Puntura della vescica prima del parto: indicazioni, tecnica, recensioni. Perché perforare la vescica fetale prima del parto senza contrazioni, fa male e quanto tempo dopo la procedura partoriscono? Ha perforato la bolla

Normalmente l'acqua dovrebbe defluire da sola durante il parto. Ma a volte capita che le contrazioni si siano già intensificate e la faccenda è prossima ai tentativi, ma le acque sono ancora aperte. In questo caso, il medico decide se forare la vescica.

Le contrazioni aiutano la cervice ad aprirsi e il bambino a muoversi lungo il canale del parto. La cervice viene levigata e quindi aperta, e tutto ciò è dovuto alla contrazione dei muscoli dell'utero. Ma la divulgazione avviene anche a causa della vescica fetale: dalle contrazioni, l'utero si contrae attivamente, la pressione intrauterina aumenta e la vescica fetale si deforma e il liquido amniotico scorre verso il basso, la parte inferiore della vescica fetale entra nella faringe uterina (interna ) e promuove l'apertura della cervice.

Di solito, la vescica si rompe quando il collo è completamente o quasi completamente aperto. Le acque anteriori escono per prime: sono davanti alla parte che presenta (il più delle volte questa è la testa). Quando la vescica fetale si rompe, la donna non sente nulla, poiché non ci sono terminazioni nervose.

Alcune, circa il 10% delle donne in travaglio, drenano l'acqua prima dell'inizio del travaglio. È difficile non notarlo, poiché esce immediatamente circa un bicchiere (200 ml) di liquido. Ma succede anche che la vescica non scoppi all'uscita della cervice, ma nel punto di contatto con una delle pareti dell'utero. Quindi l'acqua gocciola fuori, macchiando gradualmente le mutande.

Se l'acqua è uscita a casa, devi andare urgentemente in ospedale. Assicurati di ricordare l'ora della loro partenza e di parlarne con il medico. Vale la pena prestare attenzione alla natura delle acque: il loro colore e odore. Normalmente dovrebbero essere trasparenti e inodori.

Come puoi vedere, il ruolo del liquido amniotico per il normale corso del travaglio è piuttosto ampio. Se non c'è scarico di acqua durante il parto, il parto viene ritardato nel tempo. In questo caso, stiamo parlando di travaglio prolungato e in questo caso è necessaria un'apertura artificiale della vescica fetale.

Indicazioni per una puntura della vescica durante il parto

La puntura (apertura) del liquido amniotico è necessaria in numerosi casi. Tra loro:

Come viene perforato il liquido amniotico?

La procedura stessa è assolutamente indolore, poiché, come già accennato, non ci sono terminazioni del dolore nervoso nella vescica fetale. Un'autopsia viene eseguita durante un esame vaginale utilizzando uno strumento speciale: un gancio di metallo. Dopo che la vescica è stata perforata e l'acqua è stata versata, il parto diventa più rapido e presto nascerà il bambino.

Durante la gravidanza, le donne devono affrontare il fatto che i termini sono già passati e il parto non inizia. Quindi si decide di indurre il parto. La vescica viene perforata prima del parto per indurre le contrazioni. Questo non è l'unico modo per stimolare, ma il più delicato.

Indicazioni e tempistica

La procedura viene eseguita se ci sono motivi che minacciano la donna o il feto. Una donna in travaglio dovrebbe capire che un medico qualificato non prescriverà manipolazioni senza una buona ragione, quindi dovresti immediatamente essere d'accordo con la sua decisione.

Perché la bolla viene perforata durante il parto:

1. c'è un conflitto rhesus;
2. viene diagnosticata la tossicosi tardiva;
3. se una donna soffre di iponia;
4. una donna in travaglio è malata di diabete mellito;
5. con malattia renale in una donna incinta

La perforazione della vescica prima del parto è chiamata amniotomia. Se il bambino è in pericolo o c'è stata una perdita di liquido amniotico e le contrazioni non sono iniziate, soffre di mancanza di ossigeno. L'indicazione per la procedura è anche una gravidanza prolungata.

Il piercing alla vescica prima del parto viene utilizzato come metodo per aumentare le contrazioni con attività lavorativa debole. Il liquido amniotico contiene prostaglandine, che stimolano il travaglio. Solo se l'inizio delle contrazioni a tutti gli effetti con amniotimia non è stato raggiunto, nella donna in travaglio vengono iniettati stimolanti medicati.

Quando viene perforata la bolla durante il parto? Tutto dipende dal motivo della nomina della procedura. Se il motivo è il prolungamento: a 41 settimane, viene utilizzata una puntura vescicale pianificata per iniziare il parto. Se il motivo della manipolazione è un lavoro debole, la procedura viene eseguita durante l'inizio del travaglio, indipendentemente dai tempi.

