Quando una persona soffre di ipertensione e sindrome di edema, si trova di fronte alla questione della scelta di un rimedio efficace per il trattamento dell'edema. Torasemide e Furosemide sono diuretici dell'ansa e hanno un effetto diuretico sul corpo. Ma cosa è meglio scegliere in ogni singolo caso, lo scopriremo più in dettaglio più avanti nell'articolo.

Revisione di Torasemide e Furosemide e del loro principio di azione

Torasemide è disponibile in forma di compresse. Ha effetti antiipertensivi, saluretici e diuretici. Il massimo assorbimento del farmaco si verifica diverse ore dopo la somministrazione. La biodisponibilità di Torasemide è fino al 90%, viene completamente rimossa dal corpo dopo 3-4 ore.

Alcuni degli effetti del farmaco non sono ben compresi, il che è associato a un'introduzione relativamente recente sul mercato rispetto a Furosemide. È prescritto per il trattamento dell'ipertensione essenziale, dell'edema nel cuore congestizio e dell'insufficienza renale, nonché per l'ipertensione.

Effetto di Torasemide sul metabolismo del collagene

Si riferisce ai sulfamidici, inizia ad agire abbastanza rapidamente - 5 minuti dopo l'accensione / nell'introduzione. Lo strumento ha un effetto natriurico, aumenta l'escrezione di ioni potassio, calcio e magnesio. Inizia ad essere assorbito dopo 30 minuti con la somministrazione endovenosa e dopo 1-2 ore con la somministrazione orale.

La sostanza si lega bene alle proteine \u200b\u200bplasmatiche del sangue (del 98%), viene metabolizzata dal fegato ed escreta dai reni. È prescritto per insufficienza cardiaca congestizia del secondo e terzo stadio, cirrosi epatica, ipertensione arteriosa e altre patologie.

La nomina di Furosemide durante le cure di emergenza per l'edema polmonare è spiegata dal suo effetto vasodilatatore (cioè l'effetto mirato alla vasodilatazione), che si manifesta quando somministrato per via endovenosa anche prima dell'effetto diuretico.

Torasemide e Furosemide sono entrambi diuretici dell'ansa. Il loro confronto consiste nella valutazione della durata dell'effetto, nonché nella differenza nei dosaggi e negli effetti collaterali. Questi fondi rimuovono il sodio dal corpo, inibendo il suo assorbimento nel ciclo di Henle nei reni e il sodio, a sua volta, rimuove l'acqua con esso. Oltre al loro effetto principale, riducono anche il livello di aldosterone nel corpo.

Ma l'efficacia dei farmaci tende a diminuire con l'età dei pazienti: più la persona è anziana, più è difficile per i medici trovare la dose giusta.

Indicazioni e controindicazioni

Questi diuretici sono prescritti per i pazienti con sintomi di insufficienza cardiaca, a seconda dell'effetto desiderato, varia anche il dosaggio del farmaco: maggiore è la dose, più pronunciato è l'effetto.

Indicazioni per l'uso:

1. Ipertensione arteriosa.
2. Fallimento renale cronico.
3. Sindrome edematosa nell'insufficienza cardiaca.

Indicazioni e meccanismo d'azione di Furosemide

Le controindicazioni per i farmaci sono principalmente associate allo squilibrio elettrolitico e includono le seguenti patologie:

1. Iponatriemia.
2. Ipovolemia.
3. Ipopotassiemia.
4. Ipotensione.

Inoltre, Furosemide e Torasemide sono controindicati nelle donne in gravidanza e durante l'allattamento, nei pazienti con ridotta pervietà del tratto urinario e gravi patologie epatiche e renali (glomerulonefrite).

I bambini devono assumere farmaci con cautela, Furosemide non è prescritto per bambini di peso inferiore a 10 kg. Torasemide non ha ancora una base di prove sull'adeguatezza dell'uso nei bambini.

Istruzioni per l'uso e la compatibilità

Entrambi i medicinali vengono assunti a stomaco vuoto, prima dei pasti. Di norma, il medico stabilisce il dosaggio in base alle condizioni del paziente, al grado di gonfiore, all'ipertensione.

Oggi Furosemide rimane il principale diuretico nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, manifestata dall'ipertensione e dalla sindrome dell'edema. In tali casi, il dosaggio varia da 20-80 mg a 250-1500 mg al giorno. Torasemide è prescritto in dosi comprese tra 20 e 200 mg.

La compatibilità di questi farmaci non è completamente compresa e rimane aperta alla discussione. Ora sono nominati separatamente, poiché sono abbastanza efficaci individualmente.

Differenze chiave, sicurezza ed efficacia

Quali sono le principali differenze tra Furosemide e Torasemide? Prima di tutto, questi farmaci differiscono nella durata dell'effetto. Torasemide agisce 6 ore dal momento dell'iniezione, che è quasi 3 volte più lungo della durata d'azione di Furosemide. Quest'ultimo è più adatto per le condizioni di emergenza, poiché inizia ad agire entro 5 minuti dopo la somministrazione endovenosa (Torasemide - solo dopo 15).

Escrezione di elettroliti nelle urine a seconda della dose di torasemide

Ma Torasemide affronta molto più rapidamente i sintomi come respiro sibilante, respiro corto, palpitazioni cardiache e gonfiore degli arti. Aumenta la produzione giornaliera di urina, aumenta l'ossigenazione dei tessuti e riduce il numero di giorni in cui i pazienti trascorrono in terapia intensiva in media, molto meglio di Furosemide.

Torasemide è più efficace di Furosemide. Il farmaco ha meno effetti collaterali, la loro gravità è più debole, affronta in modo molto più efficace la sindrome edematosa, la mancanza di respiro, le palpitazioni cardiache e una diminuzione della pressione sanguigna.

Il tasso di mortalità nei pazienti che lo assumono è inferiore rispetto a quelli che assumono Furosemide.

Torasemide è una nuova generazione di diuretici dell'ansa. L'unico inconveniente è che l'inizio dell'azione di Torasemide è tre volte più lungo di quello del suo analogo, il che non rende Torasemide il farmaco preferito per le condizioni di emergenza.

Gli effetti collaterali possono verificarsi con entrambi i farmaci, ma sono più tipici per Furosemide. Includono varie manifestazioni di reazioni allergiche, disturbi metabolici, manifestazioni cutanee, disfunzioni del sistema cardiovascolare, urinario e immunitario:

La maggior parte degli effetti indesiderati dei farmaci si manifestano in caso di dosaggio erroneamente selezionato, uso incontrollato e sovradosaggio.

Interazione con altri farmaci e analoghi

I farmaci possono essere combinati con altre classi di diuretici come l'amiloride. Non prescrivere in combinazione con farmaci nefrotossici e ototossici al fine di evitare il potenziamento di effetti indesiderati.

Inoltre, non sono prescritti con FANS di prima generazione, poiché sono antagonisti a livello molecolare. Molto attentamente prescritto con farmaci che si legano anche alle proteine \u200b\u200bdel plasma sanguigno. Poiché può verificarsi uno spostamento diuretico

I diuretici tiazidici sono analoghi della furosemide e della torasemide. Questi includono:

1. Clorotiazide.
2. Lorvas.
3. Retapres.
4. Indapamide.
5. Tenzar.

Questi farmaci sono prescritti principalmente per il trattamento dell'ipertensione arteriosa. I farmaci sono stati usati per molto tempo in pazienti con ipertensione e edema di varia origine (cardiaca, epatica, di origine renale, nonché con edema con uso prolungato di glucocorticosteroidi).

In paesi come gli Stati Uniti, la Gran Bretagna, la Germania, vengono utilizzati come farmaci di prima linea nel trattamento dell'ipertensione. Sono abbastanza ben assorbiti nel tratto digestivo, si legano alle proteine \u200b\u200bdel sangue e quindi entrano nei glomeruli dei reni, dove esercitano il loro effetto diuretico.

I loro vantaggi significativi sono un prezzo abbastanza ragionevole, efficacia indipendentemente dalle dimensioni della dose, buona tolleranza da parte dei pazienti e dal fatto che questi farmaci non riducono la loro efficacia se usati da pazienti anziani.

I diuretici tiazidici possono normalizzare un cuore ipertrofico, ma allo stesso tempo, questo gruppo di farmaci presenta una serie di controindicazioni, come gotta, sindrome metabolica, diabete mellito e gravidanza.

Per citazione:Karpov Yu.A. Torasemide: raccomandazioni per l'uso clinico nell'insufficienza cardiaca cronica e ipertensione arteriosa // BC. 2014. N. 23. S. 1676

I diuretici sono tra i farmaci cardiovascolari più utilizzati. Questa popolarità è dovuta alla loro alta efficienza nel trattamento dell'ipertensione arteriosa (AH) e della sindrome dell'edema, principalmente nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF). I diuretici tiazidici (o tiazidici) più diffusi sono l'idroclorotiazide in Europa e il clortalidone negli Stati Uniti, che sono stati utilizzati nel trattamento dell'ipertensione dalla fine degli anni '50. del secolo scorso, oltre all'indapamide, che si è unito a loro negli ultimi anni. Secondo le nuove raccomandazioni della European Society of Hypertension / European Society of Cardiology nel 2013, i diuretici, insieme ai farmaci che bloccano il sistema renina-angiotensina (RAS), i β-bloccanti (BAB) e i bloccanti dei canali del calcio (CCB), sono farmaci di prima linea per il trattamento dell'ipertensione. ...

