- tas ir dzimumdziedzeru palielināšanās folikulu cistiskās atrēzijas dēļ. Tā ir viena no policistisko olnīcu sindroma pazīmēm un bieži tiek izmantota kā šīs patoloģijas sinonīms. Citi slimības simptomi ir menstruālā cikla un reproduktīvās sistēmas traucējumi, virilizācijas pazīmes un aptaukošanās. Diagnoze balstās uz anamnēzes datiem, vispārējās un ginekoloģiskās izmeklēšanas, ultrasonogrāfijas un hormonālās analīzes rezultātiem. Ārstēšana ir sarežģīta, ieskaitot vielmaiņas un endokrīno traucējumu korekciju, ķīļa rezekciju vai olnīcu cauterizāciju.

ICD-10

E28.2 Policistisko olnīcu sindroms

Galvenā informācija

Jēdzienu "policistiskās olnīcas" var interpretēt kā ultraskaņas pazīmi, policistisku izmaiņu dzimumdziedzeros, kas tiek novērotas normālā vai virknē patoloģiju, vai kā specifisku slimību - policistisko olnīcu sindromu (PCOS, PCOS, skleropolicistoze). Tās vēsturiskais nosaukums ir Steina-Leventāla sindroms pēc Čikāgas ginekologiem, kuri visskaidrāk aprakstīja slimības klasiskās formas simptomus 1935. gadā. Policistisko slimību atklāj ar ultraskaņu 16-30 gadu vecumā, saslimstība ir līdz 54% sieviešu reproduktīvā vecumā. Skleropolicistoze tiek reģistrēta 5-20% sieviešu.

Cēloņi

Biežākie asimptomātisku pārejošu policistisku olnīcu (multifolikulu dzimumdziedzeru) cēloņi, kas ir norma, ir stress, fiziska slodze un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Sekundārās policistozes provocējošie faktori, kas radušies uz zināmu slimību fona, ir atšķirīgi un ir saistīti ar šo patoloģiju attīstības mehānismu. PCOS etioloģija ir slikti izprotama. Tiek pieņemts, ka 80% cēloņu ir iedzimti, 20% - iegūti. Iespējamie riska faktori:

• Eksogēni: infekcijas un iekaisuma slimības, kas pārciestas bērnībā un pubertātes vecumā (hronisks tonsilīts, bērnības infekcijas, hroniski iekšējo dzimumorgānu iekaisumi), TBI (smadzeņu satricinājums, sasitumi, smadzeņu satricinājumi), ilgstošs psihoemocionālais stress (informācijas stress, palielināta mācību slodze).
• Endogēni: nelabvēlīga ietekme uz augli (androgēni, epiģenētiski faktori, grūtniecības vai dzemdību patoloģiskās norises sekas), mazs dzimšanas svars, iedzimts ģenētiski noteikts defekts dzimumdziedzeru enzīmu sistēmās.

Īpaša loma tiek piešķirta iedzimtai predispozīcijai. Ir ģimenes skleropolicistozes gadījumi. Sievietēm, kuru mātes vai māsas cieš no šīs slimības, ir liela patoloģijas iespējamība. Ģenētiskais risks, ka slimai mātei ir meita ar tendenci uz PCOS, palielinās cita iemesla dēļ - auglis attīstās ar pārmērīgu testosterona daudzumu. Vīriešu mantojuma riska faktors ir agrīna plikpaurība vīriešu asinsradiniekiem.

Patoģenēze

Policistiskām olnīcām ir raksturīga nenobriedušu folikulu uzkrāšanās anovulācijas dēļ. Ar nejaušiem anovulācijas cikliem šādas "cistas" laika gaitā izzūd bez sekām, ar regulāriem tās provocē patoloģijas attīstību. PCOS patoģenēze vēl nav noskaidrota, un par šo tēmu ir vairākas teorijas. Primārais atgriezeniskās saites mehānisma defekts var rasties no hipotalāma-hipofīzes sistēmas, olnīcām, virsnieru dziedzeriem.

Endokrīno dziedzeru funkciju desinhronizācija izraisa pastiprinātu androgēnu sintēzi dzimumdziedzeros bez to turpmākas aromatizēšanas estradiolā, ovulācijas neesamības (kā rezultātā līdz neauglībai), progesterona deficītu, policistisku izmaiņu folikulu un folikulu sabiezēšanu. olnīcu kapsula. Androstenediolu taukaudi un virsnieru dziedzeri aromatizē līdz estronam, un rodas relatīvs hiperestrogēnisms, kas izraisa endometrija hiperplāziju.

Asinīs paaugstinās brīvā testosterona līmenis, hiperandrogēnijas rezultāts ir virilizācija. Hiperglikēmija, kas attīstījusies insulīna rezistences rezultātā, saasina nelīdzsvarotību, veicinot olnīcu androgēnu sintēzes palielināšanos, testosterona saistīšanās traucējumus, kas vēl vairāk paaugstina šī hormona un estrona līmeni.

Klasifikācija

Pēc izcelsmes policistiskās olnīcas tiek klasificētas kā primārās (PCOS) un sekundārās (saistītas ar zināmām nosoloģiskām formām). Skleropolicistoze ir sadalīta divās formās - ar aptaukošanos un ar normālu vai samazinātu ķermeņa svaru. Turklāt ir 4 PCOS fenotipi, kuru pamatā ir simptomi, kas ir diagnostikas kritēriji (ESHRE / ASRM, 2007):

• A fenotips (klasisks). Hiperandrogēnisma kombinācija ar anovulāciju, policistisku. Parādīšanās biežums ir 54%.
• FenotipsB(novulācijas). Ar hiperandrogēnismu, ovulācijas disfunkciju, bez policistisko slimību. Izplatība ir 29%.
• FenotipsC(ovulācijas). Hiperandrogēnisms un policistoze. Parādīšanās biežums ir 9%.
• FenotipsD(nav androgēnas). Anovulācija un policistiska. Biežums ir 8%.

Policistisko olnīcu simptomi

Pārejošas cistiskās izmaiņas parasti notiek bez ārējām pazīmēm. Ar skleropolicistozi simptomi var parādīties no menarhe, retāk uz noteikta cikla fona. 85% sieviešu tiek atzīmēti menstruālā cikla traucējumi: pirmkārt, proiomenoreja mijas ar opsomenoreju, tiek reģistrēta acikliska asiņošana, hipo- un oligomenoreja. Tad pagarinās intervāli starp asiņošanu, attīstās hipomenstruālais sindroms un amenoreja.

Dažus gadus pēc menstruāciju sākuma parādās hirsutisms, ādas hiperandrogēnijas simptomi: seboreja, pinnes. Aptaukošanās attīstās 30-40% pacientu. Pastāvīga anovulācija noved pie neauglības. 10-15% pacientu var iestāties spontāna grūtniecība, kas visbiežāk beidzas ar spontānu abortu. Var būt tādi simptomi kā galaktoreja, psihoemocionāli un veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, līdzīgi menopauzes sindromam.

Komplikācijas

Visbriesmīgākā neārstētas skleropolicistozes komplikācija ir no hormoniem atkarīgs endometrija vēzis, kas attīstās 19-25% pacientu. Citas ilgtermiņa sekas ir dažāda veida cerebrovaskulāra mazspēja (risks palielinās 2,8-3,4 reizes), glikozes tolerance, kas rodas 40% pacientu pēc 40 gadiem un pusei no tiem progresē līdz 2. tipa cukura diabētam sešu gadu laikā.

Reproduktīvā vecuma pacientiem raksturīgas dzemdību komplikācijas - gestācijas cukura diabēts, preeklampsija, priekšlaicīgas dzemdības (šo patoloģiju risks palielinās attiecīgi trīs, četras un divas reizes). Perinatālās mirstības risks palielinās trīs reizes. Dažas slimības ārstēšanas metodes bieži izraisa komplikācijas: pēc ovulācijas ierosināšanas attīstās olnīcu hiperstimulācijas sindroms, operācija izraisa olvadu-peritoneālu neauglību.

Diagnostika

Policistiskās olnīcas kā morfoloģiskas izmaiņas nav diagnoze, bet gan iespējamās patoloģijas pazīme. Diagnozi nosaka ginekologs, piedaloties ultraskaņas diagnostikas speciālistam, endokrinologam. Par PCOS liecina šādi simptomi (nepieciešami vismaz divi): laboratoriskas vai vizuālas hiperandrogēnijas pazīmes; oligo- vai anovulācija; policistiskas izmaiņas. Diagnostikas metodes ietver:

• Klīniskā izmeklēšana. Sarunas laikā ar pacientu var pieņemt vispārēju izmeklēšanu, skleropolicistozi pēc sūdzībām par menstruāciju traucējumiem un neauglību, PCOS klātbūtni tuviem radiniekiem, paaugstinātu ķermeņa masas indeksu, virilizāciju (hirsutisms, hipertrichoze, taukaina, ar pūtītēm pakļauta āda) . Ginekoloģiskā izmeklēšana - palielinātas olnīcas.
• Ultrasonogrāfija. Ar transvaginālu olnīcu ultraskaņu policistisku slimību raksturo palielināts (vairāk nekā 9-10 kubikcm) dzimumdziedzeru tilpums; palielināti (2-10 mm) atretiskie folikuli (vairāk nekā 10), kas atrodas zem sabiezinātās kapsulas, bez dominējošām; hiperplastiska (līdz ceturtdaļai no kopējā tilpuma) stroma. Folikulometrija nosaka mazāk nekā 6 ovulācijas gadā.
• Laboratorijas pētījumi. Androgenēmijas gadījumā hormonu analīze apstiprina luteinizējošā hormona līmeņa paaugstināšanos un tā attiecību pret folikulus stimulējošo hormonu (vairāk nekā 2,5), brīvā testosterona indeksa palielināšanos. Par vienlaicīgu insulīna rezistenci netieši liecina bioķīmiskās asins analīzes rezultāti – triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās, ABL pazemināšanās, hiperglikēmija.

Papildus tiek nozīmēta bioķīmiskā asins analīze, histeroskopija ar endometrija biopsiju, virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera ultraskaņa, radiogrāfija vai Turcijas seglu MRI. Daži ārsti iesaka nošķirt policistisko olnīcu ultraskaņu no multifolikulārām olnīcām, kurām raksturīgas mazākas "cistas", neizmainīta kapsula un stroma, normāls tilpums un gonādu ehogēna struktūra. Šādas izmaiņas bieži vien ir normas variants.

Primārās policistiskās olnīcas ir jānošķir no sekundārajām, kuru biežākie cēloņi ir iedzimtas patoloģijas (adrenogenitālais sindroms, iedzimta virsnieru hiperplāzija), neiro-endokrīnais sindroms, Itsenko-Kušinga slimība, kā arī virilizējoši olnīcu un virsnieru dziedzeru audzēji. Lai izslēgtu audzēja procesu, var būt nepieciešams konsultēties ar onkoginekologu, onkologu.