• prematuro (uno che viene eseguito prima dell'inizio del travaglio come metodo di stimolazione);
• precoce (una puntura viene eseguita quando l'utero è aperto di 7 cm);
• in ritardo (eseguito sulla sedia da parto dopo aver abbassato il bambino nella piccola pelvi, quando sono iniziati i tentativi e l'acqua non è uscita).

Una puntura della vescica durante la gravidanza viene eseguita anche in assenza di acque anteriori (sacco fetale piatto). Quindi il guscio avvolge la testa del bambino e ritarda il processo di nascita. Il motivo dell'amniotomia è considerato un attaccamento troppo basso della placenta. Sono probabili sanguinamento e distacco, quindi sarà più sicuro per la donna in travaglio perforare la vescica.

Tuttavia, questo metodo per stimolare il travaglio non viene sempre utilizzato. Il dottor E. Komarovsky ritiene che il periodo in cui nasce un bambino dovrebbe essere estremamente naturale. Aiutare il corpo femminile dovrebbe essere la misura più estrema. Crede che l'uso troppo frequente dell'amniotomia non sia altro che il desiderio dei medici di accelerare il parto.

Controindicazioni e diagnostica

Come con altre procedure mediche, la puntura non può essere eseguita a causa delle caratteristiche della donna in travaglio. Se una donna ha una malattia cardiaca, così come con una maggiore pressione, il parto non viene eseguito nel solito modo.

È vietato provocare contrazioni nelle donne in gravidanza con suture sull'utero, soprattutto se sono diventate troppo magre durante il periodo di gestazione. La condizione del canale del parto viene valutata prima di prescrivere un'amniotomia alla futura gestante.

È vietato forare il sacco fetale se:

1. la futura mamma ha l'herpes genitale;
2. il feto ha una presentazione trasversale;
3. posizione bassa della placenta;
4. pesante aggrovigliamento del cordone ombelicale del bambino;
5. il parto vaginale è vietato per motivi medici

Si consiglia di sottoporsi a diagnosi ecografica poco prima della procedura. Quindi puoi scoprire lo stato dei canali del parto e determinare con precisione il grado di apertura dell'utero. Viene misurata anche la pressione sanguigna e l'intestino viene purificato, perché il parto dopo una puntura del sacco amniotico può guadagnare rapidamente e improvvisamente slancio.

È necessario valutare i pro ei contro e solo dopo procedere alla manipolazione. Se la donna è nervosa, l'ostetrica dovrebbe cercare di convincerla che questo è davvero necessario. Dopotutto, una donna in travaglio sa che, nonostante la sicurezza dell'operazione, esiste la possibilità di complicazioni.

Tecnica operativa

Per prepararti il \u200b\u200bpiù possibile a una possibile manipolazione ostetrica, dovresti familiarizzare con la procedura durante la gravidanza. Non necessariamente verrà utilizzata un'amniotomia, ma non fa male essere informati sul problema.

Come perforare la vescica durante il parto:

• una donna che si siede su una sedia da visita;
• l'infermiera tratta i genitali con agenti settici;
• la donna in travaglio sta assumendo farmaci antidolorifici;
• l'ostetrico allarga le pareti della vagina e vi inserisce un gancio speciale;
• il medico afferra la vescica fetale con il dispositivo e la tira verso di sé fino al momento della rottura;
• le contrazioni dovrebbero apparire per mezz'ora.

Questa procedura è piuttosto spiacevole che dolorosa. Tira il gancio verso l'ostetrica, dà fastidio alla donna in travaglio. Questa è l'unica sensazione che accompagna una donna in travaglio durante un mini-intervento.

Perché le acque si drenano quando inizi a partorire? Nel corso naturale del travaglio, la causa del deflusso del liquido amniotico è la rottura della vescica fetale. Se è stata eseguita un'amniotomia, l'acqua è rimasta a causa di essa.

Come sta andando il travaglio con il piercing alla vescica pianificato? La procedura viene eseguita con prolungamento, morte fetale intrauterina o gestosi. Di norma, dopo che l'integrità del sacco fetale è stata violata, si verifica una fuoriuscita graduale di liquido amniotico e quindi iniziano le contrazioni.

Nel tempo, la forza degli spasmi uterini aumenta e il collo, le acque, per l'influenza delle prostaglandine, si levigano e si aprono più intensamente. Quando il corpo non si è preparato per il parto, le contrazioni sono molto più dolorose di quelle che si verificano senza un'amniotomia.

Ma una puntura della vescica non sempre porta a contrazioni. Succede anche che un'apertura del sacco fetale non sia sufficiente per iniziare un travaglio a tutti gli effetti, quindi usano metodi farmacologici per stimolare il travaglio.

È possibile partorire se le acque non sono uscite? No, perché il bambino, insieme al liquido amniotico, è nel sacco fetale. E se non è aperto e l'acqua non è uscita, la nascita del bambino non avverrà naturalmente. L'unica opzione possibile senza lo scarico dell'acqua è un taglio cesareo. Quindi il bambino viene rimosso direttamente dalla placenta.

