Labdabīgs reibonis bērniem. Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo: parādīšanās raksturs un ārstēšanas principi

Viens no visbiežāk sastopamajiem sistēmiskā vertigo cēloņiem ir patoloģija, ko sauc par labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo (BPPV). Šīs slimības simptomi ir uzreiz redzami pietupienu un līkumu laikā, kā arī citu fizisko vingrinājumu laikā.

Pacienta stāvokli, kuram diagnosticēta BPPV, raksturo īsi reiboņa uzbrukumi, kurus provocē ķermeņa stāvokļa maiņa kosmosā, tā kustība (dažreiz pietiek ar to, ka strauji pagriež galvu, lai tas grieztos). Šo ķermeņa reakciju sauc par ortostatisku hipotensiju.

Otolitiāzes klātbūtni var izraisīt šādi iemesli:

• vidusauss infekcijas;
• TBI (traumatisks smadzeņu ievainojums);
• atbilstība ilgstošam gultas režīmam;
• ķirurģiskas otoloģiskas iejaukšanās;
• menjēra slimība;
• noteiktu antibakteriālu līdzekļu (gentamicīna) darbība;
• pastāvīgi migrēnas lēkmes, ko provocē distoniskas un spazmas parādības artērijās, kas iet labirintā.

Gados vecākiem cilvēkiem BPPV kļūst ticamāka pēc labirinta infarkta. Pusei gadījumu slimības cēlonis joprojām nav zināms. Sievietes ar šo patoloģiju saskaras 2 reizes biežāk nekā vīrieši.

BPPV klīniskās ainas raksturīga iezīme ir cupulolithiasis (kristalizēts kalcija receklis). Tās izdarītais spiediens iedarbojas uz ampulāro receptoru, kas ir atbildīgs par leņķiskā paātrinājuma uztveri.

Šī iemesla dēļ pozicionālo vertigo reģistrē, kad galva un stumbrs atrodas noteiktā stāvoklī. Gravitācijas ietekmē otolītu fragmenti pārvietojas pusapaļā kanālā (cupulolithiasis) vai apmetas uz ampulārā receptora kupoliņa. Visbiežāk recekļi ir lokalizēti labirinta aizmugurējā pusapaļā kanālā, jo šie laukumi atrodas smaguma plaknē.

BPPV uzbrukuma sākums notiek 10 sekunžu latentuma periodā. Sākumā reibonis būs smags. To papildina dažādi veģetatīvi simptomi. Šī sajūta ilgst tikai 1 minūti, un, ja jūs nepagriežat galvu, tā ātri pāriet.

Pēc vairākām stājas izmaiņām BPPV pazūd, bet ilgstoša atpūta noved pie tā atkārtošanās, tomēr papildu simptomi netiek atzīmēti.

Diferenciāldiagnoze

Lai ārstēšana būtu efektīva, to nepieciešams izrakstīt tikai pēc tam, kad ir bijis iespējams pēc iespējas precīzāk noteikt diagnozi. Ir vairākas slimības, kas pēc izpausmēm ir līdzīgas BPPV vai pavada to, radot nepareizu priekšstatu par personas stāvokli.

Labdabīgs pozicionāls vertigo var atgādināt migrēnas auru (viens no osteohondrozes simptomiem) vai infekcijas patoloģiju. Diferenciāldiagnostika, kas ir visdetalizētākā un precīzākā, šādos gadījumos palīdz izdarīt pareizos secinājumus.

Tipiskas BPPV pazīmes:

• paroksizmāls (reibonis rodas bez redzama iemesla un beidzas vienādi);
• uzbrukuma ilgums ir ne vairāk kā diena;
• ir veģetatīvi simptomi (sliktas dūšas sajūta, ādas bālums, hiperhidroze, drudzis);
• uzbrukuma beigās stāvoklis kļūst pilnīgi normāls un diezgan pieņemams;
• troksnis ausīs, kurlums un galvassāpes ir maz ticami.

Ķermeņa atveseļošanās pēc slimības pārvarēšanas notiek ļoti ātri, un ārstēšana ilgst ne vairāk kā 30 dienas.

Diagnostika (aizmugurējā pusapaļa kanāla bojājuma gadījumā)

Aizmugurējā pusapaļa kanāla kanalolitiāzi pacientam var diagnosticēt, izmantojot īpašu testu. Pārbaudot labo labirintu, pacientam tiek lūgts pagriezt galvu apmēram 45˚ pa kreisi.

Pēc noteikto nosacījumu izpildes speciālists tik ātri, bet uzmanīgi liek pacientam labajā pusē un gaida, līdz būs pagājušas 10 latentā perioda sekundes. Turklāt subjekts atzīmēja reiboņa parādīšanos un nistagmu (raustīšanos), kas vērsti uz labās auss pusi.

Pēc tam, kad simptomu izpausme kļūst maksimāla, to smagums samazināsies. Tiklīdz visas nepatīkamās sajūtas izzūd, pacientam tiek lūgts atkal ātri mainīt stāvokli un apsēsties.

Parasti šajā gadījumā pārkāpuma pazīmes parādās atkārtoti, lai arī ar mazāku spēku, un nistagms tiek virzīts jau virzienā, kas ir pretējs labajai ausij.

Kreisā labirinta kanāla pārbaude tiek veikta pēc līdzīga principa. Šo procedūru sauc par Dix-Holpike pozicionālā vertigo testu. Papildus tam būs jādara:

• Smadzeņu MRI;
• kakla mugurkaula rentgenogrāfija;

Ja tiek ietekmēti horizontālie pusapaļie kanāli, tad pacienta stāvokļa pārbaudes metode būs nedaudz atšķirīga.

Diagnostika (horizontālā pusapaļa kanāla bojājumu gadījumā)

Šis slimības variants tiek atklāts daudz retāk, tikai 10-20% gadījumu. Tajā pašā laikā uz ausīm var ietekmēt dažādus pusapaļus kanālus (piemēram, kreisajā pusē - horizontāli, labajā pusē - vertikāli), turklāt speciālistu darbības dēļ viņi var iet viens otram.

