Claudicazione intermittente: i principali sintomi e trattamento con rimedi popolari. Claudicazione intermittente neurogena Complesso di farmaci per il trattamento della claudicatio intermittente

L'aterosclerosi, complicata da gravi patologie del cuore e dei vasi sanguigni, ha anche una serie di malattie concomitanti che non sono così evidenti. Uno di questi è la claudicazione intermittente, che si sviluppa sullo sfondo della malattia sottostante e spesso rimane immeritatamente ignorata.

La sconfitta delle vene è un accompagnamento costante e le vene degli arti inferiori sono le più colpite. Sfortunatamente, il dolore alle gambe quando si cammina non è un sintomo per cui le persone vanno da un medico. Pertanto, la claudicatio intermittente ha abbastanza tempo per una progressione ininterrotta, coprendo sempre più aree di influenza.

Questa negligenza porta al fatto che i pazienti possono perdere l'arto colpito entro i primi sei mesi dalla diagnosi di ischemia critica di claudicatio intermittente. Inoltre, due volte più spesso che in altri pazienti con diagnosi di aterosclerosi, sperimentano varie esacerbazioni dello stato patologico dei vasi.

Cause

Si ritiene che la causa principale della claudicatio intermittente sia la malattia vascolare aterosclerotica, tuttavia, ci sono altri motivi:

• Effetti traumatici sulle gambe;
• Trasferito;
• Deposizione di tossine nei vasi delle gambe;
• Gotta;
• Congelamento.

Le suddette fonti di malattia PX rappresentano circa il dieci percento dei fattori provocatori del numero totale di visite mediche.

L'aterosclerosi vascolare, come tutte le malattie associate a una violazione dell'apparato cardiovascolare, colpisce preferibilmente il corpo maschile. Con l'indebolimento della protezione ormonale, cioè all'età di 65 anni, la suscettibilità a questa patologia aumenta anche nelle donne, ma la percentuale di questa statistica sarà ancora di circa 70:30 nel rapporto maschi-femmine.

La prima cosa a cui le persone prestano attenzione, sebbene questa non sia la fase iniziale della malattia, è il dolore quando si cammina di qualsiasi intensità. Anche prima di questo sintomo principale di claudicatio intermittente, l'attenzione dei pazienti è attratta da lievi sintomi di fastidio, come affaticamento delle gambe, parziale perdita di sensibilità della pelle dei polpacci e delle caviglie, "pelle d'oca".

Ma la vera preoccupazione è l'incapacità di camminare senza dolore, anche per distanze relativamente brevi. Ciò è dovuto al fatto che la mancanza di sangue arterioso si avvicina a un livello critico e i vasi delle gambe iniziano a morire di fame.

Il paziente supera una certa distanza in modo abbastanza tollerabile, tuttavia, se una persona non si prende una pausa dopo l'inizio dell'affaticamento, la fatica viene rapidamente sostituita dal dolore e dall'andatura irregolare (zoppia). In questo caso, il paziente ha bisogno di sedersi, allungando le gambe (o una gamba), altrimenti le sensazioni spiacevoli saranno sostituite da dolori brucianti.

Nel tempo, a seconda della rapidità con cui si sviluppa la malattia, i sintomi della claudicatio intermittente saranno aggravati dai seguenti segni:

• Le apparizioni sono possibili;
• La temperatura delle gambe diventerà significativamente più bassa rispetto alla temperatura corporea generale;
• Ci sarà un crescente pallore della pelle;
• nella zona del piede cessa di essere sentito.

Approssimativamente a livello della lesione alle gambe quando le ulcere trofiche vengono scoperte dal paziente, camminare per più di 150 metri rasenterà una sofferenza insopportabile per lui. In questa fase, le pause frequenti e il riposo non svolgono più alcun ruolo: il dolore assume l'aspetto di un instancabile.

Diagnostica

La diagnosi di claudicatio intermittente non richiede tempo e raramente necessita di conferma. Soprattutto, questo è chiaramente già in quelle fasi in cui sondare il polso sul piede è quasi impossibile e l'aspetto dell'arto malato differisce significativamente da quello sano nell'aspetto. Tutte queste caratteristiche della claudicatio intermittente parlano da sole.

A volte, per elaborare un quadro generale e identificare lo stadio in cui si trova la malattia, è necessaria una serie di misure diagnostiche, tra cui:

• nelle aree della caviglia e della spalla (dovrebbero essere di uguale importanza);
• Ricerca antiografica;

Il trattamento della claudicatio intermittente, con piena conferma della diagnosi, viene effettuato principalmente nell'ambito del supporto farmacologico, sebbene in casi speciali sia prescritto un intervento chirurgico.

Trattamento

Anche un'operazione per ripristinare il normale flusso sanguigno non annulla le successive misure terapeutiche. Il trattamento per la zoppia, prescritto dopo la riabilitazione, dovrebbe accompagnare il paziente per tutta la vita.

Terapia dell'attività fisica:

• La maggior parte delle misure farmacologiche perderanno la loro importanza se non avranno supporto sotto forma di dosaggio costante di stress fisico. Il mezzo più economico per farlo è camminare. Devi camminare almeno mezz'ora ogni giorno, ma se questo tempo di stare in piedi rasenta un forte dolore, si riduce a 10, a 15 minuti e poi aumenta gradualmente.
• La completa cessazione del fumo è molto importante durante il periodo di trattamento.

Trattamento conservativo:

• Il trattamento con farmaci è progettato per normalizzare le funzioni perse, correggere il metabolismo dei lipidi, regolare la pressione sanguigna e accelerare i processi metabolici nel corpo.
• Per normalizzare il lavoro dello spettro lipidico, vengono prescritti farmaci. Dovrebbero essere utilizzati nel trattamento della claudicatio intermittente in qualsiasi fase;
• Per controllare i livelli di zucchero nel sangue (se non c'è storia di diabete), è necessario seguire le letture del glucometro e aderire a quella che esclude i carboidrati semplici;
• Se la pressione è normale superiore a 140/90 mm Hg. Art., In assenza di malattie cardiache pronunciate (diabete), prescrivere quindi un trattamento con farmaci, come lisinopril e perindopril, che prevengono il verificarsi di ictus e attacchi di cuore;
• Responsabile del sulodexide, raccomandato per la somministrazione endovenosa

Operazione

La tecnica per eseguire una procedura chirurgica può essere;

• Minimamente invasivo;
• Amputazione;

L'amputazione, come il metodo più cardinale, viene eseguita solo in casi di estremo abbandono. I metodi minimamente invasivi includono: tromboectomia, endoarteriectomia e angioplastica. Quest'ultimo a volte è complicato dall'introduzione di uno stent.

La chirurgia di bypass è indicata quando esiste la possibilità di proteggere la gamba dall'amputazione se altri metodi non sono appropriati. In questo caso, come shunt vengono utilizzati sia il vaso del paziente che una protesi flessibile.

L'intervento chirurgico è giustificato quando la claudicatio intermittente non risponde più all'effetto del farmaco e la qualità della vita del paziente diminuisce progressivamente.

La claudicatio intermittente è una delle condizioni più insidiose del corpo. Una persona a cui è stata diagnosticata una tale malattia non sa mai dove e come le sue gambe falliranno. Un forte dolore all'anca e la sensazione che ulteriori passaggi siano impossibili sono i sintomi più comuni in coloro che hanno riscontrato questo problema. Allo stesso tempo, è in grado di rilasciare inaspettatamente come per iniziare. Diverse abitudini quotidiane influenzano lo sviluppo del problema e la sua trasformazione in una forma cronica. Una decisione tempestiva, vale a dire, cercare aiuto medico, soddisfare tutte le raccomandazioni e un corso di terapia, aiuterà a dimenticare la malattia.

Cos'è la claudicatio intermittente?

La claudicazione intermittente, nota anche come claudicatio vascolare, è un sintomo che descrive il dolore muscolare con uno sforzo lieve (crampi, intorpidimento o sensazione di stanchezza). La variante classica è la zoppia, che si manifesta durante l'esercizio, come camminare, e scompare con un breve periodo di riposo. È associato allo stadio iniziale della malattia arteriosa periferica e può progredire fino all'ischemia critica degli arti a meno che il trattamento oi fattori di rischio non vengano modificati.