All'inizio degli anni '60. del secolo scorso, i diuretici dell'ansa - furosemide, e quindi l'acido etacrinico, che hanno preso il nome dal sito di applicazione dell'azione - lungo la parte spessa del ginocchio ascendente dell'ansa di Henle, sono entrati nella pratica clinica. In questo segmento del ginocchio ascendente del ciclo di Henle, viene riassorbito dal 20 al 30% di cloruro di sodio filtrato, che è 2-3 volte più che dopo l'assunzione di diuretici tiazidici. Questi farmaci hanno trovato ampia applicazione nel trattamento della sindrome dell'edema in varie malattie, specialmente in CHF. La furosemide e l'acido etacrinico causano un effetto diuretico più pronunciato rispetto ai diuretici tiazidici, ma questo effetto ha una durata più breve. Dopo l'introduzione o l'ingestione di questi diuretici dell'ansa (circa entro 2-6 ore dopo una singola dose), l'escrezione di ioni di sodio nelle urine aumenta significativamente, tuttavia, dopo la cessazione dell'effetto diuretico dei farmaci, il tasso di escrezione di ioni di sodio diminuisce a un livello inferiore al livello iniziale. Il "fenomeno del rimbalzo" descritto, causato da una serie di meccanismi intra ed extrarenali per mantenere l'equilibrio idroelettrolitico in condizioni di insufficiente assunzione di cloruro di sodio nel corpo, e promuove ulteriormente l'attivazione di RAS.
L'escrezione pronunciata di ioni sodio (l'effetto diuretico dei diuretici dell'ansa a breve durata d'azione), che si verifica entro alcune ore al giorno, è compensata da una significativa ritenzione di ioni sodio dopo la fine della loro azione diuretica (cioè, per la maggior parte della giornata). Il "fenomeno di rimbalzo" è una spiegazione del fatto che se assunti 1 r / giorno, i diuretici dell'ansa (furosemide) di solito non aumentano l'escrezione giornaliera di ioni sodio e non hanno un significativo effetto antiipertensivo. Per rimuovere gli ioni di sodio in eccesso dal corpo, i diuretici dell'ansa devono essere prescritti 2-3 r / giorno. Gli studi hanno dimostrato che furosemide e bumetanide, quando somministrati una o due volte al giorno, di solito non sono abbastanza efficaci come farmaci antiipertensivi. La riduzione della pressione sanguigna con la nomina di furosemide 2 r. / Giorno è inferiore all'idroclorotiazide quando assunta 1 r. / Giorno. Questi dati hanno portato al fatto che i diuretici dell'ansa a breve durata d'azione non erano raccomandati per un uso diffuso in pazienti con ipertensione e il loro uso era limitato ai casi associati a insufficienza renale cronica.
Negli anni '80. XX secolo un nuovo diuretico ad anello, torasemide, è apparso nella pratica clinica. Torasemide è caratterizzato da un'elevata biodisponibilità e un effetto più duraturo, che porta a una serie di proprietà farmacodinamiche favorevoli del farmaco. A differenza della furosemide, un diuretico a breve durata d'azione, la torasemide non è caratterizzata da un "fenomeno di rimbalzo", associato non solo alla sua più lunga durata d'azione, ma anche alla sua intrinseca attività anti-aldosterone (blocco dei recettori dell'aldosterone sulle membrane delle cellule epiteliali dei tubuli renali) e una riduzione della secrezione di aldosterone in ghiandole surrenali (dati sperimentali).
Come altri diuretici dell'ansa, la torasemide agisce sulla superficie interna del segmento spesso del ginocchio ascendente dell'ansa di Henle, dove inibisce il sistema di trasporto Na + / K + / 2Cl. Il farmaco migliora l'escrezione di sodio, cloro e acqua, senza influire in modo significativo sulla velocità di filtrazione glomerulare, sul flusso sanguigno renale o sull'equilibrio acido-base. È stato stabilito che la furosemide influenza ulteriormente i tubuli contorti prossimali del nefrone, dove viene riassorbita la maggior parte dei fosfati e dei bicarbonati. La torasemide non ha alcun effetto sui tubuli prossimali, provoca una minore perdita di fosfati e bicarbonati e potassio nelle urine.
La torasemide dopo somministrazione orale viene rapidamente assorbita con una concentrazione massima dopo 1 ora La biodisponibilità del farmaco è superiore a quella della furosemide (80% contro 53%) e rimane elevata in presenza di malattie concomitanti e negli anziani e nei senili. L'emivita di torasemide in soggetti sani è di 4 ore; praticamente non cambia in CHF e insufficienza renale cronica. Rispetto alla furosemide, l'effetto sodio e diuretico della torasemide si verifica in seguito e dura molto più a lungo. La durata dell'azione diuretica della furosemide con somministrazione endovenosa è in media 2-2,5 ore e torasemide - circa 6 ore; se assunto per via orale, l'effetto della furosemide dura circa 4-6 ore, la torasemide - più di 12 ore. La torasemide viene rimossa dalla circolazione, essendo metabolizzata nel fegato (circa l'80% della quantità totale) ed escreta nelle urine (circa il 20% della quantità totale nei pazienti con funzione renale).
Di recente, nella pratica clinica nel nostro paese, è apparsa una torasemide originale a rilascio ritardato, Britomar. La forma prolungata di torasemide fornisce un rilascio graduale del principio attivo, riducendo le fluttuazioni della concentrazione del farmaco nel sangue, rispetto alla solita forma di rilascio del farmaco. Il farmaco viene rilasciato più a lungo, a causa di questa diuresi inizia circa 1 ora dopo l'assunzione del farmaco, raggiungendo un massimo dopo 3-6 ore, l'effetto dura da 8 a 10 ore, il che consente di ottenere ulteriori benefici clinici nel trattamento. Torasemide a rilascio prolungato con uso a lungo termine non provoca cambiamenti nei livelli ematici di potassio, non influenza in modo significativo il livello di calcio e magnesio, i profili glicemici e lipidici. Il farmaco a rilascio prolungato non interagisce con anticoagulanti (warfarin, fenprocumone), glicosidi cardiaci o nitrati organici, BAB, ACE-inibitori (ACE-inibitori), bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) II, CCB e spironolattone. Va notato che l'uso simultaneo di ACE-inibitori con diuretici e in particolare antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi (MCR), previene lo sviluppo di disturbi elettrolitici nella stragrande maggioranza dei casi.
La forma prolungata di torasemide è raccomandata per la sindrome edematosa a causa di CHF, malattie renali ed epatiche; con ipertensione - in monoterapia o in combinazione con altri farmaci antiipertensivi.
Insufficienza cardiaca cronica
Attualmente, i diuretici occupano uno dei posti principali nel trattamento del CHF. Nonostante non vi siano dati sulla loro influenza sulla prognosi nei pazienti con CHF, non vi sono dubbi sull'efficacia e sulla necessità clinica di questa classe di farmaci per il trattamento di pazienti con scompenso cardiaco. I diuretici causano una rapida diminuzione dei sintomi della CHF associati a ritenzione idrica (edema periferico, mancanza di respiro, congestione polmonare), in contrasto con altri trattamenti per la CHF. In conformità con l'algoritmo per il trattamento della CHF sistolica nelle raccomandazioni della European Society of Cardiology 2012, i diuretici sono prescritti, indipendentemente dalla classe funzionale, a tutti i pazienti con sindrome di edema esistente. L'uso razionale dei diuretici può migliorare i sintomi clinici e ridurre il numero di ricoveri o raggiungere due dei sei obiettivi più importanti nel trattamento della CHF.
Solo con l'aiuto di diuretici è possibile controllare adeguatamente lo stato dell'acqua nei pazienti con CHF. L'adeguatezza del controllo garantisce in gran parte il successo della terapia con BAB, ACE-inibitori, ARB e antagonisti dell'MCR. Nel caso di ipovolemia relativa, il rischio di sviluppare una diminuzione della gittata cardiaca, ipotensione e deterioramento della funzionalità renale aumenta significativamente. Per il trattamento della CHF, i diuretici devono essere usati solo in combinazione con altri farmaci (BAB, bloccanti RAS, antagonisti dell'MCR). La tabella 1 mostra i diuretici e le loro dosi per il trattamento di CHF.
Secondo le attuali linee guida cliniche, l'uso della torasemide presenta una serie di vantaggi aggiuntivi rispetto ad altri diuretici. Va notato che la torasemide è più sicura e tollerata della furosemide. Torasemide è il primo diuretico ad anello che influenza la progressione dell'insufficienza cardiaca e il decorso dei processi patologici nel miocardio. Gli esperti identificano gli effetti antialdosterone e antifibrotici, comprovati in studi sperimentali e clinici. In uno studio di B. Lopes et al. è stato dimostrato che la torasemide rispetto alla furosemide porta a una diminuzione della frazione volumetrica del collagene e riduce lo sviluppo della fibrosi. In uno degli studi russi, è stato dimostrato l'effetto della torasemide sul rimodellamento ventricolare sinistro e la capacità di normalizzare il rapporto tra gli indicatori di sintesi e la disgregazione del collagene.
Nello studio TORIC, torasemide ha dimostrato la capacità di influenzare meglio la prognosi dei pazienti con CHF. Questo studio ha analizzato i risultati di un trattamento comparativo di 9 mesi con torasemide alla dose giornaliera di 10 mg e furosemide 40 mg nei pazienti con CHF. Nel gruppo di pazienti in terapia con torasemide, la classe funzionale dell'insufficienza circolatoria è migliorata significativamente più spesso, la mortalità cardiovascolare e complessiva è diminuita in modo significativo. Secondo i risultati dello studio, gli esperti americani hanno concluso che la torasemide è il farmaco di scelta tra i diuretici nel trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia. Nello studio multicentrico russo, la torasemide DUEL, rispetto alla furosemide, ha portato a una compensazione più rapida, è stata più efficace e ha causato meno effetti indesiderati (0,3% contro 4,2% sulla furosemide), compresi quelli metabolici ed elettrolitici.