Ja cieš tieši horizontālais pusapaļais kanāls, tad pacientam parasti ir reibonis, kam ir paroksizmāls raksturs, kad viņš noliec galvu dažādos virzienos, guļot uz muguras. Šis simptoms ir visvairāk pamanāms pēc kārtīgas atpūtas un pagriežot seju pret sāpošo ausu.

Šāda diagnostika ir ērta, jo to var veikt neatkarīgi.

BPPV latentais periods horizontālā pusapaļa kanāla bojājumos ir īss (5 sekundes), un pats uzbrukums ilgstoši. Bieži vien patoloģiju papildina vemšana.

Ārstēšana

Pašlaik otolitiāzes terapijā bieži parādās darbības, kas priekšvakarā veicina otolīta iegūšanu no pusapaļa kanāla. Tas ļauj noņemt esošos simptomus, bet negarantē, ka uzbrukums neatkārtosies.

Situācijās, kad otolīta noņemšana nav iespējama, eksperti izmanto atkārtotas reiboņa provokācijas metodi, kas ļauj samazināt simptomu smagumu (vai pat vispār atbrīvoties no tiem), pateicoties centrālajai kompensācijai.

Pēc tam, kad ārstējošais ārsts veic nepieciešamās darbības, parasti ir jāsamazina vestibulārā uzbudināmība. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas vestibulolītiskas zāles.

Visbiežāk eksperti pacientiem izraksta betahistīna dihidrohlorīdu (Betaserc). Zāles ietekmē histamīna receptorus un centrālās nervu sistēmas vestibulāros kodolus, kas atrodas iekšējā ausī.

Betaserc uzlabo asinsriti un normalizē limfātisko spiedienu gliemežnīcas un labirinta iekšpusē. Turklāt zāles palielina serotonīna līmeni, kas arī padara vestibulāros kodolus mazāk aktīvus. Optimālā zāļu deva ir 24 mg divas reizes dienā.

Turklāt ārsts var izrakstīt papildu zāles, kas palīdzēs novērst nelabumu, reiboni un emocionālo stresu, kā arī palīdzēs normalizēt asinsriti kopumā.

Viens no nozīmīgākajiem momentiem attiecībā uz vestibulārās sistēmas traucējumu pārvarēšanu ir saistīts ar vingrojumu kompleksu, kas ir īpaša vestibulārā vingrošana, ieviešanu.

Vienlīdz svarīgi ir sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk, kā arī nodrošināt racionālu psihoterapiju, jo dažos gadījumos (kā, piemēram, ar fobisku pastorālu vertigo) psiholoģiskie traucējumi var kļūt par galveno slimības cēloni, bez kura novēršanas viss process būs bezjēdzīgs. Jāpatur prātā arī tas, ka pacientiem var būt nepieciešama ne tikai zāļu lietošana, bet arī ķirurģiska ārstēšana.

Labsajūtas vingrošana

Pirmkārt, mēs runājam par rotējošu (vērstu pret sāpošu ausu) galvas slīpumu. Guloša vai noliecusies persona 10-15 sekundes tur pieņemto stāvokli. Tad viņš apsēžas, vienlaikus pagriežot galvu uz sānu, kas atrodas pretī slimajai vietai.

Jūs varat arī veikt pagriezienus ar vertikālām šūpolēm uz priekšu un atpakaļ. Vēlamais rezultāts ir jūtams jau 1-2 dienas vēlāk apmēram 75% pacientu.

• Epley manevrs.

Jums jāsēž uz dīvāna sēdus stāvoklī un jāpagriež galva apmēram 45 ° pret skarto ausi. Speciālists nofiksē iegūto stāju un noliek pacientu uz muguras, arī noliekot galvu par 45 °. Pēc tam jums tas jāpagriež pretējā virzienā un viss ķermenis tajā pusē, kur atrodas veselīgā auss.

Pēdējais solis ir ieņemt sākuma pozīciju, noliekt galvu un pagriezties uz vietu, kur jūtaties reibonis. Atkārtojiet visu kompleksu 3-4 reizes.

Sēdēšanas stāvoklī turiet kājas perpendikulāri zemei. Pagrieziet seju par 45 ° pret ausu, kas nesāp. Piestipriniet pozu ar rokām un noliecieties uz sāniem, kas atrodas pretī tai pusei, uz kuru tika pagriezta seja.

Ir nepieciešams palikt šajā pozīcijā, līdz uzbrukums pilnībā iziet, un pēc tam ar ārsta palīdzību gulēt uz otru pusi, nemainot galvas stāvokli. Atkal gaidiet uzbrukuma beigas, tad ieņemiet sākuma pozīciju. Atkārtojiet pēc nepieciešamības.

Sēžot uz dīvāna, pagrieziet galvu šādiem vingrinājumiem standarta leņķī uz sāniem, kur atrodas patoloģiskā zona. Visam manevram ārstam jāatbalsta pacienta galva. Persona ir jāuzliek uz muguras un seja jāpagriež pretējā virzienā. Tad pagrieziet galvu uz vietu, kur ir lieliska auss.

Tālāk uz pieņemšanu atnākušās personas ķermenis tiek atlocīts tā, lai viņš gulētu uz vēdera. Galva jāpagriež tā, lai deguns būtu vērsts perpendikulāri uz leju. Pagrieziet pacientu uz otru pusi un ielieciet galvu tā, lai tā skartā puse būtu vērsta uz leju. Atgriezieties sākuma stāvoklī visā veselīgajā pusē.

Šādi paņēmieni parasti ir diezgan pietiekami, lai pārvarētu slimību, tāpēc jums nevajadzētu ķerties pie neatkarīgi iegūtām tautas receptēm reiboņa ārstēšanai, īpaši nesaņemot speciālista apstiprinājumu.

