Midriatic zāles. Kas ir mydriatics un kādam nolūkam tās lieto? Atropīns - kā jāiepilina, lai to pārbaudītu oftalmologs

Midiāzi var izraisīt skolēna paplašinātāja darbības palielināšanās simpatomimētisko līdzekļu ietekmē, kā arī skolēna sfinktera iedarbības pavājināšanās holīnerģisko receptoru blokādes dēļ, savukārt ciliārā muskuļa parēze notiek vienlaicīgi. Šajā sakarā skolēna paplašināšanai tiek izmantoti M-antiholīnerģiskie līdzekļi (netiešie mīdriāti) un simpatomimētiskie līdzekļi (tiešie mīdriāti).

M-antiholīnerģiskie līdzekļi... M-holīnerģisko receptoru, kas atrodas zīlītes un ciliārā muskuļa sfinkterī, bloķēšanas rezultātā notiek skolēna pasīvā paplašināšanās, jo pārsvarā ir muskuļu tonuss, kas paplašina skolēnu, un muskuļa relaksācija, kas to sašaurina. Tajā pašā laikā ciliārā muskuļa relaksācijas dēļ notiek akomodācijas parēze.

Intensīvi pigmentētā varavīksnene ir izturīgāka pret dilatāciju; lai panāktu efektu, dažreiz ir jāpalielina zāļu koncentrācija vai lietošanas biežums, tādēļ jābaidās no midriatiku pārdozēšanas. Skolēnu paplašināšanās var izraisīt akūtu glaukomas lēkmi pacientiem ar šo patoloģiju, cilvēkiem pēc 60 gadu vecuma un cilvēkiem ar hiperopiju, kuriem ir nosliece uz glaukomu, jo viņiem ir sekla priekšējā kamera.

Pacienti jābrīdina, ka transportlīdzekļa vadīšana ir aizliegta vismaz 2 stundas pēc pārbaudes.

Pēc iedarbības stipruma un ilguma izšķir M-antiholīnerģiskos līdzekļus ar īsu (diagnostisku) un ilgu (terapeitisku) darbību.

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības midriātikas lieto, lai panāktu cikloplēģiju, lai pētītu refrakciju bērniem. Turklāt tos izmanto daļēji stabila un noturīga izmitināšanas spazmas ārstēšanai bērniem ar refrakcijas kļūdām un acs priekšējās daļas iekaisuma slimību kompleksā terapijā, lai novērstu aizmugurējo sinekiju attīstību.

Atropīns (Atropm) ir visizteiktākā midriātiskā un cikloplēģiskā iedarbība. Skolēnu dilatācija un cikloplēģija sasniedz maksimumu 30-40 minūšu laikā pēc vienreizējas atropīna iepilināšanas un saglabājas 10-14 dienas.

Klīniskajā praksē tiek izmantoti 0,5% un 1% atropīna šķīdums. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, terapeitiskiem nolūkiem tiek izmantots 1% atropīna šķīdums, kas tiek iepilināts 2-3 reizes dienā, lai panāktu cikloplēģiju - 2 reizes dienā. Bērniem līdz 7 gadu vecumam var izmantot tikai 0,5% šķīdumu.

Zāles nav ieteicams lietot pacientiem ar slēgta leņķa glaukomu, smagiem urinēšanas traucējumiem prostatas adenomas gadījumā un bērniem līdz 3 mēnešu vecumam. Atropīns jālieto piesardzīgi pacientiem ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Ārstējot atropīnu, var attīstīties sistēmiskas blakusparādības, kuru smaguma mazināšanai 1 min pēc instilācijas ir jāpiestiprina asaru kanāliņi pie acs iekšējā stūra.

Vietējās blakusparādības - paaugstināts acs iekšējais spiediens, plakstiņu ādas hiperēmija, konjunktīvas hiperēmija un tūska (īpaši ilgstoši lietojot atropīnu), fotofobija.

Atropīns ir pieejams kā 1% acu pilieni un ziede; 0,5% acu pilieni, kas satur atropīnu, tiek ražoti ex tempore.

Ciklopentolāts (Ciklopentolātam) ir mazāk izteikta midriātiska iedarbība, salīdzinot ar atropīnu. Maksimālā farmakoloģiskā iedarbība rodas 15-30 minūtes pēc vienreizējas ciklopentolāta iepilināšanas. Midiāze saglabājas 6-12 stundas. Cikloplegijas atlikušie efekti saglabājas 12-24 stundas.

Zāles lieto, lai panāktu cikloplēģiju, lai pētītu bērnu refrakciju pusstabila un noturīga izmitināšanas spazmas ārstēšanai un acs priekšējās daļas iekaisuma slimību kompleksai terapijai, pirms operācijas pacientus sagatavojot kataraktas ekstrakcijai.

Lai pētītu acs dibenu, ciklopentolāts tiek iepilināts 1–3 reizes 1 pilienā ar 10 minūšu intervālu; lai panāktu cikloplēģiju, nepieciešama 2–3 reizes pilināšana ar 15–20 minūšu intervālu. Terapeitiskos nolūkos to lieto 3 reizes dienā.

Tropikamīds (Tropikamīds) ir īslaicīgas darbības midriāts. Skolēna paplašināšanās pēc tro-pikamīda iepilināšanas tiek novērota pēc 5-10 minūtēm, maksimālā midriāze tiek atzīmēta pēc 20-45 minūtēm, efekta ilgums ir 1-2 stundas, skolēnu sākotnējais platums tiek atjaunots pēc 6 stundām. Maksimālā izmitināšanas parēze notiek pēc 25 minūtēm un ilgst 30 min. Pilnīga cikloplēģijas atvieglošana notiek pēc 3 stundām.

Zāles lieto fundūza izpētei, tās reti lieto, lai noteiktu refrakciju maziem bērniem un terapeitiskos nolūkos aizmugurējo sinekiju profilaksei acu iekaisuma slimībās. Tropikamīdu lieto 0,5% un 1% šķīdumu veidā.