Recentemente I.V. Zhirov et al. ha condotto uno studio in singolo centro, randomizzato, in aperto per determinare l'efficacia comparativa di torasemide a rilascio prolungato e furosemide in pazienti con CHF II-III FC, sindrome di edema e aumento dei livelli di peptidi natriuretici (NP) sul grado di riduzione della concentrazione di NT-proBNP. Lo studio ha incluso 40 pazienti con CHF II-III FC di eziologia ischemica con LVEF inferiore al 40%, divisi in due gruppi uguali per randomizzazione in buste. Il primo gruppo ha ricevuto una torasemide a lunga durata d'azione come diuretico (Britomar, azienda farmaceutica "Takeda"), il secondo - furosemide. La titolazione della dose è stata eseguita secondo lo schema standard, a seconda della gravità della sindrome dell'edema. Il trattamento e il follow-up sono proseguiti per 3 mesi, la dose media di torasemide a rilascio prolungato è stata di 12,4 mg, furosemide - 54,2 mg. In entrambi i gruppi, durante il trattamento, sono stati osservati un significativo miglioramento della tolleranza all'esercizio fisico, un miglioramento della qualità della vita dei pazienti e una diminuzione della concentrazione di ormoni natriuretici. Nel gruppo torasemide a rilascio prolungato, si è registrata una tendenza verso un miglioramento più significativo della qualità della vita (p \u003d 0,052) e una riduzione significativamente più pronunciata dei livelli di NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Schema di utilizzo di torasemide in CHF. Nei pazienti con CHF, la dose iniziale abituale del farmaco è 2,5-5 mg 1 r / giorno, che, se necessario, viene aumentata a 20-40 mg fino ad ottenere una risposta diuretica adeguata.
Ipertensione arteriosa
Come notato in precedenza, i diuretici appartengono alla prima linea di gruppi di farmaci antiipertensivi nel trattamento di pazienti con ipertensione. Secondo le nuove linee guida americane, rimangono un farmaco prioritario per il controllo della pressione arteriosa in tutti i pazienti, se i pazienti non hanno situazioni cliniche o condizioni per la somministrazione preferenziale di nessuna delle classi di farmaci antiipertensivi. Tutto ciò indica una posizione significativa di diuretici sia nella terapia mono che in associazione dell'ipertensione. I diuretici come classe sono diventati rimedi quasi ideali quando è necessario un secondo farmaco perché potenziano l'azione dei farmaci di tutte le altre classi. Tuttavia, si deve notare che stiamo parlando principalmente di diuretici tiazidici e tiazidici (idroclorotiazide, bendroflumetiazide, clortalidone, indapamide, ecc.). Questi diuretici sono stati studiati in studi clinici a lungo termine su larga scala che hanno dimostrato efficacia non solo nel controllo della pressione arteriosa, ma anche nella riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari durante l'utilizzo della maggior parte di essi. In molti studi degli ultimi anni, l'efficacia dei diuretici è stata confrontata con l'efficacia di nuovi gruppi di farmaci: CCB (INSIGHT, studi STOP-2), ACE-inibitori (CAPPP, STOP-2), CCB e ACE-inibitori (ALLHAT). Le critiche ai diuretici tiazidici si riducono principalmente ai disordini metabolici negativi (metabolismo dei lipidi e dei carboidrati), che si sono manifestati più chiaramente nello studio ASCOT (se associato all'atenololo BAB), nonché ai possibili disturbi del metabolismo degli elettroliti (ipopotassiemia).
Altri diuretici (diuretici dell'ansa) sono generalmente prescritti al posto dei tiazidici se la creatinina sierica raggiunge 1,5 mg / dL in un paziente iperteso o la velocità di filtrazione glomerulare<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Efficacia antiipertensiva
e sicurezza di torasemide
La maggior parte degli studi che hanno valutato l'efficacia della torasemide sono stati condotti negli anni '90. XX secolo. In uno studio di 12 settimane in doppio cieco su 147 pazienti ipertesi, la torasemide a dosi di 2,5-5 mg / die è risultata significativamente superiore nell'attività antiipertensiva rispetto al placebo. La pressione arteriosa diastolica è tornata alla normalità nel 46-50% dei pazienti trattati con torasemide e nel 28% dei pazienti nel gruppo placebo. Il farmaco è stato confrontato con vari diuretici tiazidici e simili ai tiazidici, anche in vari regimi di terapia di combinazione. Secondo uno degli studi, gli effetti natriuretici, diuretici e antiipertensivi della torasemide in dosi giornaliere da 2,5 a 5 mg sono paragonabili agli effetti di 25 mg di idroclorotiazide, 25 mg di clortalidone e 2,5 mg di indapamide al giorno ed erano superiori all'effetto del furosemide prescritto ad una dose di 40 mg 2 rubli / giorno La torasemide ha ridotto la concentrazione sierica di potassio in misura molto inferiore rispetto all'idroclorotiazide e ad altri diuretici tiazidici e praticamente non ha causato disturbi nel metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.
In un altro studio controllato con placebo, 2,5 mg di torasemide e 25 mg di clortalidone al giorno rispetto al placebo per 8 settimane. il trattamento ha causato la stessa riduzione della pressione arteriosa sistolica e diastolica. Non si sono verificati effetti significativi della torasemide sulle concentrazioni sieriche di potassio, magnesio, acido urico, glucosio e colesterolo. In questo studio, il gruppo clortalidone ha sperimentato riduzioni significative dei livelli ematici di potassio e aumenti significativi dei livelli di acido urico, glucosio e colesterolo.
In uno studio di 12 settimane, randomizzato, in doppio cieco, gli effetti di 2,5 mg di torasemide e 2,5 mg di indapamide sono stati confrontati in 66 pazienti ipertesi con aumenti della PA di grado 1 e 2. Le dosi di farmaci sono state raddoppiate se, dopo 4 settimane, il DBP è rimasto al di sopra di 100 mm Hg. Arte. Entrambi i diuretici hanno causato la stessa e significativa riduzione della DBP, con la riduzione massima osservata dopo 8-12 settimane. dopo aver iniziato la terapia. È stato necessario raddoppiare la dose di diuretico in 9 (28%) su 32 pazienti trattati con torasemide e 10 (29%) su 32 pazienti trattati con indapamide. DBP diminuito<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Sono state inoltre condotte osservazioni più lunghe sull'efficacia della torasemide. Uno studio randomizzato di 24 settimane ha studiato gli effetti di 2,5 mg di torasemide e 25 mg di idroclorotiazide in associazione con 50 mg di triamterene in dosi duplicate dopo 10 settimane. con insufficiente riduzione della DBP in 81 pazienti con ipertensione. In entrambi i gruppi è stata ottenuta la stessa e significativa riduzione della pressione sanguigna, sebbene l'effetto antiipertensivo dell'associazione di diuretici fosse leggermente più pronunciato. Risultati simili sono stati dimostrati in un altro studio della stessa durata con un design simile in 143 pazienti con ipertensione. Con la stessa efficacia antiipertensiva della torasemide e la combinazione di idroclorotiazide con triamterene (o amiloride), entrambi i tipi di terapia non hanno causato cambiamenti significativi né nella concentrazione di elettroliti nel siero del sangue, né negli indicatori del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.
Nel lavoro di O.N. Tkacheva et al. studiato l'effetto della torasemide 5-10 mg in associazione con 10 mg di enalapril e 12-25 mg di idroclorotiazide in combinazione con 10 mg di enalapril sull'equilibrio elettrolitico, carboidrati, lipidi e purine nelle donne con ipertensione non controllata nel periodo postmenopausale. C'è stata una significativa riduzione dei livelli di potassio e magnesio dopo 24 settimane. terapia con idroclorotiazide rispettivamente dell'11 e del 24% (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Di conseguenza, la torasemide in dosi fino a 5 mg / die, utilizzate nel trattamento dell'ipertensione, è comparabile nell'efficacia antiipertensiva con i diuretici tiazidici (idroclorotiazide, clortalidone e indapamide), ma provoca ipopotassiemia molto meno frequentemente. A differenza di altri diuretici dell'ansa e dei tiazidici, il trattamento a lungo termine con torasemide non richiede il controllo del contenuto di elettroliti, acido urico, glucosio e colesterolo. Pertanto, la torasemide a basse dosi è un efficace farmaco antiipertensivo che, se assunto 1 r / giorno, provoca una riduzione lunga e uniforme della pressione sanguigna durante il giorno. A differenza di tutti gli altri diuretici dell'ansa e dei tiazidici, la torasemide raramente causa ipopotassiemia e ha un effetto trascurabile sui parametri del metabolismo delle purine, dei carboidrati e dei lipidi. Quando si tratta con torasemide, è meno frequente il ripetuto monitoraggio di laboratorio dei parametri biochimici, il che riduce il costo complessivo del trattamento dell'ipertensione.
Il confronto tra gli effetti clinici della torasemide convenzionale e la forma del farmaco con il rilascio prolungato del farmaco ha mostrato che quest'ultimo non ha avuto meno effetti sulla riduzione della DBP e che il grado di riduzione della SBP era simile per entrambi i farmaci.
Regime di torasemide per il trattamento dell'ipertensione. Il farmaco è raccomandato ad una dose iniziale di 5 mg 1 r / giorno. Se la BP target (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
Negli studi su pazienti con ipertensione, la torasemide a lunga durata d'azione ha ridotto leggermente i livelli di potassio dopo 12 settimane. trattamento. Il farmaco non ha praticamente avuto alcun effetto sui parametri biochimici come urea, creatinina e acido urico e l'incidenza della gotta era simile nel gruppo placebo. Negli studi a lungo termine, la nomina di torasemide a rilascio prolungato alla dose di 5 e 20 mg durante tutto l'anno non ha causato cambiamenti significativi nei livelli lipidici nel sangue rispetto ai valori iniziali.
Conclusione
Torasemide è un diuretico ad anello raccomandato per pazienti con CHF e ipertensione. Nel trattamento di pazienti con CHF, il farmaco non ha un effetto diuretico rispetto alla furosemide, ha inoltre effetti antialdosterone e antifibrotici. Il farmaco può essere usato con successo in caso di compromissione della funzionalità renale e alterato assorbimento della furosemide in pazienti con grave insufficienza cardiaca. Nell'ipertensione, la torasemide abbassa la pressione sanguigna quando applicata 1 r / giorno alla dose di 5-10 mg per 4 settimane; se necessario, può essere utilizzato in combinazione con farmaci che bloccano l'ASD. Esistono prove di efficacia nel trattamento delle donne con ipertensione nel periodo postmenopausale in associazione con un ACE-inibitore. La terapia con torasemide è ben tollerata e raramente porta a disturbi metabolici ed elettrolitici.

