di base influiscono sulla scelta del farmaco. Ai pazienti con ipertensione secondaria sono prescritti:

• Diuretici tiazidici. Diuretici (diuretici_ sono farmaci che agiscono sui reni per aiutare il corpo a liberarsi di sodio e acqua e ridurre il volume del sangue. Questi farmaci hanno molti analoghi e sono generalmente meno costosi di altri farmaci per il trattamento della pressione alta. Se non sta assumendo diuretici e ha la pressione alta, parla con il medico della prescrizione di un altro farmaco o del cambio del farmaco che sta assumendo per un diuretico.I possibili effetti collaterali di questi farmaci includono una maggiore frequenza urinaria e un rischio più elevato di disfunzione sessuale.
• Beta bloccanti. Questi farmaci riducono lo stress sul cuore e dilatano i vasi sanguigni, facendo contrarre il cuore più lentamente e con meno sforzo. I beta-bloccanti da soli non sono abbastanza efficaci per il trattamento dell'ipertensione negli afroamericani e negli anziani, ma se combinati con diuretici tiazidici, la loro efficacia è significativamente aumentata. I potenziali effetti collaterali includono affaticamento, disturbi del sonno, battito cardiaco lento e mani e piedi freddi. Inoltre, i beta-bloccanti non sono generalmente prescritti alle persone con asma bronchiale, poiché possono causare spasmi muscolari nei polmoni.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Questi farmaci aiutano a dilatare i vasi sanguigni bloccando la produzione di una sostanza chimica naturale che restringe i vasi sanguigni. Gli ACE inibitori sono particolarmente efficaci nel trattamento della pressione sanguigna alta nelle persone con malattia coronarica, insufficienza cardiaca o insufficienza renale. Come i beta-bloccanti, gli ACE inibitori da soli non sono efficaci negli afroamericani, ma se combinati con i diuretici tiazidici, la loro efficacia è aumentata. I possibili effetti collaterali includono vertigini e tosse e questi farmaci non sono raccomandati durante la gravidanza.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Questi farmaci aiutano a dilatare i vasi sanguigni bloccando l'azione, ma non la produzione, di una sostanza chimica naturale che restringe i vasi sanguigni. Come ACE inibitori, i bloccanti del recettore dell'angiotensina II sono efficaci nelle persone con malattia coronarica, insufficienza cardiaca e insufficienza renale. Questi farmaci hanno meno potenziali effetti collaterali rispetto agli ACE inibitori, ma non sono prescritti durante la gravidanza.
• Calcio-antagonisti. Questi medicinali aiutano a rilassare i muscoli dei vasi sanguigni. Alcuni di loro rallentano la frequenza cardiaca. Gli stessi bloccanti dei canali del calcio sono più efficaci negli afroamericani e negli anziani rispetto agli ACE-inibitori o ai beta-bloccanti. Possibili effetti collaterali includono ritenzione idrica, vertigini e costipazione. È necessario avvertire del rischio certo degli amanti del pompelmo. Il succo di pompelmo interagisce con alcuni bloccanti dei canali del calcio per aumentare i livelli ematici del farmaco, aumentando così il rischio di effetti collaterali. Chieda al medico o al farmacista se il succo di pompelmo influisce sul medicinale che sta assumendo; in alcuni casi, può essere difficile trovare il trattamento giusto. Potrebbe essere necessario assumere più di un farmaco in combinazione con i cambiamenti dello stile di vita per abbassare la pressione sanguigna. Inoltre, potrebbe essere necessario consultare il medico almeno una volta al mese finché la pressione sanguigna non si stabilizza.