Skolēna diagnostiskai dilatācijai vienu pilienu 1% šķīduma uzstāda vienu reizi vai 1 pilienu 0,5% šķīduma divreiz ar 5 minūšu intervālu. Oftalmoskopiju var veikt pēc 10 minūtēm. Lai noteiktu refrakciju, zāles iepilina 6 reizes ar 6-12 minūšu intervālu. Aptuveni pēc 25-50 minūtēm notiek izmitināšanas parēze un var veikt pētījumu. Terapeitiskos nolūkos tropikamīdu lieto 3-4 reizes dienā.

Zāles jālieto piesardzīgi pacientiem ar slēgta leņķa glaukomu.

Lietojot, ir iespējama fotofobijas attīstība, intraokulārā spiediena palielināšanās, akūta aizvēršanās leņķa glaukomas uzbrukums.

Simpatomimētiskie līdzekļi... Simpatomimētiķi, būdami cc-adrenerģisko receptoru agonisti, palielina muskuļa tonusu, kas paplašina skolēnu, kā rezultātā attīstās midriāze, tomēr ciliārā muskuļa parēze un intraokulārā spiediena palielināšanās netiek novērota. Midriatiskais efekts ir izteikts, bet īslaicīgs (4-6 stundas), ko pastiprina M-antiholīnerģiskie līdzekļi.

Lai diagnosticētu skolēnu un paplašinātu M-antiholīnerģisko līdzekļu iedarbību pirms un pēc operācijas uz acs ābola, tiek izmantots fenilefrīna (fenilefrīna) šķīdums.

Tāpat kā M-antiholīnerģiskie līdzekļi, fenilefrīns nav ieteicams pacientiem ar slēgta leņķa glaukomu. Izvairieties lietot 10% fenilefrīna šķīdumu bērniem un gados vecākiem cilvēkiem; sirds un asinsvadu slimību gadījumā to nevar parakstīt vai lietot 2,5% šķīdumu. Fenilefrīns piesardzīgi jālieto tahikardijas, hipertireozes, cukura diabēta gadījumā. Ir nepieciešams brīdināt pacientus, ka vismaz 2 stundas pēc pētījuma nav iespējams vadīt automašīnu.

Lietojot lokāli, var parādīties sāpes un tirpšana acīs (dažās minūtēs var būt nepieciešams lietot vietējos anestēzijas līdzekļus), neskaidra redze, fotofobija. Jutīgiem pacientiem var attīstīties sistēmiska rakstura blakusparādības: aritmija, arteriāla hipertensija, koronārā spazma. Ir iespējams pastiprināt vazokonstriktora efektu, vienlaicīgi sistēmiski lietojot monoamīnoksidāzes inhibitorus.

Lai rūpīgi diagnosticētu redzes orgānus, skolēnu paplašināšanai tiek izmantoti īpaši pilieni. Šīs zāles sauc par midriatikām, un to lietošana ir priekšnoteikums lielākās daļas acu patoloģiju diagnosticēšanai.

Papildus diagnostiskajai vērtībai ar pilienu palīdzību var novērst dažus redzes orgānu slimību simptomus. Rakstā mēs aplūkosim pilienu īpašības skolēnu paplašināšanai, uzzināsim, kādos gadījumos tos var lietot, uzzināsim, vai zālēm ir blakusparādības, un sniegsim populārāko mīdriju sarakstu.

Pilienu iecelšana un iedarbības ilgums

Tātad oftalmoloģijā mīdriju pilienus parasti lieto divu problēmu risināšanai:

• diagnostikai;
• ārstēšanai.

Kas attiecas uz pirmo punktu - diagnostiku, ir gandrīz neiespējami veikt vairāk vai mazāk uzticamu un rūpīgu acu dienas pārbaudi bez kvalitatīvas un pietiekami ilgstošas \u200b\u200bskolēnu paplašināšanās.

Midriatika ir nepieciešama visu tīklenes slimību diagnostikas pētījumiem, kā arī redzes asuma noteikšanai.

Diagnostikas medicīnā šīs kategorijas pilienus lieto galvenokārt:

• tīklenes patoloģiju izpētei;
• lēcas stāvokļa analīze, nosakot tās caurspīdīguma pakāpi;
• redzes orgānu trauku pētījumi;
• redzes nervs;
• ja nepieciešams, lai identificētu redzes orgānu atdalīšanos, distrofiju, citas patoloģijas.

Uzziniet, kā izskatās bērna tīklenes angiopātija c.

Turklāt jūs varat doties, ja diagnosticētā persona sēž pie stūres. Lai noteiktu redzes traucējumu līmeni, tuvredzības vai hiperopijas pakāpi, ir nepieciešami arī pilieni. Maziem bērniem ir nepieciešami pilieni ar zīlīšu paplašināšanās efektu, lai noteiktu tādu rādītāju kā refrakcija. Lai pareizi izvēlētos brilles ar pareizo dioptriju daudzumu, ir noderīga arī šo pilienu lietošana.

Terapijas laikā pilienus, kas paplašina skolēnus, lieto šādām slimībām:

• irīts;
• ambliopija;
• iridociklīts;
• viltus tuvredzība.

Sīkāka informācija, izskatās, ka bērniem ir augsta līmeņa ambliopija, ir atrodama.

Kas attiecas uz iedarbības laiku, mydriatic pilieni var paplašināt skolēnus gan vairākas stundas, gan nedēļu. Tas viss ir atkarīgs no mērķa: dažreiz izmeklēšanai pietiek ar īsu laiku, bet ārstēšanai nepieciešama ilgstoša iedarbība.

Video - pilieni skolēnu paplašināšanai:

Tomēr ņemiet vērā, ka ilgstošas \u200b\u200bdarbības pilieniem parasti ir vairāk kontrindikāciju, blakusparādību un tie rada vairāk neērtības nekā "īslaicīgas" zāles. Visizplatītākās neērtās pazīmes ir asarošana spilgtā saules gaismā vai mākslīgā gaismā. Vidējais pilienu iedarbības ilgums ir no trim līdz četrām stundām.

