Podagra 

Iekšēja asiņošana. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana sievietēm Pēc klīniskā kursa

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, norādīta kā bez asiņošanas

O44.1 Placenta previa ar asiņošanu

O45 Priekšlaicīga placentas atdalīšanās

O45.0 Priekšlaicīga placentas atdalīšanās ar asiņošanas traucējumiem

O45.8 Cita priekšlaicīga placentas atdalīšanās

O45.9 Priekšlaicīga placentas atdalīšanās, nenoteikta

O46 pirmsdzemdību asiņošana, kas citur nav klasificēta

O46.0 Pirmsdzemdību asiņošana ar koagulācijas traucējumiem

O46.8 Cita pirmsdzemdību asiņošana

O46.9 Pirmsdzemdību asiņošana, nenoteikta

O67 Dzemdības un dzemdības, ko sarežģī asiņošana dzemdību laikā, kas nav klasificētas citur

O67.0 Asiņošana dzemdību laikā ar asiņošanas traucējumiem

O67.8 Cita asiņošana dzemdību laikā

O67.9 Asiņošana dzemdību laikā, nenoteikta

O69.4 Dzemdības un dzemdības, ko sarežģī asinsvadu parādīšanās

O70 Starpsienas plīsumi piegādes laikā

O71 Citas dzemdniecības traumas

O71.0 Dzemdes plīsums pirms dzemdību sākuma

O71.1 Dzemdes plīsums dzemdību laikā

O71.2 Pēcdzemdību dzemdes inversija

O71.3 Dzemdes kakla dzemdību plīsums

O71.4 Tikai dzemdes dzemdes plīsums augšējā maksts

O71.7 Dzemdes iegurņa hematoma

O72 pēcdzemdību asiņošana

Ietver: asiņošana pēc augļa vai bērna piedzimšanas

O72.0 Asiņošana dzemdību trešajā posmā

O72.1 Cita agrīna dzemdību asiņošana

O72.2 Vēlīna vai sekundāra asiņošana pēc dzemdībām

O72.3 Pēcdzemdību koagulācijas defekts, afibrinogenēmija, fibrinolīze

D68.9 Koagulopātija

R57.1 Hipovolēmiskais šoks

O75.1 Mātes šoks dzemdību laikā vai pēc dzemdībām un dzemdībām

Grūtnieču asiņošanas riska grupa

Svarīgs pasākums asiņošanas novēršanā ir riska grupu veidošanās šīs patoloģijas rašanās laikā grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā. Šīs grupas ietver grūtnieces:

ü ar nieru, aknu, endokrīno dziedzeru, asinsrades, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un tauku vielmaiņas traucējumiem.

ü kuras vēsturē bija sastopama jebkuras etioloģijas neauglība, olnīcu hipofunkcija, vispārēja un dzimumorgānu infantilisma pazīmes, menstruālā disfunkcija, aborts, sarežģīts darbs, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Jāveic savlaicīga izmeklēšana, konsultācija ar saistītajiem speciālistiem un jāuzsāk grūtnieces no uzskaitītajām riska grupām.

Asiņošanas cēloņi grūtniecības laikā

I. Asiņošana grūtniecības pirmajā pusē:

1. Asiņošana, kas nav saistīta ar olšūnas patoloģiju: "viltus menstruācijas", pseidoerozija, polipi un dzemdes kakla vēzis, maksts trauma, ārējo dzimumorgānu un maksts varikozas vēnas.

2. Asiņošana, kas saistīta ar olšūnas patoloģiju: sākas spontāns aborts, pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība, cistiskā dreifēšana.

II. Asiņošana grūtniecības otrajā pusē un dzemdības.

1. Placenta previa.

2. Priekšlaicīga parasti izvietotās placentas atdalīšanās.

Asiņošana var rasties arī tādu iemeslu dēļ kā dzemdes kakla vēzis, dzimumorgānu traumas, varikozas vēnas maksts utt., Bet tie ir reti.

Placenta previa

Placenta previa ir tā nepareiza piestiprināšanās dzemdē, kad tā atrodas dzemdes apakšējā segmenta reģionā, virs iekšējās rīkles, daļēji vai pilnībā pārklājas un atrodas zem augļa esošās daļas, tas ir, uz tā dzimšanas ceļa.

Klasifikācija:

1) centrālā prezentācija - iekšējo rīkli pilnībā nosedz placenta;

2) sānu noformējums - placentas daļa tiek parādīta iekšējā rīkle. Netālu no lobulām maksts pārbaudes laikā tiek noteiktas raupjas augļa membrānas;

3) margināls - placentas apakšējā mala atrodas iekšējās rīkles malā, nepārsniedzot to. Rīkles iekšpusē ir tikai augļa membrānas;

4) zems stiprinājums - placenta tiek implantēta apakšējā segmentā, bet tās mala nesasniedz iekšējo rīkli par 60–70 mm.

Ir arī pilnīga (centrālā) un nepilnīga prezentācija (sānu, margināla).

Placenta previa etioloģija un patoģenēze

Galvenais pasniegšanas iemesls ir distrofiskas izmaiņas dzemdes gļotādā.

Noslieces faktori:

1) dzemdes iekaisuma procesi, pēcdzemdību septiskās slimības;

2) liels skaits dzemdību, aborts;

3) dzemdes dobuma deformācija, attīstības anomālijas;

4) dzemdes mioma;

5) olnīcu un virsnieru garozas disfunkcija;

6) infantiilisms;

7) smēķēšana;

8) zema olšūnas proteolītiskā aktivitāte.

Patoģenēze (teorija):

1) primārā implantācija krustā;

2) placentas migrācija no dzemdes ķermeņa;

3) izcelsme no placenta capsularis.

Placenta previa simptomatoloģija un klīniskā gaita

Galvenais placentas previa simptoms ir asiņošana. Tas ir balstīts uz placentas atdalīšanos no dzemdes sienām, ņemot vērā tās atrašanās vietu apakšējā segmenta reģionā grūtniecības laikā un pēc tam ātru izvietošanu dzemdību laikā; dominējošās placentas villi nepietiekamas izstiepamības dēļ zaudē savienojumu ar dzemdes sienām, tiek atvērtas intervillous telpas. Atkarībā no placentas previa veida grūtniecības vai dzemdību laikā var rasties asiņošana. Tātad ar centrālo (pilno) prezentāciju asiņošana bieži sākas agri - otrajā trimestrī; ar sānu un marginālu (nepilnīgu) trešajā trimestrī vai dzemdībās.

Asiņošanas biežums palielinās pēdējās 2 grūtniecības nedēļās, kad sievietes ķermenī notiek sarežģīta un daudzveidīga pārstrukturēšana, kuras mērķis ir dzimšanas akta attīstība. Asiņošanas smagums ar pilnīgu placentas previa parasti ir lielāks nekā ar daļēju parādīšanos.

Pirmā asiņošana bieži sākas spontāni, bez jebkādām traumām, tā var būt mērena vai bagātīga, un tai nav pievienotas sāpes. Sievietes stāvokļa smagumu vairumā gadījumu nosaka ārējā asins zuduma apjoms. Dažreiz pirmā asiņošana ir tik intensīva, ka tā var būt letāla, un atkārtota atkārtota asiņošana, kaut arī ļoti bīstama (izraisot grūtnieces anemizāciju), var būt labvēlīgāka.

Augļa hipoksija ir arī viens no galvenajiem placentas previa simptomiem. Hipoksijas pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem galvenais ir placentas atdalīšanās laukums un tā ātrums.

Ar placentas previa grūtniecību un dzemdības bieži sarežģī augļa slīpa un šķērsvirziena pozīcija, bridža prezentācija, priekšlaicība, darba vājums, pēcdzemdību perioda pārkāpums placentas ieaugšanas, hipo- un atoniskas asiņošanas dēļ agrīnā pēcdzemdību periodā, amnija šķidruma embolija un trombembolija ...

Atšķirībā no pareizi izvietotas placentas, placenta, kas atrodas iekšējā os zonā, kur infekcija neizbēgami izplatās augšupejoši, kurai asins recekļi ir ļoti labvēlīga vide. Turklāt organisma aizsargspējas ievērojami vājina iepriekšējā asiņošana.

Infekcijas pacelšanos veicina diagnostiski un terapeitiski pasākumi, ko veic maksts. Tāpēc septiskas komplikācijas ar placentas previa rodas vairākas reizes biežāk, salīdzinot ar grūtniecēm, kurām placenta atrodas normāli.

Placenta previa diagnostika

1. anamnēze;

2. objektīvi pētījumi (pārbaude, dzemdniecības tehnika, auskultācija utt.);

3. maksts pārbaude tikai diagnozes precizēšanai ar sagatavotu operāciju zāli

* ar slēgtu rīkli caur velvēm nosaka masīvus, mīkstus sūkļainus audus;

* kad kakls tiek atvērts par 3 cm vai vairāk, ir jūtami porainie audi kopā ar membrānām;

4. dzemdes kakla pārbaude spoguļos, lai noteiktu diff. diagnostika;

5. Ultraskaņa ir visobjektīvākā un drošākā metode.

Taktika prezentācijas identificēšanai 24 nedēļu laikā:

ü hospitalizācija;

ü atkārtota ultraskaņa;

ü grūtniecības pagarināšana līdz 36–37 nedēļām grūtniecības patoloģijas nodaļā.

Ar asiņainu izdalīšanos apmierinošs sievietes stāvoklis:

ü stingrs gultas režīms;

ü spazmolītiskie līdzekļi;

ü tocolytics;

ü infūzijas-pārliešanas terapija;

ü hipoksijas, augļa SDR novēršana;

ü hemostatiskā terapija;

ü vit. E, C, B1, B6.

Piegādes metodes izvēle ir atkarīga no:

1. asins zuduma apjoms;

2. asiņošanas laiks;

3. grūtniecības un augļa stāvoklis;

4. dzimšanas kanāla stāvoklis;

5. grūtniecības termiņš;

6. augļa parādīšanās formas un stāvoklis.

Maksts dzimšana ir iespējama ar:

1) daļēja prezentācija;

2) nenozīmīgs asins zudums;

3) laba darba aktivitāte;

4) labi nospiesta galva;

5) pakļauta izmēru saskaņošanai.

Parādīts:

1) augļa urīnpūšļa atvēršana ar dzemdes kakla dilatāciju\u003e vai vienādu ar 4 cm (agra amniotonija), ja asiņošana turpinās, tad ķeizargrieziens;

2) dzemdes saraušanās funkcijas nostiprināšana, intravenozi ievadot uterotoniku;

3) spazmolītiskie līdzekļi;

4) hipotoniskas asiņošanas novēršana;

5) manuāla placentas atdalīšana un piešķiršana.

Grūtniecības un dzemdību gaita ar placentas previa

Grūtnieču ārstēšana ar placentas previa, kuru gestācijas vecums pārsniedz 24 nedēļas, tiek veikta tikai dzemdību slimnīcās. Neskatoties uz asiņainu izdalījumu no dzimumorgāniem pārtraukšanu, grūtnieces ar placentas previa nekādā gadījumā nedrīkst izvadīt pirms dzemdībām. Izvēloties ārstēšanas metodi, vispirms jāvadās pēc asiņošanas stipruma, pacienta anēmijas pakāpes, vispārējā stāvokļa, placentas previa veida, grūtniecības ilguma un augļa stāvokļa.

Ja asiņošana ir nenozīmīga un sākas ar priekšlaicīgu grūtniecību un pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tad tiek noteikts: stingrs gultas režīms, miolītiskas un spazmolītiskas iedarbības zāles, kas uzlabo dzemdes saraušanās aktivitātes koordinēto raksturu un vienmērīgāku pakāpenisku tā apakšējā segmenta izstiepšanos; anēmijas ārstēšana; zāles, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti un vielmaiņas procesus.

Lai uzlabotu vielmaiņas procesus, obligāti jāizmanto vitamīnu komplekss Essentiale, Lipostabil. Ieteicams iecelt teonikolu, kurantilu, svecītes ar platifilīnu. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantota nomierinoša terapija (mātes garšaugu, baldriāna sakņu, seduksēnu infūzija), kā arī antihistamīna līdzekļi (difenhidramīns, pipolfēns, suprastīns).

Caurejas līdzekļi ir kontrindicēti grūtniecēm ar placentas previa. Ja nepieciešams, tiek noteikta tīrīšanas klizma.

Indikācijas ķeizargriezienam grūtniecības laikā ir:

un. atkārtots asins zudums, kura tilpums pārsniedz 200 ml;

b. neliela asins zuduma kombinācija ar anēmiju;

iekšā. momentāns asins zudums 250 ml. un vairāk un notiekoša asiņošana.

Šajos gadījumos operācija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ no mātes puses, neatkarīgi no gestācijas vecuma un augļa stāvokļa.

Plānotā ķeizargrieziena operācija tiek veikta ar pilnīgu placentas previa 38 grūtniecības nedēļā, negaidot iespējamu asiņošanu.

Norāde par plānveida ķeizargriezienu var būt arī daļēja placentas previa kombinācijā ar citu dzemdniecības vai somatisko patoloģiju.

Dzemdību laikā vēdera piegādes indikācija ir pilnīga placentas previa.

Indikācijas daļējai placentas previa cesarean sadaļā dzemdību laikā:

1) bagātīga asiņošana ar nelielu dzemdes rīkles dilatācijas pakāpi;

2) vienlaicīgas dzemdniecības patoloģijas klātbūtne.

Lai novērstu daļēji klātesošas placentas atdalīšanās progresēšanu, sagatavojoties operācijai, jāveic amniotomija.

Priekšlaicīga normāli izvietotas placentas atdalīšanās

Priekšlaicīga normāli izvietotas placentas atdalīšanās ir tās priekšlaicīga atdalīšanās (pirms bērna piedzimšanas) no dzemdes sienas.

