Darba saindēšanās ar dzīvsudrabu. Saindēšanās ar dzīvsudrabu un tā savienojumiem

Klīnika. Akūta saindēšanās ar dzīvsudraba tvaikiem rūpniecības apstākļos ir ārkārtīgi reti sastopama: tīrot dzīvsudraba katlus un krāsnis, kā arī nelaimes gadījumos, kad masveida dzīvsudraba tvaiku izdalīšanās darba zonā notiek. Akūtas saindēšanās gadījumā mutē ir metāliska garša, galvassāpes, vispārējs savārgums, drudzis, vemšana, caureja. Dažas dienas vēlāk attīstās hemorāģisks sindroms, smags stomatīts, dažreiz ar čūlas procesu uz smaganu gļotādas. Ir aprakstīta akūta dzīvsudraba pneimonija.

Arodslimību klīnikā galvenā nozīme ir hroniskām intoksikācijām, kas rodas ilgstošas \u200b\u200bmetāliskā dzīvsudraba tvaiku iedarbības rezultātā uz ķermeņa. Slimības klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no dzīvsudraba iedarbības ilguma un masīvības, kā arī no organisma individuālās jutības. Hroniska intoksikācija ar dzīvsudrabu attīstās pakāpeniski un ilgu laiku var būt asimptomātiska (kompensēta fāze).

Sākotnējā hroniskās intoksikācijas stadija norit pēc veģetatīvās-asinsvadu distonijas, neirastēnijas veida. Raksturīgs ir kairinātu vājumu sindroms. Pacientiem ir paaugstināta uzbudināmība un nervu sistēmas izsīkums. Tas izpaužas kā emocionāla nestabilitāte, paaugstināta uzbudināmība, samazināta veiktspēja, uzmanība, miega traucējumi. Nakts miegs pamazām kļūst satraucošs, periodisks. Dienas laikā tiek novērota miegainība. Atmiņa samazinās, galvassāpes traucē. Viens no raksturīgākajiem dzīvsudraba intoksikācijas simptomiem tiek uzskatīts par izstiepto roku pirkstu seklu trīci. Slimībai progresējot, trīces smagums un amplitūda palielinās. Dzīvsudraba trīcei raksturīga iezīme ir tās neregularitāte un asimetrija.

Raksturīgs ir autonomās nervu sistēmas paaugstinātas uzbudināmības stāvoklis, galvenokārt tās simpātiskais dalījums; pulsa labilitāte, tieksme uz tahikardiju, spilgti sarkana difūza dermogrāfija, pastiprināta svīšana. Tajā pašā laikā tiek atzīmēti endokrīno dziedzeru darbības traucējumi - vairogdziedzera hiperfunkcija, menstruālā cikla pārkāpums, pēc tam oligodismenoreja un dažreiz agrīna menopauze. Agrīni hroniskas dzīvsudraba intoksikācijas simptomi ir smaganu smagas patoloģiskas izmaiņas (atslābināšanās, asiņošana).

Izteikta hroniskas intoksikācijas ar dzīvsudraba tvaikiem stadija turpinās atbilstoši astenovegetatīvā (izychovegetative) sindroma tipam. Tas attīstās cilvēkiem ar lielu pieredzi saskarsmē ar lielu dzīvsudraba koncentrāciju. Raksturo smaga astēnija, gandrīz nemainīgas galvassāpes, pastāvīgi miega traucējumi, paaugstināta uzbudināmība, asarība, aizkustinājums, tieksme uz depresīvām reakcijām. Raksturīgs ir dzīvsudraba eretisma sindroms: palielināta kautrība, apmulsums, šaubas par sevi, nespēja veikt savu darbu svešu cilvēku klātbūtnē spēcīga uztraukuma dēļ, ko papildina asinsvadu reakcija, sirdsklauves, sejas pietvīkums, svīšana. Šis sindroms norāda uz ievērojamiem emocionālās sfēras traucējumiem.

Izteiktā hroniskas dzīvsudraba intoksikācijas stadijā tiek atzīmēti plaši plaušās plaukstas trīce, izteikta veģetatīvās-asinsvadu nestabilitāte, neirohumorālo parametru nestabilitāte utt. Ir izteikti emocionālās nesaturēšanas veida, eksplozivitātes afektīvie traucējumi. Šādi emocionāli traucējumi bieži tiek apvienoti ar eretismu. Bieži uz paaugstinātas nervu sistēmas uzbudināmības fona rodas izteikta hipotalāma disfunkcija. Tajā pašā laikā ir veģetatīvi paroksizmas ar sāpēm sirds rajonā, sirdsklauves, vispārējs trīce, hiperhidroze, asinsspiediena svārstības, ekstremitāšu nejutīgums un vitālas bailes. Aprakstīts dzīvsudraba diencefalo-ganglionīts.

Izteiktas dzīvsudraba encefalopātijas formas gandrīz nekad nenotiek. Šīs formas raksturo organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi. Horizontālais nistagms, sejas muskuļu inervācijas asimetrija, runas traucējumi, piemēram, dizartrija vai dziedāšana, ataktiska gaita, adiadohokinēze, dismetrija, muskuļu tonusa traucējumi, palielināti cīpslu refleksi, reti - bieži tiek novērots pēdu klonuss un patoloģiski pēdu refleksi. Aprakstītas izteiktas psihes izmaiņas: depresija, raudulība, strauja atmiņas samazināšanās, asociatīvo procesu palēnināšanās, bailes, obsesīvas domas. Ir aprakstīts šizofrēnijas sindroms.

Mūsdienu profesionālās intoksikācijas klīnikā var rasties dzēstās dzīvsudraba encefalopātijas formas. Tajā pašā laikā iepriekš aprakstītās klasiskās intoksikācijas izpausmes nav vai tām ir viegls raksturs, un tās ilgi uzskata par funkcionālām izmaiņām nervu sistēmā. Tikai rūpīgs dinamisks novērojums, terapijas ietekmes trūkums, lēna progresēšana ļauj domāt par procesa organisko raksturu. Šādu pacientu paraklīniskie pētījumi atklāj encefalopātijai raksturīgas izmaiņas EEG, EMG, reoencefalogrāfijā utt.

Iekšējo orgānu izmaiņas hroniskas dzīvsudraba intoksikācijas laikā parasti ir ar regulēšanas traucējumiem un norisinās kā viscero-neirozes. Visbiežāk tiek atzīmētas zarnu diskinēzijas, gastrīts, sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālie traucējumi, nieru kairinājums (olbaltumvielu pēdas urīnā). Ir termoregulācijas pārkāpums. Aprakstīta tendence uz limfocitozi, leikopēniju un reti hemoglobīna līmeņa pazemināšanos.

Dzīvsudrabs - šķidrs spīdīgs metāls, kas vārās pie 357,2 ° un sacietē pie -38,9 ". Iztvaiko pat istabas temperatūrā, un jo augstāka temperatūra, jo enerģiskāks notiek iztvaikošanas process. Visi šie savienojumi ir indīgi, izņemot sērveida dzīvsudrabu - cinobra, grūti Šķīst ķermeņa sulās. Dzīvsudrabu izmanto termometru, barometru, precīzi graduētu stikla trauku ražošanā, sprādzienbīstama dzīvsudraba ražošanā, zelta ekstrakcijā no minerālu rūdām, dzīvsudraba taisngriežu ražošanā; to izmanto pakāpeniskās apakšstacijās, ķīmijas laboratorijās, farmācijas rūpniecībā, lietojumprogrammā dzīvsudraba sūkņi (piemēram, kvēlspuldžu ražošanā).

Ražošanas vidē metāls dzīvsudrabs iekļūst ķermenī galvenokārt caur elpošanas traktu tvaiku veidā. Daļa dzīvsudraba, kas iekļuvis ķermenī, ilgstoši tiek turēts un veido depo galvenokārt aknās, nierēs un kaulos, no kurienes dzīvsudrabs var iekļūt asinīs. Dzīvsudrabs no organisma izdalās ar dziedzeriem (siekalām, sviedriem un mātes pienu), bet galvenokārt ar urīnu un izkārnījumiem. Dzīvsudrabs bieži tiek atrasts urīnā, ja visi pārējie saindēšanās ar dzīvsudrabu simptomi ir izteikti nenozīmīgi.
Izcelšana dzīvsudrabs no ķermeņa notiek lēni: bija gadījumi, kad dzīvsudrabs tika konstatēts urīnā pēc 4 mēnešiem un pat gadu pēc darba pārtraukšanas.