Jebkurus acu pilienus drīkst parakstīt tikai medicīnas speciālists: amatieru sniegums šeit nav pieņemams. Nelikumaina līdzekļu izvēle un to nepareiza lietošana var izraisīt nopietnas sekas, komplikācijas līdz pat ķermeņa intoksikācijai.

Veidi

Midriatiskie pilieni ir sadalīti divās kategorijās:

• taisni;
• netiešs.

Tiešas darbības zāles sarauties acu radiālos muskuļus. Tie ietver tādas zāles kā fenilefrīns un. Tiešas iedarbības pilieniem ir ievērojama paplašinoša ietekme uz skolēnu.

Netiešās darbības kritieni ir ietekme uz apļveida acu muskuļiem, samazina tā kontrakciju intensitāti. Šīs zāles gan paplašina skolēnus, gan pielāgo redzes fokusu. Tie ietver tādus līdzekļus kā Cyclomed, Midrum. Lietojot "netiešos" pilienus, parasti rodas īslaicīgs redzes spējas zudums: tūlīt pēc instilācijas. Pēc dažām minūtēm redze tiek atjaunota.

Visi pilieni atšķiras pēc to iedarbības laika, taču tām zālēm, kuras lieto tikai diagnostikas nolūkos, ir vienāds ilgums: mazāk nekā parasti. Tas ir saistīts ar faktu, ka kvalitatīvas aptaujas veikšanai pietiek ar dažām stundām.

Interesanti: mydriatic pilieniem ir ilgs iedarbības ilgums, kad varavīksnene ir gaiša.

Uzziniet, kāpēc skolēnu lielums ir atšķirīgs un kāpēc šāda izpausme ir bīstama.

Pārskats par narkotikām - nosaukumi un apraksti

Apsveriet pilienus, ko visbiežāk izmanto mūsdienu oftalmoloģijā skolēnu paplašināšanai.

Atropīns - kā jāiepilina, lai to pārbaudītu oftalmologs

Zāļu sastāvā ir viela, kuru pirms vairākiem gadsimtiem izmantoja dāmas, cenšoties pievērst uzmanību vīriešiem. Šī pilienu sastāvdaļa padara izskatu vāju un izteiksmīgu - ko patiesībā dāmas centās panākt. Mūsdienu sievietes šādu mērķi sev neizvirza un Atropine lieto tikai medicīniskiem nolūkiem.

Izmaksas no 15 rubļiem.

Zāles iedarbība ir saistīta ar spēcīgu augu alkoloīdu - atropīna sulfātu. Šī viela izraisa okulomotora nerva īslaicīgu paralīzi, kuras dēļ faktiski skolēns paplašinās. Zāles ir noderīgas pētījumos, tās var izmantot arī uevita ārstēšanā.

Ņemiet vērā, ka tagad šīs zāles lieto arvien retāk, jo farmācijas tirgū parādās jaunas, drošākas zāles ar līdzīgu iedarbību. Fakts ir tāds, ka Atropīns ir toksisks, izraisot īslaicīgus redzes traucējumus un diskomfortu.

Zāles iedarbības laiks ir ļoti garš - tas var paplašināt skolēnus uz nedēļu vai pat 10 dienām. Nav ieteicams lietot šo līdzekli bez atļaujas, bez ārsta receptes.

Zāles Midriacil acīm (Midrium, Topikamid) - kā tas darbojas, vai skolēni paplašinās

Rīks sāk darboties ātri (burtiski 15 minūtes pēc instilācijas) un paplašina skolēnus vairākas stundas. Parasti iedarbība ilgst trīs stundas, ne vairāk. Īsā iedarbības laika dēļ zāļu blakusparādības ir minimālas. Zāles var lietot bērnu diagnostiskai un terapeitiskai ārstēšanai.

Midriacil lieto pirms dibena pārbaudēm diagnostikas nolūkā, noteiktu slimību ārstēšanai, refrakcijas novērtēšanai tīklenes vai lēcas operāciju laikā. Šīs zāles jālieto piesardzīgi redzes orgānu iekaisuma procesu klātbūtnē, kā arī ar augstu intraokulārā šķidruma spiedienu.

Cena no 350 r.

Kā lietot Irifrin skolēna paplašināšanai, lai pārbaudītu redzi

Instrumentam ir īss darbības laiks, to var izmantot gan diagnostikai, gan terapijai (ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu).

Jūs nevarat lietot Irifrin, ja bērnam vēl nav 12 gadu, zāles ir aizliegtas arī vecāku cilvēku ārstēšanai ar sirds un asinsvadu patoloģijām.

Zāles Cyclomed darbība

Tas pieder vienai no mūsdienās populārākajām midriātikām. Instrumentam ir ilgstoša iedarbība - 6-12 stundas. Tam ir drošs sastāvs, un sievietes to pat var lietot bērna nēsāšanas, barošanas periodā. Zāles var būt noderīgas gan diagnostikas nolūkos, gan slimību ārstēšanā (uevīts, keratīts, sklerīts). Turklāt tos bieži izmanto, veicot acu operācijas, jo īpaši, noņemot kataraktu.

Kas attiecas uz bērniem, Cyclomed var lietot, kad bērnam ir vairāk nekā trīs gadi. Bet acu slimību ārstēšanai un diagnosticēšanai cilvēkiem ar augstu vecumu zāles nevar lietot. Turklāt Cyclomed lietošana ir aizliegta, ja ir tādas slimības kā zarnu aizsprostojums un prostatas adenoma.

Interesanta informācija par tēmu! Uzziniet, kā darbojas kataraktas fakoemulsifikācija un cik efektīva ir šī procedūra.

Acu līdzeklis Mezaton, kas īslaicīgi paplašina skolēnu

Aģents tiek pilēts, lai palielinātu acu zīlītes. Ir vairākas kontrindikācijas: grūtniecība, pankreatīts, ateroskleroze, hepatīts, laktācija.

Izmaksas no 90 rubļiem.

Uzmanību: ar esošo glaukomu ir aizliegts lietot visus midriātiskos pilienus.