Rezultāts

Ir obligāti jāizārstē BPPV, jo tas ļaus jums nebaidīties no atrašanās pārāk liela dziļuma vai augstuma apstākļos, kur tiek reģistrēti spēcīgi spiediena kritumi, un būs iespējams arī samazināt recidīvu iespējamību. Vienīgais, kas no pacienta tiek prasīts šajā gadījumā, ir savlaicīga konsultēšanās ar ārstu, lai viņš izrakstītu nepieciešamos medikamentus, vingrinājumus vai operāciju (ja nepieciešams).

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (BPPV) ierindojas pirmajā vietā starp visiem vertigo cēloņiem.

Tas notiek, mainoties ķermeņa stāvoklim, dažreiz visneparedzētākajos brīžos.

Šī simptoma būtība, diagnostikas metodes un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas vēlāk rakstā.

Pozicionāls reibonis var rasties pēc traumatiskas smadzeņu traumas vai vīrusu infekcijas.

Tas var parādīties arī pēc nepareizas ķirurģiskas ārstēšanas vai kā antibiotiku ārstēšanas (gentamicīna) komplikācijas.

Slimība vienmēr ir labdabīga.

Paasinājuma periodus var atkārtot katru dienu, bet pēc tam notiek ilgs remisijas periods, kas var ilgt vairākus gadus. Slimība var sākties jebkurā vecumā.

Pozicionālā vertigo cēloņi

Iekšējā auss satur vestibulāro aparātu, kas ir atbildīgs par cilvēka orientāciju telpā. Iekšējās auss vestibilā ir īpaši receptori, kas piestiprināti pie otolītiem un pārraida informāciju par visām ķermeņa telpiskā stāvokļa izmaiņām.

Labdabīgs pozicionāls vertigo ir saistīts ar otolītu pārvietošanu, kā rezultātā, mainoties galvas stāvoklim, parādās reiboņa sajūta. Otolītu daļiņas saplīst un iekrīt iekšējās auss aizmugurējā kanālā, no kurienes pašas nevar izkļūt, jo kanāla zemā atrašanās vieta ir jebkurā cilvēka ķermeņa stāvoklī.

Ja pamanāt jaunu, jums neraksturīgu simptomu parādīšanos, nekavējiet ārsta apmeklējumu. Reibonis var būt vai nu viegli atrisināma problēma, vai arī nopietnāku slimību simptoms.

Simptomi

Ar pozicionālu vertigo krampji parasti parādās pēkšņi un ir īslaicīgi. Vienlaicīga slikta dūša un vemšana ir iespējama. Krampju periodā cilvēkam ir grūti izturēt, ievērojami samazinot viņa dzīves kvalitāti.

Krampju pēkšņums var būt bīstams dzīvībai, jo ir iespēja nokrist un savainoties, vai, piemēram, krampji braukšanas laikā. Simptomi ir smagāki no rīta, guļot vai pagriežoties gultā.

Pozicionālā vertigo atšķirīgās iezīmes:

• galva nepārtraukti negriežas, simptomi parādās uzbrukumos;
• īstermiņa raksturs;
• nistagms - ātras piespiedu acu kustības;
• autonomās sistēmas pārkāpuma simptomus papildina bālums, metšana drudzī, pastiprināta svīšana, slikta dūša;
• uzbrukuma neesamības laikā pacientam nav sūdzību, viņš jūtas labi;
• pēc slimības ķermenis ātri normalizējas;
• ar reiboni bieži nav troksnis ausīs un kurluma sajūta, galvassāpes parādās reti.

Slimības formas

BPPV vai otolitiāzē ir divas formas:

1. Kanalolitiāze ir otolīta fragmentu receklis, kas atrodas gludajā kanāla daļā.
2. Cupulolithiasis - fragmenti tika fiksēti viena no kanāliem ampulā.

Veicot diagnozi, vienmēr tiek norādīta skartā puse un pusloka kanāls.

Jūsu simptomu pēkšņumam vajadzētu būt satraucošam. Mēģiniet atrast modeli, lai par to vēlāk pastāstītu ārstam - noteiktu laiku, ķermeņa stāvokli, provocējošu faktoru.

Diagnostika

Diagnoze ir diezgan vienkārša un balstās galvenokārt uz paša pacienta sūdzībām.

Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam tiek veikti īpaši testi.

Piemēram, Dix-Hallpike tests. Klīniski nozīmīgi ir tas, ka, sajūtot reiboni, pacientam rodas piespiedu acu kustība.

Ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt reiboņa rašanos. Pastāv gadījumi, kad pacientam ir mugurkaula kakla daļas osteohondroze vai smadzeņu asinsvadu problēmas, un šie faktori ir klasificēti kā galvenais reiboņa cēlonis. Tajā pašā laikā šīs bija tikai blakus slimības, jo reiboni izraisīja tieši nepareiza otolītu atrašanās vieta un galvas pagriešana.

Diagnoze ir vissvarīgākais solis ceļā uz ārstēšanu. Esiet uzmanīgs pret ķermeņa sajūtām, lai ārsts varētu pareizi noteikt reiboņa cēloni.

Ārstēšanas principi pozicionālam vertigo

Galvenā vieta labdabīga pozicionāla vertigo ārstēšanā tiek piešķirta īpašu pozicionālu manevru veikšanai.

Šajā gadījumā ārsts veic virkni galvas sasvēršanos un pagriezienus tā, lai panāktu simptoma pārtraukšanu.

Piemēram, Epley manevrā otolītu daļiņas pārvietojas no iekšējās auss apgabaliem, kur tie izraisa reiboni, uz citām vietām.

Manevru mājās var veikt gan ārsts, gan pacients neatkarīgi. Manevra shēma ir pavisam vienkārša - piecas reizes jāmaina atrašanās vieta, vienlaikus noliekot galvu noteiktā leņķī.

