Lielo siekalu dziedzeru anatomija un fizioloģija. Parotid siekalu dziedzeris
Parotid siekalu dziedzera virspusējā daļa. Parotid dziedzera fasciālā kapsula. Parotid kapsulas vājās vietas. Sejas nerva topogrāfija.
Parotid siekalu dziedzera virspusējā daļa kas atrodas uz mutes muskuļa ārpuses. Tas bieži turpinās pa dziedzera izvadkanālu līdz mutes muskuļa priekšējai malai.
Parotid siekalu dziedzera dziļa daļa (rīkles process)sasniedz iekšpusi līdz taukaudiem, kas atrodas pie rīkles sānu sienas sānu parafaringeālās telpas priekšējā daļā. Parotid dziedzera apakšējais process nolaižas līdz apakšžokļa leņķa iekšējai virsmai.
Parotid dziedzera fasciālā kapsula. Parotid kapsulas vājās vietas
Parotid fasciālā kapsula attīstījās atšķirīgi: uz dziedzera ārējās virsmas, tās priekšējā, apakšējā un aizmugurējā pusē, tā ir sabiezināta.
Dziedzera fasciālā kapsula Tā ir divas "vājās vietas": viens uz dziedzera augšējās virsmas blakus ārējam dzirdes kanālam; otrais - parotid dziedzera pars profunda iekšējā pusē, vērsts uz priekšējās periofaringeālās telpas priekšpusi, starp styloid procesu un iekšējo pterigoīdu muskuļu.
Ar gļotādas siekalu dziedzera iekaisumu (cūciņa) strutas 4 reizes biežāk ielaužas šajā telpā, līdz rīkles sienai, nekā ārējā dzirdes kanālā.
Sejas nerva topogrāfija.
Biezumā parotid siekalu dziedzeris iziet svarīgas neirovaskulāras formācijas.
Sejas nervs, n. facialis... Iznākot no foramen stylomastoideum, tas caur kapsulu iekļūst dziedzera gultnē, kur sadalās augšējos un apakšējos zaros. No augšējā zara rr atkāpjas. temporales, zygomatici et buccalles, no apakšas - r. marginalis mandibularis un r. koli. Izejot no dziedzera, sejas nerva zari caururbj fasciju parotideomasseterica un dodas uz sejas muskuļiem zemādas audos.
23.1. LIELO PALKU DZiedzeru ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA
Siekalu dziedzeri ir dažāda lieluma, struktūras un atrašanās vietas sekrēcijas orgānu grupa, kas rada siekalas. Ir mazi un lieli siekalu dziedzeri. Mazie (mazie) siekalu dziedzeriatrodas mutes dobuma gļotādā, pēc to atrašanās vietas tos izšķir: labial, bukāls, palatīns, lingvāls, smaganu, un arī šie dziedzeri atrodas nazofarneks un mandeles gļotādā. TO lielas siekalu dziedzerisaistīt parotid, submandibularun zem mēlesdziedzeri.
Attēls: 23.1.1.Parotid dziedzeris (pēc V.P. Vorobiev, 1936).
Noņemta āda, kakla zemādas muskuļi, parotīdu košļājamā fascija, nervi un daļēji trauki.
I - zigomātiskais muskulis; 2 - apļveida acs muskuļi; 3- pieauss dziedzera izvadkanāls; 4- papildu dziedzera lobules; 5 - košļājamais muskulis; 6 - pieauss dziedzeris; 7- virspusēja laika artērija; 8 - virspusēja īslaicīga vēna; 9- sternocleidomastoīdais muskulis;
10 - ārējā miega artērija;
II- ārējā kakla vēna; 12 - hipoidālais kauls; 13 - submandibular dziedzeris; 14 - digastrālais muskulis; 15 - sejas vēna; 16 - sejas artērija; 17 - mutes trīsstūrveida muskulis; 18 - vaigu muskuļi.
Parotid dziedzeris(dziedzeris parotis) - sapārots alveolārs serozs siekalu dziedzeris, kas atrodas parotid-košļājamā rajonā. Tas ir lielākais no visiem siekalu dziedzeriem. Tas atrodas postmaxillary fossa un izvirzās nedaudz pāri tās robežām (23.1.1. Att.). Dziedzera robežas ir: no augšas - zigomātiskā arka un ārējā dzirdes kanāls; aiz muguras - temporālā kaula un sternocleidomastoīda muskuļa mastoidālais process; priekšā - aptver paša masētāja muskuļa aizmugurējo segmentu; uz leju - nokrīt nedaudz zem apakšžokļa leņķa; mediāli - temporālā kaula styloid process ar muskuļiem, kas sākas no tā un rīkles sienas. Parotid dziedzeris ir sadalīta divās daivās: virspusēja un dziļa. Dziedzera svars ir vidēji 20-30 g. Nemainītā stāvoklī dziedzeris ir slikti jūtama zem ādas. no ārpuses ieskauj blīva un nepārtraukta saistaudu kapsula, un mediālajā pusē kapsula ir plānāka un pārtraukta (šādā veidā pieauss dziedzeris sazinās ar periofaringeālu telpu). Vietās, kur kapsula ir izteikta, tā stingri aug kopā ar muskuļiem un fascijām. No dziedzera kapsulas tā biezumā iziet daudzi procesi, kas veido dziedzera stromu un sadala to atsevišķās, bet cieši savienotās lobulās. Lobulu mazie siekalu kanāli saplūst lielākos (starplobulos) un pēc tam pakāpeniski pievienojas lielākiem un lielākiem kanāliem un galu galā apvienojas parotid dziedzera izvadkanālā. Šajā kanālā pie mutes muskuļa priekšējās malas ieplūst papildu kanāls no parotīda dziedzera piederuma daivas, kas atrodas augšpusē. Papildu proporcija ir atrodama 60% pacientu.
Attēls: 23.1.2.Parotid dziedzera morfoloģiskā struktūra: a) bērnam; b) pusaudža gados; c) pusmūžā; d) vecums (ir tauku deģenerācija un parenhīmas skleroze).
Ārējā miega artērija iet caur dziedzera biezumu (izdala tās zarus - a. temporalis virspusējs un a. maxillahs), vēnas - v. parotideae priekšējie un postehores, kas saplūst v. facialis, sejas nervs, auss-temporālais nervs, kā arī simpātiskās un parasimpātiskās nervu šķiedras. Limfmezgli atrodas ap pieauss dziedzeri un tā iekšpusē (šīs rokasgrāmatas 9.2. Sadaļa, I sējums).