Kā pilināt Appamide Plus, lai paplašinātu savus skolēnus

Parasti, diagnosticējot acu slimības bērniem, zāļu daudzums tiek samazināts, un zāles ilgst tikai stundu. Pieaugušajiem - vismaz divas stundas. Īsā efekta ilguma dēļ līdzekli parasti lieto tikai diagnostikas nolūkos, to neizmanto ārstēšanai.

Blakus efekti

Ņemiet vērā, ka, kad midriāti tiek iepilināti acīs, zāļu sastāvdaļas nonāk asinīs, pēc tam tās tiek izplatītas visā ķermenī. Tāpēc pēc līdzekļu izmantošanas var novērot veselu "pušķi" visu veidu blakusparādības. Apsvērsim visbiežāk sastopamās "blakusparādības".

• redzamības defekts priekšmetu, lietu bifurkācijas veidā;
• neskaidra redze;
• paaugstināts intraokulārā šķidruma spiediens;
• acs, plakstiņu, radzenes konjunktīvas apsārtums;
• fotofobija un sāpes, dedzināšana;
• slāpes kopā ar grūtībām urinēt;
• aizkaitināmība, nervu trauksme;
• karstums.

Ja pēc zāļu iepilināšanas jūtat vienu vai vairākus no uzskaitītajiem simptomiem, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība. Visticamāk, būs nepieciešama simptomātiska ārstēšana, kā arī zāļu nomaiņa.

Ja instilācijas laikā ir atļauta midriatikas pārdozēšana, visticamāk attīstīsies šādi simptomi:

• sausa āda, gļotādas;
• ēšanas traucējumi;
• runas uzvedības defekti;
• tahikardija;

Tomēr parastās blakusparādības pastiprinās.

Ja pārmērīga pilienu deva bija ļoti nopietna, visticamāk, tā ir pat koma elpošanas centra paralīzes dēļ.

Mēs uzzinājām, kas ir midriātiskie pilieni un kam tos lieto. Kā redzat, šo zāļu lietošana ir neaizstājama acu slimību diagnostikā un ārstēšanā. Noteikti apmeklējiet ārstu, ja jums ir redzes problēmas, un ievērojiet norādīto pilienu lietošanas instrukcijas.

Pilienus skolēnu paplašināšanai sauc par midriātikām. Šie pilieni paplašina skolēnu, bloķē vienu nervu vai kairina otru. Acu pilieni skolēna paplašināšanai jālieto stingri saskaņā ar ārsta recepti, jo to aktīvā sastāvdaļa ir inde un negatīvi ietekmē cilvēka ķermeni kopumā.

Indikācijas mydriatics iecelšanai

Šāda veida pilienus medicīnā oftalmologi lieto diagnostikas nolūkos. Skolēnu dilatācijas pilieni ļauj optometristam labi redzēt dibena struktūras.

Ar izmitināšanas spazmu, šāda veida tuvredzību, pilienu iecelšana ir divējāda, gan diagnostikai, gan ārstēšanai.

Acu pilieni, kas paplašina skolēnu, ietekmē acu muskuļus, atslābinot tos, tie ļauj noteikt objektīvo redzes asumu. Izmitināšanas spazmas rodas ar smagu muskuļu pārslodzi, pilienu lietošana var novērst šo problēmu. Oftalmoloģijas rītausmā izplešanai tika izmantots tikai atropīns, šodien ir diezgan daudz citu zāļu, kas ir mazāk toksiskas.

Iepakojums un preparātu forma

Pilieni ir zāļu forma, tie ir paredzēti iepilināšanai konjunktīvas maisiņā. Parasti iepakojumiem ir īpašs dozators vai pipete, ar kuru šķīdumu var pievienot acij.

Šāda veida zāles stingri nosaka ārsts, ja nepieciešams veikt diagnostikas procedūras vai ārstēšanas kursu. Pilieniem jābūt steriliem un ar vienmērīgu krāsu.

Darbības pilieni

Skolēnu paplašināšanās, lietojot zāles, notiek divējādi:

• Okulomotorā nerva imobilizācija;
• Simpātiskā nerva ierosme.

• Atropīns;
• Hiosciamīns;
• Skopolamīns;

Šie līdzekļi paplašina skolēnu, atslābinot un ievilkot muskuļus uz perifēriju. Šo zāļu blakusparādība ir intraokulārā spiediena palielināšanās. To lietošana ir kontrindicēta personām, kuras cieš no glaukomas.

Lietojot šīs vielas, tiek traucēta acs spēja pielāgoties objektu skatīšanai dažādos attālumos, citiem vārdiem sakot, izmitināšana. Objektīvs ir izstiepts, saplacināts. Midriatiku darbības laiks ir atkarīgs no konkrētās zāles, tas var svārstīties no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Pacienti bieži sūdzas par neprecīzu, neskaidru ainu.
Pēc iepilināšanas šķīdums tiek absorbēts gandrīz visās acs ābola struktūrās. Šī aktīvā sastāvdaļa spēj labi caur audiem iekļūt asinsrites sistēmā. Narkotikas tiek metabolizētas aknās un izdalās caur nierēm ar urīnu.

Pilieni un grūtniecība

Fizioloģiskā grūtniecība nav kontrindikācija oftalmologa pārbaudei. Turklāt katrai grūtniecei šī procedūra grūtniecības laikā jāveic divas reizes. Šo profilaktisko pārbaužu mērķis ir savlaicīga acu slimību profilakse. Turklāt, ja redze cieš, ārsts izdara secinājumus par gaidāmo dzemdību un tās metodi.

Katrai grūtniecei ir jāveic profilaktiska oftalmologa pārbaude pirmajā trimestrī, otrajā un tūlīt nedēļu pirms gaidāmajām dzemdībām. Lai labāk vizualizētu tīkleni, oftalmologs izmanto midriātiku. Šie pilieni nav bīstami pārbaudei. Medicīniskos nolūkos to parakstīšana un lietošana grūtniecēm ir stingri aizliegta. Tā kā tie iekļūst bērna placentas barjerā, veicot toksisko iedarbību.