Narkotiku ārstēšana ir neefektīva. Esošās zāles nespēj novērst akūtu uzbrukumu. Smagos gadījumos, ja pēc medicīniskām manevrām nav rezultātu, var norādīt ķirurģisku iejaukšanos.

Parasti labdabīga stāvokļa vertigo ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, un ārstēšanas efektivitāte vairumā gadījumu ir augsta.

Pastāvīgs un smags reibonis var norādīt uz patoloģisku procesu klātbūtni organismā, kurus ir grūti diagnosticēt atsevišķi. Šeit ir saraksts ar slimībām, kurām ir šis simptoms.

Vai vestibulārie vingrinājumi ir efektīvi?

Rehabilitācijas manevri būs efektīvi pozicionālā vertigo, kura laikā ir iespējams panākt otolīta nogulumu izzušanu no iekšējā auss kanāla reģiona.

Vestibulārā vingrošana var palīdzēt mazināt reiboni.

Pacients atrodas šajā stāvoklī vai atrodas apmēram 15 sekundes, un pēc tam atgriežas sēdus stāvoklī, bet pagriež galvu uz otru pusi. Šādiem vingrinājumiem ir 75% pozitīva ietekme.

Pozicionālā vertigo ārstēšana vairumā gadījumu ir atkarīga no jums. Regulāri vingrinājumi un ārstu receptes - un jūs atbrīvosities no šīs problēmas uz visiem laikiem.

Labdabīgā pozicionālā vertigo gadījumā galvenais ir pareizi diagnosticēt, lai nesāktu kļūdainu terapiju. Turpmāka atveseļošanās vairumā gadījumu ir atkarīga no pašiem pacientiem - regulāru īpašu vingrinājumu veikšanas un praktiski bez finanšu izdevumiem.

Ar vecumu saistītas izmaiņas vestibulārā aparāta darbībā var izraisīt reiboni. palīdzēt mazināt nepatīkamu simptomu. Skatiet ieteicamo zāļu sarakstu.

Vai man jāvēršas pie ārsta, ja Jums rodas neliels reibonis? Apsvērsim šī sindroma galvenos cēloņus.

Video par tēmu

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (BPPV) ir vestibulārs traucējums, kas rodas, mainoties ķermeņa un galvas stāvoklim. Šīs patoloģijas cēloņi nav pilnībā izprotami. Tiek uzskatīts, ka BPPV pamatā ir strukturālas izmaiņas iekšējās auss labirintā jebkādu ārēju ietekmju darbības rezultātā. Sievietes no BPPV cieš biežāk nekā vīrieši. Šāda veida vertigo sastopamības biežums ir diezgan augsts un veido 50% no visa vestibulārā perifērā vertigo.

BPPV attīstības mehānismi

Pašlaik zinātnieki ierosina divas galvenās BPPV izcelsmes teorijas, kas saistītas ar iekšējās auss otolīta membrānas iznīcināšanu. Tie ir kupolitiāze un kanalitiāze. Pirmajā gadījumā viegli kustīgas otolīta membrānas daļiņas tiek fiksētas uz viena no kanāliem kupola, bet otrajā - tās dobumā. Šīm daļiņām ir maza masa un tās mēdz nosēsties, taču jebkura galvas kustība noved pie to kustības un izraisa reiboņa uzbrukumu. Labākais otolīta daļiņu sedimentācijas periods ir nakts miega fāze, kad tās veido tā sauktos recekļus, kas pamodoties izraisa hidrostatiskas izmaiņas pusapaļa kanālā. Tajā pašā laikā šīs izmaiņas nav vērojamas pretējā pusē.

Rezultātā iegūtā asimetrija vestibulāro receptoru stāvoklī izraisa patoloģisku simptomu attīstību. Tiek uzskatīts, ka visu šo traucējumu pamatā ir kalcija metabolisma pārkāpums. Tajā pašā laikā provocējošie faktori BPPV attīstībai var būt:

• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• ķirurģiskas iejaukšanās;
• infekcijas;
• ototoksisko antibakteriālo līdzekļu lietošana (piemēram, antibiotikas no aminoglikozīdu grupas);
• neirocirkulācijas distonija, migrēna utt.

Laika gaitā brīvi kustīgas daļiņas izšķīst endolimfā vai tiek pārvietotas iekšējās auss vestibila maisiņos, un pacients atveseļojas.

Klīniskās izpausmes

Reibonis ar šo patoloģiju rodas, kad mainās galvas stāvoklis, piemēram, pēc izkāpšanas no gultas.

BPPV raksturo tipiski atkārtoti reiboņa uzbrukumi ar apkārtējo objektu rotācijas sajūtu. Visbiežāk tie rodas no rīta pēc pamošanās vai naktī, pagriežoties gultā. Tas izraisa uzbrukumu, pārvietojot galvu no vienas pozīcijas uz otru. Šajā gadījumā reibonis ir ļoti intensīvs, bet ilgst ne vairāk kā vienu minūti. Bieži vien uzbrukumu pavada slikta dūša, vemšana un vispārēja trauksme. Ar ilgstošu slimības gaitu personām ar BPPV var parādīties līdzsvara funkcijas traucējumi.

Turklāt reiboņa laikā pacientiem ir vēl viens specifisks simptoms - nistagms (acs ābolu svārstīgas piespiedu kustības). Tam var būt atšķirīgs virziens atkarībā no skartā pusapaļa kanāla atrašanās vietas. Biežāk BPPV rodas, ja patoloģiskas izmaiņas ir lokalizētas aizmugurējā pusapaļa kanālā.

Šīs patoloģijas atšķirīgā iezīme no citiem reiboņa veidiem ir citu neiroloģisku simptomu trūkums un normāla dzirde.