Stile di vita e trattamento domiciliare

Il trattamento dell'ipertensione secondaria è impegnativo, ma gli stessi cambiamenti dello stile di vita utilizzati per trattare l'ipertensione primaria possono aiutare. Devono essere prese le seguenti misure:

• Mangia cibi sani. Prova una dieta DASH ricca di frutta, verdura, cereali integrali e latticini a basso contenuto di grassi. Consuma più potassio per prevenire e controllare l'ipertensione. Il potassio si trova in frutta e verdura come patate, spinaci, banane e albicocche. Mangia cibi meno grassi e grassi saturi.
• Riduci il sale nella tua dieta. Un'assunzione di sale inferiore di 1.500 milligrammi (mg) al giorno è raccomandata per le persone di età pari o superiore a 51 anni, nonché per gli afroamericani di tutte le età e per quelli con ipertensione, diabete e malattie renali. Le persone sane non possono consumare più di 2.300 mg di sale al giorno.
• Mantieni un peso corporeo sano. Se sei in sovrappeso, perdere anche 4,5 chilogrammi di peso abbasserà la pressione sanguigna.
• Aumenta la tua attività fisica. L'esercizio fisico regolare può aiutare ad abbassare la pressione sanguigna e mantenere sotto controllo il peso corporeo. Fai esercizio per almeno 30 minuti al giorno.
• Limita l'assunzione di alcol. Anche se sei sano, bere alcol aumenta la pressione sanguigna. Se decidi di bere una bevanda alcolica, fallo con moderazione: 15 ml di alcol al giorno come alcol puro per le donne e tutti gli over 65 e 30 ml di alcol al giorno per gli uomini.
• Non fumare. Il tabacco danneggia le pareti dei vasi sanguigni e accelera lo sviluppo dell'aterosclerosi. Se fumi, parla con il tuo medico di come abbandonare questa cattiva abitudine.
• Gestisci lo stress. Evita lo stress il più possibile. Pratica tecniche di aggiustamento psicologico sano come il rilassamento muscolare e la respirazione profonda. Un sonno sano e prolungato aiuta anche a combattere lo stress.

L'ipertensione arteriosa refrattaria viene diagnosticata nei casi in cui il paziente assume tre o più farmaci antipertensivi (uno dei quali è obbligatorio un diuretico), in un dosaggio che si avvicina alla dose massima.

E di conseguenza, non è ancora possibile normalizzare e stabilizzare gli indicatori della pressione sanguigna al livello richiesto.

Sulla base della pratica medica, si può affermare che oltre il 40% dei pazienti è resistente al trattamento antipertensivo, nonostante il fatto che il medico titoli rigidamente e combini farmaci di vari gruppi.

L'ipertensione arteriosa resistente è suddivisa in due forme di malattia. La prima forma è l'ipertensione arteriosa vera-resistente e la seconda forma è l'ipertensione arteriosa pseudo-resistente.

È necessario considerare le ragioni dello sviluppo di tali forme di malattia, per scoprire perché i farmaci antipertensivi non aiutano a correggere la situazione e quale trattamento consiglia il medico?

Molte pubblicazioni scientifiche sono dedicate alle principali raccomandazioni riguardanti le regole per la misurazione dei parametri arteriosi. Tuttavia, molti medici specialisti sono costantemente di fretta da qualche parte e molto spesso ignorano le regole, a causa delle quali ciò porta a numerosi errori negli indicatori della pressione sanguigna, ma il paziente dovrebbe saperlo.

I medici possono utilizzare un bracciale troppo piccolo, misurare la pressione sanguigna senza far riposare il paziente, rilasciare rapidamente l'aria dal bracciale, registrare gli indicatori esclusivamente su una mano, il che è fondamentalmente sbagliato.

La forma pseudo-resistente dell'ipertensione è rara nei pazienti e nelle situazioni in cui la misurazione classica della pressione sanguigna non corrisponde ai valori reali degli indicatori. Di norma, molto spesso questo fenomeno può essere osservato nei pazienti della fascia di età anziana che hanno una storia di alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni.

L'ipertensione pseudo-resistente può essere sospettata da un medico se:

• Non sono state identificate lesioni di organi bersaglio.
• La pressione sanguigna nell'arteria brachiale è molto più alta che negli arti inferiori.
• Sintomi di ipotensione durante l'assunzione di farmaci antipertensivi, mentre non c'è una diminuzione pronunciata della pressione sanguigna.
• Ipertensione sistolica isolata.

Come mostra tutto quanto sopra, il motivo principale per diagnosticare una tale patologia può essere definito un errore del medico. Il secondo include una scarsa aderenza del paziente alla terapia prescritta.

