Malattia polmonare acuta cronica. Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Nelle prime fasi della malattia è episodica, ma in seguito dà costantemente fastidio, anche in sogno. La tosse è accompagnata da catarro. Di solito è un po ', ma nella fase di esacerbazione aumenta la quantità di scarica. È possibile l'espettorato purulento.

Un altro sintomo della BPCO è la mancanza di respiro. Appare in ritardo, in alcuni casi anche 10 anni dopo l'inizio della malattia.

I malati di BPCO sono divisi in due gruppi: "i pesci palla rosa" e "edema cianotico". I "pesci palla rosa" (tipo enfisematoso) sono spesso magri, il loro sintomo principale è la mancanza di respiro. Anche dopo un po 'di sforzo fisico, gonfiano, gonfiando le guance.

"L'edema cianotico" (tipo bronchitico) è in sovrappeso. La BPCO si manifesta principalmente in una grave tosse con catarro. La loro pelle è cianotica, le loro gambe sono gonfie. Ciò è dovuto al cuore polmonare e al ristagno di sangue nella circolazione sistemica.

Descrizione

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), 9 uomini su 1000 e circa 7 donne su 1000 soffrono di BPCO e circa 1 milione di persone in Russia soffre di questa malattia. Anche se c'è motivo di credere che ce ne siano molti altri.

Nella BPCO grave, viene determinata la composizione dei gas nel sangue.

Se la terapia è inefficace, l'espettorato viene prelevato per l'analisi batteriologica.

Trattamento

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia incurabile. Tuttavia, una terapia adeguata può ridurre la frequenza delle esacerbazioni e prolungare significativamente la vita del paziente. Per il trattamento della BPCO vengono utilizzati farmaci che espandono il lume dei bronchi e agenti mucolitici che assottigliano il catarro e ne promuovono l'escrezione dall'organismo.

Per alleviare l'infiammazione, vengono prescritti glucocorticoidi. Tuttavia, il loro uso a lungo termine non è raccomandato a causa di gravi effetti collaterali.

Durante il periodo di esacerbazione della malattia, se la sua natura infettiva è dimostrata, vengono prescritti antibiotici o agenti antibatterici, a seconda della sensibilità del microrganismo.

Ai pazienti con insufficienza respiratoria viene prescritta l'ossigenoterapia.

A chi soffre di ipertensione polmonare e BPCO in presenza di edema vengono prescritti diuretici, con aritmie - glicosidi cardiaci.

Un paziente con BPCO viene indirizzato in ospedale se ha:

È anche importante trattare le infezioni respiratorie in modo tempestivo.

Coloro che lavorano in industrie pericolose devono osservare rigorosamente le precauzioni di sicurezza e indossare respiratori.

Sfortunatamente, nelle grandi città è impossibile escludere uno dei fattori di rischio: un'atmosfera inquinata.

La BPCO è meglio trattata precocemente. Per la diagnosi tempestiva di questa malattia, è necessario sottoporsi a visita medica in tempo.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia caratterizzata da un'ostruzione bronchiale progressiva, parzialmente reversibile, associata all'infiammazione delle vie aeree, che si manifesta sotto l'influenza di fattori ambientali avversi (fumo, rischi professionali, inquinanti, ecc.). È stato riscontrato che i cambiamenti morfologici nella BPCO sono osservati nei bronchi centrali e periferici, nel parenchima polmonare e nei vasi. Ciò spiega l'uso del termine "broncopneumopatia cronica ostruttiva" al posto della consueta "bronchite cronica ostruttiva", che implica una lesione predominante dei bronchi del paziente.

La morbilità e la mortalità dei pazienti affetti da BPCO continua ad aumentare in tutto il mondo, principalmente a causa della diffusa prevalenza del fumo. È stato dimostrato che il 4-6% degli uomini e l'1-3% delle donne sopra i 40 anni soffrono di questa malattia. Nei paesi europei, ogni anno provoca la morte di 200-300 mila persone. L'alto significato medico e sociale della BPCO è diventato il motivo per la pubblicazione, su iniziativa dell'OMS, di un accordo internazionale sulla sua diagnosi, cura, prevenzione e basato sui principi della medicina basata sull'evidenza. Linee guida simili sono state emanate dalle società respiratorie americane ed europee. Il nostro paese ha recentemente pubblicato la 2a edizione del programma federale COPD.

Gli obiettivi della terapia per la BPCO sono prevenire la progressione della malattia, ridurre la gravità dei sintomi clinici, ottenere una migliore tolleranza all'esercizio e migliorare la qualità della vita dei pazienti, prevenire complicazioni ed esacerbazioni e ridurre la mortalità.

Le principali aree di trattamento per la BPCO sono la riduzione dell'impatto di fattori ambientali sfavorevoli (incluso smettere di fumare), l'insegnamento ai pazienti, l'uso di farmaci e la terapia non farmacologica (ossigenoterapia, riabilitazione, ecc.). Varie combinazioni di questi metodi vengono utilizzate nei pazienti con BPCO in remissione ed esacerbazione.

Ridurre l'influenza dei fattori di rischio sui pazienti è parte integrante del trattamento della BPCO, consentendo di prevenire lo sviluppo e la progressione di questa malattia. È stato stabilito che la cessazione del fumo rallenta la crescita dell'ostruzione bronchiale. Pertanto, il trattamento della dipendenza da tabacco è rilevante per tutti i pazienti con BPCO. Le più efficaci in questo caso sono le conversazioni del personale medico (individuale e di gruppo) e la farmacoterapia. Esistono tre programmi per il trattamento della dipendenza dal tabacco: a breve (1-3 mesi), a lungo termine (6-12 mesi) e un programma per ridurre l'intensità del fumo.

La prescrizione di farmaci è raccomandata per i pazienti con i quali i colloqui del medico non sono stati sufficientemente efficaci. Il loro utilizzo deve essere attentamente valutato nelle persone che fumano meno di 10 sigarette al giorno, negli adolescenti e nelle donne in gravidanza. Le controindicazioni alla nomina della terapia sostitutiva della nicotina sono angina pectoris instabile, ulcera peptica del duodeno non trattata, recente infarto miocardico acuto e accidente cerebrovascolare.

Aumentare la consapevolezza dei pazienti consente loro di aumentare le loro prestazioni, migliorare la loro salute, formare la capacità di far fronte alla malattia e aumentare l'efficacia del trattamento delle riacutizzazioni. Le forme di educazione del paziente variano: dalla distribuzione di materiale stampato a seminari e conferenze. La formazione interattiva più efficace, che si svolge nell'ambito di un piccolo laboratorio.

I principi di trattamento per la BPCO stabile sono i seguenti.

• La quantità di trattamento aumenta all'aumentare della gravità della malattia. La sua riduzione della BPCO, a differenza dell'asma bronchiale, è generalmente impossibile.
• La terapia farmacologica viene utilizzata per prevenire complicazioni e ridurre la gravità dei sintomi, la frequenza e la gravità delle esacerbazioni, aumentare la tolleranza all'esercizio e la qualità della vita dei pazienti.
• Va tenuto presente che nessuno dei farmaci disponibili influenza il tasso di diminuzione della pervietà bronchiale che è un segno distintivo della BPCO.
• I broncodilatatori sono fondamentali per il trattamento della BPCO. Riducono la gravità della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale. Questi fondi vengono utilizzati su richiesta o regolarmente.
• I glucocorticoidi per via inalatoria sono indicati per BPCO grave ed estremamente grave (con un volume espiratorio forzato in 1 s (FEV 1) inferiore al 50% delle esacerbazioni dovute e frequenti, di regola, più di tre negli ultimi tre anni o uno o due in un anno, per trattamenti che utilizzano steroidi orali e antibiotici.
• La terapia combinata con glucocorticoidi inalatori e β 2 -adrenomimetici a lunga durata d'azione ha un significativo effetto aggiuntivo sulla funzione polmonare e sui sintomi clinici della BPCO rispetto alla monoterapia con ciascun farmaco. L'impatto maggiore sulla frequenza delle riacutizzazioni e sulla qualità della vita si osserva nei pazienti con BPCO con FEV 1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• L'uso a lungo termine di glucocorticoidi in compresse non è raccomandato a causa del rischio di effetti collaterali sistemici.
• In tutte le fasi della BPCO, i programmi di allenamento fisico che aumentano la tolleranza all'esercizio e riducono la gravità della mancanza di respiro e dell'affaticamento sono altamente efficaci.
• La somministrazione a lungo termine di ossigeno (più di 15 ore al giorno) a pazienti con insufficienza respiratoria aumenta la loro sopravvivenza.

Farmaco per la BPCO stabile

Broncodilatatori. Questi includono β 2 -adrenomimetici, anticolinergici e teofillina. Vengono fornite le forme di rilascio di questi farmaci e il loro effetto sul decorso della BPCO e .

I principi della terapia broncodilatatrice per la BPCO sono i seguenti.

