Come prendere le compresse diuretiche furosemide. Torasemide - una nuova opportunità nel trattamento di pazienti con insufficienza cardiaca cronica e ipertensione arteriosa Istruzioni per l'uso e la compatibilità

La questione della creazione di un buon diuretico è sempre stata molto acuta. La stragrande maggioranza dei diuretici ha un numero enorme di effetti collaterali, come la furosemide.

Gli specialisti del nostro catalogo saranno felici di aiutarti

Trifas, che è classificato come un diuretico a ciclo prolungato, è l'unico farmaco ad oggi con il principio attivo originale Torasemide.

Il farmaco è composto da una sostanza di marca (società svizzera Roche) ed è attualmente riconosciuto come lo sviluppo di maggior successo dei farmacologi.

Trifas è la soluzione ottimale per un ampio elenco di patologie associate alla necessità di assumere diuretici, anche per i pazienti con ipertensione arteriosa.

Sul nostro sito Web, puoi familiarizzare con articoli scientifici riguardanti informazioni complete sul farmaco, sulla sua azione farmacologica e sulle peculiarità dell'assunzione. Ciò salva pazienti ordinari, cardiologi e terapisti dalla ricerca di dati nel web e nella letteratura specializzata. Tutti gli articoli sono stati preparati per te dai farmacologi.

Risultati della ricerca di scienziati giapponesi - Nippon Yakurigaku Zasshi magazine

I risultati degli studi condotti in una clinica hanno mostrato chiari vantaggi del farmaco Trifas rispetto ad altri diuretici, ad esempio con il popolare furosemide.

Gli studi hanno rivelato differenze fondamentali che consentono ai cardiologi di fare una scelta nella maggior parte dei casi a favore di Trifas.

Il vantaggio principale di Trifas è stata la biodisponibilità stabile (non inferiore all'80-90%), che non è diminuita nei pazienti con insufficienza coronarica cronica. Ad esempio, la furosemide mostra una persistente diminuzione della biodisponibilità.

Il prossimo fattore importante è l'effetto a lungo termine del farmaco e la maggiore attività diuretica rispetto alla maggior parte dei diuretici prescritti.

Quando prescrivono farmaci, cardiologi e terapisti devono procedere da due indicatori principali: il massimo effetto terapeutico possibile del farmaco e il minimo di effetti collaterali.

Trifas ha, rispetto ad altri diuretici (furosemide), un effetto potassiouretico significativamente più basso, che è di grande importanza per i pazienti con insufficienza cardiaca.

I diuretici non dovrebbero avere la sindrome di rimbalzo. Gli sviluppatori di Torasemide sono riusciti a raggiungere questa qualità grazie alla combinazione di due fattori: la durata dell'azione farmacologica del principio attivo e l'attività dell'antialdosterone.

Molti diuretici sul mercato e ampiamente utilizzati in medicina per il trattamento dell'ipertensione arteriosa sono ototossici, il che li rende impossibili da prescrivere alle persone a rischio. Trifas ha ototossicità minima.

La via di escrezione dal corpo è prevalentemente epatica. Quando si utilizza il farmaco, è possibile ottenere un effetto diuretico prevedibile regolare, che si osserva entro 10-12 ore dalla somministrazione.

La conclusione dei ricercatori è inequivocabile:

Trifas può essere raccomandato per un uso diffuso, poiché in termini di elevato effetto terapeutico e sicurezza per la salute, ha mostrato chiari e innegabili vantaggi rispetto ad altri diuretici prescritti, in particolare rispetto alla furosemide.

Trifas può essere prescritto a pazienti con sindromi edematose (informazioni dettagliate sugli studi clinici del farmaco sono state pubblicate da scienziati giapponesi, Nippon yakurigaku zasshi, 2001, agosto).

Nel corso degli anni, sono stati ottenuti dati da vari ricercatori, che confermano:

Con la forza dell'effetto terapeutico, il farmaco Trifas supera gli altri diuretici popolari (compresa la furosemide) di 2-3-5 volte.

Alcune differenze nei dati dipendono dai tipi e dalle caratteristiche dei processi patologici nel corpo di un particolare paziente.

Ipertensione arteriosa e diuretici. Quando dovresti fare una scelta a favore di Trifas?

Il farmaco Trifas (Torasemid) è raccomandato per i pazienti per il trattamento della sindrome edematosa di varia origine, che distingue anche questo particolare farmaco dagli altri. Il miglior risultato nei pazienti con ipertensione arteriosa è stato ottenuto con l'uso di Trifas.

I pazienti in Russia, Ucraina, Bielorussia e Kazakistan sono a rischio

Riferimento. L'ipertensione è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di una serie di patologie gravi e gravi patologie coronariche, tra cui aterosclerosi, ipertrofia ventricolare sinistra, insufficienza cardiaca, ischemia e infarto del miocardio, malattia cerebrovascolare e insufficienza renale.

Un eccesso di pressione sanguigna a livelli significativi aumenta i rischi di ictus cerebrale e lo sviluppo di malattie coronariche più volte e il fattore di un aumento persistente per un lungo periodo di tempo svolge il ruolo di fattore.

I medici chiamano numeri specifici: i valori di alta pressione sanguigna aumentano il rischio di ictus e infarto 3-4 volte, e il rischio di malattia coronarica aumenta di sette (!) E anche più volte rispetto a quelli che hanno la pressione sanguigna nell'intervallo normale.

È noto che Russia, Bielorussia, Ucraina e Kazakistan occupano i primi tristi posti nella frequenza di ictus cerebrali, infarti e mortalità cardiovascolare nel mondo.

Gli esperti affermano che numeri così elevati sono spiegati dal fatto che su circa 12 milioni di russi e ucraini a cui è stata diagnosticata l'ipertensione arteriosa, solo circa il 15-17% riceve un trattamento completo adeguato. Questa cifra si riferisce a grandi insediamenti, nelle province l'indicatore è ancora più basso ed è solo di circa il 5-6%.

Ipertensione arteriosa - questo è il precursore di tutte le malattie coronariche e problemi vascolari e la nomina di un buon diuretico moderno in combinazione con farmaci selezionati individualmente per il trattamento di patologie specifiche, nella stragrande maggioranza dei casi, può preservare la salute e persino la vita.

Lo scopo dell'assunzione di diuretici è ridurre il rischio di complicanze nelle patologie cardiovascolari. Livello "Target"

L'obiettivo finale delle misure terapeutiche nel trattamento dell'ipertensione è prevenire lo sviluppo di complicanze cardiovascolari.

E questo è un aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti e della qualità della loro esistenza. Per raggiungere questo obiettivo, il medico deve affrontare il compito di prescrivere una terapia antiipertensiva al paziente, che manterrà la pressione sanguigna al livello "target".

Livello "Target" Sono gli indicatori stabiliti a seguito di studi clinici randomizzati.

riferimento... Una pressione sanguigna non superiore a 140/90 mm Hg è relativamente sicura per la salute di tutte le persone. Arte. e anche più in basso. Con patologie concomitanti (diabete mellito, malattia renale cronica), si raccomanda di mantenere valori di pressione sanguigna inferiori a 130 / 85–80 mm Hg. Per i pazienti che soffrono di proteinuria (più di una g al giorno) e di insufficienza renale, questo livello dovrebbe essere anche inferiore a 125/75 mm Hg. Arte.

Medici e pazienti devono essere consapevoli che la monoterapia non funziona bene e non può essere utilizzata da sola. Pertanto, i ricercatori hanno notato che un risultato relativamente positivo è stato ottenuto solo nella metà dei pazienti che hanno ricevuto la monoterapia e a questi pazienti è stato diagnosticato un aumento molto moderato della pressione sanguigna (circa 140-160 / 90-100 e non superiore a 160-180 / 100-110 mm colonna di mercurio).

Importante! L'uso della terapia antiipertensiva da solo non fornisce buoni indicatori di riduzione della pressione arteriosa. Secondo scienziati giapponesi, circa il 60% dei pazienti affetti da ipertensione arteriosa e nessuna patologia concomitante, come il diabete mellito, e il 52-54% dei pazienti con diabete mellito, ha avuto una diminuzione della pressione sanguigna quando assumeva solo farmaci antiipertensivi.

E inoltre, se prendiamo tutte le patologie esistenti del sistema cardiovascolare, allora è l'ipertensione arteriosa che è più "fornita" dal punto di vista medicinale. Nonostante ciò, è proprio la stessa pressione sanguigna a rappresentare la diagnosi più difficile in termini di prescrizione di un determinato farmaco.

Abbiamo bisogno di una selezione individuale di fondi per un paziente specifico, che deve includere un diuretico efficace e sicuro per la salute.

I principali farmaci sono ipotiazide, furosemide, acido etacrinico.

Le dosi terapeutiche individuali variano ampiamente: ad esempio la dose di ipotiazide

varia da 25 mg 1-2 volte a settimana a 200 ml al giorno. Sono prescritti farmaci

in 1-2 dosi, di solito al mattino e al pomeriggio. Diuretici tiazidici (ipotiazide,

brinaldix) è prescritto in combinazione con veroshpiron, che fornisce

azione di risparmio di potassio. L'azione di veroshpiron appare il 3-4 ° giorno

l'uso, pertanto deve essere prescritto pochi giorni prima dell'inizio del trattamento

il diuretico principale. La dose media di ipotiazide è di mg al giorno,

brinaldix-mg al giorno. Con edema significativo, viene usata la furosemide

compresse (40 mg per dose, a stomaco vuoto) o uregit (0,05 g) in background

assunzione preliminare di veroshpiron (in compresse da 25 mg) - 150-250 mg per

giorno. Un chiaro effetto diuretico si ottiene usando combinato

diuretici - triampura (una combinazione del triamterene farmaco risparmiatore di potassio e

ipotiazide), simile in azione a brinerdina, cristepina. Ricevere

rapido effetto diuretico (nell'insufficienza ventricolare sinistra acuta)

il lasix (furosemide) è prescritto per via endovenosa (20-60 mg).

Tutti i diuretici, e soprattutto l'ipotiazide, causano perdita

potassio. Ciò influisce negativamente sul metabolismo del miocardio e contribuisce a

violazione del ritmo cardiaco. Pertanto, se trattato con diuretici

è necessaria una dieta arricchita con potassio (albicocche secche, uvetta, patate al forno,

patate sbucciate (con la buccia), banane). Inoltre, nomina

preparati di potassio (panangina, asparkam, cloruro di potassio) dopo i pasti.

Con insufficiente effetto terapeutico dei farmaci diuretici

si consiglia di prescriverli in varie combinazioni (ipotiazide con furosemide,

furosemide con uregite, furosemide con fonurite).

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Il trattamento con farmaci diuretici viene utilizzato durante il periodo

compensazione, ma in piccole dosi di mantenimento, sotto costante controllo con

I migliori diuretici in base alle recensioni dei clienti

I diuretici sono ampiamente usati in medicina per trattare molte malattie. Lo scopo principale di questi farmaci è rimuovere liquidi in eccesso, sostanze chimiche, sali dal corpo che si sono accumulati nelle pareti dei vasi sanguigni o dei tessuti. I farmaci sono classificati in diversi gruppi principali, che si differenziano per meccanismo, velocità, forza e durata dell'azione. Questo articolo discute i migliori farmaci in ciascun gruppo, le loro aree di applicazione, i vantaggi e gli svantaggi di un singolo farmaco.

Quale compagnia diuretica scegliere

Di norma, le più grandi aziende farmaceutiche producono prodotti di qualità. I leader nella produzione di prodotti medici di alta qualità hanno una produzione su larga scala, un forte potenziale scientifico e tecnologico e, naturalmente, la fiducia dei consumatori, che determina vendite elevate.

Per ottenere un diuretico sicuro ed efficace, assicurati di verificare con il produttore.

I medicinali di questi marchi sono molto diffusi e puoi trovarli facilmente in quasi tutte le farmacie.