Claudicazione intermittente - dolore doloroso, grave, estenuante e talvolta bruciante alle gambe che va e viene - di solito quando si cammina a causa della cattiva circolazione nelle arterie delle gambe. Con una zoppia molto avanzata, si avverte dolore a riposo. La zoppia ricorrente può verificarsi in una o entrambe le gambe e spesso peggiora nel tempo. Tuttavia, alcune persone lamentano solo debolezza alle gambe quando camminano e una sensazione di "stanchezza" nei glutei. L'impotenza è un disturbo molto raro negli uomini causato dalla zoppia.

Di solito, la natura variabile della zoppia è associata al restringimento delle arterie che riempiono la gamba di sangue, il limitato apporto di ossigeno ai muscoli delle gambe, che si avverte quando la richiesta di ossigeno di questi muscoli è aumentata (durante l'esercizio). La claudicatio ricorrente può essere causato da un restringimento a breve termine di un'arteria dovuto a spasmo, restringimento dovuto all'aterosclerosi o occlusione (chiusura). Questa condizione è abbastanza comune.

Sintomi e cause della claudicatio intermittente

Uno dei tratti distintivi della zoppia arteriosa è che si verifica in modo intermittente: scompare dopo un periodo di riposo molto breve e il paziente può ricominciare a camminare fino a quando il dolore non si ripresenta. I seguenti segni sono comuni all'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori:

• cianosi;
• cambiamenti atrofici come perdita di capelli, pelle lucida;
• bassa temperatura;
• impulso ridotto;
• arrossamento quando l'arto ritorna nella posizione di zoppia "dipendente";
• parestesia;
• paralisi.

Le cause ei fattori che influenzano la claudicatio intermittente possono essere: malattia arteriosa, fumo, ipertensione e diabete. Molto spesso, la claudicatio intermittente (vascolare o arteriosa) è dovuta alla malattia arteriosa periferica, che implica significativi blocchi aterosclerotici che portano a insufficienza arteriosa. Si differenzia dalla claudicatio neurogena associata alla stenosi spinale lombare. Inoltre, la malattia è provocata direttamente dal fumo, dall'ipertensione e dal diabete.

Ci sono molti altri fattori che causano la zoppia. La cosa più importante è l'abitudine al fumo e le attività sportive non regolari (o la loro completa assenza). Se sei un fumatore, devi fare uno sforzo determinato per abbandonare completamente questo stile di vita negativo. Il tabacco è particolarmente dannoso per chi soffre di zoppia per due ragioni: il fumo accelera il blocco delle arterie, che è la causa del problema, e il fumo di sigaretta impedisce lo sviluppo di vasi collaterali che entrano nel flusso sanguigno a causa del blocco. Il modo migliore per arrendersi è scegliere un giorno in cui interrompere completamente, piuttosto che cercare di ridurre gradualmente la dose. Se hai problemi, parla con il tuo medico, può dare consigli e fornire ulteriore aiuto. L'eccesso di peso è la causa più comune di problemi vascolari e, di conseguenza, zoppia. Più peso devono portare le gambe, più sangue hanno bisogno i muscoli stessi. Se necessario, il medico o il dietologo creerà una dieta dimagrante personalizzata.

Diagnosi di claudicatio intermittente

La claudicatio intermittente è un sintomo ed è per definizione diagnosticato da un paziente che riferisce una storia di dolore alle gambe associato al camminare. Tuttavia, poiché altre condizioni (sciatica) possono imitare la claudicatio intermittente, i test vengono spesso eseguiti per confermare la diagnosi di malattia arteriosa periferica.

L'angiografia a risonanza magnetica e l'ecografia duplex sembrano essere un po 'più convenienti nella diagnosi di arteriopatia periferica nelle persone con claudicatio intermittente rispetto all'angiografia a proiezione. L'esercizio fisico può migliorare i sintomi e anche la rivascolarizzazione aiuta. Entrambi i metodi insieme sono molto più efficaci di un intervento. I test diagnostici includono:

• misurare la pressione sanguigna per confrontarla nelle mani e nei piedi;
• esame ecografico Doppler sulle gambe;
• duplex Doppler o esame ecografico delle estremità per visualizzare il flusso sanguigno arterioso;
• ECG e arteriografia (colorante per iniezione che può essere visualizzato nelle arterie).

La prognosi è generalmente buona perché la condizione può migliorare nel tempo. Inoltre, i medici consigliano una terapia conservativa. Un programma di camminata quotidiana per brevi periodi e l'arresto del dolore o dei crampi spesso aiuta a migliorare la funzione delle gambe favorendo la circolazione collaterale, cioè la crescita di nuovi piccoli vasi sanguigni che aggirano l'ostruzione nelle arterie.

È necessario smettere di fumare, evitare di applicare il caldo o il freddo sui piedi ed evitare scarpe troppo strette. Se la terapia conservativa non è in grado di correggere la situazione, dopo la diagnosi, i medici suggeriscono di correggere l'arteria interessata. Questa opzione dipende dalla posizione e dalla gravità del restringimento dell'arteria e dalle condizioni sottostanti del paziente. Il medico prenderà anche una storia medica e la diagnosi sarà basata sui sintomi del paziente.

Il test per la zoppia può includere:

• l'ecografia viene spesso utilizzata per determinare la posizione e la gravità del restringimento dei vasi sanguigni.
• l'indice della caviglia misura la pressione sanguigna rispetto alla pressione sanguigna nel braccio (un risultato anormale è un segno di malattia delle arterie periferiche);
• la pressione sanguigna segmentale la misura in diverse parti della gamba per rilevare i blocchi che causano una diminuzione del flusso sanguigno.
• la tomografia computerizzata (TC) e l'angiografia a risonanza magnetica (MRA) sono altri test non invasivi che possono aiutare il medico a correlare il flusso sanguigno nelle aree colpite (questi sono considerati se il medico ritiene che una procedura (rivascolarizzazione) possa essere utile) ...

Opzioni di trattamento farmacologico

I farmaci che controllano i profili lipidici, il diabete e l'ipertensione possono aumentare il flusso sanguigno ai muscoli interessati e aumentare i livelli di attività. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, i beta-bloccanti, gli agenti antipiastrinici (aspirina e clopidogrel), naftidrofuril, pentossifillina e cilostazolo (un inibitore selettivo della PDE3) sono usati per trattare la claudicatio intermittente. Tuttavia, le sostanze non saranno in grado di bloccare la zoppia. Invece, aumentano semplicemente il livello di flusso sanguigno alla parte del corpo interessata.

È anche possibile un intervento basato su catetere. L'aterectomia, lo stent e l'angioplastica per rimuovere o prevenire i blocchi arteriosi sono gli interventi più comuni. Possono essere eseguiti da radiologi interventisti, cardiologi interventisti, chirurghi vascolari e chirurghi toracici.

La chirurgia è l'ultima risorsa che può essere presa per combattere questo problema. I chirurghi vascolari eseguono l'endoarteriectomia per i blocchi arteriosi. Tuttavia, la chirurgia a cielo aperto presenta una serie di rischi non associati agli interventi di catetere.

Molti sono interessati alla domanda, quali possono essere le conseguenze se non cerchi assistenza medica in tempo? Pochi pazienti con claudicatio intermittente rischiano di perdere una gamba a causa della cancrena. Il compito del chirurgo vascolare è prevenire il risultato a tutti i costi. Se si pensa che ci sia un rischio per un arto, lo specialista agirà sempre per salvare la gamba (se possibile). È possibile ridurre al minimo il rischio di sviluppare sintomi seguendo determinate linee guida. Queste sono le misure più semplici ed efficaci. Vale la pena discutere il processo con il proprio medico. La stragrande maggioranza dei pazienti non necessita di radiografie o procedure chirurgiche per trattare i sintomi.

L'aterosclerosi colpisce fino al 10% della popolazione oltre i 65 anni di età e la claudicatio intermittente è di circa il 5%. La zoppia periodica è più comune negli uomini sopra i 50 anni. Uno su cinque della popolazione di mezza età (65-75 anni) presenta segni di arteriopatia periferica all'esame clinico, sebbene solo un quarto di loro abbia sintomi. Il sintomo più comune è il dolore muscolare agli arti inferiori durante l'esercizio: si tratta di claudicatio intermittente.

- una patologia abbastanza frequente e molto pericolosa, e spesso non sempre viene prestata la dovuta attenzione dai medici. Secondo vari dati, la malattia "claudicatio intermittente" colpisce circa un milione e mezzo di russi, a circa centomila è stata diagnosticata un'ischemia critica alle gambe e il numero di amputazioni dovute alla malattia raggiunge le 40mila all'anno.

La causa predominante della claudicatio intermittente è considerata l'aterosclerosi, che nella maggior parte dei pazienti ha un'altra localizzazione: il cuore, i reni. A volte prestando molta attenzione a queste forme di aterosclerosi, i medici spesso non si concentrano sulla diagnosi e sul trattamento della claudicatio intermittente, che progredisce, portando a grave disabilità e persino alla morte.

Cause della sindrome da claudicatio intermittente.

L'aterosclerosi è la causa principale della sindrome: claudicatio intermittente!

È generalmente accettato che i principali fattori nella genesi della claudicatio intermittente siano:

• Aterosclerosi dei vasi delle gambe.
• Macro- e microangiopatia diabetica senza concomitante aterosclerosi.
• Malattia vascolare autoimmune (endoarterite obliterante).

Di regola, in nove pazienti su dieci, la claudicazione intermittente è una conseguenza delle lesioni arteriose aterosclerotiche. E la presenza di altre forme di aterosclerosi è molto probabile. L'angiopatia diabetica è considerata la causa della sindrome da claudicatio intermittente se è isolata e non associata ad aterosclerosi. Allo stesso tempo, aumenta la probabilità di disturbi nello spettro lipidico e depositi di grasso nelle arterie.

Inoltre, tra le altre cause della malattia, sono indicate l'endarterite, il trauma, l'infezione e l'intossicazione, anche se queste condizioni si trovano molto meno frequentemente tra i fattori provocatori della claudicatio intermittente. Le persone anziane e principalmente gli uomini sono più suscettibili alle patologie. Poiché l'aterosclerosi di altre localizzazioni viene diagnosticata anche in loro più spesso che nelle donne. Inoltre, gli uomini sono più inclini a violazioni del regime, cattive abitudini e rare visite a specialisti.

Tipi di claudicatio intermittente.

1. Neurogenico (inizialmente radicoloischemia, successivamente degenerazione del tessuto nervoso).
2. Vascolare (la causa più comune di endoarterite obliterante, aterosclerosi). Le caratteristiche distintive della claudicazione intermittente neurogena (caudogenica) da claudicatio nella patologia vascolare sono la presenza di un dolore lombare precedentemente disturbato, un'ernia intervertebrale diagnosticata, una stenosi congenita e acquisita del canale spinale, il dolore alle gambe è provocato dalla posizione eretta e dal camminare, il il dolore scompare nella parte bassa della schiena piegata (quando ci si piega) in avanti). Non dimenticare la possibile combinazione di diverse malattie.
3. Altre cause: malattie genetiche (malattia di McArdle), traumatologiche (borsite trocanterica), neurologiche, psicogene.

Secondo criteri anatomici, ci sono:

• Stenosi centrale: una diminuzione della distanza dalla superficie posteriore del corpo vertebrale all'arco alla base del processo spinoso; fino a 12 mm - stenosi relativa, 10 mm - stenosi assoluta.
• Stenosi laterale: restringimento del canale radicolare e del forame intervertebrale fino a 4 mm o meno.
• Stenosi combinata.

Sintomi e diagnosi di claudicatio intermittente.

Per distinguere tra claudicatio intermittente neurogena e claudicatio intermittente nella patologia vascolare, la presenza di dolore non in uno, ma in entrambi gli arti, verificata la presenza di mal di schiena nella storia, nonché il fatto che l'insorgenza dei sintomi è provocata da camminando, il dolore scompare quando il tronco è inclinato in avanti e la pulsazione viene preservata sui vasi delle gambe.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi differenziale tra claudicatio intermittente vascolare e neurogena può essere basata su una valutazione critica dei sintomi e dei segni clinici. In presenza di un polso sul piede a riposo e dopo l'esercizio, la patologia vascolare è improbabile. Non molto tempo fa, l'arteriografia era usata come metodo di ricerca di routine; ai nostri giorni, vengono utilizzati più spesso metodi di esame Doppler ad ultrasuoni non invasivi.

Di solito sorgono difficoltà diagnostiche in presenza di occlusione vascolare in combinazione con compressione del midollo spinale. Insieme all'esame clinico, vengono utilizzate altre tecniche non invasive: elettromiografia e misurazione della velocità di conduzione nervosa, mielografia, radiografia della colonna lombosacrale, tomografia computerizzata e arteriografia.

La determinazione dell'indice caviglia-braccio non ha poca importanza clinica. Queste misurazioni dovrebbero essere prese dopo il caricamento. Si raccomanda di eseguire la radiografia lombosacrale nelle proiezioni frontali, oblique e laterali. Un sintomo clinico costante in tutti i pazienti è il dolore nella parte inferiore della schiena che dura da diverse settimane a diversi anni, irradiato a uno o entrambi gli arti inferiori. Nei pazienti con sindrome del dolore bilaterale, le lesioni di un arto possono essere più pronunciate.

Anche bruciore, formicolio, dolore alla schiena o alla coscia, che si irradia alle parti posterolaterali della parte inferiore della gamba, della caviglia e dell'alluce, sono considerati sintomi tipici. La sensazione di disagio agli arti inferiori a volte appare solo quando si cammina, meno spesso a riposo e quando si cambia posizione del corpo. Di regola, i sintomi scompaiono quando il movimento si ferma, stando seduti o sdraiati. Le violazioni della minzione non sono tipiche; c'è una tendenza alla stitichezza.

La tomografia computerizzata può rilevare il restringimento del canale spinale, l'ipertrofia delle sfaccettature articolari e altri cambiamenti nei tessuti molli.

L'origine neurogena dei sintomi è confermata dall'efficacia del trattamento eseguito senza l'uso di farmaci vascolari. Il trattamento conservativo - analgesici, rilassamento muscolare, indossare un corsetto - porta a un miglioramento delle condizioni del paziente.

Una valutazione più approfondita dei sintomi dovrebbe mirare a trovare la genesi neurogena della malattia nella maggior parte dei pazienti. L'origine neurogena della malattia è indicata principalmente dalla presenza di sintomi patologici, che scompaiono stando seduti o sdraiati. È caratteristico che la manifestazione della comparsa del dolore si verifica quando il paziente cammina. L'andatura cambia, il paziente zoppica, è costretto a fermarsi e riposare. Durante lo stop, il dolore diminuisce leggermente, ma spesso nelle fasi difficili anche il riposo non porta sollievo, il dolore diventa costante. Di solito la malattia è unilaterale, ma entrambe le gambe possono essere colpite contemporaneamente.

Quando i disturbi vascolari peggiorano, compaiono altri segni di claudicatio intermittente:

• Diminuzione della temperatura della pelle, sbiancamento e cianosi;
• Cambiamenti trofici sotto forma di ulcere;
• La scomparsa del polso nelle arterie del piede.

Nella fase di ischemia critica degli arti inferiori, la carenza di sangue arterioso è così forte che i pazienti iniziano a notare non solo il dolore, ma anche i cambiamenti trofici: le ulcere. Camminare per una distanza di 150-200 metri diventa per loro un vero problema, perché il dolore è piuttosto intenso e si ferma e il riposo non aiuta più.

A seconda della causa della sindrome - "claudicatio intermittente" - esistono due forme di patologia:

1. Periferica.
2. Spinale.

La claudicatio intermittente periferica è associata ad aterosclerosi, endoarterite, diabete. È accompagnato da affaticamento e disagio alle gambe, seguiti da dolore. L'arto diventa pallido, diventa freddo, il polso sulle arterie scompare. In una fase grave compaiono ulcere trofiche.

La forma spinale si sviluppa quando sono interessati piccoli vasi sanguigni che forniscono la materia grigia del midollo spinale. È caratteristico di alcune malattie croniche (mielite, sifilide) e può essere il loro sintomo precoce.

Trattamento per la claudicatio intermittente.

Il rifiuto del paziente da un'attività fisica intensa è importante, assumendo farmaci secondo la prescrizione del medico.

Fondamentalmente, il trattamento conservativo viene effettuato in pazienti con sindrome da claudicatio intermittente da lieve a moderata per 1-3 mesi. In caso di inefficacia del trattamento conservativo, modifiche grossolane secondo TC, risonanza magnetica, con il consenso del paziente, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico.

L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale. La posizione del paziente sul tavolo operatorio è determinata dall'operazione pianificata. Il tipo di operazione è determinato individualmente per ciascun paziente, a seconda della causa della patologia. Lo scopo principale dell'operazione è la decompressione delle strutture neurali, che è ben definita dall'esame MRI.

Per esempio:

Approccio posteriore con rimozione delle arcate ai livelli interessati e del legamento giallo adiacente, se necessario, integrato da foraminotomia (resezione parziale del processo articolare superiore quando la radice è compressa), con fissazione transpeduncolare (mediante aste, trave trasversale per struttura forza, con e senza distrazione) con fusione spinale, se c'è evidenza o senza di essa. Discectomia con impianto di cage (sia metallo titanio che polimero), sia anteriore che posteriore, endoscopica, alaminoplastica.

Sia prima che dopo l'operazione, il paziente viene sottoposto a un trattamento conservativo, il cui scopo è correggere la patologia concomitante, alleviare il gonfiore delle radici del midollo spinale e prevenire l'infezione. Anche la normalizzazione della pressione sanguigna è considerata una componente piuttosto importante del trattamento. Nel caso in cui, oltre al disturbo - claudicatio intermittente - non vi sia patologia concomitante, allora la pressione non deve superare i 140/90 mm Hg. Arte. In presenza di ischemia cardiaca, insufficienza cardiaca o renale cronica, la pressione massima raccomandata è di 130/80 mm Hg. Arte.

Per la correzione della pressione sanguigna, sono indicati i farmaci del gruppo dell'enzima di conversione dell'angiotensina (lisinopril, perindopril). Si sostiene che questi fondi non solo combattono l'ipertensione, ma riducono anche significativamente il rischio di catastrofi vascolari e attacchi cardiaci associati, ecc.

Al fine di migliorare i parametri reologici del sangue, sono indicati agenti antipiastrinici. Farmaci particolarmente popolari a base di acido acetilsalicilico (culo trombotico, aspirina cardio). Gli anticoagulanti orali non sono prescritti per i pazienti con claudicatio intermittente, poiché vi è un alto rischio di complicanze cardiovascolari.

Per correggere i disordini metabolici nei tessuti, la pentossifillina viene utilizzata in una dose giornaliera di 1200 mg. Il farmaco migliora la microcircolazione e la reologia del sangue, dilata i vasi sanguigni e il risultato è un aumento della distanza che il paziente può percorrere prima che compaia il dolore.

Migliora il flusso sanguigno, riduce la viscosità del sangue, normalizza lo stato dell'endotelio, il farmaco sulodexide. In precedenza, era prescritto solo per l'ischemia tissutale critica, ma oggi è stato raccomandato per la claudicatio intermittente. È noto che, se assunto per via orale e endovenosa, la distanza percorsa dal paziente prima dell'inizio del dolore è quasi raddoppiata.

La funzione endoteliale può essere migliorata dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (perindopril), dai beta-bloccanti (nebivololo), dai bloccanti del recettore dell'angiotensina II (losartan). Data la presenza di ipertensione e patologia cardiaca in molti pazienti, sono tanto più appropriati e non controindicati nella sindrome - claudicatio intermittente.

Rimedi popolari per la claudicatio intermittente.

Ginkgo - rimedio popolare

Ci sono molti studi sull'effetto del ginkgo sulla claudicatio intermittente durante il trattamento. In alcuni di essi è stato possibile ottenere un aumento statisticamente significativo e clinicamente significativo della distanza percorsa indolore. Chiedi al tuo familiare di prendere le compresse o le capsule di ginkgo standardizzate come indicato sulla confezione.

Aglio per il trattamento della claudicatio intermittente.

Non è chiaro il motivo, ma l'aglio sembra migliorare la circolazione in tutte le parti del corpo. La forma più conveniente (e meno odorosa) di questo farmaco è in capsule. Chiedi al tuo paziente con claudicatio intermittente di prendere due drink due o tre volte al giorno per 2-6 mesi fino alla scomparsa dei sintomi.

Cocktail ai piedi per il trattamento della claudicatio intermittente.

L'amminoacido arginina è necessario per la produzione di ossido nitrico per trattare la claudicatio intermittente. È secreto dall'endotelio (il rivestimento interno delle arterie) e aiuta a rilassarle e dilatarle, cioè ad aumentare il flusso sanguigno, spiega Decker Weiss, naturopata presso l'Arizona Heart Institute di Phoenix. La dose di trattamento standard è di 1 capsula con 500 mg di arginina fino a tre volte al giorno.

Prevenzione.È necessario escludere il fumo, l'affaticamento fisico, il raffreddamento, lo stress mentale eccessivo.

La claudicatio intermittente (IC) o claudicatio intermittente è uno dei nomi di una malattia delle arterie degli arti inferiori, che è causata, nella maggior parte dei casi, dall'aterosclerosi.

Cause della sindrome PX

Si verifica sia nell'aorta che nelle arterie medie e piccole. Quando i vasi sanguigni sono bloccati, il sangue e l'ossigeno non vengono forniti alle gambe in quantità sufficiente, specialmente durante l'esercizio. Questa mancanza di ossigeno è chiamata ischemia, che causa dolore. Nei casi più gravi possono svilupparsi ulcere ischemiche e cancrena, che può portare all'amputazione della gamba.
A causa del suo decorso lento, la malattia è inizialmente asintomatica per molti anni. Ma più tardi, durante l'attività fisica, quando i muscoli delle gambe richiedono più ossigeno e le arterie si restringono e non consentono un aumento del flusso sanguigno ai muscoli, si verifica il dolore: questo è il sintomo principale che caratterizza la claudicazione intermittente.

Se una persona, dopo aver camminato per una breve distanza, è costretta a fermarsi a causa di un forte dolore ai muscoli del polpaccio, questa condizione è chiamata claudicatio intermittente.

Altre condizioni in cui la claudicatio intermittente può essere un sintomo sono:

• arterite tromboangio-obliterante (malattia di Buerger),
• coartazione dell'aorta,
• la malattia di Takayasu (la cosiddetta "malattia senza polso"),
• danni da radiazioni alle arterie,
• coaguli di sangue periferico,
• restringimento di un'arteria causato dalla pressione attraverso una cisti di Baker (cisti poplitea),
• stenosi dell'arteria poplitea,
• aneurisma dell'arteria poplitea,
• sindrome dell'anca del ciclista
• spasmi vascolari (spasmi arteriosi periodici, manifestati da una temporanea mancanza di polso nella periferia e dalla comparsa di sintomi di zoppia),
• anemia (soprattutto in presenza di stenosi aterosclerotica).

Tra le cause della zoppia sono menzionate anche la discopatia lombare e il restringimento della sindrome del canale spinale.

Sintomi intermittenti di claudicatio

• a seconda del punto di restringimento della nave, il dolore appare nella parte inferiore della gamba, sotto il ginocchio o intorno ai glutei, il che fa fermare spesso il paziente mentre cammina; man mano che la malattia progredisce e il flusso sanguigno peggiora, il paziente può camminare per distanze sempre più brevi,
• una diminuzione della massa muscolare nelle gambe, dovuta al fatto che l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai muscoli è ridotto a causa di un flusso sanguigno insufficiente; si verifica una lenta degenerazione muscolare e atrofia, che porta a debolezza muscolare,
• polso debole agli arti causato da rigidità e calcificazione delle pareti dei vasi,
• la pelle delle gambe è più sottile, più chiara e i capelli iniziano a cadere,
• ulcere cutanee che compaiono nelle fasi successive della malattia,
• necrosi, che è il risultato di un'ischemia prolungata; la mobilità ridotta e il dolore sono fastidiosi anche durante il riposo; la necrosi può interessare parte di un arto e, in casi estremi, si verificano estesi cambiamenti necrotici che a volte richiedono un trattamento chirurgico o l'amputazione.

I primi sintomi di PX sono il dolore quando si salgono le scale o in salita, così come quando si cammina a lunga distanza. Nel tempo, la malattia progredisce e la persona ha bisogno di frequenti soste durante la deambulazione.

I dolori alle gambe che compaiono camminando si fermano immediatamente, anche con un minuto di sosta, ma ricompaiono non appena inizia il movimento, facendo zoppicare il paziente. A seconda della posizione del restringimento o del blocco, il dolore si verifica alle gambe, alle cosce o alle dita dei piedi.

In alcuni pazienti, la claudicatio intermittente rimane stabile per molti anni. A volte può verificarsi un improvviso deterioramento della salute, associato, ad esempio, alla comparsa di una nuova stenosi. In molti casi, l'ischemia del flusso sanguigno prolungato attiva i meccanismi di adattamento sotto forma di nuove connessioni tra i vasi - questo fornisce un miglioramento dell'afflusso di sangue e può manifestarsi sotto forma di sollievo dei sintomi.

Altri segni della malattia

Nel tempo, la nutrizione delle gambe si deteriora e si verificano cambiamenti trofici nella pelle: secchezza, desquamazione, scolorimento, pallore. I capelli cadono, il colore e la qualità delle unghie cambiano. Con il deterioramento del flusso sanguigno, la nutrizione e l'apporto di ossigeno, sono anche associati cambiamenti ischemici: formazione di ulcere, necrosi, fino alla cancrena. La claudicatio intermittente con decorso prolungato di solito forma collaterali - vasi di bypass, che compensano completamente o parzialmente la malattia. Ma a volte c'è un blocco completo della nave. In questi casi, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza, altrimenti potrebbe verificarsi cancrena.

Il dolore alle gambe e i crampi sono il sintomo principale della claudicatio intermittente. Può essere acuto o opaco, dolorante, pulsante e bruciante.

La gravità della malattia arteriosa periferica, la posizione del blocco e l'attività muscolare determinano la gravità dei sintomi e la localizzazione. Le placche aterosclerotiche spesso iniziano nelle arterie più lontane dal cuore. Se il blocco va più in alto lungo la gamba, la zoppia può essere dolorosa all'anca. Se c'è un blocco nell'aorta (il vaso arterioso principale che trasporta il sangue dal cuore alle gambe), la claudicatio intermittente può includere dolore ai glutei, all'inguine o sintomi di disfunzione erettile (sindrome di Leriche).

Il grado e lo stadio dell'ischemia

Per determinare le indicazioni per la chirurgia e la prognosi, viene valutato il grado di ischemia, solitamente secondo quattro livelli di classificazione:

• I grado - nessun sintomo;
• II grado - claudicatio intermittente;
• III grado: l'inizio del dolore anche a riposo;
• IV grado - necrosi, cancrena.

In alcune persone, l'unico sintomo della condizione in via di sviluppo è che il piede è abbastanza insensibile da non stare in piedi in sicurezza. Quando il paziente si ferma e riposa, il torpore e il disagio scompaiono, ma ritornano dopo aver camminato per una distanza vicina al precedente.

Claudicatio intermittente - diagnosi

Sebbene i segni di claudicatio intermittente siano molto comuni, a volte è necessaria la differenziazione da altre malattie in cui il dolore agli arti è anche associato a tensione. Ecco perché è molto importante raccogliere una cronologia dettagliata, in cui è necessario chiarire:

• - il luogo in cui si verifica il dolore,
• - la distanza alla quale il dolore appare o fa fermare il paziente,
• - l'inizio del dolore costantemente dopo aver superato una determinata distanza,
• - il tempo necessario affinché il dolore si allontani dopo la fine del carico,
• - la particolare posizione o tipo di riposo che porta il sollievo più rapido.

Un tale sondaggio nella maggior parte dei casi consente di fare una diagnosi. Tuttavia, è necessario prestare attenzione alle malattie con un quadro clinico simile.

Ad esempio, la claudicazione intermittente della parte inferiore della gamba viene spesso confusa con la claudicazione venosa, in cui il dolore si verifica a causa di insufficienza venosa cronica, che di solito è il risultato di trombosi venosa e ricanalizzazione vascolare insufficiente. In questo caso, camminare provoca un aumento del flusso sanguigno alle arterie e quindi alle vene ristrette in cui la pressione aumenta, provocando un forte dolore. Un rapido sollievo dopo aver sollevato l'arto verso l'alto è caratteristico della zoppia venosa. Se ne va più lentamente dopo la cessazione degli sforzi.

La claudicatio intermittente può, nella maggior parte dei casi, essere diagnosticata già al primo esame. Ciò è evidenziato dalla sintomatologia e dalla mancanza di polso negli arti inferiori. Ulteriori metodi di esame includono: esame ecografico della pervietà vascolare (Doppler) e angiografia. Esame ecografico - L'ecografia Doppler, consente di determinare il grado di disturbi circolatori nelle parti inferiori della gamba. L'esame doppler è un esame non invasivo che misura il flusso sanguigno attraverso le arterie e i vasi sanguigni stessi, nonché la presenza di eventuali placche aterosclerotiche o coaguli di sangue.

Il principale metodo di esame dei pazienti con occlusione vascolare e gravi disturbi circolatori è l'angiografia radiopaca. Questo metodo consente di determinare con precisione la posizione e l'entità del blocco.

La tomografia computerizzata a spirale e l'angiografia a risonanza magnetica sono metodi aggiuntivi per la valutazione del sistema vascolare.

Trattamento intermittente della claudicatio

Trattamento conservativo

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Farmaci per prevenire l'eccessiva coagulazione del sangue (aspirina o farmaci con un effetto simile, chiamati anticoagulanti);
• Vasodilatatori;
• Medicinali che riducono i grassi nel sangue e il colesterolo (solo in combinazione con una dieta corretta);
• Medicinali che migliorano il flusso sanguigno attraverso i capillari;
• Farmaci con azione multidirezionale, che combinano i suddetti metodi di azione - e prostaglandine, che vengono utilizzate in serie ripetute di iniezioni (la determinazione esatta della loro efficacia richiede ulteriori ricerche);
• Farmaci usati per trattare il diabete, l'ipertensione, le malattie cardiache.

Il trattamento medicinale dei disturbi circolatori è comune ad altre malattie vascolari. Vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, come l'aspirina e la pentossifillina (trental, oxopurina). Inoltre vengono aggiunti agenti che migliorano il metabolismo dei grassi e abbassano i livelli di colesterolo.

Smettere di fumare è essenziale per il trattamento. I pazienti con diabete mellito, che è spesso osservato nei pazienti, devono seguire una dieta e mantenere normali livelli di zucchero nel sangue. È molto importante mantenere l'igiene del piede, evitare danni alla pelle e crepe e utilizzare scarpe morbide e comode.

Tuttavia, il metodo principale di trattamento conservativo dell'insufficienza circolatoria degli arti inferiori è la camminata dosata.

Si tratta di un tipo di trattamento fisioterapico che favorisce lo sviluppo della circolazione collaterale e quindi migliora l'afflusso di sangue ai tessuti. Camminare dovrebbe essere quotidiano e il più a lungo possibile finché l'insorgenza del dolore non ti consente di continuare a muoverti. Dopo un breve riposo e la cessazione del dolore, devi continuare a camminare. E così ripetutamente per un'ora o più. Molti mesi di allenamento quotidiano persistente utilizzando la camminata misurata consentono a molti pazienti con PX di aumentare significativamente la distanza percorsa senza fermarsi.

Il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori richiede un grande sforzo fisico. Pertanto, si consiglia di guidare sia una normale che una cyclette (può essere installata davanti alla TV). Invece di una cyclette, puoi usare un tapis roulant, cioè un dispositivo che ti permette di camminare sul posto. La deambulazione è consigliata anche ai pazienti al terzo stadio della malattia con claudicatio intermittente. Risultati molto buoni si ottengono con l'allenamento su tapis roulant eseguito sotto la supervisione di un fisioterapista esperto. Eseguito 3 volte a settimana per 30 minuti per almeno diverse settimane è il trattamento più efficace per la claudicatio intermittente.

Chirurgia

Le procedure vengono solitamente eseguite in unità di chirurgia vascolare e il loro tipo dipende dalla posizione e dall'entità dei cambiamenti nei vasi, nonché dall'età e dalle condizioni generali del paziente. Esso:

• Rimozione delle placche aterosclerotiche dal lume dei vasi;
• Shunting (creazione di percorsi di bypass) di sezioni vascolari con l'aiuto di innesti da propri vasi venosi o protesi vascolari artificiali;
• Simpatectomia: la transezione dei nervi responsabili dello spasmo vascolare nell'area interessata dalla zoppia;
• Distruzione delle placche aterosclerotiche e vasodilatazione con un catetere a palloncino inserito in un'arteria (chiamata angioplastica percutanea). Per prevenire la ri-stenosi, puoi lasciare uno stent al suo interno, cioè un tubo costituito da una rete metallica adiacente alle pareti del vaso;
• In casi difficili - trattamento chirurgico delle ulcere e loro fornitura con innesti cutanei - plastica;
• In caso di fallimento del trattamento e necrosi estesa - amputazione degli arti.

Prevenzione

Quando si parla della prevenzione della claudicatio intermittente, si dovrebbe rivolgersi alla sua causa, cioè l'ischemia cronica degli arti. Oltre ai fattori che aumentano il rischio di ischemia, ma non vengono alterati in alcun modo (età, sesso), ci sono una serie di fattori che possono essere efficacemente controllati. Loro includono.

La claudicatio intermittente (IC) è una patologia piuttosto pericolosa che si verifica spesso negli esseri umani, ma i professionisti medici non le prestano sempre la dovuta attenzione.

Lo sviluppo della patologia sta rapidamente guadagnando slancio e molti pazienti con trattamento prematuro della PX vengono diagnosticati con uno stato critico di ischemia degli arti inferiori.

Una forma complicata di sindrome da claudicatio intermittente è l'amputazione degli arti.

Cos'è la sindrome da claudicatio intermittente

La sindrome da claudicatio intermittente, in latino claudicatio, è una sensazione dolorosa agli arti inferiori che si manifesta dopo uno sforzo sulle gambe:

• Durante una lunga distanza a piedi;
• Quando si sollevano pesi;
• Dopo aver fatto jogging.

Le sensazioni dolorose passano dopo un periodo di riposo. Tali dolori si manifestano nel decorso cronico delle patologie del sistema di flusso sanguigno nelle arterie, causando un insufficiente apporto di tessuto muscolare con sangue.

La malattia può svilupparsi in qualsiasi parte degli arti o può provocare dolore a una gamba o entrambe le gambe. Molto spesso, la sintomatologia del dolore si manifesta nell'area delle articolazioni della caviglia e della parte inferiore della gamba.

Con lo sviluppo iniziale della sindrome, il riposo porta sollievo, ma questa patologia ha le proprietà di una rapida progressione e in breve tempo il dolore si intensifica così tanto che non è possibile muoversi.

Molto spesso, la sintomatologia del dolore si manifesta nell'area delle articolazioni della caviglia e della parte inferiore della gamba.

Gruppo di rischio

La sindrome è tipica per i pazienti in tali gruppi a rischio:

• Età avanzata;
• Persone con ipertensione arteriosa;
• Pazienti con diabete mellito;
• Alcolisti;
• Pazienti che soffrono di dipendenza da nicotina;
• Pazienti obesi;
• Avere patologie cardiache;
• Con disturbi metabolici.

Quali sono i pericoli della claudicatio intermittente?

La patogenesi di questo processo patologico nel sistema circolatorio, il restringimento delle arterie si verifica e impedisce il flusso del fluido biologico nell'area interessata. I tessuti muscolari non ricevono abbastanza molecole di ossigeno e sostanze nutritive per svolgere le loro funzioni: si sviluppano ipossia del sistema di flusso sanguigno e ischemia dei tessuti muscolari.

L'ischemia si manifesta come un sintomo doloroso.

Il pericolo dello sviluppo della patologia sta nel fatto che questi cambiamenti nella coroide si verificano non solo nelle arterie degli arti inferiori, ma anche la patologia si estende ai tronchi delle arterie e alle arterie dell'organo cardiaco e al vasi cerebrali.

Dopo la diagnosi di zoppia, nei prossimi 5 anni solari, le statistiche della sindrome da claudicatio intermittente sono deludenti:

• Il 20,0% dei pazienti è fatale a causa della sindrome coronarica acuta, nonché da un ridotto afflusso di sangue alle cellule cerebrali del cervello;
• Il 10,0% dei pazienti è stato sottoposto a trattamento chirurgico per l'amputazione della gamba - il risultato è la disabilità.

La claudicatio intermittente si riferisce a malattie che non sono completamente guarite e la terapia tempestiva e le misure preventive possono prolungare gli anni di vita del paziente e salvare gli arti dalla chirurgia di amputazione.

I chirurghi vascolari sono coinvolti nel trattamento di questa sindrome.

Cause di claudicatio intermittente

La sindrome della claudicatio misto si sviluppa sulla base dell'insufficienza arteriosa cronica. La patologia è provocata da malattie vascolari.

Queste malattie vascolari sono distribuite nella tabella in base al grado della loro influenza sullo sviluppo della sindrome da zoppia:

Nome della malattia	Quantità percentuale
Deposizione di placche di colesterolo sulle pareti delle arterie - una malattia dell'aterosclerosi	81.6
Aortoarterite di natura aspecifica - una patologia autoimmune causata da un processo infiammatorio nelle membrane dei tronchi vascolari	9
L'angiopatia diabetica è una patologia secondaria del diabete mellito, in cui ci sono cambiamenti nelle membrane vascolari a causa di un alto indice di glucosio nel sangue	6
La tromboangioite obliterante è un processo infiammatorio in tutti gli strati delle membrane arteriose, quando compaiono coaguli di sangue nel lume delle pareti (malattia di Buerger)	1.4
La sindrome di Raynaud è un decorso cronico della patologia del restringimento dei capillari e dei loro spasmi nel canale del microcircolo che alimenta le arterie di grande diametro, così come i tronchi delle vene.	1.4

Inoltre, le ragioni per lo sviluppo della claudicatio intermittente possono essere:

• Malattia di gotta;
• Disturbi del canale spinale che colpiscono le terminazioni nervose degli arti inferiori (claudicatio intermittente neurogeno);
• Trauma agli arti inferiori;
• Intossicazione del corpo;
• Patologie infettive che si sviluppano nel corpo nel periodo acuto, nonché infezioni che hanno un periodo di sviluppo cronico;
• Ipotermia del corpo e degli arti inferiori.

Le persone con dipendenze spesso soffrono di questa patologia, queste sono: alcolismo e fumo.

Gli elementi tossici della nicotina e dell'alcol danneggiano i vasi e provocano la loro trombosi.

I fattori di rischio per la claudicatio intermittente sono:

• Stile di vita sedentario;
• Ipertensione arteriosa;
• Patologia dell'obesità;
• Malattie della colonna vertebrale.

Classificazione

In medicina vengono utilizzate le fasi di classificazione del corso di patologia, claudicatio intermittente secondo il sistema Pokrovsky-Fontaine:

Fasi di sviluppo della patologia	Caratteristiche di ogni fase
Fase # 1 - Fase non limitativa della claudicatio intermittente	· Nelle gambe, maggiore sensibilità alla diminuzione della temperatura;
	· pelle d'oca;
	Formicolio agli arti;
	Crampi nella parte inferiore della gamba;
	· Rallenta la crescita dei peli su gambe e unghie.
Fase # 2 - fase limitante, con disturbo della deambulazione	· Stadio di tipo A - la sindrome del dolore inizia a comparire dopo 200,0 metri;
	· Fase di tipo B - il dolore inizia a manifestarsi fino a 200,0 metri di percorso coperto.
Fase 3 - dolore agli arti a riposo e senza carico delle gambe	Nella fase iniziale del terzo stadio, si verifica uno stato di dolore dopo che le gambe si sono abbassate dal letto dopo il riposo;
	Con l'ulteriore sviluppo, il dolore alle gambe è permanente, compaiono gonfiore e pelle di una tonalità pallida con cianosi.
Fase 4: sulle gambe compaiono ulcere e necrosi del tessuto muscolare delle estremità	· Nella fase iniziale del quarto stadio, compaiono singole ulcere sulle gambe;
	· Durante il periodo di progressione, più ulcere coprono un'ampia area della gamba e si sviluppa la necrosi del tessuto muscolare.

Se prendiamo la distanza per determinare i segni della seconda tappa, questa è la distanza lungo una strada pianeggiante che non presenta ostacoli.

La diagnosi medica stabilita è l'ischemia critica degli arti, fissata al terzo e talvolta al quarto stadio con zoppia. Con un tale grado di patologia, una persona ha tali dolori che possono essere fermati per un breve periodo con farmaci anestetici.

In questa fase, c'è il rischio di amputazione dell'arto colpito.

Classificazione della claudicatio intermittente per cause

La claudicatio intermittente è divisa in due tipi in base all'eziologia dell'insorgenza della malattia:

• Zoppia caudogena o spinale;
• Eziologia mieloide o periferica della zoppia.

I medici associano la zoppia mieloide allo sviluppo del diabete mellito e dell'endarterite, nonché alle lesioni del colesterolo (aterosclerotiche) delle pareti vascolari del flusso sanguigno.

All'inizio, la patologia acquisita si manifesta nel disagio degli arti inferiori e, se non viene fornito un trattamento farmacologico tempestivo, si trasforma in sintomi di dolore, con ulteriore distruzione delle pareti arteriose e delle cellule muscolari della gamba.

Il tipo spinale (caudogenico) di claudicatio variabile è una conseguenza del danno ai capillari che forniscono fluido biologico alla materia grigia del midollo spinale.

Tipi di claudicatio intermittente in base al livello delle lesioni arteriose

A seconda del livello di lesione arteriosa, esistono 3 tipi di claudicatio intermittente:

Tasso di lesione arteriosa	Caratteristiche della localizzazione della lesione
Alto livello di lesione arteriosa	Sensazioni dolorose nei glutei;
	Dolore all'anca;
	• alterazione del flusso sanguigno nell'aorta;
	· Movimento alterato del sangue nei vasi iliaci.
Livello di lesione tipico	· Dolore al tessuto muscolare della parte inferiore della gamba;
	· È interessato un segmento delle arterie sotto la rotula.
Basso livello di danno arterioso	Dolore alla caviglia e al piede;
	· Il diametro della parte della caviglia delle arterie si restringe.

Sintomi intermittenti di claudicatio

Il sintomo principale in una persona patologica, la claudicatio intermittente, è un'andatura zoppicante.

Inoltre, questa patologia ha altri sintomi:

Sintomi clinici	Caratteristica di manifestazione
Dolore	Il dolore nella fase iniziale dello sviluppo della patologia si avverte con un carico sugli arti e successivamente con la progressione della malattia ea riposo;
	In assenza di necrosi delle cellule del tessuto, il dolore nella fase iniziale scompare dopo il riposo e, nel processo di sviluppo della malattia, viene alleviato dai farmaci anestetici.
Sintomo di parestesia	Intorpidimento della parte interessata della gamba o di entrambe le gambe;
	Estremità fredde.
Cambiamento delle condizioni della pelle	· Iperidrosi della pelle con lo sviluppo della malattia da tromboangioite;
	· Si manifesta secchezza della pelle con esfoliazione dell'epidermide, secchezza e fragilità della lamina ungueale.
Osteoporosi delle ossa	· Aumento della fragilità delle ossa, a causa di una maggiore escrezione di calcio dal corpo.
Sintomo di alopecia	Calvizie di aree sulla pelle delle estremità.
Atrofia delle cellule del tessuto	· Distruzione delle cellule del tessuto muscolare;
	· Distruzione delle cellule del tessuto adiposo della gamba.
Cancrena degli arti	Un segno di patologia, claudicatio intermittente del terzo e quarto stadio di sviluppo;
	· Necrosi del tessuto muscolare, che non è adatto al recupero, ma deve solo essere rimosso.

I sintomi della claudicatio intermittente sono simili ai sintomi delle patologie che sono la causa principale della sua manifestazione. Lo stadio lieve della patologia non provoca sensazioni dolorose e la persona non avverte i segni di una grave malattia insorta.

Solo una diagnosi tempestiva è in grado di identificare la sindrome e il medico prescriverà uno schema per un trattamento qualificato adeguato.

Diagnostica

Per stabilire una diagnosi di claudicatio intermittente, devi andare in clinica per vedere un medico generico. Il terapeuta esaminerà il paziente e scoprirà anche la natura del dolore ei sintomi della patologia. Quindi viene raccolta l'anamnesi.

Successivamente, il terapeuta decide se è necessaria una consultazione con specialisti specializzati:

• Cardiologo;
• Flebologo;
• Chirurgo vascolare;
• Consultazione del neurologo.

Metodo di ricerca diagnostica	Caratteristiche dello studio
Esame da parte di un medico	· Viene misurato l'indice di pressione sanguigna;
	· Il polso viene misurato;
	· Viene misurato l'indice di glucosio nel sangue;
	· Esame della pelle;
	· Esame della lamina ungueale per la delaminazione delle unghie;
	· Viene controllato il grado di gonfiore delle estremità.
Test funzionali	· Test secondo Opel: questo test viene eseguito in posizione prona. Le gambe sono sollevate di 40,0 centimetri in altezza e in questa posizione è necessario sdraiarsi per 120 secondi. Viene controllata la pelle delle gambe, il loro pallore e la cianosi;
	· Test secondo Burdenko - è necessario piegare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio ad un ritmo veloce 10 volte. La pelle viene controllata per verificare la presenza di marmorizzazione;
	· Test secondo Palchenkov - devi gettare una gamba sopra l'altra e sederti in questa posizione per 10 minuti. Con un flusso sanguigno alterato, si avverte dolore nell'arto colpito e un cambiamento nel tono della pelle.
Ecografia Doppler (ecografia)	· Viene determinata la velocità del fluido biologico nel sistema circolatorio;
	· Localizzazione del focus della patologia lungo il letto arterioso;
	· Stabilire la causa del disturbo nel sistema di flusso sanguigno;
	· Controllo dell'afflusso di sangue alla zona interessata;
	· Determinazione della parte dell'arteria che non può essere rimossa durante il trattamento chirurgico.
Test su tapis roulant	· Esiste una valutazione della velocità di ripristino del flusso sanguigno dopo aver camminato a 200,0 metri;
	· La riserva di flusso sanguigno nella gamba è limitata: l'afflusso di sangue è stato ripristinato in meno di 15 minuti;
	Situazione critica: il recupero ha richiesto più di 15 minuti;
	· I pazienti vengono sottoposti a test alla vigilia dell'intervento chirurgico.
Ossimetria cutanea	· Si determina la concentrazione di ossigeno nel sangue delle arterie e dei capillari;
	La capacità di mantenere in modo indipendente l'equilibrio dell'ossigeno nel sangue;
	· L'indicatore normativo di ossigeno nel sangue delle estremità - 60,0 - 50,0 mm. rt. Art.;
	· Indice bordo - 40,0 - 30,0 mm. rt. Arte.
Flowmetry è un'ecografia Doppler di tipo laser	· Flusso sanguigno valutato nei capillari delle estremità.
Metodo angiografico	· Studio delle condizioni delle arterie utilizzando un liquido di contrasto;
	· La precisione nel determinare la zona di danno arterioso;
	· Valutazione delle membrane vascolari nel sito di localizzazione della lesione.

Inoltre, il medico prescrive test clinici di laboratorio:

• Analisi generale della composizione del sangue;
• Studio biochimico mediante analisi dei lipidi;
• Analisi per identificare l'indice di glucosio nel sangue.

Se necessario, può prescrivere uno studio con il metodo della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata.