Diagnostika

BPPV diagnoze balstās uz slimības klīniskajām izpausmēm. Veicot objektīvu un papildu pārbaudi, patoloģiskas izmaiņas parasti netiek atklātas. Īpaši pozicionālie testi palīdz ārstam apstiprināt diagnozi. Piemēram, Dix-Hallpike tests. Pirms tā veikšanas objekts atrodas sēdus stāvoklī un pagriež galvu uz abām pusēm par 45 grādiem. Tad ārsts salabo galvu un ātri pārvieto viņu uz pakļauto stāvokli (kamēr galva karājas no dīvāna malas), un pēc tam novēro pacienta acu kustību un viņa stāvokli. Rezultātā iegūtais nistagms un reiboņa uzbrukums norāda uz BPPV klātbūtni pacientam.

Obligāta ir diferenciāldiagnoze ar galvaskausa aizmugurējās dobuma, centrālā pozicionālā nistagma, multiplās sklerozes un skriemeļu-bazilāru nepietiekamības patoloģiju.

Konservatīvā terapija

BPPV terapijas mērķis ir pēc iespējas ātrāk apturēt reiboņa uzbrukumus. Šim nolūkam ārstēšanas metodi var izmantot, izmantojot īpašus manevrus, kas veicina brīvu daļiņu mehānisko kustību pusapaļos kanālos. Manevri ir vingrinājumu kopums, ko var veikt neatkarīgi vai ar ārsta piedalīšanos. Jāatzīmē, ka pēdējie ir efektīvāki (izārstēt notiek 95% gadījumu).

Mājās šādi pacienti var izmantot Brandt-Daroff tehniku. Tās būtība slēpjas vingrinājuma veikšanā 3 reizes dienā, piecas tieksmes katrā virzienā.

• Lai veiktu manevru, cilvēkam pēc pamošanās jāsēž gultas centrā, vienlaikus nolaižot kājas.
• Pēc tam jums jāpagriež galva 45 grādu leņķī pa kreisi (vai pa labi) un jāguļ tajā pašā pusē.
• Šajā pozīcijā ieteicams atrasties 30 sekundes vai līdz brīdim, kad uzbrukums ir pilnībā beidzies (ja tāds ir).
• Ieteicams to pašu atkārtot, pagriežot galvu uz otru pusi.

Šādas terapijas ilgums tiek noteikts individuāli, tā efektivitāte ir aptuveni 60%. Ar augstu veģetatīvo jutīgumu manevru periodā pacientiem var nozīmēt betahistīnu un pretvemšanas līdzekļus.

Citi ārstēšanas manevri tiek veikti ārstējošā ārsta uzraudzībā, jo tie var izraisīt smagus autonomus krampjus un ir tehniski grūtāk. Šādas ietekmes piemērs ir Lemperta metode.

• Lai to īstenotu, pacients sēž uz dīvāna gar to virzienā.
• Ārsts visas procedūras laikā salabo galvu un vispirms to pagriež par 45 grādiem pret bojājumu horizontālajā plaknē.
• Tad pacients pārvietojas uz muguras, un galva pagriežas uz otru pusi.
• Pēc tam pacients pagriežas uz savu veselīgo pusi ar ausu uz leju.
• Tad - uz vēdera un tad pretējā pusē, kamēr galva virzās pagrieziena virzienā.
• Manevra beigās pacients tiek sēdināts uz dīvāna pāri veselīgajai pusei.

Ķirurģija

Ja BPPV nav konservatīvas ārstēšanas efekta, nepieciešama operācija.

Ar konservatīvu metožu neefektivitāti un pārāk ilgu adaptāciju ir iespējama BPPV ķirurģiska ārstēšana. Visefektīvākā un drošākā procedūra ir skartā kanāla piepildīšana ar kaulu mikroshēmām.

Var izmantot arī citas ķirurģiskas iejaukšanās (skartā labirinta noņemšana, vestibulārā nerva šķērsošana), taču tām ir vairākas komplikācijas un tās izraisa iekšējās auss struktūru iznīcināšanu.

Dažiem pacientiem (6% gadījumu) ir iespējami slimības recidīvi, šajā gadījumā ir nepieciešams ierobežot kustību telpā un pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu.

Secinājums

BPPV parādīšanās var izjaukt normālu pacientu darbību un pat padarīt viņus nespējīgus strādāt. Bet tāpēc, ka šos traucējumus sauc par labdabīgiem, to raksturīgā iezīme ir pēkšņa visu simptomu izzušana. Ārstēšana ar BPPV tiek nozīmēta, ja pacientiem to ir grūti panest un tā ilgstoši turpinās. Un vairumā gadījumu rezultāti ir tūlītēji.

Otorinolaringologs A. L. Guseva piedāvā prezentāciju par "BPPV":

Neirologs Kinzerskiy A.A runā par labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo:

Atkārtoti īslaicīgi īslaicīgi sistēmiska reiboņa uzbrukumi, ko provocē galvas stāvokļa maiņa. Saistīts ar otolītu klātbūtni, kas peldas endolimfā vai ir nostiprināti uz kupola. Paroksizmāla reiboņa uzbrukumiem, izņemot nelabumu un dažreiz vemšanu, nav citu simptomatoloģiju. Diagnoze pamatojas uz pacienta sūdzībām, pozitīvu Dix-Hallpike testu un rotācijas testa rezultātiem. Ārstēšana sastāv no speciālu terapeitisko metožu veikšanas Epley vai Semont, veicot vestibulārā vingrošanu.

Galvenā informācija

Paroksizmāla pozicionālā vertigo (PPV) ir labdabīgs paroksismāls sistēmisks vertigo, kas ilgst no dažām sekundēm līdz 0,5 minūtēm un rodas galvas kustību laikā, parasti ķermeņa horizontālā stāvoklī. Aprakstījis 1921. gadā Roberts Barani. 1952. gadā Diks un Hallpike ierosināja saistību starp slimību un traucējumiem līdzsvara orgānā un ierosināja klīniskam izmantojumam provokatīvu diagnostikas testu, kuru joprojām izmanto speciālisti neiroloģijas un vestibuloloģijas jomā. Tā kā paroksizmāla pozicionāla vertigo nav saistīta ar iekšējās auss organiskiem bojājumiem, bet to izraisa tikai mehānisks faktors, tā nosaukumam bieži tiek pievienots "labdabīgs". PPH ir biežāk sastopams sievietēm. Saslimstība ir aptuveni 0,6% iedzīvotāju gadā. Cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, slimo 7 reizes biežāk nekā jaunāki cilvēki. Vecuma periods, kas visvairāk pakļauts STH, ir no 70 līdz 78 gadiem.

Paroksizmāla pozicionālā vertigo cēloņi

Vestibulāro aparātu veido 3 pusapaļi kanāli un 2 maisi. Kanāli ir piepildīti ar endolimfu, un tos izvada matu šūnas - vestibulārie receptori, kas uztver leņķisko paātrinājumu. No augšas matu šūnas pārklāj ar otolīta membrānu, uz kuras virsmas veidojas otolīti (otokonija) - kalcija bikarbonāta kristāli. Organisma dzīvībai svarīgās aktivitātes procesā izlietotie otolīti tiek iznīcināti un iznīcināti.

Otokonijas vielmaiņas traucējumu (pārprodukcijas vai novājinātas utilizācijas) gadījumā to daļas brīvi peld pusloka kanālu endolimfā, visbiežāk uzkrājoties aizmugurējā kanālā. Citos gadījumos otolīti iekļūst kanālu ampulās (dilatācijās) un tur pievienojas kupulam, kas pārklāj receptoru šūnas. Galvas kustību laikā otokonija pārvietojas kanālu endolimfā vai izspiež kupolu, tādējādi kairinot matu šūnas un izraisot reiboni. Pēc kustības beigām otolīti nosēžas kanāla apakšā (vai pārtrauc kupolu pārvietošanu) un reibonis apstājas. Ja otokonija atrodas kanālu lūmenā, tad viņi runā par canalolithiasis, ja tie ir nogulsnēti uz kupolu, tad par cupulolithiasis.

Neskatoties uz detalizētu PPH mehānisma izpēti, brīvas otokonijas veidošanās iemesli vairumā gadījumu paliek neskaidri. Ir zināms, ka vairākiem pacientiem otolīti veidojas otolīta membrānas traumatiska bojājuma rezultātā traumatiskas smadzeņu traumas laikā. Etiofaktori, kas izraisa paroksizmālu pozicionālu vertigo, ietver iepriekš pārnestu vīrusu etioloģijas labirintītu, Menjēra slimību, artērijas, kas apgādā labirintu, spazmu (ar migrēnu), ķirurģiskas manipulācijas ar iekšējo ausu un gentamicīna sēriju ototoksisko zāļu (galvenokārt antibiotiku) lietošanu. Turklāt PPH var darboties kā vienlaicīga patoloģija citās slimībās.

Paroksizmāla pozicionālā vertigo simptomi

Klīniskā attēla pamatā ir pārejoša sistēmiska vertigo - objektu sajūta, kas pārvietojas horizontālā vai vertikālā plaknē, it kā rotējot ap pacienta ķermeni. Līdzīgu reiboņa paroksizmu izprovocē galvas kustības (pagriešanās, atmešana). Visbiežāk notiek guļus stāvoklī, apgāžoties gultā. Tāpēc lielākā daļa STH lēkmju rodas no rīta, kad pacienti pēc pamošanās guļ gultā. Dažreiz vertigo paroksizmas rodas miega laikā un noved pie pacienta pamošanās.

Vidēji PPG lēkme ilgst ne vairāk kā 0,5 minūtes, lai gan pacientiem šis periods šķiet ilgāks, sūdzībās viņi bieži norāda, ka reibonis ilgst vairākas minūtes. Raksturīgi, ka uzbrukumu nepapildina troksnis ausīs, galvassāpes, dzirdes zudums (dzirdes zudums). Iespējama slikta dūša, dažos gadījumos - vemšana. Dažu stundu laikā pēc uzbrukuma vai periodiski starp tiem daži pacienti atzīmē nesistēmiska reiboņa klātbūtni - šūpošanās sajūtu, nestabilitāti, "vieglprātību". Dažreiz STH uzbrukumi ir vienreizēji, bet vairumā gadījumu saasināšanās laikā tie notiek vairākas reizes nedēļā vai dienā. Tam seko remisijas periods, kurā nav vertigo paroksizmu. Tas var ilgt līdz vairākiem gadiem.

Pozicionālās vertigo uzbrukumi nerada draudus pacienta dzīvībai vai veselībai. Izņēmums ir gadījumi, kad paroksizma rodas, ja persona atrodas lielā augstumā, nirst vai vada transportlīdzekli. Turklāt atkārtoti uzbrukumi var negatīvi ietekmēt pacienta psihoemocionālo stāvokli, provocējot hipohondrijas, depresīvas neirozes, neirastēnijas attīstību.

Paroksizmāla pozicionālā vertigo diagnostika

PPH diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskajiem atklājumiem. Lai to apstiprinātu, neirologs vai vestibulologs veic Dix-Hallpike testu. Sākumā pacients sēž ar galvu pagrieztu 45 grādos uz skarto pusi un fiksējot savu skatienu uz ārsta deguna tilta. Pēc tam pacients pēkšņi tiek pārvietots uz vēdera stāvokli, vienlaikus atmetot galvu par 30 grādiem. Pēc latentuma perioda (1-5 sekundes) rodas sistēmisks reibonis, ko papildina rotatora nistagms. Lai reģistrētu pēdējo, ir nepieciešama video okulogrāfija vai elektronistastogrāfija, jo perifērais nistagms tiek nomākts, kad skatiens ir fiksēts, un to var vizuāli neierakstīt. Pēc nistagma pazušanas pacients tiek atgriezts sēdus stāvoklī, ko papildina neliels reibonis un rotējošs nistagms, kas vērsts pretējā virzienā attiecībā pret iepriekš izraisīto.