Complicazioni

L'amniotomia, ovviamente, provoca l'attività lavorativa e aiuta il bambino a nascere, ma ci sono anche spiacevoli conseguenze di una puntura del liquido amniotico. Tali patologie sono estremamente rare, tuttavia, accadono.

Complicazioni di una puntura del sacco fetale:

1. sanguinamento (appare come risultato dell'ostetrico che entra in una grande nave che è passata lungo la membrana);
2. prolasso del cordone ombelicale, parti del corpo (braccia, gambe);
3. deterioramento del benessere del bambino a causa di un brusco cambiamento nell'ambiente;
4. graffi nel neonato;
5. diminuzione dell'attività lavorativa;
6. sviluppo eccessivamente rapido del processo generico;
7. infezione del feto.

La ragione di tali patologie è la mancanza di professionalità dell'ostetrica, cioè l'errata esecuzione dell'operazione. Pertanto, una puntura della vescica durante il parto dovrebbe essere considerata attendibile da un ostetrico esperto.

Le complicazioni provocano problemi di salute per il bambino. È inaccettabile eseguire una tale manipolazione su richiesta di medici o donne in travaglio. Il parto con puntura della vescica deve essere ragionato e indicato per la salute della donna o del feto.

L'amniotomia è una mini-operazione, ma è necessario utilizzarla se ci sono prove. Il desiderio di un medico o di una donna in travaglio di indurre il travaglio non è una base per la manipolazione. Quando prescrive una procedura, una donna dovrebbe trovare un ostetrico esperto in modo che non si presentino complicazioni.

In utero, il bambino è protetto da uno speciale guscio: l'amnion, pieno di liquido amniotico. Lo proteggono dagli urti durante il movimento e la membrana impedisce la penetrazione ascendente dell'infezione dalla vagina.

Durante il parto, la testa del bambino viene premuta contro la cervice e si forma una vescica fetale che, come un cuneo idraulico, allunga gradualmente la cervice e forma il canale del parto. Solo allora si rompe da solo. Ma ci sono situazioni in cui una puntura della vescica viene eseguita prima del parto senza contrazioni.

Questa procedura non è prescritta su richiesta della donna o per capriccio del medico. Il successo di un'amniotomia è possibile in determinate condizioni:

• viene presentata la testa del feto;
• gravidanza a termine di almeno 38 settimane con un feto;
• il peso stimato del feto è superiore a 3000 g;
• segni di una cervice matura;
• indicatori normali delle dimensioni del bacino;
• non ci sono controindicazioni per il parto naturale.

Tipi di amniotomia

Il momento della puntura determina il tipo di procedura:

1. Prenatale: viene eseguito prima dell'inizio del travaglio, il suo obiettivo è l'eccitazione del lavoro.
2. Presto: prima della rivelazione del collo di 6-7 cm, è in grado di accelerare questo processo.
3. Tempestivo - eseguito con contrazioni efficaci, apertura del collo 8-10 cm.
4. Tardo: nelle condizioni moderne viene eseguito raramente, viene eseguito al momento dell'espulsione del feto. È necessaria un'amniotomia per prevenire il sanguinamento in una donna in travaglio o l'ipossia in un bambino.

Come sta andando il travaglio dopo una puntura della vescica? Il processo di nascita di un bambino in questo caso non differisce da quello naturale. In ogni caso, le condizioni del feto vengono monitorate utilizzando l'apparato CTG.

Indicazioni per una puntura della vescica durante il travaglio

Il piercing alla vescica stimola o viene eseguito durante il travaglio pianificato.

L'induzione del travaglio con amniotomia è indicata nei seguenti casi:

• gestosi, quando ci sono indicazioni per un parto urgente;
• distacco prematuro della placenta;
• morte fetale in utero;
• gravidanza prolungata;
• gravi malattie croniche del sistema cardiovascolare, polmoni, reni, in cui il parto è indicato da 38 settimane;
• rh-conflitto tra madre e figlio;
• periodo preliminare patologico.

Quest'ultima condizione è l'inizio di piccole contrazioni per diversi giorni che non si sviluppano in un lavoro normale. Ciò provoca sofferenza fetale per mancanza di ossigeno e affaticamento della donna.

Quanto tempo ci vorrà per iniziare il travaglio dopo una puntura della vescica? L'inizio del travaglio è previsto entro e non oltre 12 ore dopo. Anche se al momento i medici non hanno molto tempo ad aspettare. La permanenza prolungata di un bambino in un ambiente senz'acqua aumenta il rischio di infezione. Pertanto, 3 ore dopo l'apertura dell'amnion, se le contrazioni non sono iniziate, viene utilizzata la stimolazione con i farmaci.