Kontrindikācijas midriātu lietošanai

Ir daudz kontrindikāciju, apsveriet visbiežāk sastopamās:

• Alerģijas pret šķīduma sastāvdaļām;
• Palielināts acs iekšējais spiediens;
• Grūtniecība, laktācijas periods;
• Lietojiet piesardzīgi zīdaiņiem, veciem cilvēkiem;

Lietojot šīs zāles, jums jāpārtrauc braukšana. Pirms šo zāļu lietošanas vienmēr konsultējieties ar speciālistu.

Blakusefekts

Midriatikiem ir vairākas blakusparādības:

• Acs adaptācijas pārkāpums, lai redzētu dažādos attālumos;
• Divkāršās redzes sajūta;
• Palielināts spiediens;
• Nespēja aplūkot spilgtu gaismas avotu;
• Pastāvīgas slāpes;
• Sausas gļotādas;
• Urīna aizture.

Lietošana, devas

Apsveriet visbiežāk lietotās zāles:

• Atropīns. Stundu pirms fundusa pārbaudes ir jāiepilina pāris pilieni. Terapeitiskos nolūkos viņi tiek apglabāti pāris reizes dienā ar kursu, kas nepārsniedz nedēļu.
• Skopolamīns. To lieto vienu reizi acu pārbaudei, ko veic oftalmologs. Ārstēšanai piliens pa pilienam jāpilina vairākas reizes dienā, kursu nosaka ārsts.
• Tropikamīds. Mūsdienās tās ir visbiežāk lietotās zāles, jo tām ir vismazāk blakusparādību. Lieto saskaņā ar ražotāja norādījumiem.

Pārdozēšana

Ja jūs neatstāj novārtā instrukcijas, tad pārdozēšana nebūs.

Pārdozēšana izpaužas ar gļotādu sausumu, palielinātu pulsa ātrumu, urīna aizturi.

Pārāk lielas zāļu devas var izraisīt nāvi, pārtraucot elpošanu un sirds darbību.

Piesardzības pasākumi

Pilieni jāuzglabā ražotāja norādītajā temperatūrā. Bērniem un dzīvniekiem nepieejamā vietā. Šķīduma sasalšana, pārkaršana nav atļauta.

Šāda veida zāles izraksta tikai oftalmologs, izmantojot pieejamās norādes. Jūs nevarat lietot šos pilienus patstāvīgi, tas var izraisīt nopietnas sekas ķermenim.

MIDRIATISKIE PRODUKTI (Grieķu valoda, midriāzes skolēnu paplašināšanās) - zāles, kas izraisa skolēnu paplašināšanos, - midriāze. Skolēna paplašināšanās notiek, kad ir atslābinātas skolēnu sašaurinošās muskuļa apļveida šķiedras, malās ir m-holīnerģiski receptori un tos inervē parasimpātiskās šķiedras, kas nāk no Jakuboviča kodola kā okulomotorā nerva daļa. Līdzīgu efektu var iegūt, saraujoties muskuļa radiālajām šķiedrām, kas paplašina skolēnu, saņem inervāciju no simpātiskā stumbra un satur alfa-adrenerģiskos receptorus. Skolēnu sašaurinošā muskuļa relaksāciju izraisa m-antiholīnerģiska aktivitāte - amisils (sk.), Atropīns (sk.), Homatropīns (sk.), Platifilīns (sk.), Skopolamīns (sk.) Utt., Mijiedarbojoties. ar šī muskuļa m-holīnerģiskajiem receptoriem. Šajā gadījumā intraokulārais spiediens var palielināties, jo ir traucēta šķidruma aizplūšana no acs kamerām. Muskuļa kontrakcija, kas paplašina skolēnu, izraisa adrenomimetiskus līdzekļus, kas stimulē alfa-adrenerģiskos receptorus - adrenalīnu (sk.), Mezatonu (sk.), Fetanolu, efedrīnu (sk.) U.c. Līdz ar skolēna paplašināšanos m-holīnerģiskie blokatori relaksācijas dēļ izraisa izmitināšanas paralīzi. ciliāru muskuļus, bloķējot tā m-holīnerģiskos receptorus.

Nodrošinot līdzīgu efektu uz acs darbību, antiholīnerģisko līdzekļu grupas zāles savā starpā atšķiras ar atšķirīgu darbības ilgumu, kā arī iedarbības smaguma pakāpi. Tātad, atropīns izraisa maksimālu skolēna paplašināšanos 30-40 minūšu laikā. pēc instilācijas; tā iedarbība ilgst līdz 7-10 dienām. Izmitināšanas paralīze, kas rodas pēc 1-3 stundām, izzūd pēc 8-12 dienām.

Gomatropīnam ir mazāk noturīga iedarbība: visizteiktākā midriāze tiek atzīmēta pēc 40-60 minūtēm; midriāze un izmitināšanas paralīze saglabājas 1-2 dienas. Platifilīna midriātiskās iedarbības ilgums ir 5-10 stundas, un izmitināšanas pārkāpums ir 5-6 stundas.

JAUNKUNDZE. izmanto diagnostikas nolūkos fundusa izpētē (sk.), kā arī patiesās refrakcijas noteikšanai (sk. acs refraktometriju). Ar gulēšanu. mērķis M. s. lieto akūtām iekaisuma slimībām un acu traumām, lai radītu tās funkcijas, atpūtu. Diagnostikas manipulācijām ieteicams lietot zāles, kas darbojas īsu laiku (piemēram, homatropīns). Lai noliktu. piemērotāki ir ilgstošas \u200b\u200bdarbības līdzekļi (piemēram, atropīns).