Policistisko olnīcu ārstēšana

Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja šo stāvokli, un esošajiem simptomiem. Policistiskām olnīcām, kas neizpaužas nekādos traucējumos, nav nepieciešama ārstēšana. Sekundārās policistozes gadījumā tiek noteikta pamata slimības izraisītu traucējumu korekcija. PCOS terapeitiskos pasākumus nosaka patoloģijas klīniskais attēls.

Konservatīvā terapija

PCOS ārstēšana ietver vairākus posmus, kuru mērķis ir normalizēt vielmaiņas traucējumus, atjaunot ovulācijas ciklu un ģeneratīvo funkciju, novērst endometrija hiperplastiskos procesus un hiperandrogēnijas izpausmes. Pirmkārt, tiek ārstēts metaboliskais sindroms un endometrija hiperplāzija (ja tāda ir), tad, ja paciente vēlas bērnus, sāk izraisīt ovulāciju.

• Metabolisma traucējumu korekcija. Visiem aptaukošanās pacientiem ieteicams mainīt savu dzīvesveidu - fiziskās aktivitātes, diētu ar asu un sāļu pārtikas ierobežojumu, šķidrumu - līdz 1,5 litriem dienā. Ikdienas uztura kaloriju saturs ir līdz 2000 kcal, 52% kaloriju vajadzētu iegūt no ogļhidrātiem, 16% no olbaltumvielām, 32% no taukiem, divas trešdaļas no pēdējiem ir nepiesātinātas. Ar insulīna rezistenci, hiperinsulinēmiju tiek noteikti insulīna sensibilizatori.
• Endometrija hiperplāzijas terapija. Aptaukošanās, recidivējošu hiperplastisku procesu, adenomiozes gadījumā vēlams lietot gestagēnus, ar normālu ķermeņa masu un sākotnēji konstatētu hiperplāziju - estrogēnu-gestagēnus. Zāles var ievadīt cikliskā vai nepārtrauktā shēmā. Adenomiozi ārstē arī ar GnRH analogiem.
• Neauglības ārstēšana. Nav visefektīvākā, bet drošākā metode ir estrogēna-progestīna zāļu lietošana (“atsitiena efekts” pēc to atcelšanas var izraisīt ovulāciju). Ar anovulācijas neauglību ovulācijas indukciju veic ar klomifēnu, letrozolu, to neefektivitātes gadījumā ar gonadotropām zālēm. Grūtniecības sākumam var izmantot IVF tehnoloģijas.
• Hirsutisma un pinnes ārstēšana. Lai novērstu hiperandrogēnisma ārējās izpausmes, tiek izmantoti hormonālie kontracepcijas līdzekļi (perorāli, plāksteru vai maksts gredzenu veidā) spironolaktons. Priekšroka dodama kombinētiem hormonālajiem preparātiem bez androgēnas iedarbības vai ar antiandrogēnu iedarbību. Lai palielinātu kosmētisko efektu, tiek izmantota lāzera un fotoepilācija.

Ķirurģija

Vairumā gadījumu tikai ķirurģiska ārstēšana var atjaunot menstruālo un reproduktīvo funkciju. Intervences olnīcās tiek veiktas ar laparoskopisku piekļuvi, kas samazina saķeres risku. Atkārtotas endometrija hiperplāzijas ķirurģiska ārstēšana tiek noteikta arī sievietēm, kuras neplāno grūtniecību.

• Olnīcu urbšana. Hiperplastiskas stromas iznīcināšana ar punktveida elektrodu. To lieto, lai stimulētu ovulāciju ar nelielu dzimumdziedzeru palielināšanos. Ietver dažādas tehnikas – elektro-, lāzer-, diatermokauterizāciju. Metodes trūkums ir relatīvi īss terapeitiskā efekta ilgums.
• ķīļa rezekcija.Ķīļveida zonas izgriešana, ieskaitot kortikālo un medulāro slāni. To veic, lai izraisītu ovulāciju ar izteiktu olnīcu palielināšanos vai lai novērstu endometrija hiperplāzijas atkārtošanos. Trūkums ir olnīcu rezerves samazināšanās, iespējama agrīna vai priekšlaicīga menopauze.

Par ķirurģiskās iejaukšanās panākumiem liecina ovulācijas funkcijas atjaunošana pirmajās nedēļās pēc operācijas. Ja ovulācija nenotiek divu vai trīs ciklu laikā, tiek veikta zāļu stimulācija. Grūtniecība parasti iestājas 6-12 mēnešu laikā. Labvēlīga iznākuma varbūtība samazinās tieši proporcionāli laikam kopš operācijas.

Recidīvu profilakse

Esošās policistisko olnīcu sindroma ārstēšanas metodes visbiežāk neļauj sasniegt stabilu izārstēšanu. Iemesls ir neiespējamība novērst galvenās slimības patoģenētiskās saites. Simptomi un strukturālas olnīcu izmaiņas atkārtojas piecu gadu laikā pēc operācijas, tādēļ nepieciešama atbalstoša aprūpe.

Menstruālā cikla regulēšanai, endometrija hiperplāzijas, hirsutisma un hiperandrogēnas dermatopātijas profilaksei pastāvīgi līdz pat menopauzei, cikla otrajā fāzē pacientiem tiek nozīmēti kombinētie hormonālie kontracepcijas līdzekļi jeb gestagēni. Šī taktika dažiem pacientiem veicina arī reproduktīvās funkcijas saglabāšanu.

Prognoze un profilakse

Policistisko olnīcu gadījumā dzīves prognoze ir labvēlīga, ja nav ļaundabīgas endometrija transformācijas. Reproduktīvās funkcijas īstenošanas prognoze ir atkarīga no tā, cik agri tika uzsākta ārstēšana, kādi iemesli ir patoloģijas pamatā. Tādējādi neauglības ārstēšana ir visefektīvākā, ja nav virila un metaboliskā sindroma, izteikti hipotalāma-hipofīzes traucējumi.

Policistisko olnīcu primārā un sekundārā profilakse ir aptaukošanās apkarošana, savlaicīga hipotalāma-hipofīzes, virsnieru, olnīcu disfunkcijas atklāšana un korekcija. Sievietēm, kas cieš no PCOS, ir augsts dzemdes vēža attīstības risks, tāpēc viņas tiek pakļautas ambulatorai novērošanai, tostarp kontroles pētījumiem (ultraskaņa, histeroskopija un, ja nepieciešams, endometrija terapeitiskā un diagnostiskā kiretāža).

Sieviešu policistiskā slimība (PCOS) ir patoloģija, kas satrauc ginekologus, jo tā ietekmē spēju palikt stāvoklī. Katru gadu slimības biežums palielinās. Pārsvarā skartas sievietes reproduktīvā vecumā (18–40 gadi). Kādas ir PCOS pazīmes? Kādas diagnostikas metodes izmanto speciālisti?

Kas ir policistoze

Ar policistisko slimību ovulācijas pārkāpuma rezultātā abās olnīcās veidojas vairākas cistas, kas ir folikulas, kas nav savlaicīgi pārsprāgušas ar šķidru saturu un neveidotām olām.

Slimībai ir citi nosaukumi: PCOS (policistisko olnīcu sindroms), policistisko olnīcu slimība, primārās policistiskās olnīcas, Steina-Leventāla sindroms, skleropolicistiskās olnīcas.

Ar policistisko olnīcu struktūra ir neviendabīga

Policistiskās slimības attīstība sākas pubertātes laikā aktīvu hormonālo procesu rezultātā. Šajā periodā ir ļoti svarīgi nepamanīt patoloģiju un veikt visus pasākumus, lai to novērstu.

Labdabīgu olnīcu audzēju diagnostika un ārstēšana:

Precīzi sindroma veidošanās cēloņi un mehānismi joprojām ir neskaidri. Ir faktori, kas veicina tā attīstību:

• aptaukošanās;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• iedzimtība;
• infekcijas un iekaisuma procesi iegurņa orgānos;
• vairogdziedzera darbības traucējumi;
• hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcijas.

Kas jums jāzina par policistiskām olnīcām - video

Sieviešu slimības simptomi un pazīmes: menstruāciju raksturs, pūtīšu parādīšanās, matu izkrišana un citi

Tāpat kā jebkura cita slimība, policistisko slimību var raksturot ar simptomu izplūšanu vai pat to neesamību. Tāpēc ir diezgan problemātiski to atklāt agrīnā stadijā, īpaši, ja tas notiek pubertātes periodā, kam raksturīga hormonālā fona nestabilitāte.

Kas būtu jāuztraucas:

• menstruālā cikla pārkāpums. Raksturīgi ir lieli pārtraukumi starp menstruācijām (35-40 dienas), regularitātes pārkāpums piecu ciklu laikā. Varbūt menstruāciju trūkums divus līdz trīs mēnešus vai ilgāk ar to pēkšņu sākumu. Izdalījumi var būt dažādi: no ļoti niecīgiem līdz bagātīgiem, ilgstošiem un sāpīgiem;
• aptaukošanās. Tas attīstās glikozes tolerances traucējumu un hiperinsulinēmijas rašanās rezultātā. To uzskata par policistisko slimību galveno simptomu un galveno cēloni. Visbiežāk aptaukošanās veidojas atbilstoši vīriešu tipam, taukaudiem intensīvi uzkrājoties vēdera dobumā un vēdera lejasdaļā;
• augsta vīriešu dzimuma hormonu ražošana. Tas veicina hirsutisma pazīmju parādīšanos (palielināts ķermeņa apmatojums pēc vīriešu kārtas). Izvērstos gadījumos var attīstīties maskulinizācija (sekundāras vīrieša dzimuma pazīmes: raupja balss, palielināta muskuļu masa, pastiprināta matu augšana, klitora palielināšanās, matu izkrišana uz galvas līdz pat plikas galvas izveidošanai);
• pastiprināta ādas un matu taukainība;
• pinnes, smalkas grumbiņas, vecuma plankumi;
• strijas uz augšstilbiem, sēžamvietām un vēdera strauja svara pieauguma dēļ;
• hroniskas sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā;
• neauglība. Rodas ovulācijas neesamības rezultātā;
• depresija, apātija, garastāvokļa svārstības;
• pietūkums;
• miegainība;
• apnoja (elpošanas apstāšanās miega laikā);
• olnīcu struktūras izmaiņas ultraskaņā.

Dažas policistiskās slimības ārējās pazīmes - galerija

Policistiskajai slimībai raksturīga aina: hirsutisms, pinnes, pietūkums Aptaukošanos PCOS raksturo taukaudu nogulsnēšanās galvenokārt vēdera rajonā Hirsutisms izpaužas ar matu augšanu sievietēm tam neraksturīgās vietās.Policismu pavada hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā.

Diagnostika

Parasti pieredzējušam ārstam nebūs grūtību diagnosticēt policistisko slimību. Bet galīgā diagnoze tiks noteikta, kad sievietei tiks veikta virkne noteiktu izmeklējumu.

