Kādas zāles lieto mugurkaula anestēzijai. Kā un kāpēc tiek veikta mugurkaula anestēzija? Metodes pozitīvie un negatīvie aspekti

Šīs metodes būtībā attiecas uz vadīšanas anestēziju, jo pretsāpju efekts tiek sasniegts galvenokārt muguras smadzeņu sakņu bloķēšanas dēļ, nevis tieši to ietekmējot.

Vēsture.

Pirmais solis ceļā uz šo metožu izstrādi un ieviešanu praksē būtu jāuzskata par Corning (1885) pētījuma rezultātiem, kurš pētīja kokaīna šķīduma ietekmi uz muguras nervu vadīšanu. Veicot operācijas klīniskajos apstākļos, mugurkaula (mugurkaula) anestēziju M. Bjē pirmo reizi izmantoja 1898. gadā. Krievijā Ya.B. Zel'dovičs to pirmo reizi izmantoja 1899. gadā. Mājas ķirurgu S. S. Judina darbi veicināja šāda veida anestēzijas plašu ieviešanu. , A. G. Savinihs, B. A. Petrovs, B. E. Frankenbergs.

Lai gan vietējo anestēzijas līdzekļu efektivitāte muguras smadzeņu saknēs subdurālajā un epidurālajā telpā parasti ir līdzīga, ķirurgi jau no paša sākuma izvēlējās mugurkaula anestēziju. Acīmredzot iemesls bija sarežģītāka anestēzijas injekcijas metode epidurālajā telpā.

Anatomija.

Mugurkauls, kas sastāv no 7 kakla, 12 krūšu kurvja, 5 jostas skriemeļiem, krustu kaula un coccyx, ir ciets veselums, pateicoties saitēm, kas satur skriemeļus kopā. Galvenie ir supraspinous, interspinous un dzelteni. Pirmais savieno spinozos procesus no 7. kakla skriemeļa līdz krustu kaulam. Starpskriemeļu saites sagitālajā plaknē piestiprina visus skriemeļus, bet frontālās - starpsavienojumus. Dzeltenā saite, kas iet starp mugurkaula loku iekšējām malām, ir ļoti blīva. Tas pilnībā pārklāj mugurkaula kanāla aizmuguri. Kad tiek veikta mugurkaula kanāla punkcija, ir jāpārvar visas šīs saites, izņemot starpsavienojumus.

Mugurkauls neaizņem stingri vertikālu stāvokli, bet ir sagitālā plaknē izliekts: dzemdes kakla un jostas rajonā līkumi ir izliekti uz priekšu, bet krūšu un sakrālajos rajonos - izliekums ir atpalicis. Mugurkaula anestēzijā tam ir praktiska nozīme, ļaujot paredzēt smaguma un pacienta ķermeņa stāvokļa ietekmi uz anestēzijas līdzekļa izplatīšanos, kā arī mainot mugurkaula jostas daļas izliekumu un ķermeņa stāvokli, lai sasniegtu nepieciešamo anestēzijas līmeni.

Mugurkaula fizioloģiskās līknes un nevienmērīgā skriemeļu forma dažādās tā daļās nosaka arī mugurkaula kanāla punkcijas apstākļu zināmu unikalitāti. Šajā ziņā liela nozīme ir spinozo procesu stāvoklim. Dzemdes kakla, divi augšējās krūšu un apakšējās jostas daļas mugurkaula procesi atrodas gandrīz horizontāli un to līmenī pilnībā atbilst skriemeļiem, no kuriem tie atkāpjas. Atlikušo skriemeļu mugurkaula procesi ir vērsti uz leju un ir flīzes pārklājas. Tāpēc to galotnes atrodas gandrīz pakārtoto skriemeļu ķermeņu līmenī, aptverot dzelteno saiti aiz muguras. Ar maksimālu kakla un stumbra locīšanos uz priekšu, mugurkaula procesi nedaudz pārvietojas atsevišķi, kas punkcijas laikā uzlabo piekļuvi mugurkaula kanālam.

Mugurkaula kanālā tiek izdalītas epidurālās un subdurālās telpas. Pirmais no tiem ir gredzenveida sprauga, kuru ārpusē ierobežo mugurkaula kanāla siena, un no iekšpuses - dura mater. Epidurālā telpa vertikāli akli beidzas pakauša kaula lielās priekšējās daļas augšpusē, zemāk - pie kaula kaula. Tas ir piepildīts ar taukaudiem ar saistaudu elementiem. Tajā ir limfas un asinsvadi ar plaši sazarotu pinumu, kas atrodas galvenokārt aizmugurē. Kakla mugurkaula aizmugurē esošās epidurālās telpas platums ir 1 - 1,5 mm, krūšu kurvja vidusdaļā - 2,5-4,0 mm, jostas daļā - 5,0-6,0 mm. Caur mugurkaula kanāla sānu atverēm šī telpa ir savienota ar paravertebrālo, kur mugurkaula saknes, saplūstot, veido segmentālos nervus.

Šķīdums, injicēts epidurālajā telpā, izplatās ne tikai uz augšu un uz leju, bet arī diezgan brīvi iekļūst audos, kas ieskauj saknes, caur sānu atverēm paravertebrālajā telpā.

Galveno vietu mugurkaula kanālā aizņem muguras smadzenes. Būdams iegarenās smadzenes turpinājums, tas beidzas zemāk 2. jostas skriemeļa līmenī. Atšķirība starp muguras smadzeņu garumu un mugurkaula lielumu, kas rodas organisma attīstības procesā, ir iemesls pieaugošajai neatbilstībai starp nervu sakņu izlādi un to inervēto segmentu līmeni no augšas uz leju. Muguras smadzeņu ārējais apvalks ir dura mater. Tas ir blīvs šķiedru veidojums, kas rada sava veida maisiņu, sākot no foramen magnum un beidzot ar otrā sakrālā skriemeļa apakšējo malu. Cietā čaula ietina ne tikai muguras smadzenes, bet arī tās saknes, pakāpeniski uz tām retinot, visā ceļā caur sānu starpskriemeļu foramen. Otrais muguras smadzeņu apvalks ir arahnoīds. Tas ir ļoti plāns un diezgan tuvu dura mater. Trešo apvalku sauc par mīkstu. Tas tieši pārklāj muguras smadzenes. Vieta starp arahnoīdu un mīkstajām membrānām ir piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem.

Ja muguras smadzenes beidzas 2. jostas daļā, tad dural sac - 2. sakrālā skriemeļa līmenī. Zem muguras smadzeņu konusa tā sauktās cauda equina saknes stiepjas subarahnoidālās telpas iekšpusē atbilstošo starpskriemeļu foramenu virzienā. Šī ceļa garums sakņu nodošanai ir atšķirīgs: pamatā esošās saknes iet tālāk pa to, nekā augšējās. Rezultātā cauda equina nervu šķiedru vispārējais virziens ir ventilatora formas. Aplūkotā subarahnoidālās telpas daļa ir vieta, kur koncentrējas vislielākais cerebrospināla šķidruma daudzums, un tāpēc mugurkaula anestēzijas aspektā tā ir vislielākā interese.

Izpildes tehnika.

Spinālās anestēzijas veikšanas tehnika. Epidurālās un mugurkaula anestēzijas metodēm, gatavojoties vadīšanai, un to ieviešanas tehnikai ir daudz kopīga. Nosakot premedikāciju, jāņem vērā nepieciešamība pēc nopietnas pacienta smagas garīgās stresa novēršanas, kuras samazināšanu veicina pareiza psiholoģiskā sagatavošanās anesteziologa pirmsoperācijas izmeklēšanas laikā. Līdz ar to tiešai zāļu sagatavošanai zināmā mērā vajadzētu palielināt anestēzijas efektivitāti. Benzodiazepīniem ir svarīga loma šī mērķa sasniegšanā.

Svarīgs epidurālās un mugurkaula anestēzijas priekšnoteikums ir iepriekš sagatavota sterila ievietošana. Tajā jāiekļauj: vairākas lielas un mazas salvetes, marles bumbiņas, gumijas cimdi, krūzītes anestēzijas šķīdumam un meklēšanas šķīdumam, divi pincetes, komplekts epidurālai (mugurkaula) anestēzijai, šļirces un adatas ādas, zemādas audu anestēzijai un galvenā anestēzijas līdzekļa ieviešanai.

Tā kā ar aplūkotajām anestēzijas metodēm nevar izslēgt komplikāciju iespējamību smagu elpošanas un asinsrites traucējumu formā, ir jānodrošina viss nepieciešamais šo traucējumu novēršanai.

Mugurkaula kanāla punkcija.

Mugurkaula kanāla punkcija ar aplūkoto anestēzijas metodi tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī vai uz sāniem. Pēdējā pozīcija tiek izmantota biežāk. Pacienta mugurai jābūt pēc iespējas saliektai, galva tiek nogādāta pie krūtīm, gurni tiek uzvilkti līdz vēderam. Ieduršanas vietas ādu apstrādā tikpat rūpīgi kā operācijas laikā, un pēc tam to pārklāj ar sterilu linu.

Mugurkaula kanālam ir divas pieejas: mediāna un sānu (paramedial). Pirmajā gadījumā adata tiek ievietota starp mugurkaula procesiem, ņemot vērā to izveidoto leņķi attiecībā pret mugurkaula asi. Izmantojot šo piekļuvi, ievietotā adata, iziet cauri ādai un zemādas audiem, vispirms saskaras ar supraspinatus un pēc tam starpšūnu saišu pretestību. Gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem šīs saites parasti ir ļoti blīvas un pat pārkaļķojušās. Šādos gadījumos priekšroka tiek dota paramedicīnai.

Paramedicīnai piekļuvei adatu ievieto no punkta, kas atrodas 1,5-2 cm attālumā no mugurkaula procesu līnijas. Adata tiek nedaudz vadīta mediāli tādā veidā, ka tās gals iziet uz starpšūnu telpu gar viduslīniju.

Galvenie mugurkaula anestēzijas posmi ir: subarahnoidālās telpas punkcija un anestēzijas ieviešana; nepieciešamā anestēzijas līmeņa iegūšana. Sirds un asinsvadu sistēmas un gāzu apmaiņas funkciju uzraudzība, kā arī to iespējamo traucējumu novēršana un ārstēšana anestēzijas saņemšanas un uzturēšanas laikā ir obligāta. Mugurkaula anestēzijai galvenokārt tiek izmantotas plānas adatas ar 25,26 G. Adatas ar lielāku diametru (līdz 22G ieskaitot) ir atļautas tikai tad, ja ir nepieciešams pārvarēt mugurkaula ossificēto saišu aparātu. Biezāku adatu izmantošana var izraisīt cerebrospināla šķidruma noplūdi un smadzeņu hipotensijas sindroma attīstību. Plānāku adatu lietošana ir saistīta ar grūtībām to ievietot un ar nepieciešamību izmantot virzošās adatas.

Mugurkaula anestēzijas tehnika. Pēc vēnas kanulēšanas un kristaloido šķīdumu infūzijas tilpumā 10-15 ml / kg ķermeņa svara stāvoklī, kas atrodas "slimajā" pusē vai sēžot, starpskriemeļu telpas L2-S1 līmenī tiek identificētas, izvēloties punkcijai ērtāko. Vietējā ādas anestēzija tiek veikta izvēlētās telpas centrā. Kreisās rokas pirksti tiek izmantoti, lai fiksētu ādu punkcijas vietā. Adata tiek ņemta labajā rokā tā, lai tās paviljonu plaukstā turētu mazais un gredzenveida pirksti, un rādītājs un īkšķis adatu piestiprināja 3-4 cm attālumā no tās gala. Adata tiek stingri ievietota gar viduslīniju starpšūnu saites biezumā līdz 3 cm dziļumam. Pārliecinoties, ka virziens ir pareizs, adata tiek virzīta caur starpskriemeļu priekšgalu mugurkaula kanālā ar labās rokas rādītāja un īkšķa kustību uz priekšu. Jāizvairās no mēģinājumiem ar spēku pārvarēt smagus šķēršļus, kas var novest pie adatas izliekuma. Adatas virziena maiņa, atkārtoti ievietojot no supraspinatus saites sagitālā virzienā, parasti ļauj atraumatiski iekļūt mugurkaula kanālā. Izmantojot mugurkaula anestēziju, nav nepieciešami piesardzības pasākumi, lai novērstu dura mater punkciju, kā tas ir epidurālās anestēzijas gadījumā. Tomēr adata ir rūpīgi jāizlaiž cauri dzeltenajai saitei, lai, pārvarot saišu pretestību, tā neietu dziļi un nesabojātu saknes. Pēc tam, noņemot stūri, pārbaudiet, vai cerebrospinālais šķidrums nāk no adatas lūmena. Ja tas tā nav, adata ar tajā ievietotu spieķi tiek virzīta nedaudz dziļāk, tādējādi panākot cerebrospināla šķidruma izdalīšanos. Nestabila un nepietiekama tā piegāde var būt trīs iemeslu dēļ: nepilnīga adatas gala iespiešanās caur dura mater, adatas lūmena pārklāšana ar vienu no nervu saknēm vai adatas gala iekļūšana epidurālās telpas priekšējā puslokā. Visos šajos gadījumos palīdz nedaudz mainīt adatas stāvokli gar ievietošanas dziļumu vai gar asi.

Veicot mugurkaula anestēziju, subarahnoidālās telpas punkcija parasti tiek veikta mugurkaula jostas daļā - 3. un 4. jostas skriemeļa līmenī.

Anestēzijas līdzeklis tiek lietots hipo-, hiper- vai izobariskā šķīdumā attiecībā uz cerebrospinālajiem šķidrumiem, bieži izmantojot pēdējos divus. Anestēzijas līdzekļa izobāriskie šķīdumi dažos gadījumos var izpausties kā hipo- vai hiperbariski, atkarībā no sāls un glikozes jonu kvantitatīvā satura cerebrospinālajā šķidrumā. Tāpēc tikai acīmredzami hiperbarisku šķīdumu izmantošana ļauj nodrošināt kontroli, iegūstot nepieciešamo anestēzijas līmeni. Mainot ķermeņa stāvokli un mugurkaula jostas daļas locīšanos, to var pārvietot ievērojamā attālumā no injekcijas vietas vai anestēziju var nodrošināt galvenokārt vienā pusē. Pirmais tiek panākts, noliecot operācijas galda galvas vai kājas galus kopā ar krūšu un jostas daļas mugurkaula izliektu stāvokli, paceļot ķermeņa brahiozefālās un iegurņa daļas, savukārt zemākajā punktā jābūt skriemeļam, kas no vēlamā anestēzijas augšējā līmeņa ir sadalīts pa 2-3 segmentiem; otrais - dodot pacientam sānu stāvokli pēc anestēzijas injekcijas, fiksācijas periodam ar audiem (apmēram 10-15 minūtes). Kad anestēzijas izplatība ir sasniegusi nepieciešamo līmeni, tabula tiek izlīdzināta. Jāuzsver, ka, lai nodrošinātu kvalitatīvu anestēziju vēdera lejasdaļas orgānu operāciju laikā, mugurkaula anestēzijas līmenis nedrīkst būt zemāks par Th6 segmentu. Hiperbariskos šķīdumus sagatavo, oficiālajiem anestēzijas šķīdumiem pievienojot 2 pilienus 40% glikozes šķīduma. Visbiežāk lietotie anestēzijas līdzekļi ir uzskaitīti 1. tabulā.

1. tabula. Vietējo anestēzijas līdzekļu raksturojums, ko lieto mugurkaula anestēzijai

Vienas un tās pašas zāļu devas darbības ilgums var ievērojami atšķirties atkarībā no anestēzijas zonas lieluma. Palielinoties anestēzijas izplatīšanās laukumam cerebrospinālajā šķidrumā, pēdējās koncentrācija samazinās un darbības ilgums tiek saīsināts.

Pēdējos gados līdztekus mugurkaula anestēzijai mugurkaula epidurālās anestēzijas metode ir kļuvusi arvien izplatītāka. Tās priekšrocība ir acīmredzama ilgstošas \u200b\u200bķirurģiskas iejaukšanās laikā un izpaužas faktā, ka operācijas pirmajā posmā tiek realizētas tādas mugurkaula anestēzijas priekšrocības kā tās strauja sākšanās un neliela anestēzijas deva, salīdzinot ar epidurālo, un efekta pagarināšanos nodrošina zāļu epidurālā ievadīšana. Metode tiek izmantota gadījumos, kad operācijas ilgums var pārsniegt mugurkaula anestēzijas iespējas. Lietojot šajos gadījumos, epidurālā anestēzija, kopējais anestēzijas patēriņš var būt ievērojams.

Metodi var īstenot gan ar atsevišķu epidurālās un subarahnoidālās telpas punkciju ar epidurālo katetrizāciju, gan ar subarahnoidālās telpas punkciju caur epidurālo adatu. Pēdējā gadījumā pēc epidurālās telpas noteikšanas caur epidurālās adatas lūmenu tiek ievietota plānāka mugurkaula adata ar lielāku garumu (26G, 4,5 collas) un virzīta subarahnoidālajā telpā. Tas brīdis, kad adata iziet cauri durumam, parasti ir labi jūtams. Pēc cerebrospināla šķidruma piliena nonākšanas mugurkaula anestēzijai tiek ievadīta anestēzijas deva, mugurkaula adata tiek noņemta un epidurālā telpa tiek katetrizēta. Visos gadījumos subarahnoidālās telpas punkciju nevajadzētu veikt virs L2-L3 līmeņa.

Ietekmeepidurāls un mugurkaula anestēzija uz ķermeņa funkcionālajām sistēmām.

Aplūkotajām reģionālās anestēzijas metodēm ir daudz kopīga ne tikai pretsāpju efekta veikšanas un izpausmes tehnikā, bet arī ietekmē funkcionālo stāvokli. Ar vienu un citām metodēm vietējā anestēzija savu specifisko iedarbību galvenokārt veic muguras smadzeņu sakņu līmenī. Nervu šķiedras, kas iet caur saknēm, ir polimorfas, kas izraisa vienlaicīgu vadīšanas blokādes sākumu gar tām. Pirmkārt, tiek bloķētas plānas veģetatīvās šķiedras, un pēc tam šķiedras, kurām ir temperatūra, sāpes, taustes jutība. Motora šķiedru vadītspēja tiek izslēgta pēdējā. Lai bloķētu saknes epidurālajā telpā, nepieciešama lielāka anestēzijas koncentrācija nekā subarahnoidālajā telpā. Tas ir saistīts ar faktu, ka epidurālajā telpā saknes ir daļēji pārklātas ar dura mater.

Subarahnoidālajā telpā anestēzijas šķīdums, sajaucoties ar cerebrospinālo šķidrumu, difūzijas ceļā var diezgan plaši izkliedēties no injekcijas vietas. Turklāt, attālinoties no tā, anestēzijas koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā pakāpeniski samazinās. Tiek izveidota zona, kurā tā bloķē tikai simpātiskās šķiedras, jo tās ir visplānākās. Tā rezultātā simpātiskās inervācijas izslēgšanas zona ir par 3-4 segmentiem platāka nekā anestēzijas zona. Ar epidurālo anestēziju šī parādība ir nenozīmīga.

Sirds un asinsvadu sistēmu mugurkaula anestēzijas laikā ietekmē vairāki faktori. Visnozīmīgākā ir simpātiskās inervācijas bloķēšana anestēzijas darbības jomā uz muguras smadzeņu saknēm. Tā rezultātā:

asinsvadu paplašināšanās anestēzijas izplatības zonā mugurkaula kanālā, kas izraisa asinsvadu gultnes jaudas palielināšanos;

ar anestēziju virs 5. krūšu kurvja segmenta līmeņa, tiek bloķētas efferentās simpātiskās šķiedras, caur kurām tiek realizēta centrālā stimulējošā iedarbība uz sirdi, it īpaši Bainbridge reflekss, kas rodas asins plūsmas samazināšanās dēļ sirdī uz asinsvadu gultnes palielinātas kapacitātes fona. Turklāt vietējā anestēzija, kas rezorbcijas rezultātā nonāk asinīs, ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu; tas samazina beta-adrenerģisko receptoru jutīgumu. Simpātisko šķiedru blokādi sakņu līmenī nepapildina perifēro asinsvadu a-adrenerģisko receptoru blokāde, saglabājot to reakciju uz endo- un eksogēniem kateholamīniem, kam ir svarīga loma asinsvadu tonusa korekcijā.

Tādējādi ar mugurkaula anestēziju galvenokārt izpaužas inhibējoša ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Tas ir saistīts ar anestēzijas līdzekļa plašo darbības zonu simpātiskajā inervācijā. Turklāt ar mugurkaula anestēziju bloķējošais efekts attīstās ātrāk nekā ar epidurālo anestēziju, kas ierobežo sirds un asinsvadu sistēmas adaptīvo mehānismu mobilizāciju. Norādītie punkti nosaka nepieciešamību rūpīgi uzraudzīt asinsrites stāvokli tūlīt pēc anestēzijas injekcijas un gatavību veikt steidzamus pasākumus, kuru mērķis ir novērst hemodinamikas traucējumus, ja tie rodas.

Ārējo elpošanu mugurkaula anestēzija parasti negatīvi neietekmē stabilos hemodinamiskos apstākļos. Kad anestēzijas līdzeklis izplatās līdz kakla skriemeļu līmenim, var rasties arī frēniskā nerva blokāde, kas apdraud elpošanas mazspējas attīstību. Akūta elpošanas mazspēja var rasties arī ar dziļu hipotensiju, kas saistīta ar plašu mugurkaula anestēziju.

Kuņģa-zarnu trakts anestēzijas apstākļos krūškurvja apakšējā daļā un jostasvietā piedzīvo parasimpātiskās inervācijas tonusa pārsvaru, ko papildina paaugstināta kustīgums un sekrēcija. Tiek uzskatīts, ka šī veģetatīvā distonija var būt sliktas dūšas un vemšanas cēlonis, kas dažreiz rodas, ņemot vērā aplūkotās anestēzijas metodes.

Tūlītējā perioda pēc mugurkaula anestēzijas ieviešanas visbīstamākā komplikācija ir dziļa sabrukšana. Var paredzēt tā rašanās varbūtību, pareizi novērtējot pacientu sākotnējo stāvokli, izņemot retus izņēmumus, un var veikt nepieciešamos profilaktiskos pasākumus. Tomēr ir gadījumi, kad šīs komplikācijas attīstība anesteziologam ir negaidīta. Smaga sabrukuma cēlonis biežāk ir ievērojama daudzuma vietējas anestēzijas šķīduma ievadīšana subarahnoidālajā telpā. Rezultāts ir plaša simpātiskas inervācijas blokāde; tā sekas ir asinsvadu gultnes kapacitātes palielināšanās un izturības pret asins plūsmu samazināšanās, kas noved pie venozās atgriešanās samazināšanās sirdī un sirds izejas.

Ņemot vērā to, ka subarahnoidālajā telpā anestēzijas līdzekļa difūzijas apstākļi gar muguras smadzenēm ir daudz labāki nekā epidurālā stāvoklī, ir nepieciešams ne tikai stingri ievērot anestēzijas līdzekļa devu, bet arī rūpīgi uzraudzīt tā darbības zonu.

Akūti asinsrites traucējumi, kas saistīti ar mugurkaula anestēziju, prasa ļoti ātru un racionālu anesteziologa rīcību. Pirmais, ātri realizējamais un diezgan efektīvais paņēmiens ir operāciju galda novietošana ar nedaudz nolaistu galvas galu. Tādā veidā asins plūsmas palielināšanās sirdī tiek sasniegta ļoti ātri. To nevar izdarīt tikai ar mugurkaula anestēziju, ja tiek izmantots hiperbarisks anestēzijas šķīdums. Šajā gadījumā ir nepieciešams pacelt operācijas galda kājas galu. Steidzami pasākumi ietver arī intensīvu asins aizstājēju infūziju, 5-10 mg efedrīna bolus ievadīšanu, norepinefrīna pilināšanu (1 ml 0,2% uz 250 ml 5% glikozes šķīduma). Bradikardijas gadījumā norepinefrīna vietā jālieto epinefrīns. Tā kā sabrukumu bieži pavada elpošanas nomākums, dažos gadījumos ir norādīta pāreja uz mehānisko ventilāciju vai palīg ventilāciju. Sirds apstāšanās gadījumā tiek veikti reanimācijas pasākumi saskaņā ar vispārpieņemto metodi.

Citas iespējamās komplikācijas ir saistītas ar pēcoperācijas periodu. Visbīstamākie no tiem ir strutaini-iekaisuma procesi mugurkaula kanālā epidurīta vai meningīta formā. Parasti tie rodas aseptisku traucējumu rezultātā. Bet uz sepses fona šeit var rasties iekaisuma fokuss pat tad, ja nav vietēja infekcijas avota. Agrīna šīs komplikācijas diagnostika ir sarežģīta. Lai to atpazītu, pieaugošās sāpes bijušās punkcijas vai ievietotā katetra zonā, smadzeņu apvalka kairinājuma simptomi un strutojošas infekcijas vielas vispārējas izpausmes. Ārstēšana sākas ar lielu antibiotiku devu ieviešanu, arī epidurālajā telpā. Ja ar viņu palīdzību nav iespējams nodzēst iekaisuma procesu, tiek veikta operācija epidurālās telpas iztukšošanai.

Tipiska mugurkaula anestēzijas komplikācija ir galvassāpes, kas ir smadzeņu hipotensijas sindroma izpausme. Tomēr pēdējos gados, pateicoties subarachnoidālās telpas punkcijai, tika izmantotas ļoti plānas adatas, šī komplikācija ir kļuvusi daudz retāk sastopama. Atbilstība gultas režīmam 3-5 dienas, daudz šķidruma dzeršana vai glikozes-sāls šķīdumu infūzija parasti noved pie izārstēšanas.

Indikācijas epidurālai un mugurkaula anestēzijai. Norādes, kā arī kontrindikācijas apskatāmajām metodēm lielā mērā ir līdzīgas. Tomēr, izvēloties vienu vai otru, nevajadzētu pieiet vienādi. Epidurālās anestēzijas indikācijas ir daudz plašākas nekā mugurkaula anestēzijai, lai gan abas metodes pēdējos gados ir biežāk izmantotas. Epidurālās anestēzijas priekšrocības skaidri izpaudās pēc epidurālās telpas katetrizēšanas ieviešanas praksē, kas pavēra iespēju izmantot metodi jebkurai ilgstošai operācijai, kā arī pēcoperācijas atsāpināšanai.

Epidurālo un mugurkaula anestēziju lieto gan kombinācijā, gan bez kombinācijas ar vispārēju anestēziju. Pēdējo iespēju galvenokārt izmanto operācijās ar apakšējām ekstremitātēm un iegurņa zonā. Uz mērenas sedācijas fona tas daudzos gadījumos nodrošina labus apstākļus vēdera orgānu operācijām, kas tiek veiktas spontānas elpošanas fona apstākļos. Krūškurvja operācijās un plaša mēroga ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānos ir pieņemamāka vispārējas anestēzijas kombinācija ar tradicionālo epidurālo anestēziju vai epidurālā atsāpināšana ar morfīnu. Spināla anestēzija kombinācijai ar vispārēju anestēziju ir daudz mazāk pieņemama. To vispār neizmanto krūts orgānu operācijām. Svarīgi ir fakts, ka mugurkaula anestēzija ir ierobežota laikā, un tāpēc to nevar izmantot ilgtermiņa operācijām.

Pēdējo gadu laikā saistībā ar aplūkoto metožu uzlabošanu izrādījās, ka dažām iepriekš noteiktām kontrindikācijām pret tām nav pietiekama pamata. Tas jo īpaši attiecas uz vairākām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, plaušu patoloģiju un pacientiem ar aptaukošanos. Pašlaik epidurālā un mugurkaula anestēzija tiek uzskatīta par kontrindicētu iekaisuma procesos muguras audos, ievērojamā mugurkaula deformācijā, iepriekšējos ievainojumos vai CNS slimībās, nopietnos asiņošanas traucējumos, kā arī uz šoka un paaugstinātas jutības pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem fona. Relatīvās kontrindikācijas ir smags izsīkums, nepietiekami kompensēts asins zudums, smaga sirds un asinsvadu mazspēja un zemas molekulmasas heparīnu lietošana. Attiecībā uz epidurālo analgesiimorfīnu kontrindikācijas ir iekaisums muguras audos, mugurkaula deformācijas, tās bijušie ievainojumi un centrālās nervu sistēmas slimības. Kas attiecas uz hemodinamikas traucējumiem, kas saistīti ar šoku vai sirds un asinsvadu patoloģiju, tiem nav nozīmes, nosakot indikācijas šai pretsāpju metodei.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās vai invazīva izmeklēšana ir sāpīga, un to nevar veikt bez anestēzijas (burtiski tulkojot, vārds nozīmē “sāpes izslēgtas”). Visi esošie vietējās anestēzijas un vispārējās anestēzijas veidi ir paredzēti, lai atvieglotu cilvēka ciešanas ķirurģiskas iejaukšanās un diagnostikas pētījumu laikā, lai atvieglotu pacientu no sāpēm. Tādējādi tie ļauj ārstēt nopietnas slimības, kuras nevar novērst bez ķirurģiskas palīdzības.

Ir divas plašas anestēzijas grupas: vispārēja anestēzija un vietēja anestēzija. Galvenā atšķirība starp tām ir šāda. Vispārējās anestēzijas laikā ar īpašu medikamentu palīdzību tiek izslēgta apziņa un sāpju jutība visā ķermenī, persona atrodas narkotiku izraisīta dziļa miega stāvoklī. Vietējā anestēzija ietver sāpju jutīguma novēršanu tikai noteiktā ķermeņa daļā (kur plānota invazīva iejaukšanās). Ar šādu anestēziju tiek saglabāta pacienta apziņa.

Katram sāpju mazināšanas veidam ir savas stingras norādes un kontrindikācijas. Mūsdienu anestēzijas metodes ir ļoti efektīvas, bet sarežģītas. Tāpēc tos veic speciālisti, kuri ir izgājuši īpašu apmācības kursu, - anesteziologi.

Spinālo anestēziju lieto pat grūtniecības laikā

Vietējās anestēzijas veidi

Nelielas ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī daļu no liela mēroga operācijām var veikt nevis ar vispārēju, bet ar vietēju anestēziju. Piemēram, mugurkaula anestēziju (vietējās anestēzijas veidu) lieto sāpju mazināšanai dzemdību laikā, ķeizargrieziena laikā un daudzu citu ķirurģisku procedūru laikā. To var lietot arī gados vecākiem cilvēkiem pacientiem, kuriem vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.

Atkarībā no sāpju jutīguma blokādes vietas izšķir šādus vietējās anestēzijas veidus:

1. (CA) - sāpes tiek novērstas, bloķējot jutīgumu mugurkaula sakņu līmenī, injicējot anestēziju (zāles vietējai anestēzijai) subarahnoidālajā telpā (starp muguras smadzeņu arahnoīdo un mīksto membrānu, kur muguras saknes ir brīvi izvietotas).
2. Epidurāls - sāpes izzūd nervu impulsu pārraides bloķēšanas dēļ mugurkaula sakņu līmenī, injicējot anestēzijas zāles epidurālajā telpā (sprauga starp muguras smadzeņu cieto membrānu un mugurkaula kanālu).
3. Kombinēta mugurkaula-epidurālā anestēzija - kad abas iepriekš aprakstītās procedūras tiek veiktas vienlaicīgi.
4. Vadošas sāpes tiek novērstas, bloķējot nervu impulsa pārnešanu atsevišķu nervu stumbru vai pinumu līmenī.
5. Infiltratīva - Sāpju mazināšana tiek panākta ar anestēzijas līdzekļu mīksto audu infiltrāciju sāpju receptoru un nelielu nervu zaru bloķēšanas dēļ.
6. Kontakts - sāpju mazināšana, apūdeņojot vai lokāli lietojot anestēzijas līdzekļus uz ādas vai gļotādas.

Katram no šiem vietējās pretsāpju veidiem ir savas indikācijas un paņēmieni. Mugurkaula un epidurālo anestēziju var izmantot sarežģītām ķirurģiskām procedūrām. Ar viņu palīdzību jūs varat izslēgt jutīgumu dažādos līmeņos (atkarībā no anestēzijas injekcijas vietas). Mazākām operācijām un diagnostikas procedūrām tiek izmantoti citi reģionālās anestēzijas veidi.

Zemāk mēs runāsim par šāda veida vietējās anestēzijas īpašībām, piemēram, mugurkaula anestēziju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Šādos gadījumos tiek izmantota mugurkaula anestēzija:

• ķirurģiskas iejaukšanās zem nabas līmeņa;
• ginekoloģiskās un uroloģiskās operācijas;
• ķirurģiskas procedūras apakšējām ekstremitātēm, piemēram, varikozu vēnu ārstēšana;
• operācija starpenē;
• sāpju mazināšana dzemdību un ķeizargrieziena laikā;
• kā alternatīvu vispārējai anestēzijai kontrindikāciju gadījumā pret pēdējo (vecums, somatiskā patoloģija, alerģija pret anestēzijas zālēm utt.).

Kontrindikācijas šāda veida atsāpināšanai ir absolūtas un relatīvas.

Ar mugurkaula anestēziju pacients ir nomodā

Absolūts:

• pacienta atteikums;
• asins slimības, ko papildina pastiprināta asiņošana, antikoagulantu lietošana pirms operācijas (augsts asiņošanas risks);
• ādas iekaisuma bojājumi ierosinātās punkcijas vietā;
• pacienta smagais stāvoklis (šoks, akūts asins zudums, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, plaušu mazspēja, sepse utt.);
• alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem, kurus lieto atsāpināšanai;
• nervu sistēmas infekcijas slimības (meningīts, arahnoidīts, encefalīts, mielīts);
• intrakraniāla hipertensija;
• herpes vīrusu infekcijas saasināšanās;
• smagas sirds aritmijas un aizsprostojumi.

Relatīvs:

• mugurkaula kolonnas deformācija, kas palielina komplikāciju risku un padara anestēziju bīstamu dzīvībai un veselībai;
• paredzamais asins tilpuma zudums turpmākās operācijas laikā;
• smagas augļa ciešanas, izvēloties piegādes metodi;
• infekcijas slimības pazīmes, drudzis;
• dažas NA slimības (epilepsija, radikulīts ar radikulāru sindromu, smadzeņu asinsvadu bojājumi, poliomielīts, hroniskas galvassāpes, multiplā skleroze);
• pacienta emocionālā nestabilitāte, garīgi traucējumi (personas, kuras nevar gulēt mierīgi, kamēr ķirurgi veic operāciju);
• sirds aortas vārstuļa stenoze;
• terapija ar acetilsalicilskābi un citiem antiagregantiem (asiņošanas risks);
• mugurkaula kolonnas traumas vēsture;
• iespējama operācijas apjoma paplašināšana un tās izpildes laika pagarināšana, piemēram, audzēju ķirurģiska noņemšana, kad ķirurga taktika var mainīties atkarībā no tā, kas tika redzēts revīzijas laikā uz operācijas galda;
• bērnība.

Dažādas mugurkaula deformācijas ir šķērslis mugurkaula atsāpināšanai

Plusi un mīnusi

Katram anestēzijas veidam ir savas priekšrocības un trūkumi. Apsveriet muguras sāpju mazināšanas plusus un mīnusus.

Pozitīvās puses:

• atsāpināšana rodas uzreiz;
• zāļu ietekme uz bērnu sāpju mazināšanas gadījumā dzemdību vai ķeizargrieziena laikā ir pilnībā izslēgta;
• šāda veida anestēzija papildus nodrošina muskuļu relaksāciju, kas atvieglo ķirurga darbu;
• mazāka vietējo anestēzijas līdzekļu deva, atšķirībā no epidurālās anestēzijas;
• adata ir ļoti plāna, kas samazina muguras smadzeņu audu bojājumus;
• minimāls risks, ka zāles nonāk sistēmiskajā cirkulācijā, un blakusparādības, piemēram, toksiska saindēšanās ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem;
• nav elpošanas problēmu, jo pacients ir pie samaņas, un anestēzija neietekmē smadzeņu elpošanas centru;
• operācijas laikā ķirurgs un anesteziologs var sazināties ar pacientu, kas jebkuru komplikāciju gadījumā ievērojami paātrinās diagnozes noteikšanu;
• tehnika ir vienkāršāka nekā epidurālās anestēzijas gadījumā, kas samazina negatīvo seku risku pēc atsāpināšanas.

Negatīvās puses:

• strauja asinsspiediena pazemināšanās mugurkaula atsāpināšanas laikā (lai to novērstu, pacientam vispirms tiek ievadītas zāles, kas paaugstina asinsspiedienu);
• ierobežots pretsāpju iedarbības laiks (ja epidurālās anestēzijas laikā ir iespējams ievadīt papildu anestēzijas devu, tad mugurkaula anestēzijas gadījumā zāles tiek ievadītas vienu reizi, un gadījumā, ja kaut kas noiet greizi, pacients steidzami tiks pārvietots uz vispārējo anestēziju, lai gan šodien ir anestēzijas līdzekļi, kas ilgst apmēram 6 stundas);
• augsts neiroloģisku komplikāciju, piemēram, stipru galvassāpju, attīstības risks.

Spinal anestēzijas zāles

Mugurkaula atsāpināšanai lieto vietējos anestēzijas līdzekļus un vairākas zāles, kuras lieto kā anestēzijas (palīgvielu) piedevas.

Teorētiski CA var izmantot jebkuru vietēju anestēziju, taču šodien priekšroka tiek dota šādām zālēm.

Lidokains

To uzskata par vietējās anestēzijas “zelta standartu”. Tas ir vidēja ilguma anestēzijas līdzeklis. Galvenais trūkums ir īss un neparedzams anestēzijas efekta ilgums (45 līdz 90 minūtes).

Starp trūkumiem var saukt par zāļu neirotoksicitāti, bet tas attiecas tikai uz tā koncentrētajiem šķīdumiem (5%), ja lieto 2% lidokainu, nav toksiskas ietekmes uz nervu sistēmu. Starp lidokaīna lietošanas intratekālā ievadā priekšrocībām var atzīmēt ātru darbības sākumu (5 minūtes pēc injekcijas), izteiktu muskuļu relaksāciju, zemas izmaksas un plašu anestēzijas līdzekļu pieejamību.

Bupivakaīns (Blockcos)

Tā ir visplašāk lietotā AS narkotika visā pasaulē. Tam ir ilgstošs pretsāpju efekts (90-240 minūtes). Starp galvenajiem zāļu trūkumiem jāatzīmē kardiotoksicitāte, taču zemas koncentrācijas (0,5% šķīdumu) un nelielas anestēzijas devas lietošana mugurkaula ievadīšanai samazina šādas komplikācijas līdz minimumam. Zāles ir dārgākas nekā lidokaīns, un tās ir grūtāk iegūt.

Bupivakaīna iedarbība sākas 5-8 minūtes pēc ievadīšanas, to raksturo zems motora blokādes līmenis (zema muskuļu relaksācijas pakāpe).

Bupivakaīns ir visbiežāk izmantotā vietējā anestēzija mugurkaula anestēzijai

Ropivakaīns (Naropin)

Šīs ir jaunākās paaudzes vietējās anestēzijas zāles, kas tika izveidotas ceturtdaļgadsimtu pēc bupivakaīna (1963). CA gadījumā tiek izmantots 0,75% ropivakaīna šķīdums. Pretsāpju sākuma laiks svārstās no 10-20 minūtēm, darbības ilgums ir 2-6 stundas. Intratekāli ievadot, tam nav kardiotoksiska efekta. AS laikā ropivakaīns var izraisīt kontrolētu motora blokādi, ko nevar izdarīt ar bupivakaīnu. Galvenie trūkumi ir zāļu augstās izmaksas un zemā pieejamība.

Tikai anesteziologs operācijas sagatavošanas stadijā var atbildēt uz jautājumu, kuras zāles labāk izvēlēties. Vietējā anestēzija tiek izvēlēta, pirmkārt, atkarībā no operācijas veida, paredzamā ilguma, individuālajām īpašībām un pacienta finansiālajām iespējām.

Muguras anestēzijas laikā kā palīglīdzekļus var lietot opioīdus (morfīnu, fentanilu), epinefrīnu un klonidīnu.

Metodoloģija

Anesteziologa galvenais uzdevums SA laikā ir vietējas anestēzijas ievadīšana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā, kas ieskauj muguras smadzenes, ir piepildīta ar CSF. Tieši šeit muguras smadzenes saknes ir brīvi izvietotas, kuras jānosprosto ar vietējas anestēzijas palīdzību. Lai nokļūtu subarahnoidālajā telpā, anesteziologam ar adatu jāpārurbj āda, zemādas taukaudi, vairākas mugurkaula saites, epidurālā telpa, dura mater un arahnoīds.

Ar mugurkaula anestēziju anestēziju injicē no muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas un ar epidurālu epidurālā

Lai veiksmīgi veiktu SA, pacientam jābūt pareizā stāvoklī - sēžot pēc iespējas vairāk saliektam mugurkaulam, galvai jābūt tuvu krūtīm ar zodu, rokas saliektas elkoņos un jāatrodas ceļos. Ir arī iespējams izmantot pacienta stāvokli, kas atrodas uz sāniem, ar mugurkaula saliekumu un ceļgaliem, kas piestiprināti pie vēdera.

Svarīgs! Paliekot nekustīgs, veicot mugurkaula anestēziju. Tas saīsinās procedūras pabeigšanai nepieciešamo laiku un samazinās dažu komplikāciju risku.

Injekcijas vietu izvēlas ārsts. Tajā pašā laikā viņš uzmanīgi izjūt mugurkaula jostas daļu un meklē nepieciešamos orientierus. Parasti SA tiek veikta starp 2, 3, 4, 5 jostas skriemeļiem. Par optimālo vietu tiek uzskatīta starpzobu telpa starp 2. un 3. jostas skriemeļiem. Injekcijas vietas izvēli ietekmē mugurkaula struktūras anatomiskās īpašības, deformāciju klātbūtne, ievainojumi un operāciju vēsture.

Pēc anestēzijas injekcijas vietas atzīmēšanas ārsts rūpīgi izturas pret rokām, jo \u200b\u200bSA notiek stingros aseptiskos un antiseptiskos apstākļos. Arī pacienta ādu punkcijas vietā apstrādā ar antiseptiķiem.

Anestēzijai nepieciešamas 2 šļirces ar anestēzijas līdzekli. Pirmais tiek izmantots mīksto audu infiltratīvai anestēzijai pa mugurkaula adatas ievietošanas ceļu, lai tā nesāpētu. Otrajā ir zāļu deva, kas ar īpašu adatu jāinjicē subarahnoidālajā telpā.

Mugurkaula anestēziju var veikt, pacientam sēžot vai guļot uz sāniem

Pēc punkcijas vietas infiltratīvās anestēzijas ārsts ievieto garu (13 cm) un plānu (1 mm diametra) mugurkaula adatu. Ievietojot šo adatu, mugura nedaudz sāp, tāpēc dažreiz anesteziologi neveic iepriekšēju infiltratīvu anestēziju.

Ārsts lēnām virza adatu cauri visiem audiem. Kad durta mater (ļoti blīva membrāna) tiek caurdurta, ir jūtama “kļūme” un adata vairs netiek ievietota. Tas nozīmē, ka adatas gals atrodas subarahnoidālajā telpā.

Tad ārsts no adatas noņem spieķi (plānu metāla vadītāju, kas cieši aizver mugurkaula adatas lūmenu) un pārliecinās, ka instruments atrodas pareizi. Šajā gadījumā no kanulas izdalās caurspīdīga cerebrospināla šķidruma pilieni, kas aizpilda subarahnoidālo telpu.

Cerebrospināla šķidruma pilienu noplūde no kanulas nozīmē, ka adata ir novietota pareizi

Tad ārsts adatai piestiprina šļirci ar anestēzijas līdzekli un injicē nepieciešamo zāļu devu. Adata tiek lēnām noņemta, punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju. Tad pacients tiek novietots uz operācijas galda ķirurģiskas iejaukšanās nolūkā.

Komplikācijas un blakusparādības

Reģionālajai anestēzijai ir mazāk negatīva ietekme uz ķermeni nekā vispārējai anestēzijai, un šādas anestēzijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Starp visbiežāk sastopamajiem ir:

1. Pēcdurālās punkcijas galvassāpes (PPH). Šis ir visizplatītākais SA blakusparādību veids un galvenais šādu sāpju mazināšanas pretinieku arguments. Iepriekš sūdzības par galvassāpēm pēc SA bija izplatītas, taču šodien šī blakusparādība tiek reģistrēta tikai 3% pacientu. To veicināja jauni un droši anestēzijas līdzekļi, kā arī modernas dūriena adatas.
2. Vietējo anestēzijas līdzekļu toksiskā iedarbība (uz smadzenēm, sirdi, aknām, nierēm utt.).
3. Epidurāla asiņošana.
4. Infekcijas komplikācijas (meningīts).
5. Aizkavēta urinēšana.
6. Arteriālā hipotensija.
7. Sāpes injekcijas vietā.
8. Muguras saknes vai muguras smadzeņu audu trauma, pārdurot ar adatu.
9. Adhezīvs arahnoidīts.

Lai SA veiksmīgi un bez sarežģījumiem izietu, noteikti klausieties anesteziologu un ķirurgu, ievērojiet visus viņu ieteikumus. Speciālists sniegs precīzus norādījumus, kā izturēties pirms anestēzijas, tās laikā un pēc tās, pēc cik ilga laika jūs varat piecelties un veikt fizikālo terapiju, ko jūs varat ēst, kā arī citus padomus, kas nepieciešami ātrai atveseļošanai.

Galvenais uzdevums, veicot mugurkaula anestēziju, ir šķīduma ievadīšana mugurkaula (subarahnoidālajā) telpā. Šī telpa ieskauj muguras smadzenes un ir piepildīta ar bezkrāsainu, caurspīdīgu šķidrumu, ko sauc par CSF (cerebrospinālais šķidrums).

Lai nokļūtu subarahnoidālajā telpā, adatai jāiet cauri ādai, zemādas audiem, vairākām starpskriemeļu saitēm, epidurālajai telpai un dura mater.

Lieli nervi iziet cauri subarahnoidālajai telpai, nododot sāpju signālu muguras smadzenēm. Vietējais anestēzijas šķīdums, injicēts subarahnoidālajā telpā, izraisa signāla pārraides bloķēšanu gar šiem nerviem, kas noved pie konkrēta pacienta ķermeņa reģiona anestēzijas ().

Mugurkaula anestēzijai nepieciešama mugurkaula adata, šļirce un vietējas anestēzijas šķīdums.

Pirms mugurkaula anestēzijas veikšanas viņš jūt pacienta muguru, lai noteiktu optimālo injekcijas vietu. Parasti mugurkaula anestēziju veic punktā starp 3., 4. vai 5. jostas skriemeļiem.

Pēc tam anesteziologs rūpīgi ārstē rokas, jo mugurkaula anestēzijai nepieciešami stingri sterili apstākļi.

Izmantojot dezinfekcijas šķīdumus, anesteziologs (anesteziologa asistents) apstrādā vietu, kur tiks ievadīta mugurkaula anestēzija.

Pēc tam anesteziologs ar sterilām salvetēm pārklāj zonu, kurā tiks veikta mugurkaula anestēzija.

Pēc tam vietējās anestēzijas šķīdums tiek ievilkts divās šļircēs. Pirmo šļirci izmantos, lai vadītu zonu, caur kuru tiks ievietota mugurkaula adata. Vēl viena šļirce ir paredzēta vietējas anestēzijas šķīduma ievadīšanai caur mugurkaula adatu subarahnoidālajā telpā.

Anesteziologs palīdz uzturēt pacientu pareizā ķermeņa stāvoklī.

Anesteziologs veiks vietējo anestēziju zonā, kur tiks injicēta mugurkaula adata.

Mugurkaula adata ir ļoti gara un plāna. Mugurkaula adata ir apmēram 13 cm gara, un ārējais diametrs ir mazāks par vienu milimetru. Mugurkaula adatas ieduršana ir praktiski nesāpīga, tāpēc dažreiz anesteziologi neveic iepriekš aprakstīto provizorisko vietējo anestēziju.

Anesteziologs veic injekciju mērķa punktā ar muguras adatu un lēnām to veic starp skriemeļiem muguras smadzeņu virzienā, vienlaikus izejot caur ādu, zemādas audiem, saitēm un dura mater.

Dura mater ir blīva membrāna, kas ieskauj muguras smadzenes, kas noslēgta cerebrospinālajā šķidrumā. Dura mater punkciju ar mugurkaula adatas virzību anesteziologs izjūt kā "neveiksmi".

Pēc “neveiksmes” sajūtas mugurkaula adata vairs netiek turēta, un no tās tiek noņemta smaile, kas ir plāns metāla vadītājs, kas cieši aizver mugurkaula adatas lūmenu.

Anesteziologs pārliecinās, ka mugurkaula adatas gals ir pareizi novietots. Mugurkaula adatas galam jāatrodas ar subarahnoidālo atstarpi, kas, kā mēs atceramies, ir piepildīta ar caurspīdīgu cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālo šķidrumu). Mugurkaula adatas pareizas atrašanās vietas kritērijs ir cerebrospināla šķidruma noplūde no mugurkaula adatas kanulas.

Viens no visbiežāk izmantotajiem sāpju mazināšanas veidiem ķermeņa lejasdaļā ir mugurkaula anestēzija. Tas ir anestēzijas veida nosaukums, kas ļauj operēt zem nabas līmeņa personai, kura šajā laikā ir pie samaņas. Šādai anestēzijai nepieciešama anesteziologa pieredze un kompetence. Tās tehnika ir procedūra, kurā anestēzijas līdzekli injicē mugurkaula kanālā, izmantojot īpašu adatu.

Mugurkaula anestēzija ir tehnika, kas darbojas uz muguras smadzeņu nervu saknēm. Tas pilnībā bloķē nervu impulsu pārnešanu, tāpēc ķirurģiskas ārstēšanas laikā pacientam nav sāpju. Anestēziju nodrošina anestēzijas ievadīšana mugurkaulā (subarahnoidālajā telpā), kas pacientam operācijas laikā sniedz komforta sajūtu. Pateicoties anestēzijai, pacients atbrīvojas no panikas stāvokļa un bailēm.

Anesteziologs ievada sāpes

Indikācijas par anestēzijas lietošanu ir plašas, taču to var izdarīt tikai pēc rūpīgas pacienta sagatavošanas un ar viņa piekrišanu. Lai ievadītu narkotiku mugurkaulā, pirms operācijas sākšanas ir jāapkopo detalizēta vēsture. Tikai kompetenta sagatavošanās procedūrai padarīs anestēziju drošu un uzticamu, novēršot komplikāciju iespējamību gan tās laikā, gan pēc tās.

Spināla anestēzijas veikšanas tehnika atšķiras no citām līdzīgām procedūrām, jo \u200b\u200btajā tiek izmantotas īpaši plānas adatas, kuru garums ir aptuveni 130 mm un diametrs ir mazāks par 1 mm. Turklāt mugurkaula anestēzija tiek veikta tieši zem pacienta muguras smadzeņu līmeņa. Zāles, kas bloķē nervu saknes, tiek uzņemtas nelielā devā un tiek nosūtītas tieši uz mugurkaula kanāla punktu, kur koncentrējas cerebrospinālais šķidrums.

Spināla anestēzijai, tāpat kā jebkurai citai anestēzijai, ir gan lietošanas indikācijas, gan kontrindikācijas. Speciālistam anesteziologam vajadzētu izdarīt secinājumu par to, vai pacientam izrakstīt šāda veida sāpju mazināšanu. Ietekmi uz mugurkaulu var veikt tikai pēc pilnīgas informācijas apkopošanas par pacienta veselības stāvokli (fizisko un garīgo). Pareiza sagatavošanās šai operācijai ir arī obligāta, atbildība par to gulstas uz pacienta pleciem.

Ir svarīgi saprast, ka ne tikai ārsti, bet arī pacienti veicina ārstēšanas panākumus. Ja ir norādes par mugurkaula anestēziju, pacientam ir jāsagatavojas procedūrai, ņemot vērā anesteziologa prasības un ieteikumus.

Spinal anestēzijas adatas stāvoklis

Šāda veida anestēzijas galvenais uzdevums ir īpaša anestēzijas šķīduma ievadīšana cerebrospinālajā šķidrumā (cerebrospinālajā šķidrumā). Cik daudz zāļu devu jāievada, ārsts izlemj katrā gadījumā atsevišķi. Operācijas tehnika ietver šādu adatas pakāpenisku virzību:

• caur ādu un zemādas audiem;
• caur vairākām starpskriemeļu saitēm;
• caur epidurālo zonu;
• caur smadzeņu apvalkiem.

Adatas galapunkts ir subarahnoidālā telpa (cerebrospinālais šķidrums), kas ieskauj muguras smadzenes. Tieši mugurkaula zonā iziet lieli nervi, kas ir atbildīgi par sāpju impulsa pārnešanu. Šajā telpā ievadītā narkoze nodrošina anestēziju, bloķējot nervu signālus. Šī tehnika padara nejūtīgu tikai noteiktu pacienta ķermeņa reģionu, kas ir aktīvs operācijas laikā, bet tajā pašā laikā viņš ir nejutīgs un pacients nesāp.

Posmi

Anestēzijas operācijas veikšanai anesteziologs izmanto īpašu adatu, šļirci un vietējo anestēziju. Procedūras tehnika prasa pacientam ieņemt pareizu ķermeņa stāvokli. Labākais variants ir sēdus stāvoklis. Lai izvairītos no sāpēm operācijas laikā un pēc tās, pacientam pilnībā jāievēro ārsta ieteikumi pirms un pēc anestēzijas.

Pareiza pacienta pozīcija mugurkaula anestēzijai:

• ir vēlams sēdēt, bet tas ir iespējams arī guļus stāvoklī uz sāniem;
• kolekcijas jāpadara tuvāk krūtīm;
• mugurai jābūt stipri saliektai;
• elkoņos saliektām rokām jāatrodas ceļos.

Pacienta stāvoklis mugurkaula anestēzijas laikā

Lūdzu, ņemiet vērā, ka, kamēr mugurkauls tiek anestēzēts, pacientam jāpaliek absolūti nekustīgam. Tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no iespējamām komplikācijām ķirurģiskas operācijas laikā un pēc tās.

Spinālo anestēziju veic šādi:

• vislabākā vieta injekcijai tiek noteikta starp muguras lejasdaļas skriemeļiem;
• procedūra ir sterila (ārstē ārsta rokas un pacienta ādas virsmu);
• injekcijas vieta ir pārklāta ar sterilām plēvēm;
• anestēzijas līdzeklis tiek ievilkts 2 šļircēs;
• pirmo šļirci lieto, lai sastindzinātu zonu, caur kuru tiks ievadīta anestēzija;
• otrā šļirce ievada šķīdumu mugurkaula kanālā.

Anestēzijas laikā pacienta pareizajā stāvoklī palīdz anesteziologa asistents (medmāsa). Tas tiek darīts lēnām un uzmanīgi. Ievērojot nepieciešamos nosacījumus un noteikto anestēzijas tehniku, pacienti nesāp. Pēc šīs operācijas pabeigšanas injekcijas vietā mugurkaulam tiek uzlikts pārsējs. Pēc šīs procedūras pacients nekavējoties tiek novietots uz operāciju galda tādā stāvoklī, kas ir ērts ķirurgiem.

Indikācijas

Ar mugurkaula anestēziju operācijas var veikt starpenē, iegurņa orgānos vai apakšējās ekstremitātēs. Dažos gadījumos šādai anestēzijai ir noteiktas priekšrocības - indikācijas, kas jāņem vērā pacienta labsajūtai. Visu vecumu cilvēki var veikt anestēziju cerebrospinālajā šķidrumā caur mugurkaulu.

Galvenās norādes:

• ar trūces remontu, ginekoloģiskām operācijām un uroloģijā;
• kāju un starpenē operāciju laikā;
• ķermeņa stresa reakciju nomākšana;
• dzemdniecībā.

Anestēzija dzemdību laikā

Ja grūtniece ir salīdzinoši vesela un auglis ir vesels, indikācijas anestēzijai ir acīmredzamas. Pateicoties šādai anestēzijai, tas nekaitē dzemdībām, un sieviete pati piedalās dzemdību procesā un dzird pirmā bērna saucienu. Tāpēc šodien daudzas topošās mātes, ja nav kontrindikāciju, uzstāj uz mugurkaula anestēzijas lietošanu dzemdību laikā (cesarean section).

Papildu indikācijas mugurkaula anestēzijas lietošanai ir plaušu, kuņģa un zarnu slimības. Šajā gadījumā anesteziologs ņem vērā zāles, ko lieto, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (Omez uc) ārstēšanā. Tātad, ņemot vērā zāļu Omez mijiedarbību ar anestēzijas līdzekli, ārsts nosaka optimālo šķīduma devu anestēzijai, paredzot, cik ilgi anestēzija ilgs un kā pacients no tās attālināsies.

Kontrindikācijas

Indikācijas mugurkaula anestēzijai ir operācija apakšējā stumbra daļā. Tomēr dažos gadījumos ir kontrindikācijas anestēzijas lietošanai mugurkaulā. Katrā gadījumā šo jautājumu kopīgi izlemj anesteziologs un pacients vai viņa pārstāvji. Lielākā daļa ārstu uzstāj uz mugurkaula anestēzijas lietošanu gadījumā, ja var atteikties no vispārējās anestēzijas.

Šāda veida sāpju mazināšanai ir divu veidu kontrindikācijas:

• relatīvās kontrindikācijas;
• absolūtas kontrindikācijas.

Relatīvās kontrindikācijas var definēt šādi:

• pacienta emocionālā un psiholoģiskā labilitāte;
• garīgo un neiroloģisko patoloģiju klātbūtne;
• oligofrēnija (zems intelekta līmenis);
• kāda sirds slimība;
• mugurkaula anomālijas;
• nezināms operācijas ilgums;
• augļa nāve vai augļa malformācijas (dzemdniecībā);
• asiņošanas risks.

Absolūtas kontrindikācijas:

• pacienta kategoriskas domstarpības;
• priekšnoteikumu un aprīkojuma trūkums;
• hipertensija (pastāvīgs vai epizodisks asinsspiediena paaugstināšanās);
• infekcijas ādas bojājumi punkcijas zonā;
• koagulopātija un citi asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
• ekstremitāšu amputācija;
• noteiktu zāļu lietošana pirms operācijas (piemērs ir zāļu nesaderība).

Muguras anestēzijas priekšrocības

Kāpēc mugurkaula anestēzija iegūst popularitāti?

Anestēzija ir mākslīgi izraisīts sensācijas zudums. Cilvēks šādā nejutīguma stāvoklī nav sāpīgs vai biedējošs. Viņa ķermenis tiek nodrošināts ar stacionāru un ērtu stāvokli ķirurgiem, kas palielina izredzes uz pozitīvu operācijas iznākumu. Pacienti, kuriem veikta anestēzija, liecina, ka procedūras laikā viņiem nav sāpējuši.

Ja ir norāde uz šādu sāpju mazināšanu, nav nepieciešama vispārēja anestēzija. Šīs anestēzijas veikšanas tehnika ir vienkārša un katra praktizējoša anesteziologa spēkos. Pieredzējis ārsts zina, kā ievadīt anestēziju, cik daudz injicēt anestēzijas līdzekli un cik ilgi sāpju mazināšana. Tomēr ne vienmēr ir iespējams precīzi paredzēt, kā pacients atkāpsies no anestēzijas, jo visi atstāj viņu pēc individuāla scenārija.

Mūsdienu anestēzijas metodes satur pietiekami daudz līdzekļu, kas attiecas uz vietējo anestēziju. Viens no tiem ir mugurkaula (mugurkaula) anestēzija. Šāda veida sāpju mazināšanai ir savas indikācijas un kontrindikācijas.

Neskatoties uz to, ka metode tiek uzskatīta par saudzīgāku pacienta veselībai salīdzinājumā ar vispārējo anestēziju, ir gadījumi, kad tās lietošana ir saistīta ar dažu cilvēka vitālo funkciju pārkāpšanu.

Lai izvairītos no komplikācijām pēc mugurkaula anestēzijas, vispirms jāveic kvalificētu speciālistu rūpīga pārbaude. Svarīga loma ir anestēziju vadošā ārsta pieredzei un prasmēm.

Anestēzija aizmugurē

Mugurkaula anestēzija mugurkaulā tiek veikta dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk šāda veida sāpju mazināšanai tiek izmantotas dzemdības. Bērna piedzimšanas laikā bieži rodas sarežģītas situācijas, kad mātei var būt nepieciešama anestēzija, tostarp plānotas vai ārkārtas ķeizargrieziena laikā.

Šajā gadījumā vispiemērotākā iespēja ir mugurkaula anestēzija. Tas ir sadalīts mugurkaula un kombinētajā atsāpināšanā, kas ietver abus sāpju mazināšanas veidus. Visas iespējas attiecas uz vietējām sāpju novēršanas metodēm operācijas laikā. Šīs metodes atšķiras tikai ar to, ka nervu impulsu blokāde notiek dažādās jomās.

Epidurālā metode ietver anestēzijas zāļu ievadīšanu īpašā telpā starp muguras smadzeņu cieto membrānu un muguras kanālu. Spinālo anestēziju veic līdzīgā veidā, bet zāļu galīgā ievadīšanas vieta ir subarahnoidālā zona, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. Šī ir telpa starp arahnoīdu un mīkstajām membrānām, kurā atrodas muguras smadzeņu saknes. Tieši viņu līmenī sāpes tiek novērstas.

Indikācijas mugurkaula anestēzijai

Medicīnas praksē ir daudz gadījumu, kad jums jāizmanto vietējās anestēzijas metodes. Dažreiz cēlonis ir kontrindikācijas vispārējai anestēzijai. Dažu vienkāršu un salīdzinoši īsu ķirurģisku procedūru laikā tas vienkārši nav nepieciešams. Tad tiek izmantota vietēja anestēzija. Tās pielietojuma joma ir muguras smadzenes.