Izvadkanāla ārpusdzemdes daļas garums parasti nepārsniedz 5-7 cm, diametrs (platums) ir 2-3 mm. Gados vecākiem cilvēkiem tas ir plašāks nekā bērniem. Parasti izdales kanāls iziet no dziedzera augšējās un vidējās trešdaļas robežas. Kanāla intraglandulārās daļas pāreja uz ekstraglandulāri atrodas diezgan dziļi dziedzerī. Tāpēc parotīda dziedzera daļa atrodas virs izvadkanāla ekstraglandulārās daļas. Ekskrēcijas kanāla virziens var būt atšķirīgs, t.i. tas ir taisns, lokains, izliekts un ļoti reti divpusējs. Parotid ekskrēcijas kanāls iet gar ārējo virsmu m.
mutieris,
noliecas viņai priekšā 
paradīze un iziešana caur vaiga un vaiga muskuļa taukaudiem atveras uz vaiga gļotādas mutes vestibilā (iepretim otrajam augšējam molāram).
Attēls: 23.1.3.Dziedzera parenhīmas struktūra ar intraglandulārā limfmezgla klātbūtni. Parotid dziedzera audu mikrofotogramma. Hematoksilīna - eozīna krāsošana.
Makroskopiski pieauss dziedzeris, atkarībā no asins piepildījuma, ir sārti vai dzeltenīgi pelēkā krāsā, bedraina un vidēji blīva. Gados vecākiem cilvēkiem dziedzeri ir bālāki, smagāki, ar nevienmērīgu blīvumu.
Parotīda parenhīmas galvenās struktūrvienības ir alveolu gala sekrēcijas sekcijas (acini), kas kompakti atrodas lobulos un sastāv no dziedzeru epitēlija šūnām, starp tām ir mazi kanāli. Galīgās sekrēcijas sekcijas attēlo piramīdveida cilindriskas šūnas ar plašu pamatni, kas savienojas ar bazālo membrānu (23.1.2. - 23.1.3. Att.). Mutes tuvumā atrodas gļotas izdalošās kausa šūnas, kas veido ķīmisku barjeru mikrobu iekļūšanai augšup caur kanāliem dziedzerī. Ar vecumu palielinās starplobulāro saistaudu zonas, parādās parenhīmas tauku deģenerācijas zonas, samazinoties terminālo sekrēcijas sekciju masai un dziedzeru audu atrofijai.
Liels daudzums eksperimentālā materiāla dod pamatu apgalvojumam, ka siekalu dziedzeru parenhīma ražo tādas bioloģiski aktīvas vielas kā hormoni: parotīns -nervu un epitēlija augšanas faktors, timocīns- pārveidojošais faktors un citi (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 utt.).
Praktiski veseliem cilvēkiem vienas stundas laikā pieauss dziedzeris rada no 1 līdz 15 ml nestimulētu siekalu (vidēji apmēram 5 ml). Parasti pieauss siekalu pH svārstās no 5,6 līdz 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Saskaņā ar sekrēcijas sastāvu, pieauss dziedzeris pieder tīri seroziem dziedzeriem.
Submandibular dziedzeris (dziedzeris submandibularis) - pārī savienots alveolārs, dažkārt cauruļveida - alveolārs siekalu dziedzeris, kas atrodas kakla submandibular trīsstūrī (23.1.4. att.).
Atrodas starp apakšžokļa pamatni un abiem digastrālā muskuļa vēderiem. Tās dziedzera augšējā un sānu daļa atrodas blakus tā paša nosaukuma (submandibular dziedzera fossa) apakšžokļa aizmugurē, no aizmugures sasniedzot leņķi, tuvojoties aizmugurējam vēderam m. digastricus, uz stilohioīdu, pie sternocleidomastoid un mediāliem pterigoīdiem muskuļiem, un priekšā tie saskaras ar hipoidālo-lingvālo un ar digastrālā muskuļa priekšējo vēderu. Ievērojamā tās priekšējās daļas garumā dziedzeris ir pārklāts m. mylohyoideus, un no aizmugures tas noliecas pāri aizmugurējai malai un nonāk saskarē ar hipoīdu dziedzeri. Netālu no apakšžokļa stūra submandibular dziedzeris atrodas netālu no parotid dziedzera.
Attēls: 23.1.4.Submandibular un sublingual dziedzeri, iekšējais skats (pēc V.P. Vorobiev,
Mutes un apakšžokļa grīdas viduslīnijas iegriezums; gļotāda tiek noņemta; dziedzeru kanāli ir izcelti.
1- mediālais pterigoīds muskulis; 2- valodas nervs; 3 - mazi hipoīdie kanāli; 4 - submandibular dziedzera izvadkanāla mute; 5- liels zemvalodas kanāls; 6 - apakšējās žokļa ķermenis; 7- zemvalodas dziedzeris; 8- submandibular dziedzera izvadkanāls; 9- augšžokļa hipoīds muskulis; 10- submandibular dziedzeris.
Tādējādi submandibular dziedzera gulta ir ierobežota: no iekšienes mutes grīdas un hipoīdvalodas muskuļa diafragma; ārā - apakšējās žokļa ķermeņa iekšējā virsma; no apakšas - digastrālā muskuļa priekšējā un aizmugurējā vēdera daļa un tā starpsienu cīpsla.
Submandibulārā dziedzera izvadkanāls parasti atkāpjas no tā augšējās mediālās sekcijas. Liekšanās virs augšžokļa-hipoīda muskuļa aizmugurējās malas atrodas hipoidālā-lingvālā muskuļa sānu pusē un pēc tam iet starp to un augšžokļa-hipoīda muskuļu. Nākamais nāk starp hipoīdo dziedzeri un mediālāk izvietoto zoda-valodas muskuli. Ekskrēcijas kanāls atveras uz mutes grīdas gļotādas mēles frenuma pusē. Kanāla izejas vietā gļotāda veido pacēlumu, ko sauc gaļa zem mēles (karunkuls sublingualis). Submandibulārā dziedzera izvadkanāla garums nepārsniedz 5-7 cm, un lūmena platums (diametrs) ir 2-4 mm (A.V. Klementovs, 1960). Ekskrēcijas kanāla mute ir daudz šaurāka nekā pieauss dziedzerī (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).
Dziedzera kapsula tiek veidota, sadalot pašu kakla fasciju virspusējo slāni. Kapsula ir blīva no ārpuses un plāna no iekšpuses. Starp kapsulu un dziedzeru atrodas vaļīgi taukaudi, kas atvieglo dziedzera izvadīšanu (ja nav iekaisuma izmaiņu) no apkārtējiem mīkstajiem audiem. Dziedzera fasciālajā gultā ir limfmezgli (šīs rokasgrāmatas 9.2. Sadaļa, I sējums). Dziedzera svars ir vidēji no 8 līdz 10 g, un pēc 50 gadu vecuma dziedzera svars samazinās (A.K. Arutyunov, 1956). Dziedzera konsistence ir mērena blīvuma, krāsa ir sārti dzeltena vai pelēcīgi dzeltena.
Asins piegādi submandibular dziedzerim veic sejas, valodas un submentālās artērijas. Sejas artērija nonāk submandibular trijstūra aizmugurējā daļā (atkāpjas no ārējās miega artērijas). To sedz digastrālā muskuļa aizmugurējais vēders, bet īlu - hipoīdais muskulis. Šajā vietā tas iet slīpi uz augšu un uz priekšu, biežāk atrodas zem dziedzera. Retāk - iet aiz dziedzera, ļoti reti guļ uz dziedzera. Gar apakšējās žokļa malu gar dziedzera ārējo virsmu submentālā artērija atkāpjas no sejas artērijas, kas izdala mazus zarus dziedzerim. Dziedzera apakšējās ārējās virsmas aizmugurējā daļā starp to un aponeirozi atrodas sejas vēna.
Lingvāls nervsizejot no spraugas starp pterigoīdiem muskuļiem, tas atrodas tieši zem mutes grīdas gļotādas un iet starp to un submandibular dziedzera aizmugurējo polu. Veicot ķirurģiskas iejaukšanās dziedzera izvadkanālā, jāņem vērā valodas nerva stāvoklis. Hyoid nervs nonāk submandibular trīsstūrī starp digastrālā muskuļa aizmugurējo vēderu un hipoīdvalodas muskuļa ārējo virsmu. Atrodoties uz muskuļa, nervs iet uz leju, veidojot loku, izliekts uz leju un pārklāts ar dziedzeri. Hroniskos iekaisuma procesos submandibular dziedzerī nervs var būt saaugumos, un dziedzera ekstirpācijas laikā ir iespējami bojājumi.
Sejas nervs, precīzāk, tā marginālais zars iet apmēram 1 cm zem apakšžokļa apakšējās malas. Tāpēc iegriezums submandibular reģionā tiek veikts 1,5-2 cm zem žokļa apakšējās malas. Dzelzs sekrēcijas šķiedras saņem no autonomā submandibular mezgla (ganglija).
Veseli cilvēki stundas laikā saražo no 1 līdz 22 ml nestimulētu siekalu (vidēji apmēram 12 ml). Submandibulārā dziedzera siekalās pH svārstās no 6,9 līdz 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).
Pēc noslēpuma rakstura submandibular dziedzeris ir sajaukts, t.i. serozs-gļotains.
Kanālu epitēlijs ir tāds pats kā pieauss dziedzerī, ar vienīgo atšķirību, ka tas bieži ir daudzslāņu (P. Rother, 1963). Tas var izskaidrot ievērojamo pretestību kontrasta spiedienam (sialogrāfijai) vai šķidruma skalošanai (dziedzera iekaisuma slimību ārstēšanai).
Zemvalodas dziedzeris{ g. sublingualis) - pārī cauruļveida - alveolāri siekalu dziedzeri, kas atrodas mutes dobuma apakšā. Zemvalodas dziedzeris atrodas mutes grīdas šūnu telpā starp mēles frenumu un gudrības zoba projekciju. Ārpusē dziedzeris atrodas blakus apakšžokļa ķermeņa iekšējai virsmai (līdz hipoīda dziedzera depresijai). No iekšienes tas robežojas ar sublingvālajiem un sublingvālajiem muskuļiem (lingvālais nervs, hipoglosālā nerva gala zari, lingvālā artērija un vēna, blakus tam atrodas submandibular dziedzera izvadkanāls). No apakšas - atrodas intervālā starp žokļa-hipoīda un zoda-hipoīda muskuļiem. No augšas - mutes grīdas gļotāda. Dziedzeru ieskauj plāna kapsula, no kuras stiepjas starpsienas, sadalot dziedzeru lobulēs (23.1.4. Att.).
Dziedzera svars ir vidēji no 3 līdz 5 g, tā izmēri ir dažādi (garums vidēji no 1,5 līdz 3 cm). Dziedzera krāsa ir pelēks-rozā. Dziedzeris ir lobular izskats, it īpaši posterolaterālajos reģionos, un tā atsevišķi kanāli, kurus sauc mazi sublingvāli kanāli.Pēdējie atveras gar zem mēles kroku pie mutes grīdas. Dziedzera lielākā daļa tiek savākta vienā kopējā kanālā, kas ieplūst submandibular dziedzera izvadkanālā netālu no tā mutes. Kopējā izvadkanāla garums ir no 1 līdz 2 cm, un diametrs ir no 1 līdz 2 mm. Tas ir ārkārtīgi reti, ka zemādas dziedzera izvadkanāls var patstāvīgi atvērties netālu no submandibular dziedzera izvadkanāla mutes. Asinis dziedzerim tiek piegādāts ar sublingvālo artēriju (atkāpjas no lingvālās artērijas), venozo aizplūšanu veic caur sublingvālo vēnu. Tas saņem simpātisku inervāciju no autonomā zemvalodas ganglija. Inervācija - no valodas nerva.
Pēc sekrēcijas sastāva sublingvālais dziedzeris pieder pie jauktajiem serozajiem - gļotādas dziedzeriem.
Pieaugušam cilvēkam siekalu sekrēcija ir aptuveni 1000-1500 ml dienā, un daudz kas ir atkarīgs no tā, kā šo sekrēciju stimulē ēdiens un citi ārējie un iekšējie impulsi (L. Sazama, 1971).
Saskaņā ar W. Pigmana (1957) pētījumiem 69% siekalu no lielajiem siekalu dziedzeriem izdala submandibular dziedzeri, 26% - parotids un 5% - sublingvāls.
Mazo siekalu dziedzeru sekrēciju novērtē, izmantojot noteiktas masas filtrpapīru, kas tiek nosvērts pēc pētījuma (V.I. Jakovļeva, 1980). Vidējais izdalīto mazo siekalu dziedzeru skaits tiek noteikts gļotādas rajonā, kas vienāds ar 4 cm 2. Rādītāji, kas parasti sastopami praktiski veseliem cilvēkiem, ir parādīti 9.1.2. Tabulā (šīs rokasgrāmatas I sējums).
Siekalas satur lizocīmu (skat. Šīs rokasgrāmatas I sējuma 9.1.1. Tabulu), amilāzi, fosfatāzes, olbaltumvielas, nātrija, kālija, kalcija, fosfora, magnija jonus, parotīnu un citas ķīmiskas vielas, endokrīnos faktorus, enzīmus.
Noslēgumā es vēlos jums atgādināt, ka lielo siekalu dziedzeru kanālu nosaukumi ir saistīti arī ar zinātnieku vārdiem. Tā parasti tiek dēvēts parotidālais kanāls stenons(Stenonii), submandibular - vartonovs(Wartonii), hipoīda dziedzera galvenais kanāls - bartalinovs(Bartalinii), un hipoīda dziedzera mazie kanāli - Rivinjevs(Rivinii).
Kā jau minēts, visbiežāk audzēji atrodas parotīda virspusējā daivā, kam seko submandibular siekalu dziedzeris un pēc tam zem mēles un mazie siekalu dziedzeri. Tā kā ķirurģiska izņemšana joprojām ir optimāla labdabīgu siekalu dziedzeru neoplazmu ārstēšana, lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi izprast siekalu dziedzeru anatomiju.
Sāk veidoties siekalu dziedzeri intrauterīnās dzīves 6-9 nedēļās... Lielie siekalu dziedzeri rodas no ektodermas, savukārt mazie siekalu dziedzeri var rasties gan no ektodermas, gan no endodermas. Tā kā kapsula ap submandibular siekalu dziedzeru ir izveidojusies agrāk nekā ap parotidu, limfmezgli dažreiz migrē pēdējās biezumā. Tas izskaidro faktu, ka pieauss siekalu dziedzerī, atšķirībā no submandibular dziedzera, var rasties limfogēnās metastāzes.
Ekskrēcijas vienība jebkurš siekalu dziedzeris sastāv no acinus un kanāla. Pēc izdalītās sekrēcijas rakstura acini tiek sadalīti serozos, gļotādos un jauktos. No acini noslēpums vispirms nonāk starpkanālos, pēc tam šķērssvītrās un, visbeidzot, izvadīšanas kanālā. Mioepitēlija šūnas atrodas ap acini un interkalētiem kanāliem, kas atvieglo siekalu pāreju caur kanāliem.
Parotid siekalu dziedzeris pārsvarā izdala serozu sekrēciju, zem mēles un mazie siekalu dziedzeri ir mucīni, submandibular dziedzeris ir sajaukts.
Lai gan patiesībā pieauss dziedzeris attēlo tikai viena daiva, bet no ķirurģiskā viedokļa tajā izšķir virspusējo daivu, kas atrodas uz sejas nerva sānu, un dziļu daivu, kas atrodas vidēji uz sejas nervu. Dziedzera parasimpātisko inervāciju nodrošina preganglioniskās šķiedras, kas rodas no apakšējā siekalu kodola, kuras pēc tam kā daļa no glossopharyngeal nerva (CN IX) atstāj galvaskausa dobumu caur jugular foramen.
a) lieli siekalu dziedzeri.b) submandibular trīsstūra anatomija. Parādīta submandibular siekalu dziedzera attiecība ar svarīgiem traukiem un nerviem.
Hipoglossālais nervs iet zem dziedzera un dziļāk no tā, sejas artērija un vēna virs un dziļāk.
Pēc galvaskausa dobuma atstāšanas preganglioniskās šķiedras atvienojiet no glosofaringeālā nerva, izveidojiet bungādiņu un atkal ievadiet dobumu caur apakšējo bungu kanāliņu. Vidusauss dobumā tie iet pāri gliemežvāka zemesragam un pēc tam laika kaulu atstāj kā petrosāla nervu. Petrosāls nervs caur apaļo atveri atstāj galvaskausa dobumu, kur pēc tam tā preganglioniskās šķiedras veido sinapses ar auss gangliju. Postganglioniskās šķiedras auss-temporālajā nervā inervē pieauss siekalu dziedzeru.
Parotid izvadkanāls sauc par Stensena kanālu. Tas iet horizontālā plaknē apmēram 1 cm zem zigomātiskā kaula, bieži vien sejas nerva vaigu zara tuvumā. Priekšpusē masiera kanālam caurdur buksa muskulatūru un atveras mutes dobumā otrā augšējā molāra līmenī. Dziedzera artēriju asiņu piegāde tiek saņemta no ārējās miega artēriju sistēmas, vēnu aizplūšana tiek veikta sejas aizmugurējā vēnā. Kā minēts iepriekš, pieauss dziedzera biezumā ir limfmezgli, no kuriem limfas plūsma notiek līdz kakla ķēdes limfmezgliem.
Parotid dziedzeris atrodas tā sauktās parotid telpas iekšpusē ķīļa formā, kuru no augšas ierobežo zigomātiskais kauls; košļājamā muskuļa, sānu pterigoīda muskuļa un apakšžokļa zara priekšā; zem sternocleidomastoid muskuļa un digastrālā muskuļa aizmugurējā vēdera. Dziļā daiva atrodas sāniski pret periofaringeālo telpu, stiloido procesu, styloidmandibular saišu un miega apvalku. Dziedzeris ir ieskauts parotid fascijā, kas to atdala no zigomātiskā kaula.
IN parotid telpa atrodas sejas, ausu-laika un lielie ausu nervi; virspusējas temporālās un aizmugurējās sejas vēnas; ārējā miega, virspusēja temporālā un iekšējā augšžokļa artērija.
Pēc aiziešanas stiloidālais sejas nervs (CN VII) iet uz priekšu un nonāk pieauss siekalu dziedzerī. Pirms ievadīšanas dziedzera biezumā tas izdala zarus aizmugurējam auss muskulim, digastrālā muskuļa aizmugurējam vēderam un stilohioīda muskuļiem. Tūlīt pēc iekļūšanas dziedzerī nervs sadalās divās galvenajās filiālēs: augšējā un apakšējā (zosu pēdas). Parasti augšējā filiāle ir sadalīta temporālajos un zigomātiskajos nervos, bet apakšējā filiāle - bukālajā, marginālajā apakšžokļa un bukālajā nervā. Zināšanas par šīm anatomiskajām īpašībām ir nepieciešamas, lai operāciju laikā ar parotīdu siekalu dziedzeru netiktu sabojāts nervs.
Sejas nerva anatomija pēc tā iziešanas no styloid foramen. Parotīmā pieauss siekalu dziedzeris, nervs ir sadalīts vairākās filiālēs.
Ņemiet vērā, ka stenoniskais kanāls iet kopā ar nerva vaigu zaru.
Siekalu dziedzeri ir dažāda lieluma, struktūras un atrašanās vietas sekrēcijas orgānu grupa, kas rada siekalas. Ir mazi un lieli siekalu dziedzeri.
Mazi (mazi) siekalu dziedzeri atrodas mutes dobuma gļotādā, tos izceļ pēc atrašanās vietas; labial, bukāls, palatāls, lingvāls, smaganu, kā arī šie dziedzeri atrodas nazofarneksu un mandeļu gļotādā. Lielajos siekalu dziedzeros ietilpst parotid, submandibular un sublingual dziedzeri.
1. attēls. Parotid dziedzeris (pēc V.P. Vorobiev, 1936). Noņemta āda, kakla zemādas muskuļi, parotid-košļājamā fascija, nervi un daļēji trauki.
1 - zigomātisks muskulis; 2 - acs apļveida muskuļi; 3 - pieauss dziedzera izvadkanāls; 4 - dziedzera papildu lobules; 5 - košļājamais muskulis; 6 - pieauss dziedzeris; 7 - virspusēja laika artērija; 8 - virspusēja īslaicīga vēna; 9 - sternocleidomastoīdais muskulis; 10 - ārējā miega artērija; 11 - ārējā kakla vēna; 12 - hipoidālais kauls; 13 - submandibular dziedzeris; 14 - digastrālais muskulis; 15 - sejas vēna; 16 - sejas artērija; 17 - mutes trīsstūrveida muskulis; 18 - vaigu muskuļi.
Parotid dziedzeris (glandula parotis) ir pārī savienots alveolārs serozs siekalu dziedzeris, kas atrodas parotid-košļājamā reģionā. Tas ir lielākais no visiem siekalu dziedzeriem. Tas atrodas postmaxillary fossa un izvirzās nedaudz pāri tās robežām (1.6.1. Att.). Dziedzera robežas ir: no augšas - zigomātiskā arka un ārējā dzirdes kanāls; aizmugurē - temporālā kaula un sternocleidomastoīda muskuļa mastoidālais process; priekšā - aptver paša masētāja muskuļa aizmugurējo segmentu; uz leju - nokrīt nedaudz zem apakšžokļa leņķa; no mediālās puses - temporālā kaula stiloidais process ar muskuļiem, kas sākas no tā, un rīkles sieniņu. Parotid dziedzeris ir sadalīta divās daivās: virspusēja un dziļa. Dziedzera svars ir vidēji 20-30 g. Nemainītā stāvoklī dziedzeris ir slikti jūtama zem ādas. no ārpuses ieskauj blīva un nepārtraukta saistaudu kapsula, un no mediālās puses kapsula ir plānāka un nepārtraukta (šādā veidā pieauss dziedzeris sazinās ar periofaringeālu telpu). Vietās, kur kapsula ir izteikta, tā stingri aug kopā ar muskuļiem un fascijām. No dziedzera kapsulas tā biezumā iziet daudzi procesi, kas veido dziedzera stromu un sadala to atsevišķās, bet cieši saistītās lobulu kopējā masā. Lobulu mazie siekalu kanāli saplūst lielākos (starplobulos) un pēc tam pakāpeniski pievienojas lielākiem un lielākiem kanāliem un galu galā apvienojas parotid dziedzera izvadkanālā. Šajā kanālā pie mutes muskuļa priekšējās malas ieplūst papildu kanāls no parotīda dziedzera piederuma daivas, kas atrodas augšpusē. Papildu daļa ir atrodama 60% priekšmetu.
Ārējā miega artērija iziet caur dziedzera biezumu (izdala tās zarus - a.temporalis superficialis un a.maxillaris), vēnas - v. Parotidea anteriores un posteriores, kas saplūst v.facialis, sejas nervā, auss-temporālajā nervā, kā arī simpātiskajā un parasimpātiskās nervu šķiedras. Limfmezgli atrodas ap pieauss dziedzeris un tā biezumā. Izvadkanāla ārpusdzemdes daļas garums parasti nepārsniedz 5-7 cm, diametrs (platums) ir 2-3 mm. Gados vecākiem cilvēkiem tas ir plašāks nekā bērniem. Parasti izdales kanāls iziet no dziedzera augšējās un vidējās trešdaļas robežas. Kanāla intraglandulārās daļas pāreja uz ekstraglandulāri atrodas diezgan dziļi dziedzerī. Tāpēc parotīda dziedzera daļa atrodas virs izvadkanāla ekstraglandulārās daļas. Ekskrēcijas kanāla virziens var būt atšķirīgs, t.i. tas ir taisns, lokains, izliekts un ļoti reti divpusējs. Parotid dziedzera izvadkanāls iet gar m.masetera ārējo virsmu, izliekas pāri tā priekšējai malai un, izejot cauri vaiga taukaudiem un vaiga muskuļiem, atveras uz vaiga gļotādas mutes vestibilā (iepretim otrajam augšējam molāram).
Makroskopiski pieauss dziedzeris, atkarībā no asins piepildījuma, ir sārti vai dzeltenīgi pelēkā krāsā, bedraina un vidēji blīva. Gados vecākiem cilvēkiem dziedzeri ir bālāki, smagāki, nevienmērīga blīvuma.
Parotīda parenhīmas galvenās struktūrvienības ir alveolu gala sekrēcijas sekcijas (acini), kas kompakti atrodas lobulos un sastāv no dziedzera epitēlija šūnām, starp tām ir mazi kanāli. Galīgās sekrēcijas sekcijas attēlo piramīdas šūnas ar plašu pamatni, kas atrodas blakus bazālajai membrānai. Mutes tuvumā atrodas gļotas izdalošās kausa šūnas, kas veido ķīmisku barjeru mikrobu iekļūšanai augšup caur kanāliem dziedzerī. Ar vecumu palielinās starplobulāro saistaudu zonas, parādās parenhīmas tauku deģenerācijas zonas, samazinoties terminālo sekrēcijas sekciju masai un dziedzeru audu atrofijai.
Liels daudzums eksperimentālā materiāla ir pamats apgalvojumam, ka siekalu dziedzeru parenhīma ražo bioloģiski aktīvas vielas, piemēram, hormonus; parotīns ir nervu un epitēlija augšanas faktors, timocīns ir transformējošs faktors un citi (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et a! .. 1975; Rybakova M.G. 1982 utt.).
Praktiski veseliem cilvēkiem vienas stundas laikā pieauss dziedzeris rada no 1 līdz 15 ml nestimulētu siekalu (vidēji apmēram 5 ml). Parasti pieauss siekalu pH svārstās no 5,6 līdz 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Saskaņā ar sekrēcijas sastāvu, pieauss dziedzeris pieder tīri seroziem dziedzeriem.