Provokatīvs tests tiek veikts no 2 pusēm. Divpusējs pozitīvs Dix-Hallpike tests parasti notiek traumatiskas ģenēzes PPH gadījumā. Ja testa laikā nebija reibonis vai nistagms, to uzskata par negatīvu. Ja reibonis tika atzīmēts bez nistagma, tad tests tiek uzskatīts par pozitīvu, tā saukto. "Subjektīvais PPG". Pēc atkārtota parauga atkārtojuma nistagms ir noplicināts, reibonis nerodas, jo atkārtotu kustību rezultātā otolīti izkliedējas pa pusloku kanālu un neveido uzkrāšanos, kas var ietekmēt receptoru aparātu.

Papildu diagnostikas pārbaude ir rotācijas pārbaude, ko veic guļus stāvoklī ar galvu atpakaļ 30 grādiem. Ar pozitīvu testu, pēc asas galvas pagrieziena pēc latenta intervāla, rodas horizontāls nistagms, kas tiek labi reģistrēts vizuālā novērojuma laikā. Nistagma virzienā canalolithiasis var atšķirt no cupulolithiasis un kuru pusapaļu kanālu ietekmē.

PPH diferenciāldiagnoze jāveic ar pozicionālu vertigo arteriālas hipotensijas, skriemeļu artēriju sindroma, Bārē-Lieu sindroma, Menjēra slimības, vestibulārā neirīta, labirinta fistulas, CNS slimību (multiplās sklerozes, aizmugurējās galvaskausa fossa jaunveidojumu) gadījumā. Diferenciāldiagnozes pamatā ir citu šīm slimībām raksturīgu simptomu (dzirdes zudums, "tumšums" acīs, sāpes kaklā, galvassāpes, ausu troksnis, neiroloģiski traucējumi utt.) Neesamība kopā ar vertikālo vertigo stāvokli.

Paroksizmāla pozicionāla vertigo ārstēšana

Lielākajai daļai pacientu tiek ieteikta konservatīva terapija, kas ir atkarīga no PPH veida. Tātad, ar kupolitiāzi, tiek izmantota Semont vestibulārā vingrošana, un ar canalolithiasis - īpašas terapeitiskās metodes, kuru mērķis ir mainīt otokonijas atrašanās vietu. Ar atlikušajiem un viegliem simptomiem ieteicams veikt vingrinājumus vestibulārā aparāta trenēšanai. Farmakoterapijai var būt jēga saasināšanās periodos. Tās pamatā ir tādas zāles kā cinnarizīns, ginkgo biloba, betahistīns, flunarizīns. Tomēr zāļu terapija var kalpot tikai kā papildinājums ārstēšanai ar īpašām metodēm. Jāsaka, ka daži autori pauž lielas šaubas par tā lietderību.

Visizplatītākās ārstēšanas metodes ietver Epley paņēmienu, kas sastāv no secīgas galvas fiksēšanas 5 dažādās pozīcijās. Uztveršana ļauj pārvietot otolītus no kanāla uz labirinta ovālo maisiņu, kas noved pie PPH simptomu atvieglošanas 85-95% pacientu. Pēc Semont saņemšanas pacients tiek pārvietots no sēdus stāvokļa ar galvu pagrieztu uz veselo pusi, lai gulētu uz skartās puses, un pēc tam, nemainot galvas rotāciju, caur sēdus stāvokli gulētu uz veselīgās puses. Tik ātras galvas stāvokļa izmaiņas ļauj atbrīvot kupolu no otolītiem, kas uz tā ir apmetušies.

Smagos gadījumos ar biežiem pozicionālās vertigo uzbrukumiem, kas netiek atbrīvoti, izmantojot Epley un Semont metodes, tiek apsvērts ķirurģiskās ārstēšanas jautājums. Ķirurģiskā iejaukšanās var būt skarta pusloka kanāla piepildīšana, selektīvi šķērsojot atsevišķas vestibulārā aparāta šķiedras,

Pirmoreiz, kas ir BPPV, Roberts Barani aprakstīja 1921. gadā. Tiek uzskatīts, ka šāda veida vestibulārā aparāta analizatora perifērās daļas traucējumi rodas 17-35% pacientu, kuri pie ārsta ierodas ar sūdzību par reiboni. Pārsvarā pret to ir uzņēmīgi cilvēki vecumā no 50 līdz 60 gadiem (40% gadījumu). Sievietēm labdabīgs pozicionāls paroksizmāls vertigo tiek diagnosticēts 2 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Iemesli

Labdabīgas paroksizmālas pozicionālās vertigo reibuma cēloņi nav noskaidroti. Jādomā, ka to varētu izraisīt:

• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• vīrusu infekcija, kas ir ietekmējusi iekšējo ausu (labirintu);
• meniere slimība;
• antibiotiku lietošana ar ototoksisku efektu;
• ausu operācija;
• spazmas labirinta artērijā.

Tajā pašā laikā ārsti uzskata, ka vairāk nekā pusē gadījumu BPPV cēloņi nav patoloģiski. Ir vairākas teorijas, lai izskaidrotu labdabīgā pozicionālā vertigo mehānismu. Galvenais ir cupulolithiasis.

Vestibulārā aparāta analizators, kas atbild par līdzsvara uzturēšanu, sastāv no divām sekcijām - centrālās, kas atrodas smadzenēs, un perifērijas, kas atrodas iekšējā ausī. Perifēriskajā sadaļā ietilpst pusapaļi kanāli un vestibils.

Kanālu galos ir pagarinājumi - ampulas, kurās ir receptoru matu šūnas, to kopas sauc par kupoliem (vārstiem). Iekšējās auss dobumi ir piepildīti ar šķidrumiem - perilimfu un endolimfu. Pārvietojoties, mainās šķidrumu spiediens, un receptori ir kairināti, kā rezultātā smadzenēm tiek nosūtīts signāls par ķermeņa vai galvas stāvokļa izmaiņām telpā.