Midriasis, kas rodas adrenerģisko agonistu iepilināšanas laikā, nepapildina intraokulāro spiedienu, kas dod iespēju tos izmantot, pētot dibenu pacientiem ar glaukomu. Turklāt adrenomimētiskos līdzekļus lieto primārās glaukomas ārstēšanai atvērtas priekšējās kameras leņķa klātbūtnē. Šo vielu terapeitiskais efekts šajā gadījumā acīmredzot ir saistīts ar intraokulārā šķidruma sekrēcijas samazināšanos un acs hemodinamikas uzlabošanos. Jaunkundze. injicē konjunktīvas maisiņā acs šķīdumā (acu pilieni) vai ziedēs.

Bibliogrāfija: Aleksandrova 3. I. un citi. Oftalmoloģijā lietojamās zāles, lpp. 4 utt., M., 1978; Mashkovsky M.D. Zāles, 1. daļa, lpp. 219, M., 1977; Terapeitisko līdzekļu farmakoloģiskais pamats, ed. autors L. S. Gudmens a. A. Gilmans, N. Y. 1975.

V.V.Čurjukanovs.

25-01-2013, 23:36

Apraksts

Midiāzi var izraisīt skolēna paplašinātāja darbības palielināšanās simpatomimētisko līdzekļu ietekmē, kā arī skolēna sfinktera iedarbības pavājināšanās, kas novērojama holīnerģisko receptoru blokādes dēļ, savukārt ciliārā muskuļa parēze notiek vienlaicīgi.

Lai paplašinātu skolēnu, tiek izmantoti M-antiholīnerģiskie līdzekļi (cikloplēģiskās midriātikas) un simpatomimētiskie līdzekļi (noncikloplegiskie midriātiķi).

M-Holiloblockers

Farmakodinamika: M-holīnerģisko receptoru, kas atrodas zīlītes un ciliārā muskuļa sfinkterī, bloķēšanas rezultātā notiek skolēna pasīvā paplašināšanās, jo pārsvarā ir muskuļa tonuss, kas paplašina skolēnu, un muskuļa relaksācija, kas to sašaurina. Tajā pašā laikā ciliārā muskuļa relaksācijas dēļ notiek akomodācijas parēze.

Intensīvi pigmentēta varavīksnene ir izturīgāka pret dilatāciju (9. diag.),

9. attēls. Skolēna platuma izmaiņas cilvēkiem ar dažādu varavīksnenes pigmentācijas pakāpi pēc vienreizējas dažādu midriātu instilācijas.

lai sasniegtu pietiekamu midriātisko efektu, var būt nepieciešams palielināt koncentrāciju vai ievadīšanas biežumu. Zāles devas palielināšanas rezultātā šai pacientu grupai ir iespējams attīstīt sistēmiskas blakusparādības un pārdozēšanas simptomus.

Skolēnu paplašināšanās var izraisīt akūtu glaukomas lēkmi pacientiem ar slēgtu leņķi un jauktu glaukomu, cilvēkiem pēc 60 gadu vecuma un cilvēkiem ar hipermetropiju, kuriem ir nosliece uz slēgta leņķa glaukomu, jo viņiem ir sekla priekšējā kamera.

Bloķējot M-holīnerģiskos receptorus citos orgānos un audos, šīs grupas zāles samazināt asaru, siekalu, bronhu, sviedru un kuņģa dziedzeru sekrēciju... M-antiholīnerģiskie līdzekļi samazina iekšējo orgānu (bronhu, urīnizvadkanāla, urīnpūšļa un kuņģa-zarnu trakta) gludo muskuļu tonusu. Viņiem ir mērena stimulējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu (uzbudinājums, halucinācijas utt.) Un novēlota ilgstoša nomierinoša iedarbība. Vagusa nerva tonusa samazināšanās noved pie sirdsdarbības ātruma palielināšanās un Viņa kūļa vadītspējas palielināšanās. Lielas devas izraisa vazodilatāciju.

M-antiholīnerģiskie līdzekļi atšķiras ar iedarbības stiprumu un ilgumu - īss (diagnostisks) [Tropikamīds (Tmpikamīds)] un ilgstošs (terapeitisks), Ciklapentolāts (Cidopentolate), Scopolamin, Homatropin (Homatmpin) [INN]].

M-antiholīnerģisko līdzekļu cikloplēģiskās un midriātiskās iedarbības dinamika parādīta tabulā. 36.

36. tabula. Cikloplēģisko midriātu farmakoloģiskās iedarbības dinamika

Lietošanas indikācijas - Midriatiku lietošana:

• panākt cikloplēģiju, lai pētītu bērnu refrakciju;
• pirmsoperācijas pacientiem ar kataraktas ekstrakciju.

Tas jālieto piesardzīgi maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar Dauna sindromu un smagiem urīnceļu traucējumiem ar prostatas adenomu, ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Pacienti jābrīdina, ka transportlīdzekļa vadīšana ir aizliegta vismaz 2 stundas pēc pārbaudes.

Blakus efekti: lokāls raksturs - palielināta IOP, īslaicīga redzes pasliktināšanās, fotofobija, tūska un plakstiņu ādas un konjunktīvas hiperēmija.

Sistēmisks raksturs - sausa mute, tahikardija, aizcietējums, apgrūtināta urinēšana, halucinācijas, uzbudinājums.

: vienlaikus lietojot nitrātus, palielinās IOP risks, lietojot novokaīnu, ir iespējama antiholīnerģiskas iedarbības palielināšanās.

Atropīns (Atropinum) [INN]

Farmakodinamika: ir visizteiktākā midriātiskā un cikloplēģiskā darbība. Skolēna paplašināšanās pēc vienreizējas atropīna iepilināšanas maksimumu sasniedz 30–40 minūtēs un ilgst 7–10 dienas. Cikloplēģija pēc vienreizējas atropīna iepilināšanas maksimumu sasniedz pēc 60–180 minūtēm un saglabājas 6–12 dienas. Atropīna midriātiskā un cikloplēģiskā efekta smagums un dinamika ir norādīta diagonāle. desmit.

10. diagramma... Izmaiņas mazgātājas izmitināšanas apjomā un platumā pēc vienas atropīna instilācijas (pēc Wolfe A. V., Honge N. S,).

Farmakokinētika: lokāli lietojot (pilienveida vai subkonjunktīvas), atropīns uzkrājas gandrīz visos acs audos (11. diag.).