Una tale circostanza può essere basata sul fatto che il medico non ha spiegato in modo abbastanza specifico le regole del trattamento, le principali raccomandazioni per la terapia e così via. A questo proposito, il paziente non si rendeva pienamente conto di quali complicazioni possono sorgere sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, a causa della quale ignora molte delle prescrizioni del medico.

Ci sono anche tali ragioni per l'ipertensione arteriosa pseudo-resistente:

1. Regime errato di assunzione di farmaci, frequenza di utilizzo e dosaggio errati. Ad esempio, il medico ha prescritto di prendere il medicinale troppo spesso, fino a 5 volte al giorno, una compressa.
2. Correzione dello stile di vita insufficiente. In questa situazione, la terapia raccomandata dal medico è abbastanza adeguata, tuttavia il paziente ignora l'attività fisica ottimale, non ha cambiato la sua dieta e consuma molto sale e bevande alcoliche.

In ogni caso, se viene fatta una diagnosi del genere, il medico consiglia un esame approfondito del paziente al fine di individuare le cause principali ed eliminarle il più rapidamente possibile.

Nella pratica medica, ci sono una serie di ragioni che portano a questa condizione di una persona. A sua volta, ogni motivo è ulteriormente suddiviso in un gruppo di fattori che influenzano negativamente gli indicatori della pressione sanguigna.

Come accennato in precedenza, il motivo principale di questa diagnosi è la misurazione errata della pressione sanguigna. In medicina, esiste un termine come "sindrome da camice bianco", che i medici non tengono sempre in considerazione.

Il fatto è che spesso accade che il medico del paziente agisca come una sorta di fattore psicologico, a seguito del quale il paziente inizia a preoccuparsi, di conseguenza, quando si misura la pressione sanguigna, gli indicatori saranno più alti che nella realtà.

Per quanto riguarda la scarsa aderenza alla terapia, ad essa possono essere attribuiti diversi fattori. In primo luogo, il paziente non comprende appieno che non solo i numeri sul tonometro sono importanti, ma anche il suo benessere generale; basso livello culturale del paziente; prescrizione eccessiva di vari farmaci che hanno una serie di effetti collaterali.

In una serie di situazioni, è stato riscontrato che la ragione potrebbe essere anche il fattore finanziario, quando il paziente sostituisce autonomamente i farmaci con opzioni simili ed economiche, non rendendosi conto che hanno un effetto leggermente diverso. Si distinguono i seguenti motivi per lo sviluppo dell'ipertensione refrattaria:

• Terapia inadeguata: dosaggio sbagliato, frequenza di somministrazione di fondi. Quando il paziente lamenta cattive condizioni di salute, il medico non tenta di modificare il regime di trattamento, regolare il dosaggio e la frequenza di somministrazione.
• Mancanza di correzione dello stile di vita: sovrappeso, fumo di sigaretta, abuso di alcol, sale da cucina, cibi dolci, affumicati e fritti.
• Sovraccarico di volume, che può essere causato da grave insufficienza renale, uso di farmaci antipertensivi, elevato apporto di acqua e sale e trattamento inappropriato con farmaci diuretici.

L'ipertensione vera resistente si basa su altre cause di sviluppo. Questi includono ipertensione arteriosa secondaria non rilevata, ipertensione grave o.

Per le ragioni individuate, un medico specialista può rivedere il quadro clinico del paziente al fine di prescrivere un trattamento adeguato che abbasserà gli indicatori della pressione sanguigna e normalizzerà il benessere del paziente.

Accade spesso che il medico, non avendo studiato a fondo l'anamnesi del paziente, raccomandi già farmaci immediati.

Nel tempo, la situazione non migliora, la pressione sanguigna rimane allo stesso livello elevato, il paziente si sente peggio ogni giorno, di conseguenza, diagnostica ipertensione arteriosa pseudo-resistente.

Il moderno trattamento farmacologico antipertensivo dovrebbe prevedere la scelta ottimale, ovvero il medico consiglia un singolo rimedio (monoterapia) o redige un determinato regime di trattamento che includa diversi farmaci diversi.

