Akūtas zarnu infekcijas bērniem. Prezentācija, ziņojums Akūtas zarnu infekcijas (AI)

1. slaids

2. slaids

3. slaids

4. slaids

5. slaids

6. slaids

7. slaids

8. slaids

9. slaids

10. slaids

11. slaids

12. slaids

13. slaids

14. slaids

15. slaids

16. slaids

17. slaids

18. slaids

19. slaids

20. slaids

21. slaids

22. slaids

23. slaids

24. slaids

25. slaids

26. slaids

Prezentāciju par tēmu “Saindēšanās ar pārtiku un zarnu infekciju profilakse” mūsu vietnē var lejupielādēt pilnīgi bez maksas. Projekta priekšmets: Medicīna. Krāsaini slaidi un ilustrācijas palīdzēs piesaistīt klasesbiedrus vai auditoriju. Lai skatītu saturu, izmantojiet atskaņotāju vai, ja vēlaties lejupielādēt pārskatu, noklikšķiniet uz atbilstošā teksta zem atskaņotāja. Prezentācijā ir 26 slaidi.

Prezentācijas slaidi

1. slaids

2. slaids

Saindēšanās ar pārtiku (pārtikas intoksikācija) ir jebkura slimība, ko izraisa nekvalitatīvas vai indīgas pārtikas ēšana. Pārtikas izraisīta saslimšana ir akūta saindēšanās ar pārtiku, ko izraisa ēdot pārtiku, kas satur patogēnus mikroorganismus un/vai to toksīnus (un dažkārt tie ir toksīni, ko ražo nepatogēni mikroorganismi). Papildus saindēšanās ar mikrobiem ir saindēšanās, kas saistīta ar indīgu augu un dzīvnieku ēšanu, kā arī saindēšanās ar dažādām ķīmiskām vielām. Infekcija ar patogēniem mikroorganismiem (pārtikas infekcija) tiek novērota biežāk nekā saindēšanās ar dabīgiem vai ķīmiskiem toksīniem (pārtikas intoksikācija).

3. slaids

Saindēšanās simptomi.

Visbiežāk saindēšanās ar pārtiku simptomi parādās 1-2 stundas pēc sliktas kvalitātes pārtikas ēšanas. Galvenie simptomi ir: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja, bieži galvassāpes un reibonis, smags vājums un smagos gadījumos samaņas zudums.

4. slaids

Saindēšanās novēršana

Lai novērstu nebakteriālas izcelsmes saindēšanos ar pārtiku, ir nepieciešami šādi pasākumi: pareiza pesticīdu uzglabāšana un lietošana lauksaimniecības produktu pārstrādei; sanitāro prasību ievērošana, pārtikas ražošanas procesā izmantojot dažādas pārtikas piedevas; sanitāro prasību ievērošana, izmantojot traukus, traukus, polimērus un citus materiālus pārtikas produktu ražošanai, uzglabāšanai un iepakošanai; pārtikas produktu sanitārās, veterinārās un preču ekspertīzes organizēšana; sanitārā un epidemioloģiskā kontrole sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumos; sanitārā propaganda iedzīvotāju un pārtikas uzņēmumu personāla vidū par pārtikas higiēnas jautājumiem.

5. slaids

Zarnu infekcijas ir vesela lipīgu slimību grupa, kas galvenokārt bojā gremošanas traktu. Infekcija notiek, kad infekcijas izraisītājs nokļūst mutē, parasti lietojot piesārņotu pārtiku un ūdeni. Infekcijas slimības, kas saistītas ar iedzīvotāju uzturu, ir akūtas zarnu infekcijas (dizentērija, salmoneloze, vēdertīfs, holēra, jersinoze utt.). Šo slimību kopīga iezīme ir to plašā izplatība, jo tās viegli pārnēsā no slima organisma uz veselīgu. Akūtām zarnu infekcijām raksturīga tāda pati patogēna (zarnu) lokalizācija, vienāds infekcijas mehānisms un līdzīgas slimības izpausmes. Akūtas zarnu infekcijas var izplatīties dažādos veidos. Starp tiem jāatzīmē ūdens, pārtika, mājsaimniecība un muša.

6. slaids

Zarnu infekciju izraisītāji.

Zarnu infekciju izraisītāji ir vīrusi (enterovīruss, rotavīruss) un baktērijas (Shigella, Salmonella, Staphylococcus aureus, patogēnā Escherichia coli).

8. slaids

Zarnu infekciju profilakse

Mikrobu saindēšanās ar pārtiku profilakses pamatprincipi ir šādi: infekcijas izraisītāja avota izolēšana; pārtikas produktu piesārņojuma ceļu pārtraukšana ar pārtikas saindēšanās līdzekļiem; mikroorganismu vairošanās un toksisku vielu veidošanās novēršana; potenciāli epidēmiski bīstamu produktu neitralizācija

10. slaids

Saindēšanās ar sēnēm

Saindēšanās ziņā pirmajā vietā galvenokārt ir nevis visiem zināmās indīgās sēnes kā mušmires un bālie krupji, bet gan sēnes, ko sauc par “viltus” sēnēm. Ir “viltus” baltumi, baravikas, baravikas, gailenes u.c.

13. slaids

Sēnes, kuras tiek uzskatītas par ēdamām, noteiktos apstākļos var kļūt indīgas, ja: vecajās sēnēs savairojušies indīgie mikroorganismi; sēnes auga mežā, kas tika apstrādāts ar pesticīdiem un herbicīdiem; sēnes tika atrastas pie ceļiem – tajās varēja uzkrāties toksiski smagie metāli; sēnes, kurām nepieciešama atbilstoša termiskā apstrāde, ēda neapstrādātas. Turklāt, ēdot vecus vai nepareizi pagatavotus konservus, ne tikai sēnes, bet arī citus produktus, pastāv risks saslimt ar botulismu.

14. slaids

Botulisms

Botulisma mikrobs vai tā sporas var nokļūt uz pārtikas produktiem, tai skaitā augļiem, dārzeņiem un sēnēm, ar augsnes daļiņām vai putekļiem, vai ar ūdeni no atklātām rezervuāriem, ja to izmanto pārtikas vai trauku mazgāšanai. Biežākie botulisma gadījumi ir saistīti ar mājās konservētu sēņu lietošanu uzturā. Tas notiek tāpēc, ka botulisma mikrobam ir īpaši liela iespēja iekļūt sēnēs ar augsnes un putekļu daļiņām, sēņu sūkļveida un slāņainās struktūras dēļ tās ir grūti rūpīgi nomazgāt, turklāt sēnes ir laba augsne botulisma mikrobiem. Mājsaimniecēm, kas nodarbojas ar mājas konservēšanu, jāzina, ka botulisma baciļu sporas iet bojā tikai 110-120°C temperatūrā, pie kuras rūpnīcas konservus sterilizē autoklāvos. Mājās ir grūti izveidot šādu temperatūru. Tāpēc, gatavojot konservētus dārzeņus, augļus un sēnes mājās, ir ļoti svarīgi stingri ievērot sanitāros noteikumus.

15. slaids

Botulisma mikrobiem bagātīgi savairojoties kārbās, pēdējie uzbriest gāzu veidošanās dēļ. Šādu konservu smarža atgādina sabojātu sviestu (sviestskābes smarža). Tāpēc par visbīstamākajiem jāuzskata konservi izspiedušās kārbās.

16. slaids

Sēņu saindēšanās novēršana

Saindēšanās ar sēnēm profilakse balstās uz šādiem principiem: iepirkumam un pārdošanai atļauto sēņu saraksta ierobežošana; pielaide iepirkumam un tikai sēņu šķirošanai pa atsevišķiem veidiem; ierobežojot sēņu veidus, ko atļauts pārdot žāvētā veidā. Neēdiet konservus, kuriem beidzies derīguma termiņš, vai konservus no izspiedušām vai duļķainām kārbām.

17. slaids

Pirmā palīdzība.

Galvenais ir izvairīties no kļūdām, kas, mazinot simptomus, paildzina slimības gaitu. Galvenās briesmas saindēšanās gadījumā ir dehidratācija, kas var izraisīt nieru mazspēju un nervu sistēmas komplikācijas. Tāpēc noteikti ir nepieciešams (pat ja sakāt “negribu”) izdzert pusglāzi silta ūdens pēc katras vaļīgas izkārnījumos. Tikai ne vienā rāvienā (tas izraisīs jaunu vemšanas lēkmi), bet maziem malciņiem. Šajā situācijā palīdz svaigas apelsīnu sulas maisījums (kālijs un C vitamīns) ar vārītu ūdeni proporcijā 1:4. Ja nejūtaties ļoti slikti, pamēģiniet 5-8 tabletes aktīvās ogles sasmalcināt pulverī un izdzert. 5-7 minūšu laikā ar lielu daudzumu negāzēta ūdens. Ogles uzņems visas kaitīgās vielas, kas atrodas gremošanas traktā, un jūsu veselība uzlabosies. Ja jūtaties slikti, bet nav vemšanas, tad labāk to izraisīt, iedzerot vāju kālija permanganāta šķīdumu (ūdenim jābūt viegli sārtam).

18. slaids

Vēlams neko neēst. Esiet izsalcis, un jūs ļausiet savam ķermenim veltīt visus spēkus cīņai ar infekciju. Nekādā gadījumā nelietojiet fiksatorus: zarnas pārtrauks toksisko vielu un patogēnu izvadīšanu, un tās sāks saindēt jūs ar divkāršu spēku. Netiecieties pēc antibiotikām. Pirmkārt, jūs, visticamāk, nezināt, kurš no tiem iedarbojas uz noteiktu mikrobu veidu. Otrkārt, kuņģa darbības traucējumus bieži izraisa vīrusi vai baktēriju toksīni, pret kuriem antibiotikas nepalīdz. Un, treškārt, tikai ārsts spēj novērtēt, kas nodarīs lielāku kaitējumu: antibiotiku kurss vai jūsu saindēšanās. Jebkurā gadījumā nelietojiet pašārstēšanos ilgāk par dienu. Ja nākamajā rītā pēc zarnu problēmām jūs joprojām traucē kaut kas cits, izņemot vispārēju nespēku, konsultējieties ar savu ārstu

19. slaids

20. slaids

Vispazīstamākais noteikums, kas tajā pašā laikā ļoti bieži tiek aizmirsts: vienmēr un visur mazgājiet rokas - pirms ēšanas, pēc jebkuras izejas uz ielas un vēl jo vairāk pēc braukšanas sabiedriskajā transportā. Ja nav iespējams nomazgāt rokas, vienmēr līdzi jābūt mitrām salvetēm vai dezinfekcijas līdzeklim (nopērkams aptiekās).

21. slaids

Dzert tikai vārītu ūdeni. Rūpīgi nomazgājiet dārzeņus un augļus un nekad neēdiet negatavus augļus. Neglabājiet tuvumā neapstrādātus un termiski apstrādātus ēdienus – tas veicina mikrobu pārnešanu. Centieties nenašķoties ar pārtiku no stendiem. Īpaši tas attiecas uz gaļas ēdieniem. Sanitārie un higiēnas standarti teltīs bieži netiek ievēroti, kā rezultātā infekcijas tiek pārnestas caur netīrām pārdevēju rokām un slikti apstrādātu gaļu.

22. slaids

Ja esat ceļā uz brīvdienu galamērķi, nevajadzētu pirkt pārtiku ceļmalas iestādēs, kas arī ne vienmēr iziet sanitārās pārbaudes. Vārītas desas un desiņas ir drošāk pirkt vakuuma vai ar gāzi pildītā iepakojumā, nevis griezt nost no liela gabala. Karstajā sezonā izvairieties ēst kūkas un konditorejas izstrādājumus ar krējumu – ja tie tiek nepareizi uzglabāti, tie var izraisīt ļoti nopietnu saindēšanos. Labāk pērciet sausu kūku vai saldumus. Salātus vēlams nepirkt, bet gatavot savā virtuvē un tieši pirms ēšanas garšot ar skābo krējumu.

23. slaids

Nepērciet raudzētos piena produktus, kas tiek pārdoti pie ceļiem vai citās tirdzniecībai nepiemērotās vietās. Nav zināms, kādos apstākļos aug dzīvnieki, kādi trauki izmantoti mājas biezpiena un skābā krējuma gatavošanā, kā arī nav zināms, cik ilgi pārdevēji stāv ar savām precēm zem saules. Dodoties uz pludmali, labāk neņemt līdzi pārtiku, kas ātri bojājas. Nedzeriet ūdeni no ūdenstilpnes, kur cilvēki peld.

24. slaids

Uzturiet virtuvi perfekti tīru. Tā kā pārtika ir viegli piesārņota, jebkurai virsmai, ko izmanto tās pagatavošanai, jābūt pilnīgi tīrai. Apstrādājiet katru ēdiena atlikumu, drupatas vai netīru vietu kā kārtīgi uzsildiet iepriekš pagatavotu ēdienu. Tas ir labākais aizsardzības līdzeklis pret mikroorganismiem, kas varētu vairoties pārtikā uzglabāšanas laikā (uzglabāšana ledusskapī kavē mikrobu augšanu, bet neiznīcina tos). Vēlreiz pirms ēšanas rūpīgi sasildiet ēdienu (temperatūrai tā biezumā jābūt vismaz 70 ° C).

25. slaids

Ēdiet vārītu ēdienu bez kavēšanās. Kad pagatavotais ēdiens atdziest līdz istabas temperatūrai, mikrobi sāk vairoties. Jo ilgāk viņa paliek šādā stāvoklī, jo lielāks ir risks saindēties ar pārtiku. Lai pasargātu sevi, ēdiet ēdienu uzreiz pēc pagatavošanas. Uzmanīgi uzglabājiet pārtiku. Ja esat sagatavojis ēdienu turpmākai lietošanai vai vēlaties uzglabāt atlikušo daļu pēc ēšanas, ņemiet vērā, ka tas jāuzglabā vai nu karsts (60°C vai augstāks), vai auksts (10°C vai zemāks). Tas ir ārkārtīgi svarīgs noteikums, īpaši, ja plānojat pārtiku uzglabāt ilgāk par 4-5 stundām. Pārtiku bērniem labāk neglabāt vispār. Izplatīta kļūda, kas izraisa saindēšanos ar pārtiku, ir liela daudzuma silta ēdiena uzglabāšana ledusskapī. Šis ēdiens pārslogotā ledusskapī nevar ātri atdzist. Pārāk ilgi uzturot siltu pārtikas produkta centru (temperatūra virs 10°C), mikrobi izdzīvo un strauji vairojas līdz cilvēka veselībai bīstamam līmenim.

Padomi labas prezentācijas vai projekta atskaites veidošanai

1. Mēģiniet iesaistīt auditoriju stāstā, izveidojiet mijiedarbību ar auditoriju, izmantojot vadošos jautājumus, spēles daļu, nebaidieties jokot un sirsnīgi smaidīt (ja nepieciešams).
2. Mēģiniet izskaidrot slaidu saviem vārdiem, pievienojiet papildu interesantus faktus; jums nav tikai jālasa informācija no slaidiem, auditorija to var izlasīt paši.
3. Nav nepieciešams pārslogot sava projekta slaidus ar teksta blokiem; vairāk ilustrāciju un minimāls teksta daudzums labāk nodos informāciju un piesaistīs uzmanību. Slaidā ir jāietver tikai galvenā informācija; pārējo vislabāk pastāstīt auditorijai mutiski.
4. Tekstam jābūt labi salasāmam, pretējā gadījumā auditorija nevarēs saskatīt sniegto informāciju, būs ļoti novērsta no stāsta, mēģinot vismaz kaut ko saprast, vai arī pilnībā zaudēs interesi. Lai to izdarītu, jums ir jāizvēlas pareizais fonts, ņemot vērā, kur un kā prezentācija tiks pārraidīta, kā arī jāizvēlas pareizā fona un teksta kombinācija.
5. Ir svarīgi iestudēt savu referātu, padomāt, kā sveicināsi auditoriju, ko teiksi pirmais un kā beigsi prezentāciju. Viss nāk ar pieredzi.
6. Izvēlies pareizo tērpu, jo... Arī runātāja apģērbam ir liela nozīme viņa runas uztverē.
7. Centieties runāt pārliecinoši, gludi un saskaņoti.
8. Mēģiniet izbaudīt priekšnesumu, tad būsiet brīvāks un mazāk nervozs.

OKI ir liela grupa
infekciozs
kuņģa-zarnu trakta slimības,
apvienojumā ar pieejamību
vispārējs sindroms - caureja.

OKI ir kolektīvs jēdziens,
apvienojot vairāk nekā 30 nosoloģiskos
veidlapas Tas ietver zarnu infekcijas,
sauc:
vīrusi (enterovīruss, rotavīruss
infekcija)
baktērijas (salmoneloze, dizentērija,
holēra, escherichiosis)
baktēriju toksīni (stafilokoku)

ACI izraisītāji ir izturīgi pret
ārējā vidē, var ilgt ilgu laiku
konservēts uz rokām, traukiem,
rotaļlietas, sadzīves priekšmeti, augsne,
ūdens, kas piesārņots ar fekālijām.
Daži spēj vairoties
produktos ar zemu T. Viņi mirst
vārīšanās, apstrādes laikā
dezinfekcijas līdzekļi.

Epidemioloģija.
Infekcijas avots ir pacients un nesējs.
Īpaši bīstami ir pacienti ar nolietotām plaušām.
un asimptomātiskas formas. Bērniem
komandas bieži ir infekcijas avoti
ir ēdināšanas darbinieki. Risks
OCI slimības palielinās vasarā, tāpēc
kā siltajā sezonā mikrobi ir viegli
vairoties ārējā vidē. It īpaši
ir bīstami tos nokļūt uz pārtikas produktiem,
jo tajos esošie patogēni ir ne tikai
saglabājas ilgu laiku, bet arī vairojas,
nemainot ne izskatu, ne
bez garšas, bez smaržas.

Pārraides mehānisms:
fekāli-orāls
Pārraides ceļi:
Kontakts un mājsaimniecība
Uztura
Jutība ir augsta, īpaši bērniem
jaunāks, priekšlaicīgs,
mākslīgā barošana.
Imunitāte ir tipa specifiska, nestabila,
augsts atkārtotu slimību risks

Slimības periodi:
inkubācija - no vairākām stundām līdz 7
dienas
pīķa periods
atveseļošanās periods
To ilgums ir atkarīgs no klīnikas un smaguma pakāpes
slimības

OCI raksturo 2 simptomu grupas:
intoksikācija - dažādi toksikozes varianti, palielināts
T. Mazākiem bērniem to parasti kombinē ar eksikozi -
dehidratācija vemšanas un caurejas dēļ.
dispepsijas sindromi:
- Gastrīts - reti izolētā formā. Vemšana un
sāpes epigastrijā. Vairāk raksturīga pārtikai
toksiskas infekcijas.
- Enterita. Enterīta izkārnījumi ir bieži, šķidri, bagātīgi,
šļakatas, ar nesagremotas pārtikas daļiņām, nepatīkams,
skābs, kairina ādu, izraisot autiņbiksīšu izsitumus pat ar
rūpīga aprūpe. Vecie sūdzas par sāpēm vēderā, bērni
Agrā vecumā viņi spārda kājas un raud. Vēders ir uzpūsts
(meteorisms), rīboņa gar zarnām. Krēsls dinamikā
zaudē izkārnījumu raksturu, kļūst ūdeņains ar
neliels daudzums gļotu un baltu gabaliņu. Tāds krēsls
var būt saistīts ar rotavīrusu un stafilokoku infekciju,
Escherichiosis, salmoneloze.

- Kolīts. Izkārnījumi ir niecīgi un var būt zaļgani brūni
duļķainas gļotas, kas sajauktas ar strutas, dažreiz asinis (taisnās zarnas
iespļaut). Bērns bieži lūdz iet uz podiņa, bet izkārnījumos
ne vienmēr notiek. Tādi viltus sāpīgi mudinājumi
(tenesms) ir raksturīgas dizentērijai. Bērniem no 1 gada
Dzīvē parādās trauksmes lēkmes, bērns “komplektējas”
kājas, spiež ar sejas apsārtumu, bet krēsls ne
izceļas. Ir vērojama tūpļa lokanība vai plaisa.
Vēders parasti ir ievilkts. Palpējot, dārdoņa pa labi
ileuma reģionā un gar resno zarnu. Kreisajā pusē
gūžas reģions ir palpēts un spazmatisks
sāpīga sigmoidā resnā zarna. Šis krēsla veids ir raksturīgs
dizentērija, varbūt ar salmonelozi, escherichiozi,
stafilokoku infekcija.
- Enterokolīts. Kolīta un enterīta simptomu summa
- Gastroenterīts. Bieži sastopams maziem bērniem.
- Gastroenterokolīts. Rodas jebkurā vecumā.

Viegla forma - bez intoksikācijas sindroma,
T subfebrils vai normāls, izkārnījumi 4-6 reizes
diena. Bērniem pirmajā dzīves gadā tie ir reti
regurgitācija, ķermeņa masa nesamazinās.
Vidēja forma - simptomi no pirmajām dienām
intoksikācija: T 38-39, apetītes zudums, letarģija,
vemšana, bieži atkārtota, bālums, marmorēšana
āda, akrocianoze. Pirmā gada bērniem tas ir plakans
svara līkne Izkārnījumi 8-10 reizes dienā
smaga forma - hipertermija (39 un vairāk),
atkārtota vemšana, izkārnījumi 10-15 reizes vai biežāk,
hemokolīts. Izkārnījumi zaudē savu fekāliju raksturu -
"taisnās zarnas spļaut" vai bagātīgs ūdeņains bez
fekālijām Attīstās toksikoze, toksikoze ar
ekssikoze, neirotoksikoze, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms ar
centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas, ūdens-elektrolītu metabolisma, skābju-bāzes līdzsvara, hemostāzes traucējumi

Laboratorijas diagnostika.
Skatoloģija. Ar kolīta sindromu - gļotas,
leikocīti, eritrocīti. Ar enterītu, nesagremotām pārtikas sastāvdaļām.
Bakterioloģiskā izpēte. Paņemts
izkārnījumu kultūra (gļotu un strutas gabaliņi, bet ne
asinis), vemšana, skalošanas ūdens
kuņģis, pārtikas produkti. Sēšana
jāveic pirms antibakteriālo līdzekļu izrakstīšanas
narkotikas. Sākotnējā atbilde - h/w 48
stundas, gala - 3 dienas.

Ārstēšanas komplekss:
adekvāta aprūpe
terapeitiskais uzturs
etiotropiskā terapija
patoģenētiskās un
simptomātiska terapija

Rūpes
atbilstošus higiēnas apstākļus (labi
aerācija, optimāla gaisa temperatūra telpā)
gultas režīms pirmajās slimības dienās
individuālā aprūpe (vēlams mātes aprūpe)

Medicīniskā uzturs
Baro pēc apetītes. Vieglas formas gadījumā – vecumam atbilstoša diēta ar
dienas apjoma samazināšanās par 15-20%, bērniem, kas vecāki par gadu - pārtika ar
mehāniski saudzējot (4. tabula noslauka) un papildus
raudzēta piena maisījumi 2 reizes dienā. Ja apetīte samazinās, barojiet
cik bieži vien iespējams. Normāls uztura daudzums tiek atjaunots 3-4 dienu laikā.
Vidēji smagiem un smagiem gadījumiem - apjoma samazināšanās par 30-50% un
palielinot barošanas biežumu līdz 5-8 reizēm dienā ar atveseļošanos
apjoms 5-7 dienas. Optimāli - mātes piens. Pārējie ir pielāgojuši parastos vai raudzētos piena maisījumus. Kā
papildinošie ēdieni - 5-10% rīsu un griķu biezputra ar ūdeni un biezeņu zupa. Biezenis no
saldie cepti āboli. Nav ieteicams ēdienkartē ieviest jaunus
pārtiku, ko bērns iepriekš nav saņēmis.
Bērniem, kas vecāki par gadu - biezenis (vārīti rīsi, biezzupas
dārzeņi) ar ierobežotu tauku saturu. No 3-4 dienām - labi pagatavots tvaiks
zivis vai gaļa (4. tabula biezenī). 2-3 nedēļas izslēdziet pārtiku
uzlabo zarnu kustīgumu un fermentāciju (pilnpiens,
rupjmaize, neapstrādāti dārzeņi, zirņi, pupas, bietes, gurķi, kāposti
kāposti, vīnogas, skābie augļi un ogas).
kūpinātas, ceptas, karstas garšvielas un garšvielas.

Etiotropiskā terapija:
antibiotikas un ķīmijterapijas zāles.
Kursu ilgums 5-7 dienas. Plkst
neefektivitāte 3 dienu laikā - nomainiet zāles.
Specifiski bakteriofāgi Tie ir vīrusi
patogēni mikrobi. Ļoti selektīvs. Pieejams
dizentērijas, salmonellas, stafilokoku,
coliproteus, klebsiella un kombinētās
bakteriofāgs Izrakstīts per os un rektāli 1.-2
stundas pirms ēšanas kursa 5-7 dienas. Nevar kombinēt ar
bioloģiskie produkti. Neizrakstīt smagu periodu laikā
intoksikācija.

Enterosorbenti. Bērniem, īpaši 1 gadu veciem, ir labāk
smecta. Iespējams, kopā ar antibiotikām. Izrakstīt ar
1:00. Kurss 5-7 dienas. Nevar dot kopā ar citiem
medikamenti - pārtraukums vismaz 2 stundas. Labāk piekāpties
kompots, želeja, ūdens. Var izmantot
enterodezs, enterosgels, polifepāns, holestiramīns,
aktivētā ogle uc Šīs zāles
neitralizēt un izvadīt baktērijas no zarnām,
vīrusi, nesagremoti cukuri, stiprina barjeru
zarnu sieniņu īpašības, normalizē motoriku,
samazināt ūdens un elektrolītu zudumu.
Patoģenētiskā un simptomātiskā terapija
Mutes dobuma rehidratācija

Pretcaurejas zāles. Var lietot Ca preparātus
bismuts, savelkošie līdzekļi (tannacomp) utt. Nedrīkst lietot
loperamīds (Imodium), jo tas samazina kustīgumu
zarnās un rada dinamiskas obstrukcijas risku
k-ka.
Imūnterapija. Viņi izmanto CHBD bērniem, no bērnu namiem, no
neiroloģiskās nodaļas ar ilgstošu kursu,
ilgstoša baktēriju izdalīšanās. Pieteikties:
Nespecifiski aizsarglīdzekļi: pentoksils,
metiluracils, nātrija nukleināts, prodigiozāns, lizocīms,
rauga ekstrakts "mīļākais"
Īpaši imūnmodulatori:
a) imūnglobulīni enterālai ievadīšanai - komplekss
imūnglobulīna preparāti CIP (pilns IG un
augsts specifisku antivielu titrs pret Escherichia, Shigella,
salmonellas, Pseudomonas aeruginosa, rotavīrusi), kipferons,
pretrotavīrusa IGB)
B) mērķa laktoglobulīni, kas pagatavoti no
ar dažādiem antigēniem imunizētu govju jaunpienu
(ešerichioze, šigeloze, salmonellas,
Klebsiella, Proteus, rotavīruss). .

Enzīmu terapija ir vērsta uz sekundāro traucējumu labošanu
gremošana uz OCI fona (gremošanas un uzsūkšanās traucējumi).
Sākas, kad pāreja uz fizioloģisko uzturu notiek remonta stadijā
ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc 2-4 nedēļu kursa koprogrammas kontrolē.
A) Ar dominējošu tauku sagremošanas pārkāpumu (neitrāla
tauki koprogrammā) tiek izmantoti aizkuņģa dziedzera enzīmi
(pankreatīns, kreons, pancitrāts, prolipāze, ultraza utt.).
b) Ja ir traucēta augu šķiedrvielu, cietes gremošana,
muskuļu šķiedras, tiek izmantoti daudzkomponentu preparāti (svētku,
panzinorm).
C) ar samazinātu kuņģa sekrēciju un pastāvīgu anoreksiju - riebums,
pepsīns.
Pretalerģiskas zāles dažādām alerģiskām izpausmēm
Disbakteriozes korekcija laboratorisko izmeklējumu kontrolē,
kas indicēts pacientiem, kuri saņem daudzas antibiotikas un ilgstoši
dispepsijas traucējumu saglabāšanās (nestabils izkārnījumos, samazināts
apetīte un svars, sāpes vēderā, meteorisms). Klātbūtnē
Dekompensētais BD par 2-3 grādiem tiek koriģēts. Viņai
izmantot:

A) eubiotikas - dzīvus saturoši preparāti, īpaši apstrādāti
normālas zarnu mikrofloras pārstāvji, kam vajadzētu
iesakņoties zarnās. Tie ietver monopreparātus, kas satur:
- bifidobaktērijas (bifidumbakterīns, biovestīns)
- laktobacilli (laktobakterīns, acilakts, linekss)
- kombinēti preparāti, kas papildus satur dzīvus mikroorganismus
dažādas piedevas sorbentu veidā (Bifidum-Forte, Probifor), vitamīni
(nutralīns-B), imūnprotektors (atsipols, bifacīds, bifilizs, kipacīds),
aktīvās piedevas, kas nepieciešamas mikrobu dzīvībai formā
vitamīni, mikroelementi, aminoskābes, augšanas faktori (eiflorīns B, euphlorīns
L, bififorms).
- probiotikas - preparāti, kas satur mikroorganismu metabolītus
(disaharīdi, organiskās skābes) un citi floras reprodukcijas stimulatori
(para-aminobenzoskābe - pamba, amben; hilak-forte, frodo)
- prebiotikas - dabiskie oligosaharīdi un sintētiskie disaharīdi
(laktuloze - zāles duphalac), inulīns. Tie nesadalās plānā formā, bet gan iekšā
resnā zarna kalpo kā substrāts normālas mikrofloras augšanai,
stimulē mucīna sekrēciju, imūnaizsardzības efektu, normalizē
motoriskās prasmes. Mātes pienā, sīpolos, ķiplokos, auzās ir daudz oligosaharīdu,
Jeruzalemes artišoks. Parādījās pielāgoti maisījumi, kas bagātināti ar tiem (Lemolak,
Omneo utt.).
Izrakstīts remonta periodā uz atbilstoša uztura un enzīmu fona 30-40
minūtes pirms ēšanas, ne vairāk kā 2-3 nedēļas

Pretvemšanas terapija. Bērniem, kas ieiet pirmajās 2 dienās, ir pienākums
izskalojiet kuņģi ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu vai tīru vārītu ūdeni
telpa T, lai tīrītu mazgāšanas ūdeni (īpaši ar pārtiku
toksiskas infekcijas), pēc tam 1-2 stundu laikā sāciet orālo rehidratāciju.
Retai, bet pastāvīgai vemšanai (centrālas izcelsmes) - pretvemšanas līdzekļi
(cerukāls, motilijs, pipolfēns, 0,25% novokaīns, debridāts).
Pretdrudža līdzekļi - pie T virs 38,5C, bērniem ir risks saslimt
krampju rašanās (encefalopātija, episindroms, febrili krampji
anamnēze). Pirmkārt, fiziskās dzesēšanas metodes, tad pretdrudža metodes
(paracetamols, Calpol, Tylenol, Nurofen).
Pretsāpju līdzekļi tikai pēc ķirurģiskas patoloģijas izslēgšanas.
Spazmolītiskie līdzekļi (no-spa, buskopāns, papaverīns, alginatola svecītes), laikā
atveseļošanās - dicetel.
Vitamīnu terapija - atveseļošanās periodā atveseļošanai
šūnu membrānu caurlaidība, palielinot to biopotenciālu,
normālas mikrofloras stimulēšana (unicap, centrum, supradin, polivit,
alvitils utt.) 10-14 dienas
Fizioterapija - ilgstošai baktēriju izvadīšanai ārpus salas. periods - e/f
humizols uz kuņģa 10 reizes.

Profilakse
izdalīt pacientam atsevišķus traukus, dvieļus, kopšanas priekšmetus, kas
pēc lietošanas dezinficēt
ielej dezinfekcijas līdzekli pacienta ekskrēcijas šķīdums
veikt telpas un tualetes mitro tīrīšanu ar dezinfekcijas līdzekli. nozīmē 2-3 reizes dienā
Ievērojiet personīgo higiēnu: pēc iespējas biežāk mazgājiet rokas ar ziepēm, putojot
2-3 reizes, īpaši pēc tualetes lietošanas un pirms ēdiena gatavošanas un ēšanas.
Katru dienu mainiet dvieļus un apakšveļu.
neizmantojiet ūdeni no neatļautiem avotiem sadzīves vajadzībām
ūdens avotiem un tajos nepeldēties. Caurspīdīgs un patīkamas garšas ūdens no
pavasaris var būt bīstams. Ir 35 nesankcionētu avoti
ūdensapgāde, 2004. gadā 35% paraugu bija neapmierinoši
sanitārajiem un ķīmiskajiem rādītājiem un 45% - pēc mikrobioloģiskajiem.
Noteikti uzvāriet ūdeni dzeršanai, tostarp krāna ūdeni un ūdeni pudelēs
Dzeršanai, roku un trauku mazgāšanai izmantojiet tikai labas kvalitātes ūdeni.
izmantot tikai augstas kvalitātes pārtikas produktus
neiegādājieties pārtikas produktus, īpaši piena produktus, no neatļautiem
tirdzniecības vietas, spontāni tirgi, no rokām, paplātes
Visu veidu lopkopības produktiem ir jābūt veterināriem
pārbaude

uzglabāt ātrbojīgus pārtikas produktus ledusskapī, ievērojot derīguma termiņus
uzglabājiet lietošanai gatavus pārtikas produktus atsevišķi no neapstrādātiem pārtikas produktiem
Ir nepieciešams veikt piena produktu (biezpiena, piena,
krējums)
Izvēlieties savam bērnam tādus augļus, kas nav bojāti un ogas nav sasmalcinātas. Mājās
rūpīgi nomazgājiet augļus ar tekošu ūdeni, aplejiet tos ar verdošu ūdeni, ābolus, bumbierus,
Noņemiet persikiem mizu.
aizsargāt pārtikas produktus no mušām. Atkritumu tvertnēm un tvertnēm jābūt
jāaizver ar vākiem un sistemātiski jāiztukšo. Vasarā uz logiem
ir nepieciešams izstiept sietu un izmantot lipīgu papīru, lai iznīcinātu mušas,
dezinfekcijas līdzekļi.
ievērot personīgās higiēnas noteikumus sabiedriskās ēdināšanas vietās un
cilvēku koncentrācija
lietojiet bērnu pārtiku tikai sterilā iepakojumā
Turiet pagalma tualetes slēgtas, nekavējoties notīriet un dezinficējiet
vismaz reizi 5 dienās
informēt iedzīvotājus par inficēšanās veidiem
ja bērnam saslimst (slikta dūša, vemšana, izkārnījumi, T) nekavējoties zvaniet
ārstam un nedodiet pašam antibiotikas
dodoties atvaļinājumā ar bērniem, lietojiet rehidronu, paracetamolu,
enterosorbents, suprastīns
Plānots izstrādāt daudzkomponentu enterālo vakcīnu pret
OKI..

DISENTERIJA
Izraisītājs ir Shigella.
Infekcijas avots ir pacients
Ar fekālijām pacients izdala lielu daudzumu
baktēriju skaits. Ja viņi neievēro
higiēnas baktērijas no viņa netīrajām rokām var
nokļūt uz apkārtējiem priekšmetiem, pārtikas, ūdens.
Vecākiem bērniem ir lielāka iespēja saslimt, kad viņi inficējas
caur nemazgātām rokām, pārtiku ielas kioskā,
peldēties dīķos. 1 gadu veci bērni slimo
retāk, jo viņiem nav vietas, kur inficēties.

Klasifikācija

Tips
Veidlapas
smagums
Plūsma
Tipiski
Netipiski:
hipertoksisks
dispepsija
Viegls
Vidēji smags
Smags
Abortīvs
Akūts
Subakūts
Uzkavēšanās
Hronisks

Klīnika.
Akūts sākums
Intoksikācija, drudzis 1-3 dienas, smagos gadījumos
iespējama neirotoksikoze.
Sāpes vēderā (parasti kreisā gūžas reģionā)
Ļoti bieži (10-20 vai vairāk reizes dienā) kolīta izkārnījumi ar
daudz gļotu, dažkārt sajauktas ar asinīm un strutas).
Vienīgais OKI, kuru var diagnosticēt iepriekš
kultūra hemokolīta sindromam. Bet to var dot arī citi
slimības.
Tenesms vai tā ekvivalents (raudāšana ar vēlmi,
sejas ādas apsārtums)
Anal gaping
Spastiska Sigma
Koprogrammā ir leikocīti, gļotas, sarkanās asins šūnas
Shigella sēšana

SALMONELOZE
Epidemioloģija
Infekcijas avoti
dzīvnieki (liellopi, cūkas, grauzēji,
mājputni utt.)
slims cilvēks un baktēriju izvadītājs
Infekcijas ceļi:
uztura (izmantojot gaļu, piena produktus)
fekāli-orāli - maziem bērniem,
īpaši 1. dzīves gadā.
nozokomiāla infekcija. Iespējams ar
medicīniskās procedūras (endoskopija),
sazinoties. Gandrīz vienmēr 1 gadu veciem bērniem
dzīvību, ko izraisa tikai S. Typhimurium.

Klasifikācija

Tips
Veidlapas
smagums
Plūsma
Lokalizētas formas:
Kuņģa-zarnu trakta
Baktēriju pārvadāšana
Vispārējas formas:
Septisks
vēdertīfam līdzīgs
Viegls
Vidēji smags
Smags
Akūts
Uzkavēšanās
Hronisks
Gripai līdzīgs

Klīnika
akūts sākums
intoksikācija, drudzis 5-7 dienas; hospitalizācijas laikā
infekcija, ilgstošs nepareiza veida drudzis.
Vieglos gadījumos T var nebūt.
pirms caurejas parasti ir vemšana
enterokolīta sindroms - šķidri, ūdeņaini izkārnījumi,
zaļgani brūna krāsa purva dūņu veidā vai
varžu olas, dažkārt izraibinātas ar asinīm, varbūt
putojošs ar nepatīkamu smaku, ne pārāk bieži, bet
bagātīgs
slimnīcās dominē infekcijas
kuņģa-zarnu trakta forma, pakāpeniska sākums, vairāk
bieža ne tikai tievās zarnas, bet arī resnās zarnas iesaistīšanās,
bieža asiņu klātbūtne izkārnījumos.
Smagās formās neirotoksikoze, toksikoze ar
eksikoze, septisks sindroms
Bieži notiek izdzēstā formā
Koprogrammā ir gļotas, leikocīti
Salmonellas sēšana no izkārnījumiem, asinīm, urīna

Ešerichioze (COLI-INFEKCIJA)
akūts sākums
intoksikācija, ilgstoša viļņveidīga
drudzis 1-2 nedēļas
enterokolīta sindroms - bagātīgs bieži
irdeni, ūdeņaini izkārnījumi bez tenesmas, ar
sajauc ar zaļu vai dzelteni oranžu.
Reizēm izraibināta ar asinīm.
enteropatogēnās Escherichia coli sēšana
nav mainīta koprogramma vai gļotas,
atsevišķi leikocīti

STAFILOKOKU INFEKCIJA
Var būt šādā formā:
saindēšanās ar pārtiku - akūts sākums cauri
vairākas stundas pēc inficēšanās, sāpes vēderā,
atkārtota vemšana, vaļīgi, bieži izkārnījumi.
Smagos gadījumos, palielinot T līdz lieliem skaitļiem,
intoksikācija, krampji.
Atgūšana 5-7 dienu laikā.
Stafilokoku enterokolīts - maziem bērniem
inficēto cilvēku lietošanas vecums
pienu.
Visbiežāk viegla vai mērena forma.
Neliels T pieaugums, bieži ūdeņains šķidrums
izkārnījumi ar gļotām. Dažkārt izraibināts ar asinīm.
Tipiskas komplikācijas: vidusauss iekaisums, pneimonija.
Vemšana ir reta.

ROTAVĪRUSA INFEKCIJA
Biežāk notiek pavasarī.
Infekcija ar netīrām rokām, dārzeņiem, augļiem,
neiesaiņota pārtika, nevārīts ūdens
Paaugstināts T līdz 39, vemšana, caureja. Krēsls
ūdeņains ar dzeltenu nokrāsu līdz 20 reizēm
diena. Var būt izsitumi uz ādas. Var būt
pirms tam ir iesnas un citi simptomi
ARVI.
Profilakse:
Personīgā higiēna

Slaidu prezentācija

Slaida teksts: Zarnu infekcijas

Slaida teksts: Zarnu infekcija ir liela infekcijas slimību grupa, kas bojā kuņģa-zarnu traktu.

Slaida teksts: . Vīrusi un baktērijas iekļūst mutē ar ūdeni, pārtiku un netīrām rokām. Pēc tam šie mikrobi tiek transportēti uz kuņģi un zarnām, kur tie sāk aktīvi vairoties un ražot dažādus toksīnus. Šīs vielas traucē šūnu membrānu caurlaidību, traucē bioķīmisko reakciju gaitu, izraisot svarīgu sāļu, minerālvielu nelīdzsvarotību un mitruma zudumu.

Slaida teksts: “Katra trešā inficēšanās ar zarnu infekcijām notika pēc dārzeņu vai salātu ēšanas”

Slaida teksts: Simptomi: Pēc mikrobu iekļūšanas organismā slimība sākas: no 6-8 stundām līdz vairākām dienām ar dizentēriju, salmonelozi, zarnu klīniskām infekcijām. Slimības sākumam raksturīgi saindēšanās simptomi: vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās, galvassāpes, apetītes zudums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °C. pēc 12-18 stundām no koku infekcijām (stafilokoki, streptokoki); Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, krampjveida sāpēm vēderā, šķidriem izkārnījumiem, kas sajaukti ar gļotām, strutas (dizentērijas gadījumā ar asinīm), slāpes un drebuļi var traucēt. Dehidratācija attīstās ar atkārtotu vemšanu un biežu zarnu kustību.

Slaida teksts: nepatikšanas sākas ar vispārēju letarģiju, vājumu, sliktu apetīti, iespējams, smaguma sajūtu vēderā, galvassāpēm un nogurušām acīm. Nedaudz vēlāk parādās vemšana, caureja, sāpes vēderā un, iespējams, paaugstināts drudzis un drebuļi. Vidēji no brīža, kad mikrobi nonāk organismā, nepatīkami simptomi parādās 6-48 stundu laikā.

Slaida teksts: Zarnu infekciju izraisītu slimību profilakse: Ievērojiet personīgo higiēnu. Rūpīgi termiski apstrādāti pārtikas produkti, piemēram, gaļa, piens, vistas olas un zivis. Pirms ēšanas rūpīgi nomazgājiet augļus un dārzeņus. Dzeršanai izmantojiet tikai tīru ūdeni – ja rodas šaubas, uzvāriet ūdeni. Uzglabājiet pārtiku tīros traukos atbilstošā temperatūrā un izlietojiet to pirms norādītā derīguma termiņa beigām.

Slaida teksts: Turpmākās darbības: uzaiciniet vietējo terapeitu pie pacienta, kurš noteiks turpmāko ārstēšanu. Smagos gadījumos izsauciet ātro palīdzību (tālr. 03), lai pacientu stacionētu infekcijas slimību slimnīcā. Vieglos gadījumos pacientam klīnikā jāapmeklē infektologs.

Slaida teksts: Dezinfekcija jeb dezinfekcija ir īpašu pasākumu kopums, kas vērsts uz infekcijas slimību patogēnu iznīcināšanu ārējā vidē un infekcijas principa pārnešanas ceļu pārtraukšanu.

10. slaids

Slaida teksts: galvenais zarnu infekciju drauds ir strauja ķermeņa dehidratācija. vemšana un caureja ir sava veida aizsardzības reakcijas, tādējādi organisms atbrīvojas no svešām vielām.

11. slaids

Slaida teksts: Lai papildinātu jonu rezerves un atjaunotu ūdens bilanci, jādzer vārīts ūdens, kas satur dažādus sāļus. Šādus maisījumus var iegādāties aptiekā. Tie ir "Oralit", "Citroglucosolan", "Regidron", "Begidron". Šādi šķīdumi jāizdzer vairākos malkos ar 10-15 minūšu intervālu. Kopumā dzerot daudz šķidruma (bieži, bet nelielās porcijās) ir veiksmīgas atveseļošanās atslēga. Piemērota tēja, žāvētu augļu kompots, zāļu tēja.

GBOU VPO TGMA

Medicīnas un zobārstniecības fakultāšu Pediatrijas katedra

Profesors A.F. Vinogradovs

Akūta zarnu

infekcijas bērniem

Akūtas zarnu infekcijas

(OCI) bērniem ir liela dažādu etioloģiju slimību grupa, ko pavada caureja, vemšana un dehidratācijas attīstība.

AEI epidemioloģija

1. Infekcijas ceļi

Fekāli-orāls Aquatic Contact-mājsaimniecība

2. Rezervuārs

Mājdzīvnieki Putni Grauzēji

3. Infekcijas ceļa epidemioloģiskā nozīme

Kontaktsadzīve - sporādiski saslimšanas gadījumi Pārtika (fekāli-orāli) - grupu slimības

Ūdens epidēmijas uzliesmojumi

Epid. notikumi uzliesmojumā

1. Agrīna diagnostika un pacienta izolēšana un

aizdomīgs par OKI

2. Hospitalizācija atbilstoši klīniskajai

epidemioloģiskās indikācijas

3. Ārkārtas paziņojuma izsniegšana

4. Atveseļošanās zāļu izsniegšana 1-2 dienas pēc

ārstēšana. Organizētiem bērniem -

ja ir viena negatīva tvertne. analīze

Akūtu zarnu infekciju etioloģija

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Zīdaiņu kuņģa-zarnu trakts, nosliece uz gremošanas traucējumiem

1. Smalka, viegli ievainojama gļotāda

2. Bagātīga vaļēju vaskularizācija

submukozālais slānis

3. Maz elastīgo un muskuļu audu

4. Vāja sekrēcijas un

dziedzeru fermentu veidojošā funkcija

Faktori, kas veicina gremošanas traucējumus

1. Zems vecāku sanitārās kultūras līmenis

2. Mazuļa zemas sanitārās un higiēnas prasmes

3. Mākslīgā barošana

4. Epidēmijas situācija

5. Imūnbioloģiskās aizsardzības nepilnības

6. Tendence uz patoloģisko procesu vispārināšanu

7. Ātra un vienkārša zarnu floras transformācija

Akūtu zarnu infekciju patoģenēze (vispārējā shēma)

1. Kontakts ar patogēnu =>

Oksidatīvās fosforilācijas un brīvās oksidācijas atvienošana;

Grūtības makroergu sintēzē un to sadalīšanās veicināšana;

Iesildīšanās darbs ar attīstību

nekontrolēta hipertermija

Vīrusu zarnu
infekcijas

Akūtas zarnu infekcijas – grupa
infekcijas slimības ar
fekāli-orālais mehānisms
infekcijas, ko izraisa patogēni
un oportūnistiskās baktērijas,
vīrusi un vienšūņi.

Akūtas zarnu infekcijas (AI)
ir viens no nopietnākajiem
veselības problēmas, aktuālas
visām pasaules valstīm
Pēc PVO datiem, katru gadu pasaulē
reģistrēt līdz 1-1,2 miljardiem caurejas gadījumu
slimības
~5 miljoni bērnu mirst katru gadu no
zarnu infekcijas un to komplikācijas

Krievijā saslimstība ar akūtām zarnu infekcijām ir stabila
gadā ieņem otro vietu pēc ARVI
infekcijas patoloģija
Saskaņā ar Rospotrebnadzor krievu valodā
Federācijas pēdējos gados:
- saslimstība ar akūtām zarnu infekcijām bija vidēji
apmēram 280,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju,
- ARVI sastopamība
no 11000,0 līdz 13000,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Akūtu zarnu infekciju etioloģija

Akūtu zarnu infekciju patogēni
Baktērijas:
Salmonella
Kampilobakterioze
Šigella
E.coli
Clostridium
Vienšūņi:
Lamblija Giardia
Kriptosporidium
Amēba
Trihinellas
Vīrusi:
70% OK
Rotavīruss
Norovīruss
Astrovīruss
Adenovīruss
Enterovīruss
Sapovīruss
Korona vīruss

Neskatoties uz panākumiem, kas gūti
pētot OKI to etioloģiju 70-80%
gadījumos tas paliek neskaidrs
saistīta ar vīrusu pārsvaru
zarnu bojājumi 50-80% gadījumu

Akūtu zarnu infekciju etioloģija bērniem (ambulatori)

73,6%
9,8%
7,1%
5,1%
0,7% 2,4%
1,0%
0,3%

Akūtu zarnu infekciju etioloģija bērniem (stacionārā)

Vīrusu-baktēriju
3,0%
Baktēriju
15,0%
Vīrusu
57,0%
KINE
25,0%

Viedoklis, ko izraisa vīrusi
gastroenterīts, tika ierosināts 40. gados
divdesmitā gadsimta gados, bet pirmo reizi vīruss in
izkārnījumi tika identificēti
tikai 1972. gadā Kapikian pēc
caurejas uzliesmojumi

Vīrusu gastroenterīta izraisītāji

rotavīrusi (6,0–83,0%),
kalicivīrusi (8,6-45,0%),
adenovīrusi (1,9–27,0%),
astrovīrusi (2,1-7,9%),
torovīrusi (6,8%),
koronavīrusi (1,6%),
enterovīrusi (2,5–32,4%) u.c.
Vīrusu izraisītāju saraksts, kas izraisa zarnu darbības traucējumus
pastāvīgi aug (tika konstatēts, ka
un pestivīrusi,
pikobirnavīrusi
izraisot caureju dzīvniekiem,
ir vīrusu gastroenterīta izraisītāji cilvēkiem)

Dažādu akūtu zarnu infekciju vīrusu patogēnu izplatība

5,3%
5,8%
25,7%
6,8%
56,4%
rotavīrusi
adenovīrusi
torovīrusi
sajaukts
kalicivīrusi
Tikhomirova O.V. Federālā valsts institūcija Bērnu infekciju pētniecības institūts

Vīrusu gastroenterīta struktūra

40%
bērniem, Tikunova N.V. Ar
līdzautori, 2007
14% pieaugušajiem, Gracheva N.M.s
līdzautori, 2004
Rotavīrusi
Kalicivīrusi
(norovīrusi)
Enterovīrusi
(Coxsackie, Echo)
Adenovīrusi
40 un 41 serotips
17%, Tikunova N.V. et al., 2007
25%,
Kalašņikova E.A., 2000
5,4%, bērniem līdz 17%
Kozina
G.A., 2010. gads
Astrovīrusi
2,2%,
Epifanova N.V., 2004
Koronavīrusi
0,1%,
Blokhina T.A., 2000

Rotavīrusi

Bīskaps 1973. gadā izolējis no gļotādas
divpadsmitpirkstu zarnas bērniem ar gastroenterītu
Vīrusa daļiņa atgādina riteni ar platu
rumba, īsi spieķi un skaidri definēti
rim, no šejienes arī ģints nosaukums (no latīņu rota — ritenis).

Reoviridae dzimta - no angļu elpceļu enterālajiem bāreņu vīrusiem (cilvēku, dzīvnieku un augu vīrusu dzimta)

Orthoreovirus ģints
Orbivirus ģints
Rotavīrusu ģints
Koltivīrusu ģints
Akvareovīrusu ģints
Cipovīrusu ģints
Fidživīrusu ģints
Fitoreovīrusu ģints
Orizavīrusu ģints

Rotavīruss
Rotavīruss ir sadalīts sīkāk
ieslēgts
7 grupas: A, B, C, D,
E, F, G
VP4(P)
A grupas rotavīrusi -
VP7(G)
izraisa 90% gadījumu
slimības cilvēkiem
Ārējā apvalka proteīni
VP4 un VP7 nosaka
vīruss pieder
serotips P vai G
VP4 un VP7 proteīni izraisa
ražošanu
neitralizējošās antivielas
Parashar U.D., et al. Emerg Infect Dis 1998; 4:561–70.
15

Rotavīrusu klasifikācija (saskaņā ar Beards I.M., 1992; Molyneaux P.J., 1995)

Grupa (VP6)
A (90,0%) B C D E F G
Rotavīrusu apakšgrupas A
I, II; I+ II, ne I, ne II
1. G serotips (VP7)
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14
2. P serotips (VP4)
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11

Vīrusu daļiņām ir zināms polimorfisms,
tādēļ kopro materiālos, kad to izmanto
krioelektronu mikroskopija atklāj vairākas sugas
daļiņas:
nobrieduši (“pilnīgi”) virioni ar kodolu un pabeigti
čaulu komplekts;
tukši vai “nepabeigti” virioni ir vienkāršā vai divkāršā apvalkā, un
arī kodoli bez čaumalām un cauruļveida veidojumi.

Rotavīrusa celmu izplatība pasaulē
G1P izraisa 65%
rotavīruss
gastroenterīts pasaulē1
5 rotavīrusa celmi -
izraisa > 90% gadījumu
rotavīrusa gastroenterīts1
G1P
G2P
G3P
G4P
G9P
Gada attiecība
celmi
ģeogrāfiskajos reģionos
pasaule mainās1
Seroprevalence
rotavīruss pasaulē, 1989.-2004
100%
citi8%
G9P 3%
G4P 9%
G3P 3%
G2P 12%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
G1P 65%
30%
20%
10%
0%
Izplatība
Serotips
izplatība (%)
serotipi (%)
N=16 474
1. Santos N un Hoshino Y. Rev Med Virol 2005; 15:29–56.
18

Rotavīrusu fizikāli ķīmiskās īpašības

Rotavīrusa infekciozā aktivitāte ir stabila pie pH līmeņa
3.0 - 11,0.
Izturīgs pret vides faktoriem,
dezinfekcijas šķīdumi, hloroforms, ēteris,
skāba vide, ilgstoši saglabājas izkārnījumos.
Atkārtoti sasaldējot, paturiet
dzīvotspēju daudzus mēnešus, bet
mirst vārot.
Efektīvs dezinfekcijas līdzeklis – 50-70% spirta šķīdums
etanols

Cilvēka rotavīrusu kultūras īpašības

Atšķirībā no dzīvnieku rotavīrusiem tas ir slikts
kultivētas šūnu sistēmās, to adaptācija
šūnu kultūra ir ārkārtīgi sarežģīta.
Tiek izmantotas dažādas pastiprināšanas metodes
vīrusu reprodukcija šūnu kultūrā ar
izmantojot fizikālās un ķīmiskās vielas
faktori (centrifugēšana, šūpošana,
termiskie efekti, proteolītiskā iedarbība
fermenti un dimetilsulfoksīds utt.).

Rotavīrusu mainīgums

Cilvēku populācijā tajā pašā laikā
cirkulē milzīgs skaits dažādu iespēju
rotavīrusi, kas ir saistīts ar to ģenētisko
plastiskums, kas raksturīgs RNS genomiem
vīrusi.
Dažādu celmu rotavīrusu sociālā cirkulācija un
veidi rada pamatu jauktu veidošanās
populācijas un reasortanti celmi,
ko raksturo dažādas gēnu kombinācijas.
Rotavīrusiem ir divu veidu mainīgums:
dreifs un nobīde, kas notiek visur,
bet visbiežāk valstīs ar intensīvu
epidēmijas process (Dienvidaustrumāzija,
Āfrika un Dienvidamerika).

Epidemioloģija
Infekcijas avots
Slims
Vīrusa nēsātājs
Mehānisms
Fekāli-orāls
Ceļi
Ūdens
Ēdiens
Sazināties
Aerogēns
Uzņēmīgs organisms

Rotavīruss visā pasaulē inficē 95% bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem
Rotavīruss ir ļoti lipīgs – tikai
10-100
vīrusi
nepieciešams
Priekš
infekcija
Ceļš
izplatīšana:
fekāli-orāls - kontakts - mājsaimniecība
(gaisa pilieni ir atļauti)
1 tiek atbrīvoti 10 triljoni vīrusu
grama2
PĀRVADĀTĀJS!
Ļoti stabils ārējā vidē
(īpaši dzeramajā ūdenī)
Sanitāri un higiēniski
daļēji
infekcijas
ietekme
ieslēgts
Pasākumi
izplatās
23

Universāla jutība

Bērni pirmajos 5 dzīves gados visbiežāk cieš no RV
gastroenterīts, kas darbojas kā "iesācējs"
dažādu epidēmijas izpausmju mehānisms
process.
Otrajā vietā saslimstības ziņā ir pieaugušie
vecāki par 60 gadiem.
Gandrīz visi saslimst ar RV
infekcija, ko apstiprina atklāšana
specifiskas pretrotavīrusa antivielas -
imūnholobulīns G (IgG) 60-90% bērnu jau 6 gadu vecumā.
Infekciozā deva (10 vīrusa daļiņu robežās).
1 gramā fekāliju ir atrodami līdz 10 miljardiem vīrusu.

Katru minūti katru dienu
...visā pasaulē mirst bērni
no rotavīrusa infekcijas
25

Caureja ir otrs izplatītākais nāves cēlonis
5 gadus veci bērni pasaulē
Mirstība (miljonos)
4
3
2.0
2
1.8
0.8
1
0.4
0.3
0
Pneimonija
Caureja
Malārija
26
Masalas
HIV AIDS
Bryce J, et al. Lancete
2005; 365: 1147–52.

Rotavīrusa gastroenterīts: patoģenēze
Rotavīruss iekļūst
divpadsmitpirkstu zarnas epitēlijs
iekšas
Bojājumi
smalkas villi
zarnas
Atlase
vīrusu
enterotoksīns
*
Samazina laukumu
sūkšana
Ūdens zudums un
elektrolīti
27
Nervu aktivizēšana
zarnu sistēmas
CAUREJA
Slikta dūša
VEMŠANA

Rotavīruss
Patogēna izolācija ilgst līdz 21 dienai
Inkubācijas periods ≈ 2 dienas
Simptomu ilgums 2-6 dienas
Simptomi
Caureja ir ūdeņaina, bez
asiņu piemaisījumi
Slikta dūša, vemšana
Dehidratācija
Ķermeņa temperatūras
Sāpes epigastrālajā reģionā
Vispārēja intoksikācija
28

Komplikācijas
- Smaga dehidratācija
- Sekundārais
baktēriju
infekcija
Rotavīrusa gastroenterīts
- hospitalizācijas iemesls

Rotavīrusa gastroenterīta laboratoriskā diagnostika
Enzīmu imūnanalīzes metodes
(antigēna noteikšana in
izkārnījumu paraugi)
PCR (DNS noteikšana
vīruss izkārnījumu paraugos) seroloģiskās
(antivielu noteikšana
asinis, IgM)
Imūnhromatogrāfija
sloksnes (skrīningam –
diagnostika)
30

RVI diagnostika

RV antigēna noteikšana
ELISA metode nodrošina
ātra, ļoti jutīga datu diagnostika
infekcijas.
PCR (polimerāzes ķēdes reakcija)

RVI ELISA diagnostika

Bērniem rotavīrusa hipertensijas noteikšana iespējama no 1
inficēšanās dienas līdz 10-60 slimības dienām
Antigēns
plkst
pieaugušie
noteikts
V
kopromateriāls no 1. slimības dienas līdz 7.-10. dienai
slimības.
Izveidots priekš
identificējot
Ag rotavīrusu grupa A:
pacientu izkārnījumos,
kontaktpersonas;
ūdenī.

Rīsi. . Imūnhromatogrāfiskā ātrā testa darbības princips. 1 – paraugs, kas satur analizējamo vielu; 2 – konjugāts; 3,4 —

imobilizēts
antivielas (testa un kontroles strēmeles); 5 – paraugu paliktnis; 6 –
konjugāta spilventiņš; 7 – membrāna; 8 – spilventiņš uzsūkšanai
reaģenti; 9 – substrāts membrānai; 10 – teststrēmele: pozitīva
rezultāts; 11 – kontroles līnija: uzticams testa rezultāts.

Ātrā testa RIDA Quick Verotoxin / O157 Combi pozitīvs rezultāts Testa formāts: augšā – testa kasete, apakšā –

testa strēmele.
1 – iepazīšanās zona.
2 – zona, kurā atrodas konjugāts.
3 – reakcijas zona; no kreisās puses uz labo – vadības josla (C); pārbaude
josla, kas norāda uz verotoksīna klātbūtni paraugā (T2); pārbaude
josla, kas norāda uz celma O157 (T1) antigēnu klātbūtni.
4 – reaģenta absorbcijas laukums (pārklāts ar plēvi ar testa nosaukumu).

Kalicivīrusi

Norovīrusi bija pirmie vīrusi
identificēti kā akūtu zarnu infekciju izraisītāji
(Kapikian 1972. gadā)

Klasifikācija

Ģimene
Kalicivīrusi
Norovīrusi
Sapovīrusi
Patogēns cilvēkiem
Lagovīruss
Vesivīruss

Sapovīrusi tika sadalīti atsevišķā ģintī no 1997. līdz 2002. gadam, ko sauca par Sapo līdzīgiem vīrusiem (SLV) ar izmēru 35-39 nm (sadalīti 3 daļās).

Sapovīrusi
izcelts
atsevišķa ģints iekšā
1997. gads
līdz 2002. gadam
tika saukti par Sapolike vīrusiem (SLV)
izmērs 35-39 nm
(dalīts ar 3
ģenētiskais
grupas)

Norovīrusi

- bija pirmie vīrusi, kas identificēti kā
akūtu zarnu infekciju patogēni (1972. gadā Kapikian), kā rezultātā
konservu imūnelektronu mikroskopija
fekāliju paraugi no pacientiem akūta uzliesmojuma laikā
gastroenterīts sākumskolas vecuma bērnu vidū
1968. gada novembris
-Sākotnēji nosaukts pēc Norvalkas apgabala, štatā
Ohaio.
-Norwalk vīrusa genoma klonēšana un sekvencēšana
parādīja, ka šiem vīrusiem ir vienāds genoms
organizācija kā Caliciviridae dzimtas.
- Nosaukums norovīruss (norovīrusu ģints) ir apstiprināts
Starptautiskā taksonomijas komiteja tikai 2002. gadā
gadā.

Norovīrusi

Norovīrusus iedala divās genogrupās:
I genogrupa (GI) ietver:
Norwalk vīruss (Hu/NLV/NV/1968/US)
Desert Shield vīruss
(Hu/NLV/DSV395/1990/SR)
Sauthemptonas vīruss
(Hu/NLV/SHV/1991/UK)
II genogrupa (GII) ietver:
Bristoles vīruss,
Lordsdeila vīruss (Hu/NLV/LD/1993/UK),
Toronto vīruss
Meksikas vīruss (Hu/NLV/MX/1989/MX)
Havaju salu vīruss (Hu/NLV/HV/1971/US)
Sniega kalna vīruss
(Hu/NLV/SMV/1976/US)

Norovīrusu morfoloģija

- Virionam ir ikosaedra forma ar diametru 27-40 nm, t.i. V
2 reizes mazāk nekā RV, nav superkapsīda.
- Galvenā kalicivīrusu īpašība ir klātbūtne
raksturīgu padziļinājumu apvalks - 32 kausveida
ieplakas (tātad nosaukums “kausiņš” — kauss grieķu valodā).
- Genoms sastāv no vienpavediena spirāles + RNS, kas
kodē RNS polimerāzi, helikāzi, strukturālos proteīnus
kapsīds un neliels proteīns, kura funkcija nav zināma.

Norovīrusu fizikāli ķīmiskās īpašības

Vīruss ir izturīgs pret ēteri un mazgāšanas līdzekļiem
Izturīgāks pret hlorīdiem nekā rotavīruss
Jutīgs pret zemu pH līmeni
Inaktivēts, karsējot 56°C temperatūrā.
Cilvēka norovīrusu kultūras īpašības
Šobrīd visi audzēšanas mēģinājumi
norovīrusi bija neveiksmīgi.

Galvenie norovīrusa pārnešanas ceļi ir:

pārtika, t.i. Cilvēks
var inficēties
piemēram, izmantojot
nemazgāts pārtikai
dārzeņi un augļi;
ūdens, kad cilvēks
inficējas dzerot
kādu summu
šķidrumi,
satur vīrusu;
kontakt-mājsaimniecība, kad
vīruss iekļūst organismā
caur nemazgātām rokām,
sadzīves priekšmeti, trauki
utt.

Norovīrusa infekcijas klīniskā aina

Akūts sākums 93,2% gadījumu;
Vemšana – 84,1% gadījumu, atkārtota 2-3 dienas;
Caureja – 51,1%, visbiežāk putraini izkārnījumi;
eksikoze – 37,5% gadījumu;
Reibums - 23,8% gadījumu, izteikts 1-2 dienas;
Drudzis – 84,1%, 1-2 dienas;
Sāpes vēderā – 43,2% gadījumu;
Katarālas parādības nazofarneksā - 71,4% gadījumu.

Koronavīrusi

Ģints
Torovīruss
Ģimene
Coronaviridae
Ģints
Korona vīruss

KORONAVĪRUMA MORFOLOĢIJA (saskaņā ar Holmsu K.V., 2003)

diametrs 80 - 240 nm.
3 reizes vairāk vīrusu
gripa
Virions satur plus ķēdi
poliadenilētā RNS 16-30 kb garš
infekciozs
S – receptoru proteīns,
HE – hemaglutinīna esterāze,
E - maza membrāna
olbaltumvielas,
M - matricas proteīns,
RNS+N - nukleokapsīds,
RNS kompleksā ar N proteīnu.

Elektronu mikroskopiskā metode

Koronavīruss konstatēts bērna izkārnījumos ar akūtu
gastroenterīts

Koronavīrusu klasifikācija

grupai
1
2
Vīrusa nosaukums
Cilvēka koronavīrusa celms 229E (HcoV-229E)
Cūku transmisīvā gastroenterīta vīruss
(TGEV)
Cūku elpceļu vīruss (PRCoV)
Suņu koronavīruss (CcoV)
Kaķu enterīta vīruss (FECoV)
Kaķu infekciozā peritonīta vīruss (FIPV)
Trušu koronavīruss (RbCoV)
Cilvēka koronavīrusa celms OC43 (HcoV-OC43)
Peļu hepatīta vīruss (MHV)
Žurku sialodakrioadenīta vīruss (SDAV-RTCoV)
Hemaglutinējošais encefalomielīta vīruss
cūkas (HEV)
Liellopu koronavīruss (BcoV)
SARS koronavīruss (SARS-CoV)
3
Putnu infekciozā bronhīta vīrusi (IBV)
Turcijas koronavīruss (TcoV)
Meistars
Cilvēks
Cūkas
Cūkas
Suņi
Kaķi
Kaķi
Truši
Cilvēks
Peles
Žurkas
Cūkas
Liels
ragainais
mājlopi
Cilvēks
Cālis
Tītari

Koronavīrusu fizikāli ķīmiskās īpašības

Jūtīgs pret fizisko un
ķīmiskie faktori.
Sakarā ar saturu vīrusa apvalkā
lipīdi ir jutīgi pret ēteri, etanolu, formaldehīdu,
propiolaktons, hloroforms.
Inaktivējoša iedarbība uz koronavīrusiem
ir asi skāba un stipri sārmaina vide (pH< 3,0
un pH > 12,0), UV starojums.
Cilvēka koronavīrusu kultūras īpašības
Tiek veikta enterālo koronavīrusu audzēšana
augļa zarnu šūnu kultūras, primārās nieru kultūras
cilvēka embrija un resnās zarnas audzēja šūnu kultūra
cilvēks (HAT-18).

Koronavīrusu epidemioloģija

HF cirkulācija ir konstatēta visos kontinentos
Globuss;
CV infekciju sezonalitāte ir ziema-pavasaris (parasti
decembris - marts);
COVID-19 īpatsvars cilvēka elpceļu patoloģijā
vidēji 10% (5-19%).
*Katru trešo gadu ir tendence uz
CVI aktivitātes maksimumu veidošanās;
CVI transmisijas mehānisms ir aerosols, fekāli-orāls, kontakts;
Pārnešanas ceļi ir gaisa pilieni un gaisa putekļi, patogēns izdalās ar elpošanas ceļu
izdalījumi, siekalas, urīns, izkārnījumi;
Iespējama atkārtota inficēšanās ar CV, kas ir saistīta ar
vīrusu antigēnu daudzveidība pat vienā
grupām un īslaicīga imunitāte pret
heterotipiski patogēni;

Epidemioloģija
Infekcijas avots
Slims
Vīrusa nēsātājs
Mehānisms
Fekāli-orāls
Ceļi
Ūdens
Ēdiens
Sazināties
Uzņēmīgs organisms
Aerogēns

Uzņēmība

saslimstība ar koronavīrusu un torovīrusu
infekcijas visbiežāk sastopamas maziem bērniem
vecums un personas ar novājinātu imunitāti,
kas cieš no noteiktiem traucējumiem
imunitāte.

Koronavīrusa infekcijas klīniskā aina

Akūts sākums 75,0% gadījumu;
Kuņģa-zarnu trakta bojājumi – 89,8%
gadījumi: bieži atkārtojas vemšana, nevis bagātīgs šķidrums
izkārnījumi 2-5 dienas;
Vidēja intoksikācija – 68,2% gadījumu;
Drudzis – aptuveni 80,0%;
Sāpes vēderā – 18,2% gadījumu;
Katarālas parādības nazofarneksā aptuveni 90,0%
gadījumiem.

Koronavīrusu loma cilvēka patoloģijā

ARVI (akūts rinīts, nazofaringīts, traheīts)
Līdzdalība
V
etioloģija
bronhīts,
pneimonija,
smaga ARDS
Kombinēti elpceļu un kuņģa-zarnu trakta bojājumi
Akūts enterīts (jaundzimušajiem un personām ar samazinātu
imunoloģiskā reaktivitāte)
Neiroloģiskās
patoloģija
(poliradikulīts,
pikants
izplatīts
encefalomielīts ar demielinizāciju, daudzkārtējs
skleroze, encefalomeningīts)
Otitis, konjunktivīts
Hepatīts, miokardīts
Poliorgans
sakāves
(y
personas ar novājinātu imunitāti)

Adenovīrusi

Vienīgie DNS saturošie zarnu vīrusi nav
kam ir čaumalas.

Adenovīrusu morfoloģija

- Virions sastāv no kapsīda,
fibrilus un serdes (kodols) un
saistītie proteīni.
- Kapsīdam ar diametru 70-90 nm ir
ikozaedriska forma (kubiskā tipa
simetrija), no kuras 12 virsotnēm
pavedieni (šķiedras) atdalās
dažāda garuma
dažādu apakšgrupu adenovīrusi,
darbojas kā receptori;
- Kapsīds sastāv no 252 kapsomēriem.
- Virionam ir antigēni:
Antigēns A (heksons) - identisks
visam asinsspiedienam
(konkrēta grupai),
Antigēns B (pentona bāze),
Antigēns C (diegi, šķiedras) -
tipam raksturīgs.

Adenoviridae dzimta

Mastadenovīrusu ģints
Apakšgrupa
Serotips
Tropisms
A
12, 18, 31
B1
3, 7, 16, 21, 50
B2
11, 14, 34, 35
C
1, 2, 5, 6
zarnu trakts
elpošanas
traktā
urīnceļu
sistēma
elpošanas un
zarnu trakts
D
8-10, 13, 15, 17, 19, 20, 22-30, 32,
33, 36-39, 42-49, 51
E
4
F
40, 41
acu audi utt.
elpošanas
traktā
zarnu trakts

Adenovīrusu fizikāli ķīmiskās īpašības

Relatīvi izturīgs pret vides faktoriem: kad
56°C temperatūrā tie mirst 30 minūtēs, 36°C - pēc 7
dienas, 23°C – 14 dienas.
labi panes zemu temperatūru un žāvēšanu,
izturīgs pret pH izmaiņām un organisko
šķīdinātāji (ēteris, hloroforms utt.).
Cilvēka adenovīrusu kultūras īpašības
Tie nevairojas uz vistu embrijiem, bet labi
vairoties uz primāri tripsinizēta un
nepārtrauktas šūnu kultūras.

Adenovīrusu infekcijas klīniskā aina

Smaga intoksikācija – aptuveni 100,0% gadījumu;
Drudzis – 100,0%, 75%>39,0°;
Caureja – 80,0%, līdz 10-12 reizēm dienā;
Vemšana – 40,0%, bieži atkārtojas;
Sāpes vēderā – 60,0% gadījumu;
Eksikoze – 40,0% gadījumu;
Katarālas parādības nazofarneksā - aptuveni 100,0%
gadījumiem.

Astrovīrusi

Pirmo reizi identificēts fekālijās bērniem ar akūtu
caureja 1975. gadā
RNS saturoši bezapvalka vīrusi
dzimta Astroviridae (grieķu astron — zvaigzne).
Ģimenē ietilpst 2 ģints:
Mamastrovīruss (astrovīrusi
zīdītāji) un
Aastrovīruss (putnu astrovīrusi).
Pašlaik ir zināmi 8 serotipi
AstV, patogēns cilvēkiem (AstV 1–8), no
kas ir visizplatītākie
pirmais (Oxford celms).
Vīrusa daļiņa ar diametru 23-33 nm
ir zvaigznes forma, pateicoties 5-6
prognozes
(virsotnes), 12 stiepjas no virsmas
mazie
muguriņas, kas veido virsmu
nevienmērīga.
simetrijas veids – ikosaedrisks.

Astrovīrusu infekcijas klīniskā aina

Astrovīrusi biežāk tiek saistīti ar vieglu un
īslaicīga caureja, galvenokārt in
bērniem līdz piecu gadu vecumam.
Agrā bērnībā slimība var būt
tāda pati gaita kā ar rotavīrusa infekciju.
Infekcija ir vissmagākā un ilgstošākā
cilvēkiem ar novājinātu imunitāti un gados vecākiem cilvēkiem.

Vīrusu caurejas diagnostika

1.
2.
Vīrusu caurejas diagnostika
Virionu un vīrusu antigēnu noteikšanas metodes
elektronu mikroskopija,
rotavīrusu izolēšana šūnu kultūrā,
saistīts imūnsorbcijas tests,
imūnhromatogrāfija,
cietai koagulācijas reakcijai,
izkliedēti nokrišņi,
lateksa aglutinācija,

imunofluorescence,
imūnelektroforēze,
radioimūntests.
Vīrusu RNS noteikšanas metodes
polimerāzes ķēdes reakcija,
rotavīrusa RNS elektroforēze poliakrilamīda gēlā,
punktu hibridizācijas metode.
3. Specifisku antivielu noteikšanas metodes
cietās fāzes koagulācijas reakcija, lai noteiktu specifisku
rotavīrusa IgM,
pasīvā hemaglutinācijas reakcija,
komplementa fiksācijas reakcija,
neitralizācijas reakcija.

Vīrusu caurejas diagnostika

TEM (transmisijas elektrons
mikroskopija) visi vīrusi
Vīrusu daļiņu noteikšana izkārnījumos
ELISA (ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests)

PCR (polimerāzes ķēde
reakcija)Identificēšana specifiskā
RNS, DNS sekcijas (RV, NV, AD, SV,
AstV)
Imūnhromatogrāfija
Vīrusu antigēnu noteikšana (RV, AD)

ELISA (ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests)
Vīrusu antigēnu noteikšana (RV, AD)
paredzēts adenovīrusa 40. un 41. tipa antigēnu noteikšanai
pacientu kopmateriāls akūtu diferenciāldiagnozei
zarnu infekcijas

PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) RNS, DNS specifisku reģionu noteikšana (RV, NV, AD, SV, AstV)

Multipleksās RT-PCR metodes pielietojums zarnu vīrusu infekciju diferenciāldiagnozei

Par PCR metodi
Polimerāzes ķēdes reakcija (ang. - PCR - polimerāzes ķēde
reakcija) atklāja Kerijs B. Mulliss 1983. gadā, par ko viņš arī bija
gadā piešķirta Nobela prēmija.
Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) ir metode, kas
ļauj atrast pētītajā klīniskajā materiālā
neliela ģenētiskās informācijas daļa (DNS/RNS)
infekcijas patogēnu, pavairot to daudzkārt un
identificēt, izmantojot dažādas mūsdienu tehnoloģijas
(hibridizācijas-fluorescējošās noteikšanas režīmā
“reālais laiks” un “beigu punkts”).
Pašlaik PCR ir viens no ļoti jutīgajiem
infekcijas slimību diagnostikas metodes, kuras
ļauj noteikt atsevišķas vīrusa daļiņas vai
baktēriju šūnas.

PCR metodes priekšrocības:

Spēja noteikt pašu patogēnu, nevis antivielas pret
viņu.
Tas ir ļoti specifisks, jo atklāj
unikāla, raksturīga.
Tikai konkrētam patogēnam ir DNS fragments.
Ir augsta jutība salīdzinājumā ar
zināmās diagnostikas metodes.
Automatizēta.
Ļauj veikt masveida pētījumus.
Analīzes iespējams veikt 1-3 dienu laikā.
Metode ir universāla, jo no viena klīniskā parauga
materiālu var izgatavot.
Pārbaudes, lai noteiktu plašu patogēnu klātbūtni
slimības.

Reaģentu komplekts noteikšanai un diferenciācijai
Mikroorganismu DNS (RNS).
Shigella ģints un enteroinvazīvā T. coli (EIEC),
Salmonella,
termofīlā kampilobaktērija,
F grupas adenovīrusi,
rotavīrusu grupa A,
norovīrusa genotips 2,
astrovīrusi vides objektos un
klīniskais materiāls, izmantojot PCR metodi
hibridizācijas-fluorescējošās noteikšanas

Citotests ir ātrs imūnhromatogrāfisks kvalitatīvs tests
rotavīrusa infekcijas noteikšana izkārnījumu paraugos.
Jutība - 100%
Specifiskums - 98%
Uzglabāšanas apstākļi: 2-30 grādi
Derīguma termiņš - 2 gadi no izgatavošanas datuma

Vīrusu zarnu infekciju profilakse

Nespecifiska profilakse
- sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošana (roku mazgāšana,
dzeršanai izmantojiet tikai vārītu ūdeni),
- krāna ūdens attīrīšana un hlorēšana,
- pietiekama pārtikas termiskā apstrāde,
-pacienta izolēšana ar personīgo piederumu nodrošināšanu.
Specifiska profilakse
rotavīrusa infekcija
Ir divas dzīvas novājinātas perorālas vakcīnas.
Lietojumprogrammas:
ROTARIX™ (monovalents, pamatojoties uz cilvēka celmu G1P8)
G1, kā arī G2, G3, G4, G9 serotipa rotavīrusa infekcijas profilakse.
Kurss - 2 devas. Pirmais no 6 nedēļām. Otrais ne mazāk kā 4 nedēļas vēlāk. Vajadzētu
pabeigt pirms 24 nedēļu vecuma.
RotaTek® piecvērtīgs (cilvēks-liellops: G1, G2, G3, G4 – cilvēks,
G6 – bullish). Bērniem no 6 līdz 32 nedēļām. Kurss 3 devas no 6-12 nedēļām, intervāli
starp devām no 4 līdz 10 nedēļām. Pēdējais ir ne vēlāk kā 32 nedēļas. vecums.

ENTEROVĪRUSI

PICORNAVIRIDAE dzimta
Enterovīruss
poliovīrusi (poliomielīta izraisītāji) – 3
serotips
- Coxsackie A vīrusi – 24 serotipi
- Coxsackie B vīrusi – 6 serotipi
- ECHO vīrusi – 34 serotipi
- enterovīrusu serotipi 68 - 71 Rinovīruss

Enterovīrusa viriona struktūra

Vienkāršs vīruss ar diametru 22-30 nm
Kapsīds ir veidots atbilstoši ikosaedra tipam
simetrija
Sastāv no 60 protomēriem, kas sagrupēti 12
piecstūri (piecstūri)
Katrs kapsomērs sastāv no 4 proteīniem - VP1, VP2,
VP3, VP4
Veidojas kapsīda ārējā virsma
proteīni VP1, VP2, VP3
VP4 proteīns atrodas kapsīda iekšpusē un atrodas cieši
saistīta ar genoma RNS

Enterovīrusa genoms

Genomu attēlo lineārs
nesadrumstalota vienpavediena plus RNS
Genomiskās RNS 5` galā atrodas kovalenti
saistītais genoma proteīns VPg

Enterovīrusa antigēni

Antigenitāte ir saistīta ar kapsīda proteīnu VP1
Enterovīrusi satur
grupai specifisks (ģints specifisks)
Enterovīrusu ģints antigēns spēj
saistīt komplementu
Tipam specifisks antigēns – individuāls
katram serotipam (serovāram), ir
hemaglutinējošas īpašības. Kopā
71 serotips ir patogēns cilvēkiem

Enterovīrusu infekciju epidemioloģija

Avoti – pacienti un praktiski
veseli vīrusu nesēji. Vīrusi
izdalās galvenokārt ar fekālijām
Galvenais pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls (ļoti reti ar gaisu).
Pārraides faktori – ūdens (nevārīts ūdens,
peldēšana atklātā ūdenī), nemazgāta
dārzeņi un augļi, piena produkti (ne
termiski apstrādāts)
sadzīves priekšmeti, mušas

Enterovīrusu infekciju patoģenēze

Ieejas vārti – nazofarneksa gļotādas
un gremošanas traktā
Inkubācijas periods ir 2-7 dienas
Vīrusi vairojas epitēlija šūnās
un rīkles gredzena limfoīdo audu šūnas un
tievās zarnas limfoidās struktūras
Ar pietiekamu ķermeņa pretestību
vīrusu vairošanās notiek ierobežoti, vietā
ieejas vārti, un ir asimptomātiski vai ar
kas ietekmē tikai gļotādas.
Zema ķermeņa pretestība, augsta
infekciozs
deva,
augsts
virulence
patogēns izraisa infekcijas vispārināšanu

Patoģenēze (turpinājums)

Vīrusi nonāk asinsritē un
ar asinīm pārnes uz dažādiem orgāniem,
radot bojājumus atkarībā no
audu tropisms.
Pēc savairošanās orgānos, vīrusi
var atkal iekļūt asinsritē, izraisot
atkārtota virēmija.
Tāpēc enterovīrusu infekcijas
bieži vien ir viļņains raksturs.
Virēmija apstājas pēc
specifisku antivielu parādīšanās

Enterovīrusu mērķa orgāni

Coxsackie vīrusi ir kardiotropiski un bieži
skart sirdi miokardīta formā, kā arī
aizkuņģa dziedzeris, izraisot pankreatītu ar
turpmāka diabēta attīstība
ECHO vīrusiem ir augsts
tropisms limfoīdo audu
Enterovīrusi pretstatā poliovīrusiem
ietekmē smadzeņu apvalku, dažreiz smadzenes un
ļoti reti muguras smadzeņu priekšējie ragi

Enterovīrusu infekciju klīniskās formas

Tipiskas formas ir
- Herpetisks iekaisis kakls
- Serozs meningīts
- Epidēmiskā mialģija
- Enterovīrusa eksantēma
Retas formas: ARVI, gastroenterīts, bojājumi
Centrālā nervu sistēma (encefalīts vai poliomielīta forma),
atsevišķu orgānu bojājumi (miokardīts, pankreatīts,
nefrīts, hepatīts, orhīts, uveīts utt.), enterovīruss
drudzis

Poliomielīta vīruss

Poliovīrusi
piederēt ģimenei
Picornaviridae (no pico small un RNS saturošu RNS), uz
Enterovīrusu ģints.
Ir trīs
poliovīrusa serotips
– 1., 2. un 3. tips.
Tipiski
ģimenes pārstāvis
Enterovīruss un ģimenes
Picornaviridae ir
poliomielīta vīrusa celms Mahoney
1. tipa poliovīruss.

Vārds poliomielīts
(poliomielīts) tulkots
krievu valodā
nozīmē iekaisumu
smadzeņu pelēkā viela
(grieķu poliomielīts — pelēks,
mielīts - iekaisums
muguras smadzenes). Lieta ir tāda
kas ir svarīgākais
bioloģiskā
poliovīrusu īpašums
ir viņu tropisms pret
nervu audi, tie
ietekmēt motoru
pelēkās vielas šūnas
muguras smadzenes.

Poliomielīta epidemioloģija

Infekcijas avots ir pacienti un vīrusa nesēji, kas izdala vīrusu
fekālijām.
Galvenais pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls (netīras rokas,
priekšmeti, rotaļlietas, piesārņoti produkti).
Infekcijas ceļš gaisā netiek noliegts, bet nē
īpaša nozīme un tiek realizēta galvenokārt laikā
epidēmijas uzliesmojumi.
Augstas invazivitātes un stabilas imunitātes dēļ
Poliomielītam ir visas bērnības infekcijas pazīmes:
75-90% saslimšanas gadījumu novēro bērniem līdz 7 gadu vecumam, bet arī
sastopamība pieaugušajiem nav nekas neparasts.
Poliomielīta uzliesmojumiem valstīs ar mērenu klimatu ir vasaras-rudens sezonalitāte.
Imunitāte pēc slimības ir stabila, gandrīz
mūža garumā, lai gan trīs poliomielīta vīrusa veidi iepriekš nenosaka
krustenisko antivielu veidošanās, bet atkārtotas manifestācijas formas
poliomielīts netiek novērots.

Ikozaedriskā simetrija
60 apakšvienības
4 polipeptīdi VP1-VP4

Poliomielīta patoģenēze

Infekcijas ieejas punkts ir gļotāda
gremošanas kanāls.
Vīrusa primārā reprodukcija notiek limfoīdā
audi, rīkles un zarnu gļotādas epitēlijs, kas
noved pie vīrusa atbrīvošanās pirmajās slimības dienās ļoti lielā apmērā
daudzumu un padara pacientu īpaši bīstamu citiem
tieši šajā periodā.
Tālāk infekcija ģeneralizē - virēmija.
Ja sistēmas šūnas neitralizē patogēnu
mononukleārie fagocīti, rodas nervu sistēmas bojājumi
sistēmas.
Vīruss iekļūst centrālajā nervu sistēmā ne vairāk kā
1% inficēto, citiem attīstās ne paralītiski
slimības vai vīrusa pārnēsāšanas formas.

Poliomielīta klīniskās formas

Asimptomātiska forma - sastopama 90%
inficēts
Abortīvā forma (neliela slimība) notiek caur
ARVI vai gastroenterīta veids
Meningeāla forma (neparalītiska
poliomielīts)
Paralītiskā forma (liela slimība)
Progresējoša miopātija pēc poliomielīta

Vīrietis ar poliomielīta atrofētu labo kāju

Diagnostika

Diagnostika
poliomielīts
dibināta
ieslēgts
vīrusa izolācija no fekālijām, mugurkaula
šķidrums, nazofaringijas uztriepes un asinis 3.-7
slimības diena.
Materiāli pētniecībai - asinis un
cerebrospinālais šķidrums.
1.–3. dienā cerebrospinālajā šķidrumā dominē neitrofīli, ar
2 - 4 dienas tos aizstāj limfocīti. Saturs
proteīns ir normāls vai nedaudz palielināts. Agrā
periodā
poliomielīts
šūnu proteīns
disociācija, tiek atzīmēta līdz 2. nedēļas beigām
proteīnu-šūnu disociācija.

Laboratorijas diagnostika

Lai izolētu vīrusu, paņemiet tamponu no fekālijām un pēc tam
iepriekšēja tīrīšana un ārstēšana ar antibiotikām
inficēt šūnu kultūras. GPA saņemšanas gadījumā un
atbilstošos fragmentus, izolētais celms tiek tipizēts
vīrusu GPD pH, izmantojot imūnserumus.
Tiek izmantotas tiešās imunofluorescences metodes
un elektronu mikroskopija.
Pēdējā laikā, izmantojot
diagnostika, pamatojoties uz ELISA un monoklonālo
antivielas,
PCR,
Kas
daudz
palielinās
jutība un uzticamība seroloģisko
diagnostika

Progress poliomielīta izskaušanā 1988-2005

1988. gads
350 000 bērnu
125 valstis
2005. gads
2026 cilvēki
21 valsts
Pastāvīgs poliomielīts,
neskatoties uz augsto pārklājumu
Jaunākais savvaļas pārnešanas fakts
2. tipa poliovīruss - 1999. gads

Četras valstis joprojām ir poliomielīta endēmiskas. Šis
Afganistāna, Pakistāna, Indija un Nigērija.
2003. gada beigās imunizācijas pasākumi Kano štatā
pret poliomielītu tika pārtrauktas nepamatotu dēļ
baumas par poliomielīta vakcīnas bīstamību.
Imunizācijas pārtraukšanas rezultātā Kano štatā un
neoptimāla darba kvalitāte, lai izskaustu poliomielītu
citos ziemeļu štatos, slimība ātri izplatījās visā pasaulē
Nigērijā, līdz 2004. gada septembra vidum vairāk nekā
500 poliomielīta gadījumi.
Infekcija tika ievesta vairāk nekā 20 kaimiņvalstīs, tostarp
no kuriem poliomielīts iepriekš bija izskausts.
2010. gadā poliomielīta gadījumu skaits Nigērijā
samazinājās par 98%, salīdzinot ar to pašu periodu 2009. gadā.

Valsts augstākās vadības iesaiste programmā

Galvenais 2009. gada sasniegums Nigērijā ir
politiskās gribas stiprināšana
Valsts augstākās vadības iesaiste programmā
Kano gubernators vakcinē
Jūsu meita
Pirmo reizi Kano
85% vakcinēti
bērniem
Poliomielīta vakcīna
Devas
> 3 devas
1-2 devas
0 devas

Coxsackie un ECHO vīrusi

Enterovīrusiem raksturīgi mazi
viriona izmērs (28 nm - Coxsackie vīruss, 10-15 nm
- ECHO), kubiskā simetrija, spēja
veido kristālus skarto šūnu iekšpusē.
Vienpavedienu RNS, veido 20-30% no viriona,
kapsīds kails.
Izturīgs pret ēteri.
Daži enterovīrusu veidi aglutinējas
0. grupas cilvēka eritrocīti vai vistas eritrocīti.
Pamatojoties uz to antigēnu struktūru, Coxsackie vīrusi ir sadalīti
divas grupas: A un B.
A grupā ir 26,
un B grupa - 6 seroloģiskie veidi.

Coxsackie A vīrusi izraisa jaundzimušajām pelēm
difūzs miozīts, Coxsackie B vīrusi (ne visi) -
slimība ar krampjiem,
ECHO 9. tips - paralītiskas formas.
Citi ECHO vīrusi laboratorijai nav patogēni
dzīvnieki.
Vīrusi
Koksaki
veids
A7
cēlonis
poliomielītu līdzīgas slimības pērtiķiem un pieaugušajiem
kokvilnas žurkas.
Vīrusi ir izturīgi pret zināmām antibiotikām
un medikamenti, 70% alkohola, 5% lizola, in
Tie tiek uzglabāti saldēti daudzus gadus.
Inaktivēts, karsējot (50°C 30 minūtes),
žāvēšana,
ultravioletais
apstarošana.
Jutīgs pret formalīnu un sālsskābi
skābe.

ECHO vīrusi

1951. gadā citi vīrusi līdzīgi
ar poliovīrusiem un Koksaki vīrusiem, bet
ko raksturo patogenitātes neesamība
pērtiķiem un jaundzimušajām pelēm. Jo
ka pirmie atklātie šīs grupas vīrusi
tika izolēti no cilvēka zarnas un bija
citopātisku efektu, bet nebija saistīti
bez slimībām tos sauca par bāreņu vīrusiem vai saīsināti ECHO vīrusiem, kas
nozīmē: E - enteric; C - citopatogēns; N -
cilvēks; O - bārenis - bārenis.

Pašlaik ECHO grupā ir 32
serovariants. Ievērojamai daļai no tiem ir
hemaglutinējošas īpašības, un visas tās
labi vairojas pērtiķu šūnu kultūrā.
Daži ECHO vīrusa serotipi (11, 18, 19)
ir vieni no visbiežāk sastopamajiem patogēniem
cilvēka zarnu dispepsija.

Patoģenēze

Vīruss iekļūst caur rīkles un citu gļotādu
gremošanas trakta daļas, iekļūst asinīs; pasākumu laikā
meningīts, tas ir izolēts no cerebrospinālā šķidruma.
Izmaiņas audos tiek konstatētas skartajos sirds muskuļos, in
smadzenes. Coxsackie un ECHO vīrusi izraisa akūtas enterovīrusu infekcijas
infekcijas, kurām raksturīgs klīnisks polimorfisms
straumes:
- poliomielītu līdzīgas slimības,
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi,
- vispārējas febrilas slimības ar izsitumiem un bez tiem.
Biežāk Coxsackie A vīrusi izraisa paralītiskas formas,
elpceļu slimības, kas līdzīgas pilnīgam mielītam,
perikardīts, Coxsackie B - aseptisks miokardīts bērniem,
drudža slimības.
Enterovīrusu infekcijas raksturojas ar dzēstu un
asimptomātiskas slimības formas, kā arī zarnu
vīrusa pārnēsāšana

Laboratorijas diagnostika

Pētījuma materiāli ir paraugi
izkārnījumi, asinis, šķidrums, smadzenes, orgāni.
Lielākā daļa citopatogēno vīrusu ir izolēti no
pērtiķu un cilvēku primārās audu kultūras un
daži - transplantēto Hep-2 šūnu kultūrās,
FL, HLS vai Detroita-6. Coxsackie A vīrusi ar grūtībām
pielāgoties audu kultūrai.
Visbiežāk izmanto PCR un ELISA
enterovīrusa infekcijas diagnostika tiešā veidā
vīrusu genoma RNS secību noteikšana
klīniskajos paraugos.