Con il lavoro già sviluppato, la puntura viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:

1. La cervice si è aperta di 6-8 cm e l'acqua non è uscita. La loro ulteriore conservazione è impraticabile, la bolla non svolge più la sua funzione.
2. Debolezza del lavoro. La puntura della vescica nella maggior parte dei casi porta alla sua attivazione. Dopo l'amniotomia, aspettano 2 ore, se non ci sono miglioramenti, quindi ricorrono alla stimolazione dell'ossitocina.
3. Il polidramnios allunga eccessivamente l'utero e interferisce con lo sviluppo delle normali contrazioni
4. Con acqua bassa, si osserva una vescica fetale piatta. Copre la testa del bambino e non funziona durante il travaglio.
5. Una placenta attaccata in basso può iniziare a sfaldarsi dopo l'inizio delle contrazioni. L'apertura dell'amnion consentirà alla testa del feto di accoccolarsi saldamente contro il segmento inferiore dell'utero e contenere il distacco.
6. Nelle gravidanze multiple, la vescica del secondo bambino viene perforata 10-15 minuti dopo la comparsa del primo.
7. La pressione alta diminuisce dopo l'apertura delle acque.

Tecnica di puntura della vescica in una donna in travaglio

• 30 minuti prima della stimolazione del travaglio perforando la vescica, alla donna viene iniettata la drotaverina antispasmodica.
• Successivamente, viene eseguito un esame sulla sedia ostetrica, il medico valuta il collo, la posizione della testa.
• Con un movimento scorrevole delle dita, un ramo speciale viene inserito nella vagina: un gancio.
• Con il suo aiuto, il guscio si aggrappa durante la contrazione e il ginecologo inserisce un dito nel foro risultante. Lo strumento viene rimosso.
• Tenendo la testa del feto attraverso l'addome con l'altra mano, le membrane vengono divorziate delicatamente e il liquido amniotico anteriore viene rilasciato.

Sono raccolti in un vassoio e le loro condizioni vengono valutate visivamente. Le acque verdi con scaglie di meconio indicano ipossia fetale intrauterina. Questa condizione merita ulteriore attenzione. Il servizio pediatrico è avvisato in anticipo sulle possibili condizioni del bambino.

Se un grande volume di acqua viene drenato contemporaneamente, può portare alla perdita delle anse del cordone ombelicale o di piccole parti del feto.

Dopo la procedura, l'apparato CTG viene collegato alla madre in travaglio per 30 minuti per valutare le condizioni del bambino.

È doloroso o non perforare la vescica prima del parto? Le membrane non sono penetrate con terminazioni nervose, quindi la procedura è assolutamente indolore.

Allo stesso tempo, a volte si sviluppano complicazioni:

• trauma al vaso del cordone ombelicale, se era attaccato al guscio;
• perdita di anelli del cordone ombelicale o parti del feto (braccia, gambe);
• deterioramento del feto;
• rapida attività lavorativa;
• debolezza secondaria alla nascita;
• infezione del bambino.

Quanto dura il travaglio dopo una puntura della vescica? La durata dipende dalla loro parità o quantità:

• Nelle primipare, la durata normale del travaglio è di 7-14 ore.
• Quelli multipari richiedono meno tempo - da 5 a 12.

Controindicazioni a una puntura della vescica in una donna incinta

Nonostante la semplicità della procedura e il piccolo numero di complicazioni della manipolazione, ci sono serie controindicazioni per la sua attuazione. La maggior parte di loro coincide con controindicazioni per il parto naturale:

1. Un'eruzione erpetica sul perineo porterà all'infezione del bambino.
2. Presentazione pelvica, gamba, trasversale o obliqua del feto, anelli del cordone ombelicale nell'area della testa.
3. Placenta previa completa. In questo caso, il parto è impossibile: la placenta è attaccata alla faringe interna e impedisce l'espansione del segmento inferiore dell'utero.
4. Incoerenza della cicatrice sul corpo dell'utero dopo taglio cesareo o altre procedure chirurgiche.
5. Restringimento del bacino di 2-4 gradi, deformità ossee, processi tumorali nella piccola pelvi.
6. Peso del frutto oltre 4500 g.
7. Gravi cicatrici che causano la deformazione della cervice o della vagina.
8. Terzine, gemelli siamesi, presentazione podalica del primo figlio di gemelli.
9. Alta miopia.
10. Grado di ritardo della crescita fetale 3.
11. Ipossia fetale acuta.

In assenza delle controindicazioni elencate, l'amniotomia è una procedura sicura e non influisce sulle condizioni del feto.

Yulia Shevchenko, ostetrica-ginecologa, appositamente per il sito

Video utile

L'apertura artificiale della vescica fetale, o amniotomia, spesso solleva alcune preoccupazioni nelle donne in attesa di un bambino. Non tutte le pazienti del reparto maternità comprendono il significato di questa procedura: perché aprire la vescica fetale, se durante il parto l'acqua andrà via da sola? Proviamo a calmare le future mamme e a rispondere a questa domanda.

In base ai compiti e ai tempi dell'amniotomia, l'amniotomia è divisa in tre tipi. L'amniotomia prematura viene utilizzata per indurre il travaglio. Durante il travaglio può essere necessaria un'amniotomia precoce e ritardata.