• La via di somministrazione preferita dei broncodilatatori è l'inalazione.
• I cambiamenti nella funzione polmonare dopo la somministrazione a breve termine di farmaci broncodilatatori non sono un indicatore della loro efficacia a lungo termine. Un aumento relativamente piccolo del FEV 1 può essere combinato con cambiamenti significativi nei volumi polmonari, inclusa una diminuzione del volume polmonare residuo, che aiuta a ridurre la gravità della mancanza di respiro nei pazienti.
• La scelta tra β 2 -adrenomimetici, anticolinergici, teofillina dipende dalla loro disponibilità, dalla sensibilità individuale dei pazienti alla loro azione e dall'assenza di effetti collaterali. Nei pazienti anziani con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare (IHD, disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione arteriosa, ecc.), Gli anticolinergici sono preferiti come farmaci di prima linea.
• Le xantine sono efficaci per la BPCO, ma a causa del potenziale di effetti collaterali, sono farmaci di seconda linea. Quando li si prescrive, si consiglia di misurare la concentrazione di teofillina nel sangue. Va sottolineato che solo le teofilline a lunga durata d'azione (ma non l'aminofillina e la teofedrina!) Hanno un effetto positivo sul decorso della BPCO.
• I broncodilatatori per via inalatoria a lunga durata d'azione sono più convenienti ma anche più costosi dei farmaci a breve durata d'azione.
• Il trattamento regolare con broncodilatatori a lunga durata d'azione (tiotropio bromuro, salmeterolo e formoterolo) è indicato per la BPCO moderata, grave ed estremamente grave.
• La combinazione di diversi broncodilatatori (ad esempio, anticolinergici e β 2 -adrenomimetici, anticolinergici e teofilline, β 2 -adrenomimetici e teofilline) può aumentare l'efficacia e ridurre la probabilità di effetti collaterali rispetto alla monoterapia monofarmaco.

Per l'erogazione di β 2 -adrenomimetici e anticolinergici, vengono utilizzati aerosol a dosaggio dosato, inalatori di polvere e nebulizzatori. Questi ultimi sono raccomandati nel trattamento delle esacerbazioni della BPCO, così come nei pazienti con malattia grave che hanno difficoltà a utilizzare altri sistemi di rilascio. In caso di BPCO stabile, sono preferiti gli inalatori a dosaggio dosato e polvere secca.

Glucocorticoidi. Questi farmaci hanno una pronunciata attività antinfiammatoria, sebbene nei pazienti con BPCO sia significativamente meno pronunciata rispetto ai pazienti con asma. Corsi brevi (10-14 giorni) di steroidi sistemici sono usati per trattare le riacutizzazioni della BPCO. L'uso a lungo termine di questi farmaci non è raccomandato a causa del rischio di effetti collaterali (miopatia, osteoporosi, ecc.).

I dati sull'effetto dei glucocorticoidi inalatori sul decorso della BPCO sono riassunti in ... È stato dimostrato che non hanno alcun effetto sulla progressiva diminuzione della pervietà bronchiale nei pazienti con BPCO. Le loro alte dosi (ad esempio, fluticasone propionato 1000 mcg / die) possono migliorare la qualità della vita dei pazienti e ridurre la frequenza delle esacerbazioni di BPCO grave ed estremamente grave.

Le cause della relativa resistenza agli steroidi dell'infiammazione delle vie aeree nella BPCO sono oggetto di intense ricerche. Forse è dovuto al fatto che i corticosteroidi aumentano la durata della vita dei neutrofili inibendone l'apoptosi. I meccanismi molecolari alla base della resistenza ai glucocorticoidi sono poco conosciuti. Ci sono state segnalazioni di una diminuzione dell'attività dell'istone deacetilasi, che è un bersaglio per l'azione degli steroidi, sotto l'influenza del fumo e dei radicali liberi, che può ridurre l'effetto inibitorio dei glucocorticoidi sulla trascrizione dei geni "infiammatori" e indebolirne effetto antinfiammatorio.

Recentemente sono stati ottenuti nuovi dati sull'efficacia dei farmaci combinati (fluticasone propionato / salmeterolo 500/50 μg, 1 inalazione 2 volte al giorno e budesonide / formoterolo 160 / 4,5 μg, 2 inalazioni 2 volte al giorno, budesonide / salbutamolo 100 / 200 mgk 2 inalazioni 2 volte al giorno) in pazienti con BPCO grave ed estremamente grave. È stato dimostrato che la loro somministrazione a lungo termine (12 mesi) migliora la pervietà bronchiale, riduce la gravità dei sintomi, la necessità di broncodilatatori, la frequenza di esacerbazioni moderate e gravi e migliora anche la qualità della vita dei pazienti rispetto alla monoterapia con glucocorticoidi inalatori, β 2 -adrenomimetici a lunga durata d'azione e placebo ...

Vaccini... La vaccinazione contro l'influenza riduce la gravità e la mortalità dei pazienti con BPCO di circa il 50%. I vaccini contenenti virus influenzali vivi uccisi o inattivati \u200b\u200bvengono solitamente somministrati una volta in ottobre - inizio novembre.

Non sono disponibili dati sufficienti sull'efficacia del vaccino pneumococcico contenente 23 sierotipi virulenti di questo microrganismo in pazienti con BPCO. Tuttavia, alcuni esperti ne consigliano l'uso in questa malattia per prevenire la polmonite.

Antibiotici. Non ci sono attualmente prove conclusive dell'efficacia degli agenti antibatterici nel ridurre la frequenza e la gravità delle esacerbazioni non infettive della BPCO.

Gli antibiotici sono indicati per il trattamento delle esacerbazioni infettive della malattia, influenzano direttamente la durata dell'eliminazione dei sintomi della BPCO e alcuni contribuiscono all'allungamento dell'intervallo di ricaduta.

Mucolitici (mucocinetici, mucoregolatori). I mucolitici (ambroxolo, carbocisteina, preparati di iodio, ecc.) Possono essere utilizzati in una piccola proporzione di pazienti con espettorato viscoso. L'uso diffuso di questi agenti nei pazienti con BPCO non è raccomandato.

Antiossidanti La N-acetilcisteina, che ha attività antiossidante e mucolitica, può ridurre la durata e la frequenza delle esacerbazioni della BPCO. Questo farmaco può essere utilizzato nei pazienti per lungo tempo (3-6 mesi) alla dose di 600 mg / giorno.

Immunoregolatori (immunostimolanti, immunomodulatori). L'uso regolare di questi farmaci è scoraggiato a causa della mancanza di prove conclusive di efficacia.

I pazienti con deficit di α 1 -antitripsina geneticamente determinato che sviluppano BPCO in giovane età (sotto i 40 anni di età) sono possibili candidati per la terapia sostitutiva. Tuttavia, il costo di tale trattamento è molto alto e non è disponibile in tutti i paesi.

Trattamento non farmacologico della BPCO stabile

Ossigenoterapia

È noto che l'insufficienza respiratoria è la principale causa di morte nei pazienti con BPCO. La correzione dell'ipossiemia con l'apporto di ossigeno è un metodo di trattamento patogeneticamente giustificato. Distinguere tra ossigenoterapia a breve termine e a lungo termine. Il primo viene utilizzato per le esacerbazioni della BPCO. Il secondo è utilizzato per la BPCO estremamente grave (con FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Con un decorso stabile della BPCO, è preferibile l'ossigenoterapia continua a lungo termine. È stato dimostrato che aumenta il tasso di sopravvivenza dei pazienti con BPCO, riduce la gravità della mancanza di respiro, la progressione dell'ipertensione polmonare, riduce l'eritrocitosi secondaria, la frequenza di episodi di ipossiemia durante il sonno, aumenta la tolleranza all'esercizio, la qualità della vita e stato neuropsichiatrico dei pazienti.

Indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine in pazienti con BPCO estremamente grave (con FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 inferiore al 55% del dovuto, SaO 2 inferiore all'88% in presenza o assenza di ipercapnia;
• RaO 2-55-60% del dovuto, SaO 2-89% in presenza di ipertensione polmonare, edema periferico associato a scompenso della cardiopatia polmonare o policitemia (ematocrito superiore al 55%).

I parametri di scambio gassoso devono essere valutati solo sullo sfondo di un decorso stabile della BPCO e non prima di 3-4 settimane dopo l'esacerbazione con una terapia selezionata in modo ottimale. La decisione di prescrivere l'ossigenoterapia dovrebbe essere basata su indicatori ottenuti a riposo e durante l'esercizio (ad esempio, durante una passeggiata di 6 minuti). Una rivalutazione dei gas del sangue arterioso deve essere eseguita da 30 a 90 giorni dopo l'inizio dell'ossigenoterapia.

Il trattamento con ossigeno a lungo termine deve essere effettuato almeno 15 ore al giorno. La portata del gas è normalmente di 1-2 l / min, se necessario può essere aumentata a 4 l / min. L'ossigenoterapia non dovrebbe mai essere prescritta a pazienti che continuano a fumare o soffrono di alcolismo.

Le bombole di gas compresso, i concentratori di ossigeno e le bombole di ossigeno liquido vengono utilizzate come fonti di ossigeno. I concentratori di ossigeno sono i più economici e convenienti per l'uso domestico.

L'erogazione di ossigeno al paziente viene effettuata utilizzando maschere, cannule nasali, cateteri transtracheali. Le cannule nasali più convenienti e ampiamente utilizzate, che consentono al paziente di ricevere una miscela ossigeno-aria con il 30-40% di O2. L'erogazione di ossigeno agli alveoli viene effettuata solo nella prima fase dell'inspirazione (i primi 0,5 s). Il gas che arriva dopo viene utilizzato solo per riempire lo spazio morto e non partecipa allo scambio di gas. Per migliorare l'efficienza dell'erogazione, esistono diversi tipi di dispositivi per il risparmio di ossigeno (cannule del serbatoio, dispositivi che erogano gas solo durante l'inspirazione, cateteri transtracheali, ecc.). Nei pazienti con BPCO estremamente grave con ipercapnia diurna, è possibile l'uso combinato di ossigenoterapia a lungo termine e ventilazione non invasiva con pressione inspiratoria positiva. Va notato che l'ossigenoterapia è uno dei trattamenti più costosi per i pazienti con BPCO. La sua introduzione nella pratica clinica quotidiana è uno dei compiti medici e sociali più urgenti in Russia.

Riabilitazione

La riabilitazione è un programma di assistenza multidisciplinare individualizzato per pazienti con BPCO progettato per migliorare il loro adattamento fisico, sociale e l'autonomia. I suoi componenti sono l'allenamento fisico, l'educazione del paziente, la psicoterapia e una buona alimentazione.

Nel nostro Paese si fa tradizionalmente riferimento alle cure termali. La riabilitazione polmonare dovrebbe essere prescritta per la BPCO moderata, grave ed estremamente grave. È stato dimostrato che migliora la capacità lavorativa, la qualità della vita e la sopravvivenza dei pazienti, riduce la mancanza di respiro, la frequenza dei ricoveri e la loro durata, sopprime ansia e depressione. L'effetto della riabilitazione persiste dopo il suo completamento. Classi ottimali con pazienti in piccoli gruppi (6-8 persone) con la partecipazione di specialisti di vari profili per 6-8 settimane.

Negli ultimi anni è stata prestata molta attenzione alla nutrizione razionale, poiché una diminuzione del peso corporeo (\u003e 10% entro 6 mesi o\u003e 5% durante l'ultimo mese) e soprattutto la perdita di massa muscolare nei pazienti con BPCO è associata ad alta mortalità . A tali pazienti dovrebbe essere raccomandata una dieta ipercalorica con un alto contenuto proteico e un'attività fisica dosata con effetto anabolico.

Chirurgia

Il ruolo del trattamento chirurgico nei pazienti con BPCO è attualmente oggetto di ricerca. Sono in discussione le possibilità di utilizzare la bullectomia, la chirurgia per la riduzione del volume polmonare e il trapianto di polmone.

L'indicazione per la bullectomia nella BPCO è la presenza di enfisema polmonare bolloso con grandi bolle che causano mancanza di respiro, emottisi, infezioni polmonari e dolore toracico. Questo intervento si traduce in una minore mancanza di respiro e una migliore funzione polmonare.

Il valore della chirurgia di riduzione del volume polmonare nel trattamento della BPCO non è stato ancora adeguatamente studiato. I risultati di uno studio nazionale sulla terapia dell'enfisema recentemente completato mostrano un effetto positivo di questo intervento chirurgico rispetto alla terapia farmacologica sulla prestazione fisica, sulla qualità della vita e sulla mortalità nei pazienti con BPCO con enfisema polmonare del lobo superiore prevalentemente grave e un livello iniziale basso di prestazioni. Tuttavia, questa operazione rimane una procedura palliativa sperimentale che non è raccomandata per un uso diffuso.

Il trapianto di polmone migliora la qualità della vita, la funzione polmonare e le prestazioni fisiche dei pazienti. Le indicazioni per la sua implementazione sono FEV1 ё25% del dovuto, PaCO2\u003e 55 mm Hg. Arte. e ipertensione polmonare progressiva. Tra i fattori che limitano l'esecuzione di questa operazione vi sono il problema della selezione del polmone del donatore, le complicanze postoperatorie e il costo elevato (110-200 mila dollari USA). La mortalità operatoria nelle cliniche estere è del 10-15%, i tassi di sopravvivenza a 1-3 anni, rispettivamente, del 70-75 e del 60%.

Nella figura è mostrata la terapia graduale per la BPCO stabile.

Trattamento delle malattie cardiache polmonari

L'ipertensione polmonare e il cuore polmonare cronico sono complicanze della BPCO grave ed estremamente grave. Il loro trattamento comprende una terapia ottimale per la BPCO, ossigenoterapia prolungata (\u003e 15 h), l'uso di diuretici (in presenza di edema), digossina (solo con fibrillazione atriale e concomitante insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, poiché i glicosidi cardiaci non influenzano la contrattilità e frazione di eiezione del ventricolo destro) ... La nomina di vasodilatatori (nitrati, calcio antagonisti e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) è controversa. La loro ricezione in alcuni casi porta a un deterioramento dell'ossigenazione del sangue e dell'ipotensione arteriosa. Tuttavia, i calcioantagonisti (nifedipina SR 30-240 mg / die e diltiazem SR 120-720 mg / die) possono essere probabilmente utilizzati in pazienti con ipertensione polmonare grave con insufficiente efficacia dei broncodilatatori e ossigenoterapia.

Trattamento delle esacerbazioni della BPCO

L'esacerbazione della BPCO è caratterizzata da un aumento della mancanza di respiro, della tosse, dei cambiamenti nel volume e nella natura dell'espettorato del paziente e richiede cambiamenti nelle tattiche di trattamento. ... Distinguere tra esacerbazioni lievi, moderate e gravi della malattia (vedere. ).

Il trattamento delle riacutizzazioni prevede l'uso di farmaci (broncodilatatori, glucocorticoidi sistemici, antibiotici, se indicati), ossigenoterapia e supporto respiratorio.

L'uso di broncodilatatori comporta un aumento delle loro dosi e della frequenza di somministrazione. Vengono forniti i regimi di dosaggio per questi farmaci e ... Presentazione di $ beta; 2 -adrenomimetici e anticolinergici a breve durata d'azione vengono eseguiti utilizzando nebulizzatori a compressore e inalatori a dosaggio predeterminato con un ampio distanziatore. Alcuni studi hanno dimostrato l'efficacia equivalente di questi sistemi di somministrazione. Tuttavia, con esacerbazioni moderate e gravi della BPCO, specialmente nei pazienti anziani, la terapia con nebulizzatore dovrebbe probabilmente essere preferita.

A causa della difficoltà di dosaggio e dell'elevato numero di potenziali effetti collaterali, l'uso di teofilline a breve durata d'azione nel trattamento delle esacerbazioni della BPCO è oggetto di dibattito. Alcuni autori ammettono la possibilità del loro utilizzo come farmaci di "seconda linea" con efficacia insufficiente dei broncodilatatori inalatori, altri non condividono questo punto di vista. Probabilmente, la nomina di farmaci di questo gruppo è possibile se si osservano le regole di somministrazione e si determina la concentrazione di teofillina nel siero del sangue. Il più famoso di loro è il farmaco aminofillina, che è teofillina (80%), sciolta in etilendiammina (20%). Viene fornito il suo schema di dosaggio ... Va sottolineato che il farmaco deve essere somministrato solo per via endovenosa. Ciò riduce la probabilità di sviluppare effetti collaterali. Non può essere somministrato per via intramuscolare o per inalazione. L'introduzione dell'aminofillina è controindicata nei pazienti che assumono teofilline a lunga durata d'azione a causa del pericolo di un suo sovradosaggio.

I glucocorticoidi sistemici sono efficaci nel trattamento delle esacerbazioni della BPCO. Riducono i tempi di recupero e consentono un recupero più rapido della funzione polmonare. Sono prescritti contemporaneamente ai broncodilatatori per il FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

La terapia antibiotica è indicata per i pazienti con segni di un processo infettivo (un aumento della quantità di espettorato secreto, un cambiamento nella natura dell'espettorato, la presenza di una temperatura corporea aumentata, ecc.). Vengono fornite le sue opzioni per varie situazioni cliniche .

I benefici della terapia antibiotica sono i seguenti.

• Ridurre la durata delle esacerbazioni della malattia.
• Prevenzione della necessità di ricovero dei pazienti.
• Riduzione dei termini di invalidità temporanea.
• Prevenzione della polmonite.
• Prevenzione della progressione del danno alle vie aeree.
• Durata della remissione aumentata.

Nella maggior parte dei casi, gli antibiotici vengono somministrati per via orale, di solito entro 7-14 giorni (ad eccezione dell'azitromicina).

L'ossigenoterapia viene solitamente prescritta per le esacerbazioni moderate e gravi della BPCO (con RaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Se il paziente è in condizioni gravi, deve essere eseguita la ventilazione meccanica non invasiva o invasiva (ALV). Differiscono nel modo in cui il paziente e il respiratore sono collegati.

La ventilazione meccanica non invasiva consiste nel fornire al paziente un supporto ventilatorio senza intubazione tracheale. Prevede l'erogazione di gas arricchito di ossigeno da un respiratore attraverso un'apposita maschera (nasale o boccaglio) o boccaglio. Questo metodo di trattamento differisce dalla ventilazione meccanica invasiva in quanto riduce la probabilità di danni meccanici alla cavità orale e alle vie aeree (sanguinamento, stenosi, ecc.), Il rischio di sviluppare complicanze infettive (sinusite, polmonite nosocomiale, sepsi) e lo fa non richiede la somministrazione di sedativi, miorilassanti e analgesici, che possono avere un effetto negativo sul decorso di una riacutizzazione.

La modalità di ventilazione non invasiva più comunemente utilizzata è il supporto respiratorio a pressione positiva.

È stato stabilito che la ventilazione meccanica non invasiva riduce la mortalità, riduce i tempi di degenza ospedaliera e il costo del trattamento. Migliora lo scambio di gas polmonare, riduce la gravità della mancanza di respiro e della tachicardia.

Indicazioni per la ventilazione meccanica non invasiva:

• frequenza respiratoria\u003e 25 al minuto;
• acidosi (pH 7,3-7,35) e ipercapnia (PaCO 2-45-60 mm Hg).

La ventilazione meccanica invasiva prevede l'intubazione delle vie aeree o la tracheotomia. Di conseguenza, il collegamento tra il paziente e il respiratore viene effettuato tramite tubi endotracheali o tracheostomici. Ciò crea un rischio di danni meccanici e complicazioni infettive. Pertanto, la ventilazione meccanica invasiva deve essere utilizzata quando il paziente è in condizioni gravi e solo quando altri metodi di trattamento sono inefficaci.

Indicazioni per la ventilazione invasiva:

• grave mancanza di respiro con la partecipazione di muscoli accessori e movimenti paradossali della parete addominale anteriore;
• frequenza respiratoria\u003e 35 al minuto;
• ipossiemia grave (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• acidosi grave (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg Arte.);
• arresto respiratorio, alterazione della coscienza;
• ipotensione, disturbi del ritmo cardiaco;
• la presenza di complicanze (polmonite, pneumotorace, embolia polmonare, ecc.).

I pazienti con esacerbazioni lievi possono essere trattati in regime ambulatoriale.

Il trattamento ambulatoriale delle esacerbazioni lievi della BPCO comprende i seguenti passaggi.

• Valutazione del livello di istruzione dei pazienti. Controllo della tecnica di inalazione.
• Prescrizione di broncodilatatori: β 2 -adrenomimetico a breve durata d'azione e / o ipratropio bromuro tramite un inalatore a dosaggio predeterminato con uno spaziatore di grande volume o tramite un nebulizzatore in modalità "on demand". Se inefficace, è possibile la somministrazione endovenosa di aminofillina. Discussione sulla possibilità di prescrivere broncodilatatori a lunga durata d'azione se il paziente non ha ricevuto questi farmaci prima.
• Somministrazione di glucocorticoidi (le dosi possono variare). Prednisolone 30-40 mg per os per 10-14 giorni. Discussione sulla possibilità di prescrivere glucocorticoidi per via inalatoria (dopo il completamento del ciclo di trattamento con steroidi sistemici).
• Prescrizione di antibiotici (secondo le indicazioni).

I pazienti con esacerbazioni moderate di solito devono essere ricoverati in ospedale. Il loro trattamento viene effettuato secondo lo schema seguente.

• Broncodilatatori: β 2 -adrenomimetico a breve durata d'azione e / o ipratropio bromuro tramite un inalatore a dosaggio predeterminato con un grande volume spaziatore o un nebulizzatore su richiesta. Se inefficace, è possibile la somministrazione endovenosa di aminofillina.
• Ossigenoterapia (con Sa< <90%).
• Glucocorticoidi. Prednisolone 30-40 mg per os per 10-14 giorni. Se la somministrazione orale è impossibile, la dose equivalente è endovenosa (fino a 14 giorni). Discussione sulla possibilità di prescrivere glucocorticoidi per via inalatoria tramite un inalatore o un nebulizzatore a dose controllata (dopo il completamento del ciclo di trattamento con steroidi sistemici).
• Antibiotici (secondo le indicazioni).

Le indicazioni per rinviare i pazienti a reparti specializzati sono:

• un aumento significativo della gravità dei sintomi (ad esempio, il verificarsi di mancanza di respiro a riposo);
• mancanza di effetto dal trattamento;
• la comparsa di nuovi sintomi (ad esempio, cianosi, edema periferico);
• gravi malattie concomitanti (polmonite, disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca congestizia, diabete mellito, insufficienza renale ed epatica);
• disturbi del ritmo cardiaco di nuova insorgenza;
• età anziana e senile;
• l'incapacità di fornire cure mediche qualificate su base ambulatoriale;
• difficoltà nella diagnosi.

Il rischio di morte in ospedale è maggiore se i pazienti sviluppano acidosi respiratoria, hanno gravi malattie concomitanti e richiedono un supporto ventilatorio.

Nelle esacerbazioni gravi della BPCO, i pazienti sono spesso ricoverati in unità di terapia intensiva; le indicazioni per questo sono:

• grave mancanza di respiro, non controllata da broncodilatatori;
• coscienza alterata, coma;
• ipossiemia progressiva (RaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) E / o acidosi respiratoria (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Il trattamento delle esacerbazioni gravi della BPCO nel pronto soccorso comprende i seguenti passaggi.

• Ossigenoterapia.
• Supporto alla ventilazione (non invasivo, meno invasivo).
• Broncodilatatori. β 2 -adrenomimetico a breve durata d'azione e / o ipratropio bromuro tramite un inalatore a dosaggio predeterminato con un ampio spaziatore di volume, due atti respiratori ogni 2-4 ore o tramite un nebulizzatore. Se inefficace, è possibile la somministrazione endovenosa di aminofillina.
• Glucocorticoidi. Prednisolone 30-40 mg per os per 10-14 giorni. Se la somministrazione orale è impossibile, una dose endovenosa equivalente (fino a 14 giorni). Discussione sulla possibilità di prescrivere glucocorticoidi per via inalatoria attraverso un inalatore o un nebulizzatore a dose controllata (dopo il completamento del ciclo di trattamento con steroidi sistemici).
• Antibiotici (secondo le indicazioni).

Nelle successive 4-6 settimane, il paziente deve essere riesaminato da un medico, mentre vengono misurati il \u200b\u200bsuo adattamento alla vita di tutti i giorni, il FEV 1, la correttezza della tecnica di inalazione, la comprensione della necessità di ulteriori trattamenti, i gas del sangue o la la saturazione dell'ossigeno viene misurata per studiare la necessità di ossigenoterapia a lungo termine. Se è stato prescritto solo durante un'esacerbazione in cure ospedaliere, quindi, di regola, dovrebbe essere continuato per 1-3 mesi dopo la dimissione.

Per prevenire le esacerbazioni della BPCO, è necessario: ridurre l'impatto dei fattori di rischio; terapia broncodilatatrice ottimale; glucocorticoidi per via inalatoria in combinazione con β 2 -adrenomimetici a lunga durata d'azione (nella BPCO grave ed estremamente grave); vaccinazione antinfluenzale annuale. n

Letteratura

A. V. Emelyanov, d dottore in Scienze Mediche, Professore
SPB GMU, San Pietroburgo

Le malattie croniche delle vie aeree sono spesso esacerbate durante le stagioni fredde e umide. Il deterioramento si verifica anche in presenza di cattive abitudini, cattive condizioni ambientali. Fondamentalmente, tali disturbi colpiscono le persone con un sistema immunitario debole, i bambini, gli anziani. BPCO: cos'è e come viene trattata? La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia pericolosa. Periodicamente ricorda a se stessa tra le remissioni. Conosci il processo infiammatorio e le sue caratteristiche.

Cos'è la BPCO

La dicitura si presenta così: malattia cronica ostruttiva delle vie aeree, che è caratterizzata da una restrizione parzialmente irreversibile dell'aria nelle vie respiratorie. Cos'è la BPCO? Combina bronchite cronica ed enfisema polmonare. Secondo le statistiche mediche, il 10% della popolazione mondiale di età superiore ai 40 anni soffre di manifestazioni di BPCO. La malattia polmonare ostruttiva è classificata come tipo bronchite / enfisematosa. Codice COPD secondo ICD 10 (classificazione internazionale delle malattie):

• 43 Enfisema;
• 44 Un'altra malattia ostruttiva cronica.

Eziologia della malattia (cause dell'apparenza):

• la principale fonte di insorgenza della patologia è il fumo attivo / passivo;
• atmosfera inquinata degli insediamenti;
• predisposizione genetica alla malattia;
• le specificità della professione o del luogo di residenza (inalazione di polveri, vapori chimici, aria inquinata per un lungo periodo di tempo);
• un gran numero di malattie infettive trasferite dell'apparato respiratorio.

BPCO: cos'è e come viene trattata? Parliamo dei sintomi della patologia. I principali segni del processo infiammatorio includono:

• ripetuta recidiva di bronchite acuta;
• frequenti attacchi di tosse quotidiani;
• scarico costante dell'espettorato;
• la BPCO è caratterizzata da un aumento della temperatura;
• mancanza di respiro, che peggiora nel tempo (al momento dell'ARVI o durante lo sforzo fisico).

Classificazione della BPCO

La BPCO è suddivisa in fasi (gradi) a seconda della gravità della malattia e dei suoi sintomi:

• il primo stadio lieve non ha segni, praticamente non si fa sentire;
• lo stadio di moderata gravità della malattia si distingue per mancanza di respiro con poca attività fisica, è possibile che compaia una tosse con catarro o senza di essa al mattino;
• La BPCO di grado 3 è una forma grave di patologia cronica, accompagnata da frequente mancanza di respiro, attacchi di tosse umida;
• il quarto stadio è il più grave, perché rappresenta un'aperta minaccia per la vita (mancanza di respiro in uno stato di calma, tosse persistente, forte perdita di peso).

Patogenesi

BPCO: cos'è e come viene trattata? Parliamo della patogenesi di una pericolosa malattia infiammatoria. In caso di malattia, inizia a svilupparsi un'ostruzione irreversibile: degenerazione fibrosa, compattazione della parete bronchiale. Questo è il risultato di un'infiammazione prolungata, che non è allergica. Le principali manifestazioni della BPCO sono la tosse con catarro e la progressiva mancanza di respiro.

Durata

Molte persone sono preoccupate per la domanda: per quanto tempo le persone convivono con la BPCO? È completamente impossibile recuperare. La malattia si sviluppa lentamente ma inesorabilmente. Viene "congelato" con l'ausilio di farmaci, profilassi, ricette della medicina tradizionale. La prognosi positiva per la malattia ostruttiva cronica dipende dal grado di patologia:

1. Quando la malattia viene rilevata nella prima fase iniziale, il trattamento complesso del paziente consente di mantenere un'aspettativa di vita standard;
2. La BPCO di secondo grado non ha una prognosi così buona. Al paziente viene prescritto l'uso costante di farmaci, che limita la normale attività di vita.
3. La terza fase è di 7-10 anni di vita. Se la malattia polmonare ostruttiva peggiora o compaiono ulteriori malattie, la morte si verifica nel 30% dei casi.
4. L'ultimo grado di patologia cronica irreversibile ha la seguente prognosi: nel 50% dei pazienti, l'aspettativa di vita non supera un anno.

Diagnostica

La formulazione della diagnosi di BPCO viene effettuata sulla base di una serie di dati sulla malattia infiammatoria, sui risultati dell'esame mediante visualizzazione e sull'esame obiettivo. La diagnosi differenziale viene eseguita con insufficienza cardiaca, asma bronchiale, bronchiectasie. A volte l'asma e la malattia polmonare cronica sono confuse. La dispnea bronchiale ha una storia diversa, offre una possibilità per una cura completa del paziente, che non si può dire della BPCO.

La diagnosi di malattia cronica viene eseguita da un medico generico e da un pneumologo. Viene eseguito un esame dettagliato del paziente, maschiatura, auscultazione (analisi dei fenomeni sonori), si sente la respirazione sopra i polmoni. Lo studio primario per l'individuazione della BPCO comprende test con un broncodilatatore per assicurarsi che non vi sia asma bronchiale e quello secondario è la radiografia. La diagnosi di ostruzione cronica è confermata dalla spirometria, un test che misura la quantità di aria che il paziente espira ed entra.

Trattamento domiciliare

Come viene trattata la BPCO? I medici dicono che questo tipo di malattia polmonare cronica non è completamente guarito. Lo sviluppo della malattia viene interrotto dalla terapia prescritta tempestivamente. Nella maggior parte dei casi, aiuta a migliorare la condizione. Solo pochi stanno raggiungendo il completo ripristino del normale funzionamento del sistema respiratorio (il trapianto di polmone è indicato nella BPCO grave). Dopo aver confermato l'opinione medica, la malattia polmonare viene eliminata con farmaci in combinazione con rimedi popolari.

Droghe

I principali "medici" in caso di patologia respiratoria sono i farmaci broncodilatatori per la BPCO. Per un processo complesso, vengono prescritti anche altri medicinali. Il corso approssimativo del trattamento è simile a questo:

1. Beta2 agonisti. Farmaci a lunga durata d'azione - Formoterolo, Salmeterolo; breve - salbutamolo, terbutalina.
2. Metilxantine: "Aminofillina", "Teofillina".
3. Broncodilatatori: tiotropio bromuro, ossitropio bromuro.
4. Glucocorticosteroidi. Sistemico: "Metilprednisolone". Inalazione: "Fluticasone", "Budesonide".
5. Ai pazienti con BPCO grave e di massima gravità vengono prescritti farmaci per inalazione con broncodilatatori e glucocorticosteroidi.

Rimedi popolari

1. Prendiamo 200 g di fiori di tiglio, la stessa quantità di camomilla e 100 g di semi di lino. Asciugare le erbe, macinare, insistere. Su un bicchiere di acqua bollente, metti 1 cucchiaio. l. collezione. Assumere una volta al giorno per 2-3 mesi.
2. Macinare in polvere 100 g di salvia e 200 g di ortica. Versare la miscela di erbe con acqua bollita, insistere per un'ora. Beviamo per 2 mesi, mezzo bicchiere due volte al giorno.
3. Raccolta per la rimozione dell'espettorato dal corpo con infiammazione ostruttiva. Abbiamo bisogno di 300 g di semi di lino, 100 g di bacche di anice, camomilla, marshmallow, radice di liquirizia. Versare la raccolta con acqua bollente, lasciare agire per 30 minuti. Filtriamo e beviamo mezzo bicchiere ogni giorno.

Ginnastica respiratoria per la BPCO

Speciali esercizi di respirazione contribuiscono al trattamento della BPCO:

1. Posizione di partenza: sdraiati sulla schiena. Mentre espiri, tiriamo le gambe verso di noi, le pieghiamo sulle ginocchia, le afferriamo con le mani. Espiriamo l'aria fino alla fine, inspiriamo con il diaframma, torniamo alla posizione di partenza.
2. Raccogliamo l'acqua in un barattolo, inseriamo una cannuccia da cocktail. Raccogliamo la massima quantità di aria possibile durante l'inalazione, espirandola lentamente nel tubo. Esegui l'esercizio per almeno 10 minuti.
3. Contiamo fino a tre, espirando più aria (tiriamo nello stomaco). Sul "quattro" rilassiamo i muscoli addominali, inspiriamo con il diaframma. Quindi contraiamo bruscamente i muscoli addominali, tossiamo.

Prevenzione della BPCO

Le misure preventive per la BPCO richiedono il rispetto dei seguenti fattori:

• è necessario smettere di usare i prodotti del tabacco (un metodo molto efficace e collaudato per la riabilitazione);
• la vaccinazione antinfluenzale aiuta ad evitare un'altra esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva (è meglio essere vaccinati prima dell'inizio dell'inverno);
• la rivaccinazione contro la polmonite riduce il rischio di esacerbazione della malattia (mostrata ogni 5 anni);
• si consiglia di cambiare il luogo di lavoro o di residenza se influiscono negativamente sulla salute, aumentando lo sviluppo della BPCO.

Complicazioni

Come qualsiasi altro processo infiammatorio, la malattia polmonare ostruttiva a volte porta a una serie di complicazioni, come:

• polmonite (polmonite);
• insufficienza respiratoria;
• ipertensione polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare);
• insufficienza cardiaca irreversibile;
• tromboembolia (blocco dei vasi sanguigni da coaguli di sangue);
• bronchiectasie (sviluppo dell'inferiorità funzionale dei bronchi);
• sindrome del cuore polmonare (un aumento della pressione nell'arteria polmonare, che porta a un ispessimento delle sezioni del cuore destro);
• fibrillazione atriale (disturbo del ritmo cardiaco).

Video: malattia della BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una delle patologie più gravi. Durante la BPCO identificata e il suo trattamento complesso, il paziente si sentirà molto meglio. Dal video diventerà chiaro cos'è la BPCO, quali sono i suoi sintomi e come si scatena la malattia. Lo specialista ti parlerà delle misure terapeutiche e preventive della malattia infiammatoria.

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può diagnosticare e fornire raccomandazioni per il trattamento, in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Discutere

Cos'è la BPCO e come trattarla

BPCO - che cos'è, come viene trattata? La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia mortale. La mortalità per BPCO raggiunge il 6% di tutti i decessi nel mondo.

Oggi la BPCO è considerata una malattia incurabile. La terapia continua può solo ridurre la gravità delle esacerbazioni; non sarà possibile curare per sempre la malattia ostruttiva.

Con la BPCO, l'ostruzione appare nelle vie aeree, il flusso d'aria è limitato nel movimento, il funzionamento dei polmoni si deteriora, il che porta a insufficienza respiratoria cronica.

BPCO - il sacco di fumatori con molti anni di esperienza, per i quali prima o poi diventa semplicemente difficile respirare.

Il meccanismo di sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica

Con molti anni di esperienza nel fumo, si verifica un'irritazione regolare dei tessuti polmonari con tossine e la loro successiva infezione da microrganismi patogeni, a seguito della quale si sviluppa un'infiammazione cronica della BPCO.

In precedenza, la malattia era nota come bronchite ostruttiva cronica, ma poiché in quasi il 90% dei casi la bronchite ostruttiva cronica è la causa della BPCO, si è deciso di separare le sue ultime fasi di sviluppo in combinazione con l'enfisema polmonare separatamente sotto la nome COPD.

Negli Stati Uniti e in Gran Bretagna, il gruppo delle malattie della BPCO comprende anche la fibrosi cistica, la bronchiolite obliterante, le bronchiectasie.

Il processo infiammatorio porta al restringimento dei bronchi con graduale distruzione degli alveoli. Pertanto, nel tempo, vengono colpite le vie respiratorie, il tessuto polmonare e i vasi sanguigni, il che porta a patologie irreversibili e ipossia degli organi interni e del cervello.

La BPCO si sviluppa lentamente e costantemente, progredendo costantemente per diversi anni. Se non trattata, la malattia polmonare ostruttiva porta alla disabilità e alla morte.

Caratteristiche dello sviluppo della BPCO:

• Progressione lenta;
• La parte inferiore del tratto respiratorio e il tessuto polmonare sono colpiti;
• C'è una diminuzione reversibile / irreversibile della portata d'aria;
• Infiammazione continua.

Le principali cause di malattia polmonare ostruttiva cronica

Esistono diversi motivi per cui si sviluppa una broncopneumopatia cronica ostruttiva:

• Il fumo causa fino al 90% di tutti i casi;
• Rischi professionali - lavoro in industrie pericolose, attività lavorative associate all'inalazione di polvere contenente silicio e cadmio: minatori, operai edili, ferrovieri, lavoratori della lavorazione della pasta, metallurgia, industrie di lavorazione del cotone, agricoltura sono suscettibili allo sviluppo della malattia ;
• Scarsa ecologia del luogo di residenza: inquinamento atmosferico da emissioni industriali, gas di scarico delle auto, elementi di polvere del suolo
• Frequenti infezioni delle vie respiratorie non trattate e non trattate;
• Fattori ereditari - carenza congenita di α1-antitripsina.

BPCO porta a bronchite ostruttiva cronica, asma bronchiale grave, enfisema polmonare, che si è sviluppato a causa della carenza di alfa1-antitripsina.

Sintomi della malattia

I sintomi principali includono:

1. Il primo e più importante sintomo della BPCO è la tosse. Sfortunatamente, i pazienti non prestano immediatamente attenzione ad esso. All'inizio, la tosse disturba periodicamente il paziente, poi diventa quotidiana, a volte si manifesta solo di notte.
2. Nelle prime fasi della malattia polmonare ostruttiva, l'espettorato di solito appare al mattino come una piccola quantità di muco. Più la BPCO si sviluppa, più diventa abbondante e viscosa.
3. La dispnea viene rilevata 10 anni dopo l'inizio della malattia. All'inizio, inizia a disturbare solo con lo sforzo fisico, quindi la sensazione di mancanza d'aria inizia a disturbare anche con piccoli movimenti domestici, anche più tardi, appare una progressiva insufficienza respiratoria e la mancanza di respiro inizia a disturbare non solo a riposo, ma anche a notte.

I pazienti con BPCO si lamentano anche di:

• sonnolenza durante il giorno, insonnia di notte;
• mal di testa mattutino;
• stanchezza costante;
• diminuzione del peso corporeo;
• irritabilità.

Classificazione

La malattia ostruttiva cronica è classificata in base alla gravità:

1. Pre-malattia: i sintomi si stanno già facendo sentire, ma la BPCO non viene diagnosticata.
2. Un grado lieve è caratterizzato da disturbi funzionali leggermente pronunciati dei polmoni, una leggera tosse. In questa fase, la malattia polmonare ostruttiva viene raramente rilevata e diagnosticata.
3. Gravità moderata: i disturbi ostruttivi nei polmoni sono in aumento. La mancanza di respiro appare durante lo sforzo fisico. A questo livello, la malattia è più facile da diagnosticare, poiché i pazienti iniziano a lamentarsi con un medico.
4. Nei casi più gravi, l'afflusso di aria ai polmoni è già limitato. La persona soffre già di una significativa mancanza di respiro e frequenti esacerbazioni.
5. Nella BPCO estremamente grave, viene diagnosticata una grave ostruzione bronchiale. Lo stato di salute si sta gravemente deteriorando, le esacerbazioni iniziano a minacciare la vita, la disabilità è stabilita.

Inoltre, la broncopneumopatia cronica ostruttiva può essere suddivisa in fasi:

• Flusso calmo;
• Esacerbazione che dura più di 5 giorni.

I medici condividono condizionatamente le forme di BPCO:

1. Bronchitico - si sviluppa un enfisema centroacinario (pazienti - edema blu). Questa è una variante grave della BPCO: lo sviluppo di insufficienza respiratoria e l'insorgenza del cuore polmonare si verificano in breve tempo.
2. Forma enfisematosa della malattia ostruttiva cronica - si forma l'enfisema panacinoso (i pazienti sono pesci palla rosa). I sintomi aumentano lentamente.

Diagnostica

Prima di tutto, il medico raccoglie l'anamnesi - chiede al paziente la presenza di fattori di rischio, raccoglie una descrizione dei sintomi. Nei fumatori viene analizzato l'indice IR del fumatore: il numero di sigarette fumate al giorno viene moltiplicato per gli anni di fumo e diviso per 20.

Se l'IC è maggiore di 10, significa che con un alto grado di probabilità si sviluppa BPCO.

Durante l'esame, il medico guarda:

• La tinta della pelle è solitamente bluastra;
• La presenza di una deformità inattiva a forma di botte del torace;
• Le dita delle mani sono come le bacchette;
• Quando i polmoni vengono toccati, si sente un suono in scatola;
• Durante l'ascolto, si nota una respirazione indebolita o affannosa con un fischio.

Per confermare la diagnosi di malattia cronica ostruttiva, il medico prescrive i seguenti studi:

1. Per valutare il lavoro dei polmoni, viene prescritta la spirometria, che mostra la quantità di aria inspirata ed espirata, la velocità della sua entrata e uscita.
2. Viene eseguito un test con un broncodilatatore, che mostra la probabilità di reversibilità del restringimento bronchiale.
3. I raggi X determinano la gravità dei cambiamenti nei polmoni e consentono una diagnosi di sarcoidosi dei polmoni.
4. Per la selezione degli antibiotici, viene eseguita l'analisi dell'espettorato.

Inoltre, da metodi aggiuntivi per la diagnosi di BPCO, TC dei polmoni, ECG, ecografia del cuore, può essere prescritto un test con attività fisica.

La diagnosi di laboratorio della BPCO include:

• Coagulogramma;
• Determinazione della composizione dei gas nel sangue;
• Test immunologici.

Per la natura della mancanza di respiro, la BPCO dovrebbe essere differenziata dall'asma bronchiale. La mancanza di respiro con l'asma durante lo sforzo appare dopo un po 'di tempo, con la BPCO - immediatamente.

I raggi X aiutano a differenziare la BPCO da bronchiectasie e insufficienza cardiaca. La broncoscopia e l'analisi dell'espettorato aiutano a differenziare la malattia ostruttiva cronica dalla tubercolosi.

Trattamento

BPCO è ancora considerata una malattia incurabile, pertanto i compiti principali della terapia sono alleviare i sintomi, migliorare la qualità della vita e inibire la progressione di una malattia cronica.

Dopo la diagnosi di broncopneumopatia ostruttiva, il fumo deve essere smesso immediatamente e definitivamente. In caso contrario, nessun trattamento sarà efficace.

Quando si lavora in industrie pericolose, è imperativo utilizzare DPI e, ancora meglio, cambiare occupazione.

È necessario prestare attenzione alla nutrizione: se l'indice di massa corporea viene superato, è necessario riportarlo alla normalità. Sarà utile un'attività fisica leggera ma regolare: nuoto, camminata, esercizi di respirazione. Assicurati di camminare all'aria aperta ogni giorno.

Il medico prescriverà il trattamento della malattia ostruttiva con farmaci:

1. Gli inalatori sono usati principalmente per facilitare la respirazione nella BPCO. Sotto forma di inalazioni, vengono somministrati per stimolare l'espansione dei bronchi. Gli standard di trattamento includono medicinali a base di: tiotropio bromuro - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterolo - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; salmeterolo - salmeterolo, serevent. Tutti questi farmaci sono disponibili sotto forma di inalatori già pronti o soluzioni per nebulizzatori. Tra le compresse, si possono menzionare i farmaci a base di teofillina: Teotard, Teopek.
2. Se la terapia di base è inefficace, viene utilizzato il trattamento ormonale. Per il trattamento della malattia ostruttiva cronica vengono prescritti glucocorticosteroidi sistemici e inalatori: Beklazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Possono essere prescritte combinazioni fisse di farmaci ormonali e broncodilatatori: Seretide e Symbicort.
3. In caso di malattia ostruttiva cronica, è imperativo vaccinare regolarmente il corpo contro l'influenza - la vaccinazione annuale viene effettuata in ottobre - novembre.
4. La prescrizione di mucolitici - bromexina, ambroxolo, chimotripsina, tripsina, ecc. Faciliterà l'eliminazione del muco I mucolitici sono prescritti solo per i pazienti con BPCO con espettorato viscoso.
5. Con un'esacerbazione della malattia ostruttiva cronica, vengono prescritti antibiotici: penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni.
6. In cicli fino a sei mesi, puoi assumere antiossidanti per ridurre la frequenza e la durata delle esacerbazioni.

Per la BPCO grave, possono essere prescritti trattamenti chirurgici:

1. Per migliorare la funzionalità dei polmoni, viene eseguita la rimozione di grandi tori: bullectomia.
2. Per migliorare significativamente la qualità della vita, viene eseguito il trapianto di polmone (se è disponibile un donatore).

Nelle esacerbazioni gravi della malattia polmonare ostruttiva, viene eseguita l'ossigenoterapia (inalazione con ossigeno umidificato). La procedura viene eseguita per stabilizzare l'insufficienza respiratoria: con esacerbazioni - a breve termine, con il quarto grado - a lungo termine.

In alcuni casi, viene prescritta l'ossigenoterapia continua a lungo termine - 15 ore ogni giorno.