11. attēls. Izmaiņas atropīna koncentrācijā acs audos (saskaņā ar Janes R. G., Stiles J. F.).

Acs audos tas daļēji hidrolizējas fermenta - atropinesterāzes - ietekmē. Lietojot lokāli, tas ir labi adsorbēts sistēmiskajā cirkulācijā. Apmēram 40% tiek metabolizēti aknās. Nemainītās zāles un tās metabolīti tiek izvadīti ar urīnu. Pusperiods ir 2 stundas.

Norādes par atropīna lietošanu:

• paplašināt skolēnu oftalmoskopijas laikā;
• panākt cikloplēģiju, lai pētītu refrakciju bērniem (īpaši bērniem līdz 4 gadu vecumam);
• daļēji stabila un noturīga izmitināšanas spazmas ārstēšanai bērniem ar refrakcijas kļūdām;
• acs priekšējās daļas iekaisuma slimību kompleksā terapijā, lai novērstu aizmugurējās sinekijas attīstību;
• tīklenes centrālās artērijas embolijas un spazmas ārstēšanai.

  Kontrindikācijas: atropīnu nedrīkst lietot bērniem līdz 3 mēnešu vecumam, pacientiem ar slēgta leņķa glaukomu vai anatomiski šauru priekšējās kameras leņķi ar paaugstinātu jutību pret zāļu sastāvdaļām.

Tas jālieto piesardzīgi maziem bērniem (bērniem līdz 7 gadu vecumam lieto tikai 0,5% šķīdumu) un gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar Dauna sindromu un smagiem urīnceļu traucējumiem ar prostatas adenomu, ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Blakus efekti: atropīns izraisa tādas pašas blakusparādības (gan lokālas, gan sistēmiskas) kā citas M-antiholīnerģiskas zāles.

Lielās devās maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem agropīns var izraisīt elpošanas paralīzi, izraisīt garīgu un kustīgu trauksmi, reiboni, krampjus, halucinācijas. Lai samazinātu sistēmiskas blakusparādības vairākas minūtes pēc iepilināšanas, ir jāpiestiprina asaru kanāli pie acs iekšējā stūra.

Lietošanas metode un devas: oftalmoskopijai vienu reizi lieto 0,5 g šķīduma. Pētījumu var veikt pēc 30 minūtēm.

Lai veiktu refrakcijas pētījumu, pirms pētījuma 1–3 dienas 2 reizes dienā jāiepilina 0,5–1% šķīdums.

Uveīta kompleksā terapijā 2-3 reizes dienā tiek iepilināts 0,5-1% šķīdums. Arī šim nolūkam ar elektroforēzi caur plakstiņiem vai acu vannu no anoda injicē subkonjunktīvas 0,1% atropīna šķīduma vai 0,1-0,5% šķīduma injekcijas.

Discirkulācijas traucējumu ārstēšanai tīklenes centrālajā artērijā 0,2-0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma injicē parabulbar vai retrobulbar.

Mijiedarbība ar citām zālēm: lietojot atropīnu kopā ar monoamīnoksidāzes inhibitoriem, rodas sirds aritmijas; lietojot hinīnu, novokainamīdu, ir iespējams palielināt antiholīnerģisko efektu. Lietojot iekšķīgi kopā ar maijpuķīšu preparātiem, tanīnu, tiek novērota fizikāli ķīmiskā mijiedarbība, kas noved pie abpusējas iedarbības pavājināšanās.

Narkotikas

Agropin tiek ražots 1% acu pilienu, ziedes un 0,1% injekciju šķīduma veidā, 0,5% acu pilieni, kas satur atropīnu, tiek ražoti ex temporae.

• Atropīna sulfāts (Krievija) - 1% acu pilieni 5 ml flakonos;
• Atropīna ziede (Krievija) - 1% acu ziede;
• Acu plēves ar atropīna sulfātu (Krievija);
• Atromed (Promed Exports Pvt Ltd, Indija) - 1% šķīdums (acu pilieni) 5 ml flakonos.

Ciklopentolāts [INN]

Farmakodinamika: ir mazāk izteikta, salīdzinot ar atropīna, midriātisko efektu. Pēc vienreizējas ciklopentolāta iepilināšanas maksimālā midriāze attīstās 30-60 minūtēs, un zīlītes dilatācija saglabājas 24 stundas. Cikloplēģija tiek novērota 25-75 minūtes pēc instilācijas, cikloplegijas atlikušās sekas saglabājas 12-24 stundas. Ciklopentolāta iedarbības smagums un dinamika ir parādīta diag. 12 un 13.

12. attēls. Skolēna platuma maiņa pēc vienreizējas ciklopentolāta iepilināšanas (pēc Prriestley B. S., Medinc M. M. domām).

13. attēls. Izmitināšanas maiņa pēc vienreizējas 1% tropikamīda šķīduma, 1% ciklopentolāta šķīduma, 4% homatropīna šķīduma iepilināšanas (saskaņā ar Gettes V. Belmont O.).

Farmakokinētika: nav pieejami dati.

Lietošanas indikācijas: lieto, lai panāktu cikloplēģiju, lai pētītu refrakciju bērniem (vislabāk lietot bērniem, kas vecāki par 4 gadiem). Turklāt to lieto daļēji stabila un noturīga izmitināšanas spazmas ārstēšanai bērniem ar refrakcijas kļūdām un acs priekšējās daļas iekaisuma slimību kompleksā terapijā, lai novērstu aizmugurējo sinekiju attīstību, pirmsoperācijas pacientiem ar kataraktas ekstrakciju.

Tie atbilst iepriekš uzskaitītajiem atropīnam un visai antiholīnerģisko līdzekļu grupai kopumā.

Lietošanas metode un devas: dibena pārbaudes dienā ciklopentolātu iepilina 1-3 reizes pa 1 pilienam ar 10 minūšu intervālu.

Lai panāktu cikloplēģiju, 2-3 reizes jāiepilina ar 15-20 minūšu intervālu.