Amniotomia prematura

Una cosiddetta amniotomia prematura è un modo per terminare una gravidanza prima che inizi il travaglio spontaneo. L'uso dell'amniotomia ai fini dell'induzione del travaglio significa l'inizio immediato del travaglio: una volta aperte le membrane non si torna indietro. Durante la gravidanza, l'ostetrica è costretta a iniziare l'attività lavorativa più spesso prima del previsto, in diverse fasi della gravidanza, inclusa l'ultima settimana prima dell'inizio del travaglio spontaneo da parte della madre e del feto - questo è lavoro indotto... Le indicazioni per l'amniotomia possono essere:

• forma grave di gravidanza tardiva, quando edema, ipertensione, cambiamenti nei test delle urine non possono essere corretti con i farmaci, le condizioni della madre e del feto rimangono insoddisfacenti, nonostante il trattamento;
• malattie materne (patologia cardiovascolare, diabete mellito, malattia del fegato, malattia polmonare cronica, ecc.);
• gravidanza post-termine;
• polidramnios in crescita acuta con sintomi di insufficienza cardiopolmonare di una donna incinta;
• deterioramento del feto per vari motivi.

In altri casi, l'amniotomia prematura ai fini del travaglio viene eseguita in tempo senza indicazioni mediche, quando il feto ha raggiunto la piena maturità e non ci sono segni di travaglio spontaneo. Viene chiamata tale induzione preventiva del travaglio con amniotomia durante la gravidanza normale parto programmato.

Una delle possibili condizioni per l'uso dell'amniotomia ai fini del parto è la presenza in una donna di segni di prontezza al parto espressi in modo ottimale, nel 70-80% dei casi in gravidanza a termine, quando la cervice è " maturo "(è corto, morbido, leggermente aperto, situato al centro di una piccola pelvi), il parto può essere causato da una sola amniotomia senza l'uso di farmaci che stimolano le contrazioni uterine (, prostaglandine).

L'amniotomia prematura in assenza o gravità insufficiente dei segni di prontezza al parto non sempre porta allo sviluppo di un'adeguata attività lavorativa - di regola, il parto è prolungato, richiede la somministrazione di farmaci, c'è il rischio di un aumento del divario senz'acqua, infezione del canale del parto e del feto, asfissia (cessazione dell'accesso all'ossigeno) e trauma alla nascita nel feto.

Il parto programmato, diffuso negli anni '90, è oggi praticato con minore frequenza non solo per possibili complicazioni (anomalia dell'inserzione della testa, ridotta attività contrattile uterina, sanguinamento dopo il parto), ma soprattutto per la tendenza verso il corso naturale della gravidanza e del parto.

Amniotomia precoce

Durante il travaglio, potrebbe essere necessaria un'amniotomia precoce: viene eseguita quando l'apertura della cervice è ancora piccola. Elenchiamo le indicazioni per il suo utilizzo.