Come dimostra la pratica, la monoterapia viene prescritta raramente, poiché la terapia complessa molto spesso aiuta a ottenere un effetto abbassante persistente. I vantaggi di questa terapia sono i seguenti:

1. Vengono utilizzati farmaci con diversi principi di azione, che contemporaneamente consentono di controllare diversi collegamenti di pressione patogenetici.
2. Poiché il trattamento include sempre due o più farmaci, possono essere prescritti in un dosaggio relativamente basso, che riduce al minimo lo sviluppo di fenomeni negativi.
3. Se vengono prescritte combinazioni fisse, ovvero una compressa contiene due potenti sostanze contemporaneamente, ciò consente di migliorare la suscettibilità del corpo del paziente al trattamento prescritto.

In ogni caso, al fine di redigere un regime terapeutico competente, il medico deve tenere conto delle condizioni del paziente, della gravità della malattia, delle patologie concomitanti, delle indicazioni e delle controindicazioni all'uso del farmaco, nonché di un elenco di collaterali effetti.

Combinazioni ragionevoli di farmaci:

• Beta bloccanti più diuretici.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina più diuretici. A volte è consigliabile sostituire gli inibitori con antagonisti del recettore dell'angiotensina-2.
• Calcio-antagonisti in combinazione con beta-bloccanti.
• Farmaci diuretici in simbiosi con calcio-bloccanti.
• Alfa bloccanti più beta bloccanti.

A volte il medico usa altre combinazioni con farmaci ad azione centrale se ritiene che ciò sarà più giustificato nel quadro clinico dato. In alcuni casi, è possibile creare uno schema più complesso, che include cinque o più farmaci di seguito.

Di norma, viene data preferenza ai farmaci con azione prolungata, che consente loro di mantenere il loro effetto per 24 ore. È sufficiente assumere tali compresse una volta al giorno, il che migliora significativamente l'aderenza del paziente al trattamento raccomandato.

Nella pratica medica, ci sono spesso situazioni in cui il paziente non informa il medico che sta assumendo altri farmaci. Allo stesso tempo, il paziente non pensa nemmeno al fatto che i suoi farmaci possono ridurre l'efficacia dei farmaci antipertensivi.

Pertanto, è molto importante informare il medico di tutti i farmaci presi in modo che ottimizzi il regime di trattamento tenendo conto del principio dell'effetto di tutte le pillole.

Ad esempio, gli steroidi possono interferire con l'efficacia dei farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Studi clinici hanno dimostrato che gli steroidi sono la causa dell'ipertensione resistente nel 20%. L'età avanzata dei pazienti è un fattore di rischio.

Alcuni dei farmaci contengono ammine simpatiche. E per abbassare gli indicatori della pressione sanguigna, tali farmaci devono essere abbandonati.

Se non è possibile rifiutare gli steroidi, i farmaci diuretici sono inclusi nella terapia senza fallo. Durante l'assunzione, si raccomanda il controllo del potassio, poiché può svilupparsi ipopotassiemia.

Esistono anche tali gruppi di farmaci che influenzano la pressione in combinazione con farmaci antipertensivi:

1. Ormoni sessuali. Alcuni contraccettivi possono intensificare e inibire il decorso dell'ipertensione arteriosa se vengono utilizzati alti dosaggi di ormoni sessuali. Il fattore di rischio in questa situazione è il sovrappeso, il fumo, l'insufficienza renale, il diabete mellito.
2. Medicinali che hanno un effetto diretto sul sistema nervoso simpatico. In questo caso, alfa-bloccanti, beta-bloccanti, che aiutano a livellare gli effetti collaterali di questa interazione, sono obbligatori aggiunti al regime di trattamento.
3. Antifiammatori non steroidei.
4. Antidepressivi del gruppo triciclico.

Accade spesso che dal punto di vista del paziente, un farmaco innocuo possa essere un catalizzatore per l'induzione dell'ipertensione arteriosa, a causa della quale sono interessati gli organi interni: fegato, reni, cervello, retina.

In conclusione, va detto che le cause dell'ipertensione resistente possono essere una combinazione di diversi fattori esogeni e forme secondarie di ipertensione. Pertanto, è necessario stabilire le cause specifiche di questa condizione, quindi eliminare i fattori e quindi prescrivere una terapia multicomponente per l'ipertensione arteriosa e altro su questo nel video in questo articolo.