Ko darīs ginekologs:

• viņš varēs aizdomāties, kad sievietei būs raksturīgas sūdzības par šo slimību;
• veiks ginekoloģisko izmeklēšanu uz krēsla. Piedēkļu laukuma palpācijas (taustīšanas) laikā ārsts konstatēs palielinātas olnīcas un noteiks to struktūras neviendabīgumu.

Lai identificētu cēloņus, kas izraisīja sindromu, redzētu izmaiņas, kas notiek olnīcās, ārsts nozīmēs vairākus papildu izmeklējumus.

Bāzes temperatūras mērīšana

mērīts vairāku mēnešu laikā. Tas ir nepieciešams, lai saprastu, vai sievietei ir ovulācija vai nē.

Pirms tā sākuma, cikla vidū, ir straujš temperatūras lēciens uz augšu, un tas saglabājas šajā līmenī līdz otrās fāzes beigām. Ja nav ovulācijas, temperatūra visā ciklā saglabājas vienā līmenī.

Hormonālā skrīnings (hormonu līmeņa noteikšana asinīs)

To veic menstruālā cikla sākuma 4-6 dienā.

Hormonu līmenis sievietēm - tabula

Ultraskaņa (ehoskopija): endometrija īpašības slimības gadījumā

To veic ar transvaginālu sensoru, lai iegūtu skaidrāku patoloģijas priekšstatu.

Ārsts monitorā skaidri redz vairākas cistas visā olnīcu audos, un to klātbūtnes dēļ orgāna struktūra ir neviendabīga, un tā ir palielināta 2-3 reizes.

Policistisko olnīcu raksturīgais tilpums ir lielāks par 8 cm 3. Kapsula, kurā tie atrodas, ir gluda un sabiezējusi, arī tās laukums ir palielināts, tai ir pastiprināta asins plūsma un bagātīgs asinsvadu tīkls (redzams, izmantojot doplerometriju). Folikulu skaits olnīcā ar diametru līdz 10 mm ir vismaz desmit. Dzemdē ir neviendabīgs, hiperplastisks (sabiezēts) endometrijs neregulāru menstruāciju un hormonālo traucējumu dēļ. Parasti tā biezums cikla sākumā svārstās no 3 līdz 6 mm. Ar hiperplāziju tas vienmēr ir lielāks.

Hidrosalpinksa slimības diagnostika un ārstēšana:

Laparoskopija

Ļauj izpētīt olnīcas no iekšpuses. To virsma ir gluda, spīdīga, bedraina. Viņi paši ir palielināti.

Parasti laparoskopiju vienlaikus izmanto gan kā diagnozi, gan kā ārstēšanu.

Šo metodi izmanto, ja medicīniskā ārstēšana nav devusi nekādus rezultātus. To veic, ievadot instrumentus vēdera dobumā caur trim nelieliem iegriezumiem. Ar laparoskopa palīdzību tiek noņemti folikulu veidojumi, tādējādi radot apstākļus jauna folikula nobriešanai. Pēc tam tas var kļūt dominējošs, no tā veidojas olšūna, kā rezultātā notiek ovulācija.

Histerogrāfija

Šis ir radioloģisks pētījums. Lieto neregulāras dzemdes asiņošanas gadījumos. Dzemde ir piepildīta ar kontrastvielu un tiek pārbaudīta ar histeroskopu. Ir noteikts hiperplāzijas raksturs. Ar policistisku tas visbiežāk ir dziedzeru.

Asins analīze ģenētisko marķieru noteikšanai

Kā likums, to izmanto reti. Metode ļauj noteikt sievietes tieksmi uz policistisku.

Mutes glikozes tolerances tests

Ļauj noteikt vielmaiņas traucējumus, jo īpaši insulīna rezistenci. Asinīs bazālo un stimulēto glikozes un insulīna līmeni nosaka, uzņemot 50 g glikozes.

Ja pēc pāris stundām glikozes līmenis kļūst normāls, bet insulīna nav, tas norāda uz insulīna rezistenci. Ja pēc tāda paša laika glikozes un insulīna līmenis saglabājas paaugstināts, tas jau norāda uz glikozes tolerances pārkāpumu.

Insulīna rezistences simptomi ir:

• aptaukošanās (tauku audu uzkrāšanās uz vēdera);
• paaugstināts insulīna līmenis asinīs pēc glikozes lietošanas;
• insulīna līmenis tukšā dūšā 12,2 mIU/l vai vairāk.

Lipīdu profils

Nepieciešams, lai noteiktu vielmaiņas traucējumus. Ar aptaukošanos tas vienmēr tiek pārkāpts.

Policistisko olnīcu sindromu raksturo augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) samazināšanās asinīs, zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (VLDL) līmeņa paaugstināšanās.

Tas var izraisīt aterosklerozes attīstību un nākotnē ar to saistītās komplikācijas.

Diferenciāldiagnoze

Atšķirt policistisko olnīcu sindromu ar tādiem stāvokļiem kā:

• priekšlaicīga olnīcu mazspēja;
• grūtniecība;
• virsnieru hiperplāzija;
• hiperprolaktinēmija;
• hipotireoze;
• olnīcu audzēji;
• Kušinga sindroms.

Šim nolūkam tiek analizēti veiktie izmeklējumi un salīdzināti ar šīm slimībām raksturīgajām pazīmēm.

Lai izslēgtu virsnieru garozas hiperplāziju un endometrija vēzi, tiek veikti papildu pētījumi:

1. Tests ar AKTH. Adrenokortikotropais hormons regulē steroīdu hormonu ražošanu un stimulē virsnieru dziedzeru darbību. Lai identificētu hiperandrogēnijas cēloni, to ievada parenterāli (injekciju veidā). Ar policistisku AKTH ievadīšanas rezultātā androgēnu līmenis asinīs nedaudz palielinās. Ar adrenogenitālo sindromu (virsnieru garozas hiperplāziju) ir straujš androgēno parametru lēciens uz augšu.
2. Tests ar deksametazonu. Ieviešot deksametazonu, samazinās AKTH ražošana, kā rezultātā palēninās virsnieru dziedzeru darbs un to hormonu ražošana. Ar policistisku pēc testa androgēnu līmenis asinīs gandrīz nemainās. Ar virsnieru garozas hiperplāziju šo hormonu vērtības strauji samazinās.
3. Endometrija biopsija. Tas ir indicēts tiem, kam ir acikliska asiņošana un endometrija hiperplāzija. Šī procedūra ir nepieciešama, lai izslēgtu endometrija vēzi, jo sievietēm ar policistiskām olnīcām ir augsts tās attīstības risks.

Policistisko olnīcu sindroms nav tik vienkārša patoloģija. Tā izpausmju un seku dēļ ir nepieciešama rūpīga diagnostika un kompetenta ārstēšana. Ja rodas mazākās aizdomas par policistisko slimību, nekavējoties jāsazinās ar ginekologu, lai saņemtu palīdzību, jo slimība vēlāk var izraisīt ne tikai diskomfortu, bet arī neauglību.

Daudzu sieviešu slimību mānīgums slēpjas to nemanāmajā gaitā. Viens no šādiem stāvokļiem ir policistisko olnīcu sindroms (PCOS). Pacientam nav sāpju, dzīves kvalitāte necieš. Bet tikmēr policistisko slimību progresēšana var pārvērsties par neauglību, tāpēc savlaicīga ārstēšana ir ļoti svarīga.

Slimības apraksts

Policistisko olnīcu sindroms ir slimība, ko raksturo traucēta olnīcu darbība. Šo patoloģiju var saukt arī par poliendokrīno sindromu.

Katru mēnesi sievietes olnīcā veidojas vairāki folikuli. Ovulācijas laikā pārsprāgst tikai tā, kurā olšūna ir dzīvotspējīgākā. Pārējie atbilstošo hormonu ietekmē iziet apgrieztās attīstības procesu.

Ja organismā ir traucēts hormonu līdzsvars, kurā ir estrogēnu, androgēnu pārpalikums un progesterons tiek ražots nepietiekamā daudzumā, tad šis mehānisms ir apgrūtināts. Folikulus nevar resorbēt. Tā vietā tie pārvēršas cistās. Šādu veidojumu skaits palielinās ar katru ciklu. Laika gaitā olnīca ir gandrīz pilnībā pārklāta ar tiem. Ārsti diagnosticē policistisko slimību.

Kādas ir policistisko olnīcu sindroma pazīmes

Policistiskā slimība dažādām sievietēm izpaužas atšķirīgi. Visbiežāk pacientam ir viena vai vairākas svarīgākās simptomātiskās pazīmes:

• menstruālā cikla pārkāpums neregulāras, kavēšanās, pilnīgas menstruāciju neesamības veidā;
• neauglība;
• pārmērīgs apmatojums uz sejas, krūtīm un vēdera;
• dzemdes asiņošana;
• nelielas sāpes olnīcās;
• augsts asinsspiediens;
• pinnes, pinnes uz ādas;
• straujš svara lēciens par 10-15 kg;
• izmaiņas balss tembrā;
• vīriešu tipa baldness;
• neauglība.

Policistiskās olnīcas - video

Ārstēšanas metodes

Slimību apkarošanas veidus ginekologs izvēlas katrai sievietei atsevišķi. Ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem: simptomu nopietnības, pacienta vecuma, aptaukošanās klātbūtnes, vēlmes palikt stāvoklī.

Papildus ginekologam PCOS ārstēšanā ir iesaistīti šādi speciālisti:

• endokrinologs;
• uztura speciālists;
• reproduktologs;
• ķirurgs.

Sievietei ir jāsaprot, ka nav iespējams pilnībā atgūties no policistozes. Bet, novēršot klīniskās izpausmes, jūs varat sasniegt galveno mērķi - ieņemt un dzemdēt bērnu.

Galvenie uzdevumi PCOS ārstēšanā:

• svara zudums (aptaukošanās gadījumā);
• hormonālā līmeņa normalizēšana;
• ovulācijas stimulēšana (kad sieviete vēlas ieņemt bērnu).

Ārstēšanas režīms

Lai veiktu galvenos terapijas uzdevumus, sievietei ir ieteicama ārstēšana, kas ietver vairākus posmus:

Katrā ārstēšanas posmā ārsts uzrauga rezultātus, novērtējot izvēlētās taktikas efektivitāti. Ja nepieciešams, tiek pievienotas papildu metodes, tiek koriģēta zāļu terapija. Tāpēc PCOS pašapstrāde ir nepieņemama! Medicīnisko recepšu ignorēšana ir tiešs ceļš uz neauglību un nopietnu komplikāciju attīstību, piemēram, krūts vai dzemdes ķermeņa vēzi.

Viens no svarīgiem nosacījumiem ir pareizs, veselīgs uzturs, kas nodrošina stāvokļa uzlabošanos. Dažos gadījumos uztura uztura ievērošana var novest pie ilgi gaidītā rezultāta - grūtniecības.

Kāpēc un kādos gadījumos ir nepieciešams izpūst olvadus:

1. Tauku samazināšana. Dzīvnieku tauki ir īpaši kaitīgi PCOS. Tie paaugstina holesterīna līmeni, kā rezultātā olnīcas palielina androgēnu ražošanu.
2. Pietiekami daudz olbaltumvielu. Viņi ir atbildīgi par audu atjaunošanos. Olbaltumvielu samazināšanās ir saistīta ar enzīmu, kas nodrošina tauku sadalīšanos, sintēzes samazināšanos. Tāpēc ikdienas olbaltumvielu daudzums ir 90–100 g.
3. Samazināts kaloriju patēriņš. Kompetents uztura speciālists palīdzēs aprēķināt ikdienas pārtikas daudzumu, kas atbilst jūsu ideālajam ķermeņa svaram.
4. Maltītēs jāiekļauj lēni ogļhidrāti – pārtika ar zemu glikēmisko indeksu. Un, ja iespējams, vajadzētu izvairīties no ātriem ogļhidrātiem.
5. Vēlams ēst vārītu, sautētu vai ceptu veidā. Nav noderīgi cepti ēdieni, marinēti.
6. Jums ir nepieciešams ēst apmēram 5-6 reizes dienā. Šajā gadījumā porcijai jābūt mazai.
7. Dienā patērētā šķidruma aprēķins tiek aprēķināts no attiecības: uz 1 kg svara - 30 ml.
8. Ieteicams ievērojami samazināt sāls daudzumu uzturā.
9. Atmest smēķēšanu un alkoholu. Tabaka un alkoholiskie dzērieni aktivizē androgēnu ražošanu organismā.
10. Dažādojiet savu uzturu ar vitamīniem. Īpaši noderīgi ir pārtikas produkti, kas satur C vitamīnu.

Dzīvnieku taukus aizstāj ar olīveļļu.Uzturā obligāti jāiekļauj biezpiens Priekšroka dodama vistas gaļai.Rudzu maize policistiskai slimībai ir noderīgāka par kviešiem.Gurķi ir bagāti ar šķiedrvielām,kas ir nepieciešamas organismam.
Greipfrūts ir ļoti nepieciešams sievietes veselībai Upenes piesātina organismu ar C vitamīnu

Narkotiku ārstēšana: Dufaston, Siofor, Regulon, Metformin, Yarina, Klostilbegit, Jess, Veroshpiron, folijskābe, vitamīni un citas zāles

Galvenās PCOS ārstēšanai izmantoto zāļu grupas ir:

1. Perorālie kontracepcijas līdzekļi. Šādi līdzekļi ir paredzēti, lai atjaunotu hormonālo līdzsvaru organismā. Bet tie ir ieteicami tikai tad, ja sieviete tuvākajā nākotnē neplāno grūtniecību. Zāles var samazināt hirsutisma smagumu, uzlabot ādu un samazināt endometrija hiperplāziju. Visbiežāk ieteiktie kontracepcijas līdzekļi ir:
   • Regulons;
   • Diāna-35;
   • Belāra;
   • Džesa.
2. Zāles, kas stimulē ovulāciju. Šīs zāles ir paredzētas sievietēm, kuras plāno ieņemt bērnu. Visbiežāk viņi izmanto šādu narkotiku palīdzību:
   • Klomifēns;
   • Clomid;
   • Fertomīds;
3. Antiandrogēni - zāles, kas bloķē vīriešu dzimuma hormonus:
   • Flutamīds;
4. Zāles ar gonadotropīnu. Ja ovulācijas stimulēšana netika nodrošināta ar iepriekšminētajiem līdzekļiem, terapija ietver zāles:
   • Gonal-F;
   • Ovitrelle;
   • Puregon;
   • Luveris;
   • Pregnyl.
5. Zāles, kas palielina ķermeņa jutību pret insulīnu. Šīs zāles ir paredzētas diabēta apkarošanai. Ar PCOS tiek atklāta audu nespēja pareizi reaģēt uz hormona insulīnu. Tā rezultātā šūnas neuzsūc glikozi. Tās koncentrācija asinīs ir ievērojami palielināta. Atbildot uz to, olnīcas ražo lielu skaitu vīriešu hormonu, kuru sintēzes samazināšanai ir ieteicamas hipoglikēmiskās zāles:
   • Siofors;
   • Metfogamma;
   • Bahomet;
6. Vitamīni. Dzimumdziedzeru darbības vispārējai nostiprināšanai un uzlabošanai pacientam tiek nozīmēti B, E, C vitamīni, folijskābe. Terapija var ietvert Magniju B6, kas nodrošina sievietei nepieciešamo minerālvielu piegādi. Ieteicams lietot zāles Inofert (bagātina organismu ar inozītu un folijskābi).

Medikamenti policistisko slimību ārstēšanai - foto galerija

Yarina - kontracepcijas līdzeklis, ko lieto policistisku ārstēšanai
Jeanine tiek parakstīts, lai normalizētu hormonu līmeni Utrozhestan nodrošina ovulācijas stimulāciju
Clostilbegit visbiežāk tiek izmantots veiksmīgai ovulācijai.
Metformīns palielina ķermeņa jutību pret insulīnu Veroshpiron - zāles, kas samazina androgēnu veidošanos
Inofert veicina menstruālā cikla atjaunošanos

Fizioterapijas metodes: hirudoterapija (ārstēšana ar dēlēm), hidroterapija, masāža un citas

Fizioterapiju plaši izmanto policistisko slimību ārstēšanā. Tas ir stimuls, kas izraisa atveseļošanās procesus organismā.

Ļauj sasniegt šādus rezultātus:

• atšķaida olnīcu blīvo membrānu;
• samazināt iekaisuma smagumu;
• samazināt vai pilnībā novērst sāpes (ja tādas ir);
• normalizē vielmaiņu;
• uzlabot mikrocirkulāciju un limfas plūsmu reproduktīvajā sistēmā.

Šai ārstēšanai ir vairākas kontrindikācijas:

• hronisku slimību saasināšanās;
• jebkura patoloģija, kas rodas akūtā fāzē;
• hipertermiskais sindroms;
• infekcijas procesu klātbūtne;
• dzemdes asiņošana;
• psihoneiroloģiski traucējumi;
• asins slimības;
• onkoloģija;
• reproduktīvās sistēmas patoloģijas (polipi dzemdē, kondilomas makstī, displāzija).

Turklāt fizioterapijas ārstēšanai ir jāievēro noteikti noteikumi, kuru ignorēšana var izraisīt nepatīkamas sekas. Tāpēc bez ārsta ieteikuma kategoriski ir kontrindicēts lietot īpašas pārnēsājamas ierīces fizioterapijai mājās.

Policistisko olnīcu gadījumā būs noderīgas šādas metodes:

Ķirurģija

Ja konservatīvā terapija pēc 1 gada nav devusi pozitīvus rezultātus, ginekologs iesaka ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Šīs metodes mērķis ir panākt veiksmīgu ovulāciju un atjaunot pacientes auglību (viņas spēju dzemdēt bērnus).

Operācijas galvenais mērķis ir iznīcināt vai noņemt daļu olnīcu, kas ražo androgēnus.

Laparoskopija

Policistozes operācija tiek veikta laparoskopiski. Tas ietver nelielus punkcijas sievietes ķermenī. Caur šiem iegriezumiem dobumā tiek ievietota kamera un speciāli instrumenti.

Tomēr operācijai ir dažas kontrindikācijas:

• aptaukošanās 3-4 grādi;
• insulti, sirdslēkmes;
• difūzs peritonīts;
• smagas infekcijas;
• vēdera uzpūšanās zarnās;
• saķeres klātbūtne;
• audzēji uz olnīcām.

Vai šī ārstēšana ir iespējama grūtniecības laikā? Ķirurģiskā iejaukšanās topošajai māmiņai ir ļoti nevēlama. Bet vitāli svarīgām indikācijām laparoskopiju var veikt sievietei, kura nēsā bērnu.

Laparotomija (liels iegriezums vēderā, lai brīvi piekļūtu vēderplēves orgāniem) praktiski netiek izmantota, jo sievietei tā ir saistīta ar adhēziju veidošanos.

Operāciju veidi

Ar policistisku tiek izmantoti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

1. ķīļa rezekcija. Tiek izgriezta tā olnīcas daļa, kurā ir vislielākais cistu skaits. Šī ir viena no efektīvākajām iejaukšanās metodēm. Pēc tam 85% pacientu tiek atjaunots menstruālais cikls un ovulācija.
2. Elektrokoagulācija (cauterization). Uz olnīcām ārsts, izmantojot adatas elektrodu, izdara mazus “iegriezumus”. Šī iejaukšanās tiek uzskatīta par maigu procedūru. Ar šo operāciju saķeres risks ir minimāls.

Ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāte ir īslaicīga. Olnīcai ir spēja ātri atgūties. Tāpēc sievietei ieteicams mēģināt ieņemt bērnu 4-5 mēnešu laikā pēc laparoskopijas.

Homeopātiskā ārstēšana: Ciklodinons, Hamamelis, Aurum Iodis un citi līdzekļi

Šāda terapija var sniegt pozitīvus rezultātus, ja tā tiek izvēlēta katram konkrētajam gadījumam atsevišķi. Kompetents speciālists pirms homeopātisko līdzekļu izrakstīšanas veiks nepieciešamo diagnostiku (piemēram, saskaņā ar Vollu).

Policistisko olnīcu ārstēšanai var lietot šādas zāles:

• Bārbele;
• Apis;
• Hamamelis;
• Boraks;
• Likopodijs;
• Aurum Yodis;
• Ciklodinons;
• Aurum Metallicum;
• Fosfors.

Tautas līdzekļi, lai normalizētu hormonu līdzsvaru, atjaunotu menstruāciju un ovulācijas ciklu

Daudzas sievietes praktizē ārstēšanu ar tautas metodēm. Šāda terapija ir papildu iespēja ķermeņa atjaunošanai. Tomēr jūs varat izmantot šādus līdzekļus tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Un jāatceras, ka šādas receptes nespēj aizstāt ārsta noteikto ārstēšanu.

Augu, ko oficiāli sauc par ortilia lopsided, izmanto dažādu ginekoloģisko slimību ārstēšanai sievietēm. Līdzekļus, kas sagatavoti, pamatojoties uz bora dzemdi, var lietot ilgu laiku (apmēram 1 gadu).

Policistiskās slimības terapeitiskais efekts nodrošinās šādas receptes:

1. Tinktūra:
   • sauso zāli (80 g) ielej ar degvīnu (0,5 l);
   • uzstāt līdzekli tumšā vietā 1 nedēļu;
   • izmantojiet tinktūru 0,5 tējk. trīs reizes dienā pirms ēšanas.
2. Ūdens infūzija:
   • zāli (1 ēd.k.) aplej ar verdošu ūdeni (1 ēd.k.);
   • ievadiet līdzekli infūzijā apmēram 60 minūtes;
   • iegūto uzlējumu ieteicams izdzert 1 dienas laikā.

Ārstēšana ar bišu indi

Visiem bišu ražotajiem produktiem (medus, propoliss, bišu inde) piemīt dziedinošs spēks. Šīs sastāvdaļas tiek izmantotas dažādu patoloģiju ārstēšanā.

Vislielākā terapeitiskā darbība ir dažāda bišu inde. To lieto ginekoloģiskām slimībām, piemēram, policistisku, neauglību, menstruāciju traucējumiem, hronisku adnexītu.

Tomēr apiterapijai (bišu dzeltēšanai) ir dažas kontrindikācijas. Inde, ko izdala bite, praktiski nav zemāka par čūsku. Tāpēc ķerties pie šādām ārstēšanas metodēm ir iespējama tikai pēc ārsta atļaujas un kompetenta speciālista vadībā.

Mumiyo tamponi

Ārstēšanas procedūra tiek veikta šādi:

1. Mumiyo (100 g) atšķaida siltā ūdenī (nelielā daudzumā). Atstāj uz 1 stundu.
2. Rūpīgi samaisiet produktu, līdz iegūts viendabīgs putrai līdzīgs maisījums.
3. Higiēnas tampons ir bagātīgi samitrināts ar mumiyo sastāvu.
4. To ievieto makstī naktī.

Šāda ārstēšana jāveic katru dienu 10 dienas.

Linsēklas kombinācijā ar zaļo tēju var palīdzēt uzlabot hormonālo līmeni. Šīs sastāvdaļas veicina vīriešu hormonu izvadīšanu no organisma.

• ikdienas lietošanai 2 ēd.k. l. Linu sēklas;
• ņem zaļās tējas ekstraktu 300–400 mg.

Linu sēklām ir vairākas kontrindikācijas, tāpēc ne visi pacienti var būt piemēroti šādai terapijai.

Oregano tēja

Lai apkarotu PCOS, var izmantot dažādus augus. Oregano nodrošina imunitātes paaugstināšanos, sāpju mazināšanu un veicina hormonālā līdzsvara normalizēšanos.

Oregano brūvē parastajā veidā (uz 1 ēdamkaroti verdoša ūdens - 1 tējkarote zaļumu). Šo dzērienu aizstāj ar tēju.

Zelta ūsu tinktūra

Šādam līdzeklim ir terapeitiska iedarbība:

1. 20-35 zeltaino ūsu locītavas aplej ar degvīnu (0,5 l).
2. Infūziju pārnes tumšā vietā 14 dienas.
3. Filtrs.
4. Lietojiet tukšā dūšā no rīta un vakarā. Pirmajā dienā lietojiet 10 pilienus, pēc to atšķaidīšanas 1 ēd.k. l. ūdens. Otrajā dienā devu palielina par 1 pilienu. Tātad, katru dienu pievienojot 1 pilienu, tie sasniedz 35. Tad viņi sāk samazināt devu. Katru dienu samaziniet 1 pilienu.

Efektīva ārstēšana ietver 5 šādus kursus. Starp tiem jābūt pārtraukumiem. Intervāls starp 1. un 2. ciklu ir 1 nedēļa. Starp nākamajiem kursiem - 10 dienas.

melno ķimeņu apstrāde

Šī auga sēklām un eļļai ir imūnstimulējoša iedarbība un tās atjauno hormonu līdzsvaru.

Kas ir krūšu intraduktālā papiloma:

1. Nelielu ingvera sakni smalki ierīvē.
2. Izejvielas aplej ar verdošu ūdeni (2 ēd.k.).
3. Uz neliela uguns maisījumu vāra pusstundu.
4. Pēc noņemšanas no uguns buljonā pievieno nedaudz medus (garšai) un melnās ķimenes eļļas 2 tējk.

Dzērienu dzer divas reizes dienā pa 1 glāzei.

Salvijas novārījums

Lai stimulētu ovulāciju, atjaunotu menstruālo ciklu, tiek izmantots šāds līdzeklis:

1. Sēklas un salvijas zāli sajauc vienādās proporcijās.
2. Maisījumu (1 ēdamkarote) aplej ar verdošu ūdeni (1 ēdamkarote).
3. Ļaujiet produktam ievilkties (apmēram 30-40 minūtes).
4. Garšas uzlabošanai dzērienam varat pievienot medu (1 ēdamkarote).

Ir nepieciešams lietot līdzekli 2-3 reizes dienā, izdzerot 1 glāzi.

Garšaugi un citas tautas metodes - fotogalerija

Bora dzemde efektīvi rūpējas par sievietes veselību Bišu indei ir liels dziedinošais spēks Mumiyo izmanto ārstniecisko tamponu iestatīšanai Linsēklas palīdz samazināt vīrišķo hormonu līmeni Oregano tēja palīdz normalizēt ciklu Zelta ūsu tinktūra normalizē hormonālo līmeni Melnās ķimenes eļļa palīdz samazināt androgēnu līmeni ķermenī
Salvijas novārījums stimulē ovulācijas procesu

Ārstēšanas prognoze: vai ir iespējama grūtniecība

Ja patoloģija tiek atklāta savlaicīgi un tiek veikta adekvāta ārstēšana (noteicis ārsts), tad sievietei ir visas iespējas dabiski iestāties grūtniecība, nēsāt un dzemdēt mazuli.

Topošās māmiņas ārstam jānovēro visu grūtniecības laiku un jālieto parakstītas zāles, jo pastāv augsts androgēnu palielināšanās risks organismā, kas var izraisīt spontānu abortu.

Ja ilgstoša ārstēšana nesniedz rezultātu, tad tiek izmantota laparoskopija, kas ļauj (kā minēts iepriekš) 85% sieviešu izbaudīt mātes prieku.

Iespējamās sekas: kas notiks, ja slimība netiks ārstēta

Ārstēšanas trūkums var izraisīt postošus rezultātus. Traucēts hormonālais līdzsvars var izraisīt šādas sekas:

• neauglība;
• diabēta attīstība;
• dzemdes, piedēkļu audzēju veidošanās;
• hipertensijas parādīšanās;
• tendence uz dzemdes asiņošanu;
• sirds slimību attīstība.

Ilgstoša adekvātas ārstēšanas trūkums sievietei draud ne tikai ar neauglību, bet arī ievērojami palielina onkoloģijas attīstības risku.

Kas ir policistiskas olnīcas?

Policistisko olnīcu sindroms ir bieži sastopama hormonāla slimība sievietēm reproduktīvā vecumā. Nosaukums cēlies no palielinātām un daudzām mazām olnīcu cistām – ar šķidrumu pildītiem folikuliem, kas satur nenobriedušas olas, kas atrodas gar katras olnīcas ārējo malu. Tas var izraisīt menstruālā cikla izmaiņas, olnīcu cistas, grūtniecības problēmas un citas veselības izmaiņas.

PCOS ir saistīta ar noteiktu hormonu līmeņa izmaiņām: estrogēnu un progesteronu, sieviešu hormoniem, kas palīdz sievietes olnīcām ražot olšūnas, androgēnu, vīriešu hormonu, kas nelielā daudzumā atrodami sievietēm.

Pētījumi liecina, ka PCOS skar 5 līdz 10% sieviešu reproduktīvā vecumā neatkarīgi no rases vai tautības. Policistisko olnīcu sindroma pazīmes un simptomi bieži parādās drīz pēc tam, kad sievietei ir pirmās menstruācijas. Dažos gadījumos PCOS attīstās vēlāk reproduktīvā periodā, piemēram, reaģējot uz ievērojamu svara pieaugumu.

Taču slimības uzplaukums tiek novērots līdz 30 gadu vecumam – tieši tad parādās visi policistisko olnīcu simptomi. Vēlāk policistika parasti nenotiek, 40-50 gadu vecumā sievietes ar to neslimo.

Agrīna diagnostika un ārstēšana var samazināt tādu ilgtermiņa komplikāciju risku kā 2. tipa diabēts un sirds slimības.

Alternatīvi nosaukumi

policistisko olnīcu sindroms;
- policistisko olnīcu;
- Šteina-Leventāla sindroms;
- policistisko olnīcu slimība;
- Hiperandrogēna hroniska anovulācija;
- Olnīcu dismetaboliskais sindroms.

Policistisko olnīcu cēloņi

Precīzs policistisko olnīcu sindroma cēlonis nav zināms. Iespējams, hormonālās izmaiņas apgrūtina nobriedušu olšūnu izdalīšanos no sievietes olnīcām, t.i. nav ovulācijas.

Tomēr mēs izceļam galvenos policistisko olnīcu faktorus, kuriem var būt nozīme:

Hormonus ražojošo orgānu un dziedzeru darbības pārkāpums. Policistiskās olnīcas, kā likums, tiek kombinētas ar citu endokrīno dziedzeru disfunkciju: hipofīzes, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, hipotalāmu. Virsnieru dziedzeru un olnīcu audzēji paaugstina androgēnu līmeni, un ir attiecīgi simptomi.

Pārmērīga insulīna ražošana. Insulīns ir aizkuņģa dziedzerī ražots hormons, kas ļauj šūnām izmantot cukuru (glikozi) kā jūsu ķermeņa primāro enerģijas avotu. Ja jums ir insulīna rezistence, jūsu ķermeņa spēja efektīvi izmantot insulīnu ir traucēta un jūsu aizkuņģa dziedzerim ir jāražo vairāk insulīna. Kā šis insulīna pieaugums ietekmē policistisko olnīcu sindromu? Pārmērīgs insulīns var palielināt androgēnu veidošanos olnīcās. Pārāk daudz testosterona ietekmē folikulu attīstību un traucē normālu ovulāciju, tādējādi izraisot policistisko olnīcu sindromu.

Liekais svars. Ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās, ķermeņa tauku pārpalikums izraisa insulīna līmeņa paaugstināšanos. Augsts insulīna līmenis izraisa svara pieaugumu, un policistisko olnīcu sindroma simptomi kļūst izteiktāki.

Hormonālā nelīdzsvarotība. Ja jums ir paaugstināts prolaktīna līmenis, kas stimulē piena ražošanu piena dziedzeros, tas ir viens no policistisko olnīcu sindroma cēloņiem. Vēl viens iemesls ir androgēnu, īpaši testosterona, palielināšanās. Augsts luteinizējošā hormona līmenis, kas ir atbildīgs par olnīcu stimulāciju un hormonu ražošanu olnīcās, arī izraisa policistisko olnīcu sindromu. Visbeidzot, zems dzimumhormonus saistošā globulīna (SHGB) līmenis ir viens no policistisko olnīcu sindroma vaininiekiem.