Etioloģija.

Noslieces faktori:

1) vēlīnā toksikoze;

2) hipertensija;

3) pielonefrīts;

4) submucous dzemdes mioma;

5) polihidramnijs;

6) daudzkārtēja grūtniecība;

7) autoimūnas slimības, alerģijas;

8) asins slimības;

9) cukura diabēts;

10) pārslogošana;

11) hipovitaminoze (vit. E).

Mehāniskie faktori ir izšķirošais faktors:

1) garīga un fiziska trauma;

2) īsa nabassaites;

3) ātra amnija šķidruma izvadīšana ar polihidramniju;

4) novēlota vai priekšlaicīga augļa urīnpūšļa plīsums;

5) pirmā augļa ātra piedzimšana ar monohorioniem dvīņiem.

Pirms priekšlaicīgas atdalīšanās ir hroniski traucējumi uteroplacentārā cirkulācijā:

un. arteriolu un kapilāru spazmas;

b. vaskulopātija, paaugstināta caurlaidība;

iekšā. paaugstināta asins viskozitāte ar eritrocītu stāzi.

Patoģenēze:

1. Atdalīšanās sākas ar asiņošanu decidua basalis;

2. decidual audu bazālās plāksnes iznīcināšana;

3. retroplacentālas hematomas veidošanās;

4. atdalīšanās: blakus esošās placentas saspiešana, iznīcināšana;

5. dzemdes saraušanās funkcijas pārkāpums, miometrija, vēderplēves, parametrija difūzā asiņu mērcēšana (Kuvelera dzemde).

Klasifikācija:

1) daļēja atdalīšanās: progresīva, nevis progresīva

Pēc asiņošanas rakstura:

1) ārējs;

2) iekšējais;

3) jaukts.

Klīnikā priekšlaicīgas atdalīšanās diagnoze ir normāla

atrodas placenta

1) tumšas krāsas asiņaini izdalījumi (kontrakcijas laikā tie nepastiprinās), izdalījumi var nebūt;

2) akūtas sāpes vēderā (īpaši ar retroplacentāru hematomu);

3) iekšējās asiņošanas klīnika;

4) dzemdes hipertoniskums, tas ir saspringts, asi sāpīgs, palielināts, dažreiz asimetrisks;

5) augļa palpēšana ir sarežģīta;

6) augļa hipoksija, sirdsklauves ir grūti dzirdamas;

7) ar lielu asins zudumu (\u003e 1000 ml), hemorāģiskā šoka pazīmēm un izplatītu intravaskulāru koagulāciju.

Diagnostika: ultraskaņa; klīniskā aina; anamnēze; CTG.

Diferenciāldiagnoze ar placentas previa

Ar placentas previa

un. nav sāpju sindroma;

b. ārēja asiņošana, sarkanas asinis;

iekšā. parastā dzemdes forma un konsistence, nesāpīga;

d. auglis ir labi palpēts;

e. sirdsdarbība cieš maz;

g. pacienta stāvoklis atbilst ārējās asiņošanas apjomam;

h. kontrakcijas palielina asiņošanu;

un. nav vēderplēves kairinājuma pazīmju.

Laboratorijas testi pacientiem ar asins zudumu:

1) Asins grupa, Rh faktors;

2) Pilnīga asins aina, hemoglobīna līmenis, hematokrīts, eritrocīti;

3) trombocītu skaits, fibrinogēna koncentrācija, protrombīna laiks (PTI, INR), aktivētā parciālā tromboplastīna laiks (APTT), fibrīna / fibrinogēna noārdīšanās produkti (PDP), tromboelastogramma (elektrokoagulogramma), D-dimērs, RFMK asins recēšanas laiks -Baltais, Sukharev;

4) skābes bāzes stāvoklis, asins gāzes un laktāta līmenis plazmā;

5) Asins bioķīmiskie parametri: kopējais proteīns un albumīns, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, ASAT, ALAT, ALP;

6) plazmas elektrolīti: nātrijs, kālijs, hlors, kalcijs, magnijs;

7) Vispārēja urīna analīze;

8) Ar zināmu iedzimtu hemostāzes sistēmas patoloģiju - nosakiet atbilstošā koagulācijas faktora deficīta līmeni (piemēram, von Willebrand faktors).

4. Klīniskie pētījumi pacientiem ar asins zudumu:

1) Asinsspiediena mērīšana sist. un diast., vidējais asinsspiediens \u003d (asinsspiediena sist + 2 asinsspiediena diast) / 3 - ja indikators ir mazāks par 70 - BCC deficīts. Pulsa, elpošanas ātruma, temperatūras, centrālā vēnu spiediena mērīšana

2) Šoka indeksa aprēķins, Algover indekss (sirdsdarbības ātruma attiecība pret sistolisko asinsspiedienu (N-0.6-0.8)

3) Kapilāru uzpildes tests - simptoms "baltajam plankumam" - galvenā perifērās asins plūsmas samazināšanās pazīme (nagu gultas rozā krāsas atjaunošana ilgāk par 2 sekundēm norāda uz mikrocirkulācijas pārkāpumu)

4) Augļa sirds skaņu auskultācija, CTG (pēc indikācijām)

5) ultraskaņa, feto-placentas kompleksa PDM (pēc indikācijām)

6) Vēdera orgānu ultraskaņa (pēc indikācijām)

7) Skābekļa piesātinājums

Nopietnā pacienta stāvoklī - hemorāģiskais šoks - visi pētījumi tiek veikti operāciju zālē un vienlaikus ar intensīvu terapiju.

Intervāls "lēmumu pieņemšana - piegāde" ar turpinātu pirmsdzemdību vai intrapartum asiņošanu nedrīkst pārsniegt 30 minūtes!

Priekšlaicīgas atdalīšanās ārstēšana, kas parasti atrodas

placenta

Piegādes metodes un medicīniskās taktikas izvēle ir atkarīga no:

ü asiņošanas smagums;

ü mātes un augļa stāvoklis;

ü grūtniecības termiņš;

ü dzimšanas kanāla stāvoklis;

ü hemostāzes stāvoklis.

Vieglai atdalīšanai grūtniecības laikā:

ü rūpīga kontrole;

ü pilnīga klīniskā pārbaude;

ü spazmolītiskie līdzekļi;

ü dzelzs preparāti;

ü augļa hipoksijas ārstēšana;

ü hemostāzes traucējumu korekcija.

Ar izteiktu klīnisko ainu grūtniecības laikā - steidzama dzemdība ar ķeizargriezienu.

Asiņošana - asiņu aizplūšana no asinsvadiem, ja tiek pārkāpta tā sienas integritāte vai caurlaidība.

Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:

  • H92.2
  • I85.0
  • K62.5
  • P50.3
  • P50.4
  • T79.2

Klasifikācija. Pēc etioloģijas .. Traumatiska - asiņošana asinsvadu sienas mehānisku bojājumu rezultātā .. Netraumatiska - asiņošana asinsvadu patoloģisku izmaiņu rezultātā (arozija, sienas sadalīšana), piemēram, ateroskleroze, sifiliss, ļaundabīgi jaunveidojumi, strutaini iekaisumi, asins recēšanas traucējumi .. Pēcoperācijas asiņošana rodas pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem (ilgstoša dzelte, aknu ehinokokoze, DIC), ar slīdēšanu vai uz kuģa uzliktas ligatūras izvirdumu. Asiņošanas vietā .. Ārēja - asiņošana ārējā vidē caur bojātu ādu un gļotādām .. Iekšēja - asiņošana dobu orgānu vai ķermeņa dobuma lūmenā: ... kuņģa-zarnu traktā - kuņģa-zarnu trakta asiņošana ... urīnpūslī - hematūrija ... dzemdē - hematometrs ... trahejā un bronhos - plaušu asiņošana ... asinsizplūdumi un hematomas. Līdz rašanās brīdim .. Primārā - asiņošana, kas rodas traumas brīdī .. Sekundārā - asiņošana, kas rodas kādu laiku pēc traumas un ko izraisa brūces pūšana, asins recēšanas traucējumi utt. ... Pēc asiņošanas avota .. Arteriāla asiņošana - asinis ir spilgti sarkanas, pulsē, plūst straumē. Asiņošana no lielām artērijām (aorta, miega, augšstilba, brahija) var ātri izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.Vēnu asiņošana - tumši sarkanas asinis izplūst lēnā straumē. Asiņošana no lielām vēnām (augšstilba, subklāvijas, kakla) ir dzīvībai bīstama ievērojama asins zuduma un iespējamas gaisa embolijas attīstības dēļ. Kapilārā asiņošana - visa brūces virsma parasti asiņo. Briesmas rada kapilāru asiņošana pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem (piemēram, hemofiliju). Parenhīmas asiņošana rodas, ja ir bojāti parenhīmas orgānu audi (aknas, nieres, liesa utt.). Šo orgānu asinsvadu sienas ir nostiprinātas un nesabrūk, tāpēc asiņošana reti apstājas pati par sevi un izraisa lielu asins zudumu.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina. Bieži simptomi ir ādas un gļotādu bālums, reibonis, vājums, žāvāšanās, slāpes, tahikardija, pazemināts asinsspiediens. Hemorāģiskā šoka attīstības gadījumā - samaņas zudums, auksti sviedri. Ar ilgstošu asiņošanu - Hb un Ht samazināšanās (asins atšķaidīšana). Ārēja asiņošana ir viegli diagnosticēta brūces klātbūtnes dēļ. Bieži vien ar ievainojumiem vienlaikus notiek gan artēriju, gan vēnu bojājumi, kā rezultātā asiņošanu nav iespējams viennozīmīgi raksturot kā artēriju vai vēnu. Lielākais kuģu bojājums ir visbīstamākais. Iekšēja asiņošana .. Asiņošanas gadījumā vēdera dobumā - perkusijas skaņas blāvums vēdera dobuma slīpajās vietās .. Ar asiņošanu pleiras dobumā - perkusijas skaņas blāvums, videnes nobīde pretējā virzienā, elpošanas pavājināšanās skartajā pusē, ar rentgena pārbaudi - hidrotoraks. asiņošana perikarda dobumā - sirds robežu paplašināšanās, toņu pavājināšanās .. Pat neliels iekšējs asins zudums slēgtā telpā var būt dzīvībai bīstams, pateicoties svarīgu orgānu (smadzeņu, sirds) saspiešanai asinīs.

Ārstēšana

APSTRĀDE

Īslaicīga asiņošanas apturēšana ir vērsta uz masveida asins zudumu novēršanu un ļauj iegūt laiku asiņošanas galīgai apturēšanai. Spiediena saites uzlikšana ir paredzēta nelielas ārējas asiņošanas apturēšanai: vēnu, kapilāru, no maza kalibra artērijām, asiņošanai no brūcēm, kas atrodas uz stumbra (piemēram, uz sēžas zonas) ), apakšdelms, apakšstilbs, galvas āda. Uz brūces tiek uzklāta sterila marles salvete, uz augšu tiek uzlikts neattīts pārsējs vai improvizēts materiāls, un pēc tam tiek uzlikts stingrs apļveida pārsējs. Arteriālo pirkstu nospiešana kaula garumā gandrīz uzreiz aptur asiņošanu. Trūkums ir īss ilgums (10-15 minūtes) pirmās palīdzības sniedzēja roku noguruma dēļ, tomēr šajā laikā var izmantot citas asiņošanas apturēšanas metodes, piemēram, žņaugu ... Kopējā miega artērija tiek nospiesta pret šķērsvirziena procesu C VI ... Subklāvijas artērija - supraklavikulārajā iedobumā līdz 1. ribai ... Plaukstas artērija - uz pleca kaula bicepsa muskuļa iekšējās malas uz pleca iekšējās virsmas ... Augšstilba artērija - līdz kaunuma kaulam attāluma starp kaunumu un augšējo priekšējo ilija mugurkaulu vidū. Spiedienu ražo ar abu roku īkšķiem vai ar dūri ... Popliteal artērija tiek nospiesta pret stilba kaula aizmugurējo virsmu popliteal fossa. Žņauga pielietošana ir paredzēta asiņošanai no augšstilba vai pleca artērijām. Venozā asiņošana tiek pārtraukta ar stingru pārsēju un paaugstinātu ekstremitātes stāvokli. Standarta hemostatiskā žņauga vietā var izmantot dažādus improvizētus līdzekļus un auduma savijumus ... Žņaugu pielieto tuvāk brūcei ... Žņauga atbilstības kritērijs ir asiņošanas apturēšana. Notiekoša asiņošana var liecināt par nepilnīgu artērijas saspiešanu un asiņošanu no vienlaicīgi bojātām vēnām ... Žņaugs jāpieliek caur oderi, to nevar uzklāt uz ādas ... Maksimālais periods ir 2 stundas, pēc kura ir nepieciešams noņemt žņaugu, izdarot pirksta spiedienu uz artēriju tieši virs brūces. ... Pēc neilga laika žņaugu atkal uzklājiet tuvāk iepriekšējam līmenim. Pieliekot žņaugu, jāreģistrē uzklāšanas laiks (laiks tiek ierakstīts tieši uz ādas vai papīra gabals ar laiku paliek zem žņauga) .. Maksimālā ekstremitātes locīšana locītavā ar papildu kuģa saspiešanu, pateicoties pārlikšanai ar veltņa artēriju (pārsējs), noved pie asiņošanas pārtraukšanas. .. Apakšdelms ir maksimāli saliekts elkoņa locītavā un piestiprināts ar pārsēju pie pleca ... Asiņošanas gadījumā no augšējā pleca un subklāvijas reģiona brūcēm augšējo ekstremitāšu atliec aiz muguras ar saliekumu pie elkoņa locītavas un nofiksē ar pārsēju, vai abas rokas tiek atgrieztas ar saliekumu elkoņos. locītavas un velciet viena otrai ar pārsēju ... Apakšējā ekstremitāte ir saliekta pie ceļa un gūžas locītavas un fiksēta .. Trauka nospiešana brūcē ar pirkstiem un skavas piestiprināšana asiņojošajam traukam tiek izmantota galvenokārt ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Asiņošanas galīgā apstāšanās. Kuģa sasaistīšana brūcē vai visā .. Mīksto audu šūšana un pārsiešana kopā ar tajā esošo trauku .. Kuģa elektrokoagulācija .. Asinsvadu šuves vai asinsvadu protezēšana .. Brūces tamponāde .. Tampona piespiešana parenhīmas orgāna brūcei 3-5 minūtes samitrina karstā (50-70 ° C) sterilā 0,9% p-ruma nātrija hlorīda iedarbībā. Pakļaušana zemai temperatūrai .. Parenhīmas asiņošanai - ārstēšana ar izkliedētu lāzera staru, plazmas plūsma .. Ķīmiska metode - vazokonstriktora izmantošana līdzekļi (1-2 ml 0,1% epinefrīna šķīduma) vai zāles, kas palielina asins recēšanu (piemēram, 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma) .. Bioloģiskās metodes ... Brūces tamponēšana ar muskuļiem vai omentumu ... trombīns, fibrīna sūkļi, hemostatiski sūkļi ... Zāļu un asins komponentu pārliešana.