1. Casi in cui è necessario accelerare il travaglio:
   • con debolezza del lavoro (esiste una stretta relazione tra un basso livello di contrattilità uterina e il lento progresso del travaglio in qualsiasi fase del primo e del secondo periodo), L'apertura precoce della vescica fetale porta ad un aumento della produzione e del rilascio di prostaglandine - speciali sostanze fisiologicamente attive. Le prostaglandine causano contrazioni uterine e contribuiscono anche all'aumento dell'attività uterina durante il travaglio;
   • con una vescica fetale funzionalmente difettosa ("piatto" o "flaccido"). Il volume abituale delle acque anteriori situate davanti alla testa fetale è fino a 200 ml. Se c'è poca acqua anteriore, cosa che accade con poca acqua, le membrane vengono allungate sopra la testa del feto ("vescica fetale piatta"). Una diminuzione del volume del liquido amniotico nella maggior parte dei casi è associata alla presenza di malformazioni del sistema urinario del feto, con una gestazione prolungata, si osserva anche una diminuzione della quantità di liquido amniotico a 50-100 ml. di fuoriuscita di acqua con una lacerazione laterale della vescica fetale, le membrane si bloccano "lentamente". Tale vescica ("piatta" o "flaccida") non svolge la sua funzione di "cuneo idraulico" nell'apertura della cervice, che è anche la ragione del lento progresso del travaglio;
   • con polidramnios a causa di una grande quantità di liquido amniotico, l'utero è teso eccessivamente, le sue contrazioni sono deboli, Più spesso che nella metà dei casi, le cause del polidramnios rimangono poco chiare. Il polidramnios non è solo una malattia dell'amnion (membrane) - può essere associata a una malattia della madre (diabete mellito, malattie infiammatorie del sistema genito-urinario), con lo sviluppo di malattie fetali (malattia emolitica o presenza di vari difetti e anomalie cromosomiche). La natura infettiva del polidramnios è possibile quando la madre è malata di sifilide, influenza, ecc. L'amniotomia precoce con polidramnios si traduce in una diminuzione del volume dell'utero, a seguito della quale le contrazioni dell'utero diventano più forti.
2. Uso dell'amniotomia per l'obiettivo terapeutico del giorno del raggiungimento:
   • effetto emostatico (emostatico) nel sanguinamentoassociato a presentazione parziale o basso attaccamento della placenta, cioè nei casi in cui la placenta è attaccata vicino all'uscita dall'utero. Il tessuto placentare non è in grado di allungarsi, le membrane durante le contrazioni comportano il bordo della placenta. Di conseguenza, una porzione della placenta si stacca dalla parete di presentazione dell'utero, il che porta a una violazione dell'integrità dei vasi del sito placentare e al sanguinamento. Dopo un'amniotomia, la parete del segmento inferiore dell'utero, insieme alle membrane e alla placenta, viene spostata verso l'alto, la placenta non esfolia più, quindi il sanguinamento si ferma. Scendendo nell'ingresso del bacino, la parte presentante del feto preme la parte sanguinante della placenta sulle pareti dell'utero e sulle pareti del bacino e quindi aiuta anche a fermare l'emorragia;
   • effetto ipotensivo - abbassamento della pressione sanguigna durante il parto nelle donne in travaglio con tossicosi tardiva (preeclampsia), così come nell'ipertensione. In questo caso, il volume ridotto dell'utero dopo l'amniotomia esercita una minore pressione sui vasi di grandi dimensioni e la pressione sanguigna diminuisce.
3. La presenza di indicazioni da parte del feto, se con ulteriori metodi di esame durante il parto, vengono rivelati segni che minacciano la vita del feto:
   • rilevamento del liquido amniotico verde (con una miscela di meconio) durante l'amnioscopia, esaminando il liquido amniotico attraverso le membrane con un dispositivo ottico - questo indica che il feto sta vivendo una mancanza di ossigeno;
   • violazione del flusso sanguigno nei vasi cordone ombelicale secondo i dati Doppler;
   • tipo patologico di curve cardiotocogram fetaliche non richiede un taglio cesareo.

Amniotomia ritardata

A volte, nonostante la completa apertura della faringe uterina, la vescica fetale rimane intatta e il periodo di espulsione si verifica quando le acque anteriori non sono uscite. Le ragioni di questa patologia possono essere le seguenti:

• l'eccessiva densità delle membrane interferisce con la loro tempestiva apertura sotto la pressione della pressione intrauterina;
• l'eccessiva elasticità delle membrane porta al fatto che la vescica fetale diventa più sottile e riempie una parte significativa della vagina e talvolta esce dalla vagina;
• con una vescica "piatta" con una quantità piccola o trascurabile di acque anteriori, le membrane sono tese sopra la testa del feto e non possono essere aperte indipendentemente,

In questi casi, il periodo di espulsione (il secondo periodo di travaglio più stretto) viene ritardato. Una vescica fetale che non si apre interferisce con l'inserimento della testa nel bacino e trascina con sé le aree sovrastanti delle membrane, la placenta inizia a esfoliare dal suo letto - appare una scarica sanguinolenta. In rari casi, un bambino può nascere in una vescica fetale con una placenta distaccata (si dice di questi casi: "nato con una camicia"), di solito in uno stato di asfissia. Per prevenire tali complicazioni, ricorrono a amniotomia già nella seconda fase del travaglio. Dopo l'apertura della vescica fetale e lo scarico dell'acqua, l'attività lavorativa si intensifica, i movimenti in avanti del feto iniziano lungo il canale del parto.

Amniotomia. Avanzamento della procedura

Dopo aver processato gli organi genitali esterni, il medico inserisce l'indice e il medio nell'osso uterino della cervice fino a quando non viene a contatto con. Al termine, le membrane fetali vengono aperte, dopodiché l'ostetrica usa le dita per diluire le membrane ai lati. La manipolazione è indolore perché non ci sono terminazioni nervose nelle membrane.

Al momento dell'amniotomia, il medico valuta il colore delle acque: da questo segno si possono giudicare le condizioni del feto. Normalmente, le acque sono trasparenti, ma se le acque sono verdi, questo indica che il bambino sta vivendo una mancanza di ossigeno, che, a sua volta, porta al rilassamento dei muscoli otturatori dell'intestino e le feci originali vengono mescolate con amniotico fluido. Il liquido amniotico giallo indica una malattia che si sviluppa nel feto quando il sangue della madre e del feto è incompatibile con Rh o gruppo sanguigno.

Fortunatamente, le gravi complicanze dell'amniotomia sono rare. Tuttavia, questa manipolazione può essere accompagnata da conseguenze indesiderabili: dolore e disagio, infezione, peggioramento del battito cardiaco fetale, prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto (braccia o gambe), nonché sanguinamento dai vasi fetali nel membrane, dalla cervice o dall'attaccamento della placenta (parziale) ...