Se la famiglia ha un paziente con BPCO, è molto importante sapere come comportarsi durante un'esacerbazione della malattia con grave mancanza di respiro. Il primo soccorso in questa condizione è l'inalazione di farmaci a breve durata d'azione: Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Se in casa è presente un nebulizzatore (e il suo utilizzo è ritenuto più efficace), è possibile utilizzare i medicinali Atrovent e Berodual N. Inoltre, con un attacco di malattia ostruttiva cronica, è opportuno fornire il flusso di aria fresca nella stanza.

video

Prevenzione

Non esiste una profilassi specifica contro la malattia polmonare ostruttiva, poiché il meccanismo del suo sviluppo non è completamente compreso. Naturalmente, una persona che controlla la propria salute dovrebbe smettere completamente di fumare, partecipare alla vaccinazione annuale contro l'influenza e lo pneumococco.

Inoltre, la consapevolezza della popolazione sulla BPCO consente a una persona a rischio di ascoltare più attentamente il proprio corpo e identificare la malattia nella fase iniziale.

Malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD) - sintomi e trattamento

Che cos'è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)? Analizzeremo le cause di insorgenza, diagnosi e metodi di trattamento nell'articolo del dottor Nikitin I.L., un medico ecografico con 25 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD) - una malattia che sta guadagnando slancio, avanzando nella classifica delle cause di morte per le persone con più di 45 anni. Oggi la malattia è al 6 ° posto tra le principali cause di morte nel mondo, secondo le previsioni dell'OMS nel 2020, la BPCO andrà al 3 ° posto.

Questa malattia è insidiosa in quanto i principali sintomi della malattia, in particolare con il fumo di tabacco, compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Non dà manifestazioni cliniche per molto tempo e può essere asintomatico, tuttavia, in assenza di trattamento, l'ostruzione delle vie aeree progredisce in modo impercettibile, che diventa irreversibile e porta ad una precoce disabilità e ad una riduzione dell'aspettativa di vita in generale. Pertanto, il tema della BPCO sembra essere particolarmente rilevante in questi giorni.

È importante sapere che la BPCO è una malattia cronica primaria in cui la diagnosi precoce è importante nelle fasi iniziali, poiché la malattia tende a progredire.

Se il medico ha diagnosticato "Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)", il paziente ha una serie di domande: cosa significa, quanto è pericoloso, cosa cambiare nello stile di vita, qual è la prognosi del decorso della malattia ?

Così, malattia polmonare ostruttiva cronica o BPCO È una malattia infiammatoria cronica con danni ai piccoli bronchi (vie aeree), che porta a insufficienza respiratoria a causa del restringimento del lume dei bronchi. Nel tempo, l'enfisema si sviluppa nei polmoni. Questo è il nome di una condizione in cui diminuisce l'elasticità dei polmoni, cioè la loro capacità di contrarsi ed espandersi durante la respirazione. Allo stesso tempo, i polmoni sono costantemente, come se in uno stato di inalazione, c'è sempre molta aria in essi, anche durante l'espirazione, che interrompe il normale scambio di gas e porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Cause della BPCO siamo:

• esposizione a fattori ambientali dannosi;
• fumare;
• rischi professionali (polvere contenente cadmio, silicio);
• inquinamento ambientale generale (gas di scarico delle automobili, SO 2, NO 2);
• frequenti infezioni del tratto respiratorio;
• eredità;
• carenza di α 1 -antitripsina.

Se riscontri sintomi simili, consulta il tuo medico. Non auto-medicare: è pericoloso per la tua salute!

Sintomi di malattia polmonare ostruttiva cronica

BPCO - una malattia della seconda metà della vita, spesso si sviluppa dopo 40 anni. Lo sviluppo della malattia è un processo lungo e graduale, spesso invisibile al paziente.

Apparire per vedere un dottore dispnea e tosse- i sintomi più comuni della malattia (mancanza di respiro quasi costante; tosse frequente e quotidiana, con espettorato al mattino).

Un tipico paziente con BPCO è un fumatore di 45-50 anni che lamenta frequenti mancanza di respiro durante lo sforzo.

Tosse- uno dei primi sintomi della malattia. È spesso sottovalutato dai pazienti. Nelle fasi iniziali della malattia, la tosse è episodica, ma in seguito diventa quotidiana.

Espettorato anche un sintomo relativamente precoce della malattia. Nelle prime fasi, viene secreto in piccole quantità, principalmente al mattino. Il personaggio è viscido. L'espettorato abbondante purulento appare durante un'esacerbazione della malattia.

Dispnea si verifica nelle fasi successive della malattia e si nota inizialmente solo con un'attività fisica significativa e intensa e si intensifica con le malattie respiratorie. In futuro la mancanza di respiro si modifica: la sensazione di mancanza di ossigeno durante la normale attività fisica viene sostituita da una grave insufficienza respiratoria e aumenta nel tempo. È la mancanza di respiro che diventa un motivo comune per vedere un medico.

Quando si sospetta la BPCO?

Ecco alcune domande sulla diagnosi precoce dell'algoritmo della BPCO:

• Tosse più volte al giorno? Ti dà fastidio?
• La tosse con catarro o muco (spesso / quotidianamente)?
• Soffri di mancanza di respiro più velocemente / più spesso dei tuoi coetanei?
• Hai più di 40 anni?
• Fumi e hai dovuto fumare prima?

Se più di 2 domande hanno una risposta positiva, è necessaria la spirometria con un test di broncodilatazione. Con un punteggio del test FEV di 1 / FVC ≤ 70, viene determinato un sospetto di BPCO.

Patogenesi della malattia polmonare ostruttiva cronica

Con la BPCO, sono colpite sia le vie aeree che il tessuto del polmone stesso, il parenchima polmonare.

La malattia inizia nelle piccole vie aeree con il loro intasamento di muco, accompagnato da infiammazione con formazione di fibrosi peribronchiale (ispessimento del tessuto connettivo) e obliterazione (crescita eccessiva della cavità).

Con la patologia formata, la componente bronchitica include:

La componente enfisematosa porta alla distruzione delle sezioni terminali delle vie aeree - le pareti alveolari e le strutture di supporto, con la formazione di spazi aerei significativamente espansi. L'assenza di una struttura tissutale delle vie aeree porta al loro restringimento a causa della tendenza al collasso dinamico durante l'espirazione, che provoca il collasso espiratorio dei bronchi.

Inoltre, la distruzione della membrana alveolo-capillare influisce sui processi di scambio di gas nei polmoni, riducendo la loro capacità di diffusione. Di conseguenza, c'è una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno nel sangue) e della ventilazione alveolare. Si verifica una ventilazione eccessiva di zone insufficientemente perfuse, che porta ad un aumento della ventilazione dello spazio morto e una violazione della rimozione dell'anidride carbonica CO2. L'area della superficie alveolo-capillare è ridotta, ma può essere sufficiente per lo scambio di gas a riposo, quando queste anomalie possono non apparire. Tuttavia, durante lo sforzo fisico, quando la richiesta di ossigeno aumenta, se non ci sono riserve aggiuntive di unità di scambio gassoso, si verifica l'ipossiemia: mancanza di ossigeno nel sangue.

L'ipossiemia emergente con esistenza a lungo termine in pazienti con BPCO include una serie di reazioni adattative. Il danno alle unità alveolo-capillari provoca un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Poiché il ventricolo destro del cuore in tali condizioni deve sviluppare una pressione maggiore per superare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, si ipertrofizza e si espande (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra). Inoltre, l'ipossiemia cronica può causare un aumento dell'eritropoiesi, che successivamente aumenta la viscosità del sangue e aumenta l'insufficienza ventricolare destra.

Classificazione e fasi di sviluppo della broncopneumopatia cronica ostruttiva

Complicazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva

Le complicanze della BPCO sono infezioni, insufficienza respiratoria e cuore polmonare cronico. Anche il carcinoma broncogeno (cancro ai polmoni) è più comune nei pazienti con BPCO, sebbene non sia una complicanza diretta della malattia.

Insufficienza respiratoria - lo stato dell'apparato respiratorio esterno, in cui la tensione di O 2 e CO 2 nel sangue arterioso non viene mantenuta a un livello normale, oppure si ottiene a causa del maggiore lavoro del sistema di respirazione esterno. Si manifesta principalmente come mancanza di respiro.

Cuore polmonare cronico - un aumento e un'espansione del cuore destro, che si verifica con un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, che si è sviluppata, a sua volta, a causa di malattie polmonari. La mancanza di respiro è anche la principale lamentela dei pazienti.

Diagnostica polmonare ostruttiva cronica

Se i pazienti hanno tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro e fattori di rischio per lo sviluppo di broncopneumopatia cronica ostruttiva, allora tutti dovrebbero essere diagnosticati con BPCO.

Per stabilire una diagnosi, i dati vengono presi in considerazione esame clinico (reclami, anamnesi, esame fisico).

L'esame obiettivo può rivelare sintomi caratteristici della bronchite a lungo termine: "occhiali da orologio" e / o "bacchette" (deformazione delle dita), tachipnea (respiro rapido) e mancanza di respiro, un cambiamento nella forma del torace (l'enfisema è caratterizzato da una forma a botte), piccola la sua mobilità durante la respirazione, la retrazione degli spazi intercostali durante lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, l'abbassamento dei bordi dei polmoni, il cambiamento del suono della percussione in squadrato, respirazione vescicolare indebolita o secca respiro sibilante, che si intensifica con l'espirazione forzata (cioè l'espirazione rapida dopo l'inalazione profonda). I suoni del cuore possono essere difficili da ascoltare. Nelle fasi successive possono comparire cianosi diffusa, grave mancanza di respiro ed edema periferico. Per comodità, la malattia si divide in due forme cliniche: enfisematosa e bronchite. Sebbene nella medicina pratica, i casi di una forma mista della malattia siano più comuni.

Il passo più importante nella diagnosi della BPCO è analisi della funzione respiratoria (FVD)... È necessario non solo determinare la diagnosi, ma anche stabilire la gravità della malattia, elaborare un piano di trattamento individuale, determinare l'efficacia della terapia, chiarire la prognosi del decorso della malattia e valutare la capacità di lavorare. Stabilire la percentuale di FEV 1 / FVC è più spesso utilizzato nella pratica medica. Una diminuzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo della capacità vitale forzata dei polmoni FEV 1 / FVC fino al 70% è un segno iniziale di limitazione del flusso aereo anche con un FEV1 conservato\u003e 80% del valore corretto. Anche un picco di flusso d'aria espiratorio basso, che non cambia in modo significativo con i broncodilatatori, favorisce la BPCO. Con reclami di nuova diagnosi e cambiamenti nei parametri della FVD, la spirometria viene ripetuta durante tutto l'anno. L'ostruzione è definita cronica se viene fissata almeno 3 volte l'anno (indipendentemente dal trattamento) e viene diagnosticata la BPCO.

Monitoraggio del FEV 1 è un metodo importante per confermare la diagnosi. La misurazione spireometrica dell'indice FEV 1 viene eseguita ripetutamente per diversi anni. Il tasso di diminuzione annuale del FEV 1 per le persone mature è di 30 ml all'anno. Per i pazienti con BPCO, un indicatore tipico di tale calo è di 50 ml all'anno o più.

Test broncodilatatore - esame iniziale, in cui viene determinato il FEV 1 massimo, vengono stabiliti lo stadio e la gravità della BPCO e viene esclusa l'asma bronchiale (con un risultato positivo), vengono selezionate le tattiche e l'ambito del trattamento, viene valutata l'efficacia della terapia e è previsto il decorso della malattia. È molto importante distinguere la BPCO dall'asma bronchiale, poiché queste malattie comuni hanno la stessa manifestazione clinica: sindrome bronco-ostruttiva. Tuttavia, l'approccio al trattamento di una malattia è diverso da un altro. La principale caratteristica distintiva nella diagnosi è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che è una caratteristica dell'asma bronchiale. È stato riscontrato che nelle persone con diagnosi di CO BL dopo aver assunto un aumento percentuale di broncodilatatore del FEV 1 - meno del 12% dell'iniziale (o ≤200 ml) e nei pazienti con asma bronchiale, di solito supera il 15%.

Radiografia del torace ha un segno ausiliariostudio, poiché i cambiamenti compaiono solo nelle fasi successive della malattia.

ECG può rivelare cambiamenti che sono caratteristici del cuore polmonare.

Ecocardiografiaè necessario identificare i sintomi dell'ipertensione polmonare e i cambiamenti nel cuore destro.

Analisi del sangue generale - con il suo aiuto, è possibile valutare gli indicatori di emoglobina ed ematocrito (può essere aumentato a causa dell'eritrocitosi).

Determinazione del livello di ossigeno nel sangue (SpO2) - pulsossimetria, uno studio non invasivo per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria, di solito in pazienti con grave ostruzione bronchiale. Una saturazione di ossigeno nel sangue inferiore all'88%, determinata a riposo, indica una grave ipossiemia e la necessità di ossigenoterapia.

Trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica

Il trattamento della BPCO promuove:

• diminuzione delle manifestazioni cliniche;
• aumentare la tolleranza all'esercizio;
• prevenzione della progressione della malattia;
• prevenzione e trattamento di complicanze ed esacerbazioni;
• migliorare la qualità della vita;
• diminuzione della mortalità.

Le principali aree di trattamento includono:

• indebolimento del grado di influenza dei fattori di rischio;
• programmi educativi;
• trattamento farmacologico.

Ridurre l'influenza dei fattori di rischio

Smettere di fumare è un must. Questo è il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO.

Anche i rischi industriali dovrebbero essere controllati e mitigati utilizzando un'adeguata ventilazione e purificatori d'aria.

Programmi educativi

I programmi educativi sulla BPCO includono:

• conoscenza di base della malattia e approcci terapeutici generali per incoraggiare i pazienti a smettere di fumare;
• formazione su come utilizzare correttamente i singoli inalatori, distanziatori, nebulizzatori;
• pratica dell'autocontrollo mediante misuratori di portata di punta, studio delle misure di auto-aiuto di emergenza.

L'educazione del paziente gioca un ruolo significativo nella cura del paziente e influenza la prognosi futura (livello di evidenza A).

Il metodo di misurazione del flusso di picco consente al paziente di monitorare in modo indipendente il volume espiratorio forzato di picco su base giornaliera, un indicatore che è strettamente correlato al valore FEV 1.

Ai pazienti con BPCO vengono mostrati programmi di allenamento fisico in ogni fase per aumentare la tolleranza all'esercizio.

Trattamento farmacologico

La farmacoterapia per la BPCO dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, dalla presenza di insufficienza respiratoria o ventricolare destra, malattie concomitanti. I farmaci che combattono la BPCO si dividono in farmaci per alleviare un attacco e per prevenire lo sviluppo di un attacco. La preferenza è data alle forme di droga inalate.

Per alleviare rari attacchi di broncospasmo, vengono prescritte inalazioni di β-adrenostimolanti a breve durata d'azione: salbutamolo, fenoterolo.

Preparativi per la prevenzione delle convulsioni:

• formoterolo;
• tiotropio bromuro;
• droghe combinate (berotek, berovent).

Se l'uso dell'inalazione non è possibile o la loro efficacia è insufficiente, potrebbe essere necessaria la teofillina.

Con una esacerbazione batterica della BPCO, sono necessari antibiotici. Può essere usato: amoxicillina 0,5-1 g 3 volte al giorno, azitromicina 500 mg per tre giorni, claritromicina CP 1000 mg una volta al giorno, claritromicina 500 mg 2 volte al giorno, amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno, cefuroxima 750 mg 2 volte al giorno.

I glucocorticosteroidi, somministrati anche per inalazione (beclometasone dipropionato, fluticasone propionato), aiutano anche ad alleviare i sintomi della BPCO. Se la BPCO è stabile, la nomina di glucocorticosteroidi sistemici non è indicata.

Gli espettoranti e i mucolitici tradizionali hanno scarso beneficio nei pazienti con BPCO.

Nei pazienti gravi con una pressione parziale di ossigeno (pO 2) 55 mm Hg. Arte. e meno ossigenoterapia è indicata a riposo.

Previsione. Prevenzione

La prognosi della malattia è influenzata dallo stadio della BPCO e dal numero di riacutizzazioni ricorrenti. Allo stesso tempo, qualsiasi esacerbazione influisce negativamente sul decorso generale del processo, pertanto la diagnosi più precoce possibile di BPCO è altamente desiderabile. Il trattamento per qualsiasi esacerbazione della BPCO deve essere iniziato il prima possibile. È anche importante avere una vera e propria terapia di riacutizzazione, in nessun caso dovrebbe essere tollerata "sulle gambe".

Spesso le persone decidono di consultare un medico per assistenza medica, a partire dalla fase II di gravità moderata. Allo stadio III, la malattia inizia ad avere un effetto piuttosto forte sul paziente, i sintomi diventano più pronunciati (aumento della mancanza di respiro e frequenti esacerbazioni). Nella fase IV, c'è un notevole deterioramento della qualità della vita, ogni esacerbazione diventa una minaccia per la vita. Il decorso della malattia diventa invalidante. Questo stadio è accompagnato da insufficienza respiratoria, lo sviluppo di un cuore polmonare non è escluso.

La prognosi della malattia è influenzata dal rispetto da parte del paziente delle raccomandazioni mediche, dall'adesione al trattamento e da uno stile di vita sano. Il fumo continuo contribuisce alla progressione della malattia. Smettere di fumare rallenta la progressione della malattia e rallenta il declino del FEV1. A causa del fatto che la malattia ha un decorso progressivo, molti pazienti sono costretti a prendere medicinali per tutta la vita, molti richiedono dosi gradualmente crescenti e fondi aggiuntivi durante le esacerbazioni.

I mezzi migliori per prevenire la BPCO sono: uno stile di vita sano, che includa una buona alimentazione, l'indurimento del corpo, una ragionevole attività fisica e l'esclusione dell'esposizione a fattori dannosi. Smettere di fumare è una condizione assoluta per prevenire l'esacerbazione della BPCO. I rischi professionali esistenti, quando viene diagnosticata la BPCO, sono una ragione sufficiente per cambiare lavoro. Le misure preventive includono anche evitare l'ipotermia e limitare il contatto con persone con SARS.

Al fine di prevenire le riacutizzazioni, ai pazienti con BPCO viene mostrata la vaccinazione antinfluenzale annuale. Persone con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e pazienti con FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.