Paaugstināts ekstremitātes stāvoklis un atpūtas nodrošināšana.

ICD-10. H92.2 Asiņošana no auss. I85.0 Barības vada varikozas vēnas ar asiņošanu. K62.5 Asiņošana no tūpļa un taisnās zarnas. P10 Intrakraniālo audu plīsums un asiņošana dzemdību traumas dēļ. P26 Plaušu asiņošana perinatālā periodā. P38 Jaundzimušā omfalīts ar nelielu asiņošanu vai bez tās. P50.3 Cita identiska dvīņa augļa asiņošana. P50.4 Asiņošana no augļa mātes asinīs. P51 Jaundzimušā nabassaites asiņošana. R04 Asiņošana no elpošanas trakta. T79.2 Traumatiska sekundāra vai atkārtota asiņošana

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, iemeslus, kāpēc iedzīvotāji apmeklē visu departamentu medicīnas iestādes, un nāves cēloņus.

SSK-10 visā Krievijas Federācijā tika ieviesta veselības aprūpes praksē 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 27.05.1997. Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2017. gadā 2018. gadā.

Ar grozījumiem un papildinājumiem PVO

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas kodēšana ICD

Jebkuras medicīnas iestādes diagnozes ir pakļautas vienotajai Starptautiskajai slimību un veselības problēmu statistiskajai klasifikācijai, ko oficiāli apstiprinājusi PVO.

K92.2 - saskaņā ar ICD 10, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas kods, nenoteikts.

Šie skaitļi tiek parādīti slimības vēstures titullapā, un statistikas iestādes tos apstrādā. Tādējādi dati par saslimstību un mirstību dažādu nosoloģisko vienību dēļ tiek strukturēti. Arī ICD ietver visu patoloģisko slimību sadalījumu klasēs. Jo īpaši kuņģa-zarnu trakta asiņošana pieder XI klasei - "Gremošanas sistēmas slimības (K 00-K 93)" un sadaļai "Citas gremošanas sistēmas slimības (K 90-K93)".

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir nopietna patoloģija, kas saistīta ar kuņģa-zarnu trakta dobuma asinsvadu bojājumiem un asiņu noplūdi no tiem. Šādos gadījumos asins zudums var būt ievērojams, dažreiz tas izraisa šoku un var nopietni apdraudēt pacienta dzīvi. Zarnu asiņošanai ICD 10 ir tāds pats kods kā neprecizētam kuņģa-zarnu traktam - K 92.2.

Jebkurā gadījumā šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību. Etioloģiski iemesli, kas noved pie GCC:

  • kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla akūtā stadijā;
  • gastroezofageālā refluksa slimība (asinsvadu sieniņu erozija ar agresīvu kuņģa sulu);
  • hronisks vai akūts hemorāģisks erozīvs gastrīts;
  • nespecifisks čūlainais kolīts, Krona slimība;
  • hronisks barības vada iekaisums;
  • ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, glikokortikosteroīdu, acetilsalicilskābes lietošana;
  • akūts stress un čūlu parādīšanās kuņģa-zarnu traktā išēmijas un stresa neirotransmiteru, hormonu ietekmē;
  • gastrīna hipersekrēcija Zolindžera-Elisona sindroma rezultātā;
  • ar spēcīgu nepielūdzamu vemšanu, barības vada plīsumi, kas var asiņot;
  • bakteriālas izcelsmes enterokolīts un kolīts;
  • labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi kuņģa-zarnu traktā;
  • portāla hipertensija.

Lai atrastu notikušās asiņošanas cēloni, jums jārisina skartā nodaļa. Ja no mutes dobuma ir sarkanas asinis, tad barības vads ir bojāts, ja tas ir melns, tad tas asiņo no kuņģa. Asinis, kas nemainās no tūpļa, norāda uz apakšējo zarnu bojājumiem, ja tos sajauc ar gļotām, izkārnījumiem, ar recekļiem - no augšējām sekcijām. Jebkurā gadījumā, neatkarīgi no asiņošanas etioloģijas, HCC kods tiek iestatīts saskaņā ar ICD 10 - K92.2.

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

  • Scottped par akūtu gastroenterītu

Pašārstēšanās var būt bīstama jūsu veselībai. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu.

ICD kods 10 kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Jebkura diagnoze ir stingri pakļauta vienotai visu slimību un patoloģiju klasifikācijai. Līdzīgu klasifikāciju oficiāli pieņēmusi PVO. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas kods - K92.2. Šie skaitļi ir norādīti slimības vēstures titullapā, un tos apstrādā attiecīgās statistikas iestādes. Tā notiek informācijas strukturēšana, fiksēšana par patoloģijām un mirstību, ņemot vērā dažādus cēloņus, nosoloģiskās vienības. ICD ir visu slimību sadalījums pēc klasēm. Asiņošana attiecas uz gremošanas sistēmas slimībām, kā arī citām šo orgānu patoloģijām.

Etioloģija un slimības ārstēšanas pazīmes saskaņā ar ICD 10

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek uzskatīta par nopietnu slimību, kas saistīta ar trauku bojājumiem kuņģa-zarnu trakta zonā, kā arī ar turpmāku asiņu noplūdi no tiem. Ar šādām slimībām desmitajā sasaukumā tika pieņemts īpašs saīsinājums, proti, K 92.2. Starptautiskā klasifikācija norāda, ka ar bagātīgu asins zudumu var attīstīties šoks, kas rada nopietnas briesmas un draudus dzīvībai. Vienlaicīgi var ietekmēt kuņģi un zarnas, tāpēc būs nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Galvenie asiņošanas cēloņi ir:

  • portāla hipertensija;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu saasināšanās;
  • gastrīts;
  • iekaisuma process barības vadā;
  • krona slimība;
  • nespecifisks čūlainais kolīts;
  • baktēriju enterokolīts, kolīts;
  • ilgstoša pretiekaisuma nesteroīdo zāļu lietošana;
  • nepielūdzama vemšana, barības vada plīsums;
  • gastrīna hipersekrēcija;
  • neoplazma kuņģa-zarnu traktā.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi noteikt šādas asiņošanas cēloņus, noteikt skarto kuņģa-zarnu trakta ceļu. Ja sarkanās asinis nāk no mutes, barības vads ir bojāts, bet, ja tiek novērotas melnas asinis, kuņģis. Asinis no tūpļa signalizē par zarnu apakšējo daļu sakāvi, kad tajā ir izkārnījumi vai gļotas, mēs runājam par augšējo sekciju sakāvi.

Ārstēšana var būt konservatīva un ātra. Konservatīvās terapijas taktika ir balstīta uz pašas slimības raksturu, kurā asiņošana darbojas kā komplikācija. Šādas ārstēšanas princips ir balstīts uz stāvokļa smagumu. Ja smaguma pakāpe ir zema, tad pacientam tiek nozīmēti kalcija piedevas un vitamīni, Vikasol injekcijas, kā arī saudzīga diēta. Ar mērenu smagumu tiek noteikta asins pārliešana, endoskopija ar mehānisku vai ķīmisku iedarbību uz asiņojošo fokusu.

Smagas smaguma pakāpes gadījumā tiek veikts reanimācijas darbību kopums, steidzama operācija. Pēcoperācijas atveseļošanās notiek stacionārā. Lai normalizētu hemostāzes darbību, tiek lietotas šādas zāles: trombīns, Vikasols, somatostatīns, omeprazols, aminokapronskābe un gastrocepīns.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir bīstams stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību. Šajā situācijā ir nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība un nevis pašārstēties.

Pirmie ārkārtas pasākumi kuņģa asiņošanai

Tie ir jānošķir no dobuma asiņošanas, kas rodas kuņģa-zarnu traktā (strupu vēdera traumu, caurejošu vēdera dobuma brūču, zarnu plīsumu rezultātā), bet kopā ar asiņu izplūšanu vēdera dobumā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu medicīnas literatūrā var saukt par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindromu, kuņģa un zarnu asiņošanu.

Tā kā kuņģa-zarnu trakta asiņošana nav neatkarīga slimība, tā ir ļoti nopietna akūtu vai hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību komplikācija, kas visbiežāk - 70% gadījumu - rodas pacientiem, kuri cieš no divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa peptiskās čūlas.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroms var attīstīties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā:

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas izplatība ir tāda, ka viņiem tiek piešķirta piektā pozīcija gastroenteroloģisko patoloģiju vispārējā struktūrā. Pirmās vietas attiecīgi ieņem: akūts apendicīts, holecistīts, pankreatīts un nožņaugta trūce.

Visbiežāk vīrieši pacienti cieš no viņiem vecumā. Starp pacientiem, kuri ievietoti ķirurģiskajās nodaļās saistībā ar ārkārtas apstākļiem, 9% gadījumu ietilpst GCC daļā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

GCC klīniskā aina ir atkarīga no asiņošanas avota atrašanās vietas un asiņošanas pakāpes. Tās patognomoniskās zīmes pārstāv:

  • Hematemēze - svaigu asiņu vemšana, kas norāda, ka asiņošanas avots (varikozas vēnas vai artērijas) ir lokalizēts kuņģa-zarnu trakta augšdaļā. Vemšana, kas līdzinās kafijas biezumiem, pateicoties kuņģa sulas ietekmei uz hemoglobīnu, kas izraisa brūnas krāsas sālsskābes hematīna veidošanos, norāda uz apturētu vai palēninātu asiņošanu. Bagātīga kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ko papildina tumši sarkanas vai sarkanas krāsas vemšana. Asiņainas vemšanas atsākšana, kas notiek pēc vienas līdz divām stundām, ir nepārtrauktas asiņošanas pazīme. Ja vemšana attīstās pēc četrām līdz piecām (vai vairāk) stundām, asiņošana tiek atkārtota.
  • Asiņaini izkārnījumi, kas visbiežāk norāda uz asiņošanas lokalizāciju kuņģa-zarnu trakta lejasdaļā (asinis izdalās no taisnās zarnas), taču ir gadījumi, kad šis simptoms rodas ar masīvu asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, izraisot paātrinātu asiņu tranzītu caur zarnu lūmenu.
  • Darvai līdzīga - melna - izkārnījumi (melena), kas parasti pavada asiņošanu, kas rodas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, lai gan šīs izpausmes gadījumi nav izslēgti ar tievās un resnās zarnas asiņošanu. Šajos gadījumos izkārnījumos var parādīties skarlatīnu asiņu svītras vai recekļi, kas norāda uz asiņošanas avota lokalizāciju resnās vai taisnās zarnās. 100 līdz 200 ml asiņu izdalīšanās (ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta) var provocēt melēnas parādīšanos, kas var saglabāties vairākas dienas pēc asins zuduma.

Dažiem pacientiem melnas krāsas izkārnījumi bez mazākām slēpto asiņu pazīmēm var rasties, uzņemot aktīvo ogli un preparātus, kas satur bismutu (De-Nol) vai dzelzi (Ferrum, Sorbifer Durules), kas zarnu saturam piešķir melnu krāsu.

Dažreiz šo efektu dod noteiktu produktu izmantošana: asins desa, granātāboli, žāvētas plūmes, aronijas, mellenes, upenes. Šajā gadījumā ir nepieciešams nošķirt šo īpašību ar melēnu.

Smagu asiņošanu papildina šoka simptomi, kas izpaužas:

  • tahikardijas parādīšanās;
  • tahipnea - ātra sekla elpošana, kurai nav pievienots elpošanas ritma pārkāpums.
  • ādas bālums;
  • pastiprināta svīšana;
  • apziņas apjukums;
  • strauja urīna izdalīšanās samazināšanās (oligūrija).

Vispārējos GCC simptomus var attēlot:

  • reibonis;
  • ģībonis;
  • slikta pašsajūta;
  • bezcēloņu vājums un slāpes;
  • aukstu sviedru izdalīšanās;
  • apziņas izmaiņas (uzbudinājums, apjukums, letarģija);
  • ādas un gļotādu bālums;
  • lūpu zilums;
  • zili pirkstu gali;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • pulsa vājums un ātrums.

Vispārējo simptomu smagumu nosaka asins zuduma apjoms un ātrums. Dienas laikā novērota niecīga zemas intensitātes asiņošana var izpausties:

  • neliels ādas bālums;
  • neliels sirdsdarbības ātruma pieaugums (asinsspiediens parasti paliek normāls).