Ārstnieciskiem nolūkiem to lieto 3 reizes dienā.

Zāles

• Cyclomed (Promed Exports Pvt Ltd, Indija) - 1% acu pilieni 5 ml flakonos.

Homatropīns [INN]

Farmakodinamika: ir mazāk izteikta midriātiska iedarbība salīdzinājumā ar atropīnu. Pēc vienreizējas homatropīna iepilināšanas maksimālā midriāze un cikloplēģija attīstās 40-60 minūtēs un saglabājas 1-3 dienas. Ietekmes smagums un dinamika ir parādīta diag. 13 un 14.

14. attēls. Skolēna platuma izmaiņas pēc vienreizējas homatropīna, tropikamīda, fenilefrīna instilācijas (pēc Gainbill H. D .. Ogle K. N.).

Farmakokinētika: nav pieejami dati.

Lietošanas indikācijas: lieto, lai panāktu cikloplēģiju, lai pētītu refrakciju bērniem (vislabāk lietot bērniem, kas vecāki par 4 gadiem). Turklāt to lieto daļēji stabila un noturīga izmitināšanas spazmas ārstēšanai bērniem ar refrakcijas kļūdām un acs priekšējās daļas iekaisuma slimību kompleksā terapijā, lai novērstu aizmugurējo sinekiju attīstību.

Kontrindikācijas un blakusparādības

Lietošanas metode un devas: Lai pētītu dibenu, homatropīnu ievada vienreiz. Lai sasniegtu cikloplēģiju, 2-3 reizes jāveic instilācija ar 5-10 minūšu intervālu. Ārstnieciskiem nolūkiem to lieto 3 reizes dienā.

Zāles

• 0,25% homatropīna (acu pilienu) šķīdums tiek ražots ex tempera. Pasaules praksē tiek izmantoti 2 un 5% homatropīna hidrobromīda šķīdumi.

Skopolamīns [INN]

Farmakodinamika: ir mazāk izteikta, salīdzinot ar atropīna, midriātisko efektu. Pēc vienreizējas skopolamīna iepilināšanas maksimālā midriāze attīstās 20-30 minūtēs, cikloplēģija - pēc 30-60 minūtēm un saglabājas 3-7 dienas. Ietekmes smagums un dinamika ir parādīta diag. piecpadsmit.

15. attēls. Izmitināšanas tilpuma un skolēna platuma izmaiņas pēc vienreizējas skopolamīna iepilināšanas (saskaņā ar Moronu J.).

Farmakokinētika: nav pieejami dati.

Lietošanas indikācijas: lieto, lai panāktu cikloplēģiju, lai pētītu refrakciju bērniem (vislabāk lietot bērniem, kas vecāki par 4 gadiem). Turklāt to lieto daļēji stabila un noturīga izmitināšanas spazmas ārstēšanai bērniem ar refrakcijas kļūdām un acs priekšējās daļas iekaisuma slimību kompleksā terapijā, lai novērstu aizmugurējās sinekijas attīstību.

Kontrindikācijas un blakusparādības atbilst tiem, kas iepriekš bija uzskaitīti visai antiholīnerģisko līdzekļu grupai kopumā.

Lietošanas metode un devas: dibena izpētei vienu reizi tiek iepilināts 0,25% skopolamīna šķīdums. Lai panāktu cikloplēģiju, 1-2 stundas jāiepilina ar intervālu 5-10 minūtes 1 stundu pirms pētījuma. Terapeitiskos nolūkos to lieto 3-4 reizes dienā.

Zāles

• 0,25% skopolamīna (acu pilienu) šķīdumu gatavo ex tempore.

Tropikamīds (Tropikamīds)

Farmakodinamika: īslaicīgas darbības mydriatic. Skolēna dilatācija pēc tropikamīda iepilināšanas tiek novērota pēc 5-10 minūtēm, maksimālā midriāze tiek atzīmēta pēc 20-40 minūtēm ar 1-2 stundu iedarbības ilgumu, skolēnu sākotnējais platums tiek atjaunots pēc 6 stundām. Maksimālā izmitināšanas parēze notiek pēc 25 minūtēm un saglabājas 15-30 min. Pilnīga cikloplēģijas atvieglošana notiek pēc 3 stundām. Ietekmju dinamika un smagums ir parādīts diag. 13 un 14.

Farmakokinētika: nav pieejami dati.

Lietošanas indikācijas: lieto, pārbaudot dibenu. To reti lieto, lai noteiktu refrakciju maziem bērniem un terapeitiskos nolūkos, lai novērstu aizmugurējās sinekijas iekaisuma acu slimībās.

Kontrindikācijas un blakusparādības atbilst tiem, kas iepriekš bija uzskaitīti visai antiholīnerģisko līdzekļu grupai kopumā. Tomēr blakusparādības ir mazāk izteiktas nekā lietojot citas zāles. Tropikamīdu var lietot bērniem līdz 3 mēnešu vecumam.

Lietošanas metode un devas: diagnostikas paplašināšanai (vēžveidīgie tiek iepilināti vienu reizi 1 pilienu 1% šķīduma vai divreiz 1 pilienu 0,5% šķīduma ar 5 minūšu intervālu. Pēc 10 minūtēm var veikt oftalmoskopiju. Lai noteiktu refrakciju, zāles pilina 6 reizes ar 6-12 minūšu intervālu. Aptuveni 25-50 minūšu laikā notiek izmitināšanas parēze un var veikt pētījumu. To lieto terapeitiskiem nolūkiem 3-4 reizes dienā.

Narkotikas

• Midriacils (Alcon-Couvreur, Beļģija) 0,5% un 1% acu pilieni 15 ml pilinātāju pudelēs;
• Midrum (Mydrum) (Laboratories Chauvin SA, Vācija) 0,5% un 1% acu pilieni 15 ml pilinātāju pudelēs;
• Tropikamīds (Biogal, Ungārija) - 0,5% un 1% acu pilieni pilinātāju pudelēs pa 15 ml.

Raksts no grāmatas: