Metrorragia: perché si apre il sanguinamento uterino e come fermarlo. Menorragia Polimenorrea codice ICD 10

Tecnicamente parlando, una donna è un meccanismo piuttosto complesso. Se c'è un problema con un organo, ne attirerà molti altri.

Gli organi genitali femminili sono un sistema molto complesso, quindi è necessario prestare attenzione anche alle piccole cose, poiché a volte svolgono un ruolo fondamentale. Ignorare le malattie ginecologiche può portare alla sterilità.

Molto spesso, con le mestruazioni, una donna avverte disagio. Certo, non c'è niente di piacevole nelle mestruazioni, ma alcune donne provano forti dolori. Questa malattia è chiamata algodismenorrea.

La causa delle sensazioni dolorose è molto spesso la posizione errata dell'utero, oppure le sue dimensioni molto ridotte, l'endometriosi e l'infiammazione degli organi riproduttivi possono anche influenzare il dolore.

Di regola, la malattia ha diversi sintomi: dolore addominale, mal di testa, nausea e vertigini. Tutti i sintomi scompaiono non appena iniziano le mestruazioni.

L'algodismenorrea ha due tipi: primaria e secondaria. Di solito la primaria non è associata all'anatomia, si manifesta nelle ragazze con le primissime mestruazioni. Anche se ci sono momenti in cui appare nelle donne. Il dolore è molto forte, quindi non puoi fare a meno di analgesici o tranquillanti. Per sua natura assomiglia a una lotta, chi ha partorito capirà quanto fa male!

Sfortunatamente, l'algomenorrea secondaria è solitamente una manifestazione di un'altra malattia. Di regola, è un sintomo di fibromi o anteflessia dell'utero, processi infiammatori. A volte questa malattia si verifica dopo un parto difficile o un aborto.

Codici ICD-10

N94.0 Dolore nel mezzo del ciclo mestruale;
N94.1 Dispareunia;
N94.2 vaginismo;
N94.3 Sindrome da tensione premestruale;
N94.4 Dismenorrea primaria;
N94.5 Dismenorrea secondaria;
N94.6 Dismenorrea, non specificata;
N94.8 Altre condizioni specificate associate agli organi genitali femminili e al ciclo mestruale;
N94.9 Condizioni associate agli organi genitali femminili e al ciclo mestruale, non specificate

Trattamento

È generalmente accettato che l'algomenorrea secondaria passerà se la malattia sottostante viene curata, poiché è un sintomo. Tuttavia, non si dovrebbe sopportare un dolore terribile. È necessario utilizzare farmaci antinfiammatori un paio di giorni prima delle mestruazioni. Puoi anche provare le spese mediche, la fisioterapia hardware. L'algodismenorrea primaria il più delle volte scompare dopo il primo parto, fino a questo momento la donna assume analgesici e farmaci antinfiammatori.

In ogni caso, l'aiuto di un ginecologo esperto è fondamentale! Quando si tratta di problemi ginecologici, l'automedicazione può portare alla sterilità, che è una diagnosi terribile per qualsiasi donna. Pertanto, è meglio non correre rischi senza motivo!

Il sanguinamento dal tratto genitale è considerato normale, che appare a intervalli di 21-35 giorni e dura da tre a sei giorni. Se la regolarità o il volume cambiano, deve esserci una ragione patologica per il fallimento del ciclo. La metrorragia è la comparsa di sanguinamento dal tratto genitale al di fuori del normale periodo mestruale. Questo sintomo può apparire a qualsiasi età: negli adolescenti, nelle donne in età riproduttiva, durante la menopausa.

Il codice ICD-10 per la metrorragia corrisponde a diversi titoli. N92 include mestruazioni abbondanti, irregolari e frequenti e N93 altri sanguinamenti anomali dall'utero che possono verificarsi dopo il coito (N93.0) o per ragioni non specificate (N93.8-9).

Cos'è la metrorragia, cause della patologia

Le cause più comuni di metrorragia sono disturbi ormonali, malattie infiammatorie e problemi con il sistema di coagulazione del sangue. Ma ogni età ha le sue caratteristiche.