Klīnisko izpausmju mazums ir izskaidrojams ar cilvēka ķermeņa aizsardzības mehānismu aktivizēšanu, kas kompensē asins zudumu. Tajā pašā laikā pilnīga vispārēju simptomu neesamība nav garantija kuņģa un zarnu trakta asiņošanas neesamībai.

Lai atklātu latentu hronisku asiņošanu, kas attīstās jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, nepieciešams veikt asins laboratorisko pētījumu (asiņošanas pazīme ir anēmijas klātbūtne) un izkārnījumus (tā dēvētais slēpto asiņu Gregersena tests). Ja asins zudums pārsniedz 15 ml dienā, rezultāts ir pozitīvs.

GCC klīnisko ainu vienmēr papildina pamata slimības simptomi, kas izraisīja komplikāciju, tostarp:

  • atraugas;
  • rīšanas grūtības;
  • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
  • slikta dūša;
  • intoksikācijas izpausmes.

Veidlapas

Starptautiskajā desmitās versijas slimību klasifikācijā (ICD-10) neprecizēta kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek piešķirta XI klasei, aptverot gremošanas sistēmas slimības (sadaļa "Citas gremošanas sistēmas slimības") ar kodu 92.2.

Galvenā klasifikācija tiek uzskatīta par GCC, ņemot vērā to lokalizāciju noteiktā gremošanas trakta daļā. Ja asiņošanas avots ir kuņģa-zarnu trakta augšdaļa (šādu patoloģiju sastopamība ir no 80 līdz 90% gadījumu), asiņošana ir:

  • barības vads (5% gadījumu);
  • kuņģis (līdz 50%);
  • divpadsmitpirkstu zarnas - no divpadsmitpirkstu zarnas (30%).

Apakšējā kuņģa-zarnu trakta slimībās (ne vairāk kā 20% gadījumu) asiņošana var būt:

Saite, kas atbalsta divpadsmitpirkstu zarnas (tā sauktā Treitz saite), ir vadlīnija, kas ļauj diferencēt kuņģa-zarnu trakta augšējo un apakšējo daļu.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroma klasifikācijas ir daudz vairāk.

  1. Atkarībā no GLC rašanās etiopatogenētiskā mehānisma tie ir čūlaini un nav čūlaini.
  2. Patoloģisko asinsizplūdumu ilgums - asiņošana - ļauj tos sadalīt akūtos (bagātīgos un mazos) un hroniskos. Pārmērīga asiņošana, ko papildina spilgti klīniski simptomi, vairāku stundu laikā izraisa nopietnu stāvokli. Nelielu asiņošanu raksturo pakāpeniskas pieaugošas dzelzs deficīta anēmijas pazīmju parādīšanās. Hroniskas asiņošanas parasti pavada ilgstoša atkārtota anēmija.
  3. Attiecībā uz klīnisko simptomu smagumu GCC var būt atklāts un slēpts.
  4. Atkarībā no epizožu skaita asiņošana ir atkārtota vai vienreizēja.

Ir vēl viena klasifikācija, kas GCC iedala grādos atkarībā no asins zuduma apjoma:

  • Ar vieglu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu pacients, kurš ir pilnībā pie samaņas un piedzīvo nelielu reiboni, ir apmierinošā stāvoklī; viņa diurēze (urīna izdalīšanās) ir normāla. Sirdsdarbības ātrums (HR) ir 80 sitieni minūtē, sistoliskais spiediens ir 110 mm Hg. Art. Cirkulējošā asins tilpuma deficīts (BCC) nepārsniedz 20%.
  • Mērens GCC noved pie sistoliskā spiediena pazemināšanās līdz 100 mm Hg. Art. un sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 100 sitieniem / min. Apziņa turpina pastāvēt, bet āda kļūst bāla un pārklāta ar aukstiem sviedriem, un diurēzi raksturo mērena samazināšanās. BCC deficīta līmenis svārstās no 20 līdz 30%.
  • Smagas GLC klātbūtni norāda uz vāju sirds pulsa piepildījumu un spriedzi un tā biežumu, kas ir lielāks par 100 sitieniem / min. Sistoliskais asinsspiediens ir mazāks par 100 mm Hg. Art. Pacients ir nomākts, neaktīvs, ļoti bāls, viņam ir vai nu anūrija (pilnīga urīna veidošanās pārtraukšana), vai oligūrija (strauja nieru izdalītā urīna apjoma samazināšanās). BCC deficīts ir vienāds vai pārsniedz 30%. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, ko papildina milzīgs asins zudums, parasti sauc par bagātīgu.

Iemesli

Medicīnas avotos ir sīki aprakstītas vairāk nekā simts slimības, kas spēj provocēt dažāda smaguma kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kas parasti tiek attiecināta uz vienu no četrām grupām.

ZhKK tiek sadalīti patoloģijās, ko izraisa:

  • kuņģa-zarnu trakta bojājumi;
  • asins slimības;
  • asinsvadu bojājumi;
  • portāla hipertensijas klātbūtne.

Asiņošana, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta bojājumi, rodas, ja:

Asinsrites sistēmas slimības var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindromu:

  • leikēmija (akūta un hroniska);
  • hemofilija;
  • hipoprotrombinēmija - slimība, kurai raksturīgs protrombīna (asinsreces faktora) deficīts asinīs;
  • k vitamīna vitamīna deficīts - stāvoklis, ko izraisa asins koagulācijas procesu pārkāpums;
  • idiopātiska trombocitopēniska purpura;
  • hemorāģiskā diatēze - hematoloģiski sindromi, kas rodas, pārkāpjot vienu no hemostāzes saitēm: plazmu, trombocītus vai asinsvadus.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ var attīstīties:

  • sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • kuņģa un barības vada varikozas vēnas;
  • mezenterālo (mezenterisko) trauku tromboze;
  • sklerodermija (saistaudu patoloģija, ko papildina fibrosklerozes izmaiņas iekšējos orgānos, locītavu-muskuļu aparātos, asinsvados un ādā);
  • avitaminoze C;
  • reimatisms (iekaisuma infekcijas-alerģiski sistēmiski saistaudu bojājumi, lokalizēti galvenokārt traukos un sirds muskuļos);
  • randu-Oslera slimība (iedzimta slimība, kurai raksturīga pastāvīga mazu ādas trauku paplašināšanās, kas izraisa asinsvadu tīklu vai zvaigznīšu parādīšanos);
  • nodiariskais periarterīts (slimība, kas izraisa viscerālo un perifēro artēriju sieniņu iekaisuma nekrotiskus bojājumus);
  • septisks endokardīts (sirds muskuļa iekšējās oderes infekciozs iekaisums);
  • ateroskleroze (vidēju un lielu artēriju sistēmiski bojājumi).

Pacientiem, kas cieš no:

  • aknu ciroze;
  • aknu vēnu tromboze;
  • hronisks hepatīts;
  • konstriktīvs perikardīts (perikarda struktūru šķiedru sabiezējums un pakāpeniski saraušanās granulācijas audu parādīšanās, kas veido blīvu rētu, kas novērš pilnīgu sirds kambaru piepildīšanos);
  • saspiežot portāla vēnu ar rētām vai audzējiem.

Papildus iepriekšminētajām slimībām kuņģa-zarnu trakta asiņošana var rasties:

  • alkohola intoksikācija;
  • smagas vemšanas uzbrukums;
  • kortikosteroīdu, aspirīna vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
  • saskare ar noteiktām ķīmiskām vielām;
  • smaga stresa iedarbība;
  • ievērojams fiziskais stress.

HCC rašanās mehānisms seko vienam no diviem scenārijiem. Stimuls tās attīstībai var būt:

  • Asinsvadu integritātes pārkāpumi, kas rodas to erozijas, varikozu vēnu vai aneirisma plīsumu, sklerozes pārmaiņu, kapilāru trausluma vai augstas caurlaidības dēļ, trombozes, sienas plīsumu, embolijas dēļ.
  • Asins koagulācijas sistēmas patoloģija.

Diagnostika

Sākotnējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikas stadijā tiek veiktas šādas darbības:

  • Rūpīga anamnēzes savākšana.
  • Izkārnījumu un vemšanas rakstura novērtējums.
  • Pacienta fiziskā pārbaude. Ļoti svarīgu informāciju provizoriskas diagnozes noteikšanai var sniegt ādas krāsa. Tātad, hematomas, teleangiektazijas (asinsvadu tīkli un zvaigznītes) un petehijas (vairākas punktveida asiņošanas) uz pacienta ādas var būt hemorāģiskās diatēzes izpausmes, un ādas dzeltenums var liecināt par varikozām vēnām vai hepatobiliāru sistēmas patoloģiju. Vēdera palpēšana - lai neizraisītu kuņģa un zarnu trakta palielināšanos - jāveic ar īpašu piesardzību. Taisnās zarnas pārbaudes laikā speciālists var atrast hemoroīdus vai plaisu anālajā kanālā, kas var būt asins zuduma avots.

Liela nozīme patoloģijas diagnostikā ir laboratorijas testu kompleksam:

  • GCC vispārējās asins analīzes dati norāda uz strauju hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un eritrocītu skaita samazināšanos.
  • Asiņošanas gadījumā, ko izraisa asins koagulācijas sistēmas patoloģijas, pacients veic asins analīzi trombocītu noteikšanai.
  • Ne mazāk svarīgi ir koagulogrammas dati (analīze, kas atspoguļo asins koagulācijas procesa kvalitāti un ātrumu). Pēc bagātīga asins zuduma asins recēšana ievērojami palielinās.
  • Aknu funkcijas testi tiek veikti, lai noteiktu albumīna, bilirubīna un vairāku enzīmu līmeni: ACT (aspartāta aminotransferāze), ALT (alanīna aminotransferāze) un sārmainās fosfatāzes.
  • Asiņošanu var noteikt, izmantojot bioķīmisko asins analīžu rezultātus, kam raksturīga urīnvielas līmeņa paaugstināšanās uz normālu kreatinīna vērtību fona.
  • Slēpto asiņu fekāliju analīze palīdz atklāt slēptu asiņošanu, ko papildina neliels asiņu zudums, kas nespēj mainīt to krāsu.

GCC diagnostikā plaši izmanto rentgena metodes:

  • Barības vada rentgena kontrasta pārbaude, kas sastāv no diviem posmiem. Pirmajā no tām speciālists veic iekšējo orgānu aptaujas fluoroskopiju. Otrajā posmā pēc skāba krējuma veida bārija suspensijas uzņemšanas tiek veikti vairāki mērķtiecīgi rentgena attēli divās projekcijās (slīpi un sāniski).
  • Kuņģa rentgens. To pašu bārija suspensiju izmanto, lai kontrastētu galveno gremošanas orgānu. Skatu un aptaujas radiogrāfija tiek veikta dažādās pacienta ķermeņa vietās.
  • Irrigoskopija - resnās zarnas radiopakains pētījums, cieši (caur klizmu) piepildot to ar bārija sulfāta suspensiju.
  • Celiakogrāfija ir vēdera aortas zaru radiopagnētiska pārbaude. Pēc augšstilba artērijas punkcijas ārsts ievieto katetru aortas celiakijas stumbra lūmenā. Pēc radioaktīvi kontrastvielas ieviešanas tiek veikta attēlu sērija - angiogrammas.

Endoskopiskās diagnostikas metodes sniedz visprecīzāko informāciju:

  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) ir instrumentāla tehnika, kas ļauj vizuāli pārbaudīt augšējā kuņģa-zarnu trakta orgānus, izmantojot kontrolētu zondi - fibroendoskopu. Papildus pārbaudei EGD procedūra (kas tiek veikta tukšā dūšā, vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā) ļauj noņemt polipus, noņemt svešķermeņus un apturēt asiņošanu.
  • Ezofagoskopija ir endoskopiska procedūra, ko izmanto barības vada caurules pārbaudei, caur muti ievietojot optisko instrumentu - ezofagoskopu. To veic gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem.
  • Kolonoskopija ir diagnostikas metode, kas paredzēta resnās zarnas lūmena pārbaudei, izmantojot elastīgu optisko aparātu - fibrokolonoskopu. Zondes ievadīšana (caur taisnās zarnas) tiek apvienota ar gaisa padevi, kas palīdz iztaisnot resnās zarnas krokas. Kolonoskopija ļauj veikt plašu diagnostisko un terapeitisko procedūru klāstu (līdz ultraskaņas skenēšanai un saņemtās informācijas ierakstīšanai digitālajos nesējos).
  • Gastroskopija ir instrumentāla tehnika, kas tiek veikta ar fibroezofagogastroskopa palīdzību un ļauj novērtēt kuņģa un barības vada stāvokli. Sakarā ar ezofagogastroskopu augsto elastību pētāmo orgānu ievainojumu risks ir ievērojami samazināts. Atšķirībā no rentgena metodēm, gastroskopija spēj atklāt visa veida virspusējas patoloģijas, un, pateicoties ultraskaņas un Doplera sensoru izmantošanai, tā ļauj novērtēt reģionālo limfmezglu un dobu orgānu sieniņu stāvokli.

Lai apstiprinātu HCC klātbūtni un noteiktu tās precīzas lokalizācijas vietu, viņi izmanto vairākus radioizotopu pētījumus:

  • statiskā zarnu scintigrāfija;
  • kuņģa-zarnu trakta scintigrāfija ar marķētiem eritrocītiem;
  • vēdera orgānu multispirālā datortomogrāfija (MSCT);
  • barības vada un kuņģa dinamiskā scintigrāfija.