Asi saindēšanās attīstīties, strauji uzņemot organismā ievērojamu daudzumu dzīvsudraba tvaiku, kas var notikt, izplūstot lielam tā daudzumam, sprādzienbīstams dzīvsudrabs eksplodē slēgtā telpā, kad dzīvsudrabs tiek atklāti sildīts un kad telpā ar atvērtu dzīvsudrabu temperatūra ir ievērojami paaugstināta.

Ar akūtu saindēšanās dominē gremošanas orgānu parādības: ass stomatīts, caureja, kas sajaukta ar asinīm un augļa fekālijām, tenesms un dedzinošas sāpes vēderā, dažreiz vemšana.

Profesionāls saindēšanās ar dzīvsudrabu vairumā gadījumu tie ir hroniski, viegli izteikti un sāpīgi simptomi izpaužas galvenokārt no nervu sistēmas, uz kuru dzīvsudrabam ir selektīva iedarbība. Ir divas saindēšanās ar dzīvsudrabu fāzes: pirmā ir ierosmes fāze, bet otrā - inhibīcijas fāze. Agrākais simptoms ir trīce. Tas nemanāmi sākas ar nelielu pirkstu trīci, pēc tam iet uz plakstiņiem, lūpām, mēli un smagākos gadījumos uz visu ķermeni.

Trīce pastiprinās ar uztraukumu un brīvprātīgām kustībām tas apstājas miega laikā un samazinās, kad pacients ir miera stāvoklī. Īpaši sarežģītas ir kustības, kurām nepieciešama precīza koordinācija (zīmēšana, rakstīšana, pārtikas nonākšana mutē utt.). Dažreiz tiek novērotas neiralģiskas sāpes, anestēzija, parestēzija, tiek atzīmēti arī miega traucējumi. Dzīvsudraba eretismu saprot kā sava veida psihes izmaiņas: palielināta garīgā uzbudināmība, ko papildina sāpīgs kautrīgums un kautrība, it īpaši svešu cilvēku klātbūtnē: pacienta seja kļūst sarkana, kustības kļūst neveiklas.

Pacients atzīmē strauji progresējošo nogurums, galvassāpes; viņa darbspējas samazinās; pasliktinās. Tiek novērota arī miegainība vai bezmiegs.

Nepamatots bailes, aizmāršība. No citiem orgāniem saindēšanās ar dzīvsudrabu gadījumā jāatzīmē stomatīts, gingivīts un dažos gadījumos kolīts, samazināta kuņģa sekrēcija un hepatīts. Pastāv endokrīnās sistēmas disfunkcija - vairogdziedzera palielināšanās, dzimuma dziedzeru disfunkcija; trofiski traucējumi - trausli nagi, matu izkrišana.
Nesen ir vieta tikai vieglas saindēšanās ar dzīvsudrabu gadījumi, kas izteikti paaugstinātas veģetatīvās uzbudināmības parādībās.

Saindēšanās ar dzīvsudrabu novēršana... Radikālākais veids, kā apkarot saindēšanos, ir dzīvsudraba, kur to lieto, aizstāšana ar mazāk kaitīgām vielām. Dažās nozarēs tas jau ir sasniegts (filca cepuru un filca zābaku ražošanā).

Virsma tabulasizmanto, lai strādātu ar dzīvsudrabu, jābūt gludam un ar slīpumu, lai dzīvsudrabs varētu notecēt traukā ar ūdeni. Skapji un laboratorijas soli jāuzstāda tā, lai tie atrastos pietiekamā augstumā no grīdas (lai notīrītu izlijušos dzīvsudraba pilienus) vai cieši piestiprinātu pie grīdas, lai novērstu dzīvsudraba iekļūšanas iespēju zem tiem. Grīdām jābūt necaurlaidīgām pret dzīvsudrabu; nozarēs, kur tas ir iespējams saskaņā ar tehnoloģiju nosacījumiem, grīdas vislabāk ir pārklātas ar linoleju.

Pāreja no virsmas dzimums pie sienas jābūt noapaļotam - tā, lai linoleja malas būtu nedaudz paceltas, lai dzīvsudrabs neiekļūtu plaisās. Sienas ir krāsotas ar eļļas vai nitro emaljas krāsu. Dzīvsudraba attīrīšana un destilēšana ir atļauta tikai īpaši norobežotās vietās. Maksimāli pieļaujamā dzīvsudraba koncentrācija darba telpu gaisā ir 0,01 mg uz 1 m3. Personām, kas strādā ar dzīvsudrabu, jānodrošina kombinezoni, ziepes un dvieļi roku mazgāšanai. Nepieciešama arī rūpīga mutes un zobu kopšana. Pretendentiem uz darbu jāveic iepriekšēja un periodiska medicīniskā pārbaude.

Darba ņēmēji var tikt pakļauti dzīvsudraba iedarbībai šādos apstākļos: dzīvsudraba raktuvēs un rūpnīcās, ražojot mērinstrumentus (termometrus, barometrus, izometrus utt.), Rentgena lampas, kvarca un elektriskās lampas, dzīvsudraba taisngriežus, dzīvsudraba sūkņus, detonējošo dzīvsudrabu un farmaceitiskos narkotikas; apvienojot dažādus metālus.

Dzīvsudraba savienojumus izmanto pret sabrukšanu un pelējumu izturīgās krāsās, ko izmanto sēklu, sīpolu un citu augu sēnīšu infekcijas apkarošanai. Maksimāli pieļaujamā dzīvsudraba koncentrācija (MPC) darba zonas gaisā ir 0,01 mg / m 3.

Dzīvsudrabs nonāk organismā caur elpošanas sistēmu, kuņģa-zarnu trakta ceļu. Dzīvsudraba līmeņa noteikšanai urīnā ir liela praktiska nozīme. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka dzīvsudraba daudzums urīnā neatbilst intoksikācijas smagumam, bet galvenokārt ir atkarīgs no tā koncentrācijas ieelpotajā gaisā, t.i. cilvēks var būt dzīvsudraba "nesējs", neriskējot attīstīt intoksikāciju.

Patoģenēze. Dzīvsudrabs pieder pie tiola indu grupas. Nonākot organismā, tas apvienojas ar olbaltumvielām, cirkulē albuminātu veidā, izjauc olbaltumvielu metabolismu, fermentatīvo un reflekso procesu norisi, ir aferentisku impulsu avots, kas nonāk smadzeņu garozā.

Hroniska intoksikācija. Darbiniekiem rodas ilgstoša kontakta ar dzīvsudrabu apstākļos. Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma hroniskā dzīvsudraba intoksikācijas klīniskajā gaitā izšķir trīs posmus: sākotnējās (funkcionālās), vidēji izteiktas izmaiņas un izteiktas.

Sākotnējo vai "dzīvsudraba" neirastēnijas stadiju raksturo zemi simptomi un ātra atgriezeniskums. Pacientiem ir vispārējs savārgums, galvassāpes, raudulība, atmiņas zudums, miega traucējumi. Miega naktī parasti ir trauksmaina, neregulāra, bieži vien ar biedējošiem sapņiem, dienā ir miegainība, pat darba laikā. To visu papildina nepatīkamas metāla garšas sajūtas mutē, bagātīga siekalošanās. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta pacienta emocionālajai nestabilitātei un veģetatīvo traucējumu smagumam.

Vidēji izteiktu izmaiņu posms parasti attīstās tiem, kuriem ir ilga darba pieredze saskarē ar dzīvsudrabu, vai novēlotas ārstēšanas uzsākšanas gadījumā pacientiem ar intoksikācijas pazīmēm. Pacientiem rodas smags vājums, pastāvīgas galvassāpes, bezmiegs, palielināta uzbudināmība, asarība, tieksme uz depresīvām reakcijām. Emocionālās labilitātes simptomi pakāpeniski palielinās: nepamatoti smiekli, kautrība, palielināts apmulsums. Pacients kļūst kautrīgs, nevērīgs, viņam ir grūti veikt darbu svešu cilvēku klātbūtnē. Tas viss tiek novērots uz izteiktu nervu sistēmas funkcionālo traucējumu fona, turpinot pēc asthenoneurotiskā vai asteno-veģetatīvā sindroma veida, un līdzinās "dzīvsudraba" eretisma simptomiem.