I migliori diuretici del gruppo saluretico

I saluretici sono derivati \u200b\u200btiazidici. Questi diuretici sintetici hanno un effetto ipotensivo di lunga durata. La caratteristica principale dei saluretici è l'aumento dell'escrezione di ioni sodio dall'organismo e, in misura minore, di ioni potassio.

furosemide

È un potente diuretico. Viene utilizzato per l'eliminazione accelerata del gonfiore di varia origine, per ridurre la pressione. Il medicinale viene usato secondo necessità. Il farmaco non è adatto per un uso a lungo termine. Il principio attivo, furosemide, riduce il tono dei vasi venosi, riduce il volume del liquido intercellulare e del sangue circolante, il che porta a una diminuzione della pressione sanguigna. Dopo somministrazione endovenosa, l'effetto si verifica in pochi minuti, dopo aver assunto le compresse - in un'ora. Forma di rilascio: granuli per sospensioni, compresse, soluzione.

• ha una pronunciata azione natriuretica, cloruretica;
• riduce il carico sul cuore;
• a basso costo;
• la durata dell'effetto è fino a 6 ore;
• aiuta a liberarsi rapidamente del liquido in eccesso che provoca gonfiore.

• reazioni avverse del corpo dopo l'assunzione: allergie, disturbi del sistema nervoso, cardiovascolari, organi sensoriali, ecc .;
• riduce la quantità di potassio nel corpo;
• controindicazioni: diabete, gotta, insufficienza renale, glomerulonefrite, pancreatite, ipersensibilità, ecc.

bumetanide

È un potente diuretico. È usato per gonfiori di varia origine, tossicosi tardiva, cirrosi epatica, ipertensione arteriosa. È raccomandato per le persone per le quali alte dosi di Furosemide non portano il risultato atteso del farmaco. Il principio attivo, bumetamide, interferisce con il riassorbimento di cloro e ioni sodio; aumenta l'escrezione di ioni magnesio, calcio, potassio. È prescritto per iniezione o per via orale.

• a differenza di Furosemide, viene assorbito molto più rapidamente e quasi completamente, il che provoca un effetto più potente di Bumetanide;
• l'effetto massimo del diuretico si sviluppa dopo un quarto d'ora;
• riduce efficacemente il gonfiore.

• azione breve;
• il farmaco abbassa la pressione sanguigna, quindi non è raccomandato per le persone con ipotensione;
• è vietato l'uso a lungo termine;
• rimuove calcio, potassio, magnesio nelle urine;
• reazioni avverse: vertigini, perdita di energia, iponatriemia, ipopotassiemia, disidratazione, dolore addominale, nausea, ecc .;
• controindicazioni: ipersensibilità, età dopo 60 anni, coma renale, epatite acuta, gotta, ecc.

indapamide

Ha una forza media di azione ipotensiva e diuretica. Il componente principale, indapamide, è un derivato della sulfonilurea. Agisce nei vasi e nei tessuti dei reni: modifica la permeabilità delle membrane per il calcio, dilata le arteriole, riduce la contrattilità delle cellule muscolari lisce vascolari. Nei tessuti renali, il farmaco riduce il riassorbimento di sodio, aumenta l'escrezione di potassio, magnesio, cloro con l'urina, che contribuisce alla formazione di un volume maggiore di urina. Disponibile in capsule e compresse.

• riduce il carico cardiaco totale;
• la durata dell'effetto è fino a 24 ore;
• l'ammissione a lungo termine è consentita;
• aiuta a ridurre l'edema di varie origini;
• prezzo basso.

• reazioni avverse: disidratazione, costipazione, disagio addominale, visione offuscata, tosse, allergie;
• rimuove magnesio e potassio dal corpo;
• promuove una moderata riduzione della pressione sanguigna, quindi non è raccomandato per le persone che soffrono di ipotensione;
• controindicazioni: ipopotassiemia, scompenso della funzionalità epatica, anuria, gravidanza, allattamento.

TORASEMIDE

È un diuretico delicato. Utilizzato per il gonfiore causato da insufficienza cardiaca, aumento della pressione sanguigna. Il principio attivo è la torasemide. La durata del trattamento dipende dal decorso della malattia. Il massimo effetto diuretico si verifica diverse ore dopo l'applicazione. Forma di dosaggio: compresse.

• migliora la diuresi;
• ha un moderato effetto antiedema;
• durata dell'azione fino a 18 ore;
• il farmaco può essere assunto fino a quando il gonfiore scompare completamente;
• ben assorbito nel tratto digestivo;
• elimina gradualmente la ritenzione idrica nel corpo.

• il farmaco ha qualche effetto ipotensivo, quindi non è raccomandato per le persone che soffrono di bassa pressione sanguigna;
• riduce la quantità di potassio nel sangue, ma in misura minore rispetto a Furosemide;
• reazioni collaterali: aumento di alcuni enzimi epatici, urea, creatina nel sangue; violazione del tratto digestivo; disturbi del sistema nervoso;
• controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del diuretico, precoma o coma del fegato, aritmia.

I migliori diuretici del gruppo diuretico risparmiatore di potassio

Le medicine provocano un'escrezione accelerata di sodio, ma allo stesso tempo bloccano l'escrezione di potassio. Una caratteristica distintiva è che non esiste praticamente alcuna tossicità. Questo gruppo di farmaci è spesso prescritto per i pazienti con edema causato da insufficienza cardiaca.

triamterene

È un diuretico delicato. È usato per edema di varie origini, ipertensione, segni di cirrosi epatica. Il principio attivo, il triamterene, inibisce la secrezione di potassio che si forma nei tubuli distali. L'effetto massimo dell'assunzione si verifica 2 ore dopo l'applicazione. Forma di dosaggio: polvere, capsule.

• l'ammissione ai bambini è consentita, secondo il regime di dosaggio;
• aumenta l'escrezione di sodio senza influire sul contenuto di potassio;
• l'ammissione a lungo termine è consentita;
• se necessario, è consentito aumentare il dosaggio, ma non superare la velocità giornaliera di 30 g;
• aumenta la concentrazione di potassio nel sangue;
• durata dell'azione fino a 12 ore;
• rimuove efficacemente il liquido in eccesso dal corpo, che aiuta a ridurre l'edema.

• reazioni corporee indesiderate: disidratazione, iponatriemia, sintomi dispeptici, ecc .;
• controindicazioni: lattazione, ipersensibilità, insufficienza renale o epatica;
• il farmaco è scarsamente solubile, a volte sedimenti nelle urine, questo può portare alla comparsa di calcoli renali.

amiloride

Questo farmaco è un diuretico dall'effetto debole ma di lunga durata. Usato con alta pressione sanguigna come diuretico; con gonfiore causato da insufficienza cardiaca o patologia nefrosica. Il principio attivo, l'amiloride, agisce sulla regione distale dei tubuli renali, aumenta l'escrezione di sodio e cloro. L'effetto dell'applicazione arriva in poche ore. Forma di dosaggio: compresse.

• l'effetto del farmaco può durare fino a 24 ore;
• in combinazione con altri diuretici, riduce il rischio di ipopotassiemia, ipomagnesemia;
• riduce l'escrezione di potassio;
• ben assorbito dal fegato e dai reni;
• un lieve effetto ipotensivo aiuta a normalizzare la pressione sanguigna nelle persone che soffrono di ipertensione;
• è ammessa a lungo termine.

• raramente, dall'assunzione compaiono le seguenti reazioni collaterali: interruzione del tratto gastrointestinale, affaticamento;
• il farmaco può portare ad un eccessivo accumulo di potassio, quindi, con un uso prolungato, è necessario donare periodicamente sangue e controllare la quantità di sostanza minerale nel corpo;
• controindicazioni: alto contenuto di potassio nel corpo, ipersensibilità, compromissione della funzionalità renale.

Il miglior diuretico nel gruppo dei diuretici osmotici

Le medicine di questo gruppo aumentano la pressione osmotica nel plasma sanguigno, aumentano la sua circolazione e impediscono il riassorbimento del liquido. I diuretici osmotici sono potenti farmaci e sono prescritti come parte della complessa terapia delle condizioni acute.

mannitolo

Ha un forte effetto diuretico. Applicato in condizioni edematose acute. Il principio attivo, il mannitolo, aumenta la pressione plasmatica, inibisce il riassorbimento, trattiene i liquidi e aumenta l'urina. L'acqua si sposta dai tessuti al letto vascolare, il che porta a un maggiore effetto diuretico. Forma di dosaggio: soluzione in fiale.

• forte effetto diuretico;
• a basso costo;
• riduce il gonfiore;
• rimuove un grande volume di liquido con un alto contenuto di sodio e una piccola quantità di potassio;
• non aumenta i livelli di azoto residuo nel sangue.

• controindicazioni: ipocloremia, ipersensibilità, iponatremia, ictus emorragico, ecc .;
• è richiesta una prescrizione medica;
• eventi avversi ad alti dosaggi: disidratazione, disturbi dispeptici, allucinazioni.

Che diuretico comprare

1. Se hai bisogno di un farmaco che ti aiuti a eliminare rapidamente l'edema e il liquido in eccesso nel corpo, è meglio acquistare Furosemide.

2. Se Furosemide non ha dato il risultato atteso, lo farà Bumetanide, quest'ultimo è quasi 2 volte più potente, ma vale la pena ricordare che il medicinale elimina i minerali dal tessuto osseo.

3. Se hai bisogno di un farmaco con un moderato effetto diuretico, è meglio acquistare Triamteren. Inoltre, il farmaco non riduce il contenuto di potassio nel corpo.

4. In condizioni acute e critiche, accompagnato da edema di varia origine, è richiesto un diuretico osmotico - Mannitolo.

5. In presenza di malattie croniche, nonché per la prevenzione delle crisi, sono necessari diuretici di azione debole e moderata: Indapamide, Torasemide.

6. Se hai bisogno di un diuretico risparmiatore di potassio con un effetto delicato e di lunga durata, l'amiloride è la scelta migliore.

/ URINA

MEZZO DI URINE (DIURETICO)

Migliorano l'escrezione di sali e acqua da parte dei reni e quindi eliminano l'edema o accelerano l'eliminazione delle sostanze chimiche dal corpo in caso di avvelenamento.

Sono usati per ipertensione, edema. È impossibile - con ostruzione del tratto urinario (calcoli nei reni e negli ureteri).

CLASSIFICAZIONE PER POTENZA DELL'AZIONE DIURETICA

1. Diuretici "potenti" o forti: mannitolo (mannitolo), furosemide (lasix), bumetanide (bufenox), acido etacrinico (uregit).

2. Intensità da moderata a moderata: idroclorotiazide (ipotiazide), ciclomethiazide, clortalidone (ossodolina), clopamide (brinaldix), indapamide (arifone).

3. Diuretici deboli: acetazolamide (diacarb), spironolattone (veroshpiron), triamterene, amiloride.

4. Diuretici vegetali: foglia di ribes, mirtillo rosso, tè di rene, frutti di ginepro, erba di equiseto, fiori di fiordaliso blu, gemme di betulla

CLASSIFICAZIONE DELLA PREVENTIVA URINARIA

INFLUENZA SUI DIPARTIMENTI NEFRON

I. Diuretici con un effetto predominante sui derivati \u200b\u200bdel glomerulo - xantina.

Euphillin - L'azione diuretica è associata a un miglioramento del flusso sanguigno renale e ad un aumento della filtrazione glomerulare quando il liquido viene trattenuto a causa di insufficienza cardiaca. Per un effetto diuretico, vengono iniettati per via intramuscolare 1-2 ml di soluzione al 24% o 5-10 ml di soluzione al 2,4%.

II. Diuretici con un effetto predominante sui tubuli prossimali.

1. I diuretici osmotici (esche, urea) sono sostanze metabolicamente inerti. Meccanismo d'azione: introdurre soluzioni ipertoniche endovenose di queste sostanze (soluzioni di urea al 30%, mannitolo - 10-20%). Ciò aumenta la pressione osmotica del plasma sanguigno e il fluido dai tessuti passa nel sangue. Si verifica disidratazione (disidratazione) dei tessuti. Nei reni, l'urea e il mannitolo non vengono riassorbiti e vengono quasi completamente escreti nelle urine, portando acqua e Na +. Controindicato in violazione della funzione escretoria renale, ostruzione del tratto urinario. L'urea non dovrebbe essere prescritta per insufficienza epatica e cardiovascolare.