Letteratura
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Catad_tema Insufficienza cardiaca - articoli

Efficacia clinica e sicurezza del diuretico dell'ansa torasemide

S.V. Moiseev
Accademia medica di Mosca. LORO. Sechenov; 119881 Mosca, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6; Università statale di Mosca M.V. Lomonosov

Efficacia clinica e sicurezza della somministrazione di Loop Diuretic Torasemide

S.V. Moiseev
IO SONO. Accademia medica di Mosca Sechenov; ul. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6, 119881 Mosca, Russia; M.V. Università statale di Mosca Lomonosov

A seconda del meccanismo d'azione, i diuretici sono divisi in 3 gruppi: anse, tiazidici (simili ai tiazidici) e risparmiatori di potassio. Tutti i diuretici dell'ansa hanno un effetto diuretico veloce, potente e di breve durata, che aumenta con l'aumentare della dose. A questo proposito, sono ampiamente utilizzati in situazioni acute quando è necessario ottenere rapidamente un effetto, ad esempio, con l'edema polmonare. Inoltre, i diuretici dell'ansa rimangono i farmaci di scelta nel trattamento dell'insufficienza cardiaca e dell'edema renale ed epatico, mentre i tiazidi sono generalmente preferiti nell'ipertensione. Torasemide è un diuretico a ciclo che presenta numerosi vantaggi rispetto alla furosemide, in particolare è caratterizzato da biodisponibilità prevedibile e emivita più lunga e meno probabilità di causare ipopotassiemia.

farmacocinetica

La torasemide viene rapidamente assorbita dopo somministrazione orale, la sua concentrazione nel plasma sanguigno raggiunge un massimo dopo circa 1 ora. La farmacocinetica della torasemide, come altri diuretici dell'ansa, era lineare nell'intervallo di dosi di 2,5-40 mg nelle persone sane e 20-200 mg nei pazienti con insufficienza renale. A questo proposito, un aumento della dose del farmaco è accompagnato da un aumento proporzionale dell'attività diuretica. La biodisponibilità della torasemide in vari studi è stata del 79-91% e ha superato quella della furosemide (in media, 80 e 53%, rispettivamente). Una biodisponibilità elevata e prevedibile è importante in quanto determina la "robustezza" dell'effetto diuretico della torasemide. Un'altra caratteristica del farmaco è un'emivita piuttosto lunga (3-5 ore), che era paragonabile alla somministrazione orale e endovenosa e superava quella di furosemide, bumetanide e piretanide (circa 1 ora). Per questo motivo, la torasemide ha un effetto più lungo rispetto alla furosemide. Il volume di distribuzione di torasemide è di 12-16 litri e corrisponde al volume del liquido extracellulare. Il 99% del farmaco si lega alle proteine \u200b\u200bplasmatiche.
Torasemide subisce una biotrasformazione attiva nel fegato con la formazione di diversi metaboliti, alcuni dei quali hanno una debole attività diuretica (circa il 10% di quello del farmaco immodificato). A causa del metabolismo intenso, solo il 25% della dose viene escreto nelle urine invariato (rispetto al 60-65% durante l'assunzione di furosemide e bumetanide). A questo proposito, la farmacocinetica della torasemide non dipende in modo significativo dalla funzionalità renale, mentre l'emivita della furosemide aumenta nei pazienti con insufficienza renale. Allo stesso tempo, con la cirrosi epatica, è stato osservato un aumento dell'AUC (2,5 volte) e la durata dell'emivita di torasemide (fino a 4,8 ore). Tuttavia, in tali pazienti, circa l'80% della dose del farmaco è stata escreta nelle urine al giorno (invariato e sotto forma di metaboliti), quindi non è previsto il suo cumulo con un uso prolungato.

farmacodinamica

Come altri diuretici dell'ansa, la torasemide agisce sulla parte ascendente dell'ansa di Henle, dove inibisce il riassorbimento di sodio e cloruro. A differenza della furosemide, la torasemide blocca anche gli effetti dell'aldosterone e, di conseguenza, migliora l'escrezione di potassio in misura minore. Ciò impedisce lo sviluppo di ipopotassiemia, che è uno dei principali effetti collaterali dei diuretici dell'ansa e dei tiazidici.
L'effetto diuretico di torasemide a dosi di 2,5 e 5 mg con una singola dose corrisponde a quello di idroclorotiazide a una dose di 25 mg e a dosi di 10 e 20 mg - furosemide a una dose di 40 mg. Durante i test acuti, un aumento delle dosi di torasemide è stato accompagnato da un aumento lineare della diuresi e dell'escrezione di sodio e cloruro, mentre non sono stati rilevati cambiamenti simili nell'escrezione di potassio. Quando somministrato per via endovenosa, l'effetto del farmaco inizia rapidamente e raggiunge un massimo entro 15 minuti. Se assunto per via orale, anche la torasemide ha un effetto rapido. Negli anziani, l'effetto diuretico del farmaco è più debole rispetto ai giovani pazienti, il che è spiegato dalla riduzione legata all'età della clearance della creatinina. Non c'erano segni di un'interazione clinicamente significativa di torasemide con digossina, spironolattone e warfarin.

Insufficienza cardiaca

In uno dei primi studi controllati verso placebo, l'efficacia di torasemide a dosi di 5, 10 o 20 mg per 7 giorni è stata studiata in 66 pazienti con insufficienza cardiaca di II-III classe funzionale (FC). La variazione del peso corporeo era l'endpoint primario. A dosi di 10 e 20 mg, la torasemide ha causato una riduzione statisticamente significativa del peso corporeo rispetto al placebo (rispettivamente di 1,62 e 1,30 kg). Il farmaco è stato ben tollerato e la frequenza degli eventi avversi non è aumentata con l'aumentare delle dosi.
Nello studio non randomizzato post-marketing TORIC (TORasemide in insufficienza cardiaca congestizia), l'efficacia e la sicurezza di torasemide 10 mg / die e furosemide 40 mg / die o altri diuretici sono state confrontate in 1377 pazienti con insufficienza cardiaca cronica II-III FC. Torasemide si è rivelato più efficace della furosemide e di altri diuretici. Pertanto, è stata osservata una riduzione dell'FC secondo il NYHA nel 45,8 e nel 37,2% dei pazienti nei gruppi 2, rispettivamente (p \u003d 0,00017). Inoltre, la torasemide aveva meno probabilità di causare ipopotassiemia, la cui frequenza alla fine dello studio in 2 gruppi era del 12,9% e del 17,9% (p \u003d 0,013). Un risultato inaspettato dello studio è stato un tasso di mortalità più basso nel gruppo torasemide (2,2% contro 4,5% nel gruppo di confronto; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato et al. in uno studio randomizzato aperto di 6 mesi ha confrontato l'efficacia di torasemide e furosemide in 50 pazienti con insufficienza cardiaca cronica FC II-III che non hanno risposto al trattamento con furosemide a basso dosaggio e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Ai pazienti nel gruppo principale è stata prescritta la torasemide alla dose di 4-8 mg / die, mentre i pazienti nel gruppo di confronto hanno continuato a prendere furosemide alla stessa dose (20-40 mg / die). La terapia con torasemide per 6 mesi ha comportato una riduzione delle dimensioni dell'estremità diastolica (p<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
In uno studio aperto su 234 pazienti con insufficienza cardiaca cronica, sono stati confrontati i risultati della terapia di 12 mesi con torasemide o furosemide. Nei pazienti trattati con torasemide, la frequenza dei ricoveri per insufficienza cardiaca era inferiore rispetto ai pazienti nel gruppo furosemide (rispettivamente 17 e 39%; p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
I risultati di questo studio sono stati confermati in un'analisi retrospettiva di 12 mesi di esperienza con torasemide e furosemide in Svizzera e Germania in oltre 1200 pazienti con insufficienza cardiaca. In entrambi i paesi, il tasso di ospedalizzazione con torasemide era inferiore (3,6 e 1,4% rispettivamente in Svizzera e Germania) rispetto a furosemide (5,4 e 2,0%). Le ragioni dei ricoveri più frequenti nello studio svizzero erano l'età avanzata dei pazienti esaminati e la durata dell'insufficienza cardiaca. L'uso di torasemide ha permesso di ridurre il costo totale del trattamento dei pazienti di circa 2 volte riducendo il numero medio di giorni trascorsi in ospedale.
K. Muller et al. in uno studio prospettico randomizzato hanno confrontato gli effetti di torasemide e furosemide sulla qualità della vita e sul tasso di ricovero in 237 pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Il trattamento è durato 9 mesi. La terapia con torasemide ha fornito una riduzione più significativa della FC e un miglioramento della qualità della vita dei pazienti, sebbene la frequenza dei ricoveri per insufficienza cardiaca non differisse significativamente tra i gruppi.
Pertanto, la torasemide è efficace almeno quanto la furosemide nel trattamento dell'insufficienza cardiaca. Inoltre, in alcuni studi, ha avuto vantaggi rispetto a questi ultimi, che possono riflettere la biodisponibilità più prevedibile della torasemide e / o la sua capacità di bloccare i recettori dell'aldosterone.
In alcuni casi, in caso di grave insufficienza cardiaca, accompagnata da alterata funzionalità renale e assorbimento di furosemide nel tratto gastrointestinale, è consigliabile sostituire la furosemide con torasemide, poiché la sua biodisponibilità in questi casi, secondo lo studio di D. Vargo et al. , non cambia.
Torasemide è incluso nelle Linee guida della Società europea di cardiologia per la diagnosi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica (revisione del 2005) e nelle Linee guida dell'American College of Cardiology per la diagnosi e la gestione dell'insufficienza circolatoria cronica negli adulti.