Se l'ipertensione si verifica sullo sfondo di malattie del cuore, vasi sanguigni, reni, disturbi endocrini, patologie della regolazione nervosa, tale ipertensione viene chiamata secondaria. Sono note più di 50 malattie in cui la pressione sistemica aumenta. Tali condizioni sono caratterizzate da un decorso grave e da un effetto debole della terapia antipertensiva tradizionale, dallo sviluppo precoce di complicanze. Il trattamento richiede un'azione sulla causa dell'ipertensione.

L'ipertensione secondaria rappresenta circa il 10% di tutti gli aumenti rilevati della pressione sanguigna. Le cause più comuni di questa patologia includono:

• malattie del sistema nervoso: commozione cerebrale, neuropatia, tumore, meningoencefalite, ictus;
• danno renale - anomalie strutturali, vasocostrizione o compressione, pielo o glomerulonefrite, nefrosclerosi, policistica; l'ipertensione provoca la deposizione di amiloide nei tessuti, infiammazione vascolare, inclusa l'origine autoimmune, il prolasso dei reni o la loro rimozione;
• violazione dei livelli ormonali in menopausa, patologia della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, della ghiandola pituitaria o delle ghiandole surrenali;
• alterazioni emodinamiche con o insufficienza delle valvole aortiche, restringimento delle arterie che alimentano il cervello;
• assunzione di farmaci - corticosteroidi, pillole anticoncezionali, tiroxina, indometacina, antidepressivi.

Classificazione

L'ipertensione secondaria può essere transitoria. In questo caso, la pressione aumenta leggermente e sporadicamente. Non ci sono cambiamenti nel fondo, non c'è aumento nel miocardio ventricolare sinistro. Nella forma labile, queste manifestazioni sono deboli e la pressione è moderatamente alta, diminuisce solo dopo l'assunzione di farmaci.

L'isolamento delle forme cliniche di ipertensione arteriosa è più convenientemente effettuato in base al fattore eziologico, poiché la diagnosi e il trattamento vengono eseguiti in accordo con la causa della malattia.

Ipertrofia ventricolare sinistra - una causa di ipertensione secondaria

Emodinamica arteriosa

Si verifica quando il lume aortico si restringe. Uno di questi ostacoli al flusso sanguigno è la coartazione. Questa è un'anomalia dello sviluppo congenita in cui è presente un'area ristretta segmentale.

L'esame rivela le seguenti deviazioni:

• debole pulsazione delle arterie femorali,
• aumento dell'impulso apicale,
• soffio sistolico alla base del cuore, all'apice e ai vasi del collo.

Ipertensione polmonare

L'aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare può essere una manifestazione di un processo autoimmune, malattie cardiache, malattie bronchiali croniche e trombosi vascolare. Nell'area ad alto rischio ci sono persone con infezione da HIV che assumono farmaci, soppressori dell'appetito ad azione centrale e contraccettivi.

Le manifestazioni di ipertensione polmonare nelle prime fasi sono aumento della stanchezza, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente con poco esercizio e quindi a riposo. Con un aumento dell'ipossia, si notano svenimenti, aritmia, tosse con attacchi di soffocamento, comparsa di sangue nell'espettorato, dolore nell'ipocondrio destro e gonfiore delle gambe. Quelli pesanti sono accompagnati.

Renale

Nei processi infiammatori nel tessuto renale, nefropatia dovuta a gotta o diabete, ipertensione policistica, l'ipertensione è una complicanza tardiva. La patologia renale può essere sospettata quando i numeri di ipertensione vengono rilevati in giovane età, l'assenza di disturbi cardiaci e cerebrali.

Una caratteristica distintiva di tali malattie è la rapida progressione dell'insufficienza renale, la comparsa di gonfiore del viso e delle gambe e la minzione alterata.

Il danno alle arterie renali (ipertensione renovascolare) inizia improvvisamente, le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, mentre i farmaci per ridurre la pressione praticamente non funzionano. Un quarto dei pazienti ha segni di un decorso maligno. Il motivo principale - .

Feocromocitoma

Il tumore della ghiandola surrenale ha la capacità di produrre ormoni corticali: adrenalina, norepinefrina e dopamina. L'aumento della pressione sanguigna è accompagnato da forti mal di testa, tremori alle mani, aumento della sudorazione, battiti cardiaci frequenti e forti, crisi con attacchi di panico. La temperatura corporea è elevata, può raggiungere i 38-39 gradi.