MANNIT (mannitolo) - appartiene ai diuretici forti. È usato nelle cure di emergenza:

Terapia di disidratazione per edema cerebrale;

Insufficienza renale acuta

Diuresi forzata in caso di avvelenamento;

Rilievo di un attacco acuto di glaucoma.

L'effetto diuretico si manifesta in un minuto, il massimo - in un minuto, la durata dell'azione è di 4-5 ore.

EF: fiala 30.0 del farmaco; amp 200 e 400 ml soluzione al 15%.

UREA (UREA PURA) è un forte diuretico. Applicazione: terapia di disidratazione per edema cerebrale e abbassamento della pressione intraoculare. Il mannitolo migliore penetra nei tessuti, l'adduzione può causare idratazione cerebrale e aumentare la pressione intracranica. La durata dell'azione è di 12 ore.

PV: 90 g di una preparazione sterile con l'aggiunta della soluzione di glucosio al 10% (-225 ml) per la preparazione della soluzione al 30%.

2. Inibitori dell'anidrasi carbonica.

DIAKARB (fonurite) è un inibitore saluretico dell'anidrasi carbonica, un enzima coinvolto nell'idratazione dell'acido carbonico. Nell'epitelio dei tubuli renali, il diacarb blocca l'anidrasi carbonica, pertanto viene inibita la formazione di acido carbonico, seguita dalla sua dissociazione e dal rilascio di ioni idrogeno. Il riassorbimento degli ioni sodio diminuisce, perché non c'è scambio con Н + e НСО3-. L'escrezione di ioni sodio e potassio è aumentata. Il sodio viene escreto con acqua sotto forma di bicarbonati. Allo stesso tempo, si verifica l'inibizione dell'anidrasi carbonica extrarenale, che è contenuta in vari tessuti: nel corpo ciliare dell'occhio (di conseguenza, la formazione di liquido intraoculare diminuisce); nel cervello e nelle sue membrane (di conseguenza, la produzione di liquido cerebrospinale diminuisce, può verificarsi sonnolenza); nella mucosa gastrica (di conseguenza, la secrezione di succo gastrico diminuisce); negli eritrociti (anemia emolitica). Effetto collaterale:

Dopo 1-2 giorni, provoca acidosi associata all'esaurimento delle riserve di ioni sodio, pertanto viene prescritta con una pausa di 1-3 giorni o si alterna con diuretici che causano alcalosi;

Applicazione: glaucoma, epilessia, avvelenamento da barbiturici.

Controindicazioni: ostruzione del tratto urinario, tendenza all'acidosi, morbo di Addison, diabete mellito, danno epatico.

III. Diuretici che agiscono sulla parte ascendente del ciclo di Henle (diuretici del ciclo).

Diuretici potenti e potenti, rimuovono significativamente i sali, incl. ioni di sodio, potassio, calcio, magnesio e cloro, quindi vengono chiamati saluretici.

Il principale effetto collaterale: alcalosi e ipopotassiemia, la sua prevenzione consiste nella somministrazione simultanea di preparati di potassio (cloruro di potassio, asparkam, panangina). Dispepsia, iponatriemia, mancanza di ioni calcio e magnesio, iperglicemia, compromissione della funzionalità renale (alterazioni irreversibili dell'epitelio dei tubuli renali) e compromissione dell'udito.

A) cure di emergenza in ospedale (i / v o i / m furosemide o bufenox) per insufficienza renale acuta, edema polmonare, crisi ipertensiva, insufficienza cardiaca acuta, edema cerebrale, crisi glaucomatosa, avvelenamento acuto con liquidi tecnici, veleni, sostanze medicinali;

B) trattamento di pazienti cronici: edema di varia origine, ipertensione, insufficienza cardiaca cronica, in contrasto con l'ipotiazide - insufficienza renale cronica.

Controindicazioni: ostruzione del tratto urinario, ipopotassiemia, diabete mellito, morbo di Addison, danno epatico, torasemide sono anche controindicati in caso di ipersensibilità ai sulfamidici, gravidanza, allattamento, persone il cui lavoro richiede un aumento della reazione fisica e mentale.

FUROSEMIDE (lasix) è uno dei farmaci più attivi, a rapida e rapida azione. A differenza dell'ipotiazide, migliora il rilascio di calcio dal corpo.

Scheda EF 0,04 e soluzione all'1%, 2 ml ciascuno. Se assunto per via orale, l'azione si verifica dopo un minuto e dura 3-4 ore, con somministrazione endovenosa, agisce dopo 3-4 minuti e entro 1,5-2 ore.

Furesis farmacologica combinata (furosemide + triamterene).

TORASEMIDE (Diuver): meno della furosemide provoca potassio, ma più attivo e dura più a lungo. F.V. tab 0.005 e 0.01 una volta, dopo i pasti.

BUMETANIDE (bufenox) - scheda 0,001 e soluzione 0,025%, 2 ml ciascuno.

BRINALDIX (clopamide) è una preparazione combinata di brinerdina.

K-TA ETAKRINOVA (uregite) - nel trattamento di pazienti cronici con edema di varia origine, uno o più cicli sono prescritti per 3-5 giorni, con interruzioni per normalizzare l'equilibrio elettrolitico, quindi passano ai diuretici ad azione più lieve. Scheda 0.05 - presa al mattino dopo i pasti.

IV.Diuretics. agendo sulla parte iniziale del tubulo distale - questo gruppo comprende la maggior parte dei moderni diuretici, saluretici.

Meccanismo d'azione: migliora l'escrezione di ioni potassio, sodio, cloro, magnesio dal corpo. Riducono l'escrezione di ioni calcio e acido urico nelle urine, quindi aumentano il loro contenuto nel sangue.

È usato per via orale per il trattamento a lungo termine di varie malattie croniche: ipertensione, edema associato a malattie renali e insufficienza cardiovascolare, tossicosi nelle donne in gravidanza, diabete insipido, glaucoma. Assegnare all'interno la mattina prima dei pasti.

DICLOTHIAZIDE (ipotiazide) - un diuretico tiazidico di media resistenza, a differenza della furosemide, riduce l'escrezione di calcio nelle urine e non deve essere prescritto per insufficienza renale. L'azione si sviluppa in 1-2 ore e dura un'ora.

Ipopotassiemia (prevenzione: assunzione di integratori di potassio);

Esacerbazione della gotta (riduce la produzione di acido urico);

Esacerbazione del diabete mellito (aumenta la glicemia);

Aumenta i livelli di colesterolo nel sangue;

Fatica, debolezza, ipotensione;

Scheda EF 0,025 e 0,1.

trirezide-K (reserpina + diidralazina + idroclorotiazide + cloruro di potassio), moduretico (amiloride + ipotiazide),

triampur-compositum (triamterene + hydrochlorothiazide),

INDAPAMID (arifon) - l'uso principale - ipertensione ed edema nell'insufficienza cardiaca. Scheda PV e tappi 0,0025; tab-retard 0,00125 (1,25 mg).

CICLOMETIAZIDE è un diuretico tiazidico, struttura chimica e proprietà vicine all'ipotiazide, ma 50 volte più attive. Scheda 0.0005.

CLORTALIDONE (ossodolina) - un'azione più lunga dell'ipotiazide - fino a un giorno o più, tab 0,05 e 0,1.

V. Diuretici con un effetto predominante nella regione dei tubuli distali e dei condotti di raccolta (risparmiatori di potassio).

1. Antagonisti competitivi dell'aldosterone. L'aldosterone è un ormone della corteccia surrenale. Riduce il rilascio di ioni sodio e aumenta il rilascio di ioni potassio nei tubuli renali. Un aumento della concentrazione di aldosterone porta allo sviluppo di edema. Ciò si verifica con una congestione nel fegato con insufficienza cardiaca cronica, quando l'inattivazione dell'aldosterone nel fegato è compromessa.

SPIRONOLACTONE (veroshpiron) è un antagonista dell'aldosterone. Elimina l'influenza dell'aldosterone. Funziona solo con l'aldosteronismo. Promuove l'eliminazione di ioni sodio, cloro e acqua. Riduce l'escrezione di ioni di potassio, aumenta la loro concentrazione nel sangue (diuretico risparmiatore di potassio). L'equilibrio acido-base non si rompe. Non provoca l'accumulo di acido urico nel corpo. L'effetto si sviluppa lentamente: 1-2 giorni dopo l'inizio del farmaco, la durata dell'azione è di 2-3 giorni, dopo l'interruzione del farmaco per 2-3 giorni, rimane un debole effetto diuretico.

Applicazione: edema associato all'accumulo di aldosterone (MH, insufficienza cardiaca cronica). Perché di per sé è inattivo, prescritto con altri diuretici per prevenire l'ipopotassiemia. Controindicazioni: malattia renale, primo trimestre di gravidanza. Effetti collaterali: iperkaliemia (non possibile con preparati di potassio), ipernatriemia, nausea, sonnolenza, eruzione cutanea, ginecomastia (reversibile). Scheda FV 0,025.

2. Bloccanti dei canali del sodio. Bloccano i canali del sodio nei condotti di raccolta, compromettono il riassorbimento degli ioni sodio e cloro e vengono escreti nelle urine. Conservare il potassio nel corpo, ridurre il rilascio di idrogeno e ioni magnesio, come il veroshpiron. L'effetto arriva in 1-2 ore, dura un'ora. I diuretici risparmiatori di potassio riducono la tossicità dei glicosidi cardiaci. Spesso usato con altri diuretici più potenti per ridurre i dosaggi e gli effetti collaterali (vedere i farmaci combinati). Uso indipendente: GB, insufficienza cardiaca cronica, edema delle donne in gravidanza. Effetti collaterali: iperkaliemia, dispepsia, azotemia.

TRIAMTERENE - tappi 0,05; la preparazione combinata triampur-compositum.

AMILORIDE - tab 0.005; farmaco combinato moduretico.

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L'ipotiazide è un diuretico

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Abbastanza spesso, agli specialisti vengono prescritte compresse diuretiche "Ipotiazidi". Ciò è dovuto al fatto che non solo contribuiscono alla rimozione del liquido in eccesso dal corpo, ma aiutano anche a prevenire lo sviluppo della malattia di pietra. Inoltre, il farmaco elimina l'edema causato da vari malfunzionamenti nel corpo.

Forma di dosaggio e confezione

"Ipotiazide" è disponibile in forma di compresse. Di colore, sono bianco puro o beige. Su un lato del tablet c'è sempre un'incisione "H", e sull'altro c'è una linea sotto forma di una depressione che attraversa il centro. Esistono due opzioni per il rilascio: 0,025 e 0,1 grammi di ingrediente attivo. Venduto da 20 compresse in una scatola di cartone.

La composizione del diuretico "Ipotiazide"

L'effetto principale è esercitato dalla sostanza idroclorotiazide. Il suo contenuto in 1 compressa è di 25 o 1 milligrammo. Inoltre, il preparato contiene sostanze aggiuntive. Prima di tutto, è il magnesio stearato, che funge da integratore alimentare a base di acidi grassi. Talco e amido forniscono planata. La gelatina ha un effetto legante. Il lattosio monoidrato è usato come dolcificante.

Farmacologia

Questo rimedio ha un effetto diuretico. Questo effetto si ottiene a causa dell'escrezione di sodio e cloro dai reni. L'azione delle compresse inizia 1-2 ore dopo l'ingestione. Inoltre, è prescritto per ridurre la pressione sanguigna. I ginecologi a volte attribuiscono un diuretico "Ipotiazide" alle donne in gravidanza con grave tossicosi. L'effetto diuretico sul corpo non è ridotto dall'uso prolungato.

indicazioni

Le principali indicazioni includono la pressione alta. Inoltre, può essere utilizzato in combinazione con altri farmaci. Inoltre, "Ipotiazide" viene utilizzato per l'edema, che sono il risultato di varie malattie. È efficace con aumento della minzione e come prevenzione dell'urolitiasi. Meno comunemente, è prescritto per la cirrosi epatica e la malattia renale cronica.

Controindicazioni

Il diuretico "Ipotiazide" presenta una serie di controindicazioni. Prima di tutto, è una sensibilità individuale ai componenti costitutivi del farmaco. Inoltre, non prescrivere un rimedio per le violazioni del flusso di urina. Le forme gravi di insufficienza renale ed epatica sono la ragione del ritiro del diuretico. Inoltre, con un alto livello di potassio, sodio e magnesio nel corpo, il farmaco è controindicato. Lo stesso vale per i pazienti con malattia di Addison.

Effetti collaterali

Il modo sbagliato di usare "Ipotiazide" o l'uso con controindicazioni esistenti può provocare una serie di effetti collaterali. Quindi, da parte del tratto gastrointestinale, può essere diarrea, costipazione o sviluppo di pancreatite. Dal lato del cuore, l'aritmia è possibile. Altri effetti collaterali includono vertigini, nausea che si trasforma in vomito, secchezza delle fauci, orticaria e crampi muscolari.

Overdose

Un dosaggio o un regime di somministrazione erroneamente selezionati porta ad un'escrezione abbondante di liquido dal corpo. Questo è irto di un forte calo della pressione sanguigna e della tachicardia; mancanza di minzione o disturbi in questo processo; vomito, che porta alla sete. Non ci sono mezzi per rimuovere l'idroclorotiazide dal corpo. Pertanto, il lavaggio gastrico in combinazione con l'assunzione di carbone attivo o altro sorbente può aiutare.

Metodo di somministrazione e dosaggio

È necessario assumere le compresse dopo i pasti con una moderata quantità di liquido. I seguenti sono i dosaggi medi del farmaco per gli adulti:

1. In caso di aumento della pressione, vengono prescritti contemporaneamente 25-50 mg della sostanza attiva. La tariffa giornaliera non è superiore a 100 mg. La durata del corso è di 3 settimane.
2. In caso di edema, la dose è di 25-100 mg di sostanza. Consumare una volta al giorno o ogni 2 giorni.
3. Per il diabete insipido, assumere 50-150 mg al giorno.

Quando prescrive il farmaco ai bambini, il pediatra calcola la dose in base a 1-2 mg per chilogrammo di peso del bambino.

istruzioni speciali

Quando si utilizza "Ipotiazide" per un lungo periodo, il medico deve monitorare attentamente il livello di elettroliti nell'organismo. I sintomi dello squilibrio sono debolezza, secchezza delle fauci, nausea e altri. Ci possono anche essere disturbi delle ghiandole paratiroidi. È necessario prendere il rimedio con cautela per le persone sensibili al lattosio. Altrimenti, sono possibili disturbi del tratto gastrointestinale. All'inizio dell'appuntamento, devi guidare l'auto con cura.

Interazione

Usare con cautela insieme ai farmaci per abbassare la pressione sanguigna e i farmaci per il cuore. Il ricevimento insieme ai farmaci per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue è indesiderabile, poiché la loro efficacia diminuisce drasticamente. Lo stesso vale per i barbiturici. I test di laboratorio possono mostrare una diminuzione dei livelli di iodio nel corpo o un aumento della bilirubina nel sangue. Per l'accuratezza degli studi, il farmaco deve essere annullato.

Conservazione e durata

Conservare il farmaco in un luogo buio fuori dalla portata dei bambini, a una temperatura non superiore a 25 gradi. La data di scadenza è indicata sulla confezione ed è di 5 anni dalla data di produzione. Dopo la data di scadenza, l'assunzione del farmaco può essere pericolosa per la salute. Il farmaco viene erogato in farmacia solo con prescrizione medica.

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Nome internazionale non proprietario

1 compressa contiene 40 mg di furosemide

Diuretico ad azione rapida. Blocca il riassorbimento di ioni sodio e cloro nella parte ascendente del ciclo di Henle. Il farmaco agisce anche sui tubuli contorti e questo effetto non è associato all'inibizione dell'anidrasi carbonica. La furosemide ha un pronunciato effetto diuretico, natriuretico e cloruretico. Inoltre, aumenta l'escrezione di potassio, magnesio, ioni calcio. Il farmaco non influenza il pH delle urine.

L'effetto diuretico di Furosemide si sviluppa entro un minuto dalla somministrazione orale e dura circa 4 ore.

La biodisponibilità del farmaco è di circa il 60%.

L'emivita è di circa 2 ore.

Legame proteico plasmatico 91-99%.

Viene metabolizzato nel corpo per formare glucuronide.

Indicazioni per l'uso

sindrome edematosa di varia origine (con insufficienza cardiaca cronica, cirrosi epatica, sindrome nefrosica);

insufficienza renale cronica e acuta;

alcune forme di crisi ipertensiva;

La dose del farmaco viene impostata individualmente in ciascun caso. Nel corso del trattamento, il regime posologico viene regolato in base all'entità della risposta diuretica e alla dinamica delle condizioni del paziente.

In caso di sindrome edematosa lieve, è prescritto per via orale in una singola dose di mg (di solito al mattino, a stomaco vuoto). In caso di sindrome edematosa grave - all'interno di una singola dose di mg, se necessario, la dose del farmaco può essere aumentata a 500 mg.

Il farmaco è prescritto al ritmo di 1-2 mg / kg di peso corporeo, la dose massima giornaliera è di 3 mg / kg di peso corporeo.

Possibile: nausea, vomito, diarrea.

Con l'uso prolungato del farmaco, possono svilupparsi ipovolemia, ipopotassiemia, iponatremia, ipocloremia e, di conseguenza, sviluppo di ipotensione arteriosa; vertigini, secchezza delle fauci, sete, aritmie, convulsioni.

insufficienza renale acuta con anuria;

ipersensibilità al farmaco.

Durante la gravidanza, Furosemide viene assunto in casi eccezionali e per un breve periodo.

Se il farmaco viene prescritto durante l'allattamento, l'allattamento al seno deve essere interrotto.

Si deve prestare attenzione con la nomina simultanea di Furosemide e farmaci ipoglicemizzanti, poiché ciò potrebbe richiedere un aggiustamento della dose di quest'ultimo.

Con l'uso simultaneo di Furosemide con glicosidi cardiaci, aumenta il rischio di intossicazione glicosidica e, in combinazione con glucocorticosteroidi, il rischio di ipopotassiemia.

Il farmaco potenzia l'azione degli agenti curariformi.

Con la nomina simultanea di Furosemide con aminoglicosidi o cefalosporine e cisplatino, la loro concentrazione nel plasma sanguigno può aumentare, il che può portare allo sviluppo di effetti nefro e ototossici.

L'uso simultaneo di Furosemide con preparati al litio può portare ad un aumento del riassorbimento degli ioni litio nei tubuli renali e alla comparsa di effetti tossici.

I FANS possono ridurre l'effetto diuretico della furosemide.

Con l'uso simultaneo di Furosemide e altri farmaci antiipertensivi, l'effetto ipotensivo è potenziato.

50 compresse da 400 mg

Gruppo: Diuretici

Produttore: Chinoin Pharmac. e Chemical Works, Ungheria

INN: HYDROCHLOROTHIAZIDE (HYDROCHLOROTHIAZIDE);

Diuretico tiazidico di media resistenza. Riduce il riassorbimento di Na + a livello del segmento corticale del ciclo di Henle, senza influire sulla sua sezione passando nel midollo renale, che determina un effetto diuretico più debole rispetto alla furosemide. Blocca l'anidrasi carbonica nella sezione prossimale dei tubuli contorti, aumenta l'escrezione urinaria di K + (nei tubuli distali, Na + viene scambiato con K +), bicarbonati e fosfati. Praticamente nessun effetto sulla CBS (Na + viene escreto insieme a Cl- o con bicarbonato, quindi, con alcalosi, aumenta l'escrezione di bicarbonati, con acidosi - di cloruri). Aumenta l'escrezione di Mg2 +; mantiene gli ioni Ca2 + nel corpo. L'effetto diuretico si sviluppa dopo 1-2 ore, raggiunge un massimo dopo 4 ore, dura h. L'effetto diminuisce con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e si interrompe quando il suo valore è inferiore a 30 ml / min. Nei pazienti con diabete insipido, ha un effetto antidiuretico (riduce il volume delle urine e aumenta la sua concentrazione). Abbassa la pressione sanguigna riducendo il BCC, i cambiamenti nella reattività della parete vascolare, riducendo l'effetto pressore delle sostanze vasocostrittori (epinefrina, noradrenalina) e aumentando l'effetto depressore sui gangli.

Assorbimento - 80%, veloce. Comunicazione con proteine \u200b\u200bplasmatiche - 60-80%. Biodisponibilità - 70%, TCmax. Nell'intervallo della dose terapeutica, l'AUC media aumenta in proporzione diretta all'aumento della dose; se somministrato 1 volta al giorno, il cumulo è insignificante. Penetra attraverso la barriera ematoplacentare e nel latte materno. T1 / h. Non metabolizzato dal fegato. Escreto dai reni, invariato al 95% e circa il 4% sotto forma di idrolizzato-2-ammino-4-cloro-m-benzenedisulfonamide (diminuisce con l'urina alcalina) mediante filtrazione glomerulare e secrezione tubulare attiva nel nefrone prossimale.

Ipertensione arteriosa; sindrome edematosa di varia origine (insufficienza cardiaca, ipertensione portale, sindrome nefrosica, insufficienza renale cronica, ritenzione di liquidi nell'obesità), tossicosi della gravidanza (nefropatia, edema, eclampsia); diabete insipido; forme subcompensate di glaucoma; prevenzione della formazione di calcoli nel tratto urinario.

Per abbassare la pressione sanguigna: per via orale, mg / die, con una leggera diuresi e natriuresi osservate solo il primo giorno di ricovero (prescritto a lungo in combinazione con altri farmaci antiipertensivi: vasodilatatori, ACE-inibitori, simpaticolitici, beta-bloccanti). Con un aumento della dose da 25 a 100 mg, si osserva un aumento proporzionale di diuresi, natriuresi e una diminuzione della pressione sanguigna. In una singola dose superiore a 100 mg - un aumento della diuresi e un'ulteriore riduzione della pressione sanguigna sono insignificanti, c'è una perdita sproporzionatamente crescente di elettroliti, in particolare K + e Mg2 +. Aumentare la dose oltre i 200 mg è inappropriato, perché non si verifica un aumento della produzione di urina. In caso di sindrome edematosa (a seconda delle condizioni e della reazione del paziente), è prescritto in una dose giornaliera di mg, assunta una volta (al mattino) o in due dosi (al mattino). Anziani - 12,5 mg 1-2 volte al giorno. Bambini di età compresa tra 2 mesi e 14 anni - 1 mg / kg / giorno. La dose massima per i bambini di età inferiore ai 6 mesi è di 3,5 mg / kg / giorno, fino a 2 anni - 12,5-37,5 mg / giorno, 3-12 anni - 100 mg / giorno, suddivisa in 2-3 dosi. Dopo 3-5 giorni di trattamento, si consiglia di fare una pausa per 3-5 giorni. Come terapia di mantenimento alla dose indicata, viene prescritta 2 volte a settimana. Quando si utilizza un corso intermittente di trattamento, assunto ogni 1-3 giorni o entro 2-3 giorni con una successiva interruzione, la diminuzione dell'efficacia è meno pronunciata e gli effetti collaterali si sviluppano meno frequentemente. Per ridurre la pressione intraoculare, nominare 25 mg 1 volta in 1-6 giorni; l'effetto si verifica in poche ore. Con diabete insipido - 25 mg 1-2 volte al giorno con un aumento graduale della dose (dosi giornaliere di mg) fino a quando non si ottiene un effetto terapeutico (riduzione della sete e poliuria), in futuro è possibile ridurre la dose.

Secchezza delle fauci, nausea, vomito, diarrea; debolezza, aumento della fatica, vertigini, mal di testa, palpitazioni, crampi muscolari del polpaccio, ipopotassiemia, ipomagnesemia, iponatremia, iperuricemia, ipercalcemia, iperglicemia; esacerbazione di gotta, trombosi, embolia, ipercreatininemia, nefrite interstiziale acuta, vasculite, progressione della miopia, neutropenia, trombocitopenia, pancreatite emorragica, colecistite acuta (con calcoli biliari), ipotensione ortostatica, dermatite allergica. Overdose. Sintomi: ipopotassiemia (debolezza, paralisi, costipazione, aritmie), sonnolenza, diminuzione della pressione sanguigna. Trattamento: infusione di soluzioni elettrolitiche; compensazione per carenza di K + (prescrizione di farmaci K + e diuretici risparmiatori di potassio).

Ipersensibilità, gotta, diabete mellito (forme gravi), insufficienza renale cronica (CC meno / min, anuria), ipopotassiemia, ipercalcemia, iponatriemia; gravidanza (I trimestre), periodo di allattamento. Con cautela - II-III trimestre di gravidanza.

Per la prevenzione della carenza di K + e Mg2 +, viene prescritta una dieta con un alto contenuto di questi sali, diuretici risparmiatori di potassio, sali di K + e Mg2 +. Durante il trattamento, non è consigliabile impegnarsi in attività che richiedono concentrazione di attenzione e velocità delle reazioni psicomotorie. È necessario un monitoraggio regolare dei livelli plasmatici di K +, glucosio, acido urico, grassi e creatinina.

I farmaci che si legano intensamente alle proteine \u200b\u200b(anticoagulanti indiretti, clofibrato, FANS) aumentano l'effetto diuretico. L'effetto antiipertensivo è potenziato da vasodilatatori, beta-bloccanti, barbiturici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, etanolo. Aumenta la neurotossicità dei salicilati, indebolisce l'effetto dei farmaci ipoglicemizzanti orali, noradrenalina, epinefrina e farmaci anti-gotta, aumenta gli effetti collaterali dei glicosidi cardiaci, cardiotossici e neurotossici dei farmaci Li +, l'effetto dei rilassanti muscolari periferici e riduce l'escrezione di chinidina. Con la somministrazione simultanea di metildopa, può svilupparsi emolisi. La colestiramina riduce l'assorbimento. Riduce l'effetto dei contraccettivi orali.

A volte è necessario assumere un diuretico se la pressione aumenta improvvisamente. Ma devi stare attento con le pillole - non consiglio a nessuno con ipotesi. Ad esempio, ho mostrato tutti gli effetti collaterali.

Il tè verde ordinario aiuta come diuretico: bevi una tazza e poi vai in bagno ogni mezz'ora. E dalle pillole. Solo Furosemide aiuta più o meno.

Cioè, un tale paradosso - per noi non è un diuretico, ma al contrario

L'ho anche accettato in qualche modo, l'effetto è stato l'opposto, quindi ho solo pensato di dare un'occhiata alle istruzioni.

Qui hanno recentemente prescritto carbamazepina per nevralgia, penso che sia una buona fortuna, proprio lì dice che l'azione adiuritica, al fine di ridurre la dose dell'ormone, si è scoperto che con questo nativo di carbamazepina (che mi danno ora) e ha completamente smesso di essere assorbito, non sono stato assorbito per molto tempo dal diabete tormentato.

Ma quando inizia una disidratazione così grave, è chiaro che tutto il corpo soffre, specialmente i miei problemi cardiaci iniziano con aritmia, tachicardia e calo della pressione sanguigna. In questi casi, bevo sempre non solo acqua, ma la soluzione di Regidron (per la disidratazione). Mi sento subito relativamente meglio.

Soluzioni) sono diventati parte della nostra vita abbastanza saldamente. Sono usati per correggere l'equilibrio acido-base nel corpo. Dopotutto, rimuovono perfettamente l'acido in eccesso e gli alcali da esso. Le pillole diuretiche, la cui lista è piuttosto impressionante, sono utilizzate nel trattamento dell'avvelenamento, alcune lesioni (specialmente quando si tratta di lesioni alla testa), per combattere l'ipertensione. Ma, sfortunatamente, non tutti conoscono non solo il meccanismo d'azione di questi fondi, ma anche gli effetti collaterali che possono causare. E l'uso improprio di diuretici può portare a gravi complicazioni.

breve informazione

Per il trattamento di molti disturbi, vengono utilizzate pillole diuretiche. L'elenco dei farmaci efficaci continua a crescere oggi. I diuretici sono anche chiamati diuretici.

Il loro obiettivo principale è quello di rimuovere l'eccesso di acqua, sostanze chimiche, sali dal corpo, che tendono ad accumularsi nelle pareti dei vasi sanguigni, dei tessuti. Inoltre, i diuretici hanno un effetto positivo sull'equilibrio sale-acqua.

Se un gran numero di ioni sodio si accumula nel corpo, il tessuto sottocutaneo inizia a depositarsi. Ha un effetto molto negativo sul funzionamento dei reni, del cuore e del sistema ematopoietico. Di conseguenza, il paziente sviluppa una varietà di malattie e disturbi.

Inoltre, i diuretici sono molto richiesti nella medicina dello sport. Sono spesso utilizzati per la perdita di peso. Molto spesso, i diuretici (compresse) sono inclusi nella terapia complessa per combattere vari disturbi.

Secondo l'effetto sul corpo, i diuretici moderni sono divisi in due forme principali. La prima categoria di farmaci influenza il processo di minzione direttamente nei reni. La seconda forma di diuretici è responsabile della regolazione ormonale della produzione di urina.

Avvertenza importante

Ci sono molte informazioni che le pillole diuretiche, elencate di seguito, possono facilmente risolvere problemi estetici. Tuttavia, molte persone credono che tali farmaci siano completamente sicuri. Alcune donne assumono tali farmaci da sole per perdere peso. Gli atleti usano droghe ampiamente prima della competizione per perdere peso. Anche i bodybuilder li usano, cercando di creare disidratazione artificiale in modo che i muscoli appaiano più prominenti.

Tuttavia, le persone che assumono diuretici senza prescrizione medica sono ad alto rischio. Dopotutto, il trattamento con diuretici può trasformarsi in spiacevoli conseguenze. Dovresti sapere che i diuretici sono in grado di:

Molto spesso, anche quei pazienti che comprendono il rischio credono che gli ultimi farmaci "Indapamide", "Torasemide", "Arifon" non abbiano un effetto dannoso sul metabolismo. Questi farmaci sono in realtà molto meglio tollerati rispetto ai farmaci di vecchia generazione. Tuttavia, sono anche dannosi per la salute. Ma l'impatto negativo di questi fondi è rivelato molto più tardi. Basta capire il meccanismo della loro azione. I medicinali di nuova e vecchia generazione mirano a una cosa: stimolare i reni a lavorare in modo più intenso. Di conseguenza, rimuovono più sale e acqua.

È importante capire che la ritenzione idrica nel corpo è un sintomo di una malattia grave. Il gonfiore non può verificarsi da solo. È provocato da gravi fallimenti nel funzionamento dei reni, del cuore e talvolta di altri motivi. Di conseguenza, i diuretici sono farmaci (la loro lista è molto ampia) di azione esclusivamente sintomatica. Sfortunatamente, non eliminano la causa della malattia. Pertanto, i farmaci ritardano solo il finale spiacevole per i pazienti. Pertanto, le persone che vogliono migliorare la propria salute e combattere una vera malattia non dovrebbero fare i soli diuretici, tanto meno usarli da soli.

Classificazione dei farmaci

Fino ad oggi, non esiste un unico sistema in base al quale tutti i diuretici sarebbero divisi, poiché tutti i farmaci hanno strutture chimiche diverse e influenzano i sistemi corporei in modi diversi. Pertanto, è impossibile creare una classificazione ideale.

Spesso la separazione avviene dal meccanismo d'azione. Secondo questa classificazione, ci sono:

1. Farmaci tiazidici. Sono eccellenti per il trattamento dell'ipertensione e eccellenti per abbassare la pressione sanguigna. Si raccomanda di usarli in parallelo con altri medicinali. I tiazidici sono in grado di influenzare negativamente il metabolismo, pertanto tali diuretici sono prescritti in piccole quantità. I farmaci (un elenco solo dei più popolari è riportato nell'articolo) di questo gruppo sono "Ezidrex", "Idroclorotiazide", "Chlorthalidone", "Indapamide", "Ipotiazide", "Arifon".
2. Ciclo significa. Rimuovono sale e liquidi dal corpo a causa del loro effetto sulla filtrazione renale. Questi farmaci si distinguono per un rapido effetto diuretico. I diuretici dell'ansa non influenzano i livelli di colesterolo, non creano prerequisiti per l'insorgenza del diabete. Tuttavia, il loro più grande svantaggio sono i numerosi effetti collaterali. I farmaci più comuni sono "Torasemide", "Furosemide", "Acido etacrinico", "Bumetanide".
3. Agenti risparmiatori di potassio. Un gruppo abbastanza ampio di droghe. Tali farmaci aiutano ad aumentare l'escrezione di cloruro e sodio dal corpo. Allo stesso tempo, la rimozione di potassio riduce al minimo tali compresse diuretiche. Elenco dei farmaci più popolari: "Amiloride", "Triamteren", "Spironolattone".
4. Antagonisti dell'aldosterone. Questi diuretici agiscono bloccando un ormone naturale che mantiene sale e umidità nel corpo. I farmaci che neutralizzano l'aldosterone promuovono la rimozione dei liquidi. Allo stesso tempo, il contenuto di potassio nel corpo non diminuisce. Il rappresentante più popolare è Veroshpiron.

Preparazioni per l'edema

Per un buon effetto, possono essere usati potenti agenti. Le seguenti compresse diuretiche sono utilizzate per l'edema:

• TORASEMIDE;
• furosemide;
• "Pyretanides";
• Xipamide;
• "Bumetanide".

Le compresse di diuretico di media resistenza possono essere utilizzate anche per l'edema:

• idroclorotiazide;
• "Hypothiazide";
• clortalidone;
• "Klopamid";
• "Politiazide";
• indapamide;
• "Metozalon".

Tali farmaci vengono utilizzati per lungo tempo e continuamente. Il medico curante imposta la dose raccomandata. In genere, è di circa 25 mg al giorno.

Per i piccoli edemi, i diuretici risparmiatori di potassio, come lo spironolattone, l'amiloride, il triamteren, sono più adatti. Sono presi in corsi (2-3 settimane) ad intervalli di 10-14 giorni.

Farmaci per l'ipertensione

I medicinali diuretici usati per l'ipertensione rientrano in due categorie:

1. Significa con un effetto rapido. Tali farmaci vengono utilizzati nella crisi ipertensiva, quando è necessario ridurre rapidamente la pressione sanguigna.
2. Mezzi per l'uso quotidiano. Le medicine mantengono la pressione sanguigna a un livello ottimale.

I potenti farmaci possono aiutare a fermare una crisi ipertensiva. Il più popolare è Furosemide. Il suo prezzo è basso I seguenti rimedi non sono meno efficaci in caso di crisi:

• TORASEMIDE;
• "Bumetanide";
• "Acido etacrinico";
• "Pyretanides";
• Xipamide.

La durata dell'assunzione dei suddetti farmaci può essere di 1-3 giorni. Dopo aver fermato la crisi, passano da tali potenti farmaci a farmaci che possono mantenere la pressione al livello richiesto ogni giorno.

• indapamide;
• idroclorotiazide;
• "Hypothiazide";
• "Klopamid";
• "Metozalon";
• "Politiazide";
• Clortalidone.

Questi medicinali vengono assunti quotidianamente secondo le istruzioni del medico. Mantengono perfettamente il livello di pressione ottimale.

Farmaci per insufficienza cardiaca

Come risultato di questa patologia, si verifica spesso la ritenzione di liquidi nel corpo. Questo fenomeno crea ristagno di sangue nei polmoni. Il paziente ha molti sintomi spiacevoli come mancanza di respiro, edema, ingrossamento del fegato e respiro sibilante nel cuore.

Per le persone con un medico, un diuretico deve essere introdotto in terapia. Previene perfettamente gravi conseguenze nei polmoni, shock cardiogeno. In questo caso, i diuretici aumentano la tolleranza del paziente all'attività fisica.

Per i pazienti con il primo e il secondo grado della malattia, un farmaco tiazidico è un buon diuretico. Con una patologia più grave, il paziente viene trasferito a un rimedio forte: un diuretico a circuito chiuso. In alcuni casi, viene inoltre prescritto il farmaco "Spironolattone". La ricezione di un tale rimedio è particolarmente rilevante se il paziente ha sviluppato ipopotassiemia.

Quando l'effetto dell'uso del farmaco "Furosemide" è indebolito, i cardiologi raccomandano di sostituirlo con il farmaco "Torasemide". Si noti che l'ultimo rimedio ha un effetto più benefico sul corpo nelle forme gravi di insufficienza cardiaca.

Il farmaco "Furosemide"

Il medicinale è un diuretico ad azione rapida. Il suo effetto si verifica dopo l'ingestione per 20 minuti. La durata dell'esposizione al farmaco è di circa 4-5 ore.

Questo strumento è efficace non solo per arrestare una crisi ipertensiva. Secondo le istruzioni, la medicina aiuta con insufficienza cardiaca, edema del cervello e dei polmoni, avvelenamento chimico. È spesso prescritto per la tossicosi tardiva durante la gravidanza.

Tuttavia, lo strumento ha anche controindicazioni rigorose. Il farmaco non viene utilizzato nel primo trimestre di gravidanza. Non deve essere usato da pazienti con insufficienza renale, persone con ipoglicemia, ostruzione urinaria.

Il costo del farmaco "Furosemide" è basso. Il prezzo è di circa 19 rubli.

Il farmaco "Torasemid"

Il medicinale è un rimedio ad azione rapida. Il farmaco "Furosemide" è biotrasformato nei reni, quindi non è adatto a tutti i pazienti. Un farmaco più efficace per le persone che soffrono di disturbi renali è il farmaco "Torasemide", poiché è biotrasformato nel fegato. Ma con le patologie di questo organo, la medicina può causare gravi danni.

Già dopo 15 minuti, inizia l'effetto sul corpo (come riportato dal prezzo allegato al farmaco, il prezzo varia da 205 a 655 rubli.

Studi a lungo termine hanno confermato l'elevata efficacia del farmaco nell'insufficienza cardiaca. Inoltre, il farmaco rimuove perfettamente sali e liquidi. Allo stesso tempo, la perdita di potassio da parte del corpo è insignificante, poiché l'agente efficace blocca l'ormone aldosterone.

Il farmaco "Indapamide"

Il medicinale è molto efficace nell'ipertensione (grave e moderata). Il prodotto riduce perfettamente la pressione sanguigna e mantiene il suo livello ottimale per tutto il giorno. Inoltre, impedisce un aumento di questo indicatore al mattino.

È necessario assumere il medicinale una volta al giorno, 1 compressa, come evidenziato dalle istruzioni incluse nella preparazione di Indapamide. Il prezzo medio del prodotto varia da 22 a 110 rubli.

Prima di assumere, è necessario familiarizzare con le controindicazioni, poiché un rimedio eccellente non è adatto a tutti i pazienti che soffrono di ipertensione. Il farmaco non è destinato a persone con funzionalità renale ed epatica compromessa. È vietato portare la medicina in gravidanza, in allattamento. In caso di insufficienza circolatoria cerebrale, anuria, ipopotassiemia, il rimedio è controindicato.

Il farmaco "Triamteren"

Il medicinale è un lieve diuretico. Si consiglia di usarlo in combinazione con un altro farmaco diuretico - "Idroclorotiazide". Grazie a questa combinazione, è possibile ridurre la perdita di potassio da parte dell'organismo. Il farmaco Triamteren dà un effetto benefico. L'istruzione lo posiziona come un agente risparmiatore di potassio.

Il medicinale deve essere usato rigorosamente tenendo conto del dosaggio prescritto. Le persone con funzionalità renale compromessa possono sperimentare uno sgradevole effetto collaterale - alti livelli di potassio. A volte il prodotto può portare a disidratazione. Quando interagisce con l'acido folico, il farmaco promuove un aumento dei globuli rossi.

Il costo dei fondi è di 316 rubli.

Il farmaco "Spironolattone"

Il medicinale è un agente risparmiatore di potassio e magnesio. Allo stesso tempo, rimuove efficacemente sodio e cloro dal corpo. Dopo l'inizio dell'assunzione del farmaco, l'effetto diuretico si verifica per circa 2-5 giorni.

Il medicinale può essere prescritto per ipertensione, insufficienza cardiaca cronica, cirrosi epatica ed è efficace usare "Spironolattone" per gonfiore nel 2 ° e 3 ° trimestre di gravidanza.

Il farmaco non è indicato per le persone con diagnosi di diabete mellito, insufficienza renale o epatica, anuria. È vietato utilizzare il rimedio nel primo trimestre di gravidanza. Con iponatriemia, ipercaliemia, ipercalcemia, il farmaco è controindicato. Non dovrebbe essere introdotto in terapia per le persone con malattia di Addison.

Gli effetti collaterali possono anche essere osservati durante l'uso del farmaco. In alcuni casi, il rimedio provoca l'insorgenza di orticaria, prurito, sonnolenza, mal di testa, diarrea o costipazione.

Il costo dei fondi è di circa 54 rubli.

Secondo studi epidemiologici, la prevalenza di insufficienza cardiaca cronica clinicamente espressa (CHF) nella Federazione Russa è del 4,5% (5,1 milioni di persone), il tasso di mortalità annuale per questa categoria di pazienti è del 12% (612 mila pazienti). Le ragioni principali dello sviluppo della CHF sono nell'88% dei casi la presenza di ipertensione arteriosa (AH) e nel 59% delle malattie coronariche, una combinazione di queste malattie si verifica in ogni secondo paziente con CHF. Inoltre, tra tutti i pazienti con malattie cardiovascolari, il motivo principale del ricovero in ospedale nel 16,8% in qualsiasi ospedale è la scompenso del CHF.

La scompenso di CHF si manifesta in pratica con aumento della dispnea, congestione dei polmoni e, all'esame, con edema pronunciato degli arti inferiori. La principale misura della terapia è la correzione dell'omeostasi dell'acqua come strumento più importante per l'armonizzazione degli squilibri neuroumorali. In questa situazione, i diuretici sono i farmaci di prima linea nel trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta e cronica. Nella pratica clinica quotidiana, ogni medico - cardiologo, terapeuta si trova di fronte alla necessità di prescrivere un farmaco dal gruppo di diuretici per il trattamento di pazienti con CHF, AH, che richiede un'enorme competenza medica, poiché l'uso irrazionale dei farmaci in questo gruppo è una delle cause importanti del decompensamento del CHF.

I diuretici sono un gruppo eterogeneo di farmaci che aumentano la produzione di urina e l'escrezione di sodio. Differiscono nel meccanismo d'azione, nelle proprietà farmacologiche e, di conseguenza, nelle indicazioni per l'appuntamento. In conformità con il meccanismo d'azione, i farmaci sono suddivisi in 4 classi:

1) diuretici prossimali (tubulo contorto prossimale): inibitori dell'anidrasi carbonica (acetazolamide) e diuretici osmotici (mannitolo, sorbitolo, ecc., Attualmente il loro uso è limitato);
2) diuretici dell'ansa (parte ascendente dell'ansa di Henle): inibitori del trasportatore di Na + / 2Cl - / K +: furosemide, torasemide, bumetanide, acido etacrilico;
3) diuretici tubulari contorti distali: inibitori di Na + / Cl-cotrans-portera (idroclorotiazide e diuretici simil-tiazidici);
4) raccolta di diuretici del condotto: Na + bloccanti del canale (antagonisti dell'aldosterone, amiloride, triamterene).

In cardiologia, vengono utilizzate attivamente le ultime 3 classi di diuretici. I diuretici dell'ansa hanno il più potente effetto diuretico; è il loro uso che è raccomandato nei pazienti con manifestazioni clinicamente pronunciate di CHF. Oltre all'azione diuretica, i diuretici dell'ansa, attraverso l'induzione della sintesi delle prostaglandine, possono causare dilatazione dei vasi renali e periferici. Un rappresentante di spicco di questa classe è la furosemide, che è stata utilizzata dal 1959 ad oggi nel trattamento del CHF acompensato e terminale. Tuttavia, il suo uso quotidiano provoca disagio nei pazienti, che viene espresso con un urgente bisogno di urinare entro 1-2 ore dall'ingestione, l'ipotensione ortostatica è nota al culmine dell'attività del farmaco, tutto ciò contribuisce a una diminuzione dell'aderenza al trattamento.

A questo proposito, l'apparizione sul mercato farmacologico nazionale di un diuretico a ciclo continuo - l'originale torasemide nel 2011 - ha permesso non solo di trattare i pazienti con CHF in modo più efficiente ed efficace, ma anche di aumentare la conformità dei pazienti. La torasemide, come tutti i diuretici dell'ansa, inibisce il riassorbimento di sodio e cloruro nella parte ascendente dell'ansa di Henle, ma a differenza della furosemide, blocca anche gli effetti dell'aldosterone, ovvero migliora l'escrezione renale di potassio in misura minore. Ciò riduce il rischio di ipopotassiemia, una delle principali reazioni avverse da farmaco dei diuretici dell'ansa e dei tiazidici. Il vantaggio principale della torasemide è la presenza di un guscio contenente gomma, che rallenta il rilascio del principio attivo, che riduce le fluttuazioni della sua concentrazione nel sangue e, quindi, fornisce un effetto più stabile e duraturo. Le proprietà farmacocinetiche della torasemide differiscono dalla furosemide, le differenze sono presentate in tabella.

Un vantaggio importante della torasemide è la sua elevata biodisponibilità, che è superiore all'80% e supera quella della furosemide (50%). La biodisponibilità della torasemide non dipende dall'assunzione di cibo e, pertanto, a differenza della furosemide, diventa possibile utilizzarla in qualsiasi momento della giornata. La biodisponibilità elevata e prevedibile determina l'affidabilità dell'azione diuretica della torasemide in CHF e consente una somministrazione orale più efficace del farmaco, anche in caso di CHF grave. Il vantaggio della forma prolungata di torasemide è il lento rilascio del principio attivo, che non porta allo sviluppo di un picco di azione pronunciato ed evita il fenomeno dell '"aumento del riassorbimento postdiuretico". Questa proprietà sembra essere molto importante nell'aspetto del problema di sicurezza discusso, poiché è associata a una diminuzione del rischio di iperattivazione del rimbalzo del sistema neuro-ormonale. Inoltre, una singola dose di torasemide al giorno aumenta l'adesione del paziente al trattamento, secondo lo studio, del 13% rispetto alla terapia con furosemide.

Torasemide è metabolizzato dal citocromo P450, il che spiega l'assenza di cambiamenti nelle sue proprietà farmacocinetiche nei pazienti con insufficienza cardiaca o malattia renale cronica. Solo il 25% della dose viene escreto nelle urine invariato (rispetto al 60-65% quando si assume furosemide). A questo proposito, la farmacocinetica della torasemide non dipende in modo significativo dalla funzionalità renale, mentre l'emivita della furosemide aumenta nei pazienti con insufficienza renale. Torasemide, come altri diuretici dell'ansa, ha un esordio rapido. Una dose di 10-20 mg di torasemide equivale a 40 mg di furosemide. Con l'aumentare della dose, è stato osservato un aumento lineare della diuresi e della natriuresi.

Torasemide è l'unico diuretico con comprovata efficacia in grandi studi multicentrici. Quindi, in uno dei più grandi studi TORIC (TORasemide In Chronic) fino ad oggi, sono stati inclusi 1377 pazienti con CHF II-III FC (NYHA), randomizzati a ricevere torasemide (10 mg / die) o furosemide (40 mg / die ), così come altri diuretici. Lo studio ha valutato l'efficacia, la tollerabilità della terapia, la dinamica del quadro clinico, nonché la mortalità e la concentrazione sierica di potassio. Secondo i risultati di questo studio, la terapia con torasemide è stata significativamente più efficace e ha permesso di migliorare la classe funzionale nei pazienti con CHF, e l'ipopotassiemia è stata notata molto meno frequentemente con questa terapia (12,9% contro 17,9%, rispettivamente; p \u003d 0,013). Inoltre, lo studio ha rivelato una mortalità complessiva significativamente più bassa nel gruppo di pazienti che assumevano torasemide (2,2% contro 4,5% nel gruppo furosemide / altri diuretici; p< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

I dati ottenuti indicano che la terapia con torasemide migliora in modo più efficace e sicuro lo stato clinico del paziente, riducendo così il numero di ricoveri in ospedale, e ha anche una prognosi più favorevole nei pazienti con CHF, che riflette direttamente il beneficio farmacoeconomico per lo stato nel trattamento dei pazienti con CHF. l'originale diuretico ad anello a lunga durata d'azione - torasemide.

Una significativa riduzione della mortalità globale e cardiovascolare in presenza di torasemide è direttamente correlata all'effetto del farmaco sul rimodellamento cardiaco, a causa di una diminuzione del volume diastolico terminale del ventricolo sinistro (LV EDV). Sulla base di questi dati, è stato suggerito che la torasemide può ridurre l'attivazione della I-carbossipoteinasi procollagenica, che aiuta a rallentare la fibrosi della parete del ventricolo sinistro. Lo studio TORAFIC ha esaminato in dettaglio l'effetto della torasemide prolungata sul rallentamento della fibrosi cardiaca. Secondo i dati ottenuti, non vi è stato alcun effetto significativo sul livello di procollagen-I-carbboxyproteinase. Pertanto, la riduzione dell'EDV LV dovuta all'uso della torasemide è molto probabilmente associata a una naturale riduzione del volume del sangue circolante. Tuttavia, una cosa rimane un fatto indiscutibile: la torasemide riduce significativamente la gravità del rimodellamento miocardico ventricolare.

La torasemide, come tutti i diuretici, ha un effetto antiipertensivo, ma di solito i diuretici dell'ansa sono usati solo per crisi ipertensive e resistenza ai diuretici tiazidici. La torasemide a lunga durata d'azione è il primo diuretico ad anello ad essere utilizzato più ampiamente nelle persone con ipertensione. L'effetto antiipertensivo della torasemide è dovuto a una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale dovuta alla normalizzazione dello squilibrio elettrolitico, principalmente - una diminuzione del contenuto di ioni calcio nello strato muscolare liscio delle arterie. Sono stati dimostrati effetti vascolari diretti della torasemide, espressi in un aumento significativo della vasodilatazione sia nei volontari sani che nei pazienti con ipertensione attraverso un meccanismo associato al rilascio di ossido nitrico (NO), nonché un effetto bloccante sull'effetto vasocostrittore dell'endotelina-1. Inoltre, è stato dimostrato che la torasemide è in grado di ridurre l'attività del sistema renina-angiotensina e la sensibilità dei recettori dell'angiotensina II di tipo 1, prevenendo lo spasmo arterioso da essi causato. È anche importante che la torasemide abbia un effetto anti-aldosterone, che consente non solo di controllare rigorosamente la pressione sanguigna, ma anche di rallentare la progressione delle lesioni degli organi bersaglio, in gran parte mediata dall'eccesso di aldosterone osservato nei pazienti con ipertensione.

In studi clinici comparativi, è stato dimostrato che l'effetto antiipertensivo della torasemide si sviluppa più gradualmente rispetto ai diuretici tiazidici, senza causare una riduzione così marcata del picco della pressione sanguigna, che è particolarmente importante nella gestione dei pazienti anziani, poiché questa categoria di pazienti ha spesso una pronunciata reazione ortostatica sullo sfondo prendendo diuretici tiazidici. I pazienti con ipertensione, di norma, sono comorbidi per patologie concomitanti, pertanto il profilo metabolico quando si prescrive un trattamento antiipertensivo è uno dei punti chiave di scelta. In uno studio di G. Brunner et al. con l'inclusione di 3074 pazienti con ipertensione, l'obiettivo era valutare il profilo metabolico della terapia con torasemide. Il farmaco è stato somministrato alla dose di 5-10 mg / die per 6 mesi. Secondo i dati ottenuti, la torasemide è un farmaco metabolicamente neutro che non aumenta il livello di glucosio, acido urico, colesterolo totale, lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità, lipoproteine \u200b\u200bad alta densità e potassio. Sulla base di questi risultati, è possibile utilizzare la torasemide in pazienti con ipertensione e diabete mellito, presenza di iperuricemia, dislipidemia. Sorge naturalmente la domanda su quale dose sia più ottimale per il trattamento dell'ipertensione, poiché i diuretici hanno un effetto dose-dipendente. Secondo lo studio di P. Baumgart, non vi era alcuna differenza significativa nell'efficacia della "terapia a basso dosaggio" (2,5-5 mg / die) e della "terapia ad alto dosaggio" (5-10 mg / die). Analizzando la meta-analisi degli studi clinici che valutano la dose efficace di torasemide nel trattamento dell'ipertensione, è possibile considerare la dose ottimale di 2,5 mg / die. Nei pazienti con ipertensione lieve o moderata, questa dose è efficace nel 60-70% dei casi, il che è paragonabile all'efficacia dei farmaci antiipertensivi più comunemente prescritti. La torasemide in forma prolungata è un farmaco promettente per il trattamento di pazienti con ipertensione, sia in terapia indipendente che in associazione con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e beta-bloccanti.

Conclusione

Pertanto, a causa del suo profilo farmacologico unico, delle proprietà pleiotropiche, degli effetti metabolici neutri, la torasemide ad azione prolungata presenta vantaggi rispetto ad altri diuretici dell'ansa in termini di efficacia, sicurezza e conformità nel trattamento di pazienti con ipertensione arteriosa e CHF. Tutte queste proprietà rendono la torasemide ad azione prolungata degna di un uso diffuso nella moderna pratica clinica.

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G. I. Nechaeva 1, dottore in Scienze mediche, Professore
O. V. Drokina, candidato di scienze mediche
N.I. Fisun,candidato di scienze mediche
E. N. Loginova, candidato di scienze mediche

Nella moderna società ucraina, l'illusione ha sviluppato che la malattia più terribile è l'infarto del miocardio. In effetti, l'insufficienza cardiaca acuta (AHF; insufficienza cardiaca scompensata acuta (ADHF), insufficienza ventricolare sinistra acuta (ALVF)) è molto più pericolosa.

Con quasi la stessa incidenza di insufficienza cardiaca acuta e sindrome coronarica acuta (SCA), la mortalità preospedaliera, nosocomiale e a 3 mesi nell'AHF è molto più elevata rispetto all'ACS (Tabella 1).

Secondo un numero di cardiologi, gli obiettivi della terapia nell'ADHD non sono così chiari come nell'attacco di cuore o nell'angina pectoris instabile, i risultati degli studi clinici internazionali sono minimi o contraddittori e i livelli di evidenza per i principali interventi medici, contrariamente alle forme acute di malattia coronarica, si basano in gran parte su opinioni di esperti.

Il trattamento dell'ADHF nelle prime ore dopo il ricovero dipende dalle caratteristiche regionali (Tabella 2). Pertanto, negli Stati Uniti, i diuretici dell'ansa sono utilizzati il \u200b\u200b13,5% in modo significativamente meno frequente rispetto all'Europa orientale, i vasodilatatori endovenosi - 8 volte e gli inotropi - 6 volte meno spesso rispetto all'Europa occidentale (Collins S.P. et al., 2010).

L'attuale strategia per il trattamento di AHF nella fase preospedaliera e nel reparto di ricovero dell'ospedale è mostrata in Fig. 1

Come si vede in Fig. 1, un diuretico è un farmaco di prima linea nel trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta di qualsiasi genesi. La decisione su un'ulteriore strategia farmacologica viene presa in base agli attuali valori della pressione sanguigna (BP).

A. Maggioni et al. (2011) hanno analizzato i risultati del trattamento di 5118 pazienti provenienti da 136 centri medici in Europa e negli Stati Uniti coinvolti nel programma di ricerca osservazionale EUR. Di questi, 1892 (37%) presentavano insufficienza cardiaca acuta, il resto aveva insufficienza cardiaca scompensata acuta. L'84,6% dei pazienti ha ricevuto furosemide EV a una dose media di 60 mg, nitrati EV - 18,5%, inotropi - 10,5% (dobutamina - 4,6%, levosimendan - 2,4%, altri - 3 , cinque%). Come risultato dell'intensificazione del trattamento, il tasso complessivo di mortalità in questi pazienti è diminuito dal 6,7% nel 2005 al 3,8% nel 2009-2010. È curioso che la mortalità sia diminuita in tutti i gruppi eziologici di AHF: con shock cardiogeno - dal 39,5 al 22,0%, edema polmonare - dal 9,1 al 5,6%, ALVF ipertensivo - dall'1,5 all'1,2% , ALVH ventricolare destra - dall'8,0 al 6,1%.

La frequenza dell'uso di diuretico in tutte le forme di AHF sia in fase preospedaliera che in ospedale è la più alta e ammonta al 78-100% (Fig. 2).

La necessità dell'uso di diuretici dell'ansa nel trattamento delle condizioni di emergenza non è oggi in dubbio. Il tipo di diuretico e le modalità d'uso sono importanti.

Lo scopo del nostro articolo era di confrontare l'efficacia e la tollerabilità della moderna terapia diuretica endovenosa con torasemide nel trattamento dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta causata da crisi ipertensive in pazienti con ipertensione arteriosa (AH).

Materiali e metodi di ricerca

Abbiamo analizzato la terapia di 96 pazienti con ALVH (classe III secondo Killip) sullo sfondo dell'ADF, che sono stati trattati nel dipartimento di cardiologia per i pazienti con infarto miocardico con l'unità di terapia intensiva cardiaca del KGKB n. 5 da gennaio 2011 a marzo 2013. Tra quelli inclusi nello studio c'erano solo pazienti con insufficienza cardiaca cronica il cui edema polmonare si è sviluppato sullo sfondo della scompenso di disturbi precedentemente esistenti della funzione sistolica e / o diastolica del ventricolo sinistro (LV). Allo stesso tempo, sono state escluse le persone con edema polmonare sullo sfondo di infarto miocardico acuto, stenosi mitralica, ipoproteinemia (di varia origine), pneumotorace, ostruzione acuta delle vie aeree, polmonite e effetti di sostanze tossiche.

Tutti i pazienti hanno ricevuto la seguente terapia: beta-bloccanti, ACE-inibitori, terapia anticoagulante adeguata. Tutti i pazienti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi. Le differenze tra i gruppi erano nella scelta del diuretico dell'ansa.

Il gruppo I comprendeva 42 pazienti che avevano ricevuto torasemide (Trifas®, Berlin-Chemi AG) 10-20 mg in bolo endovenoso seguito da infusione di farmaci (fino a un massimo di 100 mg al giorno) se necessario. Il gruppo II (gruppo di confronto) era composto da 54 pazienti che avevano ricevuto furosemide 40-80 mg per via endovenosa in bolo, se necessario, seguita da infusione del farmaco (fino a un massimo di 400 mg al giorno).

La terapia con ALVO (edema polmonare) nel nostro studio è stata effettuata secondo lo schema seguente (Fig. 3).

Risultati della ricerca

Come risultato del trattamento con diuretici dell'ansa in entrambi i gruppi, c'è stato un cambiamento nelle condizioni generali dei pazienti.

Una riduzione più rapida dei sintomi di mancanza di respiro, palpitazioni, respiro sibilante nei polmoni, scomparsa dell'edema periferico in combinazione con un efficace controllo della pressione arteriosa tra i pazienti del gruppo torasemide (Tabella 3). Hanno mostrato un ripristino più completo dell'ossigenazione dei tessuti periferici, un aumento della diuresi e una riduzione del tempo trascorso nel reparto di terapia intensiva.

Le condizioni generali secondo la scala di Likert sono migliorate nel 73,8% dei pazienti nel gruppo I e nel 61,1% nel gruppo II (rischio relativo (RR) 0,63; p \u003d 0,03). Il numero di pazienti senza miglioramento o peggioramento era significativamente più alto nel gruppo II - nel 33,3% dei pazienti contro il 21,4% dei pazienti nel gruppo I (RR 0,71; p \u003d 0,04).

Durante il primo mese, 1 paziente è morto nel gruppo furosemide e nessuno nel gruppo torasemide.

Secondo la nostra osservazione, l'endpoint composito (morte più ricovero entro 6 mesi dalla dimissione dall'ospedale) ha raggiunto 3 (7,2%) pazienti nel gruppo I e 6 (11,2%) pazienti nel gruppo II (p \u003d 0,23) ...

La durata dell'azione diuretica della furosemide è stata in media di 2,2 ore dal momento dell'iniezione e della torasemide - circa 6 ore La titolazione della dose per ottenere la stabilizzazione dello stato era significativamente più spesso richiesta nei pazienti del gruppo II. L'aggiustamento della dose di diuretico si è verificato in 27 (50,0%) pazienti nel gruppo furosemide e in 14 (33,4%) pazienti nel gruppo torasemide. Secondo A.E. Bagriya, A.I. Dyadyka (2008), l'uso della torasemide invece della furosemide nel trattamento dell'edema polmonare nel contesto della crisi ipertensiva in aggiunta a oppiacei, ossigeno e digossina si riduce del 36,5% (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

La produzione giornaliera di urina nel nostro studio è stata di 2,84 e 2,66 l / giorno, rispettivamente, per i gruppi torasemide e furosemide (le differenze non sono significative). Ipopotassiemia (K + inferiore a 3,5 mmol / l) a giorni alterni è stata osservata più di 2 volte meno spesso nel gruppo I - in 3 (7,2%) pazienti, mentre nel gruppo furosemide - in 9 (16,7%) pazienti ...

In studi precedenti (Stringer K.A., Watson W., 1994) in pazienti con edema polmonare cardiogeno, è stata anche dimostrata l'efficacia e la sicurezza della somministrazione endovenosa di torasemide. Quindi, sullo sfondo della somministrazione endovenosa di torasemide alla dose di 20-40 mg (se necessario, seguita da titolazione entro 24 ore), l'escrezione frazionata media di sodio è aumentata di 2,35 volte, il volume medio di urina è aumentato da 134 a 375 ml all'ora (p \u003d 0,0034). L'introduzione della torasemide è stata accompagnata da una riduzione significativa del numero di respiro sibilante nei polmoni e una pronunciata riduzione della dispnea. È importante sottolineare che nessuno dei pazienti ha avuto una reazione avversa grave che giustifica l'esclusione dallo studio. Gli autori hanno concluso che la somministrazione endovenosa di torasemide è efficace e ben tollerata nei pazienti con edema polmonare cardiogenico acuto.

Sullo sfondo della terapia diuretica intensiva, abbiamo osservato aritmie cardiache sotto forma di aritmie extrasistoliche. Nel gruppo torasemide, si sono verificati battiti prematuri ventricolari in 1 (2,4%) paziente e in 4 (7,4%) pazienti nel gruppo furosemide. La durata media della degenza ospedaliera nei pazienti del gruppo I è stata del 14,3% più breve - 9,4 ± 2,6 giorni rispetto a 10,1 ± 2,8 giorni nel gruppo furosemide.

Discussione

Furosemide e torasemide hanno un forte effetto natriuretico e, di conseguenza, diuretico, che dà ragione di considerare questa classe di diuretici come la più efficace nel trattamento della sindrome dell'edema. Inoltre, i diuretici dell'ansa hanno un effetto antiipertensivo diretto, che è associato alla stimolazione della sintesi di prostanoidi vasodilatatori renali (principalmente prostaglandine E2).

La torasemide non ha un effetto diuretico inferiore rispetto alla furosemide e ha un ulteriore effetto antialdosterone pronunciato (Tabella 4). Ha un effetto diuretico più lungo ed è meno probabile che causi ipopotassiemia. È importante che, a differenza di altri diuretici dell'ansa - furosemide e bumetanide, la torasemide non influenzi l'escrezione nei tubuli prossimali e quindi causi una minore perdita di fosfati e bicarbonati. Inoltre, la torasemide differisce dalla furosemide per una minore affinità per l'albumina, che garantisce la conservazione dell'effetto diuretico nell'ipoalbuminemia. Questa proprietà del farmaco è importante per i pazienti con manifestazioni di insufficienza ventricolare sinistra acuta associata all'uso cronico di diuretici dell'ansa, specialmente in situazioni che richiedono cure di emergenza in assenza di dati sul livello di albumina sierica.

La capacità di torasemide di prevenire un aumento della contrattilità compromessa del miocardio ventricolare sinistro si manifesta durante l'uso cronico del farmaco e difficilmente può avere un'importanza significativa nel trattamento delle condizioni di emergenza. Come dimostrato dallo studio DUEL, l'incidenza di reazioni avverse durante l'uso di torasemide è 14 volte significativamente inferiore rispetto all'uso di furosemide.

Risultati interessanti da una pubblicazione sull'uso dei diuretici dell'ansa nell'ADHD negli Stati Uniti (Vats V., DiDomenico R.J., 2007)... Ad esempio, un'analisi delle cure in 107 ospedali nello stato dell'Illinois ha mostrato che quando si prescrivevano diuretici dell'ansa, nel 69,2% dei casi veniva utilizzata la torasemide.

La somministrazione endovenosa di diuretici dell'ansa in generale e la torasemide in particolare contemporaneamente hanno un effetto vasodilatatore, manifestato da una rapida (dopo 5-30 minuti) riduzione della pressione atriale destra e della pressione a cuneo dell'arteria polmonare, nonché da una diminuzione della resistenza vascolare polmonare. Con la somministrazione in bolo di alte dosi di furosemide\u003e 1 mg / kg, esiste il rischio di vasocostrizione riflessa. Questo rischio è significativamente più basso nella torasemide, poiché il farmaco ha proprietà vasodilatatorie a causa del blocco parziale dei recettori dell'angiotensina II e di una diminuzione del contenuto di calcio nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare. Questo dovrebbe essere considerato principalmente nei pazienti con sindrome coronarica acuta, quando le proprietà vasodilatatorie sono di particolare importanza. In caso di grave scompenso dell'HF, i diuretici aiutano a normalizzare la pressione di riempimento delle camere cardiache e possono ridurre rapidamente l'attività neuroormonale. Se nella furosemide questo è dovuto esclusivamente agli effetti emodinamici, allora la torasemide, grazie alle sue proprietà antialdosterone e antiangiotensina, ha chiari vantaggi in relazione alla normalizzazione dei parametri neuroormonali.

Il trattamento di ALVN di solito inizia con un bolo di torasemide alla dose di 10-20 mg. In futuro, la dose deve essere titolata fino al raggiungimento dell'effetto clinico e alla riduzione dei sintomi della ritenzione acuta di liquidi. Una dose in bolo seguita da un'infusione è più efficace di un bolo ripetuto. La dose massima giornaliera di torasemide per uso parenterale è di 100 mg al giorno. Il farmaco Trifas 20 fiale, secondo le istruzioni, non deve essere miscelato con altri farmaci per iniezioni endovenose e / o infusioni.

Sulla base delle caratteristiche di cui sopra degli effetti farmacologici di furosemide e torasemide, si dovrebbero trarre le seguenti conclusioni, importanti in termini pratici:

1. La forza dell'effetto diuretico dei diuretici dell'ansa dipende dalla dose dei farmaci: maggiore è la dose, maggiore è l'effetto diuretico.

2. La furosemide diuretica presenta vantaggi rispetto alla torasemide solo nella velocità di sviluppo dell'effetto diuretico.

3. La torasemide diuretica a ciclo presenta vantaggi significativi e fondamentali rispetto alla furosemide:

Dall'effetto sul profilo metabolico ed elettrolitico (non provoca una perdita significativa di K +, Mg 2+, fosfati e bicarbonati, contribuisce in misura minore alla ritenzione di urato), il che porta ad un profilo di sicurezza farmacologica più favorevole della torasemide e ad una maggiore aderenza al trattamento. È stata dimostrata l'assenza di un effetto negativo della torasemide sugli indicatori del test di tolleranza al glucosio, livelli di glucosio a digiuno, emoglobina glicosilata, insulina, peptide C. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai dati di ricerca che dimostrano la completa assenza di un effetto negativo della torasemide sui parametri del metabolismo dei carboidrati nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 e metabolismo lipidico con uso prolungato;

In termini di biodisponibilità, natura dell'assorbimento e connessione con il cibo (ha una lipofilia e una biodisponibilità significativamente più alti, assorbimento completo e mancanza di dipendenza dall'assunzione di cibo), la torasemide è più efficace nei pazienti gravi che hanno alterato i processi di assorbimento. Il farmaco può essere prescritto indipendentemente dall'assunzione di cibo (sia prima che dopo), il che porta anche a una maggiore aderenza dei pazienti al trattamento;

Per natura dell'azione diuretica e, in una certa misura, della sua affidabilità (a differenza della furosemide, la torasemide ha un effetto diuretico più prevedibile e stabile, che è principalmente associato a una biodisponibilità significativamente migliore del farmaco);

Per la durata dell'effetto diuretico (a differenza della furosemide, la torasemide ha un'emivita significativamente più lunga). Il farmaco deve essere prescritto una volta al giorno, al mattino (mentre la furosemide deve essere prescritta almeno 2 volte al giorno). L'uso della furosemide una volta al giorno può essere accompagnato dallo sviluppo del fenomeno di rimbalzo (il fenomeno della ritenzione di Na + post-diuretico), quando un aumento significativo della produzione di urina nella prima metà della giornata viene sostituito da Na + e ritenzione di liquidi nella seconda metà. Di conseguenza, l'escrezione giornaliera di liquido può cambiare leggermente, il che non consente di ottenere un effetto clinico soddisfacente (riduzione della mancanza di respiro e sindrome dell'edema);

Dalla presenza di due modi di escrezione di torasemide (renale ed epatica), che riduce il rischio di accumulo di farmaci in caso di disfunzione di uno degli organi. La farmacocinetica della furosemide è più dipendente dalla funzionalità renale rispetto alla funzionalità epatica e la disfunzione renale può portare all'accumulo di farmaci. Va notato che alcuni studi dimostrano il fatto di una diminuzione dell'eliminazione della torasemide nelle donne rispetto agli uomini. Quest'ultimo è considerato il motivo del maggior numero di reazioni avverse torasemidiche nelle pazienti di sesso femminile;

Secondo la tollerabilità significativamente migliore del farmaco (un punto piuttosto importante in termini pratici è che, a differenza della furosemide, la torasemide non causa una diuresi intensa) e un'elevata aderenza dei pazienti al trattamento, come evidenziato da altri importanti vantaggi del farmaco.

I vantaggi della torasemide rispetto alla furosemide, basati su farmaci basati sull'evidenza:

1. Miglioramento della prognosi e riduzione della mortalità globale e cardiovascolare dei pazienti con AHF.

2. Riduzione significativa della gravità della dispnea e della classe funzionale, aumento della tolleranza all'esercizio fisico e miglioramento della qualità della vita nei pazienti con ADHD.

3. Riduzione della frequenza e della durata dei ricoveri per AHF.

4. Miglioramento dello stato funzionale del ventricolo sinistro, effetto anti-rimodellante (riduzione delle dimensioni dell'estremità diastolica, massa miocardica LV).

5. Riduzione della frequenza di registrazione dell'ipopotassiemia.

6. Miglioramento dello stato neuroumorale (riduzione della concentrazione di peptide uretico sodico, attività della renina e aldosterone nel plasma sanguigno).

7. Aumento della vasodilatazione dovuta all'attivazione del rilascio di NO, alla secrezione di prostaglandina I 2 e alla mancanza di stimolazione del rilascio di trombossano, alla soppressione dell'attività dell'angiotensina II e dell'endotelina-1.

conclusioni

Sulla base dei dati della letteratura e della nostra esperienza clinica, si può concludere che la forma parenterale di torasemide (Trifas®) dovrebbe essere utilizzata più ampiamente di quella della furosemide nel trattamento di varie forme di insufficienza cardiaca acuta a causa della sua maggiore efficienza. Torasemide è significativamente superiore nel profilo di sicurezza rispetto alla furosemide, che dà il diritto di usarlo in pazienti gravemente ricompensati quando prescrive la forma parenterale in cardiologia di emergenza.

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