Ja kontakta metode pietiekami nenovērš sāpes, kuras pacientam var izraisīt medicīniskas manipulācijas, tad ārsti parasti izmanto anestēzijas līdzekļu ievadīšanu epidurālajā vai subarahnoidālajā telpā.

Indikācijas mugurkaula anestēzijai:

• grūtas un sāpīgas dzemdības;
• ķeizargrieziens;
• ķirurģiskas iejaukšanās orgānos zem vidukļa;
• ginekoloģiskās un uroloģiskās operācijas;
• kontrindikācijas vispārējai anestēzijai veselības apsvērumu dēļ, vecuma vai individuālas zāļu nepanesības dēļ;
• ķirurģiskas procedūras uz kājām, ieskaitot operāciju varikozu vēnu noņemšanai.

Katrā konkrētā gadījumā speciālistu komandai, kuru vada ārstējošais ārsts, rūpīgi jāizpēta pacienta slimības vēsture, jāveic nepieciešamie testi un jānovērtē, kāda būs jostasvietas punkcija un noteikta veida anestēzijas līdzekļi personai. Lai veiktu šo īpašo sāpju mazināšanas veidu, obligāti jāsaņem pacienta piekrišana.

Kam mugurkaula anestēzija ir kontrindicēta?

Ārsts izvēlas noteiktu anestēzijas metodi atkarībā no gaidāmās operācijas veida, iespējamās sarežģītības un ilguma. Svarīga loma ir vispārējam cilvēka veselības stāvoklim un viņa ķermeņa īpašībām.

Ja pacientam ir kontrindikācijas mugurkaula anestēzijas lietošanai, tas var būt smags. Dažreiz cilvēks nav psiholoģiski gatavs procedūrai, piemēram, jostas punkcijai, kuras laikā tiek injicēts anestēzijas līdzeklis. Pat ja tā, ārsts iesaka citu sāpju mazināšanas metodi. Bet bez pacienta domstarpībām mugurkaula anestēzijai ir vēl nopietnākas kontrindikācijas:

Vismaz viena šāda faktora klātbūtne nozīmē mugurkaula anestēzijas aizliegumu. Šāda veida kontrindikācijas sauc par absolūtām. Visos citos gadījumos lēmumu par mugurkaula pretsāpju lietošanu pieņem ārsts, novērtējot.

Relatīvās kontrindikācijas

Ir situācijas, kad ķirurgs un anesteziologs var riskēt un veikt operāciju ar mugurkaula anestēziju, neskatoties uz relatīvo kontrindikāciju klātbūtni:

Mūsdienu medicīna ļauj apvienot vairākus anestēzijas veidus. Ja operācijas laikā rodas patoloģiska situācija, speciālisti var ātri pieņemt lēmumu un izmantot citu, piemērotāku sāpju mazināšanas metodi.

Mugurkaula anestēzijas tehnika

Mugurkaula anestēzija ir lokāls atsāpināšanas veids, taču atšķirībā no kontakta metodēm, kas paredz anestēzijas līdzekļu ārēju lietošanu ķirurģiskajā vietā, ir nepieciešama punkcija jostasvietā. Procedūras rezultāts ir atkarīgs no tā, cik precīzi anesteziologs izvēlas injekcijas vietu un veic augstas kvalitātes injekciju.

Mugurkaula anestēzijai ir ļoti svarīgi, lai pacients būtu pareizā pozā un nekustētos. Ieteicams ieņemt sēdus stāvokli, pēc iespējas vairāk saliekot muguru un ar rokām saliecot ceļus. Zods jānolaiž līdz krūtīm. Horizontālā pozīcija ir atļauta, ja pacients atrodas uz sāniem.

Tā kā anestēzijas līdzekli injicē subarahnoidālajā telpā, speciālistam ir nepieciešams caurdurt ne tikai ādu, mīkstos audus un taukaudus, bet arī vairākas mugurkaula saites, epidurālo reģionu, arahnoīdu un muguras smadzeņu cietās membrānas. Šī procedūra ir diezgan sāpīga, tāpēc tai tiek izmantoti 2 veidu pretsāpju līdzekļi. Pirmkārt, ārsts injicē, lai mazinātu diskomfortu no punkcijas, tikai pēc tam pāriet uz galvenajām manipulācijām, kurām nepieciešama jostasvieta.

Anesteziologs izvēlas punkcijas vietu atkarībā no pacienta mugurkaula struktūras, uzliek īpašu marķējumu un ievieto plānu adatu 13 cm garumā, kas aprīkota ar spieķi - vadotni, kas aizver tā lūmenu.

Kad instruments sasniedz subarahnoidālo telpu, ārsts izvelk spieķi. Ja caur punkciju caur speciālu mēģeni (kanulu) izdalās cerebrospināla šķidruma pilieni, adata tiek ievietota pareizi. Šajā gadījumā adatai piestiprina šļirci ar zālēm un injicē anestēzijas līdzekli. Pēc procedūras pabeigšanas caurums uz pacienta ķermeņa tiek aizzīmogots ar sterilu pārsēju. Visas manipulācijas tiek veiktas stingros sterilitātes apstākļos.

Sāpju mazināšanas efekts sākas pēc 5-20 minūtēm, atkarībā no zāles. Pirmkārt, pacients izjūt apakšējo ekstremitāšu siltuma pieplūdumu, tad šo sajūtu aizstāj ar pilnīgu ķermeņa nejutīgumu zem vidukļa. Operācijas laikā cilvēks ir pie samaņas, bet nejūt sāpes.

Sensācija kājās tiek atjaunota apmēram 2-4 stundu laikā. Sākumā pacients parasti jūt vājumu un reiboni. Šis nosacījums var ilgt vienu dienu. Vienu stundu pēc operācijas jūs jau varat dzert ūdeni un ēst vieglu ēdienu. Shēma un diēta ir jāvienojas ar ārstējošo ārstu.

Izmantoto anestēzijas veidu veidi

Visbiežāk lietotās zāles mugurkaula anestēzijai ir lidokaīns. Šī narkoze efektīvi bloķē nervu impulsus, kas izraisa sāpes. Zāļu priekšrocības ir tādas, ka tās ir pieejamas, tās ir lētas, atslābina cilvēka muskuļus un tām ir liels darbības ātrums. Efekts rodas apmēram 5 minūtes pēc zāļu lietošanas.

Tomēr lidokainam ir vairāki būtiski trūkumi:

1. Šī narkoze pieder pie pretsāpju līdzekļu vidējā ilguma, taču tā iedarbojas uz katru cilvēku atsevišķi, tāpēc ir grūti paredzēt, cik ātri beigsies nervu sakņu blokāde. Tas neļauj zāles lietot sarežģītām un ilgstošām operācijām.
2. Lidokains ir toksisks nervu sistēmai. Tā 5% šķīduma lietošana izraisa vairākas komplikācijas; koncentrācijā 2% negatīvo seku risks ir samazināts, bet tomēr iespējams.

Vispasaules standarta anestēzija mugurkaula sāpju mazināšanai ir Bupivacaine. Tas ir dārgāks un mazāk pieejams. Zāles nelielā koncentrācijā praktiski neizraisa nervu sistēmas komplikācijas. Zāles darbības ilgums svārstās no 90 līdz 240 minūtēm. Pretsāpju efekts rodas 8 minūtes pēc zāļu lietošanas. Tomēr bupivakaīnam nav izteikta relaksējoša efekta, kas operācijas laikā ķirurgam rada zināmas grūtības.

Vismodernākais anestēzijas līdzeklis ir Ropivacaine. Tās lietošanas komplikāciju risks praktiski tiek samazināts līdz nullei. Šis līdzeklis ilgst līdz 6 stundām. Sāpju impulsu blokādes efekts rodas 10-20 minūtes pēc zāļu ievadīšanas. Ropivakaīna galvenais trūkums ir tā augstās izmaksas. Šo anestēzijas līdzekli ir ļoti grūti iegūt pat specializētās aptiekās.

Iespējamās mugurkaula sāpju mazināšanas komplikācijas

Vietējie anestēzijas veidi, kas ietver mugurkaula anestēziju, tiek uzskatīti par salīdzinoši drošiem salīdzinājumā ar vispārējo anestēziju. Šāda anestēzija nerada nopietnu slodzi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām.

Blakusparādību neesamība lielā mērā ir atkarīga no pacienta vispārējās veselības un blakus esošajām slimībām viņa anamnēzē. Būtiska nozīme ir anestēziju ievadošā ārsta kvalifikācijai un pacienta stingrai medicīniskā personāla norādījumu ievērošanai.

Tomēr šāda veida sāpju mazināšana ne vienmēr notiek bez komplikācijām. Visizplatītākās ir smagas galvassāpes. Pašlaik šī blakusparādība rodas 5% pacientu. Jaunās paaudzes anestēzijas līdzekļu lietošana šo skaitli pakāpeniski samazina.

Bieži vien nepareiza adatas ievietošana var izraisīt epidurālu asiņošanu vai traumu muguras smadzeņu nervu galos. Šādu gadījumu sekas ir dažādas. Dažreiz pacientam nepieciešama pat ilgstoša rehabilitācija.