Submandibulārais dziedzeris (glandula submandibularis) ir sapārots alveolārs, vietām cauruļveida-alveolārs siekalu dziedzeris, kas atrodas kakla submandibular trīsstūrī. Atrodas starp apakšžokļa pamatni un abiem digastrālā muskuļa vēderiem. Ar augšējo sānu daļu dziedzeris atrodas blakus tā paša nosaukuma (submandibular dziedzera fossa) apakšžokļa fossa, no aizmugures sasniedzot leņķi, tuvojoties m.digastricus aizmugurējam vēderam, līdz stilohioīdam, līdz sternocleidomastoid un medial pterygoid muskuļiem, un priekšā tas ir saskarē ar hyio - lingvāls un ar digastrālā muskuļa priekšējo vēderu.
Ievērojamā priekšējās daļas garumā dziedzeris ir pārklāts ar mylohyoideus, un aiz tā noliecas pāri aizmugurējai malai un nonāk saskarē ar hipoīdu dziedzeri. Netālu no apakšžokļa stūra submandibular dziedzeris atrodas netālu no parotid dziedzera.
Tādējādi submandibular dziedzera gulta ir ierobežota; no iekšpuses ar mutes dobuma grīdas diafragmu un hipoīdvalodu muskuļiem; ārpuse - apakšējās žokļa ķermeņa iekšējā virsma; no apakšas - ar digastrālā muskuļa priekšējo un aizmugurējo vēderu un tā starpposma cīpslu.
.gif)
2. attēls. Submandibular un sublingual dziedzeri, iekšējais skats (saskaņā ar V.P. Vorobiev, 1936). Mutes un apakšžokļa grīdas viduslīnijas iegriezums; gļotāda tiek noņemta; dziedzeru kanāli ir izcelti.
1 - mediāls pterigoīds muskulis; 2 - valodas nervs; 3 - mazi hipoīdie kanāli; 4 - submandibular dziedzera izvadkanāla mute; 5 - liels zemvalodas kanāls; 6 - apakšējās žokļa ķermenis; 7 - zemvalodas dziedzeris; 8 - submandibular dziedzera izvadkanāls; 9 - augšžokļa-hipoīda muskuļi; 10 - submandibular dziedzeris.
Submandibulārā dziedzera izvadkanāls, kā likums, atkāpjas no tā augšējās mediālās sekcijas. Liekšanās virs augšžokļa-hipoīda muskuļa aizmugurējās malas atrodas hipoidālā-lingvālā muskuļa sānu pusē un pēc tam iet starp to un augšžokļa-hipoīda muskuļu. Nākamais nāk starp hipoīdo dziedzeri un mediālāk izvietoto zoda-valodas muskuli. Ekskrēcijas kanāls atveras uz mutes grīdas gļotādas mēles frenuma pusē. Kanāla izejas vietā gļotāda veido pacēlumu, ko sauc par sublingvālo karunkulu (caruncula sublingualis). Submandibulārā dziedzera izvadkanāla garums nepārsniedz 5-7 cm, un lūmena platums (diametrs) ir 2-4 mm (A.V. Klementovs, 1960). Izvadkanāla mute ir daudz šaurāka nekā pieauss dziedzerī (G.A. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).
Dziedzera kapsula tiek veidota, sadalot pašu kakla fasciju virspusējo slāni. Kapsula ir blīva no ārpuses un plāna no iekšpuses. Starp kapsulu un dziedzeru atrodas vaļīgi taukaudi, kas atvieglo dziedzera izvadīšanu (ja nav iekaisuma izmaiņu) no apkārtējiem mīkstajiem audiem. Limfmezgli atrodas dziedzera fasciālajā gultnē. Dziedzera svars vidēji ir no 8 līdz 10 g, un pēc 50 gadu vecuma dziedzera svars samazinās (A.K. Arutyunov, 1956). Dziedzera konsistence ir mērena blīvuma, krāsa ir sārti dzeltena vai pelēka dzeltena.
Asins piegādi submandibular dziedzerim veic sejas, valodas un submentālās artērijas. Sejas artērija nonāk submandibular trijstūra aizmugurējā daļā (atkāpjas no ārējās miega artērijas). To sedz digastrālā muskuļa aizmugurējais vēders un stilohioīdais muskulis. Šajā vietā tas iet slīpi uz augšu un uz priekšu, kas biežāk atrodas zem dziedzera. Retāk - iet aiz dziedzera, ļoti reti guļ uz dziedzera.
Gar apakšžokļa malu gar dziedzera ārējo virsmu submentālā artērija atkāpjas no sejas artērijas, kas izdala mazus zarus dziedzerim. Dziedzera apakšējās ārējās virsmas aizmugurējā daļā, starp to un aponeirozi, atrodas sejas vēna.
Lingvālais nervs, izejot no spraugas starp pterigoīdajiem muskuļiem, atrodas tieši zem mutes dobuma grīdas gļotādas un iet starp to un submandibular dziedzera aizmugurējo polu. Veicot ķirurģiskas iejaukšanās dziedzera izvadkanālā, jāņem vērā valodas nerva stāvoklis. Hipoglossālais nervs nonāk submandibular trīsstūrī starp digastrālā muskuļa aizmugurējo vēderu un hipoglossālā muskuļa ārējo virsmu. Atrodoties uz muskuļa, nervs iet uz leju, veidojot loku, izliekts uz leju un pārklāts ar dziedzeri. Hroniskos iekaisuma procesos submandibular dziedzerī nervs var būt saaugumos un dziedzera ekstirpācijas laikā var būt bojāts.
Sejas nervs, vai drīzāk tā malējais zars, iet apmēram 1 cm zem apakšējās žokļa apakšējās malas. Tāpēc iegriezums submandibular reģionā tiek veikts 1,5-2 cm zem žokļa apakšējās malas. Dziedzeris saņem sekrēcijas šķiedras no veģetatīvā submandibular mezgla (ganglija).
Veseliem cilvēkiem stundas laikā rodas no 1 līdz 22 ml nestimulētu siekalu (vidēji apmēram 12 ml). Submandibulārā dziedzera siekalās pH svārstās no 6,9 līdz 7,8 (TB Andreeva, 1965). Pēc noslēpuma rakstura submandibular dziedzeris ir sajaukts, t.i. serozs-gļotains.
Kanālu epitēlijs ir tāds pats kā pieauss dziedzerī, ar vienīgo atšķirību, ka tas biežāk ir daudzslāņu (P. Rother, 1963). Tas var izskaidrot ievērojamo pretestību kontrasta spiedienam (sialogrāfijai) vai šķidruma skalošanai (dziedzera iekaisuma slimību ārstēšanai).