Raksturīgs hroniskas dzīvsudraba intoksikācijas simptoms ir izstiepto roku pirkstu trīce, kas ir nemainīga un visbiežāk tiek atklāta ar vispārēju pacienta satraukumu. Ar intoksikācijas progresēšanu trīce kļūst plaša, traucē precīzām kustībām. Uzbudināmā vājuma sindromu papildina autonomās nervu sistēmas, galvenokārt tās simpātiskās daļas, uzbudināmība.

Tas izpaužas ar pulsa labilitāti, tieksmi uz tahikardiju, arteriālo hipertensiju, sirds un asinsvadu reakciju nestabilitāti, spilgti sarkanu noturīgu dermogrāfismu, eritēmas plankumiem uz krūtīm un kaklu ar uztraukumu, pastiprinātu svīšanu. Veģetatīvie traucējumi tiek kombinēti ar endokrīno dziedzeru (vairogdziedzera, dzimumorgānu) traucējumiem. Sievietēm biežāk tiek novērota hipermenoreja, kas pārvēršas par hipomenoreju. Pastāvīgie dzīvsudraba intoksikācijas simptomi ir smaganu izmaiņas: vaļīgums, asiņošana, kas vēlāk pārvēršas par gingivītu un stomatītu.

Izteiktu izmaiņu, toksiskas encefalopātijas stadijā pacienti atzīmē pastāvīgu galvassāpju parādīšanos bez skaidras lokalizācijas, sūdzas par pastāvīgu bezmiegu, traucētu gaitu, vājumu kājās. Tiek novērots baiļu stāvoklis, depresija, atmiņas zudums un inteliģence. Ir iespējamas halucinācijas. Intensīvu pirkstu trīci bieži pavada horejai līdzīgi raustīšanās dažās muskuļu grupās. Trīcei ir tendence vispārināties, izplatīties uz kājām (pagarināto pacelto kāju trīce ar stumbra horizontālo stāvokli). Tiek atzīmēti arī mikroorganiski simptomi: anizokorija, nasolabial krokas saplacināšana, vēdera refleksu neesamība, cīpslu un periosteal refleksu atšķirība, traucēts muskuļu tonuss, hipomimija, dizartrija. Var attīstīties šizofrēnijai līdzīgs sindroms. Parādās halucinācijas maldinošas parādības, bailes, depresija un "emocionāls trulums". Tiek atzīmēti psihosensori traucējumi, izmaiņas ķermeņa shēmā un krēslas apziņa. Toksisku encefalopātiju ir grūti ārstēt pat ar aktīvu ilgstošu ārstēšanu. Literatūrā aprakstīti atsevišķi retrobulbera neirīta gadījumi, periodiska redzes lauku sašaurināšanās. Ilgstoši iedarbojoties uz dzīvsudrabu, dažreiz tiek konstatēti dzīvsudraba nogulsnes objektīvā ("mercurialentis").

Profilakse. Papildu medicīniskās kontrindikācijas darbam ar dzīvsudrabu ir hroniskas, bieži atkārtotas ādas slimības, zobu un žokļu slimības (hronisks gingivīts, stomatīts, periodontīts), hronisks gastrīts, aknu un žults ceļu slimības, perifēra nervu sistēma, atkarība no narkotikām, narkotiku lietošana, hronisks alkoholisms, šizofrēnija un citi endogēnā psihoze.

Ārstēšanai jābūt visaptverošai, diferencētai, ņemot vērā patoloģiskā procesa smagumu. Lai neitralizētu un izvadītu dzīvsudrabu no organisma, ieteicams lietot antidotus: unitiolu, sukimēru, nātrija tiosulfātu. Visefektīvākais ir unitiols, kura sulfhidrila grupas reaģē ar tiola indēm, veidojot netoksiskus kompleksus, kas izdalās ar urīnu. D-penicilamīns ir viens no kompleksa savienojumiem, kas veicina dzīvsudraba izvadīšanu no organisma, taču tā lietošana ir ierobežota blakusparādību dēļ. Terapeitisko pasākumu kompleksā ieteicams iekļaut līdzekļus, kas uzlabo vielmaiņu un asins piegādi smadzenēm. Ar izteiktu emocionālo nestabilitāti un miega traucējumiem tiek parādīti medikamenti no trankvilizatoru grupas, savukārt tiek nozīmētas nelielas hipnotisko līdzekļu (fenobarbitāla, barbamila) devas. Zāļu terapija jāapvieno ar hidroprocedūru (sērūdeņraža, priežu un jūras vannu), ultravioletā starojuma, fizioterapijas vingrinājumu, psihoterapijas izmantošanu.

Patoģenēze. Dzīvsudrabs pieder pie tiola indu grupas. Dzīvsudrabs nonāk organismā, it īpaši asinsritē, apvienojas ar olbaltumvielām un cirkulē albuminātu formā. dzīvsudrabs izjauc olbaltumvielu metabolismu un fermentatīvo procesu gaitu. Tas viss noved pie dziļiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem, īpaši tās augstākajām daļām. Dzīvsudrabs ir smadzeņu garozas impulsu avots. Tā rezultātā garozas-subkortikālajos reģionos ir vairāki refleksu traucējumi.

Patoloģiskā procesa veidošanās dzīvsudraba intoksikācijā notiek fāzēs, un to raksturo neiro-regulējošo un neirohumorālo izmaiņu komplekss. Sākotnējā periodā un turpmāk, attīstoties patoloģijai, kad adaptīvie-aizsargmehānismi nespēj bloķēt toksiska līdzekļa darbību, centrālās nervu sistēmas veģetatīvajās daļās rodas traucējumi. Šajā gadījumā atbilstoši smadzeņu garozas funkcionālajam stāvoklim mainās analizatoru uzbudināmība (ožas, redzes, garšas). Nākotnē palielinās garozas šūnu izsīkums, atklājas subkortikālās un, pirmkārt, hipotalāma sekcijas disinhibīcija. Tas viss noved pie iekšējās aktīvās inhibīcijas un garozas procesu inerces pavājināšanās. Rezultātā attīstās dzīvsudraba neirozes simptomi, kas atbilst dzīvsudraba intoksikācijas klīniskajai ainai, kā arī traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā, gremošanas traktā un vielmaiņas procesos. Palielinoties intoksikācijai, tiek atklāti neirodinamisko attiecību traucējumi starp garozu un redzes pakalnu, kā arī starp dažādām motora analizatora struktūrām, ieskaitot subkortikālās ganglijas un smadzenītes.

Dzīvsudrabs var sabojāt nervu-muskuļu transmisijas aparātu motoros nervos, izraisot traucējumus ekstrapiramidālajā sistēmā kopumā. Tas viss noved pie sarežģītu funkcionālo savienojumu traucējumiem, kuru pārziņā ir dažādu muskuļu grupu kombinētās aktivitātes automatisms.

Galvenais iekļūšanas ceļš cilvēka ķermenī ir ieelpošana. Plaušu kapilāru asinīs absorbētais dzīvsudrabs kādu laiku cirkulē dzīvsudraba albuminātu veidā. Tad tas ilgstoši tiek nogulsnēts aknās, nierēs, liesā. Pārvarot asins-smadzeņu barjeru, tā nonāk cerebrospinālajā šķidrumā un smadzenēs, kur tā tieši ietekmē smadzeņu garozu un talamo-hipotalāma reģionu. Garozas savienojumu ar optisko pakalnu un apakšzemes pakalnu pārkāpšanu pavada emocionālo reakciju veidošanās mehānisma traucējumi. Turklāt dzīvsudraba uzkrāšanos pavada sēru saturošu enzīmu inhibīcija, jo tas veido kompleksus ar sulfhidrilgrupām, uz tiem iedarbojoties bloķējoši.