Ipertensione arteriosa

Negli ultimi anni, i diuretici tiazidici a basso dosaggio sono stati comunemente usati per trattare l'ipertensione arteriosa da lieve a moderata. Le indicazioni per la nomina di diuretici dell'ansa possono essere ipertensione grave, così come la presenza di insufficienza cardiaca o renale. Inoltre, i farmaci in questo gruppo hanno meno probabilità di causare disturbi metabolici. Se, per una ragione o per l'altra, i diuretici dell'ansa sono prescritti a un paziente con ipertensione arteriosa, la scelta della torasemide sembra razionale, data la sua emivita più lunga. In uno studio di 12 settimane in doppio cieco su 147 pazienti con ipertensione arteriosa, la torasemide a dosi di 2,5-5 mg / die era significativamente superiore nell'attività antiipertensiva rispetto al placebo. La pressione arteriosa diastolica è tornata alla normalità nel 46-50% dei pazienti trattati con torasemide e nel 28% dei pazienti nel gruppo placebo. In studi comparativi, la torasemide, assunta alla dose di 2,5-5 mg una volta al giorno, non era inferiore al clortalidone e all'indapamide in termini di efficacia nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. Va notato che, in base al monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa, l'effetto antiipertensivo della torasmide, prescritto una volta al giorno, è persistito per tutto l'intervallo di somministrazione.

Insufficienza renale

I diuretici dell'ansa sono i farmaci di scelta nel trattamento dell'edema e dell'ipertensione arteriosa nei pazienti con insufficienza renale acuta e cronica. I farmaci in questo gruppo rimangono efficaci anche nell'insufficienza renale allo stadio terminale, mentre l'effetto diuretico dei diuretici tiazidici si perde quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 20 ml / min. Come accennato in precedenza, l'emivita e la durata dell'azione di torasemide non dipendono dalla funzione renale e il farmaco non si accumula nell'insufficienza renale. Come altri diuretici dell'ansa, la torasemide per insufficienza renale è prescritta a dosi più elevate (100-200 mg / die o più). Nei pazienti con compromissione della funzionalità renale, la differenza tra le dosi efficaci di torasemide e furosemide diminuisce a causa del cumulo di quest'ultima.
Due piccoli studi hanno studiato la dose di torasemide necessaria per mantenere una risposta alla furosemide in pazienti con grave insufficienza renale cronica. Nel primo studio, i pazienti in trattamento con furosemide da 500 mg sono stati passati a 100 o 200 mg di torasemide o hanno continuato a assumere furosemide 250 mg per 14 giorni. Alla dose di 100 mg, la torasemide era in qualche modo inferiore alla furosemide in termini di effetto sulla diuresi e sull'escrezione urinaria di sodio, ma alla dose di 200 mg, il farmaco aveva un effetto più pronunciato. In uno studio simile, la torasemide 400 mg e la furosemide 1000 mg hanno prodotto aumenti simili del volume delle urine e dell'escrezione di sodio nei pazienti con insufficienza renale cronica. A differenza della furosemide, la torasemide non ha influenzato significativamente l'escrezione di calcio. Riduzione dell'escrezione di calcio durante l'uso di torasemide è stata notata da alcuni altri autori. N. Vasavada et al. ha confrontato gli effetti diuretici e antiipertensivi di torasemide e furosemide in pazienti con insufficienza renale cronica. Il trattamento per 3 settimane con entrambi i farmaci ha portato a una riduzione comparabile della pressione sanguigna. Anche la natriuresi è aumentata nella stessa misura.
Pertanto, la torasemide è paragonabile in termini di efficacia e sicurezza alla furosemide nei pazienti con insufficienza renale. Va tenuto presente che tali pazienti richiedono dosi più elevate di diuretici dell'ansa (100-200 mg di torasemide o più).

Cirrosi epatica

Per il trattamento della sindrome edematosa in pazienti con cirrosi epatica scompensata, i diuretici dell'ansa sono usati in combinazione con l'antagonista dell'aldosterone spironolattone. A. Gerbes et al. in uno studio crossover in doppio cieco ha confrontato i risultati di una singola dose di furosemide (80 mg) e torasemide (20 mg) per via orale in 14 pazienti con cirrosi epatica e ascite. Torasemide era superiore alla furosemide nell'attività diuretica e natriuretica. In 5 pazienti, si è verificata una risposta debole al trattamento con furosemide, mentre la torasemide ha causato un aumento significativo della natriuresi e della diuresi. In uno studio randomizzato in doppio cieco su 28 pazienti con ascite, sono stati confrontati i risultati della terapia di 6 settimane con torasemide (20 mg / die) e furosemide (50 mg / die). Tutti i pazienti hanno ricevuto spironolattone (200 mg / die). Entrambi i farmaci hanno avuto effetti comparabili sul peso corporeo, sulla produzione di urina e sull'escrezione di acido urico, sodio e cloruro, mentre l'escrezione di potassio, calcio, fosfato inorganico e magnesio era inferiore nel gruppo torasemide. In un altro studio randomizzato, 46 \u200b\u200bpazienti con cirrosi epatica complicata da ascite sono stati trattati con torasemide 20 mg / die o furosemide 40 mg / die in associazione con spironolattone 200 mg / die. Se non era possibile ottenere una riduzione del peso corporeo di 300 g / die, le dosi di diuretici venivano aumentate ogni 3 giorni a 60, 120 e 400 mg / giorno, rispettivamente. La torasemide ha causato un aumento più pronunciato della produzione di urina rispetto alla furosemide, sebbene in generale i risultati del trattamento nei 2 gruppi fossero comparabili. È stato richiesto un aumento delle dosi di diuretiche in 2 pazienti nel gruppo torasemide e in 9 pazienti nel gruppo furosemide (p<0,05).
Pertanto, la torasemide può servire come alternativa alla furosemide nel trattamento della sindrome da ascite edematosa in pazienti con cirrosi epatica scompensata.

Portabilità e sicurezza

La natura degli effetti indesiderati della torasemide è generalmente paragonabile a quella di altri diuretici dell'ansa. Negli studi clinici, le principali reazioni avverse sono state vertigini (2,1%), mal di testa (1,7%), debolezza (1,7%), nausea (1,5%) e crampi muscolari (1,4%). In studi controllati in doppio cieco in pazienti con ipertensione arteriosa, l'incidenza di eventi avversi con l'uso di 4 settimane di placebo (n \u003d 490), torasemide (n \u003d 517) e idroclorotiazide / diuretici risparmiatori di potassio (n \u003d 198) era 9,1, 10,7 e 24 , Rispettivamente l'8%. Tra i pazienti con insufficienza cardiaca che hanno ricevuto torasemide (n \u003d 584) o furosemide (n \u003d 148), sono stati riportati eventi avversi rispettivamente nel 9,2% e nel 14,6%.
Il principale effetto indesiderato dei diuretici, in particolare di quelli tiazidici, è l'ipopotassiemia. Torasemide ha avuto un effetto minimo sul livello sierico di potassio, è rimasto stabile anche con un uso prolungato del farmaco a dosi di 5-20 mg in pazienti con insufficienza cardiaca. Negli studi a lungo termine in pazienti con ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca, si è verificato un leggero aumento del livello di acido urico, che nella maggior parte dei casi era transitorio. Inoltre, non vi è stato alcun aumento significativo dei livelli sierici di glucosio e lipoproteine \u200b\u200bdurante il trattamento con torasemide.

Conclusione

La torasemide è un diuretico ad anello che non è inferiore nell'effetto diuretico alla furosemide, che ha anche un effetto bloccante sui recettori dell'aldosterone. Ha un effetto diuretico più lungo ed è meno probabile che causi ipopotassiemia rispetto alla furosemide. In studi controllati su pazienti con insufficienza cardiaca, insufficienza renale e cirrosi epatica scompensata, la torasemide non era inferiore alla furosemide in termini di efficacia e sicurezza. Il farmaco può essere usato con successo in caso di compromissione della funzionalità renale e alterato assorbimento di furosemide in pazienti con grave insufficienza cardiaca anziché furosemide. L'assorbimento di torasemide non dipende dal grado di insufficienza cardiaca. Torasemide è il diuretico di scelta per l'insufficienza cardiaca di varia gravità.
Nei pazienti con ipertensione arteriosa, è stata dimostrata un'efficacia antiipertensiva comparabile di torasemide a basse dosi (2,5-5 mg) e diuretici tiazidici / tiazidici.
Nel 2006, la torasemide, prodotta da Pliva Khrvatska doo, è apparsa sul mercato russo. chiamato diuver ad un dosaggio di 5 e 10 mg.