Pirmā palīdzība

Akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā pacientam jāsniedz pirmā palīdzība:

  • Pirmais solis ir izsaukt ātro palīdzību.
  • Pacients nekavējoties tiek gulēts tā, lai viņa kājas būtu paceltas virs ķermeņa līmeņa. Jebkādas viņa fizisko aktivitāšu izpausmes ir pilnīgi nepieņemamas.
  • Telpā, kurā atrodas pacients, nepieciešams atvērt logu vai logu (svaigam gaisam).
  • Jums nevajadzētu dot pacientam zāles, pārtiku vai ūdeni (tas tikai izraisīs pastiprinātu asiņošanu). Viņš var norīt mazus ledus gabaliņus.
  • Smagas asiņošanas gadījumā pacientam dažreiz tiek ievadīta ledus auksta aminokapronskābe (ne vairāk kā 50 ml), 2-3 dicinona tabletes, kas sasmalcinātas pulverī (ūdens vietā pulveris tiek "nomazgāts" ar ledus gabaliņiem) vai viena vai divas tējkarotes 10% kalcija hlorīda šķīduma.
  • Uz pacienta vēdera jāuzliek ledus maisiņš, kas laiku pa laikam (ik pēc 15 minūtēm) jānoņem, lai izvairītos no ādas apsaldējumiem. Pēc trīs minūšu pauzes ledus tiek atgriezts sākotnējā vietā. Ja nav ledus, varat izmantot karstā ūdens pudeli ar ledus ūdeni.
  • Pacienta tuvumā jābūt kādam, līdz ieradīsies ātrā palīdzība.

Kā apturēt asiņošanu mājās ar tautas līdzekļiem?

  • Izmantojot HCC, pacientam ir jāizveido mierīga vide. Noliekot viņu gulēt un uzliekot uz vēdera ledus maisiņu, jūs varat dot viņam vairākus ledus gabalus: to norīšana paātrina asiņošanas pārtraukšanu.
  • Lai apturētu asiņošanu, dažreiz pietiek ar 250 g tējas dzeršanu no ganu maka.
  • Koka, čūskas mezglu sakņu, aveņu un neapstrādātu lazdu lapu, savvaļas alum sakņu infūzijai ir labas hemostatiskās īpašības. Tējkaroti viena no iepriekš minētajām zālēm ielej ar verdošu ūdeni (pietiek ar 200 ml), turiet infūziju pusstundu. Dzert pēc sasprindzinājuma.
  • Ņemot sauso pelašķu (pāris tējkarotes), tajā ielej 200 ml vārīta ūdens un stundu ievilkties. Pēc filtrēšanas lietojiet četras reizes dienā (¼ tasi) pirms ēšanas.

Ārstēšana

Visi terapeitiskie pasākumi (tie var būt gan konservatīvi, gan operatīvi) sākas tikai pēc pārliecināšanās par HCC klātbūtni un pēc tā avota atrašanas.

Konservatīvās ārstēšanas vispārējo taktiku nosaka pamatslimības raksturs, kuras komplikācija bija kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Konservatīvās terapijas principi ir atkarīgi no viņa stāvokļa smaguma pakāpes. Pacienti ar zemu smaguma pakāpi ir parakstīti:

  • vikazola injekcijas;
  • vitamīni un kalcija piedevas;
  • maiga diēta, kas ietver biezenī pagatavotu ēdienu lietošanu, kas netraumē gļotādu audus.

Ar vidēji smagu asiņošanu:

  • dažreiz tiek veiktas asins pārliešanas;
  • veic medicīniskas endoskopiskas procedūras, kuru laikā tās mehāniski vai ķīmiski iedarbojas uz asiņošanas avotu.

Attiecībā uz pacientiem ārkārtīgi smagā stāvoklī:

  • veikt vairākus reanimācijas pasākumus un steidzamu operāciju;
  • pēcoperācijas rehabilitācija tiek veikta slimnīcas apstākļos.

Zāles

Lai normalizētu hemostatisko sistēmu, izmantojiet:

Ķirurģija

Lielākajā daļā gadījumu ķirurģiskā terapija tiek plānota un tiek veikta pēc konservatīvas ārstēšanas kursa.

Izņēmums ir gadījumi, kad dzīvībai bīstami apstākļi prasa ārkārtas operāciju.

  • Asiņošanas gadījumā, kuras avots ir barības vada varikozas vēnas, viņi izmanto endoskopisku apstāšanos, sasaistot asiņojošus traukus (uzklājot elastīgus sasienošos gredzenus) vai sagriežot (uzstādot asinsvadu klipus). Lai veiktu šo minimāli invazīvo manipulāciju, tiek izmantots darbojošs gastroduodenoskops, kura instrumentālajā kanālā tiek ievadīti īpaši instrumenti: griezējs vai ligators. Nogādājot viena no šiem instrumentiem darba galu pie asiņošanas trauka, tam tiek uzlikts ligācijas gredzens vai saspraude.
  • Atkarībā no pieejamajām indikācijām dažos gadījumos kolonoskopiju izmanto ar asiņojošo trauku šķeldošanu vai elektrokoagulāciju.
  • Dažiem pacientiem (piemēram, ar asiņojošu kuņģa čūlu) nepieciešama ķirurģiska kuņģa gļotādas apstāšanās. Šādos gadījumos tiek veikta ekonomiska gastrektomija vai asiņošanas vietas šūšana.
  • Čūlaina kolīta izraisītas asiņošanas gadījumā tiek nozīmēta resnās zarnas rezekcijas starpsummas operācija, kam seko sigmostomijas vai ileostomijas uzlikšana.

Diēta

  • Pacientam ar bagātīgu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ir atļauts ēst ne agrāk kā dienu pēc tā apturēšanas.
  • Visai pārtikai jābūt remdenai un ar šķidru vai pusšķidru konsistenci. Pacientam ir piemērotas biezeni zupas, šķidrie graudaugi, dārzeņu biezeņi, vieglie jogurti, želeja, putas un želejas.
  • Normalizējot stāvokli, pacienta uzturs tiek dažādots, pakāpeniski ieviešot vārītus dārzeņus, gaļas sufli, tvaika zivis, mīksti vārītas olas, ceptus ābolus, omletes. Uz pacienta galda jābūt saldētam sviestam, krējumam un pienam.
  • Pacientiem, kuru stāvoklis ir stabilizējies (parasti tas tiek novērots līdz 5-6 dienu beigām), ieteicams lietot ēdienu ik pēc divām stundām, un tā ikdienas tilpumam jābūt ne vairāk kā 400 ml.

Lietojot dzīvnieku taukus, asins recēšana ievērojami palielinās, kas veicina asins recekļu veidošanās paātrināšanos pacientiem ar peptisku čūlu slimību.

Kā paaugstināt hemoglobīna līmeni?

Bieža asins zudums provocē dzelzs deficīta anēmijas rašanos - hematoloģisku sindromu, kam raksturīgs hemoglobīna ražošanas pārkāpums dzelzs trūkuma dēļ un kas izpaužas kā anēmija un sideropēnija (garšas perversija, ko papildina atkarība no krīta, jēlas gaļas, mīklas utt.).

Uz viņu galda jābūt šādiem produktiem:

  • Visu veidu aknas (cūkgaļa, liellopa gaļa, mājputni).
  • Jūras veltes (vēžveidīgie un vēžveidīgie) un zivis.
  • Olas (paipalas un vistas).
  • Rāceņu zaļumi, spināti, selerijas un pētersīļi.
  • Rieksti (valrieksti, zemesrieksti, pistācijas, mandeles) un augu sēklas (sezams, saulespuķe).
  • Visu veidu kāposti (brokoļi, ziedkāposti, Briseles kāposti, ķīniešu).
  • Kartupeļi.
  • Graudaugi (griķi, prosa, auzas).
  • Kukurūza.
  • Hurma.
  • Arbūzs.
  • Kviešu klijas.
  • Maize (rudzi un rupji).

Pacientiem ar zemu (100 g / l un zemāku) hemoglobīna līmeni jānosaka zāles. Kursa ilgums ir vairākas nedēļas. Vienīgais efektivitātes kritērijs ir normāli laboratorisko asins analīžu rādītāji.

Populārākās zāles ir:

Lai novērstu pārdozēšanu, pacientam ir stingri jāievēro visi ārsta receptes un jāapzinās, ka tējas un kafijas lietošana palēnina dzelzs preparātu uzsūkšanos asinīs, un sulu (pateicoties C vitamīnam) lietošana paātrinās.

Komplikācijas

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir saistīta ar:

  • hemorāģiskais šoks, kas rodas masveida asins zuduma dēļ;
  • akūta nieru mazspēja;
  • akūta anēmija;
  • vairāku orgānu mazspējas sindroms (bīstams stāvoklis, ko raksturo vienlaicīga vairāku cilvēka ķermeņa sistēmu darbības neveiksme vienlaikus).

Pašārstēšanās mēģinājumi un novēlota pacienta hospitalizācija var būt letāla.

Profilakse

Īpašu HCC profilakses pasākumu nav. Lai novērstu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, jums:

  • Iesaistīties tādu slimību profilaksē, kuru komplikācijas tās ir.
  • Regulāri apmeklējiet gastroenterologa biroju (tas atklās patoloģiju agrīnākajos posmos).
  • Savlaicīgi ārstējiet slimības, kas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroma attīstību. Kvalificētam speciālistam jārisina ārstēšanas taktikas izstrāde un zāļu iecelšana.
  • Gados vecākiem pacientiem katru gadu tiek veiktas slēptās asins analīzes.

ICD kods: K92.2

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, nenoteikta

Meklēt

  • Meklēt pēc ClassInform

Meklējiet visos klasifikatoros un uzziņu grāmatās ClassInform vietnē

Meklēt pēc nodokļu numura

  • OKPO ar TIN

Meklējiet OKPO kodu pēc TIN

  • OKTMO ar TIN

    Meklējiet OKTMO kodu pēc TIN

  • OKATO by INN

    Meklējiet OKATO kodu pēc TIN

  • OKOPF ar TIN

    Meklējiet OKOPF kodu pēc TIN

  • OKOGU by TIN

    Meklēt OKOGU kodu pēc TIN

  • OKFS ar TIN

    Meklējiet OKFS kodu pēc TIN

  • PSRN ar TIN

    Meklēt OGRN pēc INN

  • Uzziniet TIN

    Meklējiet organizācijas TIN pēc nosaukuma, IP TIN pēc nosaukuma

    • Darījuma partnera pārbaude

    • Darījuma partnera pārbaude

    Informācija par darījumu partneriem no FTS datu bāzes

    Pārveidotāji

    • OKOF OKOF2

    OKOF klasifikatora koda tulkošana OKOF2 kodā

  • Labi OKDP2

    OKDP klasifikatora koda tulkošana OKPD2 kodā

  • Labi OKPD2

    OKPD klasifikatora koda tulkošana OKPD2 kodā

  • OKPD iekš OKPD2

    OKPD klasifikatora koda (OK (KPES 2002)) tulkošana OKPD2 kodā (OK (KPES 2008))

  • OKUN iekš OKPD2

    OKUN klasifikatora koda tulkošana OKPD2 kodā

  • OKVED iekš OKVED2

    OKVED2007 klasifikatora koda tulkošana OKVED2 kodā

  • OKVED iekš OKVED2

    OKVED2001 klasifikatora koda tulkošana OKVED2 kodā

  • OKATO OKTMO

    OKATO klasifikatora koda tulkošana OKTMO kodā

  • TN VED OKPD2

    TN VED koda tulkošana OKPD2 klasifikatora kodā

  • OKPD2 TN VED

    OKPD2 klasifikatora koda pārveidošana par TN VED kodu

  • OKZ-93 OKZ-2014

    OKZ-93 klasifikatora koda tulkošana OKZ-2014 kodā

    • Izmaiņas klasifikatoros

    • Izmaiņas 2018

    Efektīvu klasifikatora izmaiņu plūsma

    Visu krievu klasifikatori

    • ESKD klasifikators

    Visu Krievijas produktu klasifikators un dizaina dokumenti ir labi

  • OKATO

    Viskrievijas administratīvi teritoriālā iedalījuma objektu klasifikators OK

  • Labi

    Krievu valūtu klasifikators OK (MK (ISO 4)

  • OKVGUM

    Visu Krievijas preču, iepakojuma un iepakojuma materiālu klasifikators ir OK

  • OKVED

    Visu Krievijas ekonomisko darbību klasifikators OK (NACE 1.1. Red.)

  • OKVED 2

    Visu Krievijas ekonomisko darbību klasifikators OK (NACE 2. red.)

  • OGR

    Viskrievijas hidroenerģijas resursu klasifikators OK

  • Okei

    Krievijas mērvienību klasifikators OK (MK)

  • OKZ

    Viskrievijas profesiju klasifikators OK (ISKZ-08)

  • Labi

    Viskrievijas klasifikators informācijai par populāciju OK

  • OKISZN

    Visu krievu informācijas klasifikators par iedzīvotāju sociālo aizsardzību. Labi (derīgs līdz 01.12.2017.)

  • OKISZN-2017

    Visu krievu informācijas klasifikators par iedzīvotāju sociālo aizsardzību. Labi (derīga no 01.12.2017.)

  • OKNPO

    Viskrievijas pamatizglītības klasifikators OK (derīgs līdz 01.07.2017.)

  • OKOGU

    Visu Krievijas valdības struktūru klasifikators OK 006 - 2011

  • labi labi

    Visu krievu klasifikators informācijai par krievu klasifikatoriem. labi

  • OKOPF

    Visu krievu organizatorisko un juridisko formu klasifikators ir OK

  • OKOF

    Visu Krievijas pamatlīdzekļu klasifikators OK (derīgs līdz 01.01.2017.)

  • OKOF 2

    Visu Krievijas pamatlīdzekļu klasifikators OK (SNA 2008) (derīgs no 01.01.2017.)