Negli adolescenti

La comparsa di una scarica sanguinolenta non associata alle mestruazioni negli adolescenti è chiamata sanguinamento uterino giovanile. È spesso spiegato dall'immaturità delle strutture ormonali, ma sono stati identificati gruppi di fattori che possono contribuire alla comparsa di un sintomo spiacevole.

• Periodo prenatale... Durante lo sviluppo intrauterino, la ragazza depone i genitali e diversi milioni di uova. Alcuni di loro vengono successivamente atresized e il resto formerà una riserva ovarica per la vita. A differenza degli uomini, che producono costantemente sperma, le donne non producono nuovi ovuli. Pertanto, eventuali influenze negative durante lo sviluppo intrauterino possono portare a patologie del sistema riproduttivo in futuro.
• Trauma mentale... Lo stress e l'esercizio fisico intenso influenzano la produzione di ormoni lungo la catena della corteccia ipotalamo-ipofisi-surrene. Ciò porta a una violazione della secrezione di ormoni gonadotropici, alla persistenza del follicolo e a un cambiamento nella sintesi degli ormoni sessuali.
• Ipovitaminosi. La mancanza di vitamine C, E, K influisce, il che porta a fragilità dei vasi sanguigni, emostasi alterata e secrezione di prostaglandine, nonché una diminuzione del processo di incollaggio delle piastrine durante la formazione di coaguli di sangue.
• Infezioni. Tonsillite cronica, influenza, infezioni respiratorie acute e altre infezioni sono spesso osservate nelle ragazze con NMC dal tipo di metrorragia. I processi infettivi tonsillogenici hanno un effetto speciale sulla regione ipotalamica.
• Aumento della funzione ipofisaria. La secrezione di FSH e LH nelle ragazze con sanguinamento è irregolare. Il rilascio massimo può verificarsi a intervalli da uno a otto giorni e la concentrazione è molte volte superiore a quella delle persone sane. Il sanguinamento a questa età è spesso anovulatorio.
• Disturbi della coagulazione del sangue.Spesso si tratta di patologie ereditarie del sistema emostatico. Con loro, si osserva sanguinamento giovanile nel 65% dei casi. Spesso si tratta di trombocitopatie, sindrome di von Willebrand, porpora trombocitopenica idiopatica.

Esistono tre tipi di sanguinamento negli adolescenti:

• ipoestrogenico;
• normoestrogenico;
• iperestrogenico.

In questo caso, ci sono cambiamenti caratteristici nelle ovaie e nell'endometrio secondo gli ultrasuoni. Con l'ipoestrogenismo, lo spessore dell'endometrio è ridotto e nelle ovaie ci sono piccoli cambiamenti cistici. Con il tipo iperestrogenico, l'endometrio non può crescere fino a 2,5 cm, che è significativamente più alto della norma. In questo momento, le formazioni cistiche da 1 a 3,5 cm vengono visualizzate nelle ovaie.

Potenziali madri

La metrorragia nel periodo riproduttivo può essere associata alle seguenti condizioni:

• patologie ormonali;
• tumori;
• condizioni patologiche della cervice;
• con complicazioni della gravidanza.

Le patologie ormonali includono malattie non infiammatorie degli organi riproduttivi:

• iperplasia endometriale;
• mioma;
• endometriosi.

In questo caso si nota uno stato di relativo iperestrogenismo. Lo spessore dell'endometrio aumenta in modo significativo e, in caso di malnutrizione, il sanguinamento può iniziare a metà del ciclo. Nell'endometriosi, la causa del sanguinamento può essere lo svuotamento dei focolai endometriosici che formano cavità nel corpo dell'utero.

Nel periodo riproduttivo si verifica spesso un'emorragia disfunzionale. Si verificano quando le funzioni ormonali delle ovaie sono disturbate. I fattori scatenanti possono essere:

• infezione;
• fatica;
• lesione;
• ambiente sfavorevole;
• sindrome metabolica.

La metrorragia di solito compare dopo un lungo ritardo nelle mestruazioni, a volte fino a tre mesi. L'emorragia stessa può durare fino a sette giorni, viene rilasciata una grande quantità di sangue con coaguli, che porta all'anemia.

Il rilascio di sangue durante l'ovulazione può essere di natura fisiologica. È anche chiamato "svolta" e si spiega con un forte aumento degli ormoni sessuali. Inoltre, a volte si verificano sanguinamenti spotting nelle donne che hanno iniziato a prendere contraccettivi orali combinati. Tuttavia, è considerata la norma solo durante il periodo di adattamento al farmaco nei primi tre mesi.

L'erosione della cervice può essere accompagnata da sanguinamento postcoitale. Inoltre, lo scarico di sangue può apparire con l'endometrite.

Una donna potrebbe non essere a conoscenza della sua gravidanza nella fase iniziale. Soprattutto se ha un ciclo mestruale irregolare, i ritardi sono comuni. Pertanto, la metrorragia può essere associata a un aborto spontaneo precoce. Ma anche con una gravidanza diagnosticata, l'emorragia dal tratto genitale parla a favore di un aborto che è iniziato.

Alla fine, la metrorragia è un segno di sanguinamento dalla placenta che si presenta o da un distacco normalmente localizzato. In questo caso, può comparire dolore nella parte bassa della schiena, nell'addome inferiore. In ciascuno di questi casi, è necessaria l'assistenza medica di emergenza. Le conseguenze del ritardo in una tale situazione sono la morte fetale intrauterina.

Più di 45 anni

La metrorragia climaterica può essere ciclica e aciclica. Le sue origini possono essere diverse:

• organico - associato alla patologia della cervice, dell'endometrio, del miometrio, delle ovaie o della vagina;
• inorganico - a causa di processi atrofici nell'endometrio e nell'anovulazione;
• iatrogena - a causa dell'assunzione di farmaci per la terapia sostitutiva;
• extragenitale - associato alla patologia di altri organi.

La metrorragia nelle donne in premenopausa è più spesso associata a polipi endometriali. Per le donne di età compresa tra 45 e 55 anni, il motivo principale è l'iperplasia endometriale. Secondo i cambiamenti strutturali, può essere privo di atipia cellulare e atipico, che può trasformarsi in oncologia.

Le donne di età compresa tra 55 e 65 anni hanno la più alta incidenza di cancro dell'endometrio. Pertanto, la metrorragia nelle donne in postmenopausa fa sempre pensare a un tumore.

Per la pre e la postmenopausa, il sanguinamento è caratteristico sullo sfondo dei fibromi situati sottomucosi (nello strato muscolare dell'utero), il miosarcoma. Prima dell'inizio della menopausa, l'adenomiosi può essere la causa. La patologia delle ovaie, della cervice, i processi atrofici nella vagina portano a metrorragia meno spesso.

Nelle donne in postmenopausa, le metrorragie si verificano spesso in completa assenza di mestruazioni e nelle donne che non stanno assumendo la terapia ormonale sostitutiva.

Metodi diagnostici

Quando esamina un adolescente, viene condotta una conversazione con sua madre. Il medico presta attenzione al corso della gravidanza e del parto, alla presenza di diabete mellito nella madre, patologie endocrine che possono influire sulla salute della ragazza. L'esame esterno rivela i seguenti segni associati alla disfunzione ipotalamica:

• striature leggere sulla pelle;
• crescita dei peli in eccesso;
• iperpigmentazione sotto le ascelle, collo e gomiti.

Le ragazze sono spesso obese o in sovrappeso.

I test di laboratorio includono:

• chimica del sangue - riflette lo stato del metabolismo di proteine, grassi e carboidrati;
• glicemia a digiuno - una tendenza al diabete;
• steroidi sessuali nelle urine- analisi del metabolismo ormonale;
• ormoni del sangue - LH, FSH, estriolo, progesterone, testosterone, EDHEA, cortisolo.

Inoltre, vengono esaminati TSH, T3 e T4. Vengono anche determinati gli anticorpi contro la perossidasi tiroidea. In alcuni casi, viene utilizzata la registrazione dei ritmi giornalieri di LH, prolattina, cortisolo.

I metodi diagnostici strumentali per un adolescente sono i seguenti:

• Ultrasuoni attraverso la vagina;
• Risonanza magnetica del bacino;
• raggi X del cervello;
• osteometria delle mani;

Quando si sceglie un metodo diagnostico per le donne in età riproduttiva, il medico si basa sul quadro clinico esistente. In caso di metrorragia causata da una gravidanza interrotta, non è necessaria la determinazione del livello del sesso o degli ormoni ipofisari. In una tale situazione, sono sufficienti esami del sangue clinici generali, ecografia del bacino.

Nelle donne anziane, il sanguinamento può essere un sintomo di molte malattie ginecologiche. La diagnostica mira a stabilire non solo la causa, ma anche il luogo del sanguinamento: dall'utero, dalla vagina, dalle ovaie, dalla cervice. Vengono utilizzati i seguenti metodi di rilevamento:

• raccolta di anamnesi;
• valutazione della perdita di sangue dalle parole;
• determinazione premenopausale di beta-hCG;
• chimica del sangue;
• analisi del sangue generale;
• coagulogramma;
• ormoni: LH, FSH, estriolo, progesterone;
• ormoni tiroidei;
• marcatori CA-125, CA-199;
• L'ecografia della piccola pelvi è transvaginale;
• mappatura Doppler;
• Risonanza magnetica del bacino;
• striscio per oncocitologia;
• biopsia endometriale;
• isteroscopia;
• curettage diagnostico separato.

L'intero elenco delle tecniche diagnostiche non sarà necessariamente utilizzato per ogni donna. Alcuni di essi vengono eseguiti quando indicato.

Tattiche di selezione della terapia

Il trattamento della metrorragia dipende dall'età della paziente, dalle sue condizioni generali e dalla causa dell'emorragia. Le misure terapeutiche possono essere conservative e chirurgiche.

Per le ragazze giovani

Nell'adolescenza, spesso ricorrono alla terapia emostatica conservativa durante il sanguinamento al momento del trattamento. Per questo, vengono utilizzati contraccettivi ormonali combinati, ma non vengono assunti da una pillola al giorno, ma secondo un certo schema, che può includere quattro pillole al giorno. Per evitare il ripetersi del sanguinamento, i COC continuano ad essere utilizzati anche dopo che si è interrotto, ma nel modo consueto.

La raschiatura della cavità uterina nelle ragazze non viene utilizzata. È consentito eseguire la manipolazione solo in caso di iperplasia o polipo endometriale grave. In questo caso, l'imene viene iniettato con lidase e tutte le manipolazioni vengono eseguite con specchietti speciali per bambini.

Nelle donne sessualmente mature

Per fermare correttamente l'emorragia, l'importante è identificare la causa. Se si tratta di un aborto o di un sanguinamento uterino disfunzionale, iperplasia dell'endometrio, il trattamento principale è il curettage.

Possono essere utilizzati anche medicinali per fermare l'emorragia:

• "Ditsynon";
• acido aminocaproico;
• gluconato di calcio.

L'emostasi ormonale è usata raramente, solo nelle donne di età inferiore ai 30 anni con sanguinamento minore dovuto a disfunzione ovarica. Successivamente, si consiglia di assumere contraccettivi ormonali monofasici "Yarina", "Janine", "Marvelon".

Sullo sfondo dell'endometriosi e dei fibromi esistenti, nonché dell'iperplasia endometriale, si consiglia alle donne che non prevedono di avere figli nei prossimi anni di installare il sistema ormonale Mirena.

La rimozione dell'utero come metodo per fermare il sanguinamento in età riproduttiva è usata raramente. Di solito solo se combinato con fibromi, endometriosi grave, con controindicazioni pronunciate alla terapia ormonale.

Durante la menopausa

Il primo passo nel trattamento è fermare l'emorragia. Per questo vengono utilizzati raschiatura, isteroscopia, resettoscopia. Nei casi più gravi, soprattutto se c'è l'oncologia, viene eseguita un'isterectomia.