Zemvalodas dziedzeris (g.sublingvalis) ir sapārots cauruļveida-alveolārs siekalu dziedzeris, kas atrodas mutes dobuma apakšā. Zemvalodas dziedzeris atrodas mutes grīdas šūnu telpā starp mēles frenumu un gudrības zoba projekciju. Ārpusē dziedzeris atrodas blakus apakšžokļa ķermeņa iekšējai virsmai (hipoīda dziedzera depresijai). No iekšpuses tas robežojas ar sublingvālajiem un sublingvālajiem muskuļiem (tas atrodas blakus lingvālajam nervam, hipoglosālā nerva gala zariem, lingvālajai artērijai un vēnai, submandibular dziedzera izvadkanālam). Zemāk - atrodas intervālā starp augšžokļa-hipoīda un zem mēles muskuļiem. Virs - mutes grīdas gļotāda. Dziedzeru ieskauj plāna kapsula, no kuras stiepjas starpsienas, sadalot dziedzeru lobulēs (1.6.4. Att.).
Dziedzera svars ir vidēji no 3 līdz 5 g. Tās izmēri ir dažādi (garums vidēji no 1,5 līdz 3 cm). Dziedzera krāsa ir pelēks-rozā. Dziedzeris ir lobular izskats, it īpaši posterolaterālajos reģionos, un tā atsevišķi kanāli, kurus sauc par maziem hipoīdiem kanāliem. Pēdējie atveras gar hipoidālo kroku pie mutes grīdas. Dziedzera lielākā daļa tiek savākta vienā kopējā kanālā, kas ieplūst submandibular dziedzera izvadkanālā netālu no tā mutes. Kopējā izvadkanāla garums ir no 1 līdz 2 cm, un diametrs ir no 1 līdz 2 mm. Tas ir ārkārtīgi reti, ka zemādas dziedzera izvadkanāls var patstāvīgi atvērties pie submandibular dziedzera izvadkanāla mutes.
Asinis dziedzerim tiek piegādāts ar sublingvālo artēriju (atkāpjas no lingvālās artērijas), venozo aizplūšanu veic caur sublingvālo vēnu. Tas saņem simpātisku inervāciju no autonomā zemvalodas ganglija. Inervācija - no valodas nerva.
Pēc sekrēcijas sastāva sublingvālais dziedzeris pieder jauktajiem serozo-gļotādu dziedzeriem. Pieaugušam cilvēkam siekalu sekrēcija no visiem dziedzeriem ir aptuveni 1000-1500 ml dienā, un daudz kas ir atkarīgs no tā, kā šo sekrēciju stimulē pārtika un citi ārējie un iekšējie faktori (L. Sazama, 1971).
Pēc W. Pigmana (1957) pētījumiem no lielas siekalu dziedzeri 69% siekalu izdala submandibular dziedzeri, 26% - parotids un 5% - sublingvāls. Mazo siekalu dziedzeru sekrēciju novērtē, izmantojot noteiktas masas filtrpapīru, kas tiek nosvērts pirms un pēc pētījuma (V.I. Jakovļeva, 1980). Vidējais izdalīto mazo siekalu dziedzeru skaits tiek noteikts gļotādas rajonā, kas vienāds ar 4 cm2.
Siekalas satur lizocīmu, amilāzi, fosfatāzes, olbaltumvielas, nātriju, kāliju, kalciju, fosforu, magniju, parotīnu un citas ķīmiskas vielas, endokrīnos faktorus, fermentus. Noslēgumā ļaujiet man atgādināt, ka lielo siekalu dziedzeru kanālu nosaukumi ir saistīti arī ar zinātnieku vārdiem. Tātad parotid dziedzera kanālu ikdienas dzīvē sauc par stenonu (Stenonii), submandibular kanālu sauc par Wartonii, sublingvālā dziedzera galveno kanālu sauc par Bartalini, un mazie dziedzera dziedzera kanāli ir Rivinii.
A.A. Timofejevs
Mutes un sejas un žokļu ķirurģijas un ķirurģiskās zobārstniecības ceļvedis
Biļete 60
1. Sejas sānu zona, sadalīšana zonās. 2. Parotīdu košļāšana: a) robežas, b) ārējie orientieri, c) slāņi, fascijas un šūnu telpas, trauki un nervi. 3. Parotid dziedzera (kapsulas vājās vietas) un tā izvadkanāla (projekcija uz ādas) topogrāfija.
1. Sejas sānu zona, sadalīšana zonās.
Sānu laukums (regio facialis lateralis):
a) parotid - košļājamā (regio parotideomasseterica),
b) bukāls (regio buccalis),
c) sejas dziļais sānu reģions (pēc Pirogova domām - starpmaxillary telpa) vai infratemporālais reģions (regio facialis lateralis profunda).
2. Parotid kramtveida reģions: robežas, ārējie orientieri, slāņi, fascijas un šūnu telpas, trauki un nervi.
A) Parotida robežas - sejas košļājamā zona:
Virs - zigomatiska arka,
Priekšpusē - masētāja muskuļa priekšējā mala,
Aiz un zem - žokļa mala.
B) Ārējie orientieri parotid - košļājamā zona sejas:
Apakšējā žokļa leņķis un apakšējā mala, zigomātiskā arka, ārējā dzirdes kanāla un taustāmās mutes muskuļa priekšējā mala.
IN) Parotīda - košļājamās zonas slāņi sejas.
1 - Parotīda - košļājamās zonas āda ir plāna, vīriešiem tā ir pārklāta ar matiem.
2- Parotid-košļājamā reģiona zemādas audus caurstrāvo saistaudu auklas, kas savieno ādu ar pašas fasciju.
3- Parotid-košļājamā reģiona virspusējā fascija izpaužas tikai reģiona priekšējā-apakšējā daļā, kur platisma tiek izmesta virs apakšžokļa un piestiprināta pie ādas.
4- Reģiona paša fascija fascia parotideomasseterica ir diezgan blīva, veido košļājamā muskuļa apvalku, kas iet uz priekšu vaigu taukainā ķermeņa fasciālajā kapsulā. Aiz muguras tā pati fascija, sadaloties, veido parotīda siekalu dziedzera kapsulu.
5 - košļājamais muskulis, m. mutieris.
D) Parotīda - košļājamās zonas fascija sejas.
1. Virspusēja fascija
Parotid-košļājamā reģiona virspusējā fascija izpaužas tikai reģiona priekšējā-apakšējā daļā, kur platisma tiek izmesta virs apakšžokļa un piestiprināta pie ādas.