Akūtas un hroniskas dzīvsudraba intoksikācijas klīniskā aina

Akūta intoksikācija rūpnieciskos apstākļos to reti novēro (ārkārtas gadījumos, tīrot dzīvsudraba katlus un krāsnis), tas attīstās 1-2 stundu laikā pēc lielas dzīvsudraba tvaiku koncentrācijas ieelpošanas un vieglākos gadījumos izpaužas galvenokārt ar neiropsihiatriskiem simptomiem (vispārējs savārgums, vājums, galvassāpes, aizkaitināmība, bezmiegs, aizkaitināmība), kā arī drudzis, metāla garša mutē, siekalošanās, caureja, vemšana, stomatīts un bronhīta un kuņģa-zarnu trakta pazīmes. Smagākos intoksikācijas gadījumos attīstās čūlainais stomatīts, hemorāģisks enterokolīts, toksiska pneimonija, hepatīts un nefropātija.

Hroniska intoksikācija metāliskā dzīvsudraba tvaiki arodslimību klīnikā ir primāri svarīgi un rodas to darbinieku vidū, kuriem ir ilgstošs kontakts ar dzīvsudrabu. Intoksikācijas klīniskā simptomatoloģija attīstās pakāpeniski un izpaužas galvenokārt ar nespecifiskiem nervu sistēmas bojājumiem, kas ievērojami sarežģī hroniskas dzīvsudraba intoksikācijas agrīno formu diagnostiku, kas var izskaidrot šīs arodpatoloģijas nepietiekamo atklāšanu.

Nervu sistēma agri iesaistās dzīvsudraba ietekmes uz ķermeni patoloģiskajā procesā un klīniski izpaužas galvenokārt ar astēniski-veģetatīvā sindroma (ABS) dažāda smaguma veida nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem, kas vēlākā intoksikācijas attīstības stadijā var attīstīties organiskā patoloģijā (encefalopātijā).

Gaismas ABC kam raksturīgas astēniskas - neirotiskas sūdzības (galvenokārt hiperstēniska rakstura) un veģetatīvi - asinsvadu disfunkcija ar simpatētiski tonizējošu veģetatīvo - asinsvadu reakciju orientāciju. Galvenās sūdzības ir galvassāpes, ātrs nogurums, sekls miegs naktī un manāms miegainība dienas laikā darbā, neliels atmiņas zudums un asarība, aizkaitināmība.Sarkana dermogrāfija, pastiprināta plaukstu svīšana, emocionāla nestabilitāte, pulsa labilitāte un asinsspiediens ar tendenci uz tahikardiju un hipertensija, negatīvs perverss Ašnera-Danīni reflekss, izstieptu roku pirkstu trīce, maza amplitūda un nekonsekventa, bieži konstatēta tikai ar uztraukumu.

Mērens ABC - ko raksturo ievērojams visu iepriekš minēto simptomu smaguma pieaugums ar uzbudināmu vājumu un izteiktākiem simpātiski tonizējošiem traucējumiem: pastāvīgas galvassāpes, reibonis, bezmiegs, paaugstināta uzbudināmība, asarība un emocionāla nestabilitāte, uzbudināmība, bailīgums, nepietiekams apmulsums, darbībā parādās šaubas par sevi, it īpaši nepiederošo personu klātbūtnē, savukārt spēcīga uztraukuma dēļ ir izteikta asinsvadu reakcija ar palielinātu sirdsdarbības ātrumu, sejas pietvīkumu un vispārēju hiperhidrozi, kas norāda uz tā sauktā "dzīvsudraba eretisma" attīstību. Trīce pastiprinās, kas kļūst pastāvīga uz tīšu pirkstu trīču attīstības fona, kas apgrūtina mazu darbu veikšanu.

Izrunā ABC - kam raksturīga pastiprināta astenizācija ar veģetatīvo-asinsvadu traucējumu parasimpātiskās orientācijas palielināšanos ar paroksizmām (ģībonis, sāpes sirdī, vispārēja hiperhidroze, aukstas ekstremitātes, ādas bālums un izteikta emocionāla reakcija): pastāvīgas galvassāpes, asas aizkaitināmība, asarība, tieksme uz depresiju , samazināts interešu loks, garastāvokļa izmaiņas, hipohondriālas reakcijas, vispārējs nespēks, letarģija, tieksme uz bradikardiju un hipotensiju, pazemināta ādas temperatūra uz pirkstiem ar pozitīvu aukstuma testu, samazināts muskuļu spēks rokās ar pozitīvu roku saliekuma un izstiepējamo muskuļu noguruma un tonusa testu ... Trīce kļūst liela - slaucīšana, tai ir tendence vispārināties un izplatīties uz kājām, galvu, palielinās tīšs trīce. Parādās mikroorganiski simptomi: anizokorija, acu iekšējo muskuļu vājums konverģences laikā, nasolabial asimetrija, neliela mēles novirze, neliela anisorefleksija, nystagmoid.

Kopā ar neiroloģiskiem simptomiem hroniskas dzīvsudraba intoksikācijas gadījumā var konstatēt arī izmaiņas citos orgānos un ķermeņa sistēmās: smaganu vaļīgums un asiņošana, gingivīts, stomatīts, periodonta slimība, matu izkrišana, trausli nagi, vairogdziedzera hiperfunkcija, impotence, tiek pārkāpti ogļhidrātu, olbaltumvielu un fermentatīvās funkcijas aknu, nieru kairinājuma parādība. Iespējamie sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālie traucējumi, kas rodas neirocirkulācijas distonijas formā (uz EKG, T viļņa sprieguma samazināšanās, QRS komplekss, Viņa saišķa un kreisā kambara hipertrofijas nepilnīgas bloķēšanas pazīmes, intraatriālās vadīšanas palēnināšanās), zarnu diskinēzija, gastrīts. Dažos gadījumos var būt termoregulācijas pārkāpumi, kas izpaužas pastāvīgā subfebrīla stāvoklī; no asiņu puses - limfocitoze un monocitoze, retāk anēmija un leikopēnija, sulfhidrilgrupu satura samazināšanās.

Agrīna diagnostika hroniska dzīvsudraba intoksikācija galvenokārt balstās uz klīniskajiem datiem, ņemot vērā pacienta īpašos darba apstākļus, anamnēzi, slimības attīstības dinamiku. Apreibināšanās diagnozes apstiprināšana var būt dzīvsudraba klātbūtne biosfērās - urīnā, asinīs un matos.

Dzīvsudraba izdalīšanās ar urīnu norāda uz tā cirkulāciju organismā un dzīvsudraba depo klātbūtni (galvenokārt aknās, nierēs, liesā, smadzenēs); dzīvsudrabs asinīs atspoguļo neseno iedarbību, un dzīvsudrabs matos norāda uz hronisku iedarbību un var atspoguļot intoksikācijas riska pakāpi.

Atkarībā no neiroloģisko izpausmju smaguma izšķir šādus 3 hroniska dzīvsudraba intoksikācijas attīstības posmus:

1 reibuma pakāpe(sākotnējā vai vieglā pakāpe) - funkcionālā ("mikromercuralisma") stadija, un to raksturo viegls astēniskais - veģetatīvais sindroms ar nelielas amplitūdas trīci un dzīvsudraba saturu urīnā no 150 līdz 300 mcg / l; asinīs 7,5-15,0 μg% un matos 2-8 mg / kg.

2 reibuma pakāpe (mēreni izteikta pakāpe) - to raksturo nervu sistēmas funkcionālo traucējumu progresēšana, mikrokokālo simptomu parādīšanās un tas izpaužas ar vidēji izteiktu astēniski-veģetatīvo sindromu ar iespējamu pāreju uz encefalopātiju un plaši tīšu tīšu trīci, kā arī sākotnēju polineuropātiju; dzīvsudraba saturs urīnā ir 300-600 mcg / l, asinīs - 15,0-30,0 mcg%, matos 8-30 mg / kg.

III intoksikācijas pakāpe(izteikta pakāpe) - rodas reti, organiski neiroloģiski simptomi parādās uz izteikta astēniski-veģetatīvā sindroma fona - encefalopātijas (astenoorganiski, asteno-depresīvi un hipotalāma sindromi) ar ievērojamu plašu un tīšu trīci ar tendenci uz vispārinājumu, polineuropātiju; dzīvsudraba saturs urīnā ir 600 μg / l vai vairāk, asinīs - 30,0 μg% vai vairāk, matos - 30 mg / kg vai vairāk.

Ārstēšana. Galvenais uzdevums ir dzīvsudraba savienojumu mobilizēšana no depo, neitralizēšana un ātra izvadīšana no organisma. Pretinde ir unitiols, ko intramuskulāri ievada 5% 5,0 šķīduma veidā ik pēc 8-12 stundām pirmajās trīs dienās pēc saindēšanās, nākamajās dienās - divas reizes vienu reizi dienā. Tiek izmantota inhalācija unitiolā. Dzīvsudraba izvadīšanu no ķermeņa var uzlabot arī nātrija tiosulfāts, intravenozi ievadot 30% 20,0 šķīdumu; D-penicilamīns 0,15x3 reizes.

Galvenajiem terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz dzīvsudraba izvadīšanu no organisma, vispārēju detoksikāciju, simptomātisku un vispārēju stiprinošu terapiju. Lai sasaistītu un noņemtu dzīvsudrabu no organisma, tiek lietotas 30% nātrija hiposulfīta (20 ml) šķīduma intravenozas infūzijas, kursiem pa 15-20 infūzijām vai 5% unitiola šķīdumam, 5 ml intramuskulāri, kā arī perorālai sukimēra ievadīšanai 0,5 reizes trīs reizes dienā, vai kuprenils vidēji devā līdz 600 mg dienā 5-10 dienas, vienmēr kontrolējot dzīvsudraba urīna analīzi; tiek parādīts sulfāta jonu uzņemšana nātrija sulfāta ūdens šķīduma veidā ar ātrumu 25 mg uz kg ķermeņa svara (parasti uz 200,0 vienu reizi dienā 1-1,5 stundas tiek ievadīts 1,4-2,1 g nātrija sulfāta ūdens šķīdums. pirms ēšanas, vismaz vienu mēnesi ilgs kurss), ieteicams lietot arī metionīna vai cesteīna un sērūdeņraža vannas.

Narkotiku terapijai ar dominējošu nervu sistēmas bojājumu galvenokārt jābūt vērstai uz kortikālo un subkortikālo neirodinamisko traucējumu normalizēšanu, ņemot vērā veģetatīvās-asinsvadu sistēmas traucējumus (simpātiskas vai parasimpātiskas reakcijas): baldriānu, mātes misu, meprotānu, amizīnu, finozepāmu, piroksānu, anaprilīnu; ar encefalopātiju - aminalons, riboksīns, stugerons; polineuropātijas klātbūtnē tiek parādīti arī B grupas vitamīni, dibazols, biostimulatori, fizioterapija un refleksoterapija. Tiek veikta arī simptomātiska terapija, ņemot vērā tās, kas pieejamas no citiem orgāniem un ķermeņa sistēmām, vienlaikus ievērojot stingri diferencētu un individuālu pieeju.

Profilakse. Tehnoloģisko iekārtu uzlabošana, ražošanas pamatprocesu automatizācija un mehanizācija, iekārtu maksimāla noblīvēšana. Vispārējās un vietējās ventilācijas darbība. Būtu jāievieš automātiskas gaisa piesārņojuma kontroles metodes darbnīcā un darba ņēmēju individuālie aizsardzības līdzekļi. Īpaša uzmanība jāpievērš darba apģērba, drošības apavu un to neitralizācijas metožu uzlabošanai. Iekārtu virsmu, sienu, grīdu tīrīšana un neitralizēšana. Regulāra telpu tīrīšana un periodiska demerkurizācija ar 20% dzelzs hlorīda vai kālija permanganāta šķīdumu. Izlijušais dzīvsudrabs ir rūpīgi jāsavāc. Viss darbs ar atvērtu dzīvsudrabu, tā sildīšana jāveic tvaika nosūcējos.

Ēšanas un smēķēšanas aizliegums darbnīcā. Pretalkohola propaganda. Atbilstība darba un atpūtas režīmam. Mutes dobuma sanitārija. Profilaktiskās uztura organizēšana, kas nodrošina pietiekamu vitamīnu, sulu, svaigu dārzeņu saturu. Darbības laikā izmantojiet minerālūdeņus, kas satur sulfātus. Iepriekšējas un periodiskas pārbaudes

Papildu medicīniskās kontrindikācijas darbā ar dzīvsudrabu un tā savienojumiem ir:

hroniskas perifērās nervu sistēmas slimības;

narkomānija, atkarība no narkotikām, ieskaitot hronisku alkoholismu;

smaga autonomā disfunkcija;

zobu un žokļu slimības (hronisks gingivīts, stomatīts, periodontīts, periodonta slimība);

izteiktas, bieži saasinātas hroniska gastrīta formas;

hroniskas, bieži atkārtotas ādas slimības;

šizofrēnija un citas endogēnas psihozes.

Medicīniskā un sociālā pārbaude, darba rehabilitācija un medicīniskā pārbaude.

Ekspertu taktika attiecībā uz pacientiem ar hronisku dzīvsudraba intoksikāciju jānosaka, ņemot vērā slimības klīniskās attīstības pazīmes un gaitu, tās smaguma pakāpi, blakus slimību klātbūtni, kā arī īpašos sanitāri higiēniskos darba apstākļus darba vietā. Slimības 1. stadijā (viegla intoksikācija) ir ieteicama tikai īslaicīga darba pārtraukšana, saskaroties ar dzīvsudraba tvaikiem, ne ilgāk kā divus mēnešus, vēlams, pēc tam pievienojoties darba atvaļinājumam. Gadījumā, ja ārstēšana un pagaidu atstādināšana no pamatdarba ir apgriezta reibuma izpausmju attīstība, darbiniekam ir iespējams atgriezties iepriekšējā darbā, ievērojot dispansera novērošanu un drošus sanitāros un higiēniskos darba apstākļus, t.i. atgriešanās darbā jāveic ļoti uzmanīgi.

Intoksikācijas recidīvu gadījumā pēc atgriešanās iepriekšējā darba vietā, kā arī gadījumos, kad visi terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi nenovērš intoksikācijas klīniskās izpausmes, nepieciešams nosūtīt pacientu MSEC, lai noteiktu arodslimības izraisītas invaliditātes pakāpi, ja darbinieka kvalifikācija ir samazināta. Nodarbinātība bez saskares ar toksiskām vielām.

2 (vidēji izteikta intoksikācijas pakāpe) un īpaši III (izteikta intoksikācijas pakāpe) hroniskas dzīvsudraba intoksikācijas stadijās kontakts ar dzīvsudrabu ir pilnībā jāpārtrauc. Pacienti tiek racionāli nodarbināti ar MSEC starpniecību, un pastāvīgas invaliditātes dēļ tiek izveidota arodslimību invaliditātes grupa vairumā gadījumu ar izteiktām encefalopātijas formām.

3. bloks.

Pacients P., 42 gadus vecs, strādā bateriju ražošanā. Smagu sāpju dēļ vēderā ātrās palīdzības mašīna tika nogādāta slimnīcā. Pēc anamnēzes tika atklāts, ka pat pirms darba akumulatoru rūpnīcā viņam bija divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Nākamo 20 gadu laikā saasināšanās nebija, ko apstiprināja gastroloģiskie pētījumi ...

Diagnoze: hroniska svina intoksikācija, smaga forma. Diagnoze pamatojas uz datiem par pacienta darba vietu, pacienta sūdzībām, asins analīžu datiem

Papildu pētījumi: veiciet darba vietas sanitāri epidemioloģisko izmeklēšanu par maksimāli pieļaujamo svina koncentrāciju, veiciet urīna analīzi, diagnosticējiet nervu sistēmu neiroloģisko sindromu klātbūtnei

Ārstēšana: kompleksa terapija 3 ciklu veidā, ievadot intravenozi 20 ml 10% tetacīna-kalcija 10% šķīduma. D-PAM nākotnē ir iespējams pievienot ar devu 600-900 mg dienā, kontrolējot asinis, porfirīna metabolisma rādītājus. Ārstēšana stacionārā.

5. variants

1. bloks

2) retikulocīti

5) spēja iekļūt neskartā ādā

6) marcans, parkineon

7) kaulos

8) sarkans

9) astenovegetatīvs

2. bloks

Reibums ar šīm zālēm ir iespējams, ja tos lieto lauksaimniecībā un rūpniecībā, kad tiek patērēti marinēti graudi.

Klīnika. Hroniska saindēšanās attīstās pēc vairāk vai mazāk ilga latenta perioda (vidēji 2 mēnešus). Pirmās slimības pazīmes parādās kā slikta dūša, vemšana, trofiski mutes dobuma bojājumi (smaganas ir atbrīvotas, asiņo, krasi palielinās siekalošanās, bieži attīstās gingivīta stomatīts). Polidipsija (pārmērīgas slāpes) un poliūrija ir bieži sastopami simptomi. Pacienti dienā izdzer 2-6 litrus šķidruma un izdalās tikpat daudz urīna. Zimņicka tests šiem pacientiem atklāj izostenūriju. Daži pacienti sūdzas par pollakiūriju un sāpēm urinēšanas laikā. Gandrīz pusei pacientu ir urīnceļu kairinājums: makroalbuminūrija, leikocītu klātbūtne urīnā, mikrohematūrija. Smagos gadījumos ir iespējams pretējs - oligūrija, azotēmija. Ir iespējama nāve no urēmijas.

Patoģenēze. Gaisā esošie dzīvsudraba savienojumi nonāk elpošanas traktā, uzsūcas asinīs un cirkulē organismā, pēc tam ātri adsorbējas un ilgstoši turas tajos. Vislielākais dzīvsudraba daudzums uzkrājas aknās, nierēs, smadzenēs, mazākos daudzumos to satur liesa, plaušas, sirds. Ir ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolisma pārkāpums. Tādējādi dzīvsudraba savienojumi var traucēt svarīgo orgānu metabolismu audos. Ārstēšana. Ārstēšanas galvenais uzdevums ir dzīvsudraba savienojumu mobilizēšana no depo, neitralizēšana un ātra izvadīšana no organisma.
Unitiola izmantošana veicina veiksmīgu šīs problēmas risināšanu. Zāles pacientiem ievada intramuskulāri 5% šķīduma formā. Tiek izmantota arī Unitiolo inhalācija. Parādīta vitamīnu terapija - C un B grupa. Ar stomatītu - skalošana ar 0,25% kālija permanganāta vai 35 borskābes šķīdumu. Pacientiem ar hronisku dzīvsudrabu tiek parādīta spa procedūra. Ja zāles nonāk iekšā, ir nepieciešams mazgāt kuņģi ar vāju kālija permanganāta šķīdumu un dot adsorbentu - aktivēto ogli vai "olbaltumvielu ūdeni" (2 olu baltumus uz glāzi ūdens) un caurejas līdzekli.

3. bloks

Hroniska fluorīdu intoksikācija.

Sākotnējā intoksikācijas stadijā ieteicams pāriet uz citu pagaidu darbu un veikt atbilstošu ārstēšanu. Pastāvīgu hepatīta, polineirīta, kā arī kaulu fluorozes II stadijas, citu balsta un kustību aparāta bojājumu smaguma pakāpes ar pastāvīgu sāpju sindromu un disfunkciju gadījumā turpmāks darbs ar fluorīdiem ir kontrindicēts. Sievietes grūtniecības un zīdīšanas laikā jāizslēdz no darba ar fluoru.

6. opcijas numurs

1. Norādiet dzīvsudraba atšķirības pazīmi iztvaicēšanas laikā: bezkrāsains

2. Benzola aminoskābēs un nitrogrupās nav: stirols

3. Kur jāuzglabā baltais fosfors: zem ūdens

4. Visbīstamākais svina iekļūšanas ceļš: elpošanas sistēmas

5. Pesticīdu intoksikācijas profilakses pasākumi: bīstamo pesticīdu aizstāšana ar mazāk bīstamiem

6. Pneimokanioze, kas attīstās, strādājot ar mangānu: manganokanoze

7. Kāda svina polineirīta forma ir parēzes un paralīzes attīstība: motors

8. Ar ko tiek apstrādāta āda, iekļūstot fosforam: 5% vara sulfāta šķīdums

9. Methemoglobīna norma eritrocītos: ne vairāk kā 1,0–2,5%

10. Saindējot ar karbonātiem, parādās sakāves simptomi: āda un gļotādas

No gaisa dzīvsudraba tvaiki tiek absorbēti plaušās par 85–90%. Erozijas daļiņas, kas satur dzīvsudraba sāļus, nosēžas elpošanas traktā, izšķīst to sekrēcijās un daļēji tiek norītas, nonākot kuņģī. Dzīvsudraba albuminātu veidā no plaušām un kuņģa-zarnu trakta asinīs dzīvsudrabs tiek nogādāts asinīs visā ķermenī, kas uzkrājas orgānos ar augstu asins piegādi - nierēs, aknās, vairogdziedzerī un smadzenēs. Šī šķidrā metāla izplatība organismā ir saistīta ar dzīvsudraba savienojuma raksturu un tā piegādes veidu. Saindēšanās gadījumā ar dzīvsudraba tvaikiem tā maksimālā uzkrāšanās tiek novērota plaušās, smadzenēs, nierēs, aknās un sirdī. Cilvēkiem, kas dzīvo atmosfēras piesārņojuma ar dzīvsudrabu apvidos, dominē elpošanas sistēmas, nervu sistēmas, maņu orgānu, asinsrites, uroģenitālās, endokrīnās sistēmas, uztura un vielmaiņas traucējumu slimības.

Pirms dzīvsudraba jonu iekļūšanas šūnā mijiedarbības rezultātā ar olbaltumvielu sulfhidrilgrupām rodas šūnu membrānas bojājumi, ko papildina tā struktūras pārkāpums. Iekļuvis šūnā, dzīvsudrabs uzkrājas kodolā, mikrosomās, citoplazmā, mitohondrijos, no bioķīmiskiem procesiem izslēdzot reakcijas ar sulfhidril-, karboksilamino-grupām. Tiek traucēta olbaltumvielu, nukleīnskābju, enerģijas vielmaiņa, audu lipoproteīnu kompleksu stabilitāte. Dzīvsudraba augsto afinitāti pret nukleīnskābēm, īpaši transporta RNS, pavada izteikti dzimumdziedzeru un embriotoksiski efekti.

Apreibināšanās klīniskā aina ir atkarīga no dzīvsudraba savienojuma formas, tā iekļūšanas ķermeņa un absorbētās indes tilpuma.

Akūta cilvēku saindēšanās ar dzīvsudraba tvaikiem notiek nelaimes gadījumos, ugunsgrēkos dzīvsudraba raktuvēs un rūpnīcās vai rupju drošības noteikumu pārkāpumu rezultātā. Inhalācijas saindēšanās klīniskā aina veidojas pēc 8-24 stundām un ietver vispārēju nespēku, galvassāpes, sāpes norijot, drudzi, katarālas parādības no elpošanas trakta (rinīts, faringīts, reti bronhīts). Tad pievienojas hemorāģiskais sindroms, parādās smaganu sāpīgums, izteiktas iekaisuma izmaiņas mutes dobumā (tā sauktais dzīvsudraba stomatīts ar čūlas procesu uz smaganu gļotādas), sāpes vēderā, kuņģa darbības traucējumi, nieru bojājumu pazīmes.

Bērniem dažas stundas pēc dzīvsudraba tvaiku ieelpošanas sākuma var attīstīties smaga pneimonija - parādās klepus, elpas trūkums, cianoze, drudža temperatūra. Ar smagu intoksikāciju ir iespējama plaušu tūska. Tajā pašā laikā parādās kuņģa-zarnu trakta bojājumu simptomi (bieži vaļīgi izkārnījumi) un centrālā nervu sistēma (miegainība, pārmaiņus ar paaugstinātas uzbudināmības periodiem).

Kuņģa-zarnu trakta ciklā var absorbēt 10-30% ūdenī šķīstošo neorganisko dzīvsudraba savienojumu un līdz 75% organisko savienojumu, savukārt metāliskais dzīvsudrabs tiek absorbēts ļoti slikti (apmēram 0,01%). Tajā pašā laikā organiskie dzīvsudraba savienojumi to augstās lipoidotropijas dēļ viegli iekļūst audos caur histohematogēniem šķēršļiem, tostarp caur asins-smadzeņu barjeru centrālajā nervu sistēmā, kā arī caur placentas barjeru auglim.

Akūta saindēšanās ar neorganiskiem dzīvsudraba savienojumiem (dihlorīds, cianīds, dzīvsudraba nitrāts) rodas, ja tos kļūdaini lieto vai lieto pašnāvības nolūkos. Vis toksiskākais ir dzīvsudraba dihlorīds (dzīvsudraba hlorīds). Nāvējoša dzīvsudraba hlorīda deva - 0,5 g. Pieņemšanu papildina dedzinošas sāpes mutē, rīkle, barības vads, kuņģī, gar resno zarnu. Tiek atzīmētas galvassāpes, bagātīga siekalošanās, slikta elpa, apsārtums un smaganu asiņošana, stomatīts, nekrotiska plāksne uz mēles, rīkles un rīkles gļotādas. Ir iespējama balsenes tūska. Tiek novērotas dispepsijas parādības - slikta dūša, ilgstoša, ilgstoša vemšana, caureja ar gļotām un asinīm, tenesms, gar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, daudzkārtējas izpausmes. Ķermeņa temperatūra bieži paaugstinās. Smagos gadījumos attīstās nekrotizējoša nefroze. Poliuriju aizstāj ar progresējošu oligūriju. Tiek novērota albuminūrija, hematūrija. Dzīvsudraba hlorīda bojājumi nierēs izpaužas ar nepārtrauktu spirālveida kanāliņu epitēlija nekrozi. Agrīna anurijas rašanās tiek uzskatīta par nelabvēlīgu "sublimētās nieres" sindroma attīstības pazīmi, kas 5.-5. Dienā izraisa nāvi. Salīdzinoši vieglos saindēšanās gadījumos traucētās funkcijas tiek atjaunotas pēc 2-3 nedēļām.

Nātrija hlorīds, skābes, spirts un tauki palielina dzīvsudraba hlorīda šķīdību. Sāļu, taukainu, skābu ēdienu un alkohola uzņemšana ar šo saindēšanos ir kontrindicēta, saindēšanās ar nikotīnu krasi saasinās.

Hroniskā intoksikācijā ar dzīvsudraba tvaikiem klīniskās ainas attīstību nosaka iedarbības intensitāte un organisma individuālās īpašības. Parasti hroniska intoksikācija attīstās pakāpeniski un ilgu laiku nav acīmredzamu slimības pazīmju. Sākotnējā stadija norit atbilstoši neirastēnijas un veģetatīvās-asinsvadu distonijas tipam. Izteiktā stadijā tiek atzīmēts psihoneirotiskais sindroms. Pārejas stāvokli no kompensācijas fāzes līdz saindēšanās ar dzīvsudrabu sākumposmam sauc par "mikromercurialismu". Stingri noteikt slimības stadijas ir grūti, jo, palielinoties intoksikācijas simptomu smagumam, tie pamazām pārvēršas viens par otru. Šajā ziņā liela nozīme ir Mercurialism sākotnējā fāzē izstiepto roku pirkstu mazās un asimetriskās trīces pārejai uz lielo roku trīci, kas raksturīga izteiktajam hroniskas saindēšanās posmam. Šo posmu raksturo emocionāla nesaturēšana, sprādzienbīstamība, hipotalāma disfunkcija, vagotoniskas reakcijas un viscero-neirotiskas izpausmes (sāpes sirdī, sirdsklauves, zarnu diskinēzija, urīnpūslis, gastrīts). Izteikto intoksikācijas izpausmju stadijā ir iespējamas atsevišķas encefalopātijas pazīmes.

Pirmās dzīvsudraba izpausmes - paaugstināts nogurums, nespēks, miegainība, apātija, galvassāpes, reibonis, smaganu asiņošana - iederas "dzīvsudraba neirastēnijas" attēlā. Laika gaitā drebēšana ("dzīvsudraba trīce") attīstās vispirms no izstiepto roku pirkstiem, pēc tam mēles, plakstiņiem un smagā formā - kājas un visa ķermeņa. Pastāv paaugstinātas garīgās uzbudināmības stāvoklis ("dzīvsudraba eretisms") kombinācijā ar ātru nervu sistēmas izsīkumu un bailīguma, bailes, vispārējas depresijas parādīšanos un neuzticību savām spējām. Slimībai progresējot, pacienti ir ārkārtīgi uzbudināmi, drūmi un bieži raud. Naktīs gulēšana ir satraucoša, taču dienā tā ir miegaina, bieži atmiņa un uzmanība ir novājināta. Merkuriālismā novērotā hipersalivācija, kuņģa sekrēcijas funkcijas pārkāpšana, cianoze, svīšana, lēna vai ātra sirdsdarbība un pastiprināta vēlme urinēt ir saistīta ar dzīvsudraba ietekmi uz veģetatīvo nervu sistēmu. Sākotnējā posmā ir pazīmes, kas liecina par viņas simpātiskās nodaļas paaugstinātu uzbudināmību. Tas izpaužas ar tahikardiju, spilgti sarkanu neskaidru dermogrāfismu un apvienojumā ar vairogdziedzera hiperfunkciju.

Perifērās nervu sistēmas sakāve notiek kā vairākas neiralģijas. Neirotiskām izpausmēm raksturīgas sāpes ekstremitātēs un trīskāršā nerva rajonā, viegli distālie maņu traucējumi. Var rasties sejas asimetrija. Viena no svarīgām pazīmēm ir ekstensora spēka pavājināšanās uz pārsvarā strādājošās rokas. Izmaiņas gremošanas orgānos ir vājas vai tās vispār nav, tāpat kā izmaiņas nierēs.

Ir noteikts, ka personām, kuras cieš no dzīvsudraba, var novērot ilgstoša dzīvsudraba intoksikācijas nespecifiskas izpausmes. Tātad aterosklerozes, koronāro traucējumu, aknu un žultspūšļa bojājumu parādības tiek diagnosticētas 5-7 reizes biežāk tiem, kuriem ir dzīvsudraba izpausmes, nekā tiem, kuriem nav dzīvsudraba intoksikācijas.

Atsevišķas grūtības rodas, diagnosticējot mikromerciālismu. Daudzi viņa gadījumi pāriet elpceļu slimību aizsegā, bieži diagnosticējot kā neirastēniju, histēriju utt.

Nesen mikromerciālisma simptomi bieži tiek atklāti rūpniecības darbiniekiem, pētniecības institūtu darbiniekiem, kuri vismaz 8-10 gadus strādā zemas dzīvsudraba koncentrācijas apstākļos (MPC līmenī vai vairākas reizes pārsniedz 0,01 mg / m3). Šajā gadījumā galvenās slimības izpausmes izpaužas kā izmaiņas centrālajā nervu sistēmā.

Gandrīz vienmēr ir raksturīgs mazs un bieži izstieptu roku pirkstu trīce, smaganu asiņošana, hipersalivācija, gingivīts. No asiņu puses - hemoglobīna un eritrocītu skaita samazināšanās, leikopēnija, leikocītu formulas maiņa pa kreisi.

Ar mikromercurialismu, ko izraisa dzīvsudrabs, tā neorganiskie savienojumi vai dzīvsudraba organiskie savienojumi, intoksikācijas simptomos nav skaidru klīnisku atšķirību.

Saindēšanās ar dzīvsudrabu ir specifiskas patoģenētiskas, simptomātiskas, atjaunojošas fizioterapijas komplekss.

Radikālākais un aktīvākais saindēšanās ar dzīvsudraba sāli veids ir ekstrakorporāla detoksikācija - hemosorbcija, limfosorbcija, hemodialīze, peritoneālā dialīze.

Ditiola savienojumiem, jo \u200b\u200bīpaši unitiolam, ir antidota iedarbība. Piemēro 5 procentu veidā. šķīdums subkutāni vai intravenozi ar ātrumu 50 mg uz katriem 10 kg pacienta svara. Pirmajā dienā 3-4 injekcijas tiek veiktas ik pēc 6-8 stundām, otrajā - 2-3 injekcijas, nākamajās 3-7 dienās - 1-2 injekcijas atkarībā no pacienta stāvokļa. Hroniskas intoksikācijas gadījumā ar dzīvsudrabu ārstēšana ar unitiola aerosola ieelpošanu ir efektīva. Ļoti izkliedēts aerosols 5% pacienti ieelpo unitiola šķīdumu 2 reizes dienā, 15 ml. Lai likvidētu sērūdeņraža smaržu, kas raksturīga unitiolam, pirms ieelpošanas tai pievieno 1-2 pilienus mentola eļļas. Ārstēšana ilgst 10 dienas, ieteicams veikt atkārtotus kursus. Ambulatorā veidā jūs varat lietot kalcija dinātrija EDTA sāli 0,5 g 3 reizes dienā 4 dienas 2 kursu veidā ar nedēļas pārtraukumu.

Sukcimēru lieto subakūtas intoksikācijas ārstēšanai un kā individuālas profilakses līdzekli, kurā veiksmīgi tiek apvienots ditiola komplekss veidojošais efekts ar dzintarskābi.

Akūtā saindēšanās gadījumā ar dzīvsudrabu, it īpaši, ja tā disociējošie sāļi (dzīvsudraba dioksīds, dzīvsudraba oksicianīds, dzīvsudraba nitrāts) nonāk kuņģī, vienlaikus ar unitiola (Strzhizhevsky) ievadīšanu tiek ievadīts metāla antidots. Sērūdeņradis, kas ir antidota sastāvdaļa, pārveido dzīvsudraba savienojumus nešķīstošos sulfīdos, kas izdalās ar izkārnījumiem. 100 ml šī pretlīdzekļa neitralizē līdz 4 g dzīvsudraba hlorīda. Pirms antidota lietošanas dodiet dzert 200-300 g ūdens, kas paskābināts ar etiķi vai citronskābi. Pēc 10 minūtēm kuņģi caur mēģeni mazgā ar nedaudz paskābinātu ūdeni, kuram var pievienot 100 ml tā paša pretlīdzekļa, līdz parādās tīri ūdeņi. Pēc mazgāšanas cauruļu ievada caurejas līdzekli. Ja nav antidota, nekavējoties bagātīgi izskalojiet kuņģi ar ūdeni ar 20-30 g aktivētās ogles vai olbaltumvielu ūdens (2 sakultus olu baltumus uz 1 litru ūdens), pēc tam dodiet pienu, ar ūdeni sakultu olas dzeltenumu un pēc tam caurejas līdzekli, izskalojiet muti ar 5 procentiem ... kālija permanganāta šķīdums vai berthollet sāls šķīdums.

Parādīti augstas sifona klizmas ar aktīvās ogles un tanīna suspensiju.

Vienlaikus ar uzskaitītajiem detoksikācijas pasākumiem sākas cīņa ar akūtu nieru mazspēju. Diurēzi piespiež intravenozi ievadīt 5% izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu, poliglucīnu. glikozes šķīdums, pilināms līdz 4-5,5 litriem dienā, ar diurētiskiem līdzekļiem (lasix līdz 200 mg dienā). Olbaltumvielu hidrolizātus, koloidālās suspensijas, asins aizstājējus ievada lielos apjomos. Ja nepieciešams, veiciet divpusēju perirenāla novokaīna blokādi, nieru zonas diatermiju, nieru ķirurģisku dekapsulāciju.

Paralēli specifiskajai antidotu terapijai plaši tiek izmantoti vispārēji nervu un sirds un asinsvadu sistēmu stiprinoši un tonizējoši līdzekļi - strofantīns vai korglikons, kofeīns, kordiamīns, mezatons, sabrukšanas gadījumā - norepinefrīns 5 procentos. glikozes šķīdums intravenozi, pilināms. Parādīta kompleksa vitamīnu terapija, adaptogēni, antihistamīni.

Ieteicamas fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes: sērūdeņraža vannas, galvaniskās vannas ar nātrija hiposulfītu vai sēru, ultravioletā starojuma apstarošana kombinācijā ar siltajām priežu vannām. Kūrortā (Matsesta, Pyatigorsk uc) ieteicams ārstēties ar sēra un sērūdeņraža vannām. Uzturā ieteicams iekļaut lipotropās vielas un pektīnus.

Pacientu ar akūtu un hronisku saindēšanos ārstēšanas un rehabilitācijas termiņi tiek kavēti ilgu laiku. Tas ir tāpēc, ka dzīvsudraba savienojumi lēnām tiek izvadīti no organisma. Tādējādi metildzīvsudraba pusperiods ir vidēji 75 dienas, bet neorganisko savienojumu - 42 dienas. Pacientiem ar hronisku pirmā posma dzīvsudraba intoksikāciju stacionārā nepieciešama vidēji 2-3 nedēļas. Pēc papildu, līdz 2 mēnešiem, uzturēšanās slimības atvaļinājumā, darbu atļauts sākt ar rūpīgu dispansera uzraudzību. Astenizācijas simptomu gadījumā darbs ar dzīvsudrabu ir kontrindicēts.

Ir pieņemta šāda dzīvsudraba satura biosubstrātu analīzes rezultātu interpretācija. Asinīs dzīvsudraba satura norma ir robežās no 0,3-0,7 μg%, saturs, kas pārsniedz 1 μg%, tiek uzskatīts par paaugstinātu. Pieļaujamais dzīvsudraba līmenis urīnā darba tvaiku iedarbības laikā ir 10 μg / l. Parasti dzīvsudraba izdalīšanās ar urīnu var sasniegt 5-7 μg / dienā. Matiem drošā dzīvsudraba satura augšējā robeža tiek uzskatīta par 5 μg / g.

Starp sanitārā un epidemioloģiskā dienesta organizatoriskajiem pasākumiem visos dzīvsudraba piesārņojuma gadījumos ir jāuzsver piesārņojuma fokusa un līmeņa robežu noteikšana, iespējamo seku novērtējums iedzīvotāju veselībai, uzturoties piesārņotā atmosfērā, lēmums par medicīniskās izmeklēšanas nepieciešamību un cietušo novērošanu, drošā režīma darbības jomas noteikšana personāla, kas veic demerkurizāciju, darbs, demercurizācijas efektivitātes un pietiekamības novērtējums un piesārņoto objektu turpmākas darbības iespēja.

To cilvēku veselības novērtējumu, kuri bija dzīvsudraba piesārņojuma fokusā, nosaka vidējā dzīvsudraba tvaiku koncentrācija ieelpotajā gaisā un salīdzinot to ar MPC (atmosfēras gaisam vidējais dienas MPC \u003d 0,0003 mg / m3).

Iedzīvotāju klīniskā pārbaude un dzīvsudraba satura noteikšana biosfērās (asinīs, urīnā, matos) ir ieteicama, ja darba zonā tiek noteikta dzīvsudraba tvaiku koncentrācija 0,01-0,02 mg / m3, bet atmosfēras gaisā - aptuveni 0,003-0,005 mg / m3. ar šādas iedarbības ilgumu vairākas nedēļas vai mēnešus. Pie zemākas koncentrācijas vai īsākas iedarbības jūs varat aprobežoties ar grūtnieču, kā arī bērnu klīnisko izmeklēšanu (vecāku nosūtījuma gadījumā).

Telpas tiek uzskatītas par piesārņotām, ja dzīvsudraba tvaiku saturs gaisā pārsniedz noteiktos higiēnas standartus (MPC dzīvojamo telpu, skolu, pirmsskolas iestāžu un sabiedrisko ēku gaisam - 0,0003 mg / m3). Piesārņotās telpas ir pakļautas demerkurizācijai, tas ir, pasākumu kopums dzīvsudraba noņemšanai ar dažādām metodēm: mehāniskām (savākšana, sorbcija, mitra mehāniska tīrīšana, piesārņotu struktūru noņemšana utt.), Fizikālām (kalcinēšana, piespiedu ventilācija ar karstu gaisu), ķīmiskām (dzīvsudraba pārvēršana par saistītā stāvoklī, lai samazinātu iztvaikošanas ātrumu).

Andrejs PODLESNY, asociētais profesors,

Viktors ANIKEENKO, vecākais pasniedzējs.

Krievijas Valsts medicīnas universitātes Katastrofu medicīnas katedra un Civilās aizsardzības medicīnas dienests.

Vladimirs KIRJANOVS, Toksikoloģijas un medicīniskās aizsardzības departamenta vadītāja vietnieks.

Maskavas Medicīnas akadēmija. VIŅI. Sečenovs.