  • Labi

    Visu Krievijas produktu klasifikators OK (derīgs līdz 01.01.2017.)

  • OKPD2

    Krievu produktu klasifikators pēc ekonomiskās darbības veida OK (CPA 2008)

  • OKPDTR

    Visu krievu strādnieku profesiju, amata vietu un OK algu kategoriju klasifikators

  • OKPIiPV

    Visu Krievijas minerālu un gruntsūdeņu klasifikators. labi

  • OKPO

    Krievu uzņēmumu un organizāciju klasifikators. Labi 007–93

  • Labi

    Krievu standartu klasifikators OK (MK (ISO / infoko MKS))

  • OKSVNK

    Viskrievijas augstākās zinātniskās kvalifikācijas specialitāšu klasifikators OK

  • OCSM

    Visu krievu pasaules valstu klasifikators ir OK (MK (ISO 3)

  • OXO

    Krievu specialitāšu klasifikators pēc izglītības OK (derīgs līdz 01.07.2017.)

  • OKSO 2016

    Krievu specialitāšu klasifikators pēc izglītības OK (derīgs no 01.07.2017.)

  • AZTES

    Viskrievijas transformācijas notikumu klasifikators ir OK

  • Labi

    • Viskrievijas pašvaldību teritoriju klasifikators OK

  • OKUD

    Viskrievijas vadības dokumentācijas klasifikators ir OK

  • OKFS

    Visu krievu īpašumtiesību klasifikators ir OK

  • ESAO

    Visu Krievijas ekonomisko reģionu klasifikators. labi

  • Labi

    Visu Krievijas iedzīvotāju klasifikators. labi

  • TN VED

    Ārvalstu ekonomiskās darbības preču nomenklatūra (TN VED EAEU)

  • VRI ZU klasifikators

    Zemes gabalu atļautās izmantošanas veidu klasifikators

  • KOSGU

    Vispārējās valdības operāciju klasifikators

  • FKKO 2016

    Federālais atkritumu klasifikācijas katalogs (derīgs līdz 24.06.2017.)

  • FKKO 2017. gads

    Federālais atkritumu klasifikācijas katalogs (derīgs no 24.06.2017.)

  • BBK

    Starptautiskie klasifikatori

    Universāls decimālais klasifikators

  • ICD-10

    Starptautiskā slimību klasifikācija

  • ATX

    Zāļu anatomiski terapeitiskā ķīmiskā klasifikācija (ATĶ)

  • MKTU-11

    Starptautiskā preču un pakalpojumu klasifikācija, 11. izdevums

  • ICDO-10

    Starptautiskā dizainparaugu klasifikācija (10. izdevums) (LOC)

    • Katalogi

    Vienota tarifu un kvalifikācijas uzziņu grāmata par darba vietām un darbinieku profesijām

  • EKSD

    Vienota vadītāju, speciālistu un darbinieku amatu kvalifikācijas uzziņu grāmata

  • Profesijas standarti

    2017. gada profesionālo standartu rokasgrāmata

  • Darba instrukcijas

    Amata aprakstu paraugi, ņemot vērā profesionālos standartus

  • FSES

    Federālo zemju izglītības standarti

  • Vakances

    Visu Krievijas vakanču datu bāze Darbs Krievijā

  • Ieroču saraksts

    Valsts civilo un dienesta ieroču un to munīcijas kadastrs

  • 2017. gada kalendārs

    2017. gada ražošanas kalendārs

  • 2018. gada kalendārs

    2018. gada ražošanas kalendārs

    • Acs asiņošana ir kapilāru-parenhīmas asiņošana, kas notiek biežāk pēc zoba izraušanas.

    ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE

    Asiņošanas cēlonis no zoba dobuma ir audu trauma, asinsvadu (zobu artērijas, periodonta un smaganu arteriolu un kapilāru) plīsums sejas un žokļu reģiona operāciju laikā, biežāk zobu izraušana vai ievainojums. Pēc dažām minūtēm notiek asins recēšana caurumā un asiņošana apstājas. Tomēr dažiem pacientiem tiek novērots tromba veidošanās urbumā, kas noved pie ilgstošas \u200b\u200basiņošanas. Biežāk tas ir saistīts ar ievērojamu smaganu, alveolu, mutes gļotādas bojājumu, patoloģiskiem procesiem sejas un žokļu rajonā (trauma, baktēriju iekaisums), retāk - vienlaicīgu sistēmisku slimību klātbūtni pacientam (hemorāģiskā diatēze, akūta leikēmija, infekciozs hepatīts, arteriāla hipertensija, cukurs diabēts utt.), lietojot zāles, kas ietekmē hemostāzi un samazina asins recēšanu (NPL, antiagreganti, antikoagulanti, fibrinolītiskie līdzekļi, perorālie kontracepcijas līdzekļi utt.).

    Ar ilgstošu asiņošanu pacienta stāvoklis pasliktinās, parādās vājums, reibonis, ādas bālums, akrocianoze, asinsspiediena pazemināšanās un reflekss sirdsdarbības ātruma pieaugums.

    Ja pacientam tika injicēts vietējs anestēzijas līdzeklis ar epinefrīnu, kam ir vazokonstriktors efekts, kad tā koncentrācija audos samazinās, trauki paplašinās un apturētā asiņošana var atsākties, t.i. var rasties agrīna sekundāra asiņošana. Vēlāk sekundāra asiņošana notiek pēc dažām stundām vai dienām.

    KLASIFIKĀCIJA

    ■ Primārā asiņošana - pēc operācijas asiņošana neapstājas pati.

    ■ Sekundārā asiņošana - asiņošana, kas apstājās pēc operācijas, atkal attīstās pēc kāda laika.

    KLĪNISKAIS ATTĒLS

    Parasti caurumu asiņošana ir īslaicīga un pēc 10-20 minūtēm. apstājas pati. Tomēr vairākiem pacientiem ar vienlaicīgu somatisko patoloģiju tūlīt pēc operācijas vai pēc kāda laika var rasties ilgstošas \u200b\u200bhemorāģiskas komplikācijas tromba mazgāšanas vai sabrukšanas dēļ.

    Diferenciālā diagnostika

    Nosakot pacienta hospitalizācijas indikācijas pirmshospitalijas stadijā, ir nepieciešama diferenciāldiagnostika asiņošanai no zoba ligzdas ar šādām slimībām.

    ■ Asiņošana ar vienlaicīgām sistēmiskām slimībām (hemorāģiskā diatēze, akūta leikēmija, infekciozs hepatīts, arteriāla hipertensija, diabēts un citas slimības) vai pēc zāļu lietošanas, kas ietekmē hemostāzi un samazina asins recēšanu (NPL, antiagreganti, antikoagulanti, fibrinolītiskie līdzekļi, iekšķīgi). citas zāles), kas prasa steidzamu hospitalizāciju un palīdzību specializētā slimnīcā.

    ■ Asiņošana, ko izraisa smaganu, alveolu, mutes gļotādas traumas, sejas un žokļu reģiona patoloģiski procesi (trauma, iekaisums), kurus var apturēt mājās vai ārsts, veicot ambulatoro ķirurģisko zobārstu.

    PADOMI Zvanītājam

    ■ Nosakiet asinsspiedienu.

    □ Ja asinsspiediens ir normāls, virs asiņošanas vietas jānovieto sterils marles spilvens.

    □ Ar paaugstinātu asinsspiedienu nepieciešams lietot antihipertensīvos līdzekļus.

    ZVANIET RĪCĪBAS

    Diagnostika

    OBLIGĀTI JAUTĀJUMI

    ■ Kāds ir pacienta vispārējais stāvoklis?

    ■ Kas izraisīja asiņošanu?

    ■ Kad notika asiņošana?

    ■ Vai pacients ir izskalojis muti?

    ■ Vai pacients ir ēdis pēc operācijas?

    ■ Kāda ir pacienta BP?

    ■ Kā parasti apstājas asiņošana, ja pacientam ir audu bojājumi (griezumi un citi ievainojumi)?

    ■ Vai ir drudzis vai drebuļi?

    ■ Pacients mēģināja apturēt asiņošanu?

    ■ Kādas blakusslimības ir pacientam?

    ■ Kādas zāles pacients lieto?

    PĀRBAUDE UN FIZIKĀLĀ PĀRBAUDE

    ■ Ārēja pacienta pārbaude.

    ■ Mutes dobuma pārbaude.

    ■ sirdsdarbības ātruma noteikšana.

    INSTRUMENTĀLĀS PĒTĪJUMI

    Asinsspiediena mērīšana.

    Ārstēšana

    HOSPITALIZĀCIJAS NORĀDES

    Pastāvīgas bagātīgas asiņošanas gadījumā, kuru nevar apturēt ambulatorā stāvoklī, pacients jāievieto ķirurģiskajā zobārstniecības slimnīcā.Ja pēc zobu aprūpes nodrošināšanas pacientam ir bijušas asins slimības, nepieciešama hospitalizācija hematoloģijas nodaļā.

    ■ Ja asiņošanu izraisa smaganu, alveolu, mutes gļotādas trauma, sejas un žokļu reģiona patoloģiskie procesi (trauma, iekaisums), pēc asiņošanas apturēšanas dienas laikā ieteicams nelietot karstu ēdienu un dzērienus.

    ■ Asins recēšanas uzlabošanai var ordinēt etamsilātu, kalcija hlorīdu, kalcija glikonātu, aminokapronskābi, aminometilbenzoskābi, askorbīnskābi, menadiona nātrija bisulfītu, askorutīnu *. Ar paaugstinātu asinsspiedienu nepieciešama antihipertensīva terapija.

    KOPĪGAS KĻŪDAS

    ■ Nepietiekami pilnīga anamnēzes savākšana.

    ■ Nepareizi veikta diferenciāldiagnostika, kas noved pie kļūdām diagnostikā un ārstēšanas taktikā.

    ■ Zāļu izrakstīšana, neņemot vērā pacienta izmantoto somatisko stāvokli un zāļu terapiju.

    ■ Aminometilbenzoskābe iecelt iekšķīgi 100-200 mg devā 3-4 reizes dienā, lokāli sūkļa formā.

    ■ C vitamīns iekšēji parādīts 50-100 mg devā 1-2 reizes dienā, i / m un i / v 1-5 ml 5-10% šķīduma.

    ■ Askorbīnskābe + rutozīds (askorutīns *) ieceļ 1 tableti 2-3 reizes dienā.

    ZĀĻU KLĪNISKĀ FARMAKOLOĢIJA

    ■ Jebkura asiņošana ir jāidentificē kā cēlonis. Ja asiņošana notiek vietēju cēloņu dēļ, izskalojiet aku ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu, nosusiniet to ar marles tamponu un veiciet stingru tamponādi ar marli, kas samērcēta hemostatiskos medikamentos (trombīnā uc) vai turundā ar jodoformu * vai jodinolu *.

    ■ Vēlīnā sekundārajā asiņošanā urbumu mazgā ar antiseptisku zāļu šķīdumu, nosusina un piepilda ar turundu ar hemostatiskām zālēm un antiseptisku līdzekli. Tamponāde var palēnināt sadzīšanu, tāpēc tamponam nevajadzētu būt ilgu laiku urbumā. Asins recēšanas palielināšanai var ordinēt etamsilātu, kalcija hlorīdu, kalcija glikonātu, aminokapronskābi, ambenu *, askorbīnskābi, menadiona nātrija bisulfītu, askorutīnu. Ar paaugstinātu asinsspiedienu nepieciešama antihipertensīva terapija.

    Tie jānošķir no dobuma asiņošanas, kas rodas kuņģa-zarnu traktā (neasu, iekļūstošu vēdera dobuma brūču, zarnu plīsumu rezultātā), bet kopā ar asiņu aizplūšanu vēdera dobumā.

    Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu medicīnas literatūrā var saukt par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindromu, kuņģa un zarnu asiņošanu.

    Tā kā kuņģa-zarnu trakta asiņošana nav patstāvīga slimība, tā ir ļoti nopietna akūtu vai hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību komplikācija, visbiežāk - 70% gadījumu - rodas pacientiem, kuri cieš no divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa.

    Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroms var attīstīties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā:

    • resnās un tievās zarnas;
    • barības vada caurule;
    • kuņģī.

    Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas izplatība ir tāda, ka viņiem tiek piešķirta piektā pozīcija gastroenteroloģisko patoloģiju vispārējā struktūrā. Pirmās vietas attiecīgi ieņem: akūts apendicīts, holecistīts, pankreatīts un nožņaugta trūce.

    Visbiežāk no viņiem cieš 45-60 gadus veci vīrieši. Starp pacientiem, kuri ievietoti ķirurģiskajās nodaļās saistībā ar ārkārtas apstākļiem, 9% gadījumu ietilpst GCC daļā.

    Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

    GCC klīniskā aina ir atkarīga no asiņošanas avota atrašanās vietas un asiņošanas pakāpes. Tās patognomoniskās zīmes pārstāv:

    • Hematemēze - svaigu asiņu vemšana, kas norāda, ka asiņošanas avots (varikozas vēnas vai artērijas) ir lokalizēts kuņģa-zarnu trakta augšdaļā. Vemšana, kas līdzinās kafijas biezumiem, pateicoties kuņģa sulas ietekmei uz hemoglobīnu, kas izraisa brūnas krāsas sālsskābes hematīna veidošanos, norāda uz apturētu vai palēninātu asiņošanu. Bagātīga kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ko papildina tumši sarkanas vai sarkanas krāsas vemšana. Asiņainas vemšanas atsākšana, kas notiek pēc vienas līdz divām stundām, ir nepārtrauktas asiņošanas pazīme. Ja vemšana attīstās pēc četrām līdz piecām (vai vairāk) stundām, asiņošana tiek atkārtota.
    • Asiņaini izkārnījumi, kas visbiežāk norāda uz asiņošanas lokalizāciju kuņģa-zarnu trakta lejasdaļā (asinis izdalās no taisnās zarnas), taču ir gadījumi, kad šis simptoms rodas ar masīvu asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, izraisot paātrinātu asiņu tranzītu caur zarnu lūmenu.
    • Darvai līdzīga - melna - izkārnījumi (melena), kas parasti pavada asiņošanu, kas rodas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, lai gan šīs izpausmes gadījumi nav izslēgti ar tievās un resnās zarnas asiņošanu. Šajos gadījumos izkārnījumos var parādīties skarlatīnu asiņu svītras vai recekļi, kas norāda uz asiņošanas avota lokalizāciju resnās vai taisnās zarnās. 100 līdz 200 ml asiņu izdalīšanās (ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta) var provocēt melēnas parādīšanos, kas var saglabāties vairākas dienas pēc asins zuduma.

    Dažiem pacientiem melnas krāsas izkārnījumi bez mazākām slēpto asiņu pazīmēm var rasties, uzņemot aktīvo ogli un preparātus, kas satur bismutu (De-Nol) vai dzelzi (Ferrum, Sorbifer Durules), kas zarnu saturam piešķir melnu krāsu.

    Dažreiz šo efektu dod noteiktu produktu izmantošana: asins desa, granātāboli, žāvētas plūmes, aronijas, mellenes, upenes. Šajā gadījumā ir nepieciešams nošķirt šo īpašību ar melēnu.

    Smagu asiņošanu papildina šoka simptomi, kas izpaužas:

    • izskats;
    • tahipnea - ātra sekla elpošana, kurai nav pievienots elpošanas ritma pārkāpums.
    • ādas bālums;
    • pastiprināta svīšana;
    • apziņas apjukums;
    • strauja urīna izdalīšanās samazināšanās (oligūrija).

    Vispārējos GCC simptomus var attēlot:

    • reibonis;
    • ģībonis;
    • slikta pašsajūta;
    • bezcēloņu vājums un slāpes;
    • aukstu sviedru izdalīšanās;
    • apziņas izmaiņas (uzbudinājums, apjukums, letarģija);
    • ādas un gļotādu bālums;
    • lūpu zilums;
    • zili pirkstu gali;
    • asinsspiediena pazemināšana;
    • pulsa vājums un ātrums.

    Vispārējo simptomu smagumu nosaka asins zuduma apjoms un ātrums. Dienas laikā novērota niecīga zemas intensitātes asiņošana var izpausties:

    • neliels ādas bālums;
    • neliels sirdsdarbības ātruma pieaugums (asinsspiediens parasti paliek normāls).

    Klīnisko izpausmju mazums ir izskaidrojams ar cilvēka ķermeņa aizsardzības mehānismu aktivizēšanu, kas kompensē asins zudumu. Tajā pašā laikā pilnīga vispārēju simptomu neesamība nav garantija kuņģa un zarnu trakta asiņošanas neesamībai.

    Lai atklātu latentu hronisku asiņošanu, kas attīstās jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, nepieciešams veikt asins laboratorisko pētījumu (asiņošanas pazīme ir anēmijas klātbūtne) un izkārnījumus (tā dēvētais slēpto asiņu Gregersena tests). Ja asins zudums pārsniedz 15 ml dienā, rezultāts ir pozitīvs.

    GCC klīnisko ainu vienmēr papildina pamata slimības simptomi, kas izraisīja komplikāciju, tostarp:

    • atraugas;
    • rīšanas grūtības;
    • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
    • slikta dūša;
    • intoksikācijas izpausmes.

    Veidlapas

    Starptautiskajā desmitās versijas slimību klasifikācijā (ICD-10) neprecizēta kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek piešķirta XI klasei, aptverot gremošanas sistēmas slimības (sadaļa "Citas gremošanas sistēmas slimības") ar kodu 92.2.

    Kuņģa-zarnu trakta asiņošana jaundzimušajam (kods P54.3) ir klasificēta XVI klasē, kas ietver noteiktus apstākļus, kas rodas perinatālajā periodā.

    Galvenā klasifikācija tiek uzskatīta par GCC, ņemot vērā to lokalizāciju noteiktā gremošanas trakta daļā. Ja asiņošanas avots ir kuņģa-zarnu trakta augšdaļa (šādu patoloģiju sastopamība ir no 80 līdz 90% gadījumu), asiņošana ir:

    • barības vads (5% gadījumu);
    • kuņģis (līdz 50%);
    • divpadsmitpirkstu zarnas - no divpadsmitpirkstu zarnas (30%).

    Apakšējā kuņģa-zarnu trakta slimībās (ne vairāk kā 20% gadījumu) asiņošana var būt:

    • tievā zarna (1%);
    • resnās zarnas (10%);
    • taisnās zarnas (taisnās zarnas).

    Saite, kas atbalsta divpadsmitpirkstu zarnas (tā sauktā Treitz saite), ir vadlīnija, kas ļauj diferencēt kuņģa-zarnu trakta augšējo un apakšējo daļu.

    Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroma klasifikācijas ir daudz vairāk.

    1. Atkarībā no GLC rašanās etiopatogenētiskā mehānisma tie ir čūlaini un nav čūlaini.
    2. Patoloģisko asinsizplūdumu ilgums - asiņošana - ļauj tos sadalīt akūtos (bagātīgos un mazos) un hroniskos. Pārmērīga asiņošana, ko papildina spilgti klīniski simptomi, vairāku stundu laikā izraisa nopietnu stāvokli. Nelielu asiņošanu raksturo pakāpeniskas pieaugošas dzelzs deficīta anēmijas pazīmju parādīšanās. Hroniskas asiņošanas parasti pavada ilgstoša atkārtota anēmija.
    3. Attiecībā uz klīnisko simptomu smagumu GCC var būt atklāts un slēpts.
    4. Atkarībā no epizožu skaita asiņošana ir atkārtota vai vienreizēja.

    Ir vēl viena klasifikācija, kas GCC iedala grādos atkarībā no asins zuduma apjoma:

    • Ar vieglu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu pacients, kurš ir pilnībā pie samaņas un piedzīvo nelielu reiboni, ir apmierinošā stāvoklī; viņa diurēze (urīna izdalīšanās) ir normāla. Sirdsdarbības ātrums (HR) ir 80 sitieni minūtē, sistoliskais spiediens ir 110 mm Hg. Art. Cirkulējošā asins tilpuma deficīts (BCC) nepārsniedz 20%.
    • Mērens GCC noved pie sistoliskā spiediena pazemināšanās līdz 100 mm Hg. Art. un sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 100 sitieniem / min. Apziņa turpina pastāvēt, bet āda kļūst bāla un pārklāta ar aukstiem sviedriem, un diurēzi raksturo mērena samazināšanās. BCC deficīta līmenis svārstās no 20 līdz 30%.
    • Smagas GLC klātbūtni norāda uz vāju sirds pulsa piepildījumu un spriedzi un tā biežumu, kas ir lielāks par 100 sitieniem / min. Sistoliskais asinsspiediens ir mazāks par 100 mm Hg. Art. Pacients ir nomākts, neaktīvs, ļoti bāls, viņam ir vai nu anūrija (pilnīga urīna veidošanās pārtraukšana), vai oligūrija (strauja nieru izdalītā urīna apjoma samazināšanās). BCC deficīts ir vienāds vai pārsniedz 30%. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, ko papildina milzīgs asins zudums, parasti sauc par bagātīgu.

    Iemesli

    Medicīnas avotos ir sīki aprakstītas vairāk nekā simts slimības, kas spēj provocēt dažāda smaguma kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kas parasti tiek attiecināta uz vienu no četrām grupām.

    ZhKK tiek sadalīti patoloģijās, ko izraisa:

    • kuņģa-zarnu trakta bojājumi;
    • asins slimības;
    • asinsvadu bojājumi;
    • portāla hipertensijas klātbūtne.

    Asiņošana, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta bojājumi, rodas, ja:

    • kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
    • klātbūtne, jaunveidojumi un;
    • čūlainais kolīts;
    • hemoroīdi;
    • helmintiāze;
    • anālo plaisu klātbūtne;
    • svešķermeņu iekļūšana;
    • traumas.

    Asinsrites sistēmas slimības var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindromu:

    • (akūta un hroniska);
    • hemofilija;
    • hipoprotrombinēmija - slimība, kurai raksturīgs protrombīna (asinsreces faktora) deficīts asinīs;
    • k vitamīna vitamīna deficīts - stāvoklis, ko izraisa asins koagulācijas procesu pārkāpums;
    • idiopātiska trombocitopēniska purpura;
    • hemorāģiskā diatēze - hematoloģiski sindromi, kas rodas, pārkāpjot vienu no hemostāzes saitēm: plazmu, trombocītus vai asinsvadus.

    Kuņģa-zarnu trakta asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ var attīstīties:

    • sistēmiskā sarkanā vilkēde;
    • kuņģa varikozas vēnas un;
    • mezenteriskie (mezenteriskie) trauki;
    • (saistaudu patoloģija, ko papildina iekšējo orgānu, locītavu-muskuļu aparātu, asinsvadu un ādas fibrosklerotiskas izmaiņas);
    • avitaminoze C;
    • reimatisms (iekaisuma infekcijas-alerģiski sistēmiski saistaudu bojājumi, lokalizēti galvenokārt traukos un sirds muskuļos);
    • randu-Oslera slimība (iedzimta slimība, kurai raksturīga pastāvīga mazu ādas trauku paplašināšanās, kas izraisa asinsvadu tīklu vai zvaigznīšu parādīšanos);
    • (slimība, kas izraisa viscerālo un perifēro artēriju sienu iekaisuma nekrotiskus bojājumus);
    • (infekciozs sirds muskuļa iekšējās oderes iekaisums);
    • (vidēju un lielu artēriju sistēmiski bojājumi).

    Pacientiem, kas cieš no:

    • aknu ciroze;
    • hronisks hepatīts;
    • (perikarda struktūru šķiedraina sabiezēšana un pakāpeniski saraujas granulācijas audu parādīšanās, kas veido blīvu rētu, kas novērš pilnīgu sirds kambaru piepildīšanos);
    • saspiežot portāla vēnu ar rētām vai audzējiem.

    Papildus iepriekšminētajām slimībām kuņģa-zarnu trakta asiņošana var rasties:

    • alkohola intoksikācija;
    • smagas vemšanas uzbrukums;
    • kortikosteroīdu, aspirīna vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
    • saskare ar noteiktām ķīmiskām vielām;
    • smaga stresa iedarbība;
    • ievērojams fiziskais stress.

    HCC rašanās mehānisms seko vienam no diviem scenārijiem. Stimuls tās attīstībai var būt:

    • Asinsvadu integritātes pārkāpumi, kas rodas to erozijas, varikozu vēnu vai aneirisma plīsumu, sklerozes pārmaiņu, kapilāru trausluma vai augstas caurlaidības dēļ, trombozes, sienas plīsumu, embolijas dēļ.
    • Asins koagulācijas sistēmas patoloģija.

    Diagnostika

    Sākotnējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikas stadijā tiek veiktas šādas darbības:

    • Rūpīga anamnēzes savākšana.
    • Izkārnījumu un vemšanas rakstura novērtējums.
    • Pacienta fiziskā pārbaude. Ļoti svarīgu informāciju provizoriskas diagnozes noteikšanai var sniegt ādas krāsa. Tātad, hematomas, teleangiektazijas (asinsvadu tīkli un zvaigznītes) un petehijas (vairākas punktveida asiņošanas) uz pacienta ādas var būt hemorāģiskās diatēzes izpausmes, un ādas dzeltenums var liecināt par varikozām vēnām vai hepatobiliāru sistēmas patoloģiju. Vēdera palpēšana - lai neizraisītu kuņģa un zarnu trakta palielināšanos - jāveic ar īpašu piesardzību. Taisnās zarnas pārbaudes laikā speciālists var atrast hemoroīdus vai plaisu anālajā kanālā, kas var būt asins zuduma avots.

    Liela nozīme patoloģijas diagnostikā ir laboratorijas testu kompleksam:

    • GCC vispārējās asins analīzes dati norāda uz strauju hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un eritrocītu skaita samazināšanos.
    • Asiņošanas gadījumā, ko izraisa asins koagulācijas sistēmas patoloģijas, pacients veic asins analīzi trombocītu noteikšanai.
    • Ne mazāk svarīgi ir koagulogrammas dati (analīze, kas atspoguļo asins koagulācijas procesa kvalitāti un ātrumu). Pēc bagātīga asins zuduma asins recēšana ievērojami palielinās.
    • Aknu funkcijas testi tiek veikti, lai noteiktu albumīna, bilirubīna un vairāku enzīmu līmeni: ACT (aspartāta aminotransferāze), ALT (alanīna aminotransferāze) un sārmainās fosfatāzes.
    • Asiņošanu var noteikt, izmantojot bioķīmisko asins analīžu rezultātus, kam raksturīga urīnvielas līmeņa paaugstināšanās uz normālu kreatinīna vērtību fona.
    • Slēpto asiņu fekāliju analīze palīdz atklāt slēptu asiņošanu, ko papildina neliels asiņu zudums, kas nespēj mainīt to krāsu.