Hronisks iekaisums. Baltās asins šūnas ražo vielas, kas cīnās ar infekciju, reaģējot uz iekaisumu. Kāpēc tas ir tik slikti? Daži pārtikas produkti dažiem jutīgiem indivīdiem var izraisīt iekaisuma reakcijas. Ja tas notiek, baltās asins šūnas ražo vielas, kas var izraisīt insulīna rezistenci un holesterīna uzkrāšanos asinsvados (aterosklerozi). Ateroskleroze izraisa sirds un asinsvadu slimības. Pētījumi liecina, ka sievietēm ar PCOS ir dažādi hroniski iekaisumi.

Gēni un iedzimtība. Diemžēl, ja kādam no jūsu ģimenes locekļiem, jūsu mātei vai māsai, bija PCOS, arī jums ir paaugstināts risks saslimt ar to. Ja jums ir PCOS, iespējams, ka arī jums tā būs. Pētnieki arī pēta, vai mutācijas gēni varētu būt saistīti ar PCOS.

Patoloģiska augļa attīstība.Bet tai ir jābūt pārmērīgai ekspozīcijai. Pētījumi ir parādījuši, ka vīrišķo hormonu augļa androgēnu iedarbība traucē normālu gēnu darbību, ko sauc par gēnu ekspresiju. Šis process izraisa insulīna palielināšanos un hronisku iekaisumu. Šos iemeslus mēs jau esam apsprieduši kā policistisko olnīcu sindroma cēloņus.

Policistisko olnīcu simptomi

Pazīmes un simptomi dažādiem cilvēkiem atšķiras gan pēc veida, gan pēc smaguma pakāpes. Lai diagnosticētu PCOS, jums ir jābūt vismaz diviem no šiem simptomiem:

Menstruāciju pārkāpums.Šī ir vispārīgākā iezīme. Var uzskatīt par menstruālā cikla traucējumu piemēru:

Menstruālā cikla intervāls ir vairāk nekā 35 dienas;
- mazāk nekā astoņi menstruālie cikli gadā;
- nav menstruāciju četrus mēnešus vai ilgāk;
- ilgstošas ​​menstruācijas, kas var būt niecīgas vai smagas;
- neregulāras menstruācijas, biežas un ilgstošas ​​menstruāciju kavēšanās (no 1-2 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem)

Androgēnu pārpalikums. Paaugstināts vīriešu hormonu (androgēnu) līmenis var izraisīt vīriešu sekundārās seksuālās īpašības vai citas fiziskas pazīmes, ko sauc par virilizāciju. Simptomi ietver:

reproduktīvā funkcija.

Nespēja palikt stāvoklī, paciest un dzemdēt bērnu.

Policistisko olnīcu diagnostika un testi

Diagnozes procesā ārsts ņem vērā daudzus faktorus, piemēram, pašreizējo slimības vēsturi un vēsturi. Jūsu ārsts var uzdot jautājumus par menstruācijām, svara izmaiņām un citiem simptomiem.

1. Fiziskā pārbaude un anamnēzes ņemšana.

Pirmkārt, tiek veikta fiziska pārbaude. Pārbaudes laikā tiek atzīmēti vairāki galvenie punkti, tostarp jūsu augums, svars un asinsspiediens. Var aprēķināt jūsu ķermeņa masas indeksu (ĶMI) un izmērīt jūsu vēderu.

Pēc tam tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana, kas var atklāt olnīcu palielināšanos un klitora palielināšanos (ļoti reti). Ārsts ievieto divus cimdos pirkstus jūsu maksts iekšpusē. Vienlaicīgi nospiežot uz vēdera, viņš var pētīt dzemdi, olnīcas un citus orgānus. Ārsts vizuāli un manuāli pārbauda jūsu dzimumorgānu jutīguma pazīmes, izaugumus vai citas novirzes.

3. Asins analīzes.

Jūsu asinis var pārbaudīt uz vairākiem hormonu līmeņiem, lai izslēgtu iespējamos menstruāciju traucējumu cēloņus vai pārmērīgu androgēnu daudzumu, kas atdarina policistisko olnīcu sindromu. Šīs analīzes var ietvert šādus rādītājus:

Estrogēna līmenis
- FSH līmenis – folikulus stimulējošais hormons, ko ražo hipofīze. Tas veicina olšūnu veidošanos un nobriešanu un ietekmē sieviešu dzimuma hormonu (estrogēnu) sintēzi.
- LH līmenis - luteinizējošais hormons, kas izdalās luliberīna ietekmē. Tas veicina ovulāciju un dzeltenā ķermeņa attīstību folikula pārsprāgšanas vietā.
- Tosterona līmenis.
- 17-ketosteroīdu līmenis, androgēnu (vīriešu dzimumhormonu) vielmaiņas produkts, tiek izmantots kā ķermeņa androgenizācija.
- Glikoze (cukura līmenis asinīs) un citi glikozes nepanesības un insulīna rezistences testi.
- Lipīdu līmenis (holesterīna un triglicerīdu līmenis).
- Grūtniecības tests.
- Prolaktīna līmenis.
- Vairogdziedzera darbības testi.

Iegurņa ultraskaņa var parādīt jūsu olnīcu izskatu un dzemdes gļotādas biezumu. Transvaginālās ultraskaņas laikā makstī tiek ievietota īpaša ultraskaņas zonde. Pārveidotājs izstaro skaņas viļņus, kas tiek pārveidoti par attēlu datora ekrānā, radot attēlus no jūsu iegurņa orgāniem, tostarp jūsu olnīcām. Ultraskaņas attēlā policistiskās olnīcas tiek diagnosticētas pēc klasiskās "pērļu virknes". Termins "pērļu virkne" ir izmantots, lai aprakstītu šo olnīcu folikulu ultraskaņas izskatu. Katrs tumšais aplis ultraskaņas attēlā apzīmē cistu uz olnīcas.

5. Iegurņa laparoskopija

Dažos gadījumos var būt nepieciešama iegurņa laparoskopija - vēdera dobuma orgānu izmeklēšana, izmantojot endoskopu, kas ievietots caur vēdera priekšējo sienu. Laparoskopijas indikācijas ir aizdomas par dzemdes vai olnīcu audzēju, hroniskas iegurņa sāpes, aizdomas par olvadu grūtniecību, olnīcu apopleksija, olnīcu audzējs, olnīcu cistas plīsums.

6. Piena dziedzera mastogrāfija. Piena dziedzeru pārbaude, lai noteiktu mastopātijas klātbūtni.

Policistisko olnīcu ārstēšana

Policistisko olnīcu ārstēšana parasti ir vērsta uz jūsu individuālo pamatproblēmu, piemēram, neauglības, hirsutisma, pūtīšu vai aptaukošanās, risināšanu.

- Menstruālā cikla regulēšana. Ja nevēlaties palikt stāvoklī, ārsts var ieteikt kontracepcijas tabletes, kas satur mazu devu sintētiskā estrogēna un progesterona kombināciju. Tie samazina androgēnu veidošanos un ļauj ķermenim atbrīvoties no nepārtrauktas estrogēna iedarbības. Tas samazina endometrija vēža risku un koriģē patoloģisku asiņošanu. Alternatīva pieeja ir lietot progesteronu 10 līdz 14 dienas katru mēnesi. Tas regulē menstruācijas un nodrošina aizsardzību pret endometrija vēzi, nepalielinot androgēnu līmeni.

Jūsu ārsts var arī parakstīt metformīnu, iekšķīgi lietojamas zāles 2. tipa diabēta ārstēšanai, kas pazemina insulīna līmeni. Šīs zāles uzlabo ovulāciju un izraisa regulāru menstruālo ciklu. Metformīns arī palēnina 2. tipa diabēta progresēšanu, ja jums jau ir prediabēts, un palīdz svara zudumam, ja arī ievērojat diētu un vingrojumu programmu.

Palīdz ar ovulāciju. Ja jūs mēģināt iestāties grūtniecība, jums var būt nepieciešamas zāles, kas palīdz ovulēt. Klomifēna citrāts (Clomid, Serophene) ir antiestrogēnu zāles, ko lietojat menstruālā cikla pirmajā daļā. Ja klomifēna citrāts viens pats nav efektīvs, ārsts var pievienot metformīnu, lai palīdzētu izraisīt ovulāciju. Ja, lietojot klomifēnu un metformīnu, Jums nav iestājusies grūtniecība, ārsts var ieteikt lietot gonadotropīnus, kas ir folikulus stimulējošā hormona (FSH) un luteinizējošā hormona (LH) zāles, ko ievada injekcijas veidā.

- Samazina lieko matu augšanu. Jūsu ārsts var ieteikt kontracepcijas tabletes, lai samazinātu androgēnu veidošanos, vai zāles, ko sauc par spironolaktonu (Aldactone), kas bloķē androgēnu darbību uz ādas. Tomēr spironolaktons var izraisīt iedzimtus defektus, tāpēc, lietojot šīs zāles, ir nepieciešama efektīva kontracepcija. Spironolaktonu nav ieteicams lietot, ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību.

Eflornitīna (Vaniqa) krēms ir vēl viena iespēja palēnināt sejas matu augšanu sievietēm.

Iespējamas matu noņemšanas iespējas bez zāļu lietošanas: tās ir elektrolīze un lāzerepilācija. Lāzerepilācija vislabāk iedarbojas uz ļoti tumšiem matiem un aptver lielas platības.

Ķirurģija. Ja zāles nepalīdz iestāties grūtniecība, jums var būt nepieciešama iegurņa laparoskopija, ambulatorā operācija. Šajā procedūrā ķirurgs veic nelielu iegriezumu vēderā un ievieto caurulītes ar nelielu kameru (laparoskopu). Kamera nodrošina ķirurgam detalizētus jūsu olnīcu un blakus esošo iegurņa orgānu attēlus. Pēc tam ķirurgs ievieto ķirurģiskos instrumentus caur citiem maziem iegriezumiem un izmanto elektrisko strāvu vai lāzera enerģiju, lai sadedzinātu caurumus folikulās uz olnīcu virsmas. Tas palīdz viņiem izraisīt ovulāciju. Diemžēl šīs procedūras sekas ir īslaicīgas.

- Svara korekcija. Svara zudums var palīdzēt ārstēt hormonālās izmaiņas un uzlabot veselības stāvokli, piemēram, diabētu, augstu asinsspiedienu vai augstu holesterīna līmeni.

Zaudējot tikai 5% no ķermeņa svara, jūs varat novērst hormonālo nelīdzsvarotību un palielināt veiksmīgas grūtniecības izredzes.

Cerības (prognoze) pēc policistisko olnīcu ārstēšanas

Pēc ārstēšanas sievietēm ar PCOS parasti var iestāties grūtniecība. Grūtniecības laikā ir paaugstināts augsta asinsspiediena un gestācijas diabēta risks.