L'apertura della vescica fetale viene utilizzata solo se necessario, la manipolazione viene eseguita con il consenso della donna. Poiché, come già accennato, la vescica fetale svolge un ruolo protettivo, compresa la protezione del feto e dell'utero dall'infezione, allora non dovrebbe passare più di un giorno dal momento in cui il liquido amniotico scorre alla nascita del bambino. Attualmente i limiti di tempo sono diventati ancora più stringenti e si ritiene che una protezione più sicura contro le infezioni del feto e dell'utero sia la durata del gap anidro non superiore a 12 ore.

Perché è necessaria una vescica fetale?
L'importanza del liquido amniotico è grande. Impediscono la formazione di aderenze tra le membrane e il feto; proteggere il cordone ombelicale e la placenta (il posto del bambino) dalla pressione di ampie parti del feto e dalle contrazioni uterine durante il travaglio; rendere possibili e facili i movimenti fetali necessari per il suo corretto sviluppo; proteggere il feto da scosse e contusioni dall'esterno; influenzare la posizione e l'articolazione del feto - la posizione relativa degli arti, del tronco; rendere i movimenti fetali meno evidenti per una donna incinta; l'integrità della vescica fetale protegge dalle infezioni, favorisce l'apertura della faringe uterina durante il travaglio - durante ogni contrazione, la vescica fetale si incunea nel canale cervicale, facilitando l'apertura della cervice. Normalmente, l'apertura della vescica fetale si verifica quando la cervice è più di 6 cm.

Lyudmila Petrova,
Ostetrico-ginecologo di altissima qualifica
categoria, capo del reparto maternità
ospedale di maternità N 16, San Pietroburgo
Articolo fornito dalla rivista "Gravidanza. Dal concepimento al parto" N 03 2007

L'amniotomia è una procedura ostetrica che prevede la perforazione della vescica fetale.

Negli ospedali per la maternità indicazioni sicure per la sua attuazione
Amniotomia incinta difficile
ascolto del cibo per dormire

È prodotto solo da dipendenti qualificati per stimolare il processo di nascita.

Cos'è questo processo?

L'amniotomia è un modo per indurre il travaglio. Durante la procedura, il medico perfora la vescica fetale, motivo per cui il liquido amniotico esce e il processo di contrazioni inizia o si intensifica.

Di solito, le acque vengono versate durante il parto da sole, ma circa il 7% delle donne ha ancora bisogno di tale procedura. Dopo la puntura, parte dell'acqua che si trova davanti alla testa del bambino esce, si verifica l'irritazione del canale del parto, che aiuta ad intensificare le contrazioni.

Inoltre, quando l'acqua viene versata, nella futura mamma inizia a produrre l'ormone prostaglandina, che aumenta le contrazioni della muscolatura liscia, stimolando così le contrazioni.

Alcune donne hanno paura dell'amniotomia durante il parto - questo è completamente vano. È sicuro per madre e bambino, ma è fatto solo se indicato. L'amniotomia, a giudicare dalle recensioni, è completamente indolore; non richiede alcun sollievo dal dolore.

Condizioni per la procedura

Eseguito in circa il 7% di tutte le nascite

Nonostante il fatto che la procedura per l'apertura della vescica fetale sia abbastanza semplice e non richieda la presenza di un chirurgo, per la sua implementazione sono ancora necessarie alcune condizioni.

1. Solo un ostetrico-ginecologo in ambiente ospedaliero dovrebbe eseguire la manipolazione.
2. La cervice deve essere completamente preparata per il processo di nascita.
3. Il bambino dovrebbe essere nella posizione corretta e la sua testa dovrebbe essere nella posizione corretta nel bacino della madre.
4. Un'amniotomia senza contrazioni deve essere eseguita solo se tutte le condizioni di cui sopra sono soddisfatte e indicate.

Se tutte le condizioni per la procedura sono soddisfatte, l'amniotomia viene eseguita secondo le indicazioni e viene seguita la tecnica di manipolazione, la probabilità di conseguenze negative sarà molto bassa.

Indicazioni per la manipolazione

La procedura viene eseguita secondo le indicazioni e non su richiesta di un medico o di una donna in travaglio. C'è un elenco di motivi per questa procedura.

1. Gestosi, accompagnata da edema grave, aumento della pressione, aumento del contenuto proteico nelle urine.
2. Gravidanza post-termine, quando il travaglio non inizia prima di 41-42 settimane.
3. Debole attività lavorativa.
4. Insufficienza placentare.
5. Il guscio della bolla è troppo stretto.
6. Rh-conflitto tra madre e figlio.

Ci sono anche indicazioni per un'amniotomia precoce.

1. Vescica fetale piatta, cioè mancanza di acqua anteriore.
2. Posizione bassa della placenta.
3. Polidramnios.
4. Alta pressione sanguigna nella madre.