Uz iekšējā sliekšņa ir divas maisi - utriculus un sacculus, kas savienojas ar pusapaļiem kanāliem. Tie satur kaļķaino šūnu uzkrāšanos - otolīta aparātu. Nervu šūnu procesi ir iegremdēti otolītos. Saskaņā ar cupulolitiāzes teoriju, BPPV cēloņi ir tajā, ka, pagriežot galvu, no otolītiem izdalās mazākās daļiņas, kas pēc tam pielīp pie kupola, tā kļūst smagāka un novirzās, izraisot reiboni. Ar pretēju kustību daļiņas nokrīt receptoru šūnās, un uzbrukums pāriet.

Šo teoriju apstiprina fakts, ka patomorfoloģiskās izmeklēšanas laikā pacientu kupejās tika atrasta bazofīla viela, kas cieš no pozicionālās vertigo. Ārsti uzskata, ka vecāka gadagājuma cilvēku augstā BPPV sastopamība ir saistīta ar otolītu deģenerāciju novecošanās laikā.

Simptomi

Kāda ir BPPV diagnoze? Kādas pazīmes tas izpaužas? Galvenais BPPV simptoms ir īslaicīgs reibonis, mainot galvas stāvokli. Visbiežāk uzbrukumi rodas, ja cilvēks melo un pēkšņi apgāžas vai atmet galvu. Reibonis ilgst ne vairāk kā minūti, pēc tam kādu laiku var novērot nestabilitātes sajūtu. Dažreiz BPPV rodas miega laikā, tas var būt tik smags, ka cilvēks pamostas ar diskomfortu.

Citi labdabīga paroksizmāla pozicionālā vertigo simptomi ir slikta dūša un vemšana, taču tie ir reti. Galvassāpes un dzirdes zudums šajā stāvoklī nav bieži.

Parasti BPPV norit labdabīgi: paasinājumu periodus, kuru laikā lēkmes notiek bieži, aizstās ar stabilu ilgstošu remisiju - līdz 2-3 gadiem. Retiem pacientiem slimību pavada regulāri reiboņi un smagi autonomie traucējumi.

Kopumā labdabīgs paroksismālais pozicionāls vertigo nav bīstams cilvēkiem, taču tas var izraisīt letālas sekas, ja uzbrukums notiek braucot, atrodoties augstumā, ūdenī utt.

Diagnostika

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo tiek diagnosticēts, pamatojoties uz pacienta sūdzībām. Diagnozes apstiprināšana ir pozitīvs Dix-Holpike tests. To veic šādi. Pacients sēž uz dīvāna un koncentrējas uz ārsta pieri. Ārsts pagriež pacienta galvu pa labi par 45 °, pēkšņi noliek viņu uz muguras un atmet galvu par 30 °. Ja cilvēkam ir reibonis un nistagms (svārstīgas acu kustības), tad paraugu vērtē kā pozitīvu. Tad tas tiek atkārtots otrā pusē. Nistagms ne vienmēr parādās.

BPPV ir diferencēts no vestibulārā neirīta, labirinta fistulas un Meniere slimības vestibulārā tipa.

Papildu diagnostikas metodes:

• pārbaude, izmantojot stabilometrisko platformu;
• Smadzeņu MRI;
• Kakla mugurkaula CT vai rentgens.

Ārstēšana

Kā ārstē BPPV? Iepriekš ārsti ir ieteikuši pacientiem izvairīties no galvas stāvokļiem, kas izraisa reiboni, un lietot simptomātiskas terapijas medikamentus. Kā likums, tika izrakstīts Meklozin - zāles ar antihistamīna līdzekļiem un antiholīnerģiskām īpašībām. Bet prakse parāda zāļu zemo efektivitāti BPPV ārstēšanā.

Pēdējos gados tiek praktizēta labdabīga paroksizmāla vertigo (BPPV) ārstēšana ar dažādu vingrinājumu palīdzību, kas palīdz otolīta daļiņas atgriezt savā vietā - maisiņos. Epley tehnika tiek uzskatīta par visefektīvāko veidu, kā atjaunot iekšējās auss mehāniku un normalizēt līdzsvara kontroli. Tās algoritms:

• Pacients sēž uz dīvāna taisni un pagriež galvu skartās auss virzienā par 45 °, tad guļ uz muguras, 2 minūtes kavējoties šajā pozīcijā.
• Ārsts pagriež pacienta galvu pretējā virzienā (90º) un fiksē to 2 minūtes.
• Pacients lēnām pagriež rumpi galvas griešanās virzienā, virzot degunu uz leju un paliekot šajā stāvoklī 2 minūtes, pēc tam atgriežas sākuma punktā.

Visu vingrinājumu laikā cilvēks var just reiboni. Parasti ir nepieciešami 3 atkārtojumi, pēc kuriem stāvoklis vienmērīgi uzlabojas. Procedūru skaitu nosaka ārsts. Recidīvi notiek 6-8% gadījumu.

Vēl viens veids, kā ārstēt labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo, ir vestibulārā vingrošana saskaņā ar Semont metodi. Tās būtība ir secīgas pēkšņas pacienta galvas un rumpja stāvokļa izmaiņas. Parasti tas izraisa smagu reiboni, daudzi ārsti to uzskata par pārāk agresīvu un reti izraksta.

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti un smagu slimības gaitu iekšējā ausī tiek veikta neiroķirurģiska operācija.

Prognoze

BPPV prognoze ir labvēlīga: vairumā gadījumu adekvāta ārstēšana izraisa pastāvīgu remisiju.

Profilakse

BPPV profilakses pasākumi nav izstrādāti, jo nav noskaidroti slimības cēloņi.

Video: vingrinājumi BPPV saskaņā ar Epley metodi