2. Pašu fascija
Pēc virspusējās fascijas noņemšanas atveras tā pati, tā dēvētā sejas parotīdu košļājamā zona fascia parotideomasseterica. Fasija ir piestiprināta pie kaulu izvirzījumiem (zigomātiska arka, apakšējās žokļa apakšējā mala un tā leņķis). Tas ir diezgan blīvs, veido parotīda dziedzera kapsulu tā, ka tā aizmugurējā mala sadalās divās loksnēs, kas saplūst pie dziedzera priekšējās malas. Turklāt fascija aptver mijmašīnas muskuļa ārējo virsmu līdz tā priekšējai malai (veido masa muskuļa apvalku).
Tādējādi sejas fascijas parotideomasseterica parotid-kramtveida reģiona pašas fascijas virspusējais slānis ieskauj parotid siekalu dziedzeru - veido kapsulu.
Kapsulai ir lapas: ārējā un iekšējā. Ārējā lapa kapsulas blīvs, no tā atkāpjas spurs, kas sadala dziedzeri šūnās. Tas ne tikai ieskauj dziedzeri, bet arī izdala procesus, kas iekļūst dziedzera biezumā starp tā lobuliem. Tā rezultātā strutojošs iekaisuma process dziedzerī (strutojošs parotīts) attīstās nevienmērīgi un ne visur vienlaikus.
Kapsulas iekšējā lapamazāk blīvs, atšķaidīts (vājās vietas) ārējā dzirdes kanāla un rīkles skrimšļos: rīkles process. Tāpēc strutains process pieauss dziedzerī var pāriet ārējā dzirdes kanālā (ārējais vidusauss iekaisums) un priekšējā parafaringeālā (parafaringeālā) telpā. Stenoniskā kanāla gaitā fascija sabiezē, veidojot Ričetas auklu.
E) Parotīda šūnu telpa - košļājamā zona sejas
Parotid siekalu šūnu telpu veido parotid - košļājamā fascija.
E) Parotīda - košļājamās zonas trauki un nervi sejas
Dziedzera kapsulas biezumā ir sejas nervs, ārējā miega artērija un aizmugurējā žokļa vēna.
Dziedzera biezumā iziet ārējā miega artērija, dodot šeit divus gala zarus, aizmugurējo augšžokļa vēnu, kurai ir divas saknes: virspusēja temporālā un vēna no pterigoīda pinuma. Dziedzera biezumā veido sejas nerva pinumu.
3. Parotīdā dziedzera (kapsulas vājie punkti) un tā izvadkanāla (projekcija uz ādas) topogrāfija.
Parotid dziedzeris, glandula parotidea, ir liels eksokrīns dziedzeris, kas atrodas sejas pieauss-kramtveida rajonā.
Dziedzeris tiek projicēts uz sejas ādas trīsstūra formā, trijstūra pamatne ir zigomatiska arka, virsotne ir žokļa leņķis. Viena puse savieno žokļa leņķi ar mastoidālā procesa virsotni, otra - žokļa leņķi ar zigomātiskās arkas vidusdaļu.
Parotid ekskrēcijas kanāls (Stenona kanāls) tiek projicēts trīsstūrī starp deguna spārnu un mutes stūri 2,5 - 3 cm aizmugurē līdz mutes stūrim vai uz līnijas, kas novilkta no auss ļipiņa pamatnes līdz mutes stūrim.
Stenoniskais kanāls atveras mutes dobumā augšžokļa otrā molāra līmenī
Orbitālās vēnas un sejas vēnu topogrāfija pēc Corning.
1 - deguna vēna; 2 - v. angularis; 3 - savienojums v. oftalmika, kas ir zemāka par plexus pterygoideus; 4 - priekšējā priekšējā vēna; 5 - kopīga sejas vēna; 6 - kakla vēna; 7 - aizmugurējā-apakšžokļa vēna; 8 - virspusēja īslaicīga vēna; 9 - pinums pterygoideus; 10 - orbītas apakšējā vēna; 11 - kavernozs sinuss; 12 - augšējā orbitālā vēna v. oftalmika pārāka.
Galvaskausa sejas daļas horizontāls griezums.
1 - apakšējā žokļa zars, 2 - otrā kakla skriemeļa ķermenis, 3 - mutes muskulatūra, 4 - mediālais pterigoīdais muskulis, 5 - styloid process un muskuļu saišķis (Riolana saišķis), 6 - prevertebrālie muskuļi, 7 - pieauss siekalu dziedzeris, 8 - rīkle , 9 - neirovaskulārais saišķis (iekšējā miega artērija, iekšējā kakla vēna, vaguss, glosofaringeāls, hipoglosāls, papildnervi, simpātiskā stumbra augšējais mezgls), 10 - palatīna mandele. C - parotid-masticatory fascia, D - starpsienu fascija, D - periopharyngeal fascija, E - prevertebrāla fascija, F - fascijas rīkles-skriemeļu spurle, H - fascijas stilofaringeāla spurule (īlena-diafragma).
61. biļete
1. Sejas nerva topogrāfija: a) gaita, b) zari, c) rašanās dziļums, d) projekcija uz ādas.
2. Operatīvās piekļuves sejas attaisnojums.
1. Sejas nerva topogrāfija.
Sejas nervs (galvaskausa nervu 7. pāri) galvenokārt veic sejas sejas muskuļu motorisko inervāciju. Sejas nervs iziet no galvaskausa dobuma caur iekšējo dzirdes atveri (porus acusticus internus) (galvaskausa pamatnes aizmugurējā galvaskausa iedobums) ar 8. galvaskausa nervu, vestibulocochlearis un (a. Labirinti).
a) Sejas nerva gaita
No temporālā kaula piramīdas nervs iziet caur stiloidālo atveri (foramen stylomastoideum) un veido aizmugurējo auss nervu 1 cm zemāk.
b) Sejas nerva zari
Sejas nerva galvenais stumbrs nonāk dziedzera biezumā un šeit tiek sadalīts augšējos (pars temporalis) un apakšējos zaros (pars cervicalis), no kuriem izplešas piecas zaru grupas.
Sejas nerva zari:
Laika zari (rr. Temporales);
Zigomatiskie zari (rr. Zygomatici);
Bukālas zari (rr. Buccales);
Apakšžokļa marginālā filiāle (r. Marginalis mandibulan);
Dzemdes kakla atzars (r. Colli).
Zari stiepjas radiāli no punkta 1 cm uz leju no auss kanāla.
d) sejas nerva dziļums
Nervs ir samērā sekls