Policistisko olnīcu komplikācijas

Sievietēm ar policistisko olnīcu sindromu ir lielāka iespēja attīstīties tādiem stāvokļiem kā:

Neauglība;
- Krūts vēzis (nedaudz paaugstināts risks);
- 2. tipa cukura diabēts - augsts asinsspiediens;
- lipīdu, holesterīna, paaugstināta triglicerīdu līmeņa vai zema augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL), "labā" holesterīna līmeņa pārkāpumi;
- Paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis, kas ir sirds un asinsvadu slimību marķieris;
- Metaboliskais sindroms, simptomu grupa, kas liecina par būtisku sirds un asinsvadu slimību riska palielināšanos;
- bezalkoholisks steatohepatīts, smags aknu iekaisums, ko izraisa tauku uzkrāšanās aknās;
- miega apnoja;
- patoloģiska dzemdes asiņošana;
- Dzemdes gļotādas vēzis (endometrija vēzis), ko izraisa ilgstoša augsta estrogēna līmeņa iedarbība;
- Gestācijas diabēts vai grūtniecības izraisīts augsts asinsspiediens, ja Jums iestājas grūtniecība.

Policistisko olnīcu profilakse

Izmaiņas dzīvesveidā. Pievērsiet uzmanību pārtikai, ko ēdat, un jūsu aktivitātes līmenim. Tas var palīdzēt kompensēt policistisko olnīcu sindroma sekas.

Saglabājiet savu svaru kontrolē. Aptaukošanās palielina insulīna rezistenci. Svara zudums var samazināt gan insulīna, gan androgēnu līmeni, kā arī atjaunot ovulāciju. Nav vienas konkrētas diētas pieejas, taču svara zudums, samazinot kopējo kaloriju daudzumu, var uzlabot sieviešu ar PCOS vispārējo veselību. Lūdziet savam ārstam ieteikt svara kontroles programmu un regulāri tikties ar uztura speciālistu, lai sasniegtu savu svara zaudēšanas mērķi.

Diētas izmaiņas. Diētas ar zemu tauku saturu un augstu ogļhidrātu saturu var paaugstināt insulīna līmeni, tāpēc, ja Jums ir PCOS un ārsts to iesaka, ieteicams apsvērt diētu ar zemu ogļhidrātu saturu. Jums nav nepieciešams stingri ogļhidrātu ierobežojums, tā vietā izvēlieties kompleksos ogļhidrātus, kas ir bagāti ar šķiedrvielām. Jo vairāk šķiedrvielu pārtikā, jo lēnāk tā tiek sagremota un lēnāk paaugstinās cukura līmenis asinīs. Visa graudu maize un graudaugi, pilngraudu makaroni, bulgurs, mieži, brūnie rīsi un pupiņas satur daudz šķiedrvielu saturošus ogļhidrātus. Ierobežojiet mazāk veselīgu vienkāršo ogļhidrātu daudzumu, piemēram, sāli, augļu sulu, kūkas, konfektes, saldējumu, pīrāgus, cepumus un virtuļus.

Esi aktīvs. Vingrinājumi palīdz samazināt cukura līmeni asinīs. Ja Jums ir PCOS, ikdienas aktivitātes palielināšana un regulāras fiziskās aktivitātes var izārstēt vai pat novērst insulīna rezistenci un palīdzēt kontrolēt savu svaru.

Kā sagatavoties vizītei un ko jautāt savam ārstam?

Pierakstiet visus simptomus, kas rodas. Iekļaujiet visus savus simptomus, pat ja jūs nedomājat, ka tie ir saistīti.
- Izveidojiet sarakstu ar medikamentiem, vitamīniem un citiem uztura bagātinātājiem, ko lietojat. Aprakstiet devas un to lietošanas biežumu.
– Vizītes laikā pie ārsta var iegūt daudz informācijas, ko var būt grūti atcerēties. Paņemiet līdzi piezīmju grāmatiņu vai piezīmju grāmatiņu. Izmantojot to, apmeklējuma laikā varat ierakstīt svarīgu informāciju.
- Iepriekš sagatavojiet, kādi jautājumi jūs interesē. Pierakstiet tos. Mēs uzskaitām svarīgākos jautājumus:

• Kādi testi būs jāveic, lai diagnosticētu policistisko olnīcu?
• Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar policistiskām olnīcām?
• Kā ārstēt policistisko olnīcu?
• Vai ir zāles, kas var uzlabot simptomus vai palīdzēt man palikt stāvoklī?
• Man ir citas slimības. Kā tie ietekmē manu stāvokli?
• Kādas blakusparādības var sagaidīt, lietojot zāles policistisko olnīcu ārstēšanai?
• Kādos apstākļos jūs ieteiktu operāciju PCOS ārstēšanai?
• Kādu ārstēšanu jūs ieteiktu manai situācijai?
• Kāda ir ilgtermiņa ietekme uz veselību?
• Vai jums ir brošūras un citi drukāti materiāli, ko ņemt līdzi?

Vai ir kaut kas, kas pasliktina jūsu simptomus?

Vai jūs mēģināt palikt stāvoklī vai vēlaties palikt stāvoklī?

Vai jūsu mātei vai māsai bija PCOS?

Olnīcas ir pārī savienoti orgāni, kas atrodas abās dzemdes pusēs. Viņi veic divas galvenās funkcijas - ģeneratīvo un endokrīno. Ģeneratīvā funkcija ir vērsta uz sugas turpināšanu un sastāv no folikulu nobriešanas, ovulācijas (nobriedušas olšūnas atbrīvošanās) un dzeltenā ķermeņa veidošanās. Apgabalā, kas vērsts pret olvadu vēdera dobuma (ampulāro) daļu, var notikt olšūnas apaugļošanās ar spermas šūnu, un tā pārvietosies dzemdes dobumā. Cilvēkiem un pērtiķiem viena menstruālā cikla laikā sāk attīstīties vairāki folikuli, bet parasti tikai viens no tiem (dominējošais vai galvenais) pabeigs šo procesu, un no tā tiks atbrīvota nobriedusi olšūna. Pirms ovulācijas dominējošais folikuls sasniedz vidēji 20 mm un izskatās kā maza cista. Olnīcu endokrīnā funkcija izpaužas hormonu sintēzē, no kuriem galvenie ir estrogēni un progesterons, kas sagatavo dzemdes gļotādu (endometriju) apaugļotas olšūnas iegremdēšanai. Ja grūtniecība neiestājas, šo hormonu līmenis samazinās un menstruāciju laikā izdalās endometrijs. Turklāt estrogēni un progesterons (sieviešu dzimumhormoni) ir atbildīgi par piena dziedzeru un sievietes ķermeņa attīstību ar tai raksturīgajām iezīmēm. Turklāt olnīcas parasti ražo nelielu daudzumu vīriešu dzimuma hormonu (androgēnu), īpaši testosterona.

1935. gadā I. Steins un M. Leventāls aprakstīja stāvokli, kurā menstruāciju neesamība (amenoreja) tiek kombinēta ar vairākām cistām abās olnīcās. Šobrīd šai slimībai ir vairāki nosaukumi: sindroms jeb policistisko olnīcu slimība, Šteina-Leventāla sindroms, sklerocistiskās olnīcas, policistiskās olnīcas. Ārējā pārbaudē abas olnīcas ir palielinātas un 2-6 reizes lielākas nekā parasti, pārklātas ar blīvu bālganu kapsulu ar perlamutra nokrāsu, nav ovulācijas pazīmju (precīzi kapsulas plīsumi). Katrā olnīcā, tuvāk ārējai virsmai, atrodas līdz 10-12 folikulu cistām dažādās atrēzijas stadijās (reversā attīstība), t.i. neviens no folikuliem nav nobriedis līdz dominējošajam stāvoklim, un ovulācija nenotiek. Tāpēc parādījās policistisko olnīcu nosaukums (policistisks nozīmē daudzas cistas). Biopsija neatklāj dzelteno ķermeni, kas veidojas pēc olšūnu atbrīvošanas no folikulām.

Taisnība policistisko olnīcu izplatība grūti noteikt, jo tiek izmantoti dažādi diagnostikas kritēriji. Tiek uzskatīts, ka slimība rodas 3 - 6% sieviešu reproduktīvā vecumā. Starp neauglības cēloņiem policistiskās olnīcas ieņem vienu no pirmajām vietām.

Policistisko olnīcu cēloņi nav galīgi noteikts.

1. Tiek uzskatīts, ka primāri vai sekundāri traucējumi rodas smadzeņu regulējošajās struktūrās – hipotalāmā un hipofīzē. Hipofīze ražo folikulus stimulējoša(FSH) un luteinizējošs(LG) hormoni, kas ir atbildīgi par folikulu augšanu un olšūnas izdalīšanos (ovulāciju). Ar policistiskām olnīcām LH līmenis ir paaugstināts, kas izraisa palielinātu androgēnu veidošanos olnīcās; ko raksturo LH un FSH koncentrācijas attiecības palielināšanās (līdz 3). Pacientiem, pārsvarā ar normālu ķermeņa masu, tika konstatēta arī augšanas hormona (GH) koncentrācijas palielināšanās, kas var pastiprināt LH iedarbību, kuras mērķis ir palielināt vīriešu dzimuma hormonu sekrēciju olnīcās.

2. Insulīns – aizkuņģa dziedzera hormons, kas kontrolē glikozes līmeni asinīs, iedarbojoties galvenokārt uz muskuļiem un taukaudiem. Daudzas sievietes ar PCOS, kurām ir liekais svars, attīstās rezistence (rezistence) pret insulīnu, t.i. stāvoklis, kad organisms nevar efektīvi izmantot šo hormonu, lai uzturētu normālu glikozes līmeni asinīs. Tā rezultātā paaugstinās insulīna līmenis, un tā pārpalikums stimulē LH veidošanos hipofīzē un vīriešu dzimuma hormonu veidošanos olnīcās. Augsts insulīna un androgēnu līmenis stimulē folikulu augšanu, bet neļauj nevienam no tiem attīstīties par nobriedušu olšūnu, kā rezultātā notiek to priekšlaicīga novecošanās (atrēzija). Insulīna rezistence izraisa aptaukošanos, traucētu glikozes toleranci (prediabētu) un 2. tipa diabētu sievietēm ar PCOS.

3. Policistisko olnīcu attīstības izraisītājs var būt vīriešu dzimuma hormonu pārpalikums, ko pubertātes laikā sintezē virsnieru dziedzeri. Perifērajos audos, tostarp taukaudos, virsnieru androgēni tiek pārveidoti par estrogēniem, kas izraisa LH sekrēcijas stimulāciju un FSH sintēzes nomākšanu. LH izraisa pastiprinātu androgēnu veidošanos olnīcās un izraisa iepriekš aprakstītos notikumus. Nākotnē šis mehānisms pārstāj būt ārkārtīgi svarīgs, un virsnieru dziedzeri vairs neizdala pārmērīgu androgēnu daudzumu.