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E la ritenzione di liquidi nel corpo sono usati farmaci diuretici. La scelta dei fondi dipende dalla natura della malattia e dalla salute del paziente.

Uno dei mezzi moderni ed efficaci è un farmaco che ha un nome internazionale non proprietario (INN) - Torasemide. È usato per vari gradi di edema a causa dell'insufficiente funzionamento di cuore, fegato o reni o ipertensione cronica. L'ampia gamma di indicazioni è spiegata dalla maggiore sicurezza e dalla presenza di effetti collaterali minimi.

Torasemide è un diuretico

Torasemide è un potente diuretico. Il verificarsi minimo di effetti collaterali consente di prescrivere questo farmaco per la terapia prolungata di molte malattie che sono accompagnate da edema.

Torasemide è prodotto in una forma - sotto forma di compresse per somministrazione orale. Hanno una forma rotonda e piatta in bianco. La confezione può contenere 2 o 10 blister da 10 compresse ciascuno.

La composizione delle compresse può contenere da 2,5 o 200 mg del principio attivo - torasemide. Componenti aggiuntivi includono lattosio, magnesio, amido, ecc.

Il medicinale viene fornito solo con prescrizione medica.

Farmacologia

Torasemide appartiene al gruppo dei farmaci a ciclo continuo. Il principio attivo ha i seguenti effetti terapeutici:

• Diuretico
• Saluretic
• antiipertensivo
• Decongestionante

L'efficacia del rimedio appare entro un paio d'ore dall'ingestione. L'assorbimento viene effettuato all'interno del tratto gastrointestinale. La massima densità della sostanza principale nel sangue è assicurata da un'alta biodisponibilità nell'intervallo 80-90% e si verifica un paio d'ore dopo l'uso del farmaco. Mangiare cibo non ha praticamente alcun effetto sul tasso di assorbimento.

Torasemide ha un legame quasi completo con le proteine \u200b\u200bdel sangue, che raggiunge il 99%. Nelle persone relativamente sane, la diffusione è fino a 16 litri. Nei pazienti con cirrosi epatica, questa cifra raddoppia.

A causa dell'attività metabolica del fegato, si formano metaboliti inattivi o inattivi. Il ritiro del farmaco dal corpo richiede fino a 4 ore. La funzione renale non influisce sul tasso di escrezione di Torasemide.

Quando nominato

L'ipertensione è un'indicazione per l'uso di Torasemide

Torasemide è prescritto nella complessa terapia delle malattie accompagnata da edema e ritenzione di liquidi. Per ogni tipo di patologia viene utilizzata una dose specifica di farmaco.

Le indicazioni per la nomina di Torasemide sono:

• Alto livello
• Interruzione del cuore
• Disfunzione renale
• Patologia epatica

La dose e la durata del trattamento sono prescritte dal medico curante in base alla gravità della malattia individualmente in ciascun caso.

Controindicazioni

Nell'aterosclerosi, Torasemide deve essere usato con cautela.

Come qualsiasi farmaco, Torasemide ha alcune controindicazioni. Prima di usarlo, è necessario consultare il proprio medico e prendere in considerazione le precauzioni.

Torasemide è controindicato nei seguenti casi:

• Quando viene rilevata l'anuria
• Con un coma epatico
• Con ipovolemia
• Con disidratazione del corpo
• Con o sodio nel corpo
• In presenza di violazioni nel deflusso di urina
• In caso di avvelenamento
• Con glomerulonefrite
• Con stenosi mitralica
• Con ampio
• Di età inferiore ai 18 anni
• Per intolleranza al lattosio
• Per singoli casi di intolleranza al principio attivo
• Periodo di lattazione

Inoltre, ci sono divieti relativi quando è possibile prescrivere un farmaco, ma con grande cura:

• Con prostatite
• Con acuto
• Con la gotta
• Con idronefrosi
• Con pancreatite
• Con diabete mellito
• Con disfunzione epatica
• Durante la gravidanza

Per i pazienti di età superiore ai 65 anni, il farmaco può essere prescritto a piccole dosi e sotto costante supervisione del medico curante.

Torasemide deve essere usato con cautela dalle persone che guidano veicoli o utilizzano attrezzature complesse.

Durante la gravidanza, l'agente può essere prescritto solo sotto la costante supervisione di un medico dopo aver valutato i rischi per il bambino e i benefici per la madre. Gli studi non hanno rivelato l'effetto tossico di Torasemide sul feto, tuttavia, il suo uso può causare uno squilibrio acqua-alcalino in un bambino. Per eliminare l'edema in una donna incinta, è meglio selezionare farmaci più sicuri.

Come applicare

Il trattamento con Torasemide deve essere eseguito fino alla completa eliminazione dell'edema.

Le compresse vengono assunte per via orale. È possibile dividere il tablet, ma non è permesso masticare e schiacciare. Successivamente, devi bere un bicchiere d'acqua.

La massima efficacia dell'effetto terapeutico si ottiene quando il farmaco viene assunto nel pasto del mattino. Il dosaggio giornaliero di Torasemide è contenuto in una compressa ed è prescritto in una dose.

La durata della terapia e il dosaggio sono prescritti dal medico curante in base alla natura della malattia e alla forza della manifestazione dei sintomi di gonfiore.

Nella manifestazione cronica, viene utilizzata una dose giornaliera di 2,5 mg. Il superamento della dose è consentito non prima di dopo 2 mesi e in assenza del risultato desiderato dal dosaggio iniziale. Gli aumenti di dose superiori a 5 mg non sono consigliati. Con la bassa efficacia di Torasemide in questa situazione, viene prescritto un agente di un altro gruppo.

In caso di insufficienza cardiaca, viene utilizzata una dose giornaliera di 10 mg. Se necessario, il dosaggio è raddoppiato.

In caso di malfunzionamento dei reni, viene inizialmente utilizzato un dosaggio giornaliero di 20 mg. È consentito superare il dosaggio fino ad un valore massimo giornaliero di 200 mg.

La terapia di solito dura fino a quando il gonfiore scompare completamente. Con un uso più lungo del farmaco, è necessario controllare periodicamente il sangue per elettroliti, glucosio, creatinina e acido urico.

L'uso di Torasemide è consentito solo come indicato dal medico. L'auto-trattamento e la selezione del dosaggio possono peggiorare la salute e portare a gravi complicazioni.

Possibili azioni negative

Le vertigini possono essere un sintomo secondario dell'uso di Torasemide

In caso di mancato rispetto delle istruzioni del medico relative al dosaggio e al regime di assunzione del farmaco, nonché dell'autoterapia, possono verificarsi effetti collaterali.

A seconda dello stato di salute e delle caratteristiche individuali dell'organismo, possono verificarsi nel lavoro di vari organi e sistemi interni.

Effetto collaterale:

• Sul sistema nervoso - mal di testa, sonnolenza, affaticamento rapido, confusione, sensazione di intorpidimento degli arti, apatia
• Organi sensoriali: rumori e ronzii nelle orecchie, diminuzione della vista, distorsione dell'udito per un breve periodo
• Sul sistema cardiovascolare - un calo della pressione sanguigna, una diminuzione del volume del sangue, vene
• Sul tratto digestivo - sensazioni dolorose allo stomaco, nausea, bruciore di stomaco, sete e secchezza delle fauci, mancanza di appetito, alitosi
• Sul sistema urinario: frequente bisogno di urinare, aumento del volume della minzione durante la notte durante il giorno, arrossamento delle urine dovuto a un grande volume di globuli rossi, ritenzione urinaria
• Sul sistema riproduttivo - la scomparsa della libido
• Sulla pelle - eruzioni cutanee, prurito, eritema, vasculite, orticaria
• Sul sistema muscoloscheletrico - sensazioni dolorose nei muscoli e nelle articolazioni
• Sui processi metabolici - lo sviluppo di una carenza di potassio, sodio, magnesio e calcio nel sangue
• Sul sistema circolatorio - il verificarsi di trombocitopenia e

Se vengono rilevati i segni di cui sopra, è necessario interrompere l'uso del medicinale e consultare un medico per una modifica del rimedio.

Con l'auto-trattamento con Torasemide o quando si assumono dosi elevate, il rischio di sovradosaggio di droga è elevato.

I sintomi da sovradosaggio si manifestano in una maggiore espressione degli effetti collaterali. In questo caso, sorge la coscienza, si confonde e può venire un coma.

In caso di sovradosaggio di Torasemide, viene prescritto un trattamento che consiste nel lavare lo stomaco, normalizzare l'acqua e l'equilibrio alcalino e anche nel ripristinare il volume totale di sangue nel corpo. Questo farmaco non ha antidoto.

In caso di uso accidentale di una dose eccessiva di Torasemide, sono necessarie le seguenti azioni:

1. Il vomito è causato
2. Lo stomaco è lavato
3. Diverse compresse di carbone attivo vengono bevute
4. Inoltre, viene effettuato il trattamento dei sintomi associati

Il rispetto di tutte le linee guida di dosaggio e dosaggio ridurrà il rischio di effetti collaterali.

Combinazione con altre medicine

Torasemide aumenta l'efficacia di alcuni farmaci se usati contemporaneamente

Torasemide ha una certa natura di interazione con alcuni gruppi di farmaci. Questo deve essere preso in considerazione al momento della prescrizione e presa.

Manifestazione di azione in combinazione con altri mezzi:

1. Il ricevimento congiunto di glicosidi cardiaci con Torasemide aumenta il loro effetto
2. La combinazione dell'uso di fondi con miorilassanti aumenta l'efficacia di quest'ultimo
3. La combinazione di Torasemide con lassativi o corticosteroidi aumenta il rischio di sviluppo
4. L'azione di Torasemide migliora l'efficacia dei farmaci antiipertensivi, pertanto il livello di pressione deve essere tenuto sotto controllo e il dosaggio del diuretico deve essere regolato
5. L'interazione di questo farmaco con agenti ipoglicemizzanti e derivati \u200b\u200bdell'epinefrina porta a una diminuzione dell'effetto terapeutico di quest'ultimo
6. Alti dosaggi di Torasemide portano ad un aumento degli effetti nefrotossici e ototossici sul corpo di sostanze come platino, cefalosporine e aminoglicosidi
7. L'uso simultaneo di salicilati provoca un effetto neurotossico sul corpo
8. Durante l'assunzione di Torasemide con analgesici non narcotici e probenecid riduce la sua efficacia
9. Le preparazioni al litio causano la concentrazione di Torasemide nel plasma
10. La combinazione di colestiramina con Torasemide porta a una riduzione del suo assorbimento

Quando si utilizza il farmaco, è necessario studiare attentamente le istruzioni e tenere conto delle conseguenze negative dell'uso combinato di determinati farmaci con Torasemide.

Condizioni importanti

Prima di usare Torasemide, è necessario superare un emocromo completo

Durante l'uso di Torasemide, è necessario osservare alcune condizioni specifiche:

1. Il farmaco può essere prescritto solo dal medico curante
2. Prima dell'uso, è necessario donare e urinare
3. Esiste un alto rischio di effetti collaterali nelle persone con intolleranza ai farmaci sulfamidici.
4. Con l'uso prolungato di alti dosaggi del farmaco, è necessario reintegrare le riserve di sale per evitare l'iponatriemia
5. In presenza di ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), il dosaggio è prescritto individualmente e sotto la costante supervisione dei medici in un ospedale a causa dell'elevata probabilità di sviluppare un coma del fegato
6. Nel diabete mellito, la glicemia deve essere costantemente monitorata
7. Al momento dell'uso di Torasemide, si raccomanda di limitare la guida e attrezzature complesse a causa del rischio di una riduzione della concentrazione

Il rispetto di queste istruzioni eviterà le conseguenze negative dell'assunzione del farmaco.

Analoghi

Diuver è analogo a Torasemide

Torasemid ha diversi analoghi, che possono essere divisi in due gruppi:

1. Analoghi compositivi
2. Analoghi d'azione

Il primo gruppo è costituito da farmaci generici. Questi fondi contengono la stessa quantità della sostanza di base, ma sono prodotti con un nome diverso. Non hanno differenze significative tra loro e possono sostituirsi l'un l'altro.

Torasemide generico:

• Diuver è spesso prescritto per insufficienza cardiaca e ipertensione.
• Bitomar è usato per disfunzione renale, epatica o cardiaca
• Torixal è prescritto per il trattamento e l'insufficienza cardiaca
• Torsid ha uso endovenoso ed è indicato per edema polmonare o
• Trigrim è spesso usato per l'ipertensione
• Trifas ha anche una somministrazione endovenosa ed è usato per forme gravi di edema

Il secondo gruppo di analoghi ha un principio attivo diverso, ma ha anche un effetto diuretico e un'applicazione simile. Tra questo gruppo, il più famoso e spesso usato. Ha un effetto più veloce, ma il suo effetto dura meno di quello di Torasemide.

Un altro svantaggio di Furosemide è che ha più effetti collaterali dallo squilibrio elettrolitico. Le prescrizioni per la nomina di Furosemide sono forme croniche di edema nell'insufficienza renale, cardiaca e epatica, nonché nell'ipertensione arteriosa.

Uno o un altro tipo di fondi dovrebbe essere selezionato dal medico curante in base alle caratteristiche individuali del corpo e alle caratteristiche dell'edema. L'auto-somministrazione o la sostituzione di farmaci è vietata e può essere dannosa per la salute.

Torasemide è un farmaco diuretico. Ha una vasta gamma di applicazioni per l'edema di varie forme e gravità. Le prescrizioni per la sua nomina sono ipertensione arteriosa o insufficienza renale, che hanno edema grave.

Guarda un video sui diuretici:

Il farmaco è considerato il più efficace e sicuro tra farmaci simili in questo gruppo di azione. Con il suo uso, si nota la minima manifestazione di effetti collaterali.

Torasemide ha alcune controindicazioni che dovrebbero essere prese in considerazione al momento della prescrizione. È consentito utilizzare il farmaco solo con la nomina del medico curante in conformità con tutte le raccomandazioni per il dosaggio e il corso del trattamento. L'autosomministrazione può portare a sovradosaggio ed essere dannoso per la salute.

Soluzioni) sono diventati parte della nostra vita abbastanza saldamente. Sono usati per correggere l'equilibrio acido-base nel corpo. Dopotutto, rimuovono perfettamente l'acido in eccesso e gli alcali da esso. Le pillole diuretiche, la cui lista è piuttosto impressionante, sono utilizzate nel trattamento dell'avvelenamento, alcune lesioni (specialmente quando si tratta di lesioni alla testa), per combattere l'ipertensione. Ma, sfortunatamente, non tutti conoscono non solo il meccanismo d'azione di questi fondi, ma anche gli effetti collaterali che possono causare. E l'uso improprio di diuretici può portare a gravi complicazioni.

breve informazione

Per il trattamento di molti disturbi, vengono utilizzate pillole diuretiche. L'elenco dei farmaci efficaci continua a crescere oggi. I diuretici sono anche chiamati diuretici.

Il loro obiettivo principale è quello di rimuovere l'eccesso di acqua, sostanze chimiche, sali dal corpo, che tendono ad accumularsi nelle pareti dei vasi sanguigni, dei tessuti. Inoltre, i diuretici hanno un effetto positivo sull'equilibrio sale-acqua.

Se un gran numero di ioni sodio si accumula nel corpo, il tessuto sottocutaneo inizia a depositarsi. Ha un effetto molto negativo sul funzionamento dei reni, del cuore e del sistema ematopoietico. Di conseguenza, il paziente sviluppa una varietà di malattie e disturbi.

Inoltre, i diuretici sono molto richiesti nella medicina dello sport. Sono spesso utilizzati per la perdita di peso. Molto spesso, i diuretici (compresse) sono inclusi nella terapia complessa per combattere vari disturbi.

Secondo l'effetto sul corpo, i diuretici moderni sono divisi in due forme principali. La prima categoria di farmaci influenza il processo di minzione direttamente nei reni. La seconda forma di diuretici è responsabile della regolazione ormonale della produzione di urina.

Avvertenza importante

Ci sono molte informazioni che le pillole diuretiche, elencate di seguito, possono facilmente risolvere problemi estetici. Tuttavia, molte persone credono che tali farmaci siano completamente sicuri. Alcune donne assumono tali farmaci da sole per perdere peso. Gli atleti usano droghe ampiamente prima della competizione per perdere peso. Anche i bodybuilder li usano, cercando di creare disidratazione artificiale in modo che i muscoli appaiano più prominenti.

Tuttavia, le persone che assumono diuretici senza prescrizione medica sono ad alto rischio. Dopotutto, il trattamento con diuretici può trasformarsi in spiacevoli conseguenze. Dovresti sapere che i diuretici sono in grado di:

Molto spesso, anche quei pazienti che comprendono il rischio credono che gli ultimi farmaci "Indapamide", "Torasemide", "Arifon" non abbiano un effetto dannoso sul metabolismo. Questi farmaci sono in realtà molto meglio tollerati rispetto ai farmaci di vecchia generazione. Tuttavia, sono anche dannosi per la salute. Ma l'impatto negativo di questi fondi è rivelato molto più tardi. Basta capire il meccanismo della loro azione. I medicinali di nuova e vecchia generazione mirano a una cosa: stimolare i reni a lavorare in modo più intenso. Di conseguenza, rimuovono più sale e acqua.

È importante capire che la ritenzione idrica nel corpo è un sintomo di una malattia grave. Il gonfiore non può verificarsi da solo. È provocato da gravi fallimenti nel funzionamento dei reni, del cuore e talvolta di altri motivi. Di conseguenza, i diuretici sono farmaci (la loro lista è molto ampia) di azione esclusivamente sintomatica. Sfortunatamente, non eliminano la causa della malattia. Pertanto, i farmaci ritardano solo il finale spiacevole per i pazienti. Pertanto, le persone che vogliono migliorare la propria salute e combattere una vera malattia non dovrebbero fare i soli diuretici, tanto meno usarli da soli.

Classificazione dei farmaci

Fino ad oggi, non esiste un unico sistema in base al quale tutti i diuretici sarebbero divisi, poiché tutti i farmaci hanno strutture chimiche diverse e influenzano i sistemi corporei in modi diversi. Pertanto, è impossibile creare una classificazione ideale.

Spesso la separazione avviene dal meccanismo d'azione. Secondo questa classificazione, ci sono:

1. Farmaci tiazidici. Sono eccellenti per il trattamento dell'ipertensione e eccellenti per abbassare la pressione sanguigna. Si raccomanda di usarli in parallelo con altri medicinali. I tiazidici sono in grado di influenzare negativamente il metabolismo, pertanto tali diuretici sono prescritti in piccole quantità. I farmaci (un elenco solo dei più popolari è riportato nell'articolo) di questo gruppo sono "Ezidrex", "Idroclorotiazide", "Chlorthalidone", "Indapamide", "Ipotiazide", "Arifon".
2. Ciclo significa. Rimuovono sale e liquidi dal corpo a causa del loro effetto sulla filtrazione renale. Questi farmaci si distinguono per un rapido effetto diuretico. I diuretici dell'ansa non influenzano i livelli di colesterolo, non creano prerequisiti per l'insorgenza del diabete. Tuttavia, il loro più grande svantaggio sono i numerosi effetti collaterali. I farmaci più comuni sono "Torasemide", "Furosemide", "Acido etacrinico", "Bumetanide".
3. Agenti risparmiatori di potassio. Un gruppo abbastanza ampio di droghe. Tali farmaci aiutano ad aumentare l'escrezione di cloruro e sodio dal corpo. Allo stesso tempo, la rimozione di potassio riduce al minimo tali compresse diuretiche. Elenco dei farmaci più popolari: "Amiloride", "Triamteren", "Spironolattone".
4. Antagonisti dell'aldosterone. Questi diuretici agiscono bloccando un ormone naturale che mantiene sale e umidità nel corpo. I farmaci che neutralizzano l'aldosterone promuovono la rimozione dei liquidi. Allo stesso tempo, il contenuto di potassio nel corpo non diminuisce. Il rappresentante più popolare è Veroshpiron.

Preparazioni per l'edema

Per un buon effetto, possono essere usati potenti agenti. Le seguenti compresse diuretiche sono utilizzate per l'edema:

• TORASEMIDE;
• furosemide;
• "Pyretanides";
• Xipamide;
• "Bumetanide".

Le compresse di diuretico di media resistenza possono essere utilizzate anche per l'edema:

• idroclorotiazide;
• "Hypothiazide";
• clortalidone;
• "Klopamid";
• "Politiazide";
• indapamide;
• "Metozalon".

Tali farmaci vengono utilizzati per lungo tempo e continuamente. Il medico curante imposta la dose raccomandata. In genere, è di circa 25 mg al giorno.

Per i piccoli edemi, i diuretici risparmiatori di potassio, come lo spironolattone, l'amiloride, il triamteren, sono più adatti. Sono presi in corsi (2-3 settimane) ad intervalli di 10-14 giorni.

Farmaci per l'ipertensione

I medicinali diuretici usati per l'ipertensione rientrano in due categorie:

1. Significa con un effetto rapido. Tali farmaci vengono utilizzati nella crisi ipertensiva, quando è necessario ridurre rapidamente la pressione sanguigna.
2. Mezzi per l'uso quotidiano. Le medicine mantengono la pressione sanguigna a un livello ottimale.

I potenti farmaci possono aiutare a fermare una crisi ipertensiva. Il più popolare è Furosemide. Il suo prezzo è basso I seguenti rimedi non sono meno efficaci in caso di crisi:

• TORASEMIDE;
• "Bumetanide";
• "Acido etacrinico";
• "Pyretanides";
• Xipamide.

La durata dell'assunzione dei suddetti farmaci può essere di 1-3 giorni. Dopo aver fermato la crisi, passano da tali potenti farmaci a farmaci che possono mantenere la pressione al livello richiesto ogni giorno.

• indapamide;
• idroclorotiazide;
• "Hypothiazide";
• "Klopamid";
• "Metozalon";
• "Politiazide";
• Clortalidone.

Questi medicinali vengono assunti quotidianamente secondo le istruzioni del medico. Mantengono perfettamente il livello di pressione ottimale.

Farmaci per insufficienza cardiaca

Come risultato di questa patologia, si verifica spesso la ritenzione di liquidi nel corpo. Questo fenomeno crea ristagno di sangue nei polmoni. Il paziente ha molti sintomi spiacevoli come mancanza di respiro, edema, ingrossamento del fegato e respiro sibilante nel cuore.

Per le persone con un medico, un diuretico deve essere introdotto in terapia. Previene perfettamente gravi conseguenze nei polmoni, shock cardiogeno. In questo caso, i diuretici aumentano la tolleranza del paziente all'attività fisica.

Per i pazienti con il primo e il secondo grado della malattia, un farmaco tiazidico è un buon diuretico. Con una patologia più grave, il paziente viene trasferito a un rimedio forte: un diuretico a circuito chiuso. In alcuni casi, viene inoltre prescritto il farmaco "Spironolattone". La ricezione di un tale rimedio è particolarmente rilevante se il paziente ha sviluppato ipopotassiemia.

Quando l'effetto dell'uso del farmaco "Furosemide" è indebolito, i cardiologi raccomandano di sostituirlo con il farmaco "Torasemide". Si noti che l'ultimo rimedio ha un effetto più benefico sul corpo nelle forme gravi di insufficienza cardiaca.

Il farmaco "Furosemide"

Il medicinale è un diuretico ad azione rapida. Il suo effetto si verifica dopo l'ingestione per 20 minuti. La durata dell'esposizione al farmaco è di circa 4-5 ore.

Questo strumento è efficace non solo per arrestare una crisi ipertensiva. Secondo le istruzioni, la medicina aiuta con insufficienza cardiaca, edema del cervello e dei polmoni, avvelenamento chimico. È spesso prescritto per la tossicosi tardiva durante la gravidanza.

Tuttavia, lo strumento ha anche controindicazioni rigorose. Il farmaco non viene utilizzato nel primo trimestre di gravidanza. Non deve essere usato da pazienti con insufficienza renale, persone con ipoglicemia, ostruzione urinaria.

Il costo del farmaco "Furosemide" è basso. Il prezzo è di circa 19 rubli.

Il farmaco "Torasemid"

Il medicinale è un rimedio ad azione rapida. Il farmaco "Furosemide" è biotrasformato nei reni, quindi non è adatto a tutti i pazienti. Un farmaco più efficace per le persone che soffrono di disturbi renali è il farmaco "Torasemide", poiché è biotrasformato nel fegato. Ma con le patologie di questo organo, la medicina può causare gravi danni.

Già dopo 15 minuti, inizia l'effetto sul corpo (come riportato dal prezzo allegato al farmaco, il prezzo varia da 205 a 655 rubli.

Studi a lungo termine hanno confermato l'elevata efficacia del farmaco nell'insufficienza cardiaca. Inoltre, il farmaco rimuove perfettamente sali e liquidi. Allo stesso tempo, la perdita di potassio da parte del corpo è insignificante, poiché l'agente efficace blocca l'ormone aldosterone.

Il farmaco "Indapamide"

Il medicinale è molto efficace nell'ipertensione (grave e moderata). Il prodotto riduce perfettamente la pressione sanguigna e mantiene il suo livello ottimale per tutto il giorno. Inoltre, impedisce un aumento di questo indicatore al mattino.

È necessario assumere il medicinale una volta al giorno, 1 compressa, come evidenziato dalle istruzioni incluse nella preparazione di Indapamide. Il prezzo medio del prodotto varia da 22 a 110 rubli.

Prima di assumere, è necessario familiarizzare con le controindicazioni, poiché un rimedio eccellente non è adatto a tutti i pazienti che soffrono di ipertensione. Il farmaco non è destinato a persone con funzionalità renale ed epatica compromessa. È vietato portare la medicina in gravidanza, in allattamento. In caso di insufficienza circolatoria cerebrale, anuria, ipopotassiemia, il rimedio è controindicato.

Il farmaco "Triamteren"

Il medicinale è un lieve diuretico. Si consiglia di usarlo in combinazione con un altro farmaco diuretico - "Idroclorotiazide". Grazie a questa combinazione, è possibile ridurre la perdita di potassio da parte dell'organismo. Il farmaco Triamteren dà un effetto benefico. L'istruzione lo posiziona come un agente risparmiatore di potassio.

Il medicinale deve essere usato rigorosamente tenendo conto del dosaggio prescritto. Le persone con funzionalità renale compromessa possono sperimentare uno sgradevole effetto collaterale - alti livelli di potassio. A volte il prodotto può portare a disidratazione. Quando interagisce con l'acido folico, il farmaco promuove un aumento dei globuli rossi.

Il costo dei fondi è di 316 rubli.

Il farmaco "Spironolattone"

Il medicinale è un agente risparmiatore di potassio e magnesio. Allo stesso tempo, rimuove efficacemente sodio e cloro dal corpo. Dopo l'inizio dell'assunzione del farmaco, l'effetto diuretico si verifica per circa 2-5 giorni.

Il medicinale può essere prescritto per ipertensione, insufficienza cardiaca cronica, cirrosi epatica ed è efficace usare "Spironolattone" per gonfiore nel 2 ° e 3 ° trimestre di gravidanza.

Il farmaco non è indicato per le persone con diagnosi di diabete mellito, insufficienza renale o epatica, anuria. È vietato utilizzare il rimedio nel primo trimestre di gravidanza. Con iponatriemia, ipercaliemia, ipercalcemia, il farmaco è controindicato. Non dovrebbe essere introdotto in terapia per le persone con malattia di Addison.

Gli effetti collaterali possono anche essere osservati durante l'uso del farmaco. In alcuni casi, il rimedio provoca l'insorgenza di orticaria, prurito, sonnolenza, mal di testa, diarrea o costipazione.

Il costo dei fondi è di circa 54 rubli.