Aldosteronismo primario

Si verifica con un adenoma della corteccia surrenale. C'è una ritenzione di sodio e di liquidi con una perdita simultanea di potassio. Le medicine tradizionali non abbassano la pressione sanguigna, c'è debolezza muscolare, sindrome convulsiva, sete intensa e predominanza della minzione notturna. Le crisi ipertensive possono sfociare in attacchi di asma cardiaco, edema del tessuto polmonare, calo della contrattilità cardiaca e ictus.

La sindrome di Itsenko-Cushing

Causato da una maggiore produzione di glucocorticoidi da parte delle ghiandole surrenali. L'ipertensione ha un livello costantemente alto, non ci sono crisi, i pazienti non rispondono ai farmaci antipertensivi.

La diagnosi è aiutata da un aspetto tipico: un viso a forma di luna, obesità, irsutismo, smagliature viola sulla pelle dell'addome e delle cosce.

Farmaco

I farmaci che provocano l'ipertensione hanno un effetto vasocostrittore, trattengono i liquidi nel corpo e aumentano la densità del sangue. I principali di questi gruppi sono:

• adreno- e simpaticomimetici - Efedrina, Pseudoefedrina (usata in gocce e compresse per il comune raffreddore);
• antinfiammatorio non steroideo - inibisce la formazione di prostaglandine, che espandono il lume delle arterie;
• analoghi degli ormoni sessuali femminili, compresi i contraccettivi - stimolano il sistema renina-angiotensina, trattengono i liquidi nel corpo;
• gli antidepressivi, in particolare quelli triciclici, stimolano l'attività della parte simpatica del sistema nervoso, restringono le arterie;
• i glucocorticoidi trattengono il sodio e aumentano la sensibilità alle sostanze vasocostrittori.

Neurogenico

Succede nel processo infiammatorio, tumori cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche, attacchi ischemici. Oltre all'ipertensione, c'è un forte mal di testa, attacchi periodici di vertigini e svenimenti, convulsioni, instabilità durante la deambulazione, compromissione della coordinazione dei movimenti, visione, linguaggio.

Guarda il video sull'ipertensione e il suo trattamento:

Diagnosi di ipertensione sintomatica secondaria

Puoi sospettare un aumento secondario della pressione sanguigna dai seguenti segni:

• il paziente ha meno di 20 anni o più di 65 anni;
• inizio netto con numeri alti;
• il decorso è maligno;
• le complicanze aumentano rapidamente (ictus, infarto, edema polmonare, distacco della retina);
• lo sviluppo di crisi con alta attività del sistema simpatico;
• la presenza di malattie che provocano l'ipertensione;
• bassa risposta a.

I metodi diagnostici differiscono per i diversi tipi di ipertensione secondaria. I più informativi sono:

• con coartazione dell'aorta e ipertensione polmonare, radiografia del torace, ecografia e;
• con analisi renale - delle urine (proteine, eritrociti, cilindri, leucociti, bassa densità), ecografia dei reni (infiammazione, cisti, eterogeneità del parenchima, bacino dilatato), i composti azotati sono aumentati nel sangue; per determinare la capacità di filtrazione, vengono utilizzati un renogramma, urogramma, angiografia, risonanza magnetica dei reni o TC, biopsia;
• con aumento delle catecolamine nelle urine, ultrasuoni o risonanza magnetica delle ghiandole surrenali, la diagnostica radioisotopica può determinare l'attività della sintesi ormonale, metastasi;
• con l'aldosteronismo, l'aldosterone e il sodio nel sangue sono aumentati, il potassio basso, gli ioni cloro, la scansione del radioisotopo aiuta a visualizzare il tumore, il grado di ingrandimento della corteccia surrenale;
• con la malattia di Itsenko-Cushing - alti 17-idrossichetosteroidi nel sangue, idrocortisone; se la diagnosi è difficile, viene prescritta un'ecografia, una TC o una risonanza magnetica delle ghiandole surrenali o la loro scansione dopo la somministrazione di farmaci radioisotopi;
• l'ipertensione neurogena viene diagnosticata sulla base di TC e risonanza magnetica del cervello, ecografia dei vasi della testa e angiografia.