Abbastanza spesso, la procedura viene eseguita con i gemelli, poiché in questo caso si osserva spesso un indebolimento del travaglio. La necessità di condurre dovrebbe essere valutata dal medico durante il processo di lavoro.

Tipi di procedura

In totale, ci sono 4 tipi di amniotomia, la tecnica non cambia e la differenza sta solo nella tempistica della manipolazione.

L'amniotomia tardiva viene eseguita se la membrana fetale è troppo densa e il bambino non può lacerarla durante il parto. È considerata la più pericolosa, poiché con lei la probabilità di colpire la testa del bambino è la più alta.

Tuttavia, deve essere eseguito, altrimenti sono possibili le conseguenze più gravi per la salute del neonato: potrebbe affrontare l'ipossia e il soffocamento. Il momento più favorevole per una puntura è il periodo delle contrazioni, poiché in questo momento la vescica fetale è chiaramente visibile.

Come viene eseguita la manipolazione

Questa è una procedura sicura e indolore, poiché la vescica non ha terminazioni nervose.

Sia l'amniotomia programmata che quella convenzionale vengono eseguite esattamente nello stesso modo. La procedura non dà a una donna sensazioni spiacevoli, quindi non dovresti averne paura. Tuttavia, va ricordato che per la sua attuazione, il medico deve ottenere il consenso della donna in travaglio e informarla anche su tutte le possibili conseguenze.

L'amniotomia viene eseguita secondo il seguente algoritmo.

1. Prima dell'operazione, il medico controlla le condizioni del feto.
2. Inoltre, sulla sedia ostetrica, il ginecologo valuta la condizione, il grado di dilatazione cervicale.
3. Se la cervice è nelle giuste condizioni, il medico inserisce un gancio di plastica nell'utero.
4. In una contrazione, quando la parete della vescica sporge, il medico la perfora con cura.
5. Quindi, con un dito, espande delicatamente l'apertura e rilascia il liquido amniotico.
6. Nei successivi 30 minuti, la donna in travaglio deve essere monitorata, le condizioni del feto vengono monitorate utilizzando CTG.

Puoi saperne di più su come viene eseguita un'amniotomia guardando una registrazione video di questa procedura.

Controindicazioni per la conduzione

Viene eseguito solo se ci sono indicazioni significative per la sua attuazione

Nonostante la semplicità di questa operazione, a volte può essere controindicata. Un medico esperto non perforerà mai la vescica se è presente almeno uno dei seguenti fattori:

• malposizione;
• presentazione delle anse del cordone ombelicale;
• placenta previa piena.

L'apertura della vescica fetale non viene eseguita in presenza di infezioni virali in una donna in travaglio. Questi includono:

• herpes genitale;
• virus dell'immunodeficienza;
• epatite.

Quando si eseguono manipolazioni, il rischio di infezione del bambino aumenta, quindi i ginecologi preferiscono proteggere il bambino da una possibile malattia.

Inoltre, la vescica fetale non viene mai perforata se la donna ha controindicazioni per il parto naturale. Ad oggi le indicazioni per un taglio cesareo sono:

• cicatrici sull'utero;
• condizioni patologiche del canale del parto;
• grande peso fetale;
• distacco della placenta;
• lacrime retiniche;
• cambiamenti del fondo oculare;
• lacrime di 3 ° grado durante il parto passato;
• ipossia fetale acuta secondo CTG.

Possibili complicazioni

Come ogni operazione medica, ha le sue complicazioni.

Se l'operazione viene eseguita correttamente, le complicazioni dopo di essa non si verificano praticamente. Questo metodo è considerato completamente sicuro per il bambino e la madre, se non ci sono controindicazioni. Tuttavia, in casi estremamente rari, quando una donna sta avendo un'amniotomia, possono sorgere i seguenti rischi:

• prolasso del cordone ombelicale: in questo caso è possibile la formazione di ipossia acuta nel bambino, pertanto è necessario un intervento chirurgico urgente nel processo del parto;
• danno a una grande nave della vescica fetale: per questo motivo si forma sanguinamento, che può minacciare la vita del bambino;
• travaglio rapido: questo è possibile a causa di un brusco cambiamento di pressione nell'utero, che è irto di rotture della cervice e del perineo;
• se la puntura non ha portato ad un aumento del travaglio, dopo un certo tempo è necessario applicare altri metodi di stimolazione, poiché senza protezione sotto forma di vescica fetale, c'è il pericolo di infezione dell'utero e del feto.

Alcune donne rifiutano categoricamente di forare la vescica fetale, dimenticando che solo uno specialista qualificato è in grado di valutare correttamente la necessità dell'uno o dell'altro intervento ostetrico. Scopri cos'è.

Rifiutando questa procedura a causa di pregiudizi o paure infondate, puoi seriamente danneggiare te stesso e tuo figlio. Pertanto, ascolta l'opinione del medico: non rischiare la vita e la salute di tuo figlio.

: Borovikova Olga

ginecologo, ecografo, genetista