    GCC diagnostikā plaši izmanto rentgena metodes:

    • Barības vada rentgena kontrasta pārbaude, kas sastāv no diviem posmiem. Pirmajā no tām speciālists veic iekšējo orgānu aptaujas fluoroskopiju. Otrajā posmā pēc skāba krējuma veida bārija suspensijas uzņemšanas tiek veikti vairāki mērķtiecīgi rentgena attēli divās projekcijās (slīpi un sāniski).
    • Kuņģa rentgens. To pašu bārija suspensiju izmanto, lai kontrastētu galveno gremošanas orgānu. Skatu un aptaujas radiogrāfija tiek veikta dažādās pacienta ķermeņa vietās.
    • Irrigoskopija - resnās zarnas radiopakains pētījums, cieši (caur klizmu) piepildot to ar bārija sulfāta suspensiju.
    • Celiakogrāfija ir vēdera aortas zaru radiopagnētiska pārbaude. Pēc augšstilba artērijas punkcijas ārsts ievieto katetru aortas celiakijas stumbra lūmenā. Pēc radioaktīvi kontrastvielas ieviešanas tiek veikta attēlu sērija - angiogrammas.

    Endoskopiskās diagnostikas metodes sniedz visprecīzāko informāciju:

    • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) ir instrumentāla tehnika, kas ļauj vizuāli pārbaudīt augšējā kuņģa-zarnu trakta orgānus, izmantojot kontrolētu zondi - fibroendoskopu. Papildus pārbaudei EGD procedūra (tiek veikta tukšā dūšā, vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā) ļauj iegūt un apturēt asiņošanu.
    • Ezofagoskopija ir endoskopiska procedūra, ko izmanto barības vada caurules pārbaudei, caur muti ievietojot optisko instrumentu - ezofagoskopu. To veic gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem.
    • Kolonoskopija ir diagnostikas metode, kas paredzēta resnās zarnas lūmena pārbaudei, izmantojot elastīgu optisko aparātu - fibrokolonoskopu. Zondes ievadīšana (caur taisnās zarnas) tiek apvienota ar gaisa padevi, kas palīdz iztaisnot resnās zarnas krokas. Kolonoskopija ļauj veikt plašu diagnostisko un terapeitisko procedūru klāstu (līdz ultraskaņas skenēšanai un saņemtās informācijas ierakstīšanai digitālajos nesējos).
    • Gastroskopija ir instrumentāla tehnika, kas tiek veikta ar fibroezofagogastroskopa palīdzību un ļauj novērtēt kuņģa un barības vada stāvokli. Sakarā ar ezofagogastroskopu augsto elastību pētāmo orgānu ievainojumu risks ir ievērojami samazināts. Atšķirībā no rentgena metodēm, gastroskopija spēj atklāt visa veida virspusējas patoloģijas, un, pateicoties ultraskaņas un Doplera sensoru izmantošanai, tā ļauj novērtēt reģionālo limfmezglu un dobu orgānu sieniņu stāvokli.

    Lai apstiprinātu HCC klātbūtni un noteiktu tās precīzas lokalizācijas vietu, viņi izmanto vairākus radioizotopu pētījumus:

    • statiskā zarnu scintigrāfija;
    • kuņģa-zarnu trakta scintigrāfija ar marķētiem eritrocītiem;
    • vēdera orgānu multispirālā datortomogrāfija (MSCT);
    • barības vada un kuņģa dinamiskā scintigrāfija.

    Diagnozējot asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, obligāti jānošķir tās no nazofaringeālas un plaušu asiņošanas. Tam nepieciešami vairāki endoskopiski un radioloģiski nazofarneks un bronhi.

    Pirmā palīdzība

    Akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā pacientam jāsniedz pirmā palīdzība:

    • Pirmais solis ir izsaukt ātro palīdzību.
    • Pacients nekavējoties tiek gulēts tā, lai viņa kājas būtu paceltas virs ķermeņa līmeņa. Jebkādas viņa fizisko aktivitāšu izpausmes ir pilnīgi nepieņemamas.
    • Telpā, kurā atrodas pacients, nepieciešams atvērt logu vai logu (svaigam gaisam).
    • Jums nevajadzētu dot pacientam zāles, pārtiku vai ūdeni (tas tikai izraisīs pastiprinātu asiņošanu). Viņš var norīt mazus ledus gabaliņus.
    • Smagas asiņošanas gadījumā pacientam dažreiz tiek ievadīta ledus auksta aminokapronskābe (ne vairāk kā 50 ml), 2-3 dicinona tabletes, kas sasmalcinātas pulverī (ūdens vietā pulveris tiek "nomazgāts" ar ledus gabaliņiem) vai viena vai divas tējkarotes 10% kalcija hlorīda šķīduma.
    • Uz pacienta vēdera jāuzliek ledus maisiņš, kas laiku pa laikam (ik pēc 15 minūtēm) jānoņem, lai izvairītos no ādas apsaldējumiem. Pēc trīs minūšu pauzes ledus tiek atgriezts sākotnējā vietā. Ja nav ledus, varat izmantot karstā ūdens pudeli ar ledus ūdeni.
    • Pacienta tuvumā jābūt kādam, līdz ieradīsies ātrā palīdzība.

    Kā apturēt asiņošanu mājās ar tautas līdzekļiem?

    • Izmantojot HCC, pacientam ir jāizveido mierīga vide. Noliekot viņu gulēt un uzliekot uz vēdera ledus maisiņu, jūs varat dot viņam vairākus ledus gabalus: to norīšana paātrina asiņošanas pārtraukšanu.
    • Lai apturētu asiņošanu, dažreiz pietiek ar 250 g tējas dzeršanu no ganu maka.
    • Koka, čūskas mezglu sakņu, aveņu un neapstrādātu lazdu lapu, savvaļas alum sakņu infūzijai ir labas hemostatiskās īpašības. Tējkaroti viena no iepriekš minētajām zālēm ielej ar verdošu ūdeni (pietiek ar 200 ml), turiet infūziju pusstundu. Dzert pēc sasprindzinājuma.
    • Ņemot sauso pelašķu (pāris tējkarotes), tajā ielej 200 ml vārīta ūdens un stundu ievilkties. Pēc filtrēšanas lietojiet četras reizes dienā (¼ tasi) pirms ēšanas.

    Ārstēšana

    Visi terapeitiskie pasākumi (tie var būt gan konservatīvi, gan operatīvi) sākas tikai pēc pārliecināšanās par HCC klātbūtni un pēc tā avota atrašanas.

    Konservatīvās ārstēšanas vispārējo taktiku nosaka pamatslimības raksturs, kuras komplikācija bija kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

    Konservatīvās terapijas principi ir atkarīgi no viņa stāvokļa smaguma pakāpes. Pacienti ar zemu smaguma pakāpi ir parakstīti:

    • vikazola injekcijas;
    • vitamīni un kalcija piedevas;
    • maiga diēta, kas ietver biezenī pagatavotu ēdienu lietošanu, kas netraumē gļotādu audus.

    Ar vidēji smagu asiņošanu:

    • dažreiz tiek veiktas asins pārliešanas;
    • veic medicīniskas endoskopiskas procedūras, kuru laikā tās mehāniski vai ķīmiski iedarbojas uz asiņošanas avotu.

    Attiecībā uz pacientiem ārkārtīgi smagā stāvoklī:

    • veikt vairākus reanimācijas pasākumus un steidzamu operāciju;
    • pēcoperācijas rehabilitācija tiek veikta slimnīcas apstākļos.

    Zāles

    Lai normalizētu hemostatisko sistēmu, izmantojiet:

    • "Aminokapronskābe".
    • "Vikasol".
    • Etamsilat.
    • Oktreotīds.
    • "Trombīns".
    • Omeprazols.
    • "Vasopresīns".
    • "Gastrocepīns".
    • "Somatostatīns".

    Ķirurģija

    Lielākajā daļā gadījumu ķirurģiskā terapija tiek plānota un tiek veikta pēc konservatīvas ārstēšanas kursa.

    Izņēmums ir gadījumi, kad dzīvībai bīstami apstākļi prasa ārkārtas operāciju.

    • Asiņošanas gadījumā, kuras avots ir barības vada varikozas vēnas, viņi izmanto endoskopisku apstāšanos, sasaistot asiņojošus traukus (uzklājot elastīgus sasienošos gredzenus) vai sagriežot (uzstādot asinsvadu klipus). Lai veiktu šo minimāli invazīvo manipulāciju, tiek izmantots darbojošs gastroduodenoskops, kura instrumentālajā kanālā tiek ievadīti īpaši instrumenti: griezējs vai ligators. Nogādājot viena no šiem instrumentiem darba galu pie asiņošanas trauka, tam tiek uzlikts ligācijas gredzens vai saspraude.
    • Atkarībā no pieejamajām indikācijām dažos gadījumos kolonoskopiju izmanto ar asiņojošo trauku šķeldošanu vai elektrokoagulāciju.
    • Dažiem pacientiem (piemēram, ar asiņojošu kuņģa čūlu) nepieciešama ķirurģiska kuņģa gļotādas apstāšanās. Šādos gadījumos tiek veikta ekonomiska operācija vai asiņošanas zonas šūšana.
    • Asiņošanai, ko izraisa čūlainais kolīts, ir paredzēta resnās zarnas operācija, kam seko sigmoidostomija vai ileostomija.

    Diēta

    • Pacientam ar bagātīgu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ir atļauts ēst ne agrāk kā dienu pēc tā apturēšanas.
    • Visai pārtikai jābūt remdenai un ar šķidru vai pusšķidru konsistenci. Pacientam ir piemērotas biezeni zupas, šķidrie graudaugi, dārzeņu biezeņi, vieglie jogurti, želeja, putas un želejas.
    • Normalizējot stāvokli, pacienta uzturs tiek dažādots, pakāpeniski ieviešot vārītus dārzeņus, gaļas sufli, tvaika zivis, mīksti vārītas olas, ceptus ābolus, omletes. Uz pacienta galda jābūt saldētam sviestam, krējumam un pienam.
    • Pacientiem, kuru stāvoklis ir stabilizējies (parasti tas tiek novērots līdz 5-6 dienu beigām), ieteicams lietot ēdienu ik pēc divām stundām, un tā ikdienas tilpumam jābūt ne vairāk kā 400 ml.

    Produkti, kas satur lielu daudzumu vitamīnu P un C (īpaši daudz to ir mežrozīšu buljonā, dārzeņu un augļu sulās), kā arī K vitamīns (satur sviestu, krējumu un krējumu) veicina hemorāģiskā sindroma mazināšanos.

    Lietojot dzīvnieku taukus, asins recēšana ievērojami palielinās, kas veicina asins recekļu veidošanās paātrināšanos pacientiem ar peptisku čūlu slimību.

    Kā paaugstināt hemoglobīna līmeni?

    Bieža asins zudums provocē dzelzs deficīta anēmijas rašanos - hematoloģisku sindromu, kam raksturīgs hemoglobīna ražošanas pārkāpums dzelzs trūkuma dēļ un kas izpaužas kā anēmija un sideropēnija (garšas perversija, ko papildina atkarība no krīta, jēlas gaļas, mīklas utt.).

    Uz viņu galda jābūt šādiem produktiem:

    • Visu veidu aknas (cūkgaļa, liellopa gaļa, mājputni).
    • Jūras veltes (vēžveidīgie un vēžveidīgie) un zivis.
    • Olas (paipalas un vistas).
    • Rāceņu zaļumi, spināti, selerijas un pētersīļi.
    • Rieksti (valrieksti, zemesrieksti, pistācijas, mandeles) un augu sēklas (sezams, saulespuķe).
    • Visu veidu kāposti (brokoļi, ziedkāposti, Briseles kāposti, ķīniešu).
    • Kartupeļi.
    • Graudaugi (griķi, prosa, auzas).
    • Kukurūza.
    • Hurma.
    • Arbūzs.
    • Kviešu klijas.
    • Maize (rudzi un rupji).

    Pacientiem ar zemu (100 g / l un zemāku) hemoglobīna līmeni jānosaka zāles. Kursa ilgums ir vairākas nedēļas. Vienīgais efektivitātes kritērijs ir normāli laboratorisko asins analīžu rādītāji.

    Populārākās zāles ir:

    • "Hemohelper".
    • Maltofers.
    • Sorbifers.
    • Ferlatum.
    • "Aktiferrin".

    Lai novērstu pārdozēšanu, pacientam ir stingri jāievēro visi ārsta receptes un jāapzinās, ka tējas un kafijas lietošana palēnina dzelzs preparātu uzsūkšanos asinīs, un sulu (pateicoties C vitamīnam) lietošana paātrinās.

    Vēl viena ārstēšanas ar dzelzs preparātiem iezīme ir tāda, ka pēc dzelzs daļas asimilācijas zarnu šūnas nākamajās sešās stundās zaudēs uzņēmību pret šo mikroelementu, tāpēc nav jēgas lietot šīs zāles vairāk nekā divas reizes dienā.

    Komplikācijas

    Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir saistīta ar:

    • hemorāģiskais šoks, kas rodas masveida asins zuduma dēļ;
    • akūta nieru mazspēja;
    • akūta anēmija;
    • vairāku orgānu mazspējas sindroms (bīstams stāvoklis, ko raksturo vienlaicīga vairāku cilvēka ķermeņa sistēmu darbības neveiksme vienlaikus).

    Pašārstēšanās mēģinājumi un novēlota pacienta hospitalizācija var būt letāla.

    Profilakse

    Īpašu HCC profilakses pasākumu nav. Lai novērstu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, jums:

    • Iesaistīties tādu slimību profilaksē, kuru komplikācijas tās ir.
    • Regulāri apmeklējiet gastroenterologa biroju (tas atklās patoloģiju agrīnākajos posmos).
    • Savlaicīgi ārstējiet slimības, kas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroma attīstību. Kvalificētam speciālistam jārisina ārstēšanas taktikas izstrāde un zāļu iecelšana.
    • Gados vecākiem pacientiem katru gadu tiek veiktas slēptās asins analīzes.
    Vai jums ir jautājumi?

    Ziņot par kļūdu

    Redaktoriem nosūtāms teksts:

    Sūtīt ziņu