Stenosi pilorica nei neonati. Le principali manifestazioni cliniche nella stenosi pilorica congenita e metodi efficaci di trattamento Trattamento della stenosi pilorica congenita

- una malformazione del tratto gastrointestinale, caratterizzata da un restringimento organico dello stomaco pilorico adiacente al duodeno. La stenosi pilorica congenita si manifesta a 2-4 settimane di vita di un bambino con "fontana" di vomito che si verifica dopo l'alimentazione, diminuzione del peso corporeo e del turgore cutaneo, oliguria e stipsi. I metodi per diagnosticare la stenosi pilorica congenita sono l'ecografia, i raggi X e l'esame endoscopico dello stomaco. Il trattamento della stenosi pilorica congenita viene effettuato solo chirurgicamente e consiste nell'eseguire la piloromiotomia.

Informazione Generale

Sullo sfondo del vomito costante in un bambino con stenosi pilorica congenita, la disidratazione e la malnutrizione progrediscono rapidamente, la frequenza della minzione diminuisce e appare la stitichezza. Le feci del bambino sono di colore verde scuro a causa della predominanza della bile; l'urina si concentra, lascia macchie macchiate sui pannolini.

Come risultato di violazioni dell'equilibrio del sale marino, si sviluppano gravi disturbi metabolici ed elettrolitici (ipovolemia, alcalosi), anemia da carenza e coaguli di sangue. Una complicazione della stenosi pilorica congenita può essere una lesione ulcerativa del piloro con perforazione ulcerosa e sanguinamento gastrointestinale. La sindrome da vomito può portare ad asfissia, eustachite, otite media, polmonite da aspirazione.

Diagnostica

Un bambino con sospetta stenosi pilorica congenita deve essere indirizzato da un pediatra a un chirurgo pediatrico. La diagnosi è confermata dall'esame ecografico, endoscopico e radiografico dello stomaco.

Quando si esamina un bambino con stenosi pilorica congenita, si determina gonfiore nella regione epigastrica, peristalsi visibile dello stomaco (sintomo della "clessidra"). Nella maggior parte dei casi, è possibile palpare un piloro ipertrofico, che ha una consistenza densa e una forma simile a una prugna.

Gli esami di laboratorio (KLA, sangue CBS, esame del sangue biochimico) sono caratterizzati da un aumento dell'ematocrito, alcalosi metabolica, ipopotassiemia, ipocloremia.

Per i bambini con sospetta stenosi pilorica congenita, viene mostrata l'ecografia dello stomaco con un test del sifone dell'acqua. Quando si esamina il canale pilorico, si notano la sua chiusura ermetica, l'ispessimento della polpa muscolare, l'assenza di evacuazione del contenuto nel duodeno. Quando si esegue l'esofagogastroduodenoscopia a un bambino con stenosi pilorica congenita, l'antro si espande e il lume del canale pilorico si restringe alle dimensioni di una capocchia di spillo. A differenza dello spasmo pilorico, nella stenosi pilorica congenita, il canale pilorico non si apre durante l'insufflazione d'aria. Secondo i dati endoscopici, l'esofagite da reflusso viene spesso rilevata nella stenosi pilorica congenita.

Trattamento della stenosi pilorica congenita

La presenza di stenosi pilorica congenita in un bambino richiede tattiche chirurgiche attive. La conduzione del bougienage del canale del piloro porta alla sua apertura a breve termine e alla stenosi ripetuta.

Il trattamento chirurgico della stenosi pilorica congenita è preceduto dalla preparazione preoperatoria del bambino, compresa la terapia per infusione con soluzioni di sale di glucosio e proteine, l'uso di antispastici e il reintegro di carenze di liquidi e nutrienti con microclittori.

Con la stenosi pilorica congenita, viene eseguita una piloromiotomia secondo Frede-Ramstedt, durante la quale lo strato sieroso-muscolare del piloro viene sezionato alla membrana mucosa, eliminando così l'ostacolo anatomico e ripristinando la pervietà del canale pilorico. L'operazione viene eseguita in modo aperto, laparoscopico o transumbilical. Nel periodo postoperatorio viene eseguita l'alimentazione dosata, il cui volume viene portato alla norma di età di 8-9 giorni.

Previsione

La vasta esperienza nel trattamento chirurgico della stenosi pilorica congenita consente di ottenere buoni risultati a lungo termine e il completo recupero dei bambini. Dopo l'operazione, i bambini necessitano della supervisione del dispensario di un pediatra, chirurgo pediatrico, gastroenterologo pediatrico per correggere malnutrizione, ipovitaminosi e anemia.

Senza un trattamento chirurgico tempestivo, un bambino con stenosi pilorica congenita può morire per disturbi metabolici, distrofia e complicanze settiche (polmonite, sepsi).

Stenosi pilorica ipertrofica congenita

Versione: MedElement Disease Handbook

Stenosi pilorica ipertrofica congenita (Q40.0)

Malattie congenite, Gastroenterologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Stenosi pilorica congenita (stenosi pilorica ipertrofica congenita, stenosi pilorica ipertrofica congenita) - restringimento congenito del canale pilorico Il canale pilorico (canale piloro) è la parte terminale dello stomaco adiacente al piloro (la parte ristretta dello stomaco nel punto di transizione al duodeno).
a causa di una malformazione di tutti gli strati della parte pilorica dello stomaco con un ispessimento della mucosa nella parte pilorica, una violazione dell'innervazione dei muscoli pilorici e un'eccessiva proliferazione del tessuto connettivo in essi.

Classificazione

Durante la classificazione, indicare il grado di violazione della pervietà del canale pilorico, notare la presenza di complicanze (pneumatosi gastrica, disidratazione e il suo tipo, erosione dello stomaco e dell'esofago).

Eziologia e patogenesi

È una malattia multifattoriale, una predisposizione ereditaria gioca un certo ruolo nel suo sviluppo.
Può verificarsi a causa di infezioni virali intrauterine (citomegalovirus, herpes) e gestosi La gestosi (tossicosi delle donne incinte) è il nome generico delle condizioni patologiche che si verificano durante la gravidanza, complicandone il decorso.
, stress e altre influenze ambientali sul corpo della madre.

Morfologicamente, la stenosi pilorica si manifesta con un ispessimento della parete del canale pilorico fino a 3-7 mm (la norma è 1-2 mm). Nei bambini sani delle prime settimane di vita, il guardiano Il guardiano è la parte ristretta dello stomaco nel punto in cui passa al duodeno.
ha una forma arrotondata, simile a una cipolla e di colore rosa. In caso di stenosi pilorica si allunga e assume la forma di un'oliva, densità cartilaginea e colore bianco.
L'ipertrofia è rivelata istologicamente Ipertrofia: la proliferazione di un organo, di una sua parte o di un tessuto a seguito della proliferazione cellulare e di un aumento del loro volume
le fibre muscolari (principalmente lo strato circolare), i setti del tessuto connettivo si ispessiscono, si verifica edema e successivamente - sclerosi degli strati mucosi e sottomucosi con ridotta differenziazione delle strutture del tessuto connettivo.

Epidemiologia

La stenosi pilorica congenita si verifica nella popolazione con una frequenza da 0,5: 1000 a 3: 1000. Allo stesso tempo, l'incidenza di questa malattia nei ragazzi (1: 150) supera significativamente questo indicatore nelle ragazze (1: 750). Per 1 caso di stenosi pilorica congenita nelle ragazze, ci sono 4-7 casi nei ragazzi.

Fattori e gruppi di rischio

Esiste una relazione consolidata tra la consanguineità dei genitori e l'incidenza di stenosi pilorica ipertrofica congenita. Più spesso questo difetto si verifica nel primo figlio.
Nel 6,9% dei casi è stata rilevata una predisposizione ereditaria familiare. Se c'è un ragazzo malato in famiglia, il rischio per i futuri fratelli è del 4%, per le sorelle - 3%. Per i futuri fratelli e sorelle di una ragazza malata, il rischio è rispettivamente del 9 e del 4%.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

La malattia si sviluppa gradualmente.
All'età di 2-3 settimane, il bambino sviluppa rigurgito, che si trasforma in vomito abbondante alla 3-4a settimana di vita. Il vomito nelle prime fasi a volte può contenere una miscela di bile, ma con l'aumentare del grado di restringimento del gatekeeper, la bile scompare nel vomito. Quindi il vomito appare come una "fontana" quando il volume del vomito supera il volume dell'ultima poppata. Il vomito ha un odore aspro e stagnante.
Il bambino perde peso, il suo tessuto sottocutaneo diventa più sottile, dopo un breve periodo di tempo inizia a pesare meno che alla nascita. La distrofia con un quadro clinico tipico progredisce costantemente. Il corpo sviluppa una carenza di oligoelementi (ferro, calcio, fosforo) e vitamine.

La malattia può avere un decorso acuto, con gravi disturbi dell'omeostasi L'omeostasi è la costanza dinamica relativa dell'ambiente interno (sangue, linfa, fluido tissutale) e la stabilità delle funzioni fisiologiche di base (circolazione sanguigna, respirazione, termoregolazione, metabolismo, ecc.) Del corpo.
... Allo stesso tempo, la perdita di peso corporeo raggiunge il 15-20%. Il bambino è caratterizzato da letargia, debolezza, pelle di colore grigio e marcata marmorizzazione, tachicardia, minzione rara, costipazione (sebbene si possano osservare anche feci dispeptiche, "affamate"). Poiché il bambino perde acido cloridrico e cloro, questa malattia è caratterizzata da alcalosi.
C'è uno sviluppo di anemia, una violazione del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, il sangue si ispessisce.
Nei casi gravi di stenosi pilorica possono verificarsi sindrome emorragica con sanguinamento gastrico, esofagite catarrale-emorragica e gastrite antrale.
I sintomi crescono più lentamente in caso di insufficienza della parte cardiaca dello stomaco e esofagite da reflusso: si nota un rigurgito frequente, il vomito è meno spesso "fontana" e le violazioni dello stato acido-base sono meno pronunciate.

Quando esaminano un bambino, notano:
- sintomi di ipotrofia L'ipotrofia è un disturbo alimentare caratterizzato da vari gradi di sottopeso
e disidratazione;
- un aumento della regione epigastrica rispetto al basso addome infossato;
- visibile dall'occhio peristalsi gastrica sotto forma di clessidra (soprattutto durante l'alimentazione). Puoi indurre la peristalsi accarezzando leggermente la regione epigastrica.
- a volte è possibile palpare il piloro ispessito.

Il bambino ha feci scarse di colore verde scuro (a causa dell'insufficiente flusso di latte nell'intestino e della predominanza della bile e della secrezione delle ghiandole intestinali nel chimo).
La minzione è rara con una ridotta produzione di urina; urina concentrata.
A seguito di vomito, asfissia, polmonite da aspirazione possono comparire. La malattia può essere integrata da complicazioni settiche purulente come osteomielite, polmonite, sepsi.

Diagnostica

La stenosi pilorica deve essere sospettata quando sono presenti i seguenti sintomi:
1. Vomito "fontana" da 2-3 settimane di età con frequenza costante.
2. La quantità di latte escreta durante il vomito è maggiore della quantità di latte aspirato.
3. Una forte diminuzione del peso corporeo - il peso corporeo è inferiore a quello alla nascita.
4. Numero significativamente ridotto di minzioni (circa 6).
5. La presenza di grave stitichezza (nella maggior parte dei casi).
6. Aspetto del sintomo "clessidra" dopo l'alimentazione.
7. Pallore acuto della pelle.
8. Il bambino è letargico, calmo, le sue condizioni stanno progressivamente peggiorando.

Diagnostica strumentale

Ricerca obbligatoria: Ecografia e gastroduodenoscopia.

Ultrasuoniconsente di vedere l'oliva pilorica in sezione longitudinale e trasversale, di determinare la natura della motilità gastrica e di osservare il movimento del contenuto gastrico attraverso il canale pilorico.

Normalmente, nei bambini dei primi mesi di vita, non c'è contenuto nello stomaco a stomaco vuoto, la lunghezza del piloro non supera i 18 mm, il lume del canale pilorico è ben visualizzato, lo spessore dello strato muscolare del muro non è superiore a 3-4 mm, il diametro del piloro non è superiore a 10 mm.

Con la stenosi pilorica ipertrofica durante un'ecografia a stomaco vuoto, una grande quantità di contenuto liquido si trova nello stomaco, la peristalsi è profonda, "tirante". Quando passa un'onda peristaltica, il canale pilorico è rigido e non si apre, la sua lunghezza è in media di 21 mm (da 18 a 25 mm), il diametro esterno del piloro è di 14 mm (da 11 a 16 mm).
In una sezione longitudinale, il muscolo circolare è rappresentato da due strisce ipoecogene parallele, tra le quali è presente una striscia ecogena della mucosa. In una sezione trasversale, il muscolo circolare viene visualizzato come un anello ipoecogeno attorno al cerchio ecogeno della mucosa. Lo spessore muscolare è in media di 5 mm (da 3 a 6 mm).

EGDS nel caso della stenosi pilorica, rivela un'espansione dello stomaco, un forte restringimento e rigidità del canale pilorico, spesso - insufficienza cardiaca. Nello stomaco a stomaco vuoto, si trovano spesso contenuti liquidi, le pareti dello stomaco sono ipertrofiche, la peristalsi è migliorata o lo stomaco è atonico, l'erosione può essere trovata sulla mucosa gastrica.

Ulteriori ricerche

Esame a raggi X dello stomaco con bario

Segni radiologici diretti: cambiamento nella forma, dimensione e funzione della sezione antropilorica dello stomaco.

Se il restringimento del piloro è pronunciato, a causa della motilità gastrica, l'agente di contrasto riempie solo la parte iniziale del canale pilorico, senza penetrare nel duodeno (sintomo di "becco antropilorico"). La parete dello stomaco pende sul canale pilorico ristretto alla base del "becco", di conseguenza, si verifica una sorta di intussuscezione (introduzione) del piloro ispessito nel lume dell'antro - un sintomo di "spalle" o "parentesi graffe".

Con stenosi meno grave La stenosi è un restringimento di un organo tubolare o la sua apertura esterna.
l'immagine radiografica mostra l'intero canale pilorico. È notevolmente allungato (il sintomo delle "antenne" o "flagello").
Il sintomo delle "linee parallele", che è formato dalle pieghe allargate della mucosa, è segno di restringimento del canale pilorico dovuto all'ipertrofia muscolare e all'ispessimento della mucosa.

L'identificazione di almeno uno dei segni diretti elencati permette di considerare accertata la diagnosi di stenosi pilorica ipertrofica congenita.
Segni indirettiindicare cambiamenti nella funzione di evacuazione, nonché un cambiamento nel modello di distribuzione del gas lungo le anse intestinali.

I più significativi:
1. Ridurre la quantità di gas nelle anse intestinali con uno stomaco dilatato;
2. Segmentazione della peristalsi accelerata dello stomaco, talvolta del tipo "a clessidra": un piloro allungato e ristretto non si contrae. Anche con l'aumento delle contrazioni peristaltiche dello stomaco, il suo contenuto non si sposta nel duodeno per molto tempo - un sintomo di evacuazione ritardata. 24-72 ore dopo l'assunzione di bario, una parte di esso è ancora presente nello stomaco.

Diagnostica di laboratorio

Ricerca obbligatoria: emocromo completo, ematocrito, analisi delle urine.

Ulteriori ricerche: analisi del sangue biochimica (potassio, sodio, cloro, stato acido-base).

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con malattie accompagnate da vomito persistente:
- pilorospasmo;
- chalasia e acalasia dell'esofago;
- malformazioni rare: restringimento dell'esofago, atresia esofagea, atresia duodenale;
- danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale;
- sindrome adrenogenitale;
- ipoaldosteronismo;
- meningite e altre malattie infettive e infiammatorie.

quando stenosi pre-pilorica congenitaesiste un quadro clinico molto simile alla stenosi pilorica, caratterizzata da un'ostruzione intestinale elevata. La diagnosi finale viene effettuata sulla base di ultrasuoni, EGDS, esame a raggi X.

Quando si esegue una diagnosi differenziale, è necessario escludere pilorospasmo... A differenza della stenosi pilorica con pilorospasmo:
- vomito dalla nascita, irregolare.
- la quantità di latte aspirato è maggiore della quantità di latte rilasciato durante il vomito;

Il peso corporeo del bambino al momento dell'esame è maggiore che alla nascita, è normale o leggermente indietro (nella maggior parte dei casi);

Il numero di minzioni è moderatamente ridotto (10-15), non c'è oliguria;
- la stitichezza spastica è possibile, ma a volte le feci sono indipendenti;
- quando si mangia, non c'è peristalsi visibile dello stomaco (nella maggior parte dei casi);
- la pelle non è troppo pallida;
- il bambino è rumoroso, le sue condizioni non sono significativamente disturbate.

In diagnostica e diagnostica differenziale stenosi e diverticolo esofageo il ruolo principale è svolto dall'esofagoscopia e dall'esame a raggi X.

Il vomito può anche essere causato da un raddoppio dell'esofago o da un esofago corto congenito. La diagnosi viene confermata con l'aiuto dell'EGDS e dell'esame a raggi X, mentre le violazioni del gatekeeper non vengono rilevate.

Complicazioni

Violazione del trofismo, disidratazione.

Trattamento

Attualmente, il trattamento principale per la stenosi pilorica è chirurgico.

Chirurgia

Una volta stabilita la diagnosi, tutti i bambini vengono sottoposti a piloromiotomia extramucosa secondo Frede-Ramstedt.
La preparazione preoperatoria dei bambini in condizioni gravi include la reidratazione per infusione, la correzione del metabolismo del sale marino e dello stato acido-base (reopoliglucina, soluzione di glucosio al 5%, soluzione di albumina al 5%, soluzioni di amminoacidi, panangina, acido ascorbico, preparati di calcio e vitamine, soluzione fisiologica, soluzione Suoneria). In caso di preparazione di 12 ore, la nutrizione enterale non è prescritta. Quando è necessaria una preparazione più lunga, il bambino viene nutrito con latte materno estratto o una formula adattata, 10 ml ciascuno dopo 2 ore.

Trattamento non farmacologico
Il primo giorno dopo l'operazione, il bambino deve essere nutrito con 10-20 ml di latte materno estratto ogni 2 ore, gradualmente il volume di alimentazione aumenta (di 100 ml ogni giorno). Il passaggio all'allattamento al seno è possibile se la condizione migliora entro 6-7 giorni dall'operazione.

Trattamento farmacologico
Nei primi giorni dopo l'operazione, la terapia infusionale viene eseguita con soluzioni di amminoacidi, glucosio, oligoelementi, vitamine. Ciò è necessario per correggere i disturbi metabolici e per ottenere una nutrizione sufficiente.

Nel complesso del trattamento vengono utilizzati farmaci che proteggono la mucosa (Maalox, Fosfalugel, ecc.), Vitamine, biologici (Bifiform, Linex), enzimi (Creonte, Pancitrat, ecc.). In caso di aggiunta di malattie settiche purulente (polmonite, sepsi, osteomielite), è indicata la nomina di agenti antibatterici.

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Sfortunatamente, accade che alla nascita o entro poche settimane dopo, i medici possano diagnosticare l'inizio dello sviluppo di una particolare malattia in un bambino. Fortunatamente, le malattie diagnosticate in tempo sono spesso facilmente curabili e non ricordano più se stesse in futuro. Oggi vi propongo di parlare di uno di questi: la stenosi pilorica. Scopriamo cos'è, quali sono i sintomi e discutiamo anche quali ragioni possono innescare il suo sviluppo.

La stenosi pilorica è una delle patologie più gravi del tratto gastrointestinale. La sua essenza sta nel fatto che c'è un restringimento della sezione di uscita dello stomaco, che è adiacente al duodeno. La malattia può essere diagnosticata dalla seconda settimana di vita. Va notato che la probabilità che si verifichi questa malattia è piuttosto bassa e si verifica in 1-4 bambini ogni 1000 neonati. Per ragioni di correttezza, notiamo che i ragazzi hanno molte più probabilità di ammalarsi rispetto alle ragazze. La stenosi pilorica nei neonati procede in una forma piuttosto grave e il trattamento viene eseguito solo con un metodo chirurgico e, in caso di un'operazione prematura, è possibile anche un esito fatale.

Motivi di sviluppo

Purtroppo, ad oggi, non ci sono dati precisi su quale sia la ragione del suo sviluppo. Tuttavia, la maggior parte dei medici e degli scienziati attribuisce la comparsa della stenosi pilorica a determinati eventi avversi durante la gravidanza. Questi includono:

• Malattie infettive posticipate nelle prime fasi della gestazione.
• Grave tossicosi all'inizio o nelle ultime settimane di gravidanza.
• Disturbi del sistema endocrino.
• Assunzione di determinati farmaci.
• Fattore ereditario.

Si ritiene che tali complicazioni durante la gravidanza portino al fatto che questo stesso sbocco del tratto gastrointestinale, che è adiacente al duodeno, sia ricoperto da tessuto connettivo denso e assolutamente anelastico che non è in grado di accogliere il volume di cibo richiesto. Questa malattia è facile da diagnosticare, poiché ha sintomi pronunciati. Quali, analizziamo ulteriormente.

Questa malattia è di due forme: congenita e acquisita. Tuttavia, anche se il neonato ha una stenosi pilorica congenita, sarà possibile diagnosticare non prima della 2a settimana di vita del bambino. È impossibile perdere l'inizio del suo sviluppo, poiché i sintomi caratteristici di questa malattia progrediscono a un ritmo enorme.

Di seguito è riportato il file un elenco di sintomi caratteristici di questa malattia:

1. - Vomito in un bambino - si verifica raramente, ma allo stesso tempo il volume del vomito è molto più grande del volume del cibo ingerito. Un neonato può vomitare all'improvviso, per così dire, con una "fontana", e ogni volta si intensificherà.
2. Il vomito ha un odore aspro, ma non contiene impurità biliari.
3. Inizia un chiaro processo di disidratazione del corpo del bambino.
4. Il neonato inizia attivamente a perdere peso, l'urina diventa molto piccola, allo stesso tempo diventa concentrata: ha un colore giallo brillante e un odore concentrato.
5. Potrebbe esserci una fontanella che affonda.
6. Il bambino viene svuotato male, spesso il bambino è tormentato dalla stitichezza.
7. Perdita di elasticità della pelle. Cioè, se, ad esempio, raccogli la pelle in una piega, rimarrà in questo stato per molto tempo.
8. Coma. Inoltre, i bambini con stenosi pilorica sono molto irrequieti, spesso cattivi e dormono male. I bambini con questa malattia sono molto duri. Sono molte volte più forti di così, quindi difficilmente noterai che i bambini con una diagnosi del genere si divertono o giocano.

Un neonato non può rimanere senza cibo per molto tempo, quindi questa malattia richiede un consiglio medico immediato e un intervento chirurgico immediato. Altrimenti, tutto può finire con la morte.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di stenosi pilorica viene effettuata solo all'interno delle mura di una struttura medica. Qui diverse fasi principali della diagnosi:

1. Intervistare i genitori e studiare i principali sintomi e disturbi che infastidiscono il bambino.
2. Esame del paziente e palpazione dell'addome. Di solito, già in questa fase, il medico può vedere un segno caratteristico della malattia: lo stomaco assume la forma di una clessidra e una caratteristica depressione appare nell'area dello stomaco.
3. Può essere prescritto un esame ecografico o radiografico con una sospensione di contrasto.
4. Inoltre, viene prescritto un esame del sangue biochimico che, con la stenosi pilorica, mostra un aumento dell'emoglobina, poiché il sangue si addensa e l'ESR, i cloruri e gli indicatori di sodio diminuiscono a causa del vomito costante.