Un certo numero di malattie, consistenti in una deviazione della frequenza, della durata del ciclo mestruale e (o) una diminuzione (oligomenorrea) o un aumento (polimenorrea, sanguinamento uterino disfunzionale) della quantità di secrezione durante le mestruazioni. Le cause di queste malattie sono due gruppi di fattori: extragenitali, compresi vari tipi di disturbi da parte della regolazione ormonale centrale e fattori del piano genitale, inclusi disturbi da parte degli organi genitali: i principali di questi motivi sono il violazione dell'attività ormonale delle ovaie e dell'ormonepoiesi. Nei compiti di terapia laser, ottimizzazione dell'omeostasi endocrina e ripristino del metabolismo e dell'emodinamica microcircolatoria degli organi pelvici. Quando si esegue la terapia laser, è necessario concentrarsi sul periodo del ciclo ormonale: il periodo più favorevole per il trattamento va dal 4-5 ° al 15-17 ° giorno del ciclo mestruale. Il piano d'azione comprende irradiazione endovaginale dell'utero, ovaie (attraverso le volte vaginali laterali), effetti transdermici su utero e ovaie, effetti sull'innervazione segmentale degli organi genitali nella proiezione Th10-L2, modulazione dell'attività pelvica plesso nervoso irradiandolo attraverso il forame sacrale, un effetto energizzante generale attraverso l'irradiazione dell'aorta addominale e dell'arteria ulnare, impatto sulla regione suboccipitale. Inoltre, viene eseguito l'effetto sulla zona del recettore degli organi pelvici nella proiezione della superficie interna della coscia e della parte inferiore della gamba. Le attività elencate non solo hanno un effetto positivo nell'area dell'irradiazione laser diretta, ma influenzano anche indirettamente l'attività del sistema ipotalamo-ipofisario collegando i meccanismi di regolazione omeostatica, attuati dall'organismo quando esposto a fattori LILI. Un ruolo estremamente importante è svolto dal riflesso cervico-ipotalamico-ipofisario indotto dall'irradiazione diretta di LILI della cervice. Sulla base di ciò, non si dovrebbe escludere dal piano tattico di questo gruppo di malattie l'irradiazione endovaginale eseguita mediante ugelli specializzati o mediante irradiazione sfocata della cervice con l'imposizione di specchi vaginali, solitamente eseguita utilizzando laser continui rossi. L'uso di quest'ultimo metodo di esposizione richiede il coinvolgimento di speciali strumenti ginecologici antiabbagliamento nella procedura. In presenza di malattie infiammatorie concomitanti degli organi pelvici, la loro terapia obbligatoria viene eseguita secondo i criteri appropriati per la selezione delle modalità terapeutiche di esposizione laser. Va notato che per la prevenzione della soppressione dell'attività funzionale delle ovaie, è necessario evitare la loro irradiazione simultanea nella stessa procedura utilizzando tecniche endovaginali e cutanee. Modalità di irradiazione per zone di proiezione nel trattamento delle irregolarità mestruali

Area di irraggiamento	Emettitore	Energia	frequenza Hz	Esposizione, min	Ugello
ILBI, fig. 130, articolo. "uno"	BIK-VLOK	4 mW	-	12-15	KIVL
ULOK del vaso ulnare, Fig. 130, articolo. "uno"	BIK	15-20 mW	-	8-10	KNS-Up, n. 4
Ovaie endovaginali	B2	14 watt	1500	2-4	LONO, R1
Proiezione ovarica, cutanea, Fig. 130, articolo. "2"	B2	14 watt	150-600	4-8	MH30
Proiezione uterina, cutanea, Fig. 130, articolo. "3"	B2	14 watt	600-1500	2-4	MH30
Proiezione sacro, Fig. 130, articolo. "cinque"	BIM	35 watt	150-300	4	-
Colonna vertebrale Th10-L2, Fig. 130, articolo. "quattro"	BIM	25 watt	150-300	4	-
Zona ricevente	BIM	20 watt	150	4	-

Figura: 130. Zone di contatto nel trattamento delle irregolarità mestruali. Legenda: pos. "1" - vasi ulnari, pos. "2" - proiezione delle ovaie, pos. "3" - proiezione dell'utero, pos. "4" - colonna vertebrale, livello Th10-L2, pos. "5" - l'area di proiezione del sacro. La durata del corso della terapia è di 12-14 giorni, il corso del trattamento viene eseguito nella 2a fase del ciclo mestruale; con la comparsa del flusso mestruale, l'effetto del corso si ferma. Per ottenere il pieno effetto, il trattamento viene eseguito per 2-3 mesi consecutivi secondo un ciclo mensile secondo la regola specificata.

Il sanguinamento uterino disfunzionale (l'abbreviazione accettata è DMC) è la principale manifestazione della sindrome da disfunzione ovarica. Il sanguinamento uterino disfunzionale è caratterizzato da aciclicità, ritardi prolungati nelle mestruazioni (1,5-6 mesi) e perdita di sangue prolungata (più di 7 giorni). Sono presenti sanguinamenti uterini disfunzionali dei periodi di età giovanile (12-18 anni), riproduttivo (18-45 anni) e climaterico (45-55 anni). Il sanguinamento uterino è una delle patologie ormonali più comuni dell'area genitale femminile.
Il sanguinamento uterino disfunzionale giovanile è solitamente causato dalla funzione ciclica non formata dell'ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero. In età fertile, cause frequenti di disfunzione ovarica e sanguinamento uterino sono processi infiammatori del sistema riproduttivo, malattie delle ghiandole endocrine, interruzione chirurgica della gravidanza, stress, ecc., In menopausa - disregolazione del ciclo mestruale dovuta all'estinzione dell'ormone funzione.
In base alla presenza di ovulazione o alla sua assenza si distinguono sanguinamento uterino ovulatorio e anovulatorio, quest'ultimo pari a circa l'80%. Il quadro clinico del sanguinamento uterino a qualsiasi età è caratterizzato da spotting prolungato che compare dopo un significativo ritardo delle mestruazioni ed è accompagnato da segni di anemia: pallore, vertigini, debolezza, mal di testa, affaticamento e diminuzione della pressione sanguigna.

DMK giovanile.

Cause.

Nel periodo giovanile (puberale), il sanguinamento uterino si verifica più spesso di altre patologie ginecologiche - in quasi il 20% dei casi. L'interruzione della formazione della regolazione ormonale a questa età è facilitata da traumi fisici e mentali, condizioni di vita sfavorevoli, superlavoro, ipovitaminosi, disfunzione della corteccia surrenale e / o della ghiandola tiroidea. Anche le infezioni da bambini (varicella, morbillo, parotite, pertosse, rosolia), infezioni respiratorie acute, tonsillite cronica, gravidanza complicata e parto nella madre svolgono un ruolo provocatorio nello sviluppo del sanguinamento uterino giovanile.
dati storici (data del menarca, ultima mestruazione e inizio del sanguinamento).
sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie, sviluppo fisico, età ossea.
livello di emoglobina e fattori di coagulazione del sangue (emocromo completo, piastrine, coagulogramma, indice di protrombina, tempo di coagulazione e tempo di sanguinamento).
indicatori del livello di ormoni (prolattina, LH, FSH, estrogeni, progesterone, cortisolo, testosterone, T3, TSH, T4) nel siero del sangue.
parere di esperti: consultazione di un ginecologo, endocrinologo, neurologo, oftalmologo.
indicatori della temperatura basale nel periodo tra i periodi (un ciclo mestruale monofase è caratterizzato da una temperatura basale monotona).
lo stato dell'endometrio e delle ovaie sulla base degli ultrasuoni degli organi pelvici (utilizzando un sensore rettale nelle vergini o vaginale nelle ragazze sessualmente attive). Un ecogramma delle ovaie con sanguinamento uterino giovanile mostra un aumento del volume delle ovaie nel periodo intermestruale.
lo stato del sistema regolatorio ipotalamo-ipofisario secondo la radiografia del cranio con proiezione della sella turcica, echoencephalography, EEG, TC o MRI del cervello (al fine di escludere lesioni tumorali della ghiandola pituitaria).
Ultrasuoni della tiroide e delle ghiandole surrenali con dopplerometria.
Controllo ecografico dell'ovulazione (per visualizzare atresia o persistenza del follicolo, follicolo maturo, ovulazione, formazione del corpo luteo).

DMC del periodo riproduttivo.

Cause.

Nel periodo riproduttivo, il sanguinamento uterino disfunzionale rappresenta il 4-5% di tutte le malattie ginecologiche. I fattori che causano disfunzione ovarica e sanguinamento uterino sono reazioni neuropsichiche (stress, superlavoro), cambiamenti climatici, rischi professionali, infezioni e intossicazioni, aborti, alcune sostanze medicinali che provocano disturbi primari a livello dell'ipotalamo-ipofisi. I processi infettivi e infiammatori portano a disturbi nelle ovaie, che contribuiscono all'ispessimento della capsula ovarica e alla diminuzione della sensibilità del tessuto ovarico alle gonadotropine.
Il trattamento aspecifico del sanguinamento uterino comprende la normalizzazione dello stato neuropsichico, il trattamento di tutte le malattie di fondo e la rimozione dell'intossicazione. Ciò è facilitato da tecniche psicoterapeutiche, vitamine, sedativi. Per l'anemia vengono prescritti integratori di ferro. Il sanguinamento uterino dell'età riproduttiva con terapia ormonale selezionata in modo improprio o per un motivo specifico può verificarsi ripetutamente.

DMC del periodo climaterico.

Cause.

Il sanguinamento uterino in premenopausa si verifica nel 15% dei casi del numero di patologie ginecologiche nelle donne nel periodo del climaterio. Con l'età, la quantità di gonadotropine secrete dalla ghiandola pituitaria diminuisce, il loro rilascio diventa irregolare, il che causa una violazione del ciclo ovarico (follicologenesi, ovulazione, sviluppo del corpo luteo). La carenza di progesterone porta allo sviluppo di iperestrogenismo e proliferazione iperplastica dell'endometrio. Il sanguinamento uterino climaterico nel 30% si sviluppa sullo sfondo della sindrome del climaterio.
Dopo aver raschiato, esaminando la cavità uterina, è possibile identificare aree di endometriosi, piccoli fibromi sottomucosi e polipi uterini. In rari casi, un tumore ovarico attivo con ormoni diventa la causa del sanguinamento uterino. Questa patologia può essere identificata mediante ecografia, tomografia magnetica nucleare o computerizzata. I metodi per diagnosticare il sanguinamento uterino sono comuni per diversi tipi e sono determinati dal medico individualmente.

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)

Mestruazioni irregolari, non specificate (N92.6)

Informazione Generale

Breve descrizione

Irregolarità mestruali (MCI) si combinano in se stessi anomalie della funzione mestruale della genesi organica e funzionale,manifestato in varie forme.

Codice protocollo: P-O-013 Irregolarità mestruali
Profilo: ostetrico-ginecologico
Fase: PHC

Codice (codici) secondo ICD-10:

N91 Mancanza di mestruazioni, mestruazioni scarse e poco frequenti

N92 Mestruazioni pesanti, frequenti e irregolari

Classificazione

Classificazione per opzioni di flusso:

1. Amenorrea:

Primario (0,1-2,5%) - l'assenza di mestruazioni all'età di 16 anni con normale crescita e presenza di caratteristiche sessuali secondarie;

Secondario (1-5%): assenza di mestruazioni per 6 mesi o più prima donne con mestruazioni.

2. Sindrome ipomestruale:

Ipomenorrea: mestruazioni scarse;

Opsomenorrea - mestruazioni rare;

Oligomenorrea - mestruazioni brevi.

3. Algodismenorrea - mestruazioni dolorose.

4. Sanguinamento uterino disfunzionale (DMC) - sanguinamento non associato né con cambiamenti organici nei genitali, né con malattie sistemichesangue: DMC di età giovanile; DMC dell'età riproduttiva; DMKclimaterio.

Diagnostica

Reclami e anamnesi:periodi abbondanti, frequenti, rari, scarsi e dolorosi.

Indicazioni per la consultazione specialistica: a seconda dell'accompagnamentopatologia.

Diagnosi differenziale: no.

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Emocromo completo (6 parametri).

2. Coagulogramma 1 (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, APTT, attività fibrinolitica del plasma, ematocrito).

3. Ultrasuoni dell'utero.

4. ELISA-gonadotropina corionica.

5. Testosterone ELISA.

6. ELISA-ormone follicolo-stimolante.

7. Ormone ELISA-luteinizzante.

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:

1. Radiografia della proiezione della sella turca 1.

2. Esame di strisci per gonorrea, tricomoniasi e lievito.

3. Consultazione con un ematologo.

Trattamento all'estero

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:
- diagnosi tempestiva di NMC, tenendo conto della classificazione e fattore età, eziologia;
- identificazione delle complicanze (anemia secondaria, infertilitàe così via.);
- Terapia emostatica conservativa.

Trattamento senza farmaci

È necessario escludere la genesi organica del NMC e quindi indagare lo stato ormonale del paziente al fine di determinare il livello della lesione. Paralleloviene eseguita la terapia sintomatica. In assenza di effetto da conservatoreterapia, ricaduta della malattia - ricovero in un ginecologicoospedale per curettage medico e diagnosticoendometrio con esame istologico.

Trattamento farmacologico:

Etamsilate IM, 2 volte al giorno, 3-5 giorni;
- sodio menadione bisolfito 0,0015 mg, 3 volte giorno, 3-5 giorni;
- ossitocina 5 UI / m, 2-3 volte al giorno - 3-5 giorni.
Senza alcun effettofino a 3 giorni e moderata secrezione sanguinolenta, con iperplasia endometriale -etiniletradiolo + norgestrel secondo lo schema. A seconda del tipo di violazioneil ciclo mestruale è inoltre prescritto bromocriptina, desametasone,didrogesterone.

Indicazioni per il ricovero:

Massiccia perdita di sangue acuta;

Grave anemizzazione del paziente (emoglobina inferiore a 70-80 g / l, ematocrito inferiore al 17-20%);

Inefficacia della terapia conservativa;

Oltre 40 anni;

Iperplasia endrometrica.

Elenco dei farmaci essenziali:

1. Etamsilato 12,5% amp. 2 ml

2. Menadione sodio bisolfito soluzione iniettabile 1% - 1 ml, amp.

3. * Soluzione iniettabile di ossitocina 5 U / ml in fiala

Elenco di medicinali aggiuntivi:

1. * Bromocriptina 2,5 mg, tab.

3. * Dydrogesterone 10 mg, tab.

Indicatori di efficacia del trattamento:
- diagnosi tempestiva di NMC con tenendo conto della classificazione e del fattore età, eziologia;
- identificazione delle complicazioni(anemia secondaria, infertilità, ecc.);
- Emostatico conservativoterapia.

* - farmaci inclusi nell'elenco dei farmaci essenziali (vitali)

Prevenzione

Prevenzione primaria: misure preventive per prevenire l'impatto dei fattori di rischio sullo sviluppo della malattia.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Protocolli per la diagnosi e il trattamento delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 764 del 28.12.2007)
   1. Elenco della letteratura utilizzata: 1. The J. Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics // Ed. Di N. Lambrou, A. Morse, E. Wallach, 1999. 2. PRODIGY Guidance - Menorrhagia Ultima revisione luglio 2005 3. Am Fam Physician. 15 gennaio 2005; 71 (2): 285-91. Dismenorrea. French L. Department of Family Practice, Michigan State University, College of Human Medicine.

Informazione

Elenco sviluppatori: Sultanova Zh.U. Candidato di scienze mediche, ricercatore principale Repubblicano scientifico centro di ricerca per la protezione della salute materna e infantile (RNITsOZMiR)

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