Trattamento della malattia

Poiché nella stragrande maggioranza dei casi, i farmaci non hanno un effetto significativo sul decorso dell'ipertensione arteriosa secondaria, viene prescritto un trattamento chirurgico. La sua scelta è determinata dal tipo di patologia e dalle complicazioni esistenti. È consigliabile eseguire l'operazione prima dello sviluppo di cambiamenti negativi stabili nei polmoni, nel cuore, nel cervello e nei reni.

Con la coartazione dell'aorta, la sua ricostruzione chirurgica viene eseguita mediante escissione dell'area ristretta e cuciture o protesi, nonché la creazione di percorsi di bypass per il flusso sanguigno. L'operazione è prevista solo nelle prime fasi.

Se la causa dell'alta pressione è, vengono mostrati anticoagulanti, inalazioni di ossigeno, con difetti cardiaci, è necessaria la loro pronta eliminazione.

Il trattamento della nefrite viene effettuato utilizzando farmaci antinfiammatori, diuretici. L'ipertensione renovascolare richiede i seguenti tipi di interventi chirurgici:

• arterie di plastica,
• installazione di uno stent,
• ricostruzione dell'arteria renale,
• creando una connessione (anastomosi) aggirando la costrizione.

I tumori della ghiandola surrenale, della ghiandola pituitaria o del cervello devono essere rimossi. L'ipertensione neurogena viene trattata con farmaci che riducono le manifestazioni di ipossia e ischemia del tessuto cerebrale.

Prevenzione dello sviluppo della malattia

Le misure preventive primarie per l'ipertensione sintomatica sono ridotte per prevenire malformazioni cardiache e vascolari, eliminare lo stress e gli effetti tossici sul corpo, evitare l'eccessiva esposizione al sole, abbandonare le cattive abitudini, normalizzare l'alimentazione e lo stile di vita. L'uso di farmaci viene effettuato solo dopo prescrizione o accordo con un cardiologo.

Per fermare la progressione delle malattie, è necessaria una visita tempestiva da un medico, è necessaria una gamma completa di esami per rilevare la causa dell'ipertensione. L'assunzione di farmaci, così come il trattamento chirurgico nelle fasi iniziali, consente di evitare complicazioni dell'ipertensione così gravi, a volte fatali, come asma cardiaco, edema polmonare, infarto, ictus, insufficienza renale.

L'ipertensione secondaria si verifica sullo sfondo di malattie dei vasi, dei reni, dei polmoni, degli organi endocrini e del sistema nervoso. Questo gruppo di malattie si distingue per un decorso grave e una bassa efficienza della terapia antipertensiva tradizionale.

Per identificare la causa dell'ipertensione sintomatica, è necessario sottoporsi a test diagnostici, nei casi difficili possono essere prescritti TC, RM e radioisotopi. Il trattamento viene effettuato influenzando la patologia sottostante, il più delle volte sono indicati interventi chirurgici.

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Se viene diagnosticata l'ipertensione polmonare, il trattamento deve essere iniziato prima per alleviare le condizioni del paziente. I farmaci per l'ipertensione secondaria o alta sono prescritti in modo complesso. Se i metodi non aiutano, la prognosi è infausta.

L'ipertensione polmonare pericolosa può essere primaria e secondaria, ha diversi gradi di manifestazione, esiste una classificazione speciale. Le ragioni possono essere nelle patologie del cuore, congenite. I sintomi sono cianosi, difficoltà respiratorie. La diagnostica è diversa. Prognosi più o meno positiva per l'arteria polmonare idiopatica.

L'ipertensione arteriosa nella vecchiaia può rovinare in modo significativo il tenore di vita. Esistono diversi modi efficaci per affrontarlo.

L'ipertensione arteriosa e il diabete mellito hanno un effetto distruttivo sui vasi di molti organi. Se segui le raccomandazioni del medico, puoi evitare le conseguenze.

A causa del lavoro eccessivo della tiroide, della ghiandola pituitaria o delle ghiandole surrenali, può svilupparsi ipertensione arteriosa. Hanno solo origine endocrina e con deviazioni aggiuntive, ad esempio, nella sindrome di Conn.