È molto importante diagnosticare la malattia correttamente e in tempo, poiché, in primo luogo, la stenosi pilorica ha sintomi molto simili a un'altra malattia: il pilorospasmo, e per un trattamento efficace è importante diagnosticare correttamente. In secondo luogo, la stenosi pilorica è una malattia pericolosa che, se trattata in modo improprio, può portare alla morte di un neonato.

Trattamento della stenosi pilorica

In questo caso, l'unica opzione di trattamento è possibile: la chirurgia, che prevede diverse fasi:

1. La preparazione di un neonato per la chirurgia viene eseguita entro 2-3 giorni. Per tutto questo tempo gli viene iniettata una soluzione di glucosio ed elettroliti. Inoltre, è fatto con l'obiettivo di mantenere un corpo piccolo durante il digiuno e dalla disidratazione.
2. Viene eseguita l'operazione stessa. Per fare ciò, il chirurgo seziona il gatekeeper e regola l'uscita alla dimensione ottimale.
3. Fase di recupero. Il processo di riabilitazione riguarda principalmente l'alimentazione. Inizia a nutrire il neonato in porzioni molto piccole, aumentando gradualmente fino al dosaggio desiderato.

video

Ti propongo di guardarti un breve video in cui il chirurgo spiega cos'è la stenosi pilorica e come differisce da una malattia simile ad essa come il pilorospasmo.

Le malattie infantili sono uno degli argomenti più estesi e ricchi di discussione e dibattito. In effetti, questo è vero, le opinioni dei medici non erano d'accordo non solo sul trattamento di molte malattie, ma anche sulla complessità della cura di un neonato con determinate complicazioni. Quindi, ad esempio, i medici non hanno nemmeno un consenso al riguardo. Tutti i medici sono stati divisi in due gruppi, come tu stesso capisci, alcuni dicono che è possibile, mentre altri no. Naturalmente, anche con malattie più gravi, ci sarà sicuramente una sorta di "punto di contesa".

Oggi abbiamo discusso di una malattia così grave come la stenosi pilorica. Stranamente, ma l'opinione dei medici riguardo al metodo di trattamento è unanime, ma per quanto riguarda le cause di questo tipo di malattia, ci sono diverse questioni controverse.

Forse conosci altri motivi che possono causare lo sviluppo di stenosi pilorica in un neonato, quindi condividi con noi nei commenti sul sito.

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Questa è una delle cause più comuni di ostruzione parziale alta nei bambini durante le prime settimane e mesi di vita. L'ispessimento del piloro nella stenosi pilorica fu notato per la prima volta da M. Hirschprung nel 1887. È considerato un difetto dell'innervazione della polpa pilorica. All'inizio, una carenza di innervazione provoca uno stato spastico della polpa e quindi, sotto la sua influenza, le fibre muscolari lisce del piloro vengono degenerate. Le fibre muscolari lisce sono grandi, con un grande nucleo.

In alcuni casi, viene rivelato atipismo della mucosa del piloro: distopia e formazione di più cavità cistiche nello spessore dello strato muscolare. I nodi nervosi dello strato muscolare sono circondati da tessuto fibroso, le cellule nervose sono rugose, gli elementi gliali sono iperplastici, i fasci di fibre nervose nella membrana sierosa sono deformati. Negli ultimi anni è stata dimostrata la natura genetica di questa malformazione. Il rischio relativo di stenosi pilorica tra i parenti è piuttosto alto e maggiore nei figli dei pazienti, il che indica una dipendenza parziale dell'ereditarietà del difetto dal sesso.

Il guardiano si ispessisce, si allunga, diventa denso e vetroso e il suo lume si restringe bruscamente. Le manifestazioni cliniche diventano più evidenti all'inizio della terza settimana di vita e progresso di un bambino. La manifestazione clinica più eclatante della stenosi pilorica è il caratteristico vomito "a fontana". È osservato in 1-1,5 ore dopo l'alimentazione. Il suo contenuto è latte cagliato senza bile, con un odore aspro e una reazione acida. La quantità di vomito supera la quantità di cibo mangiato prima, poiché rimane nello stomaco dalle poppate precedenti. In alcuni casi, si possono vedere strisce di sangue nel vomito. A volte si verifica un sanguinamento dello stomaco piuttosto grave.

Appare la stitichezza, la minzione diventa più rara. Il vomito persistente prolungato porta all'esaurimento. Il viso di un bambino con gli occhi infossati, la pelle diventa flaccida, secca a causa della costante disidratazione. Un segno caratteristico della stenosi pilorica è l'aumento della peristalsi dello stomaco, visibile attraverso la parete addominale assottigliata a forma di clessidra: nella regione epigastrica compaiono due sporgenze arrotondate con un ponte al centro, gradualmente levigandosi e scomparendo. La peristalsi viene rilevata meglio dopo l'alimentazione. Può essere provocato accarezzando leggermente l'epigastrio con le dita. Dati di laboratorio indicano un ispessimento del sangue (una diminuzione del BCC, un aumento dell'emoglobina, dell'ematocrito), ipocloremia, ipopotassiemia, alcalosi metabolica.

quando esame a raggi X. prestare attenzione ad un aumento delle dimensioni dello stomaco, alla presenza di un alto livello di liquido a stomaco vuoto, a un ridotto riempimento di gas delle anse intestinali. Lo studio con mezzo di contrasto a raggi X viene eseguito in posizione verticale 30-40 minuti dopo aver somministrato un mezzo di contrasto (sospensione acquosa al 5% di bario nel latte materno nella quantità di una singola poppata). Sono visibili la peristalsi segmentata dello stomaco e l'assenza di evacuazione primaria nel duodeno. Sulla radiografia laterale si determina un sintomo del canale pilorico ristretto del "becco". Tutte le radiografie devono essere eseguite con il bambino in posizione verticale. Di regola, non sono necessari ulteriori esami.

Recentemente, per la diagnosi di stenosi pilorica utilizzata fibroesofagogastroscopia. In questo caso, è visibile un antro piegato espanso dello stomaco, il lume del canale pilorico è bruscamente ristretto alle dimensioni di una capocchia di spillo, non si apre quando viene gonfiato con aria (in contrasto con lo spasmo pilorico). Inoltre, la fibroscopia consente di esaminare l'esofago, per determinare la gravità dell'esofagite da reflusso, che spesso accompagna la stenosi pilorica. Possibile e diagnostica ecografica stenosi pilorica. Un operatore ecografico esperto non solo afferma la presenza di un piloro ipertrafatto, ma può misurarne la lunghezza e la larghezza, la lunghezza del canale pilorico, lo spessore dello strato muscolare e della mucosa. Il vantaggio del metodo è la sua non invasività e l'assenza di esposizione alle radiazioni.

Trattamento

L'operazione è un metodo radicale per il trattamento della stenosi pilorica. Dal 1912, la piloromiotomia extramucosa secondo Fred - Ramstedt è generalmente accettata. L'intervento è preceduto da una preparazione preoperatoria volta a correggere ipovolemia, alcalosi, ipopotassiemia. Durante l'operazione viene rimosso l'ostacolo anatomico e viene ripristinata la pervietà del gatekeeper. Dopo 3-6 ore dall'operazione, al bambino viene somministrata una soluzione di glucosio al 5%, quindi 5-10 ml di latte dopo 2 ore.

Il giorno successivo, la quantità di latte viene aumentata quotidianamente di 100 ml (10 ml per poppata). Entro il 6 ° giorno, il volume di alimentazione viene aumentato a 60-70 ml con un intervallo di 3 ore, dopodiché il bambino viene trasferito all'alimentazione normale. Nei primi giorni dopo l'operazione, la carenza di liquidi, elettroliti, proteine \u200b\u200be altri ingredienti viene reintegrata attraverso la terapia per infusione e la nutrizione parenterale ausiliaria, nonché la nomina di microclittori (soluzione di glucosio al 5% e soluzione di Ringer-Locke in quantità uguali di 30 ml, 4 volte al giorno in caldo).

Una delle complicazioni dell'operazione potrebbe essere una lesione alla mucosa del duodeno. Il danno viene rilevato dalla compressione della parete dello stomaco e dal movimento del suo contenuto attraverso il piloro. Con la perforazione, compaiono bolle d'aria nell'angolo inferiore della ferita e talvolta il contenuto dell'intestino. Il foro rilevato viene suturato con una o due suture in direzione trasversale. La piloromiotomia ripetuta viene eseguita sul lato opposto della polpa e la prognosi è favorevole. I bambini richiedono l'osservazione del dispensario per trattare ulteriormente ipotrofia, anemia, ipovitaminosi.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M., Rafik Kh., Gorodova A.V.

La diagnosi di stenosi pilorica non può essere classificata come semplice, poiché è impossibile risolvere questo problema senza intervento chirurgico. Secondo le statistiche, nei ragazzi, questa patologia si verifica 4 volte più spesso che nelle ragazze e si trova nella maggior parte dei casi immediatamente dopo la nascita di un bambino. Con la stenosi pilorica, l'uscita dello stomaco, chiamata "gatekeeper", non è in grado di svolgere la sua funzione, e quindi il cibo dallo stomaco non può passare oltre lungo il tubo digerente.

Le conseguenze del problema non si fanno attendere: il cibo ristagna, non viene completamente digerito e non viene assorbito. Nel caso di questa malattia, la prontezza di prendere misure è estremamente importante, altrimenti la malattia sarà fatale, poiché con una tale patologia il corpo del bambino semplicemente non può funzionare. Quindi chi è a rischio di stenosi pilorica e come salvare il bambino?

Cause del problema

La complessità della malattia è che i medici non possono nominare con precisione le ragioni dirette che provocano il suo sviluppo. Diverse fonti parlano dell'influenza di una serie di fattori che, in determinate circostanze, possono provocare lo sviluppo della patologia in un bambino:

• la madre ha subito una malattia virale nelle prime fasi della gravidanza;
• gravidanza grave, tossicosi grave nelle prime fasi;
• la presenza di malattie nella madre del sistema endocrino;
• prendere determinati farmaci durante il trasporto di un bambino;
• fattore ereditario.

Sotto l'influenza di questi fattori, nell'area della sua uscita si verificano disturbi nella posa dello stomaco e parte del tessuto muscolare o tutto questo viene completamente sostituito da tessuto che non è in grado di allungarsi. Di conseguenza, l'uscita dallo stomaco diventa estremamente stretta, provocando un'ostruzione parziale o completa.

Fattori che creano condizioni favorevoli per lo sviluppo della stenosi pilorica (foto)

Nella pratica medica, ci sono stati piccoli pazienti in cui l'area del piloro dello stomaco aveva un'apertura microscopicamente sottile, che rendeva impossibile il funzionamento del tubo digerente. In una situazione del genere, il problema si manifesta prima e devi prendere misure correttive molto rapidamente.

In rari casi, la malattia si sviluppa come acquisita e in questo caso l'età del paziente sarà maggiore. Problemi come ulcera peptica, gastrite in forma cronica, poliposi dell'intestino o dello stomaco, morbo di Crohn, appendicite cronica, ecc. Possono provocare l'interruzione del lavoro del guardiano.

Manifestazioni sintomatiche della malattia

I sospetti di stenosi pilorica, se presenti, sorgono piuttosto rapidamente. A differenza delle ragioni, che non sono esattamente note, i sintomi di questa malattia sono specifici ed evidenti; questa patologia non può procedere senza manifestazioni sintomatiche. Con una forma congenita, le manifestazioni in una forma lieve sono presenti sin dalla nascita, ma verso la seconda o la terza settimana, l'immagine diventa luminosa e la situazione peggiora ogni ora. La stenosi pilorica in un bambino può manifestarsi come segue:

Poiché il bambino non può mangiare normalmente a causa della stenosi pilorica, questa malattia rappresenta una minaccia diretta per la vita del bambino.

Se la malattia si è verificata in età avanzata, le sensazioni dolorose nell'addome possono essere notate come un sintomo - sono presenti anche nei neonati, ma a differenza degli adulti, non possono indicarlo.

Trattamento della stenosi pilorica nei bambini

La patologia si trova nelle prime settimane di vita ed è caratterizzata da un decorso grave. Per fare una diagnosi, può essere sufficiente che un medico si familiarizzi con il quadro sintomatico. Con la stenosi pilorica, si verifica un caratteristico cambiamento esterno nel corpo del bambino: lo stomaco inizia visivamente ad assomigliare a una clessidra con un restringimento nella zona dello stomaco. Per una diagnosi accurata sono necessari una radiografia e un esame del sangue. Il compito principale del medico nella fase della diagnosi è differenziare la patologia dal pilorospasmo, poiché quest'ultimo non richiede un intervento chirurgico.

Il trattamento della stenosi pilorica non ha alternative: è indicato l'intervento chirurgico. Durante l'operazione, i medici sezionano gli strati muscolari del piloro fino alla mucosa. Dopo tale intervento, l'alimentazione del bambino con latte materno estratto inizia entro poche ore, aumentando costantemente il volume del cibo. Si applica al seno solo dopo almeno 4 giorni dall'operazione, ma la base dell'alimentazione è ancora il latte espresso. Puoi trasferire completamente il bambino all'allattamento al seno una settimana dopo l'intervento.

Se l'operazione e il periodo postoperatorio vanno secondo il piano dei medici, danno una garanzia che dopo che la patologia è stata eliminata, il bambino si svilupperà e crescerà normalmente.

Se la stenosi pilorica è acquisita in natura, la prognosi dipende dal tipo di causa che ha portato allo sviluppo del problema. In alcune situazioni, i chirurghi devono rimuovere una parte dello stomaco e formare un'uscita normale da esso. L'obiettivo principale di uno specialista in qualsiasi situazione è cercare di ridurre al minimo la quantità di intervento, quindi se c'è la possibilità di lasciare intatto lo stomaco, i medici lo fanno.