4. Dažiem pacientiem dzimumhormonu sintēze olnīcās ir traucēta dažu paaugstinātas aktivitātes un citu enzīmu nepietiekamības dēļ, kas izraisa pārmērīgu vīriešu dzimuma hormonu sekrēciju.

5. Dažos gadījumos tiek izsekota slimības iedzimtība.

Paaugstināts androgēnu līmenis izraisa hipertrichozi (pārmērīgu matu augšanu vietās, kur tie parasti atrodas) un hirsutismu (pārmērīgs ķermeņa apmatojums vīriešiem, t.i., matu augšana vietās, kur to parasti nav). Parasti ir pārmērīga matu augšana starpenē, apakšstilbos, augšstilbos, vēdera baltajā līnijā; virs augšlūpas var parādīties "antenas". Vīriešu dzimuma hormoni ir atbildīgi par pinnēm, matu izkrišanu uz galvas (plikumu) un seboreju (taukaini mati, blaugznas), taču šie simptomi ir daudz retāk nekā neauglība.

Tātad policistiskās olnīcas ir klīniska diagnoze, kuras pamatā ir hroniska anovulācija ar pastiprinātu dažāda smaguma vīriešu dzimuma hormonu veidošanos (hiperandrogēnisms).

Policistisko olnīcu ilgtermiņa ietekme

Noteiktai daļai pacientu ar policistiskām olnīcām atrisko folikulu radīto estrogēnu ilgstoša hroniska iedarbība uz endometriju (dzemdes gļotādu) uz samazināta progesterona (dzeltenā ķermeņa hormona) daudzuma fona var izraisīt hiperplastiskus procesus, ko pavada dzemde. asiņošana un vēlāk dzemdes vēzis. To veicina arī estrogēni, kas sintezēti no androgēnu prekursoriem liekos taukaudos pacientiem ar policistiskām olnīcām. Tādējādi policistiskās olnīcas var uzskatīt par dzemdes vēža riska faktoru. Ir pierādīta policistisko olnīcu saistība ar insulīna rezistenci, aptaukošanos, diabētu, hipertensiju un aterosklerozi (insults, miokarda infarkts), elpošanas apstāšanos (apnoja) miegā, bezalkoholisko steatohepatītu (lieko tauku izraisītu aknu iekaisumu). Tādēļ pacientiem ar policistiskām olnīcām ieteicams novērot terapeitu.

Policistisko olnīcu simptomi

1. Olnīcu palielināšanās vairāku cistu veidošanās dēļ.

2. Retas (oligomenoreja), niecīgas vai smagas menstruācijas (līdz cikliskām, t.i. menstruāciju laikā, dzemdes asiņošana) vai to pilnīga neesamība (amenoreja) ir saistītas ar anovulāciju un ilgstošu hronisku estrogēnu iedarbību uz endometriju. Parasti menstruālais cikls ilgst vairāk nekā 35 dienas vai gada laikā tiek novēroti ne vairāk kā 6-8 cikli.

3. Primārā neauglība - raksturīgākais slimības simptoms, kas saistīts ar ārkārtīgi retu ovulāciju vai tās pilnīgu neesamību. Policistiskās olnīcas ir viens no biežākajiem sieviešu neauglības cēloņiem.

4. Svara pieaugums (aptaukošanās), kas novērots aptuveni pusei sieviešu ar PCOS, ir saistīts ar insulīna rezistenci un glikozes tolerances (tolerances) traucējumiem (šo stāvokli sauc par prediabētu).

5. Hipertrichoze, pinnes, baldness, seboreja rodas vīriešu dzimuma hormonu (androgēnu) darbības rezultātā. Melni punkti (pūtītes) var palikt pēc pusaudža vecuma. Paaugstināta pigmentācija ādas krokās padusēs, cirkšņos, zem piena dziedzeriem un pakauša daļā ir saistīta ar insulīna rezistenci un augstu holesterīna līmeni asinīs.

Pacientiem ar policistiskām olnīcām pirmās mēnešreizes (menarhe) iestājas 12-13 gadu vecumā (kā visām meitenēm), taču nav noteikts pareizais menstruālais cikls, ir oligomenoreja vai amenoreja, kas liecina par anovulāciju. Pubertātes laikā jau tiek novērota hipertrichoze. Neauglība vienmēr ir primāra. Aptaukošanās, ja tā ir izteikta, pēc būtības ir universāla: taukaudi ir vienmērīgi sadalīti. Divpusēja olnīcu palielināšanās, amenoreja vai oligomenoreja, hirsutisms, pinnes un aptaukošanās tiek uzskatīti par klasisko policistisko olnīcu formu. Visu simptomu klātbūtne diagnozei nav nepieciešama - gan klīniskās izpausmes, gan izmaiņas olnīcās ir dažādas. Ar vecumu simptomi var mainīties, piemēram, samazinās aknes skaits, bet palielinās hirsutisms un aptaukošanās.

Galvenais policistisko olnīcu diagnostikas kritērijs ir hroniska anovulācija un līdz ar to arī neauglība ar dažāda smaguma olnīcu izcelsmes pastiprinātu vīriešu dzimumhormonu veidošanos (hiperandrogēnisms). Parasti policistisko olnīcu diagnostika nav grūta, taču ārstam jāizslēdz citi cēloņi, kas var izraisīt vīrišķo dzimumhormonu paaugstināšanos sievietes organismā – prolaktīna līmeņa paaugstināšanās (hiperprolaktinēmija), īstie olnīcu un virsnieru audzēji. garoza, kas izdala androgēnus, un virsnieru garozas hiperplāzija. Mazā iegurņa bimanuālā (vaginālā-anteroabdominālā) izmeklēšana atklāj blīvas palielinātas olnīcas. Pateicoties plaši izplatītajai ultraskaņas (ultraskaņas) izmantošanai, ir aprakstītas raksturīgas ehoskopiskas pazīmes. Veicot ultraskaņu, katrai piektajai sievietei tiek konstatētas vairākas cistas olnīcās, taču šis fakts pats par sevi neliecina par policistiskām olnīcām, jo ​​daudzām no tām ir normāls (ovulācijas) menstruālais cikls, un viņas necieš no neauglības. Un otrādi, neliela daļa gadījumu ar normālu olnīcu izmēru var rasties šī slimība. Tāpēc diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un ehoskopisko kritēriju kombināciju. Laparoskopija ļauj izmeklēt olnīcas, noteikt to izmērus, nepieciešamības gadījumā veikt biopsiju diagnozes apstiprināšanai. Izmantojot laboratorijas metodes, nosaka LH, FSH, estrogēnu, progesterona un testosterona koncentrāciju asins serumā. Bieži policistisko olnīcu gadījumā estrogēna līmenis serumā paliek normāls, un androgēnu līmenis ir nedaudz paaugstināts, samazinot šo metožu diagnostisko vērtību.

Policistisko olnīcu ārstēšana mērķis ir novērst galvenās slimības izpausmes (menstruālā cikla traucējumi, neauglība, hirsutisms, aptaukošanās, pinnes) un ilgtermiņa komplikācijas.

Ja paciente neplāno grūtniecību, ārstēšanu sāk ar kombinētiem perorāliem kontracepcijas līdzekļiem (kontracepcijas līdzekļiem), kas satur sintētisko estrogēnu un progesterona kombināciju. Šīs zāles samazina androgēnu veidošanos olnīcās un novērš hronisko estrogēnu ietekmi uz endometriju, kas ir dzemdes vēža profilakse. Šādas ārstēšanas rezultātā tiek normalizēts menstruālais cikls, apstājas dzemdes asiņošana, un pēc šo zāļu atcelšanas var rasties ovulācija un grūtniecība. Dažreiz tikai progesterons (medroksiprogesterons devā 10 mg dienā) tiek nozīmēts endometrija vēža profilaksei 10-14 dienas katru mēnesi, taču tas nesamazina androgēnu līmeni un līdz ar to nenovērš slimības izpausmes. hirsutisms. Ja ir vēlama grūtniecība, ovulāciju var izraisīt ar klomifēna citrātu, ko ievada menstruālā cikla pirmajā pusē. Zāļu efektivitāte sasniedz 50%, var būt daudzaugļu grūtniecības gadījumi (līdz 8%). Klomifēna efektivitāti palielina metformīns, ko lieto 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai. Metformīns veicina svara zudumu, menstruālā cikla normalizēšanos un ovulācijas sākšanos. Ja šīs zāles nedod gaidīto efektu, FSH (metrodīns) tiek nozīmēts 5 dienas menstruālā cikla pirmajā pusē ultraskaņas kontrolē. LH preparātus izraksta retāk, jo policistiskajās olnīcās LH līmenis jau ir paaugstināts. Hipertrichozes un hirsutisma ārstēšanai tiek nozīmētas zāles, kas satur sintētiskos antiandrogēnus, piemēram, Diane-35. Efektīvs un veroshpiron, lietots ilgu laiku. Sevi labi pierādījis depilācijas krēms eflornitīns, kas nomāc sejas apmatojuma augšanu.

Šī informācija ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, un to nedrīkst izmantot pašapstrādei. Dažām no iepriekš minētajām zālēm var būt smagas blakusparādības, kurām nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Tos drīkst lietot tikai ārsta uzraudzībā.

Atcerieties, ka konservatīvās ārstēšanas efektivitāte, īpaši aptaukošanās klātbūtnē, palielinās līdz ar ogļhidrātu ierobežošanu pārtikā, aktīviem fiziskiem vingrinājumiem. Aptaukošanās palielina insulīna rezistenci. Svara zudums samazina insulīna un androgēnu līmeni un var atjaunot ovulāciju. Nebūtu lieki konsultēties ar dietologu.

Ja konservatīvā ārstēšana nedod rezultātus, ieteicama olnīcu ķirurģiska rezekcija. Operācija tiek veikta ar atvērtu metodi vai laparoskopiski. Pēdējā gadījumā vēdera dobumā veidojas mazāk saaugumi, un samazinās slimnīcā pavadītais laiks. Pēc operācijas grūtniecība iestājas 65%, tās pārtraukšanas biežums nepārsniedz 6%. Ja pēc operācijas grūtniecība neiestājas sešu mēnešu laikā uz ovulācijas menstruālā cikla fona, jāizslēdz citi neauglības cēloņi.

Ja jums ir šajā rakstā aprakstītie simptomi, vērsieties pie ārsta, kas specializējas ginekoloģiskajā endokrinoloģijā. Pirms ārsta apmeklējuma izveidojiet sarakstu ar visām esošajām un pagātnes slimībām (ginekoloģiskām un vispārējām), zālēm, kuras lietojat vai esat lietojis iepriekš. Neaizmirstiet izveidot sarakstu ar jautājumiem, uz kuriem vēlaties saņemt atbildes. Atcerieties, ka, jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo vieglāk ir atjaunot reproduktīvo funkciju un izvairīties no komplikācijām, kas izraisa policistisku olnīcu veidošanos.