Trattamento intermittente della claudicatio

La claudicatio intermittente è una patologia che deve essere trattata per tutta la vita. La malattia non può essere completamente curata, ma la terapia di supporto può alleviare le condizioni del paziente e prolungarne la vita.

Trattamento in base al grado di sviluppo della patologia:

Fasi della malattia	Caratteristica e tipo di terapia
Fase 1	· Terapia farmacologica conservativa.
Fase 2 - tipo A	· Terapia farmacologica;
	· Trattamento chirurgico.
Fase 3 - e il secondo tipo B	· Trattamento chirurgico restaurativo.
Fase 4	· Chirurgia ricostruttiva;
	· Rimozione di cellule di tessuto necrotico;
	· Amputazione degli arti.

Terapia conservativa

Il trattamento medico conservativo è prescritto per la vita in tutte le fasi della patologia della claudicazione intermittente.

Il principio della terapia farmacologica e del trattamento conservativo è descritto nella tabella:

Principio di trattamento	Linee guida cliniche e nomi di farmaci
eliminare il provocatore della patologia	· Rinunciare all'alcol;
	· Abbandona la dipendenza dalla nicotina;
	· Monitorare costantemente l'indice di glucosio e impegnarsi nel suo abbassamento;
	· Abbassare l'indice di colesterolo nel sangue.
assumere farmaci del gruppo antipiastrinico - per rendere più liquida la composizione del plasma sanguigno, al fine di prevenire la trombosi vascolare	· Drug Aspirin;
	· Significa Plavix;
	· Disaggregante Tiklid.
per regolare il metabolismo dei lipidi nel corpo e per abbassare l'indice di colesterolo - assumere farmaci del gruppo delle statine	· Il farmaco Lovastatina;
	· Farmaco Lipobolit;
	· Il farmaco Lipostabil.
ripristinare i processi metabolici nel corpo	· Assumere complessi vitaminici;
	· Il farmaco Trental;
	· Actovegin significa.
aumentare la concentrazione di ossigeno nel sangue fino al 95%	Droga di tocoferolo
un gruppo di droghe prostaglandine - riduce il processo infiammatorio nella coroide	· Farmaco Alprostan;
	· Il farmaco Vasoprostan.
assumere farmaci per attivare le funzioni del sistema immunitario e migliorarne le prestazioni	· T-attivina;
	· Drug Polyoxidonium;
	· Rimedio Viferon.
Trattamento senza l'uso di farmaci	· Massoterapia;
	· Trattamenti fisioterapici;
	· Cure termali e sanatorie;
	· Terapia fisica;
	· Bagni di idrogeno solforato composizione dell'acqua.

Guarigione a piedi

Per i pazienti con claudicatio intermittente, è necessaria la camminata terapeutica. Attività che non superi il tempo e la distanza consentiti dal medico per il movimento.

Camminare migliora la velocità di movimento del sangue nel sistema circolatorio, che arricchisce i tessuti con più ossigeno e più velocemente i nutrienti raggiungono le cellule per il loro normale funzionamento. Quando si cammina, il tessuto muscolare viene impastato e le condizioni delle membrane arteriose migliorano.

Una sessione di camminata terapeutica dovrebbe essere eseguita quotidianamente all'aria aperta oa casa su un simulatore.

La durata massima della procedura di trattamento non è superiore a 50 minuti. Il corso terapeutico di tale trattamento è di 12 settimane o più.

Dieta per claudicatio intermittente

Al fine di ridurre la progressione della patologia della claudicatio intermittente, è necessario aderire a una dieta a basso contenuto di colesterolo ed escludere dalla dieta anche cibi proibiti nel diabete mellito.

Includere i frutti di mare nel menu, che è ricco di omega3.

Introdurre nella dieta grandi quantità di verdure fresche, frutta ed erbe aromatiche e mescolarle attivamente nelle insalate. Le insalate dovrebbero essere condite con semi di lino, oliva o olio di mais.

Mangia cereali ed evita cibi pronti ad alto contenuto di grassi trans.

Con il diabete e l'obesità, rinuncia a dolci, prodotti a base di farina e pane bianco.

Tutto il cibo deve essere cotto a vapore o bollito, cotto al forno o stufato. È severamente vietato l'uso di cibi fritti negli alimenti.

Non mangiare carni rosse e grasse, è preferibile mangiare pollo, o tacchino, da cui viene preventivamente rimossa la pelle.

Trattamento della claudicatio intermittente con rimedi e tecniche popolari

Vengono utilizzati rimedi popolari per il trattamento della claudicazione intermittente patologica:

• Applicazioni di fanghi medicinali;
• Applicare le foglie di piantaggine, così come le foglie di uno spago, o la camomilla con l'erba di San Giovanni;
• Applicare una doccia di contrasto per tutto il corpo e bagni di contrasto per i piedi;
• Bagni da decotti di erbe medicinali;
• Hirudoterapia.

Trattamento chirurgico chirurgico della claudicatio intermittente

Il trattamento chirurgico si basa sul ripristino del condotto nelle arterie e sul ripristino del normale funzionamento del sistema di flusso sanguigno.

Metodo di trattamento chirurgico	Caratteristiche di funzionamento
metodo di trattamento chirurgico - endoarteriectomia	tagliando parte del rivestimento dell'arteria interessata
tecnica di resezione con protesi arteriose	rimuovendo parte della nave interessata e sostituendola con una parte della vena o con una nave artificiale
metodo di smistamento vascolare	creazione di percorsi di bypass oltre l'arteria danneggiata, che migliorerà il movimento del sangue nel sistema di flusso sanguigno
angioplastica con palloncino mininvasiva	espandere il lume dell'arteria utilizzando un palloncino
tecnica di stent dell'arteria mininvasiva	viene posizionata una rete nella parte interessata dell'arteria in modo che la sua membrana non scoppi, oppure viene inserito un supporto, che è in grado di espandere l'arteria e prevenirne la fragilità

In casi particolarmente gravi, il decorso della malattia è la claudicazione intermittente, il metodo chirurgico di trattamento rimuove il tessuto necrotico dell'arto colpito e anche l'arto viene amputato.

Prevenzione

Come misure per la prevenzione della claudicatio intermittente, è necessario, prima di tutto:

• Abbandona le dipendenze - dipendenza da nicotina e alcol;
• Alimentazione costante e aderenza alla cultura del cibo;
• Esercizio quotidiano e esercizio adeguato;
• Assicurati di ridurre il peso corporeo con l'obesità;
• Controllo sistematico del colesterolo nel sangue;
• Monitoraggio giornaliero della glicemia - per il diabete;
• Indossare scarpe senza tacchi;
• Non indossare scarpe strette sulla gamba;
• La punta della scarpa deve essere morbida per evitare lesioni alle dita dei piedi (calli, idropisia);
• I calzini sulle gambe dovrebbero essere con un elastico largo e non schiacciare la parte inferiore della gamba;
• Non raffreddare eccessivamente il corpo;
• Tieni i piedi sempre caldi.

Prognosi di vita per claudicatio intermittente

La claudicatio intermittente è il sintomo principale delle lesioni delle arterie del sistema circolatorio, che si verifica in una forma cronica di patologia.

La sindrome è incurabile e la terapia conservativa di mantenimento dura per tutta la vita.

Gli uomini soffrono di claudicatio intermittente due volte più spesso della metà femminile della popolazione.

Dopo che al paziente è stata diagnosticata la sindrome, nei prossimi 5 anni - fino al 30,0% dei pazienti muore - la prognosi è infausta.

10 anni dopo, dopo la diagnosi, fino al 70,0% dei pazienti è fatale - la prognosi è infausta.

Fino al 65,0% dei pazienti con claudicatio intermittente termina la propria vita a causa della sindrome coronarica acuta o della distruzione delle arterie cerebrali - ictus - la prognosi è sfavorevole.

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento qualificato corretto della patologia - fino al 75,0% dei pazienti ha stabilizzato lo stato dei vasi sanguigni e regolato il flusso sanguigno nel corpo - la prognosi è favorevole.

Il dolore alle gambe è ridotto al minimo nel 45,0% dei pazienti - la prognosi è favorevole.